Kaasaegne hambaravi arendab ja täiustab pidevalt hambaravi meetodeid, püüdes saavutada maksimaalselt taastada näo- ja hambaaparaadi esteetiline välimus ja funktsionaalsus. Kuni viimase ajani eemaldati Venemaal kõik hambad, mida ei olnud võimalik täita, lihtsalt eemaldada, misjärel tehti implanteerimisoperatsioon ühe valitud tüübi järgi. Kuid mõnel juhul ei ole nii radikaalne probleemi lahendamine alati õigustatud ja probleemi on võimalik lahendada ilma hammast eemaldamata. Paljudes hambaravikliinikutes on hambaarstid mõistnud, et psühholoogiliste barjääride tõttu ei saa isegi implanteerimine olla loomuliku hamba täielikuks asendajaks, ning on hammaste päästmiseks välja töötanud mitmeid spetsiaalseid kirurgilisi sekkumisi.

Hammaste säilitamise operatsioonid on hambaravi meetodid, mida tehakse eesmärgiga säilitada loomulikud hambad, mis varem lihtsalt eemaldati. Oluline on hammast päästa, kuid põletikulise protsessi ägenemise, infektsiooni arengu ja lõualuu atroofiliste nähtuste peatamiseks, mis selle eemaldamisel paratamatult progresseeruvad, peate kõvasti tööd tegema. Ka hambaravis esineb kliinilisi juhtumeid, kus probleemse hamba juure amputeerimine haigust ei kõrvalda ja põletik areneb edasi iseseisvalt ning hammast säilitav operatsioon on efektiivsem ravivõte.

Millistel juhtudel on võimalik hammast päästa?

Selliste protseduuride läbiviimiseks on oluline selgelt kindlaks määrata hambaid säilitava ravi edukuse aste.

Tähtis: see ei ole imerohi ja kahjuks ei ole see võimalik kõikidel tingimustel ja mitte kõikidele patsientidele; hammaste säilitamise operatsioon ei ole alati ideaalne lahendus olukorrale; mõnikord peate ikkagi hamba eemaldama ja asendama selle implantaat, eemaldatav või fikseeritud protees. Selliste operatsioonide peamine näidustus on konservatiivse ravi ebaefektiivsus, mis peaaegu alati alustab ravi ja sellise ravi esimest etappi.

Näidustused hambaid säästvaks operatsiooniks:

• hambajuure perforatsioon (enamasti vale juurekanali täitmismeetodi või hamba täitmismeetodi tagajärg);
• Põletikuliste hambahaiguste kiire progresseerumine koos ümbritseva luu resorptsiooni ohuga, millega kaasneb naaberhammaste nakatumise oht;
• Preapikaalsete kudede hävimine kroonide all asuvate hammaste ebaefektiivse ravi tõttu, tsüst hambajuures;
• Kroonide või silla olemasolu, struktuuri nõrgenemist ähvardava hamba eemaldamine ja täielik eemaldamine ei ole radikaalsema ravi ajutise viivitusena soovitatav;
• Sügava tasku olemasolu hambakaela ja igemete piiril või hammaste vahel;
• Juurekanalite piisava täidise puudumine ja juurekanali madal läbilaskvus, mille tõttu on juurele nüüd tekkinud tsüst või granuloom;
• Arvuline või düstoopiline hammas juurte sulandumises, millega kaasneb oht naaberhammastele, samuti hambajuure kaariesele;
• Luukoe liigne atroofia juure suurel alal, atroofia ülekandumise tõenäosusega põhilõualuule;
• Patoloogilised kolded mitmejuursete hammaste juurte bifurkatsiooni (ühenduse) piirkonnas.

Otsuse hambasäilitusoperatsiooni tegemise kohta teeb arst individuaalselt, arvestades konkreetse patsiendi iseärasusi, võrreldes kasu ja riske. Kui hambaarstil on võimalus hammas päästa, kasutab ta seda kindlasti ära.

Hammaste säilitamise vastunäidustused

Patsiendi esmasel läbivaatusel ja läbivaatusel pööratakse suurt tähelepanu hammaste säilitamise operatsioonide vastunäidustuste kõrvaldamisele. Seda tüüpi operatsiooni ei tehta, kui patsiendil on:

Tähtis: Eraldi tähelepanu tuleks pöörata nii kohaliku kui ka üldanesteesia talutavusele (olenevalt tehtud valikust), see hõlmab allergilist komponenti ja ravimi valikut vanematele hüpertensiooniga patsientidele, vältides kriisi tekkimist.

Hambaarst peaks olema teadlik sagedastest allergilistest reaktsioonidest, mis tekivad patsientidel novokaiini seeria lokaalanesteetikumide suhtes. Hoolimata asjaolust, et kaasaegsed ravimid on üsna ohutud, peate iga kord veenduma, et keha ei reageeri.

Hammaste säilitamise operatsioonide liigid

Hammaste säilitamise operatsioone on palju, millest igaühel on oma plussid ja miinused ning neid tehakse ka teatud hambahaiguste korral. Kaasaegne hambaravi eristab järgmisi hammaste säilitamise meetodeid:

Juure apikaalse osa ekstsisioon ja korrigeerimine

Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui ühes juurega kokkupuutuvas piirkonnas on patoloogiline fookus. Probleemi kõrvaldamiseks tehakse väike sisselõige, mille kaudu eemaldatakse tsüst ja põletik ning eemaldatakse osaliselt kahjustatud juur. Operatsiooni tulemusena tekkinud õõnsus täidetakse loodusliku, sünteetilise või osteoplastilise materjaliga. See soodustab kudede kiiret paranemist ja loomuliku hamba täieliku funktsioneerimise säilimist. Kõige sagedasemad juuretipu resektsiooni põhjused on tsüstide ja granuloomide esinemine, millega kaasneb põletik ja mida ei saa kasutada konservatiivsete ravimeetoditega.

Täielik juure amputatsioon

Inimese hammastel ei ole alati ainult üks juur, mistõttu on võimalik hambaid säilitav operatsioon, näiteks surnud juure täielik amputatsioon. See viiakse läbi nendel hammastel, kus on kaks või kolm juurt, samas kui patoloogilises protsessis mittekaasatud kuded jäävad paigale. Hambaarsti ülesanne on vabastada patsient mitte hambast, vaid ainult mitmejuurse hamba haigest piirkonnast.

Hamba talitluses muutusi ei toimu, kuna hamba mehaaniline funktsioon ei muutu, allesjäänud juured kompenseerivad täielikult ühe ala kaotuse ja jaotavad koormuse omavahel ära.

Hambajuure hemisektsioon

See kirurgiline sekkumine hõlmab ühe kahjustatud hambajuure eemaldamist koos krooni osalise amputatsiooniga, mida tavaliselt tehakse molaaridel või premolaaridel. Kirurgilise protseduuri käigus lõigatakse patoloogilise protsessiga seotud piirkond hoolikalt välja ja eemaldatakse, mille järel tekkiv ruum täidetakse osteoplastilise materjaliga. Hambajuure hemisektsioon on säästev koronaradikulaarne eraldamine ja annab väga häid tulemusi.

Hamba koronaalpiirkonna pikkuse suurendamine

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on vajalik juhtudel, kui allesjäänud hambakude on liiga nõrgenenud, vajalik on hamba välimuse parandamine ning ka siis, kui loomulik hammas on liiga lühike või kiiresti kulunud. Reeglina mõjutab selline probleem korraga mitut hambumuspiirkonda ja selle põhjuseks on vale hambumus või liigne koormus koele. Samuti on kaasasündinud eelsoodumus hammaste suurenenud kulumisele, mis nõuab ka krooniosa pikendamist. Protseduur on mittetraumaatiline, väga kiire ja kosmeetiliselt alati väga edukas.

Manipulatsioonid parodondi patoloogiliste protsessidega

Periodontaalsed pehmete kudede haigused kujutavad endast suurt ohtu patsiendil kogu hammaste kaotamiseks. Lisaks kaasneb nende progresseerumisega sekundaarsete infektsioonide lisandumine, mis suurendab loomulike hammaste kaotamise ohtu. Selliste haiguste ravi peab olema õigeaegne ja võimalikult radikaalne, eemaldades kõik kahjustatud koed.

Hammaste säilitusoperatsiooni kasutamine parodondihaiguste korral toimub mitte ainult kahjustatud hammastel, vaid ka tervete hammaste tugevdamiseks. See ravimeetod on peaaegu ainus lahendus parodondi kahjustuse korral, mis hõlmab hammaste säilitamist. Nad püüavad haigusi konservatiivselt ravida, kuid väga sageli ei saavutata soovitud efekti. Kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse nakatunud pehmed koed ja nendes olevad moodustised. Mikrokirurgiline juurdepääs toimub läbi igemete limaskesta.

Periodontaalsete patoloogiate puhul on kaks peamist tüüpi operatsioone:

Retrograadne täidis

Selline ebatüüpiline hammaste täitmine hambajuure küljelt ei ole tsüstide ja tsüstogranuloomide ravis kõigil juhtudel saadaval, kuid see on teatud tingimustel tõhus. Raviarst määrab, millal selline manipuleerimine on vajalik. Kui varem oli tsüsti avastamise korral ja sarnastes olukordades hammas kohe eemaldatud, siis nüüd kasutatakse retrograadse täidise meetodit, et steriliseerida koht, kus tsüst eemaldati ja hammas püsib väga kaua. Kirurgilise sekkumise olemus seisneb selles, et kahjustatud piirkonda pääseb lõualuu alveolaarse protsessi kaudu, tavaliselt fistulaalse trakti kaudu. Operatsioon võimaldab säästa hambaid, mida ei saa mitmel põhjusel konservatiivselt ravida:

• Kanalite kumerus;
• Kanali avatuse puudumine;
• Kirurgilise instrumendi fragmentide olemasolu kanalis;
• Metallkeraamiliste kroonide olemasolu, samuti südamiku siseste või tihvtidega konstruktsioonid.

Kasutades retrograadset täidist ilma kanalit täitmata, suletakse kahjustatud apikaalne pind hermeetiliselt, eemaldatakse tsüst ning välditakse patoloogilise protsessi levikut ümbritsevatesse kudedesse ja tervetesse hammastesse.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Kaasaegsed lähenemisviisid hambaravi kirurgilisele sekkumisele võivad kõrvaldada peaaegu kõik riskid ja negatiivsed tagajärjed. Taastusravi periood möödub üsna kiiresti ja lõpeb hamba-näo aparaadi töö täieliku taastamisega.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib püsida: mõõduka intensiivsusega valu, turse ja roosaka sülje eraldumine. Järk-järgult peaksid kliinilised ilmingud kaduma, lõpetades patsiendi häirimise nädala jooksul pärast operatsiooni.

Tähtis: kui märkate operatsioonijärgsel perioodil kahtlaseid sümptomeid, võtke viivitamatult ühendust +74957752001 konsultatsiooni saamiseks ja ebatüüpiliste ilmingute põhjuste väljaselgitamiseks, öösel ja pühapäeval on teil juurdepääs ööpäevaringsele tugitelefonile, pakendis ravimid, ravimid ja brošüür operatsioonijärgsete soovitustega.

• Hoolikas suuhügieen ilma kõvade hambaharjade kasutamiseta esimesel nädalal pärast operatsiooni;
• Antiseptiliste lahuste perioodiline kasutamine suuõõne desinfitseerimiseks;
• Tervendavate salvide kasutamine ja antibiootikumide võtmine (arst võib individuaalselt välja kirjutada erinevaid ravimeid, mida tuleb võtta rangelt vastavalt juhistele);
• Süües kolm päeva ainult hästi hakitud toatemperatuuril ilma keemiliste ärritajateta toitu;
• Vältige intensiivset füüsilist aktiivsust nädala jooksul pärast operatsiooni.

Patsient peab rangelt järgima hambaarsti juhiseid, kuna need kõik on suunatud nakkusohu ja muude tüsistuste tekke minimeerimisele. Soovituste õige rakendamine aitab kaasa operatsioonijärgsete vigastuste kiirele paranemisele ja normaalse elustiili juurde naasmisele.

Hambaravi ise ja eriti hambakirurgia, nagu paljud teised teadused, läbisid oma arengus mitmeid etappe ja verstaposte, kuni jõudis tänapäevasele tasemele. See on tingitud nii tehnoloogilise arengu tasemest kui ka teadmistest, mida arstid on paljude aastakümnete jooksul kogunud.

Muistsed säilinud lõualuudega koljuskelettide leiud näitavad, et iidsetel aegadel oli hammaste ainus ravimeetod nende eemaldamine. Umbes 19. sajandi lõpuni kasutati seda praktikat ka üsna sageli, hoolimata sellest, et keskajal oli hammaste kirurgilise ravi, sealhulgas nende siirdamise fakte.

Venemaal viidi näo-lõualuu- ja hambakirurgia „teaduslikule rajale“ alles pärast Esimest maailmasõda. Sellest perioodist alates hakati meditsiiniinstituutides avama kogu riigis ja seejärel kõigis Nõukogude Liidu vabariikides sellele ravivaldkonnale pühendatud teaduskondi ja osakondi.

Tänapäeval peetakse heaks arstiks seda, kes ka pisimalgi võimalusel püüab hammast päästa, mitte ei asu kergema vastupanu teed ja eemaldab selle. Muidugi on teie enda hambad alati paremad kui implantaadid, mis tuleb igal juhul paigaldada. Kuid isegi parim spetsialist ei saa alati hammast päästa, kui selleks on vastunäidustusi.

On ka patsiente, kes ise veenavad arsti, et tahavad hammast päästa ja mitte eemaldada, vaid konservatiivsete meetoditega ravida ning et see on ainuõige väljapääs. Nad lähevad arstide juurde, kuni leiavad ühe, kes nendega nõustub. Enne otsuse tegemist “olla või mitte olla” tuleb aga läbi mõelda kõik poolt- ja vastuargumendid ning ka uurida, mis on hambaid säilitav operatsioon, millised näidustused ja vastunäidustused sellel on.

Hammaste konserveerimiskirurgia on endodontia ja periodontiaga seotud kirurgiline protseduur. Neid kasutatakse juhtudel, kui terapeutiline ravi ei ole probleemi lahendamiseks piisav. Esmapilgul on sellised toimingud üsna lihtsad, kuid nende keerukus seisneb selles, et see on teatud mõttes juveelitöö - kõik närvilõpmed, mis asuvad lõualuu piirkonnas ja suuõõnes, asuvad üksteisele väga lähedal. muu, neile ei pea haiget tegema.

Seetõttu peab hambakirurg mitte ainult põhjalikult tundma näo-lõualuuosa anatoomiat, vaid omama ka laialdast praktilist kogemust selliste operatsioonide osas - ainult nii saab õppida neid hästi tegema. Lisaks peate väga hästi mõistma põhjuseid, mis viisid olukorrani, mille lahendamiseks on vaja seda laadi operatsiooni.

Seetõttu toimub väga sageli enne selle väljakirjutamist konsultatsioon mitmete hambaravi valdkondade spetsialistide osavõtul, et kaaluda plusse ja miinuseid. Kui operatsioon võib mingil põhjusel inimest kahjustada või ei anna tulemusi, on parem haige hammas eemaldada.

Hammaste säilitamise operatsioone on kolme tüüpi: juuretipu resektsioon, hemisektsioon ja koronaradikulaarne eraldamine. Kõik muud tüüpi toimingud on lihtsalt nende variandid või modifikatsioonid.

Hambajuure tipu resektsioon seisneb selles piirkonnas esinevate muutuste ravis. Kõigist operatsioonidest on see kõige levinum. Aga kui on võimalik ilma selleta hakkama saada, on parem seda mitte teha. Ei ole soovitatav teha operatsiooni, kui hammas ei kanna suurt funktsionaalset koormust, on liikuv või on nii vigastatud, et seda ei ole võimalik taastada. Samuti ei tehta operatsiooni suhkurtõve ja 2. staadiumi parodontiidi korral.

Hemisektsioon tehakse ainult mitmejuursetele hammastele. Seda tehakse nii, et hambasse jääks vähemalt üks juur, mis närimisel koormuse võtab. Kuid praktikas ei piisa selleks sageli ühest juurtest.

Koronaradikulaarset eraldamist, kuigi see meetod on olemas, praktikas ei kasutata, kuna see ei hõlma mitte ainult juure eemaldamist, vaid ka osa võra mahalõikamist. Pärast sellist operatsiooni ei jää hambast peaaegu midagi järele ehk see ei saa enam täielikult funktsioneerida. Tegelikult on see vastus küsimusele, kas seda operatsiooni tasub teha.

Kuid enne operatsioonile mõtlemist peate arvestama mõne nüansiga. Esiteks on sellistel operatsioonidel palju vastunäidustusi - palju rohkem kui näidustusi. Teiseks ei anna ükski hambaarst absoluutset garantiid operatsiooni heale tulemusele, kui arst järgis patsiendi eeskuju ega eemaldanud haiget hammast. Võimalik, et operatsioon õnnestub ja annab soovitud tulemuse, kuid sel juhul loobub arst vastutusest. Kolmandaks selgitatakse esmalt välja põletiku põhjus (ehk piisab põhjuse likvideerimisest ja paranemisprotsess ei vaja kirurgilist sekkumist) ning konsulteeritakse teiste spetsialistidega - ehk pole mõtet operatsiooni teha. Neljandaks tuleb operatsioon väga hoolikalt planeerida.

Vaatamata selliste operatsioonide keerukusele ja paljudele tavadele teevad meie kliiniku arstid neid. Seega, kui teil on vajadus hambasäilitusoperatsiooni järele, võite julgelt pöörduda meie spetsialistide poole. Enne ravi alustamist viivad nad läbi üksikasjaliku läbivaatuse ja konsultatsiooni, lähenedes probleemile erinevate nurkade alt. Ja kui selline operatsioon on tõesti mõttekas, viiakse see läbi kõrgeimal professionaalsel tasemel.

(2 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Kuidas päästa hamba elu ilma selle eemaldamiseta, millele järgneb implantatsioon või hambaproteesimine? Hammaste säilitamise operatsioonid, meetmete komplekt, mis võimaldab taastada hamba funktsionaalsuse ja esteetilise atraktiivsuse, tulevad teile appi!

Vanale hambale uus elu

Kui otsustate hamba iga hinna eest päästa, on oluline arutada seda vähemalt kolme asjatundjaga: raviarsti, proteesiarsti ja implantoloogiga. Just nemad saavad teha õiglase otsuse ja soovitada edasist tegevust. Lõppude lõpuks on palju konservatiivseid ravimeetodeid ja kirurgilist ravi kasutatakse alles siis, kui kõik teised on oma ebaõnnestumise avastanud.

Oluline on olla kursis tänapäevase reaalsusega: olles külastanud enam kui tosinat hambaarsti, leiate varem või hiljem ühe, kes riskib lubada teil oma hamba päästa. Kuid kui teised arstid soovitasid tungivalt sellest ideest loobuda, on neil tõenäoliselt õigus. Sel juhul on parem kulutada oma raha ja aega millelegi vähem traumeerivale ning kindlama ja mis kõige tähtsam – positiivse tulemusega!

Hammaste säilitamise operatsioonidel ei ole reeglina 100% edu garantiid. Lisaks on neil kõigil üsna lühiajaline toime – valmistuge selleks, et paari aasta pärast tuleb see hammas ikkagi eemaldada. Seega on hammaste säilitamise operatsioonid tülikad, kulukad ja ajutised.

Näidustused hammaste säilitamiseks

• erineva päritoluga kasvajad, mis paiknevad hammaste juurtes, tsüstid, granuloomid;
• pulpiit ja periostiit;
• periodontaalsed haigused, millega kaasneb mädaga igemetaskute moodustumine;
• perekoroniit ja krooniline osteomüeliit.

Operatsiooni näidustused määrab eranditult hambaarst.

Hammaste säilitamise operatsioonide vastunäidustused

Nagu iga teinegi, on iga hammaste säilitamise operatsioon paljudele patsientidele vastunäidustatud. Üldised vastunäidustused on:

• patsiendi kõrge vanus;
• raskesti eraldatavate sulatatud juurte olemasolu;
• diabeet;
• vere-, veresoonte- ja südamehaigused;
• hilar luukoe hävitamine.

Hammaste säilitamise operatsioonide liigid

Hemisektsioon

Seda tehakse mitme juurega hammastel. Sel juhul eemaldatakse haige juur, mida ei saa ravida, ettevaatlikult külgmise igemelõike kaudu ja selle hamba ülejäänud juured võtavad täiendava närimiskoormuse. Hemisektsiooni ei kasutata silla toe moodustamisel, kuna hambad ei pruugi sellist koormust taluda.

Juuretipu resektsioon

Sellel toimingul on maksimaalne arv näidustusi. Mõjutatud hambajuure ülemine osa lõigatakse ära ja eemaldatakse. Vaba ruum on täidetud luuplokiga. Hammas säilitab oma esialgse tugevuse, sest suurem osa selle juurest jääb puutumata. Pärast resektsiooni võib see hammas olla proteesimise aluseks, kui patsiendil soovitatakse täiendavalt teha hambaproteesimist (sedatsiooni, lokaalanesteesia või üldnarkoosis).

Juuretipu resektsiooni ei tehta järgmistel juhtudel:

1. kui hambal puudub eriline funktsionaalne väärtus;
2. kui seda plaanitakse kasutada enam kui kolmest ühikust koosnevate massiivsete ortopeediliste struktuuride toena;
3. hammaste liikuvusega;
4. mõõduka parodontiidi korral, kui hambajuur on avatud rohkem kui kolmandiku võrra;
5. dekompenseeritud suhkurtõvega;
6. kui juuretsüsti läbimõõt on üle 1,5 cm.

Hambakrooni osa eemaldamine

Praktikas meetodit praktiliselt ei kasutata selle madala efektiivsuse ja säilinud hamba lühikese kasutusea tõttu. Osalise hambakrooni ja -juure eemaldamisel kaotab hammas oma endise stabiilsuse, muutub nõrgaks ja ei sobi isegi kerge üheühikulise krooni jaoks.

Tsüstotoomia ja tsüstektoomia

See kujutab endast tsüstilise sisu - vedeliku - evakueerimist suurest tsüstist, mille tõttu kasvaja väheneb ja luu, kasvades, asendab tühja ruumi.

Tsüst või granuloom avatakse ettevaatlikult läbi igeme külgmise sisselõike. Reeglina tehakse samaaegselt juuretipu resektsioon ja seejärel täidetakse tekkinud õõnsus sünteetilise luumaterjaliga.

Splinting

Seda kasutatakse hammaste patoloogiliseks liikuvuseks. Splinting võimaldab neid kindlalt fikseerida, ühendades need tervetega. Tänu medikamentoossele ravile taastuvad kudede sidemed, mis hoiavad hammast pesas. Lahastamisel kasutatakse õhukesi lahasid või proteese.

Igemetele tehtavad klapi (plastilised) operatsioonid

Neid kasutatakse periodontaalsete haiguste raviks. Sel juhul lõigatakse osa igemest lahti, antakse sellele soovitud kuju ja seejärel igemed õmmeldakse. Periodontaalsed operatsioonid hõlmavad ka igemete kuretaaži, mis võimaldab puhastada suuri parodontaalseid taskuid.

Hammaste säilitamise operatsioonide eelised

Läbiviidud kõrgel tasemel hambaid säilitav operatsioon toob, ehkki lühiajalise, kuid siiski kasu, pakkudes patsiendile:

• võimalus säästa - kuigi lühiajaliselt - oma hammast;
• võimalus kasutada taastatud hammast tulevikus proteesimise alusena, kui on vaja hambaproteesimist;
• paranemise kiirus pärast operatsiooni ja
• valutus, mis on tingitud viimase põlvkonna anesteesia kasutuselevõtust.

Kahjuks ei anna ka kõige vaevarikkamad hambasäilitusoperatsioonid mõnel juhul soovitud tulemust ning lõpuks ei õnnestu hammast päästa. Ärge heitke meelt: kaasaegse esteetilise hambaravi võimalused võimaldavad kaotatud hamba taastada, asendades selle proteesiga.

Pealegi, hammaste säilitamise operatsioonid muutuvad järk-järgult minevikku, andes teed arenenumatele ja kaasaegsematele ravimeetoditele ning muutudes vaid aeg-ajalt nende alternatiiviks. Sageli on ju palju õigem oma vanuse ära teeninud haige hammas täielikult eemaldada ja asendada implantaadiga. Just seetõttu lõpetatakse kõik hammaste säilitamise operatsioonid ainult osteoplastilise materjali sisestamisega luudefekti. Seda tehakse selleks, et tulevikus, kui hamba väljatõmbamise aeg kätte jõuab, on suuõõnes juba optimaalsed tingimused hammaste implanteerimiseks.

2. Uuritava teema asjakohasus: on see, et parodontiit on elanikkonna seas üks levinumaid haigusi ja see tingib vajaduse uurida selle esinemise põhjuseid, ennetamist ja ravi.

3. Tunni eesmärgid: Teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste põhjal peab üliõpilane:

3.1.Teadma kaasaegseid kroonilise parodontiidi kirurgilise ravi meetodeid.

3.2.Teadke juuretipu resektsiooni toimimist.

3.3. Teadke hemisektsiooni toimimist.

3.3.Teadke juure amputatsiooni toimimist.

3.4.Teadma hammaste ümberistutamise ja implantatsiooni toimimist.

3.5.Oskama läbi viia kroonilise parodontiidiga patsientide instrumentaalseid uuringuid.

3.6.Oma ettekujutust kroonilise parodontiidi kirurgilise ravi võimalikest tüsistustest.

3.7. Omama oskusi kroonilise parodontiidi kirurgilises ravis.

4. Teema õppimise plaan:

4.1. Iseseisev töö:

- patsientide järelevalve (110 min)

Õpetaja poolt praktiliste oskuste demonstreerimine kroonilise parodontiidi kirurgilise ravi meetodite valikul koos saadud tulemuste tõlgendamise ja täiendavate uurimismeetoditega.

Haigete õpilaste iseseisev juhendamine, tüüpiliste vigade tuvastamine.

4.2. Esialgne teadmiste kontroll

Testimine, individuaalne suuline või kirjalik küsitlus, frontaalküsitlus, standardülesanded. Algteadmiste taseme küsimused, esmased testid tunni teemal.

4.3. Iseseisev töö teemal:

Patsientide iseseisev juhendamine õpilaste poolt, tüüpiliste vigade tuvastamine, temaatiliste patsientide analüüs.

Referaatide kuulamine tunni teemal.

4.4. Lõplike teadmiste kontroll:

Testimine, individuaalne suuline või kirjalik küsitlus, frontaalküsitlus, standardülesanded. Küsimused teadmiste taseme kinnistamiseks, 2. kontrolltaseme testid tunni teemal koos iga õpilase hinnangu väljakuulutamisega teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste eest õpitud tunni teemal.

5. Teema põhimõisted ja sätted:

KROONILISE PERIODONTIIDI RAVI

Kroonilise parodontiidi kirurgiline ravi koosneb hamba väljatõmbamisest, replantatsioonist, hambajuure tipu resektsioonist ja mõnikord ka hambajuure hemisektsioonist. Pärast hamba väljatõmbamist granuleeriva ja granulomatoosse periodontiidi korral tuleb granuleeritud kasvajad või granuloomid hoolikalt välja kraapida. Kui igemel on fistul, tuleb seda kontrollida ja graanulid kogu pikkuses välja kraapida. Mõnel juhul on soovitatav fistultrakti välja lõigata ja haav õmmelda, kasutades 2-3 katgutiõmblust. Kroonilise granuleeruva periodontiidi korral, mis on tüsistunud submukosaalsete, subperiosteaalsete, nahaaluste granuloomidega, kraabitakse pärast hamba väljatõmbamist limaskesta, luuümbrise, nahaaluse koe ja naha alt välja granulomatoossed kasvajad. Patoloogiliste kudede eemaldamisel nahaaluskoes ja näonahal lõigatakse esmalt nöör mööda üleminekuvolti läbi ja tekkinud haav pakitakse jodoformmarliga. Pehmete kudede kahjustus kraabitakse välja, fistulitrakt lõigatakse välja ja haav õmmeldakse. Esteetilistel eesmärkidel, eriti fistuli olulise tagasitõmbumise ja armide muutuste korral, tehakse pärast selle väljalõikamist kudede plastiline kirurgia, liigutades kahte vastandlikku kolmnurkset klappi. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud analgin, amidopüriin jne, 3.-4. päeval - füüsilised ravimeetodid.

Hammaste ümberistutamine. Replantatsioon on eemaldatud hamba tagasiviimine alveooli.

Hammaste ümberistutamine toimub, kui:

1) mitmejuursete hammaste krooniline granuleeruv ja granulomatoosne parodontiit, kui teatud asjaolude tõttu ei saa kasutada konservatiivset ravi ega juuretipu resektsiooni operatsiooni;

2) tüsistused, mis tekkisid mitmejuursete hammaste kroonilise parodontiidi konservatiivsel ravil (juure perforatsioon, luumurd pulbi ekstraktori juurekanalis, juurenõel);

3) trauma, millega kaasneb hamba nihestus või juhuslik hamba väljatõmbamine;

4) lõualuude äge odontogeenne periostiit, kroonilise parodontiidi ägenemine, mis ei allu konservatiivsele ravile (nendel juhtudel tehakse hiline hambareplantatsioon).

Ümberistutatav hammas peab olema hästi säilinud krooniga ning sellel ei tohi olla oluliselt lahknevaid või kõveraid juuri. Hammaste ümberistutamise meetod on järgmine. Üldnarkoosis eemaldatakse hammas ettevaatlikult, minimaalselt traumeerides alveolaarpiirkonna pehmeid ja kõvasid kudesid. Väljatõmmatud hammas kastetakse sooja (37 °C) isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse, millele on lisatud antibiootikume. Ekstraheeritud hamba alveool puhastatakse terava kuretaažilusikaga hoolikalt granulatsioonidest ja pestakse süstlast antibiootikumide või furatsiliiniga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja kaetakse steriilse marlitampooniga. Seejärel töödeldakse hammast, mis koosneb juurekanalite ja kaariese õõnsuse mehaanilisest puhastamisest. Hammaste töötlemisel järgitakse rangelt aseptika reegleid. Hammast hoitakse steriilses marlis, mis on niisutatud antibiootikumidega isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Ka puuri ots ja puur peavad olema steriilsed. Hambajuurel olevaid parodondi jääke ei eemaldata. Juurekanalid täidetakse fosfaattsemendi või kiirkõvastuva plastikuga. Pärast kanali täitmist tuleks juuretipp resekteerida, kuna juuretipu piirkonnas on suur hulk nekrootilise sisuga kanali deltalihaseid oksi. Infektsiooni tungimine nendest okstest kaugemale ümberistutatud hamba juure tipust põhjustab kroonilise parodontiidi retsidiivi.

Replantatsiooniks ettevalmistatud hammas sisestatakse alveooli pärast trombi eemaldamist sellest ja niisutamist antibiootikumilahusega. Ühejuursed hambad tuleb kinnitada 2-3 nädalaks traatlahasega või eelnevalt valmistatud plastiklahasega. Mitmejuursed hambad püsivad reeglina alveoolis hästi ja täiendavat fikseerimist pole vaja. Alguses on vaja luua ümberistutatud hambale puhketingimused - lülitada see liigendusest välja. Määratakse õrn dieet, valuvaigistid ja sulfoonamiidid. Soovitatav on 3-4 UHF-ravi seanssi.

Kroonilise parodontiidi ja lõualuu ägeda periostiidi ägenemise korral on võimalik hilinenud ümberistutamine. Toiming erineb ülalkirjeldatust selle poolest, et see on kaheetapiline toiming. Esimene etapp seisneb hamba eemaldamises ja säilitamises antibiootikumilahuses temperatuuril 4°C. Teine etapp viiakse läbi 14 päeva pärast ägeda põletiku tunnuste kadumist. Hammast töödeldakse ja istutatakse ümber tavapärasel meetodil. Ümberistutatud hamba paranemisprotsessi mõjutavad suuresti säilinud parodontium ja alveolaarne luuümbris. Hammaste ümberistutamise ajal paranemine kestab 4-6 nädalat, mis sõltub liitmise tüübist.

Siirdatud hamba ja alveooli liitmist on kolme tüüpi:

1) alveolaarse periosti täieliku säilimisega ja parodondi jäänused hamba juurtel - periodontaalne;

2) alveolaarse luuümbrise osalise säilimisega ja hambajuurel olevad periodontaalsed jäägid - periodontaalne kiuline;

3) luuümbrise täieliku eemaldamisega hambajuure alveoolist ja parodondist - osteoid.

Replanteeritud hamba elujõulisuse prognoos on kõige soodsam periodontaalse ja ebasoodsam osteoidse siirdamise korral. Siirdatud hamba funktsioon säilib 2 kuni 10 aastat või kauem. Pikimaid perioode täheldatakse kogemata eemaldatud või pesast nihkunud terve hamba siirdamisel.

Hammaste siirdamine- harva teostatakse hamba siirdamist teise alveooli. See on näidustatud lagunenud hamba eemaldamisel ja võimalusel selle asemele üleliigset hammast siirdada. Kirurgiline tehnika on identne hammaste ümberistutamisega. Tulemused ei ole aga alati soodsad. Paranemist raskendab sageli luu trauma hambale hambapesa moodustamisel.

Allotransplantatsioon - hamba siirdamine ühelt inimeselt teisele - on vähe arenenud, kuigi on teavet üksikute õnnestumiste kohta. Peaasi on väljavõetud hamba valimine asendamiseks, selle õige eelkonserveerimine ja äratõukereaktsiooni ületamine pärast siirdamist. Kirurgiline tehnika on sama, mis ümberistutamisel.

Paljutõotavam operatsioon on metallist pookokste sisestamine pesasse. Nendega kinnitatakse neile kroonid, sillad jms.. Kirurgiline tehnika seisneb hamba eemaldamises, alveoolide töötlemises, metallkonstruktsiooni sisseviimises hambasse ja limaskesta haava õmblemises. 4-6 nädala pärast. Saate seda kasutada proteesimisel.

Hambajuure tipu resektsioon. Praegu kasutatakse seda toimingut järgmistel juhtudel:

1) kroonilise granuleeriva ja granulomatoosse periapikaalse periodontiidi korral, mis ei allu konservatiivsele ravile või pärast ebaõnnestunud konservatiivse ravi katset;

2) seoses parodontiidi konservatiivse ravi käigus tekkinud tüsistustega: a) juure perforatsioon, b) täitematerjali eemaldamine liigses koguses üle juuretipu;

3) kui juurekanalis on murdunud juurenõela või viljaliha ekstraktori osa;

4) hambajuure ülemise kolmandiku murru kohta;

5) ühe geeniga tsüstide ja mõnede luusiseste healoomuliste kasvajate (fibroom) eemaldamisel.

Hambajuure tipu resektsiooni vastunäidustused on:

1) hambakrooni märkimisväärne hävimine ja väljavaate puudumine hammast proteesimiseks kasutada;

2) hammaste liikuvus parodondi patoloogia hävimisest rohkem kui 1/3 juure pikkusest või marginaalse parodondi kahjustuse tõttu;

3) põletikuliste nähtuste ägenemine parodondi kudedes;

4) ägedad nakkushaigused, verehaigused, dekompensatsiooni sümptomitega südamehaigused, äge glomerulonefriit, aktiivne tuberkuloos jne.

Hamba ettevalmistamine juuretipu resektsiooniks. Kroonilise parodontiidi korral, et vältida põletikulise protsessi ägenemist, mida sageli täheldatakse patoloogilisest fookusest eksudaadi väljavoolu rikkumise tõttu, tuleb võra ja juurekanali kaariese õõnsus täita vahetult enne kirurgia. Täitematerjalina on kõige parem kasutada vedelikuga segatud fosfaattsementi ja püüda täita juurekanalit kogu selle pikkuses, surudes täidise massi juuretipust mööda. Kui hammast kavatsetakse kasutada fikseeritud proteesi toena või asetada sellele kroon, siis tehakse enne operatsiooni ka kõik ortopeedilised protseduurid.

Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi juhtivuse ja infiltratsioonianesteesia all.

Alveolaarprotsessi välispinna piirkonnas tehakse kaarekujuline, lineaarne, nurk- või trapetsikujuline sisselõige nii, et haava õmblemisel ei liiguks sisselõike joon jämeda augu tasandil ja klapp katab. see oma servadega (joonis 1, a - g). Olles raspli abil eraldanud mukoperioosteaalse klapi luust, tõmmatakse see nüri või terava hambakonksuga üleminekuvoldi poole. Sageli muudetakse kroonilise periapikaalse kahjustuse piirkonnas hambaalveooli esiseina pindala. Sageli täheldatakse välise kompaktplaadi poorsust, mis avaldub siin ja tavatingimustes väikeste aukude arvu ja suuruse suurenemises. Mõnikord on pistikupesa välissein uzuriseeritud ja periost sulandub periostiga tekkinud luudefekti piirkonnas. Selles piirkonnas tuleb mukoperiosteaalne klapp skalpelliga eraldada, lõigates ettevaatlikult läbi kleepunud koe.

Hambaalveooli välisseina trefineerimine toimub lameda peitliga, eemaldades õhukesed koekihid, kuni paljastub juure apikaalse osa esipind. Pärast seda laiendatakse alveolaarprotsessi seinas olevat auku soonega peitli abil. Samuti laiendavad nad teatud juhtudel hambaalveoolide olemasolevat seina vajaliku suuruseni. Esiseina saab trepaneerida ja vajalikul määral eemaldada, kasutades suuri sfäärilisi ja lõhelisi puure. Olles sel viisil paljastanud granulatsioonikoega ümbritsetud juuretipu, hakkavad nad seda eemaldama. Nagu vaatlused on näidanud, tekivad juuretipu peitliga mahalõikamisel sageli hambajuure lõikude kaldus murrud. Seda arvesse võttes tuleks juureots lõhepuuriga maha lõigata, mis hoiab ära juure soovimatu kahjustuse, aga ka hammaste nihkumise.

Eraldunud juureots eemaldatakse lusika või pintsettidega, misjärel kraabitakse välja granulatsioonid ja pehmenenud luu alad. Kui avastatakse, et juure känd ulatub kergelt õõnsuse luumenisse ja takistab selle taga asuva luupiirkonna põhjalikku kraapimist, siis silutakse see freesi või suure kerakujulise puuriga, töödeldes samal ajal luu servi. nendega haavata.

Riis. 1. Keskmise ülemise lõikehamba juuretipu resektsioon (operatsioonietapid):

a - kaarekujuline sisselõige;

b - trapetsikujuline sektsioon;

c - mucoperiosteaalse klapi eraldamine;

d - augu välisseina trepaneerimine sfäärilise puuriga;

d - pesa seina trefineerimine, hambajuure tipu ja kahjustuse tuvastamine;

e – hambajuure tipu resektsioon, granuloomi eemaldamine;

g - mucoperiosteaalse klapi asetamine paika, katkenud õmbluste paigaldamine.

Mõnikord avastatakse operatsiooni käigus juurekännu ristlõiget uurides, et hambakanalis ei ole täitematerjali või tehakse eelnevalt kindlaks, et kanalit ei ole võimalik täita metalli olemasolu tõttu. tihvt, kinnijäänud puuraba jne Sellistel juhtudel pärast juuretipu eemaldamist täidetakse kanal hammas retrograadselt. Selleks lihvida juurekänd freesiga mitu diagonaali, laiendada kanali luumenit väikese kerakujulise puuriga, seejärel moodustada pöördkoonuse puuriga juurekännu süvend ja täita see hõbeamalgaamiga, mis sisestatakse väikeste portsjonitena ja kondenseeritakse täiteinstrumendiga, eemaldades kohe selle ülejäägi (joonis 2, a - d).

Riis. 2. Juurekanali ülemise osa retrograadne täitmine amalgaamiga juuretipu resektsiooni operatsioonil.

a - juuretipu lõikamine lõhepuruga;

b - juurekännu töötlemine freesiga;

c - juurekanali laiendatud ala täitmine amalgaamiga;

d - juurekanali ülemine osa suletakse, kantakse õmblused.

Kui luuhaava seinad veritsevad, kuivatage veri ettevaatlikult marlipalliga, jälgides hoolikalt, et amalgaam ei satuks luu pinnale, kuna see raskendab haava paranemist.

Juhtudel, kui hambakanalist väljuv rohke eksudaat takistab selle täitumist, on soovitatav hambaalveooli sein trefida, juuretipp resekteerida ning seejärel pärast luuhaava tihedat pakkimist lõpetada kanali töötlemine ja tihendada tsemendiga.

Pärast seda, olles juurekande uurides veendunud, et kanali valendik on hästi täitematerjaliga täidetud, asetatakse kohale mukoperiosteaalne klapp ja piki lõikejoont 3-4 katkendlikku õmblust.

Mõnikord pestakse luuhaav enne õmblust vesinikperoksiidi lahusega ja seejärel pulbristatakse streptotsiidiga, pestakse stafülokoki või streptokoki bakteriofaagiga või mõlema kombinatsiooniga ning manustatakse stafülokokivastast plasmat.

Operatsioonijärgse hematoomi tekke vältimiseks kantakse patsiendi huulele surveside vastavalt operatsioonikohale 10-12 tunniks.

Üksikute hammaste juuretipu resektsiooni käigus on mitmeid funktsioone. Seega tuleks alumiste väikeste purihammaste juuretippude resektsioonil teha sisselõige kõrgemale (hambajuure keskkoha tasemel), et mitte kahjustada vaimsest foramenist väljuvat neurovaskulaarset kimpu. Ülemise ja alumise lõualuu kihvade resektsioonil tehakse sisselõige igemevagu alla ja vastavalt ka kohale, et vältida seal asuvate väljaarenenud veresoonte võrgustiku vigastamist. Ülemise esimese väikese purihamba resektsioonil on enne operatsiooni vaja teada kanalite arvu (visuaalselt nende täitmisel ja röntgenpildilt). Kui leitakse ainult üks, tuleb resekteerida interradikulaarne vahesein ja seejärel teine ​​juur. Esimese ja eriti teise väikese purihamba resektsioonil tuleks meeles pidada ülalõua põskkoopa perforeerimise võimalust ning sinna suruda granulatsioonikasvud või hambatipp. Samuti tuleks meeles pidada kõvasuulae luuseina perforatsiooni võimalust.

Tüsistused. Esimese ja teise ülemise lõikehamba juure tipu resektsiooni ajal on võimalik ninaõõne põhja juhuslik perforatsioon ning sekkumisel ülemiste väikeste purihammaste ja harvem ka koerte piirkonda põskkoopa põhja. Nende tüsistuste vältimiseks tuleb röntgenuuringu põhjal teada hambajuurte seost nina- või ülalõuaurkepõhja põhjaga ning eemaldada ettevaatlikult luuhaava ülemises osas granulatsioonkude.

Kui õõnsus kogemata avatakse, ei sonditata ega tamponeerita perforatsiooniava. Operatsioon tuleb lõpule viia vastavalt kõikidele reeglitele, eemaldades granulatsioonid ja amputeerides juuretipu. Luuhaav suletakse, nagu tavaliselt, mucoperiosteaalse klapiga ja õmblused.

Alumiste purihammaste juuretippude resektsiooni käigus on võimalik vaimse närvi kahjustus. Selle tüsistuse ärahoidmiseks tuleks mukoperiosteaalne klapp eraldada nii, et vaimne ava ja sellest väljuv neurovaskulaarne kimp tuleks nähtavale. Pärast seda trepaneeritakse resekteeritava hamba pesa välisseina luukoe üle vaimse forameni taseme ja sellest ettevaatlikult mööda minnes laiendatakse luuhaav; seejärel eraldatakse juureots lõhepuruga, see eemaldatakse, graanulid ja pehmenenud luu kraabitakse välja ning seejärel haav õmmeldakse. Hammast soovitatakse hammustuskohast eemaldada 3-4 nädalaks.

Juuretipu resektsiooni tulemus on tavaliselt hea; eemaldatud juuretippudega hambaid säilitatakse aastaid, osaledes närimisel ja toimides fikseeritud proteeside toena. Ebarahuldavad tulemused on konservatiivsete ravimeetodite ja kirurgiliste meetodite rikkumise tagajärg.

Hemisektsioon ja juure amputatsioon.

Kroonilisest parodontiidist kahjustatud hammaste kirurgilise ravi üheks meetodiks on hemisektsioon ja juure amputatsioon (joon. 3). Hemisektsiooni ajal eemaldatakse juur koos külgneva hamba krooniosaga. Juure amputatsioon hõlmab ainult hamba juureosa eemaldamist kuni selle tekkekohani, st hargnemiseni. Säilitatud hambaosa kasutatakse seejärel silla kinnitamiseks.

Hambajuurte hemisektsiooni ja amputatsiooni näidustused on palju laiemad kui juuretippude resektsiooni puhul. See operatsioon tuleks läbi viia sügavate luusiseste taskute juuresolekul ühe alumise molaari juure, ühe kahest põsejuurest või ülemise molaari palataalsest juurest, luuaine resorptsiooni korral interradikulaarse vaheseina perforatsiooni korral juurte bifurkatsiooni piirkonnas. Juurte hemisektsioon ja amputatsioon on vastunäidustatud kõigi juurte olulise luu resorptsiooni korral, sulanud juurte olemasolul, mida ei saa eraldada, või läbimatute kanalite olemasolu juurtes, mida tuleb säilitada.

Hemisektsioon tehakse pärast endodontilist ravi ja hambakrooni täitmist. Lõhede teemantpuru, ortopeedilises hambaravis hammaste eraldamiseks kasutatavat teemantketast ja turbiintrelli kasutades lõigatakse hambakroon kaheks pooleks. Juur eemaldatakse hambatangide või liftiga. Säilitada tuleks interradikulaarne vahesein, samuti ülejäänud hambasegmenti ümbritsev luukude. Juure amputatsioonile eelneb mukoperiosteaalse klapi irdumine põse- või palataalsest pinnast ja alveooli vastava luuseina väljalõikamine. Juur lõigatakse teemantlõhega ja eemaldatakse lifti või hambatangidega. Alveoolide teravad luuservad eemaldatakse luunippide või hambalõikuriga. Pärast luuhaava antiseptilist töötlemist asetatakse mukoperiosteaalne klapp oma kohale ja kinnitatakse polüamiidniidi või ketgutiga.

Joonis 3. a – hamba hemisektsioon; b – hambajuure amputatsioon.