Venoosne puudulikkus on väga levinud probleem. Sellise pettumust valmistava statistika eest võime tänada tänapäevast elustiili. Istuv töö, vähene füüsiline aktiivsus, ebatervislik toitumine - kõik see mõjutab negatiivselt veresoonte süsteemi toimimist.

Mis see haigus siis on? Millised on selle esimesed sümptomid? Kui ohtlik võib venoosne puudulikkus olla? Kas on olemas tõhusaid ravimeetodeid? Need küsimused pakuvad huvi paljudele patsientidele.

Mis haigus see on?

Venoosne puudulikkus on haigus, mida mõned arstid nimetavad naljaga pooleks püsti kõndimise hinnaks. Pole saladus, et veenid on veresooned, mille kaudu veri liigub südamesse ja seega vastu gravitatsioonijõudu. Vere tagasivoolu takistavad spetsiaalsed venoossed klapid. Kuid pikaajaliste staatiliste koormuste korral (istudes, seistes) on surve ventiilidele ja anuma seintele liiga suur.

Esiteks venitatakse ventiilid, mille järel täheldatakse sageli nn venoosset refluksi - vere vastupidist voolu ülalt alla. Täiendav vedelikumaht surub anuma seina, põhjustades selle venimise ja õhenemise. Aja jooksul hakkab plasma imbuma läbi õhukese veresoone seina, mis seejärel koguneb pehmetesse kudedesse, moodustades turse. Seega on häiritud mitte ainult anumate struktuur, vaid ka lähedalasuvate kudede toitumine.

Hiljutised statistilised uuringud on näidanud, et arenenud riikides kannatab venoosse puudulikkuse all vähemalt 15-40% elanikkonnast. Ja enamikul juhtudel diagnoositakse haigust 20–50-aastastel inimestel.

Kahjuks pöördub enamik haigeid arsti juurde juba haiguse väga hilises staadiumis. Seda peavad fleboloogid peamiseks probleemiks. Lõppude lõpuks, mida varem patsienti aidatakse, seda lihtsam on peamised sümptomid kõrvaldada ja vältida tüsistuste teket.

Alajäsemete venoosse puudulikkuse arengu peamised põhjused

Tegelikult võib alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus areneda erinevate tegurite mõjul. Alustuseks väärib märkimist, et see haigus ilmneb sageli veenilaiendite taustal. Lisaks võivad veresoonte puudulikkust põhjustada mõned pindmiste või süvaveenide kaasasündinud kõrvalekalded. Sellesse haiguste rühma kuuluvad hüpoplaasia, aplaasia ja arteriovenoossete fistulite esinemine.

Üsna sageli on puudulikkus patsiendi poolt varem üle kantud flambotromboosi tagajärg. Palju harvemini areneb haigus pärast vigastust.

Teisest küljest on mõned riskitegurid, mis suurendavad inimese võimalust haigestuda. Näiteks on mõnel inimesel teatud geneetiline eelsoodumus, mis on seotud ebapiisava sidekoega, mille tagajärjeks on kollageenipuudus – selliste patsientide veresoonte seinad on vähem elastsed.

Riskitegurite hulka kuuluvad ka pikaajalised staatilised koormused, mida täheldatakse inimestel, kelle elukutse nõuab pidevat istumist või seismist (müüjad, kassapidajad, kontoritöötajad). Ärge unustage ülekaalulisust, kuna lisakilod on südame-veresoonkonna süsteemile lisakoormus.

Naistel diagnoositakse kroonilist venoosset puudulikkust palju sagedamini kui meestel. See on tingitud östrogeeni taseme pidevast kõikumisest, mida täheldatakse raseduse või hormonaalsete ravimite võtmise ajal. Defitsiidi tekkerisk suureneb koos vanusega. Lisaks võib riskirühma omistada kroonilise kõhukinnisuse all kannatavad inimesed.

Haiguse klassifikatsioon ja raskusaste

Tegelikult on kaasaegses meditsiinis selle haiguse klassifitseerimiseks korraga mitu süsteemi. Näiteks võib krooniline venoosne puudulikkus olenevalt etioloogiast olla kaasasündinud (seotud keha teatud anatoomiliste iseärasustega), esmane (haiguse põhjus pole täpselt teada) või sekundaarne (haigus, mis tekkis trauma, tromboosi tagajärjel). või muu veenihaigus).

Kõige sagedamini kasutavad fleboloogid järgmist klassifikatsioonisüsteemi, mis võtab arvesse sümptomite olemasolu ja intensiivsust:

• 0 aste – inimesel puuduvad haiguse sümptomid. Seda inimeste kategooriat ei valitud juhuslikult välja, kuna märkide puudumine ei viita alati täielikule tervisele. Mõned patsiendid, kellel on diagnoositud puudulikkus, ei tunne ebamugavust, samuti puuduvad välised sümptomid.
• Esimesel astmel esinevad vahelduvad valud jalgades, samuti öised krambid ja raskustunne, mis suureneb pikemaajaliste staatiliste koormustega. Turse ilmneb ainult aeg-ajalt.
• Teist raskusastet iseloomustab püsiv turse. Nahal võib asendada hüperpigmentatsiooni, aga ka nutu või kuiva ekseemi piirkondi.
• Kolmandas astmes tekivad nahale troofilised haavandid, mis perioodiliselt avanevad ja paranevad.

Peamised haiguse tunnused

Kindlasti on peaaegu iga inimese elus vähemalt üks riskitegur, mille mõjul võib tekkida venoosne puudulikkus. Äärmiselt oluline on teada selle haiguse sümptomeid, sest mida varem inimene enesetunde halvenemisele tähelepanu pöörab, seda varem pöördub ta arsti poole ja saab kvaliteetset ravi.

Esimesed alajäsemete venoosse puudulikkuse tunnused on valu ja turse. Reeglina ilmnevad raskustunne ja valulikkus jalgades hilisel pärastlõunal. Ebamugavustunne suureneb pikaajalisel püstises asendis viibimisel. Tursed tekivad ka õhtuti ning paistetus on märgatav vaid pahkluudel ega ulatu varvasteni. Hommikuti tunneb inimene end reeglina hästi, mis on kõige levinum põhjus arsti konsultatsioonist keeldumiseks.

Ravimata jätmisel liigub veeni-lümfipuudulikkus uuele tasemele – nüüd muutuvad sümptomid märgatavamaks. Haiget inimest vaevavad pidevad kaarekujulised valud ja põletustunne jalgades. Turse muutub püsivaks - neid võib näha igal kellaajal. Paljud patsiendid kurdavad öiseid krampe, mis mõjutavad une kvaliteeti.

Seoses ebapiisava vereringega on häiritud kudede trofism (toitumine). Nahale võivad ilmuda hüperpigmenteeritud alad, mis näevad välja nagu väikesed pruunid täpid. Nahk kahjustatud veresoonte kohal muutub õhemaks ja hakkab maha kooruma - nii tekib ekseem.

Nii näeb välja venoosne puudulikkus. Tema sümptomid süvenevad iga kuu. Haiguse kolmandat etappi iseloomustab troofiliste haavandite ilmnemine. Sellised nahakahjustused tekivad järk-järgult. Esiteks moodustub pinnale tume laik. Aja jooksul ilmub selle keskele väike tihend, mille välimus meenutab parafiini lõtku. See nahapiirkond on mehaanilise koormuse suhtes äärmiselt tundlik – iga löök või vigastus viib haavandi avanemiseni, mis aja jooksul ainult suureneb.

See ei ole kogu oht, millega venoosne puudulikkus on seotud. Foto näitab tulevase troofilise haavandi välimust. Selline avatud ala nahal muutub suurepäraseks infektsiooniväravaks. Sageli raskendavad haavandilist protsessi erinevad bakteriaalsed ja seenhaigused.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Muidugi, kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, peate minema arsti juurde. Ainult spetsialist saab õigesti hinnata patsiendi keha seisundit ja panna diagnoosi "venoosne puudulikkus".

Reeglina kahtlustab arst esmasel läbivaatusel probleeme veresoontega. Siiski peab patsient läbima mõned uuringud. Standardtestid on vere- ja uriiniproovide biokeemilised uuringud. Need ei ole spetsiifilised uuringud, kuid need võimaldavad kindlaks teha põletiku ja mõne kaasuva haiguse olemasolu. Üldine vereanalüüs aitab välja selgitada punaste vereliblede, trombotsüütide arvu ja vastavalt ka vere viskoossuse indeksi.

Kõige informatiivsem protseduur on alajäsemete veresoonte ultraheliuuring. Uuringu käigus saab spetsialist määrata laienenud veenide, sõlmede või trombide olemasolu.

Harvadel juhtudel (kui ultraheli ei andnud täpset tulemust) määratakse patsiendile keerulisemad protseduurid. Eelkõige peetakse flebograafiat üsna täpseks meetodiks. Uuringute käigus süstitakse patsiendile intravenoosselt spetsiaalset kontrastainet ning seejärel jälgitakse selle kulgu läbi venoosse süsteemi.

Alajäsemete venoosne puudulikkus: ravi konservatiivsete meetoditega

Sellise haiguse avastamisel tekib teraapia küsimus. Kuidas ravida venoosset puudulikkust? Alustuseks väärib märkimist, et see haigus on krooniline, seega peab ravi sel juhul olema terviklik ja pikaajaline.

Ravikuur valitakse individuaalselt. Mõned patsiendid võtavad ravimeid kaks kuud, teised aga kauem. Enamikul juhtudel määravad arstid ravimeid, mis võivad tugevdada venoosse seina ja normaliseerida verevoolu. Samuti kasutatakse ravimeid, mis aitavad parandada kudede toitumist – see hoiab ära troofiliste haavandite tekke.

Eriline ettevaatus on vajalik patsientidele, kellel on haavandiline protsess juba alanud. Kahjustatud nahapiirkondi tuleb regulaarselt töödelda erinevate antiseptiliste ja haavu parandavate lahuste või salvidega. Mõnikord määravad arstid põletikuvastaseid ravimeid - raskematel juhtudel on vaja kortikosteroide. Kui verehüüvete tekke tõenäosus on suur, määratakse hepariin või mõni muu verd vedeldav ravim.

Just seda ravi vajab venoosne puudulikkus. Ravi hõlmab ka erinevaid füsioteraapia meetodeid, mis kiirendavad paranemisprotsessi. Kõige tõhusamad protseduurid hõlmavad töötlemist magnetväljade, dünaamiliste vooludega. Samuti lähevad selle diagnoosiga patsiendid sageli elektroforeesile. Laserteraapia annab häid tulemusi.

Vereringe normaliseerimiseks soovitatakse haigetel inimestel kanda spetsiaalseid kompressioonsukki või sukkpükse. Sellised seadmed aitavad vabaneda tursest, osaliselt taastada vereringet ja vältida vere staasi pehmetes kudedes.

Ja loomulikult on ravivõimlemine kvaliteetse teraapia lahutamatu osa. Alajäsemete venoosne puudulikkus areneb sageli istuva eluviisi taustal. Seda riskitegurit saab ja tuleks kõrvaldada. Loomulikult ei sobi need spordialad, millega kaasneb suur koormus jalgadele (jalgpall, korvpall, tõstmine). Kuid ujumine või võimlemine aitavad teie tervist parandada.

CVI kirurgiline ravi

Tavaliselt määratakse operatsioon, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud. Tänapäeval on palju kirurgilisi protseduure. Ja siinne valik sõltub nii haiguse tõsidusest kui ka patsiendi keha seisundist, vastunäidustuste olemasolust jne.

Haiguse esimesel etapil võib skleroteraapia olla efektiivne. Protseduuri ajal süstitakse kahjustatud anumasse spetsiaalne ravim, mis blokeerib veresoone valendiku ja peatab verevoolu selles veresoonte võrgu piirkonnas.

Kahjuks ei saa see meetod alati vabaneda haigusest, mida nimetatakse krooniliseks venoosseks puudulikkuseks. Haiguse teise ja kolmanda astme ravi on näidustus suuremaks kirurgiliseks sekkumiseks. Sõltuvalt veresoonkonna seisundist viiakse läbi veresoone laienenud osa ligeerimine või eemaldamine. Mõnikord on protseduuri ajal vajalik ka veresoonte plastika - see võimaldab normaliseerida verevoolu. Loomulikult järgneb pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperiood. Mõned patsiendid vajavad täiendavat erinevate ravimite võtmist. Ja loomulikult on edaspidi äärmiselt oluline säilitada tervislik eluviis ja vältida kokkupuudet riskiteguritega, kuna haigus võib naasta.

Venoosse puudulikkuse võimalikud tüsistused

Alajäsemete venoosne puudulikkus on äärmiselt ohtlik seisund, millesse ei tohiks kunagi kergelt suhtuda. Alustuseks väärib märkimist, et märkimisväärse koguse vere kogunemine jalgade veresoontesse mõjutab negatiivselt kogu organismi tööd. Kuna närvisüsteem ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, kurdavad selle diagnoosiga patsiendid sageli pidevat pearinglust, minestamist, vaimse stressi probleeme. Südame-veresoonkonna puudulikkus on samuti tavaline tüsistus.

Need ei ole kõik venoosse puudulikkusega seotud probleemid. Haiguse tagajärjeks võib olla flebiit (veenide seinte põletik) või tromboflebiit (seinte põletik koos verehüüvete moodustumisega). Verehüübe eraldumine ja vereringesse sattumine võib omakorda viia kopsuemboolia tekkeni – kiirabi puudumisel lõppeb kopsuveresoonte ummistus reeglina surmavalt.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Tänapäeval seisavad paljud erinevas vanuses inimesed silmitsi diagnoosiga "alajäsemete venoosne puudulikkus". Ravi on pikk ja vaevarikas protsess. Loomulikult peab arst valima patsiendile sobiva ravi. Kuid on mõned traditsioonilise meditsiini retseptid, mis aitavad kiirendada keha taastumisprotsessi.

Näiteks soovitavad rahvaarstid tungivalt hobukastani ekstrakti, kuna selle taime ekstrakt tugevdab tõesti veenide seinu. Teine tõhus vahend on sarapuupähklite infusioon. Toorainena kasutatakse nii taime koort kui lehti.

Kalanchoe on veel üks kasulik taim, mida kasutatakse kompresside jaoks. Valmistamiseks peate jahvatama 50 g taime lehti ja valama need 500 ml alkoholiga. Purk tuleb sulgeda ja hoida pimedas kohas seitse päeva. Pärast seda on infusioon kasutamiseks valmis. Kuid troofiliste haavandite pinda saate desinfitseerida Jaapani Sophora ekstrakti abil.

Igal juhul tuleb mõista, et venoosse puudulikkuse ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik alles pärast eelnevat arstiga konsulteerimist. Ülaltoodud retsepte saab kasutada ainult adjuvantravina. Ärge mingil juhul eirake arsti ettekirjutusi.

Kas on tõhusaid ennetusmeetodeid?

Tänapäeval diagnoositakse paljudel inimestel venoosne puudulikkus. Ravi on pikk ja keeruline protsess. Seetõttu on palju lihtsam püüda selle arengut takistada. Loomulikult ei ole olemas ravimeid, mis suudaksid veresoonte puudulikkuse eest püsivalt kaitsta. Sellegipoolest aitab mõne lihtsa reegli järgimine haiguse tekkimise riski minimeerida.

Kuna sel juhul on peamiseks riskiteguriks istuv eluviis, tuleb alustada just temaga. Kõigil pole võimalust oma elustiili muuta. Kui aga pead suurema osa tööajast veetma istuvas asendis, siis tee kindlasti aeg-ajalt pause, et jalgu sirutada. Eelduseks on ka kehaline aktiivsus - tee aeg-ajalt mõnda võimlemisharjutust, registreeru fitness- või ujumiskursustele, kõnni sagedamini värskes õhus, jookse hommikul jne.

Pöörake kindlasti tähelepanu kingadele - need peaksid olema mugavad. Vajadusel saate alati osta spetsiaalseid ortopeedilisi sisetaldu. Puhkamisel või magades proovige hoida jalad veidi kõrgendatud asendis (näiteks pange nende alla padi). Ja loomulikult jälgige oma kehakaalu, kuna lisakilod mõjutavad negatiivselt mitte ainult veresoonte süsteemi tööd, vaid ka kogu organismi seisundit.

Kui kasutate regulaarselt hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, tehke aeg-ajalt kindlasti alajäsemete veenide ultraheliuuring. Ja loomulikult tuleks esimeste haigusnähtude ilmnemisel kindlasti arsti poole pöörduda. Algstaadiumis on probleemi palju lihtsam lahendada.

Ajuveresoonte puudulikkus: mis see on?

Tänapäeval on levinud patoloogia ajuvereringe venoosne puudulikkus. Selline haigus areneb paljude tegurite mõjul, mis võivad põhjustada koljuõõnest vere normaalse väljavoolu häireid.

Reeglina areneb haigus teiste patoloogiliste seisundite taustal. Ajuveresoonkonna puudulikkuse peamisteks põhjusteks on kraniotserebraalne trauma, ajupiiskus, kardiovaskulaarne ja kopsupuudulikkus, aga ka ajukasvajad, pleuriit. Haiguse sümptomid ilmnevad sageli inimestel, kellel on olnud pleuriit või pneumotooraks. Riskifaktoriteks on hüpertensioon, tromboos ja tromboflebiit, samuti astma. Mõnikord areneb haigus pärast asfiksiat.

Aju venoosne puudulikkus on mõnikord asümptomaatiline. Kuid enamikul juhtudel kurdavad patsiendid püsivat peavalu. Valulikkus suureneb reeglina pea äkiliste pöörete, temperatuuri või atmosfäärirõhu muutuste, samuti tugeva stressi või alkoholimürgistuse korral.

Lisaks peavalule on ka muid sümptomeid. Eelkõige märgivad patsiendid pidevat väsimust, apaatsust ja lihasnõrkust. Aeg-ajalt on pearinglus, tinnitus. Venoosse puudulikkuse sümptomiteks on unehäired, silmade tumenemine, psüühikahäired, epilepsiahood.

Igal juhul tuleb mõista, et ajuvereringe puudulikkus on äärmiselt tõsine probleem. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Seetõttu pöörduge sümptomite ilmnemisel arsti poole. Sel juhul on vaja kompleksset ravi, mille eesmärk on vähendada turset, normaliseerida verevoolu ja parandada veresoonte seinte toonust.

Venoosne puudulikkus on seisund, mille korral veenid ei suuda transportida piisavalt verd jäsemest südamesse. Alajäsemete venoosne puudulikkus – selle sümptomid on meestele ja naistele tuttavad ning ravi tekitab raskusi isegi spetsialistidele.

Kõige tavalisem sümptom on tuim valu jalgades, mis muutub päeva lõpuks väljakannatamatuks. Valu süveneb pärast pikka seismist. Sümptomid on tingitud venoosse vere stagnatsioonist jalgades, mis põhjustab turset. See põhjustab turset, kipitust ja isegi krampe.

Nahk muutub kahvatuks ja seejärel punaseks ning näeb välja pruunikaspunane. Hüppeliigeses suureneb jäseme maht, ühineb sügelus. Kui venoosne puudulikkus on seotud veenide laienemisega, muutuvad need märgatavaks, kuna need muutuvad siniseks ja muutuvad punniks.

Seejärel progresseeruvad troofilised häired, nahk näeb välja ketendav ja kaetud haavanditega. Patsiendiga kaasneb jalgade raskustunne ja märgatav turse.

Venoosne puudulikkus areneb siis, kui jäsemetes puudub korralik vereringe. Vereringet ei teki, kuna veeni ummistus või klapipuudulikkus häirib verevoolu. Selle tulemusena hakkab veri kogunema alajäsemetesse. Venoosse klapi aparaadi eesmärk on suunata verevool õiges suunas (südamesse). Kui klapid on kahjustatud, jääb osa verd alajäsemetesse. Muud põhjused:

• Verehüüvete moodustumine süvaveenides;
• Pindmiste veenide veenilaiendid;
• Verehüübed, mis takistavad verevoolu;
• Vanus üle 50 aasta;
• rasedusega seotud progesterooni kõikumised;
• Liigne kaal;
• istuv töö;
• lihaste nõrkus;
• onkoloogilised haigused;
• Vigastused;
• geneetilised anomaaliad;
• Suitsetamine.

Venoosse puudulikkuse diagnoosib arst visuaalse kontrolli käigus. Täiendav meetod on Doppleri ultraheli kasutamine. Uuring näitab klapi defekte, verehüübeid, veresoone suurust ja kuju. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse MRI-d või tomograafiat.

Alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi

Kõige häirivamad sümptomid on valu ja turse. Seetõttu seisneb ravi peamiselt nende märkide peatamises.

Narkootikumide ravi – verd vedeldavate ravimite võtmine. Antikoagulandid lahustavad verehüübeid ja taastavad veresoone läbilaskvuse. Ravimid takistavad ka verehüüvete teket.

Ravimid venoosse puudulikkuse raviks:

1. Avenue - ravim suurendab veresoonte seina toonust, suurendab lümfi väljavoolu, vähendab haprust ja kapillaaride läbilaskvust.
2. Detralex - kaitseb veresoonte seina kahjustuste eest, toniseerib veenid.
3. Aescusan on hobukastanist valmistatud preparaat. Suurendab katehhoolamiinide tootmist, kaitseb veene kahjustuste eest, suurendab veresoonte seina elastsust.
4. Venarus - parandab vereringet ja venoosset väljavoolu.
5. Flebodia – soodustab venoosse verevoolu, vähendab jalgade turset.

Omavad sarnast toimet: laminiin, bilobil, normoven.

Kompressioonriietus - toimemehhanism on tingitud anumatele avaldatavast mehaanilisest survest, mis surub verd õiges suunas. Need on apteegis ja kõigile kättesaadavad. Need erinevad suuruse, värvi ja materjali poolest. Kompressioonsukki iseloomustab kompressioonigradient.

Meditsiinilised sidemed troofiliste haavandite raviks - kasutage antiseptikume, salve, rahvapäraseid ravimeid. Ägeda staadiumi raviks kasutatakse külmi kompresse - kahjustatud alale kantakse kaheks minutiks jahutatud marli tampooni, seejärel jahutatakse uuesti jääga anumas. Protseduur viiakse läbi 40 minutit.

Mittekirurgilised ravimeetodid

Endovenoosne termoablatsioon on tõhus ja valutu protseduur venoosse puudulikkuse raviks. See viiakse läbi laseri ja kõrgsageduslike raadiolainete abil. See hoiab ära haiguse progresseerumise.

Meetod seisneb skleroseeriva lahuse süstimises veeni, mis täidab paisumise ja paneb veresoone kokku kleepuma. See kõrvaldab valu ja turse. Ravim eritub organismist iseseisvalt. Algstaadiumis annab tehnika positiivseid tulemusi mitte halvemini kui pärast operatsiooni. Kaugelearenenud juhtudel on vajalik kombineeritud ravi: kirurgiline, meditsiiniline ja füsioteraapia.

Skleroteraapia eelised:

• Ei jäta arme;
• Veeni terviklikkus säilib;
• Psühholoogiliselt hästi talutav;
• Seda on mugav kasutada krooniliste veenilaiendite korral;
• Võib manustada koos teiste ravimeetoditega.

Venoosse puudulikkuse kirurgiline ravi: venoosne šunteerimine – probleemi kõrvaldamine veresoone terve osa siirdamise teel.

Ligeerimine ja puhastamine

Kirurgiline protseduur seisneb kahjustatud piirkonna välgutamises ja veenilaiendite puhastamises. Läbi naha kantakse spetsiaalse tööriista abil silmuseid (ligatuurid), õmblused seotakse väljastpoolt. Pärast veresoone kokkutõmbumist tromb eemaldatakse. Meetodi puuduseks on retsidiivi võimalikkus.

Flebektoomia - verehüüvete ja veeni kahjustatud piirkonna eemaldamine. Mikroinvasiivne sekkumine toimub läbi naha ambulatoorselt. Kaasaegsed meetodid: laserflebektoomia ja raadiosageduslik obliteratsioon.

Krooniline alajäsemete venoosne puudulikkus

Vere venoosse väljavoolu pikaajaline rikkumine ja venoosse obstruktsiooni teke põhjustab kroonilist venoosset puudulikkust. Patogenees on seotud ventiilide hävimisega tromboosi, flebiidi, vigastuste ja põletuste tõttu. Piisava vererõhu tekitamiseks vajalik lihasjõu nõrgenemine ei ole kroonilise venoosse puudulikkuse otsene põhjus, vaid aitab kaasa haiguse ägenemisele.

Krooniline venoosne puudulikkus: kliinilised mudelid

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid on rühmitatud kõige levinumate kliiniliste variantide järgi:

• Tüsistusteta veenilaiendid;
• Pindmine tromboflebiit;
• Veenilaiendid on üldine veresoonte kahjustus koos valu, turse ja nahamuutustega. Sageli on põhjuseks pindmiste veenide patoloogia, mille ravi aitab olukorda parandada;
• Venoosse hüpertensiooni sündroom - valu jalgades seistes. Istuvas asendis valu kaob. Mõnikord on see ainus märk. Patsiendid on noored naised. Põhjuseks sügav veenide obstruktsioon, kirurgiline ravi leevendab valu.
• Jäsemete turse - esineb vanematel inimestel, kes juhivad istuvat eluviisi. Sagedamini naistel.
• Multisüsteemsete veenide patoloogiate kompleks on pindmiste, sügavate ja perforeeritud veenide süsteemi rikkumine.

Kroonilist venoosset puudulikkust diagnoositakse anamneesiandmete, välise objektiivse uuringu abil. Dupleks-ultraheli võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja kinnitada või ümber lükata veenitromboosi olemasolu. Muud meetodid: venograafia, CT, MR angiograafia.

Väiksemad veenide vigastused võivad tekkida ilma sümptomiteta. Teisest küljest põhjustab süvaveenide patoloogia, aga ka kombinatsioon pindmiste veenide väljavoolu rikkumisega, tõsiseid tagajärgi. Teine tegur, mis põhjustab koorimist, kapillaaride vereringe halvenemist, lümfi stagnatsiooni ja tundlikkuse vähenemist, on kõrge vererõhk. Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid on järgmised:

Troofilisi venoosseid haavandeid on raske ravida, need progresseeruvad ja taastuvad. Venoossete haavandite ägenemise riskifaktorid:

• Posttrombootiline sümptom;
• Blokeering niude-reieluu süsteemis;
• Süvaveenide puudulikkus;
• Resistentne venoosne hüpertensioon.

Kroonilise puudulikkuse areng sõltub haiguse progresseerumise kiirusest.

Krooniline venoosne puudulikkus: ennetamine

Liikuv eluviis, säärelihaste tugevdamisele suunatud füüsilised harjutused on suurepärane viis venoosse puudulikkuse ennetamiseks. Füüsiline aktiivsus ei tohiks olla ainult staatiline, neid tuleb vahelduda dünaamilistega (jooksmine, ujumine). Igapäevane 40-minutiline kõndimine tugevdab lihaseid ja veeniseina.

Lamavas asendis tuleks jalad hoida kõrgel. Tuleb meeles pidada, et liigne kaal suurendab venoosse süsteemi koormust, mistõttu on raske jäsemetelt äravoolu. Kõrge konts takistab ka venoossel süsteemil vere vaba liikumist veresoontes.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on venoosse puudulikkuse tekke oht. Sel juhul peaksite regulaarselt (kaks korda aastas) läbima jalgade veresoonte ultraheliuuringu. Samu meetmeid peaksid võtma ka rasedad naised. Vajadusel tuleks kasutada kompressioonsukki.

Kiire lehel navigeerimine

Inimene on püstine olend. Ja maksame keha vertikaalse asendi eest paljude haigustega, mida ei saa nimetada mitte "tsivilisatsioonihaigusteks", nagu rasvumine, kehaline passiivsus ja hüpertensioon, vaid "püsti kõndimise" haigused. Nende hulka kuuluvad näiteks lülisamba osteokondroos ja CVI.

Osteokondroosist ehk lülivaheketaste vananemisest ja kulumisest ning sellega kaasnevatest arvukatest tüsistustest – herniast ja väljaulatuvusest – on varasemates artiklites korduvalt juttu olnud. Ja HVN - mis see on?

Tutvuge - HVN

«Teada on, et kui inimene seisab ja istub, on jalad maas ja ainult öösel, kui ta puhkab horisontaalasendis, siis jalgu alla ei lasta. Ja päeva jooksul on südamel lihtsalt raske verd üles tõsta, nii et jalgades tekib vere stagnatsioon ja tekib raskustunne. See keskkoolilõpetaja vastus bioloogiaeksamile võib tunduda kohmakas, kuid see kajastab üht kahjustatud venoosse tagasivoolu mehhanismi.

Teaduslikus mõttes on krooniline venoosne puudulikkus (CVI) haiguste rühm, mille all kannatavad alajäsemete veenid. Need rikuvad klapiaparaati, mis hõlbustab vere tagasivoolu südamesse. Selle tulemusena toimub peamiste veresoonte ahenemine või kustutamine.

Venoosne vereringe on häiritud ja seejärel ilmnevad välised ilmingud: troofilised muutused nahas, mis lõpuks põhjustavad haavandite ilmnemist, tüsistuste, nagu tromboflebiit, teket ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumist.

Peaksite teadma, et alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus ei ole tuntud veenilaiendite, aga ka posttromboflebiidi sündroomi põhjus, vaid tagajärg.

Miks tekib jalgade venoosne puudulikkus?

Raskus jalgades ja veenides?

Teadupärast on selleks, et veri altpoolt ülespoole voolaks, on vaja aktiivseid lihaskontraktsioone, mis “tõukuvad” verd aina kõrgemale ja allapoole minekut takistavad klapid, mis asuvad ainult veenides. Juhul, kui algab mis tahes protsess, mis häirib veenide, ventiilide ja lihaste koordineeritud tööd, areneb patoloogiline protsess, mis varem või hiljem viib CVI-ni.

Väga lühidalt võib CVI arendamise etappe esitada 7 etapina:

1. Klapi all on esmane laienemine (veeni laienemine);
2. Venoosse ventiili töös on rike;
3. Refluksi esinemine, see tähendab vere väljavool ülalt alla läbi klapi;
4. areneb venoosne ummistus;
5. Vererõhu tõus veresoone seinal;
6. Areneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine;
7. Kudes esineb vere vedela osa higistamine, millega kaasneb turse ja sellele järgnev trofismi häire.

Oluline on teada, et see mehhanism hakkab kiiremini tööle raskendavate tegurite olemasolul. Need sisaldavad:

• Sidekoe pärilik nõrkus, mille korral moodustuvad "defektsed" klapid, mis on tingitud kollageeni puudumisest;
• Õiglane sugu. Kõrge östrogeenitase, rasedus, mis on veresoonte testiks, ja lihtsalt pikem eluiga põhjustavad CVI esinemissageduse suurenemist;
• Eakas vanus;
• Suguhormoone sisaldavate ravimite kasutamine. Nende hulka kuuluvad suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• Rasvumise ja hüpodünaamia esinemine;
• Pikaajaline istumine või seismine. See võib olla nii sõidu- kui ka seisev töö.

Arvestades, et eelsoodumuslikud tegurid on väga levinud, võib CVI erinevate vormide esinemissagedus tsiviliseeritud riikides ulatuda isegi 50% -ni, kui varases staadiumis tehakse hoolikas ja põhjalik diagnoosimine.

Kuidas venoosne puudulikkus avaldub ja kuidas see on?

Alajäsemete CVI astmed ja sümptomid

Kuidas venoosne puudulikkus avaldub?

Kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioone on palju, kuid enim on populaarsust kogunud klassifikatsioon, mille järgi iga arst, kes ei ole veresoontekirurg, saab kaebuste ja nähtavate tunnuste põhjal patsiendile esialgse diagnoosi panna, ilma instrumentaalravi kasutamata. meetodid. See sisaldab nelja kraadi:

• Nullstaadiumis on seisundid, mille korral on jalgades mõningane ebamugavustunne, mis intensiivistub õhtuti, tekib põletustunne, lihaste väsimus, jalgade täiskõhutunne. Turse välimus on iseloomulik, kuid ka ebaoluline. Selles etapis valuaistingut veel ei ole;
• Esimest etappi iseloomustab öiste krampide ilmnemine lihastes, on märgatav valu sündroom. Säärte ja reite nahal võib märgata üksikuid laienenud saphenoosveenide piirkondi, aga ka ämblikveenide ehk telangiektaasiate teket;
• Teine etapp on CVI "õitsemine", mille puhul ei ole veel väljendunud troofilisi häireid. Teise astme CVI-ga tekitab valu sageli muret, see on tugevam, veenid ulatuvad paljudes piirkondades välja ja on üle 5 cm pikad, tekivad veenilaiendid;
• Kolmandas etapis ühineb ülaltoodud märkidega naha fokaalne hüperpigmentatsioon muutunud veenide kohal. Mõnikord võite lugeda, et seda seisundit nimetatakse "varikoosseks dermatiidiks". See tingimus tähendab, et kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, ilmnevad nahadefektid;
• Neljas etapp on troofiliste haavandite teke, mida on raske ravida, kuna verevarustus ja mikrotsirkulatsioon on häiritud.

Kui keegi arvab, et neljas etapp on finaal, siis see ei vasta tõele. Tavaliselt kaasneb sekundaarne infektsioon, võib tekkida tromboflebiit ja nakatunud emboolid võivad ulatuda südame paremasse külge, põhjustades kopsuembooliat. Kuid palju sagedamini tekivad patsientidel septilised tüsistused ning sepsise ja mitme organi puudulikkuse tõttu on surm võimalik.

Seega on kroonilise venoosse puudulikkuse peamised sümptomid algstaadiumis ebamugavustunne jalgades, turse, krambid ja valu ilmnemine. Laiendatud staadiumis ühinevad nähtavad veenide ja sõlmede kontuurid ning hilisemates staadiumides tekivad haavandid, mida on raske, pikk ja loomulikult kulukas paraneda.

Seetõttu on kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine ja eriti varajases staadiumis eriti oluline.

On ka teisi CVI klassifikatsioone. Tuleb märkida CEAP rahvusvaheline klassifikatsioon, millele fleboloogid üle maailma keskenduvad. See on jagatud 6 etapiks. Nullstaadiumis on väliste tunnuste puudumine, esimeses etapis on näha ämblikveenid, kolmandas staadiumis silmaga nähtavad veenilaiendid. Neljandas etapis on naha muutused (pigmentatsioon või hüperkeratoos). Viies etapp on paranenud haavand ja kuues staadium on aktiivse haavandi olemasolu patsiendil.

Diagnostika

Ülaltoodud klassifikatsioonis pole midagi keerulist: iga arst saab määrata CVI staadiumi. Selleks on hädavajalik läbi viia uuring patsiendi seisvas asendis, kindlasti uurida ja võrrelda mõlemat jalga, hoolikalt palpeerida.

Veresoontekirurgid ja fleboloogid viivad läbi täiendavaid funktsionaalseid teste (Troyanova-Trendelenburg žguti või mansetiga, Pratti test), mis näitavad venoosse süsteemi riket ja klapipuudulikkust.

Kuid täpse diagnoosi tegemiseks - CVI ja parima ravimeetodi valimiseks peate rakendama täiendavaid uurimismeetodeid. Need meetodid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli - dopplerograafia. Selle abil näete, kui korras on klapiaparaat, kui läbitavad on veenid ning saate vahetu pildi verevoolu kiirustest ja selle mahust. See on instrumentaalse diagnostika peamine meetod;
• Ultraheli - angioskaneerimine ehk "värvidoppler". See on tavapärase ultraheli täiendav lisand, mis näitab venoosse voodi muutuste tunnuseid ja võimaldab valida kõige soodsama raviviisi;
• Flebograafia. See on röntgenuuring alajäsemete venoosse süsteemi piltide seeria kujul koos kontrastaine kasutuselevõtuga;
• Reovasograafia. Näitab veresoonte funktsionaalset seisundit ja on abistav uurimismeetod.

Pärast täpse diagnoosi tegemist on vaja valida ravi tüüp. Teise ja kõrgema staadiumi puhul konservatiivne ravi ei too kaasa paranemist, vaid ainult lükkab haiguse kulgu mõneks ajaks edasi, kuigi võib põhjustada püsivat paranemist.

On tõestatud, et ainult haiguse kirurgiline korrigeerimine võib viia taastumiseni. Kuid kui venoosne puudulikkus diagnoositakse varases staadiumis, võib selle õigeaegne ravi vältida operatsiooni.

CVI ravi – ravimid või operatsioon?

Enne ravimite kasutamist kroonilise venoosse puudulikkuse raviks on vaja pöörata piisavat tähelepanu mitteravimitele, mis on võib-olla esikohal varases, subkliinilises staadiumis. Need sisaldavad:

• Riskitegurite muutmine. On vaja kaotada kaalu, kõrvaldada pikad istumise või seismise perioodid. Peate tegema igapäevaseid jalutuskäike ja loobuma halbadest harjumustest;
• Füsioteraapia. Spetsiaalne harjutuste komplekt, millest enamik tehakse jalgadega üles, võimaldab normaliseerida väljavoolu pindmistest veenidest sügavatesse, mis hoiab ära jäsemete turse;
• Ujumine. Ujumisel teeb inimene mitmesuguseid jalaliigutusi, ühendades teisi lihaseid kui kõndides. Samal ajal on tema keha horisontaalne, mis mõjutab vere väljavoolu normaliseerumist väga hästi;
• Lõpuks on mõnikord kasulik puhata jalad püsti.

Kompressioonsukkidest

Väga oluline samm CVI ja veenilaiendite ravis on kompressioonpesu (sukad, sukad, sukkpüksid). Peate seda ostma ainult spetsialiseeritud ortopeedilistes salongides. Aluspesu on gradueeritud elavhõbedamillimeetrites ja vastavalt tekkivale rõhule on sellel mitu surveklassi.

Esimest, kõige nõrgemat klassi saab kasutada nullstaadiumis ja isegi tervetel inimestel, näiteks raseduse ajal ja pikal voodis viibimisel, et vältida veenitromboosi. Kõrgeimate kompressiooniklasside aluspesu määratakse tavaliselt retsepti alusel ja selle määrab raviarst - fleboloog. Kompressioonsukk pannakse selga hommikul voodis lamades ja õhtul võetakse ära, samuti pikali. Troofiliste haavandite ilmnemisel pole kompressioonsukkade kandmisel enam mõtet.

Ettevalmistused

Praegu on CVI raviks proovitud palju erinevaid ravimeid. Peamine rühm on venotoonika, mis ei lase veenidel laieneda ja häirida vere väljavoolu klapimehhanismi. Kõige kuulsamad ravimid on Detralex, Phlebodia ja nende arvukad analoogid, mis sisaldavad diosmiini ja hesperediini. Efektiivne on hobukastani ekstrakt, mille põhjal on loodud terve ravimite perekond - Aescusan ja selle derivaadid.

Lisaks venotoonikatele kasutavad nad ravis:

• MSPVA-d põletiku ja valu leevendamiseks (meloksikaam, ketoprofeen);
• Spasmolüütikumid, mis peatavad veresoonte spasmi (papaveriin ja "No - shpa");
• Vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (aspiriin, pentoksüfülliin, klopidogreel);
• Erinevate rühmade vitamiinid ja eriti rutiini derivaadid, mis tugevdavad veresoonte seinu (Anavenol, Venoruton, Troxevasin, Troxerutin);
• Hepariini ja selle derivaate sisaldavad preparaadid: hepariini salv;
• Füsioterapeutilised tehnikad (erinevad elektroforeesi seansid).

Kirurgiline ravi

Praegu on “kuldstandardiks” endovaskulaarne laserkorrektsioon, mille käigus torgatakse ultraheli kontrolli all suur saphenoosveen, millest lastakse läbi miniatuurne ühekordne painduv sond, mille otsas on laser-LED. See vabastab soojust ja "pruulib" veeni valendiku ning mõne nädala pärast see taandub ja seeläbi taastub verevool läbi süvaveenide ja refluks peatub.

• Operatsioon on kiire ja valutu, ilma üldnarkoosita, sisselõigete ja õmblusteta: patsient lahkub omal jalal.

See on suurepärane alternatiiv klassikalistele "veristele" operatsioonidele, mis on enamasti seotud reie suure sapeenveeni eemaldamisega. Kuid mõnikord (näiteks tugeva kurnatuse ja võimetuse korral kateetrit läbi viia) tuleb neid sekkumisi kasutada.

Troofiliste haavandite ravist

Võib-olla on see kõige keerulisem probleem, eriti kui haavandid esinevad raske üldise patoloogia taustal: suhkurtõbi, seedehäired, raske ateroskleroos. Kõige sagedamini tekivad troofilised haavandid, näiteks veenilaiendite korral, sisemise või mediaalse pahkluu piirkonnas.

Troofiliste haavandite ravis kasutatakse ensüüme ("Wobenzym"), reparante ("Panthenol", metüüluratsiili salv). Tehakse nekrektoomia ehk surnud kudede ekstsisioon, kirurgiline ravi, antiseptikumid (kloorheksidiin, miramistiin, vesinikperoksiid).

Prognoos

Alajäsemete CVI on haigus, mis on "lakmuspaber", mis näitab, kuidas inimene suhestub oma tervisega. Seda on kibe tunnistada, kuid peaaegu 80% troofiliste haavanditega patsientidest ei pööranud lihtsalt oma seisundile vajalikku tähelepanu. Lõppude lõpuks on selle haiguse ajal mitu "häirekõnet": kui te ei võimle ega muuda oma elustiili, vajate konservatiivset ravi, ravimeid, kompressioonsukki. Kui seda ignoreeritakse, saab ravida ainult operatsioon. Lõpuks, kui haavandid on tekkinud, pole operatsioonil enam mõtet.

Seega tasub pärast selle artikli lugemist mõelda: "kas mul on jalgades raskustunne ja ebamugavustunne"? Ja juhul, kui vastate ise jaatavalt - registreeruge alajäsemete veresoonte ultraheliuuringule ja külastage fleboloogi või veresoonte kirurgi. Kui kõik on korras, saate lihtsalt igal aastal kontrollida laevade seisukorda ja olla oma tuleviku suhtes rahulik.

Tsiteerimiseks: Klimova E.A. Krooniline venoosne puudulikkus ja selle ravimeetodid // eKr. 2009. nr 12. S. 828

Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on sündroom, mida iseloomustab venoosse väljavoolu häire, mis põhjustab piirkondliku mikrotsirkulatsioonisüsteemi häireid. CVI on levinud haigus, mida registreerib 10-15% täiskasvanud elanikkonnast. See on sündroom, mis areneb polüetoloogilise haigusega - alajäsemete veenilaiendid. Nii töötas grupp Venemaa juhtivaid flebolooge välja mahuka definitsiooni: „Alajäsemete veenilaiendid on polüetioloogiline haigus, mille tekkes on olulised pärilikkus, ülekaalulisus, hormonaalse seisundi häired, elustiili iseärasused ja rasedus. Haigus avaldub saphenoosveenide varikoosse transformatsiooniga koos CVI sündroomi tekkega. Seda haigust iseloomustab kõrge levimus. Nii kannatab USA-s ja Lääne-Euroopas umbes 25% elanikkonnast erinevate veenilaiendite vormide all.

Etioloogia
Sellegipoolest on CVI etioloogia praegu endiselt vaieldav küsimus. Kaasaegsed endoteeli funktsioonide uuringud näitavad veenulide domineerivat rolli selles patoloogilises sündroomis. Alumiste jäsemete puhul on verega kokkupuutuvate veenide pindala suurem kui kõigis teistes veeniveresoontes kokku. Endoteelirakud vastutavad oma asukoha tõttu vere ja teiste kudede vahelisel liidesel vaskulaarse homöostaasi säilitamise eest. Need reguleerivad plasma sisu ja leukotsüütide liikumist vereringest interstitsiumi. Need endoteeli omadused on seotud spetsiifiliste molekulide - membraaniretseptorite, adhesioonimolekulide, intratsellulaarsete ensüümide ja tsütoskeleti erikonfiguratsiooniga. Samuti sünteesivad endoteelirakud erinevaid aineid, mis reguleerivad trombotsüütide talitlust – tegur, mis aktiveerib trombotsüüte, prostaglandiine; leukotsüüdid - interleukiin-1, interleukiin-8, granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor; silelihasrakud – endoteliin, kasvufaktorid. Põletikulised või muud patoloogilised protsessid veenide siseseinas aktiveerivad endoteelirakke. Aktiveeritud endoteel vabastab põletikulised vahendajad, mis põhjustavad polümorfonukleaarsete neutrofiilide ja trombotsüütide sissevoolu, adhesiooni ja aktivatsiooni. Kui see protsess muutub krooniliseks, kinnituvad endoteeli pinnale T-lümfotsüüdid ja monotsüüdid, mis vabastavad väga reaktiivseid radikaale, mis lõpuks viib veenide endoteeli barjääri hävimiseni. Plasma hüübimisfaktorite ja ekstravaskulaarses ruumis paikneva koefaktori ja eriti külgnevate kapillaaride peritsüütide vaheline kontakt võib vallandada intravaskulaarse koagulatsiooni.
Kuni viimase ajani võis kodumaisest kirjandusest leida erinevaid alajäsemete veenilaiendite ja CVI klassifikatsiooni vorme. 2000. aastal võeti ekspertide koosolekul vastu "Alajäsemete veenilaiendite diagnoosimise ja ravi standardid". Nendele standarditele tuginedes kehtib meie riigis praegu tabelis 1 toodud klassifikatsioon.
Patogenees
Juhtiv koht CVI patogeneesis on "klapi" teoorial. Alajäsemete venoosse voodi erinevate osade klapipuudulikkus põhjustab patoloogilise, retrograadse verevoolu ilmnemist, mis on mikrotsirkulatsiooni kihi kahjustuse peamine tegur, mis tõestati radioaktiivse flebograafia abil ja seejärel mitteinvasiivsete meetodite abil. ultraheli meetodid. Kaudne kinnitus CVI "klappide" teooriale oli Saksamaal ja Šveitsis läbi viidud tuntud epidemioloogiliste uuringute tulemused, mille põhjal jõuti järeldusele, et esmane vajadus on venoosse voodi klapipuudulikkuse korrigeerimine elastse kompressiooni või operatsiooni abil. . Siiski jäi küsimus klapipuudulikkuse tekke põhjuse kohta CVI arengu vallandajana. Seega leiti suurel hulgal patsiente CVI-le iseloomulike kaebustega klapipatoloogia puudumisel. Samal ajal registreeriti pletüsmograafia erinevate variantide kasutamisel erineva raskusastmega venoosse seina toonuse rikkumine. Tänu sellele püstitati hüpotees, et CVI ei ole ventiilide haigus, vaid veeniseina patoloogia.
Nüüdseks on tõestatud, et erinevate riskifaktorite olemasolul ja gravitatsiooni mõjul kapillaari venoosses põlves rõhk tõuseb, vähendades mikroveresoonkonna normaalseks perfusiooniks vajalikku arteriovenulaarset gradienti. Tagajärjeks on esmalt perioodiline ja seejärel püsiv kudede hüpoksia.
Kõige olulisemad CVI tekke riskitegurid on järgmised:
1) Rasedus ja sünnitus.
2) Pärilikkus.
3) Ülekaal.
4) Krooniline kõhukinnisus.
5) Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
6) Süstemaatiline sportimine.
Lisaks käivitab pidev kehaasendi muutumine ja ebaühtlane koormus alajäsemete venoosse voodi erinevatele osadele veel ühe väheuuritud mehhanismi, mida nimetatakse mehhanotransduktsiooniks ehk nihkejõududeks. See tähendab, et pidevalt tugevust ja suunda muutva rõhu mõjul toimub venule seina sidekoe karkassi järkjärguline lõdvenemine. Venoossete kapillaaride endoteeli normaalsete rakkudevaheliste suhete rikkumine viib erinevate adhesioonimolekulide sünteesi kodeerivate geenide aktiveerumiseni.
Peamised CVI-ga esinevad sümptomid on: raskustunne jalgades, valu säärelihastes, mis on põhjustatud venoosse toonuse langusest ja hüpokseemiast; krambid, õhtused alajäsemete tursed, mis on põhjustatud lümfisüsteemi ülekoormusest, kapillaaride läbilaskvuse suurenemisest ja põletikulistest reaktsioonidest; püsiv nahasügelus. Sagedamini on need sümptomid kombineeritud.
Ravi
Üldtunnustatud CVI ravimeetodid on farmakoteraapia, kompressioonravi ja kirurgilised ravimeetodid. Mehaaniline ravimeetod, mis on efektiivne ainult selle rakendamise ajal, ei mõjuta veenide endoteeli oluliselt suurenenud läbilaskvust. Sellist efekti on võimalik saavutada ainult farmakoteraapia abil, kasutades ravimit, mis seondub veenide endoteeliga ja millel on võime põletikku maha suruda või ära hoida, mis viib väikeste veresoonte läbilaskvuse vähenemiseni ja selle tulemusena turse vähenemine.
Kompressioonteraapia parandab sääre lihas-venoosse pumba aktiivsust, vähendab turset ning leevendab raskustunnet ja kaarekujulisi valusid jalgades. Patsiendi suurim mugavus ja optimaalne füsioloogiline survejaotus saavutatakse spetsiaalsete terapeutiliste kudumite abil.
Kirurgiline ravi: veenilaiendite (telangiektaasiad ja retikulaarsed veenilaiendid) esialgne vorm on vaid kosmeetiline probleem ja kõik selle välised ilmingud on tänapäevaste tehnikate nagu skleroteraapia abil täielikult kõrvaldatavad. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse mehhanism, nimelt patoloogilised veeni-venoossed eritised. See saavutatakse ebapiisavate perforeerivate veenide, sapheno-reieluu ja sapheno-popliteaalsete fistulite ristamise ja ligeerimisega. Kaasaegsete minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate arenedes on vanad ideed venektoomiast kui mahukast ja traumaatilisest operatsioonist minevikku jäänud.
Ravi
Peamiste vahendite hulgas, mida kasutatakse haiguse kõigil etappidel, kasutatakse kõige laialdasemalt venotoonikaid ehk fleboprotektoreid. Need on erinevad farmakoloogilised preparaadid, mida ühendab ühine omadus - venoosse seina struktuurikomponentide stabiliseerumine ja selle toonuse tõus. Peamistest venotoonilistest ainetest on kõige paremini uuritud g-ben-so-püroone, flavonoide, mikroniseeritud diosmiinil põhinevaid preparaate. Kroonilise venoosse puudulikkuse raskete vormide korral, millega kaasneb hemostaasisüsteemi rikkumine koos hüperviskoossuse ja hüperkoagulatsiooni sündroomide tekkega, mis põhjustavad tromboosi, kasutatakse põhiravi vahendina antikoagulante. Antikoagulantidest on kõige mugavam kasutada madala molekulmassiga hepariini, mis põhjustab väiksemat hemorraagiliste tüsistuste, harvaesineva trombotsütopeenia esinemissagedust, on pikema toimeajaga ja ei vaja sagedast laboratoorset jälgimist võrreldes fraktsioneerimata hepariiniga. Edaspidi kasutatakse kaudseid suukaudseid antikoagulante, mida esindavad kumariini ja fenidiini derivaadid, nende annus valitakse individuaalselt sõltuvalt rahvusvahelise normaliseeritud suhte väärtusest. Trombotsüütide disagregante kasutatakse hemorheoloogia ja mikrotsirkulatsiooni sihipäraseks parandamiseks. Kõige sagedamini kasutatavad madala molekulmassiga dekstraanid, dipüridamool ja pentoksüfülliin. Viimastel aastatel on uuritud klopidogreeli kasutamise võimalust, mis tundub sobivam.
Samuti kasutatakse CVI raviks abistavaid, sümptomaatilisi aineid. Näiteks antibakteriaalsed ja seenevastased ained - nakatunud venoossete troofiliste haavanditega või erüsiipelaadi tekke korral. Antihistamiinikumid on ette nähtud CVI selliste sagedaste tüsistuste raviks nagu venoosne ekseem ja dermatiit. Raske turse sündroomi korral on soovitatav kasutada kaaliumi säästvaid diureetikume. MSPVA-sid kasutatakse tugeva valu ja krambisündroomide, samuti sääre naha aseptilise põletiku - ägeda induratiivse tselluliidi korral. Samuti ärge unustage atsetüülsalitsüülhappe (ASA) kasutamist, mis on võib-olla ainus MSPVA-de esindaja, mida fleboloogilises praktikas aktiivselt kasutatakse. ASA mõjul nõrgeneb trombotsüütide agregatsioonireaktsioon erinevatele trombogeensetele stiimulitele. Lisaks pärsib ASA K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite sünteesi, stimuleerib fibrinolüüsi ja pärsib arahhidoonse metabolismi lipoksügenaasi rada trombotsüütides ja leukotsüütides. Tavaline annus on 125 mg ASH-d päevas. Kortikosteroide kasutatakse kroonilise venoosse puudulikkuse kõige raskemate vormide korral, millega kaasneb äge induratiivne tselluliit, venoosne ekseem, hemosideroos, lamelldermatiit jne.
Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis on olulisel kohal paikselt manustatavad ravimid (salvid ja geelid) ning need on väga populaarsed nii arstide kui patsientide seas. See on tingitud asjaolust, et nende ravimite maksumus on suhteliselt madal ja nende kasutamine ei ole seotud raskustega. Venoaktiivsetel ravimitel põhinevatel salvidel ja geelidel võib koos mõningase häiriva toimega olla veno- ja kapillaare kaitsev toime. Venemaa ravimituru kõrgeima kvaliteediga ravimi näide on välispidiseks kasutamiseks mõeldud geel või kreem Venitan. Venitana estsiini toimeaine on kastani viljaekstrakti aktiivne komponent, see on triterpeensaponiinide segu. Estsiinil on põletikuvastased, angioprotektiivsed omadused, parandab mikrotsirkulatsiooni, vähendab kapillaaride läbilaskvust, takistab proteoglükaani lagundavate lüsosomaalsete ensüümide aktiveerumist, vähendab kapillaaride haprust ja tõstab veeniseina toonust, mis aitab vähendada veenide ummistumist ja vedeliku kogunemist kudedesse. , vältides seeläbi turse tekkimist (joonis 1).
Selle ravimi kasutamise kõige soodsam mõju saavutatakse, kui Venitani kasutatakse kroonilise venoosse puudulikkuse arengu algfaasis.
Eriti tähelepanuväärne on ravimi uus vorm - Venitan Forte, mis lisaks estsiinile sisaldab hepariini, see kombinatsioon ei mõjuta mitte ainult venoosset seina, vaid ka verevoolu veresooni. Venitan Forte sisaldab ka dekspanthenooli ja allantoiini, mis parandavad hepariini ja estsiini imendumist läbi naha, soodustavad kudede taastumist ja parandavad naha seisundit. Ravimit kasutatakse mitte ainult kroonilise venoosse puudulikkuse esialgse arenguastmega, vaid ka venoosse puudulikkuse raskete sümptomitega (II, III staadium): turse, raskustunne, täiskõhutunne ja valu jalgades, kompleksseks raviks. veenilaiendid ja pindmiste veenide tromboflebiit. Venitan Forte toimemehhanism on esitatud tabelis 2.
Arst ei tohiks unustada, et kroonilise venoosse puudulikkuse ravi on kompleksne meede, mis on suunatud nii haiguse arengu patogeneetilistele mehhanismidele kui ka erinevatele etioloogilistele teguritele. Edukaks raviks on vaja ratsionaalselt ja tasakaalustatult kasutada olemasolevat ravimite, kompressioonsukkide ja kirurgiliste ravimeetodite arsenali.

Kirjandus
1. Saveljeva V.S. Fleboloogia. Juhend arstidele. M.: Meditsiin, 2001.
2. A. I. Kirienko, V. M. Koshkina ja V. Yu. ambulatoorne angioloogia. Juhend arstidele. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Kroonilise venoosse puudulikkuse patogeneesi uued aspektid ja oksürutiinide toimesuund. Consilium-Medicum 3. köide/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Alumiste jäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse algvormid: epidemioloogia, patogenees, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Consilium-Medicum köide 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus: kaasaegsed ravipõhimõtted. Consilium Medicum. Köide 05/N 5/2000.

Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus on tänapäeva maailmas äärmiselt levinud. Venemaal kannatab selle erinevate vormide all üle 35 miljoni inimese ja 15%-l neist on juba troofilised nahamuutused, lahtised või korduvad troofilised haavandid. Krooniline venoosne puudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab alajäsemete venoosse süsteemi verevoolu stagnatsioon või moonutamine.

Alajäsemete venoosse tagasipöördumise peamised mehhanismid:

süsteemne arteriaalne rõhk, mis edastatakse venoosse süsteemi päritolu;

arterite süstool-diastoolne liikumine, mis edastatakse kaasnevatesse venoossetesse veresoontesse;

kõndimise ajal perioodiliselt esinev plantaarse veenivõrgu kokkusurumine, millest veri evakueeritakse sügavatesse ja pindmistesse veenidesse;

sääre ja reie lihas-venoosne pump, mille toime lihaste kokkutõmbumisel viib vere väljavoolu venoossetest siinustest süvaveenidesse;

rindkere ja diafragma hingamisliigutused ("imemise" toime).

Kroonilise venoosse puudulikkuse kaks peamist põhjust on:

veenilaiendite haigus;

tromboflebiidijärgne haigus.

olemus veenilaiendite haigus- saphenoosveenide ja perforaatorite valendiku järkjärguline laienemine, mille tulemuseks on ventiilide suhtelise puudulikkuse teke (jäävad puutumata, kuid nende klapid ei sulgu). Venoosne refluks esineb ülevalt alla saphenoosveenides (vertikaalne) ja süvaveenidest pindmistesse (horisontaalselt).

Posttromboflebiitne haigus- need on kliinilised ilmingud, mis tekivad paljudel juhtudel (70%) patsientidel pärast ägedat süvaveenide tromboosi ja on seotud venoosse hüpertensiooni ja alajäsemete lümfovenoosse puudulikkusega (sünonüümid: krooniline tromboflebiit, posttrombootiline sündroom, posttrombootiline haigus, posttromboflebiitne sündroom). Tekib alajäsemete veenide ägeda tromboosi tagajärjel.

Klassifikatsioon (A.N. Vedensky 1986, V.S. Saveliev 1983):

Vorm: sklerootiline, varikoosne.

Etapp: I, II, III;

Lokaliseerimine (isoleeritud, kombineeritud)

alumine õõnesveen;

niudeveen;

popliteaalne veen;

sääreluu veenid.

Kahjustuse olemus:

oklusioon;

rekanaliseerimine;

Venoosse puudulikkuse aste:

hüvitis;

alakompensatsioon;

dekompensatsioon.

Posttraumaatilise sündroomi diagnoosimisel on oluline roll sellistel uurimismeetoditel nagu veresoonte ultraheli ja röntgeni instrumentaalne uuring.

Alajäsemete veenide patoloogia ultrahelidiagnostika kvaliteet tõuseb pidevalt koos diagnostikaseadmete täiustamisega. Võimalik on hinnata ja suunata verevoolu, lokaliseerida oklusioone ja dekompenseerida suhtlevaid veene.

Viga - diagnoosimise keerukus suure hulga kõrvaliste verevooluteede tingimustes, võimalikud on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused. Röntgeni instrumentaalne uuring võimaldab üksikasjalikumalt uurida jäseme verevoolu iseärasusi, kuid viitab invasiivsetele tehnikatele, nõuab kontrastainete kasutamist.

Võimalikud on nii antegraadse kui ka retrograadse veenide kontrastimise võimalused.

Protsess hõlmab kõiki alajäsemete veenide basseine. Piir tromboosi ja tromboosijärgsete muutuste vahel süvaveenides on üsna meelevaldne. Trombide muundumisprotsess seisneb viimaste adhesioonis venoosse seina külge ja tagasitõmbumises osalise lüüsiga (plasma ja leukotsüüdid), nende idanemises fibroblastide poolt, millele järgneb kanalisatsioon ja revaskularisatsioon. Need protsessid viivad peamiste veenide valendiku (vähemalt osalise) taastamiseni. Tromboflebiidijärgse haiguse oklusiivsed vormid (sügavad veenid läbivad täieliku obstruktsiooni) on üsna haruldased. Tromboflebiidijärgse haiguse korral ei taastata kunagi sügavate ja perforeerivate veenide ventiilide terviklikkust ja funktsiooni. Siit järeldus: veenilaiendite ja tromboflebiidijärgse haiguse korral on venoosse väljavoolu häirete (vertikaalne ja horisontaalne refluks) sarnased mehhanismid, mis määravad sarnased kliinilised sümptomid.

Veenilaiendite ja tromboflebiidijärgse haiguse kliiniline pilt varieerub haiguse anamneesi kogumise etapis.

Kroonilise venoosse puudulikkusega patsientide kliiniline (füüsiline) läbivaatus viiakse läbi patsiendi seisvas asendis. Hinnatakse jäseme välimust: naha värvi, veenilaiendite safeenveenide olemasolu ja lokaliseerimist, telangiektaasiat, hüperpigmentatsiooni piirkondade olemasolu ja sääre naha kõvenemist. Sõltuvalt venoosse väljavoolu dekompensatsiooni astmest võivad haiguse välisnähud olla peenest kuni väljendunud. Patsiendi läbivaatamisel ei ole vaja teha nn funktsionaalseid teste, kuna vertikaalset ja horisontaalset refluksi saab usaldusväärselt määrata ainult kahe kliinilise testi abil: suure sapenoosveeni suuklapi rike määratakse Hackenbruchi näidised - kõhusisese rõhu järsu tõusuga (köha, pingutamine), palpatsioon kubemevoldi all saphenofemoraalse fistuli projektsioonis, on tunda retrograadset verelainet, seda testi saab korrata, liigutades kätt mööda kehatüve allapoole. suur saphenoosveen ja selle veeniliini tüveklappide rikke kindlaksmääramine; horisontaalne refluks määrata kaudselt: aponeuroosi defektide palpeerimisega nendes kohtades, kus tavaliselt paiknevad ebakompetentsed perforaatorid.

Tromboflebiidijärgse haiguse eristavad tunnused veenilaienditest Lisaks anamneesile esinevad märkimisväärsed hemodünaamilised häired väiksemate pindmiste veenilaiendite (või isegi selle puudumisel), väljendunud veenilaiendite kubemes ja häbemepiirkonnas.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kliiniline pilt on väga varieeruv, kuna see sõltub selle põhjusest, venoosse refluksi lokaliseerimisest, alajäsemete venoosse süsteemi individuaalsetest omadustest ja selle kompenseerivatest võimalustest.

Kroonilisel venoossel puudulikkusel on neli astet:

Kroonilise venoosse puudulikkuse 0 aste - peamised kliinilised sümptomid on: raskete jalgade sündroom, telangiektaasia, retikulaarsed veenilaiendid.

ma - peamised sümptomid: mööduv turse, saphenoosveenide varikoosne transformatsioon.

II kroonilise venoosse puudulikkuse aste - peamised kliinilised sümptomid: püsiv turse, hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem.

III kroonilise venoosse puudulikkuse aste - induratiivne tselluliit, troofiline haavand, sekundaarne lümfödeem.

Diagnostika põhimõtted:

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravistrateegia ja taktika valimiseks on vaja lahendada järgmised diagnostilised ülesanded:

selgitada välja kroonilise venoosse puudulikkuse põhjus (varikoosne või posttromboflebiitne haigus);

hinnata süvaveenide seisundit (nende avatust ja ventiilide elujõulisust);

tuvastada refluks läbi sapheno-femoraalse ja sapheno-popliteaalse fistuli;

määrata suurte ja väikeste saphenoosveenide tüvede klapiaparaadi seisund;

tuvastada ja lokaliseerida ebapiisavad perforeerivad veenid.

Ainult nende probleemide objektiivne ja täpne lahendamine võimaldab valida adekvaatse ravimeetodi ja garantiid taktikaliste vigade vastu.