- see on äge seisund, mida iseloomustab toidumasside seedetrakti kaudu liikumise rikkumine. Patoloogia sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole, kuna soolesulgus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tabel 1. Kõhukinnisuse ja soolesulguse iseloomulikud erinevused.

Soolesulgus	Kõhukinnisus
Täiesti puuduv väljaheide	Võimalik roojamine, kuid roojamine võib olla puudulik
Tugev kõhuvalu	Valusündroom ei ole tüüpiline
Kõhupuhitus puudub	Sageli kaasneb kõhupuhitus
Kõhupiirkonnas on väljendunud asümmeetria	Kõhu asümmeetria ei ole tüüpiline
Iiveldus ja korduv oksendamine on alati olemas	Iiveldus ja oksendamine on peaaegu haruldased, harvadel juhtudel - ühekordne oksendamine
Mürgistuse tunnused	Üldised sümptomid ei ole iseloomulikud

Klassifikatsioon

Vastavalt esinemismehhanismile

Soolesulguse areng võib põhineda erinevatel mehhanismidel, mille tulemusena liigitatakse haigus mitmeks põhitüübiks: dünaamiline ja mehaaniline vorm.

Dünaamiline soolesulgus tekib seedesüsteemi peristaltika aktiivsuse rikkumise tõttu. Seda on kahte tüüpi:

• Spastiline. Soolestiku läbimise rikkumine ilmneb püsiva lihasspasmi tõttu mis tahes piirkonnas.
• Paralüütiline. Soolesulgus on tingitud kontraktiilsete kiudude aktiivsuse väljendunud vähenemisest – lihaste halvatusest.

Mehaaniline soolesulgus klassifitseeritakse järgmistesse tüüpidesse:

Haridustaseme järgi

Sõltuvalt soolestiku sisu läbimise raskusastmest eristatakse järgmisi soolesulguse vorme:

• Kõrge. Häire esineb peensoole tasemel.
• Madal. Mõjutatud on jämesoole seedesüsteem.

Raskuse järgi

• Täielik takistus. Toidubooluse reklaamimine puudub täielikult.
• Osaline (mittetäielik) obstruktsioon. Võib-olla kerge toidumasside väljavool, kuid suurem osa soolestiku sisust ei liigu väljapääsu poole.

Haiguse aktiivsuse järgi

Põhjused

Mehaaniliste takistuste põhjused

• väljaheidete või sapikivide moodustumine soolestikus;
• elundisilmuse ummistus helmintide palliga;
• emakaväline soolevähk;
• obturatsioon võõrkehaga;
• kokkusurumine teistes elundites kasvavate neoplasmide poolt;
• mesenteeria veresoonte kokkusurumine, varustades verega seedesüsteemi alumisi osi;
• kägistatud soolesong;
• invaginatsioonid, silmuste ümberpööramised;
• cicatricial protsessid kõhuõõnes,.

Spastilise obstruktsiooni põhjused

Paralüütilise obstruktsiooni põhjused

• peritoniit;
• hemoperitoneum - vere kogunemine kõhuõõnde;
• mürgistus mürkidega - raskmetallide soolad;
• morfiini üleannustamine;
• toidumürgistuse raske vorm;
• massiivne kõhuõõneoperatsioon.

Diagnostika

Ravi

Kui esineb soolesulguse sümptomeid, peaks patsient kindlasti pöörduma arsti poole. Kui diagnoos on kinnitatud, saadetakse patsient haiglasse.

Ägeda obstruktsiooni korral esimese 6 tunni jooksul on vaja konservatiivsete meetoditega taastada toidu läbimine soolestikku. Kui sellised meetmed on ebaefektiivsed, kõrvaldatakse obstruktsioon tingimata kirurgilise sekkumise abil. Kui patsiendil tekivad tüsistused (peamiselt), tehakse operatsioon kohe.

Konservatiivne ravi

Soolestiku koormuse vähendamiseks soolesulguse korral viiakse läbi seedetrakti dekompressioon. Seedesüsteemi sisu eritub nasogastraalsondi kaudu. Selline sündmus on tõhusam suure takistuse korral. Kui madal, on soovitatav läbi viia patsient, mis võib rikkumise kõrvaldada.

Ravi

Paralleelselt dekompressiooniga läbib patsient sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on peatada haiguse kliinilised ilmingud:

• (Drotaveriin, Papaveriin). Ravimid leevendavad kramplikku kõhuvalu ja aitavad kaasa peristaltika normaliseerumisele.
• Soolestiku motoorikat stimuleerivad ained (neostigmiin). Ravimid on ette nähtud paralüütilise obstruktsiooni olemasolul.
• Perinefriline blokaad. Protseduur hõlmab novokaiini sisseviimist, mis vähendab närvikiudude tundlikkust ja leevendab valu.
• Soolalahused (naatriumkloriid, Disol, Trisol). Ravimid vähendavad joobeseisundi raskust ja parandavad patsiendi üldist seisundit.

Kui pärast neid meetmeid soolesulguse nähud püsivad, valmistatakse patsient ette operatsiooniks.

Kirurgia

Kirurgia meetodid

Operatsiooni tüüp sõltub soolesulguse asukoha tasemest. Kõigil sekkumistel on aga sarnased sammud:

1. Juurdepääsu võimaldamine sooltele.
2. Obstruktsiooni lokaliseerimise tuvastamine.
3. Elundiseina lahkamine, sisu evakueerimine.
4. Soolesilmuste elujõulisuse hindamine.
5. Nekrootiliste piirkondade eemaldamine.
6. Anastomoosi rakendamine terve soolestiku otstele.
7. Kõhu eesseina õmblemine.

Vajadusel täiendatakse tööalgoritmi muude manipulatsioonidega. Seega, kui silmused on lahti keeratud, kaob intussusseptsioon. Adhesiivne obstruktsioon nõuab adhesioonide dissektsiooni ja elundite anatoomilise asendi taastamist kõhuõõnes.

Operatsioonikõlbmatust kasvajast põhjustatud obstruktsiooni korral ei ole alati võimalik soolestiku läbilaskvust taastada. Sel juhul rakendatakse kolostoomiat - käärsoole viimine kõhuseina pinnale ja selle õõnsuse suhtlemine väliskeskkonnaga. See võimaldab teil eemaldada väljaheited ja peatada obstruktsiooni nähtuse. See operatsioon on palliatiivne (soodsab olemasolu), stoomi olemasolu põhjustab patsiendile märkimisväärseid ebamugavusi, kuid mõnel juhul ei saa seda ilma sellise sekkumiseta teha.

Taastusravi pärast operatsiooni

Esialgsel taastumisperioodil antakse patsiendile infusioonravi soolalahustega. Vajalik on taastada ringleva vere maht, vähendada joobeseisundit ja parandada vee-soola ainevahetust. Rasketel tingimustel võib manustada verekomponente – plasmat, erütrotsüüte, albumiini.

Peritoniidi vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumide profülaktika, kasutades laia spektriga ravimeid. Määratakse ametisse. Esimestel päevadel viiakse toitumine läbi sondi või intravenoosselt. Pärast patsiendi üleviimist säästvale dieedile, mida ta peab järgima mitu nädalat pärast väljakirjutamist.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Soolesulguse tüsistused hõlmavad järgmist:

• peritoniit - kõhukelme põletik;
• soolestiku isheemia ja nekroos;
• šoki seisund;
• sepsis.

Kui patsient pöördub õigeaegselt arsti poole, on prognoos soodne. Enamikul juhtudel paraneb patsient täielikult. Hilise haiglaravi korral suureneb halva tulemuse tõenäosus. Tüsistuste risk on suurem, 25% juhtudest lõppeb raske obstruktsiooni kulg surmaga. Seetõttu on patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine väga oluline.

Ärahoidmine

• regulaarne ennetav läbivaatus gastroenteroloogi poolt;
• pöörduge arsti poole, kui teil on kahtlased sümptomid.

Teema jätkamiseks lugege kindlasti:

Kahjuks ei saa me teile sobivaid artikleid pakkuda.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Muu ja täpsustamata iileus (K56.6)

Gastroenteroloogia, kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Äge soolesulgus(OKN) on sündroomikategooria, mida iseloomustab soolesisu liikumise rikkumine maost pärasoolde ja mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad ägeda soolesulguse morfoloogilise substraadi.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:Äge soolesulgus täiskasvanutel.
Protokolli kood:

ICD 10 kood:
K56.0 - paralüütiline iileus.
K56.1 - soole intussusseptsioon.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - sapikividest põhjustatud iileus.
K56.4 - teist tüüpi soolestiku valendiku sulgemine.
K56.5 - paralüütiline iileus.
K56.6 Muu ja täpsustamata iileus.
K56.7 - paralüütiline iileus.
K91.3 - operatsioonijärgne soolesulgus.

Protokollis kasutatud lühendid:
OKN -äge soolesulgus
ICD- rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
ultraheli - ultraheliuuringud
EKG- elektrokardiograafia
ALT - alaniini aminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV - AIDSi viirus
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 11.09.2013
Patsiendi kategooria:üle 18-aastased täiskasvanud patsiendid
Protokolli kasutajad: kirurgid, anestesioloogid, elustamisarstid, visuaalne diagnostika, õed.

Äge soolesulgus võib olla põhjustatud paljudest põhjustest, mis tavaliselt jagunevad eelsoodumus ja tootmine.

Eelsoodumusega põhjustel hõlmavad: anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi seedetraktis - adhesioonid, soole patoloogilist asendit soodustavad adhesioonid, soolestiku ahenemine ja pikenemine, mis põhjustab soole liigset liikuvust, mitmesugused soole seinast, naaberorganitest või naaberorganitest lähtuvad moodustised. soole luumen, kõhukelme taskud ja augud soolestikus. Eelsoodumusteks on soolestiku funktsionaalse seisundi rikkumine pikaajalise nälgimise tagajärjel. Sellistel juhtudel võib kareda toidu tarbimine põhjustada ägedat peristaltikat ja soolesulgust ("näljase mehe haigus"). Eelsoodumuslike põhjuste roll taandub soolestiku silmuste liigse liikuvuse tekitamisele või vastupidi, selle fikseerimisele. Selle tulemusena võivad soolestiku silmused ja nende soolestik võtta patoloogilise positsiooni, kus soole sisu läbimine on häiritud.

Põhjuste tekitamiseks Nende hulka kuuluvad: soolestiku motoorse funktsiooni muutus koos selle lihaste spasmide või pareesidega, kõhusisese rõhu järsk järsk tõus, seedetrakti ülekoormus rohke jämeda toiduga.
Sõltuvalt käivitusmehhanismi olemusest jaguneb AIO mehaaniliseks ja dünaamiliseks, valdavas enamuses - paralüütiliseks, areneb soole pareesi alusel. Spastiline obstruktsioon võib tekkida orgaaniliste selgroo häiretega.
Kui soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine haarab ekstraorgaanilised mesenteriaalsed veresooned, toimub kägistamine OKN, mille peamised vormid on rikkumised, torsioon ja nodulatsioon. Märksa aeglasemalt, kuid kogu soole juhtiva osa kaasamisel areneb protsess obstruktiivse OKN-ga, kui soole luumenit blokeerib kasvaja või muu mahuline moodustis. Vahepealse positsiooni hõivavad OKN-i segavormid - intussusseptsioon ja adhesiivne obstruktsioon -, mis ühendavad kägistamis- ja obturatsioonikomponente. Adhesiivne obstruktsioon on kuni 70-80% kõigist OKN-i vormidest.
Kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad AIO tasemest. Seal on peensoole ja käärsoole OKN ning peensooles - kõrge ja madal.
Kõigi AIO vormide puhul sõltub häirete raskusaste otseselt ajafaktorist, mis määrab ravi ja diagnostiliste meetmete kiireloomulisuse.

Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste klasse ja tõendite tasemeid.

I tase – tõendid vähemalt ühest hästi läbimõeldud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase – tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohorti- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimatute uuringute dramaatiliste tulemustega.
III tase – tõendid, mis on saadud usaldusväärsete uurijate arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel.

Hinne A – soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast.
B-klass – soovitused, mis on olnud mõneti vastuolulised ega ole üksmeelt leidnud.
Hinne C – soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi vaidlusi.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Kasahstanis ja teistes SRÜ riikides on kõige levinumad järgmised klassifikatsioonid:

Vastavalt Oppel V.A.
1. Dünaamiline obstruktsioon (paralüütiline, spastiline).
2. Hemostaatiline obstruktsioon (tromboflebeetiline, emboolia).
3. Mehaaniline hemostaasiga (pigistamine, pööramine).
4. Mehaaniline lihtne (ummistus, kink, kokkusurumine).

Vastavalt Chukhrenko D.P.
päritolu järgi
1. kaasasündinud
2. ostetud

Vastavalt esinemismehhanismile:
1. mehaaniline
2. dünaamiline

Vereringehäirete olemasolu või puudumise tõttu:
1. obstruktiivne
2. kägistamine
3. kombineeritud

Kliinilise kursuse järgi:
1. osaline
2. täielik (äge, alaäge, krooniline, korduv)

Morfoloogiliselt:
dünaamiline
1. halvatud
2. spastiline.

Mehaaniline
1. kägistamine
2. obstruktiivne
3. segatud

Takistuse taseme järgi
1. peensool (kõrge)
2. käärsool (madal)

etappide kaupa:
1. etapp (kuni 12-16 tundi) - soolestiku läbipääsu rikkumine
2. etapp (16-36 tundi) - intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete staadium
Peritoniidi 3. staadium (üle 36 tunni).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Vere glükoosisisalduse määramine
4. Mikroreaktsioon
5. Veregrupi määramine
6. Rh faktori määramine
7. Bilirubiini määramine
8. AST määratlus
9. ALT määratlus
10. Tümoolitesti määramine
11. Kreatiniini määramine
12. Karbamiidi määramine
13. Aluselise fosfataasi määramine
14. Üldvalgu ja valgufraktsiooni määramine
15. Vere amülaasi määramine
16. Koagulogramm (protrombiini indeks, hüübimisaeg, veritsusaeg, fibrinogeen, APTT)
17. Veri HIV jaoks
18. EKG
19. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
20 Tavaline rindkere röntgen
21. Kõhuõõne organite ultraheli
22. Kõhuõõne organite kompuutertomograafia
23. Diagnostiline laparoskoopia
24. Seedetrakti kontrastuuring
25. Konsultatsioon elustamisarstiga
26. Anestesioloogi konsultatsioon
27. Onkoloogi konsultatsioon
28. Terapeudi konsultatsioon

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
OKN-i iseloomustavad mitmesugused patsientide kaebused, kuid peamisi ja usaldusväärseimaid neist võib nimetada järgmisteks kaebuste kolmik: kõhuvalu, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus .

1. Kõhuvalu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Soolesulguse korral on kõige iseloomulikumad krambivalud, mis on seotud soolestiku motoorikaga. Kõhuõõne üheski osas puudub selge valu lokaliseerimine. Obstruktiivse soolesulguse korral kaob tavaliselt valu väljaspool krampide rünnakut. Kägistava soolesulguse korral on valud püsivad, intensiivistuvad rünnaku ajal järsult. Valu taandub ainult 2-3 päevaks, kui soolemotoorika on ammendunud. Valu lakkamine soolesulguse korral on halb prognostiline märk. Paralüütilise iileuse korral on valu pidev, kaarduv, mõõduka intensiivsusega.

2. Oksendada algul on see olemuselt reflektoorne, jätkuva obstruktsiooni korral tekib seisva sisu oksendamine, hilisel perioodil peritoniidi tekkega muutub oksendamine alistamatuks, katkematuks ja oksel on väljaheite lõhn. Mida suurem on takistus, seda tugevam on oksendamine. Oksendamise vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, ta on mures röhitsemise, luksumise pärast. Obstruktsiooni vähese lokaliseerimisega täheldatakse oksendamist suurte intervallidega.

3. Väljaheite ja gaaside kinnipidamine kõige enam väljendunud madala soolesulguse korral. Kõrge soolesulguse korral haiguse alguses võib mõnel patsiendil olla väljaheide. See on tingitud ummistuse all paikneva soolestiku tühjenemisest. Päraku soolesulguse korral täheldatakse mõnikord pärakust verist eritist, mis võib põhjustada diagnoosivea, kui OKN-i peetakse ekslikult düsenteeriaks.

Haiguse ajalugu: tähelepanu tuleb pöörata suures koguses toidu tarbimisele (eriti pärast paastumist), kõhuvalu ilmnemisele füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb kõhusisese rõhu märkimisväärne tõus, söögiisu vähenemise kaebustele ja ebamugavustundele soolestikus (perioodiline valu). ja puhitus;kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus;patoloogilised lisandid väljaheites);

Elu anamnees on samuti oluline. Soolesulguse tekke eelduseks on sageli kõhuõõne elundite edasilükkunud operatsioonid, kõhu lahtised ja kinnised vigastused, põletikulised haigused.

Füüsilised läbivaatused:

1. Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, olenevalt vormist, tasemest või AIO algusest möödunud ajast.

2. Temperatuur haiguse algperioodil ei suurene. Kägistamisobstruktsiooni korral langeb temperatuur kokkuvarisemise ja šoki tekkimisel 36 ° C-ni. Tulevikus peritoniidi tekkega tõuseb temperatuur subfebriilini.

3. Pulss haiguse alguses ei muutu, obstruktsiooni nähtuste suurenemisega ilmneb tahhükardia. Pange tähele lahknevust madala temperatuuri ja sagedase impulsi vahel.

4. Nahk ja limaskestad: nende hinnangul saab hinnata dehüdratsiooni astet: kuiv nahk ja limaskestad, naha turgori langus, keele kuivus.

5. Kõhuõõne uurimine soolesulgusega patsient peaks alustama herniaalse ava tüüpiliste kohtade uurimisega, et välistada välise kägistatud songa olemasolu. Postoperatiivne armistumine võib viidata kleepuvale obstruktsioonile. Kõhupuhitus on üks püsivamaid AIO tunnuseid. Turse aste võib aga olla erinev ja sõltub obstruktsiooni tasemest ja haiguse ajastust. Suure obstruktsiooni korral võib turse olla väike, kuid mida madalam on takistus, seda suurem on turse. Eriti oluline on turse paralüütilise ja käärsoole obstruktsiooniga. Obstruktsiooni alguses võib kõhupuhitus olla väike, kuid haiguse kestuse pikenedes suureneb kõhupuhituse määr. Kõhu ebaõige konfiguratsioon ja asümmeetria on iseloomulikud soolesulguse kägistamisele. Harv ei ole näha üht või mitut paistes soolesilmust läbi kõhuseina. Läbi kõhuseina kontuuritud selgelt piiritletud venitatud soolesilmus – Val’i sümptom – on AIO varajane sümptom. Löökpillidel kostab selle kohal kõrget tümpaniidi. Sigmakäärsoole väändumise korral tundub kõht justkui viltu olevat. Sel juhul paikneb turse paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda (Schimani sümptom). Kõhupiirkonda uurides on näha aeglaselt rulluvaid varre või ootamatult tekkivaid ja kaduvaid eendeid. Sageli kaasneb nendega kõhuvalu ja oksendamine. Silmaga nähtav peristaltika - Shlange'i sümptom - on selgemini määratletud aeglaselt areneva obstruktiivse obstruktsiooniga, kui aduktiivsoole lihastel on aega hüpertroofida.

6. Kõhu palpatsioon valusad. Kõhuseina lihastes pole pinget. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Kägistamisobstruktsiooni korral on Thevenardi positiivne sümptom - terav valu kahe põikisuunalise sõrme vajutamisel naba all keskjoonel, see tähendab, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele. Mõnikord on kõhu palpeerimisega võimalik kindlaks teha kasvaja, invaginaadi keha, ummistuse põhjustanud põletikuline infiltraat. Kõhuseina kerge põrutusega on kuulda "pritsmemüra" – Skljarovi sümptom. See sümptom viitab ülevenitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga.

7. Kõhu löökpillid paljastab piiratud alad nüristunud tsoonid, mis vastavad soolesilmuse asukohale, täidetud vedelikuga ja külgnevad vahetult kõhuseinaga. Need tuhmid alad ei muuda patsiendi pöördumisel oma asendit ja nii erinevad nad vabast efusioonist. Löökpillide heli tuhmumist tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni kohal.

8. Kõhu auskultatsioon: OKN-i algperioodil, kui peristaltika on veel säilinud, on kuulda arvukalt helinaid, mis resoneerivad venitatud silmustega. Mõnikord võite tabada "kukkuva tilga müra" - Spasokukotsky-Wilmsi sümptom. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputades. Hilisel perioodil, soolestiku pareesi suurenemisega, muutuvad mürad lühemaks ja harvemaks, kuid kõrged toonid. Soole pareesi tekkega kaovad kõik helinähtused ja need asenduvad "surnud vaikusega", mis on kurjakuulutav märk. Sel perioodil saab järsu puhitustega kindlaks teha Bailey sümptomi – hingamishelide ja südametoonide kuulamine, mida tavaliselt mao kaudu ei kuule.

9. Rektaalne digitaalne uuring võib paljastada pärasoole kasvaja, väljaheite obstruktsiooni, soolestiku pea ja verejälgi. Soole madalale obstruktsioonile iseloomulik väärtuslik diagnostiline märk on sulgurlihase atoonia ja pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse (Obuhhovi haigla sümptom) ja distaalse soolestiku vähene läbilaskevõime (Tsege-Mantefeili sümptom). Samal ajal ei tohi pärasoolde süstida rohkem kui 500–700 ml vett, edasisel manustamisel voolab vesi tagasi.

Laboratoorsed uuringud:
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos, torke nihe, kiirenenud ESR, võib täheldada aneemia tunnuseid);
- koagulogramm (võib täheldada hüperkoagulatsiooni märke);
- biokeemiline vereanalüüs (vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumine).

Instrumentaaluuringud

1. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
Kloiberi kauss – horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada.
Soole arkaad. Need saadakse siis, kui peensool on gaasidest paistes, samal ajal kui arkaadide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed.
Pinnatsiooni sümptom (ristitriibumine venitatud vedru kujul) ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid.

2. Kõhuõõne ultraheli
Mehaanilise soolesulguse korral:
- soolestiku valendiku laienemine rohkem kui 2 cm võrra koos "vedeliku sekvestreerimise" nähtusega soole luumenisse;
- peensoole seina paksenemine üle 4 mm;
- chüümi edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
- kerkringi voltide kõrguse suurenemine rohkem kui 5 mm;
- kerkringi voltide vahekauguse suurendamine rohkem kui 5 mm;
- soolestiku hüperpneumatiseerimine juhtivas osas
dünaamilise soolesulgusega:
- soolestikus tüübli edasi-tagasi liikumise puudumine;
- vedeliku sekvestreerumise nähtus soole luumenisse;
- kerkringvoldude väljendamata reljeef;
- soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis osakondades.

3. Seedetrakti kontrastaine uuring Seda kasutatakse harvemini ja ainult siis, kui esineb raskusi soolesulguse diagnoosimisel, patsiendi stabiilse seisundi ja soolesulguse perioodilise iseloomuga. Patsiendile antakse 50 ml baariumi suspensiooni ja viiakse läbi baariumi läbimise dünaamiline uuring. Selle edasilükkamine kuni 4-6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

4. Diagnostiline laparoskoopia(kasutatakse ainult siis, kui varasemad instrumentaaldiagnostika meetodid ei ole informatiivsed).

5. Kompuutertomograafia(kasutatakse ainult siis, kui varasemad instrumentaaldiagnostika meetodid ei ole informatiivsed, samuti AIO-d põhjustavate kõhuorganite erinevate moodustiste tuvastamiseks) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
- Resuscitator: määrata patsiendi ravi näidustused intensiivravi osakonnas, leppida kokku patsiendi juhtimise taktika vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste kõrvaldamise osas.
- Anestesioloog: määrata anesteesia tüüp, kui operatsioon on vajalik, samuti leppida kokku operatsioonieelse juhtimise taktika.
- Onkoloog: kui kahtlustatakse kõhuõõne kasvajat, mis põhjustab AIO-d.
- Terapeut: kaasuva somaatilise patoloogia tuvastamine, mis raskendab AIO kulgu ning võib raskendada ka operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgset perioodi.

Diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogia	Tavalised (sarnased) märgid OKN-iga	Eristavad tunnused OKN-ist
Äge apenditsiit	Kõhuvalu, väljaheidete peetus, oksendamine.	Valud algavad järk-järgult ja ei saavuta sellist tugevust kui takistuse korral; valud on lokaliseeritud ja ummistusega on nad oma olemuselt krambid, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand.	Äkiline algus, tugev kõhuvalu, väljaheidete peetus.	Patsient võtab sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, muudab sageli asendit. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Perforeeritud haavandi korral on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses, samas kui OKN-i korral on kõht paistes, pehme ja mitte valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga kõhuõõnes vaba gaas ja OKN-iga - Kloiberi kausid, mängusaalid on pinnase sümptom.
Äge koletsüstiit	Äkiline algus, tugev kõhuvalu	Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremale abaluule. OKN-i korral on valu krambitaoline, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mis ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.
Äge pankreatiit	Äkiline tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus.	Valud paiknevad ülakõhus, on vööga, mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Röntgeniülesvõte pankreatiidiga, diafragma vasakpoolne kuppel on kõrgel kohal ja obstruktsiooniga - Kloiberi tassid, arkaadid, põikitriibumine.
Sooleinfarkt	Tugev äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, pehme kõht.	Valu sooleinfarkti korral on pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni ajal määratakse "surnud vaikus". Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse suurt hulka helinähtusi, puhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab embologeense haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 /l) on patognoomiline.
Neerukoolikud	Tugev valu kõhus, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine.	Neerukoolikute valu kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud.
Kopsupõletik	Harva võib esineda kõhuvalu ja puhitus	Kopsupõletikku iseloomustab kõrge palavik, kiire hingamine, õhetus põskedel ja füüsilisel läbivaatusel ilmnevad krepiteerivad räigused, pleura hõõrdumine, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse.
müokardiinfarkt	Teravad valud ülakõhus, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia	Müokardiinfarkti korral puudub kõhupiirkonna asümmeetria, suurenenud peristaltika, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ravi

Ravi eesmärgid: soolesulguse kõrvaldamine; soole sisu läbimise täielik taastamine; OKN-i põhjustanud põhjuse kõrvaldamine (võimalusel).

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:(režiim 1, dieet 0, ülemise seedetrakti dekompressioon läbi nasogastraalsondi (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A) või FGDS-i, sifooni klistiiride abil sisestatud soolesondi) .

Ravi:

Farmakoloogiline rühm	KÕRTS	Annused, manustamissagedus, manustamisviis
Spasmolüütikumid	Drotaveriin	0,04/2 ml lahust * 3 r / d (i.m. või i.v.)
Koliinesteraasi inhibiitorid	Prozerin	0,05% lahus 1 ml * 3 r / d (i / m või s / c)
Preparaadid rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks parenteraalseks kasutamiseks	Naatriumkloriid	0,9% lahus korgis (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest)
	Naatriumkloriidi lahuse kompleks	intravenoosne kork (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest)
	Aminoplasmaalne	10% lahus tilguti (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust)
	Dekstraan	sisse/sisse tilguti
Valuvaigistid	Morfiin	0,01/1 ml lahus i/m
Antibakteriaalne ravi	Tsefasoliin	1,0 * 3-4 r/d i/m või i/v
	Meropeneem	1,0 * 2-3 r/d i/m või i/v

Oluliste ravimite loetelu:
1. Spasmolüütilised ravimid
2. Antibakteriaalsed ravimid (II-III põlvkonna tsefalosporiinid)
3. Valuvaigistid
4. Kristalloidsed infusioonilahused

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Anesteesia vahendid
2. Kulumaterjalid laparoskoopilise või avatud operatsiooni jaoks
3. Antibakteriaalsed ravimid (β-laktamaasi inhibiitorid, fluorokinoloonid, karbapeneemid, aminoglükosiidid).
4. Novokaiini lahus 0,5% -1%
5. Narkootilised valuvaigistid
6. Kolloidse plasma asenduslahused
7. Värskelt külmutatud plasma
8. Vere komponendid

Muud tüüpi ravi: kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad (autonoomse närvisüsteemi mõjutamise meetodina) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).

Kirurgiline sekkumine:
1. AIO operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meditsiinimeeskond.
2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani kindlaksmääramise etapis on kohustuslik osaleda kõige kogenuma valvekirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonil.
3. Igasuguse obstruktsiooni lokaliseerimise korral tehakse vajadusel mediaan laparotoomia, mille käigus eemaldatakse armid ja adhesioonid kõhuõõnde sissepääsu juures eemaldatakse hoolikalt.
4. OKN-i toimingud tagavad järgmiste ülesannete järjepideva lahendamise:
- takistuse põhjuse ja taseme väljaselgitamine;
- OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja näidustuste määramine selle resektsiooniks;
- muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;
- soolestiku äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.
5. Obstruktsioonitsooni avastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peen- ja jämesoole seisundit kogu nende pikkuses. Läbivaatamisele eelneb peensoole soolestiku juure kohustuslik infiltratsioon lokaalanesteetikumi lahusega (100-150 ml 0,25% novokaiini lahust). Soolestiku silmuste väljendunud ületäitumise korral sisuga vabastatakse sool enne läbivaatamist seedetrakti sondi abil.
6. Takistuse eemaldamine on sekkumise kõige olulisem ja raskeim komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: adhesioonide lahkamine; muutunud soolestiku resektsioon; nende moodustiste torsiooni, intussusseptsiooni, sõlmede või resektsiooni kõrvaldamine ilma eelneva manipuleerimiseta muutunud soolestikuga.
7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagid, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalsete veresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast sisseviimist. soe lahus soolestiku mesenteeriasse) lokaalanesteetikum. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud programmeeritud relaparotoomia või laparoskoopia abil resektsiooni otsus 12 tunni pärast edasi lükata.
8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks sooleseina verevarustuse häire nähtavatest piiridest kõrvale kalduda adduktorosa suunas 35-40 cm ja väljalaskeosa suunas 20-25 cm (tase tõendite kohta – III, soovituse tugevus – A). Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid - verejooksu seina veresoontest selle ületamisel ja limaskesta seisundit.
9. Peensoole äravoolu näidustused on:
- ülevool juhtivate soolesilmuste sisuga;
- hajus peritoniidi esinemine häguse efusiooni ja fibriini ülekatetega;
- Ulatuslik liimimisprotsess kõhuõõnes.
10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetuse tunnuste puudumisega tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast, staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest. Erakorralise parempoolse hemikolektoomia peritoniidi puudumisel võib lõpetada primaarse ileotransversaalse anastomoosiga. Obstruktsiooni korral vasakpoolse obstruktsioonikolde asukohaga tehakse käärsoole resektsioon koos kasvaja eemaldamisega, mis viiakse läbi vastavalt Hartmanni operatsiooni tüübile. Primaarne anastomoos ei ole üksteise peale asetatud (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).
11. Kõik käärsoole operatsioonid lõpetatakse päraku välise sulgurlihase devulsiooniga.
12. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Ennetavad tegevused
Ägeda soolesulguse vältimiseks on vaja õigeaegselt leida ja eemaldada soolekasvajad. Soolesulguse ennetamine hõlmab ka võitlust kõhukinnisuse vastu. Patsiendi toit peaks sisaldama kiudaineid ja taimeõli sisaldavaid toite. Loomsed rasvad nõuavad teravat piirangut.
Dieedist tuleb välja jätta: kodujuust, juust, küpsised, kuivatamine. Riisi võib süüa koos erinevate köögiviljadega. Samuti on vaja võtta lahtisteid (bisakodüüli tabletid ja suposiidid, senna rohi). On vajalik, et tool oleks vähemalt kord kolme päeva jooksul ja kui seda pole, siis on vaja lahtistava ravimi annust suurendada, selle asendamine, puhastav klistiir või kiireloomuline kirurgi konsultatsioon.
Tüsistuste vältimine opereeritud patsientidel, kellel on diagnoositud "äge soolesulgus", taandub adekvaatse ja nõuetekohase operatsioonijärgse perioodi juhtimisega (vt lõik 15.6).

Edasine juhtimine.
Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude sisestamise kaudu soolesondi.
Nasogastrointestinaalse drenaažitoru ekstraheerimine viiakse läbi pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A). Peensoole ja maksa isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (aminoplasmalahus, naatriumkloriidi lahus 0,9%, glükoosilahus 5%, Ringeri lahus). Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama tsefalosporiine (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A). Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Väljavõte operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigust tehakse 10-12 päevaks. Toimiva tehissoole- või maofistuli olemasolu muude tüsistuste puudumisel võimaldab patsiendi ambulatoorsele ravile välja kirjutada koos soovitusega uuesti haiglasse paigutada fistuli kõrvaldamiseks, kui see ise ei sulgu.
Kui on vaja läbi viia adjuvantkemoteraapiat ja selle vastunäidustuste puudumisel patsientidel, kellel on AIO kasvaja, tuleb see läbi viia hiljemalt 4 nädalat pärast operatsiooni.

Ravi efektiivsuse näitajad:
1. Haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamine (kõhuvalu puudumine, iivelduse ja oksendamise puudumine);
2. positiivne röntgendünaamika;
3. Soolestiku läbilaskvuse taastamine (regulaarne väljaheite ja gaaside väljutamine tehislike (kolostoomia, ileostoomia) või looduslike avade kaudu);
4. Kirurgilise haava paranemine esmase kavatsusega, operatsioonijärgsel haaval pole põletiku tunnuseid.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
Kindlaks tehtud diagnoos või põhjendatud oletus AIO esinemise kohta on aluseks patsiendi kohesele suunamisele kiirabiga kirurgilisse haiglasse kanderaamil lamavas asendis, millele järgneb erakorraline kohustuslik haiglaravi.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Kliiniline kirurgia: riiklikud juhised: 3 köites – 1. väljaanne. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pahaloomulise soolesulguse patofüsioloogia ja juhtimine. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, toimetajad. Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik. 3. väljaanne New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. Lk. 496-507. 3. Frank C. Soolesulguse meditsiiniline juhtimine lõppravis. Kanada perearst. veebruar 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Pahaloomulise soolesulguse edukas juhtimine. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 juuli-september 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency professionaalne õenduspraktika. Hoiatusjuhised: soolesulgus. ; Saadaval aadressil: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Erakorraline operatsioon. Almatõ. - 2001. 7. Kirurgia: Per. inglise keelest, lisa/Toim. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDITSIIN. – 1998. 8. Erjukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Soolesulgus: juhend arstidele. - Peterburi, 1999. - 443 lk. 9. Brian A Nobie: Peensoole obstruktsiooni ravi ja juhtimine. ; Saadaval aadressil: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas arvustaja kogemused on olulised? AJR Am J Roentgenol. märts 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Voodikoha ultraheliuuring peensoole obstruktsiooni tuvastamiseks erakorralise meditsiini osakonnas. Emerg Med, J. august 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ jt. Juhised peensoole obstruktsiooni juhtimiseks. J Trauma. juuni 2008;64(6):1651-64.

Teave

III. PROTOKOLLI TUTVUSTAMISE KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
1. Turgunov Ermek Meyramovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, tervishoiuministeeriumi Karaganda riikliku meditsiiniülikooli REM-i vabariikliku riigiettevõtte kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja. Kasahstani Vabariik, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi sõltumatu akrediteeritud ekspert.
2. Matjuško Dmitri Nikolajevitš - meditsiiniteaduste magister, teise kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i doktorant

Ülevaataja:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - meditsiiniteaduste doktor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, JSC "Vabariiklik kiirabi teaduskeskus" kirurgiaosakonna nr 2 juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: huvide konflikti ei ole.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokollist kõrvalekaldumine on vastuvõetamatu; seda protokolli vaadatakse üle iga kolme aasta järel või siis, kui saadakse kätte uued tõestatud andmed AIO diagnoosimise ja ravi kohta.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Soolesulgus on äge patoloogia, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu ei tohiks alahinnata sellist levinud sümptomit nagu kõhuvalu, sest see võib olla kirurgilise patoloogia tunnuseks. Haiguse areng põhineb toidubooluse edendamise rikkumisel mööda sooletrakti sektsioone.

Kõige sagedamini areneb protsess mehaanilise takistuse, see tähendab valendiku blokeerimise või motoorse funktsiooni häire tagajärjel. Protsessi iseloomustab suur suremusrisk. Seda ei peeta eraldi patoloogiaks, vaid kliiniliseks sündroomiks, mida iseloomustab väljendunud patoloogia.

Soolesulgusega kaasneb tõsine mürgistus ja elutähtsate funktsioonide rikkumine. Tavaliselt on sündroom teiste haiguste, näiteks askariaasi, kasvajate, ajuvigastuste tüsistus. Sagedamini areneb patoloogiline protsess tugevama soo esindajatel. Miks tekib soolesulgus, kuidas see avaldub ja kuidas sellega toime tulla?

Põhjused

Patoloogia arengu põhjused sõltuvad haiguse vormist. Niisiis, mehaaniline obstruktsioon, mille puhul on chüümi läbipääsu füüsiline takistus, on kägistamine ja obturatsioon. Esimesel juhul võivad põhjused olla seotud soolestiku silmuste volvulusega, kägistusega, adhesioonidega või sõlmede moodustumisega.

Järgmised põhjused võivad põhjustada paralüütilist obstruktsiooni:

• trauma või operatsioon;
• kõhuõõne organite põletikulised protsessid;
• hematoom, tromboos.

Püsivat spasmi võib täheldada askariaasiga, neeru- või maksakoolikutega, mürgistusega, närvisüsteemi haigustega. Kaasasündinud obstruktsioon on seotud emakasisese arengu häiretega. Lapsepõlves omandatud vorm on põletikuliste protsesside või kirurgilise sekkumise tagajärg.

Mekooniumi iileus vastsündinutel on patoloogia, mille korral esmane väljaheide omandab tiheda ja kiulise struktuuri ning on raskesti läbitav. Ebanormaalne mekoonium blokeerib soolestikku. Selle kõrvaldamine toimub klistiiri või operatsiooniga. Kui see mõjutab, tekib lastel oksendamine, millele järgneb kõhukinnisus. Kui takistus on mõjutanud paksu lõiku, on iseloomulik kõhukinnisuse varajane tekkimine, millele järgneb oksendamine.

Arengumehhanism

Soolesulguse patogenees on üsna lihtne. Chyme kohtab oma teel takistust, mis kutsub esile soolestiku stagnatsiooni. Selle tulemusena hakkab sooleseina venima. See kogub suures koguses seedemahla, sapi, gaase.

Sooleseina patoloogilised muutused põhjustavad asjaolu, et see ei saa täielikult täita oma funktsiooni, eriti toitainete imendumist. Selle tulemusena suureneb rõhk selles. Silmuste maht suureneb, paisub, muudab oma värvi ja peristaltika on oluliselt nõrgenenud või isegi peatub.

Eraldi väärib märkimist adhesiivse protsessi roll patogeneesis või patoloogia arengu mehhanismis. Adhesioonid deformeerivad soolestiku struktuuri, pingutavad seda ja rikuvad silmuste anatoomilist paigutust. Paljuski sõltub patogenees obstruktsiooni tüübist. Niisiis arenevad kägistamisvormiga vereringe järsu halvenemise tõttu soolestiku patoloogilised muutused üsna kiiresti.

Veresoonte kokkusurumine ja trombide teke põhjustab sooleseina surma. Sellised protsessid põhjustavad tõsiseid häireid keha töös. Seetõttu võivad patogeenid ja nende toksiinid kergesti siseneda kõhuõõnde, mis on täis peritoniidi arengut.

Sümptomid

Soolesulguse (CI) varaseim, sagedasem ja levinum sümptom on kõhuvalu. Sellel on kramplik iseloom ja see kipub suurenema. Isheemiliste häiretega on valusündroom talumatu ja püsiv. Obturatsiooni iseloomustab koolikute tüüpi valu kergete valutute intervallidega.

Soolesulgus väljendub väljakannatamatu valuna

Teine iseloomulik tunnus on korduv oksendamine, mis ei too leevendust. Hilisematel etappidel omandab oksendamine ebameeldiva väljaheite lõhna. KN-ga kaasneb väljaheite ja gaaside hilinemine. Turse olemus võib öelda patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohta.

Lüüasaamisega ülemiste osade kõht muutub asümmeetriliseks. Kui protsessis osalevad alumised sektsioonid, toimub gaaside sümmeetriline kogunemine. Kuidas soolesulgus lapsel areneb ja avaldub, saab lugeda.

Haiguse arengus eristatakse kolme perioodi, millest igaühel on oma kliinilised sümptomid:

• Vara. See kestab kuni kaksteist tundi. Esialgne sümptom on valu. Obstruktiivse obstruktsiooni korral kestab see mitu minutit ja seejärel möödub. Kägistamise ajal on valusähvatus püsiv ja võib põhjustada šokiseisundi. Oksendamine esineb harva ja ainult siis, kui peensoole alguses on takistus.
• Keskmine. Maksimaalne kestus on kakskümmend neli tundi. Tekib puhitus, tugev oksendamine. Suurenenud dehüdratsiooni sümptomid.
• Hilinenud. Kestab üle 24 tunni. Kehatemperatuur tõuseb, hingamissagedus kiireneb, uriini tootmine lakkab. Võib-olla peritoniidi ja sepsise areng.

Klassifikatsioon

KH on madal ja kõrge. Esimesel juhul täheldatakse jämesoole obstruktsiooni. Õhukeses osas esineb kõrge soolesulgus. Selle määramiseks tehakse Schwartzi test. Spetsialist viib läbi röntgenuuringu kontrastaine läbimise kohta seedetraktist, mille patsient võtab sisse.

Patoloogia on äge ja krooniline, kaasasündinud ja omandatud, täielik ja osaline. Sellegipoolest on CI klassifikatsiooni peamine võrdluspunkt selle arengu mehhanism. Sel juhul jaguneb see kolmeks põhitüübiks: mehaaniline, dünaamiline, vaskulaarne.

Mehaaniline

Seda tüüpi KN jaguneb omakorda kolmeks vormiks:

• kägistamine;
• obstruktiivne;
• segatud.

Kägistamisobstruktsiooni iseloomustab elundi valendiku kokkusurumine, samuti närvide ja veresoonte kokkusurumine. Arenevad vereringehäired võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi kuni koenekroosini. Sellise patoloogilise protsessi põhjuseks võib olla kõhusisese rõhu järsk tõus, samuti suures koguses koresööda kasutamine pärast paastumist.

Järgmised provotseerivad tegurid võivad põhjustada kägistamistakistust:

• hernia rikkumine;
• järsk kehakaalu kogunemine;
• intussusseptsioon.

Haigus avaldub kõhuvalu kujul, mis võib põhjustada šokiseisundi. Protsessi edenedes ilmnevad iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, kõhukinnisus ja puhitus. Haiguse teises faasis suurenevad joobeseisundi sümptomid. Esineb väljaheidete oksendamist. Kolmandas etapis areneb peritoniit. Diagnoos on kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus.

Tähelepanu! Kägistava soolesulguse korral karjuvad patsiendid valust ja võtavad ka sundasendi, kus jalad on kõhule surutud.

Soolesulguse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patoloogia asukohast:

• pime osa. Valu on lokaliseeritud paremas pooles või paraumbilises tsoonis. Esineb oksendamist, samuti väljaheidete ja gaaside peetumist. Kõhupuhituse tõttu täheldatakse asümmeetriat. Röntgenikiirgus paljastab sfäärilise laienenud pimesoole;
• sigmakäärsool. Tavaliselt esineb see kroonilise kõhukinnisusega vanematel inimestel. Valulik rünnak tekib alakõhus ja lõpeb reeglina oksendamisega. Kõht on järsult paistes, esineb väljaheite ja gaaside hilinemine. Seal on hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine.

Räägime nüüd soolesulgusest. Elundi valendiku blokeerimine võib põhjustada neoplasme. Suuruse suurenedes takistavad nad chyme loomulikku liikumist. Arvestades asjaolu, et kasvajad kasvavad aeglaselt, suureneb obstruktsiooni kliiniline pilt järk-järgult. Kui obturatsiooni põhjuseks sai võõrkeha, eriti teravate servadega, täheldatakse selgelt väljendunud kliinilist pilti.

Krooniline kõhukinnisus paksendab väljaheiteid, mille tagajärjel võivad need vigastada limaskesta ja akumuleerudes blokeerida läbipääsu. Täieliku obturatsiooni korral peristaltika peatub. Tekib kramplik valuhoog. Kui okse sees on mao ja sapi sisu, viitab see ülemise seedetrakti kahjustusele. Fekaalne oksendamine on alumiste sektsioonide häire näitaja.

Mehaanilise takistuse põhjuseks võivad olla väljaheitekivid

Kui ummistuse põhjuseks on kasvaja, kogevad patsiendid järgmisi sümptomeid:

• joobeseisund;
• kurnatus;
• puhitus;
• kramplikud valud;

Kui ummistuse põhjuseks olid sapikivid, tekib korduv oksendamine koos sapilisanditega. Eakatel inimestel põhjustab roojakividega obturatsioon tugevat kõhuvalu, gaaside ja väljaheidete peetust. Patoloogia iseloomulik tunnus on tühi pärasool.

Dünaamiline

Seda nimetatakse ka funktsionaalseks obstruktsiooniks. Sel juhul nõrgeneb peristaltika ilma mehaanilise takistuseta. Tekib soolesisu stagnatsioon. Sageli diagnoositakse seda protsessi lastel. Dünaamilise obstruktsiooni põhjused pole täielikult teada. Sellest hoolimata tuvastavad arstid mõned provotseerivad tegurid, mis võivad põhjustada CI:

• seedetrakti kroonilised haigused;
• kõhurohud;
• operatsioon;
• veresoonte ummistus;
• joobeseisund;
• võõrkehad;
• põletikulised protsessid.

DTC on spastiline ja paralüütiline. Esimene vorm esineb üsna harva ja kutsub esile selle täieliku spasmi. Enamasti on see tingitud kroonilisest joobeseisundist, keha suurenenud erutuvusest või seinte kahjustusest võõrkeha poolt.

Spastilise tüübi peamised ilmingud hõlmavad lühiajalisi terava valu rünnakuid, ühekordset oksendamist ja kehatemperatuuri kerget tõusu. Lisaks puudub tung pikka aega roojamiseks. Koos sellega püsib inimese üldine seisund stabiilsena. Patoloogiat ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Paralüütiline tüüp areneb peritoniidi või nakkusprotsesside taustal. See võib areneda ka pärast kõhuõõne organite kirurgilisi sekkumisi. Kõhu suurenemine, sagedased oksendamisehood, samuti väljaheidete ja gaaside peetus. Peamine ravimeetod on operatsioon.

Diagnoos ja ravi

Soolesulguse õigeaegsel avastamisel mängib olulist rolli nii kirurgi kvalifikatsioon kui ka tema suutlikkus olukorras orienteeruda ja määrata patsiendi edasise juhtimise taktika. Haigus ei kesta kaua. Röntgeniuuring tuleks läbi viia niipea kui võimalik.

Diagnoosimiseks võib olla vajalik kolonoskoopia, baariumklistiir, laparoskoopia, ultraheli, CT. Mida teha pärast soolesulguse kinnitust? Soolesulguse ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Kirurgia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• peritoniidi areng;
• kägistamisvorm;
• raske obturatsioon;
• raske mürgistus;
• šokiseisund.

Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, tekib sooleseina nekroos. Muudel juhtudel on ette nähtud konservatiivne ravi. Raviprotsess hõlmab sifooni või puhastusklistiiri. Pideva aspiratsiooni abil eemaldage seedetrakti sisu.

Selleks tehakse imemine spetsiaalse seadmega, mis sisestatakse läbi söögitoru. Valuhoo peatamiseks võib osutuda vajalikuks nimmepiirkonnas novokaiini blokaad. Mõnel juhul kasutatakse kolonoskoopiat, mis võimaldab teil eemaldada volvulus või eemaldada kivi, mis oli chüümi takistuseks.

Pärast patoloogia põhjuse kõrvaldamist on väga oluline stabiliseerida patsiendi seisund. See hõlmab keha vabastamist toksiinidest ja lagunemisproduktidest. Sel eesmärgil on ette nähtud infusiooniravimid. Nakkuse vältimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ained. Tromboosi ennetamiseks tehakse alajäsemete tihe side, samuti määratakse verevedeldajaid. Prokineetika aitab normaliseerida soolestiku tööd.

Täiskasvanute soolestiku räbu kõrvaldamiseks võite kasutada õiget dieeti ja jooki.

Ärahoidmine

Patoloogia arengut on palju lihtsam vältida kui sellega võidelda. Soolestiku räbu peamiseks põhjuseks on kehv ökoloogia ning mürgiste ainete sisalduse suurenemine atmosfääris, toidus ja vees. Ärge jooge toorest kraanivett. Selles sisalduv kloor moodustab soolestikus mürgiseid ühendeid.

Tähelepanu! Toksiinid ja toksiinid kogunevad soolestikus aastaid, mürgitades meie keha. Seetõttu on oluline juua piisavalt vett, et eemaldada kahjulikud ained.

Tänapäeval sisaldavad paljud tooted erinevaid nitraate, pestitsiide, hormoone, antibiootikume ja raskmetalle. Samuti segavad inimesed sageli omavahel kokkusobimatuid tooteid, näiteks valke ja süsivesikuid. Järgmised sümptomid võivad viidata keha räbustumisele:

• nõrkus, unisus;
• peavalu;
• suurenenud higistamine koos ebameeldiva lõhnaga;
• nahalööve;
• ärrituvus;
• kotid silmade all;
• tselluliit;
• töövõime vähenemine;
• halb hingeõhk;
• avitaminoos.

Räbu tekkimine ei lase sooltel normaalselt funktsioneerida. Räbu mädanevad, põhjustavad düsbakterioosi, vähenenud immuunsust ja kroonilist kõhukinnisust. Käärsoole puhastamine ei ole ühekordne, vaid pikk protsess. Esimene samm on soolestiku sisu õrn puhastamine. Lisaks on vaja tagada peristaltika normaliseerumine. Ja viimane etapp on mikrofloora taastamine.

Hädaolukorras tuleks kasutada lahtisteid. Te ei tohiks selliseid ravimeid kuritarvitada, sest selle tulemusena võivad sooled oma funktsioonide täitmiseks laisk olla. Hüdrokolonoskoopia abil on võimalik soolestiku sisepinda kasta suurtes kogustes veega, kuid sellel protseduuril on kõrvalmõju kasulike bakterite väljapesemise näol.

Protseduur viiakse läbi spetsialisti järelevalve all ja sellega kaasneb kerge massaaž, et parandada väljaheidete evakueerimist. Pärast hüdrokolonoskoopiat määratakse ravimid mikrofloora normaliseerimiseks. Vana ja tõhus puhastusmeetod on klistiir. See vabastab väikese osa soolestikust väljaheidete kogunemisest, parandades soolestiku läbilaskvust.

Samuti on olemas looduslikud puhastusmeetodid. Vajalik on harjutada soolestikku pärast ärkamist samal ajal tühjenema. Selleks joo tühja kõhuga klaas keedetud vett. Seejärel võid kõhtu päripäeva kergelt masseerida. Võite teha ka mitu kükki seeriat.

Samuti on kasulik kasutada ravivaid populistide segusid. Näiteks võite hommikul tühja kõhuga kasutada kuivatatud puuviljade segu, mis on eelnevalt vees leotatud ja hakklihamasinas läbi keritud. Sinna võib lisada ka veidi mett ja aaloemahla. Peedist, kapsast ja porgandist valmistatud salatid aitavad normaliseerida soolestiku tööd. Võid segada ka toorest õuna ja kapsast. Hästi mõjuvad ahjuõunad. Joo klaas jogurtit tund enne magamaminekut.

Soolesulgus on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada ohtlikke tüsistusi, mis ohustavad elu. Enamikul juhtudel nõuab patoloogia kirurgilist sekkumist, kuigi mõnikord saab haigust konservatiivsete meetodite abil ravida.

Ravi edukus sõltub suuresti õigeaegsest diagnoosimisest, mistõttu on oluline oma keha kuulata. Kui ta annab signaale kõhuvalu, puhitus, oksendamine, siis on parem mitte ise ravida, vaid pöörduda spetsialisti poole.

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esimest korda leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluline tunnus on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni esinemissagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimimisprotsess. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegusel ajal võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
3. Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne).
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
6. Obstruktiivne:

a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)

v. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).

1. Segatud:

a. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale

(kleepuva soolesulguse näitel)

ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)

II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine

(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.

II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest dekompenseeritud haigusaste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissageduse ja suremuse.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliiniku kujul. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest elunditest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. See seisund võib olla tingitud suurenenud toidukoormusest, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häiretest, tekkinud patoloogilisest protsessist põhjustatud siseorganite retseptorite ärritusest, ravimite stimulatsioonist või äkilisest kõhusisese rõhu tõusust. harjutus.

Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. Teadaolevalt ei põhjusta seedetrakti ummistus tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud soole obstruktsiooni kägistamise korral, määratakse konservatiivne ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja vägivaldsete autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

III staadiumi AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Ägedaselt arenenud kägistusega kaasnevad sageli teravad pidevad valud. Kui AIO-d õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheiteid, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli eksitab arsti orientatsiooni. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja rohket oksendamist, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Proksimaalse tühisoole valendiku obstruktsioonist põhjustatud soolesulgus põhjustab tühisoole ülaosa puhitus, niudesoole ja jämesoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhituseni. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajalaadse moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.

Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valuhoog, on aga eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niude piirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri paigaldamist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad langeva tilga heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

OKN-iga patsiendi uurimist tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab kindlaks teha väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või intussusceptumi peade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus (“anus gaping”), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soole pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastse klistiiriga.

Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset laienenud soolesilmustes, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta Kerkringi (ringikujuliste) voldikute turse ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.

Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi sagenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7–10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.

Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid viitavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissekteerimiseks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, on selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne kleepumisprotsessi korral mitte ainult ebainformatiivne, vaid ka ohtlik. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamishäirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsetest meetmetest, mis 52%-58% juhtudest on positiivse mõjuga ning ülejäänud patsientidel on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.

Konservatiivne ravi põhineb "tilguti ja imemise" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutatavuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raskes seisundis peaks kirurg koos anestesioloogi-reanimatööriga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Operatiivne ravi. Konservatiivset ravi tuleks tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiri sattumist haiglasse eraldub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, lakkas oksendamine ja üldine patsiendi seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soole intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.

AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Soole obstruktsioon- see on seisund, mille korral on häiritud soolesisu liikumine läbi seedetrakti, peen- või jämesoole osaline või täielik blokaad, mis takistab seeditud toidu normaalset läbimist sooletraktist ja väljaheidete väljutamist ning täieliku ummistuse korral, isegi gaasid. Sümptomid sõltuvad ummistuse asukohast ja sellest, kas see on osaline või täielik. Peensoole obstruktsioon põhjustab tugevat kõhuvalu ja oksendamist, mis võib viia dehüdratsiooni ja šokini. Kui käärsool on ummistunud, arenevad sümptomid (tugev kõhukinnisus ja valu) aeglasemalt. Peensoole obstruktsioon on palju tavalisem kui käärsoole iileus.

Osaline takistus, mille käigus läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust. Kõige ilmsem soolesulguse tunnus on kõhu suurenev puhitus, kuna sinna kogunevad gaasid, vedelikud ja väljaheited. Kui obstruktsioon piirab soolte verevarustust, on suur oht koesurma või soole perforatsiooni (rebendi) tekkeks (mõlemad eluohtlikud seisundid). Ravimata peensoole täielik obstruktsioon võib lõppeda surmaga ühe tunni kuni mitme päeva jooksul.

Sümptomid

Valulike spasmide vahelduvad rünnakud.

Üha valusam puhitus.

Progresseeruv kõhukinnisus, mille tagajärjeks on väljaheidete või mõnikord isegi gaaside väljutamine.

Kontrollimatud luksumine või röhitsemine.

Kõhulahtisus (koos osalise obstruktsiooniga).

Nõrk palavik (temperatuur kuni 38 ° C).

Nõrkus või pearinglus.

Halb hingeõhk.

Põhjused

Adhesioonid (sisemised armid) eelmisest operatsioonist.

Kägistatud song (osa peensoolest ulatub läbi kõhuseina nõrga koha, takistades vere sisenemist).

Rektaalne vähk.

Divertikuliit.

Volvulus (keerdumine või sõlm soolestikus).

Invaginatsioon (soolestiku ühe osa asetamine teise peale, nagu teleskooptoru).

Toidu või väljaheidete tihendamine.

Kivid sapipõies.

Aeg-ajalt jääb mõni allaneelatud ese seedekulglasse kinni.

Paralüütilise iileuse korral ei ole soolestik blokeeritud, kuid see lõpetab kokkutõmbumise ja sisu liigutamise. Seda täheldatakse peaaegu alati pärast maooperatsiooni ja see kestab paar päeva ja taandub seejärel iseenesest (erinevalt muudel põhjustel tekkivast soolesulgusest).

Immuunmehhanismide rikkumised ja mikroobse faktori tähtsus ägeda soolesulguse tekkes

Tänapäeva vaatenurgast peetakse seedekulglat kõige olulisemaks organiks, mis teostab organismi infektsioonivastast kaitset, ning üldise immuunsüsteemi oluliseks komponendiks. Seedetrakti suur pind on väli, kus toimub orgaaniliste ja anorgaaniliste antigeenide esmane kokkupuude immunokompetentsete rakkudega. Lisaks tagab seedetrakti piisav sekretoorne ja motoorne funktsioon mitmete oluliste mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kaasamise selles etapis. Sellest on üsna selge, et seedetrakti funktsionaalse seisundi jäme rikkumine, mis kaasneb ägeda soolesulguse tekkega, mõjutab oluliselt kogu organismi infektsioonivastase kaitse tõhusust. Selle olukorra ilmekaks kinnituseks on operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus selles patsientide rühmas, mis on oluliselt kõrgem kui teiste kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste puhul. Seega on viimase kahe aastakümne kogemust kajastavate uuringute kohaselt ägeda soolesulgusega patsientide nakkuslikud tüsistused 11–42%, sealhulgas peritoniit, operatsioonihaava mädanemine, kopsupõletik ja septiline šokk.

Õige arusaamine soolesulguse rollist organismi antimikroobse kaitse nõrgenemisel on võimatu ilma põhisätete tundmiseta, mis iseloomustavad seedetrakti osalemist selles kaitses. R. Bishop (1985) toob seedesüsteemi üldiste infektsioonivastaste mehhanismide üle arutledes välja järgmised komponendid:

1) happeline keskkond proksimaalses seedetraktis, mis on kahjulik enamikule mikroorganismidest;

2) peensoole sekretoorne aktiivsus oma kaitsva ja ümbritseva (lima), antimikroobse (lüsosüüm) ja proteolüütilise (seedeensüümid) toimega;

3) soolestiku motoorset funktsiooni, takistades mikroorganismide kinnitumist selle seintele;

4) sooleseina immuunmehhanismid;

5) soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi normaalne seisund.

Enamik neist teguritest on ägeda soolesulguse korral oluliselt mõjutatud.

Soolestikus suurtes kogustes sisalduvad mikroorganismid on üksteise ja makroorganismiga pidevas koostoimes. See koostoime moodustab erilise ökosüsteemi, mille rikkumine muudab drastiliselt nii peremeesorganismi kui ka mikroorganismide elutingimusi. Ökosüsteemi stabiilsuse üheks oluliseks tingimuseks on mikroorganismide suhe soolestiku erinevates osades. Tavaliselt asustavad soolesisese elupaika stabiilsed autohtoonsete (mittevõõraste) mikroorganismide kooslused, mille liigiline koosseis varieerub mõnevõrra sõltuvalt inimese toitumisest ja vanusest, kuid on üldiselt seedetrakti teatud osade puhul üsna konstantne. .

Allohtoonsed (võõrad) mikroorganismid esinevad reeglina igas elupaigas, kuid autohtoonse taimestiku üsna stabiilse koostisega ei mõjuta nad ökosüsteemi struktuuri.

Soolesulguse tekkega hävib olemasolev ökosüsteem.

Esiteks, soolestiku motoorse aktiivsuse rikkumise tõttu tekib sisu "stagnatsioon", mis aitab kaasa mikroorganismide kasvule ja paljunemisele.

Teiseks põhjustab pideva peristaltika rikkumine distaalsele soolele iseloomuliku mikrofloora migreerumist proksimaalsetesse, mille jaoks see mikrofloora on allohtoonne.

Kolmandaks loob sooleseina tekkiv vereringe hüpoksia tingimused soolestikus anaeroobse (peamiselt eoseid mittemoodustava) mikrofloora kiireks paljunemiseks ja arenguks, mis "koloniseerib" protsessis osalevad soolestiku osad.

Ökosüsteem hävib, mikroobid vabanevad nende arvu, koostist ja paiknemist reguleerivate tegurite mõjust. Selle tagajärjeks on mikroobide vohamine, mitmete oportunistlike mikroorganismide omandamine, millel on selgelt väljendunud patogeensed omadused, enterotoksiinide vabanemine mikroobide poolt, mis agressiivselt mõjutavad sooleseina. Soolesulguse arenemise tingimustes süvendab ökosüsteemi hävitamise protsessi oluliselt muutumatule sooleseinale omaste antimikroobsete kaitsemehhanismide rikkumine.

Vereringe hüpoksia ja sellega kaasnev limaskesta ja sooleseina submukoosse struktuursete ja funktsionaalsete elementide degeneratsioon mõjutab paratamatult kõiki sekretoorse funktsiooni ilminguid, sealhulgas lima sekretsiooni, bakteritsiidse lüsosüümi vabanemist Panethi rakkude poolt.

Oluline roll antimikroobses kaitses on soolestiku proteolüütilistel ensüümidel, mille sekretoorse aktiivsuse vähenemist ägeda soolesulguse korral mainiti vastavas lõigus.

Lõpuks on võimatu mitte pöörata tähelepanu soolestiku "sekretoorsele" immuunsüsteemile soolesulguse korral. Selle süsteemi struktuurset alust esindavad soolestiku lümfoidsed elemendid, mille funktsioon on mitmetähenduslik. Soolestiku B-lümfotsüüdid toodavad IgA-d, mis blokeerib mikroobide adhesiivseid antigeenseid komplekse, soodustab nende fagotsütoosi makrofaagide ja leukotsüütide poolt ning takistab agressiivsete immuunkomplekside tungimist läbi limaskesta barjääri. See seletab organismi infektsioonivastase kaitse kahjustusi, mis on seotud soolestiku "sekretoorse" immuunsüsteemi rikkega. Ja selline rike on soole seina ja ennekõike limaskestade struktuursete ja funktsionaalsete elementide hüpoksilise düstroofia tingimustes üsna ilmne.

Mittespetsiifiliste ja immuuntegurite reguleerimisest vabastatud allohtoonsed mikroorganismid avaldavad oma agressiivset funktsiooni ekso- ja endotoksiinide enterotoksilise toime kaudu. Eksotoksiinidega kokkupuutele eelneb mikroobide kinnitumine limaskesta pinnale. Eksotoksiin põhjustab epiteelirakkudes metaboolseid muutusi, häirides vedeliku eritumise ja imendumise suhet. Mitmete tinglikult patogeensete mikroorganismide eksotoksiinidele, mis omandavad stagnatsiooni ajal intensiivse paljunemise võimaluse (E. coli), on iseloomulik tsütotoksiline toime, st võime hävitada epiteelirakkude membraane. Koos epiteeli hüpoksilise hävitamisega aitab see kaasa mikroobide tungimisele sooleseina, samuti nende tungimisele kõhuõõnde ja difuusse või piiritletud peritoniidi tekkele.

Mikroobide tungimisega sooleseina kaasneb paljude nende surm. Sel juhul vabaneb endotoksiin, mis sõltuvalt mikroorganismi tüübist põhjustab tugevuse ja olemuse poolest keeruka ja mitmetähendusliku patoloogilise efekti. Enamiku soolte distaalses osas elavate eoseid mittemoodustavate anaeroobide endotoksiinide puhul taandub see toime soolemotoorika pärssimisele, süsteemsetele mikrotsirkulatsioonihäiretele, kesknärvisüsteemi regulatsioonihäiretele ja ainevahetushäiretele.

Seega ei suurenda soolestiku kaitsvate antimikroobsete mehhanismide efektiivsuse vähenemine mitte ainult nakkuslike tüsistuste tekke riski, vaid aitab kaasa ka ägedale soolesulgusele iseloomulike lokaalsete ja üldiste häirete süvenemisele.

Soolestiku motoorse funktsiooni kahjustuse patogeneetilised mehhanismid

Viimase 10 aasta jooksul on ideed seedetrakti motoorse funktsiooni mehhanismi kohta muutunud palju keerulisemaks. Selgus, et lisaks tsentraalsele neurotroopsele inhibeerivale ja stimuleerivale toimele, mis toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tõttu, on soolestiku motoorika endokriinsel regulatsioonil suur tähtsus ja mis tänapäeva kontseptsioonis ehk kõige olulisem, on need mõlemad. regulatiivsed süsteemid näivad olevat kihistunud nende endi soolestiku motoorse automatismi süsteemile. Samal ajal on iga sooleosa motoorne funktsioon tihedalt seotud selle spetsiifiliste funktsionaalsete ülesannetega seedesüsteemis, samuti sekretoorse-resorptiivse ja kaitsva infektsioonivastase funktsiooniga.

Soole motoorikat häirivate patogeneetiliste mehhanismide kaasamise järjekord soolesulguse erinevate vormide korral on mitmetähenduslik, kuid kõik need mehhanismid mõjutavad lõpuks kahte peamist soolestiku motoorse aktiivsuse tüüpi: niinimetatud "näljane" peristaltikat, mis viiakse läbi seedevahelisel perioodil, ja "seedetrakti" peristaltika, millega kaasneb sisu sisenemine seedetrakti.

Esimest tüüpi peristaltikat reguleerib autonoomne müotroopne mehhanism, milles olulist rolli mängib kaksteistsõrmiksooles paiknev südamestimulaator, mida kirjanduses nimetatakse elektriliseks põhirütmiks (BER), "aeglased lained", generaatori potentsiaal (GP). ), südamestimulaatori potentsiaal. Selles omapärases soolestiku motoorse aktiivsuse vormis, mis on põhjustatud südamestimulaatori tegevusest ja mida nimetatakse "rändavaks müoelektriliseks kompleksiks" (MMC), erinevalt südame automatismist ei realiseeru iga impulss, mis loob äärmiselt keerulise ebastabiilse pildi.

MMC sihipärane uurimine võimaldas autoritel eristada kompleksi 4 faasi (perioodi): puhkefaas, tooniliste ebaregulaarsete kontraktsioonide faas, frontaalaktiivsuse faas (järjestikused tõukekontraktsioonid kogu soolestikus) ja järkjärgulise nõrgenemise faas. Peamine, mis peegeldab kompleksi funktsionaalset olemust, on frontaalse tegevuse faas. Iga järgmine MCM tekib alles pärast eelmise lagunemist.

Teine peristaltika tüüp, mis on peamiselt iseloomulik peensoolele, on "seeditav" peristaltika, mis on ebaregulaarsed segmentaalsed peristaltilised kontraktsioonid. Selle esinemisega kaasneb alati ka MMK lõpetamine. Seda tüüpi peristaltikat reguleerivad peamiselt tsentraalsed neuroendokriinsed mehhanismid, mitte tema enda soolestiku automatismi süsteem.

Soolesulguse tekkega on kõigepealt refleksiivselt alla surutud "seedimise" peristaltika arendamise võime, kuid peamised muutused soolestiku motoorses funktsioonis on seotud MMC rikkumisega. Mehaanilise takistuse ilmnemine soolesisu läbimisel katkestab MMC leviku distaalses suunas ja stimuleerib seeläbi uue kompleksi teket.

Seega on peristaltilised liikumised adduktorsilmuses lühenenud pikkuse ja aja poolest, kuid esinevad sagedamini. Selles protsessis osaleb ka kesknärvisüsteem. Sel juhul võib parasümpaatilise närvisüsteemi erutus takistuse säilitamise ajal põhjustada antiperistaltika tekkimist. Seejärel tekib sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse aktiivsuse pärssimine.

Sarnane peristaltika neurokriinse regulatsiooni sümpaatiliste ja parasümpaatiliste seoste vahelise seose rikkumine on mitmete primaarse dünaamilise obstruktsiooni vormide aluseks, näiteks püsiv progresseeruv postoperatiivne soole parees. Samal ajal säilib südamestimulaatori funktsioon täielikult, kuid MMC induktsiooni kas ei toimu üldse või kaob võime taastoota kompleksi kolmandat faasi, frontaalse aktiivsuse faasi.

Tulevikus aktiveeruvad nii primaarse dünaamilise kui ka mehaanilise obstruktsiooni korral püsivamad mehhanismid, mis põhjustavad pareesi progresseerumist. Nende mehhanismide aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Seejärel ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja rakusiseste elektrolüütide häirete tagajärjel kokkutõmbumisimpulsse tajuda. Ainevahetushäired süvenevad endogeense mürgistuse suurenemise tõttu, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat ja sulgeb selle nõiaringi. Lõpuks hävib juba väljakujunenud pareesi tingimustes soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi struktuur, mille tulemusena üksikud sooles vegeteerivad allohtoonsed mikroorganismid (E. coli) tungivad läbi sooleseina ja surevad seal, vabastades endotoksiinid, mis aitavad kaasa soolestiku arengule. soolelihaste kontraktiilsuse pärssimine.

Seega võib ägeda obstruktsiooni korral soole motoorse funktsiooni rikkumiste patogeneesis eristada järgmisi peamisi patogeneetilisi mehhanisme.

1. Sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse esinemine, mis on tingitud erutusfookuse ilmnemisest patoloogilise protsessi kujul kõhuõõnes ja valureaktsioonist sellele protsessile.

2. Vereringehäiretest tingitud sooleseina intramuraalse juhtiva aparaadi hüpoksiline kahjustus, mis takistab soolestiku motoorse aktiivsuse autonoomset ja tsentraalset reguleerimist.

3. Ainevahetushäired sooleseina lihaskoes, mis on põhjustatud vereringe hüpoksiast ja süvenevast endogeensest mürgistusest.

4. Mitmete mikroorganismide endotoksiinide lihasaktiivsust pärssiv toime, mis obstruktsiooni tingimustes omandavad sooleseina tungimise võime.

Diagnostika

Haiguslugu ja läbivaatus.

Röntgenikiirgus ummistuse tuvastamiseks.

Kolonoskoopia (painduva valgustatud toru kasutamine jämesoole vaatamiseks).

Röntgeniülesvõte pärast baariumi- või hüpikaklistiiri, mis annab jämesoolest selge pildi.

Ravi

Soolesulgus on haigus, mis nõuab spetsialisti viivitamatut ravi. Ärge püüdke ummistust ise klistiiri või lahtistitega ravida.

Esiteks leevendab arst survet paistes kõhus, eemaldades vedeliku ja gaasid nina või suu kaudu sisestatud painduva toruga.

Enamikul juhtudel on soole mehaanilise ummistuse eemaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooniks valmistumine võtab vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks sageli kuus kuni kaheksa tundi, et vältida dehüdratsiooni ja šokki.

Vajalik võib olla soole resektsioon. Pärast ummistunud sooleosa eemaldamist võib eraldatud otsad uuesti kinnitada, kuigi ileostoomi või kolostoomi (operatsioon, mille käigus tehakse kõhuõõnde avaus, et soolejäätmed saaks väljutada väliskotti) võib nõuda.

Anesteetikumi toe omadused soolesulguse raviks

Ägeda soolesulguse kirurgilise sekkumise kompleksne mitmekomponentne anesteesiaravi on otsene jätk ettevalmistusperioodil algatatud ravimeetmetele, mille vastu viiakse läbi anesteesia ise.

Pöörake erilist tähelepanu anesteesia esialgsele perioodile. Sissejuhatav anesteesia tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Vahetult enne anesteetikumide (nt barbituraatide) manustamist manustatakse intravenoosselt 5 mg tubokurariinkloriidi või mõnda muud mittedepolariseerivat lõõgastavat ainet, et kõrvaldada depolariseerivate lõõgastajate kasutamisel tekkiv lihaste virvenduse ja maosisese rõhu tõusuga seotud regurgitatsioon. . Samal eesmärgil tehakse selles etapis lisaventilatsioon hapnikuga läbi anesteesiaaparaadi maski ainult välise hingamise ilmse rõhumise ja äärmiselt ettevaatlikult ning pärast depolariseerivate lõõgastajate kasutuselevõttu vahetult enne intubatsiooni soovitavad autorid läbi viia Sellicki. manööverdada. Sel eesmärgil surutakse söögitoru, surudes kõri vastu selgroogu. Pärast hingetoru intubatsiooni pumbatakse toru mansett kohe täis, seejärel sisestatakse sond uuesti makku, et tühjendada proksimaalne seedetrakti.

Peamise inhalatsioonianesteetikumi valiku määrab anestesioloogi materiaalne toetus ja kogemus, kuid eakatel nõrgestatud patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna või maksapuudulikkuse nähud, on eelistatav kasutada halotaani ja vältida eetri kasutamist.

Mitteinhaleeritavaid anesteesiatüüpe kasutatakse AIO jaoks äärmiselt harva, kuna kirurgiline abi nõuab laia juurdepääsu, head nähtavust ja kõhuseina lihaste piisavat lõdvestumist. Ainult juhul, kui järsult nõrgenenud patsientidel on operatsioon ilmselgelt leevendav ja sellega ei kaasne kõhuõõne ulatuslikku läbivaatamist, võib kasutada muud tüüpi anesteesiat (lokaalne, intravenoosne). Kogenud anestesioloogi käes, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgilise meeskonna juuresolekul ja haiguse lühikese kestusega on efektiivne epiduraalanesteesia või kombineeritud anesteesia tüübid. Meie kliinikus kasutati viimastel aastatel 977 operatsioonist inhalatsiooni endotrahheaalanesteesiat 754 patsiendil (77,2%), lokaalanesteesiat 77 (7,9%), epiduraalset 18 (1,8%), intravenoosset tuimestust 7 ( 0,7%) ja kombineeritud anesteesia 121 patsiendil (12,4%).

Kogu anesteesia ja anesteesiast taastumise ajal jälgitakse kliiniliste kriteeriumide või seireandmete põhjal elu toetamise põhiparameetreid.

Happelise maosisu tagasivoolamist trahheobronhiaalsesse puusse peetakse õigustatult anesteesia kõige kohutavamaks tüsistuseks. Sagedamini juhtub see anesteesiasse sisenemisel, kuid see võib ilmneda ka viimases etapis, pärast hingetoru desintubatsiooni. Sellisel juhul, kui maosisu pH on alla 2,5, on tegemist ägeda laialt levinud bronhospasmiga (Mendelssohni sündroom).

Kui vaatamata kõigi ennetusmeetmete rakendamisele on tekkinud regurgitatsioon, on vaja läbi viia trahheobronhiaalpuu põhjalik sanitaar, pestes seda isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, 1 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Lisaks kasutatakse standardannustes eufilliini (5-10 ml 2,4% lahust), glükokortikoide (kuni 300 mg hüdrokortisooni) ja antihistamiine (tavegil, suprastin) intravenoosset manustamist.

Operatsioonieelne ettevalmistus soolesulguse raviks

AIO-ga patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse mahu ja sisu määrab eelkõige haiglaravi kestus ja üldseisundi raskusaste. Kõikidel juhtudel määrab koolitusprogrammi anestesioloog, kirurg ja terapeut. Sel juhul on lubatud välja tuua ja kaaluda kahte tüüpilist haiguse arengu varianti. Esimese variandi puhul sunnivad haiguse kiire algus, tugev valusündroom ja sagedane oksendamine patsiendi varakult arstiabi otsima ning selle ravi tagajärjeks on varane haiglaravile suunamine. Nendel patsientidel on haiguse kestus tavaliselt lühike, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi tagajärjed ei ole väljendunud.

Teises variandis, mis on tüüpilisem eakatele ja seniilsetele patsientidele, areneb kliiniline pilt järk-järgult, järk-järgult, ilma ereda manifestatsioonita, mis aga ei viita patoloogilise protsessi väiksemale raskusastmele. Hiline ravi ja hiline haiglaravi koos väljendunud patomorfoloogiliste tagajärgedega põhjustavad oluliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni, ainevahetushäireid, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi. Kõige keerulisem olukord tekib protsessi selles etapis, kui peritoniit koos selle keeruliste ja hirmuäratavate patogeneetiliste mehhanismidega kattub ägeda soolesulguse põhjustatud häiretega.

Esimesel juhul on anestesioloogi ülesanded operatsioonieelses ettevalmistuses osalemiseks oluliselt lihtsustatud.

Seedetrakti tühjendamise meetmed võivad piirduda ühe jämeda sondi sisestamise ja mao tühjendamisega. Operatsiooniruumi viiakse sond uuesti sisse, et ettevalmistusperioodil magu tühjendada sellesse kogunenud sisust. Pärast seda eemaldatakse sond.

Samuti tühjendatakse põis vahetult enne operatsiooni. Kui väljendunud valusündroomi taustal esineb refleksne uriinipeetus, tühjendatakse põis kateetriga.

1,5-2-tunnise infusioonravi läbiviimine selles patsientide rühmas ei tekita samuti erilisi raskusi. Infusioonikiirus võib olla üsna kõrge, tagades selle perioodi jooksul kuni 1-2 liitri vedeliku sisseviimise. Samal ajal soovitab G. A. Ryabov (1983) transkapillaarse migratsiooni vältimiseks manustada iga 1 liitri lahuste kohta 12–13 g albumiini kuivainet või 200 ml plasmat. Enne operatsiooni tehakse ka naha hügieeniline ettevalmistus kavandatava sekkumise piirkonnas.

AIO arenduse teises variandis muutuvad operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded palju keerulisemaks. See kehtib kõigi selle komponentide kohta. Seedetrakti tühjendamine makku sisestatud sondiga toimub pidevalt. Samuti hoitakse kogu ettevalmistusperioodi vältel pidevalt põie kateetrit, et infusioonravi ajal diureesi kontrollida tunnis (ja mõnikord ka minutis).

Infusioonravi on ette nähtud mitmete ülesannete täitmiseks. Esiteks on see voleemiliste häirete kõrvaldamine, mille astme määravad bcc ja selle komponentide näitajad. Selle ülesande keerukus on seotud piiratud ettevalmistusajaga ja samal ajal vajadusega olla ettevaatlik infusioonikiiruse suurendamisel (eriti eakatel patsientidel) kardiopulmonaalse dekompensatsiooni taustal. Infusioonravi piisavuse ja selle kiiruse hindamise peamised kriteeriumid on CVP, hematokrit, pulsisagedus, tunnine diurees. Paljud autorid soovitavad mõõta CVP-d iga 15-20 minuti järel või pärast 400-500 ml lahuse sisestamist. CVP kiire tõusuga kuni 200 mm vett. Art. ja üle selle tuleb infusioonikiirust vähendada.

Mitte vähem keeruline on infusioonravi teine ​​ülesanne - kudede hüpohüdratsiooni kõrvaldamine. Seda ülesannet ei saa sooritada operatsioonieelse ettevalmistuse raames. Selle rakendamine jätkub operatsiooni anesteetikumi toetamise ajal ja ka operatsioonijärgsel perioodil. See nõuab sageli väga märkimisväärset mahtu (kuni 70-100 ml või rohkem 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) ja süstitava infusioonikeskkonna üsna keerukat koostist. Siiski peab anestesioloog sagedamini kasutama neid vahendeid, mis on tema käsutuses, kombineerides elektrolüütide, glükoosi, polüglütsiini ja madala molekulmassiga dekstraanide lahuste sisseviimist.

Sageli on operatsioonieelse ettevalmistuse ajal vaja reguleerida vedeliku manustamise kiirust, kasutada kardiotoonseid, antiarütmikume või hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, hüdrokortisoon), et stabiliseerida hemodünaamika tasemel, mis võimaldab operatsiooni alustada.

Sellega seoses tuleb operatsioonieelse ettevalmistuse käigus koos CVP määramise ja tunnise diureesiga pidevalt jälgida südame löögisagedust, nende rütmi, süstoolse ja diastoolse vererõhu taset ning välise hingamise piisavust. Nende näitajate igakülgseks hindamiseks on soovitatav kasutada seirevaatlust.

Seedetrakti ülaosa dekompressioon ja ratsionaalne infusioonravi on vahendid, millega patsiendi keha detoksifitseeritakse operatsioonieelsel ettevalmistusel. Loomulikult saab selle probleemi täielikku lahendust seostada ainult piisava kirurgilise sekkumise ja endotoksikoosi vastu võitlemise erimeetmete rakendamisega operatsioonijärgsel perioodil.

Preoperatiivse perioodi tegevuste hulgas on eriline koht ennetav antibiootikumravi. Selle tähenduse OKN-is määrab mädaste operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge risk. Paljude autorite sõnul on soolesulguse korral esinevate nakkuslike operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus vahemikus 11–42%. Selle põhjuseks on mitmed asjaolud, millest olulisemad on düsbakterioos ja ebatavalise mikrofloora liikumine proksimaalsesse soolde, sekretoorse immuunsuse ja seedetrakti barjäärifunktsiooni vähenemine, samuti üldine immunosupressioon. On üsna ilmne, et sellisel taustal loovad sekkumise käigus vältimatud täiendavad kudede traumad ja bioloogiliste barjääride (kõhukelme, sooleseina) mehaaniline hävitamine täiendavad eeldused nakkusprotsessi tekkeks. Sellega seoses võib antibakteriaalsete ravimite vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni loomine kudedes operatsiooni ajaks olla kasulik ja otsustav tegur haiguse operatsioonijärgses kulgemises.

Seda küsimust uuriti kliinikus spetsiaalselt seoses kahe antibiootikumiga: kanamütsiinsulfaat ja tsefasoliin. Antibiootikumide valiku määras nende toimespektri laius, kõrge aktiivsus enamiku nakkuslike komplikatsioonide patogeenide vastu kõhuorganite ägedate haiguste korral.

Nende ravimite farmakokineetika eksperimentaalses ja kliinilises uuringus kägistamis- ja obturatsiooni AIO korral leiti, et nende kontsentratsiooni tipp kõhuorganite kudedes ja intraperitoneaalses eksudaadis saabus 1. tunni lõpus pärast intramuskulaarset süstimist. Efektiivse kontsentratsiooni langus toimus 3-4 tunni pärast, mis määras AIO-ga patsientide ennetava antibiootikumravi meetodi. Selle tehnika kasutamine alates 1979. aastast on vähendanud raskete operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ägeda soolesulguse kõigi vormide puhul 19,3-lt 13,2%-le.

Tuleb rõhutada, et ülaltoodud operatsioonieelse ettevalmistuse programmi saab pidada ainult soovituslikuks. Terapeutiliste meetmete konkreetne maht ja sisu määratakse individuaalselt sõltuvalt AIO vormist, protsessi tõsidusest, patsientide vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kuid koolitusprogrammi individuaalsete erinevuste korral tuleb järgida selle paigaldamise nõudeid ning operatsioonieelse perioodi koguperiood koos kindlaksmääratud diagnoosi ja operatsiooni näidustustega ei tohiks ületada 1,5–2 tundi.

Soolestiku kirurgilise ravi tulemused

Kinnitatud diagnoosiga patsiendist 978-st tuvastati andmetel peensoole obstruktsioon 872. Neist opereeriti 856. 303 patsiendil osutus operatsiooni käigus vajalikuks soole resektsioon. 13 patsiendil oli resektsioon ulatuslik (50–70% peensoole kogupikkusest) ja 12 patsiendil vahesumma (70–80% peensoole kogupikkusest).

Opereeritud peensoole obstruktsiooniga patsiendil tekkisid operatsioonijärgsed tüsistused 332-l (40,1%). Sellest rühmast esindas enamikul juhtudest (52,6%) tüsistusi kirurgilise haava mädanemine. 6,7% patsientidest esines peritoniidi tekkimisel pärast soole resektsiooni sooltevahelise anastomoosi õmbluste rike. 10,7% juhtudest täheldati olemasoleva peritoniidi progresseerumist ilma õmbluse katkemiseta ja 4,7% -l hilise piiritletud intraperitoneaalsete abstsesside teket. Muudel juhtudel olid tüsistused tingitud kaasuvatest kardiovaskulaarsüsteemi haigustest (16,2%) või kopsupõletiku tekkest operatsioonijärgsel perioodil nõrgestatud patsientidel. Pärast ägeda peensoole obstruktsiooni operatsioone suri 123 (14,37%) patsienti. Neist 56,2%-l olid surma põhjuseks nakkuslikud tüsistused kõhuõõnes. 33,7%-l esines ägedaid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi. 8,3%-l oli kopsupõletik ja 1,8%-l muud tüsistused.

30,8% -l selle rühma patsientidest suri surm esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni, 17,2% -l - 4.-10. päeval ja muudel juhtudel - hilisemal perioodil.

Analüüsitud rühma kuulusid ainult need patsiendid, kelle puhul ei tekitanud kahtlust ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoos koos intraparietaalse hemotsirkulatsiooni häirete patogeneetilise komponendi kohustusliku kaasamisega. Analüüsist jäeti välja episoodilise soolesulgusega patsiendid, mis kulgesid soolekoolikutena ja kõrvaldati kiiresti lihtsate ravimeetmetega. Seega, kui keskenduda tõelisele peensoole ägedale obstruktsioonile, siis jääb see erakorralise kõhuoperatsiooni kiireloomuliseks probleemiks, mille lahendamine nõuab teadlaste ja praktiliste kirurgide edasist intensiivset pingutust.

Ärahoidmine

Sööge kiudainerikkaid toite.

Eesnääre Eesnäärmed (kreeka keeles) – ees seistes. Meie tervis on õrna tasakaalu seisund, mille tagavad paljud kehasüsteemid.

Esimene asi, millele tähelepanu pöörata, on hammaste seisukord. Kui hambad reageerivad valusalt külmale või kuumale,