В процессе гинекологического обследования врач-гинеколог путем осмотра и пальпации (ощупывания) проверит наружные и внутренние половые органы женщины. Это делается в следующем порядке: пациентку укладывают, осматривают наружные половые органы, затем внутрь вводится зеркало (инструмент для обследования влагалища и шейки матки), после этого врач вводит во влагалище один или два пальца, одновременно другой рукой надавливая на брюшную полость, чтобы прощупать матку и яичники, затем пальпация осуществляется обеими руками. В особых случаях применяют и другие методы: берут мазок из влагалища, производят исследования с помощью кольпоскопа, проверяют грудь на наличие узлов, проводят исследование ультразвуком и маммографию.

Методы гинекологического обследования

Начинается гинекологическое обследование с того, что пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Большинство женщин при осмотре половых органов испытывает напряжение из-за страха, боли или стеснения. При правильном положении тела автоматически сгибается поясничная часть позвоночника, расслабляются мышцы живота и исчезает напряжение мышц.

Осмотр наружных половых органов

Прежде всего, врач осмотрит наружные половые органы. Уже во время этого этапа обследования врач может обнаружить болезненные изменения, например, воспаление или выпадение матки.

Осмотр при помощи влагалищного зеркала

Во влагалище вводят металлическое влагалищное зеркало. Поворачивая его в разные стороны, можно увидеть все части влагалища и влагалищную часть маточной шейки. Во время профилактического осмотра или при возникновении каких-нибудь подозрений берется мазок из влагалища. Взятие мазка не причиняет боли пациентке. С помощью микроскопа определяют воспаление и изменение клеток. Используя этот метол исследования, достоверность диагностирования рака шейки матки 90-98%. При подозрении на наличие изменений в матке используют кольпоскоп - лупу, увеличивающую в 10-15 раз, с сильным источником света. С помощью кольпоскопа можно обнаружить изменения наружных слоев клеток и системы капилляров.

Пальпация влагалища

Врач указательным пальцем, а позже обеими руками, пальпирует (ощупывает) влагалище. Указательным пальцем он ощупывает стенки влагалища, тазовое дно, свод влагалища и маточный зев. Так при осмотре исследуется эластичность ткани (ее способность к растяжению), пытаются обнаружить возможные изменения и скопление жидкости, следят за появлением боли при пальпации. Позже врач обеими руками ощупывает влагалище и яичники. Ладонь одной руки он прижимает к передней брюшной стенке, а указательным пальцем другой руки через влагалище надавливает по направлению к прижатой ладони.

Пальпация через прямую кишку

Врач вводит палец в прямую кишку для того, чтобы обнаружить болезненные изменения в стенках прямой кишки, задней поверхности матки и в некоторых частях малого таза.

Обследование под наркозом (полной анестезией)

Под наркозом можно провести основательное обследование пациентки. Такое обследование чаще всего проводится, если планируется одновременное выполнение определенных процедур, например, соскоба или пункции.

Обследование ультразвуком

Ультразвуковое обследование после общего осмотра выполняется для уточнения диагноза, например, при подозрении на кисту или миому (незлокачественную опухоль), а также в период беременности.

Пальпация груди

Осмотр груди женщин с 30 лет и старше является профилактикой рака. В других случаях это обследование выполняется только при наличии определенных симптомов.

Маммография молочных желез

Маммография молочных желез - это исследование ткани груди рентгеновскими лучами. Гинекологи рекомендуют женщинам старше 35 лет ежегодно делать маммографию. Во время исследования женщина получает слабую дозу облучения, опасность не возникает даже при его повторении.

Самостоятельное гинекологическое обследование

Простейшее гинекологическое обследование женщина должна проводить и дома. Женщина должна наблюдать за менструальным циклом, осматривать наружные половые органы и ощупывать грудь. 80% всех случаев заболеваний груди были обнаружены самими женщинами. Как женщине себя осмотреть, должен обучить гинеколог.

В мире не стихают скандалы по поводу врачей-сексологов, которые, вопреки профессиональной этике, вместо того, чтобы лечить пациенток, вступают с ними в половую связь. Разумеется, когда к мужчине-доктору приходит на прием неуверенная в себе, доверчивая девушка, сложно не поддаться соблазну и под благим предлогом не воспользоваться ее доверием. Но на деле часто получается так, что этот «нежный» способ лечения сильно вредит и без того страдающей от сексуальных расстройств женщине. Недавний скандал в России с обвинением нескольких известных специалистов в сексуальных домогательствах и сексе со своими пациентками обнажил проблему, и в Сети один за другим стали появляться признания девушек, побывавших в кабинетах у таких «врачей» и скрывающих свой опыт от знакомых из страха, стеснения и неверия в справедливость. Оказалось, в Украине иные сексологи тоже активно проверяют на пациентках собственную секс-, а не профпригодность. Свою «историю болезни» «ФАКТАМ» поведала 23-летняя Елена из Киева.

«Когда я пригрозила доктору рассказать все его руководству, он разозлился и пообещал упечь меня в психушку»

Я решилась пойти к сексологу, потому что хотела ощущать оргазм, - говорит Елена . - Встречалась с мужчиной почти год, до него у меня было несколько партнеров, но ни с одним из них оргазма не испытывала. Обидно разочаровывать партнера, обидно разочаровываться самой - особенно когда все вокруг только и трубят о том, как это великолепно. Телефон врача я нашла в интернете, записалась на прием. Доктор оказался очень внимательным, убедительным, чутким. Слушал меня, задавал вопросы о моем опыте, жалел. Я стала ходить к нему.

Через несколько сеансов врач сел рядом со мной на кушетку, положил руку на колено и сказал, что может помочь мне найти мои чувствительные места. И что бояться не нужно - все будет аккуратно, конфиденциально и эффективно. Я очень испугалась, но послушалась и дала ему меня осмотреть - все-таки доктор. Он уложил меня, одной рукой взял за руку, а другой стал ласкать мои гениталии. Я съежилась, но он, погладив мою руку, приказал расслабиться, если я хочу достичь результата. Мол, оргазм - дело тонкое! Я закрыла глаза, а он принялся изучать меня изнутри. Особо ничего не достигнув, решил продолжить в следующий раз.

Дальше подобная практика стала нормальной: я приходила, мы немного говорили и переходили к практическим занятиям. Врач показал мне специальное приспособление, похожее на вибратор, с помощью которого планировал довести меня до оргазма. Но ничего не получалось. Тогда он вернулся к ласкам руками. Где-то на пятом сеансе я привыкла, расслабилась и… испытала свой первый оргазм. Вроде ничего особенного - будто сбрасываешь напряжение, но зато после этого долго ходила в состоянии эйфории. Когда я открыла глаза и посмотрела на доктора - его лицо было довольным и возбужденным. Домой от врача я вернулась в приподнятом настроении, окрыленная. Притянула к себе своего парня, мы занялись любовью, но оргазма я не испытала. Долго не могла уснуть, вспоминая врача и мечтая поскорей попасть на следующий прием. Мне стало казаться, что доктор обладает особыми познаниями, что он восхитительный любовник, тогда как мой мужчина - неумеха.

Однако на следующем сеансе сексолог повел себя отстраненно - говорил, что консультации нужно прекратить, что мне лучше продолжить лечение в другом месте. Я была в ужасе - что же теперь делать? Ведь я узнала, что могу, но могу только с ним, с доктором, моим обожаемым доктором! Я плакала, просила объяснить мне, в каком направлении работать дальше. А он только и посоветовал, что «учить моего мужчину делать так же, как делал я». На этом все закончилось. Ушла я от него в ужасном состоянии. Пыталась показать своему любовнику, что мне нужно - но его старания оказались тщетными. Я только злилась и раздражалась. В итоге мы расстались. Я часами стояла под окнами у сексолога, карауля его. Умоляла возобновить лечение или объяснить, что мне теперь делать. Он был непреклонен: обращайтесь к другому специалисту. Но я не мыслила себя ни с кем другим. Мне нужен был только мой доктор.

- Влюбились?

Только о нем и грезила. Поэтому в следующий раз, подкараулив его у входа в больницу, я начала сыпать угрозами - что расскажу его руководству, как он использовал меня и бросил. На что доктор сильно разозлился, схватил меня за руку и заявил: «Если только попробуешь - я сообщу всем, что ты - истеричка и сумасшедшая. Тебя упекут в психушку». После чего быстро зашагал прочь. Было ясно, что продолжать бессмысленно. Больше мы не встречались. Читала о нем, видела по телевизору. Сначала очень страдала, потом возненавидела его, а потом решила взять себя в руки. Мне теперь не до оргазма - сейчас я хочу вылечиться от душевной раны, нанесенной врачом, хочу научиться снова доверять докторам, мужчинам. Возможно, все дело во мне - он же выполнил свое задание, подарил мне оргазм. А то, что я теперь страдаю и мне ни один мужчина не мил, - это уже мои проблемы.

«В нашей стране нет правовой базы, регламентирующей поведение сексологов с пациентами»

- Нарушил ли врач, описанный Еленой, кодекс врачебной этики? - спрашиваю у президента Российской ассоциации сексологов, автора статей о сексологах-оборотнях Дили Еникеевой .

У нас в стране нет правовой базы, регламентирующей поведение сексологов с пациентами. (В Украине ситуация та же. - Авт.) Нет официального документа, в котором было бы написано, что можно, а что нельзя делать с пациентом, из-за чего регулярно возникают злоупотребления своим положением со стороны врача и даже преступления сексуального характера. Ко мне очень часто обращаются девушки - бывшие пациентки сексологов-мужчин, которых вместо того, чтобы лечить, использовали, оказывая, скорее, сексуальные, чем медицинские услуги. В итоге это не только вредит пациенткам, но и подрывает доверие к профессии. К примеру, приходит девушка на прием с жалобами на отсутствие оргазма, а врач вместо того, чтобы выяснить причину сексуальной дисфункции, начинает заниматься ее телом. Одна пациентка рассказывала, что некий сексолог начал ее убеждать, мол, снять трусики и позволить ему ее осмотреть - это необходимо и эффективно. И что на первом же сеансе он тщательно изучил ее рукой изнутри, после чего она еще долго сгорала от стыда. Возможно и такое: пациентку вводят в состояние транса и занимаются с ней сексом.

Увы, в сексологи часто идут мужчины с сексуальными проблемами - в надежде решить их на работе. Пациентки с сексуальными дисфункциями обычно очень внушаемы, подчиняемы, они доверяют врачу, верят его словам и - как следствие - их несложно обмануть. Хороший сексолог должен быть и хорошим психотерапевтом. Обладая профессиональными навыками, врачу не сложно войти в доверие, уговорить, убедить. Кроме того, врач может ввести пациентку (или пациента) в состояние транса - женщина погружается в себя, слушается врача. Мне одна бывшая пациентка сексолога-оборотня рассказывала как-то: «Очнулась голая на кушетке, холодно очень, и я не понимаю, что тут делаю в таком виде». То есть вроде девушка не сопротивляется, поддается. Это напоминает ситуацию с цыганкой - внушаемого человека ворожка легко вводит в транс, человек отдает все деньги, а потом недоумевает: как такое могло произойти?!

- Ну а если пациентка и сама не против вступить с врачом в интимные отношения?

Врач обязан дать возможность женщине быть здоровой и получать сексуальное удовольствие независимо от него. В результате лечения пациентка должна получать удовольствие с мужем (или любимым мужчиной), а не с лечащим врачом. Ему она платит деньги, он ее лечит. И одновременно учит, если пациентка не знает сексуальной грамоты. Но свои знания она должна апробировать на мужчине, к которому испытывает чувства. В чем тут опасность? Первое - она пришла с сексуальными проблемами, решение которых - в голове. Если сразу хвататься за тело - проблемы могут усугубиться. Второе - как правило, пациентка, впервые испытав оргазм при таких манипуляциях, становится зависимой от того, с кем испытала оргазм, «подсаживается». И она будет снова и снова ходить к тому, кто дал ей возможность пережить наслаждение. Даже к старому развратнику, утверждающему, будто бы он «лечит» от аноргазмии. Соблазн у сексолога велик - доставить пациентке удовольствие, чтобы она потом ходила к врачу за этим удовольствием, оплачивая сеансы. Но это не лечение, а оказание сексуальных услуг за деньги. На мой взгляд, это нечто сродни проституции.

А для женщины - это иллюзия счастья, потому что она так и не избавилась от проблемы. При манипуляциях врача она, допустим, испытывает оргазм, а вот с другим мужчиной - нет. И еще один важный момент - женщина может влюбиться. Она перестает воспринимать врача как профи и видит в нем понимающего мужчину, спасителя, олицетворение своей мечты. Тогда как на самом деле она даже не знает доктора, у которого, как правило, есть и жена, и дети, и вообще в его планы не входят серьезные отношения и обязательства.

Я глубоко убеждена: что бы такое, мешающее выздоровлению, ни сделал пациент - виноват врач-психиатр (ведь сексология - раздел психиатрии). Если пациентка влюбилась - это ошибка врача. Грамотный врач не должен доводить до ситуаций, когда пациент влюбляется, когда появляется сексуальное влечение. По отношению ко мне тоже многократно бывало, что пациент проявлял какие-то чувства. Но как только я замечаю, что наши отношения рискуют выйти за рамки профессиональных, сразу расставляю все точки над «i» - это моментально отрезвляет! У меня никогда не было случаев неформальных отношений с пациентами. Но если уж так случилось, что пациентка влюбилась во врача-мужчину, то правильное действие - тактично передать ее другому специалисту.

Если женщина приходит со спутником - с ним она и должна экспериментировать. Если одна - ее нужно научить, используя слова, а не прикосновения, чтобы она сама знала и понимала свое тело. В этом ее сила и здоровье. Никакая стимуляция ее половых органов и тем более секс с ней при лечении не нужны. И даже если проблема физиологического характера - лучше отправить ее на обследование к гинекологу, урологу, а не лезть к ней самому. На Западе у некоторых сексологов есть секс-ассистенты, которые в случае необходимости надевают стерильные перчатки и исследуют эрогенные зоны на теле женщины. Но не сам врач!

«За многие годы моей практики я ни разу не слышала, чтобы оговаривали сексологов-женщин»

То есть, если сексолог начинает убеждать девушку, что ему необходимо ее лично осмотреть, она имеет право отказаться, не боясь, что это повредит эффективности лечения?

Конечно. «Откуда мне было знать, как лечат сексологи?!» - вопрошала одна из моих пациенток, подвергнутая подобному способу «лечения». И в самом деле - откуда женщина может знать, что ждет ее на приеме у «специалиста по сексу»?! Только лишь в специальной литературе, рассчитанной на профессионалов, сексопатологи описывают различные методики лечения половых дисфункций, а в популярной литературе вы таких сведений не найдете. Вот и попадаются бедные женщины на удочку сексологов-оборотней.

- Но ведь может случиться и наоборот - пациентка решит оклеветать врача?

Единственный «аргумент», который неизменно используют сексологи, обвиненные в сексуальных домогательствах, - мол, пациентка сумасшедшая или истеричка, все это плод ее больной фантазии.

Однако я, будучи психиатром с большим стажем, ответственно заявляю: ни одна из моих пациенток, обратившихся ко мне за помощью после того, как стали объектом сексуальных домогательств сексолога или психотерапевта, не страдает ни душевным заболеванием, ни истерической аномалией личности. Ни одна из них не была влюблена в своего «доктора» и тем более не желала секса с ним. Женщины верили этим «специалистам», даже когда те утверждали, что для успеха «лечения» необходимы определенные манипуляции сексуального характера, явно выходящие за рамки представлений женщины об отношениях врача и пациентки.

На беседе с пациентом врач выслушивает жалобы, задает вопросы. Свои жалобы лучше сформулировать заранее, а также вспомнить, когда была последняя менструация и как они протекают. Важно сообщить врачу достоверную информацию о начале половой жизни, количестве половых партнеров, способах предохранения. Если в анамнезе были беременности, аборты, выкидыши или роды, обязательно нужно об этом сказать. Все эти сведения помогают врачу увидеть полную картину вашего здоровья и поставить верный диагноз.

После беседы врач приглашает вас на осмотр. Внешние признаки, такие как , количество волос на теле, особенности кожи и др. уже могут многое рассказать о вас внимательному специалисту. В процессе общего обследования он может выводы, например, о вашем гормональном фоне или хронических заболеваниях.

В компетенцию врача-гинеколога входит и осмотр молочных желез, составляющих часть женской репродуктивной системы. По исследованию груди можно поставить диагноз мастопатии, установить возможную причину бесплодия или заподозрить . Поэтому не стоит удивляться, если гинеколог просит показать вас молочные железы.

Осмотр на гинекологическом кресле

Исследование на гинекологическом кресле начинается с визуальной оценки наружных половых органов. Женщина располагается в кресле лежа или полулежа, придвинув таз ближе к переднему краю, широко раздвинув поднятые вверх ноги, согнув их в коленях и уместив лодыжки на специальных подставках. Перед осмотром желательно максимально расслабиться, чтобы было удобнее и вам, и врачу.

Гинеколог осматривает наружные половые органы на предмет раздражений, кондилом и прочих патологий. Внутривагинальный осмотр он проводит гинекологическими зеркалами, позволяющими ему увидеть шейку матки и стенки влагалища. Врач вводит стерильный инструмент (металлический или одноразовый пластиковый) во влагалище и раздвигает его стенки. Это дает ему возможность убедиться в нормальном состоянии ваших внутренних половых органов или выявить заболевания.

Беременность гинеколог может определить при визуальном осмотре, ведь в организме даже на раннем сроке происходят изменения. Наблюдается отечность половых губ и влагалища из-за прилива венозной крови, во влагалище выравнивается задняя стенка. Изменяется и цвет слизистой: он становится фиолетово-красным или даже синюшным. Выделения более и тягучие, чем обычно.

После проведения визуального осмотра врач приступает к бимануальному исследованию. Одна рука вводится во влагалище, а другой гинеколог ощупывает живот пациентки. Таким способом доктор исследует и придатки: определяет размер матки, которая при наступлении беременности увеличивается, отмечает размягченный перешеек и ассиметричность придатков.

Смело идите на прием к гинекологу. Будьте здоровы!

Связанная статья

Наверное, практически каждая девушка боится первого визита к гинекологу. Страшит огромное гинекологическое кресло, еще страшнее будет, если врачом окажется мужчина. Девушки придумывают себе множество отговорок, чтобы не посещать гинеколога как можно дольше, они забывают, что он является таким же врачом, как и все остальные. Если правильно подготовиться к посещению гинеколога, то визит будет абсолютно не страшным и безболезненным.

Когда пора впервые посетить гинеколога

Пора посещать гинеколога наступает в возрасте 14-16 лет, когда еще не начала половую жизнь или сразу после ее начала.
Если что-то беспокоит – это повод записаться к женскому врачу. Если начало половой жизни еще не положено, осмотр проводится специальным методом или детским гинекологом, который имеет опыт общения с девственницами.

После этого гинеколог должен осмотреть ваши молочные железы и убедиться, что в них нет никаких уплотнений.

Врач попросит вас раздеться и расположиться на гинекологическом . Он введет вам внутрь специальное зеркало, чтобы осмотреть шейку матки и взять мазок на инфекции. В это время вы должны лежать на кресле в расслабленном состоянии, положив руки на .
Когда врач разрешит вам одеться, ему нужно будет сделать в карточке некоторые записи. Вспомните все, о чем забыли рассказать, чтобы доктору было легче поставить диагноз.

В конце визита, гинеколог выпишет вам необходимые направления на дополнительные обследования. Также он может посоветовать вам пропить какие-то лекарственные препараты. Выполняйте все указания своего лечащего врача и доверяйте ему. Вскоре вы поймете, что посещение гинеколога – это обыденное дело, которое вовсе не сопровождается болезненными ощущениями.

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
• кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
• рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

• неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• нехарактерную асимметрию желез;
• невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.