Maambukizi ya kupumua kwa papo hapo (ARIs) bado yanachukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa ugonjwa wa jumla wa idadi ya watu. Wakati huo huo, ARI ni ya kawaida zaidi kwa watoto. Ikumbukwe kwamba ARI kwa watoto hutawala sana sio tu kati ya magonjwa ya kuambukiza (karibu 90%), lakini pia katika muundo wa patholojia zote mpya zilizosajiliwa (zaidi ya 60%). Wakati huo huo, matukio ya juu ya ARI yanazingatiwa kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ambao walianza kuhudhuria makundi yaliyopangwa ya shule ya mapema. Kwa watoto wadogo, kwa kuongeza, aina kali za ugonjwa huo ni za kawaida na kuna hatari kubwa ya kuendeleza matatizo makubwa. Kwa kuzingatia kwamba matukio ya ARI husababisha uharibifu mkubwa wa nyenzo kwa serikali, inakuwa wazi kuwa ARI ni shida kubwa sio tu kwa huduma ya afya, bali pia kwa uchumi wa nchi kwa ujumla.

Wakala kuu wa causative wa ARI ni virusi mbalimbali vya kupumua, ambayo huchangia hadi 95% ya maambukizi yote ya papo hapo ya njia ya juu ya kupumua. Wakati huo huo, ARI ya etiolojia ya virusi inaitwa maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI). Kwa hivyo, ARVI ni kundi la magonjwa ya virusi ya papo hapo ya njia ya juu ya kupumua ya asili ya uchochezi. Wakati huo huo, mawakala wakuu wa etiolojia ya ARVI ni adenoviruses, rhinoviruses, virusi vya RS - maambukizi, mafua na parainfluenza, coronaviruses, pamoja na Virusi vya ECHO na Coxsackie. ARVI ina sifa ya kuongezeka kwa msimu wa matukio. Kiwango cha juu cha matukio huzingatiwa katika msimu wa baridi. Kuenea kwa maambukizi ya virusi vya kupumua kwa papo hapo huwezeshwa na njia za maambukizi ya maambukizi - aerogenic (hewa) na mawasiliano (hasa muhimu kwa rhinoviruses) na idadi kubwa ya vimelea wenyewe (zaidi ya 150!).

ARVI inaweza kuambatana na ukoloni wa ziada wa njia ya upumuaji na bakteria na / au uanzishaji wa mimea ya bakteria ya pneumotropic katika makazi yao ya lazima (utando wa mucous wa njia ya upumuaji). Hata hivyo, licha ya hili, katika idadi kubwa ya matukio, ARVI sio ngumu na kuvimba kwa bakteria. Wakati huo huo, katika maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto walio na magonjwa sugu ya njia ya juu ya kupumua (tonsillitis sugu, sinusitis, otitis media ya kawaida, adenoiditis), inawezekana kupanua wigo wa vimelea vya bakteria, uzazi wao mkubwa na maendeleo. michakato ya uchochezi ya asili ya bakteria. Mchanganyiko wa maambukizi ya virusi-bakteria pia inawezekana (hadi 25% ya matukio ya ARI).

Maonyesho ya kliniki ya SARS ni kutokana na upekee wa ugonjwa wa ugonjwa huo. Wakati huo huo, pathogenesis ya ARVI inategemea kuvimba kwa papo hapo kwa utando wa mucous wa njia ya kupumua. Kuwa na mshikamano maalum kwa membrane ya mucous ya njia ya juu ya kupumua, vimelea vya ARVI, wakati wa kupenya ndani ya seli za epithelial, husababisha maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa ndani na udhihirisho wa jumla wa sumu kutokana na kuingia kwa bidhaa za kuoza kwa seli kwenye mzunguko wa utaratibu. Kama matokeo, tata ya dalili ya kliniki ya SARS hutokea: mchanganyiko wa sumu ya jumla (maumivu ya kichwa, udhaifu wa jumla, uchovu, malaise, myalgia, homa, nk) na ya ndani (hyperemia na uvimbe wa tonsils ya palatine, kikohozi, koo. na koo, pua ya kukimbia, kushindwa kupumua na kazi ya vifaa vya sauti) dalili. Ukali wa maonyesho ya kliniki ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, ya ndani na ya jumla, ni tofauti sana na inategemea sifa za kibinafsi za macroorganism na sifa za pathogen. Inapaswa kukumbuka kwamba virusi fulani vina mshikamano mkubwa kwa utando wa mucous wa sehemu fulani za mfumo wa kupumua. Matokeo yake, maambukizi ya virusi ya kupumua kwa etiologies mbalimbali yanaweza kuwa na vipengele fulani vya kliniki. Hivyo, kwa misingi ya tabia picha ya kliniki ya ugonjwa huo, katika baadhi ya matukio inawezekana kupendekeza etiolojia inayowezekana ya SARS. Kwa hivyo, uharibifu mkubwa wa larynx na maendeleo ya laryngitis ya stenosing ni ishara ya tabia kwa ARVI ya etiolojia ya mafua au parainfluenza. Rhinoviruses na coronaviruses ni zaidi ya uwezekano wa kusababisha "baridi ya kawaida" kwa namna ya rhinitis na nasopharyngitis. Virusi vya Coxsackie mara nyingi husababisha magonjwa ya papo hapo ya nasopharynx kwa namna ya pharyngitis, herpangina, wakati idadi kubwa ya matukio ya homa na pharyngoconjunctivitis ni kutokana na maambukizi ya adenovirus. SARS na ugonjwa wa kizuizi cha bronchial kwa watoto wadogo mara nyingi husababishwa na virusi vya kupumua vya syncytial (virusi vya RS) na virusi vya parainfluenza. Utambulisho wa syndromes ya kliniki tabia ya ARVI ya etiolojia fulani, katika baadhi ya matukio, inaruhusu kuagiza kwa wakati wa tiba ya etiotropic na hivyo kuongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa matibabu.

Matibabu ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo inapaswa kuwa etiopathogenetic, ngumu, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za viumbe.

Sura ya 30. MADAWA YA MAAMBUKIZO YA VIRUSI

Sura ya 30. MADAWA YA MAAMBUKIZO YA VIRUSI

Virusi vinavyoathiri binadamu huenezwa na binadamu kupitia njia ya upumuaji (mafua) au kinyesi (hepatitis A). Idadi ya maambukizi ya virusi kali (hepatitis B na C, maambukizi ya VVU) huenea kwa njia ya kujamiiana na kupitia damu. Maambukizi mengi ya virusi yana muda mrefu wa incubation.

Virusi vingine ni oncogenic, kwa mfano, virusi vya Epstein-Barr vinahusishwa na maendeleo ya lymphoma, papillomavirus ya binadamu - kansa ya viungo vya uzazi, virusi vya hepatitis C - saratani ya hepatocellular.

Utambuzi wa maambukizi ya virusi

Kwa kugundua asidi ya nucleic ya virusi na PCR. Hii ndiyo njia nyeti zaidi na maalum ya uchunguzi, lakini inaweza kutumika tu wakati wa uigaji hai wa chembe za virusi katika mwili.

Njia za serological kulingana na ugunduzi wa antibodies kwa virusi (zina unyeti mdogo kuliko PCR).

Kugundua virusi kwa kuambukiza tamaduni za seli (hazitumiwi katika dawa za vitendo).

Hivi sasa, dawa mpya za antiviral zinaletwa kikamilifu katika mazoezi ya kliniki, lakini uundaji wao bado

magumu. Kutokana na ukweli kwamba uzazi wa virusi hutokea kutokana na mifumo ya enzyme ya seli za jeshi, idadi ya enzymes maalum ya virusi ambayo inapaswa kuathiriwa na mawakala wa antiviral ni ndogo sana. Dawa nyingi za kuzuia virusi huingilia kimetaboliki ya seli za mwenyeji kwa kiasi fulani na kwa hiyo zina dirisha nyembamba sana la matibabu.

Chini ni maelezo ya magonjwa ya kawaida ya virusi katika mazoezi ya kliniki.

30.1. MAAMBUKIZI YA VIRUSI YA KUPUMUA PAPO HAPO NA MAFUA

Maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo

ARVI ni kundi kubwa la maambukizi ya virusi, kipengele tofauti ambacho ni maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika sehemu yoyote ya njia ya kupumua ya juu (pua, dhambi za paranasal, koo, larynx, trachea na bronchi).

Etiolojia: picornoviruses, virusi vya RS, virusi vya parainfluenza, adenoviruses.

Utaratibu wa maambukizo: angani. Kipindi cha kuatema: Siku 1-3

Dalili: usumbufu katika pua na koo, kupiga chafya, pua ya kukimbia, malaise. Kikohozi, kutokwa kwa kiasi kikubwa kutoka pua, sputum inaweza kuzingatiwa. Utambuzi umeanzishwa kwa misingi ya vipengele vya kliniki vya ugonjwa huo.

Mtiririko: dalili huisha peke yao katika siku 4-10. Wagonjwa wengine wanaweza kupata matatizo (bronchitis, kuvimba kwa dhambi za paranasal) zinazohusiana na kuongeza maambukizi ya bakteria.

Matibabu. Antibiotics na mawakala wa antiviral kwa ARVI hazitumiwi. Tiba ya dalili inaonyeshwa - NSAIDs, isipokuwa asidi acetylsalicylic, ambayo inaweza kuongeza kutolewa kwa virusi na kusababisha matatizo ya hemorrhagic kwa watoto (syndrome ya Reye). Kwa mujibu wa dalili, madawa ya kulevya yamewekwa ili kupunguza uvimbe wa mucosa ya pua, dawa za antitussive. Wagonjwa wenye magonjwa ya mzio wanaweza kuongeza antihistamines kwa matibabu. Kiwango cha juu cha asidi ya ascorbic kinachukuliwa kuwa matibabu maarufu, lakini ufanisi wa njia hii haujathibitishwa katika majaribio ya kliniki.

Mafua

Influenza ni ugonjwa wa virusi wa papo hapo wa njia ya upumuaji, unaoonyeshwa na ulevi (joto la juu la mwili, maumivu ya kichwa, malaise) na maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika utando wa mucous wa njia ya juu ya kupumua, mara nyingi zaidi kwenye trachea. Katika hali mbaya, matatizo (pneumonia, bronchitis ya hemorrhagic) na kifo vinawezekana. Kwa kuongeza, mafua mara nyingi ni ngumu na sinusitis, otitis, sinusitis ya mbele, chini ya mara nyingi - myocarditis. Influenza ni kali hasa kwa wazee na wale walio dhaifu na magonjwa ya muda mrefu, pamoja na wanawake wajawazito. Wakati wa magonjwa ya milipuko, viharusi na MI huwa mara kwa mara kwa wazee.

Etiolojia: ugonjwa husababishwa na virusi vya mafua A (homa iliyoonyeshwa kliniki inayotokea kwa namna ya magonjwa ya milipuko), virusi vya mafua B (pia husababisha aina kali za ugonjwa huo) na C. Kwa watoto, picha ya kliniki sawa inazingatiwa wakati paramyxo, rhino na ECHO virusi huathiriwa.

Utaratibu wa maambukizo: angani.

Kipindi cha kuatema: masaa 48

Dalili. Ugonjwa huanza kwa ukali, na ongezeko la joto la mwili hadi 39-39.5 ° C, baridi. Wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu mkubwa, maumivu ya kichwa, maumivu machoni, wakati mwingine kizunguzungu na kutapika. Baadaye kidogo, kavu na jasho katika nasopharynx, kikohozi kavu, msongamano wa pua hujiunga. Maumivu ya nyuma na miguu yanaweza kuzingatiwa. Hyperemia ya uso na conjunctiva inakua. Kuna mbinu za uchunguzi wa serological, lakini kwa kawaida uchunguzi unafanywa kwa misingi ya vipengele vya kliniki vya ugonjwa huo.

Mtiririko. Muda wa ugonjwa hauzidi siku 3-5. Uhifadhi wa homa na dalili nyingine kwa zaidi ya siku 5 inaonyesha maendeleo ya matatizo (bronchitis, pneumonia) na kuhitaji uchunguzi wa ziada. Sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa ni haraka-haraka (ndani ya masaa 48) maendeleo ya nimonia kali ya virusi na matatizo ya hemorrhagic na kushindwa kwa moyo kuendelea.

Kuzuia. Maambukizi yaliyohamishwa huunda kinga ya muda kwa serotype hii ya pathogen, lakini mwili unabakia kuathiriwa na serotypes nyingine. Serotypes ya virusi vya mafua A ambayo husababisha magonjwa ya milipuko mara kwa mara huchukua nafasi ya kila mmoja (antigenic drift). Kuna chanjo ambazo zinajumuisha miili yote ya virusi iliyozimwa au vipengele vyake.

Kwa sababu ya utofauti wa muundo wa antijeni wa virusi, utumiaji wa chanjo hizi kwa chanjo ya kawaida ya idadi ya watu haitoi matokeo unayotaka, ingawa hupunguza matukio. Chanjo ya kila mwaka ni muhimu hasa kwa wazee, watu wenye magonjwa ya muda mrefu ya mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua. Amantadine na rimantadine hutumiwa kuzuia mafua.

(Jedwali 30-1).

Matibabu. Uteuzi wa mapema wa dawa za kuzuia virusi hukuruhusu kuacha haraka homa na uharibifu wa njia ya upumuaji (tazama meza. 30-1). Katika hali nyingi, matibabu ya dalili yanaonyeshwa - kupumzika kwa kitanda na kupumzika (hadi siku 1-2 baada ya kuhalalisha joto), antipyretics (paracetamol inapendekezwa) madawa ya kulevya, madawa ya kulevya ambayo hupunguza uvimbe wa mucosa ya pua, antitussives.

Aspirini ni kinyume chake kwa watoto wenye mafua (Reye's syndrome).

parainfluenza

Ugonjwa wa virusi wa papo hapo unaoathiri njia ya juu ya kupumua, hasa larynx, na huendelea na ulevi mdogo.

Etiolojia. Ugonjwa huo husababishwa na virusi vya paramyxo vyenye RNA vya aina nne za serological.

Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na serotype ya pathogen.

Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa ongezeko la wastani la joto (watoto wana sifa ya joto la juu), pua ya kukimbia, kikohozi kavu, hoarseness. Inaweza kuwa ngumu na maendeleo ya bronchitis na nyumonia. Virusi vya parainfluenza ndio sababu kuu ya croup ya uwongo kwa watoto. Baada ya ugonjwa huo, kinga ya sehemu kwa virusi vya serotype hii huundwa, ambayo inapunguza ukali wa maambukizi ya baadae.

Matibabu. Hakuna matibabu maalum. Hatua za matibabu ni mdogo kwa uteuzi wa mawakala wa dalili.

30.2. DAWA YA KITABIBU YA DAWA ZA KUPINGA MAFUA

Kuna vikundi viwili vya dawa za kupambana na mafua na ufanisi wa kliniki uliothibitishwa: Vizuizi vya M2-channel - amantadine, rimantadine, na inhibitors ya neuraminidase ya virusi - zanamivir, oseltamivir.

Hivi sasa, rimantadine inachukuliwa kuwa dawa kuu ya matibabu na kuzuia mafua yanayosababishwa na virusi A. Ilianzishwa katika USSR kwa kurekebisha muundo wa amantadine. Katika Shirikisho la Urusi, Arbidol *, iliyoundwa kwa misingi ya maendeleo ya ndani, pia hutumiwa. Ikumbukwe kwamba matumizi ya dawa nyingine nyingi kwa ajili ya matibabu na kuzuia mafua, kama vile dibazol, mafuta ya oxolinic *, tebrofen *, florenal *, interferon alfa-2 kwa namna ya matone ya pua, haina sababu za kutosha kutoka. mtazamo wa dawa kulingana na ushahidi, kwa vile ufanisi wao haujasomwa katika majaribio ya kliniki ya randomized.

Vizuizi vya chaneli za M 2

Utaratibu wa hatua. Athari ya antiviral ya amantadine na rimantadine hupatikana kwa kuzuia njia maalum za ionic M 2 za virusi vya mafua, na kwa hivyo uwezo wake wa kupenya seli na kutolewa kwa ribonucleoprotein huharibika. Hii inazuia hatua muhimu zaidi ya uzazi wa virusi.

wigo wa shughuli. Amantadine na rimantadine zinafanya kazi tu dhidi ya virusi vya mafua A. Katika mchakato wa maombi, maendeleo ya upinzani yanawezekana, mzunguko ambao kwa siku ya 5 ya matibabu inaweza kufikia 30%.

Pharmacokinetics. Amantadine na rimantadine karibu kabisa lakini polepole kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Chakula haiathiri bioavailability. Kiwango cha juu cha viwango vya damu hufikiwa kwa wastani baada ya masaa 2-4. Kufunga kwa protini ya plasma ya amantadine ni 67%, rimantadine ni 40%. Dawa hiyo inasambazwa vizuri katika mwili. Wakati huo huo, viwango vya juu vinaundwa katika tishu na maji ambayo kimsingi yanawasiliana na virusi: katika kamasi ya vifungu vya pua, mate, maji ya machozi. Mkusanyiko wa rimantadine katika kamasi ya pua ni 50% ya juu kuliko katika plasma. Dawa hizo hupitia BBB, kondo la nyuma. Amantadine hupita ndani ya maziwa ya mama. Rimantadine ina takriban 75% ya biotransformed kwenye ini,

hutolewa na figo hasa katika mfumo wa metabolites isiyofanya kazi. Amantadine ni karibu si metabolized, excreted na figo katika fomu ya kazi. Nusu ya maisha ya amantadine ni masaa 11-15, kwa wazee inaweza kuongezeka hadi masaa 24-29, kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo - hadi siku 7-10. Nusu ya maisha ya rimantadine ni siku 1-1.5, katika kushindwa kali kwa figo inaweza kuongezeka hadi siku 2-2.5. Dawa zote mbili haziondolewa na hemodialysis.

NLR. Utumbo: maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu. Mfumo mkuu wa neva: wakati wa kutumia amantadine katika 14% ya wagonjwa, rimantadine - katika 3-6%, kusinzia, kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, usumbufu wa kuona, kuwashwa, paresthesia, kutetemeka, degedege.

Viashiria. Matibabu ya mafua yanayosababishwa na virusi A. Kuzuia mafua (ikiwa janga husababishwa na virusi A). Ufanisi -

70-90%.

Vizuizi vya Neuraminidase

Utaratibu wa hatua. Neuroaminidase ni mojawapo ya enzymes muhimu zinazohusika katika kurudia virusi vya mafua A na B. Inapozuiwa, uwezo wa virusi kupenya ndani ya seli zenye afya huvunjika, kutolewa kwa virioni kutoka kwa seli iliyoambukizwa huzuiwa na upinzani wao kwa hatua inactivating ya secretion mucous ya njia ya upumuaji hupungua, na kuenea zaidi kwa virusi ni kuzuiwa katika mwili. Kwa kuongeza, inhibitors ya neuroamidase hupunguza uzalishaji wa cytokines fulani, kuzuia maendeleo ya majibu ya ndani ya uchochezi na kupunguza udhihirisho wa utaratibu wa maambukizi ya virusi (homa).

wigo wa shughuli. Virusi vya mafua A na B. Mzunguko wa upinzani wa matatizo ya kliniki ni 2%.

Pharmacokinetics. Oseltamivir inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Katika mchakato wa kunyonya na wakati wa kifungu cha kwanza kupitia ini, inageuka kuwa metabolite hai (oseltamivir carboxylate). Chakula haiathiri bioavailability. Zanamivir ina bioavailability ya chini ya mdomo na inasimamiwa kwa kuvuta pumzi. Wakati huo huo, 10-20% ya madawa ya kulevya huingia kwenye mti wa tracheobronchial na mapafu. Kufunga kwa dawa kwa protini za plasma ni chini - 3-5%. Metabolite ya oseltamivir huunda viwango vya juu katika foci kuu ya maambukizi ya mafua - mucosa ya pua, sikio la kati, trachea, bronchi, na mapafu. Dawa zote mbili hutolewa kimsingi

kwa kiasi kikubwa na mkojo. Nusu ya maisha ya zanamivir ni masaa 2.5-5, oseltamivir carboxylate ni masaa 7-8; na upungufu wa figo, ongezeko lake kubwa linawezekana, haswa na oseltamivir

(hadi masaa 18).

NLR. Njia ya utumbo: maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara. CNS: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, usingizi, udhaifu mkuu. Wengine: msongamano wa pua, koo, kikohozi.

Viashiria. Matibabu ya mafua yanayosababishwa na virusi A na B. Kuzuia mafua (oseltamivir tu).

Contraindications. Hypersensitivity kwa zanamivir au oseltamivir. Kushindwa kwa figo kali (oseltamivir).

30.3. HEPESI RAHISI

Herpes simplex- maambukizi ya mara kwa mara yanayojulikana na kuonekana kwenye ngozi au juu ya uso wa utando wa mucous wa mkusanyiko mmoja au nyingi za vesicles ndogo iliyojaa kioevu wazi na iko kwenye msingi ulioinuliwa kidogo, unaowaka.

Etiolojia: Kuna aina mbili za pathogens za herpes: Herpes simplex-1 kawaida husababisha uharibifu wa midomo, na Herpes simplex-2- uharibifu wa ngozi na sehemu za siri. Virusi vinaweza kuendelea (kuhifadhi) katika hali ya siri katika nodes za ujasiri.

Utaratibu wa maambukizo: mawasiliano (ikiwa ni pamoja na wakati wa kujamiiana).

Dalili: upele unaweza kuonekana kwenye sehemu yoyote ya ngozi au utando wa mucous. Upele kawaida hutanguliwa na kuwasha. Upele huo unawakilishwa na nguzo moja au nyingi za vesicles ndogo (kutoka 0.5 hadi 1.5 cm kwa kipenyo). Upele kawaida huwa chungu. Baada ya siku chache, Bubbles hukauka na kuundwa kwa crusts. Utambuzi kawaida huanzishwa kliniki, na pia kuna njia za uchunguzi wa serological.

Mtiririko: uponyaji hutokea katika siku 8-12. Kozi ya ugonjwa huo inaweza kuwa ngumu kwa kuongeza maambukizi ya sekondari ya bakteria.

Matibabu. Utumiaji wa mada ya acyclovir au dawa zingine za antiherpetic. Kwa maambukizi ya sekondari, antibiotics ya juu hutumiwa. Katika aina kali za maambukizi (herpes ya jumla ya mtoto mchanga), matibabu hufanyika chini ya hali

katika hospitali na matumizi ya sindano ya intravenous ya acyclovir. Kwa utaratibu, acyclovir pia imeagizwa kwa herpes ya uzazi ya mara kwa mara.

Vipele

Vipele- uharibifu wa papo hapo kwa mfumo mkuu wa neva, kimsingi nodi za ujasiri, ambazo zinaonyeshwa na kuonekana kwa milipuko ya herpetic na maumivu ya neva katika maeneo ya ngozi iko kando ya mishipa iliyoathiriwa.

Etiolojia: Shingles na tetekuwanga husababishwa na virusi hivyo. Chembe za virusi zinaweza kudumu kwa muda mrefu katika nodes za ujasiri. Uanzishaji wa virusi husababisha uharibifu wa ndani kwa mizizi ya ujasiri au matumizi ya madawa ya kulevya ya immunosuppressive.

Dalili: ugonjwa huanza na ongezeko la joto la mwili, malaise ya jumla na kuonekana kwa maumivu katika sehemu fulani za mwili (mara nyingi tu upande mmoja wa mwili). Baadaye (siku ya 4-5) upele wa tabia huonekana kwenye maeneo haya. Relapses ni alibainisha tu katika 4% ya kesi.

Matibabu. Dawa za kuzuia virusi (tazama Jedwali 30-1). Dalili - NSAIDs pamoja na codeine.

30.4. KLINICAL PHARMACOLOGY OF ANTIHERPETIC DAWA

Dawa kuu za antiherpetic zenye ufanisi uliothibitishwa katika majaribio ya kliniki ya nasibu ni pamoja na dawa nne zinazofanana kimuundo kutoka kwa kundi la analogi za nucleoside - acyclovir, valaciclovir, penciclovir na famciclovir. Aidha, valacyclovir na famciclovir awali ni misombo isiyofanya kazi ambayo hubadilishwa katika mwili wa binadamu kuwa acyclovir na penciclovir, kwa mtiririko huo. Dawa hizi zote huzuia awali ya DNA katika uzazi wa virusi vya herpes, lakini usifanye juu ya virusi ambazo ziko katika hali ya siri.

Kwa matumizi ya ndani, acyclovir, penciclovir, idoxuridine®, foscarnet ya sodiamu na tromantadine hutumiwa.

Utaratibu wa hatua. Acyclovir inachukuliwa kuwa babu wa dawa za kupambana na herpetic - blockers ya awali ya DNA ya virusi. Metabolite hai acyclo-

Vira - acyclovir triphosphate, ambayo hutengenezwa katika seli zilizoathiriwa na virusi vya herpes. Kwa kuzuia DNA polymerase ya virusi, acyclovir trifosfati huzuia usanisi wa DNA ya virusi. Dawa ya kulevya ina sumu ya chini sana, kwani haifanyi kazi kwenye polymerase ya DNA ya seli za binadamu na haifanyi kazi katika seli zenye afya.

Penciclovir katika seli za binadamu zilizoathiriwa na virusi imeamilishwa, na kugeuka kuwa penciclovir trifosfati, ambayo huharibu awali ya DNA ya virusi. Penciclovir ina nusu ya maisha ya muda mrefu ya intracellular (saa 7-20), ambayo ni kubwa zaidi kuliko ile ya acyclovir (chini ya saa 1). Hata hivyo, ina mshikamano mdogo kwa polimerasi ya DNA ya virusi kuliko acyclovir ya phosphorylated.

Kwa ujumla, dawa zote tatu (acyclovir, valaciclovir na famciclovir) zinaposimamiwa kwa mdomo zina ufanisi wa kimatibabu unaolingana.

Foscarnet sodiamu huunda tata zisizo na kazi na polymerase ya DNA ya virusi vya herpes na CMV.

wigo wa shughuli. Nyeti zaidi kwa acyclovir ni virusi vya herpes simplex (HSV) ya aina ya 1 na ya pili. Virusi Varisela-zoster zaidi ya mara 20, na CMV ni nyeti zaidi kwa acyclovir chini ya mara 470 kuliko aina ya 1 ya HSV. Penciclovir iko karibu sana na acyclovir katika shughuli dhidi ya HSV aina 1 na 2 na virusi Varisela-zoster.

Pharmacokinetics. Dawa tatu hutumiwa kwa utawala wa mdomo - acyclovir, valacyclovir na famciclovir, na acyclovir pekee inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Acyclovir (15-20%) ina bioavailability ya chini kabisa ya mdomo, lakini hata kipimo cha kila siku (0.8-1.0 g) kinatosha kukandamiza HSV. Valacyclovir ni esta valine ya acyclovir, imekusudiwa kwa utawala wa mdomo na ina bioavailability ya juu (54%). Katika mchakato wa kunyonya kutoka kwa njia ya utumbo na kwenye ini, inageuka kuwa acyclovir. Bioavailability ya famciclovir inapochukuliwa kwa mdomo kwenye tumbo tupu ni 70-80%. Katika njia ya utumbo, inabadilishwa kuwa penciclovir, ambayo ni phosphorylated katika seli zilizoathiriwa na virusi.

Penciclovir hutumiwa tu nje, kwani inapochukuliwa kwa mdomo ina bioavailability ya chini sana (5%).

Acyclovir inasambazwa vizuri katika mwili. Hupenya ndani ya mate, maji ya intraocular, usiri wa uke, maji ya vesicles herpetic. Hupitia BBB. Inapotumiwa juu, inafyonzwa kidogo kupitia ngozi na utando wa mucous.

Acyclovir na penciclovir hutolewa hasa na figo, 60-90% bila kubadilika. Acyclovir

Imetolewa na filtration ya glomerular na secretion tubular. Dawa za kulevya zina takriban nusu ya maisha - masaa 2-3, kwa watoto wadogo - hadi saa 4. Katika kushindwa kwa figo (kibali cha creatinine chini ya 30 ml / min), nusu ya maisha huongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo inahitaji marekebisho ya dozi. na taratibu za utawala.

NLR. Aciclovir kwa ujumla huvumiliwa vyema na wagonjwa, na athari mbaya ni nadra. Athari za mitaa: kuchoma wakati unatumiwa kwenye utando wa mucous, hasa wakati unatumiwa kwa uke; phlebitis na utawala wa intravenous. Athari za utaratibu kutoka kwa njia ya utumbo: maumivu au usumbufu ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara. Katika 1-4% ya wagonjwa walio na acyclovir ya mishipa, uchovu, kutetemeka, kutetemeka, ukumbi, delirium, matatizo ya extrapyramidal yanajulikana. Dalili kawaida huonekana katika siku 3 za kwanza za matibabu, zinahusishwa na mkusanyiko mkubwa wa acyclovir katika seramu ya damu (zaidi ya 25 μg / ml) na hupotea hatua kwa hatua inapungua. Kwa sababu ya kuangaziwa kwa dawa kwenye mirija ya figo, 5% ya wagonjwa walio na utawala wa mishipa hupata nephropathy ya kuzuia, inayoonyeshwa na kichefuchefu, kutapika, maumivu ya mgongo na azotemia. Hatua za kuzuia: kunywa maji mengi. Hatua za usaidizi: uondoaji wa madawa ya kulevya, tiba ya infusion. Valaciclovir ni sawa na uvumilivu kwa acyclovir ya mdomo. Kwa watu wazima, famciclovir katika wasifu wa usalama ni sawa na acyclovir. ADR za kawaida ni maumivu ya kichwa na kichefuchefu.

Viashiria. Maambukizi yanayosababishwa na aina ya HSV 1 na 2: maambukizi ya ngozi na utando wa mucous; ophthalmoherpes (acyclovir tu); herpes ya uzazi; encephalitis ya herpetic; herpes ya watoto wachanga. Maambukizi yanayosababishwa na virusi Varicella-zoster: shingles; tetekuwanga; nimonia; encephalitis. Kuzuia maambukizi ya CMV baada ya kupandikizwa kwa figo (acyclovir, valaciclovir).

Contraindications. Athari za mzio.

30.5. UGONJWA WA NGUMU WA MIGUU WA VIRUSI

Hepatitis ya virusi ya muda mrefu- kundi la magonjwa sugu yanayosababishwa na virusi vya hepatotropic (kuharibu ini). Ugonjwa unaendelea na maendeleo ya kuvimba kwa muda mrefu kwa ini, ambayo kwa kawaida hugeuka kuwa cirrhosis.

Etiolojia: mara nyingi virusi vya hepatitis B na C.

Utaratibu wa maambukizo: maambukizi hupitishwa kwa njia ya damu (ukiukaji wa asepsis wakati wa taratibu za matibabu, madawa ya kulevya sindano) au kwa njia ya kuwasiliana - kwa njia ya microdamages ya tishu integumentary (ikiwa ni pamoja na ngono).

Dalili: baada ya muda mrefu (siku 90-120) kipindi cha incubation, ugonjwa huanza papo hapo (jaundice, giza mkojo). Wakati huo huo, katika sehemu fulani ya wagonjwa, kuendelea kwa virusi, ongezeko la shughuli za transaminase, zinazoonyesha kuvimba kwa muda mrefu kwa ini, huendelea. Katika hepatitis C, dalili kali za kliniki na kipindi cha icteric mara nyingi hazipo, na utambuzi wa hepatitis huanzishwa kwanza wakati mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa yanapotokea kwenye ini.

Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, cirrhosis ya ini inakua, dalili ya shinikizo la damu ya portal, ambayo inaonyeshwa na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo (ascites) na maendeleo ya kushindwa kwa ini. Virusi vya hepatitis C mara nyingi husababisha saratani ya ini.

Utambuzi unategemea matumizi ya njia za serological na PCR. Njia ya PCR inaweza kutoa taarifa juu ya shughuli ya mchakato wa kurudia virusi.

Matibabu. Uamuzi wa kutumia mawakala wa antiviral (tazama Jedwali 30-1) unapaswa kufanywa na mtaalamu. Wagonjwa wenye hepatitis ya muda mrefu hawapaswi kuagizwa madawa ya kulevya yenye athari ya hepatotoxic, inducers ya oxidation ya microsomal. Hepatoprotectors katika hepatitis ya virusi ya muda mrefu haifai.

30.6. DAWA YA KITABIBU YA DAWA KWA TIBA YA HOMA YA INI YA VIRUSI SUGU.

Ribavirin

Dawa ya syntetisk, sawa na muundo wa guanosine ya nucleotide. Ina wigo mpana wa shughuli dhidi ya virusi vingi vya DNA na RNA na sumu ya juu.

Utaratibu wa hatua. Utaratibu wa hatua ya antiviral haujafafanuliwa kikamilifu. Inaaminika kuwa ribavirin husababisha kupungua kwa dimbwi la intracellular la guanosine trifosfati na, kwa hivyo, kwa njia isiyo ya moja kwa moja inapunguza usanisi wa asidi ya nucleic ya virusi.

wigo wa shughuli. Ya umuhimu wa kliniki ni shughuli dhidi ya virusi vyenye RNA, pamoja na virusi vinavyosababisha ugonjwa wa Lassa, homa ya hemorrhagic na ugonjwa wa figo na hepatitis C (pamoja na interferon).

Pharmacokinetics. Bioavailability inapochukuliwa kwa mdomo - 45%, mkusanyiko wa juu katika damu hufikiwa baada ya masaa 1-1.5. Kwa kuvuta pumzi, viwango vya juu vinajulikana katika siri za njia ya kupumua na kwa kiasi kikubwa chini ya plasma ya damu. Dawa hiyo haifungamani na protini. Inaweza kujilimbikiza katika erythrocytes. Hupenya kupitia BBB. Biotransformed na phosphorylation katika ini, excreted hasa katika mkojo. Uondoaji wa nusu ya maisha wakati unachukuliwa kwa mdomo ni masaa 27-36, wakati mkusanyiko thabiti unafikiwa - siku 6. Baada ya kuvuta pumzi, 30-55% ya dawa hutolewa kwenye mkojo kama metabolite ndani ya masaa 72-80.

NLR. Athari za hematological: anemia, anemia ya hemolytic, leukopenia, neutropenia, granulocytopenia, thrombocytopenia. Njia za kudhibiti: mtihani wa damu wa kliniki kila baada ya wiki 2. CNS: ugonjwa wa asthenic, maumivu ya kichwa, kukosa usingizi, uchovu, kuwashwa. Athari za mitaa: upele, kuwasha kwa ngozi, conjunctivitis (kwa kuvuta pumzi kwa sababu ya kuwasiliana kwa muda mrefu na dawa kwa wagonjwa na wafanyikazi wa matibabu). Moyo: kupungua kwa shinikizo la damu, bradycardia, asystole. Udhibiti sahihi wa kliniki na wa vifaa unahitajika. Njia ya utumbo: anorexia, kichefuchefu, ladha ya metali kinywani, maumivu ya tumbo, gesi tumboni. Ini: hyperbilirubinemia.

Viashiria. Maambukizi yanayosababishwa na virusi vya rhinosinticial (imethibitishwa tu serologically): bronkiolitis kali na nimonia kwa watoto wachanga na watoto wadogo walio katika hatari ya kifo (ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, upungufu wa kinga, dysplasia ya bronchopulmonary), dhidi ya historia ya cystic fibrosis kali au shinikizo la damu ya mapafu. Hepatitis C (pamoja na interferon). Homa ya hemorrhagic na ugonjwa wa figo.

Contraindications. Hypersensitivity kwa ribavirin. Kushindwa kwa ini na / au figo kali. Upungufu wa damu. Hemoglobinopathy. Kushindwa kwa moyo kwa nguvu. Mimba. Kunyonyesha.

Lamivudine

Analog ya syntetisk ya deoxycytidine ya nucleoside. Iliundwa kama dawa ya kurefusha maisha kwa matibabu ya maambukizo ya VVU. Kisha ikafunuliwa kuwa ina shughuli dhidi ya virusi vingine.

Utaratibu wa hatua. Katika seli zilizoathiriwa na virusi, imeamilishwa, na kugeuka kuwa lamivudine trifosfati, ambayo huzuia hepatitis B DNA polymerase na HIV reverse transcriptase.

wigo wa shughuli. Ya umuhimu wa kliniki ni shughuli dhidi ya retroviruses (VVU) na virusi vya hepatitis B. Kwa monotherapy, upinzani dhidi ya lamivudine ya virusi vya hepatitis B na VVU inaweza kuendeleza haraka sana.

Pharmacokinetics. Vizuri na haraka kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Chakula haiathiri sana upatikanaji wa bioavailability, lakini huongeza muda wa kilele cha mkusanyiko wa damu na hupunguza kidogo (hii haina umuhimu wa kliniki). Wakati wa kufikia mkusanyiko wa kilele ni masaa 0.5-2. Inasambazwa katika tishu nyingi na maji, hupita kupitia BBB, placenta. Kufunga kwa protini za plasma ni chini - 36%. Sehemu ya biotransformed, iliyotolewa hasa na figo (karibu 70%) bila kubadilika. Maisha ya nusu kwa watu wazima ni masaa 2-11, kwa watoto ni karibu masaa 2, huongezeka kwa kushindwa kwa figo.

NLR. Utumbo: maumivu au usumbufu ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara. Ini: kuongezeka kwa shughuli za ALT, hepatomegaly na steatosis (inawezekana inahusishwa na kazi ya mitochondrial iliyoharibika - cytotoxicity ya mitochondrial). Mfumo wa neva: uchovu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, udhaifu, usingizi, neuropathy ya pembeni, paresthesia (mara nyingi zaidi kwa watoto). Damu: neutropenia, anemia. Athari ya mzio: upele.

Viashiria. Homa ya ini ya muda mrefu B. Matibabu na kuzuia maambukizi ya VVU.

Contraindications. Hypersensitivity kwa lamivudine. Mimba. Kunyonyesha.

Telbivudine

Dawa ya antiviral, analog ya synthetic thymidine ya nucleoside.

Utaratibu wa hatua. Inazuia shughuli ya kimeng'enya cha DNA polymerase ya virusi vya hepatitis B. Ujumuishaji wa telbivudine-5-trifosfati

ndani ya muundo wa DNA ya virusi husababisha mnyororo wake kusitishwa na kukandamiza uzazi wa virusi vya hepatitis B.

wigo wa shughuli. Ya umuhimu wa kliniki ni shughuli dhidi ya virusi vya hepatitis B. Dawa haifanyi kazi kwa virusi vingine vya RNA- na DNA, ikiwa ni pamoja na VVU.

Pharmacokinetics. T 1 / 2 ni takriban masaa 15. Telbivudine sio substrate, inhibitor au inducer ya mfumo wa enzyme ya cytochrome P-450. Imetolewa hasa kwenye mkojo bila kubadilika.

NLR. Njia ya utumbo: kichefuchefu, kuhara. Ini: kuongezeka kwa shughuli za ALT, AST. Mfumo wa neva: uchovu, maumivu ya kichwa, neuropathy ya pembeni. Athari ya mzio: upele.

Viashiria. Hepatitis B ya muda mrefu na kuthibitishwa kwa kurudia kwa virusi na mchakato wa uchochezi katika ini.

Interferon

Interferon ni protini hai za kibiolojia ambazo hutengenezwa na seli katika mchakato wa mmenyuko wa kinga. Wao ni siri katika maji ya ziada ya seli na kwa njia ya receptors kutenda seli nyingine, kuongeza upinzani dhidi ya microorganisms intracellular, hasa virusi. Kwa mujibu wa muundo na mali ya kibiolojia, interferon imegawanywa katika aina tatu: interferon alpha, interferon beta na interferon gamma. Kwa mujibu wa njia ya maandalizi, leukocyte, lymphoblastoid na interferons recombinant ni pekee.

Kama dawa za kuzuia virusi, recombinant alpha interferon hutumiwa sana. Zote ni aina za recombinant za interferon alfa-2 ya binadamu na hatua yao ya pharmacological ni sawa. Kulingana na maudhui ya amino asidi, interferon alfa-2a na interferon alfa-2b ni pekee, ambayo si tofauti kwa kiasi kikubwa katika ufanisi wa kliniki na usalama. Hivi sasa, interferon za pegylated zimetengenezwa, zilizopatikana kwa kuunganisha polyethilini glycol kwenye molekuli ya interferon. Interferon za PEGylated zina muda mrefu wa nusu ya maisha na ufanisi bora wa kliniki.

Interferon za leukocyte kwa sasa hazitumiwi kwa sababu ya utulivu wa kutosha wa utungaji, kuwepo kwa peptidi nyingine na wapatanishi wa mfumo wa kinga katika maandalizi. Kwa kuongeza, haiwezekani kuondoa kabisa hatari ya uchafuzi

ioni ya interferon ya leukocyte na virusi vya damu. Matumizi ya intranasal ya interferon ya leukocyte sio haki kutokana na ukosefu wa ushahidi wa ufanisi wao katika maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI) na mafua.

Uainishaji wa interferon

Lymphoblastoid: interferon alpha-p1.

Recombinant: interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Pegylated: peginterferon alfa-2a, peginterferon alfa-2b.

Utaratibu wa hatua. Utaratibu kuu wa hatua ya antiviral ya interferons ni kukandamiza awali ya protini za virusi. Recombinant alpha interferons ina mali ya msingi ya interferons asili ya binadamu. Wana athari ya kuzuia virusi, na kusababisha hali ya upinzani dhidi ya maambukizi ya virusi katika seli na kurekebisha majibu ya mfumo wa kinga, kwa lengo la neutralizing virusi au kuharibu seli zilizoambukizwa nao (Mchoro 30-1).

Mchele. 30-1. Njia za intracellular za hatua ya antiviral ya interferon

wigo wa shughuli. Alpha interferons ni nonspecific na kuzuia replication ya virusi mbalimbali. Mteja mkuu

Ya umuhimu hasa ni shughuli dhidi ya virusi vya hepatitis B, C na D.

Pharmacokinetics. Kuwa protini, interferons huharibiwa katika njia ya utumbo, kwa sababu ya hii inaweza kusimamiwa tu parenterally. Kwa utawala wa intramuscular na subcutaneous, bioavailability ni 80%, mkusanyiko wa juu katika damu hufikiwa baada ya wastani wa masaa 3.8. Mkusanyiko wa chini wa interferon ulibainishwa katika kutokwa kwa njia ya kupumua, tishu za jicho, na mfumo mkuu wa neva. Wanapitia inactivation haraka katika figo na, kwa kiasi kidogo, katika ini. Nusu ya maisha ni masaa 2-4, haibadilika na kushindwa kwa figo. Pharmacokinetics ya peginterferons imesomwa kidogo. Mkusanyiko wa juu katika damu hufikiwa ndani ya masaa 15-44, na ni mara 10 zaidi, na eneo chini ya curve ya pharmacokinetic ni mara 50 zaidi kuliko ile ya kawaida ya interferon alpha. Nusu ya maisha ni masaa 40.

NLR. Wanategemea kipimo. Kuna mapema ambayo hutokea mara nyingi zaidi katika wiki ya kwanza ya matibabu, na marehemu ambayo yanaendelea katika wiki ya 2-6 ya kuchukua dawa. Mapema (wiki ya 1 ya matibabu) - ugonjwa wa mafua na homa, myalgia, uchungu wa mboni za macho na kwa kawaida hauhitaji kukomeshwa kwa madawa ya kulevya. Marehemu (katika wiki ya 2-6 ya matibabu, kawaida husababisha uondoaji wa interferon) - anemia, thrombocytopenia, agranulocytosis, uchovu, unyogovu, arrhythmias, ugonjwa wa moyo wa muda mfupi, hypotension ya arterial, thyroiditis autoimmune, hyperlipidemia, alopecia.

Viashiria. Lymphoblastoid na recombinant interferon alpha - sugu hepatitis B. Papo hapo hepatitis C. Sugu hepatitis C (wakati mwingine pamoja na ribavirin). Hepatitis D ya muda mrefu.

Peginterferons - hepatitis C sugu.

Contraindications. Hypersensitivity kwa dawa. Psychosis (wakati wa matibabu au katika historia). Unyogovu mkali. Neutropenia au thrombocytopenia. Magonjwa yaliyopunguzwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Cirrhosis iliyopunguzwa ya ini. Mshtuko wa moyo usio na udhibiti. Kupandikiza chombo (isipokuwa ini). Mimba. Cirrhosis ya ini (isipokuwa peginterferons).

30.7. VIRUSI vya UKIMWI

VVU- maambukizo yanayosababishwa na idadi ya retroviruses na inaonyeshwa na hali mbalimbali za kliniki kutoka kwa dalili

kubeba kwa muda mrefu kwa ugonjwa mbaya na mbaya - alipata immunodeficiency syndrome (UKIMWI). UKIMWI ni ugonjwa wa sekondari wa upungufu wa kinga unaoendelea kwa wagonjwa wenye maambukizi ya VVU na unaonyeshwa na magonjwa nyemelezi 1, neoplasms mbaya, na maonyesho ya neva.

Etiolojia: Maambukizi ya VVU husababishwa na virusi vya retrovirus vinavyoitwa VVU. Virusi hivi huambukiza idadi ndogo ya CD4 T-lymphocytes (T-helpers) na seli zingine za mapafu, ubongo, ngozi na nodi za limfu, na kusababisha kifo chao.

Utaratibu wa maambukizo: maambukizi hupitishwa kupitia maji ya mwili, ambayo ni pamoja na plasma au seli zilizoambukizwa: damu, maji ya seminal, usiri wa uke, mate. Maambukizi kutoka kwa mama hadi kwa mtoto yanaweza kutokea moja kwa moja kupitia placenta, wakati wa kuzaliwa, au kupitia maziwa ya mama.

Dalili. Maambukizi ya VVU yanajulikana kwa muda mrefu (hadi miaka kadhaa) kipindi cha asymptomatic, wakati ambapo virusi hazizidi kuzidisha. Kliniki ya kina ya UKIMWI ina sifa ya kuonekana kwa magonjwa nyemelezi (pneumocystis pneumonia, tuberculous na pneumococcal meningitis), uvimbe (sarcoma ya Kaposi, lymphoma ya ubongo), dalili za neva (neuropathies ya pembeni, meningitis, degedege, shida ya akili inayoendelea).

Ili kutambua ugonjwa huo, vipimo vya serological hutumiwa - uamuzi wa antibodies kwa protini za VVU na enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-test). Ikiwa mtihani wa ELISA ni chanya, mtihani maalum zaidi, blot ya Magharibi, inafanywa ili kuthibitisha utambuzi. Kiashiria cha ukali wa ugonjwa huo, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu utabiri na hatari ya matatizo, ni idadi ya lymphocytes ya CD4T inayozunguka (seli hizi huwa lengo kuu la virusi na hufa wakati wa uzazi wa wingi katika mwili). .

Matibabu. VVU hukua haraka kupinga hatua za dawa zote zilizopo za antiviral, kwa hivyo, matibabu ya antiviral yanaweza kupunguza kasi ya ukuaji wa ugonjwa.

1 Maambukizi nyemelezi - maambukizo ambayo hutokea wakati mifumo ya ulinzi wa kisaikolojia na immunological ya mwili imeharibiwa. Viumbe vidogo ambavyo hufanya kama vimelea vya magonjwa katika magonjwa nyemelezi, kama sheria, hazisababishi magonjwa kwa watu walio na kinga kamili.

Dalili ya matibabu ni kupungua kwa idadi ya lymphocyte za CD4T zinazozunguka chini ya 350-500 10 6 / l na / au kiwango cha juu cha replication ya virusi (iliyoamuliwa na PCR). Aidha, viwango vya juu vya dawa za kuzuia virusi hutumiwa wakati wa kujifungua kwa wanawake walioambukizwa VVU, ambayo hupunguza hatari ya maambukizi ya maambukizi wakati wa harakati ya mtoto mchanga kupitia njia ya kuzaliwa.

Zidovudine, lamivudine, indinavir, sta-vudine, didanosine imeagizwa kwa ajili ya matibabu.

30.8. KLINICAL PHARMACOLOJIA YA DAWA ZA KUZUIA ARVI

Dawa za kurefusha maisha hutumika kutibu na kuzuia maambukizi ya VVU. Kuna aina tatu za dawa hizi.

Nucleoside inhibitors ya VVU reverse transcriptase (zidovudine, phosphazid, stavudine, didanosine, lamivudine, abacavir, maandalizi ya pamoja: zidovudine + lamivudine, zidovudine + lamivudine + abacavir).

Vizuizi visivyo vya nucleoside HIV reverse transcriptase: nevirapine na ifavirenz* 3 .

Vizuizi vya protease ya VVU: amprenavir, saquinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir.

Dalili za jumla za matumizi ya dawa za kurefusha maisha. Matibabu ya maambukizi yanayosababishwa na VVU-1 na VVU-2 (zidovudine, phosphazid, stavudine, didanosine, zalcitabine, lamivudine, abacavir). Kuzuia maambukizi ya VVU wakati wa ujauzito (zidovudine, phosphazide). Chemoprophylaxis ya maambukizi ya VVU kwa watoto wachanga (zidovudine). Chemoprophylaxis ya maambukizi ya VVU kwa wazazi (zidovudine, phosphazide, stavudine, didanosine, lamivudine, abacavir).

Vizuizi vya Nucleoside ya virusi vya ukimwi wa binadamu reverse transcriptase

Utaratibu wa hatua. Muundo wa vizuizi vyote vya nucleoside reverse transcriptase ni msingi wa moja ya mlinganisho wa nucleoside asili (thymidine, adenine, cytidine au guanine), ambayo huamua mali ya kawaida ya metabolites ya kila moja ya dawa ili kuzuia transcriptase ya VVU na kuzuia kwa hiari. replication ya DNA ya virusi. Chini ya hatua ya fer- sambamba

dawa za cops zinabadilishwa na kuundwa kwa triphosphates, ambayo inaonyesha shughuli za pharmacological. Uwezo wa kundi hili la dawa za kuzuia HIV reverse transcriptase ni mamia ya mara ya juu kuliko uwezo wa kuzuia DNA polymerase ya binadamu. Vizuizi vya Nucleoside reverse transcriptase vinafanya kazi katika seli T na macrophages zilizoambukizwa VVU, na kuzuia hatua za mwanzo za mzunguko wa maisha ya virusi.

Zidovudine

Analog ya thymidine. Dawa ya kwanza ya kurefusha maisha.

Pharmacokinetics. Kufyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo, chakula (hasa mafuta) hupunguza bioavailability kidogo. Wakati wa kufikia mkusanyiko wa kilele katika seramu ni masaa 0.5-1.5, katika CSF - saa 1. Kufunga kwa protini za plasma ni chini (30-38%). Hupenya kupitia BBB, plasenta na kiowevu cha semina. Hupitia biotransformation kwenye ini hadi kwa metabolite isiyofanya kazi, iliyotolewa na figo. Nusu ya maisha ni masaa 1.1, seli - masaa 3.3.

NLR. Njia ya utumbo: mara nyingi - kichefuchefu na kutapika, mara chache - usumbufu wa ladha, maumivu ya tumbo, kuhara, anorexia, gesi tumboni. Ini: kuongezeka kwa shughuli za transaminases, steatosis. Athari za hematological: anemia, neutropenia, leukopenia, thrombocytopenia. Mfumo wa neva: udhaifu, uchovu, maumivu ya kichwa, kukosa usingizi, ugonjwa wa asthenic, kusinzia, unyogovu, neuropathy ya pembeni, paresthesia.

Contraindications. Hypersensitivity kwa zidovudine. Leukopenia (hesabu ya neutrophil chini ya 0.75 10 9 / l). Anemia (mkusanyiko wa hemoglobin chini ya 70 g / l).

Vizuizi visivyo vya nucleoside reverse transcriptase ya virusi vya upungufu wa kinga mwilini

Vizuizi vya non-nucleoside reverse transcriptase ni pamoja na nevirapine na ifavirenz* 3 . Wanazuia hatua za mwanzo za mzunguko wa maisha ya virusi, na kwa hiyo ni kazi dhidi ya seli zilizoambukizwa kwa papo hapo.

wigo wa shughuli. Ya umuhimu wa kiafya ni shughuli ya vizuizi vya non-nucleoside reverse transcriptase dhidi ya VVU-1. Wakati huo huo, dawa za kundi hili hazifanyi kazi dhidi ya VVU-2.

Viashiria. Matibabu ya pamoja ya maambukizi yanayosababishwa na VVU-1 (nevirapine, ifavirenz* 3). Kuzuia maambukizi ya VVU-1 kutoka kwa mama kwenda kwa mtoto mchanga (nevirapine). Chemoprophylaxis ya maambukizi ya VVU kwa wazazi (ifavirenz* 3).

Nevirapine

Utaratibu wa hatua. Husababisha uharibifu wa tovuti ya kichocheo ya nakala ya kinyume ya VVU-1. Huzuia shughuli za RNA na polimerasi inayotegemea DNA. Haizuii HIV-2 reverse transcriptase na binadamu α-, β-, γ- au σ-DNA polymerase. Kwa monotherapy, upinzani wa virusi haraka na karibu daima huendelea. Inafanya kazi kwa kuambukizwa kwa papo hapo na T-seli za VVU, huzuia hatua za mwanzo za mzunguko wa maisha ya virusi. Pamoja na zidovudine, inapunguza mkusanyiko wa virusi katika seramu na huongeza idadi ya seli za CD4; hupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Pharmacokinetics. Kufyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo, bioavailability haitegemei ulaji wa chakula. Wakati wa kufikia kiwango cha juu cha mkusanyiko wa damu ni masaa 4. Kufunga kwa protini ya plasma ni 60%. Ina lipophilicity ya juu. Inapita vizuri kupitia BBB, mkusanyiko katika CSF hufikia 45% ya mkusanyiko wa plasma. Inapita kupitia placenta, hujilimbikiza katika maziwa ya mama. Biotransformirovatsya katika ini, excreted hasa na figo. Nusu ya maisha ni masaa 20-45.

NLR. Dalili za hypersensitivity: upele (katika 17% ya wagonjwa), homa, arthralgia, myalgia. Katika hali nadra, necrolysis yenye sumu ya epidermal inakua, ugonjwa wa Stevens-Johnson. Njia ya utumbo: kichefuchefu, stomatitis. CNS: maumivu ya kichwa, uchovu, usingizi. Athari za hematological: granulocytopenia. Ini: hepatitis (mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na hepatitis sugu ya virusi, na vile vile wanaotumia pombe).

Contraindications. Hypersensitivity kwa nevirapine.

Vizuizi vya protease ya virusi vya Immunodeficiency

Vizuizi vya protease ya VVU ni pamoja na saquinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir na amprenavir.

Utaratibu wa hatua. Protease ya VVU ni kimeng'enya kinachohitajika kwa kupasua kwa proteolytic ya vitangulizi vya poliprotini vya virusi kuwa protini za kibinafsi zinazounda VVU. Kuondolewa kwa polyproteini za virusi ni muhimu kwa kukomaa

virusi vinavyoweza kuambukizwa. Vizuizi vya protease huzuia tovuti hai ya kimeng'enya na kuvuruga uundaji wa protini za capsid za virusi. Kundi hili la dawa huzuia kujirudia kwa VVU, ikiwa ni pamoja na upinzani dhidi ya vizuizi vya reverse transcriptase. Kama matokeo ya kuzuiwa kwa shughuli za VVU za protease, chembe za virusi ambazo hazijakomaa huundwa ambazo haziwezi kuambukiza seli zingine.

wigo wa shughuli. Ya umuhimu wa kliniki ni shughuli ya kundi hili la madawa ya kulevya dhidi ya VVU-1 na VVU-2.

Viashiria. Matibabu ya maambukizi ya VVU kama sehemu ya tiba mchanganyiko. Chemoprophylaxis ya maambukizi ya VVU kwa wazazi.

Saquinavir

Dawa ya kwanza katika kundi la vizuizi vya protease ilianzishwa katika mazoezi ya kliniki mnamo 1995.

Pharmacokinetics. Imefyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo kwa 30%, lakini bioavailability ni 4% tu, kutokana na athari ya "njia ya kwanza" kupitia ini. Chakula (hasa chakula cha mafuta) huongeza kwa kiasi kikubwa upatikanaji wa bioavailability wa saquinavir. Wakati wa kufikia kiwango cha juu cha mkusanyiko wa damu ni masaa 4. Kufunga kwa protini ya plasma ni 98%. Imesambazwa vizuri, lakini kwa kweli haipiti kupitia BBB. Biotransformed katika ini, excreted hasa na kinyesi. Nusu ya maisha ni masaa 1-2. Kwa matumizi ya muda mrefu, hukusanya.

NLR. Utumbo: kuhara, maumivu ya tumbo, kichefuchefu. Cavity ya mdomo: kuvimba kwa membrane ya mucous, pharyngitis. Athari za hematolojia: anemia ya hemolytic. Shida za kimetaboliki: ugawaji upya wa tishu za adipose chini ya ngozi, viwango vya kuongezeka kwa cholesterol (pamoja na lipoproteini za chini-wiani), triglycerides, hyperglycemia (wakati mwingine aina ya kisukari cha II hukua). Mfumo wa neva: maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, ataxia, udhaifu, kizunguzungu, ugonjwa wa asthenic, degedege, neuropathy ya pembeni, kufa ganzi ya miisho. Ngozi: upele, kuwasha, ugonjwa wa Stevens-Johnson, ugonjwa wa ngozi. Mfumo wa musculoskeletal: maumivu ya misuli na viungo, osteoporosis.

Contraindications. Hypersensitivity kwa saquinavir. Kushindwa kwa ini.

Kliniki pharmacology na pharmacotherapy: kitabu cha maandishi. - Toleo la 3., limerekebishwa. na ziada / mh. V. G. Kukes, A. K. Starodubtsev. - 2012. - 840 p.: mgonjwa.

Pharmacotherapy ya magonjwa ya kupumua. Pharmacotherapy ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo. Makala ya pharmacotherapy ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto

Maambukizi ya kupumua kwa papo hapo (ARIs) bado yanachukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa ugonjwa wa jumla wa idadi ya watu. Wakati huo huo, ARI ni ya kawaida zaidi kwa watoto. Ikumbukwe kwamba kwa watoto, ARIs kwa kiasi kikubwa hutawala sio tu kati ya magonjwa ya kuambukiza (karibu 90%), lakini pia katika muundo wa patholojia zote mpya zilizosajiliwa (zaidi ya 60%). Wakati huo huo, matukio ya juu ya ARI yanazingatiwa kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ambao wameanza kuhudhuria makundi yaliyopangwa ya shule ya mapema. Kwa watoto wadogo, kwa kuongeza, aina kali za ugonjwa huo ni za kawaida na kuna hatari kubwa ya kuendeleza matatizo makubwa. Kwa kuzingatia kwamba matukio ya ARI husababisha uharibifu mkubwa wa nyenzo kwa serikali, inakuwa wazi kuwa ARI ni shida kubwa sio tu kwa huduma ya afya, bali pia kwa uchumi wa nchi kwa ujumla.

Wakala kuu wa causative wa ARI ni virusi mbalimbali vya kupumua, ambayo huchangia hadi 95% ya maambukizi yote ya papo hapo ya njia ya juu ya kupumua. Wakati huo huo, ARI ya etiolojia ya virusi inaitwa maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI). Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, SARS - ϶ᴛᴏ kundi la magonjwa ya virusi ya papo hapo ya njia ya juu ya kupumua ya asili ya uchochezi. Wakati huo huo, mawakala wakuu wa etiolojia ya ARVI ni adenoviruses, rhinoviruses, virusi vya RS - maambukizi, mafua na parainfluenza, coronaviruses, pamoja na Virusi vya ECHO na Coxsackie. ARVI ina sifa ya kuongezeka kwa msimu wa matukio. Kiwango cha juu cha matukio huzingatiwa katika msimu wa baridi. Kuenea kwa SARS kunawezeshwa na njia za maambukizi - aerogenic (hewa) na mawasiliano (hasa muhimu kwa rhinoviruses) na idadi kubwa ya vimelea wenyewe (zaidi ya 150!).

ARVI inaweza kuambatana na ukoloni wa ziada wa njia ya upumuaji na bakteria na / au uanzishaji wa mimea ya bakteria ya pneumotropic katika makazi yao ya lazima (utando wa mucous wa njia ya upumuaji). Wakati huo huo, licha ya hili, katika idadi kubwa ya matukio, ARVI sio ngumu na kuvimba kwa bakteria. Wakati huo huo, katika maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto walio na magonjwa sugu ya njia ya juu ya kupumua (tonsillitis sugu, sinusitis, otitis ya kawaida, adenoiditis), inawezekana kupanua wigo wa vimelea vya bakteria, uzazi wao mkubwa na maendeleo ya ugonjwa huo. michakato ya uchochezi ya asili ya bakteria. Mchanganyiko wa maambukizi ya virusi-bakteria pia inawezekana (hadi 25% ya matukio ya ARI).

Maonyesho ya kliniki ya SARS ni kutokana na upekee wa ugonjwa wa ugonjwa huo. Wakati huo huo, kuvimba kwa papo hapo kwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji iko kwenye msingi wa pathogenesis ya ARVI. Kuwa na mshikamano maalum kwa membrane ya mucous ya njia ya juu ya kupumua, vimelea vya ARVI, wakati wa kupenya ndani ya seli za epithelial, husababisha maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa ndani na udhihirisho wa jumla wa sumu kutokana na kuingia kwa bidhaa za kuoza kwa seli kwenye mzunguko wa utaratibu. Kama matokeo, tata ya dalili ya kliniki ya SARS hutokea: mchanganyiko wa sumu ya jumla (maumivu ya kichwa, udhaifu wa jumla, uchovu, malaise, myalgia, homa, nk) na ya ndani (hyperemia na uvimbe wa tonsils ya palatine, kikohozi, koo. na koo, pua ya kukimbia, kushindwa kupumua na kazi ya vifaa vya sauti) dalili. Ukali wa maonyesho ya kliniki ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, ya ndani na ya jumla, ni tofauti sana na inategemea sifa za kibinafsi za macroorganism na sifa za pathogen. Inapaswa kukumbuka kwamba virusi fulani vina mshikamano mkubwa kwa utando wa mucous wa sehemu fulani za mfumo wa kupumua. Matokeo yake, maambukizi ya virusi ya kupumua kwa etiologies mbalimbali yanaweza kuwa na vipengele fulani vya kliniki. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, kulingana na picha ya kliniki ya tabia ya ugonjwa huo, katika baadhi ya matukio inawezekana. kupendekeza etiolojia inayowezekana ya SARS. Kwa hivyo, uharibifu mkubwa wa larynx na maendeleo ya laryngitis ya stenosing ni ishara ya tabia kwa ARVI ya etiolojia ya mafua au parainfluenza. Rhinoviruses na coronaviruses ni zaidi ya uwezekano wa kusababisha "baridi ya kawaida" kwa namna ya rhinitis na nasopharyngitis. Virusi vya Coxsackie mara nyingi husababisha magonjwa ya papo hapo ya nasopharynx kwa namna ya pharyngitis na herpangina, wakati idadi kubwa ya matukio ya homa na pharyngoconjunctivitis ni kutokana na maambukizi ya adenovirus. SARS na ugonjwa wa kizuizi cha bronchial kwa watoto wadogo mara nyingi husababishwa na virusi vya kupumua vya syncytial (virusi vya RS) na virusi vya parainfluenza. Utambulisho wa syndromes ya kliniki tabia ya ARVI ya etiolojia fulani, katika baadhi ya matukio, inaruhusu kuagiza kwa wakati wa tiba ya etiotropic na hivyo kuongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa matibabu.

Matibabu ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo inapaswa kuwa etiopathogenetic, ngumu, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za viumbe.

Pharmacotherapy ya magonjwa ya kupumua. Pharmacotherapy ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo. Makala ya pharmacotherapy ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto - dhana na aina. Uainishaji na vipengele vya kikundi "Pharmacotherapy ya magonjwa ya kupumua. Pharmacotherapy ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo. Makala ya pharmacotherapy ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto" 2017, 2018.

Dudnikova Eleonora Vasilievna, Profesa, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Watoto No

Simovanyan Emma Nikitichna, Profesa, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Rostov

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Profesa, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Daktari Aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Mkuu wa Idara ya Pulmonology.

Karpov Vladimir Vladimirovich, Profesa, daktari wa watoto

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Daktari wa watoto wa kitengo cha juu zaidi cha kufuzu

Mhariri wa ukurasa: Oksana Kryuchkova

Katika matibabu ya magonjwa ya kupumua, dawa za etiotropic, pathogenetic na dalili hutumiwa. Miongoni mwa mawakala wa etiotropic, nafasi muhimu hutolewa kwa antibiotics.

Maandalizi ya kikundi cha penicillin

Chumvi ya sodiamu ya Benzylpenicillin imewekwa katika kipimo:

watoto wa mwaka wa 1 wa maisha - 50 LLC-100 LLC-200 0000 IU / kg ya uzito wa mwili kwa siku; kutoka mwaka 1 hadi miaka 2 - 250,000 IU; miaka 3-4 - 400,000 IU; Miaka 5-6 - vitengo 500,000; Umri wa miaka 7-9 - vitengo 600,000; Miaka 10-14 -750,000 IU kwa siku.

Kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha na aina kali ya pneumonia ya etiolojia ya staphylococcal katika utunzaji mkubwa, kipimo cha kila siku cha chumvi ya sodiamu ya benzylpenicillin huongezeka hadi 200,000-500,000 IU / kg ya uzito wa mwili.

Dawa hiyo inasimamiwa intramuscularly, na matatizo ya pulmonary-pleural - intravenously (mara 4-6 kwa siku), intrapleural. Inaonyeshwa kwa papo hapo na kuzidisha kwa magonjwa sugu ya kupumua.

Katika bronchitis ya papo hapo, siku 7 hutumiwa, pneumonia ya papo hapo isiyo ngumu siku 7-10, pneumonia kali na matatizo ya purulent - siku 10-14, na kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu, pneumonia ya muda mrefu siku 10-14.

Madhara: homa, maumivu ya kichwa, urticaria, angioedema, mshtuko wa anaphylactic, vidonda vya vimelea vya utando wa mucous na kifuniko cha jumla.

Benzylpenicillin ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, watu wenye magonjwa ya mzio.

Chumvi ya sodiamu ya Methicillin imeagizwa kwa dozi: watoto chini ya miezi 3 - 50 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku; kutoka miezi 3 hadi miaka 12 - 100 mg / kg; zaidi ya umri wa miaka 12 - kipimo cha watu wazima (4-6 g kwa siku). Inasimamiwa intramuscularly mara 4-6 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 10-14.

Inaonyeshwa katika kipindi cha papo hapo cha magonjwa ya kupumua yanayosababishwa na pathogens ya gramu-chanya sugu kwa chumvi ya sodiamu ya benzylpenicillin.

Wakati wa kutumia chumvi ya sodiamu ya methicillin, athari za mzio zinaweza kutokea. Contraindicated katika hypersensitivity ya wagonjwa kwa maandalizi penicillin na magonjwa ya mzio.

Chumvi ya sodiamu ya oxacillin imewekwa katika kipimo: watoto wachanga - 20-40 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku; kutoka miezi 1 hadi 3 - 60-80 mg / kg, kutoka miezi 3 hadi miaka 2 - 1 g, kutoka miaka 2 hadi 6 - 2 g, zaidi ya miaka 6 - 1.5-3 g. Inasimamiwa intramuscularly mara 4 kwa siku.

Ndani, toa mara 4-6 kwa siku saa 1 kabla ya milo au masaa 2-3 baada ya milo katika kipimo: watoto chini ya miaka 5 - 100 mg / kg ya uzani wa mwili (I. N. Usov, 1976), zaidi ya miaka 5 - 2 g kwa kila siku. Uchaguzi wa njia ya utawala wa chumvi ya sodiamu ya oxacillin inategemea fomu na ukali wa ugonjwa huo. Katika aina kali ya pneumonia ya papo hapo kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, matatizo ya pulmonary-pleural, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1, utawala wa intramuscular unaonyeshwa.

Katika bronchitis ya papo hapo, aina isiyo ngumu ya nyumonia, madawa ya kulevya hutolewa kwa mdomo. Kwa kukosekana kwa athari, inashauriwa kubadili utawala wa intramuscular. Kozi ya matibabu ni siku 10-14.

Wakati wa kutumia chumvi ya sodiamu ya oxacillin, athari za mzio zinawezekana. Kichefuchefu, kutapika, kuhara huzingatiwa mara chache. Maombi ya ndani ya misuli wakati mwingine hufuatana na mmenyuko wa ndani. Inaonyeshwa kwa magonjwa ya kupumua yanayosababishwa na vimelea sugu kwa chumvi ya sodiamu ya benzylpenicillin, haswa staphylococci ya penicillinase.

Contraindicated katika hypersensitivity kwa penicillin na magonjwa ya mzio.

Chumvi ya sodiamu ya Ampicillin imewekwa katika kipimo: watoto wachanga - kwa kiwango cha 100 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku; hadi mwaka 1 - 75 mg / kg; kutoka mwaka 1 hadi miaka 4 - 50-75 mg / kg; zaidi ya miaka 4 - 50 mg / kg. Katika pneumonia kali ya confluent (segmental) na kozi ya muda mrefu, matatizo ya purulent pulmonary-pleural, dozi zinaweza kuongezeka mara mbili.

Inasimamiwa intramuscularly na intravenously (micro-jet au drip), pamoja na ndani ya cavity pleural. Inaonyeshwa kwa aina kali za nyumonia na kozi ya muda mrefu kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, matatizo ya pulmonary-pleural, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu.

Katika pneumonia kali ya focal, segmental, maendeleo ya matatizo ya purulent ya chumvi ya sodiamu ya ampicillin inasimamiwa kwa njia ya mishipa mara 4 kwa siku. Katika kesi ya uboreshaji wa hali ya wagonjwa, inawezekana kubadilisha matumizi ya ndani na ya ndani ya dawa na mabadiliko ya taratibu hadi njia ya mwisho ya utawala. Kozi ya matibabu ni siku 10-14. Madhara: athari ya mzio, dysbacteriosis. Contraindicated katika kesi ya hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, haiathiri aina ya microorganisms sugu kwa penicillin.

Ampiox. Kiwango cha kila siku kwa watoto wachanga na watoto wa mwaka wa 1 wa maisha ni 200 mg / kg, kutoka mwaka 1 hadi miaka 6 - 100 mg / kg, kutoka miaka 7 hadi 14 - 50 mg / kg. Inasimamiwa intramuscularly mara 3-4 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 10-14.

Imewekwa kwa pneumonia kali na kozi ya muda mrefu, matatizo ya pulmonary-pleural purulent, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na bronchiectasis. Contraindicated katika kesi ya dalili ya historia ya athari mzio kutokea katika kesi ya matumizi ya madawa ya kundi penicillin.

Chumvi ya sodiamu ya Dicloxacillin imeagizwa kwa watoto (hadi umri wa miaka 12) kwa kiwango cha 12.5-25 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 4 za mdomo saa 1 kabla ya chakula au saa 1-11/2 baada ya chakula. Muda wa matibabu ni kutoka siku 5-7 hadi wiki 2 au zaidi. Inaonyeshwa kwa pneumonia ya papo hapo, bronchitis, magonjwa mengine ya papo hapo ya purulent ya njia ya upumuaji kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1. Dawa hiyo inafanya kazi dhidi ya vimelea sugu kwa penicillin. Athari ya mzio na dyspepsia inawezekana.

Contraindicated katika hypersensitivity kwa penicillin, tumbo kidonda na kidonda duodenal.

Maandalizi ya kikundi cha cephalosporin

Cephaloridine (syn. Ceporin) imeagizwa kwa magonjwa ya kupumua yanayosababishwa na bakteria ya gramu-chanya, kwa kiwango cha 15-30 mg / kg ya uzito wa mwili, gramu-hasi - 40-60 mg / kg kwa siku. Katika aina kali za pneumonia na kozi ya muda mrefu, matatizo ya purulent-septic, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu, kipimo cha kila siku cha cephaloridine ni 60-100 mg / kg ya uzito wa mwili. Watoto wachanga wameagizwa 30 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku.

Cephaloridine inasimamiwa hasa intramuscularly mara 2-3 kwa siku, kwa watoto wachanga mara 2. Katika kesi ya magonjwa makubwa na haja ya haraka kuunda mkusanyiko wa juu katika damu, ni hudungwa ndani ya vena (micro-jet kwa dakika 3-5) au matone kwa saa 6. Katika kesi ya purulent pleurisy, ni hudungwa katika pleural. cavity. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara: ukiukaji wa kazi ya excretory ya figo (mara chache), athari ya mzio, neutropenia, hasira ya ndani na maumivu ya muda mfupi kwenye mshipa. Imeonyeshwa katika matibabu ya magonjwa yanayosababishwa na staphylococci sugu kwa antibiotics nyingine. Inaweza kutumika mbele ya mzio kwa penicillin.

Cephalexin (syn. ceporex) ni sawa na hatua yake kwa cephaloridine. Inasimamiwa kwa mdomo katika kipimo cha kila siku cha 15-30, 60-100 mg / kg ya uzito wa mwili, kulingana na ukali wa mchakato katika dozi 4 zilizogawanywa. Inaonyeshwa kwa bronchitis ya papo hapo, papo hapo na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu. Kozi ya matibabu ni siku 5-10.

Dalili zinazowezekana za dyspeptic, athari za mzio (mara chache). Contraindication kwa matumizi ni sawa na kwa cephaloridine.

Maandalizi ya kikundi cha tetracycline

Tetracycline imeagizwa kwa dozi: watoto chini ya umri wa miaka 2 - 25-30 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku, umri wa miaka 3-4 - 0.3 g, umri wa miaka 5-6 - 0.4 g, umri wa miaka 7-9 - 0.5 g. , umri wa miaka 10-14 - 0.6 g kwa siku. Kunywa kwa mdomo wakati au mara baada ya chakula katika dozi 4.

Watoto walio na bronchitis ya papo hapo, ya mara kwa mara, fomu isiyo ngumu ya pneumonia inatibiwa kwa siku 5-7.

Madhara: kupoteza hamu ya chakula, kichefuchefu, kutapika, kuhara, glossitis, stomatitis, gastritis, athari ya mzio, edema ya Quincke, nk Kwa matumizi ya muda mrefu ya tetracycline, candidiasis inaweza kuendeleza. Ili kuizuia, dawa za antifungal hutumiwa - nystatin, levorin. Pia huzalisha vidonge maalum vya Vitacycline vyenye tetracycline pamoja na vitamini. Tetracycline ni kinyume chake katika kesi ya hypersensitivity kwa hiyo na magonjwa ya vimelea. Inahitaji uteuzi makini kwa magonjwa ya ini, figo, pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 5 kutokana na kuzuia chondrogenesis na ukuaji wa mfupa (Ya. B. Maksimovich, 1974).

Morphocycline imeagizwa kwa dozi moja: watoto chini ya umri wa miaka 2 - 5000-7500 IU / kg ya uzito wa mwili; kutoka miaka 2 hadi 6 - vitengo 50,000; kutoka miaka 6 hadi 9 - vitengo 75,000; kutoka miaka 9 hadi 14 - vitengo 100,000. Inasimamiwa mara 2 kwa siku kwa njia ya ndani. Watoto wenye umri wa miaka 7-14 wanasimamiwa kwa mdomo kwa 75,000 IU; zaidi ya miaka 14 - 150,000 IU mara 3 kwa siku.

Kwa kuvuta pumzi, morphocycline hutumiwa kama erosoli. Kwa lengo hili, vitengo 150,000 vya madawa ya kulevya vinafutwa katika 3-5 ml ya suluhisho la 20-30% la glycerol. Vipimo vya matumizi ya erosoli: watoto chini ya mwaka 1 - 50,000 IU; kutoka mwaka 1 hadi miaka 3 -75000 IU; Miaka 3-7 - vitengo 100,000; Umri wa miaka 7-12 - vitengo 125,000; zaidi ya umri wa miaka 12 - vitengo 150,000.

Morphocycline ya mishipa hutumiwa katika aina kali za focal na polysegmental ya pneumonia, kozi ya muda mrefu, ya mara kwa mara ya ugonjwa huo na ufanisi wa kutosha wa mawakala wengine wa antibacterial. Kozi ya matibabu ni siku 7-10. Ndani imeagizwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 7 na bronchitis ya kawaida ya papo hapo, aina isiyo ngumu ya pneumonia. Kozi ya matibabu ni siku 7-10. Katika mfumo wa erosoli, dawa hiyo imewekwa kwa wagonjwa walio na pneumonia ya msingi, ya sehemu na kozi ya muda mrefu; pneumonia ya muda mrefu mbele ya endobronchitis ya purulent, bronchiectasis. Kuvuta pumzi kwa muda wa dakika 15-20 hufanywa mara 1-3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 5-10. Ikiwa ni lazima, kozi ya matibabu inarudiwa baada ya siku 5-7.

Madhara: maumivu pamoja na mshipa, kizunguzungu, tachycardia, kichefuchefu na kutapika, kupunguza shinikizo la damu wakati wa utawala. Katika baadhi ya matukio, phlebitis inaweza kuendeleza. Kuvuta pumzi kunaweza kusababisha maumivu ya koo, kikohozi, uchungu mdomoni.

Imechangiwa katika kesi ya kuongezeka kwa unyeti kwake, magonjwa ya vimelea, thrombophlebitis.

Inapaswa kutumika kwa tahadhari katika kesi ya upungufu wa mzunguko wa II na III shahada. Katika mfumo wa kuvuta pumzi, dawa haipaswi kutumiwa kwa atrophy ya utando wa mucous wa njia ya upumuaji, hali ya bronchospastic.

Metacycline hydrochloride (syn. rondomycin) imeagizwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 5 hadi 12 kwa kiwango cha 7.5-10 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 2-4. Katika aina kali za ugonjwa huo, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 15 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku. Watoto zaidi ya umri wa miaka 12 wameagizwa 0.6 g kwa siku (katika dozi 2 zilizogawanywa) wakati wa chakula au mara baada ya chakula.

Inaonyeshwa kwa papo hapo na kuzidisha kwa magonjwa sugu ya bronchopulmonary kwa watoto zaidi ya miaka 5. Madhara ni sawa na tetracyclines nyingine.

Dawa hiyo ni kinyume chake katika kesi ya hypersensitivity kwa tetracyclines, pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 5. Kwa tahadhari, inapaswa kuagizwa kwa wagonjwa walio na kazi ya ini iliyoharibika, kazi ya figo na leukopenia.

Doxycycline (syn. vibramycin) inasimamiwa kwa mdomo kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 5 siku ya 1 4 mg / kg ya uzito wa mwili (katika vipimo 2 vilivyogawanywa), siku zinazofuata - 2 mg / kg ya uzito wa mwili mara 1 kwa siku.

Inaonyeshwa kwa bronchitis ya papo hapo, papo hapo (fomu isiyo ngumu) na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na dalili za endobronchitis bila kuwepo kwa ectases. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara na contraindications ni sawa na katika matibabu ya tetracyclines nyingine.

Dawa za kikundi cha Streptomycin

Streptomycin sulfate imeagizwa kwa dozi: watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 2 - 20,000 IU / kg ya uzito wa mwili; Miaka 3-4 - 300,000 IU kwa siku; Umri wa miaka 5-6 - vitengo 350,000; Umri wa miaka 7-9 - vitengo 400,000; Umri wa miaka 9-14 - 500,000 IU kwa siku. Inasimamiwa intramuscularly mara mbili.

Inaonyeshwa pamoja na benzylpenicillin kwa wagonjwa walio na pneumonia ndogo-focal, bronchitis ya papo hapo, na pia kwa kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na dalili za bronchitis ya purulent. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Streptomycin sulfate haipaswi kuagizwa kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha na magonjwa yasiyo ya kawaida ya kupumua. Kwa kozi ya muda mrefu na kuzidisha kwa pneumonia sugu, endobronchitis ya kawaida, dawa inaweza kutumika kama erosoli (0.2-0.25 g huyeyushwa katika 3-5 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au maji yaliyotengenezwa). Kuvuta pumzi (15-20) hufanywa kila siku au kila siku nyingine.

Madhara: homa ya madawa ya kulevya, ugonjwa wa ngozi na athari nyingine ya mzio, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, palpitations, albuminuria, hematuria, kuhara. Shida hatari zaidi ni kushindwa kwa jozi ya VIII ya mishipa ya fuvu na shida zinazohusiana na vestibular na uharibifu wa kusikia.

Streptomycin sulfate ni kinyume chake kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, watoto ambao wamekuwa na neuritis ya ujasiri wa kusikia, pamoja na ugonjwa wa ini na kazi ya figo iliyoharibika.

Streptocillin ni maandalizi ya pamoja yenye mchanganyiko wa streptomycin na chumvi za benzylpenicillin.

Dozi ya kila siku: watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 3 - 200,000-250,000 IU; Umri wa miaka 4-7 - vitengo 250,000-300,000; Umri wa miaka 8-12 - vitengo 300,000-500,000 Inasimamiwa intramuscularly mara 1-2 kwa siku.

Streptocillin hutumiwa kwa pneumonia kali na kozi ya muda mrefu, pneumonia ya muda mrefu katika awamu ya papo hapo, jipu la mapafu, pleurisy exudative (purulent) inayosababishwa na maambukizi ya mchanganyiko. Kozi ya matibabu ni wiki 2-3. Wakati wa kutumia streptocillin, maumivu yanawezekana kwenye tovuti ya sindano, pamoja na madhara yanayosababishwa na penicillin na streptomycin.

Imechangiwa mbele ya dalili katika historia ya hypersensitivity kwa penicillin na streptomycin, na vidonda vya ujasiri wa kusikia na vifaa vya vestibuli.

Maandalizi ya kikundi cha chloramphenicol

Levomycetin sodiamu succinate. Kiwango cha kila siku: watoto chini ya mwaka 1 - 25-30 mg / kg ya uzito wa mwili; zaidi ya mwaka 1 - 50 mg / kg. Inasimamiwa intramuscularly katika dozi mbili (baada ya masaa 12).

Inaonyeshwa kwa papo hapo na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu, bronchitis inayosababishwa na pathogens sugu kwa penicillin na antibiotics nyingine.

Kozi ya matibabu ni siku 7-10. Wakati wa kutumia levomycetin sodiamu succinate, dalili za dyspeptic, hasira ya utando wa mucous wa cavity ya mdomo, pharynx, ngozi, pamoja na mabadiliko katika damu - reticulo-, granulocytopenia, anemia inaweza kuzingatiwa. Kwa watoto wachanga, athari ya sumu inaonyeshwa na "syndrome ya serous" kwa namna ya bloating, cyanosis, na kuanguka. Imechangiwa katika ukandamizaji wa hematopoiesis, psoriasis, eczema, vimelea na magonjwa mengine ya kifuniko cha jumla, na kuongezeka kwa unyeti kwa madawa ya kulevya. Watoto chini ya umri wa miaka 3 hawajaamriwa.

Maandalizi ya kikundi cha macrolide

Erythromycin imeagizwa kwa dozi moja: kwa watoto chini ya umri wa miaka 2 - 0.005-0.008 g (5-8 mg) kwa kilo 1 ya uzito wa mwili; katika umri wa miaka 3-4 - 0.125 g; Miaka 5-6 - 0.15 g; Miaka 7-9 - 0.2 g; Umri wa miaka 10-14 - 0.25 g. Inatumika kwa mdomo mara 4 kwa siku kwa masaa 1 - 1.5 kabla ya chakula. Inaonyeshwa kwa papo hapo na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu, bronchitis ya papo hapo inayosababishwa na pathogens nyeti kwa antibiotic. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara: kichefuchefu nadra sana, kutapika, kuhara; katika baadhi ya matukio, kwa kuongezeka kwa unyeti kwa madawa ya kulevya, athari za mzio hujulikana.

Hakuna contraindications kwa matumizi ya antibiotics. Inapaswa kutumika kwa tahadhari katika kesi ya hypersensitivity kwa hiyo, magonjwa ya ini na figo, ikifuatana na ukiukaji wa kazi zao.

Erythromycin ascorbate imeagizwa kwa kiwango cha 20 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku (20,000 IU). Ingiza kwa mishipa polepole (ndani ya dakika 3-5) mara 2-3 kwa siku. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa kwa njia ya matone katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na suluhisho la 5% la sukari kwenye mkusanyiko wa si zaidi ya 1 mg (1000 IU) katika 1 ml ya kutengenezea. Uingizaji wa intravenous hufanyika kwa siku 3-5 (mpaka athari ya matibabu ya wazi hutokea), kisha hubadilika kuchukua dawa kwa mdomo kwa namna ya vidonge au vidonge.

Madhara na dalili ni sawa na katika matibabu na erythromycin. Contraindicated katika thrombophlebitis.

Erythromycin phosphate. Dalili za matumizi, kipimo, athari ni sawa na erythromycin ascorbate.

Oleandomycin phosphate inasimamiwa kwa mdomo kwa dozi: watoto chini ya umri wa miaka 3 - 0.02 g / kg uzito wa mwili (20,000 IU); Miaka 3-6 - 0.25-0.5 g (250,000-500,000 IU); Umri wa miaka 6-14 - 0.5-1 g; wazee zaidi ya miaka 14 -1 -1.5 g, kipimo cha kila siku kinagawanywa katika dozi 4-6. Intramuscularly na intravenously kusimamiwa katika dozi zifuatazo: watoto chini ya umri wa miaka 3 - 0.03-0.05 g / kg uzito wa mwili (30,000-50,000 IU); Miaka 3-6 - 0.25-0.5 g (250,000-500,000 IU); Miaka 0 -10 -0.5-0.75 g; Miaka 10-14 - 0.75-1 g. Inasimamiwa mara 3-4 kwa siku.

Inaonyeshwa kwa bronchitis ya papo hapo, papo hapo na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu, matatizo ya purulent pulmonary-pleural yanayosababishwa na pathogens nyeti kwa dawa hii na sugu kwa antibiotics nyingine. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara: mara chache kichefuchefu, kutapika, kuhara; athari ya mzio (kuwasha kwa ngozi, urticaria, angioedema). Kwa sindano ya intramuscular, athari ya kawaida ya kutamka huzingatiwa, kwa hivyo njia hii hutumiwa katika hali za kipekee.

Imechangiwa katika kesi ya kuongezeka kwa unyeti wa mtu binafsi, dalili za kutovumilia, magonjwa ya parenchyma ya ini.

Olethetrin (syn. tetraolean, sigmamycin). Imewekwa kwa kipimo: kwa watoto chini ya mwaka 1 - 0.025 g / kg ya uzito wa mwili; kutoka miaka 1 hadi 3 - 0.25 g; Miaka 3-6 - 0.4 g; Miaka 6-10 - 0.5 g; Umri wa miaka 10-12 - 0.75 g; wazee zaidi ya miaka 12 - 1 g Kiwango cha kila siku kinagawanywa katika dozi 4-6, kuchukuliwa kwa mdomo.

Inaonyeshwa kwa bronchitis ya papo hapo, ya mara kwa mara, kozi ya muda mrefu ya pneumonia, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu ya ethnologies mbalimbali. Kozi ya matibabu ni siku 7-14.

Madhara, contraindications ni sawa na katika matibabu ya oleandomycin na tetracycline.

Tetraolean imeagizwa kwa watoto katika kipimo cha kila siku: na uzani wa mwili hadi kilo 10 - 0.125 g, kutoka kilo 10 hadi 15 - 0.25 g, kutoka kilo 20 hadi 30 - 0.5 g, kutoka kilo 30 hadi 40 - 0.725 g, kutoka 40 hadi kilo 50 - g 1. Inachukuliwa kwa mdomo mara 4 kwa siku.

Intramuscularly inasimamiwa kwa kiwango cha 10-20 mg / kg kwa siku katika dozi 2 zilizogawanywa (baada ya masaa 12). Inasimamiwa kwa njia ya ndani polepole na mkondo au kwa njia ya matone kwa kipimo cha 15-25 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku (katika kipimo cha 2-4 kwa muda wa masaa 12 au 6). Imeonyeshwa ndani na ugonjwa wa mkamba wa mara kwa mara, fomu isiyo ngumu ya nimonia ya papo hapo, na pia kuunganisha athari ya kliniki baada ya matumizi ya antibiotics ya kundi la penicillin katika matibabu ya muda mrefu ya papo hapo na kuzidisha kwa nimonia ya muda mrefu. Kozi ya matibabu ni siku 5-7.

Intramuscularly na intravenously, inaonyeshwa kwa segmental, polysegmental pneumonia na maendeleo ya matatizo ya purulent (pleurisy, abscess), kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na endobronchitis ya purulent, ectases.

Madhara ni sawa na katika matibabu ya oleandomycin na tetracycline, pamoja na mmenyuko wa ndani na sindano ya intramuscular. Dalili na contraindications ni sawa na kwa oletetrin.

Olemorphocycline imeagizwa kwa dozi: watoto chini ya umri wa miaka 2 - 8000 IU / kg ya uzito wa mwili; kutoka miaka 2 hadi 6 - vitengo 75,000; Umri wa miaka 6-12 - vitengo 150,000; Umri wa miaka 12-14 - vitengo 150,000-200,000; zaidi ya miaka 14 - 250,000 IU kwa siku.

Dawa hutumiwa kwa intravenously mara 2 (katika hali mbaya mara 3) kwa siku kwa siku 7-10.

Kwa njia ya kuvuta pumzi ya utawala, zifuatazo zimewekwa: kwa watoto chini ya mwaka 1 - 75,000 IU; kutoka miaka 1 hadi 3 - vitengo 125,000; Miaka 3-7 - vitengo 175,000; Umri wa miaka 7-12 - vitengo 200,000; zaidi ya miaka 12 - vitengo 250,000.

Inaonyeshwa kwa aina ya segmental, polysegmental ya pneumonia na kozi ya muda mrefu, na maendeleo ya matatizo ya purulent pulmonary-pleural.

Katika papo hapo na kuzidisha kwa pneumonia sugu na bronchiectasis, bronchitis na kozi ya muda mrefu, olemorphocycline inaweza kutumika kwa njia ya kuvuta pumzi. Kwa kufanya hivyo, 250,000 IU ya madawa ya kulevya hupasuka katika 5 ml ya ufumbuzi wa maji ya 20-30% ya glycerol au 5% ya ufumbuzi wa glucose. Kuvuta pumzi huzalisha mara 1 - 3 kwa siku kwa siku 5-14.

Madhara: maumivu kando ya mshipa na utawala wa haraka wa mishipa, kichefuchefu, mashambulizi ya pumu kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial.

Contraindicated katika ukiukwaji mkubwa wa ini na figo, hypersensitivity kwa tetracycline na oleandomycin.

Dawa za Aminoglycoside

Kanamycin monosulfate imeagizwa kwa watoto kwa kiwango cha 0.015-0.02 g / kg (15-20 mg / kg) ya uzito wa mwili kwa siku (si zaidi ya 0.75 g kwa siku). Inasimamiwa intramuscularly, kwa namna ya erosoli na ndani ya cavity.

Inaonyeshwa kwa pneumonia kali kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, na asili yake ya sehemu na kozi ya muda mrefu, sehemu, pneumonia ya papo hapo kwa watoto wakubwa, maendeleo ya matatizo ya purulent (pleurisy, pyopneumothorax), na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu. bronchiectasis, mkamba wa purulent. Katika aina kali za pneumonia na kozi ya muda mrefu, dawa hiyo inasimamiwa intramuscularly katika dozi 2-3. Kama sheria, katika aina kama hizi za pneumonia, camamycin monosulfate inajumuishwa na penicillin au dawa zingine za kikundi cha nusu-synthetic penicillin. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Pamoja na maendeleo ya matatizo ya purulent (pleurisy, pyopneumothorax), monosulfate ya kanamycin huletwa kwenye cavity ya pleural katika kipimo cha kila siku kisichozidi ile ya sindano yake ya intramuscular. Kozi ya matibabu ni siku 5-7 au zaidi (kulingana na dalili).

Kwa kozi ya muda mrefu ya kuunganishwa, kwa sehemu na kuzidisha kwa pneumonia sugu na bronchitis ya purulent, bronchiectasis, kanamycin monosulfate inaweza kusimamiwa kama erosoli mara 1-2 kwa siku. Kwa kufanya hivyo, 0.25-0.5-1 g ya madawa ya kulevya hupasuka katika 3-5-10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, au maji yaliyotengenezwa, au 0.2-0.5% ya ufumbuzi wa novocaine. Bronchodilators na antihistamines zinaweza kuongezwa kwa suluhisho hili mbele ya dalili za kliniki za bronchospasm. Kiwango cha kila siku cha kanamycin monosulfate kinasimamiwa katika kipimo cha 1-2. Kozi ya matibabu kwa kozi ya muda mrefu ya pneumonia ni siku 10-15, na kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu - siku 16-20.

Kwa utawala wa intramuscular wa madawa ya kulevya, maendeleo ya neuritis ya ujasiri wa kusikia inawezekana. Kwa hiyo, kozi ya matibabu hufanyika kwa ufupi na kwa uangalifu. Inaweza pia kuwa na athari ya sumu kwenye figo (cylindruria, albuminuria, microhematuria). Angalau mara 1 katika siku 5 ni muhimu kufanya mtihani wa mkojo. Katika baadhi ya matukio, athari za mzio, paresthesias, na dysfunction ya ini huzingatiwa.

Contraindicated katika neuritis ya ujasiri auditory, kuharibika ini na figo kazi. Haikubaliki kuagiza kanamycin monosulfate wakati huo huo na antibiotics nyingine za oto- na nephrotoxic (streptomycin, monomycin, neomycin, nk). Kanamycin monosulfate inaweza kuchukuliwa mapema zaidi ya siku 10-12 baada ya mwisho wa matibabu na antibiotics hizi.

Gentamicin sulfate imewekwa kwa kipimo cha 0.6-2 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku. Inasimamiwa intramuscularly mara 2-3 kwa siku. Inaonyeshwa kwa pneumonia kali na kozi ya muda mrefu. Kutokana na wigo mkubwa wa hatua ya gentamicin sulfate, imeagizwa kwa maambukizi ya mchanganyiko, pamoja na wakati pathogen haijatambuliwa. Mara nyingi ufanisi na shughuli za kutosha za antibiotics nyingine. Kozi ya matibabu ni siku 5-8 (R. E. Mazo, 1977). Madhara na contraindications ni sawa na kwa aminoglycosides nyingine.

Rifamycins

Rifampicin imeagizwa kwa dozi: kwa watoto chini ya umri wa miaka 6 kwa kiwango cha 10-30 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku, zaidi ya miaka 6 - 0.25 g (250 mg) mara 2-3 kwa siku kwa muda wa 12. au masaa 8. intramuscularly, intravenously, intrapleural, intracheally. Jeti inayodungwa kwa njia ya mshipa polepole au drip kwa kiwango cha 10-30 mg/kg kwa siku. Dozi ya kila siku imegawanywa katika dozi 2-4 kwa vipindi sawa. Inaonyeshwa kwa pneumonia kali na kozi ya muda mrefu kwa watoto wadogo, pleurisy, empyema, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na bronchiectasis, endobronchitis ya purulent. Katika pneumonia ya papo hapo na kozi ya muda mrefu na kuzidisha kwa dawa ya muda mrefu inasimamiwa intramuscularly au intravenously katika vipimo vya umri kwa siku 7-10; na empyema - 125-250 mg katika 2 ml ya maji distilled ndani ya cavity pleural kwa siku 3-5-7, kwa kuzingatia mienendo ya mchakato.

Katika kesi ya kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na bronchiectasis, bronchitis ya purulent, dawa (125 mg) inasimamiwa intracheally katika 2-3 ml ya maji distilled mara moja kila siku 2. Kozi ya matibabu ni sindano 10-15.

Madhara: upele wa ngozi ya mzio (mara chache). Kwa utawala wa muda mrefu wa intravenous, thrombophlebitis inaweza kuendeleza. Wakati mwingine kuna jaundi. Imechangiwa katika magonjwa ya ini na ukiukaji wa uwezo wake wa kufanya kazi.

Rifampicin imewekwa kwa kiwango cha 10-20 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 2 zilizogawanywa kabla ya chakula (juu ya tumbo tupu asubuhi na jioni). Inaonyeshwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5 na bronchitis ya papo hapo, pneumonia ya papo hapo, na kozi ya muda mrefu, hasa wale wanaosababishwa na aina ya penicillinase-forming ya staphylococci. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara: athari ya mzio (G. F. Gubanov, 1974), dyspepsia, leukopenia. Dawa hiyo hupunguza shughuli za anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Contraindicated katika ugonjwa wa ini.

Antibiotics ya makundi mbalimbali

Lincomycin hydrochloride inasimamiwa intramuscularly kwa kiwango cha 15-30 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku (15,000-30,000 IU) katika dozi mbili zilizogawanywa na muda wa masaa 12. 4 mapokezi).

Lincomycin hydrochloride inaonyeshwa kwa aina kali za pneumonia kwa watoto wa mwaka wa 1 wa maisha (focal, segmental) na kozi ya muda mrefu kwa kukosekana kwa athari ya kliniki iliyotamkwa kutokana na matibabu na antibiotics nyingine; na matatizo ya purulent ya nimonia ya papo hapo, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na bronchiectasis, endobronchitis ya purulent, ikiwa pathogen ni sugu kwa antibiotics nyingine. Katika wagonjwa kama hao, dawa hiyo inasimamiwa intramuscularly kwa siku 10-14, na kwa fomu kali - wiki 3-4.

Watoto zaidi ya umri wa miaka 5 walio na pneumonia ya segmental, polysegmental na kozi ya muda mrefu kwa kukosekana kwa athari kamili ya kliniki kutoka kwa matibabu na dawa za penicillin na lincomycin hydrochloride nyingine imewekwa kwa mdomo (katika vidonge) kwa siku 10-14. Ndani ya madawa ya kulevya pia inaweza kutumika katika kesi ya kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu kwa kukosekana kwa matatizo yake makubwa.

Madhara: kichefuchefu, kutapika, mara chache athari za mzio. Contraindicated katika magonjwa ya ini na figo.

Ristomycin sulfate imeagizwa kwa kipimo cha 20,000-30,000 IU / kg ya uzito wa mwili kwa siku. Inasimamiwa kwa dozi 2 baada ya masaa 12 tu kwa njia ya mishipa. Inaonyeshwa kwa watoto wa umri tofauti na aina kali za segmental na lobar za pneumonia, pamoja na maendeleo ya matatizo ya purulent pulmonary-pleural, sababu ya etiological ambayo ni staphylococcus aureus, pneumococcus, streptococcus, sugu kwa antibiotics nyingine.

Katika magonjwa yanayosababishwa na pneumococci na streptococci, ristomycin sulfate hutumiwa kwa siku 0-7; na pneumonia ya staphylococcal na maendeleo ya matatizo ya purulent - siku 10-14.

Madhara: baridi, kichefuchefu, leukopenia, neutropenia, athari za mzio. Contraindicated katika thrombocytopenia.

Sodiamu ya Fuzidin inasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo: watoto wachanga na watoto hadi mwaka wa maisha kwa kiwango cha 60-80 mg / kg ya uzito wa mwili, kutoka miaka 1 hadi 3 - 40 mg / kg; kutoka miaka 4 hadi 14 - 20-40 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku.

Kwa watoto wachanga na watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, sodiamu ya fusidine hupewa kama kusimamishwa katika syrup ya sukari; wakubwa zaidi ya mwaka 1 - katika vidonge.

Inaonyeshwa kwa pneumonia ya papo hapo na kozi ya muda mrefu, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu inayosababishwa na staphylococci sugu kwa antibiotics nyingine.

Katika aina kali (segmental) za pneumonia na kozi ya muda mrefu, maendeleo ya matatizo ya purulent pulmonary-pleural, inashauriwa kuchanganya fusidine ya sodiamu na penicillins ya nusu-synthetic au tetracycline ili kuzuia kuibuka kwa vimelea sugu. Kozi ya matibabu ni siku 7-14, na aina kali za pneumonia - hadi wiki 3.

Madhara: maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara; mara chache - athari za mzio.

Dawa za antifungal

Nystatin inasimamiwa kwa mdomo na kwa njia ya rectally kwa dozi: kwa watoto wenye umri wa miaka 1 - 100,000-125,000 IU; kutoka miaka 1 hadi 3 - 250,000 IU mara 3-4 kwa siku; zaidi ya umri wa miaka 13 - kutoka 1,000,000 hadi 1,500,000 IU kwa siku katika dozi 4 zilizogawanywa. Inatumika prophylactically kuzuia candidiasis kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua na matumizi ya muda mrefu ya antibiotics. Kozi ya matibabu ni siku 10-14. Kwa kozi ya muda mrefu ya aina kali za pneumonia, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu, kozi za mara kwa mara za matibabu hufanyika na mapumziko kati yao ya wiki 2-3.

Nystatin kawaida haina kusababisha madhara. Kwa kuongezeka kwa unyeti kwa madawa ya kulevya, kichefuchefu, kutapika, kuhara, homa, baridi huwezekana.

Levorin imeagizwa kwa madhumuni ya prophylactic katika candidiasis na candidiasis ya mfereji wa chakula katika kipimo: watoto chini ya umri wa miaka 2 - 25,000 IU / kg ya uzito wa mwili kwa siku; kutoka miaka 2 hadi 6 - 20,000 IU / kg ya uzito wa mwili; baada ya miaka 6 - 200,000-250,000 IU mara 3-4 kwa siku. Inachukuliwa kwa mdomo kwa namna ya vidonge au vidonge. Kwa watoto zaidi ya miaka 3, vidonge vya shavu vinaweza kutumika: umri wa miaka 3-10 - vidonge 4 (125,000 IU) mara 3-4 kwa siku; Miaka 10-15 - 1/2 kibao (250,000 IU) mara 2-4 kwa siku; zaidi ya miaka 15 - kibao 1 mara 2-4 kwa siku. Vidonge hupasuka kinywani ndani ya dakika 10-15.

Levorin inaweza kutolewa kama kusimamishwa (kijiko 1 kina IU 100,000) katika kipimo sawa na wakati wa kuchukua vidonge au vidonge. Matibabu hufanyika katika kozi ya siku 7-10.

Madhara: kichefuchefu, kuwasha kwa kifuniko cha jumla, ugonjwa wa ngozi, kuhara.

Imechangiwa katika magonjwa ya ini, magonjwa ya papo hapo ya mfereji wa chakula wa asili isiyo ya kuvu, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

Chumvi ya sodiamu ya Levorin imewekwa katika dozi zifuatazo za kila siku: watoto chini ya mwaka 1 - 40,000 - 100,000 IU; kutoka mwaka 1 hadi miaka 3 - vitengo 100,000-150,000; zaidi ya miaka 3 - vitengo 150,000-Y00,000.

Inaonyeshwa kwa candidiasis kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua wanaotibiwa na antibiotics.

Inatumika kwa namna ya kuvuta pumzi. Kwa lengo hili, vitengo 100,000-200,000 vya chumvi ya sodiamu ya levorin hupasuka katika 5 ml ya maji yaliyotengenezwa. Kuvuta pumzi hufanywa kwa dakika 15-20 mara 1-2-3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.

Madhara: wakati wa kuvuta pumzi, kikohozi, homa, bronchospasm inawezekana. Chumvi ya sodiamu ya Levorin ni kinyume chake katika kesi ya hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, katika pumu ya bronchial. Vikwazo vingine ni sawa na kwa Levorin.

Dawa za Etiotropic pia ni pamoja na dawa za sulfa.

Norsulfazol inasimamiwa kwa mdomo kwa dozi moja: kwa watoto chini ya umri wa miaka 2 - 0.1-0.25 g; Umri wa miaka 2-5 - 0.3-0.4 g kila; Umri wa miaka 6-12 - 0.4-0.5 g kila mmoja. Dozi mbili hutolewa kwa kipimo cha kwanza. Kiwango bora ni 0.2 g/kg ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 6 zilizogawanywa.

Inaonyeshwa kwa watoto wakubwa wenye bronchitis ya papo hapo, aina isiyo ngumu ya pneumonia kali. Kozi ya matibabu ni siku 7. Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1 walio na aina kali ya nimonia ya papo hapo, kozi ya muda mrefu ya pneumonia ya sehemu, hutumiwa pamoja na antibiotics kwa siku 7-10 au kama kozi ya kujitegemea baada ya mwisho wa matibabu ya antibiotic (I. N. Usov; 1976; R. E. Mazo, 1.977). Watoto wa mwaka wa 1 wa maisha, dawa, kama sheria, haijaamriwa.

Wakati wa kutumia norsulfazol, inashauriwa kunywa maji mengi ya alkali (Borjomi, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu, nk) ili kuzuia uundaji wa fuwele zinazoziba njia ya mkojo. Madhara: kichefuchefu, wakati mwingine kutapika.

Imechangiwa katika kesi ya historia ya athari za sumu-mzio zinazotokea wakati wa kuchukua dawa yoyote ya sulfanilamide.

Sulfazin hutolewa kwa kiwango cha 0.1 g / kg ya uzito wa mwili katika kipimo cha kwanza, kisha 0.025 g / kg (25 mg / kg) kila masaa 4-6. Weka ndani kwa siku 5-7.

Dalili za matumizi ni sawa na kwa norsulfazole. Madhara: kichefuchefu, kutapika, leukopenia (mara chache). Hematuria, oliguria, anuria inawezekana.

Sulfadimezin inasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo: 0.1 r / kg ya uzito wa mwili katika kipimo cha kwanza, kisha 0.025 g / kg ya uzito wa mwili kila masaa 4-6-8. Kozi ya matibabu ni siku 7.

Dalili, madhara, contraindications ni sawa na kwa dawa nyingine sulfa.

Sodiamu ya Etazol imewekwa kama suluhisho la 10% la 0.1-0.2 ml / kg ya uzito wa mwili katika dozi 2-3 kila baada ya masaa 4-6 kwa intramuscularly au kwa mishipa kwa siku 5-7.

Inaonyeshwa pamoja na antibiotics katika pneumonia kali kwa watoto wadogo, katika aina za wastani na kali za pneumonia kali kwa watoto wakubwa, maendeleo ya matatizo ya purulent ya nimonia, kuzidisha kwa pneumonia ya muda mrefu na endobronchitis ya purulent, bronchiectasis.

Pumu ya bronchial, nimonia na ugonjwa sugu wa mapafu ni magonjwa ya kawaida leo. Kwa utambuzi wa pumu ya bronchial, karibu 5% ya watu wazima na 10% ya idadi ya watoto wamesajiliwa. Ugonjwa sugu wa kuzuia umekuwa shida ya kijamii, kwa sababu ni kwa sababu hii kwamba vifo vya watu vinaongezeka. Nimonia bado inashikilia nafasi ya kwanza kati ya sababu kuu za vifo. Kifua kikuu, kushindwa kupumua, magonjwa ya juu ya kupumua na magonjwa mengine mengi ni muhimu kwa usawa na inapaswa kushughulikiwa. Dawa ya busara ya magonjwa ya kupumua ni muhimu kwa matibabu

Kikohozi na phlegm.

Kama sheria, kikohozi na sputum ni dalili za mara kwa mara za uharibifu wa kupumua. Uundaji wa sputum, usiri wa bronchi na uendelezaji wake ni mmenyuko wa kinga ya kazi ya mfumo wa kupumua. Ni siri ya bronchi ambayo inalinda epitheliamu kutokana na uharibifu wa microbes. Siri ya bronchi pia ina mali ya bacteriostatic. Upepo wa kuvuta pumzi hupunguzwa na safu ya kamasi ya bronchi. Inapunguza na kuhamisha vumbi, wakati microbes na sumu zimewekwa.

Uundaji wa kamasi ya tracheobronchial hutokea kutokana na tezi za bronchi, seli za goblet, alveoli na bronchioles. Utungaji wa siri ya bronchial ina vipengele vya asili ya serum, hizi ni exudate na transudate, na pia kuna bidhaa za kuvunjika kwa seli. Kwa siku, mwili wa binadamu hutoa kutoka 10-15 ml hadi 100-150 ml, au 0.1-0.75 ml ya kamasi kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Mtu mwenye afya kabisa hajisiki kamasi nyingi. Kawaida ni kamasi ambayo husababisha kikohozi. Hii ni kutokana na utaratibu wa kisaikolojia wa usiri wa kamasi katika eneo la mti wa tracheobronchial. Sehemu kuu ya siri ni mucins. Wao umegawanywa katika tindikali na neutral. Asidi, kwa upande wake, imegawanywa katika glycoproteins, ambayo ina vikundi vya carboxyl na asidi ya sialic, pamoja na glycoproteini na vikundi vya sulfate, ambavyo hufanya sehemu ya serous ya siri.

Kamasi ya kawaida ni 89-95% ya maji. Kamasi ina ayoni kama vile Na +, C1-, P3 +, Ca2 +. Msimamo wa sputum inategemea maudhui ya maji. Maji ni muhimu kwa usafiri wa kawaida wa mucosal.

Mkusanyiko wa secretion ya bronchi huchangia kuvuruga kwa kizuizi cha mucociliary na kupunguza taratibu za kinga. Hiyo ni, ulinzi wa mwili umepunguzwa.

Pharmacotherapy ya busara ya magonjwa ya kupumua itasaidia kukabiliana na tatizo.

Ili kufanya sputum iwe rahisi kuondoka, tumia madawa mbalimbali..

Kwanza, haya ni maandalizi ya enzyme (ribonuclease na deoxyribonuclease). Enzymes huchangia kuvunjika kwa asidi ya nucleic yenye uzito wa juu wa Masi, na pia kutoka kwa nucleoproteini hadi molekuli za mumunyifu. Hii inapunguza mnato wa sputum.

Kwa sasa, kuna riba kubwa katika matumizi ya maandalizi ya enzyme katika mazoezi. Recombinant binadamu deoxyribonuclease hutumiwa katika watoto, katika matibabu ya pleurisy purulent, katika atelectasis ya mara kwa mara kwa wagonjwa wenye uharibifu wa uti wa mgongo.

Ribonuclease hupunguza RNA kuwa mono- na oligonucleotidi mumunyifu. Dawa hii hupunguza pus, kamasi, na sputum ya viscous, ina mali ya kupinga uchochezi. Inachelewesha kuzaliana kwa virusi vyenye RNA. Inatumika juu kwa namna ya erosoli, pamoja na intrapleural na intramuscularly. Kwa kuvuta pumzi, erosoli iliyotawanywa vizuri hutumiwa. Dozi - 0.025 mg kwa utaratibu. Dawa ya kulevya hupasuka katika 3-4 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, au kutumia ufumbuzi wa 0.5% wa novocaine. Endobronchi, dawa hiyo inasimamiwa kwa kutumia sindano ya larynx. Unaweza kutumia catheter maalum. Suluhisho lina 0.025-0.05 g ya madawa ya kulevya.

Kwa sindano ya intramuscular, dozi moja ni 0.01 g, kwa intracavitary au ya ndani, kipimo ni 0.05 g. Kabla ya matumizi, mtihani wa unyeti kwa dawa unapaswa kufanywa. Kwa kufanya hivyo, 0.1 ml ya suluhisho huingizwa ndani ya sehemu ya flexor ya uso wa forearm. Ikiwa majibu ni hasi, mgonjwa anaweza kuchukua dawa kwa matibabu. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ni kusimamishwa ikiwa mgonjwa ana joto la kawaida la mwili.

Maandalizi ya matibabu ya viungo vya kupumua.

Tiba ya dawa ya magonjwa ya kupumua ni pamoja na dawa kama vile Mesna na Acetylcysteine. Hizi ni maandalizi yaliyo na thiol, ambayo ni M - derivative ya cysteine ​​ya asili. Dawa hii huchochea seli za mucosal, siri ambayo ina uwezo wa lyse fibrin na vifungo vya damu.

Acetylcysteine

Acetylcysteine ​​​​inafyonzwa vizuri na kimetaboliki kwenye ini hadi cysteine. Imewekwa kwa magonjwa ya bronchopulmonary mbele ya viscous, nene, vigumu kutenganisha sputum katika bronchitis ya muda mrefu, bronchopneumonia, pumu ya bronchial na cystic fibrosis. Watu wazima huchukua dawa 200 mg mara 3 kwa siku kwa siku 5-10.

Mesna

Mesna hupunguza kutokwa kwa trachea na bronchi, ambayo inawezesha sana kutokwa kwa sputum. Tumia kwa namna ya kuvuta pumzi mara 2-4 kwa siku kwa siku 2-24. 1-2 ampoules ya madawa ya kulevya hupunguzwa na maji distilled 1: 1. Kwa infusion ya matone, bomba la intracheal hutumiwa. Kuzikwa kila saa hadi wakati wa liquefaction na kutokwa kwa sputum.

Magonjwa ya kupumua pia yanatibiwa na vasicinoids. Hizi ni pamoja na bromhexine na ambroxol. Dawa hizi zina athari ya expectorant. Wana hatua ya antitussive.

Carbocysteine ​​​​na bicarbonate ya sodiamu pia ni maandalizi ya kifamasia kwa matibabu ya viungo vya kupumua. Carbocysteine ​​​​huwezesha uhamisho wa sialic wa seli za goblet ziko kwenye bronchi. Hii inasababisha kuhalalisha kwa asidi na sialomucins zisizo na upande wa usiri wa bronchi. Elasticity na viscosity ya kamasi ni kurejeshwa, muundo wa bronchi ni kurejeshwa. Wale. yeye ni mucoregulator. Dawa hiyo inachukuliwa kwa 750 mg mara 3 kwa siku kwa mdomo.