Antidepressandid on suurim meeleoluravimite rühm.

Ajalugu

Meeleolupillide leiutamine pärineb 50ndatest aastatest, mil sünteesiti esimesed kaks ja pool AD:

• isoniasiid koos iproniasiidiga, mis leiutati algselt tuberkuloosi raviks, kuid leiti, et need põhjustasid patsientides ja huvitatud psühhiaatrites seletamatut eufooriat;
• Imipramiin on tritsükliline ühend, mis saadakse paari aatomi lisamisel jõulisele antipsühhootikumile Aminazine.

Enne neid püüdsid arstid kannatanute tuju parandada kõigega, mis kätte sattus: tarvitati opiaate, barbituraate, amfetamiini, palderjani, bromiide, ženšenni ja rauwolfiat. Mõju polnud aga halb, antidepressandist kaugel.

Mis see on

Praegu on kolm peamist ravimite rühma, mis erinevad suuresti mitte ainult toimespektri, vaid ka kõrvaltoimete poolest.

See ei ole sümptomaatiline ravi, nad ütlevad, et inimene muutus kurvaks, nad andsid selle ja ta rõõmustas, ei, see on patogeneetiline.

TCA

Tritsüklilised antidepressandid on kõige usaldusväärsem ja uuritud antidepressantide rühm, millel on hea kõrvaltoimete loetelu (unisus, suu-/silmakuivus, kõhukinnisus) ja madal hind - Amitriptüliin 0,025 hinnaga 17 rubla 50 tableti kohta. Nende toime põhineb mitme vahendaja (serotoniini, norepinefriini ja dopamiini) hõivamise vähenemisel korraga, mis koos annab mitte ainult antidepressandi, vaid ka rahustava toime.

Kõige eepilisemad neist on imipramiin, amitriptüliin ja nortriptüliin. Alates 2005. aastast hakati taas tootma esimest Nõukogude antidepressanti Azafen, mis pakub teatud huvi antikolinergilise ja kardiotoksilise toime puudumise tõttu.

SSRI-d

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nagu nimigi ütleb, toimivad peamiselt serotoniinile, suurendades selle kontsentratsiooni ja andes soovitud efekti. Nüüd kasutatakse seda rühma kõige sagedamini ja Flucosetine (Prozac) on juba mitu aastat purustanud kõiki müügirekordeid, kuigi paljudel SSRI-del on väga kõrge hind. Seda soodustab väike hulk kõrvaltoimeid väikeste annuste kasutamisel, mistõttu soovitatakse neid kasutada isegi ainult üldarstipraksises. Samuti aitab nende kasutamine muude haigusseisundite korral, nagu sund ja ülesöömine.

Ravimid on lihtsalt meri igale maitsele: Fluoksetiin, Sertraliin, Fluvoksamiin, Paroksetiin, Dapoksetiin, Tsitalopram, Estsitalopraam, Venlafaksiin, Duloksetiin; vaadake üksikasju peamisest artiklist.

IMAO

Inhibiitorid monoamiini oksüdaas- raskekahurvägi, mida kasutatakse siis, kui ükski teine ​​ravim ei ole toiminud. Nende kasutamise piiramine on seotud ulatuslike kõrvalmõjudega ja kokkusobimatusega tohutu hulga ravimite ja toiduainete loeteluga, mis suurendavad nende toksilisust. Kuigi stimuleeriva toime tõttu on need väga näidustatud ebatüüpilise ja "väiksema" depressiooniga patsientidele.

Praegu enimkasutatav MAOI on moklobemiid; selles rühmas on tõeline vene ravim - Pyrazidol, millel puudub antikolinergiline toime, mistõttu saab seda kasutada tritsükliliste ravimite asendajana glaukoomi ja BPH-ga patsientidel.

muud

Lisaks nendele rühmadele on veel bi- ja neljatsüklilise struktuuriga ravimeid, mida nimetatakse atüüpilisteks antidepressantideks, millest mõnel on radikaalselt erinev toimemehhanism – Mianseriin ei mõjuta ei MAO-d ega neurotransmitterite püüdmist.

Üks huvitavamaid: bupropioon.

Kuidas see töötab

Depressiooni aluseks peetakse serotoniini vähenemist ja norepinefriinülekanne neuronite vahel ajus, seega põhinevad kirjeldatud rühma peamised mõjud serotoniini ja norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisel. Puuduvaid aineid on võimatu võtta ja ajju toppida - meie keha manustamine pole nii rumal, et laseks millelgi enda peale toimida (nagu glutamaadiparanoididele meeldiks): antidepressandid põhjustavad kaudselt nende ainete suurenemist? - blokeerib neid kasutavaid ensüüme. Eritumine aeglustub -> kontsentratsioon suureneb, see on lihtne. Äärmiselt idiootsus on võrrelda antidepressante ravimitega, neid kahjuks üldse ei pane ja põhimõtteliselt ei saagi - tervele inimesele need üldse ei mõju.

Antidepressantide toime avaldub positiivses mõjus afektiivsele sfäärile, mis viib meeleolu paranemiseni ja sellega kaasneva üldise vaimse seisundi normaliseerumiseni koos teatud lisamõjudega, mis on iga ravimi puhul erinevad: imipramiin ja fluoksetiin (ja mõned MAOI-d). Nialamiid, Eprobemiid) on stimuleeriva toimega, amitriptüliin (ja teised tritsüklilised ained) ja Maprolitiin toimivad hästi ärevusevastaste ainetena.

Doktor, mis minust saab?

Antidepressantide toime oluline aspekt on see, et nende toime avaldub mitte varem kui 5-10 päeva pärast manustamist, suurenedes järk-järgult koos sihtainete kuhjumisega ajus; ja stabiilne ravivastus tekib vähemalt 2-4 kuud pideval kasutamisel.

Neid ei kasuta mitte ainult psühhiaatrid, vaid ka neuroloogid neurovegetatiivsete seisundite ja kroonilise valu raviks, sageli ilma patsiendi tõelise depressioonita, nii et ärge olge üllatunud selliste retseptide üle.

Rohkem

• Depressandid on ained, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Suurtes annustes eemaldavad need sisemised pärssimised, nõrgendavad tähelepanu kontsentratsiooni ja võimet teha teadlikke otsuseid. Kõige lahedamad: alkohol, rahustid (Valium ja Librium) ning opiaadid (morfiin ja heroiin).

Kodune lugemine

Märkmed

	Antidepressandid? Tere tulemast.
matan Psühhiaatria Psühhiaatria ajalugu Karistuspsühhiaatria Antipsühhiaatria Psühhoteraapia Haigused Skisofreenia sõltuvus (alkoholism) Depressioon Ärevus Paanikahäire HALB osariigid Deja Vu Kandinsky-Clerambault'i sündroom Downi sündroom Magifrenia fanatism enesetapp anosognoosia hüsteeriline kooma dementsus (oligofreenia dementsus idioot) ADHD Foobiad

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Mis on antidepressandid?

Antidepressandid nimetatakse farmakoloogiliste ravimite rühmaks, mis toimivad kesknärvisüsteemi ja kõrvaldavad depressiooni põhjuse ja sümptomid. Mõnel juhul kasutatakse neid ravimeid ka teiste haiguste raviks, kuid nende efektiivsus väheneb oluliselt.

Antidepressantide põhitegevuseks on serotoniini, dopamiini ja norepinefriini taseme muutmine kesknärvisüsteemi rakkudes. Depressiooniga patsientidel kõrvaldavad need apaatia, stimuleerivad huvi füüsilise ja intellektuaalse tegevuse vastu ning parandavad üldiselt meeleolu. Tuleb märkida, et inimestel, kes ei põe depressiooni, ei pruugi see mõju olla tunda.

Mis vahe on trankvilisaatoritel ja antidepressantidel?

Rahustid ja antidepressandid on erinevad farmakoloogilised rühmad, kuna neil ravimitel on erinev mõju kesknärvisüsteemile ( KNS). Peaaegu kõigil rahustitel on tugev rahusti ( rahusti) tegevus. Need võivad põhjustada uimasust, apaatsust, pärssida füüsilist aktiivsust. Nende peamine ülesanne on leevendada psühhomotoorset agitatsiooni, kui patsient on liiga aktiivne või agressiivne.

Antidepressandid ühendavad ka üsna laia ravitoimet. Vaid mõned selle rühma ravimid annavad rahustitega enam-vähem sarnase toime. Põhimõtteliselt leevendavad nad sümptomeid ja kõrvaldavad depressiooni põhjused – aktiveerivad emotsionaalset sfääri, tõstavad sisemist motivatsiooni, annavad jõudu ( psühholoogilises aspektis).

Lisaks on antidepressandid ja trankvilisaatorid erineva keemilise struktuuriga, interakteeruvad erinevate vahendajate ja muude ainetega organismis. Mõne patoloogia korral võivad arstid määrata nende kahe rühma ravimite paralleelse tarbimise.

Kas apteegist saab antidepressante osta ilma retseptita ja arsti retseptita?

On mitmeid antidepressante, millel on vähem kõrvaltoimeid. Enamik neist ravimitest annab ka nõrgema ravitoime. Kompleksis peetakse nende toimet "pehmemaks", seetõttu on paljudes osariikides lubatud neid apteegis väljastada ilma arsti retseptita.

Tuleb märkida, et isegi neid ravimeid, mis on põhimõtteliselt vabalt saadaval, ei tohiks kasutada aktiivseks eneseraviks. Probleem ei seisne nende antidepressantide otseses kahjus, vaid ettenägematutes olukordades, mis võivad harvadel juhtudel tekkida.

Mis tahes antidepressantide isemanustamise oht on teatud järgmistel põhjustel:

• Allergilise reaktsiooni võimalus. Peaaegu kõik ravimid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. See sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja ükski spetsialist ei suuda sellist tüsistust ette ennustada. Kui patsiendil on eelsoodumus allergiateks ( teistele ainetele), on parem sellest oma arsti hoiatada ja mitte iseseisvalt uusi ravimeid võtta.
• Vale diagnoosimise võimalus. Patsient ei suuda alati probleemi õigesti diagnoosida. Eriti raske on seda teha psüühika- ja emotsionaalsete häirete korral. Kui diagnoos tehti algselt valesti, ei pruugi antidepressandid mitte ainult ravitoimet mitte anda, vaid ka probleemi süvendada. Sellepärast on parem võtta mis tahes ravimeid pärast spetsialistiga konsulteerimist.
• Ravimite koostoimete võimalus. Reeglina näitab tootja konkreetse ravimi juhistes mitmesuguseid soovimatuid koostoimeid teiste ravimitega. Igal ravimil on aga palju kaubanimesid ja patsiendid sageli detailidesse ei lasku. Seetõttu võib "kahjutu" käsimüügi antidepressant olla kahjulik, kui seda kombineerida mõne teise patsiendi kasutatava ravimiga. Kvalifitseeritud spetsialistiga konsulteerimise korral on see risk minimaalne.

Milline arst kirjutab välja antidepressantide retsepti?

Põhimõtteliselt on peamised spetsialiseerunud arstid, kes sageli oma praktikas antidepressante välja kirjutavad psühhiaatrid ( registreeruda) ja neuroloogid ( registreeruda) . Just need spetsialistid on kõige tihedamalt seotud kesknärvisüsteemi töö häiretega ( nii struktuurne kui funktsionaalne). Lisaks suunavad teised arstid tavaliselt depressiooni või sarnaste häiretega patsiente.

Vajadusel võivad antidepressante välja kirjutada teised spetsialistid. Tavaliselt on need kiirabiarstid, terapeudid ( registreeruda) , perearstid jne. Tuleb märkida, et tavaliselt kirjutavad nad välja nõrgemaid ravimeid, mille ostmiseks pole retsepti vaja. Juriidiliselt on aga igal kehtivat tegevusluba omaval arstil õigus kirjutada patsiendile retsept tugevama toimega ravimi jaoks. Samal ajal võtab ta vastutuse patsiendi tutvustamise eest vastuvõtureeglitega ja võimalike tagajärgede eest.

Mis on "keelatud" ja "lubatud" ( üle leti) antidepressandid?

Antidepressandid, nagu kõik ravimid, võib põhimõtteliselt jagada kahte suurde rühma. Need on "lubatud" ravimid, mida igaüks saab vabalt apteegist osta, ja tingimisi "keelatud" ravimid, mida müüakse retsepti alusel.
Igas riigis on lubatud ja keelatud ravimite loetelu veidi erinev. See sõltub tervishoiupoliitikast, kehtivast seadusandlusest, narkootiliste ja poolnarkootiliste ainete levikust.

OTC antidepressandid on tavaliselt nõrgema toimega. Neil ei ole nii laia valikut kõrvaltoimeid ja nad ei saa praktiliselt põhjustada tõsist kahju patsiendi tervisele. Nende ravimite efektiivsus raske depressiooni korral on aga väga madal.

Börsivälised antidepressandid hõlmavad enamikus riikides järgmisi ravimeid:

• Prozac;
• zyban;
• maprotiliin;
• deprim ja teised.

Turul on ka mitmeid taimseid tooteid ( palderjan, naistepuna jt.), millel on antidepressantne toime.

Tinglikult "keelatud" antidepressante nimetatakse nii põhjusel, et nende levitamine on seadusega piiratud. See on osaliselt patsientide endi ohutuse huvides. Nendel ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja nende iseseisev kasutamine võib põhjustada tõsist tervisekahjustust. Samuti võib mõnda selle rühma narkootikume võrdsustada narkootiliste ravimitega ja tekitada sõltuvust. Sellega seoses kirjutab neile retsepti välja spetsialist, kes esmalt veendub, et patsient seda ravimit tõesti vajab.

Tugevama toimega "keelatud" antidepressandid hõlmavad järgmisi ravimeid:

• imipramiin;
• maprotiliin;
• anafraniil jne.

Tuleb märkida, et WHO soovituste muudatuste tulemusena ( maailma Tervise Organisatsioon) ning riikliku tasandi reformidega muutub "lubatud" ja "keelatud" antidepressantide loetelu perioodiliselt.

Antidepressantide klassifikatsioon

Antidepressantide klassifitseerimine on väga keeruline ülesanne, kuna aluseks võib võtta mitmesuguseid kriteeriume ( keemiline struktuur, toimemehhanism jne.). Praegu on tavaks eristada nende ravimite kahte peamist rühma. Esimene mõjutab neurotransmitterite püüdmist närvirakkude membraanide vahel. Teine neutraliseerib ensüümi toimet, mis vabastab retseptorid. Praktikas kasutatakse neid kahte ravimirühma peaaegu võrdselt. Samuti tuleb märkida, et selline jaotus on väga tingimuslik, kuna nende rühmade igal esindajal on oma omadused. Seetõttu määrab valdava enamuse antidepressante välja spetsialist, kes tunneb iga ravimi toime peensusi.

Antidepressantide keemilised ja farmakoloogilised rühmad

Praktilisest vaatenurgast lähtudes on antidepressantide kõige mugavam klassifikatsioon ravimi keemilisel struktuuril koos toimemehhanismiga. Enamikus riikides juhinduvad spetsialistid nendest kriteeriumidest. Need võimaldavad vajadusel asendada talumatu või ebatõhusa ravimi mõne muu, mis toimib kõige lähemal.

Keemilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi antidepressantide rühmi:

• Tritsükliline. Tritsükliliste antidepressantide keemilises struktuuris on nn "rõngad" või "tsüklid". Need on suletud ahelas ühendatud aatomite rühmad, mis määravad suuresti ravimi omadused.
• Tetratsükliline. Tetratsükliliste antidepressantide struktuuris on neli tsüklit. Selles rühmas on oluliselt vähem ravimeid kui tritsüklilistes.
• Teine struktuur. Mugavuse huvides kuulusid sellesse rühma ained, mille keemilises struktuuris ei ole tsükleid ( rõngad), kuid millel on sarnane toime kesknärvisüsteemile.

Vastavalt toimemehhanismile jaotatakse antidepressandid tavaliselt alajaotusteks sõltuvalt ensüümidest ja vahendajatest, millega nad kesknärvisüsteemis interakteeruvad.

Tritsüklilised antidepressandid

Tritsüklilised antidepressandid kuuluvad antidepressantide esimese põlvkonna hulka ja neid on meditsiinipraktikas kasutatud juba mitu aastakümmet. Nende ainete keemilises struktuuris on tavalised kolm omavahel seotud "rõngast" või tsüklit. Selle rühma ravimid on mitmete kesknärvisüsteemi ainete mitteselektiivsed tagasihaarde inhibiitorid. Nende vastuvõtt kõrvaldab ärevuse, hirmu või depressiooni ning põhjustab ka üldist meeleolu "tõusu". Praegu kasutatakse tritsüklilisi antidepressante endiselt laialdaselt paljude psühhiaatriliste häirete korral. Selle rühma peamine puudus on suur hulk kõrvaltoimeid. See on tingitud just valimatust mõjust erinevatele aju protsessidele.

Tritsükliliste antidepressantide rühma kõige levinumad liikmed on:

• amitriptüliin;
• imipramiin;
• klomipramiin;
• trimipramiin;
• nortriptüliin jne.

Tetratsüklilised antidepressandid ( esimese põlvkonna antidepressandid)

Seda rühma esindavad ained, millel on molekuli koostises neli aatomi "rõngast". Meditsiinipraktikas kasutatakse neid palju harvemini kui tritsüklilisi antidepressante.

Tetratsükliliste antidepressantide levinumad esindajad on:

• miantseriin;
• mirtasapiin;
• pirlindool jne.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ( SSRI-d)

SSRI-d on tänapäeva meditsiinipraktikas üks levinumaid ja populaarsemaid antidepressantide rühmi. Nende ravimite toimemehhanism on teatud ensüümide selektiivne blokeerimine kesknärvisüsteemis ( KNS). See võimaldab teil saavutada soovitud raviefekti suurema täpsusega. Samuti vähendab see ravimite kasutamisest tulenevate erinevate kõrvaltoimete riski. Sellesse rühma kuuluvad serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, kuid põhimõtteliselt iga neurotransmitteri ( ained – saatja) leidsid oma ravimid närvisüsteemist. Ravimi valib spetsialist, kes suudab täpselt diagnoosida ja määrata häireid kesknärvisüsteemi töös.

Erinevate neurotransmitterite jaoks on olemas järgmised tagasihaarde inhibiitorid:

• Serotoniin- tsipraleks, fluvoksamiin jne.
• Norepinefriin Nortriptüliin, maprotiliin jne.
• Dopamiin- diklofensiin.

Samuti on mitmeid ravimeid, mis blokeerivad nii norepinefriini kui ka serotoniini tagasihaaret. Nende hulka kuuluvad amitriptüliin, imipramiin ja teised tritsüklilised antidepressandid. Neid nimetatakse mitteselektiivseteks.

Mis vahe on erinevatel antidepressantide rühmadel?

Antidepressandid, nagu enamik teisi ravimeid, jagunevad farmakoloogilisteks rühmadeks, millel on mõned iseloomulikud erinevused. See on vajalik ravimite praktilise kasutamise hõlbustamiseks ravis. Molekulide keemiline struktuur on sel juhul enamasti teisejärgulise tähtsusega. Peamine kriteerium on ravimi toimemehhanism.

Erinevate rühmade antidepressantidel on järgmised erinevused:

• Toimemehhanism. Igal antidepressantide rühmal on erinev toimemehhanism. Erinevate rühmade ravimid interakteeruvad kesknärvisüsteemi erinevate ainetega, mis lõppkokkuvõttes põhjustab ravimi võtmisel sarnase toime. See tähendab, et ravimite toime on sarnane, kuid organismis toimuvate biokeemiliste reaktsioonide ahel on väga erinev.
• Ravimi tugevus. Ravimi tugevuse määrab see, kui tõhus on kesknärvisüsteemi ensüümide blokeerimine. On tugevamaid antidepressante, mis annavad selgelt väljendunud ja stabiilse toime. Tõsiste kõrvaltoimete ohu tõttu on need tavaliselt saadaval retsepti alusel. Nõrgema toimega ravimeid saab apteegist iseseisvalt osta.
• Ravimi muundumine kehas. Keemiliste transformatsioonide kogumit, mille ravimimolekul kehas läbib, nimetatakse farmakodünaamikaks või ravimi metabolismiks. Sellega seoses on peaaegu igal ravimil oma omadused. Näiteks võib mis tahes ensüümi blokeerimise kestus olla erinev. Sellest tulenevalt kestab ühe ravimi toime pikka aega ( kuni päevani) ja teine ​​vaid paar tundi. See määrab vastuvõturežiimi. Samuti on aeg pärast manustamist ravim organismist eemaldada. Mõned ained erituvad loomulikult kiiresti, teised võivad koguneda ravi käigus. Seda tuleks ravimi valimisel arvestada. Samuti on oluline ravimi eritumise mehhanism. Kui aine eritub lõpuks uriiniga neerude kaudu ja patsiendil on neerupuudulikkus ( Raskused vere filtreerimisel ja uriini moodustamisel), siis koguneb ravim organismi ja tõsiste tüsistuste oht suureneb oluliselt.
• Kõrvalmõjud. Sõltuvalt konkreetse antidepressandi toime eripärast organismile võib see põhjustada erinevaid kõrvalmõjusid. Spetsialistide jaoks on oluline neid tunda, et nende sümptomeid õigel ajal märgata ja vajalikke meetmeid rakendada.
• Koostoimed teiste ravimitega. Inimkehas olevad ravimid interakteeruvad erinevate ainetega. Mitme ravimi samaaegne kasutamine võib nende toimet tugevdada või nõrgendada ning mõnikord põhjustada muid, ettearvamatuid mõjusid. Iga antidepressandi juhistes näitavad tootjad tavaliselt, milliste ravimitega see aine võib interakteeruda.
• Allergilise reaktsiooni tekkimise võimalus. Igal antidepressandil on oma keemiline struktuur. Patsiendi allergiline reaktsioon võib olla peaaegu iga ravim ( erineva tõenäosusega). Kui olete ühe ravimi suhtes allergiline, peate konsulteerima arstiga ja vahetama selle teise ravimi vastu, mis erineb keemiliselt struktuurilt, kuid on sarnase ravitoimega.
• Molekuli keemiline struktuur. Molekuli keemiline struktuur määrab iga ravimi omadused. Seetõttu on igal antidepressandil oma eelised ja puudused. Lisaks on antidepressantide klassifitseerimise aluseks keemilise struktuuri tunnused.

Kas on olemas looduslikke antidepressante? looduslikud maitsetaimed)?

Rahvameditsiinis pole just palju retsepte, mis võiksid anda reaalset abi võitluses depressiooniga. See on suuresti tingitud kesknärvisüsteemis toimuvate protsesside keerukusest. Kui antidepressandid toimivad selektiivselt, mõjutades teatud aineid ( neurotransmitterid, ensüümid jne.), siis nende looduslikel kolleegidel pole sellist selektiivsust. Nende toime on palju nõrgem ja kõrvaltoimete tõenäosus suureneb ( ei keetmised ega infusioonid ei võimalda eraldada konkreetsest taimest ainult toimeainet). Sellepärast on raske depressiooni ja muude tõsiste psühhiaatriliste haiguste korral soovitatav kõigepealt pöörduda spetsialisti poole ja tema nõusolekul hakata kasutama rahvapäraseid abinõusid. Enamasti tuleb neid kombineerida teatud farmakoloogiliste ravimitega.

Järgmistel ravimtaimedel on nõrk toime, mis sarnaneb antidepressantide toimega:

• Lure risoom. Purustatud risoom valatakse meditsiinilise alkoholiga ( 70% etanooli lahus) vahekorras 1 kuni 10 ja nõuda mitu tundi. Infusioon võtta 1 tl 2 korda päevas.
• Aster kummeliõied. 1 spl kuivatatud lillede jaoks kulub 200 ml keeva vett. Infusioon kestab vähemalt 4 tundi. Saadud vahendit võetakse 1 supilusikatäis 3 korda päevas.
• Highlander lind. 3–5 grammi kuivatatud alpinisti valatakse 2 tassi keedetud vette ja lastakse, kuni vesi ise jahtub toatemperatuurini. Infusioonijooki pool tassi enne sööki ( 3 korda päevas).
• Aralia mandžuuria. Aralia purustatud juured valatakse meditsiinilise alkoholiga vahekorras 1 kuni 5 ja infundeeritakse 24 tundi. Saadud tinktuuri võetakse 10 tilka 2-3 korda päevas, lahjendatakse keedetud vees.
• Ženšenni juur. Kuivatatud ženšenni juur purustatakse ja valatakse alkoholilahusega ( 50 – 60% ) vahekorras 1 kuni 10. Segu infundeeritakse 2 kuni 3 päeva suletud anumas. Saadud tinktuuri juuakse 10-15 tilka 2 korda päevas.

Antidepressantide omadused ja toime

Antidepressantidel kui eraldiseisval farmakoloogilisel rühmal on teatud ühised omadused. Esiteks puudutab see domineerivat mõju kesknärvisüsteemile. Kõik antidepressandid mõjutavad närviimpulsside ülekannet ajus ning selle mõju teistele organitele ja süsteemidele on sekundaarne. Vastasel juhul on enamikul selle rühma ravimitel oma omadused. Nii saab näiteks antidepressantidest eraldada ravimeid, mis annavad unerohi või vastupidi, kosutavat toimet. Kõrvaltoimed võivad mõjutada peaaegu kõiki organeid või süsteeme. Seda seletatakse asjaoluga, et aju reguleerib nii või teisiti kogu organismi elutegevust ja kõik muudatused selle töös mõjutavad paratamatult ka organismi tervikuna.

Antidepressantide toimemehhanism

Antidepressantide toimemehhanismi paremaks mõistmiseks peate üldiselt ette kujutama inimese kesknärvisüsteemi põhimõtet. Aju koosneb paljudest närvirakkudest, neuronitest, mis täidavad kõige olulisemaid funktsioone. Neuronidel on suur hulk erinevaid protsesse, mis ühenduvad teiste närvirakkudega. Selle tulemusena moodustub omamoodi rakukontaktide võrgustik. Ajju sisenevad impulsid jagunevad selles võrgustikus teatud viisil ja aju reageerib saadud teabele. Iga ajuosa vastutab teatud protsesside reguleerimise eest kehas. Depressioon, aga ka mitmesugused närvi- ja psüühikahäired on eelkõige teatud ajuosade erutuse tagajärg. Antidepressandid mõjutavad närvirakkude ühendusi, kiirendades või aeglustades närviimpulsside ülekannet mitmel viisil ( oleneb konkreetsest ravimist).

Närviimpulsside ülekanne ajus toimub järgmiselt:

• Impulss tekib närvirakus keemiliste interaktsioonide tulemusena ja läheb mööda üht protsessi teise närvirakuga liitumiseni.
• Kahe närviraku ristmikku nimetatakse sünapsiks. Siin asuvad kaks rakumembraani väga lähedal. Nende vahelist lõhet nimetatakse sünaptiliseks lõheks.
• Närviimpulss jõuab presünaptilise membraanini ( rakud, mis edastavad impulsse). Siin on mullid spetsiaalse ainega - neurotransmitteriga.
• Ergastuse tulemusena aktiveeruvad ensüümid, mis toovad kaasa mediaatori vabanemise vesiikulitest ja selle sisenemise sünaptilisse pilusse.
• Sünaptilises pilus interakteeruvad neurotransmitteri molekulid postsünaptilise membraani retseptoritega ( rakumembraan, mis "vastu võtab" impulsi). Selle tulemusena toimub keemiline reaktsioon ja närviimpulss, mis kandub edasi läbi raku.
• Rakkude vahel impulsside ülekandmist teostanud vahendaja molekulid püütakse tagasi spetsiaalsete retseptorite poolt ja kontsentreeritakse vesiikulitesse või hävitatakse sünaptilises pilus.

Seega osaleb kesknärvisüsteemi närviimpulsside levimisprotsessis hulk erinevaid aineid. Samuti on ensüüme, mis takistavad impulsi levikut. See tähendab, et rakkude vahel võib toimuda nii erutus kui ka inhibeerimine.

Antidepressantide molekulid interakteeruvad teatud retseptorite, vahendajate või ensüümidega ning mõjutavad üldiselt impulsi ülekandemehhanismi. Seega toimub aju erinevates osades protsesside ergastamine või pärssimine.

Millised on antidepressantide kõrvaltoimed?

Valdav osa antidepressantidest omab küllaltki laia valikut kõrvaltoimeid, mis piiravad oluliselt nende ravimite kasutamist. Kõige sagedamini tekivad sellised nähtused ravimi paralleelse toime tõttu perifeerse närvisüsteemi retseptoritele. See mõjutab paljude siseorganite tööd. Siiski on kõrvaltoimete tekkeks ka teisi mehhanisme.

Antidepressantide võtmise kõrvaltoimed võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• Annusest sõltuv. See kõrvaltoimete rühm hõlmab probleeme, mis tekivad siis, kui ravi ( meditsiiniline) annuseid. Need on eranditult kõigis ravimites. Paljusid neist kõrvaltoimetest võib tõlgendada üleannustamise tunnustena. Näiteks tritsükliliste antidepressantide puhul võib see olla hüpotensiivne toime ( vererõhu alandamine). Reeglina kaovad kõik sellised mõjud annuse vähendamisel.
• Annusest sõltumatu. See kõrvaltoimete rühm ilmneb reeglina pikaajalise ravi taustal. Sarnase struktuuri ja toimega ravim mõjutab teatud rakkude või kudede talitlust, mis võib varem või hiljem põhjustada mitmesuguseid probleeme. Näiteks tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on võimalik leukopeenia ( madal valgeliblede arv ja nõrgenenud immuunsüsteem) ja serotonergiliste antidepressantide ravis – põletik ja valu liigestes ( artropaatia). Sellistel juhtudel ei lahenda annuse vähendamine probleemi. Soovitatav on ravi katkestada ja määrata patsiendile teise farmakoloogilise rühma ravimeid. See annab kehale aega veidi taastuda.
• Pseudoallergiline. See kõrvaltoimete rühm meenutab tavalisi allergilisi reaktsioone ( nõgestõbi jne.). Sellised probleemid on üsna haruldased, peamiselt serotonergiliste antidepressantide võtmise taustal.

Üldiselt on antidepressantide võtmise ajal tekkida võivate kõrvaltoimete hulk väga lai. Võimalikud on rikkumised erinevate organite ja süsteemide töös. Patsientidel pole sageli mitte ainult mingeid sümptomeid ja kaebusi, vaid neil on ka kõrvalekaldeid erinevates uuringutes ( nt vereanalüüsis).

Võimalikud kõrvaltoimed antidepressantide võtmisel

Mõjutatud elundid või süsteemid	Kaebused ja rikkumised	Võimalikud viisid probleemi lahendamiseks
Kardiovaskulaarsüsteem		Antidepressandi vähendatud annus. Kui see pole võimalik, kasutage sümptomeid leevendavaid ravimeid ( kardioloogi äranägemisel).
	Südame rütmihäired ( elektrokardiogrammil)
	vererõhu tõus ( mõnikord karm)
	Tugev vererõhu muutus koos kehaasendi muutumisega ( ortostaatiline hüpotensioon)
Seedeelundkond		Ravimi annuse vähendamine. Vastuvõturežiimi muutmine ( sagedamini, kuid väiksemates annustes), annuse järkjärguline suurendamine ravi alguses. Kui tekib kollatõbi, on soovitatav ravi katkestada või ravimit muuta.
	Kibe maitse suus
Vere ja hematopoeetiline süsteem	Leukotsüütide taseme tõus või langus ( vastavalt leukotsütoos või leukopeenia), trombotsüütide arvu vähenemine ( trombotsütopeenia), eosinofiilide taseme tõus ( eosinofiilia). Need häired tuvastatakse üldises vereanalüüsis.	Ravi lõpetamine, ravimi vahetamine.
kesknärvisüsteem	Letargia ja unisus rasketel juhtudel ja segaduses)	Raviarsti äranägemisel psühhiaater või neuroloog) võite vähendada annust, lõpetada ravimi võtmine või määrata paralleelselt sümptomaatilist ravi ( liitiumisoolad, antipsühhootikumid, fenobarbitaal, beetablokaatorid – sõltuvalt esinevatest sümptomitest).
	Närviline erutus, suurenenud aktiivsus
	Ärrituvus
	Nõgestõbi
Turse ja valu liigestes
vererõhu järsk tõus (hüpertensiivne kriis)
	Iiveldus ja oksendamine
Üldised häired ja sümptomid	Vähenenud seksiisu
	Hormonaalsed häired
	Kuulmislangus

Põhimõtteliselt, kui antidepressantide ühekordse või pikaajalise kasutamise taustal hakkavad ilmnema ebatavalised sümptomid, tuleks pöörduda arsti poole. Paljud ülaltoodud kõrvaltoimed viitavad ravimi halvale taluvusele. Kui ravi ei katkestata, võib patsiendil tekkida väga tõsine elundite või süsteemide kahjustus, mis vajab täiendavat ravi.

Samuti on paljude antidepressantide kõrvaltoimeteks sõltuvus ja sellest tulenevalt pärast ravi lõpetamist tekkiv ärajätusündroom. Nendel juhtudel võib ravi taktika olla erinev. Ravi määrab spetsialist, kes juhib patsienti.

Kas on olemas kõrvalmõjudeta antidepressante?

Põhimõtteliselt võib mis tahes farmakoloogiline ravim põhjustada teatud kõrvaltoimeid. Väga laia toimespektriga antidepressantide hulgas pole ühtegi ravimit, mis sobiks ideaalselt kõigile patsientidele. See on tingitud põhihaiguse omadustest ( Antidepressandid pole mõeldud ainult depressiooni jaoks) ja organismi individuaalsed omadused.

Kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks ravimi valimisel peaksite pöörama tähelepanu järgmistele punktidele. Esiteks, uuemad ravimid ( "uus põlvkond") on kehale kitsa toimega ja neil on tavaliselt vähem kõrvaltoimeid. Teiseks, käsimüügis saadaolevad antidepressandid mõjuvad organismile tervikuna nõrgemalt. Seetõttu on need vabalt saadaval. Reeglina ilmnevad nende kasutamisel tõsised kõrvaltoimed palju harvemini.

Ideaalis valib ravimit raviarst. Tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks viib ta läbi rea teste ja õpib paremini tundma konkreetse patsiendi keha omadusi ( kaasuvad haigused, täpne diagnoos jne.). Muidugi pole ka sel juhul 100% garantiid. Arsti järelevalve all on aga alati võimalik ravimit vahetada või valida tõhus sümptomaatiline ravi, mis kõrvaldab kaebused ja võimaldab ravikuuri jätkata.

Antidepressantide kokkusobivus teiste ravimitega ( neuroleptikumid, uinutid, rahustid, psühhotroopsed jne.)

Mitme ravimi samaaegne manustamine meditsiinis on väga pakiline probleem. Antidepressantide puhul tuleb märkida, et neid kasutatakse sageli kompleksravi osana. See on vajalik täielikuma ja kiirema efekti saavutamiseks mitmete psüühikahäirete korral.

Järgmised antidepressantide kombinatsioonid on psühhiaatrias väga olulised:

• rahustid- neurooside, psühhopaatiate, reaktiivsete psühhoosidega.
• Liitiumisoolad või karbamasepiin- afektiivsete psühhooside korral.
• Antipsühhootikumid- skisofreeniaga.

Statistika järgi saavad peaaegu 80% psühhiaatriaosakondade patsientidest selliseid kombinatsioone. Kuid sel juhul määrab ravi spetsialist ja patsient on alati arstide järelevalve all - haiglas.

Üldiselt on antidepressantide kombineerimisel paljude teiste farmakoloogiliste ravimitega sageli negatiivsed tagajärjed. Võib esineda ootamatuid kõrvaltoimeid või ravimi efektiivsuse vähenemist ( ei ole oodatud terapeutilist toimet). See on tingitud mitmest mehhanismist.

Antidepressantide ja mitmete ravimite negatiivsed kombinatsioonid võivad olla ohtlikud järgmistel põhjustel:

• Farmakodünaamilised koostoimed. Sel juhul räägime ravimite imendumise raskustest. Pärast antidepressandi võtmist ( tablettide kujul) toimeaine peaks normaalselt imenduma soolestikus, sattuma maksa, ühenduma verevalkudega. Teiste farmakoloogiliste ravimite võtmine võib seda ahelat igal etapil katkestada. Näiteks paljud ravimid muunduvad ühel või teisel viisil maksas. Mitme ravimi võtmine, mis interakteeruvad samade ensüümidega, võib nõrgendada igaühe toimet eraldi või põhjustada mõningaid tüsistusi maksast endast. Selliste tüsistuste vältimiseks määrab arst ravimid, võttes arvesse nende assimilatsiooni aega, täpsustades raviskeemi.
• Farmakokineetilised koostoimed. Sel juhul räägime mitme ravimi mõjust samale kehasüsteemile ( samad sihtrakud või ensüümid). Antidepressandid toimivad kesknärvisüsteemi närviliidete tasemel. Teiste närvisüsteemi mõjutavate ravimite võtmine võib nende toimet tugevdada või, vastupidi, neutraliseerida. Mõlemal juhul ei ole oodatud terapeutiline toime ja kõrvaltoimete oht suureneb oluliselt.

Seetõttu tuleks antidepressantidega ravi ajal olla väga ettevaatlik ja mitte võtta ilma retseptita tuttavaid ja tuttavaid ravimeid ilma arsti retseptita. Mõnel juhul võivad ebaõiged ravimite kombinatsioonid tõsiselt kahjustada patsiendi tervist või isegi ohustada tema elu. Kui teil on vaja mõnda ravimit võtta, on soovitatav konsulteerida oma arsti või apteekriga. Enamiku ravimite puhul juhistes) näitavad sageli konkreetse ravimi kõige ohtlikumat ravimikombinatsiooni.

Kas antidepressantidel on ergutav toime?

Põhimõtteliselt on enamikul antidepressantidel teatud määral kesknärvisüsteemi stimuleeriv toime. Depressiooniga iseenesest kaasneb depressioon. Patsient on passiivne, kuna tal pole soovi midagi teha. Õigesti valitud antidepressant tagastab soovi midagi teha ja annab seeläbi jõudu.

Antidepressantide ergutavat toimet ei tohiks aga segi ajada energiajookide või teatud narkootiliste ravimite toimega. Ergutav toime avaldub rohkem emotsionaalses ja mentaalses sfääris. Füüsiline väsimus väheneb mõne "psühholoogilise bloki" eemaldamise tõttu. Narkootikumid aitavad kaasa motivatsiooni ja huvi tekkimisele erinevate tegevuste vastu.

MAO inhibiitoritel on selles osas suurim stimuleeriv toime ( monoamiini oksüdaas). Kuid ka neis areneb see toime järk-järgult, kuna vastavad ensüümid ja vahendajad kogunevad organismi. Muutusi saate tunda 1-2 nädala jooksul pärast ravimi võtmise algust ( tingimusel, et see on õigesti valitud ja võetud vajalikus annuses).

Samuti on antidepressante, millel on hüpnootiline ja rahustav toime. Need stimuleerivad vaimset ja emotsionaalset tegevust, kuid inimese füüsiline seisund muutub vähe. Nende hulka kuuluvad näiteks amitriptüliin, asafeen, pürasidool. Seega ei pruugi patsient oodatud tulemust saada. Et mitte eksida, on parem konsulteerida eelnevalt spetsialistiga, kes suudab üksikasjalikult selgitada, millist mõju ta konkreetse ravimiga ravimisel ootab.

Kas antidepressantidel on valuvaigistav toime?

Antidepressantide peamine toime on leevendada patsiendi depressiooni sümptomeid ja tunnuseid, sealhulgas uimasust, passiivsust, motivatsioonipuudust, vaimset ja emotsionaalset depressiooni. Ühelgi selle rühma ravimitel ei ole tavapärases mõttes väljendunud valuvaigistavat toimet. Teisisõnu, ilmse ägeda valu allikaga ( põletik, vigastus jne.) antidepressantide võtmine ei leevenda patsiendi seisundit.

Kuid mõningaid antidepressantide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse edukalt kroonilise valu vastu võitlemiseks. Fakt on see, et krooniline valu kaasneb sageli pikaajaliste depressiivsete seisunditega. Vaimsed häired ei ole ainsaks valu allikaks, kuid need võivad seda hästi tugevdada ja seeläbi patsiendi seisundit oluliselt halvendada. Eksperdid on märganud, et mitmed antidepressandid võivad sellist kroonilist valu leevendada. Sel juhul räägime rohkem valu tajumise vähendamisest kui valuvaigistavast toimest.

Krooniliste valusündroomide ravis võib kasutada järgmisi antidepressante:

• venlafaksiin;
• amitriptüliin;
• klomipramiin;
• desipramiin.

Loomulikult ei tohiks kroonilise valu korral hakata iseseisvalt antidepressante võtma. Esiteks on sellel ravimite rühmal palju kõrvaltoimeid ja patsiendil võib esineda muid probleeme. Teiseks, valusündroomi kõrvaldamisega on patsiendil oht probleemi "varjata". Depressiooniga ei kaasne ju alati selja-, lihas- või peavalu. Enamasti on neil väga konkreetne põhjus, mis tuleks kõrvaldada. Seetõttu peavad patsiendid õige diagnoosi tegemiseks konsulteerima spetsialistiga. Alles siis, kui depressioon on kinnitust leidnud koos kroonilise valuga, on ülaltoodud antidepressantide kasutamine õigustatud ja ratsionaalne. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Antidepressantide kõrvaltoimed

V. P. Vereitinova, Ph.D. kallis. Sciences, O. A. Tarasenko Ukraina Riiklik Farmaatsiaülikool

Depressiivsete seisundite psühhofarmakoloogia ja psühhofarmakoteraapia on dünaamiliselt arenevad valdkonnad ning antidepressandid on psühhotroopsete ravimite hulgas (bensodiasepiinide järel) enim välja kirjutatud ravimitel. Nende psühhotroopsete ravimite nii kõrge reiting on tingitud asjaolust, et umbes 5% maailma elanikkonnast kannatab depressiooni all (WHO andmetel). Selle farmakoloogia valdkonna arengut stimuleeriv oluline tegur on ka asjaolu, et 30–40% depressioonidest on farmakoteraapia suhtes resistentsed.

Praegu on antidepressantidega seotud umbes 50 toimeainet, mida esindab mitusada erinevate ravimifirmade toodetud ravimit. Neist 41 kaubanime on registreeritud Ukrainas.

Tuleb märkida, et antidepressante kasutatakse laialdaselt mitte ainult psühhiaatrilises, vaid ka üldarstipraktikas. Seega on välisautorite andmetel depressiivsete häirete esinemissagedus hospitaliseeritud ravipatsientide hulgas 15-36%, samas kui tuvastamata somaatilise diagnoosiga ambulatoorsetest patsientidest kannatab somaatilise depressiooni all ligikaudu 30%. Depressioon (olenemata selle päritolust), mis on tekkinud raske somaatilise haiguse taustal, raskendab oluliselt selle kulgu ja patsiendi taastusravi. Somatiseeritud depressioonid, mis maskeeritakse somatovegetatiivseteks häireteks, põhjustavad sageli diagnoosimisvigu ja sellest tulenevalt patsiendi ebaõiget ravi.

Võttes arvesse antidepressantide üsna laialdast kasutamist ja üha suurenevat vajadust nende ravimite järele, peab olema selge ettekujutus nende kõrvalmõjudest, mis võimaldab neid ravimeid depressiivsete seisundite raviks erinevalt välja kirjutada. erineva iseloomu ja raskusastmega.

Tritsüklilised antidepressandid

See on rühm võimsaid klassikalisi antidepressante, mida on depressiooni raviks kasutatud alates 50ndate algusest ja mis on üks peamisi tümoanaleptikumide rühmi.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) suurendavad monoamiinide (serotoniin, norepinefriin, vähemal määral dopamiin) kontsentratsiooni ajus, kuna nende imendumine presünaptiliste otstega väheneb, aitavad kaasa nende vahendajate akumuleerumisele sünaptilises pilus ja suurendavad sünaptilise ülekande efektiivsus. Lisaks mõjule nendele vahendajasüsteemidele on TCA-del ka antikolinergiline, adrenolüütiline ja antihistamiinne toime.

TCA sekkumise mitteselektiivsuse tõttu neurotransmitterite metabolismis on neil palju kõrvaltoimeid (tabel 1). Selle põhjuseks on eelkõige nende tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime.

Tabel 1. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimed

Ettevalmistused	Ortostaatiline hüpotensioon	Antikolinergiline toime	Südame juhtivuse häire
amitriptüliin (amisool)	++	++++	+
Doksepiin (sinekwang)	++	+++	±
Imipramiin (melipramiin)	++	+++	+
Klomipramiin (anafranil)	++	++	+
Trimipramiin (Gerfonal)	++	+++	+
Desipramiin (petülüül)	++	++	+
Maprotiliin (Ludiomil)	++	++	+
Amoksapiin	++	±	+

Mõju on mõõdukalt väljendunud, ++ - mõju on mõõdukalt väljendunud, +++ - mõju on tugevalt väljendunud, ± - mõju võib avalduda.

Perifeerne antikolinergiline toime on annusest sõltuv ja avaldub suukuivuse, neelamishäirete, müdriaasi, silmasisese rõhu tõusu, majutuse halvenemise, tahhükardia, kõhukinnisuse (kuni paralüütilise iileuse) ja uriinipeetusena. Sellega seoses on TCA-d vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia korral. Perifeersed antikolinergilised toimed kaovad pärast annuse vähendamist ja need peatatakse prozeriiniga. Ärge kombineerige neid ravimeid antikolinergiliste ravimitega. Suurima antikolinergilise toimega on amitriptüliin, doksepiin, imipramiin, trimipramiin, klomipramiin.

TCA-de määramine eakatele patsientidele, samuti vaskulaarse patoloogia ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidele võib põhjustada deliirsete sümptomite (segasus, ärevus, desorientatsioon, visuaalsed hallutsinatsioonid) tekkimist. Selle kõrvaltoime tekkimist seostatakse tritsükliliste antidepressantide tsentraalse antikolinergilise toimega. Deliiriumi tekkerisk suureneb samaaegsel manustamisel teiste TCA-de, pargisonismivastaste ravimite, neuroleptikumide ja antikolinergiliste ravimitega. TCA-de tsentraalsed antikolinergilised toimed peatatakse antikoliinesteraasi ainete (füsostigmiin, galantamiin) määramisega. Psühhofarmakoloogilise deliiriumi tekke vältimiseks ei tohi riskirühma kuuluvatele patsientidele määrata tugeva antikolinergilise toimega ravimeid.

Teiste autonoomsete häirete hulgas võib TCA-de kasutamisel tekkida ortostaatiline hüpotensioon (eriti kardiovaskulaarse patoloogiaga inimestel), mis väljendub nõrkuses, pearingluses, minestamises. Need nähtused on seotud TCA-de α-adrenergilise blokeeriva toimega. Tõsise hüpotensiooni tekkimisel tuleb ettenähtud ravim asendada teisega, millel on väiksem α-adrenergiline blokeeriv toime. Kofeiini või kordiamiini kasutatakse vererõhu tõstmiseks.

Tritsüklilised antidepressandid võivad aktiivselt mõjutada patsientide neuroloogilist seisundit. Levinumad neuroloogilised häired on treemor, müokloonilised lihastõmblused, paresteesiad, ekstrapüramidaalsed häired. Krambireaktsioonide (epilepsia, traumaatiline ajukahjustus, alkoholism) eelsoodumusega patsientidel võivad tekkida krambid. Amoksapiin ja maprotiliin alandavad kõige suuremal määral krampide erutatavuse läve.

Samuti tuleb märkida, et TCA-de toime kesknärvisüsteemile on ebaselge: alates tugevast sedatsioonist (fluorotsüsiin, amitriptüliin, trimipramiin, amoksapiin, doksepiin, asafeen) kuni stimuleeriva toimeni (imipramiin, nortriptüliin, desipramiin) selle rühma esindajad on ravimid (maprotiliin, klomipramiin), millel on nn "tasakaalustatud" (bipolaarne) toime. Olenevalt TCA-de mõju iseloomust kesknärvisüsteemile tekivad vastavad vaimsed muutused. Niisiis aitavad rahustavad ravimid kaasa psühhomotoorse alaarengu (letargia, unisuse) tekkele, kontsentratsiooni vähenemisele. Stimuleeriva toimekomponendiga ravimid võivad vaimsetel patsientidel põhjustada ärevuse ägenemist, deliiriumi taastumist, hallutsinatsioone ja bipolaarsete afektiivsete häiretega patsientidel - maniakaalsete seisundite teket. Stimuleerivad ravimid võivad suurendada patsientide enesetapukalduvust. Kirjeldatud häirete vältimiseks tuleks antidepressant valida õigesti, võttes arvesse rahustava või stimuleeriva komponendi ülekaalu selle farmakodünaamikas. Bipolaarse depressiivse sündroomiga patsientide afekti inversiooni vältimiseks on vaja TCA-sid kombineerida meeleolu stabilisaatoritega (karbamasepiin). Hüpersedatsioon väheneb ka nootropiili keskmiste terapeutiliste annuste määramisel. Siiski oleks vale pidada TCA-de rahustavat toimet eranditult kõrvalmõjuks, kuna see toiming on kasulik juhtudel, kui depressiooniga kaasnevad ärevus, hirm, ärevus ja muud neurootilised ilmingud.

Tritsükliliste antidepressantide aktiivne sekkumine kolinergilistesse, adrenergilistesse ja histamiini ülekandesse aitab kaasa aju kognitiivsete funktsioonide (mälu, õppimisprotsess, ärkveloleku tase) halvenemisele.

Selle rühma ravimite suured annused ja pikaajaline kasutamine põhjustavad kardiotoksilist toimet. Tritsükliliste antidepressantide kardiotoksilisus väljendub juhtivuse häiretes atrioventrikulaarses sõlmes ja südame vatsakestes (kiniinilaadne toime), rütmihäiretes ja müokardi kontraktiilsuse vähenemises. Kõige vähem kardiotoksilised on doksepiin ja amoksapiin. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide ravi tritsükliliste antidepressantidega peab toimuma EKG jälgimise all ja suuri annuseid ei tohi kasutada.

TCA kasutamisel on võimalikud ka muud kõrvaltoimed, nagu allergilised nahareaktsioonid (enamasti põhjustatud maprotiliinist), leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia, kehakaalu tõus (seotud histamiini retseptorite blokaadiga), antidiureetilise hormooni sekretsiooni häired, seksuaalfunktsiooni häired, teratogeenne toime. On võimatu mitte märkida võimalust, et tritsükliliste antidepressantide üleannustamisel tekivad tõsised tagajärjed kuni surmani.

Arvukad TCA-de kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed, koostoime paljude ravimitega piiravad oluliselt nende kasutamist üldmeditsiinis ja pealegi ambulatoorses praktikas.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid

MAO inhibiitorid (MAO-d) jagunevad 2 rühma: varasemad - mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid (fenelsiin, niaamiid) ja hiljem - selektiivsed pöörduvad MAO inhibiitorid (pürasidool, moklobemiid, befol, tetrindool).

Nende antidepressantide peamine toimemehhanism on monoamiini oksüdaasi pärssimine, ensüüm, mis põhjustab serotoniini, norepinefriini, osaliselt dopamiini (MAO-A) deaminatsiooni, samuti β-fenüületüülamiini, dopamiini, türamiini (MAOB) deaminatsiooni. , mis satub organismi koos toiduga. Türamiini deamiinimise rikkumine mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite poolt põhjustab nn juustu (või türamiini) sündroomi ilmnemist, mis väljendub hüpertensiivse kriisi tekkes türamiinirikka toidu (juust, koor, suitsuliha) söömisel. , kaunviljad, õlu, kohv, punased veinid, pärm, šokolaad, veise- ja kanamaks jne). Kui kasutate mitteselektiivseid pöördumatuid MAOI-sid, tuleks need tooted dieedist välja jätta. Selle rühma preparaatidel on hepatotoksiline toime; väljendunud psühhostimuleeriva toime tõttu põhjustavad nad eufooriat, unetust, värinat, hüpomaanilist agitatsiooni, aga ka dopamiini kogunemise, deliiriumi, hallutsinatsioonide ja muude vaimsete häirete tõttu.

Loetletud kõrvaltoimed, ohtlikud koostoimed teatud ravimitega, nende üleannustamisega kaasnev raske mürgistus piiravad järsult mitteselektiivsete pöördumatute MAOI-de kasutamist depressiooni ravis ning nõuavad suurt ettevaatust ja nende ravimite võtmise reeglite ranget järgimist. Praegu kasutatakse neid ravimeid ainult juhtudel, kui depressioon on resistentne teiste antidepressantide toimele.

Selektiivseid pöörduvaid MAOI-sid iseloomustab kõrge antidepressantne toime, hea talutavus, väiksem toksilisus, nad on leidnud laialdast rakendust meditsiinipraktikas, tõrjudes välja mitteselektiivsed pöördumatud MAOI-d. Nende ravimite kõrvaltoimete hulgas on vaja märkida kerge suukuivus, uriinipeetus, tahhükardia, düspepsia; harvadel juhtudel võib tekkida pearinglus, peavalu, ärevus, rahutus, käte värinad; toimuvad ka nahaallergilised reaktsioonid, depressiooni bipolaarse kulgemise korral on võimalik depressiivne faas muuta maniakaalseks. Selektiivsete pöörduvate MAOI-de hea talutavus võimaldab neid kasutada ambulatoorselt ilma spetsiaalset dieeti järgimata.

MAO inhibiitoreid ei tohi kombineerida serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, opioidanalgeetikumide ja dekstrometorfaaniga, mis on osa paljudest köhavastastest ravimitest.

MAOI-d on kõige tõhusamad depressiooni korral, millega kaasneb hirmutunne, foobiad, hüpohondria ja paanikaseisundid.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

SSRI-d on ravimite rühm, mille keemiline struktuur on heterogeenne. Need on ühe-, kahe- ja multitsüklilised ravimid, millel on ühine toimemehhanism: nad blokeerivad selektiivselt ainult serotoniini tagasihaaret, mõjutamata norepinefriini ja dopamiini omastamist, ega mõjuta kolinergilist ja histaminergilist süsteemi. SSRI rühma kuuluvad sellised ravimid nagu fluvoksamiin, fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam. Selle rühma ulatus on mõõduka raskusega depressiivsed seisundid, düstüümia, obsessiiv-kompulsiivne häire. SSRI-d on vähem toksilised ja paremini talutavad kui TCA-d, kuid ei ületa neid kliiniliselt tõhusalt. SSRI-de eelis TCA-ga võrreldes on see, et need on üsna ohutud somaatilise ja neuroloogilise patoloogiaga patsientidele, eakatele ja neid saab kasutada ambulatoorselt. Võib-olla selle rühma ravimite kasutamine patsientidel, kellel on kaasuvad haigused, nagu eesnäärme adenoom, suletudnurga glaukoom, südame-veresoonkonna haigused.

Selle rühma antidepressantidel on minimaalsed kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud serotonergilise hüperaktiivsusega (tabel 2). Serotoniini retseptorid on laialdaselt esindatud kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, samuti perifeersetes kudedes (bronhide silelihased, seedekulgla, veresoonte seinad jne). Kõige sagedasemad kõrvalnähud on seedetrakti häired (elimineeritakse domperidooniga): iiveldus, harvem oksendamine, kõhulahtisus (5-HT3 retseptorite liigne stimulatsioon). Serotoniini retseptorite ergastumine kesknärvisüsteemis ja perifeerses närvisüsteemis võib põhjustada treemorit, hüperrefleksiat, liigutuste koordinatsiooni häireid, düsartriat ja peavalu. SSRI-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad stimuleeriva toime ilmingud (eriti fluoksetiini puhul), nagu agiteeritus, akatiisia, ärevus (kõrvaldatakse bensodiasepiinidega), unetus (5-HT2 retseptorite liigne stimulatsioon), kuid võib esineda ka suurenenud unisust (fluvoksamiin). SSRI-d võivad bipolaarse haigusega patsientidel esile kutsuda faasimuutuse depressiivsest maniakaalseks, kuid seda juhtub harvemini kui TCA-de puhul. Paljud SSRI-sid kasutavad patsiendid tunnevad end päeva jooksul väsinuna. See kõrvaltoime on kõige iseloomulikum paroksetiinile.

Tabel 2. Serotonergiliste antidepressantide kõrvaltoimed

Kõrvalmõjud	fluvoksamiin (fevariin)	Fluoksetiin (Prozac)	Paroksetiin (Paxil)	Tsitalopram (Cipramil)	Sertraliin (Zoloft)
Iiveldus	+++	+++	+++	+++	+++
Kõhulahtisus	+	++	+	+	+++
Söögiisu vähenemine	+/0	+++	+/0	+/0	+
Kõhukinnisus	+	(+)	++	++	(+)
Unetus	++	+++	++	+++	++/+
Unisus	+++	++	+++	++/+	++/+
Ärrituvus	++	++	(+)	(+)	+
Ärevus	+	++	(+)	(+)	(+)
Maania	(+)	++	+	(+)	(+)
Seksuaalne düsfunktsioon	(+)	+++	+++	++	+++/+
Peavalu	++	++	+	+++	+++/+
Värin	++	++	+++	+++	++/(+)
Hüperhidroos	+	++	+++	+++	++
Kuiv suu	++	++	++/(+)	+++	++
Nahalööve	(+)	++	(+)	(+)	(+)
allergilised reaktsioonid	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Ekstrapüramidaalsed häired	(+)	(+)	+	(+)	+
Hüponatreemia	(+)	+	+	(+)	+
Turse	(+)	(+)	+	(+)	(+)
konvulsiivne sündroom	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Sage (15% või rohkem) PE;
++ - haruldane (2-7%) PE;
+ - väga harv (alla 2%) PE;
(+) - võimalik, kuid äärmiselt haruldane PE;
0 – PE ei tuvastata.

50% juhtudest kogevad patsiendid SSRI-de (eriti paroksetiini, sertraliini) võtmise ajal seksuaalhäireid, mis väljenduvad erektsiooni nõrgenemises, ejakulatsiooni hilinemises, osalises või täielikus anorgasmias, mis sageli põhjustab patsiendi keeldumist ravimi võtmisest. Seksuaalhäirete vähendamiseks piisab antidepressandi annuse vähendamisest.

SSRI-de ohtlik kõrvalmõju, mis ilmneb ravi ajal, on "serotoniini sündroom". Selle sündroomi tõenäosus suureneb SSRI-de kasutamisel koos klomipramiini, pöörduvate ja pöördumatute MAO inhibiitorite, trüptofaani, dekstrametorfaani, samuti kahe serotonergilise antidepressandi samaaegse määramisega. Kliiniliselt väljendub "serotoniini sündroom" seedetrakti häirete (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus), psühhomotoorse agitatsiooni, tahhükardia, hüpertermia, lihaste jäikuse, krambihoogude, müokloonuse, higistamise, deliiriumi teadvuse häirete tekkes. stuuporisse ja koomasse, millele järgneb surm. Kirjeldatud sündroomi ilmnemisel on vaja koheselt lõpetada ravim ja määrata patsiendile serotoniinivastased ained (tsüproheptadiin), β-blokaatorid (propranolool), bensodiasepiinid.

Kõik SSRI-d on tsütokroom P2 D6 inhibiitorid, mis osaleb paljude ravimite, sealhulgas neuroleptikumide ja TCA-de metabolismis. Sellega seoses nõuab SSRI-de kasutamine koos psühhotroopsete ravimite, TCA-de ja somaatilise patoloogia raviks kasutatavate ravimitega ettevaatust, kuna nende inaktiveerimine aeglustub ja on üleannustamise oht.

Teised kõrvaltoimed (krambid, parkinsonism, leukopeenia, trombotsütopeenia, bradükardia, maksa transaminaaside aktiivsuse tõus) on juhuslikud.

SSRI-sid ei tohi kasutada ärevuse, rahutuse, unetuse või enesetapukalduvuse korral. SSRI-de kasutamise vastunäidustused on ka depressiooni psühhootilised vormid, rasedus, imetamine, epilepsia, neerufunktsiooni kahjustus, mürgistus psühhotroopsete ravimitega, alkohol.

Tuleb märkida, et selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse laialdaselt, kuid mitte ainsad kaasaegsed antidepressandid. Praegu on loodud selektiivsed / spetsiifilised ravimid ja niinimetatud "bipolaarse toimega" ravimid. Nende antidepressantide loomise tingis veelgi tõhusamate, ohutumate ja paremini talutavate tümoanaleptikumide otsimine.

On hästi teada, et 60-80% afektiivsete häiretega patsientidest on üldarstipraksises. M. Yu. Drobiževi sõnul vajab 20–40% Moskva ühe suure multidistsiplinaarse haigla kardioloogiliste, terapeutiliste ja reumatoloogiliste osakonna patsientidest tümoanaleptikumide määramist. Antidepressantravi määramisel mittepsühhiaatrilistele patsientidele tuleb kindlasti arvesse võtta ravimi psühhotroopse ja somatotroopse toime iseärasusi. Nagu eespool märgitud, on viimase raskusaste seotud antidepressantide ohutuse ja talutavusega. Sellest järeldub, et mitteselektiivse toimega antidepressante, millel on suur hulk kõrvaltoimeid, ei ole üldarstipraksises soovitatav kasutada.

Vastavalt kõrvaltoimete riskile somaatilistel patsientidel jagatakse tümoanaleptikumid madala, keskmise ja kõrge riskiga ravimiteks (tabel 3). Samamoodi eristatakse antidepressante vastavalt nende kasutamisele raskete maksa- ja neeruhaiguste korral (tabel 4).

Tabel 3. Antidepressantide jaotus kardiotoksiliste ja hepatotoksiliste mõjude tekke riskiastme järgi

Kardiotoksilisuse oht			Hepatotoksilisuse oht
Lühike	Keskmine	Kõrge	Lühike	Keskmine	Kõrge
pürasidool	TAJ		Protriptüliin	amitriptüliin	MAO inhibiitorid
SSRI-d	IMAO		Paroksetiin	Imipramiin
Trasodoon	Moklobemiid		tsitalopraam	Nortriptüliin
Mianseriin	Nefazodon		Mianseriin	fluoksetiin
Mirtasapiin	Maprotiliin		Tianeptiin	Trasodoon
Tianeptiin				Mirtasapiin
Venlafaksiin

Tabel 4 Antidepressantide kasutamise võimalus raskete maksa- ja neeruhaiguste korral

raske neerupuudulikkus			Maksahaigus
tavalistes annustes	vähendatud annustes	vastunäidustatud	tavalistes annustes	vähendatud annustes	vastunäidustatud
amitriptüliin	Paroksetiin	fluoksetiin	Paroksetiin	fluoksetiin	Sertraliin
Imipramiin	tsitalopraam		Mianseriin	tsitalopraam	Venlafaksiin
Doksepiin	Trasodoon		Tianeptiin	Moklobemiid
Sertraliin				Nefazodon
Mianseriin				Mirtasapiin
Moklobemiid				amitriptüliin

Väga tõhusate, ohutute ja hästi talutavate tümoanaleptikumide sihipärane otsing jätkub. Võib-olla oleme lähitulevikus tunnistajaks selliste ravimite ilmumisele meditsiinipraktikas, mis ühendavad edukalt kõik kolm kriteeriumi.

Kirjandus

1. Andrjuštšenko A. V. Depressiooni ravi valik // Kaasaegne psühhiaatria. - 1998. - T. 1. - Nr 2. - Lk 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Kaasaegsete antidepressantide kasutamine terapeutilise patoloogiaga patsientidel // Consilium medicum.—2002.— T. 4.— Nr 5.— Lk 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Antidepressantide kõrvaltoimed // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2002. - T. 4. - Nr 5. - Lk 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. jt. Ixel kliinilises praktikas // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - 2000. - T. 3. - Nr 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Depressiooni farmakoteraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia.— 2000.— Nr 1.— Lk 12-19.

Tritsüklilisi antidepressante kasutatakse depressiivsete ja stressirohke seisundite raviks, ravimite loetelu aitab teil valida sobivaima ravimi. Need ravimid on tõhusad mis tahes raskusastmega depressiooni ravis.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) on võimsad ravimid, mille toime on suunatud neurotransmitterite, nagu norepinefriini (norepinefriini) ja serotoniini (õnnehormoon) tootmise ajus. See ravimite rühm sai oma nime (tritsükliline) tänu sellele, et nende aluseks on kolmekordne süsiniktsükkel. TCA-de sekkumine neurotransmitterite metabolismi põhjustab kõrvaltoimete võimalust. Nende hulgas:

• unisus;
• kõhukinnisus;
• kardiopalmus;
• vähenenud seksiisu.

TCA-de kasutamine võib põhjustada autonoomseid häireid, nagu nõrkus, minestamine, pearinglus. Nende mõjude oht on eriti suur kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Selle patsientide rühma kõige sagedasemad häired on treemor, lihastõmblused, ekstrapüramidaalsed häired.

Valesti valitud tritsükliliste antidepressantide annused ja nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada kardiotoksilist toimet, mis väljendub südame juhtivussüsteemi häiretes. See võib põhjustada arütmiaid ja muid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid. Seetõttu nõuab selliste patsientide ravi EKG jälgimist.

TCA ravi on väga pikk: 4-6 kuud.

Antidepressantide toime positiivseid tulemusi täheldatakse mõne päeva jooksul pärast nende kasutamise algust. Juhul, kui 1-2 nädala pärast ei ole ravi märgatavat mõju, ei soovita arstid ravi katkestada ja annust suurendada. Peate olema kannatlik ja ootama tulemusi. Pole ühtegi TCA-d, mis toimiks kõigi inimeste jaoks ühtemoodi. Selle rühma ravimitel on järkjärguline terapeutiline toime.

Tritsüklilised antidepressandid ei kuulu trankvilisaatorite rühma, mistõttu nad ei põhjusta ravimisõltuvust. TCA-de kasutamine ei nõua erilist dieeti. Tritsüklilised antidepressandid on võimelised kõrvaldama raskete ja mõõdukate depressiivsete seisundite sümptomeid.

Narkootikumide loetelu

Azafen on ette nähtud asteno- ja ärevus-depressiivsete seisundite, psühhooside, neurootilise iseloomuga patoloogiate (depressioon, apaatia, ärevus) korral. Azafen on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka depressiooni ravis. Seda võib välja kirjutada koos võimsamate TCA-dega, mis toimivad "ravi" ravimina.

See ravim on hästi talutav, ei põhjusta psühhootiliste sümptomite ägenemist. Sobib alkoholist võõrutusnähtude raviks. Azafeenil ei ole kardiotoksilist toimet. Seda saab kasutada seedetrakti haiguste ja glaukoomiga patsientide raviks.

Amitriptüliin on TCA üks peamisi esindajaid. Sellel on väljendunud rahustav toime, tümoleptiline toime (tõstab emotsionaalset toonust), vähendab ärevust ja sellest põhjustatud motoorset erutust, ei põhjusta skisofreeniahaigetel produktiivseid sümptomeid. See on näidustatud mis tahes etioloogiaga ärevus-depressiivsete seisundite korral.

Sellel on lai valik vastunäidustusi: diabeet, glaukoom, raseduse esimene trimester, ateroskleroos, põie ja eesnäärme patoloogiad. Kõrvaltoimete hulgas on pearinglus, higistamine, leukotsüütide arvu suurenemine veres, nägemistaju halvenemine.

Fluorotsütsiinil on väljendunud rahustav (rahustav) toime, see on efektiivne ärevus-depressiivsete seisundite, psühhooside vahelduva erutuse ja depressiooniga, neurooside ja neuroosilaadsete seisundite korral. Fluorotsüsiini võib kombineerida teiste TCA-de, antipsühhootikumide ja psühhostimulantidega. See ravim ei põhjusta uimasust ega letargiat. Toodetud tablettide ja lahuse kujul ampullides.

Desipramiin. See TCA on näidustatud endogeensete ja psühhogeensete depressioonide, psühhasteenia, psühhoneurooside, psühhopaatiliste seisundite korral, millega kaasneb letargia. See aitab suurendada füüsilist aktiivsust, aktiveerida psühhomotoorikat, parandada meeleolu, stabiliseerida psühho-emotsionaalset seisundit.

Ravimit toodetakse dražeedena, mis võetakse hommikul. Eakatel patsientidel soovitatakse annust vähendada. Ravimi järsu keeldumise korral on võimalikud võõrutussündroomi ilmingud. Ravi ajal on vajalik verekontroll, maksa- ja neerufunktsioon.

doksepiin ja klomipramiin

Tõhus antidepressant, mille toime on suunatud norepinefriini tagasihaarde blokeerimisele. Imendub kiiresti seedetraktist ja jaotub kudedesse. Doksepiini leidub südames, maksas ja ajus.

Ravim kõrvaldab enamiku depressiooni sümptomitest: apaatia, depressioon, obsessiivsed kogemused. See parandab meeleolu, normaliseerib depressiivsetes seisundites häiritud adrenergiliste ja serotonergiliste ülekandeid. Sellel on valuvaigistav toime. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad ähmane nägemine, unisus, depersonalisatsioon, rahutus.

Klomipramiin on näidustatud obsessiiv-kompulsiivsete häirete, depressiivsete episoodide, skisofreeniajärgse depressiooni, foobiate, paanikahäirete, depressiooni neurootiliste vormide korral. Klomipramiinil on adrenoblokeeriv antihistamiinne toime, psühhostimuleeriv ja rahustav toime.

See imendub kiiresti ja eritub organismist hästi uriiniga. Kõrvaltoimed: maitsetundlikkuse häired, vererõhu tõus, pisaravool, vestibulaarsed häired, emotsionaalne labiilsus. Ravi ajal on vajalik vererõhu kontroll.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel peaksite teadma, et nikotiin ja mõned teised sigaretisuitsu komponendid võivad vähendada tritsükliliste antidepressantide kontsentratsiooni vereplasmas. Suitsetajatel on see 2 korda madalam kui mittesuitsetajatel. Seetõttu on selle rühma antidepressantidega ravi ajal soovitatav suitsetamisest loobuda. See võimaldab teil saada kiiremaid ja stabiilsemaid ravitulemusi.

Antidepressantide eelised ja kahju. Lastele mõeldud käsimüügiravimite nimekirjad, kaalulangus, suitsetamisest loobumine, odav, tugev.

Inimene on sündinud rõõmsaks eluks. Ainult sellises meeleolus on ta võimeline looma ja looma.

Modernsuse tõde on maailma probleem number üks, mida nimetatakse "depressiooniks". Selgub, et tema sümptomeid saab mõnda aega tasandada, summutada, kuid vähestel inimestel õnnestub teda täielikult ravida.

Farmaatsiatööstus on "helde" depressiooni "võlupilli" pakkumisega. Ja tarbijad ostavad seda edukalt ja võtavad seda pikka aega, kui mitte kogu elu.

Kuid kas antidepressandid on tõesti kahjutud? Kui palju nende eelised kaaluvad üles nende pika kõrvalmõjude loetelu? Räägime neist ja nendega seotud punktidest üksikasjalikumalt.

Mis on antidepressandid ja kuidas need toimivad?

erinevad antidepressandid kaussides laual

Antidepressandid on farmaatsiatooted, mis on loodud depressiooni sümptomite leevendamiseks.

Need on mõeldud vahendajate arvu reguleerimiseks. Need on ained, mis vastutavad neuronite vaheliste ühenduste eest. Inimese ajus on palju vahendajaid. Teadlased avastasid neid umbes kolmkümmend. Need, keda mõjutavad antidepressandid:

• norepinefriin
• serotoniin
• dopamiin

Tavalisel inimesel on neuronid paigutatud nii, et nende vahele jääb ruum – sünaps. Depressiooniseisundis see kaob, kuna täitub teiste neuronitega, mistõttu on vahendajate ühendus katkenud. Ja antidepressandid lihtsalt kõrvaldavad selle hetke.

antidepressantide toimeskeem inimese närvirakkudele

Vastavalt toime olemusele jagatakse kõnealused ravimid kahte suurde rühma:

• Timireetikud.
  Nende eesmärk on ergutada, stimuleerida närvisüsteemi tööd. Tõhus depressiooni nähtudega seisundite, depressiooni raviks.
• Tümoleptikumid.
  Nad rahustavad liigset erutust, mis tekib depressiooniga.

Antidepressantide klassifikatsioon tabelis.

antidepressantide klassifikatsioon, tabel

Milliseid antidepressante saab osta ilma arsti retseptita?

valgele lehele laotatud antidepressantide pillid ja kapslid

Pange tähele, et te ei saa kindlasti osta tugevatoimelisi ravimeid ilma arsti retseptita. Põhjused – kõrvaltoimete suur arv või raskusaste.

Kuid ilma retseptita saab osta:

• tetratsükliline rühm - maprotiliin (ladiomil)
• tritsükliline rühm - Paxil (adepress, plizil, reksetin, sirestill, plizil)
• selektiivsed inhibiitorid - Prozac (prodel, fluoksetiin, fluval, profluzac)
• pikaajalistest halbadest harjumustest loobumisel, näiteks suitsetamisest - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• taimsed preparaadid - Deprim, Persen, Novo-Passit
• valmis maitsetaimed

Tritsüklilised antidepressandid, uus põlvkond: ravimite loetelu ja nimetused

peotäis erinevaid antidepressante laual laiali

Praeguseks on teada 4 põlvkonda tritsüklilisi antidepressante. Kõige levinumad ravimid on kolmandad, nimelt:

• tsitalopraam
• fluoksetiin
• Paroksetiin
• Sertraliin
• Fluvoksamiin

Siiski märgime ära ka neljanda põlvkonna esindajad, kuna nad vallutavad järk-järgult oma tarbijasegmendi:

• Duloksetiin
• Mirtasapiin
• Venlafaksiin
• Milnatsipraam

Head kaasaegsed kerged antidepressandid depressiooni, närvide, apaatia, pisarate, ärevuse ja stressi vastu: nimekiri

tüdruk hoiab käes antidepressantide tabletti, et pisarate vastu võtta

Seda tüüpi ravimid viitavad neile, mida saab apteegist ilma eriotstarbeta tasuta osta.

Loetleme kõige levinumad kerged antidepressandid:

• Prozac
• Maprotiliin (Ladiomil)
• Reksetiin
• Adepress
• Aktapark-setin
• Plizil
• Paroksetiinvesinikkloriidi hemihüdraad
• Cyrestill
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppelhertz närvitoonik
• Persen
• Mianseriin
• amitriptüliin
• Amizol
• Palderjan
• Paxil
• Doksepiin
• Tianeptiin
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Antidepressandid lastele: nimekiri

teismeline tüdruk istub laua taga peotäie antidepressantidega

Kuna pole aga kahetsusväärne, on ka tänapäeva lapsed stressi all. Selle tulemusena muutub nende käitumine ja psühholoogiline tervis tõsiselt.

Allpool on loetelu mõnedest antidepressantidest kõige noorema patsientide rühma jaoks:

• Paxil
• amitriptüliin
• Fluoksetiin (Prozac)
• Sertraliin (Zoloft) - alates 12 aastast
• Paroksetiin (Adepress) - ainult teismelistele
• Fluvoksamiin (Fevarin) - alates 8. eluaastast
• Glütsiin - alates 3 aastast
• Deprim (naistepuna, Gelarium Hypericum, Life 600) - alates 6. eluaastast
• Novo-Passit - alates 12 aastast

Antidepressandid suitsetamisest loobumiseks: nimekiri

mägi erinevaid antidepressantide tablette ja kapsleid suitsetamisest loobumiseks sigaretivirna kõrval

• Zyban (bupropioon)
• Champix (varenikliin)
• Nortriptüliin

Tugevad antidepressandid: ravimite loetelu ilma arsti retseptita

mitu antidepressantide kapslit laual

• Venlafaksiin (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Antidepressandid on odavad: ravimite loetelu ilma arsti retseptita

• Azafen
• Adepress
• amitriptüliin
• Velaksin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramiin
• Paxil
• Paroksetiin
• pürasidool
• Reksetiin
• Stimuloton
• Cipramil
• fluoksetiin

Antidepressandid alkoholismi jaoks ilma retseptita: nimekiri

mees hakkab alkoholisõltuvusest väljudes võtma antidepressante

• Azafen
• amitriptüliin
• Phenibut
• Tiapriid
• Mianseriin
• Mirtasapiin
• Pirlindool - pürasidool, tianeptiin
• Adenosüülmetioniin - heptral
• Mexidol

Antidepressandid menopausi jaoks ilma retseptita: nimekiri

peotäis antidepressantide tablette ajalehele

• Paroksetiin
• fluoksetiin
• fluvoksamiin
• Sonapax
• Etaperasiin
• Depakine
• Finlepsin
• Koaksiil (tianeptiin)
• Efevelon
• Velaksin
• Velafax
• fluoksetiin
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroksetiin
• Actaparoksetiin
• Adepress
• Paxil
• Reksetiin
• Plizil

Antidepressandid kehakaalu langetamiseks ilma arsti retseptita: nimekiri

kurb neiu istub kaalu langetades laua taga lahtiste antidepressantide purkide ees

• Bupropioon
• Zoloft
• fluoksitiin
• Maprolitiin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepressandid - Fluoksetiin, Fevarin, Amitriptüliin, Lenuxin, Afobasool, Zoloft: kas ma saan osta ilma arsti retseptita, kuidas seda võtta?

mitmed antidepressandid tablettides ja kapslites on laual laiali

Fluoksetiini saab apteegis tasuta osta ilma retseptita. See võetakse vastu järgmiselt:

• 20 mg üks kord päevas paari nädala jooksul.
  Seejärel suurendage annust, lisades sama koguse ravimit õhtul.
• Eakad inimesed alustavad ravimi võtmist 60 mg-ga.
• Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg.
• Kursuse kestus on 1-4 nädalat.

Fevarini saab apteegist osta ainult retsepti alusel.
Tema:

• Võtke alates minimaalsest annusest 1 tablett õhtul ja viige optimaalseni – 2 tabletti päevas.
• Joo väike kogus puhast vett.
• Vastuvõtmise maksimaalne kestus on 70 päeva.

Amitriptüliini saab osta ilma retseptita.
Selle vastuvõtu omadused:

• päevane algannus on 25-50 mg
• 6 päeva jooksul suureneb haiglaravi korral 200 mg-ni
• kursuse kestus varieerub 3-6 kuu vahel
• eakad patsiendid suurendavad annust ainult arsti järelevalve all
• parim aeg selle võtmiseks on õhtul, kuna ravimil on organismile rahustav toime

Lenuxin on saadaval ka ilma retseptita depressioonihaigetele. Võtke seda nii:

• igal sobival kellaajal
• korduv kursus 2-4 nädalat 6 kuud
• minimaalne annus 10 mg üks kord ööpäevas

Afobasool on kergete antidepressantide rühm, mida saab apteegist ilma retseptita osta.
Selle vastuvõtu omadused:

• alles pärast söömist
• 10 mg kolm korda päevas
• maksimaalne päevane annus - 60 mg
• kursus 2-4 nädalat
• vajadusel pikendada kursust kuni 90 päevani

Zolofti saab osta apteegist ilma retseptita. Selle rakenduse omadused:

• üks kord päevas pärast sööki
• minimaalne algannus 25 mg
• maksimaalselt 50 mg võimalik üks nädal pärast ravimi alustamist
• kursuse kestus 4 nädalat kuni 3 kuud

Taimsed looduslikud antidepressandid, kõrvalmõjudeta antidepressandid: nimekiri, parimad puuvilja-antidepressandid

lauale on laotatud puu- ja juurviljad, mis aitavad depressiooniga toime tulla

Taimsete antidepressantide hulgas, mida saab osta apteegist või ise koristada, märgime:

• Naistepuna on võimsaim ravimtaimede esindaja. Selle põhjal valmistatakse mitmeid antidepressante.
• Sidrunheina, maralijuure, rosea rhodiola, immortelle, ženšenni leotised.
• Leuzea ekstrakt alkoholil.
• Zamaniha.
• Punase ristiku, sinise kuslapuu, pune, emajuure leotis.
• Kummel, till, köömned.
• Palderjan, piparmünt, humal, meliss.
• Viirpuu.
• Angelica ravim.
• Saialill.

Depressioonis inimesed ihkavad sageli toitu. Viimased suudavad seda varajases staadiumis leevendada ja isegi tasandada.

Antidepressantide omadustega toodete hulgas märgime:

• Rikas oomega-3 rasvhapete poolest.
  Need on kalad, näiteks lõhe, tursk, heeringas, makrell, sardiin, lõhe, aga ka avokaadod, seemned, pähklid, rafineerimata taimeõli.
• Merevetikad.
• Lahja liha nagu kalkun, kana, sealiha, veiseliha.
• Munavalge.
• Heledad puuviljad - banaanid, apelsinid, hurma, mandariinid.
• Mõru šokolaad.
• Kaerahelbed, tatar.
• Köögiviljad ja rohelised - tomatid, lillkapsas, peet, tšilli ja paprika, seller, spargelkapsas, salat, baklažaan, porgand.

Parim puuvilja antidepressant on erksavärviline. Kuna inimesed on oma maitse-eelistuste poolest erinevad, siis üks rõõmustab näiteks banaaniga ja teine ​​hurmaga.

Katse-eksituse meetodil leiate oma tuju jaoks parima vilja.

Rahustid ja antidepressandid: mis vahe on?

lahtine purk rahusteid lebab laual

Esimesed on ained, mis kõrvaldavad hirmu, ärevuse, liigse erutuse, sisemise emotsionaalse pinge, stimuleerides inimese aju spetsiaalset piirkonda. Viimane on selliste protsesside jaoks omamoodi pidur.

Rahustite kasutamise eelised:

• mälu ja mõtlemise säilitamine
• lihaste lõdvestamine
• spasmide kõrvaldamine
• autonoomse närvisüsteemi töö normaliseerimine, südame löögisagedus, aju vereringe
• vererõhu alandamine

Need ravimid on tõhusad järgmiste haiguste raviks:

• erinevad ärevuse episoodid
• unetus
• epilepsia
• neurootilised ja neuroosilaadsed seisundid

Rahustite pikaajalise kasutamise oluline puudus on sõltuvus. See käivitab kehas vastupidised protsessid, mis põhjustab tervise märkimisväärset halvenemist.

Antidepressantidel on palju laiem spekter ja toimemehhanism.

Antidepressandid ravivad või halvavad: antidepressantide kahju, kõrvaltoimed, kas seda tasub võtta?

pilt kirjaga "kas antidepressantide võtmisest on kasu?"

Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata. Kuna tõesti on inimesi, kes on tõesti haiged, vajavad nende ravimitega ravi ja spetsialisti järelevalvet.

Kuna konkreetse ravimi jaoks puudub kvaliteetne eksperimentaalbaas, avastatakse palju kõrvaltoimeid juba enne selle turule tulekut. Nende pidev nimekiri, mis on märgitud mis tahes ravimi lisasse, paneb mõtlema. Muide, need ulatuvad kergest – väljaheitehäirest kuni surmava – enesetapuni.

Tootjatele on kasulik registreerida ainult haigete inimeste positiivseid reaktsioone ja mitte sekkuda sügava depressiooni all kannatavate inimestega.

Antidepressantide kõige levinumad kõrvaltoimed on:

• kõhulahtisus
• iiveldus
• pearinglus
• kuiv suu
• kõhukinnisus
• seksuaalhäired kuni seksiiha täieliku mahasurumiseni
• letargia
• uimasus
• urineerimisraskused
• nägemishäired
• kardiopalmus
• nahalööbed
• suurenenud higistamine
• värin
• hilinenud ja vähenenud orgasm, kaalutõus
• kuivad silmad
• vererõhu kõikumised
• unehäire
• raskused seksuaalse orgasmi saavutamisel
• pahkluude ja sõrmede turse
• objektide ähmane nägemine vaateväljas
• närvilisus
• põnevust
• unetus
• peavalu
• hüpotensioon
• erutus

Antidepressandid ja alkohol: koosmanustamise tagajärjed

laual on palju erinevaid ravimpreparaate ja villides antidepressante

Alustame sellest, et need ained on kokkusobimatud. Seetõttu ei meeldi nende samaaegse tarbimise tagajärjed tõenäoliselt ja leevendavad depressiooni ilminguid.

Alloleval pildil on näha nende mõju mehhanism inimesele.

skeem alkoholi ja antidepressantide mõjust inimesele

Lisaks kõige ebasoovitavamatele tagajärgedele - inimese surmale - on võimalik:

• tugevad peavalud
• unetus või uimasus
• arütmia
• vasospasm
• südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häired, neerud
• hüpertensioon ohtlikule tasemele
• maksa düsfunktsioon
• organismi mürgistus
• energia ja huvipuudus elu vastu
• kõrva ummistus
• probleemid liigutuste koordineerimisega
• keha reaktsioonide pärssimine

Milline arst kirjutab välja antidepressandid?

psühhiaater kirjutab patsiendile välja antidepressantide retsepti

Need ravimid on ette nähtud:

• psühhiaater
• psühhoterapeut
• psühhiaatria vanemõde

Kas raseduse, rinnaga toitmise ajal on võimalik võtta antidepressante?

rase tüdruk hoiab peopesal villides peotäit antidepressante

Vastus sõltub iga konkreetse olukorra algandmetest.

Kui ema ärritab depressioon, mida rahvapäraste meetoditega ravida ei saa, siis pillidest loobuda ei saa.

Internetist leitud teave summutab valvsuse. On selge, et uuringuid viisid läbi ettevõtted, kes ei olnud huvitatud antidepressantidest täielikult loobumisest.

Siiski registreerisid nad väikese protsendi lastest, kes arenesid emakas ja kellel esines tervisehälbeid, näiteks:

• nabasong
• probleemid südame parema vatsakese töös
• ärrituvus
• temperatuuri ebastabiilsus

Sellisel juhul kanduvad antidepressandid täielikult läbi platsenta või lootevee lapsele. See tähendab, et nende annus on võrdne ema annusega.

Kui ema võtab neid ravimeid rinnaga toitmise ajal, satuvad nad väiksema kontsentratsiooniga puru kehasse.

Kui kasutate raseduse ja rinnaga toitmise planeerimisel mõistlikku lähenemisviisi, tuleks antidepressantidest eelnevalt loobuda. Igal lapsel on sündides ja imikueas õigus parimale võimalikule tervisele.

Kas saate antidepressante kogu oma ülejäänud elu võtta?

antidepressandi Prozac kapslid lähivõte

Vastus on jah, kui teie haigus on tõsine ja vajab pidevat korrigeerimist. Ja saate ka aru, et selliste tegudega tood endale rohkem kasu kui tekitatud kahju.

Olge eriti ettevaatlik:

• maksa kaitse
• oma terviseseisundi arstliku läbivaatuse regulaarsus
• ravimite annused
• konsultatsioonid spetsialistidega

Pidage meeles, et antidepressantide pikaajaline kasutamine jätab oma kõrvalmõjud. Olge nendeks valmis.

Niisiis uurisime antidepressantide võtmise omadusi halbadest harjumustest, menopausi, raseduse ja imetamise ajal vabanemisel. Koostatud ravimite loetelud erinevatel juhtudel, sealhulgas lastele.

Hoolitse enda eest ja ole terve ja õnnelik!

Video: depressioon ja antidepressandid

Kaasaegses meditsiinis kasutatavad depressiooniravi ravimid peegeldavad praegust arusaama nn neurotransmitterite – kemikaalide, mis tagavad närviimpulsside edasikandumise aju neuronite vahel – rollist ja kohast. Kuna närvisüsteemi “töös” osaleb rohkem kui üks neurotransmitter, kasutatakse nende funktsioonide taastamiseks erinevaid ravimeid.

Milliseid ravimeid depressiooni vastu võtta?

Peamine ravimite rühm depressiivsete häirete ravis on antidepressandid. Nende koostises sisalduvate ainete mõjul korrigeeritakse meeleolu omale individuaalsele normile, emotsionaalne taust stabiliseerub, ärevus ja ärevus vähenevad, pärssimine kaob, motoorne ja vaimne aktiivsus suureneb. Kogu saavutatud efektide hulka nimetatakse tinglikult "tümoleptiliseks toimeks". Tänapäeval on mitmeid antidepressantide rühmi, mis erinevad koostiselt ja toimemehhanismilt (stimuleerivad ja rahustavad).

Antidepressandid depressiooni vastu– täpselt need elupäästvad ravimid, millega saab haigust leevendada, kõrvaldada ja ennetada. Enne selle rühma ravimite avastamist kasutati häirete raviks aktiivselt põneva toimega ravimeid, mis võivad "melanhoolikutel" põhjustada eufooriat. Sellised stimulandid olid oopium ja teised opiaadid, kofeiin, ženšenn. Nende kõrval kasutati erutuvuse vähendamiseks ja ärevuse leevendamiseks broomisoolasid, palderjani, melissi ja emarohtu.

Antidepressantide avastamine 1950. aastatel oli tõeline revolutsioon psühhofarmakoloogias. Ja enam kui pool sajandit on need ravimid olnud "autoriteetsed" tõhusad ravimid depressiooni vastu. Esimene depressiooniravim “avastati” täiesti juhuslikult, kui tuberkuloosi kompleksravis kasutataval ravimil isoproniasiidil tekkis ebatavaline kõrvalmõju. Patsiendid, kes võtsid isoproniasiidi märkis ebatavaliselt kõrget meeleolu, kerguse ja õndsuse seisundit. Varsti hakati seda ravimit kasutama depressiivsete häirete raviks. Umbes samal ajal avastas saksa arst erinevate ainetega katsete käigus imipramiin, mis parandas ka tuju ja leevendas bluusi. Erinevalt isoproniasiidist on imipramiin endiselt WHO ametlike ravimite nimekirjas ning on viimasel ajal olnud kõige nõutum ja enimmüüdud antidepressant.

Kuidas pillid depressiooni "päästavad"?

Antidepressantide eesmärk on korrigeerida häireid aju üksikute mehhanismide töös. Praeguseks on tuvastatud 30 keemilist vahendajat – vahendajaid, kelle ülesannete hulka kuulub info edastamine ühelt neuronilt teisele. Kolm vahendajat, biogeensed amiinid, on otseselt seotud depressiivsete häiretega: norepinefriin, dopamiin ja serotoniin. Depressioonivastased pillid reguleerivad ühe või mitme vahendaja vajalikku kontsentratsiooni taset, korrigeerides seeläbi haiguse tagajärjel häirunud aju mehhanisme.

Kas depressiooniravimid on ohtlikud?

Postsovetlikus keskkonnas on levinud arvamus, et depressioonivastased pillid on kahjulikud ja tekitavad sõltuvust. Vastus on ühemõtteline: tänapäeval psühhofarmakoloogias kasutatavad antidepressandid ei tekita sõltuvust, olenemata nende kasutamise kestusest. Nende ülesanne on aidata kehal taastada depressioonist häiritud mehhanismid. Depressiooniravimid on võimelised "rekonstrueerima" haigusest purustatud sisemaailma ning tagastama inimesele talle iseloomuliku aktiivsuse ja elujõu.

Millal hakkavad depressiooni- ja stressiravimid mõjuma?

Antidepressantide toime ei ilmne kohe. Reeglina möödub nende võtmise algusest kuni positiivse efekti ilmnemiseni vähemalt kaks nädalat, kuigi mõned patsiendid teatavad positiivsetest meeleolumuutustest juba nädala pärast.

Millised pillid aitavad depressiooni vastu?

Oluline punkt ravimi valimisel on antidepressandi nimi. Näiteks: sama ravimit võib siseturul esindada kümmekond ravimifirmat. See tähendab, et sama toimeainega ravimit müüakse 10 erineva nimetuse all. Odavaimad on kodumaised depressiooni- ja stressirohud ning odava tööjõuga riikides toodetud pillid. Nende puuduseks on see, et neil on sageli palju kõrvaltoimeid. Lääne ravimifirmade toodetud ravimid on küll kallimad, kuid nende terapeutiline toime parem ning kõrvalmõjud palju vähem väljendunud.

Kuidas ravimeid võtta?

Antidepressante tuleb võtta iga päev, eelistatavalt kindlal kellaajal. Annuste arv ja aeg sõltuvad ravimi toimest. Seega soovitatakse hüpnootilise toimega antidepressante võtta enne magamaminekut. Aktiivsuse suurendamiseks mõeldud tablette võetakse hommikul.

Milliseid antidepressante kasutatakse depressiooni korral?

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)- apteekrite esimesed arengud. Selle rühma ravimid suurendavad ajus norepinefriini ja serotoniini sisaldust neuronite neurotransmitterite imendumise vähenemise tõttu. Selle rühma ravimite toime võib olla nii rahustav kui ka stimuleeriv. Tõeline antidepressantne toime ilmneb keskmiselt 3 nädalat pärast nende tarbimise algust ja stabiilsed tulemused saavutatakse alles pärast mõnekuulist ravi. Kuna need antidepressandid blokeerivad ka teisi vahendajaid, kutsuvad nad esile märkimisväärse hulga negatiivseid kõrvalmõjusid. Tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite üleannustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Praegu püüavad psühhiaatrid vähendada nende eelmise põlvkonna "esindajate" määramist.

Reeglina määratakse MAOI-d neile patsientidele, kelle seisund ei ole pärast tritsükliliste antidepressantidega ravikuuri paranenud. Neid ravimeid kasutatakse ebatüüpilise depressiooni korral, mille puhul mõned sümptomid erinevad tüüpilise depressiooni sümptomitest. Kuna MAOI-d ei oma rahustavat, vaid selgelt ergutavat toimet, soovitatakse neid kerge depressiooni – düstüümia – raviks. Ravimid blokeerivad närvilõpmetes sisalduva ensüümi monoamiini oksüdaasi toimet. See aine hävitab norepinefriini ja serotoniini, mis mõjutavad meeleolu.

- hilisem ravimiklass, mis on muutunud nõudlikuks minimaalse kõrvaltoimete arvu tõttu, oluliselt vähem kui kahe eelmise rühma antidepressantidel. SSRI-de toime põhineb aju varustamise stimuleerimisel serotoniiniga, mis reguleerib meeleolu. Inhibiitorid blokeerivad serotoniini tagasihaaret sünapsis, suurendades seeläbi vahendaja kontsentratsiooni. Ravimeid on lihtne kasutada ja need ei põhjusta üleannustamist. SSRI-sid ei kasutata mitte ainult depressiivsete häirete raviks. Need on mõeldud muude ebameeldivate probleemide lahendamiseks, näiteks: ülesöömine. SSRI-sid ei tohi patsientidele anda , sest need võivad põhjustada maniakaalseid seisundeid. Ravimeid ei soovitata maksahaigustega patsientidele, kuna just selles organis toimuvad inhibiitorite biokeemilised transformatsioonid. Samuti peate meeles pidama, et selle rühma ravimid võivad erektsioonifunktsiooni kahjustada.

On ka antidepressante, mis ei kuulu ühtegi kolme eelnevasse rühma, kuna need erinevad nii toimemehhanismi kui ka keemilise koostise poolest.

– psühhofarmakoloogia teaduse uusim saavutus. Praeguseks on Venemaa turul ainus selle klassi ravim Agomelatiin (Melitor). Tööriist suudab korraga mõjutada kolme tüüpi retseptoreid, mis vastutavad kehas bioloogiliste rütmide reguleerimise eest. Ravim pärast 7-päevast ravi normaliseerib und ja päevast aktiivsust, vähendab ärevust, taastab efektiivsuse.

Depressiooni ravi antidepressantidega: valikukriteeriumid

Ravimi valik on ravi kõige olulisem osa. Seda peaks tegema ainult arst. Antidepressandi määramisel tuleb arvestada: patsiendi vanust, individuaalset tundlikkust psühhofarmakoloogiliste ravimite suhtes, depressiooni raskust, eelneva ravi mõjusid, kaasuvat somaatilist seisundit, võetud ravimeid.

Depressiooniravimid: antidepressantide loetelu

Tritsüklilised antidepressandid

• Azafen
• amitriptüliin
• klomipramiin (anafraniil),
• imipramiin (melipramiin, tofraniil),
• Trimipramiin (Gerfonal)
• doksepiin,
• Dotiepiin (dosulepiin).
• Coaxil
• Fluorotsüsiin

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

• befol
• Inkazan
• Melipramiin
• Moklobemiid
• pürasidool
• Sidnofen
• Tetrindol

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

• fluoksetiin
• tsitalopraam
• Paroksetiin
• Sertraliin
• fluvoksamiin
• Estsitalopraami

Muud antidepressandid

• Mianseriin
• Trasodoon
• Mirtasapiin
• Bupropioon
• Tianeptiin
• Venlafaksiin
• Milnatsipariin
• Duloksetiin
• Nefazodon

Melatoninergilised antidepressandid

• Agomelatiin (melitor)

Milliseid ravimeid kasutatakse lisaks?

Teised ravimirühmad määratakse individuaalselt, sõltuvalt iga patsiendi meditsiinilistest näidustustest. Toetavad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Rühm rahusteid. Neil on viis farmakodünaamilise aktiivsuse komponenti: anksiolüütiline, lihasrelaksant, hüpnootiline, rahustav ja krambivastane. Kõrvaldage hirm ja ärevus, leevendage emotsionaalset stressi. Neil on väljendunud rahustav toime, normaliseerivad und. Ravimite toime on suunatud emotsionaalse sfääri eest vastutavate ajupiirkondade pärssimisele: limbiline süsteem, hüpotalamus, ajutüve retikulaarne moodustumine, talamuse tuumad.

Depressioonipillid: rahustite loetelu

bensodiasepiini derivaadid

• Fenasepaam
• Diasepaam
• Klordiasepoksiid
• Medasepaam
• Oksasepaam
• Midasolaam
• Lorasepaam
• alprasolaam
• Tofisopaam

Difenüülmetaani derivaadid

• Hüdroksüsiin

Karbamaadid

• Meprobamaat
• Emilcamat
• Mebutamat

Muud anksiolüütikumid

• Bensoktamiin
• Buspiroon
• Mefenoksaloon
• Hedokarnüül
• Etifoksiin
• Mebicar

Normotüümiline rühm. Tasandab afektiivse sfääri ringikujulisi häireid. Ennetada depressiivsete ja maniakaalsete sümptomite teket, s.t. meeleolumuutused. Kasutatakse retsidiivi vältimiseks. Selle ravimirühma järsk katkestamine võib esile kutsuda afektiivsete kõikumiste taastumise. Kasutage ravimeid:

• Valproehape
• liitiumkarbonaat
• Liitiumoksübaat
• Karbamasepiin
• Valpromiid

neuroleptikumide rühm. Neil on kehale mitmekülgne toime, neil on võimsad antipsühhootilised omadused. Depressiooni korral kasutatavatel antipsühhootikumidel on pidurdav, aktiveeriv toime. Samas suruvad nad alla hirmutunnet, nõrgendavad pinget. Saavutasid ravimite mitmesugused toimed, mida seletatakse nende mõjuga erutuse tekkele kesknärvisüsteemi erinevates osades. Reeglina määratakse neuroleptikumid:

• Klosapiin
• Risperidoon
• Olansapiin
• Kvetiapiin
• amisulpriid
• Ziprasidoon
• Aripiprasool

nootroopsete ravimite rühm. Neil on võimas positiivne mõju ajutegevusele. Suurendada vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele. Vähendage neuroloogilist puudujääki ja parandage kortikosubkortikaalseid ühendusi. Need tõstavad vaimse aktiivsuse taset, parandavad kognitiivseid funktsioone, mälu ja tähelepanu. Nootroopseid ravimeid kasutatakse:

• Nootropiil
• Pantokaltsiin
• Fenotropiil
• Noopept
• Cereton
• Glütsiin
• entsefabol

Rühm unerohtu. Kõrvaldage unehäired, parandage selle kvaliteeti. Kasutage depressiooni ravimeid: unerohtude loend

• Andante
• Bromisoval
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• notta
• sunmil
• Tripsidaan
• flunitrasepaam
• eunoktiin

B rühma vitamiinid. Neil on kesknärvisüsteemi üldine tugevdav toime. Nad osalevad neurotransmitterite sünteesis. Positiivne mõju intellektuaalsetele võimetele. Suurendage jõudlust, vastupidavust. Täiendage "energia puudujääki".

20. sajandi 50ndatel hakkas Šveitsi arst oma patsientidele ravimeid välja kirjutama, samas märkas ta, et inimeste meeleolu tõusis märgatavalt. Mõne aja pärast otsustasid teadlased, et selle ravimi abil saab depressiooni leevendada.

Sel viisil avastati juhuslikult tritsüklilised antidepressandid (TCA-d või tritsüklilised ravimid). See nimi anti neile seoses nende struktuuriga, mis põhineb kolmekordsel süsiniku ringil. Tänapäeval on selles rühmas palju ravimeid.

TCA-d on võimelised suurendama ja soodustama norepinefriini ja serotoniini ülekannet. Sellised antidepressandid koos nende neurotransmitterite püüdmise peatamisega mõjutavad teisi süsteeme - muskariinseid, kolinergilisi ja teisi.

Varem oli selle antidepressantide rühma näidustuste loetelu väga lai:

• psühhogeensed häired;
• endogeenne;
• somaatilised häired;
• Kesknärvisüsteemi haigus koos vaimsete häiretega.

Koos depressiooni ja paanikahoogude raviga määrasid arstid ravimeid pikaajaliseks kasutamiseks pikaajalise püsiva depressiooni korral ning ennetava meetmena, et haigus ei korduks.

Mõned välismaised teadlased väidavad, et tritsüklilisi antidepressante kasutatakse kõige tõhusamalt depressiooni raskete staadiumite ja suitsidaalsete kalduvuste raviks.

30 aastat pärast selle ravimirühma avastamist arvati, et näiteks endogeense depressiooniga patsientide TCA-de raviga võib paranemist näha 60% juhtudest.

Teadlaste ja arstide jaoks oli konkreetse ravimi valimisel peamine nõue patsiendi depressiooni kliiniline pilt.

Varem uskusid teadlased, et neuroloogiliste ja psühholoogiliste häirete taustal pärsitud intellektuaalseid ja motoorseid funktsioone saab ravida, kuid - amitriptüliiniga.

Samas on täheldatud, et tritsükliliste antidepressantide tarvitamisel tekkisid 30%-l inimestest väljendunud kõrvalnähud, mille tõttu olid nad sunnitud ravist keelduma. Inimestest, kellele määrati uue põlvkonna antidepressandid, lõpetas ravimite võtmise vaid 15%.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Tritsüklilised ravimid on leidnud kasutust depressiooni või depressiooni ravis. Need on ette nähtud:

Mõnda normaalse taluvuse ja tugeva antidepressiivse toimega ning rahustava toimega ravimeid saab väga sageli kasutada haiguste raviks, mis tekivad koos neurootiliste häirete ja depressiooniga.

Seega täheldati Azafeniga ravimisel häid tulemusi depressiivsete häirete ja südamehaigustega patsientidel. Samuti kasutatakse ravimit aktiivselt kerge alkohoolse depressiooni raviks, mis võib tekkida ärevuse ja letargiaga.

TCA negatiivne mõju kehale

Tritsüklilised ained pärsivad norepinefriini ja serotoniini sidumist ning antikolinergilise ja antihistamiini toime avaldumist. Nende suur mitmekesisus väljendub suurel hulgal kõrvaltoimeid, mis sageli ilmnevad selle rühma antidepressantidega ravi ajal:

• antihistamiinne toime väljendub kiires kehakaalu tõusus, tekib unisus, madal vererõhk;
• antikolinergiline toime seda väljendab kõhukinnisus, uriinipeetus, südamelöökide kiirenemine, isegi teadvusekaotus on võimalik;
• norepinefriini pärssimine võivad ilmneda tahhükardia, lihastõmblused, seksuaalfunktsioonid võivad olla ebastabiilsed, erektsioonihäired ja ejakulatsioon;
• dopamiini omastamise tõttu inimesel on motoorne erutus;
• serotoniini omastamises patsiendil võib olla söögiisu vähenemine, iivelduse, düspepsia, nõrga erektsiooni ja ejakulatsiooni võimalikud ilmingud;
• tõttu mõju kesknärvisüsteemile, võivad tekkida krambid;
• ka tritsükliliste antidepressantide kasutamisel süda on tugevalt koormatud, võimalik juhtivuse häire.

Kõige selle juures, kui inimkeha on nende ravimite suhtes liiga ebastabiilne, võib esineda naha, maksa ja vere häireid.

Meie 15 parimat TCA-d

Analüüsisime Venemaa turul saadaolevaid tritsüklilisi antidepressante ja koostasime TOP-15 - kõige tõhusamate, ohutumate ja populaarsemate ravimite loendi:

Kas on võimalik osta ilma retseptita?

Tritsüklilised antidepressandid põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Peaaegu kõigil loendis olevatel ravimitel on kehale holonolüütiline toime:

• keha limaskestad kuivavad;
• majutus on häiritud;
• ilmneb tahhükardia;
• urineerimisprotsess on häiritud;
• areneb glaukoom.

Need ravimid avaldavad tugevat mõju südamele, väga sageli võivad need põhjustada rõhu langust, tahhükardiat. Nende tegurite tõttu ei saa tritsüklilisi antidepressante osta ilma arsti retseptita. See on selgelt pluss, sest enda peal katsetamine pole parim idee. Mõistlikum on kuulata kogenud spetsialisti arvamust.

Väljalaske hind

Tritsükliliste antidepressantide hinnad:

Kõigi teiste rühma ravimite hinnad on keskmiselt vahemikus 300-500 rubla.

Ärge kunagi ostke tritsüklilisi antidepressante ilma retseptita, isegi kui need on kuskil saadaval. Seda tüüpi ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti määratud annustele.

Ravi tuleb alustada väikeste annustega ja neid järk-järgult suurendada, selle taktika abil väheneb kõrvaltoimete oht. Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on vaja pidevalt analüüsiks verd annetada, et kontrollida ravimi toimeaine sisaldust organismis. Selle kontrollimatu suurenemine on tervisele väga ohtlik.

Antidepressandid omavad ravitoimet depressiivse häire korral, kuid ei põhjusta kohest meeleolu tõusu, nagu juhtub amfetamiinide kasutamisel. On teatatud, et kahel ravimirühmal on antidepressandid. Ühte neist esindavad tritsüklilised antidepressandid ja nendega seotud ühendid. Esimest neist ravimitest, imipramiini, testis kliiniliselt Kuhn (1957). Teine rühm koosneb monoamiini oksüdaasi inhibiitoritest; Vaatamata aastatepikkusele kasutamisele vaieldakse jätkuvalt nende antidepressiivse toime üle. Selles peatükis kirjeldatakse esmalt tritsüklilisi ja sarnaseid ühendeid, seejärel monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid ja lõpuks L-trüptofaani, väga ebakindlate antidepressantide omadustega ühendit.

TRICYCLIC JA TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANDID

Farmakoloogia

Tritsüklilisi antidepressante nimetatakse nii, kuna nende keemiline valem sisaldab kolme ühendatud tsüklit, millele on kinnitatud külgahel. Nende antidepressandid sõltuvad rõnga keskstruktuurist ning tugevus ja rahustavad omadused tulenevad külgahela erinevustest. Kui lisatakse neljas ring, nimetatakse ravimit tetratsükliliseks. Arst võib tetratsüklilisi ravimeid käsitleda mitte eraldi rühmana, vaid pigem tritsükliliste ravimite variandina. Peamiselt kaubanduslikel põhjustel on toodetud palju erinevaid tri- ja tetratsüklilisi ravimeid. Nende terapeutiline toime on veidi erinev, kuigi arst peaks nende kõrvaltoimete erinevusi arvesse võtma. Usuti, et nende ravimite terapeutiline toime tuleneb nende üldisest omadusest suurendada norepinefriini või serotoniini voolu postsünaptiliste neuronite retseptoritesse, blokeerides nende neurotransmitterite tagasihaarde presünaptilistes närvilõpmetes. Mõnede antidepressantide (näiteks iprindool ja mianseriin) puhul ei ole see toime aga kuigi tugev ning igal juhul ilmneb see varem ja kiiremini kui ravitoime (mis ilmneb kahe nädala pärast või kauem). On teada, et antidepressantidel on lisaks neurotransmitterite tagasihaarde pärssimisele sünaptilisest pilust ka muud farmakoloogilised toimed. Neid toimeid iseloomustab alfa-2-adrenergiliste autoretseptorite tundlikkuse vähenemine (nende retseptorite stimuleerimine vähendab norepinefriini vabanemist sünaptilisse pilusse ja blokaad suurendab seda), postsünaptilise beeta-adrenergilise tundlikkuse vähenemine ja suurenemine. serotonergilises funktsioonis. Nende mõjude terviklikku toimet on raske kindlaks teha. Seega ei saa raviefekti, vaatamata aastatepikkusele uurimistööle, täielikult selgitada. (Vt ülevaadet Heninger et al. 1983a.)

Saadaval olevad ravimid

Paljud saadaolevad ühendid võib jagada tritsüklilisteks, tetratsüklilisteks ja teisteks. Tritsüklilised ühendid jagunevad omakorda aminobensüüli, dibensüültsükloheptaani ja aminostilbeeni derivaatideks. Kuid arst on eelkõige huvitatud farmakoloogilistest, mitte struktuurilistest erinevustest. Vahepeal, hoolimata sellest, mida tootjad väidavad, pole veenvaid tõendeid selle kohta, et mõni ravim toimib teistest kiiremini.

"Standardsed" antidepressandid

amitriptüliin on väljendunud rahustava toimega, samuti antidepressantsete omadustega. Seetõttu sobib see ärevuse või agitatsiooniga seotud depressiivsete sümptomite raviks. Samuti on toimeainet prolongeeritult vabastav ravim (lentisool), mida võib võtta üks kord päevas, kuid amitriptüliin ise on pikatoimeline ja seda võib manustada üks kord päevas. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada ravimi pikaajalisi vorme. Imipramiin(melipramiin) kasutatakse pärsitud depressiooni raviks, kuna sellel on võrreldes amitriptüliiniga vähem rahustav toime.

Muud antidepressandid

Nende hulka kuuluvad dotepiin, doksepiin, iprindool, lofepramiin, mianseriin, fluoksetiin, trasodoon ja trimipramiin. Neist mianseriinil on vähem väljendunud antikolinergiline toime ja vähem kardiotoksilist toimet. Seetõttu sobib see rohkem südamehaigustega patsientide depressiooni raviks, kuigi pole kindlaks tehtud, et selle antidepressantne toime oleks sama tugev kui amitriptüliinil. Iprindool, lofepramiin, trasodoon ja doksepiin näivad olevat vähem kardiotoksilised kui imipramiin. Fluvoksamiin ja fluoksetiin on selektiivsed serotoniini tagasihaarde blokaatorid. Need võivad olla vähem kardiotoksilised (ja vähem rahustavad) kui tavalised antidepressandid, kuid võivad põhjustada iiveldust, ärevust ja anoreksiat. Fluvoksamiini on seostatud krampide tekkega ja seetõttu tuleks seda epilepsiahaigetel vältida. ravimid, vähem rahustit kui standardsed antidepressandid – desipramiin, maprotiliin, lofepramiin ja nortriptüliin.

Klomipramiinil (anafraniil), millel on mõnede aruannete kohaselt tugev mõju serotoniini tagasihaardele, on spetsiifiline terapeutiline toime kinnisidee sümptomitele, kuid see pole täiesti kindel. Ravimit manustati intravenoosselt, kuid seda tava ei soovitata südame rütmihäirete ohu tõttu.

FARMAKOKINEETIKA

Antidepressandid imenduvad kiiresti ja metaboliseeruvad maksas. Need on kauakestvad ja neid tuleks manustada üks kord päevas. Patsiendid erinevad üksteisest järsult antidepressantide imendumise ja metabolismi intensiivsuse poolest. Teatati, et nortriptüliini sama annuse määramisel erinevatele patsientidele täheldati selle kontsentratsiooni veres kümnekordset erinevust. Seetõttu tuleb annus määrata individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest efektiivsusest ja kõrvaltoimetest. Ravimi kontsentratsiooni mõõtmised veres võivad olla kasulikud, kui tavapärasele annusele ei reageerita. Nortriptüliini kasutamisel on tõendeid, et nii liiga suure kui ka liiga väikese annuse korral on kliiniline toime ebapiisav (Asberg et al 1971). Kuid seda "terapeutilist akent" ei ole kinnitatud amitriptüliini puhul (Coppen et al. 1978) ja seda ei pruugita teiste ravimite puhul üldse näha. Antidepressantide kontsentratsioonid emapiimas vastavad plasmakontsentratsioonidele.

KAHJULIKUD MÕJUD

Neid on palju ja need on märkimisväärsed (tabel 17.7). Neid saab jagada viide rühma. Vegetatiivsed mõjud: suukuivus, akommodatsioonihäired, urineerimisraskused, mis põhjustavad uriinipeetust, kõhukinnisus, mis mõnikord põhjustab iileust, posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, suurenenud higistamine. Neist kõige tõsisemad on uriinipeetus, eriti eesnäärme hüpertroofiaga vanematel meestel, ja glaukoomi ägenemine; kõige levinumad sümptomid on suukuivus ja häiritud majutus. Iprindoolil ja mianseriinil on kõige vähem antikolinergilisi kõrvaltoimeid. Vaimsed kõrvalmõjud: väsimus ja unisus amitriptüliini ja teiste tugeva rahustava toimega ravimite võtmisel; unetus imipramiini kasutamisel; ägedad orgaanilised sündroomid; bipolaarset tüüpi afektiivse häirega patsientidel võib esile kutsuda maania.

Tabel 17.7. Mõned tritsükliliste antidepressantide soovimatud kõrvaltoimed

Vegetatiivne(välja arvatud kardiovaskulaarne)

Kuiv suu

Häiritud majutus

Raskused urineerimisel

higistamine

Südamlikult-veresoonte

Tahhükardia

hüpotensioon

EKG muutused

Ventrikulaarsed arütmiad

neuroloogiline

Hea värin

Koordinatsioonihäired

Peavalu

lihastõmblused

epilepsiahood

Perifeerne neuropaatia

muud

Nahalööbed

kolestaatiline kollatõbi

Agranulotsütoos

Kardiovaskulaarsed mõjud- tahhükardia ja hüpotensioon - peaaegu alati arenevad. Elektrokardiogrammil on sageli näha PR- ja QT-intervalli pikenemist, ST-segmentide rõhumist ja T-lainete lamenemist.Aeg-ajalt tekib ventrikulaarne arütmia, sagedamini südamehaigustega patsientidel. Need sümptomid tunduvad mianseriini ja trasodooni kasutamisel vähem väljendunud. Neuroloogilised mõjud: peen treemor, koordinatsioonihäired, peavalu, lihastõmblused, epilepsiahood eelsoodumusega patsientidel, mõnikord perifeerne neuropaatia. Muud mõjud: allergilised nahalööbed, kerge kolestaatiline ikterus, mõnikord - agranulotsütoos. Mianseriini kasutamisel täheldati leukopeeniat, kuigi väga harva (Ravimiohutuse komitee 1981), mistõttu soovitavad ravimi tootjad selle kasutamisel regulaarselt kontrollida leukotsüütide arvu veres. Naistel ei ole teratogeenset toimet täheldatud, kuid raseduse ajal, eriti selle esimesel kolmandikul, tuleb antidepressante määrata ettevaatusega.

Tühistage antidepressandid järk-järgult. Järsk ärajätmine võib põhjustada iiveldust, ärevust, liigset higistamist ja unetust.

TOKSILISED MÕJUD

Üleannustamisel põhjustavad tritsüklilised antidepressandid palju kõrvaltoimeid, mõnikord väga tõsiseid. Sellistel juhtudel on vaja kiiret abi üldhaigla eriarstidelt, kuid psühhiaater peab olema teadlik üledoosi peamistest tunnustest. Neid võib öelda järgmiselt. Kardiovaskulaarne mõjude hulka kuuluvad ventrikulaarne fibrillatsioon, juhtivuse häired ja madal vererõhk. Pulsisagedust saab suurendada või vähendada, mis teatud määral sõltub juhtivuse rikkumisest. Hingamispuudulikkus mis põhjustab hingamispuudulikkust. Sellest tulenev hüpoksia suurendab kardiaalsete komplikatsioonide võimalust. Võib tekkida aspiratsioonipneumoonia. Tüsistused alates kesknärvisüsteem need on: agitatsioon, lihastõmblused, krambid, hallutsinatsioonid, deliirium, kooma. Võib tekkida püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. Parasümpaatilised sümptomid- see on suukuivus, pupillide laienemine, ähmane nägemine, uriinipeetus, palavik. Enamik patsiente vajab vaid jälgimist ja hooldust, kuid eriti oluline on südametegevuse jälgimine ning arütmia korral on vajalik intensiivravi osakonna eriarsti kiire abi. Tritsüklilised antidepressandid aeglustavad mao tühjenemist, mistõttu üleannustamise korral tuleb see mõne tunni jooksul pärast ravimi liigset manustamist välja pesta. Kastmist tuleb teha äärmise ettevaatusega, et vältida maosisu sissehingamise võimalust. Vajadusel sisestatakse enne loputamist hingetorusse täispuhutava mansetiga endotrahheaalne toru.

ANTIDEPRESSANDID JA SÜDAMEHAIGUSED

Varem kirjeldatud tritsükliliste antidepressantide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed koos nende kardiotoksilise toimega üleannustamise korral on näidanud, et tritsüklilised antidepressandid võivad olla südamehaigustega patsientidele ohtlikud. Tõendid on vastuolulised: Briti uimastiseiresüsteem seob osa südame surmajuhtumeid amitriptüliiniga (Coull et al. 1970), kuid sama süsteem USA-s ei toeta seda seost (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Tritsüklilistel antidepressantidel on antikolinergiline ja kinidiinitaoline toime ning need nõrgendavad müokardi kontraktiilset funktsiooni. Seetõttu võivad need ravimid häirida südametegevust. Siiski, Veith et al. (1982) ei leidnud tritsükliliste antidepressantide mõju vasaku vatsakese funktsioonile (nii puhkeolekus kui ka pärast seda) kroonilise südamehaigusega depressiooniga patsientidel.

Nagu juba märgitud, on võimalik, et antidepressandid, millel puudub väljendunud antikolinergiline toime (nagu mianseriin või trasodoon) on ohutumad kui teised antidepressandid, kuid seda ei ole tõestatud. Orme (1984) jõudis järeldusele, et kõik antidepressandid on üldiselt ohutud kerge südamehaigusega patsientidele, kuid raske südamehaiguse korral (nt müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, elektrokardiograafiliselt kinnitatud His kimbu blokaad või südameblokaad) saab tritsüklilisi antidepressante kasutada ainult väga suur hool.

KOOSTAMINE TEISTE Uimastitega

Tritsükliliste antidepressantide metabolismi inhibeerivad konkureerivalt fenotiasiini derivaadid ja võimendavad barbituraadid (kuid mitte bensodiasepiinid). Tritsüklilised antidepressandid suurendavad norepinefriini, adrenaliini ja fenüülefriini survestavat toimet, pärssides nende tagasihaaret (Boakes et al. 1973), mis võib raskendada kohaliku anesteesia kasutamist hambaravis või muudes kirurgilistes protseduurides. Tritsüklilised antidepressandid häirivad ka antihüpertensiivsete ravimite betanidiini, klonidiini, debrisokviini ja guanetidiini toimet. Kuid nad ei interakteeru hüpertensiooni raviks kasutatavate beetablokaatoritega. Alternatiivina võib mianseriini kasutada depressiooniga patsientide raviks, kes põevad ka hüpertensiooni, kuna see interakteerub ainult klonidiiniga. Tritsükliliste antidepressantide koostoimet monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega käsitletakse allpool.

VASTUNÄIDUSTUSED

Vastunäidustused on agranulotsütoos, raske maksakahjustus, glaukoom ja eesnäärme hüpertroofia. Neid ravimeid tuleb epileptikutele, eakatele ja koronaartromboosijärgsetele patsientidele manustada väga ettevaatlikult.

RAKENDUS

Arst peaks olema tuttav kahe "standardse" ravimiga, millest ühel on rohkem väljendunud rahustav toime. Amitriptüliin (rohkem rahusti) ja imipramiin (vähem rahustav) vastavad neile nõuetele ja neid on paljudes kliinilistes uuringutes põhjalikult uuritud. Arst peaks teadma ka ravimit, millel on vähe antikolinergilisi kõrvaltoimeid ja mis on teistest vähem kardiotoksilised; võib valida näiteks mianseriini, kuigi pole veel kindel, et selle antidepressantne toime on sama tugev kui amitriptüliinil. Ei ole mõtet üht tritsüklilist ravimit teise vastu vahetada, lootes saada raviefekti, kui üks neist pole juba sellist toimet andnud; samuti pole mõtet kahte või enamat nimetatud ravimit korraga välja kirjutada (allpool on juttu tritsükliliste antidepressantide ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kombinatsioonist). Ärge andke eeliseid ja ravimeid, mis sisaldavad antidepressandi ja neuroleptikumi - fenotiasiini derivaadi - kombinatsiooni. Agitatsioon saab tavaliselt sama hästi kontrolli all ka rahustava antidepressandiga. Kui selle toimet on vaja toetada fenotiasiini derivaadiga, on parem anda need ravimid eraldi, et määrata iga ravimi piisav annus eraldi.

Kui depressiooniga patsient vajab antihüpertensiivset ravimit, on parem, kui selleks kasutatakse diureetikumi, sobivat beetablokaatorit (nt propranolool) või nende kahe ravimi kombinatsiooni. Kui see ei ole võimalik, tuleb vererõhku hoolikalt mõõta vähemalt kord nädalas, kuna teised antihüpertensiivsed ravimid võivad tritsükliliste ravimitega koostoimeid avaldada, nagu eespool kirjeldatud. Vajadusel kohandatakse antihüpertensiivse ravimi annust. Samuti on oluline jätkata vererõhu jälgimist ja olla valmis antidepressandi kasutamise katkestamisel antihüpertensiivse ravimi annust uuesti hindama.

Olles valinud sobiva antidepressandi, on väga oluline patsiendile selgitada, et ravitoime ei pruugi ilmneda kohe, vaid kahe-kolme nädala pärast, kuigi tõenäoliselt paraneb uni varem. Samuti tuleb teatada, et kõrvaltoimed (suukuivus, majutushäired, kõhukinnisus) ilmnevad enne ravitoimet. Vanemat inimest tuleb hoiatada posturaalse hüpotensiooni võimaluse eest. Patsient peab olema kindel, et enamik neist nähtustest kaob ravimi kasutamise jätkamisel järk-järgult. Kuna patsiendi enesetunne võib juba enne ravitoime avaldumist kõrvalnähtude tõttu halveneda, peaks arst tema juurde nädala pärast uuesti pöörduma (raske depressiooniga patsiendid – isegi varem), tuvastama, millised kõrvalnähud on tekkinud, ning selgitama nende päritolu. millest varem ei teatatud.öeldi. Ta peab patsienti julgustama, veenma teda ravimi võtmist jätkama, hinnates samas depressiooni sügavust.

Algannus peab olema mõõdukas (nt amitriptüliin 75...100 mg ööpäevas). Vajadusel suurendatakse seda annust umbes nädala pärast, kui kõrvaltoimete raskusaste on juba selge. Tavaliselt manustatakse kogu antidepressandi annus öösel, seega võib ravimi rahustav toime parandada und ning kõrvalnähud saavutavad haripunkti öösel ja patsient neid tõenäoliselt ei märka. Annused peavad olema väiksemad eakatel patsientidel, südamehaiguste, eesnäärme hüpertroofia või muude seisunditega, mida tritsüklilised antidepressandid võivad ägestada, ning maksa- ja neeruhaigusega patsientidel.

Kui kahe-kolme nädala pärast depressiivne seisund ei leevendu, ei tohiks üht ravimit teise vastu vahetada. Selle asemel peaks arst püüdma välja selgitada, miks raviefekti ei saavutatud: kas patsient võttis ravimit ettenähtud annuses; kas diagnoos on õige? millised sotsiaalsed tegurid mängivad rolli haigusseisundi säilimisel. Patsiendi negatiivne suhtumine antidepressantide võtmisesse on tavaline nähtus. Seda seostatakse depressiivse patsiendi sünge kindlustundega, et miski ei saa teda aidata, soovimatusega taluda ebameeldivaid kõrvalnähte ja kartusega, et kui ta hakkab ravimit võtma, ei saa ta sellest enam kunagi keelduda.

Kui saavutatakse terapeutiline toime, tuleb ravimit jätkata täisannusega veel kuus nädalat. Seejärel tuleb ravi järgmise kuue kuu jooksul jätkata vähendatud annusega (Mindham et al. 1973). Kui annuse vähendamisel tekib ägenemine, tuleb eelmine annus taastada vähemalt kolmeks kuuks ja alles siis võib proovida uuesti annust vähendada. (On ka teine ​​taktika: ravi katkestamine kohe pärast depressiivse faasi lõppu. – Toim.)

Viimasel ajal on depressiooni all kannatavate inimeste arv oluliselt suurenenud. Seda soodustab suuresti tänapäeva elu meeletu rütm, suurenenud stressitase. Sellele lisanduvad ka majanduslikud ja sotsiaalsed probleemid. Kõik see ei saa mõjutada inimeste vaimset ja vaimset tervist.

Inimesed tunnetavad muutusi psüühikas, kui need peegelduvad nende töös ja sotsiaalsetes suhetes. Nad pöörduvad nõu saamiseks arsti poole ja sageli diagnoosib ta neil depressiooni.

Kõigepealt tuleb märkida, et seda diagnoosi ei tohiks karta. Haigus ei viita sellele, et selle all kannataja on vaimse või vaimse puudega. See ei mõjuta aju kognitiivseid funktsioone ja enamikul juhtudel on see ravitav.

Depressioon ei ole aga ainult halb tuju või kurbus, mis tervetel inimestel aeg-ajalt üle võib veereda. Depressiooniga kaob inimesel igasugune huvi elu vastu, ta tunneb end kogu aeg ülekoormatud ja väsinuna ning ei suuda teha ühtki otsust.

Depressioon on ohtlik, kuna see võib mõjutada kogu keha, põhjustades pöördumatuid muutusi selle üksikutes organites. Lisaks halvenevad depressiooni korral suhted teistega, töö muutub võimatuks, tekivad enesetapumõtted, mida mõnikord saab ka läbi viia.

Depressioon ei ole tegelikult inimese nõrga tahte tagajärg, tema ebapiisavad pingutused olukorra parandamiseks. Enamasti on tegemist biokeemilise haigusega, mille põhjuseks on ainevahetushäire ja teatud hormoonide, eelkõige serotoniini, norepinefriini ja endorfiini hulga vähenemine ajus, mis toimivad neurotransmitteritena.

Seetõttu ei ole depressiooni reeglina alati võimalik ravida mitteravimitega. Teadupärast võivad depressiivse meeleoluga inimest aidata maastiku vahetus, lõõgastustehnikad ja autotreening jne. kuid kõik need meetodid nõuavad patsiendilt märkimisväärset pingutust, tema tahet, soovi ja energiat. Ja depressiooniga neid lihtsalt ei eksisteeri. Selgub nõiaring. Ja seda on sageli võimatu murda ilma aju biokeemilisi protsesse muutvate ravimite abita.

Antidepressantide klassifikatsioon vastavalt kehale avalduva toime põhimõttele

Antidepressantide klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Üks neist põhineb sellel, millist kliinilist toimet avaldavad ravimid närvisüsteemile. Kokku eristatakse kolme tüüpi selliseid toiminguid:

• Rahustav
• Tasakaalustatud
• Aktiveerimine

Rahustavad antidepressandid mõjuvad rahustavalt psüühikale, leevendavad ärevust ja suurendavad samal ajal närviprotsesside aktiivsust. Aktiveerivad ravimid võitlevad hästi selliste depressiooni ilmingutega nagu apaatia ja letargia. Tasakaalustatud ravimitel on universaalne toime. Reeglina hakkab ravimite rahustav või stimuleeriv toime ilmnema juba sissevõtmise algusest peale.

Antidepressantide klassifikatsioon biokeemilise toime põhimõtte järgi

Seda klassifikatsiooni peetakse traditsiooniliseks. See põhineb sellel, milliseid kemikaale ravim sisaldab ja kuidas need mõjutavad närvisüsteemi biokeemilisi protsesse.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)

Suur ja mitmekesine ravimite rühm. TCA-sid on depressiooni ravis pikka aega kasutatud ja neil on kindel tõendusbaas. Mõne rühma ravimi efektiivsus võimaldab meil pidada neid antidepressantide võrdlusaluseks.

Tritsüklilised ravimid on võimelised suurendama neurotransmitterite – norepinefriini ja serotoniini – aktiivsust, vähendades seeläbi depressiooni põhjuseid. Rühma nime andsid biokeemikud. Seda seostatakse selle rühma ainete molekulide ilmumisega, mis koosnevad kolmest omavahel ühendatud süsinikutsüklist.

TCA-d on tõhusad ravimid, kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Neid täheldatakse ligikaudu 30% patsientidest.

Selle rühma peamised ravimid on järgmised:

• amitriptüliin
• Imipramiin
• Maprotiliin
• Klomipramiin
• Mianseriin

amitriptüliin Tritsükliline antidepressant. Sellel on nii antidepressant kui ka kerge valuvaigistav toime Koostis: 10 või 25 mg amitriptüliinvesinikkloriidi Annustamisvorm: dražee või tabletid Näidustused: depressioon, unehäired, käitumishäired, segased emotsionaalsed häired, krooniline valusündroom, migreen, enurees. Kõrvaltoimed: agitatsioon, hallutsinatsioonid, nägemishäired, tahhükardia, rõhukõikumised, tahhükardia, seedehäired Vastunäidustused: südameinfarkt, individuaalne talumatus, imetamine, joobeseisund alkoholi ja psühhotroopsete ravimitega, südamelihase juhtivuse häired. Kasutamine: kohe pärast sööki. Algannus on 25-50 mg öösel. Järk-järgult suureneb ööpäevane annus 200 mg-ni, jagatuna kolmeks annuseks.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)

Need on esimese põlvkonna antidepressandid.

Monoamiini oksüdaas on ensüüm, mis hävitab erinevaid hormoone, sealhulgas neurotransmittereid. MAO inhibiitorid segavad seda protsessi, mille tõttu närvisüsteemis suureneb neurotransmitterite hulk, mis omakorda viib psüühiliste protsesside aktiveerumiseni.

MAO inhibiitorid on üsna tõhusad ja odavad antidepressandid, kuid neil on suur hulk kõrvaltoimeid. Need sisaldavad:

• hüpotensioon
• hallutsinatsioonid
• Unetus
• Agitatsioon
• kõhukinnisus
• Peavalu
• Pearinglus
• seksuaalne düsfunktsioon
• nägemispuue

Teatud ravimite võtmisel peaksite järgima ka spetsiaalset dieeti, et vältida potentsiaalselt ohtlike ensüümide allaneelamist, mis metaboliseeruvad MAO abil.

Selle klassi kõige kaasaegsematel antidepressantidel on võime inhibeerida ainult ühte kahest ensüümi tüübist - MAO-A või MAO-B. Nendel antidepressantidel on vähem kõrvaltoimeid ja neid nimetatakse selektiivseteks inhibiitoriteks. Mitteselektiivseid inhibiitoreid kasutatakse praegu harva. Nende peamine eelis on madal hind.

Peamised selektiivsed MAO inhibiitorid:

• Moklobemiid
• Pirlindool (pürasidool)
• befol
• Metralindool
• Garmalin
• Selegiline
• Rasagiliin

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Need ravimid kuuluvad antidepressantide kolmanda põlvkonna hulka. Patsiendid taluvad neid suhteliselt kergesti ning neil on vähem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid võrreldes TCA-de ja MAO inhibiitoritega. Nende üleannustamine ei ole teiste ravimite rühmadega võrreldes nii ohtlik. Uimastiravi peamine näidustus on suur depressiivne häire.

Ravimite toimimispõhimõte põhineb sellel, et neuronite kontaktide vaheliseks impulsside edastamiseks kasutatav neurotransmitter serotoniin ei naase SSRI-dega kokkupuutel tagasi närviimpulssi edastavasse rakku, vaid kandub üle teise. kamber. Seega suurendavad antidepressandid nagu SSRI-d serotoniini aktiivsust närviringis, millel on kasulik mõju depressioonist mõjutatud ajurakkudele.

Reeglina on selle rühma ravimid eriti tõhusad raske depressiooni korral. Väikese ja mõõduka raskusastmega depressiivsete häirete korral ei ole ravimite toime nii märgatav. Paljud arstid on aga teistsugusel arvamusel, mille kohaselt on raskete depressioonivormide korral eelistatav kasutada tõestatud TCA-sid.

SSRI-de terapeutiline toime ei ilmne kohe, tavaliselt pärast 2-5-nädalast kasutamist.

Klass sisaldab selliseid aineid nagu:

• fluoksetiin
• Paroksetiin
• tsitalopraam
• Sertraliin
• fluvoksamiin
• Estsitalopraami

fluoksetiin Antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor. Omab antidepressantset toimet, leevendab masendustunnet Vabanemisvorm: 10 mg tabletid Näidustused: erineva päritoluga depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire, buliimia nervosa Vastunäidustused: epilepsia, krambid, raske neeru- või maksapuudulikkus, glaukoom, adenoom, suitsidaalne kalduvus, MAO inhibiitorite võtmine Kõrvaltoimed: liighigistamine, külmavärinad, serotoniinimürgitus, seedehäired Kasutamine: olenemata söögist. Tavaline skeem on üks kord päevas, hommikul, 20 mg. Kolme nädala pärast võib annust kahekordistada. Fluoksetiini analoogid: Deprex, Prodep, Prozac

Muud tüüpi ravimid

On ka teisi ravimirühmi, näiteks norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, noradrenergilised ja spetsiifilised serotonergilised ravimid, melatonergilised antidepressandid. Nende ravimite hulka kuuluvad bupropioon (Zyban), maprotiliin, reboksetiin, mirtasapiin, trazadoon, agomelatiin. Kõik need on head antidepressandid, mis on praktikas tõestatud.

Bupropioon (Zyban) Antidepressant, selektiivne norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitor. Nikotiinretseptorite antagonist, tänu millele kasutatakse seda laialdaselt nikotiinisõltuvuse ravis. Vabanemisvorm: 150 ja 300 mg tabletid. Näidustused: depressioon, sotsiaalne foobia, nikotiinisõltuvus, hooajalised afektiivsed häired. Vastunäidustused: allergia komponentide suhtes, vanus kuni 18 aastat, samaaegne kasutamine MAO inhibiitoritega, anorexia nervosa, krambihäired. Kõrvaltoimed: ravimi üleannustamine on äärmiselt ohtlik, mis võib põhjustada epilepsiahooge (2% patsientidest annuses 600 mg). Samuti täheldatakse urtikaariat, anoreksiat või isutust, treemorit, tahhükardiat. Kasutamine: ravimit tuleb võtta üks kord päevas, hommikul. Tavaline annus on 150 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg.

Järgmise põlvkonna antidepressandid

Need on uued ravimid, mis sisaldavad peamiselt SSRI klassi antidepressante. Suhteliselt hiljuti sünteesitud ravimite hulgas on ravimid end hästi näidanud:

• Sertraliin
• fluoksetiin
• fluvoksamiin
• Mirtasaliin
• Estsitalopraami

Antidepressantide ja trankvilisaatorite erinevus

Paljud usuvad, et rahustid on hea vahend depressiooni vastu. Kuid tegelikult see nii ei ole, kuigi depressiooni raviks kasutatakse sageli rahusteid.

Mis vahe on nendel ravimiklassidel? Antidepressandid on ravimid, millel on üldiselt ergutav toime, mis normaliseerivad meeleolu ja leevendavad teatud neurotransmitterite puudumisega seotud vaimseid probleeme. Selle rühma ravimid toimivad pikka aega ja ei mõjuta terve närvisüsteemiga inimesi.

Rahustid on reeglina kiire toimega ravimid. Neid saab kasutada depressiooniga võitlemiseks, kuid enamasti abiravimina. Nende mõju inimese psüühikale ei seisne mitte tema emotsionaalse tausta pikaajalises korrigeerimises, nagu depressiooniravimite puhul, vaid negatiivsete emotsioonide ilmingute mahasurumises. Neid saab kasutada hirmu, ärevuse, agitatsiooni, paanikahoogude jms vähendamise vahendina. Seega on need pigem ärevuse- ja rahustid kui antidepressandid. Lisaks põhjustavad enamik rahusteid, eriti diasepiinravimeid, ravi ajal sõltuvust ja sõltuvust.

Kas antidepressante saab osta ilma retseptita?

Venemaal kehtivate ravimite väljastamise reeglite järgi on apteekides psühhotroopsete ravimite saamiseks vajalik arstiretsept ehk retsept. Ja antidepressandid pole erand. Seetõttu ei saa teoreetiliselt tugevaid antidepressante osta ilma retseptita. Praktikas võivad apteekrid muidugi vahel kasumit taga ajades reeglite ees silmad kinni pigistada, kuid seda nähtust ei saa pidada iseenesestmõistetavaks. Ja kui ühes apteegis antakse teile retseptita ravim, ei tähenda see, et teises apteegis oleks sama olukord.

Ilma arsti retseptita saate osta ainult kergete depressiivsete häirete raviks mõeldud ravimeid, nagu Afobazol, "päevaseid" rahusteid ja taimseid preparaate. Kuid enamikul juhtudel on raske neid tõelistele antidepressantidele omistada. Õigem oleks liigitada need rahustite alla.

Afobasool Venemaal toodetud ärevusevastane, anksiolüütiline ja kerge kõrvaltoimeteta antidepressant. OTC ravim. Vabanemisvorm: 5 ja 10 mg tabletid Näidustused: erineva päritoluga ärevushäired ja seisundid, unehäired, neurotsirkulatoorne düstoonia, alkoholist võõrutus. Kõrvaltoimed: kõrvaltoimed ravimi võtmise ajal on äärmiselt haruldased. Need võivad olla allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired, peavalud. Kasutamine: Soovitatav on ravimit võtta pärast sööki. Ühekordne annus on 10 mg, iga päev - 30 mg. Ravikuur on 2-4 nädalat. Vastunäidustused: ülitundlikkus tablettide komponentide suhtes, vanus kuni 18 aastat, rasedus ja imetamine

Miks on depressiooni eneseravimine ohtlik?

Depressiooni ravimisel tuleb arvestada paljude teguritega. See on patsiendi tervislik seisund, tema keha füsioloogilised parameetrid, haiguse tüüp ja muud ravimid, mida ta võtab. Mitte iga patsient ei saa iseseisvalt analüüsida kõiki tegureid ja valida ravimit ja selle annust nii, et see oleks kasulik ja ei kahjustaks. Ainult spetsialistid - psühhoterapeudid ja neuropatoloogid, kellel on ulatuslik praktiline kogemus, saavad selle probleemi lahendada ja öelda, milliseid antidepressante on konkreetse patsiendi jaoks kõige parem kasutada. Üks ja sama ravim, mida kasutavad erinevad inimesed, viib ju ühel juhul täieliku paranemiseni, teisel juhul ei anna see mingit mõju, kolmandal võib see olukorda isegi raskendada.

Peaaegu kõik depressiooniravimid, isegi kõige kergemad ja ohutumad, võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Ja tugevaid ravimeid ilma kõrvaltoimeteta lihtsalt ei eksisteeri. Eriti ohtlik on ravimite pikaajaline kontrollimatu kasutamine või üleannustamine. Sel juhul võib tekkida keha mürgistus serotoniiniga (serotoniini sündroom), mis võib lõppeda surmaga.

Kuidas saada ravimiretsepti?

Kui arvate, et teil on depressioon, on soovitatav pöörduda psühhoterapeudi või neuroloogi poole. Ainult ta saab teie sümptomeid hoolikalt uurida ja määrata teie juhtumi jaoks sobiva ravi.

Taimsed ravimid depressiooni vastu

Kõige populaarsemad taimsed preparaadid meeleolu tõstmiseks sisaldavad tänapäeval piparmündi, kummeli, palderjani, emajuure ekstrakte. Kuid naistepuna sisaldavad preparaadid näitasid suurimat efektiivsust depressiooni korral.

Naistepuna terapeutilise toime mehhanism pole veel selgelt välja selgitatud, kuid teadlased usuvad, et selles sisalduv ensüüm hüperitsiin on võimeline kiirendama norepinefriini sünteesi dopamiinist. Naistepuna sisaldab ka muid närvisüsteemile ja teistele kehasüsteemidele soodsat mõju avaldavaid aineid – flavonoide, parkaineid, eeterlikke õlisid.

Hypericum'i preparaadid on kerged antidepressandid. Need ei aita ühegi depressiooni, eriti selle raskete vormide puhul. Naistepuna ürdi efektiivsust kerge kuni mõõduka depressiooni korral on aga tõestanud tõsised kliinilised uuringud, kus see ei ole halvem ja mõnes mõttes isegi parem kui populaarsed tritsüklilised depressiooniravimid ja SSRI-d. Lisaks on naistepuna preparaatidel suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Neid võivad võtta lapsed alates 12. eluaastast. Negatiivsete mõjude hulgas, mida põhjustab St.

Naistepunapõhiseid ravimeid müüakse ilma retseptita. Nii et kui otsite käsimüügis olevaid depressiooniravimeid, võib see ravimite klass olla teie parim valik.

Mõned naistepunal põhinevad preparaadid:

• Negrustin
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Neuroplant

Negrustin Naistepuna ekstraktil põhinev antidepressant ja ärevusevastane aine Vabanemisvorm: on kaks vabanemisvormi – kapslid, mis sisaldavad 425 mg naistepuna ekstrakti ja lahus sisemiseks manustamiseks, valatuna 50 ja 100 ml pudelitesse. Näidustused: kerge ja mõõdukas depressioon, hüpohondriaalne depressioon, ärevus, maniakaal-depressiivsed seisundid, kroonilise väsimuse sündroom. Vastunäidustused: fotodermatiit, endogeenne depressioon, rasedus ja imetamine, MAO inhibiitorite, tsüklosporiini, digoksiini ja mõnede teiste ravimite samaaegne kasutamine. Kõrvaltoimed: ekseem, urtikaaria, sagenenud allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired, peavalud, rauavaegusaneemia. Kasutamine: kolm korda päevas võetakse Negrustini kapslis või 1 ml lahuses. Alla 16-aastastele lastele määratakse 1-2 kapslit päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 kapslit või 6 ml lahust.

Populaarsete ravimite loend tähestikulises järjekorras

Nimi	Toimeaine	Tüüp	Eriomadused
amitriptüliin		TCA
Agomelatiin		melatonergiline antidepressant
Ademetioniin		kerge ebatüüpiline antidepressant	hepatoprotektor
Adepress	Paroksetiin
Azafen	Pipofesiin
Azilect	Rasagiliin
Aleval	Sertraliin
Amizol	amitriptüliin
Anafranil	Klomipramiin
Asentra	Sertraliin
Aurorix	Moklobemiid
Afobasool		anksiolüütiline ja ärevusevastane ravim	saab kasutada kerge depressiooni, OTC korral
befol
Bupropioon		ebatüüpiline antidepressant	kasutatakse nikotiinisõltuvuse ravis
Valdoxan	Agomelatiin
Wellbutrin	Bupropioon
Venflaksiin
Herbion Hypericum	hüperitsiin
Heptor	Ademetioniin
Hüperitsiin		ebatüüpiline antidepressant	taimne preparaat, ilma retseptita
Deprex	fluoksetiin
Vaikimisi	sertraliin
Deprim	hüperitsiin
Doksepiin		TCA
Zyban	Bupropioon
Zoloft	sertraliin
Ixel	Milnatsipraan
Imipramiin		TCA
Calixta	Mirtasapiin
Klomipramiin		TCA
Coaxil	Tianeptiin
Lenuxin	Estsitalopraami
Lerivon	Mianseriin
Maprotiliin		tetratsükliline antidepressant, selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor
Melipramiin	Imipramiin
Metralindool		pöörduv selektiivne A-tüüpi MAO inhibiitor
Miansan		Mianseriin
Mianseriin		TCA
Miaser		Mianseriin
Milnatsipraan		selektiivne serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor
Miratsitool	Estsitalopraami
Mirtasapiin		noradrenergiline ja spetsiifiline serotonergiline antidepressant	uue põlvkonna ravim
Moklobemiid		selektiivne A-tüüpi MAO inhibiitor
Negrustin	hüperitsiin
Neuroplant	hüperitsiin
Newwelong	Venflaksiin
Paroksetiin		SSRI-d
Paxil	paroksetiin
Pipofesiin		TCA
pürasidool	Pirlindol
Pirlindol		pöörduv selektiivne A-tüüpi MAO inhibiitor
Plizil	paroksetiin
Prodep	fluoksetiin
Prozac	fluoksetiin
Rasagiliin
Reboksetiin		selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor
Reksetiin	Paroksetiin
Remeron	Mirtasapiin
Selegiline		selektiivne B-tüüpi MAO inhibiitor
selectra	Estsitalopraami
Serenata	Sertraliin
Sirlift	Sertraliin
Sertraliin		SSRI-d	uue põlvkonna ravim
Siozam	tsitalopraam
Stimuloton	Sertraliin
Tianeptiin		ebatüüpiline TCA
Trazadoon		serotoniini tagasihaarde antagonist/inhibiitor
Trittico	Trazadoon
Thorin	Sertraliin
Fevarin	fluvoksamiin
fluvoksamiin		SSRI-d	uue põlvkonna ravim
fluoksetiin		SSRI-d
Cipralex	Estsitalopraami
Cipramil	tsitalopraam
Citalon	tsitalopraam
tsitalopraam		SSRI-d
acepi	Estsitalopraami
Elycea	Estsitalopraami
Estsitalopraami		SSRI-d

Venemaal ja Ukrainas toodetud antidepressantide loetelu:

Azafen	MAKIZ Pharma
Adepress	Veropharm
amitriptüliin	ALSI Pharma, Moskva endokriintehas, Alvivls, Veropharm
Afobasool	Pharmstandard
Heptor	Veropharm
Klomipramiin	Vector Pharm
Melipramiin	Egis Rus
Miaser	Pharma Start
Ixel	Sotex
Paroksetiin	Berezovski farmaatsiatehas, Alvils
pürasidool	Pharmstandard, Luganski keemiatehas
Siozam	VeroPharm
Stimuloton	Egis Rus
Thorin	Veropharm
Trittico	CSC Ltd
fluoksetiin	Vector Medica, Medisorb, ravimite tootmine, Valeant, Osoon, Biocom, Venemaa kardioloogia uurimis- ja tootmiskompleks, Vector Pharm
tsitalopraam	ALSI Pharma
acepi	VeroPharm
Estsitalopraami	Berezovski farmaatsiatehas

Ravimite ligikaudne hind

Nimi	Hind alates
Adepress	595 hõõruda.
Azafen	25 hõõruda.
amitriptüliin	25 hõõruda.
Anafranil	331 hõõruda.
Asentra	732 hõõruda.
Afobasool	358 hõõruda.
Valdoxan	925 hõõruda.
Heptor	979 hõõruda.
Deprim	226 hõõruda.
Zoloft	489 hõõruda.
Ixel	1623 hõõruda.
Calixta	1102 hõõruda.
Klomipramiin	224 hõõruda.
Lenuxin	613 hõõruda.
Lerivon	1060 hõõruda.
Melipramiin	380 hõõruda.
Miratasapiin	619 hõõruda.
Paxil	728 hõõruda.
Paroksetiin	347 hõõruda.
pürasidool	171 hõõruda.
Plizil	397 hõõruda.
Rasagiliin	5793 hõõruda.
Reksetiin	789 hõõruda.
Remeron	1364 hõõruda.
selectra	953 hõõruda.
Serenata	1127 hõõruda.
Sirlift	572 hõõruda.
Siozam	364 hõõruda.
Stimuloton	422 hõõruda.
Thorin	597 hõõruda.
Trittico	666 hõõruda.
Fevarin	761 hõõruda.
fluoksetiin	31 hõõruda.
Cipramil	1910 hõõruda.
Cipralex	1048 hõõruda.
tsitalopraam	386 hõõruda.
acepi	439 hõõruda.
Elycea	597 hõõruda.
Estsitalopraami	307 hõõruda.