luumurd on meditsiiniline termin luumurru kohta. Luumurrud on küllaltki levinud probleem ja statistika järgi tekib keskmisel inimesel elu jooksul kaks luumurdu. Luumurd tekib siis, kui luule mõjuv füüsiline jõud on tugevam kui luu ise. Kõige sagedamini on luumurrud põhjustatud kukkumisest, löökidest või muudest vigastustest.
luumurdude oht suuresti seotud inimese vanusega. Luumurrud tekivad sageli lapsepõlves, kuigi laste luumurrud ei ole tavaliselt nii keerulised kui täiskasvanutel. Luud muutuvad vanusega hapramaks ja luumurrud tekivad tavaliselt pärast kukkumisi, isegi selliseid, mis nooremas eas negatiivseid tagajärgi kaasa ei too.
2. Luumurdude tüübid
Neid on palju erinevaid luumurdude tüübid, kuid kõige sagedamini murrud liigitatakse nihkega ja nihketa, lahtisteks ja kinnisteks. Luumurdude jagamine nihkunud ja nihkumata luumurdudeks põhineb luu purunemisel.
Kell nihkunud luumurd luu murdub kaheks või enamaks tükiks, mis on paigutatud nii, et nende otsad ei moodusta ühtset rida. Kui luu puruneb paljudeks tükkideks, nimetatakse seda peenestatud luumurd. ajal murd ilma nihketa luu murdub või sellele võib tekkida pragu, kuid luu jääb siiski sirgeks ja säilitab liikumisvõime.
Suletud luumurd on luumurd, mille korral luu puruneb, kuid naha pinnal ei ole lahtist haava ega torke. Lahtise luumurru korral võib luu läbistada nahka. Mõnikord võib lahtise luumurru korral luu murda naha, kuid seejärel naasta algsesse asendisse ega ole pindmisel vaatlusel nähtav. Täiendav lahtise luumurru oht on haava ja luu nakatumise oht.
On ka teist tüüpi luumurde:
- mittetäielik luumurd kus luu paindub, kuid ei purune. Seda tüüpi luumurde esineb kõige sagedamini lastel.
- põiksuunaline murd- luumurd täisnurga all luu telje suhtes;
- kaldus murd- murd mööda kõverat või kaldjoont;
- Paljude kildudega murd ja luu fragmendid;
- patoloogiline luumurd Põhjuseks haigus, mis nõrgestab luid. Vähk või sagedamini osteoporoos võib põhjustada patoloogilisi luumurde. Puusa-, randme- ja lülisambamurrud on kõige levinumad osteoporoosi tõttu.
- Kompressioonimurd, mis tekib tugevast pigistamisest.
Klassifitseerige luumurrud ja sõltuvalt sellest, milline luu purunes. Levinumad on jalaluumurd, puusaluumurd, käeluumurd, lülisambamurd, puusaluumurd, sõrmemurd, pahkluu murd, rangluumurd, ribimurd, lõualuu murd.
3. Luumurru tunnused
Luumurru märgid ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- turse ja verevalumid;
- Käe või jala deformatsioon;
- Valu vigastatud piirkonnas, mis suureneb liikumise või survega;
- Kahjustatud ala toimimise kaotus;
- Lahtise luumurru korral ulatub luu nahast välja.
Murru raskusaste sõltub selle asukohast ja sellest, kui tugevalt on kahjustatud luu ja selle kõrval paiknevad pehmed koed. Tõsised luumurrud ilma õigeaegse ravita on nende tüsistuste jaoks ohtlikud. See võib olla veresoonte või närvide kahjustus, luude (osteomüeliit) või ümbritsevate kudede infektsioon.
Taastumisaeg pärast luumurdu sõltub patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist, samuti luumurru tüübist. Väikesed luumurrud lastel paranevad mõne nädala jooksul. Eaka inimese tõsine luumurd nõuab mitu kuud ravi.
Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele. Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on peenemad ja vähem vastupidavad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs. ja apofüsiolüüs.
Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral küljel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri. Subperiosteaalseid murde iseloomustab asjaolu, et luumurd jääb katteks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.
Epifüseolüüs ja osteoepifüsolüüs - epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga mööda kasvu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu (joon. 14.1).
Epifüsiolüs esineb sagedamini epifüüsi otsese jõu mõjul ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik. Epifüsiolüüsi ja osteoepifüseolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu. Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine kasvukõhre joonel.
Erinevalt epifüüsidest paiknevad apofüüsid väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine. Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihketa, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.
Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.
Lastel on raske diagnoosida subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi ilma nihketa. Diagnoosi püstitamise raskused tekivad ka vastsündinutel ja imikutel epifüsiolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüseolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna õlavarreluu luufragmendi eraldumine. röntgenülesvõtetel on märgitud toruluu metafüüsi. Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis raskendab palpeerimist, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsetes murdudes muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.
Juhtivaks põhimõtteks on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega reeglina keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigest. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäseme nekroos).
Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik. Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.
Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav võimalikult kiiresti pärast vigastust üheastmeline suletud ümberpaigutamine. Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.
Vähetähtis pole anesteesia meetodi valik. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta). Laste ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel võetakse arvesse võimalust teatud tüüpi järelejäänud nihkeid kasvuprotsessis ise korrigeerida. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüsiolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada (joon. 14.2). Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, seda noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinutel nihkunud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine intraartikulaarse murru ajal võib põhjustada liigese blokaadi. või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.
Laste luumurdude kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel: 1) intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral koos luufragmendi nihkumise ja rotatsiooniga; 2) kahe või kolme kinnise ümberpaigutamise katsega, kui allesjäänud nihe on tunnistatud lubamatuks; 3) pehmete kudede interpositsiooniga fragmentide vahel; 4) pehmete kudede olulise kahjustusega lahtiste luumurdudega; 5) valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese jäävdeformatsiooni, kõveruse või jäikusega; 6) patoloogiliste luumurdudega.
Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning lõpetatakse peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral.
Valesti sulandunud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-distraktsioonseadmeid.
Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel on reparatiivsed protsessid aeglustunud (tabel 14.1).
Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral. Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.
Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt intra- ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud. Massaaž murrukoha lähedal, eriti intra- ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur aitab kaasa liigse luukalluse moodustumisele ja võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist. Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist dispanservaatlust (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (traumaatiline deformatsioon). Madelung tüüpi, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).
Sünnikahjustus
Sünnitrauma käsitatakse nii sünniakti käigus kui ka asfüksias sündinud lapse käelise abi osutamisel ja elustamisel saadud vigastusi. Sagedamini vastsündinutel täheldatakse rangluu murde, reieluu ja õlavarreluu murde, kolju ja aju kahjustusi. Küünarvarre ja sääre luude luumurrud on äärmiselt haruldased.
Randluu murd. Vastsündinutel esineb kõige sagedamini rangluu murd, mille põhjuseks on tavaliselt patoloogiline sünnitus. Kahjustused on võimalikud spontaanse sünnituse korral peaaju, kitsa vaagna, varajase vee väljavooluga jne. Murd paikneb tavaliselt diafüüsi keskmises kolmandikus ja võib olla täielik või mittetäielik (subperiosteaalne). Murde piirkonnas on turse, hematoomi, fragmentide nihkumise ja patoloogilise liikuvuse tõttu väike turse. Täielike luumurdude korral hoiab laps kätt sundasendis ja ei liiguta seda, mis annab alust õlavarre kahjustusest tingitud Erb-tüüpi halvatuse ekslikule diagnoosile. Kõige püsivam märk vastsündinute rangluu murru kohta on krepituse fragmendid. Subperiosteaalsete luumurdude puhul pannakse diagnoos sageli lapse 1. elunädala lõpuks, kui rangluu piirkonda tekib suur kallus.
Õlavarreluu ja reieluu murrud. Sellised luumurrud on tingitud sünnitusabi andmisest loote jala- või vaagnapiirkonnas. Tüüpiline lokaliseerimine - torukujulise luu diafüüsi keskmises kolmandikus; piki tasapinda läbib luumurd risti- või kaldsuunas. Õlavarreluu ja reieluu proksimaalsete ja distaalsete otste traumaatiline epifüsiolüs on haruldane. See asjaolu, samuti asjaolu, et röntgendiagnostika on keeruline luustuvate tuumade puudumise tõttu, viib sageli nende vigastuste enneaegse diagnoosimiseni. Õlavarreluu ja reieluu diafüüsi murdude korral koos luufragmentide täieliku nihkumisega täheldatakse patoloogilist liikuvust luumurru tasemel, deformatsiooni, traumeerivat turset ja krepitust. Igasugune manipuleerimine põhjustab lapsele valu. Reieluumurdu iseloomustavad mitmed tunnused: jalg on vastsündinule omases painutusasendis põlve- ja puusaliigeses ning tuuakse makku painutajalihaste füsioloogilise hüpertensiooni tõttu. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.
Õlavarreluu ja reieluu diafüüsi murruga vastsündinutel on mitu ravi. Õlavarreluu murru korral immobiliseeritakse jäse 10-14 päevaks. Käsi kinnitatakse kipslahasega terve abaluu servast käele keskmises füsioloogilises asendis või U-kujulise papist lahasega õlaröövi asendis kuni 90°. Pärast immobiliseerimist taastatakse vigastatud jäseme liigutused võimalikult kiiresti ilma täiendavate protseduuride ja manipulatsioonideta. Vastsündinute reieluu murru korral on Schede tõmbejõud kõige tõhusam. Immobilisatsiooni periood on sama. Fragmentide asukoha jälgimisel tuleks arvestada luufragmentide lubatud nihke astet (nihe pikkuses kuni 2-3 cm, laius - luu kogu läbimõõdul, nurga all - mitte rohkem kui 25 -30 °), kuna nende kasvades toimub isekorrektsioon ja nivelleerimine.jäänud nihe; pöörlevaid nihkeid ei kõrvaldata.
Vastsündinute traumaatilisel epifüsiolüüsil on tüüpiline pilt ja see on seda rohkem väljendunud, mida rohkem fragmendid nihkuvad. Õlavarreluu distaalse otsa üldise epifüsiolüüsiga kaasneb sageli radiaal- või kesknärvi parees. Röntgendiagnostika on praktiliselt võimatu luukoe puudumise tõttu epifüüside piirkonnas ja alles 7.-10. päeva lõpuks saab korduvatel röntgenülesvõtetel kallust näha ja selle olemuse probleemi tagantjärele lahendada. endise luumurru kohta. Selle patoloogia kõige tüüpilisem viga on see, et diagnoositakse küünarvarre luude traumaatiline nihestus ja üritatakse ümber paigutada, mis on loomulikult määratud läbikukkumisele. Hooldus koosneb ühest etapist kinnisest ümberasendist “silmaga”, millele järgneb fikseerimine kerges kipslahases keskmises füsioloogilises asendis. Katamneesis võib täheldada küünarvarre telje varuse hälvet, mis on tingitud õlavarreluu kondüüli sisemisest pöörlemisest, mida ravi käigus ei elimineeritud.
Reieluu proksimaalse otsa epifüseolüüsiga tehakse diferentsiaaldiagnoos koos puusa kaasasündinud nihestusega. Vigastust iseloomustab turse, märkimisväärne valu liikumise ajal ja verevalumid on võimalikud. Häid tulemusi nimetatud kahjustusega vastsündinute ravimisel kasutatakse splint-spacers. Immobiliseerimisperiood -. 4 nädalat Reieluu distaalse otsa epifüsiolüüsiga vastsündinutel on põlveliigese piirkonnas terav turse ja deformatsioon. Uuringu käigus määratakse "klõpsu" iseloomulik sümptom. Röntgenikiirgus näitab reieluu distaalse epifüüsi luustumise tuuma nihkumist, mis hõlbustab diagnoosimist ja võimaldab pärast ümberpaigutamist kontrollida fragmentide asukohta. Sünnitusvigastuse saanud laste dispanservaatluse tähtajad sõltuvad vigastuse raskusastmest ja lokaliseerimisest, kuid esimese eluaasta lõpuks on põhimõtteliselt võimalik lahendada saadud vigastuse tulemuse küsimus. sünnil.
Randluu murrud
Randluumurrud on lapsepõlves üks levinumaid luuvigastusi ja moodustavad umbes 15% jäsememurdudest, jäädes sageduselt alla küünarvarre ja õlavarreluu luumurdudele. Lastel tekib rangluu murd kaudse vigastuse tagajärjel väljasirutatud käele, õla- või küünarliigese piirkonda kukkumisest. Harvem on rangluu murd põhjustatud otsesest traumast – otsesest löögist rangluud. Rohkem kui 30% kõigist rangluu murdudest esineb vanuses 2–4 aastat.
Rannaluu mittetäielike murdude korral on deformatsioon ja nihkumine minimaalne. Käe funktsioon on säilinud, piiratud on ainult selle röövimine õlavöötme tasemest kõrgemal. Subjektiivsed valukaebused on väikesed, mistõttu mõnikord selliseid luumurde ei avastata ja diagnoos pannakse alles 7-14 päeva pärast, kui rangluul avastatakse kallus paksene kujul. Fragmentide täieliku nihkumisega luumurdude korral ei ole diagnoos keeruline. Rangluu murrud paranevad hästi ja funktsioon taastub täielikult mis tahes ravimeetodiga, kuid anatoomiline tulemus võib olla erinev. Nurgeline kumerus ja liigne kallus kaovad aja jooksul kasvu mõjul peaaegu jäljetult. Enamikul juhtudel piisab Dezo-tüüpi sidemest, et fikseerida killud kogu raviperioodi jooksul. Vanemate laste täieliku nihkega luumurdude korral on vaja tugevamat fikseerimist, kui õlg on sisse tõmmatud ja rangluu väline fragment on kõrgendatud. See saavutatakse kaheksakujulise fikseeriva sideme või Kuzminsky-Karpenko kargu-kipssideme abil.
Kirurgilist ravi kasutatakse äärmiselt harva ja see on näidustatud ainult nahafragmendi perforatsiooni ohu, neurovaskulaarse kimbu vigastuse ja pehmete kudede interpositsiooni korral.
Abaluu luumurrud
Abaluu murrud on lastel väga haruldased. Need tekivad otsese trauma tagajärjel (seljale kukkumine, löök, autotrauma jne). Sagedamini esineb abaluu kaela, seejärel keha ja akromioni murd. Erandiks on glenoidi õõnsuse murrud, abaluu nurk ja korakoidne protsess. Kildude nihkumist peaaegu pole.
Abaluu murdude iseloomulik tunnus on selgelt piiritletud turse, mis kordab kujult abaluu piirjooni (Comolli "kolmnurkse padja" sümptom). Selle põhjuseks on abaluu keha kohal tekkinud subfastsiaalne hemorraagia, mis on tingitud abaluu toitvate veresoonte kahjustusest. Multiaksiaalne radiograafia selgitab diagnoosi. Ravi seisneb immobiliseerimises Dezo sidemega.
Roide murrud
Roidekaare suure elastsuse tõttu on lastel roidemurrud harvad. Neid täheldatakse traumaatilise mõjuri märkimisväärse jõuga (kõrgust kukkumine, transpordivigastus jne).
Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja röntgeniandmete põhjal. Laps näitab täpselt vigastuse asukohta. Ettevaatamatud liigutused suurendavad valu. Esineb naha kerge tsüanoos, õhupuudus, pindmine hingamine, kuna kardetakse valu suurenemist. Rindkere kokkusurumine uurimise ajal põhjustab ka lapsele valu, nii et kui patsiendil on negatiivne reaktsioon, ei tohiks te kasutada palpatsiooni.
Tüsistusteta ribimurdudega patsientide ravi koosneb roietevahelisest novokaiini blokaadist piki paravertebraalset joont kahjustuse küljel, luumurru tuimestamist 1-2% novokaiini lahusega ja 1% pantopooni lahuse süstimist vanuses annuses (0,1 ml aastas). lapse elust, kuid mitte rohkem kui 1 ml).
Pleeuropulmonaarse šoki väljendunud sümptomitega on Vishnevski sõnul soovitatav kahjustuse küljel teha vagosümpaatiline blokaad. Immobiliseerimine pole vajalik, kuna rindkere tihe sidumine piirab kopsude liikumist, mis mõjutab ebasoodsalt taastumisperioodi (võimalikud on sellised tüsistused nagu pleuriit ja kopsupõletik).
Otsese ja tugeva mõju korral rinnale võivad tekkida mitmed ribide murrud koos siseorganite kahjustusega. Kopsukoe oluliste rebendite ja veresoonte kahjustusega kaasneb tugev verejooks pleuraõõnde, mis on surmav. Ohtlik on ka bronhide kahjustus, mis põhjustab pneumotooraksi pinget. Jätkuv õhuvool pleuraõõnde surub kopsu kokku, nihutab mediastiinumi, tekib mediastiinumi emfüseem. Bulau drenaaž või aktiivne aspiratsioon on sobiv kopsude ja bronhide väiksemate vigastuste korral. Bronhide rebenemise, suureneva hemopneumotoraksi, avatud trauma korral on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
Rinnaku luumurrud
Lastel esinevad rinnaku luumurrud harva. Need on võimalikud otsese löögiga rinnakule. Kõige tüüpilisem vigastuskoht on rinnaku manubriumi ühendus kehaga. Kui killud on nihkunud, võib terav valu põhjustada pleuropulmonaalset šokki. Rindkere röntgenuuring ainult rangelt külgsuunas võimaldab teil tuvastada luumurru asukohta ja luufragmendi nihkumise astet. Kahjustatud piirkonna lokaalanesteesia on efektiivne ja pleuropulmonaalse šoki sümptomite korral - vagosümpaatiline blokaad Vishnevski järgi. Luufragmentide olulise nihke korral tehakse suletud ümberpaigutamine või vastavalt näidustustele kirurgiline sekkumine fragmentide fikseerimisega õmblusmaterjaliga.
Õlavarreluu murrud
Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse õlavarreluu murde proksimaalse metaepifüüsi piirkonnas, diafüüsi murrud ja distaalse metaepifüüsi piirkonnas.
Iseloomulikud õlavarreluu proksimaalse otsa kahjustused lastel on luumurrud kirurgilise kaela piirkonnas, osteoepifüseolüüs ja epifüsiolüs ning tüüpiline on distaalse fragmendi nihkumine väljapoole sissepoole avatud nurgaga. Luu fragmentide nihkumisega luumurdude korral on kliiniline pilt tüüpiline: käsi ripub mööda keha alla ja jäseme röövimine on järsult piiratud; valu õlaliigeses, turse, deltalihase pinge; olulise nihkega (röövimismurd) palpeeritakse perifeerne fragment aksillaarses lohus. Radiograafia tehakse kahes (!) Projektsioonis.
Näidustuste korral tehakse ümberpaigutamine reeglina haiglas üldnarkoosis ja röntgenekraani perioodilise jälgimise all. Pärast ümberpaigutamist röövimismurdude korral fikseeritakse käsi keskmises füsioloogilises asendis. Fragmentide nihkumisega aduktsioonimurru korral ei ole alati võimalik luufragmente tavapärase ümberpaigutamise teel võrrelda ja seetõttu on soovitatav kasutada Whitmani ja M. V. Gromovi väljatöötatud meetodit. Ümberpaigutamise käigus fikseerib üks assistentidest õlavöötme ja teine teostab pidevat veojõudu piki jäseme pikkust, liigutades kätt maksimaalselt ülespoole. Kirurg seab sel ajal fragmendid õigesse asendisse, vajutades nende otstele (ettevaatlikult - neurovaskulaarne kimp!).
Käsi kinnitatakse kehale suunduva kipslahasega asendisse, milles saavutati kildude õige asend (joon. 14.3). Kipslahases fikseerimise periood on 2 nädalat (aeg, mis kulub primaarse kalluse tekkeks). 14.-15. päeval eemaldatakse rindkere side, käsivars viiakse füsioloogilise keskasendisse ja uuesti 2 nädalaks kipsilahas (kokku on immobilisatsiooniperiood 28 päeva). Füsioteraapia ja füsioteraapia taustal taastatakse liigutused õlaliigeses järgmise 2-3 nädala jooksul. Epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral, millega kaasneb kasvutsooni pikaajaline märkimisväärne kahjustus, võib tekkida luude pikkuse rikkumine. Dispanservaatlus toimub 1,5-2 aastat.
Laste õlavarreluu diafüüsi murrud on haruldased. Kliiniline pilt on tüüpiline. Luumurrud õlavarreluu keskmises kolmandikus on ohtlikud radiaalnärvi võimaliku kahjustuse tõttu, mis sellel tasemel läheb ümber õlavarreluu. Fragmentide nihkumine võib põhjustada traumaatilise pareesi või rasketel juhtudel närvi terviklikkuse kahjustamist. Sellega seoses tuleb kõik manipulatsioonid õlavarreluu diafüüsi keskmise kolmandiku murru korral teha äärmise ettevaatusega. Parima tulemuse annab üheaegse suletud ümberpaigutamise meetod, millele järgneb fikseerimine kipslahasesse või luustiku tõmbemeetodit küünarluu proksimaalse metafüüsi jaoks. Kui järgneva röntgenkontrolli käigus tuvastatakse fragmentide sekundaarne nihkumine, kõrvaldatakse see korrigeerivate varraste rakendamisega. Pöörake tähelepanu õlavarreluu telje õigsusele, sest luufragmentide nihkumine kuni 2 cm pikkuses on hästi kompenseeritud, samas kui nurkdeformatsioonid kasvuprotsessis ei ole kõrvaldatud. Lastel esineb sageli õlavarreluu distaalse otsa murde. Need moodustavad 64% kõigist õlavarreluu murdudest. Kahjustuse diagnoosimiseks õlavarreluu distaalse metaepifüüsi piirkonnas on kõige mugavam klassifikatsioon, mille G. A. Bairov pakkus välja 1960. aastal (joonis 14.4).
Lastel esinevad õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsed murrud ei ole haruldased. Transkondülaarsete vigastuste luumurd läbib liigest ja sellega kaasneb liigesekoti ja kapsli-ligamentaalse aparaadi rebend (95% kõigist vigastustest). Suprakondülaarsete luumurdude korral läbib murrutasand õlavarreluu distaalset metafüüsi ega tungi liigeseõõnde (5%). Kahjustuse mehhanism on tüüpiline – kukkumine küünarliigesest väljasirutatud või kõverdatud käele. Õlavarreluu distaalse fragmendi nihkumine võib toimuda kolmes tasapinnas: ees (fleksiooniga trans- või suprakondülaarse murruga), tagant (ekstensori murruga), väljapoole - radiaalsuunas või sissepoole - küünarluu sisse; Samuti märgitakse ära fragmendi pöörlemine ümber telje. Märkimisväärse nihke korral võib õlavarreluu või kesknärvi küünarluu, radiaal-, transkondülaarsete murrude trauma tagajärjel tekkida innervatsiooni rikkumine.
Oluline on õigeaegselt tuvastada perifeerse vereringe rikkumisi. Radiaal- ja ulnaararterite pulss võib puududa neljal põhjusel: arteriaalsete veresoonte traumajärgse spasmi, arteriaalse veresoone kokkusurumise tõttu luufragmendiga või suureneva turse ja hematoomi tõttu ning neurovaskulaarse kimbu purunemise tõttu (kõige enam tõsine tüsistus). Nihkega õlavarreluu trans- ja suprakondülaarsete murdude korral kasutatakse valdaval enamusel juhtudel konservatiivset ravi. Suletud ümberpaigutamine viiakse läbi üldnarkoosis ja perioodilise röntgenikontrolli all. Novokaiini sisseviimine murru piirkonda ei taga piisavat tuimestust ja lihaste lõdvestamist, mistõttu on fragmentidega manipuleerimine ja nende vähendatud asendis hoidmine raskendatud. Pärast luufragmentide head võrdlust on pulsi kontroll kohustuslik, kuna õlavarrearteri kokkusurumine tursete pehmete kudede poolt on võimalik. Pärast ümberpaigutamist paigaldatakse käe asendisse, kus luufragmendid fikseeriti, sügav tagumine kipsilahas.
Olulise turse, samaaegse suletud ümberpaigutamise ebaõnnestumise korral on 2–3 kg koormusega küünarluu proksimaalse metafüüsi jaoks soovitatav kasutada skeleti tõmbemeetodit. Kui luumurd on ebastabiilne (sagedamini vaadeldakse kaldus tasapinnaga), võite kasutada luufragmentide perkutaanset fikseerimist K. Pappi järgi (diafiksatsioon) või perkutaanset osteosünteesi ristitud Kirschneri juhtmetega Jude meetodil. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise ja fragmentide vastuvõetamatu nihkumise korral võib osutuda vajalikuks avada ümberpaigutamine. Operatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel: korduvate ebaõnnestunud suletud ümberpaigutamise katsetega, neurovaskulaarse kimbu interpositsiooniga fragmentide vahele Volkmanni isheemilise kontraktuuri ohuga, avatud ja valesti sulanud luumurdudega. Seda tüüpi luumurdudega võimalike tüsistuste hulgas tuleb märkida luustuvat müosiiti ja liigesekoti luustumist. Neid täheldatakse lastel, kes läbivad korduvaid suletud ümberasendeid, millega kaasneb granulatsioonide ja primaarse kalluse hävimine. N. G. Damieri sõnul areneb liigesekoti luustumine kõige sagedamini välja lastel, kellel on kalduvus moodustada keloidseid arme.
Ravi käigus elimineerimata jäänud õlavarreluu distaalse fragmendi sisemine pöörlemine ja sisemine nihkumine põhjustavad küünarliigese varuse deformatsiooni. Kui küünarvarre telg kaldub tüdrukutel kõrvale 15° ja poistel 20°, on näidustatud õlavarreluu korrigeeriv transkondülaarne kiilu osteotoomia. See viiakse läbi mitte varem kui 1-2 aastat pärast vigastust Bairov-Ulrichi meetodil (joon. 14.5). Oluline on eelnevalt välja arvutada kavandatava luu resektsiooni maht. Tehke kahe küünarliigese radiograafia rangelt sümmeetrilistes projektsioonides.
Kuluta õlavarreluu telg ja küünarvarre luude telg. Määrake saadud nurga a väärtus. Mõõdetakse küünarvarre telje füsioloogilise kõrvalekalde aste tervel käel - nurk /3, selle väärtus liidetakse nurgale a ja seega määratakse kavandatava luu resektsiooni nurk. Nurga konstrueerimine kontuurogrammil toimub õlavarreluu distaalse metafüüsi piirkonnas olekranoni süvendi ülaosa tasemel või veidi allpool. Kiilu küljed peaksid olema üksteisele võimalikult lähedal. Kirurgilise sekkumise etapid on näidatud joonisel fig. 14.6.
Õlavarreluu epikondüülide murrud on iseloomulikud lapsepõlve kahjustused (kõige sagedamini 8–14-aastastel lastel). Need kuuluvad apofüsiolüüsi alla, kuna enamikul juhtudel läbib murru tasapind apofüüsi kõhretsooni. Kõige sagedasem õlavarreluu mediaalse epikondüüli avulsioon. Selle nihkumine on seotud sisemise külgmise sideme pingega ja suure hulga epikondüüli külge kinnitatud lihaste kokkutõmbumisega. Sageli on selle epikondüüli eraldumine lastel kombineeritud küünarvarre luude nihkumisega küünarliigeses. Kapsli-ligamentaalse aparaadi rebendiga võib nihkunud luufragment tungida küünarliigese õõnsusse. Sellisel juhul on õlaliigese apofüüsi kahjustus; ulnaarnärvi võimalik parees. Liigesõõnde viidud mediaalse epikondüüli rebenemise enneaegse diagnoosimise tagajärjed võivad olla rasked: liigese liigeshäire, jäikus, küünarvarre ja õla lihaste hüpotroofia, mis on tingitud käe funktsioonide osalisest kaotusest.
Osteokondraalse fragmendi liigeseõõnest eraldamiseks on neli võimalust: 1) ühehambalise konksu abil (N. G. Damieri järgi); 2) küünarvarre luude nihestuse reprodutseerimine, millele järgneb korduv redutseerimine (manipulatsiooni käigus saab fragmenti liigesest eemaldada ja ümber paigutada); 3) kirurgilise sekkumise protsessis; 4) V. A. Andrianovi meetodil. Küünarliigese õõnsusest õlavarreluu vaoshoitud mediaalse epikondüüli suletud ekstraheerimise meetod Andrianovi järgi on järgmine. Üldnarkoosis hoitakse vigastatud kätt väljasirutatud asendis ja valgus küünarliiges, mis viib liigeseruumi laienemiseni mediaalsest küljest. Käsi tõmmatakse radiaalsele küljele, et venitada küünarvarre sirutajalihaseid. Küünarvarre kergete õõtsuvate liigutuste ja tõmbleva survega piki jäseme pikitelge surutakse mediaalne epikondüül liigesest välja, misjärel teostatakse ümberpaigutamine. Kui konservatiivne reduktsioon ebaõnnestub, on näidustatud avatud repositsioon koos mediaalse epikondüüli fikseerimisega. Õlavarreluu pealuu murd (epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs, epifüüsi murd) on intraartikulaarne luumurd ja seda esineb kõige sagedamini 4–10-aastastel lastel. Kahjustusega kaasneb kapsli-ligamentoosse aparaadi rebend ja luufragmendi nihkumine toimub väljapoole ja allapoole; üsna sageli on elaniku kõrguse pöörlemine kuni 90 ° ja isegi kuni 180 °. Viimasel juhul on kõhrelise pinnaga luufragment suunatud õlavarreluu murru tasapinna poole. Luufragmendi selline märkimisväärne pöörlemine sõltub esiteks löögijõu suunast ja teiseks külgmise epikondüüli külge kinnitatud suure hulga sirutajalihaste tõmbejõust.
Õlavarreluu kapitali murruga laste ravimisel on vaja püüelda luufragmentide ideaalse kohanemise poole. Luufragmendi lahendamata nihkumine häirib liigendust õlavarreluu liigeses, viib pseudartroosi ja küünarliigese kontraktuuri tekkeni. Eminentsi epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi korral luufragmendi kerge nihke ja kuni 45-60° pööramisega üritatakse konservatiivset redutseerimist. Repositsiooni ajal (liigeseruumi avamiseks) asetatakse küünarliiges varus-asendisse, misjärel avaldatakse luufragmendile survet alt üles ja väljastpoolt sissepoole, et seda vähendada. Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub ja allesjäänud nihe ähvardab põhjustada püsivat deformatsiooni ja kontraktuuri, on vaja kirurgilist sekkumist. Avatud redutseerimine on näidustatud ka siis, kui luufragmenti on nihkunud ja pööratud rohkem kui 60°, kuna sellistel juhtudel on vähendamiskatse peaaegu alati ebaõnnestunud. Lisaks süvenevad tarbetute manipulatsioonide käigus kapsli-ligamentoosse aparaadi ja külgnevate lihaste kahjustused, küünarliigese moodustavate luude epifüüsi ja liigesepinnad on liigselt vigastatud. Mugav kiire ligipääs küünarliigendile vastavalt Kocherile. Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse luutükid kahe ristuva Kirschneri juhtmega. Hea tulemus saavutatakse V. P. Kiselevi ja E. F. Samoilovitši pakutud kompressiooniseadme abil. Selle vigastuse saanud lapsi jälgitakse 2 aastat, kuna kasvutsooni kahjustamine koos deformatsiooni tekkega hilises staadiumis ei ole välistatud.
Traumatoloogia ja ortopeedia
Redigeerinud vastav liige RAMID
Yu. G. Šapošnikova
21173 0
luumurd
Soovimatu vigastuse võite saada luumurru näol kõikjal ja igal viisil.See pole mitte ainult talumatu valu, vaid ka aeglane paranemine. Taastumine võib kesta kuni mitu kuud.
Niisiis, mis on luumurd, millised on selle tüübid, sümptomid, põhjused ja ravi?
Luumurd on luukahjustus, mis on osaliselt või täielikult tingitud erinevate tegurite mehaanilisest sekkumisest, samuti vigastustest põhjustatud haiguste tagajärjel. Vaatamata sellele, et luu on üks keha kõvadest kudedest, ei suuda see alati suurt koormust taluda.
Luumurdude põhjused
- mehaanilised vigastused: löögid, autoõnnetus, laskehaav, lihaste kokkutõmbed- luuhaigus
- mineraalide ja vitamiinide puudumine luudes
- füsioloogilised seisundid: vanadus, rasedus.
Luumurdude tüübid
- Traumaatilised luumurrud- Patoloogilised (mittetraumaatilised) luumurrud.
Kõige sagedamini on luumurrud põhjustatud haigustest korduvalt.
Nagu näiteks:
Osteogenees (geneetiline haigus)
- osteomüeliit
- luuvähk
- luuharjad
- luumetastaasid
- hüperparatüreoidne osteodüstroofia.
Luumurrud liigitatakse ka koekahjustuste järgi:
Avatud, mis omakorda jagunevad esmaseks lahtiseks ja sekundaarseks lahtiseks luumurruks
- suletud, mis jagunevad ka täielikeks ja mittetäielikeks.
Luumurdude defektid
- metafüüsiline- diafüüsi
- epifüüsiline
Luumurd on võimalik kolmes piirkonnas: ülemine kolmandik, keskmine kolmandik, alumine kolmandik.
Luu killustumise järgi saab eristada mitme- ja suurpeenestatud luumurdu. Luud ei pruugi alati ühtlaselt murduda või olla ühtlaselt mõranenud.
Seetõttu jagunevad nad valdkondades 4 rühma:
põiksuunaline murd
- pikisuunaline luumurd
- spiraalne murd
- kaldus luumurd.
Nihkega luumurrud:
Nihkunud luumurd (laiuses, pikkuses, nurga all)
- murd ilma nihketa.
Kliiniline seisund:
stabiilne
- ebastabiilne.
Sümptomid, mis ilmnevad luumurdude korral
Alati ei ole vastava hariduseta inimesel võimalik kindlaks teha, kas luumurd on tegelikult olemas või mitte. Kuid nii või teisiti on esimesi märke siiski näha. Esiteks, kui need on jäsemed (käed, jalad), on kahjustatud piirkonna deformatsioonid nähtavad. Tekib turse, millega kaasneb äge valu. Kui ribid on katki, on näha ka vastavad märgid (küna).Isegi kannatanu ise võib vigastuse ajal kuulda murdunud luu krõbinat. Näiteks puusaluumurru korral on sellist heli raske kuulda, kuid immobiliseerimine on juba signaal, et mitte ainult väliseid, vaid ka luukudesid võib kahjustada. Valu suureneb liikumisega. Mõnel juhul täielik immobilisatsioon. Avatud luumurru korral hakkab see piirkond kiiresti paisuma ja omandama punaka varjundi (ilmneb verejooks). Selle tulemusena tekib šokk. See on kõige ohtlikum märk. See võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid (letargia, apaatia, patsiendi aktiivsus või "aeglustumine"). Tsirkulatsioon on häiritud. Nägu muutub kahvatuks ja suureneb higistamine.
Vigastuse lõplik ja usaldusväärne kinnitus on - röntgen.
Ravi meetod
Kinnise luumurru korral süstitakse haavapiirkonda anesteetikumi ja asetatakse kips. Juba lahtise luumurruga läheb veidi keerulisemaks. Pärast luumurdu verejooks peatub kannatanu jaoks, kohaliku tuimestuse või anesteesiaga luu tasandatakse, killud kinnitatakse. Mõnel juhul kasutatakse nihke tuvastamisel koormust. Ravi meetod võib olla erinev.Neid on kolme tüüpi: operatiivne, konservatiivne (fiksatsioon või pikendamine) ja luukoe asendamine.
Taastusraviks kasutatakse sageli lööklaineteraapiat. Pädeva ravi puudumisel ei pruugi tagajärjed meeldida. Sõltuvalt luumurru tüübist on ka tagajärjed erinevad. Kui õigel ajal vajalikku abi ei saa, võib tekkida luumurru kohas mädanemine, veremürgitus, anaeroobne infektsioon, aneemia, luud on valesti sulanud, killud jäävad sisse ja ei põhjusta seega mitte ainult ägedat valu liigestes, vaid ka luudes.
Häiritud on aparaat-motoorne funktsioon ja ilmneb lihaste atroofia.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
luumurd sääreosa on üsna tavaline vigastus nii täiskasvanutel kui ka lastel. See luumurd võib olla suhteliselt kerge või raske, olenevalt luufragmentide arvust ja nende suhtelisest asukohast, samuti ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse astmest. Sääreluu murru ravi teostab ainult traumatoloog või kirurg põlve- ja hüppeliigeses jäseme pikaajalise immobiliseerimise (immobilisatsiooni) alusel, mis on vajalik luude liitmiseks. Enne immobiliseerimist võrreldakse luufragmente tavaasendiga, mis fikseeritakse kudumisvardade, poltide, kipsi, tihvtide ja muude luumurdude raviks mõeldud vahenditega. Sääreluu murru ravi lõppeb taastusperioodiga, mis on vajalik jala kõigi funktsioonide täielikuks taastamiseks.Sääre murd - määratlus ja üldised omadused
Sääreosa on jala osa põlvest hüppeliigeseni. Sääre murd on inimese jala selle osa moodustavate luude mis tahes osa terviklikkuse rikkumine. Kuna inimese sääreosa koosneb kahest luust - sääreluust ja sääreluust, on võimalik neist ühe või mõlema luumurd korraga. Põhimõtteliselt fikseeritakse enamasti ainult sääreluu murd, säilitades samal ajal pindluu terviklikkuse. Samas esineb ka sääre mõlema sääreluu samaaegne murd. Ainult pindluu murd koos sääreluu terviklikkuse säilimisega on äärmiselt haruldane.Jalaluumurrud võivad olla erineva raskusastmega, olenevalt sellest, kui suur osa luust on murdunud, kuidas paiknevad luufragmendid, kui tugevalt on kahjustatud pehmed koed, veresooned ja liigesed ning kas esineb tüsistusi. Seetõttu on võimatu nimetada kõiki sääreluu murde suhteliselt kergeteks või rasketeks. Iga luumurru raskusastet tuleb hinnata individuaalselt, lähtudes loetletud tunnustest.
Kopsud on tavaliselt üksikud sääreluu murrud, mis on saadud tänaval, uisuväljakul või mujal kukkudes ja mis ei ole kombineeritud muude luude ja pehmete kudede vigastustega. Tõsised sääremurrud saadakse keeruliste liigutuste sooritamisel, kõrguselt kukkumisel, autoõnnetustel jne.
Põhjused
Sääreluu murdude peamine põhjus on väikesele luupiirkonnale suunatud suure jõu mõju. Luu ei talu väga tugevat survet ja murdub. Kõige sagedamini tekib suur jõusurve kukkumisel jalale, mis on painutatud või fikseeritud ebamugavasse asendisse, näiteks suusasaabas, uiskudes, mis tahes esemete vahel jne. Harvem tekib luumurd otsese ja väga tugeva löögiga jalale, näiteks raske eseme kukkumine, löök vms.Foto sääre murdudest
Sellel fotol on kujutatud sääreluu kinnise murruga jala välimust ilma nihketa.
See foto näitab sääreluu lahtise murruga jala välimust.
Sellel fotol on vaade suletud, nihkunud luumurruga jalale.
Sääre murdude klassifikatsioon ja sortide lühikirjeldus
Praegu on jalamurdudel mitu klassifikatsiooni, mis põhinevad vigastuskohal, luufragmentide iseloomul, arvul ja asukohal, samuti pehmete kudede ja liigeste kahjustuse astmel.Jala ühe- ja mitmekordsed luumurrud. Sõltuvalt moodustunud luufragmentide arvust jagunevad jalamurrud ühe- ja mitmekordseteks. Sääre ühekordse murruga katkeb luu terviklikkus ainult ühest kohast. Ja selles kohas on murdunud luu (fragmendi) kaks vaba otsa. Mitme luumurru korral katkeb luu terviklikkus samaaegselt mitmest kohast, mille tulemusena moodustub rohkem kui kaks luufragmenti.
Sirged, kaldus ja spiraalsed luumurrud. Sõltuvalt murdejoone iseloomust jagunevad need sirgeks, kaldus ja spiraalseks. Kui luu murdub sirgelt risti, on tegemist sirge murruga. Kui see murdub diagonaalselt, siis on tegemist kaldus murruga. Kui murrujoon on ebaühtlane, meenutades spiraali, siis on see vastavalt spiraalmurd.
Siledad ja peenestatud luumurrud. Lisaks jagatakse murrud olenevalt fragmendi serva kujust ühtlasteks ja peenestatud. Siledatel luumurdudel on sama rikkejoon, mis tundub olevat korralikult viilitud. Peenestatud luumurrud on ebaühtlased luumurrud, mis moodustavad luumurrule erineva kuju ja suurusega hambaid.
Sääre luumurrud nihkega ja ilma. Sõltuvalt luufragmentide asukohast eristatakse nihkega ja nihketa luumurde. Ilma nihketa luumurde iseloomustab luufragmentide normaalne asend üksteise suhtes. Kui sellised killud lihtsalt ühendada, moodustavad need luu. Nihutatud luumurde iseloomustab luufragmentide positsiooni muutumine üksteise suhtes. Kui selliseid fragmente üksteisega võrrelda, ei moodusta nad normaalset luu. Kõigepealt peate need oma tavalisse asendisse tagasi viima ja alles siis võrdlema. Nihe võib olla pöörlev, nurkne jne.
Jala avatud ja suletud luumurd. Sõltuvalt pehmete kudede kahjustuse olemasolust või puudumisest jagunevad jalamurrud avatud ja suletud. Vastavalt on lahtised luumurrud, mille puhul on lisaks luukahjustusele ka lahtine haav, mille moodustavad rebenenud lihased ja nahk. Selle lahtise haava luumenis võib murdunud luu üks otstest välja jääda. Suletud murrud on sellised, mille puhul nahk jääb terveks, lihased on minimaalselt kahjustatud, mille tagajärjel jäävad kudede paksusesse luutükid.
Jala liigesevälised ja intraartikulaarsed luumurrud. Lisaks võivad jalaluumurrud, olenevalt põlve- või hüppeliigese kahjustusest, olla liigesesisesed või liigesevälised. Kui luumurd on seotud liigese struktuuridega, nimetatakse seda intraartikulaarseks ja seda peetakse raskeks. Kui murdub ainult sääreosa ja liigesed jäävad terveks, nimetatakse luumurdu liigeseväliseks.
Sääre ühe või mõlema luu, samuti nende ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku luumurrud. Lisaks on olemas sääreluu murdude klassifikatsioon, mille alusel luu osa kahjustatud sai. Sellest klassifikatsioonist hea ettekujutuse saamiseks on vaja teada sääreluu ja sääreluu struktuuri. Niisiis koosnevad mõlemad luud pikast põhiosast, mis mõlemas otsas läheb ümarateks ja laiadeks moodustisteks. Luu peamist pikka osa, mis on suletud kahe paksenenud otsa vahele, nimetatakse diafüüs. Otsakorke nimetatakse epifüüsid. Just sääreluu epifüüsid osalevad põlve- ja pahkluu liigeste moodustamises. Diafüüsi ja epifüüsi osa, mis asuvad põlvele lähemal, nimetatakse proksimaalseks ja jalale lähemale - distaalseks. Proksimaalsel epifüüsil on kaks väljakasvu, mida nimetatakse kondüülideks, mis on vajalikud põlveliigese moodustamiseks ja sidemete kinnitumiseks.
Sõltuvalt sellest, milline jalaosa on kahjustatud, jaotatakse selle luumurrud kolme tüüpi:
1.
Proksimaalse jala luumurrud
( sääreluu ja sääreluu ülemine kolmandik). Nende hulka kuuluvad kondüülide murrud ja sääreluu või pindluu pea- ja kaelapiirkonna tuberosity;
2.
Jala keskosa luumurrud
(sääreluu keskmine kolmandik). Nende hulka kuuluvad sääreluu diafüüsi murrud ja sääreluu luumurrud;
3.
Distaalse jala luumurrud
(sääreluu alumine kolmandik). Nende hulka kuuluvad hüppeliigese luumurrud.
Jalgade distaalsete ja proksimaalsete osade luumurrud on peaaegu alati seotud põlve- või hüppeliigese kahjustusega, mis muudab vigastuse raskeks.
Raskusaste
Praegu määrab sääreluu murru raskusaste selle järgi, et see kuulub ühte kolmest tüübist - A, B või C. Kerged murrud liigitatakse A-tüüpi, mõõdukad - B-ni ja rasked - C-tüüpi. Üldiselt võib öelda, et et valgust peetakse kinniseks luumurruks ilma nihketa ja minimaalse pehmete kudede traumaga. Mõõduka raskusega luumurrud on avatud või suletud pehmete kudede vigastusega, kuid ilma liigeste või närvide kahjustuseta. Rasked luumurrud on luumurrud, mis kahjustavad liigeseid, närve ja veresooni.Murtud jala sümptomid
Sääreluumurdude sümptomid on sõltuvalt kahjustuse asukohast üksteisest mõnevõrra erinevad, kuid on ühiseid kliinilisi tunnuseid. Seega ilmneb luumurru mis tahes lokaliseerimisega tugev valu, turse ja naha värvuse muutus. Püüdes mõnda jäset liigutada või tunda, on kuulda luukildude üksteise vastu hõõrumist. Murtud jalale on võimatu toetuda. Samuti on võimatu sääreosa aktiivset liigutust teha. Väliselt on näha jala lühenemist või pikenemist või haavast väljaulatuvaid luutükke. Kui luumurd on vigastanud peroneaalnärvi, hakkab jalg rippuma ja seda ei saa painutada. Kui luutükid on veresooni vigastanud, muutub sääre nahk kahvatuks või tsüanootiliseks.
Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kõikidele jalamurdudele. Allpool käsitleme erineva lokaliseerimisega luumurdude spetsiifilisi sümptomeid.
Sääreluu proksimaalsed murrud mida iseloomustab jala sunnitud kergelt painutatud asend põlveliigeses. Sääreosa on nihutatud väljapoole või sissepoole. Katkiste kondüülide tugeva nihkega otse põlveliigeste all moodustub väljendunud turse ja deformatsioon. Põlveliigese, sääre ja vigastuskoha palpeerimisel ilmnevad järgmised luumurru tunnused:
- Valu vigastuskohas, mis ei levi sääre teistesse osadesse;
- Luutükkide üksteise vastu hõõrumise müra;
- põlvekedra liikuvus;
- Joondatud jala põlve liikuvus;
- Sääre aktiivse liikumise katse on võimatu.
Murru diagnoosi selgitamiseks on vaja teha röntgen-, kompuuter- või magnetresonantstomograafia.
Diafüüsi luumurrud mida iseloomustab jala naha tugev valu, turse ja tsüanoos. Sääreosa on deformeerunud, jalg on väljapoole kaldu, kudede paksusest on kuulda luude krõbinat. Sääreluu murruga ei saa inimene isegi minimaalselt jalale toetuda. Ja ainult pindluu murru korral on jala toetamine täiesti võimalik.
Sääreluu distaalsed murrud (pahkluu murrud) mida iseloomustab tugev valu ja turse. Jalga saab keerata väljapoole või sissepoole, jalale toetamine pole võimalik.
Ravi
Sääreluu murdude ravi üldpõhimõtted
Erinevat tüüpi sääreluu murdude raviks kasutatakse samade meetodite erinevaid modifikatsioone, mis viivad taastumiseni ja luude sulandumiseni võimalikult lühikese aja jooksul. Üldine toimingute jada iga sääreluu murru ravis on aga täpselt sama ja seetõttu võib seda pidada selle vigastuse ravi põhimõteteks.Niisiis, sääre luumurdude ravi viiakse läbi järgmiste toimingute järjestikuse rakendamisega:
1.
Luufragmentide ümberpaigutamine, mis seisneb luutükkide normaalse asendi andmises, mis on vajalik järgnevaks korralikuks liitmiseks. Ümberpaigutamist saab teha kirurgi kätega samaaegselt kohaliku tuimestuse all, kasutades skeleti tõmbesüsteemi või operatsiooni ajal. Operatsioon tehakse kas lahtiste luumurdude või ebaõnnestunud ümberpaigutamise korral käsitsi või skeleti tõmbega.
2.
Luutükkide fikseerimine tavaasendis erinevate seadmete abil, nagu Kirschneri juhtmed, külgmised aasad, poldid, plaadid, Ilizarov, Kostjuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann jne.
3.
Jäseme immobiliseerimine kipslaha pealekandmise või surve- ja distraktsiooniseadmete paigaldamisega (näiteks Ilizarov, Kostjuk, Kalnberz, Tkatšenko, Hoffmann jne) mitmeks nädalaks või kuuks kuni kalluse moodustumiseni ja luumurru paranemiseni.
Igal juhul võivad ümberasustamise, luufragmentide fikseerimise ja jäseme immobiliseerimise meetodid ja materjalid olla erinevad ning nende valiku teeb kirurg või traumatoloog, lähtudes luumurru spetsiifikast ja iseärasustest. Mõnede meetodite ebaefektiivsuse tõttu võib luumurdude ravimisel need asendada teistega. Mõelge sääreosa erinevate osade luumurdude ravi iseärasustele ja selle optimaalsetele meetoditele.
Sääreluu proksimaalsete murdude ravi
Kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist süstitakse vigastuspiirkonda anesteetikum (novokaiin, lidokaiin jne), liigend torgatakse ja sinna kogunenud veri eemaldatakse. Kui luumurd on kinnine ja ilma nihketa, siis kohe pärast anesteesiat paigaldatakse jalale 1 kuuks kips. Kuu aja pärast eemaldatakse kips ja määratakse rehabilitatsioonimeetmed. 2 kuud pärast vigastust saate jalga täielikult koormata. Kui luumurd on nihkunud, siis pärast anesteesiat asetatakse killud ümber ja seejärel fikseeritakse need samaaegse immobiliseerimisega, rakendades 6-7 nädalaks kipslaha. Kui fragmente ei ole võimalik käsitsi võrrelda, viiakse ümberpaigutamine läbi skeleti tõmbemeetodil 4–8 nädala jooksul. Pärast tõmbejõudu kantakse jalale olenevalt kalluse paksusest kas tihe side või kipsilahas, jättes seda seni, kuni luud on täielikult sulanud. Jala saab täielikult koormata 3 kuud pärast luumurdu.
Praegu asendatakse kipslahase paigaldamine sageli Ilizarovi aparaadi paigaldamisega koos spetsiaalsete kruvide ja plaatide eelnevaga kudedesse, mis hoiavad luufragmente pärast ümberpaigutamist õiges asendis. Sellisel juhul toimub luumurru paranemine ilma kipsi pealekandmiseta.
Diafüüsi luumurdude ravi
Sääreluu või mõlema sääreluu luumurdude korral koos nihkega on vajalik teha repositsioon kohaliku tuimestuse all. Pärast seda kantakse kipsi reie keskosast kuni sõrmeotsteni 2,5 - 3 kuuks. Kipslaha pikaajalise kandmise tagajärjeks on aga põlve- ja pahkluu liigeste jäikus, seetõttu eelistavad arstid võimalusel jäseme immobiliseerida, kasutades varraste surve- ja tähelepanu hajutavaid seadmeid nagu Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman jne.Jala luude diafüüsi kald-, spiraal-, fragmentatsiooni- ja muud murrud, mis kalduvad fragmentide sekundaarsele nihkumisele, tuleb ravida skeleti tõmbesüsteemi abil. See tähendab, et pärast fragmentide ümberpaigutamist pandi inimene 3–4 nädalaks skeleti tõmbesüsteemile, misjärel pandi reie keskmisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni kipsilahas veel 1,5–2,5 kuuks.
Täielik taastumine pärast vigastust toimub 5-6 kuuga ning ilma karkude ja keppideta kõndimist saab alustada 4-4,5 kuuga.
Hüppeliigese luumurdude ravi
Hüppeliigese murrud on rasked, kuna need põhjustavad alati hüppeliigese kahjustusi. Seetõttu tehakse luufragmentide ümberpaigutamist kõige sagedamini operatsiooni käigus. Fragmendid kinnitatakse nõelte, poltide või plaatidega, misjärel kantakse sääre keskosast kuni varvaste alguseni B-kujuline kipsside. Kipsi kantakse peale 3-7 nädalat, olenevalt luumurru käigus tekkinud pinna mahust.Kui pärast luukildude ümberpaigutamist jalal on väga suur turse, siis sääreosa asetatakse Beleri lahasele skeleti tõmbesüsteemile kuni turse vähenemiseni. Alles pärast turse taandumist paigaldatakse jalale kips.
Kui tekib sääreluu peamurd, siis käsitsi ümberpositsioneerimine ei ole võimalik ning seda tehakse kirurgilise operatsiooni käigus, misjärel asetatakse inimene 3-4 nädalaks kahekordse skeleti tõmbesüsteemile. Seejärel pannakse jalga kipsisaabas 3-3,5 kuuks. Kui skeleti tõmmet ei teostata, kasvavad luud valesti kokku ja jalg omandab deformeerunud kuju, mida saab parandada ainult teise operatsiooniga.
Hüppeliigese murru täielik paranemine toimub 6-7 kuud pärast vigastust, kuid parimaks taastusraviks on soovitatav kanda kaaretuge aasta jooksul pärast kipsi eemaldamist.
Operatsioonid sääreluu murru korral
Sääre luumurru operatsioonid tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:
- Murrud, mille puhul ei ole võimalik fragmente konservatiivsete meetoditega ümber paigutada;
- Sääreluu kahekordsed murrud tugeva nihkega;
- Pehmete kudede normaalse asendi muutus;
- Naha rebenemise oht, närvide või veresoonte kokkusurumine luukildude poolt;
- Lahtine luumurd.
Sääre luude murru korral tehakse fragmentide ümberpaigutamiseks ja pehmete kudede terviklikkuse taastamiseks kahte tüüpi operatsioone:
1.
Ümberpaigutamine koos fragmentide fikseerimisega metallkonstruktsioonidega (plaadid, tihvtid, kruvid jne), millele järgneb fikseerimine krohvilahasega.
2.
Fragmentide ümberpaigutamine samaaegse fikseerimisega kompressioon-distraktsiooniaparaadi abil.
Fragmentide ümberpaigutamist metallplaadiga kasutatakse luude mitteliitumise või sääreluu pseudoartroosi raviks. Kõigil muudel juhtudel on eelistatav luumurde ravida kompressioon-distraktsiooniseadmetega, näiteks Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann jne.
Pärast hüppeliigese murd
Pärast sääremurdu peaks inimene suunama kogu oma füüsilise ja moraalse jõu vigastusest taastumiseks. Tuleb mõista, et luumurd on tõsine vigastus, mis rikub mitte ainult luude, vaid ka pehmete kudede terviklikkust. Ja jäseme immobiliseerimise perioodil, mis on vajalik luufragmentide sulandumiseks, lisanduvad atroofilised lihasmuutused ja ummikud, mis on tingitud vere- ja lümfiringe halvenemisest kokkusurutud pehmetes kudedes. Kuid piisava järjekindlusega on kõik need rikkumised pöörduvad, see tähendab, et need kõrvaldatakse täielikult.Mõistes täieliku taastumise võimalust pärast vigastust, on vaja teada ja ette kujutada, et see protsess on pikk, raske, mõnikord valus ja väga valus. Lõppude lõpuks peate tegelikult uuesti õppima, kuidas sooritada lihtsamaid liigutusi, mis varem tehti automaatselt, ilma neile isegi mõtlemata. Te ei saa end haletseda, lubada vastumeelsust kõndida ja teha harjutusi, mis võivad põhjustada valu, sest mida rohkem aega pärast vigastust möödub, seda keerulisem on funktsioonide taastamine. Samuti on edukaks taastusraviks väga oluline loobuda hirmust taas murda jalg, mis sõna otseses mõttes kimbutab paljusid inimesi, kes on sellist vigastust kogenud. Pidage meeles, et ainus tegur, mis muudab jala funktsioonide täieliku taastamise pärast luumurdu võimatuks, on ebapiisav sihikindlus eesmärgi saavutamisel. Kui te ei anna alla ja töötate iga päev kõvasti oma jalaga, siis mõne aja pärast taastuvad selle funktsioonid täielikult.
Sääre murd – taastusravi
Sääre murru taastusprotsess on meetmete kogum, mille eesmärk on luude fragmentide kiire ja vastupidav liitmine, samuti jäseme kõigi funktsioonide täielik taastamine. Taastusravi eesmärk on saavutada järgmised konkreetsed eesmärgid: - Sääre ja reie lihaste atroofia kõrvaldamine;
- Jalalihaste toonuse ja elastsuse normaliseerimine;
- Vereringe normaliseerimine sääre lihastes ja kõõlustes;
- Põlve- ja hüppeliigese liikuvuse normaliseerimine;
- Ummikute kõrvaldamine sääre pehmetes kudedes;
- Jala motoorse aktiivsuse normaliseerimine.
Kõigi nende eesmärkide saavutamiseks rehabilitatsiooniprotsessis kasutatakse järgmisi nelja peamist meetodit:
1.
Füsioteraapia. Inimene teeb igapäevaselt doseeritud ja valitud koormusega füüsilisi harjutusi, mis aitavad taastada lihasstruktuuri, normaliseerida vereringet, kõrvaldada stagnatsiooni ja põletikke ning ennetada ka lihaste atroofiat ja liigeste kontraktuure;
2.
Massaažid ja hõõrumine. Igapäevaste massaažide ja hõõrumiste tegemine on vajalik liigeste jäikuse, jalalihaste düstroofia ja pehmete kudede armistumise vältimiseks;
3.
Füsioterapeutilised protseduurid, mille eesmärk on vähendada põletikulist protsessi, parandada paranemist ja kudede struktuuri taastamist, intensiivistada ainevahetust ja verevoolu jala veresoontes;
4.
Dieet, mis sisaldab kaltsiumi, vitamiinide, raua ja muude mikroelementide rikkaid toite.
Loetletud meetodeid erinevates kombinatsioonides kasutatakse kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul, mis kestab 2-4 kuud. Kuna aga taastumise erinevatel etappidel on vaja läbi viia erinevaid tegevusi, mille eesmärk on saavutada rangelt määratletud eesmärgid, on tinglikult võimalik eristada kolme peamist rehabilitatsiooniperioodi:
1.
Taastusravi esimene etapp kestab 2-3 nädalat alates kipsi eemaldamise hetkest;
2.
Taastusravi teine etapp kestab 2-3 kuud ja algab kohe pärast esimest;
3.
Kolmas taastusravi periood jätkub kuu aega pärast teise lõppu.
Taastusravi esimesel etapil kindlasti teha massaaže ning kätega naha ja säärelihaste hõõrumist ning kasutada spetsiaalseid koe paranemist soodustavaid aineid sisaldavaid kreeme nagu seedriõli, Collagen Plus, Chondroxide jne. Lisaks massaažidele on soovitatav teha vanne meresoola , vaha ja osokeriidi mähistega ning magnetteraapia seansse . Taastusravi esimesel etapil ei tohiks te jäset harjutustega koormata, kuna see võib esile kutsuda tugevat valu. Soovitatav on jalga lihtsalt õrnalt eri suundades liigutada, jalga tõsta ja langetada, painutades seda põlveliiges, samuti pingutada ja lõdvestada säärelihaseid.
Taastusravi teises etapis on vaja taastada kõik jala funktsioonid. Selleks jätkavad nad massaaži ja sooja vanni tegemist, pärast mida alustavad aktiivseid harjutusi. Harjutuste komplekt jalgade funktsioonide arendamiseks ja taastamiseks pärast sääreluumurdu koosneb järgmistest liigutustest:
- kiigub seisuasendist külgedele, ette ja taha;
- vahelduvad tõusud varvastel ja laskumised kandadel seisvast ja istuvast asendist;
- kõndida võimalikult palju ja pidevalt;
- jalgade ristamine nagu "käärid" lamavas asendis;
- ülestõstetud jala jala pöörlemine erinevates suundades.
Taastusravi kolmandas etapis on vaja osaleda füsioteraapia kursustel ja osaleda mitmesugustes programmides, mille eesmärk on tugevdada jala lihaseid.
Lisaks on edukaks taastusraviks pärast sääreluumurdu vaja koostada dieet nii, et see sisaldaks suures koguses räni ja kaltsiumi sisaldavaid toite, nagu piim, kodujuust, kala, sojaoad, sarapuupähklid. , kliideleib, seesam, oad , hurma, lillkapsas, vaarikas, pirn, redis, sõstar jne. Samuti on soovitatav võtta E-, C- ja D-vitamiini, mis aitavad kaasa luumurru kiirele paranemisele ning kaltsiumi ja kaltsiumi paremale imendumisele. räni.
Eraldi tuleks öelda füsioteraapia kohta taastusravis pärast sääre murdumist. Taastusravi erinevates etappides on soovitatav kasutada erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, mis võimaldavad parandada eriti vajalikke funktsioone.
Esimesel kümnel päeval pärast luumurdu on soovitatav läbi viia järgmised füsioteraapia protseduurid:
- Häirivad voolud (aitavad kaasa hematoomide resorptsioonile, tursete lähenemisele ja valu leevendamisele);
- Ultraviolettkiirgus (hävitab patogeensed bakterid, vältides haava nakatumist);
- Broomi elektroforees tugeva valu korral.
- Häirivad voolud (normaliseerivad ainevahetust ja kiirendavad kudede paranemist ja luude sulandumist);
- UHF-teraapia (parandab verevoolu, suurendab immuunsust ja kiirendab kudede struktuuri taastumist);
- ultraviolettkiirgus;
- Massoteraapia.
Harjutused murtud jala vastu
Sääreluumurru harjutused on suunatud jala normaalse talitluse taastamisele, lihasjõu suurendamisele ja täieliku liikumisulatuse omandamisele. Pärast kipsi või mitmesuguste väliste struktuuride, näiteks Ilizarovi aparaadi, eemaldamist on soovitatav teha järgmised harjutused jala arendamiseks pärast sääre murdumist:
- Kõndimine tasasel ja ebatasasel pinnal jalanõudes ja paljajalu, tuginedes vigastatud jalale. Peate proovima kõndida nii palju ja nii tihti kui võimalik.
- Ühel jalal seistes tehke vigastatud jala jalaga pöörlevaid liigutusi.
- Toolil või muul pinnal istudes tehke vigastatud jala jalaga pöörlevaid liigutusi.
- Kiikuvad liigutused jalgadega eri suundades. Nende sooritamiseks tuleb seista mõlemal jalal ja toetuda käed tooli seljatoele. Sellest asendist tõstke vigastatud jalg aeglaselt ja ettevaatlikult üles ja hoidke seda mõni sekund, seejärel langetage see põrandale. Iga jala jaoks peate tegema 10 kordust. Lisaks jalgade ettepoole kiigutamisele on soovitav neid sooritada ka taha ja külgedele samamoodi.
- Seisa sirgelt, toetudes mõlemale jalale ja toetades käed lauale, tooli seljatoele, aknalauale või mõnele muule stabiilsele esemele. Tõuske aeglaselt varvastel ja kandke keharaskus tagasi kandadele. Tehke vähemalt 30 kordust.
- Lamage selili ja hakake jalgu eri suundades õõtsutama.
Esmaabi murtud jala korral
Esmaabi üldine järjekord murtud jala korral on järgmine:- Andke valuvaigisteid;
- Eemaldage vigastatud jalast kingad;
- Peatage verejooks ja ravige haava servi;
- Kinnitage jalg lahase või mis tahes käepärast oleva materjaliga.
Anesteesia
Esiteks tuleks sääre murru korral, kui selline võimalus on, valusündroom peatada. Selleks võite anda inimesele tableti mis tahes valuvaigistit (näiteks Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG jne) või süstida intramuskulaarselt lokaalanesteetikumi lahust (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine jne). Anesteetikumi lahust tuleb manustada võimalikult lähedale murdekohale.Seejärel on vaja jalanõud inimese jalast eemaldada, kuna kiiresti kasvav traumaatiline turse kutsub esile kudede tugeva kokkusurumise, mis põhjustab valu suurenemist. Liigutage jalga ettevaatlikult, toetades seda mõlema käega põlve- ja hüppeliigesest (joonis 1). Kui on vaja vigastatud jala asendit muuta, tuleb seda alati niimoodi liigutada.
1. pilt- Reeglid sääre liigutamiseks sääre murru korral.
Haavahooldus ja verejooksu kontroll
Pärast seda lõigatakse või rebitakse hoolikalt jalas olevad riided ja uuritakse sääre naha pinda. Kui sellel on lahtine ja veritsev haav, siis tuleks kindlaks teha, kas verejooks on ohtlik. Kui veri valatakse välja ojana, on verejooks ohtlik, kuna luukildudega kahjustati suur veresoon. Sel juhul tuleb verejooks peatada haava tamponaadiga mis tahes puhta lapi, sideme, vati, marli vms tükiga. Selleks topitakse salvrätik või vatt ettevaatlikult haava sisse, tampides iga kiht sõrme või mõne instrumendiga. Tamponaadi kohale kantakse lahtine side. Veritsust ei ole soovitatav žgutiga peatada, sest keerulise luumurru korral võib lihaste kokkutõmbumine viia luufragmentide nihkumiseni, mis lõhub veresoone teises kohas, mis raskendab olukorda.Kui haavast lihtsalt verd imbub, siis ei ole vaja haava pakkida. Sel juhul tuleks haava servi lihtsalt töödelda mis tahes käepärast oleva antiseptikumiga (kaaliumpermanganaat, kloorheksidiin, vesinikperoksiid, jood, briljantroheline, mis tahes alkoholi sisaldav vedelik jne), ilma seda haavaauku valamata.
Lahas jalaluumurrule
Pärast haava sidumist ja verejooksu peatamist algab sääremurru esmaabi kõige olulisem etapp, mis seisneb jala immobiliseerimises (immobiliseerimine), mis on vajalik pehmete kudede ja luude hetkeasendi fikseerimiseks korras. et vältida nende liikumist, mille käigus nad võivad murda veresooni, närve, lihaseid ja sidemeid, süvendades sellega vigastust.Vigastatud jalale on vaja panna lahas selliselt, et põlve- ja hüppeliiges oleks immobiliseeritud (vt joonis 2). Selleks tuleb võtta suvalised kaks (pulk, vihmavari vms) saadaolevat sirget ja suhteliselt pikka eset (vähemalt pool meetrit) ning kinnitada need vigastatud jala külge nii väljast kui seest nii, et üks nende otstest jääb kanna tasemel ja teine ulatus reie keskpaigani. Seejärel seotakse need esemed tihedalt mitmes kohas jala külge mis tahes improviseeritud vahenditega - paelad, lipsud, sidemed, kangatükid jne. Enne pika eseme jala külge sidumist on soovitav see pehme lapiga mähkida.
