Pikaajalist bronhide põletikulist haigust, mis esineb sagedaste retsidiivide, köha, röga ja õhupuudusega, nimetatakse üldnimetusega - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, lühendatult KOK. Patoloogia arengut soodustavad halvad keskkonnatingimused, töö saastunud õhuga ruumides ja muud tegurid, mis provotseerivad kopsusüsteemi haigusi.

Mõiste KOK ilmus suhteliselt hiljuti, umbes 30 aastat tagasi. Põhimõtteliselt teeb haigus suitsetajatele muret. Haigus on pidevalt aktuaalne, lühikeste või pikkade remissiooniperioodidega, haigus, haige inimene vajab arstiabi kogu elu. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, millega kaasneb õhuvoolu piiramine hingamisteedes.

Aja jooksul haigus progresseerub, seisund halveneb.

Mis see on?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes, mis reeglina on pidevalt progresseeruv ja provotseeritud kopsukoe ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist erinevate patogeensete osakeste ja gaaside poolt põhjustatud ärritusele. .

Põhjused

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab bronhe ja kopsukudet ennast, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest on seotud tööalaste ohtude, pideva õhusaaste mõjuga. Haiguse väljakujunemisega võivad kaasneda ka geneetilised tegurid, mis põhjustavad teatud kopse kaitsvate ainete defitsiidi.

Peamised KOK-i riskifaktorid:

KOK-i sümptomid

KOK-i kulg on tavaliselt progresseeruv, kuid enamikul patsientidel tekivad kaugelearenenud kliinilised sümptomid mitme aasta või isegi aastakümne jooksul.

KOK-i arengu esimene spetsiifiline sümptom patsiendil on köha ilmnemine. Haiguse alguses kimbutab patsienti köha vaid hommikuti ja on lühiajaline, kuid aja jooksul patsiendi seisund halveneb ja ilmneb piinav köha koos rohke lima rögaga. Kollase viskoosse röga eraldamine näitab põletikulise iseloomuga saladuse mädast olemust.

KOK-i pika perioodiga kaasneb paratamatult kahepoolse lokaliseerimisega kopsuemfüseemi areng, mida tõendab väljahingamise hingelduse ilmnemine, see tähendab hingamisraskused "väljahingamise" faasis. KOK-i hingelduse iseloomulik tunnus on selle püsiv olemus koos kalduvusega progresseeruda ravimeetmete puudumisel. Püsivate peavalude ilmnemine ilma selge lokaliseerimiseta patsiendil, pearinglus, töövõime langus ja unisus viitavad ajustruktuuride hüpoksiliste ja hüperkapniliste kahjustuste tekkele.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest kuni ägenemiseni, mille puhul suureneb õhupuuduse raskusaste, suureneb röga maht ja köha intensiivsus, muutub rögaerituse viskoossus ja iseloom. Patoloogia areng on ebaühtlane, kuid järk-järgult halveneb patsiendi seisund, ühinevad ekstrapulmonaalsed sümptomid ja tüsistused.

Haiguse kulgemise etapid

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid pöörduvad arsti poole, et saada nõu õhupuuduse korral treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhu sissevõtt hingamisteedesse, mistõttu õhupuudus tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Mida peaksite veel teadma?

KOK-i raskusastme kasvades muutuvad lämbumishood sagedasemaks ja raskemaks, sümptomid suurenevad kiiresti ja püsivad kauem. Oluline on teada, mida teha astmahoo tekkimisel. Arst aitab teil leida ravimeid, mis aitavad selliste rünnakute korral. Kuid väga raske rünnaku korral peate võib-olla kutsuma kiirabi. Spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonda hospitaliseerimine on optimaalne, kuid selle puudumisel või täitumisel saab patsiendi paigutada ravihaiglasse, et peatada haiguse ägenemine ja vältida haiguse tüsistusi.

Sellistel patsientidel tekivad haigusest teadvustamise tõttu aja jooksul sageli depressioon ja ärevus, mis süveneb. Ärevustunnet soodustavad ka õhupuudus ja hingamisraskused. Sellistel juhtudel tasub arstiga rääkida, milliseid ravimeetodeid saab valida hingamisprobleemide leevendamiseks õhupuuduse korral.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearsoni χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise alguse vanus, suitsetatud pakkide arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, õhupuuduse aste, veregaaside tase, ägenemiste ja haiglaravi juhtude arv aastas, kaasuvate haiguste esinemine. arvestatakse kroonilisi patoloogiaid, baasravi efektiivsust ja rehabilitatsiooniprogrammides osalemist.

1. Üks tegureid, mida tuleb KOK-iga patsientide elukvaliteedi hindamisel arvesse võtta, on suitsetamise pikkus ja suitsetatud sigarettide arv. Uuringud kinnitavad. Et KOK-i patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb oluliselt sotsiaalne aktiivsus ja sagenevad depressiivsed ilmingud, mis põhjustavad mitte ainult töövõime, vaid ka patsientide sotsiaalse kohanemise ja staatuse vähenemist.
2. Teiste süsteemide kaasnevate krooniliste patoloogiate esinemine vähendab vastastikuse koormamise sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
3. Vanematel patsientidel on halvem funktsionaalne jõudlus ja kompenseerimisvõime.

Tüsistused

Nagu iga teine ​​põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid tüsistusi, näiteks:

• kopsupõletik ();
• hingamispuudulikkus;
• pulmonaalne hüpertensioon (kõrge rõhk kopsuarteris);
• pöördumatu;
• trombemboolia (veresoonte ummistus verehüüvete poolt);
• bronhektaasia (bronhide funktsionaalse alaväärtuslikkuse areng);
• cor pulmonale sündroom (suurenenud rõhk kopsuarteris, mis põhjustab parema südameosa paksenemist);
• (südame rütmihäired).

KOK-i diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja parandada oluliselt nende elukvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste olemasolule. Spiromeetriat peetakse funktsionaalse diagnostika peamiseks meetodiks. See näitab haiguse esialgseid tunnuseid.

KOK-i põhjalik diagnoos hõlmab järgmisi samme:

1. Rinnaku röntgenuuring. Seda tuleks teha igal aastal (vähemalt).
2. Röga analüüs. Selle makro- ja mikroskoopiliste omaduste määramine. Vajadusel viige läbi bakterioloogia uuring.
3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Soovitatav on teha 2 korda aastas, samuti ägenemise perioodidel.
4. Elektrokardiogramm. Kuna krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab sageli südame tüsistusi, on soovitatav seda protseduuri korrata 2 korda aastas.
5. Vere gaasi koostise ja pH analüüs. Tehke 3 ja 4 kraadi juures.
6. Oksügemomeetria. Vere hapnikuga küllastumise astme hindamine mitteinvasiivse meetodiga. Seda kasutatakse ägenemise faasis.
7. Vedeliku ja soola vahekorra jälgimine organismis. Määratakse üksikute mikroelementide patoloogilise puuduse olemasolu. See on oluline ägenemise ajal.
8. Spiromeetria. Võimaldab teil kindlaks teha, kui raske on hingamisteede patoloogiate seisund. See on vajalik kord aastas ja sagedamini, et ravikuuri õigeaegselt kohandada.
9. Diferentsiaaldiagnoos. Enamasti diff. diagnoositud kopsuvähk. Mõnel juhul on vaja välja jätta ka südamepuudulikkus, tuberkuloos, kopsupõletik.

Eriti tähelepanuväärne on bronhiaalastma ja KOK-i diferentsiaaldiagnostika. Kuigi tegemist on kahe erineva haigusega, esinevad need sageli ühel inimesel (nn ristsündroom).

Kuidas KOK-i ravitakse?

Kaasaegse meditsiini ravimite abil on kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust endiselt võimatu täielikult ravida. Selle peamine ülesanne on parandada patsientide elukvaliteeti ja ennetada haiguse raskeid tüsistusi.

KOK-i saab ravida kodus. Erandiks on järgmised juhtumid:

• ravi kodus ei anna nähtavaid tulemusi või patsiendi seisund halveneb;
• hingamispuudulikkus intensiivistub, areneb astmahooks, südamerütm on häiritud;
• 3 ja 4 kraadi vanuritel;
• rasked tüsistused.

Suitsetamisest loobumine on väga raske ja samal ajal väga oluline; see aeglustab, kuid ei peata FEV1 langust täielikult. Mitu strateegiat on korraga kõige tõhusamad: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise tehnikad, rühma keelamine, nikotiini asendusravi, varenikliin või bupropioon ja arsti tugi.

Suitsetamisest loobumise määr üle 50% aastas ei ole siiski tõestatud isegi kõige tõhusamate sekkumiste puhul, nagu bupropioon kombinatsioonis nikotiini asendusraviga või ainult varenikliiniga.

Ravi

Uimastiravi eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust, vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi maht ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:

1. Bronhodilataatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide laienemist (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Eelistatavalt manustatakse seda inhalatsiooni teel. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid pidevalt.
2. Glükokortikoidid inhalatsioonide kujul - kasutatakse haiguse raskete astmete korral koos ägenemisega (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad rünnakud glükokortikoidid tablettide ja süstide kujul.
3. Antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (penitsilliinid, tsefalosporiinid, on võimalik kasutada fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone.
4. Mukolüütikumid – vedeldavad lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel.
5. Antioksüdandid - võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, kasutatakse kuni kuuekuulistes kursustes (N-atsetüültsüsteiin).
6. Vaktsiinid – gripivastane vaktsineerimine vähendab pooltel juhtudest suremust. Seda peetakse üks kord oktoobris - novembri alguses.

Hingamisharjutused KOK-i jaoks

Eksperdid toovad välja 4 kõige tõhusamat harjutust, millele tuleks KOK-i vastases võitluses tähelepanu pöörata.

1. Istudes toolil ja toetudes, mitte kummardades, vastu selga, peaks patsient hingama läbi nina lühidalt ja tugevalt ning kümneni lugedes läbi surutud huulte jõuliselt välja hingama. Oluline on tagada, et väljahingamise kestus oleks pikem kui sissehingamine. Korrake seda harjutust 10 korda.
2. Teine harjutus sooritatakse samast asendist kui esimene. Sel juhul peaksite oma käed aeglaselt tõstma vaheldumisi sissehingamise ajal ja langetamisel välja hingama. Harjutust korratakse 6 korda.
3. Järgmine harjutus viiakse läbi tooli serval istudes. Käed peaksid olema põlvedel. Hüppeliigeses on vaja samaaegselt 12 korda järjest painutada käsi kätes ja jalgades. Painutamisel hinga sügavalt sisse ja lahti painutamisel hinga välja. See harjutus võimaldab teil verd hapnikuga küllastada ja selle puudusega edukalt toime tulla.
4. Neljas harjutus viiakse läbi ka toolilt tõusmata. Patsient peaks hingama võimalikult sügavalt ja lugedes 5-ni aeglaselt välja. Seda harjutust tehakse 3 minutit. Kui selle harjutuse ajal tekib ebamugavustunne, ei tohiks te seda teha.

Võimlemine on suurepärane vahend haiguse progresseerumise peatamiseks ja kordumise vältimiseks. Siiski on väga oluline konsulteerida oma arstiga enne hingamisharjutuste alustamist. Fakt on see, et paljude krooniliste haiguste sellist ravi ei saa läbi viia.

Toitumise ja elustiili tunnused

Ravi kõige olulisem komponent on provotseerivate tegurite välistamine, näiteks suitsetamine või kahjulikust ettevõttest lahkumine. Kui seda ei tehta, on kogu ravi tervikuna praktiliselt kasutu.

Suitsetamisest loobumiseks võib kasutada nõelravi, nikotiini asendusravimeid (plaastrid, närimiskumm) jne. Patsientide kalduvuse tõttu kaalust alla võtta on vajalik piisav valgusisaldusega toitumine. See tähendab, et igapäevases toidus peavad olema lihatooted ja / või kalatoidud, hapupiimatooted ja kodujuust. Tekkiva õhupuuduse tõttu püüavad paljud patsiendid vältida füüsilist pingutust. See on põhimõtteliselt vale. Igapäevane füüsiline aktiivsus on vajalik. Näiteks igapäevased jalutuskäigud tempos, mida teie seisund võimaldab. Väga hästi mõjuvad hingamisharjutused näiteks Strelnikova meetodi järgi.

Iga päev, 5-6 korda päevas, peate tegema harjutusi, mis stimuleerivad diafragma hingamist. Selleks tuleb istuda, panna käsi kõhule, et protsessi juhtida ja kõhuga hingata. Kulutage sellele protseduurile korraga 5-6 minutit. Selline hingamisviis aitab ära kasutada kogu kopsumahtu ja tugevdab hingamislihaseid. Diafragmaatiline hingamine võib samuti aidata vähendada hingeldust pingutusel.

Hapnikravi

Enamik patsiente vajab hapnikulisandit, isegi need, kes pole seda varem pikka aega kasutanud.Hüperkapnia võib hapnikravi korral süveneda. Halvenemine toimub, nagu tavaliselt arvatakse, hingamise hüpoksilise stimulatsiooni nõrgenemise tõttu. V/Q suhte suurendamine on aga ilmselt olulisem tegur. Enne hapnikravi määramist minimeeritakse V / Q suhe kopsude halvasti ventileeritavate piirkondade perfusiooni vähenemisega kopsuveresoonte ahenemise tõttu. V / Q suhte suurenemine hapnikravi taustal on tingitud.

Hüpoksilise kopsu vasokonstriktsiooni vähenemine. Hüperkapniat võib Haldane'i efekt süvendada, kuid see versioon on küsitav. Haldane'i toime eesmärk on vähendada hemoglobiini afiinsust CO2 suhtes, mis põhjustab vereplasmas lahustunud CO2 liigset kogunemist. Paljudel KOK-iga patsientidel võib olla nii krooniline kui äge hüperkapnia ja seetõttu on tõsine kesknärvisüsteemi haaratus ebatõenäoline, välja arvatud juhul, kui PaCO2 on suurem kui 85 mmHg. PaO2 sihttase on umbes 60 mmHg; kõrgemal tasemel on vähe mõju, kuid see suurendab hüperkapnia riski. Hapnik tarnitakse läbi Venturi maski ja seetõttu tuleb seda hoolikalt jälgida ja patsienti hoolikalt jälgida. Patsiendid, kelle seisund hapnikravi ajal halveneb (nt seoses raske atsidoosi või CVD-ga), vajavad hingamisabi.

Paljud patsiendid, kes vajavad KOK-i ägenemise tõttu haiglast esimest korda kodus hapnikravi, paranevad 50 päeva pärast ega vaja enam hapnikku. Seetõttu tuleks koduse hapnikravi vajadust uuesti hinnata 60–90 päeva pärast haiglast lahkumist.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemise ravi eesmärk on võimalikult palju hallata praegust ägenemist ja ennetada ägenemisi tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või haiglas.

Ägenemiste ravi põhiprintsiibid:

• Haiguse ägenemise korral eelistatakse lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist pikatoimelistele. Annused ja manustamissagedus reeglina suurenevad võrreldes tavapärasega. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti kriitilises seisundis patsientidel.
• On vaja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mida saab varjata KOK-i ägenemistena, ja saata eluohtlikes olukordades viivitamatult haiglaravi.
• Bronhodilataatorite ebapiisava toime korral lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
• Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
• Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
• Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise ühendus. Kortikosteroidide süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori 2 mg kaks korda päevas pärast beroduaalseid inhalatsioone.
• Bakteriaalse põletiku sümptomite esinemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmnemine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, kaasuvate haiguste ravi.

Kirurgia

KOK-i jaoks on olemas kirurgilised ravimeetodid. Bullektoomia viiakse läbi sümptomite leevendamiseks suurte pullidega patsientidel. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult nende seas, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Välja on töötatud toroskoopiline laserbullektoomia ja redutseeriv pneumoplastika (kopsu ülepaisutatud osa eemaldamine).

Kuid neid operatsioone kasutatakse endiselt ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kõigi võetud meetmete mõju puudumisel tuleks kopsusiirdamise küsimuse lahendamiseks võtta ühendust spetsialiseeritud keskusega.

Parandamatult haigete eest hoolitsemine

Haiguse rasketes staadiumides, kui surm on juba vältimatu, on füüsiline aktiivsus ebasoovitav ja igapäevane tegevus on suunatud energiakulude minimeerimisele. Näiteks võivad patsiendid piirata oma eluruumi ühe maja korrusega, süüa sagedamini ja väikeste portsjonitena, mitte harva ja suurtes kogustes ning vältida kitsaid jalanõusid.

Rääkida tuleks parandamatult haigete hooldamisest, sh mehaanilise ventilatsiooni vältimatusest, ajutiste valuvaigistite kasutamisest, meditsiinilise otsustaja määramisest patsiendi puude korral.

Ärahoidmine

Ennetamine on väga oluline, et vältida erinevate hingamisteede probleemide, eelkõige kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimist. Kõigepealt tuleks muidugi tubakast loobuda. Lisaks soovitavad arstid haiguse ennetava meetmena:

• viima läbi viirusnakkuste täielikku ravi;
• Ohtlikes tööstusharudes töötades järgige ettevaatusabinõusid;
• tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus vähemalt tund;
• õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede defekte.

Ainult hoolika suhtumisega oma tervisesse ja tööohutusesse saate end kaitsta üliohtliku haiguse, nimega KOK, eest.

Prognoos kogu eluks

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, kusjuures ravimiannused aina suurenevad.

Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub inimesi üles suitsetamisest igaveseks loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui leiate haiguse tunnused, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on tõenäosus enneaegseks suremiseks.

KOK võib areneda iseseisva haigusena, seda iseloomustab ebanormaalsest põletikulisest protsessist tingitud õhuvoolu piiratus, mis omakorda tekib pidevate ärritavate tegurite (suitsetamine, ohtlikud tööstused) tagajärjel. Sageli kombineeritakse KOK-i diagnoosimisel kaks haigust korraga, näiteks krooniline bronhiit ja emfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli pikaajaliste suitsetajate puhul.

Üks peamisi puude põhjusi elanikkonnas on KOK. Puue, vähenenud elukvaliteet ja kahjuks ka suremus – kõik see kaasneb selle haigusega. Statistika kohaselt kannatab Venemaal selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest ja haigestumus kasvab igal aastal.

Riskitegurid

KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:

• suitsetamine, sealhulgas passiivne;
• sagedane kopsupõletik;
• ebasoodne ökoloogia;
• ohtlikud tööstused (töö kaevanduses, kokkupuude ehitajate tsemenditolmuga, metallitöötlemine);
• pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib kaasa aidata bronhektaasia ja emfüseemi tekkele);
• enneaegsus lastel;
• madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.

KOK: sümptomid ja ravi

Algstaadiumis KOK ei avaldu kuidagi. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalisel kokkupuutel ebasoodsate teguritega, nagu suitsetamine üle 10 aasta või töötamine ohtlikes tööstusharudes. Selle haiguse peamisteks sümptomiteks on krooniline köha, eriti hommikuti, suur hulk röga köhimisel ja õhupuudus. Alguses ilmneb see füüsilise koormuse ajal ja haiguse arenguga - isegi väikese pingutuse korral. Patsientidel on raske süüa ja hingamine nõuab suuri energiakulusid, õhupuudus ilmneb isegi puhkeolekus.

Patsiendid kaotavad kaalu ja muutuvad füüsiliselt nõrgaks. KOK-i sümptomid perioodiliselt suurenevad ja süvenevad. Haigus kulgeb remissiooni ja ägenemise perioodidega. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodil võib olla kergest kuni eluohtlikuni. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida kaugemale haigus areneb, seda raskem on ägenemine.

Haiguse neli etappi

Sellel haigusel on ainult 4 raskusastet. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes tekib pöördumatu protsess ja diagnoositakse KOK. Haiguse etapid:

1. Kerge – tavaliselt ei avaldu kliiniliste sümptomitega.
2. Mõõdukas – võib esineda hommikuti köha koos rögaga või ilma, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.
3. Raske - köha koos suure rögaeritusega, õhupuudus isegi väikese pingutusega.
4. Äärmiselt raske - ohustab patsiendi elu, patsient kaotab kehakaalu, õhupuudus isegi rahuolekus, köha.

Sageli ei otsi algstaadiumis patsiendid arstilt abi, kallis raviaeg on juba kadunud, see on KOK-i salakavalus. Esimene ja teine ​​raskusaste esinevad tavaliselt ilma väljendunud sümptomiteta. Muretseb ainult köha. Tõsine õhupuudus ilmneb patsiendil reeglina alles KOK-i 3. staadiumis. Patsientide kraadid esimesest viimaseni võivad remissioonifaasis kulgeda minimaalsete sümptomitega, kuid tasub väikest hüpotermiat või külmetushaigust, seisund halveneb järsult, haigus ägeneb.

Haiguse diagnoosimine

KOK-i diagnoosimine toimub spiromeetria põhjal – see on peamine uuring diagnoosi tegemiseks.

Spiromeetria on hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsienti kutsutakse sügavalt sisse hingama ja sama maksimaalselt välja hingama spetsiaalse seadme torusse. Pärast neid toiminguid hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi sissehingamist läbi inhalaatori.

See test aitab kopsuarstil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK-i või mõne muu haiguse, näiteks bronhiaalastma sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uurimismeetodeid:

• üldine vereanalüüs;
• veregaaside mõõtmine;
• üldine rögaanalüüs;
• bronhoskoopia;
• bronhograafia;
• CT (röntgeni-kompuutertomograafia);
• EKG (elektrokardiogramm);
• Kopsude röntgenikiirgus või fluorograafia.

Kuidas peatada haiguse progresseerumist?

Suitsetamisest loobumine on tõhus ja tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i progresseerumise ja kopsufunktsiooni halvenemise. Muud meetodid võivad leevendada haiguse kulgu või lükata ägenemist edasi, haiguse progresseerumine ei ole võimeline peatuma. Lisaks on suitsetamisest loobunud patsientide käimasolev ravi palju tõhusam kui neil, kes ei suutnud sellest harjumusest loobuda.

Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse ägenemist ja haiguse edasist arengut. Gripi vastu tuleb end vaktsineerida igal aastal enne talvehooaega, soovitavalt oktoobris.

Revaktsineerimine kopsupõletiku vastu on vajalik iga 5 aasta järel.

KOK-i ravi

KOK-i raviks on mitu ravi. Need sisaldavad:

• ravimteraapia;
• hapnikuravi;
• kopsu taastusravi;
• kirurgia.

Narkootikumide ravi

Kui KOK-i raviks valitakse medikamentoosne ravi, seisneb ravi pidevas (elukestvas) inhalaatorite kasutamises. Tõhusa ravimi, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valib pulmonoloog või terapeut.

Lühitoimelised beeta-agonistid (päästeinhalaatorid) võivad õhupuudust kiiresti leevendada, neid kasutatakse ainult hädaolukorras.

Lühitoimelised antikolinergilised ravimid võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse raskeid sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kergete sümptomitega ei saa neid pidevalt kasutada, vaid ainult vastavalt vajadusele.

Raskete sümptomitega patsientidele määratakse KOK-i ravi viimastel etappidel pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:

• Pikatoimelised beeta2-agonistid (formoterool, salmeterool, arformoterool) võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse kulgu sümptomeid.
• Pikatoimelised M-antikolinergilised ained (tiotroopium) aitavad parandada kopsufunktsiooni, vähendada õhupuudust ja leevendada haiguse sümptomeid.
• Raviks kasutatakse sageli beeta-2-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni – see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
• Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
• Tugeva põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse KOK-i raviks laialdaselt tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid, nagu flutikasoon ja budisoniin, võivad vähendada ägenemiste arvu, pikendada remissiooniperioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Neid manustatakse sageli koos pikatoimeliste bronhodilataatoritega. Süsteemsed glükokortikoidid tablettide või süstide kujul on ette nähtud ainult haiguse ägenemise perioodidel ja lühiajaliselt, kuna. neil on mitmeid kahjulikke kõrvalmõjusid.
• Mukolüütilised ravimid, nagu karbotsestein ja ambroksool, parandavad oluliselt patsientide rögaeritust ja avaldavad positiivset mõju nende üldisele seisundile.
• Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Ravim "Atsetüültsestein" suudab pikendada remissiooniperioode ja vähendada ägenemiste arvu. Seda ravimit kasutatakse kombinatsioonis glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.

KOK-i ravi mittefarmakoloogiliste meetoditega

Koos haiguse raviks kasutatavate ravimitega kasutatakse laialdaselt ka mitteravimimeetodeid. Need on hapnikuravi ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-iga patsiendid mõistma, et suitsetamine tuleb täielikult lõpetada, kuna. ilma selle seisundita pole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb ka kiiremini.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata KOK-iga patsientide kvaliteedile ja toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide ravi ja elukvaliteedi parandamine sõltub suuresti neist endist.

Hapnikravi

Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksia all - see on hapnikusisalduse vähenemine veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamissüsteem, vaid ka kõik elundid, sest. nad ei saa piisavalt hapnikku. Patsientidel võib tekkida mitmesuguseid kõrvaltoimeid.

Patsientide seisundi parandamiseks ning hüpoksia ja KOK-i hingamispuudulikkuse tagajärgede kõrvaldamiseks viiakse ravi läbi hapnikraviga. Esialgu mõõdetakse patsientidel hapniku taset veres. Selleks kasutage sellist uuringut nagu veregaaside mõõtmine arteriaalses veres. Vereproove võtab ainult arst, sest. veri uuringuks tuleks võtta eranditult arteriaalselt, venoosne ei tööta. Samuti on võimalik hapniku taset mõõta pulssoksümeetri abil. See pannakse näppu ja võetakse mõõt.

Hapnikravi peaksid patsiendid saama mitte ainult haiglas, vaid ka kodus.

Toitumine

Umbes 30% KOK-iga patsientidest kogeb söömisraskusi, see on tingitud tugevast õhupuudusest. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömast ja tekib märkimisväärne kaalukaotus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja sellises olekus võib lisanduda infektsioon. Söömisest ei saa keelduda. Selliste patsientide jaoks on soovitatav osaline toitumine.

KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Sööge valkude ja süsivesikute rikkaid toite. Enne söömist on soovitatav veidi puhata. Toit peab sisaldama multivitamiine ja toidulisandeid (need on täiendav kalorite ja toitainete allikas).

Taastusravi

Selle haigusega patsientidele soovitatakse iga-aastast spaaravi ja spetsiaalseid kopsuprogramme. Füsioteraapiakabinettides saab neile õpetada spetsiaalseid hingamisharjutusi, mida tuleb teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada KOK-i diagnoosiga patsientide elukvaliteeti ja vähendada haiglaravi vajadust. Arutatakse sümptomeid ja traditsioonilist ravi. Veel kord rõhutame, et palju sõltub patsientidest endist, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamise täieliku loobumisega.

KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega võib samuti tuua positiivseid tulemusi. See haigus eksisteeris varemgi, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin sai sellega üsna edukalt hakkama. Nüüd, kui on olemas teaduslikult põhjendatud ravimeetodid, võib rahvakogemus täiendada ravimite toimet.

Rahvameditsiinis kasutatakse KOK-i raviks edukalt järgmisi ravimtaimi: salvei, malva, kummel, eukalüpt, pärnaõied, magus ristik, lagritsajuur, vahukommi juur, linaseemned, aniisimarjad jne. Sellest ravimist valmistatakse keetmised, tõmmised. tooraine või kasutatakse inhaleerimiseks.

KOK – haiguslugu

Pöördume selle haiguse ajaloo poole. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ja selliseid mõisteid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kuuldi esmakordselt alles 1826. aastal. Veel 12 aastat hiljem (1838) kirjeldas tuntud klinitsist Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust - pneumoskleroosi. Sel ajal eeldas enamik arstiteadlasi, et pneumoskleroos on enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjus. Sellist kopsukoe kahjustust nimetatakse krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks.

Järgmise paarikümne aasta jooksul uurisid teadlased üle maailma KOK-i ravi ja pakkusid välja ravi. Haiguse ajalugu hõlmab kümneid arstide teaduslikke töid. Nii andis näiteks selle haiguse uurimisse hindamatu panuse suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu patoloogilise ja anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vassiljevitš Davõdovski. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsuabstsess, bronhektaasia ja nimetas kroonilist kopsupõletikku "krooniline mittespetsiifiline kopsutarbimine".

2002. aastal avaldas meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolajevitš Kokosov oma töö KOK-i ajaloo kohta. Selles tõi ta välja, et sõjaeelsel perioodil ja Teise maailmasõja ajal tõi õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, alajahtumise, stressi ja alatoitumusega kaasa kardiopulmonaalse puudulikkuse sagenemise rindel. liiniveteranid. Sellele küsimusele on pühendatud palju sümpoosione ja arstide töid. Samal ajal pakkus professor Vladimir Nikitich Vinogradov välja termini COPD (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus), kuid see nimi ei juurdunud.

Veidi hiljem ilmus KOK-i mõiste ja seda tõlgendati kui kollektiivset mõistet, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased üle maailma jätkavad KOK-iga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnoosi- ja ravimeetodeid. Kuid hoolimata neist on arstid ühel meelel: suitsetamisest loobumine on eduka ravi peamine tingimus.

Umbes 6-10% üle 40-aastastest inimestest kannatab kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all. Haiguse arengu põhjuseid on palju. Kõige sagedamini on haiguse arengu tõukejõud suitsetamine, pärilikkus ja töö kahjulikes tingimustes. Praeguseks on haigust võimatu täielikult ravida.

Kõik need on suunatud krampide vähendamisele ja ennetamisele. Haigus põhjustab sageli tüsistusi, mis suurendab surma tõenäosust.

Tüsistused ja nende oht

Kopsupõletik

See tekib hingamisteede lima stagnatsiooni ja mukotsiliaarse kliirensi rikkumise tagajärjel. Patsient alustab põletikulisi protsesse infektsiooni lisamisega. Kopsupõletiku põhjuseks võib olla ka glükokortikosteroidide regulaarne või pikaajaline kasutamine inhalatsioonidena. Samuti täheldatakse seda tüüpi tüsistusi üsna sageli inimestel, kes põevad diabeeti.

Sekundaarse ilmnemisega on suur protsent surmajuhtumeid. Võib tekkida septiline šokk. Kaasnevad haigused tugev õhupuudus ja neerupuudulikkuse risk.

Hingamispuudulikkus

See tüsistus esineb alati KOK-iga patsiendil. Selle põhjuseks on asjaolu, et kopsudel on raske kvaliteetseks hingamiseks vajalikku vere koostist säilitada. See on patoloogiline sündroom võib olla äge või krooniline. Ägeda vormi tekkeks piisab mõnest minutist või paarist tunnist. Kroonilise vormi kulg on üsna tormiline. See võib areneda pikka aega: mitmest nädalast mitme kuuni. Sellel komplikatsioonil on kolm etappi:

1. esimest iseloomustab õhupuuduse esinemine alles pärast tõsisemat füüsilist pingutust;
2. teises astmes tekib õhupuudus isegi väikseima pingutuse korral;
3. 3. astmele on iseloomulik tugev õhupuudus, hingamisraskused isegi puhkeolekus, hapnikusisalduse märkimisväärne vähenemine kopsudes.

Samuti võib ilmneda tursed, morfoloogilised muutused maksas ja neerudes ning nende organite normaalne talitlus on häiritud.

1. Võib ilmneda pulmonaalne hüpertensioon, mis viib kõrge vererõhuni;
2. võib tekkida cor pulmonale.

Südame aktiivsuse funktsioonid on häiritud, patsiendil tekib hüpertensioon. Elundi seinad paksenevad, parema vatsakese osa laieneb. Haigus võib olla äge, alaäge või krooniline. On olemas kokkuvarisemise võimalus. Võimalik maksa suurenemine. Samuti on patsiendil tahhükardia, õhupuudus, röga köhimine koos verega.

Fakt! Kui seda tüüpi tüsistus on krooniline, võivad sümptomid olla väikesed ja õhupuudus süveneb aja jooksul. Samuti võib patsiendil tekkida turse ja diureesi langus.

Äge südamepuudulikkus

Parema vatsakese nõuetekohane toimimine on rikutud, mille tõttu täheldatakse ülekoormust ja müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumine. See omakorda põhjustab turseid, vereringehäireid, tahhükardiat, töövõime langust ja unetust. Kui haigus on võtnud raske vormi, on inimesel tugev kurnatus.

Kodade virvendus

Südame normaalne tsükkel on häiritud, aatriumi lihaskiud tõmbuvad kaootiliselt kokku ja erutuvad. Vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini kui kodad.

Pneumotooraks

Väljendub valu rinnus. Kui tekib kopsutsirroos, on see deformeerunud, nihkub ka süda ja suured veresooned. Ilmub põletikuline protsess, ja hakkab arenema pleuriit. Selle patoloogia diagnoosimine röntgeni ajal. Kõige sagedamini kannatavad selle patoloogia all mehed.

Pneumotooraks areneb väga kiiresti. Esimene sümptom on tugev valu südame piirkonnas koos õhupuudusega, mis esineb patsiendil isegi puhkeolekus. Eriti tugevat valu tunneb patsient siis, kui ta hingab või köhib. Samuti on patsiendil tahhükardia ja kiire pulss. Suur teadvusekaotuse tõenäosus.

Polütsüteemia

Seda tüüpi KOK-i tüsistus põhjustab erütrotsütoosi. Inimestel suureneb punaste vereliblede tootmine, hemoglobiin on tõusnud. Pikka aega võib polütsüteemia ilmneda ilma sümptomiteta.

veresoonte ummistus

Peamised anumad on ummistunud verehüüvetega, mis võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

bronhektaasia

Seda tüüpi tüsistusi iseloomustab bronhide laienemine, mis esineb kõige sagedamini alumises lobus. Võib-olla mitte ühe, vaid kahe kopsu lüüasaamine korraga. Patsiendil algab hemoptüüs, tugev valu rinnus. Eraldatud röga on ebameeldiva lõhnaga. Samuti muutub inimene ärrituvaks, nahk muutub kahvatuks ja kehakaal langeb. Käte sõrmede falangid paksenevad.

pneumoskleroos

Toimub normaalse koe asendamine sidekoega, mille tulemusena deformeeruvad bronhid, tiheneb pleura kude, nihkuvad mediastiinumi organid. Gaasivahetus on häiritud, tekib hingamispuudulikkus. See tüsistus viitab skleroosi viimasele astmele ja põhjustab enamasti surma. Seda patoloogiat iseloomustavad:

• püsiv õhupuudus;
• sinine nahk;
• sagedane köha koos limaga.

Tähtis! Kõik need tüsistused on eluohtlikud, seetõttu peab patsient olema arsti järelevalve all.

Ägenemise sümptomid

Ravi õigeaegseks alustamiseks või rünnaku ärahoidmiseks peab patsient teadma eelseisva ägenemise märke. KOK-i ägenemised võivad esineda mitu korda aastas Seetõttu peaks iga patsient suutma oma seisundit kontrollida ja võtma vajalikke meetmeid selle vältimiseks.

Kõige tavalisemad märgid on:

1. Röga ilmumine patsiendil koos mädaseguga.
2. Eritunud lima kogus suureneb oluliselt.
3. Õhupuudus muutub tõsiseks ja võib tekkida isegi puhkeolekus.
4. Köha intensiivsuse suurenemine.
5. Seal on vilistav hingamine, mida on kuulda eemalt.
6. Võib esineda tugevat peavalu või peapööritust.
7. Kõrvadesse ilmub ebameeldiv müra.
8. Jäsemed muutuvad külmaks.
9. Tekib unetus.
10. Südames on valu.

Tähtis! KOK-i ägenemised võivad suureneda järk-järgult või kiiresti.

Ravi ägenemise korral

Arst valib patsientidele piisava baasravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

Esmavaliku ravimid täiskasvanutele

• Spiriva;
• Tiotroopium-Nativ.

Tähtis! Need vahendid on laste raviks keelatud.

• Foradil;
• Oxys;
• Atimos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterool.

Neid ravimeid võib kasutada inhalaatorite kujul haiguse mõõdukate ja raskete vormide korral. Uus ravim Spiriva Respimat, mida toodetakse inhalatsioonilahusena, on end hästi tõestanud.

Hormonaalsed ravimid

• Fliksotiid;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombineeritud preparaadid bronhodilataatoritest ja hormonaalsetest ainetest

• Symbicort;
• Seretide.

Antibakteriaalsete ainete kulg ägenemise ajal

• Augmentiniin;
• Flemoksiin;
• Amoksiklav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Ootusnähtajad

• Lasolvana;
• ambroksool;
• Flavameda.

Mukolüütiline antioksüdant ACC

Kui patsiendil ei ole rasket hingamispuudulikkust, võib ravi läbi viia kodus. Kui KOK-i ägenemine võttis raske vormi, haiglaravi on vajalik patsiendi ravimiseks haiglas.

Kui patsiendil on kroonilise aju hüpoksia tõttu tugev õhupuudus, mis võib põhjustada puude, määratakse patsiendile hapnikuga sissehingamise kuur.

Inhalatsiooni kasutamisel soovitavad arstid patsientidel kasutada nebulisaatorit, kuna selle kasutamine võimaldab kiiresti taastada hingamisteede funktsioonid. Kui ravi mõju puudub või lämbumine on suurenenud, on kiirabi kutsumine kohustuslik.

Kasulik video

Vaata kindlasti videot KOK-i avastamise uuest metoodikast ja sellest, kuidas on suitsetamine haigusega seotud:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus- haigus, mida iseloomustab pöördumatu või osaliselt pöörduv, progresseeruv bronhide obstruktsioon (läbilaskvuse vähenemine). Need on haigused, mis blokeerivad hingamisteid (bronhid) või kahjustavad kopsudes olevaid väikseid õhukotte (alveoole), põhjustades hingamisraskusi. Kaks peamist haigust; sellesse rühma kuuluvad emfüseem ja krooniline bronhiit; paljudel kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on mõlemad.

Krooniline bronhiit on püsiv bronhide põletik, mis põhjustab püsivat köha koos suure koguse limaga. Kui hingamisteid vooderdavad rakud on üle teatud astme ärritatud, lakkavad väikesed ripsmed (karvakujulised kasvud), mis tavaliselt võõrkehasid kinni püüavad ja väljutavad, korralikult töötamast. Suurenenud ärritus põhjustab liigset lima tootmist, mis ummistab õhukanalid ja põhjustab bronhiidile iseloomulikku ägedat köha. Bronhiiti peetakse krooniliseks, kui patsient köhib röga kolm kuud ja seda korratakse kaks aastat järjest.

Emfüseem- see on kopsude järkjärguline kahjustus kudede hävimise ja alveoolide elastsuse kaotuse tagajärjel, mille käigus hapnik siseneb verre ja süsinikdioksiid väljub sellest. Kui kopse kahjustavad sigaretisuitsus sisalduvad kemikaalid või püsiva põletiku või kroonilise bronhiidi tagajärjel, võivad alveoolide õhukesed seinad järk-järgult muutuda paksemaks, kaotada elastsuse ja muutuda palju vähem funktsionaalseks. Elastsuse kaotus, mis sageli koos kopsude väikeste õhukanalite ahenemisega (mõnikord täieliku ummistumisega), põhjustab kasutatud õhu väljalaskmise asemel kinnijäämist. Seega ei suuda mõjutatud õhukotid verd hapnikuga varustada ega sealt süsihappegaasi eemaldada; see põhjustab emfüseemile iseloomulikku õhupuudust. Kopsukahjustus võib areneda, kuni hingamisraskus muutub väga tõsiseks; sellest hetkest alates muutub haigus potentsiaalselt eluohtlikuks. Madal hapnikutase veres võib põhjustada rõhu tõusu kopsuarterites (pulmonaalne hüpertensioon), mis omakorda võib takistada südame paremal küljel verd korralikult läbi kopsude pumpamise.

Krooniline hingamisteede obstruktsioon areneb tavaliselt järk-järgult. Sümptomite ilmnemiseni kulub palju aastaid, selleks ajaks on haigus juba jõudnud märkimisväärse arenguni. Kopsukahjustus on püsiv, kuid paljudel juhtudel saab seda vältida suitsetamisest hoidudes. Kroonilist hingamisteede obstruktsiooni esineb meestel kaks kuni kolm korda sagedamini kui naistel. KOK-i peetakse teise elupoole haiguseks. Patsientide tavaline vanus on üle 40 aasta. Mehed haigestuvad sagedamini. Seda haigust esineb sagedamini sotsiaalselt jõukates riikides.

Sümptomid

KOK on väga salakaval haigus, mida iseloomustab aeglaselt progresseeruv kulg. Haiguse tegelikust algusest kuni selle ilminguteni kulub 3 kuni 10 aastat. KOK-i sümptomid hakkavad ilmnema alles haiguse teises etapis.

Püsiv köha koos limaga, eriti hommikul (kroonilise bronhiidi tunnus).

Krooniline kuiv köha (emfüseemi tunnus).

Rasketel juhtudel võivad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomiteks olla vere köhimine, valu rinnus ja lillakas jume.

Paistes jalad ja pahkluud parema südamepuudulikkuse tõttu (cor pulmonale).

Hingamisraskused.

Põhjused

Suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinum põhjus.

Kaasavaks teguriks võib olla ka õhusaaste.

Tööstuslikud heitmed või kemikaale sisaldavad aurud võivad kahjustada hingamisteid.

Korduvad viiruslikud või bakteriaalsed kopsuhaigused võivad põhjustada bronhide seinte paksenemist, õhukäikude ahenemist ja stimuleerida liigset lima tootmist kopsudes.

Ensüümi alfa-1 antitrüpsiini pärilik puudulikkus võib põhjustada alveoolide seinte kahjustusi.

Emfüseemile on vastuvõtlikumad inimesed, kes puutuvad töö käigus pidevalt kokku tolmu, kemikaalide või muude kopse ärritavate ainetega, samuti need, kelle elukutse nõuab pidevat tugevat kopsude kasutamist, näiteks klaasipuhurid või puhkpillimängijad.

Väikesed lapsed, kes elavad suitsetajate läheduses, on vastuvõtlikumad kroonilisele hingamisteede põletikule.

Diagnostika

Vajalik on haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Analüüsiks võib võtta süljeproovi.

Vaja on arterite ja veenide vereanalüüse (hapniku ja süsinikdioksiidi taseme mõõtmiseks).

Teil on vaja rindkere röntgenuuringut.

Vaja on spiromeetriat ja muid kopsufunktsiooni teste, mis mõõdavad hingamis- ja kopsumahtuvust.

Saate mõõta südamelihase tugevust ja efektiivsust.

Ravi

Ära suitseta; vältige suitsuseid kohti.

Joo palju vedelikku, et lima lahti saada.

Vältige kofeiini ja alkoholi, kuna need on diureetikumid ja võivad põhjustada dehüdratsiooni.

Niisutage siseõhku.

Püüdke mitte minna õue külmadel päevadel või saastunud õhuga ning vältige külma ja niisket ilma. Kui bronhiit on jõudnud kaugele ja on ravimatu, võiksite kaaluda soojema ja kuivema kliimaga kohtadesse kolimist.

Ärge kasutage köha pärssivaid aineid. Köhimine on vajalik kogunenud lima eemaldamiseks kopsudest ja selle allasurumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Hingamisteede viirusinfektsioon võib haigust süvendada; vähendada nakatumisohtu, minimeerides kontakti hingamisteede nakkushaigustega inimestega, peske sageli käsi. Vaktsineerige end igal aastal gripi ja kopsupõletiku vastu.

Bronhide läbipääsude laiendamiseks võib määrata bronhodilataatori. Tõsisematel juhtudel võib määrata hapnikku.

Arst võib välja kirjutada antibiootikume bakteriaalsete kopsuinfektsioonide raviks või ennetamiseks, kuna kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid on neile vastuvõtlikumad. Antibiootikume tuleb võtta kogu ettenähtud aja jooksul.

Teie arst võib teile juhendada, kuidas lima kopsudest eemaldada, võttes erinevaid asendeid, kus teie pea on torsost madalamal.

Hingamisharjutused võivad olla kasulikud.

Väga tõsistel juhtudel, kui emfüseemi tagajärjel on tekkinud raske kopsukahjustus, võib teha kopsusiirdamise (kui haigus on nõrgestanud südant, on soovitatav südame- ja kopsusiirdamine).

1. Kerge raskusastme ravi

Selles etapis ei ole haigusel reeglina kliinilisi ilminguid ja see ei vaja pidevat ravimteraapiat. Soovitatav on hooajaline gripivastane vaktsineerimine ja kohustuslik pneumokokivastane vaktsineerimine kord viie aasta jooksul (näiteks vaktsiin PNEUMO 23).

Tõsiste õhupuuduse sümptomite korral võib kasutada lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid. Preparaadid Salbutamool, terbutaliin, ventoliin, fenoterool, berrotek. Vastunäidustused: tahhüarütmiad, müokardiit, südamerikked, aordi stenoos, dekompenseeritud suhkurtõbi, türeotoksikoos, glaukoom. Preparaate saab kasutada mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Oluline on teha sissehingamist õigesti. Kui teile on sellist ravimit esmakordselt välja kirjutatud, on parem teha esimene sissehingamine koos oma arstiga, et ta juhiks tähelepanu võimalikele vigadele. Ravimit tuleb sisse hingata (suhu süstida) täpselt sissehingamise taustal, nii et see satuks bronhidesse, mitte ainult "kurku". Pärast sissehingamist hoidke hingetõmmet 5-10 sekundit sissehingamise kõrgusel.

Eraldi selles rühmas on ravim berodual. Selle eripäraks on toimeaeg vähemalt 8 tundi ja ravitoime hea raskusaste. Ravimi võtmise esimesel kahel päeval võib tekkida refleksköha, mis seejärel kaob.

Röga eritumisega köha korral määratakse patsientidele mukolüütikumid (röga vedeldavad ravimid).

Praegu on ravimiturul suur hulk selle toimega ravimeid, kuid minu arvates tuleks eelistada atsetüültsüsteiinil põhinevaid ravimeid.
Näiteks ACC (pakendid suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, kihisevad tabletid 100, 200 ja 600 mg), Fluimucil kihisevates tablettides. Ravimite päevane annus täiskasvanule on 600 mg.

Inhaleerimiseks nebulisaatori abil on olemas ka ravimvorm (atsetüültsüsteiini lahus inhaleerimiseks 20%). Nebulisaator on seade vedelate ravimainete muutmiseks aerosooliks. Sellisel kujul siseneb ravimaine väikseimatesse bronhidesse ja alveoolidesse ning selle efektiivsus suureneb oluliselt. Seda ravimite manustamisviisi eelistatakse ülemiste hingamisteede krooniliste haigustega patsientidele.

2. Mõõduka vormi ravi

Pikatoimelised bronhodilataatorid lisatakse 1. astme (kerge) haiguse korral kasutatavatele ravimitele.

Serevent (salmeterool). Saadaval doseeritud inhalaatorina. Soovitatav päevane annus täiskasvanutele on 50-100 mcg/2 korda päevas. On vaja rangelt jälgida sissehingamise tehnikat.

Formoterool (Foradil). Toodetud kapslites, mis sisaldavad spetsiaalse seadme (handihailer) abil inhaleerimiseks mõeldud pulbrit. Soovitatav päevane annus on 12 mikrogrammi 2 korda päevas.

Teise võimalusena võib beroduali regulaarselt kasutada. Kui ravimit kasutatakse doseeritud aerosooli kujul, tehakse 2 inhalatsiooni (2 hingetõmmet) kolm korda päevas: hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Samuti on ravim saadaval nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks mõeldud lahusena. Sel juhul on soovitatav annus täiskasvanule 30-40 tilka läbi nebulisaatori - 3 korda päevas.

Suhteliselt uus, kuid juba väljakujunenud ravim sellest rühmast Spiriva (tiotroopiumbromiid). Spiriva määratakse üks kord päevas ja see on saadaval spetsiaalse seadme abil inhaleerimiseks mõeldud kapslites. Üks praegusel ajal kõige tõhusamaid KOK-i ravimeetodeid. Aktiivset kasutamist piirab ainult üsna kõrge hind.

3. Raske astme ravi.

Selles haiguse staadiumis on vajalik pidev põletikuvastane ravi.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on ette nähtud keskmistes ja suurtes annustes. Preparaadid: beklasoon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotiid jne. Tavaliselt toodetakse neid mõõdetud annusega aerosoolidena sissehingamiseks või lahustena (pulmicort-preparaat) nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks.

Teatud raskusastmega haiguse korral võib kasutada ka kombineeritud preparaate, mis sisaldavad nii pikatoimelist bronhodilataatorit kui ka inhaleeritavat kortikosteroidi. Ravimid: Seretide, Symbicort. Kombineeritud ravimeid peetakse praegu sellise raskusega KOK-i kõige tõhusamaks raviks.

Kui teile on välja kirjutatud inhaleeritavat kortikosteroidi sisaldav ravim, küsige kindlasti oma arstilt, kuidas inhalatsiooni õigesti teha. Ebaõige protseduur vähendab oluliselt ravimi efektiivsust, suurendab kõrvaltoimete riski. Pärast sissehingamist loputage kindlasti suud.

4. Äärmiselt raske raskusaste

Lisaks haiguse raske vormi korral kasutatavatele vahenditele lisatakse hapnikravi (regulaarne hapnikuga rikastatud õhu sissehingamine). Selleks võib meditsiiniseadmete kauplustest või suurtest apteekidest leida nii piisavalt suuri koduseks kasutamiseks mõeldud seadmeid kui ka väikseid padruneid, mida saate jalutuskäigule kaasa võtta ja kasutada õhupuuduse suurenemisel.

Kui patsiendi seisund ja vanus lubavad, viiakse läbi kirurgiline ravi.
Patsiendi äärmiselt raske seisundi korral võib olla vajalik kunstlik ventilatsioon.

Kui infektsioon on kinnitatud, lisatakse ravile antibakteriaalsed ained. Soovitatav on kasutada penitsilliini derivaate, tsefalosporiine, fluorokinoloone. Spetsiifilised ravimid ja nende annused määrab raviarst sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust, näiteks maksa- ja / või neerupatoloogiaga - annust vähendatakse.

Ärahoidmine

Ärge suitsetage (suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esimene põhjus).

Ärge veetke palju aega väljas päevadel, kui õhk on saastunud.

Helistage oma arstile, kui teie sümptomid muutuvad tõsiseks, näiteks kui teie õhupuudus või valu rinnus süveneb, köha süveneb või köhite verd, teil on palavik, oksendate või kui teie jalad ja pahkluud on rohkem paistes kui tavaline.

Leppige kokku oma arstiga, kui teil on viimase kahe aasta jooksul olnud püsiv köha koos röga või kui teil on püsiv õhupuudus.

Tähelepanu! Kui huuled või nägu muutuvad sinakaks või lillaks, on vaja viivitamatut arstiabi.

KOK- mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on surmav haigus. KOK-i suremus ulatub 6% -ni kõigist surmajuhtumitest maailmas.

Praeguseks peetakse KOK-i ravimatuks haiguseks. Pidev ravi võib ainult vähendada ägenemiste raskust, see ei aita obstruktiivset haigust igavesti ravida.

KOK-i korral ummistuvad hingamisteed, õhuvool on piiratud ja kopsufunktsioon halveneb, mis põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust.

KOK - paljude aastatepikkuse kogemusega suitsetajad, mida varem või hiljem muutub lihtsalt raskeks hingata.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkemehhanism

Paljude aastate suitsetamiskogemusega kaasneb kopsukudede regulaarne ärritus toksiinidega ja sellele järgnev nakatumine patogeensete mikroorganismidega, mille tagajärjeks on krooniline KOK-i põletik.

Varem oli haigus tuntud kroonilise obstruktiivse bronhiidina, kuid kuna peaaegu 90% juhtudest on krooniline obstruktiivne bronhiit KOK-i põhjuseks, otsustati selle haiguse viimased arenguetapid kombinatsioonis kopsuemfüseemiga eraldi välja tuua. nimi KOK.

USA-s ja Ühendkuningriigis kuuluvad KOK-i haiguste rühma ka tsüstiline fibroos, oblitereeriv bronhioliit ja bronhektaasia.

Põletikuline protsess viib bronhide ahenemiseni koos alveoolide järkjärgulise hävimisega. Seega mõjutavad aja jooksul hingamisteed, kopsukude ja veresooned, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid ning siseorganite ja aju hüpoksiat.

KOK areneb aeglaselt ja pidevalt, areneb pidevalt mitme aasta jooksul. Kui obstruktiivne kopsuhaigus ei ravita, põhjustab see puude ja surma.

KOK-i arengu tunnused:

• aeglane progresseerumine;
• Mõjutatud on hingamisteede ja kopsukoe alumine osa;
• Õhuvoolu kiirus väheneb pöördumatult/pöördumatult;
• Püsiv põletik.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamised põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks on mitu erinevat põhjust:

• Suitsetamine põhjustab kuni 90% kõigist juhtudest;
• Kutsealased riskid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamisega seotud töötegevus: kaevurid, ehitajad, raudteelased, tselluloositöötlemise, metallurgia, puuvillatöötlemistööstuse ja põllumajanduse töötajad on vastuvõtlikud kaevurite arengule. haigus;
• Kehv ökoloogia elukohas: õhusaaste tööstusheidetest, autode heitgaasid, pinnase tolmu elemendid;
• Sagedased ravimata ja ravimata hingamisteede infektsioonid;
• Pärilikud tegurid - α1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus.

KOK põhjustab kroonilist obstruktiivset bronhiiti, rasket bronhiaalastmat, kopsuemfüseemi, mis on tekkinud alfa1-antitrüpsiini puudulikkuse tagajärjel.

Haiguse sümptomid

Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

1. KOK-i kõige olulisem ja kõige esimene sümptom on köha. Kahjuks ei pööra patsiendid sellele kohe tähelepanu. Alguses häirib köha patsienti perioodiliselt, seejärel muutub see igapäevaseks, mõnikord ilmneb see ainult öösel.
2. Obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis ilmub röga tavaliselt hommikuti väikese koguse lima kujul. Mida rohkem KOK areneb, seda rikkalikumaks ja viskoossemaks see muutub.
3. Pärast 10 aastat pärast haiguse arengut tuvastatakse õhupuudus. Alguses hakkab ta häirima ainult füüsilise koormuse ajal, seejärel hakkab õhupuudustunne häirima isegi väiksemate majapidamisliigutuste korral, veelgi hiljem ilmneb progresseeruv hingamispuudulikkus ja õhupuudus hakkab häirima mitte ainult puhkusel, vaid ka öösel. .

Lisaks kurdavad KOK-iga patsiendid:

• unisus päevasel ajal, unetus öösel;
• hommikune peavalu;
• pidev väsimus;
• kaalukaotus;
• ärrituvus.

Klassifikatsioon

Krooniline obstruktiivne haigus liigitatakse raskusastme järgi:

1. Eelhaigus – sümptomid annavad juba tunda, kuid KOK-i ei diagnoosita.
2. Kerget kraadi iseloomustavad kergelt väljendunud kopsude funktsionaalsed häired, kerge köha. Selles etapis avastatakse ja diagnoositakse obstruktiivset kopsuhaigust harva.
3. Mõõdukas raskusaste – obstruktiivsed häired kopsudes sagenevad. Treeningu ajal ilmneb õhupuudus. Sel määral on haigust juba lihtsam diagnoosida, kuna patsiendid hakkavad arstile kaebama.
4. Raske astme korral on õhuvool kopsudesse juba piiratud. Inimest piinab juba märkimisväärne õhupuudus ja sagedased ägenemised.
5. Äärmiselt raske KOK-i korral diagnoositakse raske bronhide obstruktsioon. Tervislik seisund halveneb tõsiselt, ägenemised hakkavad ohustama elu, tuvastatakse puue.

Samuti võib kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse jagada faasideks:

• Rahulik vool;
• Ägenemine, mis kestab kauem kui 5 päeva.

Arstid jagavad tinglikult KOK-i kulgu vorme:

1. Bronhiit – tekib tsentratsinaarne emfüseem (patsientidel – sinine turse). Tegemist on KOK-i raske variandiga – hingamispuudulikkuse teke ja cor pulmonale tekib lühikese aja jooksul.
2. Kroonilise obstruktiivse haiguse emfüsematoosne vorm - moodustub panatsinaarne emfüseem (patsiendid on roosad puhmad). Sümptomid arenevad aeglaselt.

Diagnostika

Kõigepealt kogub arst anamneesi - küsib patsiendilt riskitegurite olemasolu, kogub sümptomite kirjelduse. Suitsetajate puhul analüüsitakse suitsetaja IC-indeksit: päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastatega ja jagatakse 20-ga.

Kui IC on suurem kui 10, on see kõige tõenäolisem KOK.

Uurimise ajal vaatab arst:

• Naha toon on tavaliselt sinakas;
• Rindkere tünnikujulise istuva deformatsiooni olemasolu;
• Käte sõrmed on nagu trummipulgad;
• Kopsu koputades kostab kastiheli;
• Kuulamisel täheldatakse nõrgenenud või rasket vilega hingamist.

Kroonilise obstruktiivse haiguse diagnoosi kinnitamiseks määrab arst järgmised uuringud:

1. Kopsude töö hindamiseks on ette nähtud spiromeetria, mis näitab sisse- ja väljahingatava õhu hulka, selle sisenemise ja väljumise kiirust.
2. Tehakse test bronhodilataatoriga, mis näitab bronhi ahenemise pöörduvuse tõenäosust.
3. Röntgenikiirgus määrab kindlaks muutuste raskusastme kopsudes ja võimaldab teil diagnoosida kopsu sarkoidoosi.
4. Antibiootikumide valimiseks tehakse rögaanalüüs.

Samuti saab KOK-i diagnoosimise lisameetoditest määrata kopsude CT, EKG, südame ultraheli ja kehalise aktiivsusega testi.

KOK-i laboridiagnoos hõlmab:

• Koagulogramm;
• Vere gaasilise koostise määramine;
• immunoloogilised testid.

Hingelduse olemuse järgi tuleb KOK-i eristada bronhiaalastmast. Hingeldus astmaga treeningu ajal ilmneb mõne aja pärast, KOK-iga - koheselt.

Röntgenikiirgus aitab eristada KOK-i bronhektaasiast ja südamepuudulikkusest. Bronhoskoopia ja rögaanalüüs aitavad eristada kroonilist obstruktiivset haigust tuberkuloosist.

Ravi

KOK peetakse endiselt ravimatuks haiguseks, mistõttu on teraapia peamisteks eesmärkideks sümptomite leevendamine, elukvaliteedi parandamine ja kroonilise haiguse progresseerumise pidurdamine.

Pärast obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimist tuleb suitsetamine kohe ja igaveseks lõpetada. Vastasel juhul ei anna ükski ravi mõju.

Ohtlikus tootmises töötades on hädavajalik kasutada isikukaitsevahendeid ja veelgi parem - muuta tegevuse tüüpi.

Tähelepanu tuleb pöörata toitumisele: kui kehamassiindeks on ületatud, on vaja see normaliseerida. Kasuks tulevad kerged, kuid regulaarsed füüsilised harjutused: ujumine, kõndimine, hingamisharjutused. Jalutage kindlasti iga päev värskes õhus.

Arst määrab obstruktiivse haiguse ravi ravimitega:

1. Inhalaatoreid kasutatakse peamiselt KOK-i hingamise leevendamiseks. Inhalatsioonide kujul viiakse sisse, stimuleerides bronhide laienemist. Ravi standardid hõlmavad ravimeid, mis põhinevad: tiotroopiumbromiid - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterool - Atimos, Foradil, Oxys Turbuhaler; salmeterool - salmeterool, serevent. Kõik need ravimid on saadaval valmisinhalaatorite või nebulisaatori lahuste kujul. Tablettidest võib mainida teofülliinil põhinevaid ravimeid - Teotard, Teopec.
2. Kui baasravi on ebaefektiivne, kasutatakse hormoonravi. Kroonilise obstruktiivse haiguse raviks on ette nähtud süsteemsed ja inhaleeritavad glükokortikosteroidid - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Võib määrata hormonaalsete ja bronhodilataatorite fikseeritud kombinatsioone: Seretide ja Symbicort.
3. Kroonilise obstruktiivse haiguse korral on hädavajalik regulaarselt vaktsineerida keha gripi vastu - iga-aastane vaktsineerimine toimub oktoobris-novembris.
4. Lima eritumist hõlbustab mukolüütikumide määramine - bromheksiin, ambroksool, kümotrüpsiin, trüpsiin jne. Mukolüütikumid on ette nähtud ainult viskoosse rögaga KOK-iga patsientidele.
5. Kroonilise obstruktiivse haiguse ägenemisega määratakse antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.
6. Kursused kuni kuus kuud, võite võtta antioksüdante, et vähendada ägenemiste sagedust ja kestust.

Raske KOK-i korral võib ette näha kirurgilise ravi:

1. Kopsude funktsionaalsuse parandamiseks eemaldatakse suured pullid - bullektoomia.
2. Elukvaliteedi oluliseks parandamiseks tehakse kopsusiirdamine (doonori olemasolul).

Obstruktiivse kopsuhaiguse raskete ägenemiste korral tehakse hapnikravi (inhalatsioon niisutatud hapnikuga). Protseduur viiakse läbi hingamispuudulikkuse stabiliseerimiseks: ägenemiste korral - lühiajaline, neljanda astmega - pikaajaline.

Mõnel juhul on ette nähtud püsiv pikaajaline hapnikravi - iga päev 15 tundi.

Kui peres on KOK-i haige, on väga oluline teada, kuidas käituda haiguse ägenemise ajal, millega kaasneb tugev õhupuudus. Selle seisundi esmaabi on lühitoimeliste ravimite sissehingamine - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Kui majas on nebulisaator (ja selle kasutamist peetakse tõhusamaks), võite kasutada ravimeid Atrovent ja Berodual N. Samuti peaksite kroonilise obstruktiivse haiguse rünnaku korral tagama värske õhu voolu ruumi.

Video

Ärahoidmine

Obstruktiivse kopsuhaiguse vastu spetsiifilist ennetamist ei ole, kuna selle arengumehhanismi ei ole täielikult teada. Loomulikult peaks oma tervist jälgiv inimene suitsetamisest täielikult loobuma, osalema iga-aastases gripi- ja pneumokoki-nakkuse vastase vaktsineerimises.

Samuti võimaldab elanikkonna teadlikkus KOK-ist riskirühma kuuluval inimesel oma keha tähelepanelikumalt kuulata ja haigus varajases staadiumis tuvastada.