Mis on palliatiivne ravi.
Mõiste "palliatiivne" pärineb ladinakeelsest sõnast pallium, mis tähendab "maski" või "mantlit". See määratleb, mis on palliatiivne ravi sisuliselt: silumine – surmava haiguse ilmingute varjamine ja/või mantli pakkumine, et kaitsta neid, kes on "külma ja ilma kaitseta".
Kui varem peeti palliatiivset ravi pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomaatiliseks raviks, siis nüüd laieneb see kontseptsioon kõigile ravimatute krooniliste haigustega patsientidele, kes on lõppstaadiumis ja mille hulgas on loomulikult suurem osa vähihaiged.
Praegu on palliatiivne ravi meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse suund, mille eesmärk on parandada ravimatute patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti nende kannatusi ennetades ja leevendades valu ja muude sümptomite varajase avastamise, hoolika hindamise ja leevendamise kaudu. - füüsiline, psühholoogiline ja vaimne.
Vastavalt palliatiivse ravi määratlusele:
Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:
1. Piisav valu ja muude füüsiliste sümptomite leevendamine.
2. Psühholoogiline tugi patsiendile ja hoolivatele lähedastele.
3. Suhtumise kujunemine surma kui normaalsesse etappi inimese teel.
4. Patsiendi ja tema lähedaste vaimsete vajaduste rahuldamine.
5. Sotsiaalsete ja juriidiliste küsimuste lahendamine.
6. Meditsiinibioeetika küsimuste lahendamine.
Saab eristada kolm peamist patsientide rühma, kes vajavad spetsiaalset palliatiivset ravi elu lõpus:
4. etapi pahaloomuliste kasvajatega patsiendid;
AIDS-i patsiendid terminaalses staadiumis;
mitteonkoloogiliste krooniliste progresseeruvate haigustega patsiendid lõplikus arengustaadiumis (südame-, kopsu-, maksa- ja neerupuudulikkuse dekompensatsiooni staadium, hulgiskleroos, tserebrovaskulaarsete õnnetuste rasked tagajärjed jne).
Palliatiivravi spetsialistide sõnul on valikukriteeriumid järgmised:
oodatav eluiga ei ületa 3-6 kuud;
tõendid selle kohta, et hilisemad ravikatsed on sobimatud (sealhulgas spetsialistide kindel kindlus diagnoosi õigsuses);
patsiendil on kaebused ja sümptomid (ebamugavustunne), mis nõuavad eriteadmisi ja -oskusi sümptomaatiliseks raviks ja hoolduseks.
Haigla palliatiivravi asutused on hospiitsid, palliatiivravi osakonnad (palatid), mis asuvad üldhaiglate baasil, onkoloogilised ambulatooriumid, aga ka statsionaarsed sotsiaalkaitseasutused. Koduabi osutavad iseseisva struktuurina või statsionaarse asutuse struktuurse allüksusena organiseeritud väljasõiduteenistuse spetsialistid.
Palliatiivse ravi korraldus võib olla erinev. Arvestades asjaolu, et enamik patsiente tahaks veeta oma ülejäänud elu ja surra kodus, oleks koduhooldus kõige sobivam.
Patsiendi vajaduste rahuldamiseks kompleksravis ja erinevat tüüpi abistamisel on vajalik kaasata erinevaid spetsialiste, nii meditsiini- kui ka mittemeditsiiniliste erialade spetsialiste. Seetõttu koosneb hospiitsi meeskond või personal tavaliselt arstidest, koolitatud õdedest, psühholoogist, sotsiaaltöötajast ja kaplanist. Vajadusel kutsutakse appi teisi spetsialiste. Kasutatakse ka lähedaste ja vabatahtlike abi.
Artikli sisu: classList.toggle()">laienda
Ravimatute, eluohtlike ja mööduvate haiguste all kannatavad inimesed vajavad erilist hoolt. Palliatiivne (toetav) meditsiin ühendab meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse hoolduse. See on terve rida meetmeid, mille eesmärk on säilitada lõplikult haigete patsientide elu kõige mugavam tase.
Tänapäeval suureneb tugeva valu ja depressiooni käes kannatavate ravimatute (ravimatute) patsientide osakaal. Seetõttu on palliatiivne ravi jätkuvalt aktuaalne, kuna see võib leevendada füüsilisi ja moraalseid kannatusi.
Mis on palliatiivne ravi
Palliatiivravi on ravimeetmete kogum, mis aitab ennetada ja vähendada valu tugevust, vähendades haiguse raskusastet või aeglustades selle kulgu. Meditsiinilised jõupingutused on suunatud:
- Raskesti haigete patsientide seisundi leevendamiseks, kui ka nende lähedased. Valulike sümptomite minimeerimiseks püüavad arstid õigesti hinnata inimese seisundit ja läbi viia pädeva ravi.
- Patsiendile psühholoogilise ja sotsiaalse abi osutamine. Selliseid ravimeetodeid kasutatakse inimeste seisundi parandamiseks, kellel on ravimatuid patoloogiaid, mis põhjustavad vältimatult surma, samuti kroonilisi haigusi ja vanadust.
Säilitusravi põhimõtted ja meetodid põhinevad arstide, sotsiaaltöötajate ja psühholoogide koosmõjul.
Spetsialistid töötavad koos välja ravitaktika patsiendi füüsilise, emotsionaalse ja hingelise seisundi leevendamiseks. Ravi ajal kasutatakse ravimeid, mis peatavad või vähendavad haiguse sümptomite raskust, kuid ei mõjuta selle põhjust.
Näiteks antakse patsiendile ravimeid iivelduse leevendamiseks pärast keemiaravi või tugeva valu leevendamiseks morfiiniga.
Palliatiivne ravi koosneb kahest olulisest komponendist:
- Patsientide elukvaliteedi parandamine kogu haigusperioodi vältel;
- Arstiabi ja psühholoogilise toe pakkumine.
Palliatiivne ravi ei seisne ainult valusatest sümptomitest vabanemises, vaid ka õiges suhtluses. Spetsialistid peaksid andma inimesele võimaluse oma seisundi kohta tõde teada, kuid samal ajal austama tema lootust soodsale tulemusele.
Säilitusravi eesmärgid ja eesmärgid
Kui varem osutati palliatiivset abi peamiselt vähihaigetele, siis nüüd saavad seda kõik krooniliste haiguste lõppstaadiumis patsiendid. Palliatiivravil on järgmised ülesanded ja eesmärgid:
- Vähendage valu ja muud valusad sümptomid, mis on tingitud varasest diagnoosimisest, seisundi hoolikast hindamisest;
- Kujundada suhtumist surma kui täiesti loomulikku protsessi;
- Pakkuda psühholoogilist ja vaimset tuge haiged oma lähedastele;
- Tagage kõige mugavamad ja aktiivsemad elamistingimused kogu oma ülejäänud eluks.
Tema üheks oluliseks palliatiivse ravi ülesandeks on toetada soovi elada koos raskelt haige inimesega. Selleks viiakse läbi abimeetmed, mille eesmärk on stabiliseerida patsiendi enda ja tema sugulaste emotsionaalset meeleolu.
Sümptomaatiline ravi aitab võidelda valu ja muude somaatiliste ilmingutega. Selleks peavad palliatiivravi arstid õigesti hindama valu olemust, koostama raviplaani ja pakkuma patsiendile pidevat ravi. Sümptomite leevendamiseks või leevendamiseks kasutatakse ravimeid.
Sarnased artiklid
Raske haigus mõjutab inimest negatiivselt, põhjustades pidevat hirmu ja hukatuse tunnet. Patsiendi ja tema lähedaste psühho-emotsionaalse seisundi parandamiseks viib psühholoog nendega läbi vestlusi. Suhtlemisvaeguse korral kaasatakse protsessi vabatahtlikud ning vaimulik toetab patsienti vaimselt.
Lisaks pakutakse patsiendile sotsiaalset tuge:
- Sotsiaaltöötaja teavitab patsienti tema õigustest, soodustustest;
- Spetsialist korraldab ja viib läbi tervise- ja sotsiaalkontrolli;
- Töötab koos arstidega välja sotsiaalse rehabilitatsiooni plaani;
Lisaks viib sotsiaalkaitsealast tegevust läbi sotsiaalvaldkonna spetsialist.
Kes saab palliatiivset ravi
Enamikus raviasutustes on palliatiivravi kabinetid, kus töötavad raskelt haigeid inimesi hooldavad spetsialistid. Nad jälgivad patsientide seisundit, määravad neile ravimeid, väljastavad saatekirju arstide konsultatsioonile, statsionaarsele ravile.
Järgmised ravimatute patsientide rühmad vajavad palliatiivset ravi:
- Pahaloomuliste kasvajatega patsiendid;
- Inimesed, kellel on diagnoositud AIDS;
- Isikud, kellel on kiiresti progresseeruv krooniline (viimane staadium) mitteonkoloogilised patoloogiad.
Arstide hinnangul vajavad palliatiivset ravi patsiendid, kellel on diagnoositud ravimatu haigus hiljemalt kuus kuud tagasi. Samuti vajavad tuge inimesed, kellel on diagnoositud haigused, mis ei ole ravitavad (seda fakti peab kinnitama arst).
Palliatiivravi korraldatakse piinavate sümptomitega patsientidele, kes vajavad erilist hoolt.
Toetav ravi viiakse läbi viivitamatult kohe pärast patoloogiliste sümptomite avastamist, mitte dekompensatsiooni staadiumis, mis viib paratamatult surmani.
Palliatiivse ravi vormid
Lootusetutele patsientidele on olemas sellised palliatiivse toetuse vormid:
- Hospiits on raviasutus, kus töötavad vastava haridusega arstid. Nendes kliinikutes luuakse kõik tingimused ravimatute patsientide kannatuste leevendamiseks;
- Abi elu lõpus- toetav ravi inimese viimastel elukuudel;
- Nädalavahetuse abi- palliatiivravi töötajad võtavad vastutuse patsiendi eest hoolitsemise eest eraldi päevadel, aidates sellega tema perekonda;
- Terminali abi– palliatiivne ravi piiratud elueaga patsientidele.
Otsuse ravivormi valiku üle teevad arstid koos ravimatu haige lähedastega.
hospiits
Hospiitsi personal hoolitseb patsiendi kui tervikliku inimese eest. Need aitavad lahendada paljusid probleeme:
- Peatage ravimatu haiguse valulikud sümptomid;
- Pakkuda eluase;
- Patsiendi emotsionaalsete, vaimsete ja sotsiaalsete vajaduste rahuldamine.
Need eesmärgid saavutatakse töötajate ja vabatahtlike jõupingutuste kaudu.
Hospice pakub statsionaarset ja ambulatoorset abi. Statsionaarsed osakonnad saavad töötada ainult päevasel ajal või ööpäevaringselt. Patsiendi abi võib osutada mobiilne meeskond.
Ravimatud patsiendid võetakse haiglasse arsti ettekirjutuse alusel, registreerimiseks on vaja diagnoosi kinnitavaid meditsiinilisi dokumente.
Palliatiivne abi hospiitsis on kättesaadav patsientidele, kes kannatavad tugeva valu käes, mis kodus ei leevendu. Samuti vajavad toetavat ravi sügava depressiooniga inimesed, kellel pole kedagi, kelle eest hoolitseda.
Abi elu lõpus
Tavaliselt mõistetakse seda terminit pikendatud perioodina 2 aastast kuni mitme kuuni, mille jooksul haigus viib paratamatult surmani. Kui varem anti sellega abi vaid vähihaigetele, siis nüüd saavad "abi elu lõpus" kõik ravimatud patsiendid. Samuti mõistetakse seda terminit säilitusravina spetsialiseerimata meditsiiniasutustes.
Nädalavahetuse abi
See termin viitab ravimatu patsiendi lähedastele lühiajalise puhkuse võimaldamisele. See on vajalik, kui lähedased, kes patsienti pidevalt kodus hooldavad, tunnevad närvilisust ja füüsilist pinget. Piisab, kui võtta ühendust vastava teenindusega, et patsient ja tema sugulased saaksid lõõgastuda. Seda tüüpi arstiabi osutatakse päeva- või ööpäevaringses haiglas või eriväljateenistuste osalusel.
Terminal
Varem kasutati seda mõistet piiratud elueaga pahaloomuliste kasvajatega patsientide palliatiivse ravi viitamiseks. Hiljem määratleti "terminaalne ravi" kui patsientide sümptomaatiline ravi mitte ainult ravimatu patoloogia viimastes staadiumides.
Palliatiivravi osakonnad
Ravimatute patsientide palliatiivset abi saab osutada erinevat tüüpi meditsiiniasutustes. Toetusravi võib osutada spetsialiseeritud ja mittespetsialiseerunud kliinikutes. Selle põhjuseks on asjaolu, et spetsialiseeritud asutusi on endiselt liiga vähe, mistõttu võtavad nende ülesanded sageli üle tavahaiglad.
Spetsialiseerimata asutused
Spetsialiseerimata organisatsioonide hulka kuuluvad:
- Piirkonna õendusteenused;
- Üldhaiglad;
- ambulatoorsed õendusabiteenused;
- Hooldekodu.
Praeguseks osutavad palliatiivset ravi kõige sagedamini spetsialiseerimata teenused.
Probleem on aga selles, et meditsiinitöötajatel puudub eriväljaõpe. Selle probleemi lahendamiseks peaksid kliiniku töötajad igal ajal ühendust võtma palliatiivravi spetsialistidega, et nendega konsulteerida.
Mõnes spetsialiseerimata teenistuses (näiteks kirurgiaosakonnas) on ressursid üsna piiratud, mistõttu tekivad ravijärjekorrad. Ravimatud patsiendid vajavad aga kiiret abi. Seetõttu otsustati ravihaigetele osutada palliatiivset abi järjekorraväliselt.
Spetsialiseeritud asutused ja keskused
Spetsiaalsete meditsiiniasutuste loend sisaldab:
- Palliatiivne osakond toetava ravi haiglas;
- Statsionaarne hospiits;
- Haiglates töötavad nõuandvad palliatiivravi meeskonnad;
- Mobiilsed palliatiivhooldusteenused kodus;
- Hospice päevahaigla;
- Ambulatoorne polikliinik on raviasutus, mis osutab patsientidele abi vastuvõtus ja kodus.
Igal aastal avatakse Venemaa erinevates piirkondades erahaigla ja palliatiivravi üksused.
Selleks, et lõplikult haiged patsiendid saaksid kvaliteetset abi, peavad suhtlema erineva profiiliga spetsialistid.
Toetavad ravivõimalused
Säilitusravi on 3 tüüpi: statsionaarne, ambulatoorne, kodus. Esimesel juhul viiakse teraapia läbi statsionaarsetes tingimustes, teisel juhul külastab patsient spetsiaalseid ruume ja päevahaiglat ning kolmandal ravitakse kodus. Kodune palliatiivne ravi on võimalik, kui spetsialiseeritud osakondades või hospiitsides on väljasõiduteenus.
Statsionaarne
Palliatiivset abi statsionaarsetes tingimustes osutatakse spetsialiseeritud osakondades, hooldekodudes ja osakondades, hospiitsides. Ravimatud patsiendid paigutatakse haiglasse järgmistel juhtudel:
- On tugev valu, mida kodus ei peatata;
- Patoloogial on raske kulg ja see nõuab sümptomaatilist ravi;
- Võõrutusravi vajadus;
- Ravirežiimi valik kodus ravi jätkamiseks;
- Vajadus meditsiiniliste protseduuride järele, mida kodus teha ei saa (torked, stentide paigaldamine, drenaaž jne).
Palliatiivset ravi osutavad spetsiaalselt koolitatud tervishoiutöötajad.
Osakonnas on kõik tingimused patsiendi külastamiseks lähedaste poolt. Soovi korral võivad lähedased viibida raviasutusse patsienti toetama. Ravimatute patsientide (v.a vähihaiged) suunamise otsuse teeb arstlik komisjon, võttes arvesse diagnoosi ja uuringute tulemusi.
Ambulatoorne
Palliatiivravi ruumides viiakse läbi kõik vajalikud ravimeetmed patsiendi seisundi ambulatoorseks leevendamiseks. Toetusravi võivad pakkuda ka väljasõiduteenused.
Patsiendid saavad ise meditsiiniasutusi külastada, kuid sageli lähevad arstid oma kodudesse (sageli valuvaigistusprotseduuride tegemiseks).
Lisaks meditsiinilistele manipulatsioonidele seisneb ambulatoorne abi ravimatu patsiendi lähedastele tema kodus hooldamise oskuste õpetamises. Samuti väljastavad palliatiivsete osakondade töötajad narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite retsepte, suunavad patsienti haiglasse ning osutavad psühholoogilist ja sotsiaalset abi haige lähedastele.
Palliatiivne ravi kodus
Viimasel ajal on väga populaarsed olnud raviasutuste baasil loodud teenused “Hospice at Home”. Seda seletatakse asjaoluga, et enamik ravimatuid patsiente soovib oma viimaseid päevi veeta oma lähedaste keskel.
Otsuse toetava ravi koha valiku kohta (raviasutuses või kodus) teevad arst, õde, patsient ise ja tema lähedased.
Lõppstaadiumis haigusega patsientidele osutavad palliatiivravi palliatiivravi arst, õde ja abiõde. Lisaks teevad need spetsialistid tihedat koostööd sotsiaalteenuste esindaja ja psühholoogiga.
Mobiilsed patrullteenused pakuvad patsiendile füüsilist, psühholoogilist ja igakülgset meditsiinilist ja sotsiaalset abi. Spetsialistid püüavad ära hoida krooniliste patoloogiate ägenemist, õpetada patsiendi lähedastele tema eest hoolitsemise oskusi.
Mis on palliatiivne ravi onkoloogias
Peaaegu kõik lõppstaadiumis vähipatsiendid kannatavad tugeva valu all. Seetõttu on valu leevendamine palliatiivse ravi kõige olulisem punkt. Meditsiiniasutustes kasutatakse selleks kiiritamist, kodus aga valuvaigisteid tablettide või süstide kujul.
Otsuse ravimite valiku kohta teeb onkoloog või terapeut iga patsiendi kohta eraldi.
Vähihaiged kannatavad sageli seedehäirete all. Selle põhjuseks on keha mürgistus kemikaalidega. Antiemeetilised ravimid aitavad vabaneda iiveldusest ja oksendamisest. Opioidsed analgeetikumid ja keemiaravi võivad põhjustada kõhukinnisust. Väljaheite normaliseerimiseks määravad arstid patsientidele lahtistid.
Ravimite efektiivsuse suurendamine aitab kaasa õigele igapäevasele rutiinile ja mõistlikule toitumisele.Üldise enesetunde parandamiseks, toitainete puuduse korvamiseks, kehakaalu normaliseerimiseks ja seedehäiretest vabanemiseks on soovitatav kohandada toitumist. Lisateavet toitumisreeglite kohta saate arstilt.
Ravimatu patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamiseks määratakse talle rahustava toimega ravimid.
Lisaks töötab temaga koos psühholoog. Palju sõltub patsiendi lähedastest, kes peavad talle oma armastust ja tuge pakkuma. Vähihaige ravi taktika peaks sisaldama meetodeid, mis aitavad vältida soovimatuid tüsistusi.
Kasvajavastast ravi täiendab tingimata sümptomaatiline ja palliatiivne terapeutiline toime.
Spetsialistid peaksid ravimatut patsienti regulaarselt läbi vaatama, osutama talle abi kodus ja päevahaiglas.
Palliatiivravi osutamise kord Venemaal
Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklile 41 on kõigil sobiva diagnoosiga kodanikel õigus tasuta palliatiivsele ravile. Toetusravi osutavad ambulatoorselt ja statsionaarselt eriväljaõppe läbinud tervishoiutöötajad.
Valust ja muudest valusatest sümptomitest vabanemiseks ning ravimatute patsientide elukvaliteedi parandamiseks viiakse läbi terve rida ravimeetmeid. Sellisel juhul on patsiendil õigus iseseisvalt valida raviasutus.
Palliatiivset ravi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse saatekirja saamiseks peate võtma ühendust üldarsti või alameriala eriarstiga.
Enamasti osutatakse palliatiivset abi ambulatoorselt või päevahaiglas. Otsuse patsiendi haiglasse saatmise kohta teevad arstid. Kui hooldusravi ei ole võimalik läbi viia ambulatoorselt või päevahaiglas, suunatakse patsient raviasutusse, mille koosseisus on osakond või palliatiivravi keskus.
Ravimatud patsiendid saavad teatud aja jooksul tasuta arstiabi. Hädaabi on alati koheselt kättesaadav.
Planeeritud haiglaravi viiakse läbi hiljemalt 2 nädala jooksul (Moskva puhul) alates kuupäevast, mil arst väljastas saatekirja. Teistes piirkondades võib statsionaarse ravi ooteaeg olla kuni 30 päeva.
Seega osutatakse toetavat ravi palliatiivsetele patsientidele, kes kannatavad ravimatute, kiiresti arenevad patoloogiad:
- pahaloomulised kasvajad;
- Siseorganite funktsionaalne puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
- Kroonilised haigused lõppstaadiumis, Alzheimeri tõbi.
Ambulatoorne ravi toimub spetsialiseeritud ruumides või külastab patronaažiteenuseid.
Statsionaarset palliatiivset abi osutatakse hospiitsides, hooldekodudes ja osakondades, eriosakondades. Raviasutused, mis toetavad ravimatult haigeid inimesi, suhtlevad usu-, heategevus- ja vabatahtlike organisatsioonidega.
Lugemisaeg: 3 min
Palliatiivravi on tegevuste kogum, mille keskmes on ravimatute, eluohtlike ja raskete haiguste all kannatavate inimeste piisava eksistentsi taseme säilitamine patsiendile olemasolevas raskes seisundis maksimaalsel tasemel. , teema jaoks mugav. Palliatiivse ravi peamine "kutse" on patsientidega kuni lõpuni kaasas käia.
Tänapäeval kasvab vähihaigete arvu kasvu ja inimeste globaalse vananemise tõttu ravimatute patsientide osakaal iga aastaga. Vähktõve all kannatavad inimesed kogevad talumatut algiat ja vajavad seetõttu ühtset meditsiinilist lähenemist ja sotsiaalset tuge. Seetõttu ei kaota palliatiivravi probleemi lahendamine oma aktuaalsust ja vajalikkust.
Palliatiivne ravi
Patsientide kannatuste ennetamiseks ja minimeerimiseks, vähendades haiguse sümptomite raskust või aeglustades selle kulgu, viiakse läbi rida meetmeid - palliatiivne ravi.
Toetava (palliatiivse) meditsiini kontseptsiooni tuleks esitleda kui süsteemset lähenemist, mis parandab ravimatute patsientide ja ka nende lähedaste elukvaliteeti, ennetades ja minimeerides valu, mis on tingitud seisundi õigest hindamisest, varajasest avastamisest ja piisavast ravist. teraapia. Järelikult seisneb patsientide palliatiivne ravi kõikvõimalike sümptomite leevendamiseks mõeldud meetmete juurutamises ja rakendamises. Sarnaseid tegevusi tehakse sageli terapeutiliste protseduuride kõrvalmõjude leevendamiseks või kõrvaldamiseks.
Palliatiivne ravi on suunatud elukvaliteedi mistahes vahenditega optimeerimisele, valu ja muude füüsiliste ilmingute vähendamisele või täielikule kõrvaldamisele, mis aitab kaasa patsientide psühholoogiliste või sotsiaalsete probleemide leevendamisele või lahendamisele. Seda tüüpi meditsiiniline ravi sobib patsientidele haiguse mis tahes staadiumis, sealhulgas ravimatute patoloogiate korral, mis paratamatult põhjustavad surma, kroonilisi haigusi ja vanadust.
Mis on palliatiivne ravi? Palliatiivne meditsiin tugineb patsientide abistamisel interdistsiplinaarsele lähenemisele. Selle põhimõtted ja meetodid põhinevad arstide, apteekrite, preestrite, sotsiaaltöötajate, psühholoogide ja teiste seotud erialade spetsialistide ühisel tegevusel. Ravistrateegia ja meditsiinilise abi väljatöötamine katsealuste kannatuste leevendamiseks võimaldab spetsialistide meeskonnal lahendada emotsionaalseid ja hingelisi kogemusi ning sotsiaalseid probleeme, leevendada haigusega kaasnevaid füüsilisi ilminguid.
Ravimeetodid ja ravimatute vaevuste ilmingute leevendamiseks kasutatavad farmakopöaravimid on palliatiivse toimega, kui need leevendavad ainult sümptomeid, kuid ei mõjuta otseselt patoloogiat ega selle põhjustanud tegurit. Sellised leevendavad meetmed hõlmavad keemiaravist põhjustatud iivelduse või valu sündroomi eemaldamist morfiini abil.
Enamik kaasaegseid arste suunab oma jõupingutused haiguse ravimisele, unustades vajaduse ja kohustuse rakendada toetavaid meetmeid. Nad usuvad, et meetodid, mille eesmärk on ainult sümptomite leevendamine, on ohtlikud. Samal ajal on raske haiguse all kannatava inimese psühholoogilise mugavuseta võimatu teda piinavast haigusest vabastada.
Palliatiivse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:
Orientatsioon valulike aistingute, õhupuuduse, iivelduse ja muude valulike sümptomite vabanemiseks;
Elu toetamine;
Suhtumine surma kui täiesti loomulikku protsessi;
Vähene keskendumine lõpu kiirendamisele või tegevusele surma edasilükkamiseks;
Patsientide töövõime ja aktiivsuse säilitamine võimalusel tavapärasel tasemel;
Olemise kvaliteedi parandamine;
Terminali haige pere ülalpidamine, et aidata tal toime tulla;
Ravi psühholoogiliste aspektide ühendamine ravimatute patsientidega;
Taotlus haiguse debüüdi staadiumis;
Kombinatsioon paljude teiste eluea pikendamisele suunatud ravimeetoditega (nt keemiaravi).
Palliatiivse ravi esmane ülesanne on leevendada patsiente kannatustest, kõrvaldada valu ja muud ebameeldivad ilmingud ning pakkuda psühholoogilist tuge.
Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid
Varem peeti palliatiivset tuge vähihaigete abistamiseks mõeldud sümptomaatiliseks teraapiaks. See mõiste hõlmab tänapäeval patsiente, kes põevad mis tahes ravimatut kroonilist haigust patoloogia lõppstaadiumis. Tänapäeval on patsientide palliatiivne ravi sotsiaalsfääri ja meditsiini tegevusvaldkonna suund.
Palliatiivravi põhieesmärk on parandada ravimatute patsientide, nende lähedaste, perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades valusaid sümptomeid varajase avastamise, hoolika seisundi hindamise, valuhoogude ja muude psühhofüsioloogiast tulenevate ebameeldivate ilmingute leevendamise ning vaimsete probleemide kõrvaldamisena.
Vaadeldava meditsiiniharu üheks võtmevaldkonnaks on raskelt haigetele isikutele nende elupaigas abimeetmete pakkumine ja elusoovi toetamine.
Kui haiglas kasutatavad ravimeetmed osutuvad praktiliselt ebaefektiivseks, jääb patsient oma hirmu, tunnete ja mõtetega üksi. Seetõttu on kõigepealt vaja stabiliseerida kõige ravimatuma haige inimese ja lähedaste emotsionaalne meeleolu.
Seda silmas pidades on võimalik välja tuua vaadeldava meditsiinipraktika mitmekesisuse prioriteetsed ülesanded:
Valu leevendamine;
Psühholoogiline tugi;
Adekvaatse nägemuse ja suhtumise kujundamine peatsesse surma;
Biomeditsiini eetika probleemide lahendamine;
Vaimse orientatsiooni vajaduste rahuldamine.
Palliatiivravi osutatakse ambulatoorselt. Selle pakkumise õigeaegsuse eest vastutavad tervishoiusüsteem, riik ja sotsiaalinstitutsioonid.
Enamikus haiglates on avatud kabinetid, mille tegevus on suunatud raskesti haigete isikute abistamisele. Sellistes kabinettides jälgitakse uuritavate seisundit ja üldist tervislikku seisundit, kirjutatakse välja ravimid, väljastatakse saatekirjad eriarsti konsultatsioonile, statsionaarsele ravile, viiakse läbi konsultatsioone, võetakse meetmeid patsiendi emotsionaalse meeleolu tõstmiseks.
Individuaalset palliatiivset ravi vajavad kolm suurt rühma surmavalt haigeid ja subjekte: pahaloomuliste kasvajate, AIDSi ja kroonilise kulgemise viimases staadiumis mitteonkoloogilise progresseeruva patoloogia all kannatavad inimesed.
Mõnede arstide sõnul on tugimeetmeid vajavate inimeste valikukriteeriumid patsiendid, kui:
Nende olemasolu eeldatav kestus ei ületa 6 kuu künnist;
On vaieldamatu tõsiasi, et igasugused terapeutilise sekkumise katsed on sobimatud (sealhulgas arstide usaldus diagnoosi usaldusväärsusesse);
Esineb kaebusi ja ebamugavustunde sümptomeid, mis nõuavad hoolduseks erioskusi, samuti sümptomaatilist ravi.
Palliatiivravi korraldus vajab tõsist parandamist. Selle tegevuste läbiviimine on kõige aktuaalsem ja sobivam patsiendi kodus, kuna enamik ravimatuid patsiente soovib veeta oma ülejäänud elupäevad kodus. Kuid täna ei ole koduse palliatiivse ravi pakkumine arenenud.
Seega ei ole palliatiivse ravi põhiülesanne mitte pikendada ega lühendada inimese eksistentsi, vaid parandada eksistentsi kvaliteeti, et järelejäänud aja saaks inimene elada kõige rahulikuma meeleseisundiga ja saaks ülejäänud päevi kõige viljakamalt kasutada. enda jaoks.
Palliatiivravi tuleb ravimatutele patsientidele osutada kohe pärast esmaste patoloogiliste sümptomite avastamist, mitte ainult kehasüsteemide talitluse dekompensatsiooni korral. Iga inimene, kes põeb progresseeruvat haigust, mis viib teda surmale lähemale, vajab tuge, mis hõlmab tema olemuse paljusid aspekte.
Palliatiivne ravi vähihaigetele
Ravimatute vähihaigete palliatiivse toe tähtsust on üsna raske üle hinnata. Vähihaigete arv kasvab iga aastaga hüppeliselt. Samas, vaatamata nüüdisaegse diagnostikaaparatuuri kasutamisele, jõuavad ligikaudu pooled patsientidest onkoloogide juurde haiguse arengu viimases staadiumis, mil meditsiin on jõuetu. Just sarnastel juhtudel on palliatiivne ravi hädavajalik. Seetõttu seisavad arstid täna silmitsi ülesandega koos tõhusate vahendite leidmisega onkoloogia vastu võitlemiseks, vähi lõppstaadiumis patsientide abistamiseks, nende seisundi leevendamiseks.
Vastuvõetava eksistentsikvaliteedi saavutamine on onkoloogilises praktikas äärmiselt oluline ülesanne. Edukalt ravi läbinud patsientidele tähendab toetav meditsiin peamiselt sotsiaalset rehabilitatsiooni, tööle naasmist. Ravimatud patsiendid peavad looma vastuvõetavad elutingimused, sest praktikas on see ainus realistlik ülesanne, mida toetav meditsiin peab lahendama. Kodus oleva ravimatult haige subjekti eksistentsi viimased hetked kulgevad keerulistes oludes, sest tulemus on juba nii inimesele endale kui ka kõikidele tema lähedastele teada.
Vähi palliatiivne ravi peab hõlmama eetilisi standardeid "hukule määratud" jaoks ning austama patsiendi soove ja vajadusi. Selleks peaksite õigesti kasutama psühholoogilist tuge, emotsionaalseid ressursse ja füüsilisi reserve. Just selles etapis vajab inimene eriti toetavat teraapiat ja selle lähenemisi.
Palliatiivravi esmased ülesanded ja põhimõtted on eelkõige valude ennetamine, valu kõrvaldamine, seedehäirete korrigeerimine ja ratsionaalne toitumine.
Enamik vähipatsiente, kes on haiguse lõppstaadiumis, tunnevad kõige tugevamat valulikku algiat, mis ei lase neil teha oma tavalisi asju, normaalset suhtlemist, muutes patsiendi olemasolu lihtsalt väljakannatamatuks. Seetõttu on valu leevendamine toetava ravi pakkumise põhiprintsiip. Sageli kasutatakse meditsiiniasutustes analgeesia eesmärgil kiiritamist, kodus - tavapäraseid valuvaigisteid süstimise või suu kaudu. Nende vastuvõtu skeemi valib onkoloog või terapeut individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja algia raskusastmest.
Skeem võib olla ligikaudu järgmine - valuvaigisti määratakse teatud aja möödudes, samas kui järgmine ravimiannus manustatakse siis, kui eelmine veel toimib. Selline valuvaigistite kasutamine võimaldab patsiendil mitte olla seisundis, kus valu muutub üsna märgatavaks.
Valuvaigisteid võib võtta ka skeemi järgi, mida nimetatakse "valuredeliks". Kavandatav skeem seisneb tugevama valuvaigisti või narkootilise ravimi määramises vastavalt valulike sümptomite suurenemisele.
Seedehäired võivad põhjustada ka vähihaigetele märkimisväärset ebamugavust. Neid põhjustab keha mürgistus, mis on tingitud lugematutest võetud ravimitest, keemiaravist ja muudest teguritest. Iiveldus, oksendamine võib olla üsna valus, seetõttu on ette nähtud oksendamisvastased farmakopöa ravimid.
Lisaks kirjeldatud sümptomatoloogiale võivad kõhukinnisust esile kutsuda valu kõrvaldamine, opioidanalgeetikumidega algia ja keemiaravi. Selle vältimiseks on näidustatud lahtistite kasutamine, samuti tuleks optimeerida rutiini ja toitumist.
Üsna olulist rolli mängib vähihaigete mõistlik toitumine, mis on sihikindlalt suunatud nii patsiendi enesetunde ja meeleolu parandamisele kui ka vitamiinipuuduse, mikrotoitainete puuduse korrigeerimisele, progresseeruva kaalulanguse, iivelduse ja oksendamise ennetamisele.
Ratsionaalne toitumine eeldab ennekõike tasakaalu BJU osas, tarbitud toitude piisavat kalorisisaldust, kõrget vitamiinide kontsentratsiooni. Patsiendid, kes on haiguse lõppstaadiumis, võivad söömise ajal pöörata erilist tähelepanu valmistatud roogade atraktiivsusele, välimusele ja ümbritsevale atmosfäärile. Vaid sugulased suudavad pakkuda kõige mugavamaid söömistingimusi, seega peavad nad mõistma vähihaige toitumisharjumusi.
Iga patsient, kes seisab silmitsi selle kohutava sõnaga "vähk", peab saama psühholoogilist tuge. Ta vajab seda, olenemata haiguse ravitavusest või mitte, staadiumist, lokaliseerimisest. Ravimatud vähihaiged vajavad seda aga eriti ägedalt, seetõttu kirjutatakse sageli välja rahustavaid farmakopöaravimeid, aga ka psühhoterapeudi konsultatsioone. Sel juhul on esmane roll määratud ikkagi lähimatele sugulastele. Just omastest sõltub see peamiselt sellest, kui rahulik ja mugav on patsiendi ülejäänud eluaeg.
Vähi palliatiivset ravi tuleks läbi viia alates hetkest, kui see heidutav diagnoos tehakse ja ravimeetmed on alustatud. Õigeaegsed meetmed ravimatute vaevuste all kannatavate inimeste abistamiseks parandavad vähihaige elukvaliteeti.
Omades piisaval hulgal andmeid onkoloogilise patoloogia kulgemise kohta, on arstil koos patsiendiga võimalus valida sobivad meetodid, mis on suunatud soovimatute tüsistuste ennetamisele ja haiguse otsesele võitlusele. Peatades teatud ravistrateegia valiku, peaks arst kindlasti ühendama sellega sümptomaatilise ja palliatiivse ravi elemendid samaaegselt kasvajavastase raviga. Sel juhul peab onkoloog võtma arvesse inimese bioloogilist seisundit, tema sotsiaalset seisundit, psühho-emotsionaalset meeleolu.
Vähihaigete palliatiivse ravi korraldus sisaldab järgmisi komponente: nõustamistoetus, abi kodus ja päevahaiglas. Konsultatiivne tugi hõlmab läbivaatust spetsialistide poolt, kes on võimelised osutama palliatiivset tuge ja omavad selle meetodeid.
Toetusmeditsiin, erinevalt tavapärasest konservatiivsest kasvajavastasest ravist, mis eeldab vähihaige kohustuslikku viibimist spetsiaalselt selleks ette nähtud haiglaosakonnas, näeb ette abi osutamise võimaluse oma kloostris.
Päevahaiglad moodustatakse omakorda selleks, et abistada üksikuid inimesi või patsiente, kelle võime iseseisvalt liikuda on piiratud. Kümnendi jooksul mitu päeva sellises haiglas viibimine loob tingimused, et "hukule määratud" saaks nõustamisabi ja kvalifitseeritud tuge. Kui koduse eraldatuse ja üksinduse ring lahustub, muutub psühho-emotsionaalne tugi oluliseks.
Palliatiivne hooldus lastele
Vaadeldav arstiabi liik on juurutatud laste tervist parandavates asutustes, kuhu on moodustatud spetsiaalsed ruumid või terved osakonnad. Lisaks saab lastele pakkuda palliatiivset abi kodus või spetsialiseeritud hospiitsides, mis hõlmavad paljusid tugiraviteenuseid ja spetsialiste.
Paljudes riikides on imikute jaoks loodud terveid hospiitseid, mis erinevad sarnastest täiskasvanutele mõeldud asutustest. Need hospiitsid on oluliseks lüliks raviasutuses pakutava abi ja tuttavas koduses keskkonnas pakutava toe vahel.
Palliatiivset pediaatriat peetakse toetavaks arstiabiks, mis tagab vajalikke meditsiinilisi sekkumisi, konsultatsioone ja uuringuid ning on suunatud ravimatute imikute kannatuste minimeerimisele.
Palliatiivse pediaatria kui terviku lähenemisviisi põhimõte ei erine üldise pediaatria fookusest. Toetav meditsiin põhineb imiku küpsusastmest lähtuvalt puru emotsionaalse, füüsilise ja intellektuaalse seisundi ning selle kujunemise taseme arvestamisel.
Sellest lähtuvalt seisnevad laste elanikkonna palliatiivse ravi probleemid jõupingutuste rakendamises lõplikult haigete purudele, kes võivad surra enne täiskasvanuks saamist. Enamik lastearste ja kitsaid spetsialiste vastavad sellele ravimatute laste kategooriale. Seetõttu on tugimeditsiini teoreetiliste aluste tundmine ja nende praktikas rakendamise oskus sageli vajalik kitsamatele spetsialistidele kui üldpediaatritele. Lisaks on nende psühhoteraapia oskuste omandamine, igasuguste valusate sümptomite kõrvaldamine, valu leevendamine kasulik ka muudes pediaatrilise praktika valdkondades.
Allpool on erinevused palliatiivse ravi vahel, mis toetab imikuid ja täiskasvanuid, kes on vähi lõppstaadiumis.
Õnneks on surevate laste arv väike. Kuna laste hulgas on surmajuhtumeid suhteliselt vähe, on imikute palliatiivse abi süsteem vähe arenenud. Lisaks on liiga vähe teaduslikke uuringuid tehtud, et põhjendada ravimatute laste elukvaliteedi säilitamisele suunatud palliatiivseid meetodeid.
Alati surmaga lõppevate ravimatute lastehaiguste ring on suur, mis sunnib kaasama erinevate valdkondade spetsialiste. Täiskasvanutel, olenemata haiguse lõppstaadiumis etioloogilisest tegurist, kasutatakse sageli edukalt onkoloogia palliatiivse toe kogemust ja teaduslikku kinnitust. Pediaatrilises praktikas on see sageli võimatu, kuna ravimatute patoloogiate hulgas on palju halvasti mõistetavaid. Seetõttu ei ole võimalik neile eraldiseisval kitsal alal omandatud kogemusi laiendada.
Enamiku laste haiguste kulgu on sageli võimatu ennustada, seetõttu jääb prognoos ebamääraseks. Sageli muutub võimatuks täpselt ennustada progresseerumise kiirust, surmaga lõppenud patoloogiat. Tuleviku ebaselgus hoiab vanemaid ja puru pidevas pinges. Lisaks on üsna raske tagada lastele palliatiivset abi ainult ühe teenuse abil. Sageli toetavad ravimatu kroonilise patoloogia all kannatavaid patsiente mitu teenust, tegevused on mõnes valdkonnas omavahel läbi põimunud. Alles haiguse lõppstaadiumis omandab palliatiivne ravi otseselt juhtiva tähtsuse.
Sellest järeldub, et hooldusmeditsiini meetodid on mõeldud valulike sümptomite leevendamiseks, puru seisundi leevendamiseks, emotsionaalse meeleolu tõstmiseks mitte ainult väikese patsiendi, vaid ka lähiümbruse, mis hõlmab stressi ja psühholoogilisi traumasid kogevaid vendi või õdesid. .
Allpool on toodud palliatiivse pediaatria ekspertide tegevuse põhiprintsiibid: valu leevendamine ja haiguse muude ilmingute kõrvaldamine, emotsionaalne tugi, tihe suhtlus arstiga, võime pidada dialoogi beebi, sugulaste ja arstiga. palliatiivse toetuse kohandamine vastavalt nende soovidele. Toetustegevuse tulemuslikkuse määravad järgmised kriteeriumid: ööpäevaringne igapäevane kättesaadavus, kvaliteet, tasuta, inimlikkus ja järjepidevus.
Seega on palliatiivne ravi haiguse teadvustamise põhimõtteliselt uus tase. Reeglina lööb teade ravimatu patoloogia olemasolust inimese tavapärasest eksistentsist välja, avaldab tugevat emotsionaalset mõju otseselt haigele ja lähiümbrusele. Ainult adekvaatne suhtumine haigusesse ja selle kulgemise protsessi võib oluliselt vähendada sugulaste stressirohket mõju. Vaid perekonna ühtsus võib tõesti aidata puru ja lähedaste jaoks rasket aega üle elada. Spetsialistid peavad kooskõlastama oma tegevuse beebi ja tema pere soovidega, et abi oleks tõesti tõhus.
Palliatiivse ravi osutamise kord
Kõik inimsubjektid on teadlikud saatuslikust lõpust, mis neid kunagi ees ootab. Kuid nad hakkavad mõistma surma vältimatust, olles eranditult selle eelõhtul, näiteks olukorras, kus diagnoositakse ravimatut patoloogiat. Enamiku inimeste jaoks on peatse lõpu ootus sarnane füüsilise valu tundmisega. Samaaegselt surijate endiga tunnevad talumatut hingepiina ka nende lähedased.
Kuigi palliatiivne ravi on suunatud kannatuste leevendamisele, ei tohiks see hõlmata ainult valuvaigisti ja sümptomaatilist ravi. Spetsialistid ei peaks suutma mitte ainult valulikke seisundeid peatada ja vajalikke protseduure läbi viia, vaid ka oma humaanse suhtumise, lugupidava ja heatahtliku kohtlemise ning hästi valitud sõnadega patsiente soodsalt mõjutada. Teisisõnu ei tohiks surmale määratud isik tunda end "puuduva käepidemega kohvrina". Kuni viimase hetkeni peab ravimatu patsient teadvustama enda kui inimese väärtust ning omama võimalusi ja ressursse eneseteostuseks.
Kirjeldatud mitmekülgse arstiabi osutamise põhimõtteid rakendavad meditsiiniasutused või muud meditsiinitegevust teostavad organisatsioonid. See abi kategooria põhineb moraalsetel ja eetilistel standarditel, lugupidaval suhtumisel ja inimlikul suhtumisel ravimatutesse haigetesse ja nende lähedastesse.
Palliatiivse ravi põhiülesandeks peetakse valu õigeaegset ja tõhusat leevendamist ning muude raskete sümptomite kõrvaldamist, et parandada lõplikult haigete patsientide elukvaliteeti enne nende eluea lõppu.
Niisiis, mis on palliatiivne ravi? Palliatiivravi on suunatud patsientidele, kes põevad ravimatuid progresseeruvaid vaevusi, mille hulka kuuluvad: pahaloomulised kasvajad, elundipuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, haiguse remissiooni või seisundi stabiliseerumise puudumisel, ravi kroonilise kulgemise progresseeruvad patoloogiad. profiil terminaalses staadiumis, tserebrovaskulaarse õnnetuse ja vigastuste pöördumatud tagajärjed, närvisüsteemi degeneratiivsed vaevused, erinevad vormid, sealhulgas ja.
Ambulatoorset palliatiivset abi osutatakse spetsialiseeritud ruumides või väljasõidutöötajatel, kes osutavad ravi lõplikult haigetele isikutele.
Infot säilitusravi osutavate raviasutuste kohta peaksid patsientidele edastama nende raviarstid, samuti avaldama andmed internetti.
Raviasutused, mis täidavad ravimatult haigete inimeste toetamise ülesandeid, teostavad oma tegevust, suheldes usu-, heategevus- ja vabatahtlike organisatsioonidega.
Meditsiini- ja psühholoogiakeskuse "PsychoMed" esineja
Vikipeediast, vabast entsüklopeediast
Palliatiivne ravi(alates fr. palliatif lat. pallium- tekk, vihmamantel) – lähenemine, mis parandab patsientide (laste ja täiskasvanute) ja nende perekondade elukvaliteeti, kes seisavad silmitsi eluohtliku haigusega seotud probleemidega, ennetades ja leevendades kannatusi varajase avastamise, hoolika hindamise ja ravi kaudu. valu ja muude füüsiliste sümptomite leevendamine ning psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumine.
Mõiste "palliatiivne" pärineb sõnast palliatiivne (pallium, loor, kreeka mantel, välimine kleit) - mittetäielik, ajutine lahendus, poolmeede, mis suleb probleemi enda kui "mantliga" - mis peegeldab palliatiivse ravi põhimõtet. : kaitse loomine haiguse valulike ilmingute eest, kuid mitte haiguse enda ravimine.
Sihid ja eesmärgid
Palliatiivne ravi:
Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:
palliatiivne ravi
Palliatiivne meditsiin on osa palliatiivsest ravist. Tegemist on meditsiini haruga, mille ülesandeks on kasutada kaasaegse arstiteaduse meetodeid ja saavutusi patsiendi seisundi leevendamiseks mõeldud meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide läbiviimiseks, kui radikaalse ravi võimalused on juba ammendunud (operatsioonivõimetu vähi palliatiivne kirurgia, valu leevendamine, valulike sümptomite leevendamine).
Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon
Praegu tegutseb Venemaal Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon. Selle ühingu ajalugu ulatub aastasse 1995, mil asutati üks esimesi mittetulunduslikke valitsusväliseid organisatsioone riigis, Patsientide Palliatiivse Meditsiini ja Rehabilitatsiooni Sihtasutus. 2006. aastal asutas sihtasutus ülevenemaalise avaliku liikumise "Elukvaliteedi meditsiin". Liikumine on algusest peale korraldanud ülevenemaalist meditsiinifoorumit, mille raames arutatakse kodumaise meditsiini ja tervishoiu, sealhulgas palliatiivravi olulisemaid probleeme. 2011. aasta oli Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni loomise hetk. Fond loodi riigi 44 piirkonna meditsiinitöötajate algatusel.
Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsioon nimetab oma peamisi eesmärke:
- meditsiiniringkondade koondamine terviseprobleemide lahendamisel,
- professionaalne tugi palliatiivravi valdkonna spetsialistidele;
- abi patsientide elukvaliteedi parandamiseks mõeldud optimaalsete teenuste väljatöötamisel ja rakendamisel tervishoius:
- organisatsioonilised ja metoodilised vormid,
- meetodid,
- uued tehnoloogiad.
Ühing pöörab suurt tähelepanu uute piirkondlike filiaalide loomisele Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes ning on avatud ka üksikliikmeks.
Praegu on Venemaa Palliatiivse Meditsiini Assotsiatsiooni juhatuses 30 liiget. Nende hulgas - Aram Adverikovich Danielyan, Peterburi sotsiaalgeriaatriakeskuse "OPEKA" peaarst.
Hospiits
Hospiits on palliatiivne raviasutus alaliseks ja päevaseks viibimiseks selles lõppstaadiumis haigusega patsientidel, kes on elu ja surma vahel, enamasti oma elu viimasel 6 kuul.
Vaata ka
Märkmed
Kirjandus
- Palliatiivne ravi. Veenvad faktid. - Kopenhaagen, Taani: WHO Euroopa piirkondlik büroo, 2005. - 32 lk. -
