Epsteini-Barri viirushaigus on üsna uus ja pole täielikult mõistetav. Kuid haigust on juba võimalik ära tunda ja peatada. Millised sümptomid viitavad viiruse olemasolule organismis, kuidas haigust ravida ja mis ohustab inimest ravimata haigusega? Neid ja muid küsimusi lugege artiklist allpool.

Natuke haigusest

1965. aastal uurisid Kanada bioloogid Michael Epstein ja Yvonne Barr kasvajaproove. , mille pakkus neile kuulus kirurg Denis Burkitt (kes avastas spetsiifilise onkoloogilise patoloogia – Burkitti lümfoomi). Teadusliku uuringu tulemusena tuvastasid teadlased gamma-herpeviiruste perekonnast pärit mikroskoopilise nakkustekitaja, mis hiljem nimetati selle avastajate auks - Epstein-Barri viirus.

Epsteini-Barri viiruse kohta videol

Seda patogeeni peetakse kõige levinumaks bakteriks, mis võib inimkeha nakatada – umbes 60% maailma elanikkonnast on selle viiruse kandjad.

Ja patoloogiaid, millega see on seotud, on palju:

• Filatovi tõbi (nakkuslik mononukleoos) ja Hodgkini tõbi (lümfogranulomatoos);
• ninaneelu pahaloomulised kasvajad;
• lümfoom;
• üldine immuunpuudulikkus;
• vöötohatis;
• seedesüsteemi kasvajad;
• Suuõõne "karvane" leukoplaakia.

Patsiente abistavad vaevuste lahendamisel mitme meditsiinivaldkonna spetsialistid - nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid, lastearstid, terapeudid ja onkoloogid. Patogeeni viibimise tagajärgede soodsaks tulemuseks on oluline tuvastada selle esinemine organismis võimalikult varakult ja vältida selle levikut teistele.

Kuidas saada Epstein-Barri viirus?

Haigust ei klassifitseerita nakkavateks nakkusteks nagu gripp või tuulerõuged, nakkusallikaks on viirusekandja või haige inimene.

Nakatumine toimub:

• õhus olevate tilkade kaudu - aevastamisel, köhimisel, rääkimisel satub viirus väliskeskkonda koos nina-neelu lima ja süljega;
• tiheda ja tiheda kontaktiga - läbi nõude, mänguasjade, käterätikute, suudlusega;
• nakatunud doonorivere ja selle preparaatide ülekande ajal;
• emakas (laps nakatub nakatunud emalt).

Vaatamata sellistele erinevatele nakatumisviisidele nakatuvad paljud inimesed viirusekandjatest ilma haigussümptomite ilmnemiseta, kuid viirusevastase immuunkaitse kujunemisel. Seetõttu on elanikkonna hulgas "immuunkiht" - kuni 40% lastest ja 80% täiskasvanutest on eluaegsed antikehad nakkusetekitaja vastu.

Infektsiooni põhjused

Ninaneelu limaskestad on patogeeni "sissepääsuväravad", siin viirus paljuneb ja tekib infektsiooni esmane fookus - nina hingamine muutub raskeks, võivad ilmneda katarraalse stenokardia sümptomid. Organismi immuunkaitse seisund, kaasuvate orofarünksi haiguste esinemine ja viiruse patogeensuse aste mõjutavad esmase infektsiooni tulemust ja viivad kas viiruse hävitamiseni "sissepääsuväravas" või arenguni. infektsioonist asümptomaatilises või kliiniliselt tuvastatavas vormis.

Infektsioon lõpeb:

• taastumine;
• üleminek kroonilisele infektsioonivormile;
• asümptomaatiline viirus - vedu;
• autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjögreni tõbi);
• onkoloogiline patoloogia.

Epstein-Barri viiruse sümptomid ja tunnused

Inkubatsiooniperiood kestab umbes kolm nädalat – viirus on "uinuvas" olekus.

Infektsiooni kliinilised ilmingud on erinevad, patsiendid kurdavad:

• palavik
• herpeetilise lööbe ilmnemine;
• kurguvalu allaneelamisel;
• lümfisõlmede põletik;
• valu südames ja neerudes;
• seedetrakti häired;
• unehäired;
• pidev väsimus.

Viiruse kandjad kannatavad sageli seenhaiguste all, selle patogeeni taustal võib tekkida ka nakatumine teiste viirusnakkustega.

Milliseid haigusi põhjustab EBVI?

Kõige sagedamini on Epstein-Barri viirus seotud nakkusliku mononukleoosiga (näärmepalavik), mis avaldub:

• palavik;
• kõigi lümfisõlmede suurenemine ja turse;
• ärevus;
• näo turse;
• söögiisu puudumine ja kehakaalu langus;
• lihasvalu;
• tonsilliit;
• põrna ja maksa suurenemine;
• stenokardia.

Vereanalüüsides suureneb lümfotsüütide ja maksaensüümide - GGT, AsAT ja ALT - kontsentratsioon, ilmuvad virotsüüdid (atüüpilised mononukleaarsed rakud). Haigus allub hästi spetsiifilisele ravile, kolme nädala pärast on kõik sümptomid nõrgenenud ja haigus taandub.

Viirus on tuntud oma salakavalalisuse poolest – enneaegse ravi korral nõrgestab haigus haige immuunsust ja muutub krooniliseks EBV infektsiooniks, mida iseloomustavad:

• hemofagotsüütiline sündroom;
• hepatiit;
• hulgiskleroos;
• katarraalne stenokardia;
• kopsupõletik;
• eksanteem;
• lümfogranulomatoos - lümfisüsteemi onkoloogiline haigus;
• seede- ja hingamisteede bakteriaalsed infektsioonid;
• naha ja limaskestade seeninfektsioonid.

On juhtumeid, kui EBV kutsus esile ebatüüpiliste rakkude paljunemise, mis viis onkoloogiliste patoloogiate tekkeni:

• nasofarüngeaalne kartsinoom - kasvaja, mis mõjutab ninaneelu;
• Burkitti lümfoom – tekivad munasarjade, neerude, retroperitoneaalsete lümfisõlmede, lõualuude kahjustused;
• limaskestade leukoplaakia - suuõõne, suguelundite limaskestadele ilmuvad valkja kattega verejooksud.

Immuunpuudulikkusega patsientidel (vähihaiged, HIV-nakkuse kandjad) võib viirus põhjustada siseorganite raskeid patoloogiaid, selja- ja ajukahjustusi.

Kuidas ravida Epstein-Barri viirust?

Kui kahtlustate, et viirus on patsiendi kehasse sattunud, soovitab kogenud spetsialist teil läbida vajalikud uuringud:

1. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.
2. ELISA (viiruse antikehade seroloogiline test).
3. PCR uuring (patogeeni DNA tuvastamine).
4. Heterofiilne test (teostatakse heterogeense antikehade rühma tuvastamiseks - toode B - viiruse põhjustatud lümfoidne proliferatsioon).
5. Immunogramm - immuunsüsteemi seisundi täpse pildi saamiseks.
6. Maksa ja põrna ultraheli.

Kui infektsioon on kinnitatud, tuleb ravi viivitamatult läbi viia - see mitte ainult ei paranda patsiendi üldist seisundit, vaid hoiab ära ka palju tüsistusi. Spetsiifiline kompleksravi tuleks läbi viia meditsiiniasutuses kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all.

Epsteini-Barri viirus (EBV infektsioon) on meditsiinis üks uusimaid termineid. Ja kuigi 90% elanikkonnast või rohkem on nakatunud EBV-nakkusega, puudub endiselt täielik teave viiruse mõju kohta kehale.

Võite elada kogu elu, isegi teadmata selle olemasolust, või saate teada infektsioonist, kui avastatakse tõsine haigus.

Niisiis, Epstein-Barri viirus: moodne diagnoos, mis tõmbab raha kallite ravimite jaoks, või tõesti tõsine probleem, mis nõuab suuremat tähelepanu?

Epstein-Barri viirus - mis see on?

Epstein-Barri viirus on 4. tüüpi herpesviiruste perekonnast kuuluv mikroorganism. Viirus tungib B-lümfotsüütidesse, kuid ei hävita neid, vaid muudab need ümber.

4. tüüpi herpesviirus levib eranditult inimeste seas (sh asümptomaatilise infektsioonivormiga patsiendid) järgmistel viisidel:

1. Õhu kaudu - kui sülg või lima siseneb patsiendi ninaneelu;
2. Seksuaalne ja vereülekanne – seksuaalse kontakti või vereülekande / luuüdi siirdamise kaudu nakatunud isikult;
3. Emakasisene - EBV haigus naisel raseduse ajal põhjustab loote väärarenguid (varasem kokkupuude nakkusega ei kujuta endast nii tõsist ohtu lootele).

EBV infektsiooni tunnused:

• Nakatumine toimub tavaliselt imikueas (ema suudlemisel).
• Kuigi EBV on nakkav, tekib nakatumine ainult nakatunud inimese ja terve inimese vahelise tiheda kontakti kaudu. Seetõttu nimetatakse seda haigust suudlushaiguseks.
• Epsteini-Barri viiruse tüüpilised sümptomid lastel on sagedased külmetushaigused ja ülemiste hingamisteede põletikud (sinusiit, tonsilliit, riniit), mida on traditsiooniliselt raske ravida.
• Täiskasvanutel võib EBV infektsiooni esinemist kahtlustada pideva väsimuse, hommikuse nõrkuse korral. See on herpeetiline infektsioon, mis kõige sagedamini kutsub esile kroonilise väsimussündroomi.

Hiljutised meditsiinilised uuringud on näidanud, et Epstein-Barri viirus võib käivitada organismis protsesse, mis põhjustavad raskeid ja mõnikord ravimatuid haigusi:,.

Algselt lümfoidkoesse (B-lümfotsüüdid) ja süljenäärmete ning ninaneelu piirkonna epiteelirakke mõjutav viirus võib paljuneda minimaalselt ega ilmuta pikka aega väliseid sümptomeid (varjatud kulg).

Aktiivse paljunemise tõukejõud on igasugune seisund, mis põhjustab immuunnõrkust ja ebapiisavat immuunvastust (autoimmuunreaktsioon). Immuunsüsteemi tasakaalustamatus - T-lümfotsüütide taseme langus ja B-lümfotsüütide arvu suurenemine - põhjustab veelgi tõsiseid häireid erinevate organite ja rakkude jagunemisel ja küpsemisel. põhjustab sageli vähki.

EBV infektsioon võib tekkida:

• Äge ja krooniline;
• Tüüpiliste ja varjatud (asümptomaatilise vormi) ilmingutega, erinevate siseorganite kahjustustega;
• Vastavalt segatüübile - kõige sagedamini kombinatsioonis tsütomegaloviirusega.

Epsteini-Barri viiruse põhjustatud haigused

EBV-nakkus avaldub kolmel stsenaariumil: primaarne infektsioon immuunpuudulikkuse taustal, aeglane vooluinfektsioon või latentse EBV-nakkuse aktiveerumine koos immuunkaitse järsu langusega (operatsioon, külmetushaigused, stress jne). Selle tulemusena võib viirus provotseerida:

• Hodgkini lümfoom () ja selle mitte-Hodgkini vormid;
• nasofarüngeaalne kartsinoom;
• naha ja limaskestade herpes - herpeedilised lööbed huultel, vöötohatis,;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• Burkitti lümfoom – vähkkasvaja, mis mõjutab lõualuu, neere, retroperitoneaalseid lümfisõlmi ja munasarju;
• seedetrakti onkoloogia;
• leukoplaakia - valgete laikude ilmumine nahale ja limaskestadele, samas kui täheldatakse nende suurt verejooksu;
• maksa, südame ja põrna tõsine kahjustus;
• autoimmuunhaigused - erütematoosluupus, reumatoidartriit,;
• verehaigused - pernicious aneemia, leukeemia,.

EBV nakkuse sordid

Epstein-Barri viirus toodab mitmeid spetsiifilisi valke (antigeene):

1. Kapsiid (VCA) - herpesviiruse sisemise valgusisalduse antigeen;
2. Membraan (MA) - valgulised ained, mis on suunatud viirusliku aine kestale;
3. Tuuma (EBNA) - antigeen, mis kontrollib viiruse paljunemist ja hoiab ära selle surma.

Vastuseks antigeensele sünteesile toodab immuunsüsteem Epsteini-Barri viiruse antikehi, mis on haiguse staadiumi indikaator. Nende esinemine veres ja kogus varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist:

Infektsiooni puudumisel- 4. tüüpi herpese antikehad IgM - alla 20 U / ml, IgG - alla 20 U / ml.

Haiguse varases staadiumis- tuvastatakse ainult Epstein-Barri viiruse kapsiidi antigeeni (anti-VCA IgM üle 40 U / ml) antikehad. Maksimaalsed näitajad saavutatakse 1-6 nädala jooksul. alates haiguse algusest ja nende normaliseerumine võtab aega 1-6 kuud. IgM olemasolu veres näitab aktiivset infektsiooni.

Ägeda korral- ilmuvad VCA IgM ja VCA IgG antivalgud. Epsteini-Barri viiruse IgG klassi kaspiidsed antikehad on ägedas faasis positiivsed ja näitavad rohkem kui 20 U / ml ja saavutavad maksimumväärtuse 2 kuu jooksul alates haiguse algusest, vähenevad taastumisprotsessis (võib veel mitu aastat tuvastada).

Mida ägedam on infektsioon esmase infektsiooni ajal, seda kõrgem on VCA-vastase IgG tiiter.

Püsivas etapis- sünteesitakse igat tüüpi antikehi (VCA IgM, VCA IgG ja EBNA IgG). IgG-klassi antikehade ilmumine EBNA tuumavalgu antigeenile viitab haiguse taandumise algusele ja kiirele paranemisele. Nende tiiter suureneb 3-12 kuu võrra. haigusi ja püsib paljude aastate jooksul kõrgel tasemel.

Anti-EBNA IgG valulike sümptomite puudumisel veres tuvastatakse eelnevalt ülekantud haiguse fakt, mis võib olla asümptomaatiline.

Epsteini-Barri viiruse sümptomid

Epstein-Barri viirusega nakatumise sümptomid, haiguse kulgu kestus - sõltub haiguse vormist ja viiruse "streigi" suunast.

Esmane infektsioon võib asümptomaatiliselt minna kandja faasi, viiruse esinemise tunnused tuvastatakse ainult seroloogilise vereanalüüsiga.

Kustutatud ravikuuri korral ei too Epsteini-Barri viirusega laste ARVI traditsiooniline ravi kiiret taastumist.

Muudel juhtudel esineb äge haigus raskete sümptomitega või aeglane infektsioon kroonilise patoloogilise kõrvalekaldega. Mõnikord areneb üldine vorm koos elundite ja süsteemide tõsiste kahjustustega.

Nakkuslik mononukleoos

Nakatumisest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni möödub 5-45 päeva. Mononukleoosi peamised sümptomid:

• Katarraalsed nähtused - mandlite lõtvus ja palatiinsete võlvide hüperemia (tonsilliidi sümptomid), selge või mädane eritis ninast, haavandiline stomatiit.
• Mürgistus - alates haiguse esimestest päevadest, märkimisväärne hüpertermia (üle 38C), külmavärinad, liigesevalu, nõrkus. Sarnane pilt püsib 1-4 nädalat.
• Suurenenud lümfisõlmed - leitakse 7 päeva pärast haiguse algusest, valutu ja tihe. Palpeeritakse kaelas: kuklaluu, submandibulaarne, aksillaarne, sub- ja supraklavikulaarne.
• Maksa suurenemine - 2 sõrme võrra (tuvastatakse koputamise teel) nädal hiljem alates esimeste haigusnähtude ilmnemisest. Kaasnevad kõhuvalu, isutus, iiveldus, kollatõbi (nahk ja kõvakesta kollakas, väljaheide, tume uriin).
• Põrna suurenemine - märkimisväärse splenomegaaliaga kaasneb valu vasakul küljel.

Taastumine toimub mitte varem kui 2-3 nädalat. Heaolu järkjärgulise paranemisega võib täheldada haiguse ägenemise perioode. Sümptomite perioodiline taastumine viitab nõrgale immuunsüsteemile. Taastumine võib kesta kuni 1,5 aastat.

kroonilise väsimuse sündroom

Ilmekas näide aeglase EBV-nakkuse sümptomitest. Patsiendid kurdavad pidevalt nõrkust, isegi pärast täielikku und. Ilma nähtava põhjuseta temperatuur kuni 37,5ºС, peavalu, lihase- ja liigesevalu tajutakse sageli külmetushaigusena.

Samas kestab selline seisund veel kaua ning kehva une ja tujukõikumiste taustal reageerib kurnatud keha depressiooni või psühhoosiga.

Täiskasvanute jõudlus kannatab samuti märgatavalt. Lastel on märgatav mälu vähenemine, hajameelsus ja keskendumisvõimetus.

Generaliseerunud EBV infektsioon

Viiruse üldine kahjustus tekib immuunsüsteemi olulise rikke taustal. Pärast ägedat nakkusliku mononukleoosi kulgu võib tekkida:

• raske kopsupõletik, millega kaasneb hingamispuudulikkus;
• südamemembraanide põletik (täis südameseiskust);
• , entsefaliit (ajuturse oht);
• toksiline hepatiit ja maksapuudulikkus;
• põrna rebend;
• DIC (intravaskulaarne vere hüübimine);
• lümfisõlmed kogu kehas.

Sageli kaasneb EBV-nakkuse generaliseerumisega bakteriaalne rünnak, mis viib ja on täis surma.

EBV täielikuks elimineerimiseks pole spetsiaalseid ravimeid loodud. Epstein-Barri viiruse ravi taandub infektsiooni nõrgendamisele, immuunsüsteemi tasakaalustamisele ja tüsistuste ennetamisele. Narkootikumide ravi sõltub immuunvastuse tüübist viirusrünnakule ja hõlmab:

1. Viirusevastased ravimid - Grantsükloviir, Valatsükloviir, Famtsükloviir, Atsikloviir (kõige vähem tõhusad), kursus on vähemalt 2 nädalat;
2. Interferoonid ja immunoglobuliinid - Reaferon on kõige tõhusam;
3. Harknääre hormoonid (Timalin, Timogen) ja immunomodulaatorid (Dekaris, Likopid) - T-lümfotsüütide taseme tõus ja B-rakkude arvu vähenemine;
4. Kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon) ja tsütostaatikumid - autoimmuunse reaktsiooniga.

Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline ravi ja antibiootikumravi või tsefasoliin (vastavalt näidustustele). Järgige kindlasti tervislikku unegraafikut, head toitumist, vältige alkoholi ja stressirohke olukordi.

Ravi efektiivsust kinnitab vere seroloogia normaliseerumine.

Prognoos

Enamiku patsientide jaoks, kellel on Epstein-Barri viirus, on prognoos soodne. Tähelepanelik tuleks olla ainult oma tervise suhtes ja mitte viivitada arsti poole pöördumisega, kui ilmnevad halva enesetunde tunnused.

• Edukuse ja raskete tagajärgede ennetamise peamine kriteerium on immuunsuse säilitamine piisaval tasemel.

Epstein-Barri infektsioon (sünonüüm EBV infektsioonile, EBV nakkusele) on ilmselt üks "populaarsemaid" ja "moekamaid" haigusi. Sellel on oma seletus. Kui varem tegelesid selle patoloogiaga ainult nakkushaiguste spetsialistid, siis nüüd on EBV-nakkuse probleem paljude meditsiiniliste erialade – infektoloogia, hematoloogia, onkoloogia, pediaatria, teraapia – ristumiskohas. Epsteini-Barri viirusnakkuse ilmingud on mitmekülgsed. Haigused, millega see on seotud, on arvukad. Viiruse esinemise tagajärjed kehas on arvukad. Seetõttu on nii oluline viiruse olemasolust võimalikult varakult teada saada ja edaspidi probleeme ennetada.

Keda tuleb EBV suhtes kontrollida?

• Naised, mehed, lapsed, sealhulgas vastsündinud, kui neil on EBV tunnused (motiveerimata nõrkus, vähenenud jõudlus, kurguvalu, palavik kuni subfebriilide arvuni, lümfisõlmede turse, unehäired).
• Naised planeerivad rasedust. Raseduse planeerimisel on alati soovitatav läbida põhjalik uuring herpesinfektsiooni, sealhulgas 4. tüüpi herpese (EBV) esinemise suhtes organismis ja viia läbi piisav ravi arsti järelevalve all. See on tingitud asjaolust, et rasedate naiste jaoks on olukord ohtlikum, kui naisel ei olnud enne rasedust EBV-ga kokkupuudet, kui siis, kui naine oli seda viirust varem kogenud. See on keha esimene "tutvus" selle viirusega, kui see juhtub raseduse ajal, mis võib raseduse kulgu ja lapse arengut korvamatult kahjustada. Seetõttu on vaja selleks kohtumiseks valmistuda.
• Rasedad naised, kui neil on EBV-ga sarnased kaebused.

Kust haigus pärineb ja kuidas nakatumine toimub?

Haigust põhjustab Epstein-Barri viirus (EBV). See viirus kuulub herpesviiruste perekonda (4. tüüpi herpesviirus). Nagu teisedki herpesviirused, on EBV väga levinud. Erinevate autorite sõnul on selle viirusega nakatunud kuni 90% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Nakkuse allikaks on ägeda ja kroonilise infektsioonivormiga patsiendid, kes eritavad viirust väliskeskkonda koos sülje, ninaneelu limaga. Nakatumine toimub mitmel viisil: õhu kaudu, seksuaalselt, vereülekanne (vereülekande ajal). See nakkus ei kuulu väga nakkavate haiguste hulka (nagu gripp, tuulerõuged). Nakatumine on võimalik ainult väga lähedasel ja tihedal kontaktil, näiteks suudlemisel, nõude, voodipesu, isikliku hügieeni esemete jagamisel. Sel põhjusel nimetame mõnikord EBV-nakkust "suudlushaiguseks". Lisaks kirjeldatakse emakasisese infektsiooni juhtumeid koos väärarengute tekkega.

Mis juhtub, kui te nakatute?

Sagedamini on viirusega nakatumine asümptomaatiline või kerge nohu kujul. Asümptomaatiliste ja sümptomaatiliste juhtude suhe on ligikaudu 1:3-1:10. Muudel juhtudel tekib EBV-ga nakatumisel haigus, mida nimetatakse nakkuslikuks mononukleoosiks. See haigus avaldub järgmiste sümptomitega. Pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab keskmiselt 4-14 päeva, kurdetakse nõrkust, kõrget palavikku ja kurguvalu. Seda haigust iseloomustab lümfisõlmede (eriti emakakaela) suurenemine, tonsilliidi tunnuste areng ja lööbed. Vereanalüüsis leitakse lümfotsüütide arvu suurenemine, samuti spetsiaalsete rakkude - atüüpiliste mononukleaarsete rakkude (virotsüüdid) - ilmumine. Võimalik maksakahjustus spetsiifilise hepatiidi tekke kujul, mis väljendub maksa suurenemises, maksaanalüüside muutustes, mõnikord kollatõve ilmnemises. Ilma ravita võib haigus kesta kuni 3-4 nädalat. Nakkuslik mononukleoos on reeglina healoomuline haigus, tüsistused on väga haruldased. Nakkuslikul mononukleoosil on ebatüüpilised vormid, mille puhul saab diagnoosi teha ainult laboriuuringute meetodite abil.

Milliseid kliinilisi ilminguid täheldatakse EBV-s?

Nakkusliku mononukleoosi põhjustajaks peetakse Epstein-Barri viirust, mis on suhteliselt ohutu, kuigi on mõningaid nüansse. Ukraina, Ameerika ja Euroopa elanikel esineb haigus palaviku (temperatuur kuni 39-40 kraadi, mis kestab mitu nädalat), tonsilliidi (tugev kurguvalu), generaliseerunud lümfadenopaatia (erinevate lümfisõlmede rühmade turse) tekkega. ) ja hepatospenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine). Veelgi enam, mõnikord võib põrna suurenemine nakkusliku mononukleoosi korral isegi põhjustada selle rebenemist. Haigus võib areneda ja märkamatult. Sellisel juhul on esimene sümptom, mis sunnib patsienti arsti poole pöörduma, lümfisõlmede suurenemine (koos immuunpuudulikkuse ilmingutega) või kroonilise väsimussündroom. Hiina lõunapoolsetes piirkondades omakorda põhjustab sama viirus ninaneelu vähki (nasofarüngeaalne kartsinoom). Ja Aafrika mandri noortel võib sama viirus põhjustada Burketi lümfoomi, ülemise lõualuu pahaloomulist kasvajat.

Kuidas arenevad sündmused pärast esimest kohtumist viirusega?

Sarnaselt teistele herpeedilise rühma esindajatele on viirusel kalduvus organismis eluaegsele püsimisele (jäämisele). Pärast esmast nakatumist võib viirus olla "uinuvas" olekus vererakkudes, ninaneelu limaskesta epiteelis ja süljenäärmetes. Sündmuste edasise arengu variant sõltub paljudest teguritest: immuunsüsteemi seisund, keskkonnategurite toime, geneetiline eelsoodumus. Võimalikud on järgmised ägeda infektsiooni tagajärjed:

1. Taastumine. Kuigi viirus võib kehasse jääda, ei tekita see probleeme. Viirust saab määrata ainult spetsiaalsete vererakkude uuringutega.
2. Asümptomaatiline kandja. Patsient on praktiliselt terve, kuid vabastab viiruse koos süljega keskkonda.
3. Kroonilise EBV infektsiooni areng. Reeglina on sellised patsiendid mures kaebuste pärast nõrkuse, vähenenud jõudluse, kurguvalu, palaviku kuni subfebriili arvu, lümfisõlmede turse ja unehäirete pärast. Haigust iseloomustab pikk laineline kulg. Patsiendid kirjeldavad mõnikord oma seisundit kui "krooniline gripp". Mõned teadlased seostavad kroonilist EBV infektsiooni nn. "Kroonilise väsimuse sündroom". Vähenenud immuunsusega inimestel (HIV-nakkusega, onkoloogilised patsiendid) võib tekkida nakkuse üldistamine ja seejärel võib viirus põhjustada tõsiseid siseorganite (maks, neerud, müokard, kesknärvisüsteem) kahjustusi.

Suudlusest vähini?

Mõnel juhul võib EBV provotseerida nakatunud rakkude kontrollimatut paljunemist, mis viib pahaloomuliste kasvajate tekkeni. On teada järgmised kasvajad, mille esinemine on seotud EBV-ga:

1. Nasofarüngeaalne kartsinoom. Pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab suu ja nina.
2. Burkitti lümfoom. Kesk-Aafrikas levinud pahaloomuline kasvaja. See mõjutab neere, munasarju, retroperitoneaalseid lümfisõlmi, lõualuu.
3. Limaskestade leukoplaakia. See avaldub suuõõne limaskestadele, 2–3 cm läbimõõduga valgete piirkondade suguelunditele koos suurenenud verejooksuga. See esineb inimestel, kellel on oluliselt vähenenud immuunsus.

Lisaks avastatakse EBV sageli mao- ja soolekasvajatega patsientidel, Hodgkini tõvega (lümfisüsteemi pahaloomuline haigus).

EBV infektsiooni diagnoosimise meetodid

EBV infektsiooni diagnoos tehakse kliiniliste andmete ja laboratoorsete uurimismeetodite alusel. Viiruse tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi ja molekulaargeneetilisi uurimismeetodeid. Seroloogilised meetodid (ELISA) põhinevad viiruse (VCA, EA, EBNA) antigeenide (osakeste) IgM, IgG antikehade tuvastamisel. Molekulaargeneetilised meetodid (PCR) on äärmiselt tundlikud ja põhinevad viiruse DNA tuvastamisel. Analüüsiks võib kasutada mis tahes bioloogilist vedelikku, sagedamini verd, sülge, kesknärvisüsteemi kahjustuse korral - tserebrospinaalvedelikku. EBV infektsiooni krooniliste vormide diagnoosimine on väga keeruline. Fakt on see, et patsientide kaebused on mittespetsiifilised, need võivad esineda paljude haiguste korral ja selliseid patsiente saavad kuni õige diagnoosi panemiseni jälgida kõikvõimalikud spetsialistid - terapeudid, otolaringoloogid, neuropatoloogid, isegi psühhiaatrid. Lisaks on nende patsientide analüüside tulemusi raske tõlgendada. Näiteks – nagu juba mainitud, on täiesti tervetel inimestel võimalik Epsteini-Barri viirust süljest tuvastada ning arstil on mõnikord väga raske otsustada, kas patsiendi probleemid on viirusega seotud või mitte.

EBV infektsiooni ravi

Nakkusliku mononukleoosiga patsiente tuleks eelistatavalt ravida nakkushaiglas, kuna vajalik on haiguse arengu laboratoorne jälgimine, seotud spetsialistide (nina-kurguarsti, mõnikord hematoloogi) konsultatsioonid, mida on kodus keeruline korraldada. Nakkusliku mononukleoosi ravi peaks olema kõikehõlmav. Suurt tähelepanu tuleb pöörata režiimile ja dieedile. Ravimitest kasutatakse kõige sagedamini antibiootikume, antihistamiine. Rasketel juhtudel määratakse lühikese kuurina kortikosteroidhormoonid. Immunomodulaatorite, endogeensete interferooni indutseerijate kasutamisel on saadud julgustavaid tulemusi. Nendel ravimitel on kaudne viirusevastane toime, nende määramine võimaldab teil kiiresti taastuda, normaliseerida testi tulemusi.

Kroonilise EBV-nakkuse ravi on üsna suur väljakutse. Praeguseks ei ole laialdaselt kasutatavaid viirusevastaseid ravimeid saadaval. Ebanormaalsete nukleosiidide rühma kuuluvad keemiaravi ravimid on ebapiisava toimega EBV vastu, kuid samas on neil palju kõrvalmõjusid ja need on kallid, seetõttu kasutatakse neid ainult tervislikel põhjustel, närvisüsteemi kahjustamisega. Samuti kasutatakse EBV infektsiooni krooniliste vormide raviks interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid, spetsiifilist immunoglobuliini. Integreeritud lähenemisviisiga kroonilise EBV infektsiooni ravis on võimalik saavutada edu, stabiilne ja pikaajaline remissioon.

Järelduse asemel

Vaatamata olulistele edusammudele EBV-nakkuse uurimisel on veel palju selgitada. Jätkuvad uuringud viiruse rolli kohta autoimmuunhaiguste – reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse – tekkes. Ja mis kõige tähtsam, aktiivselt otsitakse uusi ravimeid, mis oleksid tõhusad EBV infektsiooni ravis.

Epstein-Barri viirus (EBV) kuulub herpesviiruste perekonda. See on üks levinumaid inimese viiruseid. Näiteks USA-s nakatub sellesse elu jooksul 90% elanikkonnast. Enamikul inimestel, eriti väikelastel, on infektsioonisümptomeid vähe või üldse mitte. Erandiks on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed, kellel võivad viirusega nakatumise taustal tekkida sellised haigused nagu mononukleoos ja lümfoom. EBV levib peamiselt sülje kaudu, mistõttu nimetatakse seda ka "suudlushaiguseks". Kuid see võib levida ka teiste kehavedelike kaudu. Selle viiruse vastu ei ole vaktsiini ja viirusevastaseid ravimeid kasutatakse ainult raskete, kiiresti arenevate vormide raviks. Sellega seoses on EBV nakkuse vastu võitlemise peamine vahend ennetamine ja mittetraditsioonilised ravimeetodid.

Sammud

1. osa

Veenduge, et teil oleks tugev immuunsüsteem. Iga viirus-, bakteri- või seeninfektsiooni peamine ennetus on terve ja tugev immuunsüsteem. Immuunsüsteemi ülesanne on tuvastada ja hävitada patogeenid, sealhulgas EBV, spetsiaalsete valgete vereliblede abil. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, paljunevad patogeenid peaaegu takistamatult ja levivad kogu kehas. Seetõttu tuleb EBV ja muude infektsioonide tekke ärahoidmiseks teha kõik, et sul oleks tugev immuunsüsteem, mis oma tööd hästi teeks.

Söö nii palju C-vitamiini või askorbiinhapet kui võimalik. Seni on peamiselt uuritud C-vitamiini mõju tavalist külmetushaigust põhjustavatele viirustele. Siiski on tõestatud, et C-vitamiinil on väljendunud viirusevastased ja immunostimuleerivad omadused. See aitab ära hoida või vähendada EBV-nakkuse mõju, stimuleerides viiruseid otsivate ja hävitavate valgete vereliblede tootmist ja aktiivsust. C-vitamiini on soovitatav tarbida 75-125 mg päevas. Annus sõltub soost ja sellest, kas te suitsetate tubakatooteid. Viimasel ajal on aga meditsiiniringkondades hakatud väljendama kartust, et immuunsüsteemi ja organismi kui terviku normaalseks toimimiseks ei pruugi sellestki kogusest piisata.

• Kui teie keha võitleb infektsiooniga, on soovitatav annus vähemalt 1000 mg jagatuna kaheks annuseks.
• C-vitamiini leidub suures koguses tsitrusviljades, kiivides, maasikates, tomatites ja brokkolis.

1. Võtke toidulisandeid, mis aitavad tugevdada teie immuunsüsteemi. Mitte ainult C-vitamiinil, vaid ka paljudel teistel vitamiinidel, mineraalainetel ja taimsetel preparaatidel on viirusevastased ja immunostimuleerivad omadused. Kahjuks ei ole nende tõhusust EBV-nakkuse ennetamisel ja tõrjel piisavalt uuritud. Seda seetõttu, et kvaliteetsed teadusuuringud nõuavad palju raha ja neid vahendeid eraldatakse harva looduslike või "mittetraditsiooniliste" ravimite uurimisele. Lisaks on EBV tunnuseks see, et see võib peituda B-rakkudes – valgete vereliblede tüüpides, mida organism toodab infektsiooni vastu võitlemiseks. Seetõttu on EBV-d raske hävitada pelgalt immuunsüsteemi turgutades, kuid proovida tasub siiski.

   Olge suudlemisel ettevaatlik. Kõige sagedamini nakatuvad noorukid ja täiskasvanud üle maailma EBV-sse suudluse ajal. Mõne jaoks tuleb organism viirusega toime ilma sümptomaatiliste ilminguteta, mõnel tekivad kerged sümptomid ja mõnel võib olla haige mitu nädalat või isegi kuud. Seetõttu on EBV ja teiste viirusnakkuste parim ennetamine mitte suudelda ega astuda seksuaalvahekorda kellegagi, kes võib olla haige. Olge ettevaatlik ja hoiduge romantilisest suudlemisest inimesega, kes tunneb end väsinuna, kurnatuna, kurk valutab ja lümfisõlmed on paistes. Kuid ärge unustage, et inimesel võib olla sümptomiteta EBV-nakkus ja ta võib siiski olla selle kandja.

   2. osa

   Millised on ravivõimalused

   1. Ravida tuleb ainult tõsiseid sümptomeid. Spetsiaalselt EBV-nakkuse jaoks tüüpilist ravi ei ole, kuna väga sageli puuduvad sellel üldse sümptomid. Reeglina taandub isegi mononukleoos mõne kuuga iseenesest. Kui teil on sellised sümptomid nagu palavik, kurguvalu ja lümfisõlmede turse, võtke atsetaminofeen (tülenool) ja põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, naprokseen). Kui teil on kurgu tugev turse, võib arst välja kirjutada lühikese steroidravimite kuuri. Voodis ei ole vaja jääda, kuid mononukleoosiga võib inimene tunda end väga nõrgana.

   2. Kaaluge kolloidhõbeda võtmist. Kolloidhõbe on vedel preparaat, mis sisaldab elektriliselt laetud hõbeda pisikesi aatomklastreid. Meditsiinilises kirjanduses on tõendeid selle kohta, et hõbedalahus on võimeline hävitama mitmeid viiruseid, kuid selle efektiivsus sõltub osakeste suurusest (läbimõõt alla 10 nm) ja puhtusest (ilma soola- või valgulisanditeta) Subnanomeetri hõbedaosakestel on tugeva elektrilaenguga ja võib hävitada isegi kiiresti muteeruvad viiruspatogeenid. Tõsi, pole veel selgitatud, kas hõbedaosakesed hävitavad spetsiifiliselt EBV-d, mistõttu on enne konkreetsete soovituste andmist vaja täiendavaid uuringuid.

      • Hõbeda lahust, isegi suurtes kontsentratsioonides, peetakse mittetoksiliseks, kuid kui see on valgupõhine, suureneb argüüria tekke oht. Argüüria on haigus, mis väljendub hõbedaühendite kuhjumise tagajärjel nahavärvi muutusena.
      • Kolloidhõbedaga toidulisandeid saab osta apteekidest või spetsialiseeritud kauplustest.

   3. Pöörduge oma arsti poole, kui teil on krooniline infektsioon. Kui EBV-infektsioon või mononukleoos ei kao mõne kuu pärast, pöörduge oma arsti poole, et saada tõhus viirusevastane või muu tugev ravim. Krooniline EBV infektsioon ei ole tavaline, kuid kui see kestab mitu kuud, mõjutab see negatiivselt immuunsust ja elukvaliteeti. On tõendeid, et kroonilise EBV-nakkuse ravi viirusevastaste ravimitega, nagu atsükloviir, gantsükloviir, vidarabiin ja foskarnet, võib olla tõhus. Pidage meeles, et kui haigus on kerge, on viirusevastane ravi ebaefektiivne. Kroonilise EBV infektsiooni korral võib kasutada ka immunosupressante (kortikosteroidid, tsüklosporiin). Need aitavad sümptomeid ajutiselt leevendada.

      • Immuunsust pärssivad ravimid võivad aeglustada organismi immuunvastust EBV-le, põhjustades viirusega nakatunud rakkude paljunemist. Seetõttu peab arst otsustama, kui palju nende ravimite võtmisest saadav oodatav kasu kaalub üles soovimatute tagajärgede riski.
      • Viirusevastaste ravimite võtmise tulemusena võivad tekkida sellised kõrvaltoimed: nahalööve, maoärritus, kõhulahtisus, liigesevalu, peavalu, pearinglus, väsimus.
      • Vaatamata arvukatele katsetele välja töötada EBV vastane vaktsiin, on need siiani ebaõnnestunud.
   • Mononukleoosi kahtluse korral tuleb võtta vereproov. Kui veres tuvastatakse mononukleaarsed rakud, on see mononukleoosi diagnoosi kinnitus.
   • On teste, mis tuvastavad latentsele infektsioonile viitavaid antikehi. Antikehad on immuunsüsteemi rakkude poolt jäetud "märgid", mis aitavad viirusi ja muid patogeene ära tunda.
   • EBV-nakkus esineb kõige sagedamini sülje kaudu, kuid see võib levida ka sperma kaudu seksuaalvahekorras või vere kaudu transfusioonide ja elundite siirdamise ajal.

   Hoiatus

   • Arst võib mononukleoosi ekslikult pidada kurguvaluga ja välja kirjutada antibiootikumi (nt amoksitsilliini). Sellisel juhul on tavaline reaktsioon antibiootikumile nahalööve.

Epstein-Barri viirus kuulub herpesviiruste perekonda. Lühinimi: VEB, HHV-4, EBV, HHV-4.

Epsteini viirus – BARR (Epstein-Barri viirus, inimese herpesviirus tüüp 4). Seda kirjeldati esmakordselt 1964. aastal ja see sai nime selle autorite viroloog Michael Anthony Epsteini ja tema kraadiõppuri Yvonne Barri järgi Ühendkuningriigist. See viirus on üks levinumaid inimestel leiduvaid viirusi. Teda tunnustatakse inimkehas kasvajarakkude moodustamises osalemise eest. Paljud viirusega nakatunud inimesed kannavad haigust väheste sümptomitega või üldse mitte. Algstaadiumis viirus erilist ohtu ei kujuta, kuna see ei mõjuta olulisi organeid, vereringesüsteemi. Kuid tüsistuste ilmnemisel võib viirus hävitada ajurakud.

Epsteini-Barri viiruse (EBV) vastaseid antikehi (Abs) leidub esimesel kahel eluaastal 60% lastest ja 80–100% täiskasvanutest.

Epsteini-Barri viirus levib peamiselt sülje kaudu, mõnikord ka vereülekande kaudu ja on väga nakkav (seda on lihtne nakatuda).

Viiruse põhjustatud haigused

Epsteini-Barri viirus põhjustab selliseid haigusi nagu nakkuslik mononukleoos ja Burkitti lümfoom. Burkitti lümfoomi diagnoositakse Aafrika riikide (Uganda, Nigeeria, Guinea-Bissau) elanike seas. See haigus mõjutab peamiselt lapsi vanuses 4-8 aastat. Kasvaja, mille välimus provotseerib viirust, mõjutab lümfisõlmede, neerude ja neerupealiste, munasarjade, alumise või ülemise lõualuu.

Mis puudutab nakkuslikku mononukleoosi, mida nimetatakse ka "suudlushaiguseks", siis see nakatab reeglina lapsi ja noori. Arengumaades on kuni pooled lastest, kelle vanus ei ületa 5 aastat, oma emalt saadud viiruse kandjad. Arenenud riikides on selline nakatumismäär tüüpiline üle 18-aastastele inimestele.

Viirusse võib nakatuda sülje, esemete, vereülekande ajal, käepigistusega. Pärast inkubatsiooniperioodi, mis võib kesta kuni 1 või 2 kuud, paljuneb viirus kiiresti. Veelgi enam, see juhtub lümfisõlmedes ja neelu ja nina membraanide rakkudes.

Viiruse sümptomid väljenduvad külmavärinates, järsus temperatuuri tõusus (kuni 38 kraadi ja rohkem). Nakatunud patsiendid märgivad tugevat peavalu, valu allaneelamisel, liigset higistamist. Üldiselt on viiruse areng maskeeritud ägedate hingamisteede infektsioonide, palaviku, tonsilliidi või farüngiidi sümptomitena. Täpsemat teavet selle probleemi kohta leiate artiklist "Epstein-Barri viirus. Sümptomid ja ravi.

Pärast paljunemisjärgset verre sattumist levib viirus kogu kehas. Selle osakesed hakkavad koos inimkeha eritistega (sülg, emakakaela lima) keskkonda levima. Haige inimese läbivaatuse käigus avastatakse erinevatest kehaosadest suurenenud lümfisõlmed. Samas on need valutud ega tekita sel põhjusel inimesele käegakatsutavat ebamugavust. Haiguse kulg lõpeb verevalemi muutumisega, mis on tingitud valgete vereliblede arvu ja omaduste vähenemisest. Organism võitleb viirusega tavaliselt ise ja paranemine toimub mõne nädala pärast (kuni 2 kuud).

Epstein-Barri viiruse sordid

See viirus (lühendatult EBV, EBV) nakatab inimese veres olevaid B-lümfotsüüte. Sõltuvalt sellest, milline haigus provotseerib selle paljunemist, Viirusel on mitu antigeeni:

1. EBV-VCA (kapsiidi antigeen). Viiruse kapsiidi antigeenid IgG ja IgM provotseerivad nende vastu antikehade tootmist ainult ägedas staadiumis. IgM tase väheneb 1-3 kuu pärast, kuid madal IgG tase võib püsida kogu elu. Kõrge IgG viiruse kapsiidi antigeeni tase diagnoositakse Burkitti lümfoomi, ninaneelu kartsinoomi ja immunosupressiooniga. Mõlema antigeeniklassi positiivsed tiitrid viitavad ägedale infektsioonile.
2. EBV-EA (varajane antigeen). Selle antigeeni vastaseid antikehi hakatakse tootma ägedas staadiumis, kuid nende arv suureneb palju aeglasemalt. Nende tase väheneb kaks kuud pärast viirusega nakatumist. Võib-olla nende täielik kadumine aasta pärast.
3. EBV-EBNA. See on viiruse põhiantigeen. Selle vastased antikehad tekivad alles kuu aega pärast viirusega nakatumist. Neid iseloomustavad kõrged määrad ja need võivad immuunsuse näitajatena kogu inimese elu jooksul verre jääda.

Epsteini-Barri viiruse sümptomid

Aja jooksul täheldatakse paljusid Epstein-Barri viiruse ilminguid ja sümptomeid. Inimene tunneb end nõrgana, mõnikord on uni häiritud, kehatemperatuur tõuseb, lümfisõlmed suurenevad. Kui need sümptomid korduvad, võime julgelt rääkida haiguse üleminekust kroonilisse vormi. Viirus toob kaasa kroonilise väsimussündroomi – inimene tunneb end pidevalt nõrgana ning ka kümnetunnine uni ei taasta jõudu. Puhkus ei anna inimesele ka lõdvestustunnet ja energialaengut.

Selle viiruse kehas esinemise täpseks määramiseks ei piisa selle peamiste sümptomite tundmisest, vaja on kaasaegseid diagnostilisi meetodeid, näiteks ensüümi immuunanalüüsi. Kui 90% täiskasvanud elanikkonnast on juba Epstein-Barri viiruse kandjad, siis noorukite arv on väiksem - umbes 50%.

Viiruse tuvastamiseks tehakse vere- või süljeanalüüs. Selle olemasolu kehas kinnitamisel on arstidel üsna raske kindlaks teha, millises staadiumis haigus on. Seda on vähe uuritud, nii et kogu arstide töö on suunatud peamiselt selle sümptomite kõrvaldamisele. Ravimid haiguse raviks kroonilises staadiumis ei ole veel välja töötatud. Kasutatakse immunomodulaatoreid, on ette nähtud spetsiaalne toitev dieet, füsioteraapia, optimaalne füüsiline aktiivsus.

Esineb kurguvalu tunnuseid, vahel tekib lööve. Enamasti lõppeb kõik õnnelikult. Raske kulg tekib ainult HIV-nakkuse ja muude raskete immuunpuudulikkuse korral. Epsteini-Barri viirusel on retseptorid, mis võimaldavad tal tungida ühte tüüpi inimese kaitsvatesse rakkudesse - B-lümfotsüütidesse. See võimaldab tal pikka aega kehas püsida ja siseneda peaaegu kõikidesse organitesse ja kudedesse. Kuid selline naabruskond on sageli tervisele kahjulik ja immuunrakud hakkavad ründama inimese enda kudesid. Neid haigusi nimetatakse autoimmuunhaigusteks.

Näiteks reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus jt. Lisaks võivad B-rakud kaotada oma normaalse struktuuri, omandada kasvajakudede omadused ja viia pahaloomuliste protsessideni – lümfoomid, lümfosarkoomid, lümfogranulomatoos. Epsteini-Barri viirust peetakse vastutavaks ka kroonilise väsimussündroomi ilmingute eest. Mõned arstid süüdistavad teda hulgiskleroosi, põhjuseta maksakahjustuse tekkimises.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi

Epsteini-Barri viiruse spetsiifilist ravi ei ole. Patsiendile tagatakse rahu, antakse palju juua, vajadusel määratakse palavikku alandavad ravimid. Mõnel juhul on vaja välja kirjutada hormoonid, viirusevastased ravimid, interferoon. Nakkuslik mononukleoos nõuab patsiendi ravi haiglas. Viiruse pärssimiseks on ette nähtud antibiootikumide, antihistamiinikumide ja immunomodulaatorite kuur. Põhimõtteliselt on ravi suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Kui Epstein-Barri viirus põhjustas kasvaja arengu, määratakse patsiendile vähivastaste ravimite kuur.

Haiguse diagnoosimiseks tuleks läbi vaadata infektsionist ja lastearst (lapsed). Samuti peate võtma vereanalüüsi, mis näitab antikehade olemasolu. Lisaks võidakse määrata immunoloogiline uuring.

Epstein-Barri viiruse põhjustatud infektsiooni ravi juhindub mitmest põhimõttest:

1. sümptomite kõrvaldamiseks ja arenenud haiguste raviks mõeldud ravimite kompleksi kasutamine;
2. mitteravimite ravimeetodid;
3. pikaajaline ja pidev järjestikuse iseloomuga ravi haiglas, kliinikus ja taastusravikeskuses;
4. individuaalse raviprogrammi koostamine, mis võtab arvesse patsiendi vanust, infektsiooni staadiumi, immunoloogilisi, kliinilisi ja muid näitajaid.

Ravi pole kaugeltki alati vajalik, kuna lastel on infektsioon sageli peidetud, sümptomid on ähmased ja haigust pole võimalik selgelt ära tunda. Sel juhul piirduvad nad ainult raviarsti jälgimisega ja kasutavad ravimeid, mis leevendavad põletikku ja aitavad eemaldada toksiine kehast. Haigusnähtude kõrvaldamiseks oleks asjakohane kasutada traditsioonilist meditsiini.

Tõsine haiglaravi on vajalik krooniliste infektsioonide korral, samuti muude organite tüsistuste korral.