Nii nimetatakse mitmesuguseid mõtteid, kalduvusi, hirme, kahtlusi, ideid, mis tungivad tahtmatult patsiendi teadvusesse, kes mõistab suurepäraselt kogu nende absurdsust ja samal ajal ei suuda nendega võidelda. Kinnisideed on justkui inimesele peale surutud, ta ei saa neist tahtejõuga lahti.

Vaimselt tervetel inimestel võivad aeg-ajalt tekkida obsessiivsed mõtted. Neid seostatakse sageli ületöötamisega, mõnikord tekivad need pärast magamata ööd ja on tavaliselt obsessiivsete mälestuste iseloomuga (meloodia, rida luuletusest, number, nimi jne).

Obsessiivsed nähtused jagunevad tinglikult kahte rühma:

1. abstraktne või afektiivselt neutraalne, st ilmneb ilma kinnisidee afektiivsete reaktsioonideta - obsessiivne konto, viljatu keerukus, obsessiivsed tegevused;
2. kujundlikud või sensuaalsed kinnisideed, mis kulgevad väljendunud afektiga - vastandlikud ideed (teotuslikud mõtted, obsessiivsed antipaatia tunded lähedaste suhtes, obsessiivsed kalduvused), obsessiivsed kahtlused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne.

obsessiivne konto seisneb vastupandamatus soovis kokku lugeda kindlat värvi vastutulevaid autosid, möödujaid, helendavaid aknaid, oma samme jne.

pealetükkivad mõtted ( viljatu keerukus) panema inimest pidevalt mõtlema näiteks sellele, mis juhtuks siis, kui Maa osutuks kuubikujuliseks, kus oleks sel juhul lõuna või põhi või kuidas inimene liiguks, kui tal poleks kahte, vaid neli jalga.

obsessiivsed tegevused väljendub mis tahes liigutuste tahtmatus, automaatses sooritamises. Näiteks keerab inimene lugemise ajal mehaaniliselt juuksesalku ümber sõrme või hammustab pliiatsit või sööb automaatselt üksteise järel laual lebavaid maiustusi.

Abstraktsed kinnisideed, eriti obsessiivsed tegevused, ei esine sageli mitte ainult patsientidel, vaid ka vaimselt täiesti tervetel inimestel.

kummitavad mälestused väljenduvad pidevas tahtmatult mõne ebameeldiva, kompromiteeriva fakti meenutamises patsiendi elust. Selle aktualiseerimisega kaasnevad alati negatiivselt värvitud emotsioonid.

Kontrastsed kinnisideed hõlmavad, nagu juba märgitud, jumalateotavaid mõtteid, antipaatia tundeid ja obsessiivseid soove.

teotavad mõtted- need on obsessiivsed, küünilised, solvavad ideed teatud isikute, usu- ja poliitiliste tegelaste, teiste inimeste kohta, kellesse patsient suhtub tegelikult suure austuse või isegi aukartusega. Näiteks kirikliku jumalateenistuse ajal on sügavalt usklikul inimesel vastupandamatu soov karjuda solvavalt Jumala või inglite peale. Või tekib esmakursuslaste kohtumisel instituudi rektoriga ühel tudengil vastupandamatu soov karjuda, et rektor on loll. See soov oli nii äge, et tudeng, suu kinni hoides, tormas nagu kuuli saalist välja. Jumalateotavate mõtetega kaasneb alati väljendunud afekt, need on patsientidele äärmiselt valusad. Tuleb aga rõhutada, et jumalateotavad mõtted, nagu kõik vastandlikud kinnisideed, ei realiseeru kunagi.

Obsessiivne antipaatia tunne seisneb selles, et patsiendil on lisaks soovile valusalt vastupandamatu terav vaenulikkus ja vihkamine lähimate ja armastatumate inimeste vastu, näiteks oma ema või oma lapse vastu. Need kinnisideed kulgevad eriti tugeva hirmu mõjuga.

obsessiivne külgetõmme väljenduvad patsiendi ägedas soovis lüüa inimest, keda ta austab, oma ülemusele silmad välja torgata, esimesele tulijale näkku sülitada, kõigi silme all urineerida.

Patsient mõistab alati nende ajendite absurdsust ja valulikkust ning võitleb alati aktiivselt nende realiseerimisega. Need kinnisideed kulgevad tugeva hirmu ja ärevusega.

obsessiivsed kahtlused- äärmiselt ebameeldiv valus tunne, mida patsient kogeb, kahtledes selle või selle toimingu täielikkuses. Seega ei saa arst, kes kirjutab patsiendile pikka aega retsepti välja, vabaneda oma kahtlustest, mis teda pidevalt närivad, kas ta märkis retseptis õige annuse, kas see annus on surmav jne. Obsessiivsete kahtlustega inimesed pöörduvad kodust lahkudes korduvalt tagasi, et kontrollida, kas gaas või valgus on välja lülitatud, kas vannitoas on kraan korralikult kinni, kas uks on tihedalt kinni jne. Vaatamata arvukatele kontrollidele ei vähene kahtluste pinge.

Esituste valdamine- see on ebatõenäolise aktsepteerimine reaalsuseks, vastupidiselt teadvusele. Ideede valdamise arengu kõrgajal kaob kriitiline suhtumine neisse ja teadlikkus nende haigestumusest, mis lähendab sellised häired ülehinnatud ideedele või pettekujutelmadele.

Obsessiivsed hirmud (foobiad)- valus ja äärmiselt intensiivne hirmutunne teatud asjaolude või nähtuste ees koos kriitilise hoiakuga ja katsetega selle tundega võidelda. Foobiaid on päris palju. Kõige tavalisemad on:

• Agorafoobia on obsessiivne hirm avatud ruumide (väljakud, tänavad) ees.
• Akrofoobia (hüpsofoobia) - obsessiivne hirm kõrguse, sügavuse ees. Algofoobia on obsessiivne hirm valu ees.
• Antropofoobia on obsessiivne hirm kontakti ees inimestega üldiselt, sõltumata soost või vanusest.
• Astrofoobia on obsessiivne hirm äikese (äikese) ees.
• Vertigofoobia on obsessiivne hirm pearingluse ees.
• Vomitofoobia on obsessiivne hirm oksendamise ees.
• Heliofoobia on obsessiivne hirm päikesevalguse ees.
• Hematofoobia on obsessiivne hirm vere ees.
• Hüdrofoobia on obsessiivne hirm vee ees.
• Günekofoobia on obsessiivne hirm kontakti ees naistega.
• Dentofoobia on obsessiivne hirm hambaarstide, hambaravitoolide ja tööriistade ees.
• Zoofoobia on obsessiivne hirm kontakti ees loomadega.
• Kaitofoobia on obsessiivne hirm maastiku muutumise ees.
• Klaustrofoobia on obsessiivne hirm suletud ruumide, ruumide (korter, lift jne) ees.
• Ksenoskoopiafoobia on obsessiivne hirm teiste pilgu ees.
• Müsofoobia on obsessiivne hirm reostuse ees.
• Nekrofoobia on obsessiivne hirm surnute, surnukehade ees.
• Nüktofoobia on obsessiivne hirm pimeduse ees.
• Nosofoobia - obsessiivne hirm haigestuda
• Oksüfoobia on obsessiivne hirm teravate esemete ees.
• Perofoobia on obsessiivne hirm preestrite ees.
• Pettofoobia on ühiskonna obsessiivne hirm.
• Sityofoobia (oktofoobia) on obsessiivne hirm söömise ees.
• Siderodromofoobia on obsessiivne hirm rongiga sõitmise ees.
• Tanatofoobia on obsessiivne hirm surma ees.
• Triskaidekfoobia on obsessiivne hirm numbri 13 ees.
• Tapefoobia on obsessiivne hirm elusalt maetud saada.
• Urofoobia on obsessiivne hirm vastupandamatu urineerimistungi ees.
• Fobofoobia on obsessiivne hirm hirmu ees inimesel, kes on kunagi kogenud obsessiivse hirmu episoodi, see on hirm foobia kordumise ees.
• Kromatofoobia on obsessiivne hirm eredate värvide ees. On palju teisi, vähem tuntud foobiaid (kokku on rohkem kui 350 tüüpi).

Foobiatega kaasnevad alati väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid kuni paanikaseisundite tekkeni. Siis võib hirmu haripunktis mõneks ajaks kaduda kriitiline suhtumine foobiatesse, mis raskendab kinnisideede diferentsiaaldiagnostikat petlikest ideedest.

34-aastane ärritatud soole sündroomi (psühhogeenne kõhulahtisus + psühhogeenne valu jämesooles) all kannatav patsient I., 34-aastane, kahtlustas pikka aega, et tema väljaheiteprobleemid on põhjustatud käärsoolevähist (kartsinofoobia) või süüfilisest kahjustusest (süüfilofoobia) või AIDS (spidofoobia). Seoses haiguskahtlusega kontrolliti teda korduvalt vastavates raviasutustes, hoolimata analüüside negatiivsetest tulemustest ei uskunud ta arste. Teda ravisid selgeltnägijad, ravitsejad, kes meelsasti kinnitasid tema kahtlusi, niikaua kui ta suutis maksta. Kord psühhiaatriahaigla sanatoorses osakonnas palus ta iga päev tema juuresolekul ravimit ühekordsesse süstlasse tõmmata, kuna kartis hirmsasti süstla kaudu AIDS-i saada.

rituaalid- obsessiivsed tegevused, mida patsient arendab teadlikult välja vajaliku kaitsena (omamoodi loits) domineeriva kinnisidee eest. Neid toiminguid, millel on loitsu tähendus, tehakse hoolimata kriitilisest suhtumisest kinnisideede suhtes, et kaitsta end selle või selle kujuteldava ebaõnne eest.

Näiteks agorafoobia korral teeb patsient enne majast lahkumist ühe toimingu – seab ta kindlas järjekorras raamatuid laual ümber või pöörab mitu korda ümber telje või teeb mitu hüpet. Lugedes jätab inimene regulaarselt vahele kümnenda lehekülje, sest see on tema lapse vanus, samas kui vastava lehe vahelejätmine "kaitseb" last haiguse ja surma eest.

Rituaale saab väljendada patsiendi poolt valjuhäälselt, sosinal või isegi mõttes mis tahes meloodia, tuntud ütluse või luuletuse vms reprodutseerimises. Iseloomulik on see, et pärast sellise kohustusliku riituse (rituaali) sooritamist saabub suhteline rahulikkus ja patsient saab ajutiselt üle domineerivast kinnisideest. Teisisõnu, rituaal on sekundaarne kinnisidee, mille patsient on teadlikult välja töötanud peamiste kinnisideede käsitlemise meetodina. Kuna rituaalid on oma sisult kompulsiivsed, ei suuda patsient tavaliselt nende sooritamise vajadusest üle saada. Mõnikord omandavad rituaalid tegemise iseloomu (vaimse automatismi nähtused) või katatoonilised stereotüübid.

Obsessiivseid seisundeid ei saa seostada ainult mõtlemise patoloogiaga, kuna nendega, eriti kujundlike kinnisideede puhul, väljenduvad märkimisväärselt ka emotsionaalsed häired hirmu ja ärevate hirmude kujul. Sellega seoses meenutagem, et omal ajal väitsid isegi S. S. Korsakov ja enne teda J. Morel, et obsessiivsetes seisundites kannatavad nii intellektuaalne kui ka emotsionaalne sfäär.

Obsessiivsed seisundid erinevad ülehinnatud ja luululistest ideedest selle poolest, et patsient on oma kinnisideede suhtes kriitiline, pidades neid millekski võõraks tema isiksusele. Lisaks, ja see on äärmiselt oluline, püüab ta alati oma kinnisideede vastu võidelda.

Obsessiivsed ideed võivad mõnikord areneda petlikuteks ideedeks või olla vähemalt viimaste allikaks (V.P. Osipov). Erinevalt deliiriumist on kinnisideed tavaliselt mittepüsiva iseloomuga, ilmnedes juhuslikult, justkui rünnakutena.

Obsessiivseid seisundeid leitakse sageli neurooside (eriti obsessiiv-kompulsiivse häire), inhibeeritud ringi psühhopaatia, afektiivsete häirete (peamiselt depressiooni korral) ja mõne psühhoosi (näiteks neuroosilaadse skisofreenia) korral.

Mõtted on kurjad. Mõtted, mis on vastuolus indiviidi moraalsete ja eetiliste omadustega, patsiendi ettekujutused ideaalidest, maailmavaatest, suhtumisest lähedastesse jne. Seetõttu kogetakse neid äärmiselt valusalt, jättes patsiendi ilma.

• Agoonia- Agony (kreeka keeles) - selline patsiendi seisund, kus on tõelised peatse surma sümptomid. Sõna "agonia", mis tähendab võitlust surmaga, ei ole alati sobiv, sest mõnikord esitatakse surma kui...
• Marochetti, Mihhail Petrovitš- Marochetti, Mihhail Petrovitš (1783-1860) - meditsiinidoktor, oli arst Peterburis. teatrikool. Oma op. hüdrofoobia kohta ("Observations sur l" hydrophobie ", Peterburi, 1821) püüdis tõestada, et pärast hammustamist ...
• SOTSIOREADAPTATSIOON- SOCIOREADAPTATION (inglise social readaptation) - sotsiaalse rehabilitatsiooni protsessi lõpptulemus, mis määrab patsiendi elukvaliteedi pärast rasket haigust. S. ei piirdu tööjõuga ...
• EUTHANASIA (kreeka keelest. talle- EUTHANASIA (kreeka keelest. ta tunneb end hästi ja Thanatos, surmajumal) rahulolu patsiendi palvega kiirendada tema surma. toimingud või vahendid, sh. kunstlike meetmete lõpetamine elu säilitamiseks...
• BILO- BILO on etnospetsiifiline termin, mis tähendab Madagaskari rahvameditsiinis praktiseeritavat psühhoteraapia vormi, mille eesmärk on ühtlustada neurootiliste sümptomite all piinava patsiendi enesehinnangut (s...
• Biblioteraapia- Biblioteraapia (biblio + kreeka therapeia - hooldus, hooldus, ravi). Pedagoogilistel ja didaktilistel põhimõtetel põhinev psühhoteraapia meetod. See viiakse läbi raamatute, peamiselt kunsti ...
• Haiguspilt autoplast- Haigus on autoplastiline pilt (kreeka autos - ise, plastike - teke, moodustumine). Patsiendi aistingute, kogemuste ja meeleolude summa koos tema enda kujutlusvõimega...
• Julge kaitse.- luululine kaitse. Patsiendi kaitsev käitumine tema luululiste kogemuste tõttu. Hõlmab patsiendi tegevust väidetavate vaenlaste vastu, tema süütuse tõendite kogumist (...
• atraktsioon.- Atraktsioon. Psühholoogiline seisund, vajaduse kujunemise teadvuseta staadium. Selles esitatud vajadus kas ei arene, hääbub või realiseerub teadvustades kon...
• Gurevitš-Golant-Ozeretskovski vägivalla sündroom- Gurevitš-Golant-Ozeretskovski vägivaldsete vastupandamatute ajendite sündroom [Gurevich MO, 1925; Golant R.Ya., 1929; Ozeretskovsky D.S., 1950]. Seda täheldatakse peamiselt kroonilise ...
• Dejerine'i direktiivne psühhoteraapia- Dejerine'i direktiivne psühhoteraapia. Sugestioonil ja haridusel põhinev psühhoterapeutiline meetod. Olulist tähtsust omistatakse psühhoteraapia emotsionaalsele rikkusele ...
• Hullude deaktualiseerimine- Deliiriumi deaktualiseerimine (des + lat. aktualis - toimiv, efektiivne). Deliiriumi tähtsuse ajutine või pikaajaline püsiv vähenemine, mis ei ole enam oluliselt mõjutanud patsiendi tegevust. Sageli unistab...
• Dubois' ratsionaalne psühhoteraapia- Dubois' ratsionaalne psühhoteraapia. põhineb ärkveloleku loogilise veendumuse mõjul patsiendile. See viiakse läbi patsiendi ja arsti vahelise dialoogi vormis, mille käigus ...
• Ambulatoorse patsiendi individuaalne kaart.- Ambulatoorse patsiendi individuaalne kaart. Peamine raamatupidamis- ja operatiivmeditsiiniline dokument, mis täidetakse ambulatoorselt neuropsühhiaatria dispanseri ambulatoorsetes osakondades ja ...

Obsessiivseid häireid, peamiselt obsessiivset hirmu, kirjeldasid iidsed arstid. Hippokrates (5. sajand eKr) andis selliste ilmingute kliinilisi illustratsioone.

Arstid ja antiikaja filosoofid omistasid hirmu (fobose) neljale peamisele "kirele", millest haigused alguse saavad. Zenon Hiinast (336-264 eKr) määratles oma raamatus On the Passions hirmu kui kurjuse ootust. Hirmu jaoks reastas ta ka õuduse, arglikkuse, häbi, šoki, hirmu, piina. Zenoni sõnul on õudus hirm, mis viib uimasuseni. Häbi on hirm ebaaususe ees. Häbelikkus on hirm midagi ette võtta. Šokk on hirm võõra esinemise ees. Hirm on hirm, millelt keel võetakse ära. Ahastus on hirm ebaselge ees. Peamisi liike kirjeldati kliiniliselt palju hiljem.

XVIII sajandi 30. aastatel kirjeldas F. Lepe (F. Leuret) kosmosehirmu. 1783. aastal avaldas Moritz oma tähelepanekud obsessiivsest apopleksiahirmust. Üksikasjalikumalt kirjeldab F. Pinel teatud tüüpi obsessiivseid häireid ühes oma klassifikatsiooni jaotises "Maania ilma deliiriumita" (1818). B. Morel, pidades neid häireid emotsionaalseteks patoloogilisteks nähtusteks, nimetas neid terminiga "emotsionaalne deliirium" (1866).

R. Kraft-Ebing võttis 1867. aastal kasutusele termini "obsessiivsed representatsioonid" (Zwangsvorstellungen); Venemaal pakkus I. M. Balinsky välja mõiste "obsessiivseisundid" (1858), mis jõudis kiiresti vene psühhiaatria leksikoni. M. Falre-son (1866) ja Legrand du Solle (1875) tõid välja valusad seisundid obsessiivsete kahtluste näol koos hirmuga erinevate esemete puudutamise ees. Seejärel hakkasid ilmuma erinevate obsessiivhäirete kirjeldused, mille kohta võeti kasutusele erinevad terminid: idees fixes (fikseeritud, fikseeritud ideed), obsessions (piiramine, kinnisidee), impulss conscientes (teadlikud juhid) jt. Prantsuse psühhiaatrid kasutasid sageli mõistet "kinnisideed", Saksamaal kehtestati mõisted "anankasm", "anancastes" (kreeka keelest Ananke - saatuse, saatuse jumalanna). Kurt Schneider uskus, et anankastilised psühhopaadid kalduvad teistest sagedamini paljastama kinnisideed (1923).

Kinnisideede esimese teadusliku definitsiooni andis Karl Westphal: „... Kinnisidee nime all tuleks mõelda selliseid esitusi, mis ilmnevad nende all kannatava inimese teadvuse sisus tema soovi vastu ja vastupidi, intellektiga. muus osas mõjutamata ega ole tingitud erilisest emotsionaalsest või afektiivsest seisundist; neid ei saa kõrvaldada, nad segavad normaalset ideede liikumist ja häirivad seda; patsient tunnistab need järjekindlalt ebatervislikeks, võõrasteks mõteteks ja osutab neile terves meelest vastu; nende esituste sisu võib olla väga keeruline, sageli, isegi suuremalt jaolt, on see mõttetu, ei ole mingis ilmselges seoses eelmise teadvusseisundiga, kuid isegi kõige haigemale inimesele tundub see arusaamatu, justkui lendaks tema juurde. õhust ”(1877).

Selle ammendava, kuid üsna tülika määratluse olemust ei käsitletud hiljem põhjalikult, kuigi küsimust afektide ja emotsioonide olulise rolli puudumisest obsessiivsete häirete ilmnemisel peeti vaieldavaks. V.P.Osipov pidas seda K. Westphali teesi mitte päris täpseks, kuid märkis sellegipoolest, et V. Griesingeri ja teiste pädevate teadlaste arvamus langes kokku K. Westphali arvamusega. Seda probleemi üsna põhjalikult uurinud D. S. Ozeretskovsky (1950) defineeris obsessiivseisundeid kui patoloogilisi mõtteid, mälestusi, kahtlusi, hirme, tõuke, tegusid, mis tekivad iseseisvalt ja patsientide tahte vastaselt, pealegi vastupandamatult ja suure püsivusega. Seejärel kirjeldas A. B. Snežnevski (1983) kinnisideed ehk obsessiiv-kompulsiivseid häireid selgemalt.

Kinnisidee olemus seisneb mõtete, ideede, mälestuste, kahtluste, hirmude, püüdluste, tegude, liikumiste sunnitud, vägivaldses, vastupandamatus esilekerkimises patsientidel koos oma valu mõistmisega, kriitilise suhtumise olemasolusse nendesse ja võitluses nende vastu. neid.

Kliinilises praktikas jagatakse need afektiivsete kogemustega mitteseotud ("abstraktne", "abstraktne", "ükskõikne") ja afektiivseteks, sensuaalselt värvilisteks (A. B. Snezhnevsky, 1983). Esimeses rühmas "neutraalne" seoses obsessiivsete häirete mõjuga kirjeldatakse kõige levinumaid "obsessiivse keerukuse" nähtusi varem kui teisi. Nende valiku autor on W. Griesinger (1845), kes andis sellisele nähtusele ka erilise nimetuse - Grubelsucht. Mõiste "obsessiivne filosofeerimine" (või "asjatu filosofeerimine") pakkus V. Griesingerile välja üks tema patsient, kes mõtles pidevalt erinevatele teemadele, millel polnud mingit tähendust, ja uskus, et tal kujuneb välja "täiesti tühja loomuga filosofeerimine". P. Janet (1903) nimetas seda häiret "vaimseks närimiskummiks" ja L. du Solle - "vaimseks närimiskummiks" (1875).

V. P. Osipov (1923) tõi sedalaadi obsessiivhäirest ilmekaid näiteid pidevalt tekkivate küsimuste vormis: „Miks Maa pöörleb kindlas, mitte vastupidises suunas? Mis juhtuks, kui ta pööraks vastupidises suunas? Kas inimesed elaksid ühtemoodi või erinevalt? Kas nad poleks teistsugused? Millised need välja näeksid? Miks see jääk neljakorruseline on? Kui sellel oleks kolm korrust, kas selles elaksid samad inimesed, kas see kuuluks samale omanikule? Kas see oleks sama värvi? Kas ta oleks olnud samal tänaval? S. S. Korsakov (1901) viitab Legrand du Solli toodud kliinilisele näitele.

“Haige, 24-aastane, kuulus artist, muusik, intelligentne, väga täpne, suurepärase mainega. Tänaval olles kummitavad teda sellised mõtted: “Kas keegi kukub aknast mu jalge ette? Kas see on mees või naine? Kas see mees teeb endale haiget, kas ta tapetakse surnuks? Kui ta saab haiget, kas ta teeb haiget pea või jalgadele? Kas kõnniteel tuleb verd? Kui ta end kohe surnuks tapab, kuidas ma siis tean? Kas ma peaksin abi kutsuma või jooksma või palvetama, millist palvet öelda? Kas nad süüdistavad mind selles õnnetuses, kas mu õpilased jätavad mu maha? Kas minu süütust on võimalik tõestada? Kõik need mõtted tunglevad ta meelt ja erutavad teda väga. Ta tunneb, et ta väriseb. Ta sooviks, et keegi teda julgustava sõnaga rahustaks, kuid "seni pole keegi kahtlustanud, mis temaga toimub."

Mõnel juhul puudutavad sellised küsimused või kahtlused mõnda väga ebaolulist nähtust. Niisiis, prantsuse psühhiaater J. Bayarzhe (1846) räägib ühest patsiendist.

"Tal tekkis vajadus küsida igasuguste üksikasjade kohta ilusate naiste kohta, keda ta kohtas, kas või juhuslikult.See kinnisidee on alati olnud. millalpatsient nägi kõikjal ilusat daami ja ta ei saanud muud teha, kui tegutseda vastavalt vajadusele; ja teisest küljest oli see muidugi seotud raskuste massiga. Tasapisi muutus tema olukord nii keeruliseks, et ta ei suutnud rahulikult tänaval paari sammu astuda. Siis mõtles ta välja selle meetodi: ta hakkas kinnisilmi käima, teda juhtis saatja. Kui patsient kuuleb naise kleidi sahinat, küsib ta kohe, kas see inimene, kellega ta kohtus, on ilus või mitte? Alles pärast saatjalt vastuse saamist, et vastutulev naine on kole, sai patsient rahuneda. Nii et asi läks päris hästi, aga ühel õhtul raudteel sõites meenus talle, et jaamas olles ei saanud ta teada, kas piletite müüja on ilus. Siis äratas ta oma kaaslase üles ja hakkas temalt küsima, kas see inimene on hea või mitte? Vaevalt ärgates ei saanud ta sellest kohe aru ja ütles: "Ma ei mäleta." Sellest piisas, et patsient nii elevile ajas, et oli vaja saata usaldusväärne inimene tagasi uurima, milline on müüjanna välimus, ning patsient rahunes pärast seda, kui talle öeldi, et ta on kole.

Kirjeldatud nähtused, nagu näidetest nähtub, on määratud patsientides, vastu tahtmist, lõputute juhusliku päritoluga küsimuste ilmnemist, neil küsimustel pole praktilist tähendust, nad on sageli lahendamatud, järgnevad üksteise järel, tekivad obsessiivselt. , lisaks soovile. F. Meschede (1872) kujundliku väljendi kohaselt tungivad sellised pealetükkivad küsimused patsiendi meeltesse nagu lõputu kruvi sissekeeramine.

Obsessiivne loendus ehk arütmomaania on obsessiivne soov täpselt kokku lugeda ja meeles pidada astutud samme, teel kohatud majade arvu, poste tänaval, möödujaid mehi või naisi, autode arvu, soov oma numbreid kokku liita jne Mõned patsiendid lagundavad silpideks sõnad ja terved fraasid, valivad neile üksikud sõnad nii, et saadakse paaris või paaritu arv silpe.

Obsessiivseid reproduktsioone või meenutusi tähistatakse terminiga onomatomaania. Seda nähtust kirjeldasid M. Charcot (1887) ja V. Magnan (1897). Selliste häirete patoloogia väljendub obsessiivses soovis meenutada täiesti tarbetuid termineid, kangelaste nimesid kunstiteostes. Muudel juhtudel paljundatakse ja tuletatakse meelde erinevaid sõnu, definitsioone, võrdlusi.

Üks patsient S. S. Korsakova (1901) pidi mõnikord keset ööd otsima vanadest ajalehtedest kunagi auhinna võitnud hobuse nime – nii tugev oli tema kinnisideeline mõte, mis seostus nimede meeldejätmisega. Ta mõistis selle absurdsust, kuid ei rahunenud enne, kui leidis õige nime.

Kontrastsed ideed ja teotavad mõtted võivad samuti muutuda obsessiivseks. Samal ajal tekivad patsientide peas ideed, mis on vastupidised nende maailmavaatele, eetilistele hoiakutele. Patsientide tahte ja soovi vastaselt surutakse neile peale mõtteid lähedaste kahjustamisest. Religioossete inimeste mõtted on küünilise sisuga, kinnisideeks religioossete ideedega, nad on vastuolus nende moraalsete ja religioossete hoiakutega. Ebareaalse sisuga "abstraktsete" kinnisideede näide on S. I. Konstorumi (1936) ja tema kaasautorite järgmine kliiniline vaatlus.

"Haige G., 18-aastane. Psühhoose peres ei esinenud. Patsient ise 3-aastaselt, saades kauaigatsetud mänguasja, lõi sellega ootamatult oma ema pähe. Alates 8. eluaastast - väljendunud foobiad: hirm lähedaste surma ees, hirm teatud tänavate, vee, numbrite jne ees. Koolis õppis ta hiilgavalt kirjandust, halvasti - muid aineid. Puberteedieas hakkasid jälitama omapärased mõtted ja seisundid: ta hakkas kartma tuld (tiku, petrooleumilampi), kartes põletada, kõrvetada kulme, ripsmeid. Kui ma näen tänaval sigaretti süütamas inimest, läks mu tuju terveks päevaks kehvemaks, ma ei osanud millelegi muule mõelda, kogu elu mõte oli justkui kadunud. Viimasel ajal muretseb patsiendi tulekahju vähem. Pärast kooli lõpetamist põdes ta pleuriiti, toona tekkis lamades lugedes hirm - tundus, et kulmud voolavad raamatule. Hakkas tunduma, et kulmud on igal pool – padjal, voodis. See oli väga tüütu, rikkus tuju, ajas palavikku ja püsti tõusta oli võimatu. Sel ajal põles seina taga petrooleumilamp, talle tundus, et ta tundis sellest soojust kiirgavat, tundis, kuidas ripsmed põlesid, kulmud murenesid. Pärast väljakirjutamist asus ta tööle ajakirja juhendajana, kuid kartis päikese käes olla, et kulme mitte põletada. Töö oli talle meele järgi. Ma saaksin sellega hõlpsasti hakkama, kui ei segaks obsessiivsed mõtted kulmude maha viskamisest raamatule ja paberile. Järk-järgult tekkisid muud kinnisideed, mis olid seotud hirmuga nende kulmude pärast. Ta hakkas kartma vastu seina istuda, kuna "kulmud võivad seina külge kleepuda". Ta hakkas laudadelt, kleitidelt kulme kokku korjama ja "paika sättima". Varsti oli ta sunnitud töölt lahkuma. Puhkasin kaks kuud kodus, ei lugenud, ei kirjutanud. Petrooleum hakkas vähem kartma. Puhkusel tundis ta end hästi, kuid mõte kulmude maha ajamisest ei jätnud teda maha. Peske lauda mitu korda päevas, et pesta maha "kulmud näolt ja kätelt". Leotatud kulmud, et need kuivamisest ei mureneks. Jaamast 3 km koju kõndides kattis ta oma kulmud kätega, et kodus põlev petrooleumilamp neid ära ei põletaks. Ta ise pidas seda ebanormaalseks, kuid ta ei saanud sellistest hirmudest lahti. Varsti sai ta jälle tööle, talvel kandis poolhooaja mantlit, kuna tundus, et kulmud on talve omal. Siis hakkas ta kartma tuppa siseneda, tundus, et laudadel on kulmud, mis talle peale lendavad, mis sunnivad pesema. Kartsin kausta käega puudutada. Edaspidi kardeti klaasi silma sattuda. Ta lahkus töölt, lamab enamasti kodus, “vaheleb mõtetega”, kuid ei saa neist lahti.

M. Falre (1866) ja Legrand du Solle (1875) kirjeldatud obsessiivsed kahtlused on lähedased obsessiivsetele hirmudele. Need on enamasti kahtlused oma tegude õigsuses, tegevuse õigsuses ja täielikkuses. Patsiendid kahtlevad, kas nad lukustasid uksed, kustutasid valguse või sulgesid aknad. Kirja välja jättes hakkab patsient kahtlema, kas ta kirjutas aadressi õigesti. Sellistel juhtudel kontrollitakse nende tegevust mitu korda, kasutades samal ajal erinevaid meetodeid, et vähendada korduskontrollide aega.

Mõnel juhul tekivad kahtlused vastupidiste obsessiivsete ideede kujul. See on ebakindlus vastupidises suunas tegutsemise kalduvusega sooritatud toimingute õigsuses, mis on realiseeritud sisemise konflikti alusel samaväärsete, kuid kas saavutamatute või kokkusobimatute soovide vahel, millega kaasneb vastupandamatu soov vabaneda väljakannatamatu pingeolukord. Erinevalt re-control kinnisideedest, mille puhul valitseb "ärevus tagasi", tekivad obsessiivsed kahtlused seevastu tegeliku ärevuse põhjal, need laienevad olevikus toimuvatele sündmustele. Kontrastse sisuga kahtlused kujunevad isoleeritud nähtusena, millel puudub seos ühegi teise foobiaga (B. A. Volel, 2002).

Seevastu obsessiivsete kahtluste näide on näiteks "armukolmnurga" olukorra lahendamatus, kuna armastatuga koos olemisega kaasnevad ideed perekonna eluviisi puutumatusest ja vastupidi, pereringis olemine. kaasnevad valusad mõtted kiindumuse objektist lahkumineku võimatusest.

S.A. Suhhanov (1905) toob näite obsessiivsete kahtluste kliinikust, kirjeldades üht koolipoissi, kes järgmiseks päevaks tunnid ette valmistades kahtles, kas ta teab kõike hästi; siis hakkas ta end proovile panema, õpitut uuesti kordama, tehes seda mitu korda õhtul. Vanemad hakkasid märkama, et ta valmistub tundideks kuni õhtuni. Ülekuulamisel selgitas poeg, et tal napib enesekindlust, et kõik on tehtud nii, nagu peab, ta kahtles endas kogu aeg. See oli põhjus arstide juurde minemiseks ja eriravi läbiviimiseks.

Sellist ilmekat juhtumit kirjeldas V. A. Gilyarovskii (1938). Ühte tema vaadeldud patsienti, kes kannatas obsessiivsete kahtluste all, ravis kolm aastat sama psühhiaater ja selle perioodi lõpus, tulles teist teed pidi, hakkas ta kahtlema, kas ta on läinud teise juurde. sama perekonnanime ja nimega arst. Enda rahustamiseks palus ta arstil kolm korda järjest öelda oma perekonnanimi ja kolm korda kinnitada, et ta on tema patsient ja ta ravib teda.

Eriti sageli ja kõige erinevamal kujul kohtab praktikas obsessiivseid hirme ehk foobiaid. Kui lihtfoobiad on G. Hoffmanni (1922) järgi puhtalt passiivne hirmukogemus, siis obsessiivsed foobiad on hirm või negatiivne emotsioon üldiselt, pluss aktiivne katse viimast kõrvaldada. Obsessiivsetel hirmudel on enamasti afektiivne komponent koos sensuaalsuse elementidega, kogemuste kujutluspildiga.

Teistest varem kirjeldati hirmu suurte lagedate ees, hirmu väljakute ees ehk E. Kordese (1871) järgi "areaalset" hirmu. Sellised patsiendid kardavad ületada laiu tänavaid, väljakuid (), kuna nad kardavad, et praegu võib nendega juhtuda midagi saatuslikku, parandamatut (nad jäävad auto alla, see jääb haigeks ja keegi ei saa aidata) . Samal ajal võib tekkida paanika, õudus, ebamugavustunne kehas - südamekloppimine, külmetus, jäsemete tuimus jne Sarnane hirm võib tekkida suletud ruumi sisenemisel (klaustrofoobia) ja rahvamassi paksus (antropofoobia) . P. Janet (1903) pakkus välja termini agorafoobia, et tähistada kõiki asendifoobiaid (agora-, klausro-, antropo- ja transpordifoobiaid). Kõik seda tüüpi obsessiivsed foobiad võivad põhjustada nn. ootamatult tekkivaid foobiaid, mida iseloomustab elutähtis hirm, enamasti surmahirm (tanatofoobia), üldine ärevus, autonoomse psühhosündroomi teravad ilmingud koos südamepekslemisega, südame rütmihäired, hingamisraskused (düspnoe), käitumise vältimine.

Obsessiivsed hirmud võivad olla süžee, sisu ja avaldumisvormi poolest väga mitmekesised. Sorte on nii palju, et kõiki ei jõuagi loetleda. Peaaegu iga reaalse elu nähtus võib tekitada patsientides vastava hirmu. Piisab, kui öelda, et ajalooliste perioodide vaheldudes foobilised häired muutuvad ja “uuenevad”, näiteks isegi selline kaasaegse elu nähtus nagu kõiki riike haaranud Barbie-nukkude ostumood on tekitanud hirmu sellise nuku omandamise ees. nukk (barbifoobia). Kuid kõige püsivamad on üsna tavalised foobiad. Seega kardavad paljud inimesed kõrgel kohal olla, neil tekib kõrgusekartus (hüpsofoobia), teised kardavad üksindust (monofoobia) või, vastupidi, avalikkuse ees olemist, hirm inimeste ees rääkimise ees (sotsiaalne foobia) , paljud kardavad vigastusi, ravimatut haigust, nakatumist bakteritega, viirustega (nosofoobia, kartsinofoobia, speedofoobia, bakteriofoobia, viirusofoobia), igasugust reostust (misofoobia). Hirm äkksurma ees (tanatofoobia), hirm elusalt matmise ees (tafefoobia), hirm teravate esemete ees (oksüfoobia), hirm söömise ees (sitofoobia), hirm hulluks minna (lüssofoobia), hirm punastada. avalik (ereitofoobia), mida VM Bekhterev (1897) kirjeldas "obsessiivne naeratus" (hirm, et naeratus ilmub näole valel ajal ja ebasobivalt). Tuntud on ka obsessiivhäire, mis seisneb hirmus kellegi teise pilgu ees, paljud patsiendid kannatavad hirmu all mitte hoida gaase teiste inimeste seltsis (pettofoobia). Lõpuks võib hirm osutuda täielikuks, kõikehõlmavaks (panfoobia) või tekkida hirm hirmu ees (fobofoobia).

Düsmorfofoobia (E. Morselli, 1886) – hirm kehaliste muutuste ees koos mõtetega kujuteldavast välisest deformatsioonist. Tüüpiline on füüsilise puude ideede sagedane kombineerimine hoiakute ja meeleolu depressiooni ideedega. Tekib kalduvus dissimulatsioonile, soov "parandada" olematut puudujääki (M. V. Korkina järgi, 1969).

Pealetükkivad tegevused. Need häired avalduvad erineval viisil. Mõnel juhul ei kaasne nendega foobiaid, kuid mõnikord võivad need tekkida koos hirmudega, siis nimetatakse neid rituaalideks.

Ükskõiksed obsessiivsed tegevused on liigutused, mis on tehtud iha vastu, mida ei saa tahtepingutusega ohjeldada (A. B. Snežnevski, 1983). Erinevalt hüperkineesiatest, mis on tahtmatud, on obsessiivsed liigutused tahtlikud, kuid harjumuspärased, on neist raske vabaneda. Mõned inimesed näiteks paljastavad pidevalt hambaid, teised puudutavad kätega oma nägu, teised liigutavad oma keelt või liigutavad õlgu erilisel viisil, hingavad lärmakalt ninasõõrmete kaudu välja, klõpsutavad sõrmi, raputavad jalgu, kissitavad silmi; patsiendid võivad tarbetult korrata mis tahes sõnu või fraase – “sa saad aru”, “nii-öelda” jne. See hõlmab ka mõningaid tikivorme. Mõnikord tekivad patsientidel üldised tikid koos häälitsusega (Gilles de la Tourette'i sündroom, 1885). Mõnda tüüpi patoloogilisi harjumuspäraseid tegevusi (küünte närimine, nina korjamine, sõrmede lakkumine või imemine) peetakse sundtoiminguteks. Need on aga kinnisideega seotud vaid siis, kui nendega kaasneb kogemus nendest kui võõrast, valusast, kahjulikust. Muudel juhtudel on need patoloogilised (halvad) harjumused.

Rituaalid on obsessiivsed liigutused, toimingud, mis tekivad foobiate, obsessiivsete kahtluste korral ja millel on ennekõike kaitse tähendus, eriline loits, mis kaitseb hädade, ohtude ja kõige eest, mida patsiendid kardavad. Näiteks ebaõnne ärahoidmiseks jätavad patsiendid lugemise ajal vahele kolmeteistkümnenda lehekülje, äkksurma vältimiseks väldivad musta värvi. Mõned inimesed kannavad taskus "kaitsevahendeid". Üks patsient pidi enne majast lahkumist kolm korda käsi plaksutama, see “päästis” ta võimalikust õnnetusest tänaval. Rituaalid on sama mitmekesised kui obsessiivsed häired üldiselt. Obsessiivse rituaali läbiviimine (ja rituaal pole midagi muud kui kinnisidee kinnisidee vastu) leevendab seisundit mõneks ajaks.

Obsessiivseid kalduvusi iseloomustab vastupidiselt patsiendi soovidele soov sooritada mõni mõttetu, mõnikord isegi ohtlik tegevus. Sageli väljenduvad sellised häired noortel emadel tugevas soovis oma last kahjustada – pussitada või aknast välja visata. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid ülitugevat emotsionaalset stressi, "motiivide võitlus" ajab nad meeleheitele. Mõned on kohkunud, kui nad kujutavad ette, mis juhtub, kui nad teevad seda, mida neile peale surutakse. Obsessiivsed ihad, erinevalt impulsiivsetest, tavaliselt ei täitu.

A. Durer "Melanhoolia"

Vaimuhaiguste ja vaimuhaiguste korrelatsioon on üks probleeme, millega nii vaimulikel kui ka vaimulike ilmikutel koguduseelus pidevalt kokku tuleb puutuda. Enamasti on aga just preester see, kelle poole psüühikahäiretega inimene abi saamiseks pöördub.

kolm elu

Aasta alguses oli meedias publitseerimislaine teismeliste enesetappude seeriast. Umbes samal ajal pöördus minu poole üks preester palvega konsulteerida tema vaimse tütrega, teismelise tüdrukuga, kes oma ülestunnistusega vesteldes mainis korduvalt enesetappu. Masha (mitte tema õige nimi) tuli kohtumisele oma emaga, kes oli hämmingus, miks preester ta tütre psühhiaatri juurde saatis. Pereliikmed tütre seisundis muutusi ei märganud. Masha lõpetas edukalt kooli ja valmistus ülikooli astuma. Meie vestluse ajal ei kinnitanud ta mitte ainult enesetapumõtete olemasolu, vaid ütles ka, et avas mitu korda akna, et sealt välja visata. Masha varjas oskuslikult oma seisundit sugulaste ja sõprade eest ning rääkis ainult oma vaimsest isast isiklikest kogemustest. Isa nägi palju vaeva, et veenda tüdrukut psühhiaatri juurde minema. Mashal oli raske depressioon, mis nõudis haiglaravi. Kui mitte preestri jõupingutused, oleks ta kindlasti liitunud nende teismeliste nimekirjaga, kes sooritasid enesetapu ning jätsid oma sugulased ja sõbrad segadusse ja meeleheitesse.

Umbes samal ajal sai kiirabi väljakutse Moskva kirikust. "Kiirabi" noormehele kutsus preestri. Noormees "vaimse paranemise" eesmärgil keeldus täielikult toidust ja jõi ainult vett. Äärmiselt kurnatud seisundis viidi ta haiglasse, kus viibis kümme päeva intensiivravis. On tähelepanuväärne, et vanemad nägid tema seisundit, kuid ei võtnud mingeid meetmeid. Mõlemal juhul jäid tüdruk ja poiss ellu vaid seetõttu, et preestrid tunnistasid nende psüühikahäireid.

Kolmas, traagiline juhtum oli samuti Moskvas. Preester keelas ebakompetentsuse tõttu tema poole abi saamiseks pöördunud noormehel rohtusid võtta, kuigi teda tabas paar aastat tagasi skisofreeniahoog. Patsient sooritas enesetapu kaks nädalat hiljem.

Vaimuhaiguste ja häirete levimus meie ühiskonnas on üsna kõrge. Seega kannatab psüühikahäirete all ligikaudu 15,5% elanikkonnast, psühhiaatrilist abi vajab aga ligikaudu 7,5%. Suurel määral mõjutavad seda statistikat alkoholism ja narkomaania. Suitsiidide arvult on meie riik maailmas teisel kohal (23,5 juhtu 100 000 elaniku kohta). Ametlikel andmetel sooritas aastatel 1980–2010 umbes miljon Venemaa kodanikku enesetapu, mis viitab sügavale vaimsele kriisile meie ühiskonnas 1 .

Pole üllatav, et psüühikahäirete all kannatavad inimesed otsivad kirikult abi sagedamini kui mujal. Ühest küljest leiab enamik neist vaid templist hingelist tuge, elu mõtte ja eesmärgi. Ja teisest küljest, mis pole vähem oluline, on paljudel ägenemise perioodil esinevatel psüühikahäiretel religioosne tähendus. Lisaks, nagu märkis arstiteaduste doktor, Fr. Sergiy Filimonov, "Tänapäeval ei tule inimesed kirikusse mitte heast tahtest Jumalat tundma õppima, vaid peamiselt selleks, et lahendada elu kriisiolukordadest väljatulemise küsimust, sealhulgas neid, mis on seotud vaimse haiguse väljakujunemisega endal või lähisugulastel" 2 .

Uus aine vaimulike koolituses

Tänapäeval on paljudes piiskopkondades saadud tõsine kogemus psühhiaatrite ja preestrite koostöös, mis sai alguse 1990. aastate alguses. Seejärel algasid Kolmainsuse-Sergius Lavra pihtija arhimandriit Kirilli (Pavlov) õnnistusega Moskva Teoloogilises Seminaris pastoraalse psühhiaatria tunnid Lavra abti arhimandriit Feognosti (praegu Sergiev Posadi peapiiskop) juhendamisel. . Isa Theognost õpetab pastoraalset teoloogiat, mis hõlmas pastoraalse psühhiaatria tsüklit. Hiljem ilmus pastoraalse teoloogia osakonna (alates 2010. aastast praktilise teoloogia osakond) kursus "Pastoraalne psühhiaatria" ülempreester Vladimir Vorobjovi eestvõttel PSTGU-s ja arhimandriit Tihhoni (Ševkunov) eestvõttel Sretenski teoloogilises seminaris.

Psühhiaatriakliiniku esimese haiglakiriku pühitses 30. oktoobril 1992 Tema Pühadus Moskva ja kogu Venemaa patriarh Aleksius II Vene Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses Jumalaema Tervendaja ikooni auks. Meditsiiniteadused. Seejärel ütles Tema Pühadus patriarh psühhiaatritega: "Psühhiaatritele ja teadlastele on usaldatud raske ja vastutusrikas ülesanne teenida nende hoolde usaldatud inimhingede vaimset tervist. Kes tulid mürgitatuna maailma. inimliku patuga, et aidata neid, kes vajavad abi, tuge ja lohutust.

Esmakordselt töötas üks Venemaa psühhiaatria tunnustatud autoriteetidest, Rjazani provintsi preestri poeg, professor Dmitri Jevgenievitš välja spetsiaalse juhendi psühhiaatria preestritele, mis põhineb terviklikul kristlikul inimisiksuse mõistmisel. Melehhov (1899–1979). Ta kirjutas oma kontseptsiooni nõukogude ajal teoloogiaakadeemiate ja seminaride üliõpilastele mõeldud kursusest "Pastoraalne psühhiaatria". Ja kuigi tal ei õnnestunud raamatut Psychiatry and Questions of Spiritual Life 3 lõpetada, sõnastas Melehhov psühhiaatri ja preestri koostöö põhiprintsiibid psüühikahäirete all kannatavate inimeste ravimisel ja hooldamisel. See teos avaldati masinakirjas vahetult pärast autori surma. Seejärel lisati see vaimuliku käsiraamatusse ja hiljem arvukatesse kogudesse.

Selle raamatu üheks keskseks probleemiks on kehalise, psüühilise ja hingelise seose probleem inimeses ning vastavalt psüühiliste ja hingehaiguste vahekord. Melekhovi noorusaastatel kuulus tunnistaja Georgi (Lavrov), kes töötas Danilovski kloostris, eristas selgelt kahte nende haiguste rühma. Ühele ütles ta: "Sina, kullake, mine arsti juurde," ja teistele: "Teil pole arstidega midagi pistmist." Oli juhtumeid, kui vanem, aidates inimesel vaimset elu kohandada, soovitas tal pöörduda psühhiaatri poole. Või vastupidi, ta viis psühhiaatri juurest inimesi enda juurde hingeravile.

Raamatus Psühhiaatria ja vaimse elu küsimused lähtus Melehhov patristlikust trikhotoomsest arusaamisest inimisikusest selle jagunemisega kolmeks sfääriks: kehaliseks, vaimseks ja vaimseks. Selle kohaselt ravib vaimse sfääri haigust preester, vaimuhaigust psühhiaater ja kehahaigust somatoloog (terapeut, neuroloog jne). Samas, nagu märkis metropoliit Anthony (Blum), "ei saa öelda, et vaimne lõpeb kuskil ja vaimne algab: on mingi valdkond, kus vastastikune tungimine toimub kõige normaalsemal viisil" 4 .

Kõik kolm inimisiksuse sfääri on üksteisega tihedalt seotud. Füüsiline haigus mõjutab sageli vaimset ja vaimset elu. Püha Johannes Krisostomos kirjutas selle kohta juba 4. sajandil: "Ja Jumal lõi keha vastavalt hinge õilsusele ja suutelisena täitma selle käsku; vastasel juhul oleksid hinge tegevused sattunud tugevate takistustega. See ilmneb haiguste ajal: kui keha seisund kaldub kasvõi veidi kõrvale oma õigest struktuurist, näiteks kui aju muutub kuumaks või külmemaks, siis paljud vaimsed toimingud peatuvad "5.

See tõstatab mõned põhimõttelised küsimused: kas rasket füüsilist haigust põdev inimene võib olla vaimselt ja hingeliselt terve? Siin on vastus ühemõtteline. Me teame selliseid näiteid mitte ainult pühakute elust ja uusmärtrite vägitegudest, vaid ka meie kaasaegsete seas. Teine küsimus on: kas vaimselt haige inimene saab vormiliselt olla vaimselt ja füüsiliselt terve? Jah võib-olla.

Kolmas küsimus: kas inimesel, kes põeb tõsist vaimuhaigust, sealhulgas depressiooni ja skisofreenia raskeid vorme, võib olla normaalne vaimne elu ja ta võib saada pühakuks? Jah võib-olla. PSTGU rektor Prot. Vladimir Vorobjov kirjutab, et "preester peab inimesele selgitama, et vaimuhaigus ei ole häbi, see pole üldse mingisugune elust maha kriipsutatud seisund. See on rist. Ei Jumalariik ega armuga täidetud elu on talle suletud" 6 . St. Ignatius (Bryanchaninov) tõi konkreetsed näited: "Püha Nifont piiskop kannatas hullumeelsuse all neli aastat, püha Iisak ja Nikita kannatasid pikka aega hullumeelsuse all. mida Issand lubas oma alandlikule targale sulasele" 7 .

Kiriku suhtumine vaimsete ja psüühiliste haiguste korrelatsiooni probleemisse on selgelt sõnastatud Ühiskondliku kontseptsiooni alustes (XI.5.): „Oma organisatsiooni vaimse, vaimse ja kehalise tasandi väljatoomine isikustruktuuris. , eristasid pühad isad "loodusest" välja kujunenud haigusi ja vaevusi. Selle eristuse kohaselt näib ühtviisi põhjendamatuna taandada kõik vaimuhaigused omamise ilminguteks, millega kaasneb kurjade vaimude väljaajamise riituse ebamõistlik sooritamine. , ja püüda ravida mistahes vaimseid häireid eranditult kliiniliste meetoditega.Psühhoteraapia vallas on vaimuhaigete hingehoiu ja arstiabi viljakaim kombinatsioon koos arsti ja preestri pädevusvaldkondade õige piiritlemisega.

Vaimsete ja vaimsete seisundite korrelatsioonist

Kahjuks juhitakse tähelepanu "kurjade vaimude väljaajamise" riituse suurele levikule tänapäeva kirikupraktikas. Mõned preestrid saadavad vaimsetel vaevustel ja vaimuhaigustel vahet tegemata raskete geneetiliselt määratud vaimuhaigustega patsiente "noomitusi" tegema. 1997. aastal mõistis patriarh Aleksius II Moskva vaimulike piiskopkonna koosolekul "noomituste" praktika hukka.

On mitmeid seisundeid, millel on väliselt sarnased ilmingud, kuid mis on seotud vaimse või vaimse eluga ja vastavalt sellele on neil põhimõtteliselt erinev olemus. Peatugem mõne neist vahekordadest: kurbus, meeleheide ja depressioon; kinnisidee ja "demos-valduse" deliirium; "võlu", maniakaalsed ja depressiivsed-pettekujutluslikud seisundid.

Vaimsetest seisunditest eristatakse kurbust ja meeleheidet. Kurbusega kaasneb vaimulangus, impotentsus, vaimne raskus ja valu, kurnatus, lein, piirangud, meeleheide. Selle peamise põhjusena märgivad pühad isad ihaldatavast ilmajätmist (selle sõna laiemas tähenduses), aga ka viha, deemonite mõju 8 . Tuleb märkida, et Püha Johannes Cassianus Roomlane rõhutab koos sellega "põhjendamatut kurbust" - "põhjendamatut südameleina" 9 .

Depressioon (ladina keelest depressioon – allasurumine, rõhumine) ei ole enam vaimne, vaid vaimne häire. Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt on see seisund, mille peamisteks ilminguteks on stabiilne (vähemalt kaks nädalat) kurb, kurb, depressiivne meeleolu. Melanhoolia, meeleheite, huvide kadumise, töövõime languse, suurenenud väsimuse, madala enesehinnangu, pessimistliku tulevikutajuga. Ja ka suhtlemisvajaduse kadumise ja unehäiretega, söögiisu vähenemisega kuni selle täieliku puudumiseni, keskendumis- ja mõistmisraskustega. Lisaks põhjustab depressioon sageli põhjendamatut enese hukkamõistu või liigset süütunnet, korduvaid mõtteid surmast.

Depressiooniseisundis usklikud kogevad jumalast hülgamise tunnet, usu kaotust, "kivistunud tundetuse", "südame külmetuse" ilmnemist, räägivad oma erakordsest patusest, vaimsest surmast, kurdavad, et nad ei saa palvetada, loevad vaimset. kirjandust. Raske depressiooni korral täheldatakse sageli enesetapumõtteid. Usklikud ütlevad tavaliselt, et nad ei saa enesetappu teha, sest selle eest ootab neid põrgu. Kuid nagu praktika näitab - ja sellele tuleks tähelepanu pöörata - sooritavad nad ka enesetapu, kuigi veidi harvemini, kuna vaimsed kannatused on kõige rängemad ja mitte kõik ei suuda neid taluda.

Depressioonide hulgas on reaktiivseid, mis tekivad pärast traumaatilisi olukordi (näiteks pärast lähedase surma), ja endogeenseid ("põhjendamatu kurbus"), mis on geneetiliselt määratud. Depressioon on eriti levinud eakatel, kelle seas on seda täheldatud enam kui pooltel juhtudest. Üsna sageli omandab depressioon pikaajalise ja kroonilise kulgemise (rohkem kui kaks aastat). Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel tõuseb 2020. aastaks haigestumuse struktuuris esikohale depressioon ja seda täheldatakse 60% elanikkonnast ning suremus raskesse depressiooni, mis sageli viib enesetapuni, on muude põhjuste hulgas teisel kohal. Selle põhjuseks on traditsiooniliste religioossete ja perekondlike väärtuste kadumine.

Vaimsete seisundite hulgast paistab silma deemonivaimus. Siin on kaks näidet, mis illustreerivad seda olekut. Neist esimest seostatakse piiskop Stefaniga (Nikitin; †1963), kes juba enne laagris preesterlikuks pühitsemist arstina kandis pühasid kingitusi. Kord paluti tal arstina nõu pidada laagriülema tütrega. Kui ta tema juurde tuli, hakkas naine äkitselt mööda tuba ringi tormama ja karjuma, et viige pühamu ära, arstil paluti lahkuda. Veel üks näide peapiiskop Melitoni elust (Solovjev; †1986). See kuulub 1920. aastate lõppu. Ühel päeval, hilisõhtul, peaaegu öösel, kandis ta ühest korterist teise portree St. Johannes Kroonlinnast. Tema poole kõndis mees, kes hakkas järsku karjuma ja hüüdma Kroonlinna Johannese nime. See tähendab, et deemonliku valduse määramise peamine kriteerium, nagu märkisid paljud pastorid, on reaktsioon pühamule.

Samas kuuluvad vaimuhaiguste hulka ka skisofreenilised psühhoosid, mil patsient peab end koos mitmesuguste luululiste teemadega sageli maailma või universumi valitsejaks, messiaks, kes on kutsutud päästma Venemaad või kogu inimkonda maailma kurjuse, majandusliku, majandusliku eest. kriis jne. Esineb ka luululisi häireid, kui patsient on veendunud, et temasse on sisse kolinud deemonid, shaitanid (olenevalt sellest, millisesse kultuuri ta kuulub). Nendel juhtudel on deemonliku vaimsuse ideed, aga ka messianistliku sisu ideed ainult raske vaimuhaiguse patsiendi pettekujutluste objektiks.

Näiteks pidas üks esimeses psühhootilises rünnakus esinenud patsientidest end Tšeburaškaks ja kuulis oma peas krokodill Gena häält (kuulmishallutsinatsioonid) ning järgmises rünnakus ütles ta, et temasse on tunginud tumedad jõud (deemonliku valduse luulud. ) ja need kuuluvad ka häälte hulka. See tähendab, et ühel juhul seostus luululiste kogemuste teema laste multikaga, teisel juhul oli sellel religioosne varjund. Mõlemat rünnakut raviti antipsühhootiliste ravimitega võrdselt edukalt.

Tuli toime tulla olukordadega, kus preestrid kvalifitseerisid kuulmishallutsinatsioonid deemonlike jõudude mõjuks ega soovitanud patsientidel arstide juurde minna. Kuigi need patsiendid said regulaarselt armulauda, ​​ei toimunud nende vaimses seisundis muutusi, mida oleks pidanud deemonliku vaimustuse korral tähele panema.

Vaimsed seisundid hõlmavad ka "võlu" seisundit, mille olulisim ilming on inimese oma isiksuse ülehindamine ja intensiivne erinevate "vaimsete andide" otsimine. Kuid see sümptom koos patsiendi tugevuse, energia, erilise vaimse seisundi, psühhomotoorse agitatsiooni, soovide häire, ööune kestuse vähenemisega on üks maniakaalsete seisundite ilmingutest. On ka teisi seisundeid, mil inimene hakkab aktiivselt "oma vaimse kasvuga tegelema" ja lõpetab oma pihtijate kuulamise.

Mõni aeg tagasi pöördusid minu poole umbes aasta varem usku tulnud tüdruku vanemad, kuid viimase kahe kuuga oli tema vaimne elu muutunud väga intensiivseks. Ta kaotas nii palju kaalu, et siseorganite düstroofia tõttu oli tema elule tõeline oht. Ta palvetas umbes kaks tundi hommikul, umbes kolm tundi õhtul ja umbes kaks tundi pärastlõunal luges ta kathismaati ja teatud kohti evangeeliumist ja apostlite kirjast. Ta võttis armulaua igal pühapäeval ja enne seda, igal laupäeval, seisis ta ühes kloostris mitu tundi ülestunnistuse järjekorras. Ta tuli ülestunnistusele paljude lehtedega. Templis jäi ta korduvalt haigeks ja pidi kutsuma kiirabi. Pihtiniku sõnu, et ta ei ole nunn-skeem, et ta ei pidanud selliseid palvereegleid järgima, ta ei kuulnud. Ta ei kuulnud ka oma eakate vanemate palveid. Nad palusid vähemalt mõnikord minna maja lähedal asuvasse templisse, kuna neil on füüsiliselt raske kõik nädalavahetused temaga kloostris veeta ja nad ei saa lasta tal üksi minna. Ta lõpetas tööga toimetuleku ja kolleegidega suhtlemise. Ta ei pidanud end haigeks ja rääkis samal ajal negatiivselt preestritest, kes püüdsid piirata tema palvemeelseid "ärakasutusi". Vanemate survel nõustus ta passiivselt ravimeid võtma, mis tasapisi taastasid tema isu ja töövõime. Palvereegel (millele pihtija nõudis) taandus hommiku- ja õhtupalvuse ning ühe peatüki lugemiseks evangeeliumist.

On selge, et ükski abtiss ega vanem üheski kloostris ei õnnista noort algajat selliste "tegude" eest. Keegi pole tühistanud vana kloostrireeglit: kui näete venda järsult trepist üles tõusmas, tõmmake ta alla. Kui inimene tajub end vaimses elus "suure spetsialistina" ega kuule oma pihtijat, on tavaks rääkida pettekujutluse seisundist. Kuid antud juhul ei olnud tegu võlu, vaid vaimuhaigusega, mis omandas religioosse varjundi.

Obsessiivsed seisundid ja nende vormid

Vaimsete ja psüühiliste haiguste korrelatsiooni teemal arutledes tuleb peatuda obsessiivseisundite (obsessiivsuste) probleemil. Neid iseloomustab tahtmatute, tavaliselt ebameeldivate ja valusate mõtete, ideede, mälestuste, hirmude, tõugete tekkimine patsiendi peas, millega seoses säilib kriitiline suhtumine ja soov neile vastu seista. Motoorsed kinnisideed on siis, kui inimene kordab mõnda liigutust. Näiteks naaseb ta mitu korda lukustatud ukse juurde, kontrollib, kas see on lukus või mitte. Vaimse haigusega juhtub nii, et patsient teeb kummarduse ja koputab oma otsaesise vastu põrandat (seda juhtus nii õigeusklike kui ka moslemitega). Lisaks eristatakse nn kontrastide kinnisideed, kui inimesel on paratamatu soov keegi metroos rongi alla visata, naisel soov oma last noaga torgata.

Selline mõte on patsiendile täiesti võõras, ta saab suurepäraselt aru, et seda ei saa teha, aga see mõte jääb püsima. Kontrastsed kinnisideed hõlmavad ka nn jumalateotavaid mõtteid, kui inimesel on omamoodi püha Vaimu, Jumalaema ja pühakute teotamine. Sarnast seisundit koges üks minu patsient depressiooni staadiumis pärast skisofreeniahoogu. Temale, õigeusklikule, olid jumalateotavad mõtted eriti valusad. Ta läks preestri juurde pihtima, kuid ta keeldus pihtimast, öeldes, et inimesele antakse kõik andeks, välja arvatud Püha Vaimu teotamine (vrd Mt 12:31). Mis tal teha jäi? Ta üritas enesetappu. Pärast psühhofarmakoteraapiat need psühhopatoloogilised häired lakkasid ega kordunud tulevikus.

järeldused

Ülalmainitud depressiivsed seisundid, deemonliku valduse pettekujutelmadega seisundid, kinnisideed, maniakaalsed ja depressiivsed-pettekujulised seisundid reageerivad üldiselt edukalt psühhofarmakoteraapiale, mis näitab nende seisundite bioloogilist alust. Seda märkis ka metropoliit Anthony (Surozski), kes kirjutas, et "vaimne seisund sõltub suuresti sellest, mis füsioloogiliselt toimub meie ajus ja meie närvisüsteemis. Seetõttu ei saa iga kord, kui inimene jääb vaimuhaigeks. seostada kurjuse, patu või deemoniga. Väga sageli on selle põhjuseks pigem mingisugune närvisüsteemi kahjustus kui deemonlik kinnisidee või sellise patu tagajärg, et inimesel on ära lõigatud igasugune side Jumalaga. siin tuleb meditsiin omaette ja suudab väga palju ära teha" 10 .

Paljud psühhiaatria klassikud ja kaasaegsed uurijad märkisid, et kristlik elukäsitus muudab inimese vastupidavaks erinevatele stressirohketele olukordadele. Logoteraapia ja eksistentsiaalse analüüsi teooria rajaja Viktor Frankl sõnastas selle mõtte väga selgelt: "Religioon annab inimesele vaimse päästeankru kindlustundega, mida ta kusagilt mujalt ei leia" 11 .

Psüühiliste ja vaimsete haiguste eristamise raskus tõstatab teravalt küsimuse vajadusest pastoraalse psühhiaatria kursuse, aga ka psühhiaatria erikursuste kohustusliku kaasamise järele tulevaste preestrite koolitusprogrammidesse kõigis Vene Õigeusu Kiriku kõrgkoolides. sotsiaaltöötajate koolitusel. Professor arhimandriit Cyprian (Kern) kirjutas nende teadmiste vajadusest iga pastori jaoks oma käsiraamatus "Õigeusu pastoraalne teenistus", pühendades eripeatüki pastoraalse psühhiaatria probleemidele. Ta kutsus iga preestrit üles lugema ühte või kahte psühhopatoloogiateemalist raamatut, et "mitte valimatult hukka mõista patuks seda, mis iseenesest on vaid traagiline vaimse elu moonutamine, mõistatus, mitte patt, salapärane sügavus. hingest, mitte moraalsest rikutusest" 12 .

Preestri ülesanne inimesel psüühikahäire tunnuste tuvastamisel on aidata tal haigusseisundit kriitiliselt mõista, julgustada teda arsti poole pöörduma ja vajadusel süstemaatiliselt medikamentoosset ravi võtma. Juba on palju juhtumeid, kui patsiendid saavad ainult tänu preestri autoriteedile tema õnnistusel säilitusravi ja on pikka aega stabiilses seisundis. Nagu praktika näitab, on psühhiaatrilise abi edasine täiustamine võimalik ainult psühhiaatrite ja preestrite tihedas koostöös ning pädevusvaldkondade selge piiritlemisega.

MÄRKUSED:

1. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskuse andmed.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 vaimuhaigete nõustamine koguduses // Kirik ja meditsiin. 2009. Nr 3. Lk 47–51.
3. Melehhov D.E. Psühhiaatria ja vaimse elu probleemid // Psühhiaatria ja vaimse elu aktuaalsed probleemid. M., 1997. S. 8–61.
4. Anthony (Blum), met. Keha ja mateeria vaimses elus / Per. inglise keelest. toim.: Keha ja mateeria vaimses elus. Sakrament ja pilt: esseed kristlikust inimese mõistmisest. Ed. OLEN. Allchin. London: S.Albani ja S.Sergiuse stipendium, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Johannes Krisostomos, St. Diskursused kujudest, mida räägiti Antiookia rahvale. Üheteistkümnes vestlus // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobjov V., prot. Meeleparandus, ülestunnistus, vaimne juhatus. S. 52.
7. Ignatius (Brjanchaninov), St. Valitud kirjad kloostritele. kiri nr 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Vaimuhaiguste ravimine (Esimeste sajandite kristliku ida kogemus).
M .: Sretenski kloostri kirjastus, 2007. Lk 223.
9. Johannes Cassianus Rooma, St. Egiptuse askeetide intervjuud. 5.11.
10. Anthony of Surozh, metropoliit Sammud. Vaimsete ja füüsiliste haiguste kohta // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psühhoteraapia ja religioon. M.: Progress, 1990. S. 334.
12. Cyprianus (Kern), arhim. Õigeusu pastoraalne amet. Pariis, 1957. Lk 255

teotavad mõtted

Omamoodi kontrastsed obsessiivsed seisundid; nende sündsusetu-küüniline sisu, olukorra ebaühtlus on iseloomulik.

. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .

Vaadake, mis on "teotusmõtted" teistes sõnaraamatutes:

teotavad mõtted- Kontrastsed kinnisideed. Vaata kinnisideed...

Mõtted, mis on vastuolus indiviidi moraalsete ja eetiliste omadustega, patsiendi ettekujutused ideaalidest, maailmavaatest, suhtumisest lähedastesse jne. Seetõttu kogetakse neid äärmiselt valusalt, nad jätavad patsiendi ilma ... Psühhiaatriaterminite selgitav sõnastik

teotavad mõtted- obsessiivsed mõtted, mis oma sisus esindavad patsiendi ideaalide rüvetamist (tema maailmavaade, suhtumine lähedastesse, religioossed ideed jne) ja mida ta valusalt kogeb ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Mõtted on vastandlikud- obsessiivse mõtlemise nähtus, mis väljendub jumalateotuslike, solvavate või nilbete mõtete ilmnemisel, kui ta tajub või mäletab objekte, millel on üksikisiku jaoks eriline väärtus. Sünonüüm: teotavad mõtted ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Obsessiivsed seisundid- (sünonüüm: kinnisideed, anankasmid, kinnisideed) patsiendile võõraste (tavaliselt ebameeldivate) vastupandamatute mõtete, ideede, mälestuste, kahtluste, hirmude, püüdluste, ajendide, tegevuste tahtmatu tekkimine, säilitades samal ajal nende jaoks kriitilised ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Kinnisidee- Felix Plater, teadlane, kes kirjeldas esmakordselt kinnisideed ... Wikipedia

Patt- Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Patt (tähendused) ... Wikipedia

Kinnisideed- - vastupandamatult tekkivad mõtted ja kujundlikud, enamasti visuaalsed esitused ebaadekvaatsest, "hullust", sageli vastandlikust, vastuolus tegelikkuse ja terve mõistuse sisuga. Näiteks patsient on elav ja õõvastavate detailidega ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

TEINE TULEMINE- [Kreeka. παρουσία saabumine, saabumine, tulek, kohalolek], Jeesuse Kristuse tagasitulek maa peale aegade lõpus, mil maailm oma praeguses olekus lakkab olemast. Uue Testamendi tekstides nimetatakse seda "ilmumiseks" või "tulemiseks" ... ... Õigeusu entsüklopeedia

Gennadi Gonzov- (Gonozov) Püha, Novgorodi ja Pihkva peapiiskop. Tema elust kuni 1472. aastani pole peaaegu ühtegi uudist säilinud; ilmselt oli ta pärit bojaaride perekonnast (võimuraamat nimetab teda "väärikaks") ja omas valdusi (vastavalt ... ... Suur biograafiline entsüklopeedia