– это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

• преимущественная локализация патологического процесса;
• предположительная причина заболевания;
• характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
• степень тяжести состояния больного;
• фаза болезни (ремиссии или обострения).

По течению

• острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
• хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

По локализации

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

• (поражение двенадцатиперстной кишки);
• (изменения тощей кишки);
• (патология подвздошной кишки).

По причине, вызвавшей заболевания

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

• (изменения внутри желудка и кишечника);
• (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Симптомы

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Признаки острого энтерита

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные :

• повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
• общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
• мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
• боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
• болевые ощущения спастического характера;
• диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
• развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Признаки хронического энтерита

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания () и переваривания (), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Локальные признаки (кишечные проявления)

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

• расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
• каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
• увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
• практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
• болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
• (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Общие признаки (внекишечные проявления)

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Вид обмена веществ	Чем проявляется
Расстройство белкового обмена	снижением массы тела за счет уменьшения мышечной ткани; отеками, которые обусловлены снижением белков в крови пациента; снижением содержания общего белка и его фракций.
Расстройство липидного обмена	уменьшением массы тела за счет подкожной жировой клетчатки; стеатореей – наличием участков непереваренного жира в каловых массах; снижение содержания в крови всех составляющих липидного обмена (триглицериды, холестерин).
Расстройство углеводного обмена	вздутием живота (больному тесен пояс, тяжело глубоко вздохнуть), урчанием, что связано с усилением процессов брожения в кишечнике; нарушением толерантности к глюкозе, склонности к низкому содержанию сахара в крови.
Расстройство минерального обмена	снижением содержания кальция (судорожные сокращения мышц рук и ног непроизвольного характера, остеопороз); дефицит железа (железодефицитная анемия, сухость и бледность кожи, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей).

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

• нарастающая слабость и усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность, ухудшение памяти;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины и факторы риска

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Методы диагностики

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и , .

Лечение

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Терапия острого энтерита

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Первая помощь

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

Диетическое питание

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Лекарственные препараты

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Терапия хронического энтерита

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Диетическое питание

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Нерекомендуемые продукты	Рекомендуемые продукты
рыбные и мясные блюда жаренные, копченые, сало, полуфабрикаты, маринады овощи и фрукты без предшествующей термической обработки; алкогольные напитки; крепкий чай, кофе, какао; жирные кондитерские изделия с кремом; в большом количестве варенье и джемы.	любые нежирные молочнокислые продукты; запеченные или сваренные сезонные овощи, в виде рагу или салатов; нечасто вареные яйца, в виде омлета\суфле; немолочные каши (гречневая, манная, рисовая,); овощные супы, приготовленные на нежирном бульоне; нежирные диетические виды рыбы и мяса, только в вареном, запеченном, тушеном варианте приготовления.

Лекарственные препараты

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Возможные последствия и профилактика

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

Энтерит – воспалительное заболевание тонкой кишки, в результате которого происходит нарушение функций всасывания и расщепления питательных веществ.

Классификация

По течению патологии энтерит подразделяется на:

• острый;
• хронический.

По месту распространению заболевания:

• еюнит – воспалительный процесс затронул только тощую кишку;
• илеит – заболевание подвздошной кишки;
• тотальный энтерит – воспаление распространилось на весь кишечник.

По локализации:

• изолированный энтерит – воспалительный процесс захватил только тонкую кишку;
• энтероколит – патология распространилась и на толстую кишку;
• гастроэнтерит – воспаление желудка и тонкой кишки;
• гастроэнтероколит – вовлечению был подвержен весь кишечник и желудок.

По причине возникновения:

Основной причиной развития острого энтерита являются болезни вирусного или бактериального характера, поражающие слизистую оболочку тонкой кишки. К ним относят:

• брюшной тиф;
• сальмонеллез;
• холера;
• стафилококки;
• энтеровирусы;
• ротовирусы.

Помимо этого острый энтерит может стать результатом:

• отравления грибами, ягодами;
• употребления в пищу жирного, острого и пряного;
• отравления токсическими веществами (сулема, мышьяк);
• злоупотребления спиртосодержащих напитков;
• аллергических реакций на продукты или лекарственные препараты.

Хронический энтерит может развиваться на фоне:

• поражения глистами;
• наследственных факторов;
• приема алкоголя в больших количествах;
• употребления наркотических средств;
• воздействия химических веществ, тяжелых металлов;
• приема некоторых лекарственных средств;
• проведенных операций на кишечник или желудок;
• аутоиммунных патологий.

Также острый и хронический энтерит может являться следствием заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, воспаления сосудов, почечной недостаточности, энзимопатии.

Как проявляется?

Острый энтерит проявляется очень быстро и сопровождается:

• частым (до 10-15 раз), водянистым, обильным поносом;
• болевыми ощущениями в районе живота;
• тошнотой, рвотой;
• увеличением температуры тела (до 39⁰ и больше);
• урчанием, вздутием живота;
• белым налетом на языке;
• головной болью;
• слабостью всего тела;
• сухостью, бледностью кожных покровов.

В случаях, когда поносы имеют затяжной характер, энтерит приобретает более тяжелую форму и проявляется:

• сильным обезвоживанием организма;
• появлением судорог;
• нарушением свертываемости крови (повышенной кровоточивостью).

Если больному не будет вовремя оказана помощь, то вышеперечисленные симптомы приведут к шоку организма, а затем к коме.

Хроническое воспаление характеризуется более длительным протеканием заболевания (от 2 до 6 месяцев). Симптомы энтерита следующие:

• вздутие живота, особенно после еды;
• болевые ощущения у пупка;
• схваткообразная боль верхней части живота;
• кашицеобразный или жидкий стул (до 5 раз в сутки);
• бурление в животе;
• некомфортные ощущения во время дефекации;
• кал желтого цвета, водянистый, с непереваренными частичками пищи;
• язык белого цвета на протяжении долгого времени;
• признаки гиповитаминоза;
• значительное снижение массы тела;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• тремор конечностей.

Хронический энтерит может стать причиной развития остеопороза, гиповитаминоза, белкового голодания или анемии, так как во время заболевания всасывание полезных веществ и минералов через слизистую кишечника прекращается. Во время пальпации слепой кишки появляется симптом Образцова – шум, плеск. Также при хроническом энтерите бывают частые позывы к дефекации, с выделением небольшого количества стула жидкой консистенции зеленого цвета.

Диагностика

Первичная диагностика заболевания основывается на жалобах больного и на проведении пальпации живота. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение множества процедур.

Общий анализ крови – показывает наличие анемии, инфекции, повышение СОЭ и лейкоцитов.

Биохимия крови – выявление мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в тонкий кишечник. Показывает дефицит микроэлементов, белковое голодание.

Рентген кишечника с контрастом – позволяет выявить наличие язвы, опухоли, изменение структуры, сегментарные поражения.

Эндоскопия тонкой кишки с биопсией слизистой оболочки. Выявляют атрофические и дистрофические явления ворсин кишечника, эпителиальных клеток.

Бактериологическое исследование кала выполняют для выявления кишечной инфекции или нарушения баланса полезных и вредных микроорганизмов кишечника.

Абсорбционные тесты помогают выявить наличие углеводов в крови, слюне, моче.

Для исключения патологий, которые также сопровождаются сильной диареей, проводят дифференциальную диагностику, выполняемую с применением компьютерных технологий. К таким заболеваниям относят:

• сахарный диабет;
• неспецифический язвенный колит;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Крона;
• хронический панкреатит;
• туберкулезный илеотифлит;
• глютеиновая энтеропатия;
• амилоидоз кишечника;
• болезнь Аддисона;
• злокачественные образования.

Лечение

Лечение острого и хронического энтерита различно.

Острый энтерит

Острый энтерит лечится в условиях стационара. Если патология была спровоцирована какой-либо инфекцией, то больного госпитализируют в инфекционное отделение в отдельный изолированный бокс. При токсическом энтерите лечение проводится в отделении гастроэнтерологии.

При микробной кишечной инфекции для лечения заболевания необходим прием антибактериальных препаратов и корректирующая диета. В случаях, когда кишечная инфекция была вызвана вирусом, лечение будет основываться на устранении симптомов.

Диета. При остром энтерите больному назначается соблюдение диеты. Питаться ему стоит только пюреобразной отварной пищей, которая не будет раздражать стенки желудка и кишечника. Также необходимо ограничить прием жиров, углеводов, и увеличить количество выпиваемой воды.

Для остановки поноса, вызванного энтеритом, проводится закрепляющая терапия. Назначаются сорбирующие средства – активированный уголь, смекта, отвар риса, энтеросгель.

Если энтерит сопровождается дисбактериозом, выполняют терапию, направленную на восстановление флоры кишечника. Для этого назначают хилак форте, линекс, бифидумбактерин, прочие препараты, содержащие в своем составе полезные бактерии.

Если у больного наблюдается обезвоживание, проводятся процедуры по вливанию натрия хлорида и глюкозы. При нарушении белкового обмена, в организм больного вводят полипептидные растворы.

При тяжелых формах патологии и при явных признаках воспалительного процесса (гной, слизь или кровь в кале) назначаются антибиотики широкого спектра действия (офлоксацин, норфлоксацин).

Хронический энтерит

Основное лечение обострения хронического энтерита заключается в назначении диетического стола №4. Больному стоит отказаться от употребления:

• кислого;
• острого;
• грубой пищи, способной повредить пищеварительный тракт;
• жиров;
• углеводов;
• клетчатки;
• цельного молока.

Питаться необходимо мелкими порциями пищей с большим содержанием минералов, витаминов и белка.

При энтерите разрешается употребление:

• творога;
• нежирного сорта мяса;
• рыбы;
• бананов;
• сои (имеет в составе легкоусвояемый белок);
• сыров;
• изюма, кураги;
• кисломолочных продуктов (кефир, простокваша).

Ограничению подлежат животные жиры.

Также назначается прием ферментосодержащих препаратов. К ним относят:

• фестал;
• панцитрат;
• панкреатин;
• мезим;
• креон.

При избыточной работе моторики кишечника, сопровождающейся бурлением и вздутием живота, назначают имодиум. Корректировка дисбактериоза выполняется назначением эубиотиков и пробиотиков, которые будут способствовать нормализации работы переваривания и всасывания питательных веществ.

Для стимуляции лучшего всасывания в кишечник полезных элементов рекомендуются препараты, содержащие нитраты положительного действия. Это может быть: нитронг, сустак.

Больным с сильной диареей прописываются адсорбенты и антисептики. Также возможно применение фитотерапии (шалфей, ромашка, зверобой, ольховые шишки).

Хирургическое вмешательство проводится при диагностировании образований на тонком кишечнике – дивертикул или полипов.

Хронический энтерит в период обострений лечится в стационаре.

Профилактика

Профилактика энтерита заключается в:

• обработке продуктов перед употреблением;
• избегании отравлений продуктовыми ядами (грибы, ягоды);
• правильном питании;
• приеме лекарств по строгим показаниям;
• своевременном лечении болезней ЖКТ.

Прогноз и последствия заболевания

Острый энтерит легкой и средней тяжести вполне можно вылечить за 4-5 дней, при назначении необходимых лекарств и соблюдении диеты. Патология, которая не поддается на протяжении этого времени лечению может привести к.

Энтерит у детей больше всего выражен нарушениями функций пищеварения, и симптомы проявляются у ребенка поносом.
Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка, при хроническом , гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы энтерита

Симптомы болезни можно назвать боли различной интенсивности в средних отделах живота, углубляющиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу «кишечной колики», стихающие с появлением громкого урчания.

Симптомы энтерита отмечают как вздутие живота, чувство распирания.

В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.

Вероятны нарушения по типу демпингсиндрома гипогликемические явления: волчий аппетит, холодный пот через 2-3 часа после приема пищи.

Длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо-дефицитная анемия, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Диагностика энтерита

При исследовании крови возможно понижение содержания калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала: непереваренные жиры, клетчатка, множество слизи и лейкоцитоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или задержка пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы участков.

Лечение энтерита

В зависимости от тяжести заболевания, прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища - в теплом виде и протертая. Необходимо количество животных жиров. Овощи и фрукты оптимальнее в пюре.

Не очень жирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах - чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся «голодные» дни.

При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении соответствующих медикаментов: суль-фаниламиды, антибиотики или препараты (колибастерин, бификол, би-фидум).

При нарушении белкового обмена -введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях. Против частых обильных поносов - вяжущие средства. При анемии показаны препараты железа, витамин В, фолиевая кислота.

Энтерит – лечение народными методами

Энтерит часто лечат народными методами, применяя при этом в лечении травы, настои и отвары.

Набор трав по 10 грамм каждая:

• листья и цветы зверобоя,
• плоды черемухи,
• мяты перечной,
• ромашку аптечную,
• семена фенхеля,
• тмина,
• шишки серой ольхи
• корень солодки голой

2 столовых ложки этого сбора и заварите в термосе в пол литре кипятка, настаивать 60 минут. Пить по сто грамм за полчаса до еды. Помогает от хронического энтерита и при дисбактериозе .

• 40 грамм укропа,
• 50 грамм цветов тысячелистника,
• по 30 грамм тмина и душицы.

5 столовых ложек смеси трав залейте литром кипятка и настаивать в термосе не менее часа. Принимайте теплый настой по 100 миллилитров маленькими глотками при вздутии живота. Доза – четыре раза в день, курс лечения 30 дней подряд. Лечение не прекращать.

1 ст. ложку ольховых шишек необходимо заварить как чай стаканом воды. Весь день следует принимать по 1 столовой ложке этого средства.

Очень хорошо помогает отвар дубовой коры. 20 гр. сырья заливают 150 мл воды как чай. Его также нужно выпить за день.

• 1/2 ч.л. черемухи обыкновенной,
• 1/3 ч.л тмина обыкновенного и ромашки аптечной,. мяты перечной, солодки голой, корневищ горца змеиного и зверобоя продырявленного,
• 5 ст.л. липового меда,
• 1 л воды.

Сушеные травы размельчите, размешайте и залейте кипятком. Поставьте на тихий огонь, довести до кипения. Сняв с огня, поставьте настой в прохладное место на 1-2 ч. После этого процедите и добавьте мед. Хорошо перемешайте. Пейте настой теплым 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

Настойка зверобоя и энтероколит

Сухую измельченную траву зверобоя залить 40%-ным спиртом (водкой) в соотношении 1:5, настоять в темном месте 10-12 дней, процедить и пить по 40-50 капель с небольшим количеством воды 3 раза в день при:

• энтеритах,
• колитах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
• при желчно-каменной болезни,
• цистите,
• ревматизме,
• геморрое

Энтерит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Нарушается синтез сока кишечника и его барьерная функция. Поэтому пациентам нужно по возможности отказываться от продуктов, для которых использованы механический и химический способы обработки.

Энтерит может появляться у пациентов любого возраста, причем у детей появляется острая стадия, а у старшего поколения - хроническая, которая связана с другими болезнями. Хроническая стадия развивается, когда отсутствовало лечение острой формы.

Исследования показали, что в странах с жарким климатом, энтерит диагностируется чаще, чем в странах с умеренным климатом. Очень часто возникновение энтерита связанно с длительным употреблением антибиотиков и других антибактериальных препаратов, злоупотреблением алкоголем. Особенно опасными являются энтериты у детей, так как зачастую, довольно сложно выявить причину заболевания, и начать корректное лечение.

По статистике каждый человек в своей жизни страдал от острой формы энтерита, а четвертая часть населения мира имеет хроническую форму болезни.

Причины энтерита

Энтерит вызывается следующими причинами:

• неправильное питание;
• пищевые отравления;
• пищевые аллергены;
• алкоголь;
• курение;
• жирная пища;
• побочное действие лекарств;
• инфекционные возбудители;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственность;
• отравления химическими веществами с солями свинца, ртутью;
• оперативные вмешательства и травмы кишечника.

Симптомы энтерита

Энтерит чаще всего начинается внезапно.

На фоне общего недомогания, потери аппетита возникают достаточно интенсивные боли в животе. Появляется урчание в животе и характерный для энтерита понос. Стул бывает от 3 до 10 раз в сутки. Испражнения обычно обильные, вначале иногда с гнилостным запахом и большим количеством газов, позднее - пенистые, с кислым запахом.

Температура часто сразу повышается до высоких цифр; в других случаях она бывает субфебрильной, реже нормальной. Тошнота, рвота и отрыжка наблюдаются главным образом при наличии поражения желудка. В рвотных массах, кроме остатков пищи, содержится слизь, примеси желчи.

Аппетит обычно отсутствует. Больные испытывают жажду. Лицо обычно бледное, язык сухой и обложенный. Живот чаще бывает вздут, реже втянут. Во время приступа схваткообразных болей в животе перистальтика может быть видна на глаз.

Во время пальпации отмечается болезненность живота и урчание. В моче обнаруживают белок, гиалиновые цилиндры, уробилин и индикан. При тяжёлых формах энтерита могут наблюдаться явления коллапса - нитевидный пульс, понижение температуры, судороги и пр.

Пищевые интоксикации протекают наиболее бурно и сопровождаются лихорадкой и падением сердечно-сосудистой деятельности. Часто они сопровождаются увеличением селезёнки и по своим проявлениям похожи на брюшной тиф, паратиф или холеру. Частые поносы и рвота ведут к резкому обезвоживанию организма, анурии и появлению судорог. Испражнения имеют вид рисового отвара.

При сальмонеллёзной токсикоинфекции в некоторых случаях может наступить летальный исход.

Лечение энтерита

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Во всех случаях острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов желудок промывают (эондовым или беззондовым способом) слабым раствором натрия гидрокарбоната, дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата в 100 мл воды).

Вирусный энтерит

Острый воспалительный процесс в слизистой оболочке тонкой кишки, вызванный возбудителем-вирусом, называется вирусный энтерит. Нередко вместе с тонкой кишкой поражаются толстая кишка и желудок, развивается энтероколит или гастроэнтерит.

Код по МКб-10

Все вирусные инфекции, вызывающие нарушение работы кишечника по международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра относятся к группе кишечных инфекций, которые, кроме вирусов, вызывают также бактерии и простейшие. Код МКБ-10 для вирусного энтерита – А08.

В отдельные подгруппы вынесены ротавирусный энтерит (А08.0), острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (норовирус) (А08.1), аденовирусный энтерит (А08.2), другие вирусные энтериты (А08.3) и неуточненная кишечная инфекция вирусного происхождения (А08.4).

Возбудители вирусного энтерита

При энтерите вирусного типа происходит заражение энтеротропными вирусами, при котором изолировано поражается слизистый слой тонкого кишечника. Иногда в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом и отдаленно органы и системы. Возбудителями выступают именно вирусные инфекции типа энтеровирусов, ротавирусов, ЕСНО или вируса Коксаки.

Как происходит заражение при вирусном энтерите

Вирусный агент передается от больного человека или носителя к здоровому со сниженным иммунным статусом преимущественно с «грязными руками», при рукопожатии, при кашле и чихании, при употреблении инфицированной пищи и воды, при поцелуях и объятиях, других контактах.

Возможна передача плоду от матери во время беременности. Более всего подвержены вирусным энтеритам дети ясельного и дошкольного возраста. Они же, как правило, переносят болезнь намного легче взрослых пациентов.

Симптомы и лечение вирусного энтерита

Вирусный энтерит подтверждается специфичной симптоматикой интоксикации, рвоты, диареи. Терапевтические мероприятия состоят из симптоматических, дезинтоксикационных действий. Но, к сожалению, не существует профилактических и узконаправленных противовирусных мероприятий для людей.

Последствия вирусного энтерита

Последствия вирусного энтерита могут быть серьезными для уязвимых групп заболевших, так как им обильного питья для коррекции обезвоживания может не хватить. Маленькие дети иногда отказываются пить.

Поэтому в тяжелых случаях таким больным показана госпитализация. Внутривенное введение жидкостей прекрасно корректирует обезвоживание и дает возможность быстро восстановить нормальный водно-электролитный баланс в организме.

Хронический энтерит

Причины

Причинами хронического энтерита чаще всего являются последствия нерационального питания, гельминтоз, лямблиоз, геотрихоз, отравления некоторыми тяжелыми металлами.

Также хронический энтерит может быть последствием длительного приема антибиотиков, различных лекартсв (чаще солевых слабительных).

Некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике также могут быть причинами хронического энтерита.

Симптомы

При хроническом энтерите наблюдаются такие симптомы, как урчание в животе, в околопупочной области тупые боли, также присутствуют слабость и тошнота, в некоторых случаях бывают поносы (чаще при энтероколитах). При пальпации слепой кишки наблюдается урчание и плеск.

При дефекации наблюдается увеличение количества кала, который становится более водянистым или кашеобразным, а его цвет желто-зеленым с включениями неперевареной пищи.

Общее состояние человека ухудшается, наблюдается слабость и повышенная утомляемость, снижается аппетит, нарушается сон, человек становится раздражительным.

Степени

Отмечают три степени тяжести течения хронического энтерита.

Лечение

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания.

Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом.

У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Диета

Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету № 4b, богатую белком, содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно).

Диагностика энтерита

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований.

При пальпации отмечаются болезненность и урчание в области тонкой кишки. Наблюдаются олигурия, протеинурия, микрогематурия, нередко лейкопения, эритроцитоз. В кале определяются большое количество слизи, непереваренной клетчатки, зерна крахмала, мышечные волокна.

Большое значение имеют результаты бактериологического и вирусологического исследований кала, выявление антигенов возбудителей в моче, слюне, крови или нарастание титра антител к ним.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, реже с острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом. При исключении аппендицита учитывают, что у взрослых он обычно протекает без поноса.

Боли при аппендиците обычно локализуются в правой подвздошной области, в отличие от острого энтерита выявляются признаки раздражения брюшины. При острой кишечной непроходимости стул отсутствует, живот не вздут, газы не отходят, исчезают кишечные шумы, появляются симптомы раздражения брюшины, при рентгенологическом исследовании кишечника определяются уровни жидкости.

Для прободной язвы характерны «кинжальная» боль в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки (доскообразный живот), отсутствие стула, лейкоцитоз наличие свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом исследовании.

При остром панкреатите боли обычно опоясывающего характера, часто вследствие пареза кишечника наблюдается задержка стула, в моче и крови повышается уровень a-амилазы.

Энтерит у детей

Заболевание может возникнуть у ребенка в любом возрасте.

Энтерит у детей опасен сложностью своего течения, что особенно актуально в случае с маленькими детьми, которые в основном питаются молочными продуктами и не могут по понятным причинам рассказать о неприятных ощущениях.

Причины

Причины появления и развития заболевания крайне разнообразны. Всевозможные нарушения пищеварения, снижение работоспособности тонкой кишки, быстрое прохождение пищи по кишечнику, неправильное питание – вот те факторы, вследствие которых у ребенка может возникнуть энтерит.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от тяжести и формы болезни. Как правило, энтерит у детей сопровождается поносом, изменением цвета каловых масс (от светло-желтого до серого), диареей, газообразованием, урчанием в животе и болевыми ощущениями в районе желудка. Точный диагноз врачи ставят после предварительного осмотра ребенка и проведения необходимых анализов.

Лечение

Назначают полноценную диету с повышенным на 10-15% содержанием белка, физиологическим количеством жира и ограничением углеводов. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, а также цельное молоко (диета № 4).

Эффективно использование белкового энпита и кисломолочного лактобактерина, обогащенного лизоцимом. В тяжелых случаях применяют парентеральное питание. Вводят витамины С, группы В, фолиевую кислоту.

Показан прием ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, полизим, фестал). При тяжелом течении процесса назначают антибактериальные препараты: производные 8-оксихинолина (энтеросептол), нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), налидиксовой кислоты (невиграмон), а также сульфасалазин и бисептол.

После курса антибактериального лечения показаны биологические препараты, нормализующие кишечную микрофлору (колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин). Используют также бактериофаги (стафилококковый, синегнойный, коли-протейный и др.).

Эффективны обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, белая глина, препараты висмута), лекарственные растения (ромашка аптечная, мята перечная, зверобой, крапива, плоды черники и др.). Прогноз при длительном лечении благоприятный.

Прогноз при энтерите

Прогноз при энтерите благоприятный.

Если пациент с острой формой будет лечиться строго по рекомендациям врача, то в ближайшее время начинается выздоровление. Что касается хронической стадии, тут дела обстоят несколько иначе. Хроническая форма постоянно прогрессирует, из-за истощенного организма у взрослых людей наступает летальный исход.

Вопросы и ответы по теме "Энтерит"

Вопрос: Что такое энтеростаз?

Ответ: Здравствуйте. Enterostasis - кишечная непроходимость.

Вопрос: Здравствуйте! Моему малышу 8 месяцев. Врач поставила нам диагноз энтерит. Мы получаем лечение: стопдиар, энтеросгель и креон. Предположительно у нас не хватает ферментов. По симптомам лактазная недостаточность. Не можем начать прикорм - врач отправляет на консультацию к генетику. Подскажите пожалуйста, какую информацию мы можем получить от генетика? На сколько эта консультация необходима? Какие анализы нужно будет сдать перед этой консультацией?

Ответ: Здравствуйте. Генетик поможет понять насколько вероятен муковисцедоз - еще одно нарушение пищеварения, но уже обусловленное генетической предрасположенностью. Никаких анализов перед генетиком сдавать не нужно, он сам направит куда посчитает нужным.

Вопрос: Здравствуйте! У моего ребенка с 11 месяцев был поставлен энтерит (до этого с месяца лечили ее безрезультатно от дисбактериоза, пища очень плохо усваивалась). Диагноз поставил опытный гастроэнтеролог, который, к сожалению, не из нашего города. Лечение было назначено: энтерол+бифиформ+диета, мы справились с этой проблемой, но на время, поскольку при малейших нарушениях в питании или гигиене (грязные руки) начинается у нее понос и болит животик. Сейчас ей 5 лет, мы пропили в январе очередной курс после обострения. Дочка последние 3-4 недели стала часто жаловаться на боль в животе в районе пупка, тянущую. Гастроэнтеролог у нас в поликлинике настолько "опытный" (обсуждать не хотелось бы врача, но диагноз правильный она поставить нам была не в состоянии, о такой болезни не знала), что остается либо ехать на консультацию в другой город, либо вот виртуальная консультация. Понимаю, что заочно лечение не прописывается, хотя бы консультацию! И еще вопрос такой - может ли организм привыкнуть к препаратам? В частности, к биопрепарату бифиформ? Имеет ли смысл пропить, к примеру, линекс?

Является широко распространенным заболеванием, встречается и у детей, и у взрослых.
Хронический энтерит различается по степени тяжести.
I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния. При этой степени функциональные тесты изменены минимально.

II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена. Все функциональные тесты значительно изменяются.

III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.
Также хронический энтерит условно подразделяется по степени активности на стадии ремиссии и обострения процесса.

Симптомы:

Клиника хронического энтерита характеризуется разнообразными симптомами. Все признаки заболевания можно подразделить на местные кишечные и общие, которые выражаются в той или иной степени метаболическими расстройствами.

Клиническая картина хронического энтерита складывается из трех основных синдромов. Это синдром энтеральной , энтеритный копрологический синдром и синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания - явления полигиповитаминоза, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах.

Синдром энтеральной диспепсии выражается в неприятных ощущениях в околопупочной области живота, давлении, распирании и вздутии живота. Для хронического энтерита характерным является симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

Боли возникают редко, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу , стихают с появлением громкого урчания. При пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка часто определяется болезненность (симптом Поргеса), а также можно выявить болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда после еды могут возникать явления, напоминающие . Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.

Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (4-6 раз в сутки) и обильным стулом (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг). Консистенция каловых масс кашицеобразная, цвет светло-желтый из-за наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, который также придает каловым массам глинистый, мазеобразный вид. Обращает на себя внимание наличие в каловых массах частичек непереваренной пищи, но без видимой слизи и примесей крови или гноя. Если в тонком кишечнике преобладают гнилостные процессы, то каловые массы приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. При преобладании бродильных процессов фекалии имеют пенистый вид с пузырьками газа и кислой реакцией. В тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.

Обострение хронического энтерита возникает в результате нарушений в диете. Обычно больные плохо переносят пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов, молоко, острые и жирные блюда. Также появление копрологического синдрома отмечается в ответ на переедание. Иногда возникают бурные позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, холодным потом, дрожанием рук, снижением артериального давления (еюнальная ). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего поносы могут отсутствовать.

Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) проявляется выраженным снижением массы тела, иногда вплоть до истощения, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

Из-за нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ появляются признаки полигиповитаминоза: , ангулярный , повышенная , выпадение волос, истончение и , полиневриты, нарушение сумеречного зрения и т.д.

Из-за нарушений процессов всасывания питательных веществ и микроэлементов развиваются признаки поражения внутренних желез. При поражении поджелудочной железы появляются гипогликемические явления, которые заключаются в возникновении через 2-3 ч после еды слабости, холодного пота, чувства жара, сердцебиения, болей в области сердца. Эти явления связаны с колебанием уровня сахара в крови.

При нарушении всасывания микроэлементов снижается количество ряда ионов, особенно кальция. Из-за этого появляются признаки недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидизма), которые характеризуются патологической хрупкостью костей, положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

При недостаточной функции гипофиза появляются признаки умеренно выраженного , такие как , в сочетании с гипоизостенурией. При развитии на первый план выходят симптомы аддисонизма: , особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. При нарушении функции половых желез у мужчин развивается импотенция, а у женщин - .

При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы железо- и    дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда, почек и других органов, проявляющаяся соответствующими симптомами.

Диагностика хронического энтерита включает в себя общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника с прицельной биопсией. В общем анализе крови выявляется наличие анемии, в биохимическом - снижение количества белка, холестерина. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные жир (стеаторею), мышечные волокна (креаторею), внеклеточный крахмал (амилорею), клетчатку, повышенное число слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляется дисбактериоз.

Причины возникновения:

Также его частыми причинами являются различные алиментарные нарушения, алкоголизм, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты). Эти факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры в кишечнике - дисбактериозу, который играет значительную роль в патогенезе заболевания.

Признаки хронического энтерита могут наблюдаться при пищевой аллергии. Заболевание может развиться под воздействием промышленных ядов (фосфора, ртути, мышьяка, свинца и др.) или ионизирующего излучения.

Существуют врожденные формы пониженной функции кишечника, которые выражаются в энзимодефицитных поражениях тонкой кишки. В результате этого нарушаются пищеварительные процессы в тонкой кишке, постепенно развивается картина энтерита.

В механизме развития заболевания играют роль несколько основных факторов. Воспаление в кишечнике возникает в ответ на непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). В результате этого развивается дисбактериоз. Обычно тонкая кишка имеет скудную бактериальную флору, которая выявляется в основном в дистальных ее отделах. При дисбактериозе полость тонкого кишечника обильно заселяется нетипичной для него микрофлорой, увеличивается количество условно-патогенных микробов, трансформируются их культуральные особенности, увеличивается агрессивность микроорганизмов по отношению к слизистой тонкой кишки. По этой причине усугубляется нарушение пищеварения, а некоторые токсические вещества, вырабатываемые условно-патогенной микрофлорой и синтезирующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, повреждающе действуют на стенку тонкого кишечника.

Кроме того, в развитии заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, которые выражаются в формировании гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо распада бактериальных клеток. При хроническом энтерите вследствие токсических воздействий трансформируются белки кишечной стенки, которые сами в дальнейшем играют роль антигена, развивается аутоаллергия.

Определенное значение в развитии заболевания имеют ослабление местных факторов защиты, снижение выработки секреторных иммуноглобулинов. Под воздействием воспалительного процесса происходит нарушение выработки кишечных ферментов, которые участвуют в полостном и пристеночном пищеварении, а также ферментов-переносчиков, осуществляющих абсорбцию в тонкой кишке. Очень важным фактором патогенеза являются также увеличение двигательной функции и повышение тонуса тонкого кишечника. При этом отмечается повышение возбудимости нервных окончаний в тонком кишечнике, в результате чего усиливается выработка воды и слизи.

Все механизмы патогенеза взаимодействуют между собой по принципу порочного круга.

В результате воспалительного процесса в тонкой кишке происходят выраженные изменения в гистологическом строении энтероцитов. Нарушается их регенерация, отмечаются дистрофические и атрофические изменения, размеры ворсинок сильно уменьшаются. Из-за этого происходит нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижается продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное пищеварение. При хроническом энтерите выявляется вторичное нарушение функции многих органов: желез внутренней секреции, нервной системы, иммунитета и др.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительных процессов и коррекцию процессов всасывания. Он состоит из диетотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

Диетотерапия играет крайне важную роль при лечении хронических энтеритов. При обострении в зависимости от тяжести заболевания назначаются диеты № 4, № 4б, № 4в. В стадию обострения вначале применяется диета № 4, затем по мере стихания воспалительных процессов - диета № 4б. В период выздоровления показана диета № 4в (см. “Диета при заболеваниях органов пищеварительного тракта, протекающих с поносами”). После диеты № 4в рекомендуется назначение диеты № 2 (см. “Лечение гастритов с секреторной недостаточностью”) для плавного перехода к общему столу. Срок соблюдения данных диет очень вариабельный и, как правило, зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, препаратов, содержащих нормальную кишечную микрофлору, ферментативных препаратов (таких как креон, панзинорм, мезим, фестал), сорбентов, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов.

Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых и пищевых отравлений.