Пациентам, столкнувшимся с серьезными сложностями двигательных способностей колена, помочь может протезирование. На такой шаг приходится идти, когда другие терапевтические методы не приносят ощутимых результатов. Огромный выбор различных видов и типов протезов позволяет решать проблемы колена различной направленности. А правильно подобранный искусственный коленный сустав способен вернуть человеку двигательные способности и избавить от большинства негативных симптомов, которыми сопровождаются патологии колена.
В зависимости от местоположения и размера массы хируру может быть сложно удалить адекватные поля вокруг опухоли при сохранении функции. Лучевая терапия также может использоваться до или после операции, чтобы уменьшить риск ухода за клетками. Транслокации: онлайн-атлас генетики и цитогенетики в онкологии и гематологии содержит веб-страницу, обобщающую классификацию и другую информацию о синовиальной саркоме. Боковую панель «Молекулярная генетика» ниже. Опухоли имеют тенденцию быть многоузловыми и могут быть кистозными.
Когда они растут медленно, они, как правило, толкают края и ограничены волокнистой псевдокапсулой. Плохо дифференцированная синовиальная саркома рассматривается как форма прогрессирования с более агрессивным поведением и более высоким процентом метастазы. 1 В менее клеточных областях могут быть гиалинизация, миксоидные изменения и кальцификации, с окостенением или без них, а также редко с изменениями хондроидов. Авторы подготовили таблицу клинических и патологических характеристик синовиальной саркомы.
Отличие обычного протеза от жидкого
Протезирование считается эффективной, но довольно сложной операцией. Прежде чем рекомендовать замену сустава, медики стараются испробовать все доступные консервативные меры.
Если вопрос о проведении протезирования решен, возникает проблема выбора подходящего протеза . Самостоятельно подобрать эндопротез довольно проблематично, так как существуют различные варианты, типы искусственных суставов, предназначенных для применения при различной степени разрушения колена.
Клинические особенности и диагностика синовиальной саркомы
Наиболее распространенным клиническим проявлением является медленно растущая масса в мягких тканях нижней конечности, особенно вокруг колена и лодыжки. Опухоль часто бывает около сустава, сухожилия или бурсы. Область головы и шеи, брюшная стенка, забрюшинная полость, средостение, плевра, легкие и другие органы являются менее распространенными местами.
Различные симптомы могут быть связаны с этими местами, хотя безболезненная масса остается наиболее частым представлением. Боль может быть связана с вовлечением нервов. Поскольку опухоль растет медленно, симптомы могут появляться в течение длительного времени до постановки диагноза.
Чтобы избежать сложной операции со вскрытием сустава, возможно применение жидкого протеза. Однако подобный способ лечения не даст желаемого результата, если наблюдается полное разрушение хрящевой ткани и требуется тотальное протезирование.
Чтобы определить местную и отдаленную степень заболевания, при постановке диагноза необходим полный набор промежуточных исследований. Исследования в области изображения имеют решающее значение для определения размера опухоли и локальной степени. Ультрасонограмма часто является первой инструментальной оценкой, которая будет использоваться. Сканирование компьютерной томографии или магнитно-резонансная томография первичного сайта обязательны для локальной оценки расширения до любого лечения.
После точного описания локального масштаба опухоли патологическая оценка необходима для определения гистологического диагноза. Первоначальная биопсия имеет целью определить диагноз, но также должна обеспечить достаточный материал для иммунохимии, цитогенетики, биологических исследований и обзора центральной патологии для пациентов, которые будут включены в многоцентровые клинические испытания.
Жидкий протез рекомендуют, когда наблюдаются нарушения дегенерационного характера с частичным повреждением хряща и проблемами с выработкой естественной смазки . Благодаря введению в сустав определенных препаратов возобновляется естественная физиологическая способность колена регенерировать ткани и, как следствие, сустав восстанавливается частично самостоятельно.
Дженнифер пишет о своей операции
Пять месяцев назад мне был поставлен диагноз синовиальной саркомы, всего через несколько дней после моего 27-го дня рождения. После короткого курса химиотерапия, надеясь, что она уменьшит мою опухоль на 8 см - опухоль, которая сумела обернуться вокруг большого нерва ног. Что делать, если они не могут полностью удалить опухоль? Что делать, если они не могут позаботиться о моей ноге? Мой хирург объяснил им все за неделю до моей операции. Его первым приоритетом было спасение моей жизни; его второй щадил мою конечность.
Когда хрящевые или костные ткани разрушены или повреждены до такой степени, что речи о регенерации уже не идет, применять жидкий протез не имеет смысла. В таких случаях требуется искусственный коленный сустав, который заменит поврежденные части и поможет восстановить работу конечности.
Принцип действия жидкого протеза
Методика лечения суставных патологий при помощи внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты появилась не так давно. Но быстро получила популярность среди медиков. Благодаря способности этих препаратов создавать гелеобразное вещество в суставе, подобная методика получила название жидкого протезирования.
Он обсуждал ампутацию, протезирование и физическую реабилитацию. Он сказал, что даст все. Это была моя собственная, будь то обесцененная, версия танца победы. На этот раз слезы, которые упали с моего лица, были из-за полной радости. Она сидела со мной, когда врач сказал мне об этой новости: «Коди, нам придется ампутировать часть вашей правой ноги из-за рака». Ее материнский путь состоял в том, чтобы защитить свою юность. Долгие часы, постоянное вождение и мои сильные колебания настроения охватили ее жизнь.
Сеть синовиальных саркома-выживших
Моя мать не жаловалась, не сомневалась или не уставала от этого. Когда мне стало жалко себя, на грани отказа от того, чтобы эта болезнь управляла моей жизнью, она была там, чтобы побудить меня принять и преодолеть, все время сохраняя ее самообладание. Члены этой онлайн-группы поддержки в основном из англоязычных стран, но также представлены некоторые неанглоязычные страны. Члены не обязаны предоставлять свой возраст, но большинство членов, похоже, являются молодыми людьми. Несколько подростков и несколько пожилых людей также являются частью группы.
Гиалуроновая кислота является компонентом соединительных и эпительных тканей . Ее содержат хрящи и сухожилия, а также синовиальная жидкость.
При нарушении синтеза синовиальной жидкости, что наблюдается при многих суставных заболеваниях, уменьшается ее объем, а также основные характеристики. Как следствие, возникает трение хрящевых тканей, что сопровождается появлением трещинок, шероховатостей и других проблем.
Не все участники являются пациентами; многие члены являются супругами или родителями пациентов. Когда кто-то присоединяется к группе, создается персональная страница с информацией о новых членах. Обычно это включает местонахождение опухоли, время диагноза и краткую историю опыта пациента с синовиальной саркой и его лечением. Многие участники загружают личные фотографии, а также используют эту страницу, чтобы сообщать об их текущем статусе болезни. отслеживает общественные обмены между членом и другими членами.
Частный обмен возможен с помощью функции «запрос друга». Когда члены соглашаются быть друзьями, они могут обмениваться частными сообщениями, не обмениваясь адресами электронной почты. Некоторые люди, кажется, более комфортно общаются таким образом. Веб-сайт предлагает дискуссионный форум с инструментом поиска, чтобы новый участник мог проверить, была ли уже обсуждена конкретная тема. В нем также есть функция блога, в которой участники могут делиться информацией, связанной с этой болезнью. В блоге есть инструмент поиска, чтобы авторы могли добавлять информацию на основе темы.
Искусственное введение гиалуроновой кислоты в сустав позволяет восполнить дефицит смазки . Фактически лекарство заполняет внутрисуставные пространства и становится жидким протезом.
Для курса лечения требуется введение от трех до пяти уколов. Подобной терапии хватает на полгода, иногда на год, после чего можно курс повторять с разрешения доктора.
На веб-сайте предусмотрена функция чата, и участники должны быть в сети одновременно, чтобы общаться. Большинство модераторов испытывают синовиальную саркому и могут оказывать персональную поддержку, но некоторые из них более опытные с веб-сайтами и могут оказать техническую помощь. Обсуждения, как правило, связаны с заболеваниями, а это означает, что они являются серьезными и информативными. Как и во многих группах поддержки, более активные члены, как правило, являются людьми с развитой болезнью.
Некоторые из них уже скончались, и горе может повлиять на тон группы. Некоторые пациенты, нуждающиеся в замене тазобедренного сустава, спросят меня, являются ли они кандидатами на частичную, а не полную замену тазобедренного сустава, потому что это звучит «менее инвазивным». В отличие от колена, тазобедренный сустав представляет собой единую шариковую и совместную розетку и частичную замену тазобедренного сустава часто это не оптимальный выбор.
Виды и стоимость препаратов с гиалуроновой кислотой
Лекарства с содержанием гиалуроновой кислоты выпускаются в одноразовых шприцах, что предотвращает нежелательное инфицирование во время инъекции.
Выбор таких препаратов довольно обширен. Выпускают лекарства с гиалуроновой кислотой как зарубежные, так и отечественные производители.
А - замена только головки бедренной кости пациента. Новая протезная бедренная головка затем вращается внутри естественного корпуса. Тем не менее, искусственный металлический шар помещается непосредственно рядом с естественным гиалиновым хрящом тела, и, к сожалению, этот хрящ не преуспевает или остается здоровым при сжатии на металлической поверхности.
Общее бедро включает замену головки бедренной кости и повторное шлифование гнезда. С помощью этой процедуры протезная бедренная головка перемещается в протезную розетку. Каждая процедура имеет преимущества и недостатки, но, как правило, лучшие результаты для долголетия и постоянного облегчения боли достигаются при полной замене тазобедренного сустава.
Любые препараты с гиалуроновой кислотой можно приобрести в аптечной сети. Однако стоимость таких лекарств нельзя назвать доступной. Так, одна инъекция зарубежным препаратом обойдется в три-пять тысяч рублей. Цена отечественных лекарств на треть ниже. К тому же за саму инъекцию необходимо будет заплатить 500-1000 рублей. Учитывая, что курс состоит из 3-5 инъекций, стоимость лечения обойдется в приличную сумму.
Разрушение или разрушение бедра относится к разрыву, проходящему через верхнюю бедренную кость, которая часто смещает головку бедренной кости. Если перелом происходит в капсуле тазобедренного сустава, мы называем это «перелом шейки бедренной кости». «Интертракторный» перелом - это когда перелом происходит непосредственно вне капсулы тазобедренного сустава. Поскольку верхняя бедренная кость, расположенная чуть ниже капсулы в виде тазобедренного сустава, окружена мышцами, она имеет гораздо лучшее кровоснабжение, и поэтому эти типы переломов обычно заживают, когда они перестраиваются, и выравнивание удерживается в этом положении с помощью пластин, винтов или стержнем.
Однако по сравнению со стоимостью и сложностью применения эндопротеза лечение гиалуроновой кислотой имеет ряд преимуществ. Поэтому предпочтительней своевременно применять жидкое протезирование, чем допустить полное разрушение колена, когда придется устанавливать искусственный эндопротез.
Виды эндопротезов
При значительном разрушении хрящевой или костной ткани, которая не в состоянии восстановиться самостоятельно, требуется полная или частичная замена сустава, для чего применяются различные эндопротезы.
Это называется внутренней фиксацией. С другой стороны, шейка бедренной кости в капсуле тазобедренного сустава омывается синовиальной жидкостью и имеет ненадежное кровоснабжение. Из-за этого переломы через область шеи часто не заживают. Если происходит перелом, когда шея и фрагменты шеи смещаются, кровоснабжение обычно скомпрометировано, а затем даже если оно внутренне закреплено, приводит к перелому, который либо не заживает, либо не заживает, а затем разрушается головка из-за потери кровоснабжения.
Исторически сложилось, что переломы шейки бедренной кости оставляют пациентов поврежденными или даже вызванными смертью из-за отсутствия мобильности и всех связанных с этим осложнений. Остин Мур и Томпсон являются классическими примерами этих революционных протезов. Впервые врачи могли заменить сломанную голову бедренной кости искусственной. Шток, который был вставлен вниз через верхнюю бедренную кость, был изготовлен из того же куска металла, что и шарик. Это был драматический шаг вперед, спасая бесчисленные жизни и значительно улучшая мобильность и качество жизни для многих.
Операция по замене сустава, в отличие от применения жидкого протеза, считается довольно сложной и требует больших финансовых вложений и времени на восстановление.
Кроме оплаты за саму операцию, пациенту придется приобрести и сам эндопротез . Стоимость будет зависеть от типа искусственного сустава и известности производителя. Медики часто рекомендуют эндопротезы Zimmer, которые получили положительные отзывы от больных, и признаны, как качественные и доступные имплантаты.
Несмотря на квантовый скачок в операции по замене тазобедренного сустава, большинство пациентов по-прежнему имели менее совершенный результат, испытывая боль либо от нестабильности стебля в бедренной кости, либо от нового шара, изнашивающего естественный хрящ.
Сегодня многие люди, которые переломают свои шейные шейки, по-прежнему обрабатываются частичной заменой тазобедренного сустава. Теперь почти все протезы имеют модульную головку, которая подходит к стеблю. Еще одним уточнением частичного бедра является «биполярная» замена тазобедренного сустава. Представьте себе шарик стандартного размера, часто используемый при полной замене тазобедренного сустава, сначала на него воздействует новый шток, а затем больший шар, вставленный поверх меньшего шара и помещенный внутри естественного гнезда.
Выбрать подходящий протез должен доктор на основании предварительного обследования. Однако встречаются ситуации, когда в ходе операции обнаруживаются ранее не выявленные отклонения и приходится принимать оперативное решение по замене вида протеза.
Поэтому в частных клиниках предусмотрены варианты подбора нескольких типов протезов, что оговаривается с больным до оперативного вмешательства.
Это называется биполярным, потому что он может двигаться в двух плоскостях: между маленьким шаром и большим шаром и между большим шаром и естественным гнездом, в отличие от оригинального «монополярного» шара. Некоторые исследования показывают, что естественный хрящ тела в вертлужной впадине быстрее изнашивается, и меньше облегчается боль, когда имплантируется монополярный, а не биполярный шар. Основными причинами, по которым сегодня пользуются монополяры, являются то, что они обычно дешевле, и некоторые хирурги предпочитают их из-за их простоты и отсутствия модульности.
Однополюсные протезы
Такие эндопротезы применяются при необходимости частичного протезирования, когда повреждена одна часть или сторона колена.
Системы Zimmer, разработанные для однополюсного протезирования, позволяют добиться сильного сгибания конечности в колене. Такой показатель особенно важен для активных и молодых пациентов, так как угол сгибания систем Zimmer достигает 1550.
Частичная замена с применением систем Zimmer может проводиться малоинвазивным способом, что упрощает послеоперационное восстановление . Поэтому люди, которым рекомендован однополюсной эндопротез, могут рассчитывать на сохранение естественной анатомии сустава и быстрое возвращение к активной жизни.
Пателлофеморальные эндопротезы
Устанавливать пателлофеморальный сустав Zimmer можно даже активным пациентам. Такие эндопротезы позволяют сохранить большую часть кости и не требуют для установки больших разрезов. Если во время операции применяются малоинвазивные методики Zimmer, повреждение мягких тканей минимизируется.
Кроме этого Zimmer предлагает адаптированные эндопротезы под анатомическое строение мужского и женского колена. Определить необходимость установки именно такого вида искусственного сустава должен доктор, так как такой протез подходит не всем.
Индивидуальные протезы
Встречаются ситуации, когда вследствие многочисленных коррекций или врожденных дефектов, стандартные протезы не подходят для замены сустава. В таких случаях Zimmer предлагает индивидуальные протезы, которые изготавливают на основании КТ снимков и трехмерной модели поврежденного колена. Такой способ позволяет изготовить протез, который будет полностью соответствовать анатомическим особенностям сустава пациента.
Выбрать подходящий готовый протез или заказать индивидуальный сустав можно только на основании глубокого обследования и рекомендаций доктора. Подходить к выбору необходимо с пониманием, что заменить искусственный сустав повторно намного проблематичнее.
Синовиальная жидкость имеет свойства амортизатора и природной смазки. Эти свойства обеспечивает ей гиалуроновая кислота, способная изменять молекулярное состояние при действии нагрузок. Протекторы синовиальной жидкости на основе этой кислоты восполняют дефицит природной суставной смазки. Их использование дает возможность миллионам больных во всем мире забыть о болях и ограничении подвижности в суставах.
Нормальная и патологическая синовиальная жидкость
Гиалуроновая кислота – основная составляющая синовиальной жидкости. Синтезируется эта жидкость синовиальной оболочкой суставов. На вид - это вязкий густой гель, прозрачный и бесцветный. Удерживается вещество внутри сустава благодаря внутрисуставному отрицательному давлению.
Универсальная гиалуроновая кислота
Она в организме присутствует повсюду – в нервной, соединительной и эпителиальной ткани. Если исследовать слизистую оболочку любого органа, то там обнаружится ее наличие. Она есть в роговице глаза, стекловидном теле, во всех сухожилиях и суставах. Упругость и молодость кожи – тоже ее заслуга. Одна молекула кислоты может связать и удерживать количество воды, которое превышает ее собственный вес в 10 000 раз.
В организме взрослого содержится около 15 г гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота так нужна всем органам потому, что способна образовывать гель. Кислота состоит из длинных дисахаридных цепей, соединенных друг с другом молекулами глюкуроновой кислоты и ацетилглюкозамина. Под электронным микроскопом это выглядит как объемная сетка. Биологические свойства гиалуроновой кислоты обеспечивают хрящам плавность скольжения при движениях.
Функции синовиальной жидкости
В норме крупные суставы содержат до 4 мл жидкости, мелкие - меньше. Функции синовиальной жидкости – обеспечить амортизацию и питание сустава. Хрящи не имеют кровоснабжения, поэтому все необходимое растворено в синовиальной жидкости.
Постоянное движение жидкости, ее перемещение и перемешивание обеспечивают поступление всех питательных элементов в хрящ.
Дегенеративно-дистрофические изменения в суставе начинаются с уменьшения молекулярного веса и концентрации гиалуроновой кислоты. Когда эти два показателя достигают критически низкой величины, ухудшаются условия скольжения и начинается разрушение хряща.
Просвет суставной щели уменьшается. Эпифизы костей образуют костные выросты, или остеофиты. Это приводит к еще большему снижению возможностей движения. Чем меньше движения, тем хуже циркуляция синовиальной жидкости. Образовавшийся порочный круг самостоятельно прекратиться не может.
Выход из патологической ситуации очевиден: нужно вернуть в сустав гиалуроновую кислоту.
Так и поступают, используя препараты природного или синтетического происхождения.
Искусственная синовиальная жидкость выпускается в стерильных шприцах с тонкой иглой. Введение экзогенной гиалуроновой кислоты стимулирует запуск синтеза собственной. Получающий питание хрящ имеет благоприятные условия для восстановления.
Производят искусственную синовиальную жидкость либо из природного сырья, либо путем использования биотехнологий. Природным сырьем служат куриные гребни или стекловидные тела глаз крупного рогатого скота.
Искусственная синовиальная жидкость: препараты, цены, применение
Подразделяют их по молекулярной массе гиалуроновой кислоты, которая измеряется в дальтонах.
Бывают препараты низкой и высокой молекулярной массы. Масса 500 000-730 000 дальтон считается низкой, выше 1 000 000 – высокой.
Препараты низкой молекулярной массы:
- Гиалган Фидия, Италия, 4630 рублей;
- Суплазин, Бионихе Фарма, 3015 руб.;
- Интрагель, Италия, 4500 руб.
Препараты с массой в 1 000 000 дальтон:
- Дьюралан, раствор для мелких суставов, Биовентус, 15 400 рублей;
- Дьюралан, Имплантат 3 мл, 21 470 рублей;
- Вискосил 10 мл, Хемедика, 5 000 рублей;
- Остенил мини 1 мл, Хемедика, 2 160 руб.;
- Ферматрон плюс, Россия, 5000 руб.
Препараты, молекулярная масса которых от 2 до 3 миллионов дальтон:
- Гиастат 2 мл, Россия, 2 430 рублей;
- Гиалюкс 2 мл, Южная Корея, 4 100 рублей;
- Синокром форте 2 мл, Крома Фарма ГМбХ, 14 050 рублей;
- Синвиск 6 мл, США, 19 500 рублей;
- Виско плюс 2 мл, Биомедикал, Германия, 6 800 рублей.
Лекарства с максимальной молекулярной массой в 6-7 000 000 дальтон:
- Синвиск уан 6 мл, США, 23 700 рублей;
- Синвиск Гилан G-F 20, 23 600 рублей.
Выбор препарата определяется лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической картины, стажа болезни, степени изношенности сустава, возраста и рода занятий пациента. Сроки и кратность введения лекарства в сустав определяются индивидуально. Некоторые препараты нужно вводить 3-5 раз в месяц, другие - 1 раз в год.
Препараты с высокой массой имеют множественные межмолекулярные поперечные связи. Это позволяет вводить их 1 раз в год. Они рассасываются долго, обеспечивая обезболивающее, ранозаживляющее, противовоспалительное действие.
Правила введения
Вводить можно только в полость сустава. Введению предшествует тщательное обследование с использованием инструментальных методов диагностики. Наличие выпота противопоказанием не является, его предварительно удаляют.
Перед введением препарат в шприце нагревают до комнатной температуры. В месте введения может быть незначительная боль и припухлость. Нужно поберечь сустав в течение недели, можно прикладывать лед, иногда по назначению врача накладывают легкую гипсовую лонгету или надевают ортез на несколько дней.
Если в первые сутки после введения поднялась температура и беспокоят боли, нужно срочно обращаться к врачу.
Через неделю должно наступить облегчение. Иногда оно наступает и раньше, но неделя считается контрольным сроком. Никаких реакций отторжения не бывает. Иногда может быть аллергическая реакция на препарат из гребней кур.
Для каких суставов предназначены препараты?
Сказать, что тот или иной препарат «лучше», невозможно, у каждого свое предназначение.
Гиалган Фидия – водный раствор гиалуроновой кислоты, на курс требуется 5 инъекций, преимущество – быстрое распределение в капсуле, некоторая часть препарата всасывается в прилегающие мышцы и связки. Иногда дает местную реакцию в виде отека и покраснения, она проходит в течение суток. Предназначен для крупных суставов.
Остенил мини содержит нативный гиалуронат и маннитол, который защищает от свободных радикалов. Благодаря этому действие продлевается. На курс требуется 3-5 введений. Сразу после инъекции возникает чувство жара, желательно использовать лед. Подходит для крупных суставов.
Дьюралан вводится 1 раз в год, используется для всех суставов. В крупные суставы вводится 3 мл, в мелкие 1 мл с интервалом 6 месяцев. Оптимально вводить в период ремиссии.
Синвиск - гидратированный гель. Не вводят при выпотах.
Ферматрон предотвращает разрушение сустава, действие длится до 6 мес. Вводится при умеренных остеоартрозах. Не вводят беременным и детям до 18 лет.
Искусственная синовиальная жидкость отодвигает необходимость оперативного лечения или эндопротезирования.
