(по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается на лице, шее и верхней части туловища, тыльной стороне кистей и стоп. Реже отек Квинке может поразить оболочки мозга, суставы, внутренние органы. Отеком Квинке может заболеть любой человек, однако наибольший риск развития этой болезни наблюдается у людей, страдающих аллергией различного типа. Молодые женщины и дети болеют отеком Квинке чаще мужчин и пожилых людей. В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа.

Причины отека Квинке

Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др. Причиной отека Квинке может быть воздействие различных пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.), косметических средств, запахов, повышенной чувствительности к холоду.

Ряд авторов в патогенезе отека Квинке придают особое значение наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям желудочнокишечного тракта. Различают два типа отека Квинке: аллергический и псевдоаллергический. Аллергический отек Квинке, как и другие аллергические заболевания, возникает в результате сильной аллергической реакции организма, которая развивается в ответ на проникновение в организм специфического аллергена. Аллергический отек Квинке часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозами.

Псевдоаллергический отек Квинке (т.е. не аллергический) развивается у людей с врожденной патологией системы комплемента. Система комплимента это группа белков крови, участвующих в развитии первичных иммунных и аллергических реакций. В крови человека эти белки находятся в неактивном состоянии и активируются только в момент и в месте проникновения в организм чужеродного антигена. У больных с псевдоаллергическим отеком Квинке система комплимента способна активироваться спонтанно или в ответ на тепловые или химические раздражения (тепло, холод), приводя к развитию массивной аллергической реакции.

Симптомы отека Квинке

Типичные симптомы отека Квинке это остро возникающий отек тканей лица, тыльной стороны ладоней, шеи, тыльной стороны стоп. В области отека кожа бледная. Отек Квинке, как правило, не сопровождается зудом. Развившийся отек бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней. Наиболее опасной формой отека Квинке является отек глотки, гортани, трахеи который наблюдается у каждого четвертого больного с отеком Квинке. У таких больных внезапно появляется беспокойство, затруднение дыхания, возможна потеря сознания. Осмотр слизистой горла у таких больных выявляет отечность мягкого неба и небных дужек, сужение просвета зева. В случае распространения отека на гортань и трахею больной может погибнуть от удушья. У детей отек Квинке проявляется более или менее ограниченными очагами отека кожи и слизистых оболочек. Отек Квинке внутренних органов проявляется резкими болями в животе, поносом, рвотой.

Диагностика отека Квинке

Диагностика отека Квинке обычно проводится на основе симптомов болезни, реакции отека на введение адреналина. В некоторых случаях аллергического отека Квинке для установления причинного аллергена проводят аллергологические пробы.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке направлено на подавление аллергической реакции. Во всех случаях следует помнить об опасности поражения дыхательных путей и смерти больного от удушья. В случаях, когда у больного развиваются симптомы отека Квинке характерные для поражения глотки и гортани нужно немедленно вызвать скорую помощь. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. При лечении отека Квинке основным является немедленное устранение контакта с аллергеном (в тех случаях, когда это возможно).

Применяют антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, пипольфен, кларитин, фенкарол и др.) внутримышечно или в легких случаях внутрь в таблетках 2-3 раза в день. Назначают также аскорутин, снижающий проницаемость сосудов. При отеке гортани дополнительно внутримышечно вводят 25 мг преднизолона гемисукцината. По показаниям больного госпитализируют в ЛОР-отделение или под наблюдение хирурга в связи с возможной необходимостью проведения трахеостомии. В тяжелых случаях отека Квинке, когда происходит снижение артериального давления, подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Первая помощь при отеке Квинке

Первая помощь при отеке Квинке включает: При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты. Неотложная помощь при отеке Квинке включает: 1) Внутримышечное или внутривенное введение димедрола, супрастина, кларитина или другого противогистаминного препарата. Если нет возможности ввести препарат внутримышечно нужно положить таблетку больному под язык. 2) Подкожное введение 0,1% раствора адреналина. 3) Введение гидрокортизона гемисукцината.

Профилактика отека Квинке

Профилактика отека Квинке заключается в соблюдении строгой диеты (исключение аллергенов), исключение аллергенов из окружения больного, профилактический прием антигистаминных препаратов во время цветения растений или контакта с другими аллергенами.Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке. Так например в случае лекарственной или пищевой аллергии - избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих ангиоотек. Кроме того, таким больным необходимо тщательно пролечивать все очаги хронической инфекции, например, кариозные зубы, хронический тонзиллит, гельминтозы и т.д., так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически курсами назначаются противоаллергические препараты, например, в период цветения растений при пыльцевой аллергии.

Вопросы и ответы по теме "Отек Квинке"

Вопрос: Здравствуйте,через 3,4месяца отказа от курения,происходит отек Квинке,прошла обследование,курс лечения,сдала пробы.Пробы показали реакцию на все виды мяса,рыбу,цитрусы,яйца,молоко.Лечилась год,начала курить,все восстановилось,никаких алергий,И так я уже пытаюсь бросить курить 4 раз и снова также история.Курю все нормально,не курю происходит отек Квинке.Что это и почему? Сейчас уже не курю 3 месяц и сегодня вот и Квинке произошёл,так не хочется снова начинать курить.Что делать?

Ответ: Лечение отека Квинке не помогло без возобновления курения? Или не выдержали?

Вопрос: Здравствуйте, две недели назад у меня была сильная реакция на лекарство. Сильно отекла гортань, миндалины опухли, трудно дышать. Врач назначил диазолин - от него начались сильные боли в желудке. Я не стала принимать. Потом назначили Тавегил и Цестин. Не знаю принимать, боюсь?

Ответ: Здравствуйте. Побочный эффект препарата, так бывает. Выполняйте рекомендации лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы (56 лет) в последнее время стали очень частыми отеки Квинке (врачи из неотложки сказали). Все начиналось с отеков губ и щек, а сейчас перешло на органы дыхания. Аллерголог при поликлинике назначает одни и те же анализы каждый раз (лямблии, аскариды, иммуноглобулин Е общ., гепатиты ну и моча, общ. анализ крови, биохимия), результаты этих анализов всегда в пределах нормы. Лечение не назначается (лечить по сути нечего). Время от времени приходится пить антигистаминные препараты, если не помогает, то укол дексаметазона. Мы сами предполагаем, что это такая реакция на бытовую химию (2 последних раза замечали отеки именно после использования чистящих средств и порошка). Подскажите пожалуйста, какие нужно сдать анализы еще, чтоб установить причину этих отеков? Заранее очень благодарна!

Ответ: В большом количестве случаев выявить причину отёка Квинке лабораторным способом не удаётся. В такой ситуации наиболее ценными становятся наблюдения пациента и его окружающих. Кроме того, чтобы определиться со спектром причин, которые могли привести к развитию рецидивирующих отёков требуется тщательный сбор анамнеза. Рекомендую сменить аллерголога.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 75 лет - никогда ни на что за всю мою жизнь не было никакой аллергии, но за последние 1,5 года было 8 эпизодов отека Квинке, все это время я принимала от гипертонии Рениприл ГТ, могло ли это лекарство спровоцировать отек Квинке?

Ответ: Здравствуйте! Безусловно, причиной отека Квинке может быть лекарство, бытовая химия, пищевые продукты, цветение некоторых сортов трав. Вам необходимо иметь всегда при себе противоаллергическое средство для первой помощи. А так же пройти обследование у аллерголога с целью поиска причинного аллергена.

Вопрос: Возраст 56 лет. С мая месяца периодически появляется Отек Квинке губ и щек. Снимается в/в иньекциями супрастин и преднизолон. Принимала ЦЕТРИН, отек был, КЕСТИН 10 дней - отек был. Пробы на домашнюю пыль и цветение растений отрицательные. Назначен КЕСТИН по 10 мл через день. На лице еще и демодекоз. Может он провоцировать отек? Как выявить причину отеков?

Ответ: Наличие любого очага инфекции, в том числе и демодекоза, может провоцировать появление отека Квинке. Больные с отеком Квинке должны проходить полное обследование для выявления патологии в любом внутреннем органе или системе организма, поскольку ангионевротический отек может быть первым проявлением очень многих заболеваний. Обратитесь к врачу-аллергологу и он даст Вам полный план обследования. Если Вы постоянно принимаете какие-нибудь лекарства по поводу других болезней, посоветуйтесь с врачом, не могут ли они вызывать отек Квинке. И попробуйте проанализировать сами, что изменилось в Вашей жизни в апреле-мае этого года.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите как можно выявить аллерген при отеке квинке. Больше месяца моя мама ходит по врачам с жалобами на периодический отек лица и сильный зуд. Дерматолог поставил диагноз - отек квинке. Но кроме диеты и преднизолона с супрастином должного лечения не назначил. На сегодняшний день картина не изменилась, более того появился отек гортани. Она "глушит" супрастин в надежде на какое-то улучшение, но этого не происходит. Можно ли делать пробы в период обострения? И какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Ответ: При отёке Квинке пробы на аллергены - не первостепенное действие. Я бы порекомендовала Вашей маме стационарное обследование, учитывая риск развития жизнеугрожающего состояния (удушья). Далеко не всегда отёк связан с аллергической реакцией, кроме того, учитывая, что он случался уже неоднократно, Ваша мама могла бы определить спектр факторов, которые по её мнению приводят к развитию симптомов. Перечень анализов можно определить только по результатам очного осмотра.

Отёк Квинке – опасная патология, сопровождающаяся отёками кожи, слизистого эпителия и подкожной клетчатки. Отсутствие своевременной помощи приводит к тяжёлым последствиям, вплоть до летального исхода.

Ангионевротический отёк чаще всего возникает у лиц, страдающих аллергией. Основной контингент пациентов – молодые женщины и дети разного возраста.

Причины недуга

Провоцируют развитие заболевания две группы факторов. В зависимости от первопричины, выделяют формы патологии:

• Аллергическую. Отёки тканей возникают при попадании в организм определённого аллергена. Реакция может наблюдаться при укусах насекомых, употреблении продуктов, провоцирующих аллергию. Часто ярко выраженная отёчность появляется в результате употребления нового вида антибиотиков.
• Псевдоаллергическую. Причина патологии – сбои в работе комплекса сложных белков, участвующих в развитии иммунных и аллергических реакций. В здоровом организме этот вид белков активизируется лишь при проникновении различных аллергенов. Сбой заключается в спонтанной активации белкового комплекса. Результат – неожиданное появление аллергии.

Симптомы заболевания

Распознать отёк Квинке несложно. Каждый человек должен знать симптомы опасной патологии:

• стремительное опухание кожных покровов, слизистых в поражённой зоне;
• цвет кожи не меняется;
• опухшие участки не зудят;
• человек испытывает болезненные ощущения и жжение;
• увеличиваются размеры языка, губ, мягкого нёба, миндалин;
• при опухании гортани затрудняется дыхание, появляется хрипота, лающий кашель;
• лицо пациента вначале краснеет, затем резко бледнеет;
• при неоказании помощи человек впадает в кому, наступает смерть от недостатка кислорода.

При тяжёлых формах патологии возможно появление:

• рвоты;
• диареи;
• боли в области живота.

Локализация проявлений:

• лицо;
• верхняя часть туловища;
• кисти;
• стопы;
• наружная поверхность бедра.

В некоторых случаях отекают:

• мозговая оболочка;
• суставы.

Важно! Опасность патологии в отекании не только наружных тканей, но и внутренних органов. Реакция развивается стремительно. Времени на раздумья зачастую нет.

Неотложная помощь

От осведомлённости людей, оказавшихся рядом при возникновении резкой отёчности тканей, зависит дальнейшее состояние пациента. Понимание сложности ситуации, выполнение определённых мероприятий и немедленный вызов «скорой помощи» зачастую спасает человеку жизнь. Что делать при отеке Квинке?

Порядок действий:

• вызовите врача. При таком диагнозе медики выезжают на вызов немедленно. Даже при удовлетворительном состоянии больного необходима консультация специалиста;
• успокойте пострадавшего;
• снимите тесную одежду, галстук, ремень;
• откройте форточку или окно, обеспечьте максимум свежего воздуха;
• дайте человеку сорбенты: активированный уголь, Энтеросгель, Сорбекс, заставьте выпить побольше жидкости;
• если есть антигистаминные препараты, немедленно дайте их пострадавшему. В домашней аптечке всегда должны быть Супрастин, Кларитин, Диазолин (для детей);
• при укусе насекомого или инъекции препарата приложите к месту укуса или укола ткань, смоченную холодной водой;
• закапайте в носовые ходы сосудосуживающие капли.

По прибытии «Скорой» врачи оказывают экстренную помощь:

• при снижении давления и отёчности гортани вводится раствор адреналина;
• проводится гормонотерапия. Показаны инъекции дексазона или преднизолона;
• выводятся токсины с помощью сильнодействующих энтеро – и гемосорбентов;
• назначается Лазикс – эффективное мочегонное средство;
• внутримышечно вводится 2% раствор Супрастина;
• показаны препараты, блокирующие действие белков, вызвавших ангионевротический отёк.

Перечень процедур зависит от состояния больного. Часть из них проводится на месте, некоторые мероприятия выполняют в аллергическом отделении больницы. Пациента в кратчайший срок госпитализируют.

Совет! До прибытия бригады медиков разберитесь, в чём причина приступа. Возможно, человек недавно принял новый вид лекарственного препарата, съел большое количество продуктов, вызывающих аллергию или испытал укус насекомого. Эта информация поможет врачам скорой помощи.

Лечение

Проявления серьёзной патологии требуют взвешенного подхода. Больной находится в стационаре не менее недели. При правильной терапии симптомы исчезают достаточно быстро, но первое время необходим постоянный контроль состояния пациента. Лечение отека Квинке в домашних условиях недопустимо, необходим обязательный контроль специалистов!

Медикаментозное лечение

Как лечить отек Квинке? Терапия проводится в несколько этапов:

• выяснение причины приступа;
• запрет на контакт с аллергеном;
• назначение препаратов, регулирующих тонус нервной системы. Эффективны Эфедрин, аскорбиновая кислота, составы, содержащие кальций;
• снижение уровня гистаминов и активности белков. Назначают Димедрол, Тавегил, Атропин, Супрастин;
• для повышения эластичности сосудов и улучшения общего состояния организма рекомендованы витамины группы B, аскорутин;
• проводится десенсибилизирующая терапия с использованием преднизолона и кортизона, показан гамма-глобулин.

Псевдоаллергическая форма патологии требует назначения препаратов, усиливающих выработку недостающего С1 – ингибитора. Основанная задача мероприятий – прекратить или снизить вероятность спонтанной активации белков, реагирующих на аллергические иммунные реакции. Гормональная терапия проводится под контролем врача в стационаре.

Диета

При аллергической форме заболевания важно пересмотреть рацион. Пациент, однажды перенёсший отёк кожи Квинке, обязан придерживаться определённых правил питания. Несоблюдение рекомендаций приводит к рецидивам и осложнениям различного характера.

Лицам, склонным к аллергии, запрещены продукты, вызвавшие ярко выраженную отёчность. Ограничьте потребление или вовсе откажитесь от некоторых продуктов.

Сразу после приступа запрещены:

• шоколад;
• яйца;
• цитрусовые;
• продукты с красителями и консервантами;
• плавленые сырки;
• орехи;
• цельное молоко;
• фрукты, овощи и ягоды красного и оранжевого цвета;
• острая, солёная, кислая пища;
• кофе и какао;
• сгущённое молоко;
• консервы.

Разрешены:

• нежирные кисломолочные продукты;
• овсяная, гречневая каша на воде;
• лёгкие супы;
• сухое печенье;
• батоны с отрубями;
• отварная говядина;
• отвар шиповника, ромашки;
• несладкий компот;
• некрепкий чай.

Важно! Новые продукты в рацион вводите постепенно. Разрешение даёт врач. В тяжёлых случаях при аллергических реакциях первую неделю больному разрешено употреблять только каши на воде, сухое печенье и лёгкий суп.

Причины и лечение отёка Квинке у детей

Основная причина отёчности мягких тканей – различные виды аллергии. В детстве неаллергическая форма патологии встречается редко.

Симптомы патологии схожи с проявлениями аллергии у взрослых:

• быстрая реакция организма на попадание раздражителя;
• стремительное опухание лица, губ, других участков тела;
• иногда выпуклые пятна занимают достаточно большую площадь;
• при отёчности гортани ребёнок начинает задыхаться;
• при отёках на лице внешний вид изменяется до неузнаваемости, глаза практически закрыты из-за опухших век.

Отёчность возникает на лице, стопах, кистях, мошонке. Иногда поражаются другие участки тела.

Вызывают аллергические реакции у детей:

• лекарственные препараты (антибиотики, аспирин, витамины группы B, препараты, содержащие йод);
• продукты (шоколад, яйца, цитрусовые, мёд, орехи, цельное молоко, клубника, малина);
• домашняя пыль;
• пыльца некоторых растений;
• укусы различных насекомых;
• другие виды аллергенов.

У многих детей аллергические реакции вначале проявляются в лёгкой форме. Если причина сыпи, покраснений, других проявлений аллергии не установлена и не исключена, реакция будет серьёзнее. Патология имеет и другое название – гигантская крапивница.

Проявления аллергии усиливаются. Последствия:

• сбои в иммунной системе;
• плохое самочувствие;
• дерматологические заболевания;
• отёк Квинке, как тяжёлая форма реакции на аллерген.

При отёчности гортани может наступить удушье. В тяжёлых случаях требуется трахеотомия.

Если в семье есть ребёнок, страдающий любой формой аллергии, родители должны запомнить важные правила:

• В аптечке всегда должны быть антигистаминные препараты, которыми до прибытия скорой можно снизить отёчность мягких тканей.
• Желательно иметь преднизолон для внутримышечного введения при стремительном отёке гортани. Иногда скорая задерживается, и ваша задача – помочь посиневшему, задыхающемуся ребёнку.
• Исключение контакта с аллергенами поможет исключить возникновение ярко выраженной отёчности.
• Диеты необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.

Помните! Самолечение недопустимо! Если вы столкнулись с симптомами отёка Квинке, действуйте так же, как и в случае с взрослым человеком. Кроме антигистаминных препаратов и воды ничего не давайте ребёнку до приезда бригады медиков.

Другие формы отёка Квинке у детей

Реже встречаются отёчность, не связанная с определённым аллергеном. Требуется комплексная терапия. Патология труднее поддаётся лечению.

Неаллергический тип

Причина – генетическая предрасположенность к определённым видам реакций. Провоцирующие факторы:

• инфекционные заболевания, перенесённые ребёнком;
• обычные аллергены;
• низкие температуры, солнечный свет;
• отравление различными веществами;
• стрессовые состояния.

Рецидивирующий отёк

При частых проявлениях отёчности возникают неврологические нарушения, может развиться абдоминальный синдром. Опасны отёки сердца и суставов, поражения слизистой органов желудочно-кишечного тракта.

Ребёнок должен регулярно наблюдаться у специалиста-аллерголога, гастроэнтеролога, невролога. Щадящая диета, укрепление иммунитета и исключение контакта с аллергенами помогут минимизировать случаи ярко выраженной отёчности.

Профилактика отёка

Предупредить развитее отёчности мягких тканей поможет соблюдение определённых правил:

• исключите контакты с продуктами и препаратами, вызывающими аллергию;
• при аллергических реакциях на определённые виды лекарств обязательно предупреждайте врача;
• во время приёма нового вида антибиотиков держите под рукой антигистаминные препараты;
• правильно питайтесь;
• при склонности к аллергии соблюдайте щадящую диету;
• принимайте витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Изучите информацию о различных видах отёчности кожных покровов и слизистых оболочек. При ярко выраженных симптомах ангионевротического отёка не паникуйте и немедленно вызывайте врача. Соблюдайте меры профилактики, ответственно относитесь к своему самочувствию и здоровью детей.

Отёк Квинке: что необходимо сделать до приезда Скорой помощи:

– это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

T78.3 Ангионевротический отек

Общие сведения

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии , когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи , боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока .

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота » или транзиторной ишемической атаки , когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови , повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы .

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия , колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом , синдромом сдавления верхней полой вены , патологией печени, почек, дерматомиозитом .

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия , энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Впервые патология была описана в конце XIX столетия немецким медиком Генрихом Квинке. Современные данные о заболевании свидетельствуют о том, что в основе развития отека Квинке лежит реагиновый механизм повреждения. Это значит, что под воздействием попавших в организм аллергенов образуются уникальные антитела, которые оседают на мембранах тучных клеток и базофилов. При этом происходит выброс биологических медиаторов (гистамина, простагландинов), под действием которых:

• увеличивается проницаемость стенок сосудов;
• плазма крови выходит в межклеточное пространство с развитием отека;
• нарушается работа нервных клеток, что негативно влияет на сосудистый тонус.

Патология возникает в рыхлой соединительной ткани, которая находится в языке, гортани, поэтому их пропитывание плазмой способно вызывать опасное для жизни состояние - асфиксию. В данной статье описаны симптомы и лечение отека квинке, а также осложнения и профилактические меры для его предупреждения.

ПРИЧИНЫ

В развитии отека Квинке могут участвовать этиологические факторы аллергической и неаллергической природы. Чаще всего причиной этой патологии являются аллергены , под действием которых в организме происходит образование специфических антител с запуском каскада дальнейших реакций.

Этиологические факторы аллергической природы:

• некоторые продукты питания (какаосодержащие, цитрусовые, орехи, рыба);
• лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные, аспирин);
• пыльца растений;
• шерсть и животных;
• насекомые.

Причиной отека Квинке неаллергического характера считается наследственный дефект в системе гуморального иммунитета. При этом состоянии наблюдается дефицит протеолитических ферментов, способных тормозить развитие реакций немедленного типа.

Часто предрасполагающими факторами являются:

• заболевания эндокринной системы;
• гельминтозы;
• патология пищеварительного тракта;
• системные заболевания;
• онкология.

Течение отека Квинке неаллергического характера часто рецидивирующее, с периодами обострения и ремиссии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация отека Квинке включает в себя четыре формы заболевания:

IgE - опосредованная . Патология может возникать при проникновении аллергенов различной природы (пищевых, лекарственных и т.п.) или действии любых физических факторов (ультрафиолет, резкий перепад температуры, вибрации).

Комплементзависимая наблюдается при дефектах гуморальной системы иммунитета.

Неиммунологическая . Эта форма развивается без участия комплекса антиген-антитело, при непосредственном воздействии предрасполагающих факторов на тучные клетки с последующим высвобождением из них биологических медиаторов. Это может случиться во время использования антибиотиков, опиатов, миорелаксантов. Также неиммунологическая форма отека Квинке диагностируется у пациентов с избытком арахидоновой кислоты - предшественника простагландинов.

Идиопатический отек Квинке, при котором не удается установить этиологию заболевания.

СИМПТОМЫ

Главным симптомом отека Квинке является внезапное начало, когда на фоне полного благополучия или симптомов крапивницы развивается клиническая картина, появление на коже припухлостей различной величины, эластичной консистенции, со стертыми границами. Отек локализуется в рыхлой коже и подкожной клетчатке: языка, губ, век, мягкого неба, половых органов, грудной клетки, конечностей.

Так как патологический процесс затрагивает глубокие слои дермы, в которых нет чувствительных рецепторов, то он протекает абсолютно безболезненно и не сопровождается зудом . Над местом отека кожа становится бледно-розовой с легким напряжением, ямка при надавливании не остается. Длительность отека Квинке может составлять от нескольких часов до нескольких дней. В случаях рецидива поражаются одни и те же места.

Отек гортани

Особого внимания требует отек Квинке с локализацией в области гортани, который диагностируется у четверти пациентов. Первыми симптомами отека Квинке у таких больных являются:

• изменение тембра голоса;
• появление кашля;
• одышка смешанного характера;
• синюшность лица;
• шумное дыхание;
• нарушение общего состояния;
• выраженное беспокойство.

Распространение отека на слизистую оболочку трахеи и бронхиальной системы усугубляет течение заболевания. К вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки бронхообструкции. В тяжелых случаях у больного развивается асфиксия, которая может привести к смерти. Отечные явления могут наблюдаться на протяжении нескольких суток. После стихания острого периода при отеке Квинке некоторое время сохраняются:

• изменение голоса;
• неприятные ощущения в горле;
• одышка.

Своевременное проведение экстренных мероприятий позволяет значительно снизить выраженность симптомов заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Отек Квинке с локализацией в ЖКТ

Развитие отека Квинке в слизистых оболочках пищеварительного тракта имеет свою симптоматику:

• выраженный болевой синдром с нечеткой локализацией;
• тошнота;
• рвота (пищей, желчью);
• резкое вздутие;
• усиленная перистальтика.

Острая фаза отека Квинке заканчивается профузным поносом и снижением симптоматики.

Отек Квинке на лице

Расположение отека Квинке на лице опасно распространением патологического процесса на мозговые оболочки. В такой ситуации на первый план выходят менингиальные симптомы:

• головная боль;
• рвота;
• судороги;
• головокружение и дезориентация.

Стоит помнить, что при любой локализации отека Квинке можно наблюдать изменения в работе сердечно-сосудистой системы . Это проявляется:

• нарушением ритма;
• снижением артериального давления;
• слабым пульсом;
• чувством сердцебиения.

Таким образом, клиническая картина заболевания зависит от локализации отека и тяжести течения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пациентов с отеком Квинке должна быть комплексной, с применением лабораторных и инструментальных методов. Тщательный сбор анамнестических данных в некоторых случаях позволяет выявить продукты питания или лекарственные препараты, на которые развивается аллергическая реакция.

Лабораторная диагностика определяет:

• титр специфических антиаллергенных антител;
• количественную характеристику компонентов системы комплемента;
• содержание эозинофилов в общем анализе крови;
• скорость оседания эритроцитов;
• признаки дисбактериоза;
• наличие глистной инвазии;
• активность печеночных ферментов;
• характер изменений в спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика включает:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
• электрокардиографию.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения отека квинке пациентов помещают в стационар лечебного учреждения. Раннее начало лечебных мероприятий позволяет минимизировать риск летального исхода. В первую очередь, все действия направлены на восстановление нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Больному искусственно увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. При нарушении проходимости дыхательных путей необходимы условия для интубации трахеи. При выраженном отеке гортани проводят трахеостомию.

Лекарственная терапия:

Применение гормонов надпочечников позволяет уменьшить признаки бронхообструкции и препятствует высвобождению биологически активных веществ из тучных клеток. После инъекции катехоламинов симптомы часто появляются снова, поэтому необходим постоянный контроль состояния пациента.

Кристаллоидные или коллоидные растворы используют для восстановления объема циркулирующей крови.

Антигистаминные лекарственные средства блокируют соответствующие рецепторы, тем самым снижая выраженность клинических проявлений.

Кортикостероиды применяются для предупреждения поздних осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелыми осложнениями отека Квинке являются:

• острое нарушение оттока мочи;
• явления .

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее серьезным осложнением является анафилактический шок. При этом состоянии требуется введение эпинефрина. Требуется держать под контролем сердечный ритм, АД и дыхание. При оказании помощи во время приступа анафилактического шока нужно соблюдать определенные правила:

• уложить больного так, чтобы голова находилась ниже уровня ног и была повернута в сторону;
• рот больного должен быть освобожден от съемных протезов, нижняя челюсть выдвинута.

Другие осложнения отека Квинке:

• нарушения дыхания, вплоть до асфиксии, связанные с отеком гортани;
• вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек;
• острое нарушение оттока мочи;
• явления перитонита.

ПРОФИЛАКТИКА

Следует помнить, что отек Квинке можно предупредить, только полностью исключив контакт с аллергенами. Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:

• проводить ежедневную влажную уборку для уменьшения домашних аллергенов;
• использовать современные очистители воздуха;
• исключить из рациона провоцирующие продукты питания;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• восстановить нормальную микрофлору за счет использования специальных пробиотических лекарственных препаратов.

Если провоцирующим фактором является пыльца растений, то рекомендовано на период цветения менять место проживания. Оптимальными условиями в таком случае считаются районы с морским воздухом.

Обязательным является соблюдение диеты. При этом необходимо полностью исключить не только продукты, вызывающие прямую аллергическую реакцию, но и перекрестную. Меню пациента-аллергика не должно содержать продуктов с синтетическими добавками, искусственными красителями, гистаминов. При этом рацион не должен быть обеднен за счет замены продуктов-аллергенов гипоаллергенными, подобными по содержанию калорий.

Продукты, способные вызвать аллергическую реакцию:

• рыба и продукты моря, курица, яйца, молочные продукты, какао, арахисовое масло и сами орехи;
• клубника, помидоры, шпинат, виноград;
• специи разных видов, шоколад.

Очень осторожно людям, склонным к возникновению аллергических реакций на продукты, следует употреблять в пищу квашеную капусту, сыр, ревень, бобовые, жареные и тушеные мясные и рыбные блюда, а также бульоны. Совершенно противопоказано употребление вина даже в малых дозах.

Вызвать аллергическую реакцию также могут искусственные пищевые добавки: консерванты, красители, ароматизаторы и стабилизаторы вкуса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Наиболее опасным для пациента является отек Квинке с локализацией в области гортани . В таком случае только экстренное оказание медицинской помощи поможет больному избежать асфиксии. При значительном нарушении дыхания необходимо проведение трахеостомии. Крайне важно не пропустить первые признаки и симптомы, и лечение начать вовремя.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Отёк Квинке - опасная аллергическая реакция с тяжёлой симптоматикой. При неправильном оказании первой помощи последствия могут быть очень серьёзными. Негативные признаки появляются в верхней части туловища: опухает лицо, губы, шея, часто сужается просвет гортани, есть риск удушья. У некоторых пациентов развивается отёчность внутренних органов, возникает угроза жизни.

Какие аллергены провоцируют острую реакцию? Что делать при развитии ангионевротического отёка? Как оказать первую помощь при отёке Квинке? Эти и многие другие вопросы, связанные с тяжёлой аллергической реакцией, раскрыты в статье.

Причины тяжёлой аллергической реакции

Опасное состояние развивается под воздействием раздражителей различного рода. в четверти случаев возникает при наследственной предрасположенности к повышенной сенсибилизации организма, в некоторых случаях медики не могут установить точную причину острого иммунного ответа. Отек Квинке код по МКБ - 10 - Т78.3.

Провоцирующие факторы и аллергены:

• продукты определённых групп. У большинства пациентов вызывают тяжёлую аллергическую реакцию определённые виды пищи: мёд, яйца, цельное молоко, цитрусовые. Высокую аллергенность также имеют красные ягоды, фрукты и овощи, шоколад, морепродукты, арахис;
• бытовая химия, стиральные порошки, составы по уходу за телом;
• сильнодействующие лекарства: йодосодержащие средства, сульфаниламиды, антибиотики, аспирин, витамины группы В, составы с противосудорожным эффектом;
• пыльца растений в период цветения;
• яд, проникающий в организм при укусах насекомых;
• косметические средства, особенно, низкой ценовой категории с раздражающими компонентами;
• глистные инвазии;
• перо, шерсть, пух домашних питомцев. Экскременты, слюна, частички отмершего эпидермиса у животных - опасные раздражители, особенно, для детей;
• физические факторы: свет, низкие температуры;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• сухой корм для рыбок и попугайчиков;
• частые, затяжные стрессы;
• тяжёлые аутоиммунные заболевания.

Основные правила:

• родители должны составлять рацион ребёнка с учётом степени аллергенности продуктов;
• не стоит кормить детей пищей, в которой присутствуют опасные синтетические наполнители, консерванты, красители;
• желательно оградить детей от контакта с потенциальными аллергенами, особенно, при слабости организма. Пыльца растений, шерсть животных, некоторые препараты, укусы насекомых - основные раздражители, провоцирующие ангионевротический отёк;
• нужно укреплять иммунитет, бывать на воздухе, проводить закаливание. Важный момент - предупреждение пассивного курения, ухудшающего общее состояние домочадцев, особенно, детей;
• в аптечке всегда должны быть антигистаминные средства. Гигантская крапивница развивается быстро, нередко, на протяжении 15-30 минут. При отсутствии дома лекарства против аллергии возможны тяжёлые последствия. Аллергики всегда должны иметь при себе антигистаминный препарат, назначенный врачом.

Симптомы, последствия, причины отёка Квинке должен знать каждый человек. При появлении признаков гигантской крапивницы требуется участие медработников. Нельзя паниковать: правильно оказанная первая помощь зачастую спасает жизнь взрослому или ребёнку с острой аллергической реакцией.

В следующем ролике полезные советы специалиста о том, как оказать первую помощи от отёке Квинке и что можно сделать до приезда специалистов: