Открыть все Закрыть все
Вид спереди.
1-крестец
3-верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis
)
4-симфизиальная поверхность лобковой кости
5-нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis
)
6-ветвь седалищной кости (ramus ossia ischii
)
7-седалишный бугор
8-тело седалищной кости (corpus ossis ischii
)
9-медиальный надмышелок бедренной кости
10-медиальный мыщелок больше-берцовой кости
11-бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae
)
12-тело болыпеберцовой кости
13-медиальная лодыжка
14-фаланги пальцев
15-кости плюсны
16-кости предплюсны
17-латеральная лодыжка
18-малоберцовая кость
19-передний край
20-головка малоберцовой кости
21-латеральный мыщелок больше-берцовой кости
22-латеральиый надмыщелок бедренной кости
23-надколенник (patella
)
24-бедренная кость
25-большой вертел бедренной кости (trochanter major ossis femoris
)
26-щейка бедренной кости
27-головка бедренной кости (caput ossis femoris
)
28-крыло подвздошной кости
29-подвздошный фебень.
Внутренняя поверхность.
1-подвздошный гребень (crista iliaca
)
2-крыло подвздошной кости (подвздошная ямка)
3-пограничная линия (дугообразная линия)
4-ушковидная поверхность (facies auricularis
)
5-подвздошная буфистость
6-верх-няя задняя подвздошная ость
7-нижняя задняя подвздошная ость ()
8-большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major
)
9-седалищная ость (spina ischiadica
)
10-малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor
)
11-тело седалищной кости (corpus ossis ischii
)
12-седалишный бугор
13-ветвь седалищной кости (ramus ossia ischii
)
ramus inferior ossis pubis
)
15-запирательное отверстие (foramen obturatium
)
16-симфизиальная поверхность (facies symphysialis
)
17-лобковый фебень
18-нижняя лередняя подвздошная ость
19-верхняя передняя подвздошная ость.
1-подвздошный фебень
2-внутренняя губа подвздошною гребня
3-промежуточная линия (linea intermedia
)
4-наружная губа (labium externum
)
5-передняя ягодичная линия
)
7-нижняя ягодичная линия
8-нижняя передняя подвздошная ость ()
9-полулунная поверхность вертлужной впадины
10-ямка вертлужной впадины
11-гребень лобковой кости
12-запирательная борозда (sulcus obturatorius
)
13-лобковый бугорок (tuberculum pubicum
)
14-нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis
)
15-вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli
)
16-запирательное отверстие (foramen obturatium
)
17-ветвь седалищной кости (ramus ossia ischii
)
18-тело седалищной кости (corpus ossis ischii
)
19-седалишный бугор
20-малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor
)
21-седалишная ость
22-большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major
)
23-нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior
)
24-верхняя задняя подвздошная ость ()
25-задняя ягодичная линия.
1-основание крестца (basis ossis sacri
)
3-крестцово-подвздошный сустав
4-фебень подвздошной кости
5-крыло подвздошной кости
6-верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior
)
7-нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior
)
8-пограничная линия
9-вертлужная впадина (acetabulum
)
10-фебень лобковой кости
11-запирательное отверстие (foramen obturatium
)
12-лобковый бугорок (tuberculum pubicum
)
13-подлобковый угол
14-нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis
)
15-ветвь седалищной кости (ramus ossia ischii
)
16-седалищный бугор (tuber ischiadicum
)
17-тело седалищной кости (corpus ossis ischii
)
18-седалищная ость (spina ischiadica
)
19-верхняя вегвь лобковой кости
20-тело подвздошной кости
21-передняя (газовая) поверхность крестца
1-задняя (дорсальная) поверхность крестца
2-верхний суставной отросток крестца
3-подвздошннй гребень
4-верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior
)
5-крыло подвздошной кости
6-нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior
)
7-тело подвздошной кости
8-лобковая кость (os pubis
)
9-тело седалищной кости (corpus ossis ischii
)
10-запирательное отверстие (foramen obturatium
)
11-седалищный бугор (tuber ischiadicum
)
12-ветвь седалищной кости (ramus ossia ischii
)
13-копчик
14-седалищная ость (spina ischiadica
)
15-большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major
)
16-дорсальные крестцовые отверстия
Вид сверху.
1-мыс
2-крестцово-подвздошный сустав
3-крыло подвздошной кости
4-косой диаметр - 13 см
5-поперечный диаметр - 12 см
6-прямой диаметр (истинная коньюгата) - 11 см
7-лобковый симфиз (symphysis pubica
)
8-седалищная ость
1-мыс
2-крестец
3-наружный диаметр (наружная конъюгата)
4-прямой диаметр полости таза
5-расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой крестца
6-прямой диаметр выхода из полости таза
7-диаметр входа в малый таз
8-истинная (гинекологичсская) коньюгата
9-диагональная коньюгата
А-передняя поверхность
Б-задняя поверхность (facies posterior
)
В-надколенник.
А:
1-большой вертел (trochanter major
)
2-вертельная ямка
3-головка бедренной кости (caput ossis femoris
)
4-шейка бедренной кости (collum ossis femoris
)
5-межвертельная линия (linea intertrochanterica
)
6-малый вертел (trochanter minor
)
7-тело бедренной кости (corpus femoris
)
8-медиальный надмышелок
9-медиальный мыщелок (condylus medialis
)
10-надколенниковая поверхность
11-латеральный мыщелок (condylus lateralis
)
12-латеральный надмыщелок.
Б:
1-ямка головки бедренной кости
2-головка бедренной кости (caput ossis femoris
)
3-шейка бедренной кости (collum ossis femoris
)
4-большой вертел (trochanter major
)
5-ягодичная бугристость
6-латеральная губа шероховатой линии
7-тело бедренной кости (corpus femoris
)
8-подколенная поверхность (facies poplitea
)
9-латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis
)
10-латеральный мыщелок (condylus lateralis
)
11-межмышелковая ямка
12-медиальный мыщелок (condylus medialis
)
13-медиальиый надмышелок
14-приводяший бугорок
15-медиальная губа шероховатой линии
16-гребенчатая линия (linea pectinia
)
17-малый вертел (trochanter minor
)
18-межвертельный гребень.
В
1-основание надколенника
2-передняя поверхность.
3-верхушка надколенника.
1-головка малоберцовой кости
2-латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae
)
3-межмышелковое возвышение
4-медиальный мышелок
5-бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae
)
6-межкостный край
7-латеральная поверхность
8-передний край
9-медиальная поверхность
10-суставная поверхность лодыжки
11-медиальная лодыжка
12-латеральная лодыжка (малоберцовой кости)
13-суставная поверхность лодыжки (латеральной)
14-тело малоберцовой кости
15-медиальный (межкостный) край
16-медиальная поверхность,
17-передний край
18-латеральный край (margo lateralis
)
19-латеральная поверхность
1-медиальный мыщелок (condylus medialis
)
2-верхияя суставная поверхность
3-межмыщелковое возвышение
4-заднее межмыщелковое поле
5-латеральный мыщелок (condylus lateralis
)
6-верхушка головки малобериовой кости
7-головка малоберцовой кости
8-тело малоберцовой кости
9-медиальный (межкостный) край
10-суставная поверхность лодыжки (малоберцовой кости)
11-ямка латеральной лодыжки
12-борозда латеральной лодыжки
13-суставная поверхность медиальной лодыжки
14-медиальная лодыжка
15-лодыжковая борозда (борозда медиальной лодыжки)
16-медиальный край большеберцовой кости
17-тело большеберцовой кости
18-латеральный (межкостный) край большеберцовой кости
19-линия камбаловидной мышцы
1-дистальные (ногтевые) фаланги
2-проксимальные фаланги
3-средние фаланги
4-плюсневые кости (ossa metatarsi
)
5-буфистость V плюсневой кости
6-кубовидная кость (os cuboideum
)
7-таранная кость (talus
)
8-латеральная лодыжковая поверхность (facies malleolaris lateralis
)
9-пяточная кость (calcaneus
)
10-латеральный отросток буфа пяточной кости
11-бугор пяточной кости
12-задний отросток таранной кости (processus posterior tali
)
13-блок таранной кости (trochlea tali
)
14-опора таранной кости,
15-шейка таранной кости
16-ладьевидная кость (os scaphoideum
)
17-латсральная клиновидная кость
18-промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium
)
19-медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale
)
20-сесамовидная кость
А-кости предплюсны, Б -кости плюсны, В-кости пальцев стопы (фаланги).
1-фаланги (phalanges
)
2-сесамовидные кости
3-плюсневые кости (ossa metatarsi
)
4-бугристость I плюсневой кости
5-латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale
)
6-промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium
)
7-медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale
)
8-бугристость V плюсневой кости
9-борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei longi
)
10-ладьевидная кость (os scaphoideum
)
11-кубовидная кость (os cuboideum
)
12-головка таранной кости (caput tali
)
13-опора таранной кости (sustentaculum tali
)
14-пяточная кость (calcaneus
)
15-бугор пяточной кости
Кости нижней конечности, ossa membri inferioris , делят на кости, образующие пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris (тазовые кости, ossa coxae ), скелет свободной нижней конечности, skeleton mеmbri inferioris liberi , который в области бедра представлен бедренной костью, femur , в области голени – большеберцовой костью, tibia , и малоберцовой костью, fibula , а в область стопы – костями предплюсны, ossa tarsi (tarsalia) , плюсневыми костями, ossa metatarsi (metatarsalia) , и костями пальцев, ossa digitorum.
Тазовая кость
Тазовая кость, os coxae , парная, у детей состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой. У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость.
Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину. Подвздошная кость представляет верхний отдел вертлужной впадины, седалищная – задненижний и лобковая кость – передненижний отделы. В процессе развития в каждой из этих костей возникают самостоятельные точки окостенения, так что до 16-17-летнего возраста в области вертлужной впадины подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяются при помощи хряща. В дальнейшем хрящ окостеневает и границы между костями сглаживаются.
Вертлужная впадина, acetabulum , ограничена утолщенным краем вертлужной впадины, limbus acetabuli , который в передненижнем отделе перерывается вырезкой вертлужной впадины, incisura acetabuli .
Кнутри от этого края внутренняя поверхность вертлужной впадины несет гладкую суставную полулунную поверхность, facies lunata , которая ограничивает находящуюся на дне вертлужной впадины ямку вертлужной впадины, fossa acetabuli .
Бедренная кость
Бедренная кость, os femoris , самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.
Тело бедренной кости, corpus ossis femoris , цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия, linea aspera , являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Латеральная губа, labium laterale , в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, condylus lateralis , а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea , верхний отдел которой несколько выступает и носит название третьего вертела, trochanter tertius . Медиальная губа, labium mediale , в нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мыщелка, condylus medialis , ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea . Эту поверхность ограничивают по краям вертикально идущие нерезко выраженные медиальная надмыщелковая линия, linea supracondylaris medialis , и латеральная надмыщелковая линия, linea supracondylaris lateralis . Последние как бы являются продолжением дистальных отделов медиальной и латеральной губ и достигают соответствующих надмыщелков. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea . Примерно в среднем отделе тела бедренной кости, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium , – вход в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius .
Верхний, проксимальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка – большой и малый вертелы. Большой вертел, trochanter major , направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть проксимального эпифиза кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу, а на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica . На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, linea intertrochanterica , переходящая в гребенчатую линию. На задней поверхности проксимального эпифиза бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica , который заканчивается у малого вертела, trochanter minor , располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть проксимального эпифиза кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum ossis femoris , которая заканчивается сферической формы головкой, caput ossis femoris . Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. С длинной осью бедра она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин более тупой. На поверхности головки бедра имеется небольших размеров шероховатая ямка головки бедренной кости, fovea capitis ossis femoris (след прикрепления связки головки бедра).
Нижний, дистальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis distalis femoris , утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным, condylus medialis , и латеральным, condylus lateralis . Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis . Несколько выше медиального надмыщелка располагается небольшой приводящий бугорок, tuberculum adductоrium , – место прикрепления большой приводящей мышцы. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris , которая вверху отделена от подколенной поверхности межмыщелковой линией, linea intercondylaris . Поверхность каждого мыщелка гладкая. Передние поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellаris , – место сочленения надколенника с бедренной костью.
Большеберцовая кость
Большеберцовая кость, tibia , длинная. В ней различают тело и два эпифиза – верхний и нижний.
Тело большеберцовой кости, corpus tibiaе , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, межкостный (наружный) и медиальный – и три поверхности: медиальную латеральную и заднюю. Передний край, margo anterior , кости заострен и имеет вид гребня. В верхнем отделе кости он переходит в бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae . Межкостный край, margo interosseus , заострен в виде гребешка и направлен в сторону соответствующего края малоберцовой кости. Медиальный край, margo medialis , закруглен.
Медиальная поверхность, facies mediаlis или передневнутренняя, несколько выпуклая. Она и ограничивающий ее спереди передний край тела большеберцовой кости хорошо прощупываются через кожу.
Латеральная поверхность, facies laterаlis или передненаружная, слегка вогнутая.
Задняя поверхность, facies posterior , плоская. На ней различают линию камбаловидной мышцы, linea m. solei , которая идет от латерального мыщелка вниз и медиально. Ниже нее находится питательное отверстие, которое ведет в дистально направленный питательный канал.
Верхний, проксимальный, эпифиз большеберцовой кости, epiphysis proximalis tibiae , расширен. Его боковые отделы – это медиальный мыщелок, condylus medialis , и латеральный мыщелок, condylus lateralis. На наружной поверхности латерального мыщелка находится плоская малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis . На проксимальной поверхности проксимального эпифиза кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различаются два бугорка: внутренний медиальный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare mediale , кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior , и наружный латеральный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale . Впереди него располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior ; оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена. По бокам межмыщелкового возвышения верхняя ставная поверхность, facies articularis superior , несет соответственно каждому мыщелку вогнутые суставные поверхности – медиальную и латеральную. Последние по периферии ограничены краем большеберцовой кости.
Нижний, дистальный, эпифиз большеберцовой кости, epiphysis distalis tibiae , четырехугольной формы. На латеральной поверхности его имеется малоберцовая вырезка, incisura fibularis , к которой прилегает нижний эпифиз малоберцовой кости. По задней поверхности проходит лодыжковая борозда, sulcus malleolaris . Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего эпифиза большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток – медиальную лодыжку, malleolus medialis , которая хорошо прощупывается через кожу. Латеральная поверхность лодыжки занята суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleoli . Последняя переходит на нижнюю поверхность кости, где продолжается в вогнутую нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, facies articularis inferior tibiae .
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость, fibula , – длинная и тонкая кость. Она имеет тело и два эпифиза – верхний и нижний.
Тело малоберцовой кости, corpus fibulae , трехгранной, призматической формы. Оно скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Три поверхности малоберцовой кости: латеральная поверхность, facies lateralis , медиальная поверхность, facies medialis , и задняя поверхность, facies posterior , – отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями. Передний край, margo anterior , в виде наиболее острого гребня отделяет латеральную поверхность от медиальной; медиальный гребень, crista medialis , находится между задней и медиальной поверхностями кости, а между задней и латеральной поверхностями проходит задний край, margo posterior . На задней поверхности тела имеется питательное отверстие, foramen nutricium , ведущее в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius . На медиальной поверхности кости располагается межкостный край, margo interosseus .
Верхний, проксимальный, эпифиз малоберцовой кости, epiphysis proximalis fibulae , образует головку малоберцовой кости, caput fibulae , которая имеет суставную поверхность, facies articularis capitis fibulae , для сочленения с большеберцовой костью. Верхний отдел головки заострен – это верхушка головки, apex capitis fibulae . Головку от тела отделяет шейка малоберцовой кости, collum fibulae .
Нижний, дистальный, эпифиз малоберцовой кости, epiphysis distalis fibulae , образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis . Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу. На медиальной поверхности лодыжки имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleoli , посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, а расположенная выше шероховатая поверхность – с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости.
На задней поверхности латеральной лодыжки проходит неглубокая лодыжковая борозда, sulcus malleolaris , – след сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Кости стопы
Кости стопы в области предплюсны, tarsus , представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. Кости предплюсны, ossa tarsi, располагаются двумя рядами: к проксимальному относятся таранная и пяточная кости, к дистальному – ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Кости предплюсны сочленяются с костями голени; дистальный ряд костей предплюсны сочленяется с костями плюсны.
Таранная кость, talus , – единственная из костей стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний ее отдел – тело таранной кости, corpus tali . Спереди тело переходит в суженный участок кости – шейку таранной кости, collum tali ; последняя соединяет тело с направленной вперед головкой таранной кости, caput tali . Таранную кость сверху и по бокам в виде вилки охватывают кости голени. Между костями голени и таранной костью образуется голеностопный сустав, articulatio talocruralis . Соответственно ему суставными поверхностями являются: верхняя поверхность таранной кости, facies superior ossis tali , имеющая форму блока – блок таранной кости, trochlea tali , и боковые, латеральная и медиальная, лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis . Верхняя поверхность блока выпуклая в сагиттальном направлении и вогнутая в поперечном.
Латеральная и медиальная лодыжковые поверхности плоские. Латеральная лодыжковая поверхность распространяется на верхнюю поверхность латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali . Заднюю поверхность тела таранной кости сверху вниз пересекает борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы sulcus tendinis m . flexoris hallucis longi . Борозда делит задний край кости на два бугорка: больший медиальный бугорок, tuberculum mediale , и меньший латеральный бугорок, tuberculum laterale . Оба бугорка, разделенные бороздой, образуют задний отросток таранной кости, processus posterior tali . Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости иногда, в случае его самостоятельной оссификации, представляет собой отдельную треугольную кость, os trigonum .
На нижней поверхности тела в заднелатеральном отделе имеется вогнутая задняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea posterior . Переднемедиальные отделы этой поверхности ограничены проходящей здесь сзади наперед и латерально бороздой таранной кости, sulcus tali . Kпepeди и кнаружи от этой борозды располагается средняя пяточная суставная поверхность, fаcies articularis calcanea media . Спереди от не залегает передняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea anterior .
Посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью. На передней части головки таранной кости имеется сферической формы ладьевидная суставная поверхность, facies articularis navicularis , посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.
Пяточная кость, calcaneus , располагается книзу и кзади от таранной кости. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным бугром пяточной кости, tuber calcanei . Нижние отделы бугра с боковой и медиальной сторон переходят в латеральный отросток бугра пяточной кости, processus lateralis tuberis calcanei , и в медиальный отросток бугра пяточной кости, processus medialis tuberis calcanei . На нижней поверхности бугра имеется пяточный бугорок, tuberculum calcanei , расположенный у переднего конца линии прикрепления длинной подошвенной связки, lig. plantarе longum .
На передней поверхности пяточной кости имеется седловидной формы кубовидная суставная поверхность, facies articularis cuboidea , для сочленения с кубовидной костью.
В переднем отделе медиальной поверхности пяточной кости находится короткий и толстый отросток – опора таранной кости, sustentaculum tali . По нижней поверхности этого отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi .
На латеральной поверхности пяточной кости, в переднем отделе, имеется небольшой малоберцовый блок, trochlea fibularis , позади которого проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m . peronei (fibularis) longi .
На верхней поверхности кости, в cpeднем отделе, располагается обширная задняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris posterior . Кпереди от нее залегает борозда пяточной кости, sulcus calcanei , проходящая сзади наперед и латерально. Кпереди от борозды, вдоль медиального края кости, выделяются две суставные поверхности: средняя таранная суставная поверхность, facses articularis talaris media , и впереди нее – передняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris anterior , соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости. При накладывании таранной кости на пяточную передние отделы борозды таранной кости и борозды пяточной кости образуют углубление – пазуху предплюсны, sinus tarsi , которая прощупывается как небольшое вдавление.
Ладьевидная кость, os naviculare , уплощенная спереди и сзади, залегает в области внутреннего края стопы. На задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости. Верхняя поверхность кости выпуклая. Передняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями. Границами, определяющими места сочленения ладьевидной кости с каждой клиновидной костью, служат небольшие гребешки.
На латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность – место сочленения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости вогнутая. В медиальном ее отделе располагается бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis .
Клиновидные кости, ossa cuneiformia , в количестве трех, располагаются впереди ладьевидной кости. Различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому передние, дистальные, поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют суставные поверхности для сочленения с соответствующими плюсневыми костями.
Основание клина (более широкая часть кости) у медиальной клиновидной кости обращено вниз, а у промежуточной и латеральной – вверх.
Задние поверхности клиновидных костей имеют суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью.
Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale , на своей вогнутой латеральной стороне несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточнойклиновидной костью, os cuneiforme intermedium , и со II плюсневой костью, os metatarsale II .
Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium , имеет суставные площадки: на медиальной поверхности – для сочленения с медиальной клиновидной костью, os cuneiforme mediale , на латеральной стороне – для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale .
Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale , также имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium , и основанием II плюсневой кости, os metatarsale II , а с латеральной – с кубовиднойкостью, os cuboideum .
Кубовидная кость, os cuboideum , располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей.
Верхняя поверхность кости шероховатая, на медиальной находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale , и ладьевидной костью, os naviculare . На латеральном крае кости имеется направленная книзу бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei . Кпереди от нее начинается борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei longi , которая переходит на нижнюю поверхность кости и пересекает ее косо сзади и снаружи, кпереди и кнутри соответственно ходу сухожилия одноименной мышцы.
Задняя поверхность кости имеет седловидной формы суставную поверхность для сочленения с такой же суставной поверхностью пяточной кости. Выступ нижнемедиального участка кубовидной кости, граничащий с краем данной суставной поверхности, получил название пяточного отростка, processus calcaneus . Он обеспечивает поддержку переднего конца пяточной кости.
Передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IV и V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V .
В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей.
Плюсневые кости, ossa metatarsalia , представлены пятью (I-V) тонкими длинными костями, расположенными впереди предплюсны. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus , и два эпифиза: проксимальный – основание, basis , и дистальный – головку, саput .
Счет костей ведется со стороны медиального края стопы (от большого пальца к мизинцу). Из 5 плюсневых костей I кость короче, но толще остальных, II кость самая длинная. Тела плюсневых костей трехгранные. Верхняя, тыльная, поверхность тела несколько выпуклая, остальные две – нижние (подошвенные) поверхности, сходятся внизу, образуя заостренный гребешок.
Основания плюсневых костей представляют наиболее массивную их часть. Они имеют форму клина, который своей расширенной частью у I-IV плюсневых костей направлен вверх, а у V плюсневой кости – в медиальную сторону. Боковые поверхности оснований имеют суставные площадки, посредством которых смежные плюсневые кости сочленяются между собой.
На задних поверхностях оснований расположены суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны. На нижней поверхности основания I плюсневой кости располагается бугристость I плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis primi . У V плюсневой кости в латеральном отделе основания также имеется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis quinti , которая хорошо прощупывается. Передние концы, или головки, плюсневых костей сдавлены с боков. Периферический отдел головок имеет сферической формы суставные поверхности, сочленяющиеся с фалангами пальцев. На нижней поверхности головки I плюсневой кости, по бокам, имеются две небольшие гладкие площадки, к которым прилегают сесамовидные кости, ossa sesamoidea , большого пальца стопы. Головка I плюсневой кости хорошо прощупывается.
Кроме указанных сесамовидных костей в области плюснефалангового сочленения большого пальца, встречаются одна сесамовидная кость в межфаланговом сочленении этого же пальца, а также непостоянные сесамовидные кости в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы, в области подошвенной поверхности кубовидной кости.
Между костями плюсны имеется 4 межкостных промежутка, spatia interossea metatarsi , которые заполнены межкостными мышцами.
Фаланги, phalanges , пальцев стопы:
Кости пальцев, ossa digitorum , представлены фалангами, phalanges . По форме, числу и взаимоотношениям они соответствуют фалангам пальцев кисти. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis , и два эпифиза: задний, проксимальный, эпифиз – основание фаланги, basis phalangis , и передний, дистальный, эпифиз – головку фаланги, caput phalangis . Поверхности головок проксимальных и средних фаланг, phalanx proximalis et phalanx medialis , имеют форму блока.
На дистальном конце каждой дистальной фаланги, phalanx distalis , расположен бугорок дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis .
Сводчатая конструкция и множество небольших сочленений придают стопе прочность, но в то же время она гибкая и эластичная. Подтаранный сустав - важная составляющая этого механизма, плюснефаланговые сочленения нужны для ходьбы, таранная кость стопы разделяет голень и ступню. Непростое строение нижней части ноги обеспечивает движение человека и служит опорой во время стояния.
Строение суставов стопы
Плюсневые костные структуры
Согласно анатомии к этой группе относится несколько сочленений и добавочные кости стопы человека, которые образуют 3 вида сцепления под названием клиновидно-плюсневый сустав:
- Внутренний включает основание 1-й плюсневой и медиальной.
- Средний - 2 и 3-я плюсневые с промежуточной и латеральной клиновидной.
- Наружный объединяет 4 и 5 плюсневые и кубовидную кости.
Предплюсне-плюсневые суставы практически неподвижны, формируют твердую основу ступни.
Межплюсневые
Подвижные сочленения нижней конечности складываются из взаимно обращенных основ плюсневых костей. Они поперечно расположены и фиксируют суставные капсулы. Образовавшееся пространство формирует межкостный плюсневый промежуток, где располагается межкостная связка для поддержки суставной поверхности. Межплюсневые соединения малоподвижны.
Плюснефаланговые
Отдел стопы, включающий эти сочленения, часто подвержен травмам из-за повышенных нагрузок. Анатомическое строение структуры относит ее к шаровидному типу. Она включает суставные стороны головок 5 плюсневых костей и основания фаланг. Отделы сочленения имеют капсулы, которые слабо натянуты, их задняя часть крепится по краям соединения. Между головками находится поперечное сухожилие. Этот отдел на стопе испытывает максимальную нагрузку от массы тела, поэтому наиболее подвержен травмам.
Межфаланговые
Подвижные соединения объединяют между собой фаланги пальцев на ногах: проксимальные, промежуточные и дистальные. Внешний вид обуславливает их отношение к группе блоковидных. Внизу тонкие суставные капсулы усилены подошвенной связкой, а по бокам коллатеральной. Межфаланговые костные соединения участвуют в выпрямлении и сгибании пальцев ног.
Межпредплюсневые
Их отличия обусловлены сложной анатомией синовиальных суставов. Межпредплюсневые соединения представлены целой группой, которые формируют кости предплюсневой части стопы. Вся группа суставов двигается одновременно. Основные их движения обеспечивают переднезаднее направление, а также возможны повороты наружу и внутрь.
Подтаранный
Сочленение образуется окончаниями таранной и пяточной костей. Состоит из пяточной (верхняя поверхность) и таранной (нижняя часть) костей стопы, соединение которых напоминает цилиндрическую форму. Их поверхности покрыты гладким гиалиновым хрящом, за край которого крепится плохо натянутая оболочка костного сочленения. Наружное расположение вокруг сочленения нескольких небольших связок фиксирует и усиливает его.
Таранно-пяточно-ладьевидный
Шаровидной формы группа расположена спереди подтаранного сочленения. Название говорит о том, что сустав образован тремя гранями: ладьевидная, пяточная и передняя таранная суставная поверхность. Именно последней образована головка, а ямку сформировали две оставшиеся: сесамовидная кость и ладьевидная. Суставные поверхности закрыты хрящевой тканью, за края прикреплена костная оболочка.
Пяточно-кубовидный
Седловидное сочленение расположено между кубовидной и пяточной костями. За грани суставных хрящей держится туго натянутая костная оболочка. Укрепленное сухожилиями, сочленение активно двигается. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав вместе с кубовидным объединены. Такое соединение называется поперечным суставом предплюсны. Хотя физически сочленения разделены, но у них есть общее сухожилие.
Клиновидный
При необходимости такое сочленение может взять на себя нагрузку подтаранного. Несколько твердых образований, которые входят в сочленение, называются клиноладьевидным суставом. Сочленение представляют 3 типа клиновидной кости предплюсны, кубовидная и ладьевидная. Они все объединены суставной сумкой, которая прикреплена к краям хрящей. Клиноладьевидный сустав располагается вровень с подтаранным, они могут возмещать нарушенные функции друг у друга.
Анатомия тканей стопы
Ступня ноги - это сложная анатомия. Такая структура состоит не только из костей, которые объединены в суставные соединения. Нога укреплена дополнительными составляющими: мышцами, сухожилиями, хрящевой тканью и связками. Для правильной функциональности и чувствительности нужны кровеносные сосуды, нервы. Каждый элемент стопы выполняет различные функции.
Хрящевая ткань
Концы составных частей скелета в месте сосредоточения подвижного сочленения покрывают хрящи. Внешне они выглядят, как белое, плотное вещество. Хрящевая ткань придает костной поверхности гладкий вид и способствует плавному движению. Благодаря соединительной ткани части костных структур не трутся друг с другом, не создают шум и не вызывают боль во время перемещения.
Стопа укреплена большим количеством мышц. Ступню укрепляет 19 разных мышц, которые расположены в ее нижнем отделе. Они делятся на 3 группы, каждая из которых отвечает за смену положения отдельных фрагментов:
- большого пальца;
- мизинца;
- всех пальцев.
Мышцы поддерживают свод стопы и обеспечивают правильное распределение нагрузки.
2 мышцы, которые расположены на тыльной поверхности, принимают участие в подвижности пальцев на ноге. Остальные мышечные волокна прикреплены к костям, участвуют в движении стопы, но начинаются возле колена и относятся к голени. Расслабление или перенапряжение мышечного тонуса может повлечь изменение в расположении частей скелета, что опасно для суставов.
Сгибание, приведение и отведение стопы, а также ее вытягивание являются движениями, которые в большинстве случаев вызывают обострение болевого синдрома и позволяют выявлять нестабильность костных отломков (смещение фрагментов кости друг относительно друга ).
Симптомы стрессового перелома стопы
Стрессовые переломы плюсневых костей стопы в подавляющем большинстве случаев проявляются тупыми, ноющими болями, которые вначале возникают только во время упражнений или при приложении нагрузки к стопе, но с течением времени становятся более постоянными и беспокоят больного даже в покое. Боль при стрессовых переломах обычно носит диффузный характер, то есть распространяется на всю стопу. Точная локализация боли в месте перелома характерна для застарелых переломов.Отек, покраснение и деформация стопы при стрессовых переломах менее выраженные, чем при других типах травматических переломов стопы.
В большинстве случаев стрессовые переломы стопы возникают на фоне повышения физической активности. Характерны данные переломы для профессиональных и непрофессиональных спортсменов, которые по каким-либо причинам увеличили интенсивность тренировок, а также для солдат новобранцев, которые без предварительной подготовки вынуждены испытывать высокие физические нагрузки и пробегать значительные расстояния в неподходящей обуви и с тяжелым снаряжением.
Диагностика переломов костей стопы
Основным методом диагностики переломов костей стопы является радиологическое исследование, которое позволяет точно выявлять расположение и тип перелома. Однако следует понимать, что до выполнения рентгеновского снимка врачу необходимо провести клиническое обследование больного и только на основании полученных данных решать, необходимо ли этому больному делать снимок или нет. Более того, именно беседа с врачом и клинический осмотр позволяют заподозрить перелом стопы и выявить возможные признаки сопутствующих патологий.На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному рентген .
Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:
- серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
- повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
- невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
- невозможность совершить четыре шага;
- повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
- повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.
Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (и не только ) преимущества данного метода превосходят его недостатки.
Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа ) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.
Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.
Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:
- Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
- Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
- Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
- Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
- Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.
Признаками перелома костей стопы являются:
- изменение угла бугристости пяточной кости;
- смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
- наличие патологической линии перелома;
- выявление множественных костных отломков;
- укорочение кости;
- изменение формы кости;
- наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.
Компьютерная томография
Компьютерная томография является высокоинформативным современным методом исследования, который позволяет выявлять даже небольшие дефекты костей и некоторых других тканей.Компьютерная томография показана, если обычное рентгеновское исследование оказалось неинформативным или если есть подозрение на какой-либо сопутствующий патологический процесс.
Данный метод исследования, также как и простая радиография, предполагает некоторое облучение. Более того, из-за большей продолжительности процедуры и из-за необходимости совершать серию последовательных снимков компьютерная томография сопряжена с большими дозами облучения, чем простой рентген.
Ядерно-магнитный резонанс
Ядерно-магнитный резонанс является современным высокотехнологичным методом исследования, который основывается на изменении некоторых свойств атомов водорода в магнитном поле. Данный метод позволяет четко визуализировать мягкие ткани и структуры, богатые водой, что делает его крайне полезным при диагностике повреждения нервов, сосудов, связок, мягких тканей.Из-за использования мощных магнитов данный метод противопоказан при наличии каких-либо металлических имплантов в теле обследуемого.
Ультразвуковое исследование (УЗИ )
Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в медицинской практике за счет своей безопасности и простоты. В основе УЗИ лежит изменение скорости и отражение звуковых волн на границе разделения двух сред.Ультразвук редко применяется при травматологических патологиях, так как костные структуры являются непроницаемыми для звуковых волн. Однако данный метод позволяет выявлять некоторые признаки перелома костей, определять воспалительную реакцию, а также визуализировать скопления крови или другой патологической жидкости в полости сустава.
Первая помощь при подозрении на перелом костей стопы
Нужно ли вызывать скорую помощь?
В большинстве случаев перелом стопы не представляет непосредственной угрозы для жизни человека. Тем не менее, если не будут приняты своевременные адекватные меры, направленные на лечение перелома и сопоставление костных отломков, могут возникнуть серьезные осложнения и даже инвалидность.Несмотря на отсутствие угрозы для жизни, при переломе стопы следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощью. Делать это следует по трем причинам. Во-первых, перелом стопы сопровождается сильными болями, которые редко удается облегчить в домашних условиях. Во-вторых, при переломе стопы нарушается функция всей конечности и человек теряет способность самостоятельно передвигаться и, таким образом, неспособен самостоятельно добраться до травматологического пункта. В-третьих, перелом костей стопы может сопровождаться повреждением нервов, сосудов или даже переломами и травмами других областей тела, что требует тщательного обследования и диагностики. В подобных случаях вызов бригады скорой помощи, которая может оказать корректную первую помощь и способна в кратчайшие сроки доставить в отделение больницы, является не только оправданным и рациональным, но и рекомендованным действием.
В каком положении лучше держать ногу?
При переломе стопы, для того чтобы уменьшить интенсивность болевого ощущения и снизить отечность конечности рекомендуется на время ожидания скорой помощи и транспортировки в больницу придать ноге немного приподнятое положение. Это немного усилит отток крови, а также уменьшит статическую нагрузку на кости стопы.Тем не менее, в некоторых случаях при подъеме ноги боли в стопе могут усиливаться. В подобной ситуации следует максимально разгрузить стопу и придать ей положение, в котором больному наиболее комфортно находиться.
Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться вправлять перелом, так как без должного обследования и квалификации это может привести к непоправимым повреждениям нервов и сосудов с развитием ряда тяжелых осложнений.
Нужно ли делать иммобилизацию?
Иммобилизация конечности, наряду с обезболиванием, является одним из ключевых моментов при оказании доврачебной помощи. Основной целью иммобилизации является не сопоставление костных отломков или восстановление целостности кости, а обездвиживание конечности и ее разгрузка. Это позволяет уменьшить смещения костных фрагментов во время транспортировки, что тем самым снижает болевое ощущение. Кроме того, это позволяет снизить риск повреждения соседних мягких тканей.Для иммобилизации стопы могут быть использованы как специальные проволочные и деревянные шины, которыми снабжаются машины скорой помощи, так и обычные палки, доски, куски плотного картона, фанеры и прочие подручные материалы. Правильная иммобилизация предполагает фиксацию суставов, находящихся выше и ниже места перелома. В случае перелома костей стопы следует зафиксировать голеностопный сустав и саму стопу, тем самым уменьшив ее возможные движения. Следует отметить, что если после иммобилизации стопы пострадавший испытывает усиление болей, фиксирующую повязку и шину следует снять и оставить конечность свободной до приезда скорой помощи.
Необходимо ли давать обезболивающие препараты?
Адекватное обезболивание является крайне важной составляющей первой помощи при переломе. К сожалению, большинство доступных в быту препаратов обладает недостаточным обезболивающим эффектом, поэтому их использование не всегда эффективно.С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:
- таблетки парацетамола в дозе 500 мг;
- таблетки декскетопрофена (дексалгин ) в дозе 12,5 - 25 мг;
- инъекции декскетопрофена в дозе 12,5 - 25 мг;
- инъекции анальгина (ревалгина ) в дозе 1 - 2 мл.
Следует отметить, что после приема обезболивающих препаратов в виде таблеток необходимо подождать около 20 - 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.
По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (лед ). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать обморожение .
Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо нестероидными противовоспалительными препаратами (дексалгин, ибупрофен , диклофенак , анальгин ), либо наркотическими средствами (промедол, трамадол , морфин ). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.
Лечение перелома костей стопы
В основе лечения перелома костей стопы лежит точное сопоставление костных фрагментов и их закрепление. При соблюдении этих условий между концами костных отломков начинает формироваться костная мозоль, которая с течением времени затвердевает и закрывает место перелома.Для сопоставления костных отломков может быть использовано два основных метода - открытый и закрытый. Закрытое сопоставление используется наиболее часто и предполагает сопоставление незначительно смещенных костных отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Открытое сопоставление осуществляется в ходе хирургического вмешательства и предполагает тщательное сопоставление костных фрагментов с фиксацией винтами, спицами или пластинами.
Нужно ли накладывать гипс?
При переломе костей стопы наложение гипса является обязательной процедурой. Гипсовая повязка представляет собой один из способов иммобилизации конечности на период образования и затвердевания костной мозоли между костными фрагментами. В большинстве случаев до наложения гипсовой повязки производится ручная или инструментальная репозиция костных отломков.Гипсовая повязка накладывается таким образом, чтобы максимально уменьшить возможные движения в месте перелома и, вместе с тем, чтобы как можно сильнее разгрузить конечность и приблизить кости к их физиологическому положению.
При переломе костей стопы обычно используют гипсовые повязки, которые охватывают всю стопу и поднимаются на нижнюю треть голени. В большинстве случаев, для поддержания свода стопы в нормальном положении на время лечения используются специальные стельки, которые вкладывают в гипсовую повязку.
Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, от степени смещения костных отломков, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма пострадавшего. В среднем гипсовая повязка накладывается на период от 6 до 10 недель.
Когда нужна операция?
Оперативное лечение при переломе костей стопы требуется при значительном смещении костных отломков, а также при большом количестве костных фрагментов. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.Хирургическое лечение предполагает рассечение кожных покровов и мягких тканей для доступа к костным структурам. Осуществляется данная процедура под общей или региональной анестезией (в зависимости от общего состояния больного и предполагаемого объема операции ).
При оперативном лечении врач-травматолог с помощью стерильных инструментов осуществляет тщательное сопоставление костных отломков и их фиксацию с помощью винтов, металлических пластинок или спиц.
Преимуществом оперативного лечения является более короткий восстановительный период, так как после закрепления костных фрагментов восстановление двигательной функции возможно довольно скоро. Однако следует помнить, что поврежденную конечность нельзя перегружать, а восстанавливать объем движений необходимо постепенно.
Скорость восстановления после операции зависит от следующих факторов:
- возраст больного;
- наличие сопутствующих метаболических и гормональных расстройств;
- тип хирургического вмешательства;
- физиопроцедуры.
Какие физиопроцедуры показаны после перелома?
Физиопроцедуры представляют собой комплекс терапевтических мероприятий, применение которых позволяет ускорить процесс сращения костных фрагментов и способствует уменьшению болевого синдрома.Физиопроцедуры, назначаемые при переломе костей стопы
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Длительность лечения |
| Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты | Изменяет свойства ряда молекул и ферментов клеток, увеличивая регенеративную способность тканей. Под действием электромагнитного поля возникает согревающий эффект, который не только ускоряет заживление, но и снижает воспалительную реакцию. | Процедуру можно назначать, начиная со 2 - 3 дня после перелома. Для достижения видимого эффекта достаточно 8 - 10 сеансов. |
| Низкочастотная импульсная магнитная терапия | Оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, благодаря чему может быть уменьшена доза обезболивающих препаратов. | Для достижения желаемого эффекта необходимо 8 - 10 получасовых сеансов. |
| Ультрафиолетовое облучение места перелома | Ультрафиолет необходим для образования витамина Д в кожных покровах. Данный витамин участвует в процессах усвоения и преобразования кальция, который является основным строительным материалом для костной ткани. | Для нормализации локального метаболизма достаточно 3 - 4 сеансов на протяжении 10 - 12 дней. |
| Электрофорез препаратами кальция | Под действием постоянного электрического тока заряженные частицы (кальций ) способны проникать вглубь тканей. Благодаря этому эффекту можно добиться локального обогащения места перелома кальцием и другими минеральными веществами, что позволяет ускорить процесс заживления костных отломков. | Можно назначать ежедневно на протяжении одной - двух недель. |
Анатомия костей стопы почти повторяет кисть руки и состоит из следующих элементов:
- предплюсны;
- пятки и подъема;
- пяти плюсен;
- 14 фаланг пальцев (2 у первого, но 3 у остальных).
Тем не менее задача стопы, в отличие от кисти, не хватательная, а в основном опорная, и это отражается в ее строении.
Кости жестко между собой соединяются и имеют упругое куполовидное строение, которое сохраняется благодаря их особой форме, а также мышцам и связкам. Подошвенные связки стягивают снизу края ступни, принуждая ее выгибаться вверх в виде свода. Такая структура делает ступню пружинным амортизатором, поглощающим при движении скачки давления, которое действует на ноги и позвоночник.
Описание составляющих
Скелет стопы имеет в своем строении 52 кости. Суставы мелкие и имеют довольно сложное строение. Голеностоп связывает ступню с голенью, а маленькие кости нижней части ноги также связываются малыми сочленениями между собой.
Основы фаланг пальцев и 5 плюсневых косточек скрепляются одноименными суставами. А каждый палец состоит из 2 межфаланговых суставов, скрепляющих малые косточки. Предплюсны соединяются с центральным остовом стопы плюсневыми и предплюсневыми суставами. Они закрепляются длинной связкой подошвы, предупреждающей возникновение плоскостопия. Кости стопы человека состоят из трех частей: предплюсна, плюсна и пальцы. Состав предплюсны: сзади ее формируют таранная и пяточная кости, а спереди - ладьевидная, кубовидная и тройка клиновидных костей. Таранная помещается между костью голени и пяточной костью, играя роль переходника от голени к ступне. Наряду с таранно-пяточно-ладьевидным соединением, сустав связывает предплюсну и заднюю часть. С помощью них возможности движения ступни возрастают до 55 градусов.
Движения стопы относительно голени обеспечиваются двумя суставами:
- Собственно голеностопный сустав образован двумя берцовыми и таранной костями. Он позволяет поднимать и опускать переднюю часть стопы.
- Подтаранный сустав находится между таранной и пяточной костями. Он необходим для наклонов из стороны в сторону.
Частая травма – растяжение связок голеностопа, возникающее, когда подворачивается нога, когда человек резко меняет движение или на неровной поверхности. Обычно травмируются связки с наружной стороны ступни.
Пяточная кость относится к задней нижней части предплюсны. Она имеет длинную, приплюснутую с краев конфигурацию и выступает самой внушительной по размерам в сравнении с другими и состоит из тела и выдающегося назад бугра пяточной кости. Пятка обладает суставами, необходимыми для сочетания вверху с таранной костью, а спереди - с кубовидной костью. Внутри на пяточной кости находится выступ, служащий опорой для таранной кости.
Ладьевидная кость размещена у внутреннего края стопы. Она имеет суставы, соединяющиеся с соседними с ней костями.
Кубовидная кость расположена у внешнего края и соединяется сзади с пяточной, внутри с ладьевидной, снаружи с клиновидной, а впереди - с 4 и 5 плюсневыми костями.
Пальцы стопы построены из фаланг. Подобно строению кисти, большой палец построен из двух фаланг, а остальные пальцы - из трех.
Разделяют фаланги:
- проксимальную,
- среднюю,
- дистальную.
Фаланги ступни гораздо короче, чем фаланги кисти, особенно дистальные фаланги. Она не может сравниться с кистью руки в подвижности, зато сводчатое строение делает ее отличным амортизатором, смягчающим удары ноги о землю. Голеностоп ноги имеет строение, которое обеспечивает подвижность, необходимую при ходьбе или беге.
Каждое движение ступни – это сложное взаимодействие мышц, костей и суставов. Посылаемые мозгом сигналы координируют работу мускулатуры, а ее сокращение тянет в конкретном направлении кости. Это приводит к сгибанию, разгибанию или поворотам ступни. Благодаря согласованной работе мышц в суставе допустимо выполнение движения сустава в двух плоскостях. Во фронтальной плоскости голеностоп делает разгибание и сгибание. В вертикальной оси может производиться вращение: немного наружу и внутрь.
На протяжении жизни каждая подошва сталкивается с землей в среднем более чем 10 миллионов раз. При каждом шаге человека на колено действует сила, нередко в 5-6 раз превышающая вес его тела. Когда он ступает на землю, передние мышцы голени натягивают сухожилия, прикрепленные к верхней стороне стопы, и поднимают ее вместе с пальцами. Первой принимает на себя удар пятка. Когда вся ступня опускается на землю, кости предплюсны образуют пружинистый свод, распределяя нагрузку от веса тела, в то время как его давление передвигается с пятки на передний конец плюсны и пальцы. Задние мышцы голени натягивают ахиллово сухожилие, которое поднимает пятку, отрывая ее от земли. Одновременно сокращаются мышцы стопы и пальцев, двигая их вниз и назад, за счет чего происходит толчок.
Проблемными вопросами и болезнями, от мозолей до артрита, занимается подиатр – специалист по лечению стоп. Он также помогает исправить осанку и походку. Обо всем, что происходит со стопами, можно узнать у этого специалиста: гигиенический уход, подбор оптимальной обуви, грибковые заболевания, боли в пятке, артрит, проблемы с сосудами, а также мозоли, косточки и вросшие ногти.
Подиатр осведомлен также о механике движения ног. К примеру, если одна из двух ступней более уплощенная, чем вторая, идет нарушение равновесия тела, что отражается тазобедренной болью, а негибкость большого пальца ноги может сказываться на работе позвоночника.
Какую роль выполняют хрящи?
Изучая костную структуру ноги, необходимо обратить внимание на хрящи. Благодаря им суставы защищаются от чрезмерных нагрузок и трения. Сочлененные их концы закрыты хрящом с очень гладкой поверхностью, что снижает трение между ними и амортизирует удары, в результате защищая сустав от повреждений и износа. Покрытые хрящами головки костей скользят, потому что они эластичны, а производимая их мембраной синовиальная жидкость является смазкой, которая сохраняет суставы в здоровом виде. Дефицит синовиальной жидкости может ограничивать человека при движении. Иногда могут отвердевать и хрящи. При этом движение сустава сильно нарушается, и начинается костное сращивание. Такое явление игнорировать нельзя, иначе можно потерять подвижность в суставах.
Ахиллово или пяточное сухожилие – самое длинное и прочное сухожилие тела человека. Оно соединяет нижний конец икроножной и камбаловидной мышц с задним бугром пяточной кости. В результате сокращение этих мышц тянет вверх пятку, позволяя вставать на носок ноги и отталкиваться им от земли при движении.
Характерные заболевания
Как и любая часть тела, кости стопы подвержены не только воздействию извне, на ее состояние влияет возраст человека, когда костная структура становится менее прочной, а суставы не такими подвижными. Рассмотрим самые распространенные проблемы ступней.
- Бурсит большого пальца стопы.
Речь идет о воспалении бурсы в плюсне фалангового сустава первого пальца стопы. Женщины от этого заболевания страдают чаще мужчин, причина – узкая обувь на высоких каблуках, которая создает повышенное давление на пальцы ног. Это приводит к развитию и других проблем, таких как мозоли и натоптыши. Боль и дискомфорт можно облегчить, обувая удобную, просторную обувь и используя мягкую прокладку на шишке, защищающую ее от давления. В запущенных случаях рекомендуется операция.
- Вальгусная деформация большого пальца.
Недуг проявляется выпиранием вбок плюсны фалангового сустава этого пальца, который отклоняется в противоположную сторону. Часто при этом, но не всегда, она ведет к бурситу и образованию шишки. Иногда эта проблема передается в поколениях и развивается уже в юности. Если такая деформация проявляется только в пожилом возрасте, часто ее причиной является начинающийся остеоартрит.
- Плоскостопие.
Плоскостопием называется утолщение свода стопы. В норме ее внутренняя сторона между пяткой и пястно-фаланговыми суставами выгнута вверх. Если она не выражена, наблюдается плоскостопие. Такое заболевание отмечается примерно у 20% взрослого населения. Часто лечение не требуется. Рекомендуется лишь удобная обувь с особой стелькой или супинатором под сводом ступни. Для пожилых людей заказывают специальные ортопедические ботинки. И только в самых тяжелых случаях деформацию ступни исправляют хирургическим путем.
- Деформирующий артроз.
Возникает заболевание из-за дефицита кальция, травм, учащенных нагрузок, происходит истончение хрящевых тканей и костной ткани. Со временем появляются выросты – остеофиты, которые ограничивают амплитуду движений. Заболевание выражается сильными механическими болями, которые усиливаются вечером, утихают в покое и увеличиваются при физической нагрузке. Замедлить прогрессирование этих недугов и ослабить их симптомы можно разными способами. К ним относятся уменьшение нагрузки на пораженный сустав и сохранение его активности. Обувь должна быть удобной, хорошо сидящей, отлично поддерживать свод ступни, сводя к минимуму тряску при движении.
Люди должны заботиться о здоровье. Делать маленькие шаги, которые приведут к оздоровлению и сохранению прочности костей и подвижности суставов, используя для этого умеренные физические нагрузки, расслабляющие массажи или различные физиотерапевтические процедуры. И тогда здоровье не подведет и в пожилые годы позволит сохранить деятельный и активный образ жизни.
Нога является парным органом опоры и движения человека. Это часть опорно-двигательной системы от верхней части бедра до нижней части стопы. Ноги выполняют опорную функцию, двигательную функцию (ходьба, бег, прыжки, ползание, плавание) и другие функции.
Внешнее строение ноги человека
Анатомически нога состоит из трех основных частей: бедра, голени и стопы.
Бедро состоит из бедренной кости и надколенника, который защищает коленный сустав. На передней поверхности бедра находятся квадрицепсы, а на задней – двуглавая мышца бедра и связанные с ней сгибатели бедра.
Голень образована большой и малой берцовыми костями, к которым присоединяется надколенник. Большеберцовая и малоберцовая кости внизу заканчиваются внутренней и наружной лодыжкой. В голени различают переднюю и заднюю области.
Стопа состоит из множества мелких костей. Часть стопы, которая соприкасается с поверхностью земли, называется ступней (подошвой), а противоположная ей верхняя сторона стопы называется тыльной стороной стопы. В ступне выделяют передний (пальцы и подушечка стопы), средний (свод стопы) и задний (пятка) отделы. Свод стопы – это часть стопы, которая со стороны подошвы не касается земли, а с тыльной стороны образует подъем ступни.
Сочленение бедренной и тазовой кости называют тазобедренным суставом, сочленение бедренной и берцовой костей – коленным суставом, берцовых костей с костями стопы – голеностопным суставом.
Выделяют следующие области ноги: ягодичную, переднюю и заднюю области бедра, переднюю и заднюю области колена, переднюю и заднюю области голени, переднюю и заднюю, наружную и внутреннюю области голеностопного сустава, область тыла стопы и область подошвы.
Рисунок 1. С троение ноги человека
1. Первый палец ноги (большой).
2. Второй палец ноги.
3. Третий палец ноги (средний).
4. Четвертый палец ноги (безымянный).
5. Пятый палец ноги (мизинец).
6. Подушечка пальца – мышечное утолщение на внутренней стороне крайней фаланги пальцев.
7. Фаланга пальца ноги – несгибаемая часть пальца.
8. Носок – передняя часть стопы и ступни с пальцами ног.
9. Подошва ноги – соприкасаемая с поверхностью часть, на которой стоит нога.
10. Пятка – задняя часть стопы и ступни.
11. Стопа – самая нижняя часть стопы ноги или её основание.
12. Ахилл – сухожилие и часть ноги в районе ступни над пяткой, «ахиллесова пята»)
13. Вена.
14. Подъём ступни ноги – средняя верхняя часть стопы в расстоянии от подошвы до её передней части у голеностопного сустава.
15. Голеностопный сустав – подвижная часть между голенью и ступнёй в районе пятки.
16. Сустав пальца ноги – сгибаемая часть пальца.
17. Лодыжка – выпирающие косточки голеностопного сустава или костное образование дистального отдела голени.
18. Голень – ниже колена и до голеностопного сустава.
19. И́кра – задняя мышечная часть голенища в районе икроножной мышцы (ударение в термине на первый слог).
20. Колено – вся средняя передняя часть сгиба ноги между бедром и голенищем, а также - коленная чашечка.
21. Подколенный сгиб – вся средняя задняя подколенная часть сгиба ноги между ляжкой и икроножной мышцей.
22. Коленная чашечка – покрывающая коленный сустав в передней, наружной части сгиба ноги кость в виде изогнутой пластины или «чашечки».
23. Верхняя часть бедра – передняя часть ноги от живота до колена.
24. Внешняя часть бедра – внешняя или боковая часть ноги от пояса до коленного сустава.
25. Ляжка – внутренняя и задняя часть бедра от промежности и ягодиц до подколенного сгиба.
26 Ягодицы.
27. Ноготь.
28. Основание ногтя пальца ноги.
29. Щиколотка – боковая поверхность голеностопного сустава.
30. Ступня – вся часть от голеностопного сустава и ниже.
31. Внутренние связки и сухожилия пальцев ног.
