Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt ühendab termin "enteroviiruse infektsioon" haiguste rühma, mida põhjustavad arvukad perekonna Enterovirus ja Picornaviridae perekonna parechoviirused, mida iseloomustab joobeseisundi sündroom ja kliiniliste ilmingute polümorfism.

Enteroviirused (EV) ja parehoviirused (PE) on üldlevinud mikroorganismid, mis kanduvad inimeselt inimesele edasi otsese ja kaudse kontakti kaudu. Need põhjustavad mitmesuguseid haigusi igas vanuses inimestel, kuid kõige sagedamini lastel.

Enteroviiruse infektsioon (EVI) on tüüpiline antroponoos, mille nakkusallikad on patsiendid või viirusekandjad. Tervete laste seas varieerub viiruse eritajate protsent 7,2–20,1% ja vanuses kuni 1 aasta ulatub see 32,6%ni. Sümptomaatiliste ja asümptomaatiliste vormide suhteline panus viirusringluse säilitamisse pole teada, kuid tõenäoliselt on need kõik olulised.

Loodusliku immuunsuse tase suureneb koos vanusega. Mõnes piirkonnas on üle 90% lastest enteroviiruste suhtes immuunsed juba 5-aastaselt. 30–80% täiskasvanutest on kõige levinumate serotüüpide vastased antikehad. Elanikkonna seropositiivsus on kõrgem madala sotsiaal-hügieenilise tasemega piirkondades. Seetõttu peetakse seda sageli elanikkonna elatustaseme ja epideemiavastase kaitse tõhususe näitajaks üldiselt.

Traditsiooniline klassifikatsioon jagab enteroviirused viide rühma. Igaüks neist sisaldab muutuvat arvu serotüüpe.

• Polioviirused – serotüübid 1-3.
• A-rühma koksakiviirused – serotüübid 1-22, 24.
• B-rühma koksakiviirused - serotüübid 1-6.
• Ehhoviirused (ECHO) – serotüübid 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enteroviirused – serotüübid 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Uute enteroviiruse serotüüpide arv kasvab jätkuvalt.

Varem enteroviirustega seotud viirused ECHO 22 ja 23 eraldati 1999. aastal iseseisvaks perekonnaks Parechovirus ja said tähised HPEV1 ja HPEV2. Parahhoviirustel on enteroviiruste jaoks ühised bioloogilised, kliinilised ja epidemioloogilised omadused, kuid need erinevad oluliselt genoomse järjestuse poolest. Praegu on kirjeldatud 11 parehoviiruse serotüüpi.

Viimase viiruste klassifikatsiooni (2003) kohaselt, mis põhineb genoomilistel omadustel, on inimese mittepoliomüeliidi enteroviirused esindatud 4 liigiga (A, B, C, D).

Enteroviirused on RNA-d sisaldavad viirused. Need on väliskeskkonnas stabiilsed, kuid inaktiveeruvad temperatuuril üle 50°C (60°C juures 6-8 minutiga, 100°C juures – koheselt). Temperatuuril 37°C säilivad need 50-65 päeva. Viirused elavad vees pikka aega (kraanivees - 18 päeva, jõevees - 33 päeva, reovees - 65 päeva). Nad surevad ultraviolettkiirguse mõjul ja kuivatamisel. Joodi, 0,3% formaldehüüdi, 0,1 N HCl või kloori lahused kontsentratsioonis 0,3-0,5 mg / l hävitavad viirused kiiresti.

Epidemioloogia

Enteroviirused eksisteerivad looduses tänu kahele reservuaarile: looduslikule (muld, vesi, toit) ja inimkehale, milles nad võivad koguneda ja mille kaudu vastavalt levida.

Nakkuse peamiseks epidemioloogiliseks tunnuseks on inimese võime moodustada nn. "Tervislik viirusekandja" patogeeni pikaajalise, kuni mitmenädalase vabanemisega väliskeskkonda. See tegur aitab kaasa viiruse ellujäämisele inimpopulatsioonis, hoolimata inimeste kõrgest immuuntasemest. Samal põhjusel on enteroviirused koos gripiviirustega kõige levinumad haiglaviirusnakkuste põhjustajad.

Enteroviiruste ja parehoviirustega nakatumine toimub aastaringselt, kuid põhjapoolkeral esineb märkimisväärne EVI esinemissageduse tõus suve- ja sügiskuudel. Soojades piirkondades see perioodilisus puudub, troopikas registreeritakse nakatumist aastaringselt.

EVI esineb kõigis vanuserühmades. Selle esinemissagedus on aga pöördvõrdeline vanusega. Ligikaudu 75% WHO igal aastal teatatud EVI-st on alla 15-aastastel lastel. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad mitu korda sagedamini kui vanemad lapsed ja täiskasvanud. Teadmata põhjustel on meestel suurem EVD oht.

Peamine nakkuse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, mis toimub toidu, vee ja kontaktsete majapidamisteede kaudu. Harvemini levib infektsioon õhus olevate tilkade ja transplatsentaarse (emalt lootele) kaudu. Ilmselt kaasneb viiruse tilkhaaval hingamisteedesse viimisega patogeeni järgnev evakueerimine orofarünksi, kus see pärast allaneelamist siseneb oma ökoloogilisesse nišši - soolestikku, millele järgneb nakkusprotsessi traditsiooniline areng.

Imikute mähkimisel tekib otsene kokkupuude nakatunud väljaheitega. Seetõttu on imikud kõige "tõhusamad" nakkuse edasikandjad. Kaudne levik toimub halva kanalisatsiooni korral saastunud vee, toidu ja majapidamistarvete kaudu.

Oluline levimisviis on kokkupuude nakatunud esemete ja teise inimese kätega, millele järgneb viiruse nakatamine suu, nina või silmade kaudu. Nakkusjuhtumeid kirjeldatakse reoveega saastunud merevees ujumisel. Uuringud näitavad, et sekundaarsed infektsioonid esinevad 50% perekondlikest kontaktidest. Nakatunud isikud on kõige nakkavamad haiguse esimesel nädalal.

Iga 3-4 aasta tagant esinevad epideemilised haiguspuhangud, mida põhjustavad mitmesugused viiruse serotüübid. Igal aastal muutuvad inimesi nakatavad serotüübid oluliselt. Põhjused, miks spetsiifilised viiruse serotüübid tekivad ja kaovad, pole teada. On oletatud, et epideemiaprotsessi jätkamiseks võib osutuda vajalikuks vastuvõtlike väikelaste "kriitilise massi" kogunemine.

Näited varem tundmatutest serotüüpidest, mis on esile kutsunud haiguspuhanguid, on järgmised:

• Coxsackie A6, mis on põhjustanud ebatüüpilise enteroviiruse eksanteemi puhanguid lastel mitmes Euroopa, Kaug-Ida ja Põhja-Ameerika riigis.
• Enteroviirus D68, mis on põhjustanud hingamisteede haiguste sagenemist Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides alates 2008. aastast ning hiljuti ka Missouris, Illinoisis ja mitmes teises osariigis 2014. aasta suve lõpus/sügisel. Harvad enteroviiruse D68-ga seotud poliomüeliidilaadsed haigused esinesid ka New Hampshire'is 2011. aastal ja Californias aastatel 2012–2013.

Puhangute ajal võib EVI juhtude arv tõusta mitu korda. Maailmas täheldatakse sageli peaaegu globaalseid epideemiaid. Näiteks ECHO 9 põhjustatud epideemia 50ndate lõpus või enteroviirus 70 põhjustatud ägeda hemorraagilise konjunktiviidi pandeemia 1969. aastal ja ECHO 11 põhjustatud pandeemia aastatel 1979–1980. Enteroviirus 71 on mitme aasta jooksul põhjustanud kohalikke EVI puhanguid, milles on osalenud väike arv patsiente, ja piirkondlikke epideemiaid Kaug-Idas, mis on hõlmanud sadu inimesi.

Patogenees ja patomorfoloogia

Infektsiooni sissepääsu väravad on suuõõne, soolte ja ülemiste hingamisteede limaskestad. Enteroviirused, millel puudub välimine valgukiht, läbivad vabalt "maobarjääri", settides peensoole limaskesta rakkudele. Just see nakkuse loomulik tunnus oli selle suure ja oma omaduste poolest üsna erineva viirusrühma ühe taksonoomilise nimetuse "enteroviirus" põhjuseks (muide, vastupidiselt levinud arvamusele nende sagedase ja peaaegu kohustusliku osalemise kohta viirusliku kõhulahtisuse teket!).

Seejärel paljuneb patogeen soolestiku lümfoidkoes ja epiteelirakkudes, mesenteriaalsetes lümfisõlmedes. Verre sattudes põhjustab viirus primaarset vireemiat, mis vastab ligikaudu kolmandale haiguspäevale.

Enteroviirused näitavad suurimat tropismi kesknärvisüsteemi rakkude ja lihaskoe suhtes. Kuid protsessi on kaasatud ka teised organid: süda, maks, kõhunääre, kopsud, neerud, sooled; silma veresooned.

Kliinilised ilmingud, haiguse kulgu iseloom, tagajärjed sõltuvad viiruse bioloogilistest omadustest, selle domineerivast tropismist, rakulise ja humoraalse immuunsuse seisundist. Eelkõige põhjustavad katses osalenud Coxsackie A viirused vastsündinud hiirtel lihaskahjustusi ja lõtvunud halvatust ning Coxsackie B viirused tsentraalset halvatust ilma lihaspatoloogiata.

Samal ajal võib sama enteroviiruse serotüüp põhjustada haiguse erinevaid kliinilisi vorme. Kuid on ka teatud enteroviiruse serotüüpide organotropism, mida kinnitab kliiniliste ilmingute ühtsus epideemiliste puhangute ajal (ülekaalus müalgia, näiteks seroosne meningiit, südame-, silmakahjustused). Kõigis kahjustatud elundites tuvastatakse tursed, põletikukolded ja nekroos.

Inimestel, kes on läbinud EVI, tekib tüübispetsiifiline immuunsus, mis püsib aastaid, võib-olla kogu elu.

Kliinik

Inkubatsiooniperiood EVI-ga kestab see 2-35 päeva (tavaliselt 2-3 päeva). Enteroviiruste ainulaadne omadus on võime põhjustada haiguse "vähe ennustatavaid variante". Sama tüüpi viirus võib põhjustada nii väga kergeid, kustuvaid haiguse vorme, mille kahjustused on näiteks hingamisteed või sooled, kui ka üliraskeid närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega variante.

Üks viirustüüp võib põhjustada nii suuri epideemiaid kui ka üksikuid haigusi. Samal ajal võivad erinevate serotüüpide enteroviirused põhjustada samu kliinilisi sündroome.

Mõned sündroomid on teatud vanuserühmades sagedasemad: aseptilist meningiiti täheldatakse sageli imikutel ning müalgiat ja müoperikardiiti noorukitel ja noortel täiskasvanutel; herpeetiline kurguvalu - lastel vanuses 3 kuud kuni 16 aastat, äge hemorraagiline konjunktiviit - patsientidel vanuses 20 kuni 50 aastat.

Valdav enamus EVI juhtudest (üle 80%) on asümptomaatilised, ligikaudu 13% juhtudest on kerged palavikuga kulgevad haigused ja ainult 2-3% juhtudest areneb haiguse raske vorm, peamiselt väikelastel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. süsteemid.

Omandatud enteroviiruse infektsiooni peamised kliinilised vormid

Gerpangina(vesikulaarne stomatiit, Zagorski tõbi) põhjustavad sagedamini Coxsackie A ja B viirused, harvemini ECHO viirused. Seda EVI vormi registreeritakse peamiselt 3-10-aastastel lastel. Esineb nii juhuslike haigusjuhtude kui ka epideemiapuhangutena; võib esineda isoleeritud kujul, kuid on sageli kombineeritud meningiidi, müalgia, eksanteemiga.

Haiguse algus on äge. Mürgistuse sündroom on mõõdukalt väljendunud, mida iseloomustab isutus, peavalu, nõrkus ja letargia. Kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni ja püsib 1-3 päeva.

Kohalikke muutusi iseloomustab pehme suulae limaskesta hüpereemia, palatiinsete kaared ja mandlid, uvula ning väikeste, 1–2 mm suuruste paapulide ilmumine punase koorega, mis muutuvad vesiikuliteks. Need püsivad 24–48 tundi, seejärel avanevad ja moodustavad hallikasvalge kattega erosioone. Vesiikulite arv on tavaliselt korrelatsioonis haiguse tõsidusega. Patoloogilised muutused neelus kaovad 6-7 päeva pärast. Suurenevad mandlite ja submandibulaarsed lümfisõlmed.

Herpeetilist kurguvalu tuleks eristada herpes simplex viiruse (HHV tüübid 1 ja 2) põhjustatud herpeedilisest stomatiidist. Nende protsesside sümptomid on väga sarnased, kuid stomatiiti iseloomustab valdav enanteemi paiknemine kõvasuulae, põskede, keele ja igemete limaskestal. Kuna EVI esineb lastel sagedamini kui herpes simplex, tuleks sellistel juhtudel pidada herpangiini tõenäolisemaks.

epideemiline müalgia(pleurodüünia, Bornholmi tõbi, "kuraditõbi"). Müalgiat põhjustavad sagedamini Coxsackie B viirused (serotüübid 1-6), harvemini Coxsackie viirused A. Seda vormi täheldatakse kõige sagedamini noorukitel ja noortel ning sisuliselt on tegemist viirusliku müosiitiga.

Mõjutatud lihase palpatsioon on alati valulik, lihas on paistes. Valu on tavaliselt lokaliseeritud rannikukaare serva ümber. Ligikaudu pooled patsientidest tunnevad valu ühel või mõlemal küljel alumistes rinnalihastes, teisel poolel aga ülakõhulihased. Lastel võib valu lokaliseerida veelgi madalamale, jäljendades "ägeda kõhu" kliinikut.

Iseloomustab äkiline tugev spastiline valu lihastes, mida süvendab kehaasendi muutus, sissehingamine. Spasmi rünnak lõpeb samamoodi nagu see algab – äkki. Sageli on jäsemete lihaste kahjustus. Rünnak kestab 30-40 sekundist 15-30 minutini, harva - 1 tund. Pärast valuhoogu, kehatemperatuuri tõusu kõrgele tasemele, on võimalik müoglobinuuria ilmnemine.

Haiguse kestus on lühike, 1-6 päeva, kulg on laineline, 1-3 päeva pärast võib esineda korduvat kehatemperatuuri tõusu.

Seroosne meningiit. Enteroviiruste põhjustatud aseptiline meningiit on kesknärvisüsteemi (KNS) kõige levinum vorm selles infektsioonis. Parahoviirust (PeV3) tuleks pidada väikelaste meningiidi levinumaks viiruslikuks põhjustajaks.

Seda iseloomustab äge algus, kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni ja on püsiv. Esineb terav peavalu, oksendamine, mõnikord teadvuse häired ja krambid. Märgitakse positiivseid meningeaalseid sümptomeid. Palavik ja meningeaalsed sümptomid püsivad tavaliselt 3-7 päeva ning võimalik on kahelaineline temperatuurikõver.

Diagnoosi kinnitab tserebrospinaalvedeliku uuring. Rõhu all voolab vedelik välja, läbipaistev või kergelt opalestseeruv. Iseloomustab tsütoos kuni 100-500 rakku 1 µl-s. Haiguse algusaegadel võib tsütoos olla neutrofiilne, hiljem lümfotsüütne. Valgu kogus on normaalne või suurenenud. Suhkru ja kloriidide sisaldus on normi piires. CSF koostis normaliseerub tavaliselt 3. nädala lõpuks.

Imikutel võib positiivsete meningeaalsete nähtude puudumisel täheldada tugevat joobeseisundit, tserebraalseid sümptomeid, patoloogilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus ("asümptomaatiline CSF-positiivne meningiit"). See vorm on kliiniliseks diagnoosimiseks äärmiselt raske.

Praktikas diagnoositakse aseptilist meningiiti sageli lumbaalpunktsiooniga palavikuga lastel, kellel puudub nähtav infektsioon. Viiruse geneetilise materjali esinemine tserebrospinaalvedelikus (positiivne PCR tulemus) kinnitab usaldusväärselt haiguse etioloogiat.

entsefaalne vorm(vars, väikeaju). Haigus algab ägedalt. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, täheldatakse külmavärinaid, oksendamist. Siis on teadvuse muutus, krambid, fokaalsed sümptomid, võib esineda varrehäireid (neelamis-, hingamis- ja südame-veresoonkonna aktiivsuse häire).

Tserebrospinaalvedelikus - kerge tsütoos, kõrge valgusisaldus. 71. tüüpi enteroviiruse põhjustatud infektsiooni ajal (puhangud Transbaikalias ja Hiinas) täheldati tõsiseid närvisüsteemi kahjustusi. Kliinilisi sümptomeid kirjeldati rombentsefaliitina (kahjustused 4. vatsakese põhja piirkonnas), milles osalesid kõik selles piirkonnas asuvad keskused: raske bulbar-sündroom koos neelamis-, fonatsiooni- ja hingamishäiretega.

Tulemus on sageli soodne, kui taastumine toimub 2–4 nädala jooksul, tavaliselt ilma jääknähtudeta. Mono- või hemiparees võib siiski püsida. Jääknähtusid täheldatakse peamiselt väikelastel.

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustades tuleks välja tuua valdavalt demüeliniseerivat tüüpi muutused kesknärvisüsteemi struktuurides vastavalt ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi tüübile (entsefaliit, ADEM), mis tegelikult selgitab paljusid haiguse arengu punkte: sümptomaatilised tunnused, prognoos, seos võimaliku raske progresseeruva protsessiga nagu hulgiskleroos või panentsefaliit.

paralüütiline vorm(spinaalne) võivad olla põhjustatud erinevatest enteroviiruse serotüüpidest, millest olulisim on enteroviirus 71, ainus serotüüp, mis põhjustab paralüütilise haiguse puhanguid. Ida-Euroopas, Venemaal, Taiwanis ja Tais on teatatud suurtest haiguspuhangutest, mis hõlmavad sadu juhtumeid, peamiselt üle kuueaastastel lastel.

Kliiniliselt sarnaneb see poliomüeliidi spinaalsele vormile, millega kaasneb asümmeetriline lõtv halvatus ilma sensoorsete häireteta. See haigus on tüüpiline väikelastele. Sageli algab haigus sümptomitega, mis on iseloomulikud teistele EVI vormidele (hingamisteede, soolte jne).

Kuid sagedamini areneb parees ägedalt, täieliku tervise hulgas ilmnevad kõnnihäired (lonkamine), põlveliigese rekurvatsioon, jalalaba pöörlemine, lihaste hüpotensioon. Kahjustuse küljel olevad refleksid säilivad või isegi suurenevad. Haigus kulgeb soodsalt ja lõpeb kõigi funktsioonide taastamisega. Harvadel juhtudel võivad jääknähud püsida.

Põikmüeliit- seljaaju kahjustus: käte (harvemini) ja jalgade (sagedamini) spastiline parees ja halvatus koos vaagnaelundite talitlushäiretega (uriini ja väljaheidete peetus või inkontinents).

Võib-olla närvisüsteemi lüüasaamine Guillain-Barré sündroomi kujul. Seda iseloomustab äge algus, tõsine joobeseisund, kehatemperatuuri tõus palavikuni, lihaste halvatuse kiire areng, peamiselt alajäsemete, kaela, roietevaheliste lihaste halvatus. Hingamine, neelamine ja kõne on kiiresti häiritud. Surm saabub mõnel juhul 2-4. päeval alates haiguse algusest.

Enteroviiruse palavik(“väike haigus”, kolmepäevane palavik, suvine gripp) Haigust põhjustavad kõik Coxsackie A ja B viiruste serotüübid, harvem ECHO. Algus on tavaliselt äge, võimalik on mõõdukas mürgistus, kehatemperatuur tõuseb 38,5–40 ° C-ni ja sellel on sageli kahefaasiline iseloom.

Võimalikud on kõhuvalu, müalgia, konjunktiviit, emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Mõnel juhul on palavik haiguse ainus sümptom. Haiguse kestus on sageli 3-4 päeva.

Koos katarraalse vormiga esineb see ka üsna sageli ja moodustab kolmepäevase palavikuga kerge haiguse sümptomite kompleksi, mis meenutab kliiniliselt grippi (“kuivad katarrid”, väljendunud hingamisteede ilmingute puudumine). See esineb peamiselt suvel, sageli registreeritakse haiguspuhangu ühe vormina lasterühmades.

Enteroviiruse eksanteem(epideemiline eksanteem, Bostoni eksanteem, Berliini eksanteem) on põhjustatud ECHO, Coxsackie A ja B viirustest. Levinud on see esimestel eluaastatel lastel. Haiguse peamine sümptom on makulopapulaarne eksanteem, mõõdukas mürgistus, palavik.

Lööve ilmneb samaaegselt muutumatul naha taustal, võib olla morfoloogialt üsna mitmekesine (täpiline, makulopapulaarne, täpiline, hemorraagiline), püsib 1-2 päeva ja kaob jäljetult.

Üks levinumaid enteroviiruse eksanteemi variante on haigus, mis tekib Coxsackie põhjustatud käte ja jalgade naha, suu limaskesta kahjustusega (käte-, suu- ja sõratõbi - HFMD, tõlkes - käe-suu-suu sündroom). A viirused (5., 10., 16. serotüübid). Kodumaises praktikas kandis see kuni viimase ajani suu- ja sõrataudilaadse sündroomi nime.

Seda enteroviiruse infektsiooni patognoomilist haigust iseloomustab mõõdukalt raske mürgistus ja palavik. Samal ajal ilmub sõrmedele ja varbadele lööve - 1-3 mm läbimõõduga laigud, papulid ja vesiikulid, mida ümbritseb hüpereemia halo.

Elemendid paiknevad interfalangeaalsetes voltides, nii peopesal kui ka käte tagaküljel. Jalgadel on elementide paigutus sarnane. Keele ja suu limaskestal on võimalikud vesikulaarsed lööbed (sagedamini põskede limaskestal ja palatiinsete võlvide limaskestal), mis muutuvad kiiresti väikesteks erosioonideks (herpangiin). Vesikulaarsed lööbed paiknevad sageli nasolaabiaalse kolmnurga nahal (üsna tüüpiline sümptom) ja tuharapiirkonnas. HFMD-ga on seostatud ka küüneplaadi proksimaalset eraldumist küünepõhjast.

Stomatiidi, eksanteemi sümptomite ilmnemise tõsiasi näitab otseselt, et herpangiin, Bostoni eksanteem, käe-suu-suu sündroom on tegelikult nakkusprotsessi variandid, kus üks või teine ​​kahjustuse teema domineerib. Ei tohiks unustada, et kirjeldatud vormi saab kombineerida aju ja südame raskemate kahjustustega.

soolestiku vorm(enteroviiruse kõhulahtisus, gastroenteriit) põhjustavad tavaliselt Coxsackie B viirused (1-6 serotüübid), Coxsackie A (2., 9. serotüübid), mõned ECHO viiruste serotüübid. Enamasti on haiged väikesed lapsed. Sageli registreeritakse sporaadilisi haigusi ja lokaalseid puhanguid, peamiselt kevad-suvisel perioodil.

Algus on äge, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni. Joovet ei väljendata, seisund on veidi häiritud. Oksendamine on tavaline sümptom, mida sageli korratakse (2-3 korda), kõhuvalu, kõhupuhitus on võimalik; väljaheide sageneb kuni 6-8 korda päevas, on enterokattega (vedel, vesine).

Hingamisteede vorm(katarraalne). Gripi epideemiatevahelisel perioodil moodustab see EVI vorm 2,5–11% laste hingamisteede infektsioonidest. Varases eas lapsed on sagedamini haiged. Algus on äge, iseloomulik on joobeseisundi sündroom (nõrkus, peavalu, halb enesetunne), kehatemperatuuri tõusu taustal on külmavärinad võimalikud.

Katarraalne sündroom avaldub riniidina seroosse-limaskestaga, kuiv köha, hüpereemia ja neelu tagumise seina teralisus. Üsna harva on protsessi kaasatud bronhid ja kopsukude. Palavik püsib 3-5 päeva, katarraalsed nähtused - umbes nädal. Väikestel lastel võib tekkida ECHO11 viirusest põhjustatud kõri stenoos. Spetsiifiliste tunnuste puudumine, mis eristab seda vormi põhimõtteliselt teistest hingamisteede viirusinfektsioonidest, muudab selle tuvastamise keeruliseks.

Südame enteroviiruse infektsioonid(EVIS). Kõige levinumad on müokardiit ja vastsündinute entsefalomüokardiit – Coxsackie B infektsiooni üliraske variant (serotüübid 1-5). Nakkuse allikad on sünnitusjärgsed või meditsiinitöötajad. Nakkusviisid - transplatsentaarne ja kontakt-leibkond.

Haiguse algus on äge või järkjärguline, kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni ja võib olla kahelaineline. Südame sündroom on väljendunud: naha üldine tsüanoos, akrotsüanoos progresseerub, südame piirid laienevad, ilmneb südametoonide kurtus, süstoolne müra, võimalik turse.

Tekib kesknärvisüsteemi kahjustus: laps keeldub rinnaga toitmast, muutub loiuks, uniseks, ei reageeri ümbritsevatele inimestele, tekivad toonilis-kloonilised krambid, suur fontanell paisub. Võib-olla kooma areng. Enamikul patsientidest on maksa suurenemine, mis võib olla selle funktsioonide rikkumine.

Surm võib tekkida esimestel tundidel alates haiguse algusest või 2-3. päeval südame-veresoonkonna puudulikkusest. Viiruse tropism vöötlihaste rakkudes, nagu on näidatud pleurodüünia näites, viitab võimalikule sagedasemale südamelihase kahjustusele, kui tavaliselt arvatakse. Ja protsess ei lõppe alati surmavalt. Müokardiit on "nähtav" ja südamepuudulikkuse väljendunud ilminguteta vorme ei diagnoosita õigeaegselt.

Enteroviiruse silmahaigus(uveiit, hemorraagiline konjunktiviit, Apollo tõbi). Haigus mõjutab esimese eluaasta lapsi koormatud premorbiidse taustaga, areneb sageli haiglanakkusena. Sellel on lühike peiteaeg - 3-48 tundi.

Haigus algab ägedalt. Mürgistuse ilmingud väljenduvad: palavik kuni 38-39°C, ärevus, une inversioon, isutus, regurgitatsioon või oksendamine. Sageli esineb katarraalne sündroom. Võib-olla lümfisõlmede ja maksa suurenemine, eksanteemi ilmnemine.

3-4. päeval tekib silma veresoonte põletik silmamuna süstimisega, seroosne või serofibrinoosne efusioon eeskambrisse, pupilli piirkonda või võrkkestasse.

Läbivaatusel: tõsine fotofoobia, pisaravool, võõrkeha tunne silmas, silmalaugude tursed, limaskestade ja mädane eritis. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, infiltreerunud, sageli on näha väikseid folliikuleid. Iirise värvus muutub tumedamaks kui tervel küljel, pupill kitseneb. Peaaegu alati on kahjustatud mõlemad silmad (77,2-90,8% intervalliga 4-24 tundi).

Nakkus taandub 10 päeva jooksul ilma tüsistusteta. Rasketel juhtudel võib keratiit püsida mitu nädalat, kuid tavaliselt ei too see kaasa püsivaid muutusi. Selle enteroviirus 70 ja Coxsackie A24 põhjustatud haiguse puhanguid esineb peamiselt troopilistes rannikuriikides.

Immuunpuudulikkusega patsiendid taluvad EVI-d tõsiselt. HIV-nakkusega patsientidel ja immuunsuse humoraalse sideme puudulikkusega patsientidel arenevad haiguse rasked paralüütilised vormid. X-seotud agammaglobulineemiaga lastel tekib sageli krooniline meningoentsefaliit. Samal ajal võivad immuunsüsteemi T-lümfotsüüdid põhjustada mitmeid raskeid, hävitavaid muutusi kudedes (müokardotsüütide kahjustused EVIS-is, müeliini ümbrised NS-i kahjustustes).

Lisaks omandatud haigusvormidele on võimalik välja arendada ka Coxsackie ja ESNO kaasasündinud vorm, millel on raske müokardiidi ja (või) fulminantse hepatiidi sümptomid, sageli koos entsefaliidiga. 1 nädala kuni 3 kuu vanustel imikutel võib tekkida sündroom, mida on raske eristada raskest mitme organi puudulikkusega bakteriaalsest infektsioonist ("viiruslik sepsis"). Kõige sagedamini eraldatakse sellistest lastest Coxsackie B, ECHO 11 viirused ja serotüübi 3 parehoviirused (PeV 3).

Tõestatud on enteroviiruste roll neerupatoloogia, pimesoolepõletiku, hepatiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, endokardiidi ja juveniilse reumatoidartriidi tekkes. EVI-l on seos diabeedi, Reye sündroomide ja kroonilise väsimuse tekkega.

Enamiku enteriviiruse infektsiooni vormide prognoos on soodne. Kesknärvisüsteemi infektsioonid võivad aga põhjustada neuroloogilisi tüsistusi ning vastsündinute müoperikardiit ja krooniline meningoentsefaliit on immuunpuudulikkusega patsientidel sageli surmavad. Täiskasvanute müokardiit võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Tüüpilise kliiniku juuresolekul ei ole EVI diagnoosimine keeruline, kuid Vene Föderatsioonis on diagnoosi kohustuslik laborikinnitus vajalik.

EVI laboratoorne diagnostika viiakse läbi viiruse eraldamise ja identifitseerimise teel rakukultuuris (viroloogiline meetod), enteroviiruse RNA tuvastamise teel polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused. Arvesse tuleks võtta positiivse tulemuse spetsiifilisuse küsimusi, mis tulenevad viirusekandjate suurest levimusest teatud piirkondades. See hetk välistab peaaegu täielikult seroloogiliste testide kasutamise.

Uuringuks valitakse: tserebrospinaalvedelik, konjunktiivieritis, tampooniga väljutatud vesiikulid, veri, elundibiopsia proovid (steriilset tüüpi kliinilised materjalid); määrdumine (pesu) orofarünksist/ninaneelusest, tampooniga eraldumine herpangiini haavanditest, väljaheiteproovid, lahkamise materjal (mittesteriilset tüüpi kliinilised materjalid). Teatud tüüpi materjali võtmine laboriuuringute jaoks viiakse läbi, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti.

EVI diagnoosi laboratoorsed kinnitused on:

• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine steriilset tüüpi kliinilistes materjalides;
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine mittesteriilset tüüpi kliinilistes materjalides etioloogiliselt dešifreeritud EVI puhangu olemasolul ja kui patsiendil on haiguspuhangule iseloomulik kliiniline pilt;
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine mittesteriilset tüüpi kliinilistes materjalides haiguspuhangu puudumisel ja nende sero- või genotüüp vastab haiguse spetsiifilisele kliinilisele pildile (HFMD, herpangiin, äge hemorraagiline konjunktiviit, uveiit ja teised);
• enteroviiruste või nende RNA tuvastamine kahes erinevat tüüpi mittesteriilse kliinilise materjali proovis.

Haiguspuhangu või grupihaigestumuse registreerimise korral saab kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal määrata "enteroviiruse infektsiooni" diagnoosi.

Kliiniliste vormide tunnused nõuavad ka spetsiaalset laboratoorset diagnostikat, täpsustades kahjustuse teemat ja olemust: närvisüsteemi kahjustustega - lumbaalpunktsiooni tulemused ja protsessi neuropildistamise uuringud (MRI, CT), lihaskoe kahjustustega - "lihaste" ensüümide (CPK, LDH, BNP, uriini müoglobiin) aktiivsuse suurenemine.

Ravi

EVI etiotroopne ravi seni puudub. Välismaal välja töötatud ja paljutõotavaks peetud Pleconaril pole laialdast tunnustust leidnud ja Venemaal registreerimata.

Patsientide ravi taandub patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimisele, olenevalt haiguse vormist ja raskusastmest. Valu- ja palavikuvastaste ravimite hulka kuuluvad paratsetamool ja ibuprofeen.

Pleurodüüniaga patsientidel näidatakse kahjustatud lihastele kuiva kuumust. Tugeva valu korral võib osutuda vajalikuks mitteopioidsete analgeetikumide (diklofenak, ketoprofeen, ketorolak, lornoksikaam jne) kasutamine.

Immunoglobuliinipreparaate kasutatakse haiguse ennetamise vahendina vastsündinutel ja agammaglobulineemiaga inimestel. Arvestades äärmiselt ebasoodsat prognoosi, on need näidustatud vastsündinutel ja müokardiidiga patsientidel (2 g / kg) raviainena, kuigi nende efektiivsust ei ole tõestatud.

Müoperikardiidiga patsientidel on näidatud pikaajaline voodirežiim, südamepuudulikkuse ja arütmia leevendamine.

EVI antibiootikume kasutatakse ainult bakteriaalsete tüsistuste korral.

Ärahoidmine

EVI aktiivset immunoprofülaktikat ei ole välja töötatud (välja arvatud poliomüeliit). Ennetavad meetmed on taandatud sanitaar- ja hügieenistandardite järgimisele.

Infektsioonikolletes kehtestatakse kontaktisikute meditsiiniline jälgimine: 10 päeva - EVI kergete vormide registreerimisel (ilmsete närvisüsteemi kahjustuse tunnuste puudumisel): enteroviiruse palavik, epideemiline müalgia, herpeetiline kurguvalu ja teised; 20 päeva - närvisüsteemi kahjustusega EVI vormide registreerimisel.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravtšenko, T.M. Martõnov

Herpes kurguvalu, vaatamata nimele, ei ole kurguvalu ega herpes. Selle põhjustajad on Coxsackie viirused või ehhoviirused, mitte herpesviirus. Haiguse ametlik nimetus on enteroviiruse vesikulaarne farüngiit või stomatiit. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust lastel. Ka täiskasvanud võivad haigestuda, kuid nende patoloogia on kergem. Herpes kurguvalu on haige üks kord, kuna organismis moodustub spetsiifiline immuunsus enteroviiruse vastu.

Mis on herpese kurguvalu ja kuidas see välja näeb?

Herpes kurguvalu on enteroviiruse etioloogiaga äge nakkuslik põletikuline protsess. Tal on kõik nakkushaiguse sümptomid: palavik, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Herpese kurguvalu iseloomulik tunnus on lööve suuneelus, mandlitel ja suulael, mis meenutab herpest ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust.

Kuna infektsioon mõjutab mandleid, nimetatakse seda ka herpeetiliseks tonsilliidiks. Haigus sai sellise igapäevase nime sarnasuse tõttu herpeetilise stomatiidiga. Lööbed orofarünksi limaskesta pinnal on sarnased herpese ilmingutega, kuid on põhjustatud erinevast patogeenist.

Stenokardia on hüüdnimi, kuna see mõjutab kõri. Kuid nende haiguste patoloogilise protsessi lokaliseerimine on erinev. Stenokardia mõjutab ainult mandleid ja herpeetiline tonsilliit võib lokaliseerida kogu orofarünksi, keele ja suulae pinnal.

Haiguse põhjused lastel

Herpes kurguvalu provotseerivad enteroviirused, mis põhjustavad sooleinfektsioone. Need patogeenid on laialt levinud, seega on alati võimalus nakatuda. Patogeen kandub edasi õhus, kontaktis ja fekaal-oraalsel teel.

Te võite nakatuda mitte ainult inimeselt, kelle haigus on ägedas vormis, vaid ka inimeselt, kes lõpetab paranemisprotsessi. Mõnel lapsel jätkab keha viiruse virioonide vabastamist ümbritsevasse ruumi isegi pärast kõigi haigusnähtude kadumist. See protsess võib kesta veel kolm või neli nädalat.

Haiguse põhjuseks on kõige sagedamini kokkupuude nakatunud inimesega, tema majapidamistarbed. Terve, tugeva immuunsüsteemiga laps ei pruugi nakatuda, sest tema organism tuleb haigustekitajaga toime ja takistab selle levikut.

Haigestumise risk suureneb, kui laps on nõrgenenud ja tema immuunsüsteem ei toimi hästi. Selle põhjuseks võib olla lapse immuunsuse loomulik ebatäiuslikkus. Organismi kaitsevõime võib nõrgeneda ka seetõttu, et lapsel on hiljuti olnud infektsioon.

Tuleb märkida, et imikute immuunsüsteemi ebatäiuslikkust kompenseerib koos emapiimaga saadud passiivne immuunsus. Seetõttu tekib rinnapiima saavatel imikutel harva herpeedilist kurguvalu.

Herpeetilise kurguvalu sümptomid koos fotoga

Herpeetilise kurguvalu kõige iseloomulikum sümptom lastel on vesiikulite ilmumine suuõõnes. Kuidas need moodustised välja näevad, on näha fotol.

Haigusega kaasneb tugev valu kurgus ja neelamisraskused. Sellepärast nimetatakse seda stenokardiaks, kuigi tegelikult see nii ei ole. Lisaks sellele iseloomustavad haigust järgmised ilmingud:

• järsk temperatuuri tõus peaaegu kriitiliste väärtusteni (40-41 kraadi);
• nohu, turse ja kinnine nina;
• üldine halb enesetunne, valutavad liigesed ja lihased;
• söögiisu puudumine;
• kõrvataguste ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Enteroviirused võivad põhjustada seedehäireid, seetõttu kaasnevad laste herpese kurguvaluga sageli düspeptilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukrambid. Mõnikord on nahal urtikaariat meenutavaid ilminguid.

Kõige sagedamini kulgeb normaalse immuunsusega laste herpeetiline kurguvalu sümptomite keskmise raskusastmega ja sarnaneb sümptomite poolest ARVI-ga, mis erineb ainult vesiikulite olemasolust orofarünksis.

Harvadel juhtudel, kui lapse immuunsus on mingil põhjusel tugevalt nõrgenenud või kui enteroviirus satub vereringesse, võib täheldada ohtlikumaid haigusnähte:

• tekib silma limaskesta põletik, mis esineb tavaliselt ühel küljel;
• arenevad pea- ja seljaaju ajukelme ja kudede põletikulised protsessid - entsefaliit ja meningiit;
• täheldatud südamevalu, krambid, teadvuse hägustumine;
• neerukahjustusega võib täheldada valu nimmepiirkonnas.

Nende sümptomite tekkimine tähendab haiguse äärmiselt keerulist kulgu ja nõuab lapse viivitamatut haiglasse paigutamist.

Inkubatsiooniperioodi kestus

Paljud vanemad, kelle lapsed põevad herpeedilist kurguvalu, tunnevad arstide vastu huvi, milline on haiguse peiteaeg ja kui kaua haigus kestab. Enteroviiruse kehasse sisenemise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni kulub keskmiselt nädal kuni kümme päeva. Haigus algab alati ootamatult, järsu ja olulise temperatuuri tõusuga – kahe-kolme tunniga tõuseb see 40 kraadini või enamgi.

Febriilsed nähtused arenevad, patsiendil on külmavärinad, ta tunneb nõrkust, letargiat, halb enesetunne. Teisel-kolmandal päeval pärast esimeste sümptomite ilmnemist tekivad kurgule, suulaele ja mandlitele punakad lööbed (soovitame lugeda:). Päeva või kahe pärast muutub lööbe iseloom: see muutub seroosse sisuga vesiikuliteks.

Teisel päeval pärast esimeste sümptomite ilmnemist ilmnevad nohu, köha, kurgu-, lihas- ja peavalud. Võib esineda seedehäireid.

Haiguse haripunkt langeb kolmandal päeval - temperatuur muutub väga kõrgeks, kõik nakkusnähud avalduvad täielikult.

Kui vesiikulid avanevad ja muutuvad limaskestal haavanditeks, langeb temperatuur veidi, patsient tunneb end paremini. Organism toodab viiruse vastu piisavalt antikehi, mistõttu see hakkab nõrgenema. Lõpuks kaob haigus kuus-seitse päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist, kui immuunsüsteem surub maha enteroviiruste elutegevuse.

Võib esineda jääknähte, mis võivad häirida veel kaks või kolm päeva pärast haigust. Juhtudel, kui immuunsüsteem on algselt nõrgenenud, kestab haigus veidi kauem. Samuti võivad tekkida tüsistused.

Ravi omadused

Herpeetilise kurguvalu ravi seisneb sümptomaatilises ravis (soovitame lugeda:). Siiani pole teadlased välja töötanud tõhusaid ravimeid enteroviiruse vastu. Kõik raviskeemid on suunatud haiguse sümptomite leevendamisele, samal ajal kui keha moodustab immunoloogilise vastuse.

Ravi ajal näidatakse patsiendile voodirežiimi ja rohkelt sooja jooki. Toidust on vaja välja jätta toidud, mis võivad magu ärritada, kuna enteroviirus kipub nakatama seedeorganite limaskesti. Suur kogus sooja vedelikku aitab organismil normaliseerida termoregulatsiooni protsessi, nii et mida rohkem patsient joob, seda kiiremini kaob vajadus palavikuvastaste ravimite järele.

Dražee Diasoliin 100 mg

1. Turse leevendamiseks on soovitatav võtta antihistamiine, näiteks Diazolin.
2. Analgeetikume kasutatakse valu leevendamiseks kurgus, lihastes ja liigestes.
3. Temperatuuri alandamiseks kasutatakse palavikualandajaid (paratsetamooli või ibuprofeeni baasil). Laste jaoks võite kasutada spetsiaalseid preparaate, mis on välja töötatud lapse keha iseärasusi arvesse võttes ja sisaldavad väiksemas koguses toimeaineid, või kasutada tavapäraseid preparaate, vähendades nende annuseid.
4. Kurgu raviks ja loputamiseks võite kasutada paikseid aineid. Kuristada saab Furatsiliini lahusega, ravimtaimede keetmisega. Loputamiseks mõeldud taimed peavad valima need, millel on väljendunud antiseptiline ja valuvaigistav toime. Nende hulka kuuluvad kummel, salvei, vereurmarohi, saialill, raudrohi.
5. Mõnel juhul määravad arstid patogeense mikrofloora aktiivsuse pärssimiseks laia toimespektriga antibiootikume. Antibiootikume võib kasutada vaid juhul, kui haigus on komplitseeritud bakteriaalse infektsiooniga ja organismis on mittespetsiifilised nakkusetekitajad (soovitame lugeda:).
6. Sel juhul ei ole soovitatav haigust ravida atsükloviiri ja sarnaste viirusevastaste ainetega, kuna herpese kurguvalu ei ole põhjustatud herpesviiruse infektsioonist (soovitame lugeda:).
7. Selleks, et aidata kehal viirusinfektsiooniga toime tulla, on ette nähtud ravimid, mis provotseerivad interferoonide sünteesi (näiteks Viferon, Arbidol).

Kui haigus kulgeb tüsistusteta, viiakse ravi läbi kodus. Erandiks on väikelaste herpese kurguvalu juhtumid. Seejärel soovitavad arstid ravi haiglas.

Haiguse võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel saab hea immuunsusega lastel haigust täielikult ravida, ilma ohtlike tagajärgedeta. Haiguse keerulist kulgu täheldatakse sagedamini noortel alla üheaastastel patsientidel, kuna nende immuunsüsteem on alles kujunemisjärgus.

Kosaki viiruste peamine oht on see, et nad on võimelised integreeruma närvikiudude rakkudesse. Verre sattudes võib viirus koos oma vooluga sattuda erinevate organite kudedesse: aju- ja seljaaju, süda, maks ja seedeorganid. Kesknärvisüsteemi kudede rakkudesse tungides on viirus võimeline esile kutsuma põletikulisi protsesse aju erinevates osades ja membraanides.

Enteroviiruse oht seisneb ka selles, et pärast herpese kurguvalu sümptomite täielikku kadumist võivad üksikud virionid jääda elujõuliseks. Sellistel juhtudel on võimalik hilinenud tagajärgede tekkimine. Võib tekkida südame tüsistusi - kardiomüalgia, müokardiidi areng. Viiruse tungimise korral maksa ja neerude rakkudesse on võimalik põletikuliste protsesside areng nendes elundites.

Ennetavad tegevused

Praeguseks ei ole spetsiifilisi profülaktilisi aineid herpese kurgu vastu välja töötatud. Peamine viis haiguse vastu võitlemiseks on immuunsüsteemi tugevdamine. Selleks on soovitatav last karastada, teha talle täisväärtuslik toit, mis sisaldab vajalikke toitaineid, jälgida, et ta saaks piisavalt kehalist aktiivsust, püüda vältida alajahtumist.

On vaja järgida hügieenireegleid: vannitada last, jälgida, et ta peseks käed pärast väljas viibimist ja enne söömist. Ennetavad meetmed hõlmavad ka haigete laste ja täiskasvanutega kokkupuute vältimist.

Ennetusmeetmed ei kaitse last herpese kurguvalu eest, kuid tugev immuunsus võib aidata kaasa haiguse kergemale ja kiiremale kulgemisele. Hea immuunsüsteemi korral väheneb ka ohtlike tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Kui lapsel on herpeedilise kurguvalu tunnused, on väga oluline otsida õigeaegselt kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Haige laps vajab pädevat ravi ja selleks on vaja diferentsiaaldiagnostikat, mida saavad teha ainult spetsialistid. Herpangiini on väga lihtne herpesega segi ajada, kuid ravi antiherpeetiliste ravimitega võib olla mitte ainult kasutu, vaid ka ohtlik. Sel põhjusel on lapse eneseravimine vastuvõetamatu.

Enteroviiruse infektsioon on seedetrakti ägedate haiguste rühm, mida põhjustavad RNA-d sisaldavad enteroviiruse perekonna patogeenid.

Tänapäeval täheldatakse paljudes maailma riikides üha enam enteroviiruse nakkuse puhanguid. Selle rühma haiguste oht seisneb selles, et kliinilised sümptomid võivad olla väga erinevad. Enamasti on kulg kerge, mida iseloomustab kerge halb enesetunne, kuid võivad tekkida tõsised tüsistused, sh hingamissüsteemi ja kesknärvisüsteemi, samuti neerude ja seedetrakti organite tõsine kahjustus.

Patogeenid ja nende leviku viisid

Valdav enamus RNA-d sisaldavatest enteroviirustest on inimestele patogeensed.

Praeguseks on tuvastatud enam kui 100 tüüpi patogeene, sealhulgas:

• ECHO viirused;
• Coxsackie viirused (tüüp A ja B);
• patogeenid (polioviirused);
• klassifitseerimata enteroviirused.

Patogeenid on kõikjal. Neid iseloomustab kõrge stabiilsus väliskeskkonnas, taluvad külmumist, aga ka töötlemist antiseptikumidega nagu 70% etanool, lüsool ja eeter. Enteroviirused surevad kiiresti kuumtöötlemisel (nad ei talu kuumutamist kuni 50 ° C), kuivatamist ja kokkupuudet formaldehüüdi või kloori sisaldavate desinfektsioonivahenditega.

Looduslikud patogeenide reservuaarid on veekogud, pinnas, mõned toiduained, aga ka inimkeha.

Märge: väljaheites jäävad enteroviirused elujõuliseks kuni kuus kuud.

Enamasti on patogeeni allikaks haige inimene või viirusekandja, kellel ei pruugi enteroviiruse infektsiooni kliinilised tunnused üldse olla. Meditsiinilise statistika kohaselt võib mõne riigi elanikkonna hulgas kuni 46% inimestest olla patogeenide kandjad.

Peamised nakkuse leviku viisid:

• fekaal-oraalne (madala hügieenitasemega);
• kontakt-leibkond (saastunud esemete kaudu);
• õhus (kui viirus esineb hingamisteede organites);
• vertikaalne levikutee (nakatunud rasedalt naiselt lapsele);
• vesi (reostunud veehoidlates suplemisel ja taimede kastmisel reoveega).

Märge: on esinenud enteroviiruste nakatumise juhtumeid isegi jahutites oleva vee kaudu.

Seda ägedate haiguste rühma iseloomustavad hooajalised puhangud soojal aastaajal (suvi-sügisperiood). Tundlikkus enteroviiruste suhtes inimestel on väga kõrge, kuid peale nakatumist püsib tüübispetsiifiline immuunsus päris kaua (kuni mitu aastat).

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid

Enteroviiruse infektsioon täiskasvanutel ja lastel võib põhjustada mitmeid patoloogiaid, mida iseloomustab põletikulise protsessi erineva raskusastmega.

Kõige raskemate patoloogiate hulka kuuluvad:

• müokardi (südamelihase) põletik;
• perikardiit (perikardikoti põletik);
• hepatiit (aniteeriline);
• seroosne (aju pehmete membraanide kahjustus);
• äge halvatus;
• neerukahjustus;
• vastsündinud.

Vähem ohtlikud ilmingud:

• kolmepäevane palavik (sh koos nahalööbetega);
• gastroenteriit (seedetrakti põletik);
• herpeetiline stenokardia;
• lümfadenopaatia;
• polüradikuloneuropaatia;
• konjunktiivi põletik;
• silma soonkesta põletik;
• nägemisnärvi kahjustus;
• vesikulaarne farüngiit.

Märge: kui enteroviirus D68 siseneb kehasse, tekib sageli bronhopulmonaalne obstruktsioon. Iseloomulik sümptom on tugev köha.

Hea immuunsusega täiskasvanud patsientidel tekivad harva rasked tüsistused. Need on tüüpilised vähenenud keharesistentsusega inimestele - lastele (eriti väikelastele) ja inimestele, kes põevad raskeid haigusi (, pahaloomulised kasvajad).

Märge: kliiniliste ilmingute mitmekesisus on tingitud enteroviiruste teatud afiinsusest paljude inimkeha kudede suhtes.

Enteroviiruse infektsiooni kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused lastel ja täiskasvanutel:

Enteroviiruse infektsioonide inkubatsiooniperioodi kestus on enamikul juhtudel 2 päeva kuni 1 nädal.

Kõige sagedamini tekib inimesel ARVI, kui selle sordi nakkusetekitajad sisenevad kehasse.

Enteroviiruse infektsiooni katarraalse vormi sümptomid:

• nohu;
• köha (kuiv ja haruldane);
• palavik (tavaliselt subfebriili väärtuste piires);
• kõri limaskesta hüpereemia;
• seedehäired (tavaliselt mitte väga olulised).

Reeglina paraneb inimene nädala jooksul alates haiguse algusest.

Enteroviiruse palaviku sümptomid:

• palavikuline reaktsioon 3 päeva jooksul alates haiguse algusest;
• mõõdukad üldise joobeseisundi tunnused;
• nahalööbed (mitte alati);
• üldise heaolu halvenemine (kerge või mõõdukas).

Märge: enteroviiruse palavikku nimetatakse ka "väikeseks haiguseks", kuna sümptomid ei kesta kaua ja nende raskusaste on väike. Seda patoloogia vormi diagnoositakse suhteliselt harva, kuna enamik patsiente ei otsi isegi arstiabi.

Selle enteroviiruse infektsiooni vormi korral võivad lastel tekkida ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomid (katarraalsed ilmingud). Väikelastel võib haigus kesta kuni 2 nädalat või kauem.

Herpangiini märk enteroviiruse infektsiooni taustal on punaste papulade moodustumine limaskestadel. Need paiknevad kõvasuulae, uvula ja kaare piirkonnas. Need väikesed lööbed muutuvad kiiresti vesiikuliteks, mis avanevad 2-3 pärast erosioonide moodustumisega või lahustuvad järk-järgult. Herpangiini iseloomustab ka submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, samuti hüpersalivatsioon (süljeeritus).

Enteroviiruse eksanteemi peamine kliiniline ilming on lööbe ilmumine patsientide nahale laikude ja (või) väikeste roosade villide kujul. Enamikul juhtudel kaovad nahaelemendid 2-3 päeva pärast; nende eraldumise kohas täheldatakse naha koorumist ja ülemised kihid tulevad maha suurte fragmentidena.

Tähtis: eksanteemi saab diagnoosida paralleelselt meningeaalsete sümptomitega.

Seroosse meningiidi sümptomid enteroviiruse infektsiooni taustal:

• fotofoobia (fotofoobia);
• suurenenud tundlikkus helide suhtes;
• tugev peavalu lõua rinnale toomisel;
• letargia;
• apaatia;
• psühho-emotsionaalne erutus (mitte alati);
• kõrge kehatemperatuur;
• krambid.

Samuti võivad esineda silmahaigused, teadvuse häired, lihasvalu ja kõõluste reflekside suurenemine.

Meningeaalsed sümptomid püsivad 2 päevast kuni pooleteise nädalani. Tserebrospinaalvedelikus saab viirust tuvastada 2-3 nädala jooksul.

Enteroviiruse konjunktiviidi sümptomid:

• valu (torkiv) silmades;
• rebimine;
• fotofoobia;
• konjunktiivi punetus;
• silmalaugude turse;
• rohke eritis (seroosne või mädane).

Märge: enteroviiruse konjunktiviidi korral mõjutab esmalt üks silm, kuid peagi levib põletikuline protsess teisele.

Enteroviiruse infektsiooni nähud lastel

Lastele (eriti alla 3-aastastele imikutele) on iseloomulik haiguse äge algus.

Enteroviiruse infektsiooni kõige levinumad kliinilised ilmingud on:

• unehäired;
• palavik;
• külmavärinad;
• kõhulahtisus;
• katarraalsed sümptomid;
• müalgia;
• pearinglus;
• nõrkus;
• eksanteem ja (või) tonsilliit (mitte alati).

Praegu saab enteroviiruse infektsiooni tekitajat tuvastada neljal viisil:

Muudatused üldises vereanalüüsis:

• väike leukotsütoos;
• hüperleukotsütoos (harv);
• neutrofiilia (varajases staadiumis);
• eosinofioia ja lümfotsütoos (haiguse progresseerumisel).

Tähtis:viiruse esinemise tuvastamine organismis ei ole vaieldamatu tõend selle kohta, et just see patogeen kutsus esile haiguse. Üsna sageli esineb asümptomaatiline vedu. Diagnostiline kriteerium on antikehade (eriti immunoglobuliinide A ja M) arvu suurenemine 4 või enama korda!

Diferentsiaaldiagnoos

Coxsackie viirusest põhjustatud herpese kurguvalu tuleb eristada herpes simplex'ist ja suu kandidoosist (seenhaigus). Enteroviiruste nakatumisest põhjustatud seroosset meningiiti tuleks eristada meningokoki etioloogiaga meningeaalsetest kahjustustest.

Seedetrakti vormi sümptomitega tuleb välistada muud sooleinfektsioonid. Eksanteem on oluline, et eristada punetiste taustal esinevatest lööbetest ja ülitundlikkusreaktsioonidest (allergiline).

Etiotroopseid (st spetsiifilisi) ravimeetodeid pole siiani välja töötatud.

Enteroviiruse infektsiooni ravi täiskasvanutel hõlmab detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi. Terapeutiline taktika määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest, lokaliseerimisest ja raskusastmest. Vastavalt näidustustele antakse patsientidele antiemeetikume, valuvaigisteid ja spasmolüütikume.

Laste enteroviiruse infektsiooni ravis on sageli esiplaanil rehüdratsioonravi ehk organismi dehüdratsiooni kõrvaldamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Sel eesmärgil manustatakse kas suukaudselt või intravenoosse infusioonina soolalahuseid ja 5% glükoosi. Lastele tehakse ka võõrutusravi ja vajadusel antipüreetikume (antipüreetikume).

Viiruste vastu võitlemiseks on näidustatud leukotsüütide interferooni lahuse intranasaalne manustamine.

Kui sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise tõttu tekivad tüsistused, määratakse patsiendile antibiootikumravi kuur. Närvisüsteemi kahjustus nõuab sageli hormonaalset ravi koos kortikosteroidide kasutamisega.

Igal aastal nakatuvad sajad Ukraina lapsed enteroviiruse infektsioonidesse, mis väljenduvad löövete ja haavanditena kätel, jalataldadel, suus ja kurgus kehatemperatuuri tõusu taustal kuni +38°C või enam. Nakatumine toimub kõige sagedamini suvel rannakuurortides. Paljud enteroviirustega nakatunud inimesed kannavad haigust edasi minimaalsete kaebustega või ilma sümptomiteta, kuid võivad jääda viiruste kandjaks mitmeks kuuks. Organismi sattunud infektsioon kaob tavaliselt 5-10 päeva jooksul ise ilma erilise ravita. Enteroviiruse infektsioonid edastatakse õhu kaudu või fekaal-suu kaudu. Kõige sagedamini mõjutavad need alla 10-aastaseid lapsi (alla 5-aastased lapsed on nendele haigustele eriti vastuvõtlikud).

Eraldage enteroviiruse infektsioonide tüüpilised ja ebatüüpilised vormid. Tüüpilised infektsioonivormid on herpangiin, eksanteem, epideemiline müalgia ja aseptiline seroosne meningiit. Ebatüüpilised - uveiit, pankreatiit, nefriit, vastsündinu entsefalomüokardiit, segainfektsioonid.

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid

Need hakkavad ilmnema ligikaudu 3-7 päeva pärast esimest kokkupuudet viirusega. Sümptomid on üsna mitmekesised: iiveldus, oksendamine, vesine väljaheide kuni 10 korda päevas, mitmesugused lööbed. Kehatemperatuur on kõrge, mõnikord kuni 40 kraadi. Tavaliselt 1-2 päeva pärast palaviku lõppu tekib kätele, jalgadele, suhu lööve punaste laikudena koos villidega (vesiikulid).

Lööve nahal võib meenutada tuulerõugeid ja suus - (oluline on meeles pidada, et neid haigusi põhjustavad erinevad patogeenid ja herpesviirusel pole enteroviiruse infektsiooniga midagi pistmist, seetõttu on viimasel juhul tegemist kasutu mullide lööbe määrimiseks atsükloviiri salviga). Selle haiguse muud sümptomid: isutus, peavalu, haavandid suus, keelel, kurgus. Mõnikord ei pruugi patsientidel haigussümptomeid peaaegu üldse esineda, kuid sel ajal on nad siiski viiruse allikaks teistele inimestele.

Enamasti põhjustavad enteroviirused haigusi lastel, aga ka immuunpuudulikkusega patsientidel. Mõlemal juhul võib patsientidel tekkida palavik ja kurguvalu, millele järgneb mõni päev hiljem suuhaavandid.

Enteroviiruse infektsiooni tagajärjel tekkivad tüsistused esineb harva ja haigus taandub tavaliselt iseenesest, kuid on ka erandeid. Mõnikord esineb dehüdratsioon ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni areng. Väga harva on võimalik meningiit, entsefaliit, äge lõtv halvatus ja südamekahjustus.

Enteroviiruse infektsiooni ravi ja ennetamine

Enteroviiruse infektsiooni raviks pole spetsiaalseid ravimeid. Samuti puudub nende haiguste vastu vaktsiin. Haigus taandub iseenesest 3-10 päevaga (mõnikord kahe nädalaga). Ei ole soovitatav kasutada antibiootikume, viirusevastaseid ja kuna sel juhul pole neist kasu, vaid vastupidi, võivad need isegi kahjustada. Seetõttu soovitavad arstid enteroviiruse eksanteemidega leevendada valu, leevendada patsiendi heaolu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil ja loputada suud spetsiaalse lahusega, vältida dehüdratsiooni (juua palju vedelikku) ja jälgida ka tüsistusi. (kui need ilmnevad, pöörduge kohe arsti poole). Enteroviiruse nakkuse parim ennetamine on vältida kontakti nakatunud inimestega, desinfitseerida viirust sisaldada võivaid esemeid ja loomulikult juua ainult keedetud või pudelivett. Samuti peaksite regulaarselt pesema käsi seebi ja kuuma veega.

Üldine informatsioon

Nakkushaigus, milleks on herpeetiline kurguvalu, nagu ka teised selle haiguste kategooria esindajad, mõjutab inimorganisme kõige aktiivsemalt sügis- ja kevadperioodil. Haigus kipub avalduma mitmesuguste sümptomitena, kuid peaaegu kõigil patsientidel on neelamisprobleemid ja kõrge kehatemperatuuri tõus. Võrreldes täiskasvanutega haigestuvad herpeedilise kurguvaluga lapsed palju tõenäolisemalt, peamiseks põhjuseks on lapse keha kaitsetu haigustekitajate eest ja nõrgenenud immuunsüsteem.

Mis on herpangiin?

Herpangiin (aftoosne, vesikulaarne farüngiit) või herpeetiline tonsilliit on üks hingamisteede haiguste sortidest. Kõige raskem on haigusega toime tulla alla 3-aastastel lastel, üldiselt põevad haigust vanemad lapsed ja täiskasvanud, eeldusel, et neid korralikult ravitakse ja nende eest hoolitsetakse kiiresti ja tüsistusteta.

Haigus tekib ühe patogeeni nakatumise tõttu. Sageli on herpeetiline kurguvalu omandamas epideemiate vormi, levides kõige aktiivsemalt lasteasutustes ja muudes rahvarohketes kohtades.

Herpangiini põhjustaja

Herpeetilise kurguvalu peamiseks põhjustajaks on enteroviiruse või pigem A- ja B-rühma Coxsackie viiruse esindajad, samuti serotüüpide kategooriasse (2-4; 6; 8; 10) kuuluv rühm. Harvemini provotseerib haigusega nakatumist ESNO viirus.

Väga harvadel juhtudel on haiguse tekitajaks tavaline herpesviirus, kuid seda asjaolu tuleb ka diagnoosimisel arvestada. Teisisõnu võib iga herpesviiruse kandja provotseerida haigusega nakatumist.

Kuidas nakatumine toimub

Herpangiiniga nakatumiseks on kolm peamist võimalust: spetsiaalse kuumtöötlemiseta toidu söömine, suu kaudu väljaheide ja VKP (õhus levivad tilgad). Tungides hingamisteede limaskesta pinnale, jõuab patogeen ideaalsete paljunemistingimustega kohtadesse, nimelt lümfisõlmede ja sooleseinte piirkondadesse. Võimalus ületada erinevaid barjääre ja settida peensoole limaskesta pinnal on iseloomulik toksonoomirühma viirustele (enteroviirused).

Pärast tungimist, mis välise valgukatte puudumise tõttu ei tekita nakkuse jaoks erilisi raskusi, on patogeen kinnitunud lümfi- ja mesenteriaalsetesse sõlmedesse, samuti tungides soolestiku ja lümfoidse epiteeli rakkudesse. kude, hakkab aktiivselt paljunema.

Patogeeni aktiivsuse tipp langeb teisele-kolmandale päevale, mille jooksul moodustub verre tungimiseks vajalik kogus viiruseid. Pärast verre sisenemist algab nakatumise viimane faas: viirused, pääsedes ligi lihas- ja närvikoele, lähevad haiguse aktiivsesse staadiumisse. Harvadel juhtudel võib peiteaeg edasi lükata (kuni 10 päeva), kuid põhimõtteliselt 3.-4. päeval hakkab haigus liikuma aktiivsesse arengufaasi.

Herpeetilise kurguvalu sümptomid

Lastel ja täiskasvanutel võib haigus avalduda erinevalt, kuid üldsümptomid avalduvad ühtemoodi:

• Ninaneelu limaskesta turse.
• Valu allaneelamisel.
• Peavalu.
• Temperatuuri järsk tõus.
• Punase lööbe olemasolu kurgus, millele järgneb villide ilmumine.

Stenokardia arenguperioodil väheneb laste isu, nad võivad peaaegu täielikult keelduda söömisest haige neelamise, köha, nohu tõttu. Täiskasvanutel ei pruugi mõned sümptomid, välja arvatud peamised, üldse ilmneda. Juhtumid, kui patsient on mures ainult kurguvalu pärast, pole kaugeltki ainus ilming.

osariik

Herpeetilise kurguvaluga patsiendi seisund on tinglikult jagatud kaheks etapiks ja see manifestatsioon on haigusele väga iseloomulik. Esialgu on tunda valu põletikulistes kohtades, sageli on kehatemperatuuri hüpe umbes 400C ja üle selle, patsiendil endal on raskusi tahke toidu neelamisega. Veidi hiljem väheneb valu veidi, see on tingitud asjaolust, et kurgus on punase lööbe iseseisev hävitamine. Mullide membraani purunenud terviklikkus läheb väikeste haavandite moodustumisse, mis järk-järgult pingutavad ja paranevad, vähendades samal ajal valu.

Kui patsient lõpetab varem vedelikuga täidetud vesiikulite hävitamise protsessi, täheldatakse sekreteeritud sülje mahu suurenemist. See nähtus on täis tagajärgi teistele inimestele, kuna selles seisundis patsient on nakkuse kandja. Aevastades ja köhides paljuneb viirustest küllastunud sülg kiiresti, mis põhjustab läheduses viibivate inimeste massilist nakatumist.

Lööve herpangiiniga

Üks herpangiinile iseloomulikke sümptomeid on lööve kurgus ja suuõõnes. Lööve, mis järk-järgult levib, aitab kaasa põletikulise protsessi arengule, mis mõjutab suulae põhja ja mandleid.

Peaaegu kohe, punetavates kohtades, moodustub mullide mass, mille sees on vedelik. Lööve takistab neelamist, on järsk temperatuuri tõus, patsiendid kurdavad kurguvalu. 30–40 tunni pärast, pärast esimesi ilminguid, muutuvad läbipaistvad mullid tuhmiks, mis varsti kokku varisedes viskavad suuõõnde viirusnakkuse osakesed, moodustades seeläbi ümbritsevatele inimestele kõige ohtlikuma nakkuskolde. patsient.

Omadused lastel ja täiskasvanutel

Haigus võib tabada nii lapsi kui ka täiskasvanuid, lapsi nakatab viirus palju sagedamini. Statistika järgi nakatuvad poisid viirusesse kaks korda sagedamini kui tüdrukud ning see tunnus on ka haigusele iseloomulik. Haiguse üldist sümptomatoloogiat väljendab temperatuur, neelamisraskused ja valu põletikuliste protsesside esinemise kohtades.

Lastel kulgeb haigus esialgu kiiresti: temperatuuri hüpe ja muude sümptomite kohene ilming, täiskasvanutel võib täheldada vaid kerget kehatemperatuuri tõusu ja seejärel muutub kõik uduseks. Alla kolmeaastastel lastel võivad esineda gripilaadsed sümptomid: keha- ja luuvalu, halb enesetunne, iiveldus, kõhulahtisus ja oksendamine.

Stenokardia tavalised sümptomid on toksikoos, düspepsia, kõhuvalu. Kõigil juhtudel täheldatakse lööbe ilminguid, kuid lastel võib ebatüüpilise stenokardia korral sümptom ilmneda lisaks peopesadele ja jalgadele. Kõige sagedamini mõjutab stenokardia alla 10-aastaseid lapsi, kõige raskemini taluvad seda haigust alla 3-aastased imikud. Kuni kuue kuu vanused imikud haigestuvad ema antikehadega, mis ikkagi kaitsevad last, väga harva.

Herpangiini diagnoosimine

Haiguse eeldiagnoos tehakse haiguse sümptomite põhjal, ainult terapeut või lastearst saab ilma testimiseta suhteliselt täpselt kohe määrata stenokardia tüübi. Patsienti tabanud viiruse tüübi uurimiseks ja määramiseks kogutakse suuõõnest loputusprotseduuri või tampooni võtmisega materjali.

Esimene analüüs määratakse esimestel päevadel, uuesti loovutatakse verd (kuni 3 nädalat), et määrata patogeeni olemasolu ja antikehade olemasolu. Seroloogiline uuring aitab täpselt kindlaks teha patsiendi seisundi. Kui uuringu ajal esineb herpangiini massiliste haiguste puhang, peaks arst seda tegurit kõigepealt arvesse võtma.

Millele tähelepanu pöörata

Kui vaadeldavas piirkonnas on haigus levinud või perekonnas või meeskonnas on hiljuti haigestunud või jätkuvalt stenokardia all kannatavaid isikuid, pööratakse nendele teguritele tähelepanu ennekõike.

Peamine tegur, mis aitab õigesti diagnoosida, on sümptomite olemasolu ja eriti need, mis viitavad selgelt ühele või teisele haigusele. Oluline on mitte segi ajada herpangiini teiste sarnaste haigustega: gripp, SARS, soolehaigused tegurite ja sümptomite sarnasuse tõttu.

Millise arsti poole pöörduda

Imikute herpeedilise kurguvalu ravis paigutatakse laps haigusperioodiks haiglasse, kus ta viibib koos emaga kuni täieliku paranemiseni. Lapsed alates kolme aasta vanusest haigushetkel on lastearst (lastearst), kes koos teiste spetsialistidega (allergoloog ja kõrva-nina-kurguarst) jälgib lapse seisundit kuni täieliku paranemiseni, samal ajal kui haige isoleeritakse kontakti eest. teiste lastega.

Täiskasvanutel ei vaja haigus eriravi, selleks kasutatakse tavalisi ravimeid: viirusevastaseid, antibiootikume, allergiavastaseid. Kõik ravimid peaks määrama spetsialist, kuid sellest hoolimata määratakse patsientidele pidev kõri ja suu kuristamine. Lastele määratakse ravi lõpus immunomoduleerivad ravimid.

Milliseid teste teha

Haiguse täielik diagnoos tehakse mitmete uuringute abil:

• Vere annetamine. Materjali uuritakse leukotsüütide arvu kohta veres. Mõõdukas leukotsütoos näitab patogeeni esinemist veres.
• Seroloogilised ja viroloogilised uuringud patogeeni tüübi tuvastamiseks ja määramiseks.
• Väljaheited.
• Kurgu punetus. Spetsiaalse lahuse abil loputab patsient suud ja sülitab materjali steriilsesse klaasnõusse.

Võimalikud tüsistused

Inimesed tegelevad selliste haiguste eneseraviga laialdaselt ja sageli isegi ilma spetsialisti õige diagnoosita. Nagu teisedki nakkushaigused, on herpangiin, kui patsiendi hooldus on ebaõige ja ravi ei toimu õigeaegselt, täis tüsistusi:

• Püelonefriit. Kõige sagedamini mõjutab haigus lapsi, eriti tüdrukuid.
• Meningiit. Viirusliku haiguse areng on tingitud põletikulistest protsessidest, mis on põhjustatud kokkupuutest A-rühma Coxsackie viirustega.
• entsefaliit. Sarnaste sümptomitega on tüsistus, mille taastekkimist kohe alguses tajutakse aeg-ajalt tüsistuse asemel stenokardia sekundaarse faasina.
• Reuma. Haigus areneb põletikuliste protsesside taustal, mis oma olemuselt on omamoodi allergiline reaktsioon infektsiooni aktiivsusele organismis.

Herpeetilise kurguvalu ravi

Herpeetilise kurguvalu diagnoosiga lapsed suunatakse statsionaarsele ravile vaid juhul, kui laps pole veel 3-aastane, enamasti ravitakse lapsi ambulatoorselt, kodus.

Ravimeid peaks määrama spetsialist, ravi aluseks on järgmised ravimikategooriad:

• Viirusevastane. Ravimid on ette nähtud haiguse esimeste hetkede ilmnemisest. Stenokardia varajaste ilmingutega on ravimirühm eriti hea viiruste edasise arengu pärssimisel.
• Palavikuvastane. Ravim aitab sümptomitega võideldes parandada lapse üldist seisundit.
• Antiallergiline. Ravimi määrab spetsialist, lähtudes stenokardia ravi omadustest.
• Ravimid paikseks kasutamiseks. Nakkuse loputamiseks peaks kasutama lahuseid.
• Füsioteraapia kasutamine.
• Immunomoduleerivad ravimid. Määratud ravi lõpus.

Antibiootikumid stenokardia ravis on ette nähtud ainult siis, kui stenokardia ähvardab viirusliku etioloogiaga üle minna haigustele, mida põhjustavad tüsistused.

Herpeetilise kurguvalu raviks täiskasvanutel kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

• Desensibilisaatorid ja antihistamiinikumid. Valu leevendamiseks ja seisundi parandamiseks on soovitatav kasutada "Diazolin", "Suprastin".
• "Viferon või" Acyclovir "mõlemad ravimid on ravimid ravimite rühmast, mis takistavad haavandite teket koos järgneva ilmingute raviga.

Ravi käigus on soovitatav kasutada rikkalikku jooki kangendatud jookidest: mahlad, kompotid. Nii täiskasvanutel kui ka lastel on stenokardia ravi ajal soovitatav süüa pehmet, hea seeduvusega toitu. Tahke toit võib lisaks neelamisraskusele tekitada mehaanilisi kahjustusi kurgu tagaküljel kriimustuste näol, seetõttu on ravi ajal soovitatav keeta vedelaid teravilju, tarretist, kergeid suppe, rikkalikku liha- ja kanapuljongit.

Ennetavad meetmed

Nakkushaigus, mis hõlmab herpeedilist kurguvalu, hõlmab patsiendi isolatsiooniperioodi kasutamist teiste pereliikmete suhtes.

Peamine ennetav tegevus on individuaalse hügieeni reeglite range järgimine. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida ja märgpuhastada. On mitmeid rahvapäraseid abinõusid, millega nad puhastavad ruumi kahjulikest mikroorganismidest. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad peeneks hakitud küüslauku tuppa laotada, see vahend võitleb aktiivselt viirustega.