Infantiilsete hemangioomide "ise läbimise" küsimusi arutavad aktiivselt nii arstid kui ka patsientide vanemad. Meedias, lähiteaduslikus ja teaduskirjanduses ringlev info on väga-väga erinev. Hemangioomide eneseregressiooni (self-passage) arvud varieeruvad 8–100%.

Selle artikliga tahame vastata enamikule küsimustele, tuginedes rahvusvaheliste uuringute tulemustele ja vaskulaarse patoloogia hemangioomide ja väärarengute põhijuhendis esitatud andmetele. teine ​​väljaanne. Toimetanud John B. Mulliken, Patricia E. Burrows ja Steven J. Fishman

Infantiilsete hemangioomide involutsioon.

Hemangioomide kasv peatub esimese eluaasta lõpuks. Järgnevatel aastatel areneb haridus proportsionaalselt lapse kasvuga ja aastaid hiljem järgneb aeglane involutsioon, hemangioomi iseseisva läbimise protsess.

Hemangioomi areng vastab teatud mustrile, mida graafiliselt iseloomustab kuplikujuline graafik (vt joonis). See kõver iseloomustab infantiilsete hemangioomide elu (bioloogilist) tsüklit. Hemangioomide ilmnemise ja arengu alguse määrab lapse esimene elukuu, peaaegu kõik lapsed sünnivad ilma nähtavate nahailminguteta. Arengu kõrgpunkt langeb lapse 4.-5. elukuule, millele järgneb platooperiood (kasvu stabiliseerumine) ja pärast esimest aastat toimub taandareng, hariduse närbumine. Kuigi mõned hemangioomid kasvavad jätkuvalt üle 1 aasta vanuse (Bundling-Bennett et al. 2008).

Aktiivse arengu (proliferatsioon) ja involutsiooni (läbilaskmise protsess) protsessid ei ole infantiilsete hemangioomide elutsükli selged faasid. Apoptoosi protsessid (patoloogilise koe "lahtivõtmise" loomulik protsess) hakkavad domineerima alles pärast 1 eluaastat. Kuid see protsess võib samas moodustis olla ebaühtlane, näiteks mõnel juhul võivad moodustise keskmes alata involutsiooniprotsessid ning vohamise (aktiivse kasvu) protsessid võivad aktiivselt toimuda moodustise perifeerias.

Immunohistokeemilised uuringud on näidanud, et infantiilsete hemangioomide lõplikud kasvuprotsessid kestavad kuni lapse 4-5-aastaseks saamiseni (Mulliken ja Glowacki 1982). Apoptoosi maksimaalne protsess saavutatakse 2-aastaselt (Raison et al. 1998).

Involutsiooniprotsesside kombinatsioon keskuses aktiivsete proliferatsiooniprotsessidega mööda infantiilse hemangioomi perifeeriat.

Üks infantiilse hemangioomi taandumise alguse märke on selle värvi muutumine eredalt karmiinpunasest lavendliks. Hemangioomi pind on kaetud hallika kestaga ning lähemal uurimisel on näha väikseimad valged laigud. Hemangioom muutub pehmemaks, pingevabamaks, nahk hemangioomil muutub kortsuliseks. Hemangioomid muutuvad vähem kuumaks, verejooks ja haavandid ei häiri enam last. Infantiilse hemangioomi involutsiooni protsessid algavad reeglina hariduse keskpaigast ja levivad perifeeriasse.

Infantiilse hemangioomi involutsioon parempoolse reie ülemise kolmandiku piirkonnas.

Hemangioomi ilmnemisel märgivad vanemad üsna sageli lapse ärevust, valu hemangioomiga kokkupuutel. Involutsiooni arenguperioodiga muutuvad hemangioomid vähem valusaks ja laps on vähem kapriisne. Paljud vanemad märkavad, et vaatamata hemangioomide läbipääsule paisuvad nad nuttes, pingutades, temperatuuri tõustes ja omandavad endise välimuse, kui kõik normaliseerub. Praegu ei ole hemangioomide verevoolu muutuste kohta usaldusväärset hinnangut. Kõige usaldusväärsemad andmed hemangioomi verevoolu vähenemise kohta ultraheliuuringu ajal Doppleri sonograafiaga saab määrata alles 2-3 aasta vanuselt, kuigi enamikul juhtudel võib patoloogiline verevool hemangioomi varustavates veresoontes püsida. isegi vanemas eas.

Infantiilse hemangioomi involutsiooni protsess parema küünarvarre piirkonnas. Seal on hemangioomi jääkelemente, telangiektaasiat, terve naha piirkondi.

Involutsiooniprotsess kestab 1 eluaastast 5-7 aastani. Hemangioomide värvuse muutus toimub 5-aastaselt. Varased kliinilised uuringud hemangioomide arengu kohta näitasid, et täielik resorptsioon toimub enam kui 50% -l lastest 5-aastaselt ja enam kui 70% -l lastest 7-aastaselt ning paranemine jätkub 10-12 aasta pärast. (Lister 1938, Pratt 1953, Simpson 1959, Bowers jt 1960). Hilisemad uuringud hemangioomiga lastega näitasid, et 80% hemangioomidest ei eraldunud 6. eluaastaks täielikult ("kadunud") ja põhjustasid olulisi defekte (Finn et al. 1983).

Infantiilsete hemangioomide teket ei mõjuta sugu, rass, kasvaja asukoht, suurus, aktiivse kasvu periood ega morfoloogilised andmed (Bowers et al. 1960; Finn jt 1983). Olemasolev arusaam, et suured hemangioomid on vähem taandumisvõimelised kui väikesed kasvajad, on ümber lükatud uuringutega, mis on näidanud, et kasvaja suurus ei mõjuta involutsiooni kiirust ja ulatust ning involutsiooni lõpptulemuse ja vanuse vahel puudub seos (Simpson). , 1959, Bowers et al. 1960).

Involutsiooniprotsessid on identsed igat tüüpi hemangioomide puhul (pindmised või sügavad). Enneaegsus ei mõjuta involutsiooni ajastust. Selle uuringu huvitav punkt on see, et hemangiomatoosi (hulgi hemangioomi) korral toimub involutsioon kiiremini, 2-3 aasta pärast.

Samuti on täheldatud, et involutsiooniprotsessid toimuvad kõige aeglasemalt nina ja huulte piirkonnas (Bowers et al. 1960). Selle asjaolu võimalikuks seletuseks võib pidada seda, et involutsiooni käigus moodustub selles piirkonnas rohkem fibro-rasvkude. Selle tulemusena võivad infantiilsed hemangioomid nendes piirkondades paraneda aeglasemalt.

Infantiilse hemangioomi jätkuva kasvu korral üle 1-aastasel lapsel ja ravivastuse puudumisel nõuab see moodustumine histoloogiliseks uuringuks biopsiat või täielikku eemaldamist.

Involutsiooni tulemusena taastub praktiliselt terve nahk 50% infantiilse hemangioomiga lastest (Finn et al. 1960). Üsna sageli esineb jääk-atroofia, telangiektaasia (laienenud kapillaarid, kapillaaride "tärnid"), naha värvuse muutus. Infantiilse hemangioomi suure mahulise kasvu korral moodustub involutsiooni tulemusena venitatud taignataoline nahk.

Infantiilse seljaosa hemangioomi meditsiinilise involutsiooni tulemus. Selle tulemusena jäi alles üsna suur hulk kiud- ja rasvkudet. Määratakse pindmiste telangiektaasiatega kaetud kortsus, deformeerunud ja atroofiline nahk. Veenid paistavad läbi õhenenud nahapiirkondade.

Pärast selgete piiridega kumera kasvaja sissetungimist on võimalik näha läbi naha äravoolu veenid, mis võivad muuta selle piirkonna tsüanootiliseks. Kui haavand tekkis hemangioomi aktiivse arengu ajal, muutub haavandi koht kahvatuks armiks, naha taastamine selles piirkonnas on võimatu. Huvitav tähelepanek on kalduvus akne või juveniilse akne tekkeks sissetunginud hemangioomi nahal.

Igas suuruses punnis hemangioomid põhjustavad tavaliselt rasvkoe jäänuseid. Sügavad infantiilsed hemangioomid, ilma naha ilminguteta, võivad täielikult taanduda, jätmata kosmeetilisi nahamuutusi.

Aktiivse arengu tulemusena võivad peanaha hemangioomid vigastada juuksefolliikulisid, mis võib hiljem põhjustada juuste tiheduse vähenemist selles piirkonnas.

Periorbitaalsed hemangioomid põhjustavad sageli proptoosi, blefaroptoosi ja ka silmamuna lihaste tasakaalustamatust.

Hemangioomi kasvu tulemus orbiidil. Toimub silmamuna nihkumine.

Ninaotsa hemangioomid laiendavad alumisi külgmisi kõhresid ja jätavad rasvajäägi, mis viib ninaotsa sfäärilise suurenemiseni.

Huulte piirkonnas esinevad hemangioomid põhjustavad sageli lokaalset hüpertroofiat (suurenemist), huule punase piiri kustutamist, mis mõnikord põhjustab punase piiri värvimuutust.

Hemangioomi kasvu tulemus ülahuule piirkonnas. Kuju on katki, punane piir hemangioomi piirkonnas ei eristu. Määratakse mitte ainult kosmeetilised, vaid ka funktsionaalsed häired, lapsel on raske süüa.

Enamasti on lapsel infantiilse hemangioomi iseseisva involutsiooni tagajärjel tekkiv peamiseks probleemiks erineva raskusastmega kosmeetilised defektid, mis nõuavad nende kõrvaldamiseks teatud kirurgilisi või dermatoloogilisi protseduure. Teine oluline tegur on lapse sotsiaalne kohanemine lastekollektiivis, kosmeetiliste defektide esinemine toob kaasa probleeme suhtlemisel ja suhtumisel hemangioomiga lapsesse. Lähitulevikus pühendame sellele teemale eraldi artikli.

Tänan Xenia Sofenkot tõlkimisel abi eest.

Mullikeni ja Youngi vaskulaarsed anomaaliad: hemangioomid ja väärarengud kohandatud tõlge

// 16. november 2014

Esiteks tuleb arvestada sellega, et veebikonsultatsioon ei saa asendada täisväärtuslikku arstlikku läbivaatust ja dünaamilist jälgimist arsti poolt.
Sellises olukorras on kõige olulisem samm hemangioomi ja veresoonte väärarengute vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimine, mis määrab õige ravitaktika valiku. Teie poolt kirjeldatud haiguslugu: olete 3,5 kuu jooksul märganud turset; kuni 8 kuud suurenes kasvaja suurus; ja 8-11 kuust see praktiliselt ei muutunud (kasvus ainult 3 mm), meie arvates sobib see rohkem hemangioomi kulgemise klassikalise versiooniga: kasvaja avastati pärast sündi, oli kasvaja kasvu periood , ja nüüd on suurus stabiliseerunud. Erinevalt hemangioomidest ilmnevad veresoonte väärarengud kui veresoonte kaasasündinud väärarengud sünnist saati ja suurenevad enamasti proportsionaalselt lapse kasvuga (väga aeglaselt). Kuid neoplasmi lokaliseerimine teie pojal sügaval pehmetes kudedes muudab patoloogilise protsessi suuruse esialgse hindamise keeruliseks ega välista vaskulaarse väärarengu olemasolu. Hemangioomi tuvastamiseks on olemas head laboratoorsed testid, kuid see diagnostiline meetod on rakendatav ainult kasvaja kasvufaasis. Arvestades hemangioomide ja vaskulaarsete väärarengute erinevat kliinilist kulgu, saab dünaamilist vaatlust sel juhul kasutada diferentsiaaldiagnostika meetodina. Hemangioomide involutsioon tekib keskmiselt alates lapse ühest eluaastast ja kestab umbes 6 aastat. Kui olete arstide poolt jälgitud, saate regulaarse ultraheliuuringuga hinnata kasvaja mahu muutusi.
Mis puudutab dr Mihhail Valerjevitš Zhitny kirjeldatud kliinilist juhtumit, siis see on äärmuslik variant, mis ei suuda tõestada igat tüüpi veresoonte anomaaliate kirurgilise ravi paikapidavust. Antud olukorras dünaamiline vaatlus puudus ja olen kolleegiga nõus, et ravi oleks tulnud teha palju varem. Meil on aga ka vastupidiseid kliinilisi tähelepanekuid, kui lastel varajases eas põhjendamatu agressiivne hemangioomiravi tõi hiljem kaasa tõsiseid esteetilisi defekte, mille parandamine nõudis keerulisi plastilisi ja taastavaid operatsioone.
Nõustun kolleegiga, et siiani on veresoonte arengu anomaaliate uurimisega tegeleva meditsiinivaldkonna arengu üheks peamiseks takistuseks segadus terminoloogias. Tõsiasi on see, et kõige sagedamini ajavad arstid segamini hemangioomid ja angiodüsplaasiad (vaskulaarsed väärarengud), kuigi nende bioloogiline klassifikatsioon pakuti välja juba 1982. aastal (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangioomid ja vaskulaarsed väärarengud imikute ja laste puhul: Endoteeli omadustel põhinev klassifikatsioon Plast Reconstr Surg 1982;69:412–422). Kui rääkida hemangioomidest, siis need on endoteeli healoomulised vaskulaarsed kasvajad ja nende struktuur sõltub vähe sellest, kas kasvaja paikneb nahal või naha all. Hemangioomide jagamine koobasteks ja kapillaarideks (S.D. Ternovsky klassifikatsioon, 1959) põhjustab praktikas segadust, kuna arst seostab koopahemangioomi sageli vaskulaarse väärarenguga, mis viib eksliku ravitaktika valikuni.

III etapp – hiline evolutsioon (puberteedi lõpp).

Kavernoosne kasvaja on naha all sõlmekujulise moodustisena, mis koosneb erineva suurusega verega täidetud õõnsustest. Sellel on pehme elastne tekstuur ja sinakas värv. Kasvaja kasvades muutub värvus sinakaslillaks. Selliseid hemangioome leidub enamikul juhtudel vastsündinutel. Kui nad nutavad, köhivad, on kasvaja rohkem verega täidetud, väljaulatuv. Kui sellele vajutada, muutub see vere väljavoolu tõttu kahvatuks ja kukub maha.

1–3% vastsündinutest sünnib hemangioomiga, 10% lastest leitakse vaskulaarsed kasvajad esimesel eluaastal. Üks haruldasemaid kasvajaid on luu hemangioom, mis moodustab kuni 1% kõigist healoomulistest luukasvajatest. Maksa hemangioomi diagnoositakse 7% tervetest täiskasvanud elanikkonnast ja naistel on 3–6 korda suurem tõenäosus kui meestel.

Kombineeritud hemangioomid võib tunduda lihtsa vaskulaarse kasvajana või koopakujulise kasvajana, olenevalt ühe või teise koe ülekaalust.

Hemangioomi diagnoosimine

a) ultraheli kombinatsioonis hemangioomi enda või kõhuorganite dopplerograafiaga selle sisemise lokaliseerimise korral;

c) lülisamba, vaagna luude, kolju jne radiograafia.

b) hemangioomi punktsioon, millele järgneb morfoloogiline uuring.

Hemangioomi ravi

Laserteraapia. Ülekasvanud veresoonte koaguleerimine laseriga.

Diatermoelektrokoagulatsioon. Kasutatakse väikeste punkt-vaskulaarsete moodustiste jaoks. Meetodi olemus on veresoonte kauteriseerimine elektrivooluga.

Krüodestruktsioon- veresoonte kasvu eemaldamine vedela lämmastikuga.

Skleroos süstimise teel spetsiaalse skleroseeriva ainega.

hormoonravi. Seda kasutatakse hemangioomi kasvu peatamiseks lastel.

Operatsioon. Kirurgiline eemaldamine on näidustatud sisemiste hemangioomide korral, mida ei saa muul viisil eemaldada.

Kõik vastsündinute hemangioomide kohta

Infantiilne hemangioom on healoomuline kasvaja, mis moodustub väikestest ja suurtest veresoontest. Veresoonte moodustumise rikkumiste tõttu sünnieelsel perioodil hakkavad vastsündinutel hemangioomid ilmnema pärast sündi. Neoplasmil on sageli naha lokaliseerimine (80% juhtudest) kahvatu või heleda bordoopunase laiguna, kuid sellel võib olla ka erinev asukoht: siseorganid, luud, lihased. Kasvaja struktuur on ebaühtlaste servadega väike paksenemine, mis koosneb normaalsetest ja ebatüüpilistest rakkudest.

Kohe pärast lapse sündi võib nahal märgata selliseid laike, mis näitavad maksimaalset kasvuaktiivsust esimesel kuuel kuul. Hemangioom esineb 10% vastsündinutel, mitu korda sagedamini tüdrukutel. Pärast 1. eluaastat kasvaja kasv aeglustub ja toimub selle involutsioon – järkjärguline kadumine. Viieaastaselt kaob 50% hemangioomidest ja seitsmendaks eluaastaks kuni 70% (varajane involutsioon). Kuna hemangioom on hormoonitundlik kasvaja, toimub selle täielik supressioon puberteedieas (hiline involutsioon).

Miks hemangioom tekib?

Põhjused

Nende kasvajate tegelikud põhjused on siiani teadmata. Eeldatakse, et nende arengu lähtetegurid võivad olla:

• SARS emal raseduse ajal 3–6 nädala jooksul, kui embrüo moodustab südame-veresoonkonna süsteemi;
• reesus - konflikt emal raseduse ajal;
• ravimite, alkoholi või suitsetamise võtmine raseduse ajal;
• hormonaalsed häired rasedal naisel või lapsel;
• halvad keskkonnatingimused;
• koormatud pärilikkus.

Hemangioomide tüübid

Sõltuvalt asukohast ja struktuurist eristatakse järgmisi hemangioomi tüüpe:

Kavernoosne hemangioom

Cavernoosne hemangioom on kasvaja, mille moodustavad laienenud anumad ja õõnsused, mis on täidetud arteriaalse või venoosse verega. See paikneb sagedamini nahas, kuid ei tungi sügavale, seetõttu on see kergesti alluv kohalikule ravile. Puudutamisel on pehme tekstuur.

Seda tüüpi kasvajaid esineb ka rohke verevarustusega elundites: maks, põrn, neerud, neerupealised, kopsud ja aju.

Kavernoosset hemangioomi vastsündinul maksas peetakse väga ohtlikuks. Enamikul juhtudel annab see tunda ainult tüsistuste ilmnemise või juhusliku diagnoosimise korral, kuna see eksisteerib kehas asümptomaatiliselt. Vigastuse korral on võimalik hemangioomi rebend ning sellest tulenev hemorraagia maksakapsli alla või kõhuõõnde on 80% ja enamal juhtudest surmav.

Põrn on väga hästi vaskulariseeritud organ, seetõttu on kõige ohtlikumad hemangioomide purunemisest tingitud hemorraagiad, kuna need on oma olemuselt rikkalikud.

Aju kavernoosne hemangioom on üks salakavalamaid kasvajaid. Vaatamata heale kvaliteedile põhjustavad selle rebendid intratserebraalsed või subarahnoidsed hemorraagiad, millega kaasneb sügav kooma või surm.

Kapillaaride hemangioom

Kapillaar (lihtne) hemangioom moodustub pärisnaha veresoontest ja see ei mõjuta kunagi naha aluskihte (välja arvatud kombineeritud hemangioomi tüüp). Struktuuri järgi on see palliks põimunud kapillaarsooned. Kasvaja ulatub veidi nahapinnast kõrgemale, annab äärmiselt harva hemorraagiaid. Reeglina on see väikese suurusega, umbes 1 cm läbimõõduga. Kasvajat peetakse soodsamaks, seda kahvatumaks on selle värvus – see näitab selle involutsionaalset arengut.

Kombineeritud hemangioom

Kombineeritud hemangioomi esindavad lihtsad ja koopalised osad ning see on salakaval, kuna seda peetakse sageli ekslikult kapillaarkasvajaks, samas kui selle koopaosa võib olla ohtlik.

Segatud kasvaja tekib siis, kui koos vaskulaarse neoplasmiga on side-, närvi- või muude kudede kasvajarakud.

Vastsündinute hemangioomid, mis paiknevad silmalaul, suu limaskestal, kõrvakaldal või ninaotsal, võivad põhjustada kuulmis-, nägemis- või hingamisprobleeme.

Video

Hemangioomi diagnoosimine ja ravi

Terapeutiliste meetmete valik sõltub hemangioomi diagnostiliste uuringute tulemustest. Kõigepealt peab arst kasvajat teistest haigustest eristama. See võib olla lamerakk-kartsinoom või glomus-angioom. Hemangioom on mõnikord sarnane vaskulaarsete väärarengute, mõne nevi ja tsüstide vormiga, püogeense granuloomiga.

Pärast diagnoosi tegemist tehakse otsus edasise ravi kohta sõltuvalt kasvaja progresseerumisest.

Ajavahemikul kuni 1. kuu (vastsündinu periood) on kirurgiline sekkumine välistatud. Jälgitakse hemangioomi "käitumist". Kui kasvaja suurus ja värvus ei muutu, siis spetsialist lihtsalt jälgib seda enne lasteaeda minekut. Kui see suureneb, häirib elundite tööd või kujutab endast ohtu elule, siis võetakse meetmed selle eemaldamiseks. Reeglina määratakse sellised toimingud lapsele vanuses 3 kuud, kuus kuud või 1 aasta.

Hemangioomi ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:

• Kirurgiline ravi hõlmab kasvaja täielikku või osalist ekstsisiooni ja on näidustatud selle kiireks progresseerumiseks eeldusel, et operatsioon ei põhjusta tõsist kosmeetilist defekti ega häiri elundite tööd. Suure kasvaja korral eelistatakse kirurgilist ravi, kuid siis on pärast resektsiooni vaja võtta doonornaha klapp teisest kehaosast. See kehtib eriti peanaha või silmalau hemangioomi ravimisel. Lastel tehakse selliseid operatsioone ainult erandjuhtudel paralleelse vereülekandega, üld- või lokaalanesteesias.
• Konservatiivne ravi:
  • Krüoteraapia (süsinikdioksiidi lumi): rakendatakse väikestele hemangioomidele (2-2,5 cm). Kasvaja kohale kantakse lumi tervete kudede hõivamisega kuni 0,5 cm. Pärast seda moodustub surutud pind, mis peagi paisub, muutudes mulliks. Seejärel moodustub koorik, mis kaob kahe nädala pärast.
  • Süsteravi skleroseeriva toimega kasvaja veresoontele, mille järel moodustub selle asemele sidekude. Süstimiseks kasutatakse 70% alkoholi ja kiniini-uretaani lahust. Mitme süstiga moodustub infiltratsioonirull, kõigepealt kasvaja ümber, seejärel selle keskele. Protseduuri korratakse üks kord nädalas pärast turse kadumist. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kirurgilist ravi ei ole võimalik läbi viia kasvaja keerulise lokaliseerimise tõttu: silmalaud, suu limaskesta.
  • Elektrokoagulatsiooni kasutatakse väikeste (alla 5 mm) kapillaaride, kavernoossete ja stellaatsete hemangioomide raviks, samuti kasvaja ülejäänud osade eemaldamiseks pärast muid protseduure. Elektrivoolu toimel kasvajakude koaguleerub, mille järel moodustub koorik, mis aja jooksul kaob iseenesest.
  • Kiiritusravi kasutatakse subkutaansete kavernoossete hemangioomide või siseorganitel lokaliseeritud kasvajate ravis. Kiiritusravi avaldab negatiivset mõju kogu kehale, seetõttu ei kasutata seda vastsündinute hemangioomide puhul. Kiiritusravi määratakse alles 6 kuu pärast.

Video

Hemangioomi tüsistused

Lisaks sellele, et hemangioomid võivad põhjustada hemorraagiaid või häirida elundite tööd, aitavad nad kaasa ka verehüüvete tekkele kasvajaõõnes. Seetõttu suureneb trombotsüütide tarbimine organismis, mis põhjustab vere hüübimise halvenemist. See iseloomustab Kazabahhi-Merritti sümptomite kompleksi - vastsündinute ja alla üheaastaste laste haigus, millel on suur hemangioom.

Kui kasvaja paikneb traumaatilises piirkonnas või suguelundite piirkonnas, tekib see sageli haavandumiseni.

Hemangioom vastsündinutel piirdub kõige sagedamini kosmeetilise defektiga või kaob täielikult. Kuid sellegipoolest kohustab kasvaja esinemine lapsel vanemaid pakkuma beebi süstemaatilist jälgimist spetsialisti poolt.

Video

Hemangioom on praegu laste seas väga levinud. See ei säästnud meidki. Kohe pärast tütre sündi märkasin ta laubal punast laiku. Arst ütles, et enamikul lastel kaob see vanusega jäljetult. Muidugi olin selle pärast väga mures. Kuid sõna otseses mõttes aasta hiljem kadus ta täielikult. Nii et see pole nii hirmutav!

Minu tütar on juba 17 aastane ja otsmikul pole punane laik veel kadunud.. Kellel see siis nii on....

Sinul on plekk ja mu õepojal on küünarnuki lähedal muhk, mis on tema suuruse kohta üsna suur.

Tütar sündis ühegi täpita, umbes kahe pärast

nädalaga tekkis pähe pehme koha juurde väike punane täpp, mis pooleteise kuuga kasvas ligi sentimeetriseks ümbermõõduks, muutus väga heledaks ja konarlikuks (foto 1).

Olime väga mures, näitasime oma tütart paljudele arstidele, nad kõik diagnoosisid tal hemangioomi. Kes ütles, et lõika, kes ei puutu.

Väga hea kirurg soovitas mul ravida anipriliiniga.

Otsustasime naisega mitte kiirustada ja oodata omal vastutusel ja riskil.

Oleme praegu 1,3-aastased, hemangioom on peaaegu kadunud (foto 2).

Otsustage ise, kuidas olla!

Hemangioom tekkis pärast sünnitusmaja põsele, 2 kuuselt hakkas see aktiivselt kasvama. 4 kuuselt käis 3 päeva Dnepropetrovski piirkondlikus kliinilises haiglas, võttis propranolooli 3 korda päevas. Siis kodus anapriliini (kaalu järgi) ja kord kuus käime kontrollis. Nüüd on laps 8 kuud vana. - endiselt pillidel, kasvajat pole üldse näha, vaevu roosad laigud on näha. Rahuldatud.

Harvadel juhtudel võivad hemangioomid mõjutada artereid, moodustades suurte moodustiste kujul, millel on palju õõnsusi, mis takistavad vereringesüsteemi normaalset toimimist.

Tere, minu lapsel on hemangioom. Umbes 2 nädalat pärast vabastamist. Oleme nüüd viiekuused. Põles kaks kuud. 4 kuud ukolchik tehtud. Hemangioom nagu oli ja on siiani. Palliga paistes. Nüüd ma ei tea, mida teha? Hemangioom otse kaelal. Arstid kardavad opereerida. Unearteri lähedal. Palun aidake, mida ma teha saan 😢

Tere! Appi, kes silmitsi seisis!

Laps sündis kohe kaetult hemongioomiga. Kogu keha peale pea. Mida teha?

Meie avalikkus sotsiaalvõrgustikes. Telli:

Mis on ohtlik veresoonte kasvaja - hemangioom?

On palju hea- või pahaloomulisi kasvajalaadseid moodustisi, mis erinevad struktuuri, struktuuri ja kudede poolest, millest need moodustuvad. Vaskulaarsetest kudedest kasvavad näiteks hemangioomid.

Kirjeldus, mis on hemangioom?

Sellised moodustised kuuluvad kaasasündinud venoossete kõrvalekallete tõttu mitte-vähkkasvajatesse. Selline kasvaja võib kasvada kõikjal, kus on veresoonte võrgustik.

Põhjused lastel ja täiskasvanutel

Täiskasvanute ja laste hemangioomi provotseerivate tegurite kohta puudub usaldusväärne teave, kuigi on palju eeldusi ja hüpoteese, mis selgitavad üksikute kasvajaprotsesside moodustumise tegureid ja mehhanisme.

On täiesti tõestatud, et mutatsioonide ja hariduse arengu vahel puudub seos. Üldtunnustatud hemangioomi päritolu teooriat peetakse viirusnakkuslikuks teguriks, mis esineb raseduse ajal kuni 12 nädalat.

Põhimõte on see, et esimesel trimestril toimub vereringeelundite moodustumine ja viiruste toksiline toime viib intraorgaaniliste või pindmiste hemangioomide tekkeni juba imiku- või täiskasvanueas.

Pildil on vastsündinud lapse näonaha lame hemangioom

Täiskasvanutel aktiveeruvad sellised kasvajaprotsessid traumaatilise teguri mõjul või trombogeense protsessi tulemusena.

Hemangioomi on mitut tüüpi. Sõltuvalt asukohast jagunevad kasvajad järgmisteks osadeks:

1. Nahamoodustised, mida iseloomustab paiknemine epidermise pindmistes kihtides. Sarnased kasvajamoodustised kuuluvad kahjutute hemangioosi sortide hulka, mistõttu need reeglina ei puutu kokku. Kuigi nägemis- või kuulmisorganite läheduses, näol, seljal või kõhukelmes viibimise korral on eemaldamine vajalik, et vältida pöördumatuid muutusi ja lähedalasuvate organite talitlushäireid;
2. Lihas-skeleti moodustised, mis tekivad selgrool, lihas- või liigesekudedel. Need kasvajad on veidi raskemad, kuid mitte nii tugevad, et need eemaldatakse kohe pärast avastamist. Reeglina alustatakse kirurgilisi meetmeid, kui seda laadi hemangioom muutub laste luustiku moodustumise probleemide süüdlaseks;
3. Parenhüümi hemangioosi protsessid on koondunud munanditesse, põie, maksa, neerupealiste või neeru-, aju- või pankrease parenhüümi. Sellised kasvajad tuleb viivitamatult eemaldada, kuna need on täis orgaanilisi kahjustusi või verejooksu.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile liigitatakse hemangioomid morfoloogiliste tunnuste järgi sellisteks sortideks nagu liht- või kapillaarkasvaja, kombineeritud, venoossed või segamoodustised jne.

Lisaks on hemangioom seniilne ja infantiilne. Hemangioomi infantiilne vorm esineb kõige sagedamini vastsündinud tüdrukutel ja see paikneb tavaliselt peas või kaelas. Väliselt näeb infantiilne hemangioom välja nagu punakas laik, mis kaob iseseisvalt umbes 7-9 aastaks.

Seniilset hemangioomi nimetatakse ka seniilseks. Sellised moodustised näevad välja nagu vaarikapunased punnid, mida peetakse ekslikult mutideks. Kuid muti puhul on seniilsel hemangioomil struktuursed erinevused, sest hemangiootiline kasvaja koosneb venoossetest struktuuridest.

kapillaar

Sellist hemangioformset vormi peetakse üheks kõige levinumaks kasvajaprotsessiks. Kapillaarhemangioomi iseloomustab madal asukoht epiteeli ülemistes kihtides. Kasvaja struktuuri esindab paljude ühendatud seinte ja läbipõimunud kapillaaride kogunemine. Sellistel kooslustel on eelsoodumus läbitungiv idanemine.

Sellised kasvajad paiknevad peamiselt peas ja kaelas. Need võivad hõivata suuri alasid, põhjustades patsiendile kosmeetilist ebamugavust.

Foto kapillaarhemangioomist peanahal

Sellise hemangioomi survel on võimalik jälgida kasvaja kiiresti mööduvat pleekimist. See on ebaühtlaste servadega asümmeetriline koht, millel on lillakas-tsüanootiline või punakasroosa toon. Sellised kasvajad on altid haavanditele, kuigi nad pole peaaegu kunagi pahaloomulised.

Kavernoosne

Selline kasvaja on koondunud nahaalusesse koesse, moodustades suurematest anumatest kui moodustumise kapillaarvorm. See näeb välja nagu venoossest ummistusest tekkinud purpurne turse. Kavernoosne hemangioom võib kasvada ainult nahaalusteks kudedeks, siseorganeid või lihaskudesid kahjustatakse väga harva. See esineb reite ja tuharate nahal.

Foto kavernoossest hemangioomist lapse kaelal

Sellised koosseisud võivad olla hajusad või piiratud. Hajus hemangioomidel on udused servad, need hõivavad suure ala mitme erineva suurusega moodustise kujul. Piiratud kasvajad eristuvad teistest tsoonidest selgelt piiritletult.

Kombineeritud

Kombineeritud hemangioomid kujutavad endast kavernoos-kapillaaride segu, sellised moodustised paiknevad naha all kiududes ja epidermise kihtides. Hemangioom moodustub intraorgaanilistele pindadele, kolju luudele, otsmikuluule või nahale. Selline kasvaja on kõige spetsiifilisem täiskasvanud patsientidele.

ratsimoos

See sort on suhteliselt haruldane. Ratsemoosset hemangioomi nimetatakse ka hargnenud. Kõige sagedamini paiknevad sellised neoplasmid jäsemetel ja peanahal. Need koosnevad väänlevatest ja põimuvatest veresoontest. Spetsialistid peavad sellist neoplasmi tavaliselt kavernoosseks hemangioomiks.

segatud

Sarnane termin tähendab kasvajat, mis koosneb veresoonte-, närvi-, lümfoid- ja sidekoest. Selliste moodustiste rühma kuuluvad angioneuromid, angiofibroomid, gemlinfangioomid ja muud kasvajad. Seda tüüpi moodustiste kliinilised andmed määratakse domineeriva koe tüübi järgi.

Venoosne

Venoosset hemangioomi nimetatakse sageli seniilsete huulte kasvajaks või venoosseks järveks, sest see moodustis esineb tavaliselt vanematel inimestel näol. Eksperdid viitavad sellele, et UV-kiirgusel on oluline mõju selliste kasvajate tekkele.

Väliselt näeb venoosne hemangioom välja nagu pehme tumelilla või sinakas papul, mille läbimõõt ei ületa sentimeetrit. Tavaliselt asub selline moodustis alahuulel.

Foto näitab selgelt, kuidas naha venoosne hemangioom täiskasvanul välja näeb

Kasvaja annab ainult kosmeetilise ebamugavuse. Vajutamisel omandab venoosne hemangioom peaaegu värvitu välimuse, kuna sellel on õhukese seinaga õõnsus ja see on täidetud verega.

Vaskulaarse kasvaja suurus

Hemangioomi parameetrid varieeruvad sõltuvalt kasvaja moodustumise tüübist. Seal on mõne millimeetri või sentimeetri suurused venoossed kasvajad.

Sümptomid ja lokaliseerimine

Vaskulaarsete hemangioomide kliiniline pilt sõltub paljudest teguritest, nagu vanusekriteeriumid, hemangioomi asukoht ja selle koesse imbumise sügavus.

Naha hemangioom

Selline venoosne kasvaja paikneb mis tahes kehaosas, seetõttu ei sõltu sümptomaatilised ilmingud sellest, kas kasvaja paikneb näo- või tuharapiirkonnas. Üldiselt võib neoplasmi iseloomustada järgmiste tunnustega:

• Nahakatte pinnal on kerge tõus, mis võib olla mis tahes punase paleti varjund (heleroosast lillani). Tooni hemangioomadusi mõjutab kasvaja moodustavate veresoonte arv;
• Kasvaja sügavuti infiltreerudes tekivad nahal mitmesugused patoloogilised muutused kudede ebapiisava verevarustuse tõttu - suurenenud karvasus või haavandumine, mikrolõhed või hüperhigistamine. Kõik need märgid võivad põhjustada hemangioomi verejooksu;
• Kasvaja asukohas on ümbritsevate kudede kerge turse ja valu;
• Vajutamisel on moodustis tiheda tekstuuriga, mis näitab pahaloomulisuse kalduvuse puudumist. Pehme struktuur näitab eelsoodumust lähitulevikus suuruse suurenemiseks;
• Hemangioomi ümber on võimalik paresteesiapiirkondade moodustumine, millel on tunda tuimust või hanenahka.

Keha vaskulaarsete kasvajate kliiniline pilt on peaaegu identne nahakasvajatega. Tema sümptomid on seotud ka punaste toonide paistes moodustumisega, mis põhjustab valulikku ebamugavust.

Selliseid moodustisi saab lokaliseerida sellistes piirkondades, kus nad saavad vigastada (õlapiirkond, kaenlaalused, piimanäärmed, sõrmed, vöö jne). Selline kahjustus on täis kasvaja terviklikkuse rikkumist, pragusid, verejooksu ja haavandite teket nende pinnal.

Kui moodustumine on kiiresti kasvava iseloomuga, võib see tungida ribide piirkonda, lihaskudedesse, mis põhjustab nende elundite häireid.

Näole, peale, jalale, huulele ja ninale

Sellist veresoonte kasvajate lokaliseerimist kliinilises praktikas täheldatakse üsna sageli. Selliste moodustiste peamine sümptomatoloogia on turse, punakas toon, valu kasvaja piirkonnas.

Foto vaskulaarsest hemangioomist huultel täiskasvanul

Selline lokaliseerimine on ohtlik, kuna moodustised asuvad ülimalt lähedasel kohal võrreldes kõige olulisemate elunditega nagu aju, silmaorbiit, kõrvad, silmalaud jne.

Maks

Tavaliselt jääb selline hemangioomi lokaliseerimine pikka aega märkamatuks, areneb asümptomaatiliselt. Tavaliselt avastatakse maksa hemangioom ja sapipõis juhuslikult maksa ultraheli, MRI või CT-skaneerimise käigus. Sarnast kasvajat leitakse sagedamini vanuses naistel.

selgroog

Lülisamba hemangioomi esinemisele viitab raskesti ravitav seljavalu ja seda ei kõrvalda teised traditsioonilised meetodid, nagu salviga hõõrumine või massaaž. Valu sümptomid on lokaliseeritud piirkonnas, mis on sarnane hemangioomi asukohaga. Terapeutiline lähenemine on individuaalne ja selle määrab arst.

neerud

Veresoonte kasvajate lokaliseerimine neerudes on väga haruldane. Sarnased hemangioomid on kaasasündinud, kuid neid leidub juba täiskasvanud lastel. Haridus suureneb vastavalt laste kasvule, mis kutsub esile selliste kliiniliste sümptomite väljendunud raskuse nagu:

• Nimmepiirkonna valu, mis kiirgub kubemesse;
• koolikud;
• Kontrollimatu hüpertensioon;
• Hüpertermia;
• hematuurilised nähud;
• Nõrkus ja kiire väsimus.

Aju

Tserebraalset hemangioomi iseloomustavad iiveldus ja oksendamine, spontaanne pearinglus, mitmesugused peavalud, lihaskudede nõrkus.

Samuti võivad aju hemangioomiga patsiendid kaevata kõrvaliste helide, pea, epilepsia või krampide krampide, sagedase minestamise ja mõne kehaosa halvatuse üle.

Raseduse ajal

Kui rasedal naisel leitakse maksa hemangioom, peab spetsialist naist regulaarselt jälgima, sest sellised vaskulaarsed kasvajad on raseduse ajal altid intensiivsele kasvule.

Seda asjaolu seletatakse üldise vereringe suurenemisega ja östrogeeni taseme tõusuga.

Seetõttu peaks raseduse ajal patsienti jälgima vastav spetsialist, jälgides muutusi hemangioomi seisundis.

Miks on haigus ohtlik?

Vaskulaarsed moodustised on ohtlikud selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu haavandid, verejooksud, troofilised haavandid. Kui kasvaja paikneb mõne olulise elundi (näiteks kõri ja kopsude) läheduses, mõjutavad tüsistused ka neid, põhjustades funktsionaalseid häireid.

Diagnostika

Diagnostilised protsessid ei võta tavaliselt palju aega ega tekita raskusi, sest enamikul juhtudel paikneb hemangioom nahapinnal. Ja kogenud dermatoloogil pole hariduse olemuse kindlaksmääramine keeruline. Sisemised kasvajad tuvastatakse MRI, CT või ultraheli abil.

Ravi üldpõhimõtted

Sama terapeutilist lähenemist rakendatakse igas vanuses patsientidele, sõltuvalt ainult hemangioomi asukohast ja omadustest. Kui moodustis ei kuulu suure tüsistuste riskiga rühma, siis seda jälgitakse, sest sellised kasvajad on altid isekõrvalevenemisele.

1. Kui see asub silmade lähedal või avaldab negatiivset mõju nägemisele;
2. Haavandite esinemisel;
3. Kui kasvaja paikneb hingamissüsteemis või selle vahetus läheduses jne.

Kasutatavate konservatiivsete meetodite hulgas:

• Propranoloolil või timoloolil põhinevate rahaliste vahendite võtmine - Propranobene, Anaprilin või Timadern, Timol jne;
• Tsütostaatiliste ainete määramine - tsüklofosfamiid või vinkristiin;
• Kortikosteroidravi - Diprospan, Prednisoloon jne;
• Survesidemed hemangioomi jaoks.

Kirurgilistest tehnikatest on eriti levinud lasereemaldus, krüodestruktsioon, skleroseerivate ravimite kasutuselevõtt, kiiritusravi, elektrokoagulatsioon või traditsiooniline ekstsisioon.

Rahvapärased abinõud neerude kasvatamiseks

Rahvapäraste abinõude hulgas on üsna populaarsed järgmised meetodid:

1. Kasvaja määrimine värskelt pressitud vereurmarohi mahlaga. Kursus - 2 nädalat;
2. Hemangioomi niisutamine vasksulfaadi lahusega (1 supilusikatäis klaasi vee kohta). Kursus - 10 päeva;
3. Igapäevased kompressid kombuchaga. Kursus - 3 nädalat.

Kuidas vabaneda kasvajast põrnas

Põrnas paikneva hemangioomi traditsiooniline ravi on splenektoomia, mis viib absoluutse taastumiseni.

Kuidas ravida keelehaigusi

Keele hemangioomist vabaneda mitmel viisil:

• kauteriseerimine;
• laserravi;
• krüoteraapia;
• skleroos;
• Traditsiooniline kirurgiline eemaldamine.

Enamikul kliinilistel juhtudel ei tekita hemangioom keelel muret.

Kas kasvaja võib iseenesest mööduda?

Laste kasvu ja arenguga on võimalik hemangioomi vastupidine areng, millele järgneb selle iseseisev kõrvaldamine. Kui koopakasvaja ei ole kasvule kalduv, võib see umbes 5-7-aastaselt kaduda, seega on sellisel kliinilisel juhul parem valida ootuspärane taktika. Kui kasvaja hakkab kiiresti kasvama, on vajalik kirurgiline ravi.

Millise arsti poole pöörduda

Terapeutilise taktika valivad spetsialistid: lastearst, kirurg, dermatoloog jne.

Mis on hemangioomi arengu põhjused ja selle ravi, räägib see video:

Hemangioom vastsündinutel

Selles artiklis vaatleme, mis on hemangioom vastsündinutel, kui sageli see avaldub, kuidas vastsündinutel hemangioomi diagnoositakse ja ravitakse, millised on ohud hemangioomi esinemisel.

Mis on hemangioom vastsündinutel

Hemangioom vastsündinutel on healoomuline moodustis (kasvaja), mille puhul tekivad muutused veresoonte struktuuris (struktuur on kahjustatud). Reeglina on hemangioomipiirkonna veresoonte struktuur häiritud isegi enne lapse sündi (embrüoperioodil). Hemangioomid näevad reeglina välja vaskulaarsete punktidena või punktidena, mis on ühinenud üheks kohaks. Hemangioomi värvus võib varieeruda roosast punakaspruunini (olenevalt sellest, millised veresooned on kahjustatud), see võib olla lilla või vastupidi, sinakas toon.

Puudutades võib koht olla tasane või konarlik (olenevalt hemangioomi tüübist). Hemangioomi suurus võib olla täiesti erinev, 1-2 mm kuni rohkem cm Kuju võib olla ligikaudu õige, selgete piiridega või täiesti vale (nagu protsessidega laik). See võib olla nii väljas kui ka sees, naha all või siseorganites (erinevat tüüpi hemangioomid).

Pindmised hemangioomid (lamedad, mugul-lapikud ja muguljas-sõlmelised, umbes neist hiljem) mõjutavad nahka 2-4 mm sügavuselt, võib esineda sügavamaid kahjustusi. Subkutaansed hemangioomid on verega täidetud õõnsused, mis asuvad nahapinnast rohkem kui mõne millimeetri kaugusel. Hemangioom võib olla kas üks või mitu kohta.

Hemangioom, peamised nähud

• Kui vajutate seda sõrmega, muutub hemangioom kahvatuks ja omandab seejärel uuesti värvi.
• Nutu, karjumise, lapse üldise pinge korral võib hemangioomi värvus (küllastus) muutuda, reeglina muutub värv tumedamaks.
• Hemangioomi ümbritseva naha temperatuur võib olla kõrgem.
• See võib olla mis tahes suurusega täpi kujul.
• Võib olla tasane või kumer, konarlik.
• Hemangioom koosneb samadest rakkudest, millest on ehitatud anumate sisepind.
• See võib suureneda (nii laiuse kui sügavuse osas).
• Sellel healoomulisel kasvajal on kiireim kasvutempo (kui see kasvab).

Hemangioomide tüübid vastsündinutel

Välimuse ja asukoha poolest eristatakse järgmisi sorte.

• lame hemangioom.
• Muguljas lamestatud hemangioom.
• Mugul-nodulaarne hemangioom.

Need kolm tüüpi on pindmised lihtsad hemangioomid, on roosa, punase või sinakas-burgundi värvi, mõjutavad naha välimist osa ja kasvavad sees vaid mõne millimeetri kaugusel. Nende pind võib olla täiesti sile, võib osaliselt ulatuda naha kohal, võib sisaldada sõlmekesi.

See võib olla nii pindmine kui ka subkutaanne. Pindmine on verega õõnsus, mis on nähtav naha pinnal. Subkutaanne - asub naha all ja näeb välja nagu kasvaja. See võib olla naha pinnal nähtav (naha sinakas toon), kuid see ei pruugi olla nähtav ja selle kohal olev nahk jääb muutumatuks.

Lisaks nendele vormidele on olemas ka hemangioomi kombineeritud vormid.

Millises vanuses hemangioom kõige sagedamini ilmneb?

Hemangioom võib tekkida enne lapse sündi ja on nähtav kohe pärast sündi.

Võib ilmneda 1–2 kuu vanuselt (sagedamini esimese 2–3 elunädala jooksul). Kuid alla ühe aasta vanuste hemangioomide ilmnemise juhtumeid on juhtumeid (need juhtumid on haruldased).

Kus on vastsündinutel hemangioom

• Kõige sagedamini mõjutavad hemangioomid pea piirkonda. Need võivad paikneda peanahal, suu limaskestal, silmadel, ninal, põskedel.
• Hemangioomid mõjutavad sageli ka suguelundite limaskesta ja naha osi.
• Hemangioomid võivad paikneda igal kehaosal: kätel, jalgadel, kõhul, seljal jne.
• Hemangioomid võivad mõjutada siseorganeid, luid, pehmeid kudesid.

Hemangioom vastsündinutel, põhjused

Kuni lõpuni ei ole lastel hemangioomide põhjused teada. On mitmeid peamisi põhjuseid, millele arstid viitavad, kuid need on üsna ebamäärased, pigem on need teooriad.

• Ebasoodne ökoloogiline olukord, kahjulikud tegurid keskkonnas raseduse ajal.
• Varasemad raseduse haigused (ja reaktsioonid ravimitele). Reeglina on see äge hingamisteede haigus esimesel 8 rasedusnädalal.
• Hormonaalsed muutused rase naise kehas.

Nagu näete, pole selgeid põhjuseid. Millegipärast selgub, et teatud hetkel asetatakse veresoonte sisepinna rakud valesse kohta ja muundatakse healoomuliseks kasvajaks. Reeglina toimub see raseduse staadiumis, kui moodustub loote kardiovaskulaarsüsteem (kolmandast kuni kaheksandani, ligikaudu rasedusnädal).

• Sagedaseks põhjuseks (välja arvatud ülalmainitu) peetakse kudede hüpoksiat, hapnikupuudust kudedes.

Tegurid, mis muudavad hemangioomi tekkimise tõenäolisemaks

Hoolimata asjaolust, et arstid ei ole veel kindlaks teinud hemangioomide selgeid põhjuseid, on tegureid, mille korral selle esinemise oht suureneb. Toome need.

• Mitmikrasedus.
• Ema vanus (vanem).
• Lapse väike sünnikaal (alla 2900 g täisaegse raseduse korral).
• Enneaegne rasedus. Kuna lapse kopsudes pole piisavalt pindaktiivset ainet (tavalise hingamise ainet), võib tekkida hüpoksia, mis võib esile kutsuda hemangioomi.
• Vererõhu järsk tõus (eklampsia) raseduse ajal.
• Platsenta puudulikkus, mille puhul on häiritud platsenta funktsioon, mis vastutab loote hapnikuga varustamise eest.
• Vigastused sünnituse ajal. Liiga kiire, kiire sünnitus või vastupidi, pikaajaline sünnitus, loote tugeva pigistamise juhud. Sel ajal tekib kokkusurutud kohtades lokaalne hüpoksia seisund ja see võib esile kutsuda hemangioomi.
• Suitsetamine raseduse ajal. See tegur "töötab" samamoodi nagu platsenta puudulikkus. Lootel ei ole piisavalt hapnikku, kuna ema kopsud on perioodiliselt suitsuga täidetud.

Statistika hemangioomi ilmnemise kohta vastsündinutel

Hemangioom on kõige levinum healoomuline kasvaja. Statistika järgi võib see esineda keskmiselt igal 10. lapsel. Tüdrukutel sagedamini kui poistel. Iga 3 hemangioomiga tüdruku kohta on keskmiselt 1 poiss.

Kõige levinumad on lihtsad (lamedad, tuberosity-lamed ja tuberosity-nodular) hemangioomid. See on umbes 70% kõigist juhtudest. Kõige vähem esineb siseorganite ja luude hemangioome. See on ainult 0,5% kõigist juhtudest.

Hemangioom vastsündinutel, ravi

On juhtumeid, kui hemangioomi ravi viiakse läbi kohe, need on loetletud allolevas lõigus. Statistika järgi moodustavad need juhtumid umbes 10% kõigist juhtudest. Kõigil muudel juhtudel on soovitatav ettenägelik ravi. Peate mõistma, et väikesed (eriti pindmised) hemangioomid kaovad üsna sageli iseenesest, ilma ravita.

Oluline on märkida hemangioomi esinemise psühholoogiline hetk. See ei pruugi kehtida kiireloomulist ravi vajavate juhtumite puhul, kuid samas võib see olla psühholoogiliselt väga traumaatiline nii kasvavale lapsele kui ka vanematele. Laps "vaatab viltu", lapsed võivad keelduda temaga mängimast või kiusata. Nendel juhtudel võidakse teha otsus hemangioomi ravimiseks, isegi kui see ei ole ohtlik (ja tõenäoliselt kaob vanusega iseenesest).

Millist arsti jälgida ja hemangioomi diagnoosida

Lapse hemangioomi diagnoosimiseks ja jälgimiseks võib vaja minna järgmisi spetsialiste.

Sõltuvalt hemangioomi asukohast peate võib-olla konsulteerima järgmiste spetsialistidega.

• Laste silmaarst.
• Laste günekoloog.
• Laste ENT.
• Laste uroloog.
• Laste hambaarst.

Hemangioomi tekkega kaasnevate tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks järgmiste spetsialistide konsultatsioonid.

• Onkoloog (pahaloomulise kasvaja kahtluse korral).
• Infektsionist (hemangioomipiirkonna nakatumise korral).
• Hematoloog, verehaiguste spetsialist (vereringesüsteemiga seotud tüsistuste korral (nt aneemia või trombotsütopeenia).

Hemangioomi diagnoosimine

Hemangioomi diagnoosimiseks võib läbi viia järgmised protseduurid.

Arstlik läbivaatus. Läbivaatuse käigus selgitab arst (lastekirurg) välja kasvaja tekke ja arengu ajaloo. Millal see ilmus, kuidas see suurenes. Lisaks mõõdab ta selle suurust, selgitab välja selle struktuuri, surve all oleva kasvaja muutuste olemuse.

Instrumentaalne uurimine. Seda uuringute rühma on vaja sisemiste hemangioomide (elundid, koed, luud) tuvastamiseks, samuti kasvaja eemaldamise kirurgilise operatsiooni kavandamisel. Instrumentaalsed uuringud võivad hõlmata:

• Termomeetria;
• termograafia;
• ultraheliuuringud;
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• angiograafia;
• biopsia.

Laboratoorsed testid (tavaliselt täielik vereanalüüs).

Seotud eriarstide konsultatsioonid, peamised on loetletud eespool (günekoloog, kõrva-nina-kurguarst jne).

Hemangioomi arenguprotsess (faasid)

Nagu juba mainitud, ilmneb hemangioom kõige sagedamini lapse esimestel elunädalatel. Pärast ilmumist võib see intensiivselt kasvada (kuni umbes kuus kuud). Hemangioom saavutab reeglina oma maksimaalse suuruse aastaks. Siis algab sageli taandareng, hemangioomi resorptsioon, mis võib kesta kuni 5-7 või 12 aastat.

Seoses arengumustritega eristatakse hemangioomi arengufaase.

• Arengu esimene faas. Väikese, suhteliselt heleda, mõnikord roosaka laiku välimus.
• Arengu teine ​​faas. Täpp hakkab üha enam punetama, võib meenutada kriimu.
• Kolmas arenguetapp. Hemangioomi suurus kasvab kiiresti (mõnikord kahekordistub nädalaga).
• Neljas arenguetapp. Täpp omandab purpurse serva, algab nahaaluse kihi hävitamine ja hemangioomi idanemine sees.
• Arengu viies faas. Seda iseloomustab kasvupeetus (reeglina lapse aasta järgi ja kuni 5-6 aastani võib see veidi suureneda).
• Kuues arenguetapp. kasvaja regressioon. Pind muutub vähem säravaks, osaliselt asendub terve nahaga, osaliselt võib asendada armkoega. Kasvaja täielikku kadumist (üldjuhul ilma kosmeetiliste defektideta) täheldatakse ligikaudu kahel juhul 10-st.

Kuidas hemangioom läheb (kaob)

Paljud hemangioomid lahenevad ilma ravita. See kehtib eriti väikeste lamedate hemangioomide kohta. Sellist sündmuste kulgu nimetatakse hemangioomi spontaanseks kadumiseks (spontaanseks taandarenguks). Reeglina on sellised vanuseperioodid iseloomulikud sellisele spontaansele kadumisele.

• Kuni esimese eluaasta lõpuni.
• Aastast viie-kuue aastani.
• Kuni puberteediea lõpuni.

Spontaanse kadumisega täheldatakse järgmisi visuaalseid nähtusi.

• Hemangioomi heledate alade ilmumine reeglina kõigepealt keskele ja seejärel "levib" servadesse.
• Kuhjuv hemangioom võib muutuda järk-järgult lamedamaks.
• Hemangioom võib asendada armkoega.

Peate mõistma, et hemangioom võib kaduda, kuid kosmeetiline efekt võib olla erinev. See võib "jäljeta jätta" või paraneda ja siis on vaja armkudet kosmeetiliselt korrigeerida. See ei pruugi täielikult kaduda ja siis tuleb seda parandada.

Tuleb märkida, et kavernoossed ja kombineeritud hemangioomid ise praktiliselt ei kao.

Millal on vastsündinutel vaja (kohustuslik) hemangioomi ravida

• Hemangioomid limaskesta piirkonnas (silmad, nina).
• Hemangioomid häbememokad või pärak.
• Hemangioomid näol.
• Mõnikord hemangioomid kaelal.
• Kiiresti kasvavad hemangioomid (umbes kaks korda 7-10 päeva jooksul).
• Hemangioomid põskede sisepinnal ja suus (suulae, keel).
• Mis tahes hemangioom, kus on infektsiooni, verejooksu või nekroosi tunnused.
• Kui ilmnevad kasvaja pahaloomulisuse nähud.

Pahaloomulise hemangioomi tunnused

• Kasvaja pindmiste kudede kvaliteedi muutus, kudede tavapärase struktuuri muutus, laiuse, kõrguse või sügavuse järsk tõus. Haavandite välimus, koorimise välimus.
• Kasvaja tavapärase konsistentsi (koostise) muutus. Tihedamate, sõlmeliste piirkondade välimus.
• Värvuse muutus, tumedate, mustade ja pruunide alade ilmumine.
• Muutused ümbritsevas nahas, põletik, turse, valulikkus, palavik).

Mis on vastsündinutel ohtlik hemangioom

• Hemangioomi idanemine siseorganites ja nende hävitamine.
• Lihaste ja luude kahjustused ja hävimine.
• Seljaaju vigastus või kokkusurumine (võib põhjustada halvatust).
• Haavandite ilmnemine ja infektsioonide tungimine hemangioomi piirkonda.
• Pahaloomuline kasvaja.
• Kosmeetilised vead kogu eluks.
• Aneemia (aneemia) - hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres, punaste vereliblede arvu vähenemine.
• Trombotsütopeenia on seisund, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega ja raskustega verejooksu peatamisel.

Hemangioomi eemaldamine vastsündinutel

Konkreetse eemaldamismeetodi valimisel on olulised järgmised tegurid:

• Kasvaja suurus.
• Hemangioomi asukoht.
• Hemangioomi tüüp.

Selliseid meetodite rühmi on võimalik eristada.

Füüsilise eemaldamise meetodid

• Krüodestruktsioon - hemangioomi kudede külmutamine (tavaliselt vedela lämmastikuga). Pärast külmutamist lükatakse kuded tagasi. Seda kasutatakse pindmiste või madala asukohaga kasvajate korral.
• Laserkiirgus on kaasaegne ja esteetiliselt kõige õigustatud meetod hemangioomi eemaldamiseks. Verejooksu oht on minimaalne, kuna veresoontes olev veri paagutatakse laseriga. Töödeldud koed ei moodusta arme, mis saavutab soovitud kosmeetilise efekti.
• Skleroseeriv ravi - meetod hõlmab spetsiaalsete keemiliste lahuste (näiteks alkoholi) viimist hemangioomikoesse, mis kauteriseerivad veresooni ja toimivad koagulandina.
• Elektrokoagulatsioon - kõrgsagedusliku impulssvoolu mõju hemangioomile. Selle meetodiga eemaldatakse nii pindmised kui ka sisemised hemangioomid, samuti saab hemangioomi ette valmistada operatsiooniks. Selle meetodi suur pluss on see, et elektriga kokkupuutel veresooned nihkuvad, veri paagutatakse ja verejooksu oht on väiksem.
• Lähifookusega röntgenteraapia - hemangioomi kudede lokaalne kokkupuude röntgenikiirgusega. Kasutatakse sageli lisameetodina enne operatsiooni.

Kirurgiline eemaldamise meetod

Seda kasutatakse väikeste kasvajate korral, mis paiknevad kohtades, kus arm ei oma kosmeetilist väärtust. Seda kasutatakse ka sisemiste kasvajate eemaldamiseks koos idanemisega elundites ja kudedes. Kirurgiline eemaldamine ise on sageli kombineeritud teiste kasvaja mõjutamise meetoditega (eespool käsitletud ravimid ja füüsikalised meetodid).

Meditsiiniline teraapia

Ravimi kokkupuude aeglustab hemangioomi kasvu, võib selle suurust vähendada. Kuid ravimid ei eemalda hemangioomi täielikult. Seetõttu kasutatakse ravimiga kokkupuudet lisameetodina, näiteks eemaldamisoperatsiooni ettevalmistamisel.

Kallid emad ja isad! Kui teie lapsel on hemangioom, tuleb arvestada kolme peamise asjaga.

• Ühest küljest ärge jätke tähelepanuta selle arengu halvenemist, jälgige seda hoolikalt (nii iseseisvalt kui ka koos spetsialistiga).
• Teisest küljest on oluline olla kannatlik, kui arst seda soovitab, ja hemangioom võib iseenesest mööduda. Saate ise aru, et lapse väljaviimise ajal tarbetu stressi tekitamine pole parim, kui on võimalus ilma sekkumiseta täielikult kaduda.
• Ja kolmandast küljest ei tasu last ka negatiivsete psühholoogiliste mõjude alla seada (kui vanus on juba üle aasta vana ja hemangioom on silmapaistval kohal ning nad sõna otseses mõttes “näpuga lapsele osutavad” ). Kui peate ootama lapse psühholoogilise ebamugavuse ja traumade hinnaga, siis on parem mitte oodata, vaid hemangioom eemaldada.

Ja mis kõige tähtsam, ärge ise ravige. Kuigi see on healoomuline, on see kasvaja ja iseravimine on ohtlik.

Aitäh

Hemangioom on healoomuline veresoonte kasvaja, mis tekib veresoonte kaasasündinud anomaaliate tagajärjel. Hemangioom võib tekkida igas elundis või koes, millel on hargnenud ja lai veresoonte võrgustik, näiteks nahas, maksas, neerudes, selgroos jne.

Sellel kasvajal on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis eristavad seda teist tüüpi healoomulistest kasvajatest. Esiteks ei muutu hemangioomid peaaegu kunagi pahaloomuliseks, see tähendab, et nad ei degenereeru vähid. Teiseks võivad need kasvajad pärast kirurgilist eemaldamist kiiresti suureneda ja korduda. Hemangioomide kasv võib esile kutsuda ümbritsevate kudede atroofiat, elundite kahjustusi nende talitlushäiretega ja surmaga lõppevat verejooksu. Seetõttu, vaatamata hemangioomide näiliselt soodsale kulgemisele, pole see kasvaja lihtne ja kujutab endast seetõttu väga kiireloomulist probleemi korraga mitme eriala arstide - kirurgide, onkoloogide, dermatoloogide ja terapeutide - kliinilises praktikas.

Nahal paiknev hemangioom on ebakorrapärase kujuga ja erineva suurusega punase, lilla või tsüanootilise laiguga. Kasvajale vajutades võib selle suurus väheneda, kuid pärast surve lakkamist taastab see mõne sekundi jooksul täielikult oma varasemad mahud.

Hemangioom - kasvaja üldine tunnus

Veresoonte mitmesugused haigused ja anomaaliad on laialt levinud, väga mitmekesised ning võivad seetõttu olla nii väikese suuruse ja mahuga kahjustused täppide kujul nahal kui ka suured moodustised, mis paiknevad inimkeha mis tahes osas, sealhulgas siseorganites, mis on ei ole lihtsalt ohtlikud, vaid kujutavad endast eluohtlikku seisundit.

Hemangioomid võivad lokaliseerida mis tahes koes või elundis, millel on arenenud veresoonte võrk. Enamasti moodustuvad need kasvajad elundites, millel on suurem verevool kui teistes kudedes ja elundistruktuurides, nagu maks, neerud, selgroog ja nahk. Praktikas avastatakse hemangioomid kõige sagedamini nahas või nahaalustes kudedes.

Hemangioom on kõige levinum healoomuline kasvaja, mis moodustub veresoontest. See kasvaja areneb juhuslikult paiknevate defektsete veresoonte kontrollimatu kasvu tõttu, mis ei täida kudede ja elundite vere sisse- ja väljavoolu funktsiooni, vaid moodustavad neoplasmi.

Hemangioomid ei muutu peaaegu kunagi pahaloomuliseks, see tähendab, et nad ei muutu vähiks. Pikaajalise või kiire plahvatusliku kasvu korral on hemangioom aga võimeline hävitama ümbritsevaid kudesid ja elundeid, mis võib lõpuks esile kutsuda tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma või puude ja funktsioonikaotuse, kui kasvaja kahjustab elutähtsaid struktuure. Lisaks on hemangioomil veel üks potentsiaalne oht - see on verejooksu ja haavandite tekkimise tõenäosus selle pinnal.

Iga hemangioomi iseloomulik tunnus on selle spontaanse taandarengu võime, see tähendab, et kasvaja võib ise üle minna, jätmata jälgi. Selle omaduse tõttu ei ravita hemangioome alati, mõnikord oodatakse selle taandumist mitu aastat. Kuid selline ootuspärane taktika on võimalik ainult juhtudel, kui kasvaja ei ole vigastatud, ei veritse, ei suurene väga kiiresti ega asu elutähtsate organite, nagu maks, neerud, silmad, piirkonnas. , kõrvad, nägu, suguelundid. , tuharad, kõhukelme jne. Olukordades, kus hemangioom kasvab kiiresti, on vigastatud või paikneb elutähtsate organite kõrval, mille talitlust see võib häirida, otsustatakse selle ravi alustada. Ravi taktika valiku teeb arst, lähtudes kasvaja lokaliseerimisest, progresseerumise kiirusest, inimese üldisest seisundist ja mitmetest muudest teguritest.

Hemangioom lastel ja vastsündinutel - üldine tunnus

Neid kasvajaid avastatakse ligikaudu 10% vastsündinutel ja tüdrukutel 4 korda sagedamini kui poistel. Lisaks esineb hemangioome enneaegsetel imikutel sagedamini kui ajalistel imikutel, kusjuures kasvaja oht on pöördvõrdeline lapse kehakaaluga. See tähendab, et mida suurem on vastsündinu kehakaal, seda väiksem on hemangioomi oht.

Kõige sagedamini on hemangioomid kaasasündinud või ilmnevad imikutel vahetult pärast sündi (1–4 kuu jooksul). Esimestel nädalatel pärast sündi võib hemangioom olla peen, meenutades kriimustust või verevalumit. Harvem on kasvajal erepunase õõnsuse või nn portveini plekki (tumepunane nahapiirkond) välimus. Kuid lühikese aja pärast võib hemangioom hakata väga kiiresti kasvama, mille tulemusena muutub see märgatavaks. Tavaliselt langeb hemangioomi aktiivse kasvu periood 1-10 lapse elukuule, mis kestab kokku 6-10 kuud, misjärel kasvaja enam ei kasva ja läheb involutsioonifaasi. See tähendab, et selle suurus hakkab järk-järgult vähenema. See aeglase spontaanse involutsiooni periood kestab 2 kuni 10 aastat.

Enamik hemangioome on väikesed, maksimaalselt mõne sentimeetri läbimõõduga. Suuremad kasvajad on haruldased. Kõige sagedamini paiknevad hemangioomid lastel ja vastsündinutel peanahal ja kaelal ning palju harvemini tuharatel, kõhukelmedel, limaskestadel või siseorganitel. Kui lapse nahal on 6 või enam hemangioomi, siis suure tõenäosusega on tal ka siseorganite hemangioomid.

Naha hemangioom võib olla pindmine, sügav või segatud. Pindmine kasvaja näeb välja nagu erepunaste vesiikulite, sõlmede ja täppide kobar nahal, sügav kasvaja näeb välja nagu väljaulatuv ja katsudes pehme lihatükk, mis on värvitud punase-sinisega.

Ilmunud hemangioomid spontaanselt, ilma igasuguse ravita, kaovad aasta jooksul 10% lastest. Umbes pooled hemangioomidest tekivad spontaanselt ja kaovad täielikult 5-aastaselt, 70% 7-aastaselt ja 90% 9-aastaselt. Hemangioomi involutsiooni alguse tunnusteks on värvimuutus erkpunasest tumepunaseks või halliks, samuti moodustumise pehmenemine ja paksenemine. Kasvaja muutub puudutamisel külmemaks.

Kuna peaaegu kõik hemangioomid kaovad 9-10. eluaastaks, siis kui kasvaja ei häiri oluliste elundite ja süsteemide tööd, ei haavandu ega veritse, siis seda ei ravita enne lapse 10-aastaseks saamiseni, vaid lihtsalt täheldatud. Kui aga hemangioom häirib elundite ja süsteemide tööd (näiteks sulgeb silma, lokaliseerub kõrvasüljestikus, häirib kuulmist jne), alustavad arstid selle ravi igas vanuses lapsel, et vältida raskekujulisi haigusi. tüsistused, mis on seotud kasvaja poolt elundi struktuuri pöördumatu kahjustamisega.

Pärast hemangioomi involutsiooni võib lokaliseerimiskohta jääda täiesti terve normaalne nahk, mis ei erine ühegi teise piirkonna nahast. Kuid mõnel juhul võivad arenenud hemangioomi kohale tekkida armid, atroofiapiirkonnad, samuti naha õhenemine ja kollakas värvus. Kahjuks võivad samad kosmeetilised nahamuutused hemangioomi piirkonnas tekkida ka pärast selle ravi erinevate kirurgiliste võtetega (kauteriseerimine laseriga, vedel lämmastik, eemaldamine skalpelliga, elektrivool jne).

Fotod hemangioomist täiskasvanutel, lastel ja vastsündinutel

Erineva suuruse ja struktuuriga hemangioomid, lokaliseeritud nahal.

Maksa hemangioom (maksa foto lõikes, vasakpoolne tume laik on hemangioom).

Hemangioomi põhjused

Praegu ei ole hemangioomide tekke täpseid põhjuseid kindlaks tehtud, arstidel ja teadlastel on vaid teooriad, mis selgitavad kasvaja tekke ja moodustumise üht või teist aspekti. Inimese genoomis ei ole tuvastatud spetsiifilisi mutatsioone, mis võiksid põhjustada hemangioomide teket.

Kõige tõenäolisem hemangioomide tekke põhjus on aga ägedad hingamisteede viirusnakkused, mida naine kannatab raseduse esimesel trimestril (kuni 12. rasedusnädalani (kaasa arvatud). Fakt on see, et just sellel raseduse perioodil moodustub ja loote veresoonte süsteem ning viiruseosakesed ja nende toksiinid võivad muuta veresoonte seina omadusi. Sellise viiruste mõju tõttu vastsündinul või suhteliselt täiskasvanud lapsel võivad nahal või siseorganites tekkida hemangioomid.

Hemangioomide klassifikatsioon

Praegu on hemangioomidel mitu klassifikatsiooni, võttes arvesse nende erinevaid omadusi ja omadusi. Esiteks jagunevad hemangioomid sõltuvalt lokaliseerimisest järgmisteks sortideks:

• Naha hemangioomid asub naha ülemistes kihtides. Need kasvajad on kõige ohutumad, nii et neid tavaliselt ei eemaldata, oodates loomulikku involutsiooni. Kui aga hemangioom paikneb kõrva, silma, kõhukelme või näo lähedal, eemaldatakse see pöördumatu koekahjustuse ohu tõttu, millega kaasneb vastava organi talitlushäire.
• Parenhüümsete organite hemangioomid (neerud, maks, aju, munasarjad, munandid, neerupealised, kõhunääre jne). Need hemangioomid nõuavad kõigil juhtudel viivitamatut eemaldamist, kuna neid võib komplitseerida sisemine verejooks või organi kahjustus, milles need tekkisid.
• Lihas-skeleti süsteemi hemangioomid (liigesed, lihased, selgroog jne) ei ole nii ohtlikud kui need, mis paiknevad parenhüümsetes organites, mistõttu neid ei eemaldata alati kohe pärast avastamist. Selliseid hemangioome hakatakse ravima ainult siis, kui need häirivad lapse luustiku normaalset arengut.

See hemangioomide klassifikatsioon on pigem teoreetiline, kuna see ei ole alati kindlaks määratud ja peegeldab kõiki lapse või täiskasvanu seisundi tõsiduse nüansse. Seetõttu eelistavad praktikud kasutada teistsugust klassifikatsiooni - morfoloogilist, võttes arvesse hemangioomide struktuuri ja sellest tulenevalt nende kulgu tõenäolist raskust:

• Kapillaarhemangioom (lihtne) paikneb nahal ja moodustub kapillaaridest. Sellised kasvajad paiknevad kõige sagedamini nahal või luude kasvu piirkondades.
• Kavernoosne hemangioom , mis paikneb nahaaluses koes ja on tekkinud kapillaaridega võrreldes suurematest anumatest. Sellised hemangioomid paiknevad tavaliselt elundite ja kudede piirkonnas, mida iseloomustab suurenenud ja rikkalik verevarustus, nagu neerud, maks ja aju.
• Kombineeritud hemangioom , mis koosneb samaaegselt kahest osast - kapillaar- ja koobas. Sellised hemangioomid paiknevad alati elundi piiril, seega leidub neid nahal, luu- ja lihaskonna struktuurides ning parenhüümsetes elundites. Just need hemangioomid arenevad kõige sagedamini täiskasvanutel.
• Ratsemoosne hemangioom on äärmiselt haruldane ja paikneb peanahal või jäsemetel. Kasvaja koosneb järsult paksenenud veresoonte keerdunud põimikutest, mis on läbistatud fistulitega.
• Segatud hemangioom kombineerituna teiste kasvajatega, nagu lümfoom, keratoom jne.

Mõelge iga hemangioomi morfoloogilise sordi lühikirjeldusele.

Kapillaaride hemangioom

Kapillaarhemangioom areneb 3 inimesel 1000-st Kasvaja on lame laik nahal või siseorgani pinnal, värvunud punakasroosa. Aja jooksul muutub laigu värvus tumedamaks ja see omandab punakaslilla värvuse. Kasvufaasis võib laik muutuda kumeraks ja konarliku pinnaga. Kasvaja moodustub laienenud ja verega täidetud kapillaaridest. Kui lihtne hemangioom asub silmalau peal, siis tuleb see eemaldada, sest vastasel juhul võib see esile kutsuda glaukoomi koos ühe silma nägemise kadumisega. Kuid põhimõtteliselt kaovad kuklal, otsmikul või silmalaugudel paiknevad kapillaarhemangioomid spontaanselt 1-3 aasta jooksul.

Kavernoosne hemangioom

Kavernoosne hemangioom paikneb alati nahaaluses koes, seega on see naha pinnal nähtav sinaka värvusega kumera moodustumisena. Selline hemangioom koosneb suurest hulgast laienenud veresoontest ja nende poolt moodustatud õõnsustest, mis on täidetud verega ja on omavahel ühendatud arvukate anastomooside (veresoonte sildadega). Kasvuperioodil idanevad sellised hemangioomid ainult nahast ja nahaalustest kudedest ning selle all olevad kuded, nagu lihased, luud või siseorganid, on kahjustatud üliharva. Kavernoossed kasvajad võivad olla erineva suurusega, üksikud või mitmed. Sõltuvalt nende asukohast nahal või siseorganites jagunevad kavernoossed hemangioomid piiratud ja difuusseteks. Piiratud on lokaliseeritud rangelt määratletud piirkonnas, mitte levima sellest kaugemale. Ja difuussetel hemangioomidel pole selget piiri ja need asuvad üsna suurel alal arvukate erineva suurusega moodustiste kujul - väga väikestest kuni üsna suurteni.

Kombineeritud hemangioom

Kombineeritud hemangioom koosneb kahest osast - kapillaar- ja kavernoossest ning paikneb seetõttu samaaegselt nii nahas kui ka nahaaluses koes. See tähendab, et kombineeritud hemangioomi kapillaarosa asub nahal ja kavernoosne osa on nahaaluses koes.

Seda tüüpi hemangioomid paiknevad alati mitte ühegi organi kudede paksuses, vaid selle servas, selle piiri vahetus läheduses. Selle lokaliseerimise tunnuse tõttu võivad kombineeritud hemangioomid paikneda nahal, luudes ja siseorganite pinnal. See hemangioom esineb kõige sagedamini täiskasvanutel.

Välimus, omadused ja ravivastus sõltuvad sellest, milline kombineeritud hemangioomi komponent (kapillaar või kavernoosne) on ülekaalus.

Ratsemoosne hemangioom

Ratsemoosne hemangioom paikneb tavaliselt peanahal, kätel või jalgadel ning koosneb paksuseinalistest käänulistest ja järsult laienenud veresoontest. Hemangioomi lõigul on näha verega täidetud paksude ja laienenud veresoonte serpentiinpõimikud. Seda tüüpi hemangioomid ei ole alati isoleeritud, vaid sagedamini nimetatakse seda kavernoosseks.

Segatud hemangioom

Segatud hemangioom koosneb vaskulaarse kasvaja elementidest, samuti lümfoid-, närvi- või sidekoest. Seda tüüpi hemangioomide hulka kuuluvad angiofibroomid, angioneuromid, gemlümfangioomid jne. Kasvajate välisnähud ja nende kliinilised ilmingud võivad olla erinevad, kuna need on määratud neid moodustavate kudede tüüpide ja nende omavahelise suhte järgi. Seda tüüpi kasvajat nimetatakse struktuuri keerukuse ja väga mitmekesise kliiniku tõttu harva õigeks hemangioomiks ning seetõttu eelistavad praktikud pidada neid eraldiseisvaks, sõltumatuks patoloogiaks, millel on mõned vaskulaarse kasvaja tunnused.

Vaskulaarse kasvaja suurus

Hemangioom võib olla erineva suurusega – mõnest millimeetrist kuni kümnete sentimeetrite läbimõõduga. Kui kasvaja ei ole ümmargune, peetakse selle suurust suurimaks pikkuseks ühest servast teise.

Sümptomid

Hemangioomide kliinilised tunnused võivad olla erinevad, kuna need sõltuvad vanusest, suurusest, kasvaja idanemise sügavusest koes, aga ka neoplasmi asukohast. Seetõttu käsitleme segaduse vältimiseks erineva lokaliseerimisega hemangioomide kliinilisi ilminguid eraldi.

Naha hemangioom

Naha hemangioom võib lokaliseerida mis tahes nahaosas – peas, jäsemetel, kehatüvel, tuharatel, välissuguelunditel jne. Sõltumata täpsest lokaliseerimisest ilmnevad kõigil naha hemangioomidel samad kliinilised sümptomid.

Naha piirkonnas, millel hemangioom paikneb, on alati selgelt näha paistetus ja võib esineda ebatavalist värvi punase erinevates toonides (punane-roosa, Burgundia, kirss, punane-karmiinpunane, punane-sinine). , jne.). Mida rohkem artereid on hemangioomis, seda heledam on see punane. Vastavalt sellele, mida rohkem veene, seda tumepunasem on see näiteks kirss, burgund jne. Kui hemangioom paikneb nahaaluses koes, siis võib selle kohal olev nahavärv olla normaalne. Füüsilise pingutuse või suurenenud verevoolu korral hemangioomi asukoha piirkonnas omandab kasvaja mõnda aega tavapärasest heledama värvi. See on eriti märgatav laste näo hemangioomide puhul, mis muutuvad nutmise taustal sõna otseses mõttes koheselt väga heledaks.

Mida tugevamalt kasvaja nahka kasvab, seda tõenäolisemalt tekivad tal ebapiisava kudede toitumisega seotud häired, nagu haavandid, hüpertrichoos (liigne karvakasv), liighigistamine (higistamine), lõhed jne. Kõik need naha terviklikkuse rikkumised on hemangioomi tüsistused ja võivad põhjustada sagedast ja tõsist verejooksu.

Iga naha hemangioomi kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on valu ja turse selle lokaliseerimise piirkonnas. Sõrmega paistes värvilisele nahapiirkonnale vajutades see taandub. Kuid pärast surve lakkamist omandab hemangioom kiiresti oma tavapärase välimuse. Puudutades võib turse olla tiheda elastse või pehme elastse konsistentsiga. Kui kasvaja konsistents on tihe, on see soodne märk, kuna see tähendab, et hemangioom ei ole tulevikus kalduv kasvama. Kui hemangioomi konsistents on pehme elastne, tähendab see, et kasvaja on lähitulevikus altid aktiivsele kasvule.

Valu hemangioomi arengu alguses on nõrk, ilmneb perioodiliselt ja häirib täiskasvanut või last lühiajaliselt. Kasvaja kasvufaasis, kui see kasvab lihaskoeks ja närvideks, võib valu olla üsna tugev ja pidev. Ajavahemikul, mil kasvaja ei kasva, võib koe kokkusurumise tõttu esineda ka pidevalt valu. Sel juhul on valu kombineeritud lihaste talitlushäiretega ja kontraktuuride tekkega neis. Lisaks on kasvaja ümbritsevas nahapiirkonnas võimalikud paresteesia piirkonnad (tundlikkushäired, nagu hanenahk jne).

Kasvuperioodil nahas lokaliseeritud hemangioomid suurenevad veidi. Kasvaja suuruse suurenemine toimub tavaliselt selle idanemise tõttu sügaval asuvates kudedes. Kui hemangioom kasvab kiiresti, võib see kasvada lihasteks ja isegi luudeks, häirides oluliselt luu- ja lihaskonna normaalset toimimist. Mõjutades luid, põhjustab hemangioom tõsist osteoporoosi.

Kui naha hemangioom paikneb silmade, kõrvade, hingetoru või bronhide vahetus läheduses, võib nende organite kudede pigistamine põhjustada nägemis-, kuulmis-, hingamis- ja neelamishäireid.

keha hemangioom

Keha hemangioom avaldub samade kliiniliste sümptomitega nagu nahal lokaliseeritud kasvaja. See tähendab, et keha hemangioomi iseloomustab turse, valu ja naha värvumine erinevates punaste toonides selle lokaliseerimise piirkonnas.

Kehal paiknevad kasvajad on ohtlikud, kuna võivad paikneda pidevale liikumisele ja kokkusurumisele alluvates kohtades (näiteks kaenlaalused, õlad jne), mistõttu hemangioomid komplitseerivad verejooksu, haavandumise ja pragude tekke. Kehakasvajate kiire kasv võib põhjustada nende kasvamist ribidesse või kõhulihastesse, mis häirib nende kehastruktuuride toimimist. Ja see omakorda mõjutab ebasoodsalt hingamisfunktsiooni, õiget kõndimist, kõhuorganite normaalset talitlust jne.

Näo, pea ja huule hemangioom

Näo, pea ja huule hemangioom fikseeritakse üsna sageli. Kasvaja võib paikneda kolju pinna mis tahes osas - ninal, huultel, põskedel, otsmikul, oimukohtadel, silmalaugudel, kuklal, aurikli lähedal, juuste all jne. Näo, pea ja huulte hemangioomi peamised kliinilised sümptomid, nagu iga muu naha hemangioomi, on valu, turse ja naha värvumine punastes toonides. Kasvajate oht näol ja peas on tingitud asjaolust, et need on paljude oluliste elundite, nagu silmad, kõrvad, aju jne, vahetus läheduses. Seetõttu ravitakse näo ja pea hemangioome ülima tähelepanu ja ettevaatusega, jälgides hoolikalt nende kasvu ja jälgides, et kasvaja ei pigistaks liiga palju olulisi elundeid, rikkudes pöördumatult nende funktsioone.

Maksa hemangioom

Maksa hemangioom on reeglina asümptomaatiline, see tähendab, et miski ei häiri inimest. Sellised kasvajad leitakse tavaliselt juhuslikult ultraheli, samuti kompuuter- või magnetresonantstomograafia käigus. Maksa hemangioom esineb tavaliselt 30–50-aastastel inimestel, peamiselt naistel. Tavaliselt eemaldatakse see kasvaja pärast avastamist kirurgiliselt.

Lülisamba hemangioom

Lülisamba hemangioomile on iseloomulik püsiv seljavalu, mida ei peata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite (Ketorol, Ketonal, Ibuprofen, Nimesulide, Xefocam jt) võtmine ning mida ei leevenda massaaž ega ​​erinevate salvide ja geelide pealekandmine. häiriv või põletikuvastane toime (näiteks Voltaren, Finalgon, Dolgit, Kapsikam jne). Hemangioom võib koe kokkusurumise ja nende funktsioonide häirimise tõttu jäljendada osteokondroosi, lülisamba herniate ja muid selgroo haigusi. Valu ja ebamugavustunde lokaliseerimine vastab tavaliselt lülisamba osale, milles on hemangioom. Näiteks kui hemangioom asub nimmepiirkonnas, siis valutab alaselg jne. Seljaaju hemangioomi saab eemaldada või jätta ja jälgida selle kulgu. Terapeutilise taktika määrab arst iga inimese jaoks individuaalselt, võttes arvesse kõiki haiguse nüansse ja patsiendi üldist seisundit.

Neeru hemangioom

Neeru hemangioom on äärmiselt haruldane. See kasvaja on kaasasündinud, kuid sageli avastatakse see palju hiljem. Lapse aktiivse kasvu perioodil hakkab kasvaja kiiresti suurenema, pigistades neerukude ja häirides selle toimimist, mis kutsub esile mitmete kliiniliste sümptomite ilmnemise. Neeru hemangioomi sümptomid on järgmised:

• Püsiv kontrollimatu hüpertensioon;
• Valu alaseljas, mis ulatub kubemesse;
• veri uriinis (hematuria);
• Üldine nõrkus;
• Madal jõudlus.

Kuid need sümptomid kaasnevad neeru hemangioomiga üsna harva, enamasti iseloomustab kasvajat asümptomaatiline kulg. Neerukasvaja eemaldatakse tavaliselt pärast avastamist kirurgiliselt.

Hemangioomi tüsistused

Hemangioomi tüsistusteks on verejooks, nende pinna haavandumine, lõhede ja troofiliste haavandite teke nahal kasvaja vahetus läheduses. Lisaks, kui hemangioom paikneb mis tahes oluliste elundite läheduses, hõlmavad selle tüsistused nende anatoomiliste struktuuride toimimise rikkumisi, mis tekivad koe kokkusurumise tõttu. Seega võib hemangioomi lokaliseerimine näol või kaelal hingetoru kokku suruda ja põhjustada hingamisraskusi. Tavaliselt tekib hingetoru hemangioomi kokkupressimisel lapsel valulik köha, tsüanoos ja häälekähedus.

Kui hemangioom paikneb silma- või kõrvapiirkonnas, võib nende organite töö olla häiritud kuni nägemise ja kuulmise täieliku ja pöördumatu kaotuseni. Suure nägemis- ja kuulmiskaotuse ohu tõttu hakatakse silma- või kõrvapiirkonnas asuvaid hemangioome ravima, ootamata nende iseeneslikku kadumist.

Hemangioomi lokaliseerimisega ristluu piirkonnas on võimalik seljaaju kahjustus, mis on täis arvukaid vaagnaelundite ja soolte talitlushäireid. Seljaaju hemangioomi kahjustuse sümptomid on järgmised:

• Jalalihaste atroofia;
• väljaheidete ja uriinipidamatus;
• Haavandid jalataldadel;
• Jalalihaste parees.

Siseorganites lokaliseeritud hemangioomid võivad olla keerulised tugeva verejooksuga, mis kurnab inimest, kutsub esile aneemia, jõukaotuse jne.

Diagnostika

Naha hemangioomi diagnoosimine pole keeruline, sest see on selgelt nähtav ja arst saab moodustist palja silmaga uurida. Sellepärast seisnebki naha hemangioomi diagnoosimine moodustumise uurimises arsti poolt. Siseorganite hemangioomide tuvastamiseks kasutatakse magnetresonantsi või kompuutertomograafiat.

Hemangioom - ravi lastel ja täiskasvanutel

Ravi üldpõhimõtted

Kasvajaravi põhimõtted ei sõltu inimese vanusest, vaid on määratud üksnes selle omaduste ja lokaliseerimisega. Seetõttu toimub hemangioomide ravi lastel ja täiskasvanutel täpselt samal viisil, kasutades samu tehnikaid.

Esiteks, kuna hemangioomide spontaanse kadumise tõenäosus mõne aasta jooksul on suur, siis kasvajaid, millel ei ole suurt tüsistuste riski, tavaliselt ei ravita, vaid lihtsalt jälgitakse nende kulgu. Hemangioomi ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui kasvaja võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi (näiteks lokaliseerub see silmalaule või silmaorbiidile, auriklile, suguelundite nahale jne) või selle olemasolu häirib elundi või koe normaalset talitlust. Ravi näidustused on hemangioomide lokaliseerimine järgmistes nahapiirkondades:

• Hemangioomid lokaliseeritud silmade ümber;
• Hemangioomid, mis häirivad normaalset nägemist;
• Hingamisteede lähedal paiknevad hemangioomid (näiteks kaelal, orofarüngeaalsel limaskestal jne);
• Hingamisteedes lokaliseeritud hemangioomid;
• Hemangioomid näol, kui tulevikus on oht naha kosmeetiliste defektide tekkeks;
• Hemangioomid, mis paiknevad kõrvades või parotiidsetes süljenäärmetes;
• Haavandilise pinnaga hemangioomid.

Kui hemangioomi lihtsalt vaadeldi ja mingil ajal hakkas kasvaja komplitseerima, siis sel juhul asendatakse passiivne taktika aktiivsega ja alustatakse haiguse raviga. Teisisõnu võib hemangioomi ravi alustada igal ajal, kui on suur tüsistuste oht.

Niisiis, hemangioomi ravi on selle suuruse vähendamine või kasvaja täielik eemaldamine, mis saavutatakse kirurgiliste või terapeutiliste meetodite abil, näiteks:
1. Kasvaja eemaldamise kirurgilised meetodid:

• Krüodestruktsioon (kasvaja kauteriseerimine vedela lämmastikuga);
• laserkiirgus;
• Skleroseeriv ravi (lahuste sisseviimine kasvajasse, mis provotseerivad seda moodustavate veresoonte surma);
• Lähifookusega röntgenteraapia (kasvaja kiiritus);
• Elektrokoagulatsioon (hemangioomi eemaldamine elektroodidega);
• Kasvaja eemaldamine tavapärase kirurgilise operatsiooni käigus skalpelliga.

2. Terapeutilised meetodid hemangioomi raviks:

• Toimeainena propranolooli (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) või timolooli (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol jt) sisaldavate ravimite võtmine;
• Kortikosteroidhormoonide rühma kuuluvate ravimite võtmine (Prednisoloon, Diprospan jne);
• Tsütostaatilise rühma ravimite (vinkristiin, tsüklofosfamiid) võtmine;
• Kompressioonravi (kasvajale survesidemete paigaldamine).

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki hemangioomi ravi terapeutilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Hemangioomi eemaldamine (operatsioon)

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sekkumise käigus eemaldab arst kogu hemangioomi, samuti 1,5–2 cm ümbritsevaid kudesid. See meetod on traumaatiline ja ebaefektiivne, kuna 50–60% juhtudest ilmub hemangioom pärast kirurgilist eemaldamist mõnele külgnevale nahapiirkonnale uuesti ja hakkab väga kiiresti kasvama. Seetõttu kasutatakse praegu kirurgilist ravi ainult siseorganites lokaliseeritud hemangioomide korral ja nahakasvajad eemaldatakse muude meetoditega.

Laseri eemaldamine (laseriga hävitamine)

Laserhemangioomi eemaldamine (laserdestruktsioon) sobib ka ainult kapillaarkasvajate korral. Laser ei saa eemaldada kavernoosseid või kombineeritud hemangioome, kuna see põhjustab liiga sügavaid koekahjustusi ja armistumist. Lihtsa naha hemangioomi laserteraapiat, samuti krüodestruktsiooni saab läbi viia igal ajal, sealhulgas kasvaja aktiivse kasvu perioodil.

Cauteriseerimine (elektrokoagulatsioon)

See erinevate patoloogiliste kudede eemaldamise meetod on tavaliselt hästi teada naistele, kes seisavad silmitsi emakakaela erosiooniga. Fakt on see, et emakakaela erosiooni diathermokoagulatsioon (nn kauteriseerimine) on sama, mis hemangioomi elektrokoagulatsioon. See tähendab, et elektrivoolu mõjul toimuva elektrokoagulatsiooni käigus hävivad kasvaja struktuurid, mille järel kasvab selle asemele normaalne terve nahk. Elektrokoagulatsiooni saab kasutada igat tüüpi hemangioomi puhul, kuid kavernoossete kasvajate ravis on armistumine võimalik, kuna kudesid tuleb hävitada märkimisväärse sügavusega.

Hemangioomi eemaldamine vedela lämmastikuga (krüolüüs)

Praegu on see kõige sagedamini kasutatav meetod kapillaaride naha hemangioomide eemaldamiseks. Krüodestruktsiooni saab kasutada igal ajal, olenemata hemangioomi faasist. See tähendab, et vedela lämmastikuga võib põletada ka kasvaja aktiivse kasvu perioodil.

Krüodestruktsiooni olemus on vedela lämmastiku mõju hemangioomipiirkonnale, mis hävitab kasvaja struktuure. Kasvaja täielik eemaldamine toimub 1-3 seansi jooksul, pärast mida algab paranemisprotsess kohas, kus hemangioom oli, mille käigus nahk taastatakse täielikult.

Kuid krüodestruktsiooni saab kasutada ainult pindmiste kapillaaride hemangioomide raviks. Kui kavernoosseid või kombineeritud hemangioome ravida vedela lämmastikuga, võivad kudede liiga sügava hävimise tõttu tekkida nahale inetud armid, mis seetõttu ei saa taastuda.

Skleroteraapia

Hemangioomide skleroteraapia on mitmesuguste lahuste sisestamine kasvajasse, mis põhjustavad selle koostises olevate veresoonte surma koos nende järgneva muutumisega sidekoeks. See tähendab, et skleroseeriva ravi mõjul muutub hemangioom tavaliseks nahaaluseks sidekoe nööriks. Kui aga hemangioom oli üsna suur või ravi alustati kasvufaasis, siis pärast skleroteraapiat ei pruugi kasvaja täielikult kaduda, vaid väheneda ja aktiivne kasv peatada. Peamise skleroseeriva lahusena kasutatakse steriilset alkoholi, mis süstitakse kasvajasse koos Novocainiga, mis leevendab valu. Skleroseeriv ravi on efektiivne sügavate hemangioomide korral.

Keskenduv kiiritusravi

Lähifookusega röntgenteraapia on kasvaja kiiritamine röntgenikiirgusega. Meetod on väga tõhus ja seda kasutatakse sageli sügavate hemangioomide raviks.

Terapeutilised meetodid hemangioomi raviks

Kompressioonteraapia on kõige ohutum ja piisavalt tõhus, et seda saaks kasutada igat tüüpi hemangioomide, ka tüsistunud, puhul, kui see asub piirkonnas, kus saab paigaldada survesideme. Ravi seisneb hemangioomile kompressioonsidemete paigaldamises, mis jäetakse teatud ajaks seisma. 1-2 kuu pärast väheneb hemangioomi suurus oluliselt või kaob täielikult.

Hemangioomide raviks kasutatavaid kortikosteroide võetakse individuaalses annuses, mis arvutatakse suhtega 2-3 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Kortikosteroidhormoonide (Prednisoloon, Diprospan) võtmine on siiski efektiivne piiratud arvul juhtudel (30–70%). Lisaks põhjustab hormoonravi mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid (kasvupeetus, immuunsuse vähenemine, vererõhu tõus jne), mistõttu seda meetodit reeglina üksi ei kasutata. Reeglina kombineeritakse hormoonid hemangioomide eemaldamisega mis tahes kirurgilise meetodi abil.

Vinkristiini hemangioomide raviks võetakse üks kord nädalas individuaalses annuses, mis arvutatakse suhtena 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta lastele, kes kaaluvad üle 20 kg, ja 0,025 mg 1 kg kohta lastele, kes kaaluvad alla 20 kg. . Tsüklofosfamiidi võetakse 10 päeva jooksul annuses 10 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Praegu kasutatakse vinkristiini ja tsüklofosfamiidi hemangioomide raviks harva, kuna need põhjustavad palju tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas närvisüsteemist.

Kõige tõhusam ja ohutum hemangioomi ravimeetod on propranolooli või timolooli preparaatide kasutamine individuaalsetes annustes. See meetod pole Venemaal ja SRÜ riikides registreeritud, seetõttu ei kasutata seda Nõukogude-järgses ruumis praktiliselt. Euroopas ja USA-s aga viidi propranolooli ja timolooli preparaadid hemangioomide raviks mõeldud preparaatide hulka vastavate ministeeriumide erimäärusega. See otsus tehti hemangioomiga laste eksperimentaalse ravi positiivsete tulemuste põhjal propranolooli ja timolooliga. Praegu on kõigi hemangioomide (nii kirurgiliste kui ka terapeutiliste) ravimeetodite hulgas ohutuse/tõhususe seisukohalt parim propranolooli või timolooli tarbimine.

Propranolooli antakse lapsele 2 korda päevas individuaalses annuses, mis arvutatakse suhtega 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta. Propranolooli võtmise esimese nädala lõpus tuleb määrata lapse veresuhkru tase ja vererõhk ning teha EKG. Kui testid ei ole normaalsed, tuleb ravim katkestada ja kasutada mõnda muud hemangioomi ravimeetodit. Kui kõik testitulemused on normaalsed, suurendatakse annust 1 mg-ni 1 kg kohta ja lapsele manustatakse propranolooli uues annuses 2 korda päevas nädala jooksul. Seejärel loovutatakse uuesti verd glükoosi saamiseks, mõõdetakse rõhku ja tehakse EKG. Kui testid on normaalsed, suurendatakse annust 2 mg-ni 1 kg kehakaalu kohta ja jätkatakse lapsele 2 korda päevas 4 nädala jooksul. Selle ravikuur loetakse lõppenuks. Vajadusel võib aga korrata kuuajaliste intervallidega kuni hemangioomi täieliku kadumiseni.

Timolooli sisaldavad preparaadid (silmatilgad või geel) määrivad hemangioomi pinda 2 korda päevas mitme kuu jooksul.

Praegu on hemangioomi ravimeetodiks nii lastel kui ka täiskasvanutel propranolooli või timolooli kasutamine, kuna see on väga tõhus ja ohutu. Vajadusel saab rakendada ka kõiki muid meetodeid.

Kui hemangioomi jälgimise käigus tekivad selle pinnale haavandid või praod, võite seda määrida metronidasooli geeliga, glükokortikoididega salvidega (näiteks deksametasoon, Locoid jne) või hüdrokolloidsidemega (DuoDerm Extra Thin) .

Hemangioom lastel: kirjeldus, põhjused, tüsistused, diagnoos, ravimeetodid, vastused populaarsetele küsimustele - video

Maksa ja selgroo hemangioom - ravi

Sellise lokaliseerimisega hemangioomid, aga ka naha hemangioomid, võivad vajada ravi või jälgimist. Pärast hemangioomi avastamist maksas või selgroos teevad arstid 1–2-nädalaste intervallidega kompuuter- või magnetresonantstomograafiat, mille abil uuritakse, kas kasvaja kasvab. Kui uuringu tulemusena leitakse, et hemangioom kasvab aktiivselt, tuleb viivitamatult läbi viia ravi, mis seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises, millele järgneb glükokortikoidide või propranolooli manustamine. Kui hemangioom ei kasva, jäetakse inimene vaatluse alla, kontrollides tema seisundit vähemalt kord kuus, kuna kasvaja kaob tõenäoliselt iseenesest.

Maksa hemangioom: kirjeldus, tüsistused, diagnoosimis- ja ravimeetodid - video

Hemangioom- see on healoomuline lastel kasvaja, mis areneb vaskulaarkoe rakkudest ja esindab mahulist kasvajat, mis koosneb paljudest pisikestest veresoontest ( kapillaarid). Laps sünnib hemangioomiga ( 30% juhtudest) või see areneb esimestel elunädalatel.

Kõige intensiivsemat kasvu täheldatakse lapse esimesel kuuel elukuul, misjärel kasvuprotsessid aeglustuvad või peatuvad sootuks ning võib alata pöördarengu protsess. Raskematel juhtudel on võimalik jätkata hemangioomi kasvu vanemas eas, suurendada selle suurust ja idanemist lähedalasuvates elundites ja kudedes, millele järgneb nende hävitamine. See toob kaasa nii tõsise kosmeetilise defekti kui ka erinevate organite ja süsteemide talitlushäireid, millel võivad olla kõige ebasoodsamad tagajärjed.

Hemangioom on üsna levinud ja esineb igal kümnendal vastsündinul. Tüdrukutel esineb seda kolm korda sagedamini kui poistel. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on nägu, kael ja peanahk ( kuni 80% kõigist naha hemangioomidest).

Huvitavaid fakte

• Hemangioomide arv lapsel võib varieeruda ühest kahest kuni mitmesajani.
• Need esinevad väikeste hemangioomidena ( 2-3 mm) ja tohutu ( kuni mitme meetri läbimõõduga).
• Täiskasvanute hemangioomid on äärmiselt haruldased ja on nende lapsepõlves mittetäieliku ravi tagajärg.
• Väikesed hemangioomid võivad 5-aastaselt iseenesest kaduda.
• Hemangioomi iseloomustab kõigi healoomuliste kasvajate kõige agressiivsem kasv.

Hemangioomi põhjused

Praeguseks ei ole teadusel hemangioomi põhjuste kohta ühemõttelist arvamust. On teada, et selle kasvaja areng on seotud veresoonte moodustumise protsessi rikkumisega loote arengu ajal.

Loote veresoonte moodustumine

Loote kasvuprotsessis emakas hakkavad esimesed veresooned moodustuma embrüo arengu 3. nädala lõpus spetsiaalsest embrüonaalsest koest - mesenhüümist. Seda protsessi nimetatakse angiogeneesiks.

Sõltuvalt veresoonte arengu mehhanismist eristatakse:

• primaarne angiogenees;
• sekundaarne angiogenees.

Primaarne angiogenees
Seda iseloomustab primaarsete kapillaaride moodustumine ( väikseimad ja õhemad veresooned) otse mesenhüümist. Seda tüüpi veresoonte moodustumine on tüüpiline ainult embrüonaalse arengu varases perioodis. Primaarsed kapillaarid ei sisalda verd ja on üks kiht endoteelirakke ( täiskasvanud kehas ääristavad endoteelirakud veresoonte sisepinda).

sekundaarne angiogenees
Seda iseloomustab uute veresoonte kasv juba moodustunud veresoontest. See protsess on geneetiliselt määratud ja seda kontrollivad ka kohalikud reguleerivad tegurid.

Niisiis, elundi arengu ja selle massi suurenemisega hakkavad sügavamad osad kogema hapnikupuudust ( hüpoksia). See käivitab mitmeid spetsiifilisi intratsellulaarseid protsesse, mille tulemusena vabaneb spetsiaalne aine - veresoonte endoteeli kasvufaktor ( VEGF, veresoonte endoteeli kasvufaktor).

See tegur, mis toimib juba moodustunud veresoonte endoteelile, aktiveerib selle kasvu ja arengut, mille tulemusena hakkavad moodustuma uued veresooned. See toob kaasa kudedesse tarnitava hapniku suurenemise, mis pärsib VEGF-i tootmist. Seega kontrollitakse angiogeneesi loote arengu hilisemates staadiumides ja pärast lapse sündi.

Oluline on märkida, et loote kudedel on väljendunud võime taastuda mitmesugustest vigastustest ja vigastustest. Mis tahes, isegi kõige väiksema vigastuse tagajärjel ( kokkusurumine, väikese veresoone rebend ja hemorraagia) aktiveeruvad paranemisprotsessid, sealhulgas sekundaarne angiogenees koos võimaliku järgneva hemangioomide tekkega.

Hemangioomi esinemise teooriad

Praeguseks on rohkem kui tosin teooriat, mis üritavad selgitada hemangioomide ilmnemise ja arengu mehhanisme, kuid ükski neist ei suuda iseseisvalt katta selle haiguse kõiki aspekte.

Kõige usutavamad ja teaduslikult põhjendatud on:

• hulkuvate rakkude teooria;
• fissuraalne ( piludega) teooria;
• platsenta teooria.

Kadunud raku teooria
Kõige kaasaegsem ja teaduslikult põhjendatud teooria, mille kohaselt hemangioom tekib mesenhüümi kapillaaride arengu rikkumise tagajärjel. Embrüogeneesi protsessis moodustuvad elundites ebaküpsete veresoonte akumulatsioonid ( kapillaarid), mis seejärel muutuvad veenideks ja arteriteks. Elundi moodustumise lõppedes võib sellesse jääda teatud hulk kasutamata ebaküpset vaskulaarset kudet, mis aja jooksul kaob.

Teatud tegurite mõjul see protsess on häiritud, mille tulemusena ei täheldata kapillaaride involutsioone, vaid vastupidi, täheldatakse nende kasvu aktiveerumist. See võib seletada hemangioomiga laste sündi või selle ilmnemist lapse esimestel elunädalatel. Samuti saab selgeks selle kasvaja moodustumise võimalus peaaegu igas kehakoes.

fissural teooria
Embrüo arengu algfaasis kolju piirkonnas eristatakse nn embrüonaalseid lünki - sensoorsete organite tulevase asukoha kohti ( silmad, kõrv, nina) ja suu avanemine. 7. nädalal kasvavad nendesse pragudesse veresooned ja närvid, mis osalevad elundite moodustamises.

Fissuraliteooria kohaselt tekib hemangioom lootel nendes piirkondades veresoonte alge arengu rikkumise tagajärjel. See seletab nende neoplasmide sagedasemat paiknemist näo loomulike avade piirkonnas ( suu, silmade, nina, kõrvade ümber, kuid hemangioomide tekkemehhanism teistes nahapiirkondades jääb selgitamata ( kehatüvel ja jäsemetel) ja siseorganid.

platsenta teooria
Eeldatakse, et platsenta endoteelirakud sisenevad loote vereringesse ja jäävad selle elunditesse ja kudedesse. Emakasisese arengu perioodil ei võimalda angiogeneesi pärssimise ema tegurid veresoonte kudedel aktiivselt kasvada, kuid pärast sündi nende toime lakkab ja algab hemangioomi intensiivne kasv.

Hemangioomi esinemise mehhanism

Hoolimata teooriate mitmekesisusest on neil ühine ebaküpse embrüonaalse vaskulaarse koe olemasolu nahas ja teistes elundites, kus see tavaliselt ei tohiks olla. Sellest aga hemangioomi tekkeks ei piisa. Peamine kapillaaride kasvu ja kasvaja moodustumist käivitav tegur on kudede hüpoksia ( hapnikupuudus).

Seetõttu võivad hemangioomi tekke riskifaktorid olla mitmesugused patoloogilised seisundid, mis põhjustavad loote või vastsündinud lapse hapnikuvarustuse häireid. Neid andmeid on kinnitanud paljud teaduslikud uuringud.

Hemangioomi ilmnemine võib kaasa aidata:

• Mitmikrasedus. Kahe või enama loote arenguga emakas suureneb hemangioomiga laste saamise tõenäosus.

• Fetoplatsentaarne puudulikkus. Seda iseloomustab ebapiisav hapnikuvarustus ( ja muud ained) lootele platsenta struktuuri või funktsiooni rikkumise tõttu.

• Trauma sünnituse ajal. Kui laps läbib sünnitusteid, surutakse pea koed üsna tugevalt kokku, mis häirib neis normaalset vereringet. pikk ( või vastupidi liiga kiiresti) sünnitus, kitsas sünnitee või loote suur suurus võib esile kutsuda lokaalse hüpoksia tekke, millele järgneb hemangioomi teke peanahas ja näol.

• Eklampsia. See seisund areneb raseduse või sünnituse ajal ning seda iseloomustab ema vererõhu märgatav tõus koos võimaliku teadvusekaotuse ja krambihoogudega, mille tagajärjeks on hapniku tarnimise rikkumine läbi platsenta lootele.

• Suitsetamine raseduse ajal. Suitsetades täitub osa kopsudest tubakasuitsuga, mille tulemusena väheneb kehasse siseneva hapniku hulk. Kui ema organism suudab sellist seisundit suhteliselt kergesti taluda, siis loote organismis võib hüpoksia põhjustada kapillaarkoe kiirenenud kasvu ja hemangioomi teket.

• Joobeseisund. Kokkupuude erinevate tööalaste ohtudega, samuti alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal suurendab hemangioomiga lapse saamise riski.

• Ema vanus. Teaduslikult on tõestatud, et sünnitus pärast 40. eluaastat on seotud erinevate loote arenguanomaaliate, sealhulgas veresoonte neoplasmide suurenenud riskiga.

• Enneaegsus. Alates 20-24 rasedusnädalast toodetakse loote kopsudes pindaktiivset ainet - erilist ainet, ilma milleta pole kopsuhingamine võimatu. Piisav kogus seda koguneb alles 36. rasedusnädalaks, mistõttu on enneaegsetel imikutel hingamisprotsessid häiritud, mis viib kudede hüpoksiani.

Hemangioomi areng

Nende neoplasmide eripäraks on nende kulgemise selge staadium.

Hemangioomi arenguprotsessis on:

• Intensiivse kasvu periood. See on tüüpiline esimestel nädalatel või kuudel pärast hemangioomi tekkimist ja reeglina peatub esimese eluaasta lõpuks ( võimalikud erandid). Väliselt on kasvaja helepunast värvi, pidevalt suureneb nii läbimõõt kui ka kõrgus ja sügavus. Kasvukiirus varieerub erinevates piirides - ebaolulisest kuni väga väljendunud ( paar millimeetrit päevas). See periood on tüsistuste tekke seisukohalt kõige ohtlikum ( kasvaja haavand, idanemine naaberorganites ja nende hävitamine).

• kasvu peatumise periood. Enamikul juhtudel peatub vaskulaarse neoplasmi kasv esimese eluaasta lõpuks ja kuni 5-6 aastani suureneb see veidi, mis vastab lapse kasvule.

• Regressiooniperiood. Umbes 2% juhtudest toimub hemangioomi täielik spontaanne kadumine. Mõni aeg pärast kasvu peatumist ( kuude või aastate pärast) kasvaja pind muutub vähem heledaks, võib haavanduda. Kapillaaride võrk kaob järk-järgult, mis asendub kas normaalse nahaga ( väikeste, pindmiselt paiknevate hemangioomidega) või armkude ( mahuliste moodustiste puhul, mis kasvavad naha sügavatesse kihtidesse ja nahaalustesse kudedesse).

Hemangioomide tüübid

Sõltuvalt hemangioomi kasvu iseloomust, struktuurist ja asukohast valitakse selle ravimeetod, seetõttu on diagnoosi seadmisel vaja määrata ka kasvaja tüüp.

Sõltuvalt struktuurist on olemas:

• Kapillaar ( lihtne) hemangioomid. Need esinevad 96% juhtudest ja on erkpunase või tumeda karmiinpunase värvusega tihe kapillaaride võrgustik, mis tõuseb pinnast kõrgemale ja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse. Seda vormi peetakse haiguse arengu algstaadiumiks ja seda iseloomustab uute kapillaaride intensiivne moodustumine, mis on altid idanema ümbritsevates kudedes ja viimaste hävitamine.

• Kavernoossed hemangioomid. Need on kapillaarsete hemangioomide edasise arengu tulemus. Kasvu ja suuruse suurenemise protsessis kapillaaride ülevoolu tagajärjel verega laienevad ja rebenevad mõned neist, millele järgneb hemangioomikoesse hemorraagia. Selle protsessi tagajärjeks on väikeste verega täidetud õõnsuste moodustumine ( õõnsused), mille sisepind on vooderdatud endoteelkoega.

• Kombineeritud hemangioomid. Kombineeritud hemangioom viitab üleminekuetapile kapillaarsest vormist koobasesse. See on kasvaja, mille puhul esineb ebaküpse kapillaarkoe vaheldumisi verega täidetud õõnsustega ( õõnsused). Kasvaja suuruse suurenemine toimub peamiselt uute kapillaaride moodustumise tõttu, mis seejärel muutuvad ka õõnsusteks kuni hemangioomi täieliku asendamiseni.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

• Naha hemangioomid. Esineb 90% juhtudest. Võib olla ühe- või mitmekordne, kapillaar- või kavernoosne tüüp.

• Siseorganite hemangioomid. Peaaegu alati kaasneb naha mitme hemangioomiga. Sõltuvalt struktuurist ja kujust võib see erineda. Maksa, selgroo, luude ja lihaste kahjustusi peetakse kõige sagedasemaks ja ohtlikumaks.

Kuidas hemangioomid nahal välja näevad?

Hemangioomid võivad mõjutada mis tahes nahaosa, kuid kõige sagedamini täheldatakse neid näol, kaelal ja peanahal. Nende välimus varieerub sõltuvalt struktuurist.

Hemangioom nahal	Täpsem kirjeldus	Foto
Kapillaaride hemangioom	See on elastse konsistentsiga valutu mahuline moodustis, mis tõuseb mitme millimeetri võrra nahapinnast kõrgemale. Servad on ebaühtlased, selgelt piiritletud tervest nahast, mis praktiliselt ei muutu. Pind on konarlik, lobaline, helepunane või tume karmiinpunane. Vajutamisel võib kasvaja veidi tuhmuda, taastades pärast surve lakkamist esialgse värvi.
Kavernoosne hemangioom näol	Mahuline valutu moodustis, mis ulatub täielikult või osaliselt nahapinnast kõrgemale ( sageli asub hemangioom sügavamal ja ainult väike osa sellest tõuseb naha kohal). Servad on ebaühtlased, selgelt piiritletud tervest nahast. Pind on paistes, kare. Vajutamisel moodustis taandub ja võib kergelt kahvatuks muutuda. Surve lõppedes täheldatakse kasvaja algse suuruse ja värvi järkjärgulist taastumist.
Jala kavernoosne hemangioom (subkutaanne vorm)	Suurem osa kasvajast paikneb sügavamates kudedes ( nahaaluses rasvkoes, lihastes) ja saavutavad märkimisväärse suuruse. Mõjutatud piirkond on laienenud ( võrreldes sümmeetrilise terve kehapiirkonnaga). Naha pinnal on näha arvukalt kapillaare. Vajutamisel määratakse kasvaja elastne, elastne konsistents.
Käe kombineeritud hemangioom (naha vorm)	Seda iseloomustab laialt levinud erkpunase värvi mahuline moodustumine, mis kõrgub naha pinna kohal. Mõjutatud piirkondadel ei ole selgeid piire, mõnes kohas määratakse üleminek naha sügavamatesse kihtidesse. Pind on ebatasane, konarlik. Kohati on rohkem väljaulatuvaid tumeda karmiinpunase värvusega tuberkleid, mis vajutamisel maha kukuvad ( õõnsused).

Hemangioomi diagnoosimine

Hoolimata asjaolust, et hemangioom on healoomuline kasvaja, võib selle intensiivse kasvuga kaasneda tõsine kosmeetiline defekt ( kui see paikneb näol, peas, kaelas). Lisaks võib see neoplasm siseorganites paiknedes põhjustada nende hävimise, mis kujutab endast ohtu inimeste tervisele ja isegi elule.

Hemangioomi diagnoosimist ja ravi viib läbi lastekirurg, kes võib vajadusel kaasata teisi spetsialiste.


Diagnostiline protsess hõlmab:

• läbivaatus arsti poolt;
• instrumentaaluuringud;
• laboratoorsed uuringud;
• teiste ekspertide nõuandeid.

Läbivaatus arsti poolt

Kui lapse sünnil või esimestel elunädalatel avastatakse lapse nahal kiiresti suurenev punane laik, tuleb võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada, kuna hemangioomi iseloomustab sageli väga kiire, hävitav kasv. .

Milliseid küsimusi kirurg küsib?

• Millal haridus algas?
• Kas kasvaja suurus muutub? kui palju ja kui kauaks)?
• Kas mingit ravi on kasutatud ja kas see on olnud tõhus?
• Kas lapse vanematel, vanavanematel oli hemangioome ja kui oli, siis milline oli nende haigus?

Millise läbivaatuse teeb arst esimesel visiidil?

• Uurige hoolikalt neoplasme ja külgnevaid piirkondi.
• Uurige luubi all üksikasjalikult kasvaja struktuuri.
• Määrake moodustumise järjepidevus, rõhu all olevate muutuste olemus.
• Muudab kasvaja suurust kasvu intensiivsuse määramiseks järgmistel visiitidel).
• Varem avastamata hemangioomide tuvastamiseks uurige hoolikalt kogu lapse nahka.

Instrumentaaluuringud

Tavaliselt ei teki hemangioomi diagnoosimisel raskusi ning diagnoos tehakse küsitluse ja hoolika uurimise põhjal. Instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutatakse siseorganite kahjustuste tuvastamiseks, samuti kasvaja kirurgilise eemaldamise kavandamisel.

Hemangioomide instrumentaalseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmist:

• Termomeetria;
• termograafia;
• ultraheliuuringud;
• biopsia.

Termomeetria
Uurimismeetod, mis võimaldab mõõta ja võrrelda teatud nahapiirkondade temperatuuri. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset seadet - termopaari, mis on kaks elektroodi, mis on ühendatud elektrilise anduriga. Üks elektroodidest asetatakse kasvaja pinnale, teine ​​- sümmeetrilisele, kuid mõjutamata nahapiirkonnale. Andur võimaldab seadistada temperatuuride erinevust 0,01ºС täpsusega.

Hemangioom, mis kujutab endast tihedat kapillaaride võrgustikku, on verega paremini varustatud kui tavaline nahk, seetõttu on selle kasvaja piirkonnas temperatuur veidi kõrgem. Temperatuuri tõus 0,5–1ºС võrra võrreldes kahjustatud nahaga näitab kasvaja aktiivset kasvu.

termograafia
Ohutu, kiire ja odav uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada kõrgendatud temperatuuriga nahapiirkondi. Meetodi põhimõte põhineb samadel nähtustel nagu termomeetria.

Patsient istub spetsiaalse infrapunakaamera ette, mis teatud aja jooksul registreerib naha pinnalt tuleva soojuskiirguse. Pärast saadud info digitaalset töötlemist ilmub monitorile uuritava ala soojuskaart, millel soojemad fookused kuvatakse punasega, suhteliselt külmad aga sinisega.

Erinevalt termomeetriast, mis võimaldab temperatuuri määrata ainult kasvaja pinnal, annab termograafia täpsemat teavet hemangioomi leviku kohta ja võimaldab selgemalt määratleda selle piire, mis asuvad sageli sügaval pehmetes kudedes.

Ultraheli ( ultraheli)
Ultraheliuuring on ohutu meetod, millel pole vastunäidustusi, mis võimaldab määrata mahuliste moodustiste olemasolu siseorganites, samuti tuvastada õõnsuste olemasolu nahas ja nahaalustes hemangioomides. Kaasaegsed ultraheliaparaadid on üsna kompaktsed ja hõlpsasti kasutatavad, mis võimaldab teil läbi viia diagnostilise protseduuri otse arsti kabinetis.

Meetod põhineb ehhogeensuse põhimõttel - keha erinevate kudede võimel helilaineid peegeldada, samas kui peegeldusaste on erinev, sõltuvalt koe tihedusest ja koostisest. Peegeldunud lained salvestatakse spetsiaalsete andurite abil ning pärast arvutitöötlust moodustub monitorile uuritavast elundist pilt, mis peegeldab selle erinevate struktuuride tihedust ja koostist.

Ultraheli näidustused on järgmised:

• hemangioomi struktuuri määramine; kavernoosne või kapillaar);
• hemangioomi sügavuse määramine;
• siseorganite hemangioomide kahtlus ( maks, neer, põrn ja muu lokaliseerimine).
• kasvaja suuruse täpsustamine kirurgilise operatsiooni planeerimisel.

Ultraheli abil saate tuvastada:

• Hemangioomi kapillaarkomponent. Esindab väikeseid keskmise või suurenenud ehhogeensusega piirkondi ( tihe kapillaaride võrk peegeldab helilaineid suuremal määral kui ümbritsevad kuded), heterogeense struktuuri ja hägusate kontuuridega.

• kavernoosne komponent.Õõnsus on verega täidetud õõnsus. Vere tihedus ja sellest tulenevalt selle võime helilaineid peegeldada on väiksem kui tiheda kapillaarvõrgu oma, seetõttu määratletakse ultraheliuuringus koopad kui vähenenud ehhogeensusega alad ( hüperkajalise kapillaarvõrgu taustal), ümmargused või ovaalsed, mõõtmetega 0,1–8–10 millimeetrit.

Ultraheli andmete põhjal võib eeldada hemangioomi esinemist siseorganis, kuid lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

CT skaneerimine ( CT)
Kaasaegne ülitäpne meetod, mis võimaldab avastada siseorganite kasvajaid, mille suurus on alates mõnest millimeetrist.

Meetodi olemus seisneb kudede võimes absorbeerida neid läbivaid röntgenikiirgusid. Uuringu läbiviimiseks lamab patsient CT-skanneri spetsiaalsel ülestõstetaval laual ja asetatakse seadmesse. Selle ümber hakkab pöörlema ​​spetsiaalne seade, mis kiirgab röntgenikiirgust, mis kehakudesid läbides neeldub osaliselt. Imendumisaste sõltub koe tüübist ( luukoes täheldatakse maksimaalset röntgenkiirguse neelamise võimet, samal ajal kui need läbivad peaaegu täielikult õhuruume ja õõnsusi).

Keha läbinud kiired salvestab spetsiaalne seade ning pärast arvutitöötlust ilmub monitorile detailne ja selge pilt kõigist uuritava piirkonna elunditest ja kudedest.

Tuleb meeles pidada, et kompuutertomograafia kombineeritakse teatud kiirgusdoosi saamisega ja seetõttu peaks selle uuringu määramine olema rangelt põhjendatud.

CT näidustused on:

• maksa ja teiste organite hemangioomi kahtlus;
• ebatäpsed andmed ultraheli kohta;
• hemangioomi kirurgilise eemaldamise planeerimine ( kasvaja suuruse ja naaberorganite haaratuse selgitamiseks).

CT abil saate määrata:

• maksa hemangioom ja muud siseorganid). See on vähendatud tihedusega, ümara või ovaalse kujuga ebaühtlaste servade ja heterogeense struktuuriga moodustis.

• Luu hemangioom. Kuna luukude neelab röntgenikiirgust nii palju kui võimalik, on selle normaalne pilt CT-s kõige tihedam ( valge värv). Hemangioomi kasvades luukoe hävib ja asendub kapillaaride võrgustikuga, mille tulemusena väheneb luude tihedus, nende projektsioonis märgitakse tumedamad alad, mis vastavad kasvaja levimusele. Võib registreerida luukoe hävimise tagajärjel tekkinud luumurrud.

CT-skaneerimise vastunäidustused on:

• varane lapsepõlv ( kõrge kiirguskoormuse tõttu);
• klaustrofoobia ( hirm kinniste ruumide ees);
• vähi olemasolu ( CT võimalik negatiivne mõju nende kulgemisele);
• metallkonstruktsioonide olemasolu ( proteesid, implantaadid) uurimisalal.

Lülisamba magnetresonantstomograafia ( MRI)
Kaasaegne ülitäpne diagnostikameetod, mis võimaldab üksikasjalikult uurida lülisamba ja seljaaju struktuuri. MRI on täiesti ohutu ja kahjutu, ainsaks vastunäidustuseks on metallosade olemasolu inimkehas ( implantaadid, proteesid).

Magnetresonantstomograafia tegemise põhimõte on sama, mis CT puhul, kuid röntgenikiirte asemel kasutatakse tuumaresonantsi fenomeni, mis avaldub inimese keha asetamisel tugevasse elektromagnetvälja. Selle tulemusena vabastavad aatomituumad teatud tüüpi energiat, mis salvestatakse spetsiaalsete andurite abil ja kuvatakse pärast digitaalset töötlemist monitorile keha sisemiste struktuuride kujutisena.

MRI peamised eelised CT ees on kiirguse puudumine ja keha pehmete kudede selgem pilt ( närvid, lihased, sidemed, veresooned).

Lülisamba MRI näidustused on järgmised:

• Seljaaju kokkusurumise kahtlus kasvaja poolt. Selliseid kahtlusi võib põhjustada mitme hemangioomi esinemine nahal koos järk-järgult arenevate seljaajukahjustuse kliiniliste sümptomitega ( käte, jalgade ja muude kehaosade tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide rikkumine).
• Operatsiooni planeerimine kasvaja eemaldamiseks.
• Ebatäpsed andmed teiste uurimismeetoditega.

Lülisamba MRI näitab:

• Hemangioomi idanemine selgroolülide kehades. Samal ajal on nende luu struktuur häiritud, osaliselt või täielikult asendatud kapillaarkoega.
• Seljaaju kokkusurumise aste kasvaja poolt. Määratakse vaskulaarne moodustis, mis ulatub välja seljaaju kanali luumenisse ja pigistab seljaaju või kasvab sellesse ( sel juhul ei määrata seljaaju kude kahjustuse tasemel).
• Kasvaja idanemise määr selgroo sideme aparaadis.

Angiograafia
See meetod võimaldab kõige täpsemalt määrata hemangioomi struktuuri ja suurust, hinnata naaberorganite ja -kudede seotust.

Meetodi olemus seisneb spetsiaalse kontrastaine sisseviimises veeni või arterisse, kust kasvajat verega varustatakse. See protseduur viiakse läbi CT või MRI kontrolli all, mis võimaldab hinnata kontrastaine leviku kiirust ja intensiivsust hemangioomi kapillaaride võrgustikus.

Angiograafia on üsna ohtlik diagnostiline meetod, seetõttu on see ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kui on vaja võimalikult täpselt määrata kasvaja suurus ( näo, pea, kaela kirurgiliste operatsioonide planeerimisel).

Angiograafia absoluutsed vastunäidustused on:

• allergia kontrastaine suhtes;
• neerupuudulikkus ja/või maksapuudulikkus.

Biopsia
See uuring hõlmab kehakudedest intravitaalset proovide võtmist, et uurida nende struktuuri ja raku koostist mikroskoobi all.

Biopsia tegemine on seotud teatud riskidega, millest kõige ohtlikum on verejooks. Lisaks on võimalik diagnoosi kinnitada ka ilma selle uuringuta, seega on biopsia ainus mõistlik näidustus hemangioomi pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.

Pahaloomulise hemangioomi varajased nähud võivad olla:

• Kasvaja pinna muutus tavapärase struktuuri rikkumine, intensiivne kõrguse ja sügavuse kasv, haavandid või koorumine.
• Järjepidevuse muutus - struktuur muutub heterogeenseks, tekivad tihedamad alad.
• Värvi muutus - ilmuvad tumedamad pruunid või mustad alad.
• Muutused lähedalasuvates nahapiirkondades - on põletiku tunnuseid punetus, turse, valulikkus, lokaalne palavik).

Sõltuvalt materjali võtmise tehnikast on olemas:

• sisselõike biopsia. Kõige sagedamini kasutatakse naha hemangioomi proovide võtmiseks. Steriilsetes tingimustes tehakse pärast kasvaja ja ümbritsevate kudede töötlemist etüülalkoholiga lokaalanesteesia piirkonda, kust kavatsetakse materjali võtta. Skalpelliga lõigatakse välja teatud nahapiirkond, mis peab tingimata hõlmama kasvajakudet ja sellega külgnevat tervet nahka.

• Nõela biopsia. Kõige sagedamini kasutatakse seda materjali kogumiseks siseorganitest ( maks, põrn, lihased ja luud). Ultraheli kontrolli all süstitakse spetsiaalne teravate servadega õõnes mäng otse kasvajakoesse, kusjuures nõelasse sisenevad nii kasvaja perifeersed kui ka kesksed osad.

Histoloogiline uuring
Biopsia materjal ( biopsia), pannakse steriilsesse katseklaasi ja saadetakse laborisse, kus pärast spetsiaalset töötlemist ja värvimist tehakse kasvaja struktuuri ja rakulise koostise mikroskoopiline uuring ning võrreldakse tervete nahapiirkondadega.

Kõik kirurgiliselt eemaldatud hemangioomid tuleb samuti saata tõrgeteta histoloogilisele uuringule.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uurimismeetodid on hemangioomide diagnoosimise protsessis väheinformatiivsed ja neid kasutatakse sagedamini haiguse tüsistuste tuvastamiseks, samuti patsiendi seisundi jälgimiseks ravi ajal.

Kõige informatiivsem on üldine vereanalüüs ( UAC), kuigi selle muutused on mittespetsiifilised ja võivad esineda teiste haiguste korral.

Vereproovid võetakse hommikul tühja kõhuga. Pärast eelnevat alkoholiga töötlemist torgatakse sõrmusesõrme nahk spetsiaalse nõelaga 2–4 ​​mm sügavusele, seejärel tõmmatakse pipetti mitu milliliitrit verd.

UAC iseloomulikud muutused on:

• trombotsütopeenia. Seisund, mida iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres nende suurenenud hävimise tõttu hemangioomikoes, mis kliiniliselt väljendub naha ja limaskestade suurenenud verejooksuna.

• Aneemia. Hemoglobiini ja punaste vereliblede sisalduse vähenemine veres. Aneemia on trombotsütopeeniast tingitud verejooksu ja hemorraagia tagajärg.

Teiste spetsialistide konsultatsioonid

Diagnoosi selgitamiseks ja hemangioomi erinevate tüsistuste korral võib lastekirurgil olla vaja konsulteerida teiste meditsiinivaldkondade spetsialistidega.

Diagnostiline protsess võib hõlmata:

• onkoloog - kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni kahtlusega.
• Dermatoloog - hemangioomi haavandumisega või kaasnevate nahakahjustustega.
• Infektsionist - koos nakkusprotsessi arenguga hemangioomi piirkonnas.
• Hematoloog - veresüsteemi tüsistuste tekkega ( raske trombotsütopeenia ja/või aneemia).

Hemangioomi ravi

Kui varem soovitati lastel hemangioomide puhul oodatavat ravi, siis värsked uuringuandmed viitavad vastupidisele – mida varem haiguse raviga alustatakse, seda vähem võivad tekkida tüsistused ja jääknähud.

See väide on tingitud kasvaja ettearvamatust ja sageli kiirest kasvust, mis võib suhteliselt lühikese aja jooksul mitu korda suureneda ja kasvada naaberorganiteks ja -kudedeks. Varase ravi alustamise kasuks viitavad ka statistiliste uuringute andmed, mille kohaselt ainult 2% naha hemangioomidest läbivad täieliku iseseisva regressiooni ja enam kui 50% juhtudest jäävad nahale nähtavad kosmeetilised defektid ( armistumine).

Hemangioomi ravis kasutage:

• eemaldamise füüsilised meetodid;
• kirurgiline eemaldamise meetod;
• ravimteraapia.

Füüsilised meetodid hemangioomide eemaldamiseks

See rühm hõlmab hemangioomikoe füüsilise mõju meetodeid, mille tulemuseks on selle hävitamine ja sellele järgnev eemaldamine.

Füüsilised meetodid hõlmavad järgmist:

• krüodestruktsioon;
• laserkiirgus;
• skleroseeriv ravi;
• elektrokoagulatsioon;
• lähifookusega kiiritusravi.

Krüodestruktsioon
Seda kasutatakse pindmiste või madalate nahahemangioomide eemaldamiseks, mille läbimõõt ei ületa 2 cm. Meetodi olemus seisneb kasvaja eksponeerimises vedela lämmastikuga, mille temperatuur on -196ºС. Sel juhul toimub kasvajakoe külmutamine, selle surm ja tagasilükkamine, millele järgneb asendamine normaalse koega. Suurte kasvajate eemaldamine võib põhjustada ulatuslike armide teket, mis on tõsine kosmeetiline defekt.

Selle meetodi peamised eelised on:

• kasvajakoe ülitäpne hävitamine;
• tervete kudede minimaalne kahjustus;
• suhteline valutus;
• minimaalne verejooksu oht;
• kiire taastumine pärast protseduuri.

Krüokirurgia protseduur ise on ohutu, peaaegu valutu ja seda saab teha ka arstikabinetis. Patsient istub toolile, mille järel kantakse hemangioomi piirkonda spetsiaalne vorm, mis ümbritseb täielikult kasvaja piire. Sellesse vormi valatakse vedel lämmastik, samal ajal kui esimestel sekunditel võib patsient tunda kerget põletustunnet.

Kogu protseduur kestab mitu minutit, pärast mida töödeldakse hemangioomi piirkonda kaaliumpermanganaadi lahusega ja patsient võib koju minna. Tavaliselt on vaja 2-3 krüoteraapia seanssi koos 3-5-päevaste pausidega. Pärast ravi lõppu tuleb piirkonda, kus varem oli hemangioom, töödelda briljantrohelisega 7–10 päeva, kuni moodustub tihe koorik. Täielik paranemine toimub kuu jooksul.

laserkiirgus
Kaasaegne meetod kuni 2 cm läbimõõduga pindmiste ja sügavamate nahahemangioomide eemaldamiseks laseriga.

Laserkiirguse peamised mõjud on järgmised:

• kiiritatud kudede termiline hävitamine ( söestumine ja aurustumine);
• vere hüübimine laseriga kokkupuutuvates veresoontes ( takistab verejooksu);
• normaalse koe taastamise protsessi stimuleerimine;
• armide tekke vältimine.

Protseduuri teostamise tehnika on üsna lihtne, kuid samal ajal peab seda tegema kogenud spetsialist, kuna see on seotud teatud riskidega ( tervete kudede võimalik kahjustus). Pärast lokaalanesteesiat eksponeeritakse hemangioomi piirkonda mitu minutit laserkiirega, mille läbimõõt valitakse sõltuvalt kasvaja suurusest ( tala ei tohiks langeda tervele nahale).

Kokkupuutekohas moodustub tihe koorik, mis 2-3 nädala pärast iseseisvalt tagasi lükatakse. Selle alla võib tekkida väike arm ( eemaldatud hemangioomi suure suurusega).

Skleroteraapia
Seda meetodit saab kasutada suuremate hemangioomide eemaldamiseks, mis paiknevad nahal või siseorganites. Meetodi põhimõte põhineb hemangioomi kudedesse viidud teatud kemikaalide kauteriseerival ja hüübimisvõimel, põhjustades veresoonte ja koobaste hävimist, millele järgneb nende asendamine armkoega.

Praegu kasutatakse hemangioomide skleroteraapias 70% alkoholi. Protseduuri peab läbi viima kogenud kirurg steriilsetes tingimustes. Nahapiirkond hemangioomi ümber on purustatud novokaiini lahusega ( valu leevendamise eesmärgil), mille järel süstitakse süstlaga kasvajakoesse 1–10 ml alkoholi ( sõltuvalt kasvaja suurusest).

2-3 tunni pärast tekib süstekohas kudede põletik ja turse ning 2-3 päeva pärast hemangioomi piirkond pakseneb ja muutub valulikuks. Protseduuri korratakse mitu korda 7-10-päevase pausiga. Hemangioomi täielikku kadumist täheldatakse 3 kuu kuni 2 aasta jooksul pärast ravi lõppu.

Elektrokoagulatsioon
Kasvajakoe hävitamise meetod kõrgsagedusliku impulsselektrivooluga kokkupuutel. Kui eluskudedele rakendatakse voolu, tõuseb nende temperatuur kiiresti mitmesaja kraadini, millele järgneb hävimine, söestumine ja surnud masside tagasilükkamine.

Selle meetodi peamiseks eeliseks on minimaalne verejooksu oht, kuna kõrge temperatuur põhjustab vere hüübimist veresoontes, mis varustavad hemangioomi ja skleroosi ( armistumine) nende valendikust.

Elektrinoa abil on võimalik eemaldada pindmisi ja nahasiseseid hemangioome ning kasvaja kirurgilisel eemaldamisel saab abimeetodina kasutada elektrokoagulatsiooni.

Keskenduv kiiritusravi
See seisneb röntgenikiirguse lokaalses mõjus hemangioomikoele, mis viib kasvaja kapillaaride hävimiseni. Röntgenteraapiat kasutatakse harva iseseisva hemangioomi ravimeetodina ja seda kasutatakse sagedamini operatsioonieelsel perioodil, et vähendada kasvaja suurust, mis vähendab operatsiooni mahtu.

Röntgenikiirguse mõju organismile, eriti laste puhul, on seotud mitmete kõrvalmõjudega, millest kõige ohtlikum on pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalus. Sellega seoses kasutatakse lähifookusega radiograafiat erakordselt harvadel juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Kirurgiline meetod hemangioomi eemaldamiseks

Iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda väikeste pindmiste nahamoodustiste puhul, mis paiknevad kehapiirkondades, kus operatsioonijärgne arm on kosmeetilises mõttes vähem oluline ( meestel selg, jalad).

Operatsiooni käigus eemaldatakse üldnarkoosis kogu kasvaja ja 1-2 mm ümbritsevast tervest nahast. Kui hemangioom paikneb sügavamates kudedes ja siseorganites, määrab operatsiooni maht kasvaja suuruse ja kahjustatud elundisse idanemise astme järgi.

Üsna sageli kasutatakse preoperatiivsel perioodil konservatiivseid ravimeetodeid ( medikamentoosne ravi, kiiritusravi), mille tulemuseks on kasvaja suuruse vähenemine, mis võimaldab vähendada operatsiooni mahtu ja vähem vigastada lähedalasuvaid elundeid ( lihased, luud).

Hemangioomi meditsiiniline ravi

Kuni viimase ajani ei kasutatud hemangioomide ravis ravimteraapiat praktiliselt. Viimaste aastate teaduslikud uuringud on aga leidnud, et mõned ravimid mõjutavad soodsalt haiguse kulgu, aeglustavad kasvuprotsessi ja vähendavad kasvaja suurust.

Hemangioomi täielikku kadumist ainuüksi medikamentoosse ravi tulemusena täheldatakse aga vaid 1-2% juhtudest, mistõttu kasutatakse seda ravimeetodit sagedamini ettevalmistava etapina enne kasvaja kirurgilist või füüsilist eemaldamist.

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Annustamine ja manustamine
propranolool	Ravim blokeerib teatud veresoonte retseptoreid ( B2-adrenergilised retseptorid), mis mõjutab hemangioomi. Propranolooli toime on tingitud: hemangioomi vasokonstriktsioon ( veresooni laiendavate tegurite toime blokeerimise tulemusena); veresoonte endoteeli kasvufaktori moodustumise vähenemine ( VEGF); hemangioomi kapillaaride hävitamise protsessi stimuleerimine ja nende asendamine armkoega.	Seda võetakse suu kaudu. Algannus on 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatuna kaheks annuseks ( hommikul ja õhtul). Kui mõju puudub ( mis väljendub hemangioomi kasvu aeglustumises ja selle suuruse vähenemises) võib annust suurendada kuni 3 mg/kg/päevas. Ravikuur on alates 6 kuust. Ravi ajal on vaja iganädalaselt jälgida kardiovaskulaarsüsteemi tööd ( mõõta vererõhku, pulssi, teha elektrokardiogramm).
Prednisoloon	Steroidhormonaalne ravim, mille toime on tingitud armkoe moodustumise aktiveerimisest hemangioomi piirkonnas. Selle tulemusena surutakse kapillaarid kokku, verevool läbi nende peatub, need tühjenevad ja hävivad, asendudes armkoega. Prednisolooni toimed on järgmised: hemangioomi kasvu aeglustamine; hemangioomi suuruse vähenemine.	Seda võetakse suu kaudu pärast sööki koos klaasi veega. Esimesed 6 nädalat - annus 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta 1 kord päevas. Järgmised 6 nädalat - annus 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta 1 kord päevas. Järgmised 6 nädalat - annus 4 mg kehakaalu kilogrammi kohta igal teisel päeval. Ravimi tühistamine peaks toimuma aeglaselt, vähendades annust järk-järgult, et vältida kõrvaltoimeid ja retsidiivi ( uuesti avaldumine) hemangioomid.
Vincristine	Kasvajavastane ravim, mille toime on tingitud rakkude jagunemisprotsesside blokeerimisest, mille tagajärjel hemangioomi kasv aeglustub ja peatub. Ravimil on palju kõrvaltoimeid ja seetõttu on see ette nähtud ainult siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.	Seda manustatakse intravenoosselt üks kord nädalas annuses 0,05–1 mg kehapinna ruutmeetri kohta. Ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida perifeerse vere koostist ( teha üldine vereanalüüs vähemalt 2 korda kuus).

Hemangioomi tagajärjed

Hemangioomi ebaõige ja enneaegse ravi korral võib tekkida mitmeid tüsistusi, mis ohustavad inimeste tervist ja elu.

Hemangioomi kõige kohutavamad tüsistused on:

• idanemine ja lähedalasuvate elundite hävitamine;
• lihaste, luude, selgroo hävitamine;
• seljaaju kokkusurumine ja/või hävimine ( koos halvatuse tekkega);
• siseorganite hävitamine maks, neer, põrn ja muud);
• hemangioomi haavandid ja infektsioon;
• pahaloomuline kasvaja;
• trombotsütopeenia ja aneemia;
• kosmeetiline defekt ravimata hemangioomid ja nende armid võivad püsida kogu elu).

Hemangioomi prognoosi määrab:

• kasvaja esialgne asukoht;
• kasvu kiirus ja iseloom;
• ravi alustamise aeg;
• ravimeetmete piisavus.

Õigeaegse diagnoosi, õigeaegse ja õige ravitaktika korral on prognoos soodne – toimub hemangioomi täielik kadumine ilma nähtavate nahadefektideta.