Kaela lümfisõlmede ultraheliuuring on funktsionaalne uuring, mis viiakse läbi nii iseseisvalt kui ka koos kilpnäärme või süljenäärmete uuringuga. Tema abiga hinnatakse struktuuri, verevoolu, patoloogilisi muutusi lümfisõlmedes, aga ka ümbritsevate kudede seisundit.

Mis on kaela lümfisõlmed

Lümfisõlmed (lümfisõlmed) on immuunsüsteemi perifeersed organid. Nende peamine roll on lümfi ärajuhtimine, mis voolab inimkeha siseorganitest, kudedest. Samuti täidavad lümfisõlmed filtreerimisbarjääri, immuun- ja lümfopoeetilisi funktsioone.

Neid struktuure läbides rikastatakse lümfivedelikku antikehade ja lümfotsüütrakkudega, puhastatakse haigust põhjustavatest ainetest (bakterid, viirused, tolmuosakesed ja kasvajarakud). Mõnikord paljunevad lümfisõlmedes ebatüüpilised rakud, mis põhjustab piirkondlike metastaaside - sekundaarsete või tütarkasvajate - moodustumist, mida näitab kaela lümfisõlmede ultraheli.

Emakakaela piirkonna lümfisõlmede hulka kuuluvad:

• submandibulaarne;
• emakakaela tagumine osa;
• emakakaela eesmine osa;
• lõug;
• sügav ja pealiskaudne.

Kõik need koosnevad õhukesest sidekoe kapslist, millest sõlme ulatuvad trabekulid (vaheseinad). Haridus jaguneb ka medulla ja kortikaalseks kihiks. Esimeses toimub B-lümfotsüütide küpsemine ja lõplik diferentseerumine. Sõlme väravatest võib leida eferentsed lümfisooned, arterid ja veenid.

Uuringu näidustused ja võimalikud piirangud

Emakakaela lümfisõlmede ultraheliuuringut peetakse tavapäraseks protseduuriks, mis võtab tavaliselt vähe aega.

Näidustused uuringuks:

Lisaks emakakaela piirkonna tursele, asümmeetriale ja valulikkusele peaksid hoiatama pikaajalise subfebriili palaviku olemasolu, külmavärinad, pidev nõrkus, isutus ja unetus.

Uuringule ei ole vastunäidustusi. Kõrge palaviku ja valulikkuse esinemine ei ole piirang.

Ettevalmistus ultraheliks

Spetsiifilist ettevalmistust emakakaela ja teiste lümfisõlmede ultraheli jaoks ei ole. Kaela kiireks paljastamiseks peate kandma mugavaid riideid. Vajadusel peaks geeli jääkide eemaldamiseks kaasas olema ühekordne mähe, rätik või salvrätikud.

Lisaks võib uuringu läbi viia igal kellaajal, sõltumata toidutarbimisest või ravimitest.

Kuidas õppetöö läheb

Pindmiselt paiknevate elundite ja pehmete kudede, sealhulgas - ultraheliskaneerimiseks kasutatakse alati lineaarseid andureid sagedusega 7-12 MHz. Kõrge sageduse tõttu on neil madal läbitungimisvõime, mistõttu sobivad suurepäraselt kilpnäärme, lümfisüsteemi ja madalate moodustiste haiguste diagnoosimiseks.

Kaela lümfisõlmede uurimisel palub arst seda piirkonda paljastada ja võtta horisontaalasendis, lamades selili. Vajadusel peate pöörama pead paremale ja seejärel vasakule (et uurida emakakaela tagumist ja kuklaluu ​​sõlme).

Kaela nahale kantakse läbipaistev geel, mis eemaldab õhuvahe seadme anduri ja patsiendi naha vahel. See on absoluutselt hüpoallergeenne, ei jäta jälgi ega lõhna ning on kergesti salvrätikutega eemaldatav. Uuring viiakse läbi polüpositsiooniliselt, see tähendab erinevatel tasapindadel. Tänu sellele lähenemisele saab arst mitu sõlme osa, hindab selle struktuuri ja verevoolu.

Pärast iga lümfisõlme hindamist, mõõtmiste tegemist sisestab ultraheliarst kõik tulemused protokolli, patoloogia avastamisel teeb foto (moodustise hetktõmmis) ja annab järelduse patsiendile tema kätes. Pärast seda peaksite minema arsti juurde konsultatsioonile.

Kaela lümfisõlmede ultraheliuuringu dešifreerimine

Enamikul juhtudel on lümfisüsteemi haiguste algstaadiumid asümptomaatilised ja kipuvad aeglaselt progresseeruma. Oluline on mõista, et kaela lümfisõlmede ultraheli näitab struktuurseid muutusi, mitte nende põhjust, mistõttu ühest uuringust ei piisa. Iseloomulike kaebuste ja nähtude, samuti ultraheliuuringu patoloogilise järelduse korral on vaja läbida muid täiendavaid uuringuid. Neid määrab raviarst.

Mida diagnostik analüüsib?

Emakakaela lümfisõlmede skaneerimisel hindab ultraheliarst järgmisi näitajaid:

• sõlmede lokaliseerimine (on teatud anatoomilised orientiirid, mis näitavad uuritava organi normaalset asukohta);
• nende arv ja liikuvus (tavaliselt asuvad need väikeses ketis ja on anduri poolt kergesti nihutatud);
• kuju, struktuur (terved sõlmed on ovaalsed, selge jagunemine 2 kihti);
• kontuurid, suhtlemine ümbritsevate struktuuridega;
• nende verevoolu olemus.

Normaalne jõudlus

Terved, muutumatud, emakakaela piirkonna lümfisõlmed on paigutatud 3-5 tükist koosneva ahela kujul. Neil on selged ühtlased kontuurid, sageli ovaalsed või lindikujulised. Tavaliste sõlmede suurus ei ületa 1-1,5 cm.

Reeglina on neil vähenenud ehhogeensus (tihedus), mis määratakse võrreldes ümbritsevate kudedega (näärmed, lihased, nahaalune rasv). Kuna lümfisõlm koosneb tavaliselt kortikaalsest ja medulla kihist, on selle keskpunktis veidi suurenenud ehhogeensus, mis on selgelt kindlaks määratud skaneerimisega.

Anduri kerge survega nihkuvad need moodustised veidi, mis näitab normaalset liikuvust ja nende tihedat elastset konsistentsi.

Milliseid patoloogiaid võib leida

Ultraheli raporti dešifreerimine võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi. See võib olla lümfadeniit, sõlme mädane sulandumine, kasvaja või metastaatiline protsess, tuberkuloos.

Mida näitab emakakaela lümfisõlmede ultraheli:

Kasulik video

Sellest videost leiate kasulikku teavet.

Milline on uuringutulemuste usaldusväärsus

Vaatamata tulemuste suurele täpsusele, samuti uuringu lihtsusele ja madalatele kuludele, peetakse ultraheli operaatorist sõltuvaks diagnostikameetodiks. Igal haigusel on oma mittespetsiifilised ja patognoomilised tunnused.

Pahaloomulise protsessi kahtluse korral või usaldusväärsuse kahtluse korral kasutavad nad täiendavaid teste ja tehnikaid: nõelbiopsia, CT.

Järgmised sammud

Pärast tulemuste saamist on vaja tulla konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde, olles eelnevalt saanud terapeudilt saatekirjad. Mõnel juhul on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid.

Kui kahtlustatakse sõlme mädast kahjustust või kasvajaprotsessi, suunatakse patsient kirurgide konsultatsioonile.

Protseduuri omadused lastel

Lapsepõlves viiakse uuring läbi sarnase algoritmi järgi. Näidustused on tavaliselt samad. Väikelaste jaoks on fikseerimine asjakohane. Imikutel on lubatud enne protseduuri toita.

Hind ja kus teha

Uuringut saab läbi viia polikliinikutes, munitsipaalraviasutuste diagnostikaosakondades, aga ka erakeskustes. Protseduuri keskmine hind Moskvas varieerub vahemikus 750-1500 rubla.

Lümfisõlmede ultraheliuuring on mitteinvasiivne uurimismeetod patoloogiliste protsesside põhjuste tuvastamiseks. Ultraheli on kõige täpsem ja ohutum viis.

Ultraheli abil saab tuvastada lümfisõlmede suuruse või põletiku suurenemist

üldised omadused

Normaalses seisundis lümfisõlmed inimest ei häiri. Palpeerimisel ei ole kõik perifeersete lümfisõlmede rühmad palpeeritavad ja nende seisundi tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring.

Elundi normaalne suurus on kuni 10 mm läbimõõduga. Mis tahes krooniliste haiguste kulgemisel võib see aga laieneda kuni kahe sentimeetrini. Uuringul on näha tihendus, struktuur, liikuvus, kuju muutus, lümfisõlmede suurenemine. Verevoolu suuna määramiseks kombineeritakse seda sageli Doppleri ultraheliuuringuga. Peamine eelis on taskukohane hind.

Lümfisõlmed suurenevad krooniliste haiguste korral

Uurimise tüübid

Protseduur jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Kubeme lümfisõlmed suurenevad vaagnaelundite põletikuliste haiguste korral

Näidustused läbiviimiseks

Uuring tuleb läbi viia järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• Krooniline külmetus.
• Taastumine pärast nakkus- ja viirushaigusi.
• Sõlmede põhjuseta põletik.
• Asümmeetriline turse palpatsioonil.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Rindkere, subklavia, küünarluu ja lõua tsoonide sõlmede sondeerimine.

Ultraheli on ette nähtud, kui lümfisõlmede palpeerimisel tuvastatakse turse

Protseduuri vastunäidustused

Absoluutseid piiranguid pole. Arstid ei soovita ilma eriliste põhjusteta esinemist raseduse varases staadiumis, kui lapse elutähtsad funktsioonid on paigas. Põletik, punetus, sügelus ja naha koorumine, marrastused, põletused sensori piirkonnas on suhtelised vastunäidustused, mille puhul protseduur lükatakse edasi hilisemasse perioodi.

Protseduuri ettevalmistamine

Pindmiste elundite ultraheli tegemiseks pole erilist ettevalmistust vaja. Küsitlust saab läbi viia igal ajal. Kandke mugavaid riideid ja haarake rätik järelejäänud geeli eemaldamiseks.

On vaja valmistuda retroperitoneaalse ja kõhupiirkonna lümfisõlmede ultraheliuuringuks. Eelmisel päeval peate piirama leiva, kaunviljade, piima, köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Sellised tooted suurendavad gaasi moodustumist. Täiskasvanutel ja lastel soovitatakse paar tundi enne uuringu algust võtta tablett aktiivsütt või muid ensüüme. Vastsündinu ei pea narkootikume võtma. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 6-7 tundi enne määratud aega.

Enne retroperitoneaalsete lümfisõlmede ultraheli on soovitatav juua aktiivsöe tablett.

Kuidas läbivaatus on

Protseduur algab spetsiaalse akustilise geeli kandmisega uuritavale alale, misjärel alustatakse skaneerimisega. Ultrahelilained tungivad läbi anduri kudedesse ja arvuti salvestab nende lainete peegelduse näidud. Ultraheli ajal palub arst teil hinge kinni hoida.

Perifeersete rühmade jaoks kasutatakse lineaarseid andureid sagedusega 5-12 MHz ja sügavalt paiknevate elundite jaoks kasutatakse kumeraid seadmeid sagedusega kuni 5 MHz. Ürituse koguaeg ei ületa 20 minutit. Ultraheli tegemisel patsient ei tunne ebamugavust.

Alla 7-aastaste lastega peab kaasas olema üks vanem.

Uuringu käigus tungivad ultrahelilained inimese kudedesse

Dekrüpteerimine

Pärast protseduuri lõpetamist järgneb piltide dekodeerimise protsess. Mõne tunni pärast saab arst vastata küsimusele "mida uuring näitab". Tavalise töötamise ajal on sõlmed selgelt nähtavad. Nende kontuurid ei katke, struktuur näeb välja sile, juurdekasvu ei täheldata.

Suurenenud lümfisõlmede muutunud vormid fikseerivad ebahomogeenne kapsel, ebaselge piirjoon, tihe konsistents ja soolakivide kogunemine. Kui elund ei anna valust märku, vaid on ainult suurenenud, siis on tõenäoline viiruse või infektsiooni teke. Olemasoleva valu ja sõlme põletikuga on võimalik keha immuunfunktsioonide nõrgenemine. Kui piltidel on adhesioonid ja tihendid, siis tekib kasvaja kasvaja.

Retroperitoneaalsete elundite pildil on näha koletsüstiit, empüeem, hepatoos, hepatiit, maksatsirroos, kusejuhade ahenemine, püelonefriit jne. Kaelapiirkonna pildid võimaldavad diagnoosida lümfoomi, sarkoomi, aktinomükoosi, Cesari tõbe, süüfilist, tuberkuloosi jne.

Ultraheli tulemused kuvatakse ekraanil ja need on diagnoosi tegemise aluseks.

Kasvaja neoplasmid määratakse piirkondlike lümfisõlmede ultraheli abil. Kõik need patoloogiad mõjutavad lümfisõlmi. Kõige sagedamini registreeritakse uuringu tulemuste kohaselt kurgu, nina ja kõrvade põletikulised patoloogiad.

Kaela uurimine võimaldab ümber lükata või kinnitada stenokardiat, larüngiiti, tonsilliidi, tuulerõugeid, punast ja leetreid. Rangluu kohal paiknevate lümfisõlmede ultraheliuuring aitab tuvastada mononukleoosi, Lyme'i ja Hodgkini tõbe, tsütomegaloviirust. Lümfoidkudede suurenemine kubemes viitab süüfilisele, HIV-le või onkoloogiale.

Vead haiguste diagnoosimisel piirkondlike lümfisõlmede ultraheli abil on ebatõenäolised, kuid võimalikud. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et tsüst ja abstsess avalduvad samal viisil.

Mis põhjustab lümfisõlmede põletikku, vaadake videot:

Lümfisõlmede ultraheliuuring on populaarne ja täpne viis patsientide uurimiseks. Seda praktiseeritakse kõikjal maailmas. Meetod on kahjutu, informatiivne. Ultraheli diagnostikat tehakse: imikutele, lastele, noorukitele, keskealistele, eakatele, nõrgenenud patsientidele ning isegi rasedatele ja tulevastele beebiootel emadele.

Lümfisõlmed uuritakse ultraheliga

Immuunsuse eest vastutavas perifeerses süsteemis on lümfisõlmed. Nad tegelevad vere puhastamisega erinevatest viirustest bakteritega, eemaldavad ebatüüpilistest rakkudest toksiine. Tänu neile toodetakse immuunantikehi.

Kui sa ei ole haige ja keha töötab normaalselt, ei avaldu need kuidagi. Kui kehas tekib üks või teine ​​patoloogia, muutuvad need tihedamaks, muudavad kuju, muutuvad suuremaks. Seda näitab ultraheliaparaat ekraanil.

Ultrahelilained, mis peegelduvad lümfisõlmede kudedest, näitavad nende struktuuri ekraanil. Suuruse, struktuuri, ehhogeensuse spetsialist saab aru, kas lümfisüsteem toimib normaalselt või on tegemist mingi patoloogiaga?

Kui patoloogia on ekraanipiltidel ilmne. Arst määrab vajaliku ravikuuri. Läbite selle ja parandate oluliselt oma keha üldist seisundit, kuna tänu lümfisõlmedele veri puhastub.

Kellele on see protseduur määratud?

Lümfisõlmede ultraheli on ette nähtud, kui tegemist on otseselt neis esinevate patoloogiatega või mõne muu organi haigestumisega, kuid peab teadma, millises seisundis on lümfisüsteem ja seega kui puhas on veri. Tema uuring viiakse läbi nii diagnoosi selgitamiseks kui ka haiguse raskusastme kontrollimiseks. Teile määratakse uuring, kui teie lümfisõlmed:

• Patoloogiliselt suurenenud pärast mõnda nakkushaigust, näiteks ägedaid hingamisteede infektsioone või grippi, tonsilliiti jne. Kõige sagedamini suurenevad need kubemes ja kaelas. Nad lähevad haiguse ajal põletikuliseks ja on halvad, kui nad ei muutu ühesuuruseks. kui olete töölt vabastatud;
• Need suurenesid iseenesest, kuid arstid ei märka teil ühtegi kroonilist haigust;
• Kui lümfisõlmed näiteks kurgus on märgatavalt suurenenud ja on valus neelata. Kui mõõdate temperatuuri, siis see tõuseb;
• Kui kubemes, kaelas või kaenlaalustes saab neid ise teha või teeb arst, katsuge sõrmedega. See näitab põletikulist protsessi.

Arst määrab ultraheliuuringu, kui näiteks kaela üks lümfisõlm on muutunud suuremaks ja erineva konsistentsiga, mida on tunda isegi sõrmedega. Arst võib kahtlustada lümfoomi või tuberkuloosi, lümfosarkoomi või süüfilise, ebameeldiva pidalitõve teket. "Nõuanne. Olge valmis, et lisaks kaelal asuvate lümfisõlmede analüüsimisele tehakse teile biopsia. Nad võtavad lümfisõlmest kude ja viivad läbi uuringu.

Lisaks uurib arst lõualuu all paiknevaid lümfisõlmi.

Kuidas ultraheliprotseduuri tehakse?

Pole vahet, kas tehakse kubemepiirkonna või emakakaela lümfisõlmede ultraheliuuring lõualuu all, erilist ettevalmistust patsiendilt ei nõuta. Piisab vahetult enne arsti külastamist duši all käimisest, värskete riiete selga panemisest. Kui nad ütlevad, et teevad perifeersete lümfisõlmede ultraheli - see puudutab neid, mis asuvad kõhus ja kubemes. Kõige sagedamini uuritakse emakakaela, kus ühte süsteemi kuuluvad kaenlaaluste all asuvad sõlmed, lõualuu.

Kui lümfisõlmed on normaalsed, siis nende paiknemiskohti katsudes ei ulatu need märgatavalt välja. Ja kui neid palpeeritakse, tähendab see, et neis tekib põletik.

Kui teil on vaja uurida kõhus või kubemes asuvaid lümfisõlmi, palub arst teil sügavalt sisse hingata. Kui need on laienenud, peate otsima põletikku seedetraktis, maksas või emakas koos munasarjadega.

"Nõuanne. Kui teil on vaja uurida kaenlaalustes asuvaid lümfisõlmi, siis istuge või seiske vaikselt. Arst palub teil käsi tõsta ja kompib.

Millised on uuringu vead ja kas on muid meetodeid?

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks ei piisa lümfisõlmede ultraheliuuringust. Arst, katsudes neid kaelal või kaenla all, ei pruugi aru saada, kas seal on mingi lihtne põletik või tekib tsüst ja kasvab aeglaselt? Ehogeensus on väga sarnane ja isegi kogenud spetsialist ei saa aru, mis teie kehas toimub? Seetõttu saadab arst teid biopsiale või dupleks-ehhosonograafiale.

Kui tehakse ultraheli kubemepiirkonda, siis arst ei pruugi aru saada, kas sinna on tekkinud hematoom või song? Seetõttu määrab arst lisaks sellele biopsia ja MRI uuringu.

Ultraheli puhul on hea see, et meetod on väga lihtne ja kõigile kättesaadav. Küsitlus on turvaline ja väga informatiivne.

"Nõuanne. Ärge jätke tähelepanuta ultraheliuuringut, tänu sellele saate lümfisõlmede haiguse varajases staadiumis tuvastada. Kui arst pani mingi esialgse diagnoosi, siis saab seda kinnitada või ümber lükata.

Aksillaarsete lümfisõlmede või teiste ultraheliuuringul tunneb patsient end mugavalt, ei koge ebamugavusi. Kõige tähtsam on kanda puhtaid ja avaraid riideid. et saaksite paljastada vajaliku kehapiirkonna. arst määrib sellele spetsiaalse geeli, laseb anduriga üle ja näeb ekraanilt uuringu tulemusi. Teeb ekraanipilte. Pole tähtis, kui vana patsient on. See protseduur on täiesti valutu ja ohutu. Nii et lümfisüsteemi uuritakse isegi imikutel.

E.Yu. Trofimov.

Kiirabi uurimisinstituut. N.V. Sklifosovski, Moskva.

Piirkondlike lümfiväljavoolutsoonide seisundi hindamine vähihaigete uurimisel on määrava tähtsusega ravitaktika ja haiguse kulgemise prognoosi määramisel. Lümfi äravoolu radade tundmine võimaldab sihipäraselt otsida metastaatiliselt muutunud lümfisõlmesid pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Tuvastatud muutunud lümfisõlmede lokaliseerimise ja arvu selgitamine võimaldab selgitada kasvajaprotsessi staadiumi.

Lümfisõlmede tuvastamine füüsilise läbivaatuse käigus ei ole alati võimalik. Niisiis, R. Chandawarkari ja S. Shinde, J. Verbanck et al. , on palpatsiooni tundlikkus lümfisõlmede tuvastamisel vahemikus 50–88%. Sügaval asuvad lümfisõlmed, näiteks retromammaarsed, intrapectoraalsed jne, ei ole palpatsiooniga kliiniliseks hindamiseks kättesaadavad. Üks juhtivaid meetodeid lümfisõlmede patoloogia tuvastamiseks on ultraheli (ultraheli). Ultraheli täpsus lümfisõlmede tuvastamisel on erinev, see sõltub suuresti lümfisõlmede lokalisatsioonist, aparatuuri kvaliteedist, teadlase kogemusest. Ultraheli spetsiifilisus lümfisõlmede kahjustuste tuvastamisel ja diferentsiaaldiagnostikas on vahemikus 30 kuni 100%. Pindmiste lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste ultrahelidiagnostikale pühendatud tööde arv kasvab.

Perifeerseid lümfisõlmi uuritakse lineaarsete sondide töösagedusega 5-12 MHz, suurte perifeersete konglomeraatide uurimisel saab kasutada lineaarseid ja kumeraid sonde sagedusega 3-5 MHz.

Piirkondlikud uuringud tehakse sageli kahjustuse küljel, mõnikord ka kontralateraalsel küljel ning lümfogranulomatooside, mitte-Hodgkini lümfoomide, leukeemiate jne korral. Ultraheli tuleks teha, võttes arvesse erinevate lümfisõlmede rühmade võimalikke kahjustusi. .

Ultraheli läbiviimisel on vaja kindlaks määrata lümfisõlmede lokaliseerimine, nende arv, kuju, suurus ja struktuur.

Tavaliselt on lümfisõlmed oakujulised, ovaalsed või lindikujulised moodustised ja paiknevad rühmadena, sageli mitme sõlmena.

Lümfisõlmede suurus oleneb uuritava vanusest, kehaehituse iseärasustest jne.Kliiniliselt tervetel inimestel võib leida lümfisõlmi, mille pikkus ulatub 3,5 cm-ni.Erinevus on suuruses ja kujus erinevate piirkondlike rühmade lümfisõlmed ja sama indiviidi erinevates piirkondades paiknevad lümfisõlmed.

Lümfisõlmede kuju sõltub suuresti nende topograafilisest ja anatoomilisest suhtest külgnevate organitega, tavaliselt on see mõnevõrra piklik ja lame, ühelt poolt kergelt kumer ja teiselt poolt väikese süvendiga, meenutades ube. Mõnikord võib lümfisõlme kuju ümardada. Eakatel ja seniilses eas leitakse sageli lümfisõlmede linditaolisi vorme, mida võib pidada väiksemate sõlmede ühinemise tulemuseks. Fastsiaga piiratud aladel (näiteks kuklaluu ​​piirkonnas) on sõlmed pikemad kui need, mis paiknevad lahtises koes (näiteks kaenlaaluses) (joon. 1, 2).

Riis. üks. Lümfisõlm kaela ülemises kolmandikus piki veresoonte kimpu (piki- ja põikilõiked). A - vasakpoolne ühine unearter; V - vasak kägiveen.

Riis. 2.

Lümfisõlmede ehhogeensust hinnatakse ümbritsevate kudede suhtes (sageli kiud) ja kirjeldatakse kui kõrget, keskmist ja madalat (hüper- või hüpoehoia, iso- või kajakaja lümfisõlmed) (joon. 3, 4).

Riis. 3. Metastaasid kaela lümfisõlmedes (LN) (Ln. Pretrachealis ja Lnn. laterotracheales sinistri). Hüpoehoilised ümarad homogeensed lümfisõlmed.

Riis. 4. Seisund pärast kilpnäärme eemaldamist. Isoehoic lümfisõlmede pretrahheaalne (vasakul).

Lümfisõlm on kaetud sidekoe kapsliga, mida esindab ühtlaste kontuuridega hüperehoiline serv (sõltuvalt kapsli struktuurist leitakse sageli laineline kontuur). Lümfisõlme igast küljest ümbritsev kapsel reeglina pakseneb sõlme värava piirkonnas, sidekoe vaheseinad - trabekulid (joonis 5) lähevad selle sisepinnalt sügavale sõlme.

Riis. 5. Hüperplastiline kubeme lümfisõlm.
1 - kapsel; 2 - värav; 3 - trabeekulid.

Lümfisõlmede väravate arv on erinev. Niisiis, sügavates emakakaela sõlmedes on reeglina 2 väravat, tsentraalses aksillaaris - 1-2, pindmises kubemes - 1. Lümfisõlmede väravates paiknevad sagedamini üks arter ja kaks veeni. . Arter siseneb värava piirkonnas asuvasse lümfisõlme, läbib trabeekulites, oksad (lehvikujulised) kapslisse, moodustades piki kapsli sisepinda ümbrisharusid. Veenid väljuvad sõlmest läbi värava. Veresoonte tuvastamine sõlmes sõltub seadme võimalustest, tavaliselt on kõige sagedamini võimalik näha veresooni sõlme väravates.

Lümfisõlme parenhüüm jaguneb kortikaalseks aineks, mis asub kapslile lähemal, ja medullaarseks (aju) osaks, mis hõivab sõlme kesksed osad, mis asuvad elundi väravatele lähemal. Kortikaalse ja medulla suhe varieerub sõltuvalt lümfisõlmede lokaliseerimisest.

Kortikaalset ainet esindab nõrgalt hüpoehhoiline (peaaegu isoehhoiline) homogeenne serv. Keskosad (trabekulid, perihiilaarne paksenemine, rasvased lisandid ja osaliselt medulla) on esindatud hüperkajalise struktuuriga, hilum on sagedamini homogeenne hüpoehhoiline, enamasti ebakorrapärane (kolmnurkne) struktuur.

Lümfisõlmede struktuur varieerub sõltuvalt nende asukoha etappidest. Seega on elundi kõrval paiknevate kaela lümfisõlmede struktuuri hindamisel selge, et elundile lähimad (mittepüsivalt esinevad) lümfisõlmed on suhteliselt väikesed, ümarad või spindlikujulised ning kortikaalne. aine on neis vähem väljendunud. Elundist kaugemal asuvates lümfisõlmedes on kortikaalne aine paremini arenenud.

Lümfisõlme seost ümbritsevate kudedega mõistetakse kui sõlme ja ümbritsevate kudede suhtelist asendit: side puudumine või lümfisõlme kapsli säilimine ja kiu (või sidekoe) kihi olemasolu. lümfisõlmede ja teiste struktuuride vahel; elundi (veresoon jne) kokkupuude või kinnitumine selle terviklikkust rikkumata; osalemine kasvajaprotsessis.

Eakatel tuvastatakse lümfisõlmede vähenemine ja skleroos, osa neist kasvab kokku (eakatel määratakse sagedamini suured lümfisõlmed). Sel juhul toimub sõlme suurte alade asendamine rasvkoega. Rasvane infiltratsioon vanemas eas hävitab sõlme kapsli. Rasvakasvanud lümfisõlmed (sageli perifeersed) paistavad ümmarguste ja ovaalsete struktuuridena, millel on hüperkajaline heterogeenne (mõnikord võrkjas) keskosa ja suhteliselt õhuke hüpoehoiline serv. Sõlmekapslit on näha fragmentidena.

Lümfisõlme lokaliseerimist kirjeldatakse seoses anatoomilise piirkonna, neurovaskulaarse kimbu või elundiga, mille kõrval tuvastatud lümfisõlm asub (kaela keskmises kolmandikus, neurovaskulaarsest kimbust väljapoole).

Diagnoosimise hõlbustamiseks eristatakse banaalset (mittespetsiifilist) lümfadeniiti järgmiselt:

1. Vastavalt haiguse kulgemisele: 1) terav; 2) alaäge; 3) krooniline (joon. 6, 7).
2. Lokaliseerimise järgi: 1) isoleeritud; 2) piirkondlik (rühm); 3) laialt levinud; 4) üldistatud.

Riis. 6.Äge lümfadeniit (kaela keskmises kolmandikus paiknev lümfisõlm vaskulaarsest kimbust vasakule kägiveeni tromboosiga patsiendil). Kapsel ei ole selgelt eristatud.

Riis. 7.Äge lümfadeniit, lümfisõlmede hävitamine (näidatud nooltega).
A - vasak ühine unearter.

Reaktiivsed muutused, mis tekivad vastusena erinevatele patoloogilistele protsessidele organismis (põletikuline protsess, vaktsineerimine jne), aitavad kaasa lümfisõlmede suurenemisele, selle kapsli pingele, veresoonte mustri tugevnemisele, kortikaalse ja perikortikaalsed tsoonid, kapsli turse ja rebend, siinuste laienemine, lümfisõlmes võivad tekkida üksikud kajatud "tsüstilised" struktuurid, tulevikus võib tekkida abstsess. Tuleb arvestada, et muutused kasvaja lähedal asuvates lümfisõlmedes võivad väljenduda mittespetsiifilise põletikulise reaktsioonina (joonis 8).

Riis. kaheksa.

a, b) Lümfisõlmede suurenemine, hüpoehhoilise perifeerse osa paksenemine, kapsli paksenemine (näidatud noolega).

Hüperplastilised lümfisõlmed on sagedamini ovaalsed, hüperkajalise kajastruktuuriga, õhukese hüpoehoilise servaga, hõivates umbes 1/3 sõlmest; lümfisõlmede suurus kubemepiirkondades ei ole tavaliselt suurem kui 3,5x1,5 cm, teistes piirkondades - 2,5x1 cm Hüperplaasiaga lümfisõlmede pikkuse ja paksuse suhe ei ületa 1:2. Hüperplastiliste sõlmede kontuurid on selged ja ühtlased. Reaktiivsed protsessid säilitavad hostarhitektuuri. Ovaalse või ümara kujuga, ühtlaste selgete kontuuridega, väikeste mõõtmetega, mõnikord hüperkajalise keskpunktiga hüpoehoilised sõlmed, mis hõivavad vähem kui 2/3 sõlmest, võivad olla nii hüperplastilised kui ka metastaatiliselt muutunud.

Vastavalt M. Choi jt. , on põletikus olevad veresooned laienenud, võrreldes metastaatiliselt muutunud lümfisõlmede veresoontega, mida kasvajarakud võivad vastupidi pigistada.

Normaalsete ja lümfisõlmede põletiku ajal reaktiivselt muutunud korral paiknevad nähtavad veresooned sagedamini lümfisõlmede värava piirkonnas või ei tuvastata neid üldse. Suures hüperplastilises lümfisõlmes on perifeersete sektsioonide veresoonte muster korrastatud, veresooned (arterid) on määratletud piki kapslit ja radiaalselt väravast perifeeriasse.

Hüperplaasia korral muutuvad ravi positiivse mõju korral lümfisõlmed vähem kontrastseks, nende suurus väheneb. Kroonilise lümfadeniidi korral esineb sageli kapsli paksenemine, jootmine ümbritsevatesse kudedesse.

Metastaatilised kahjustused suurte sõlmedega, nende ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste või hägusate kontuuridega võib julgelt rääkida kajatute alade olemasolul sõlmedes, lümfisõlmede konglomeraatide tuvastamisel (joon. 9, 10).

Riis. 9.

a) Metastaasid lümfisõlmedesse.
b) Hüperplastiline lümfisõlm (keskne hüperehoiline struktuur on säilinud).

Riis. 10.

Lümfisõlme metastaatilise kahjustusega muutub selle kuju, suurus, ehhogeensus ja struktuur. Kirjeldatud nähtus on aluseks ultraheli kasutamisele lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel.

P. Vassallo jt. (1993) näitasid, et kasvaja infiltratsioon toob kaasa lümfisõlme kuju muutumise (lümfisõlme rist- ja pikimõõtmete ehk pika ja lühikese telje suhe on alla 1,5): muutub ümaraks, hüpo- või kajatu ja on näha kortikaalse kihi laienemist. Seega, mida lähemal on lümfisõlme kuju ümarale, seda suurem on lümfisõlme kasvaja kahjustuse tõenäosus. Sõlme kapsel infiltratsiooni ja ümbritsevatesse kudedesse idanemise ajal ei ole selgelt määratletud, kontuur muutub häguseks.

On teada, et lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral suureneb nende vedelikusisaldus. Ultraheli ajal märgitakse lümfisõlme mustri kustutamine juba algstaadiumis (asendamine kasvajarakkudega). Lümfisõlme kapsel eristub, kuid kui see kasvab kapslist kaugemale, muutub sõlme kontuur häguseks. Kapsli infiltratsiooniga tulevikus (ümbritsevate kudede idanemine), levikut lümfisõlmedest väljapoole ja mitme sõlme sulandumist täheldatakse konglomeraatide moodustumist.

Seega võib metastaatiliselt mõjutatud lümfisõlmede struktuuri pilt olla: hüpokajaline kuni kajatu, hüperkajaline heterogeenne (polümorfne heterogeenne) hüper- ja hüpohehoiliste piirkondade vaheldumise tõttu ning lokaalsete hüpoehoiliste piirkondade olemasoluga muutumatu taustal. või lümfisõlmede hüperplastiline struktuur.

Pahaloomuliste protsesside korral lümfisõlmedes puudub kõige sagedamini hüperechoiline keskosa või täheldatakse selle hõrenemist, mis vastab keskosade hajusale või täielikule asendamisele kasvajakoega. Mõnel juhul võib ainult lümfisõlme keskosa metastaatilise kahjustuse korral see välja näha muutumatuna, kuna kasvaja kude jäljendab värava kujutist (sagedamini väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi või muude vähivormide korral, isheemilise degeneratsiooni korral kaasneb koagulatiivne nekroos). Mõnikord võib lümfisõlme vaadelda kui täiesti hüperkajalist massi. Kuigi viimane on iseloomulikum rasvainfiltratsioonile, on nendel juhtudel siiski võimatu täielikult välistada muutuste kasvajageneesi.

Lümfisõlme struktuur kasvajakoega asendamisel on sageli heterogeenne või hüpoehoiline. On kajakaid lümfisõlmed (näiteks melanoomiga) või iso- ja hüperkajalised (papillaarse vähiga). Mõnikord võib metastaatiliselt muutunud lümfisõlmes visualiseerida hüperehoilisi inklusioone (kaltsifikatsioone), iseloomuliku heterogeense ultrahelipildiga võib täheldada ka intranodaalset nekroosi.

Metastaatiliselt muutunud lümfisõlmedes on vaskularisatsiooni difuusne suurenemine laia kiiruste ja ebatüüpilise vaskulaarse mustriga (kaootiliselt paiknevad veresooned koos arteriovenoossete šuntidega). Spektraalanalüüsi kohaselt on takistusindeksi madalad väärtused samaaegse kõrge diastoolse komponendiga.

Kui läheduses paikneb mitu (rühma) suurenenud lümfisõlmi, võib nende kuju olla ebaregulaarne või polütsükliline (kui nad kasvavad väljaspool kapslit) ja lümfogranulomatoosiga, kui laienenud lümfisõlmed asuvad läheduses, kuid kapslite idanemine puudub, lümfisõlmede rühm näeb väga iseloomulik välja - nagu lümfisõlmede "pakid".

Metastaaside ekstrakapsulaarne kasv lümfisõlmedes viib sageli mitme kahjustatud lümfisõlme ühendamiseni vormituks konglomeraadiks ja ümbritsevate kudede kaasamiseni kasvajaprotsessi. Märk infiltratiivsest kasvust väljaspool sõlme kapslit on selle kontuuride hägusus. Samuti on vaja kindlaks teha külgnevate elundite ja struktuuride seotus kasvaja konglomeraadis, kirjeldada selle kaasatuse olemust.

Vastavalt T. Arita jt. (1993), ultraheli on efektiivne ka lümfisõlmede muutuste hindamisel aja jooksul.

Lümfisõlmede seisundit hinnates tuleb meeles pidada, et muutunud lümfisõlme olemasolu võib viidata nii sõlme hüperplaasiale kui ka selle metastaatilisele kahjustusele, kuid mitme kasvaja kahjustuse korral võivad metastaasid kuuluda erinevatele kasvajatele. Niisiis, N.I. Bogdanskaja (1978) kirjeldas emakakaela lümfisõlme samaaegset haaratust kilpnäärmevähi ja lümfosarkoomi metastaasidega (joonis 11).

Riis. üksteist.

Lümfogranulomatoosiga täheldatakse lümfisõlmede üsna iseloomulikku ultrahelipilti. Enamasti on näha mitu suurenenud lümfisõlme (üks või mitu lümfisõlmede rühma). Sõlmel on ovaalne või ümar kuju, selgelt nähtav kapsel, homogeenne, sageli kergelt hüpoehoiline struktuur. Suurenenud lümfisõlmede rühma ("kimp") esindavad selgelt piiritletud lümfisõlmed, mis ei kasva kapslisse ega sulandu üksteisega (nagu metastaatilise kahjustuse korral, konglomeraadi kujul) ja mida saab lokaliseerida. ühes piirkonnas (näiteks supraklavikulaarne paremal või vasakul) või mitmes piirkonnas (suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, supraklavikulaarsed ja kaela alumises kolmandikus ühel või mõlemal küljel jne).

Kirjandus

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Rinnakartsinoomi operatsioonieelne diagnoos: kas "kulude kokkuhoidmise" algoritm on vastupidav // J. Surg. oncol. 1997. N2. R. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Aksillaarse ultraheli ja aksillaarsete sõlmede sonograafiliselt juhitud punktsiooni väärtus: prospektiivne uuring 144 järjestikuse patsiendiga // J. Clin. Ultraheli. 1997. N2. R. 53-56.
3. 3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. Pahaloomulise melanoomi lümfisõlmede metastaaside ultrahelidiagnostika raskused pikaajalise kasvaja kasvu korral //Hautarzt. 1997. N48(4). R. 234-239.
4. 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. Sonograafia täpsus ebanormaalsete aksillaarsete lümfisõlmede tuvastamisel rinnavähi esinemise korral // J Diagnostiline meditsiiniline sonograafia. 2005. V. 21. N4. R. 297-303.
5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Emakakaela lümfisõlmede laienemise diferentsiaaldiagnostika: ultraheli ja reaktiivsete lümfisõlmede histomorfoloogia // Bildgebung. 1996. N63(2). R. 113-119.
6. 6. Chissov V.I., Trofimova E.Yu. Lümfisõlmede ultraheliuuring onkoloogias / Praktiline juhend. Kirjastus Strom. M., 2003; 109 lk.
7. 7. Eggermont A.M. Sentinellsõlme protseduuride vajaduse vähendamine piirkondlike lümfisõlmede ultraheliuuringu abil // Kirurgilise onkoloogia aastaraamatud. 2005. N12. R. 3-5.
8. 8. Esen G. Pindmiste lümfisõlmede ultraheli // Eur J Radioloogia. 2006. V. 58. Väljaanne 3. Lk 345-359.
9. 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Emakakaela, aksillaarse ja kubeme lümfadenopaatia hea- ja pahaloomuliste põhjuste eristamine: Doppleri spektraallainekuju analüüsi väärtus // AJR. 1999. N4. R. 981-984.
10. 10. Bjurstam N.G. Normaalsete ja metastaatiliste aksillaarsete lümfisõlmede radiograafiline välimus // Hiljutised. tulemused. Cancer Res. 1984. N9. R. 49-54.
11. 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ebanormaalsete kaela lümfisõlmede ultraheliuuring // Ultraheli kord kvartalis. 2007. N23(1). R. 47-54.

Lümfisõlmed mängivad kehas olulist rolli. Koos kanalitega, mille kaudu lümf voolab, moodustavad nad terve hargnenud võrgu, mis ümbritseb kõiki inimorganeid ja kehaosi. Nende peamine ülesanne on osaleda immuunsuses, puhastada keha võõrast mikrofloorast, selle toksiinidest, kasvajarakkudest, aga ka paljude kaitsefaktorite väljatöötamisest.

Lümfisõlmede struktuur ja asukoht

Lümfisõlmed paiknevad peamiselt rühmadena, nii lihaste ja nahaaluse rasva vahel (pindmine) kui ka siseorganite ümber (sügav). Pindmised lümfisõlmed, mida saab vabalt palpeerida, hõlmavad submandibulaarset, aksillaarset, kubeme- ja kaelapiirkonda. Sellest rühmast võib eristada mitmeid perifeerseid sõlme, mis asuvad ülemiste ja alajäsemete naha all. Need on küünarnuki- ja popliteaalkobarad.

Iga lümfisõlmede rühm puhastab (desinfitseerib) lümfi, mis voolab konkreetsest elundist või anatoomilisest piirkonnast. Lümfivoolu suund langeb alati kokku veenide kulgemisega ning lümfisooned paiknevad venoossete kõrval. Ülemiste jäsemete kaudu voolava lümfi kanalisatsioon toimub lümfisõlmede küünar- ja aksillaarrühmades, voolates läbi alajäsemete - popliteaal- ja kubemerühmades. Peast voolav lümf puhastatakse kaela ja alalõua sõlmedes.

Lümfisõlmede struktuur on kombinatsioon näärmeparenhüümist ehk lümfoidkoest ja karkassist, mille loob tugev sidekude. Väljaspool on see moodustis suletud kapsliga, üsna tihe ja kergesti palpeeritav (palpeeritav) naha all.

Mis on lümfisõlmede ultraheliuuringu aluseks

Ultraheli meetodit kasutatakse meditsiinis laialdaselt koos teiste instrumentaalsete meetoditega nii peamise diagnostilise meetodina kui ka lisameetodina. Lisaks võib see olla juhismeetodiks paljude kirurgiliste sekkumiste jaoks. Ultraheli kasutatakse ka kõigi rühmade lümfisõlmede erinevate patoloogiate korral.

Ultraheli aluseks on inimkeha kudede erinev võime neelata või peegeldada ultrahelilaineid, mida nimetatakse "ehhogeensuseks". Ultraheli aparaadi andur püüab kinni kõik kudedest peegelduvad või neeldunud helisignaalid. Seejärel töödeldakse teavet ja kuvatakse reaalajas ekraanil. Arst-diagnostik hindab saadud kujutist, paljastab olemasolevad kõrvalekalded ja diagnoosib lümfisõlmede normaalse või patoloogilise seisundi.

Lümfisõlmede osana puudub luukude, millel oleks hüperehhogeensus, ega õhuruume. Lümfoid- ja sidekoel, mis moodustavad lümfisõlmede struktuuri, on ehhogeensuse keskmised väärtused. See võimaldab teil saada lümfisõlmede ultraheli ajal piisaval hulgal teavet nende patoloogia täpseks diagnoosimiseks.

Milliseid haigusi saab diagnoosida lümfisõlmede ultraheliga

Kui organismil on piisav immuunsus, tulevad lümfisõlmed edukalt toime kahjuliku mikrofloora kogusega, mis lümfiga nendeni jõuab. Pärast osa lümfivedelikust puhastamist ja kaitsefaktoritega (tapjarakud ja antikehad) varustamist hakkavad sõlmed järgmist osa desinfitseerima. Seda juhtub kogu aeg inimese elu jooksul.

Nakkuslike raskete ja mõõdukate haiguste puhul tekivad aga olukorrad, kus lümfisõlmede läbilaskevõime muutub ebapiisavaks ja nende põletiku põhjuseks saavad lümfi kaudu kaasa toodud mikroorganismid. Just lümfadeniit ehk põletikulised protsessid lümfisõlmedes on nende kõige sagedamini diagnoositud patoloogia. See määratakse nii kliiniliselt kui ka lümfisõlmede ultraheli abil.

Kaela või submandibulaarse piirkonna lümfadeniit viitab nakkushaiguste esinemisele, mis on mõjutanud pea erinevaid osi, kubemepiirkonna sõlmede põletik viitab alajäsemete või suguelundite haigustele. Aksillaarne lümfadeniit näitab ülemise jäseme või piimanäärmete patoloogiat. Põletiku või ebaõige ravi korral võib lümfisõlmes tekkida ulatuslik mädaga täidetud õõnsus (abstsess) või kaltsifikatsioonide kogunemine. Kõiki neid muutusi saab kiiresti tuvastada lümfisõlmede ultraheliga.

Näidustused ultraheli jaoks

Mis tahes rühma lümfisõlmede ultraheli kasutatakse paljude haiguste diagnoosimisel. Kui lümfisõlme piirkonnas on terav valu, see on suurenenud, muutunud tihedamaks või, vastupidi, sondeerimisel on selles tunda vedelikku, on vajalik kiire arstlik läbivaatus. Lisaks võib nahk üle lümfisõlme muutuda hüpereemiliseks (punaseks), sealt võib paista punane või tsüanootiline (tsüanootiline) rada, mis viitab lümfisoonte seinte põletikule.

Kubemepiirkonna lümfisõlmede ultraheli näidustatud peamiselt lümfadeniidi kahtluse korral, mis tekkis urogenitaalsüsteemi infektsioonide tagajärjel. Nende hulka kuuluvad peamiselt süüfilis, klamüüdia, HIV. Lisaks on kubeme ultraheliuuring ette nähtud onkoloogia kahtluse korral, vaagnaelundite ja alajäsemete viirus-, seen- või bakteriaalsete haiguste korral.

Kaela lümfisõlmede ultraheli ette nähtud ka nende suurenemine, mis esineb erinevate haiguste korral. Kaela ultraheli võib anda väärtuslikku teavet, kui lümfisõlm on põletikus või kahjustatud kasvaja või muude pahaloomuliste koldete metastaaside tõttu. Nakkusliku lümfadeniidi või neoplasmi kahtluse korral tehakse submandibulaarsete lümfisõlmede või aksillaarse piirkonna ultraheli.

Lümfisõlmede ultraheli tulemuste dešifreerimine

Lümfisõlmed võivad olenevalt asukohast olla erineva suurusega. Kubemerühm on hernesuurune, sama - submandibulaarsed lümfisõlmed, aksillaarne - kuni 2 cm läbimõõduga.Kõigi lümfisõlmede kuju on ovaalne või ümar. Konsistents peaks tavaliselt olema pehme ja sõlmede kapsel ei tohiks kasvada koos naha ja nahaaluse rasvkoega.

Tehes lümfisõlmede ultraheli patsiendi nahal, mis on määritud geeliga, teostab diagnostik uuritava ala kohal liikumisanduri. Monitori ekraanil kuvatakse lümfisõlmede suurus ja kuju, nende parenhüümi ja kapsli seisund. Kui lümfisõlm on terve, näeb arst selle ühtlast piirjoont, ilma väljaulatuvate osade ja sissekasvuta, kapsel on sama paksusega ja selle sees olev lümfoidkude on homogeenne.

Kui lümfisõlmes on patoloogilised muutused, muutub selle suurus tavaliselt suuremaks ja kapsel kaotab ühtlased jooned. Igasugused tsüstid, abstsessid, kaltsiumisoolade akumulatsioonid (kaltsifikatsioonid), kasvajakoe kasvud toovad kaasa ehhogeensuse järske kõrvalekaldeid.

Lümfisõlmede ultraheliuuring on üsna informatiivne, seetõttu on see diagnoosimisel laialt nõutud. Õigeaegne läbiviimine võib aidata õige ravi määramisel ja tervist säilitada.