Karaganda osariigi meditsiiniülikool
Psühholoogia, psühhiaatria ja narkoloogia osakondLOENG
Teema:
Distsipliin "Neuroloogia, psühhiaatria, narkoloogia"
Eriala 051301 – Üldmeditsiin
Aeg (kestus) 1 tund
Karaganda 2011
Kinnitatud osakonna metoodilisel nõupidamisel
07. mai 2011 Protokoll nr 10
Osakonna juhatajapsühholoogia, psühhiaatria ja narkoloogia
Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent M.Yu.Lyubchenko
Teema : Peamised psühhopatoloogilised sündroomid
Eesmärk on tutvustada õpilasi vaimuhaiguste klassifikatsiooniga
Loengu kava
2. Asteeniline sündroom
3. Hallutsinoosi sündroom
4. Paranoia
5. Paranoidne sündroom.
6. Vaimse automatismi sündroom
7. Parafreeniline sündroom
8. Häiritud teadvuse sündroomid
9. Korsakovi sündroom
10. Psühho-orgaaniline sündroom
Sündroom on stabiilne sümptomite kombinatsioon, mis on tihedalt seotud ja ühendatud ühe patogeneetilise mehhanismiga ning iseloomustavad patsiendi hetkeseisundit.
Niisiis põhjustab depressioonile iseloomulik perifeerne sümpatikotoonia tahhükardia, kõhukinnisuse, pupillide laienemise ilmnemist. Sümptomite vaheline seos võib aga olla mitte ainult bioloogiline, vaid ka loogiline. Seega põhjustab fiksatiivse amneesia hetkesündmuste meelespidamise puudumine loomulikult ajas desorientatsiooni ja segadust uues, võõras keskkonnas.
Sündroom on psühhiaatria kõige olulisem diagnostiline kategooria, samas kui sündroomi diagnoosi ei peeta nosoloogilise diagnoosi seadmise üheks etapiks. Paljude psühhiaatria praktiliste probleemide lahendamisel tähendab õigesti kirjeldatud sündroom palju enamat kui õigesti pandud nosoloogiline diagnoos. Kuna enamiku psüühikahäirete põhjused pole välja selgitatud ja psühhiaatrias kasutatavatel põhiravimitel puudub nosoloogiliselt spetsiifiline toime, juhindub teraapia määramisel enamikul juhtudel juhtsündroom. Seega viitab väljendunud depressiivne sündroom enesetapumõtete esinemisele ja viitab seetõttu arstile kiireloomulise haiglaravi, hoolika järelevalve ja antidepressantide kasutamise vajadusele.
Mõnda haigust iseloomustab sümptomite märkimisväärne polümorfism.
Kuigi sündroomid ei viita otseselt nosoloogilisele diagnoosile, jagunevad need rohkem ja vähem spetsiifilisteks. Seega on paranoilisele skisofreeniale üsna spetsiifilised apaatilised-abulilised seisundid ja vaimse automatismi sündroom. Depressiivne sündroom on äärmiselt mittespetsiifiline ja esineb paljude endogeensete, psühhogeensete, somatogeensete ja eksogeensete orgaaniliste haiguste korral.
Sündroomid jagunevad lihtsateks (väikesteks) ja keerukateks (suurteks). Esimese näide on asteeniline sündroom, mis väljendub ärrituvuse ja väsimuse kombinatsioonis. Tavaliselt ei ole lihtsatel sündroomidel nosoloogilist spetsiifilisust ja need esinevad mitmesuguste haiguste korral. Aja jooksul on võimalik sündroomi tüsistus, st. selle külge kinnitumine jämedamate sümptomitega deliiriumi, hallutsinatsioonide, väljendunud isiksusemuutuste näol, s.t. kompleksse sündroomi moodustumine.
^ ASTEENILINE SÜNDROOM.
See seisund väljendub suurenenud väsimuses, nõrgenemises või pikaajalise füüsilise ja vaimse stressi võime kaotamises. Patsientidel täheldatakse ärritunud nõrkust, mida väljendab suurenenud erutuvus ja sellele kiiresti järgnev kurnatus, afektiivne labiilsus koos madala meeleoluga. Asteenilist sündroomi iseloomustab hüperesteesia.
Asteenilisi seisundeid iseloomustavad asteenilise või kujundliku mentismi nähtused, mis väljenduvad erksate kujundlike esituste voos. Võib esineda ka kõrvaliste mõtete ja mälestuste sissevoolu, mis tekivad tahtmatult patsiendi pähe.
Sageli täheldatakse peavalu, unehäireid, vegetatiivseid ilminguid.
Patsiendi seisundit on võimalik muuta sõltuvalt õhurõhu tasemest (Pirogovi meteopaatiline sündroom).
Asteeniline sündroom on kõigist psühhopatoloogilistest sündroomidest kõige mittespetsiifilisem. Seda võib täheldada tsüklotüümia, sümptomaatilise psühhoosi, orgaanilise ajukahjustuse, neurooside, mürgistuspsühhooside korral.
Asteenilise sündroomi esinemist seostatakse närvisüsteemi funktsionaalsete võimete ammendumisega selle ülekoormuse ajal, samuti autointoksikatsiooni või eksogeense toksikoosi, aju verevarustuse ja ajukoe ainevahetusprotsesside tõttu. See võimaldab meil pidada sündroomi mõnel juhul adaptiivseks reaktsiooniks, mis väljendub erinevate kehasüsteemide aktiivsuse intensiivsuse vähenemises koos järgneva võimalusega nende funktsioon taastada.
^ HALLUTSINOOSI SÜNDROOMID.
Hallutsinoos avaldub arvukate hallutsinatsioonidena (sageli lihtsad), mis on psühhoosi peamine ja peaaegu ainus ilming. Eraldage visuaalne, verbaalne, kombatav, haistmishallutsinoos. Hallutsinoos võib olla äge (kestev nädalaid) või krooniline (kestab aastaid).
Kõige tüüpilisemad hallutsinoosi põhjused on eksogeensed ohud (mürgistus, infektsioon, trauma) või somaatilised haigused (tserebrovaskulaarne ateroskleroos). Mõned mürgistused eristuvad hallutsinoosi erivariantidega. Niisiis avaldub alkohoolne hallutsinoos sagedamini hinnangulise iseloomuga verbaalsete hallutsinatsioonidena. Tetraetüülpliimürgistuse korral on tunne, et suus on karvu. Kokaiinimürgistuse korral - puutetundlik hallutsinoos, millega kaasneb putukate naha alla pugemise tunne.
Skisofreenia korral esineb see sündroom pseudohallutsinoosi kujul.
^ PARANOOIAALNE SÜNDROOM.
Paranoidne sündroom avaldub primaarse, tõlgendava monotemaatilise, süstematiseeritud deliiriumiga. Luuliste ideede valdav sisu on reformism, suhted, armukadedus ja oma isiksuse eriline tähendus. Hallutsinatoorsed häired puuduvad. Hullud ideed tekivad tegelikkuse faktide paraloogilise tõlgendamise tulemusena. Luulepette ilmnemisele võib eelneda ülehinnatud ideede pikaajaline olemasolu. Paranoidne sündroom kipub olema krooniline ja psühhotroopsete ravimitega raskesti ravitav.
Sündroom esineb skisofreenia, involutsioonilise psühhoosi, paranoilise psühhopaatia dekompensatsiooni korral.
^ PARANOIDNE SÜNDROOM
Paranoidset sündroomi iseloomustavad süstematiseeritud tagakiusamise ideed. Hallutsinatsioonid ühinevad luuludega, sagedamini on need kuulmis-pseudohallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide tekkimine määrab uute deliiriumiplaanide tekke - ideed mõjutamisest, mürgistusest. Märk väidetavalt eksisteerivast mõjust on patsientide seisukohalt meisterlikkuse tunne (vaimne automatism). Seega langeb paranoiline sündroom oma peamistes ilmingutes kokku vaimse automatismi sündroomi mõistega. Viimane ei hõlma ainult paranoilise sündroomi variante, millega kaasnevad tõelised maitse- või lõhnahallutsinatsioonid ja mürgistuspetted. Paranoidsündroomi korral on teatav kalduvus luululise süsteemi kokkuvarisemisele, pettekujutelm omandab pretensioonikuse, absurdsuse tunnused. Need tunnused muutuvad eriti tugevaks üleminekul parafreenilisele sündroomile.
VAIMSE AUTOMATISMI SÜNDROOM (Kandinsky-Clerambault' sündroom).
See sündroom koosneb tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlustest, pseudohallutsinatsioonidest ja vaimse automatismi nähtustest. Patsient võib tunda mõju, mida tehakse mitmel erineval viisil - alates nõidusest ja hüpnoosist kuni kosmiliste kiirte ja arvutite tegevuseni.
Vaimset automatismi on 3 tüüpi: ideeline, sensoorne, motoorne.
Ideeautomaatsused on kujuteldava mõju tulemus mõtlemisprotsessidele ja muudele vaimse tegevuse vormidele. Seda tüüpi automatismide ilmingud on mentism, mõtete "helistamine", mõtete "väljatõmbamine" või "sisestamine", "tehtud" unenäod, mälestuste lõdvenemise sümptom, "tehtud" meeleolud ja tunded.
Sensoorsed automatismid hõlmavad tavaliselt äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, mis tekivad patsientidel ka kõrvalise jõu mõjul.
Motoorsed automatismid hõlmavad häireid, mille puhul patsiendid usuvad, et liigutused tehakse vastu tahtmist väljastpoolt tuleva mõju all, samuti motoorseid kõneautomaatikaid.
Võimalik on sündroomi ümberpööratud versioon, mille olemus seisneb selles, et väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada, nende mõtteid ära tunda, meeleolu, tundeid ja tegevusi mõjutada.
^ PARAFREENILINE SÜNDROOM.
See seisund on kombinatsioon fantastilistest suurushullustustest, tagakiusamise ja mõju pettekujutlustest, vaimse automatismi nähtustest ja afektiivsetest häiretest. Patsiendid nimetavad end Maa, Universumi valitsejateks, riikide juhtideks jne. Mõttetute sisu esitamisel kasutavad nad kujundlikke ja suurejoonelisi võrdlusi. Reeglina ei püüa patsiendid oma väidete õigsust tõestada, viidates oma veendumuste vaieldamatusele.
Psüühilise automatismi nähtustel on ka fantastiline sisu, mis väljendub vaimses suhtluses inimkonna silmapaistvate esindajatega või teistel planeetidel elavate olenditega. Sageli esineb positiivse või negatiivse kaksiku sündroom.
Sündroomis võivad pseudohallutsinatsioonid ja konfabulatsioonihäired hõivata olulise koha. Enamikul juhtudel on patsientide meeleolu kõrgendatud.
^ HÄIRETUD TEADVUSE SÜNDROMID.
Häiritud teadvuse kriteeriumid on välja töötatud (Karl Jaspers):
Irdumine ümbritsevast reaalsusest. Välist maailma ei tajuta või tajutakse fragmentidena.
Desorientatsioon keskkonnas
Mõtlemishäire
Täielik või osaline teadvusehäire perioodi amneesia
tumenemise sündroomid
segased sündroomid
Häguse teadvuse sündroomid: deliirium, amentia, oneiroid, teadvuse hämarus.
Deliirium võib olla alkohoolne, joobeseisund, traumaatiline, vaskulaarne, nakkav. See on teadvuse häirega äge psühhoos, mis enamasti põhineb ajuturse tunnustel. Patsient on ajas ja kohas desorienteeritud, kogeb hirmutavaid visuaalseid tõelisi hallutsinatsioone. Sageli on need zoohallutsinatsioonid: putukad, sisalikud, maod, hirmutavad koletised. Patsiendi käitumise määravad suuresti psühhopatoloogilised kogemused. Deliiriumiga kaasnevad mitmed somatovegetatiivsed häired (vererõhu tõus, tahhükardia, liighigistamine, keha ja jäsemete treemor). Õhtul ja öösel intensiivistuvad kõik need ilmingud ja päeval tavaliselt nõrgenevad.
Psühhoosi lõpus täheldatakse osalist amneesiat.
Psühhoosi kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. Sümptomid suurenevad teatud järjestuses. Kuni psühhoosi täieliku moodustumiseni kulub mitu päeva kuni 2 päeva. Psühhoosi kujunemise varajased tunnused on ärevus, rahutus, hüperesteesia, unetus, mille vastu tekivad hüpnogoogilised hallutsinatsioonid. Psühhoosi edenedes ilmnevad illusoorsed häired, mis muutuvad keerukateks hallutsinatsioonihäireteks. Seda perioodi iseloomustab tugev hirm ja psühhomotoorne agitatsioon. Deliirium kestab 3 kuni 5 päeva. Psühhoosi katkemine toimub pärast pikaajalist und. Pärast psühhoosist paranemist võivad jääkpetted püsida. Abortne deliirium kestab mitu tundi. Harvad pole aga rasked deliiriumi vormid, mis põhjustavad rasket orgaanilist defekti (Korsakovi sündroom, dementsus).
Ebasoodsa prognoosi märgiks on tööalane ja segane deliirium.
Oneiroid(unenäoline) teadvuse hägustumine. Erineb psühhootiliste kogemuste äärmise fantastilisuse poolest.
Oneiroid on omamoodi reaalse, illusoorse ja hallutsinatoorse maailmataju suland. Inimene kantakse üle teise aega, teistele planeetidele, on kohal suurtes lahingutes, maailmalõpus. Patsient tunneb vastutust toimuva eest, tunneb end sündmustes osalejana. Patsientide käitumine ei peegelda aga kogemuste rohkust. Patsientide liikumine on katatoonilise sündroomi ilming – stereotüüpne kiikumine, mutism, negativism, vahajas painduvus, impulsiivsus. Patsiendid on desorienteeritud kohas, ajas ja iseendas. Kahekordse valeorientatsiooni sümptom on võimalik, kui patsiendid peavad end psühhiaatriahaigla patsientideks ja samal ajal fantastiliste sündmuste osalejateks. Sageli on tunda kiiret liikumist, liikumist ajas ja ruumis.
Oneiroid on kõige sagedamini skisofreenia ägeda rünnaku ilming. Psühhoosi teke toimub suhteliselt kiiresti, kuid võib kesta mitu nädalat. Psühhoos algab unehäiretest ja ärevusest, ärevus jõuab kiiresti segadusse. Tekib äge sensuaalne deliirium, derealiseerumise nähtused. Siis asendub hirm hämmelduse või ekstaasi mõjuga. Hiljem tekib sageli katatooniline stuupor või agitatsioon. Psühhoosi kestus on kuni mitu nädalat. Oneiroidseisundist väljumine toimub järk-järgult. Esiteks tasandatakse hallutsinatsioonid, seejärel katatoonilised nähtused. Naeruväärsed avaldused ja teod püsivad mõnikord üsna pikka aega.
Oneiroidseid kogemusi, mis arenevad eksogeensete ja somatogeensete tegurite taustal, nimetatakse ilminguteks fantastiline deliirium. Eksogeensetest psühhoosidest vastavad tüüpilisele oniroidile kõige enam hallutsinogeenide (LSD, hašiš, ketamiin) ja hormonaalsete ravimite (kortikosteroidide) kasutamisel täheldatud nähtused.
Ameenia - teadvuse jäme hägustumine koos ebajärjekindla mõtlemisega, täielik kontaktivõimetus, killustatud tajupettused ja tõsise füüsilise kurnatuse tunnused. Amentaalses seisundis patsient lamab vaatamata kaootilisele põnevusele tavaliselt pikali. Tema liigutused meenutavad mõnikord mõnda tegevust, mis viitab hallutsinatsioonide esinemisele, kuid sageli täiesti mõttetu, stereotüüpne. Sõnu ei seostata fraasideks ja need on kõne killud (sebatud mõtlemine). Patsient vastab arsti sõnadele, kuid ei saa vastata küsimustele, ei järgi juhiseid.
Amentia esineb kõige sagedamini pikaajaliste kurnavate somaatiliste haiguste ilminguna. Kui on võimalik päästa patsientide elu, moodustub selle tulemusena väljendunud orgaaniline defekt (dementsus, Korsakovi sündroom, pikaajalised asteenilised seisundid). Paljud psühhiaatrid peavad amentiat üheks raske deliiriumi variandiks.
^ Teadvuse hämarus on tüüpiline epileptiformne paroksüsm. Psühhoosi iseloomustab äkiline algus, suhteliselt lühike kestus (kümnetest minutitest mitme tunnini), järsk katkemine ja täielik amneesia kogu teadvusehäire perioodi jooksul.
Keskkonna tajumine teadvuse hägustumise hetkel on fragmentaarne, patsiendid kisuvad ümbritsevatelt stiimulitelt juhuslikke fakte ja reageerivad neile ootamatult. Afekti iseloomustab sageli pahatahtlikkus, agressiivsus. Võimalik antisotsiaalne käitumine. Sümptomatoloogia kaotab igasuguse seose patsiendi isiksusega. Võimalikud produktiivsed sümptomid luulude ja hallutsinatsioonide kujul. Psühhoosi lõppedes ei mäletata psühhootilisi kogemusi. Psühhoos lõpeb tavaliselt sügava unega.
On olemas teadvuse hämaruse hägustumise variandid eredate produktiivsete sümptomitega (petted ja hallutsinatsioonid) ja automatiseeritud toimingutega (ambulatse automatismiga).
^ Ambulatoorsed automatismid väljenduvad lühikeste teadvuse hägustumise perioodidena ilma terava erutuseta koos võimega teha lihtsaid automatiseeritud toiminguid. Patsiendid saavad riided seljast võtta, riietuda, õue minna, anda lühidalt, mitte alati asjakohaseid vastuseid teiste küsimustele. Psühhoosist väljumisel täheldatakse täielikku amneesiat. Ambulatoorsete automatismi sortide hulka kuuluvad fuugad, transid, somnambulism.
Hämariku segasus on tüüpiline epilepsia ja teiste orgaaniliste haiguste (kasvajad, aju ateroskleroos, peavigastused) tunnus.
tuleb eristada epilepsiast hüsteeriline hämarus seisundid, mis tekivad vahetult pärast vaimse trauma tegevust. Psühhoosi ajal võib patsientide käitumine erineda rumaluse, infantilismi, abituse poolest. Amneesia võib hõlmata pikki ajavahemikke enne psühhoosi või selle lõppemist. Siiski võivad juhtunust jääda killukesed mälestused. Traumaatilise olukorra lahendamine viib tavaliselt tervise taastamiseni.
^ KORSAKOVI SÜNDROOM
See on seisund, kus domineerivad olevikusündmuste mäluhäired (fiksatsiooniamneesia), samas kui see säilib minevikusündmuste jaoks. Kogu patsiendile saabuv teave kaob hetkega tema mälust, patsiendid ei suuda meenutada, mida nad just nägid või kuulsid. Kuna sündroom võib tekkida pärast ägedat ajuõnnetust koos anterograadse häirega, täheldatakse ka retrograadset amneesiat.
Üks iseloomulikke sümptomeid on amnestiline desorientatsioon. Mälulüngad on täidetud paramneesiaga. Võib tekkida konfabulaarne segadus.
Korsakovi sündroomi esinemine ägeda ajukahjustuse tagajärjel lubab enamikul juhtudel loota mõningasele positiivsele dünaamikale. Kuigi mälu täielik taastumine on enamikul juhtudel võimatu, saab patsient esimestel ravikuudel fikseerida üksikuid korduvaid fakte, arstide ja patsientide nimesid ning osakonnas navigeerida.
^ PSÜHHOORGAANILINE SÜNDROOM
Üldise vaimse abituse seisund koos mälu, leidlikkuse vähenemisega, tahte ja afektiivse stabiilsuse, töövõime languse ja muude kohanemisvõimalustega. Kergetel juhtudel ilmnevad orgaanilise geneesi psühhopaatilised seisundid, kergelt väljendunud asteenilised häired, afektiivne labiilsus, algatusvõime nõrgenemine. Psühho-orgaaniline sündroom võib olla jääkseisund, tekkida orgaanilise päritoluga progresseeruvate haiguste ajal. Nendel juhtudel kombineeritakse psühhopatoloogilised sümptomid orgaanilise ajukahjustuse tunnustega.
Eraldage sündroomi asteenilised, plahvatusohtlikud, eufoorilised ja apaatsed variandid.
Kell asteeniline variant sündroomi kliinilises pildis domineerivad püsivad asteenilised häired suurenenud füüsilise ja vaimse kurnatuse, ärritunud nõrkuse, hüperesteesia, afektiivse labiilsuse, intellektuaalsete häirete kujul. Esineb veidi intellektuaalse produktiivsuse langust, kergeid düsmnestilisi häireid.
Sest plahvatusohtlik variant iseloomulik on kombinatsioon afektiivsest erutuvusest, ärrituvusest, agressiivsusest koos ebateravalt väljendunud düsmnestiliste häiretega ja kohanemise vähenemisega. Iseloomulik on kalduvus ülehinnatud paranoilistele moodustistele ja querulantidele. Võimalik on üsna sage alkoholism, mis viib alkoholisõltuvuse tekkeni.
Nagu sündroomi asteeniliste ja plahvatusohtlike variantide puhul, väljendub seisundi dekompensatsioon kaasnevate haiguste, joobeseisundite ja vaimsete traumade tõttu.
Maalimine eufooriline versioon sündroomi määravad meeleolu tõus koos eufooria puudutusega, rahulolu, rumalus, oma seisundi kritiseerimise järsk vähenemine, düsmnestilised häired ja tungide suurenemine. Võimalikud on viha ja agressiivsus, andes teed abitusele, pisarusele. Seisundi erilise raskusastme tunnused on vägivaldse naeru ja vägivaldse nutmise sümptomite tekkimine patsientidel, mille puhul reaktsiooni põhjustanud põhjus on amnestiline ja naeru või nutu grimass säilib pikka aega matkiv reaktsioon, millel puudub afekti sisu.
^ Apaatiline variant Sündroomile on iseloomulik spontaansus, huviringi järsk ahenemine, ükskõiksus keskkonna, sh enda ja lähedaste saatuse suhtes ning olulised düsmnestilised häired. Tähelepanu juhitakse selle seisundi sarnasusele skisofreenia korral täheldatud apaatiliste piltidega, kuid vaimsete häirete, asteenia, spontaanselt tekkivate vägivaldse naeru või nutu sündroomide olemasolu aitab neid pilte eristada sarnastest seisunditest teistes nosoloogilistes üksustes.
Loetletud sündroomi variandid on sageli selle arenguetapid ning iga variant peegeldab erinevat sügavust ja erineva suurusega vaimse tegevuse kahjustusi.
Illustreeriv materjal (slaidid - 4 tk.)
slaid 2
slaid 3
slaid 3
Kirjandus
Narkoloogia kursusega vaimuhaigused / toimetanud prof. V.D. Mendelevitš. M.: Akadeemia 2004.-240 lk.
Medelevitš D.M. verbaalne hallutsinoos. - Kaasan, 1980. - 246 lk.
Psühhiaatria juhend / Toim. A. V. Snežnevski. T. 1-2- M .: Meditsiin, 1983.
Jaspers K. Üldine psühhopatoloogia: Per. temaga. - M.: harjutage,
1997. - 1056 lk.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psühhiaatria. M.: Meditsiin, 2000 - 540 lk.
Psühhiaatria. Õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele, toimetanud V.P. Samokhvalova – Rostov Doni ääres: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Illusioonid ja hallutsinatsioonid. - Bakuu, 1983., 304 s
Popov Yu. V., Vid V. D. Kliiniline psühhiaatria. - Peterburi, 1996.
Kontrollküsimused (tagasiside)
nimetage parafreenilise sündroomi peamised tunnused
Mida mõeldakse psühhoorgaanilise sündroomi all?
Millised on Korsakovi sündroomi peamised põhjused?
I. HALLUTINATORIAALSED JA DELUUSIOSSED SÜNDROMID Hallutsinoos on seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja sellega ei kaasne teadvuse hägustumine. Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus kajastub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse.
Verbaalne kuulmishallutsinoos: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad patsienti hukka, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoosi määrab samanimelise alkohoolse psühhoosi kliiniline pilt; sündroomi saab eraldada teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.
Seda täheldatakse hilises eas psühhooside korral koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. Puutetundliku hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukate, usside, mikroobide roomamist nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kriitika kogetu suhtes tavaliselt puudub.
Visuaalne hallutsinoos – levinud hallutsinoosi vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhoosidega. Charles Bonnet’ hallutsinatsioonidega hakkavad PIMEDAD (elu jooksul või sünnist saadik pimedad) patsiendid järsku nägema heledaid maastikke seinal, toas, päikese käes valgustatud muruplatse, lillepeenraid, mängivaid lapsi või lihtsalt abstraktseid, eredaid „kujutisi. ”.
Tavaliselt ei ole hallutsinoosi korral häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja tema enda isiksus, puudub valusate kogemuste amneesia, st teadvuse hägustumise tunnused. Eluohtliku sisuga ägeda hallutsinoosi korral aga tõuseb ärevuse tase järsult ja sellistel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.
Paranoidne sündroom on deliiriumi sündroom, mida iseloomustab ümbritseva reaalsuse faktide petlik tõlgendamine, tõendite süsteemi olemasolu, mida kasutatakse otsustusvigade "põhjendamiseks". Deliiriumi teket soodustavad isiksuseomadused, mis väljenduvad afektiivsete reaktsioonide olulises tugevuses ja jäikuses ning mõtlemises ja tegevuses - põhjalikkuses ja kalduvuses detailidele. Sisu poolest on see kohtuvaidluste jama, väljamõeldised, armukadedus, tagakiusamine.
Paranoidne sündroom võib olla skisofreeniliste luulude tekke algstaadium. Selles etapis hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid puuduvad, vaimse automatismi nähtused puuduvad. Paranoiline sündroom kurnab paranoilise psühhopaatia, alkohoolse paranoia psühhopatoloogilised sümptomid
Hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid, mille puhul hallutsinatoorsed ja luululised häired esinevad erinevates proportsioonides, mis on üksteisega orgaaniliselt seotud. Hallutsinatsioonide märkimisväärse ülekaalu korral nimetatakse sündroomi hallutsinatoorseks, luululiste ideede domineerimise korral - paranoiliseks.
Paranoiline sündroom viitab ka paranoilisele staadiumile luulude kujunemises. Selles etapis saab säilitada senise paranoiliste pettekujutelmadele vastavate ekslike järelduste süsteemi, kuid leitakse märke selle kokkuvarisemisest: absurdsused käitumises ja väidetes, pettekujutelmade sõltuvus juhtivast afektist ja hallutsinatsioonide sisust (pseudohallutsinatsioonid) , mis ilmnevad ka paranoilises staadiumis.
Kandinsky-Clerambault vaimse automatismi sündroom on hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi erijuhtum ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, vaimsete tegude võõrandumisnähtusi - automatisme ja mõju pettekujutlusi. Olles tajuhäirete võimuses, on patsient kindel nende vägivaldses päritolus, nende tekitamises – see on automatismi olemus.
Automatism võib olla ideeline, sensoorne või motoorne. Patsient usub, et tema mõtteid kontrollitakse, "muutuvad" need paralleelseks, panevad ta vaimselt needusi välja ütlema, panevad teiste inimeste mõtted talle pähe, võtavad need ära, loevad. Sel juhul räägime idptori automatismist. Seda tüüpi automatism hõlmab pseudohallutsinatsioone.
Sensoorne automatism on seotud pigem sensoorse tunnetuse rikkumistega ja vastab patsientide väidetele "valmisoleku" kohta: Tunded - "põhjustab" ükskõiksust, letargiat, vihatunnet, ärevust Aistingud - "tekitavad" valu erinevates kehaosades, aisting. elektrivoolu läbimine, põletustunne, sügelus. Motoorse automatismi arenedes tekib patsiendil veendumus, et ta on kaotamas võimet oma liigutusi ja tegevusi kontrollida: kellegi teise tahtel ilmub tema näole naeratus, jäsemed liiguvad, sooritatakse keerukaid toiminguid, näiteks enesetapuaktid.
On kroonilised ja ägedad hallutsinatoorsed-paranoidsed sündroomid. Krooniline hallutsinatoorne-paranoiline sündroom muutub järk-järgult keerulisemaks, esmased sümptomid omandavad uusi ja kujuneb välja arenenud vaimse automatismi sündroom.
Ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab ravi mõjul vähendada ja need võivad kiiresti muutuda muudeks psühhopatoloogilisteks sündroomideks. Ägeda hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi struktuuris esinevad ägedad sensoorsed luulud, luululine keskkonna tajumine, segadus või afekti märkimisväärne küllastumine;
Äge hallutsinatoorne-paranoiline sündroom osutub sageli ägeda parafreenia ja oneiroidse seisundi arengu etapiks. Hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome saab diagnoosida kõigi teadaolevate psühhooside puhul, välja arvatud maniakaal-depressiivsed.
II. INTELLEKTUAALLISTE HÄRETE SÜNDROOMID Intellekt ei ole eraldiseisev iseseisev mentaalne sfäär. Seda peetakse vaimseks, kognitiivseks ja loominguliseks tegevuseks, teadmiste, kogemuste omandamiseks ja nende praktikas rakendamiseks. Vaimupuudega ei piisa materjali analüüsimise, kombineerimise, oletamise, sünteesi, abstraktsiooni mõtteprotsesside läbiviimise, kontseptsioonide ja järelduste loomise ning järelduste tegemise oskusest. oskuste kujundamine, teadmiste omandamine, varasemate kogemuste täiendamine ja nende tegevuses rakendamise võimalus.
Dementsus (dementsus) on patoloogilisest protsessist põhjustatud püsiv, raskesti taastuv intellektuaalsete võimete kaotus, mille puhul on alati näha vaimse tegevuse üldise vaesumise tunnuseid. Inimese elu jooksul omandatud tasemelt on intelligentsuse langus, selle vastupidine areng, vaesumine, millega kaasneb kognitiivsete võimete nõrgenemine, tunnete vaesumine ja käitumise muutumine.
Omandatud dementsusega on mõnikord häiritud mälu, tähelepanu ning sageli langeb otsustusvõime, isiksuse tuum, kriitika ja käitumine jäävad pikaks ajaks puutumata. Sellist dementsust nimetatakse osaliseks või lakunaarseks (osaline, fokaalne düsmneesia). Muudel juhtudel ilmneb dementsus koheselt hinnangute taseme langusest, kriitika rikkumisest, käitumisest, patsiendi iseloomujoonte tasandamisest. Sellist dementsust nimetatakse täielikuks või täielikuks dementsuseks (difuusne, globaalne).
Orgaaniline dementsus on lakunaarne ja täielik. Lacunaarset dementsust täheldatakse patsientidel, kellel on aju ateroskleroos, aju süüfilis (vaskulaarne vorm), Total - progresseeruva halvatusega, seniilne psühhoos, Picki ja Alzheimeri tõvega.
Epileptilist (kontsentrilist) dementsust iseloomustab karakteroloogiliste tunnuste äärmuslik teravnemine, jäikus, kõigi vaimsete protsesside kulgemise jäikus, mõtlemise aeglustumine, selle põhjalikkus, tähelepanu ümberlülitamise raskused, sõnavara vaesumine ja kalduvus kasutada samu tembeldatud väljendeid. . Iseloomult väljendub see kättemaksuhimulisuses, kättemaksuhimulisuses, väiklases täpsuses, pedantsuses ja koos sellega ka silmakirjalikkuses, plahvatuslikkuses.
Patoloogilise protsessi pideva edenemise, jäikuse ja põhjalikkuse suurenemisega muutub inimene üha vähem võimeliseks mitmekülgseks sotsiaalseks toimimiseks, takerdub pisiasjadesse, tema huvide ja tegevuste ring aheneb üha enam (sellest ka nimetus dementsus). - "kontsentriline").
Skisofreenilist dementsust iseloomustab energiapotentsiaali vähenemine, emotsionaalne vaesumine, emotsionaalse igavuse tasemeni jõudmine. Leitakse intellektuaalsete protsesside ebaühtlane häire: märgatavate mäluhäirete, piisava formaalsete teadmiste puudumisel osutub patsient sotsiaalselt täiesti kohanematuks, praktilistes küsimustes abituks. Märgitakse autismi, vaimse protsessi ühtsuse rikkumist (psüühika lõhenemise tunnused) koos passiivsuse ja ebaproduktiivsusega.
III. AFEKTIIVSED SÜNDROOMID Maania sündroom oma klassikalises versioonis sisaldab psühhopatoloogiliste sümptomite triaadi: 1) meeleolu tõus; 2) ideede liikumise kiirenemine; 3) motoorne kõne erutus. Need on sündroomi kohustuslikud (põhilised ja pidevalt esinevad) tunnused. Suurenenud afekt mõjutab kõiki vaimse tegevuse aspekte, mis väljenduvad maniakaalse sündroomi sekundaarsete, mittepüsivate (valikuliste) tunnustega.
Tekib ebatavaline keskkonnataju heledus, mäluprotsessides esinevad hüpermneesia nähtused Mõtlemises - kalduvus oma võimeid ja isiksust üle hinnata, lühiajalised luululised suuruskujutlused Emotsionaalsetes reaktsioonides - viha tahtlikus. sfäär - suurenenud soovid, tungid, tähelepanu kiire ümberlülitumine Näoilmed, pantomiim ja kogu patsiendi välimus väljendavad rõõmu.
Depressiivne sündroom avaldub kohustuslike sümptomite triaadina: meeleolu langus, ideede liikumise aeglustumine ja motoorne kõnepeetus. Depressiivse sündroomi valikulised tunnused: tajumisel - hüpesteesia, illusoorne, derealiseerumise ja depersonaliseerumise nähtused Mnestilises protsessis - tuttavlikkuse tunde rikkumine mõtlemises - hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ja luululised ideed, enesesüüdistus, enesealandumine, enesehinnang -süüdistus Emotsionaalses sfääris - ärevuse ja hirmu reaktsioonid; motoorsed-tahtehäired hõlmavad soovide ja kalduvuste allasurumist, enesetapukalduvust Leinav näoilme ja kehahoiak, madal hääl.
Ärevus-depressiivne sündroom (erutunud depressiooni sündroom), maniakaalne stuupor ja ebaproduktiivne maania oma päritolult on nn segaseisundid, üleminekud depressioonist maaniale ja vastupidi.
Siin rikutakse klassikalise depressiooni ja maania jaoks traditsioonilist psühhopatoloogilist triaadi, efektiivne sündroom kaotab osa oma omadustest ja omandab polaarse vastupidise afektiseisundi tunnused. Niisiis, ärritunud depressiooni sündroomi korral esineb motoorse inhibeerimise asemel erutus, mis on iseloomulik maniakaalsele seisundile.
Maniakaalset stuupori sündroomi iseloomustab motoorne alaareng koos kõrgendatud meeleoluga; ebaproduktiivse maaniaga patsientidel täheldatakse kõrgenenud meeleolu, motoorset inhibeerimist koos mõtlemistempo aeglustumisega.
Depressiiv-paranoidset sündroomi nimetatakse afektiivse taseme ebatüüpilisteks seisunditeks. Tunnus on sissetung afektiivsesse sündroomi, mis vastab maniakaal-depressiivsele psühhoosile, skisofreenia teiste nosoloogiliste vormide sümptomitele, eksogeensetele ja eksogeense-orgaanilistele psühhoosidele.
Kotardi kirjeldatud parafreenilised tohutud luulud võivad olla tingitud ka ebatüüpilistest afektiseisunditest: hüpohondriaalsed kogemused, mis põhinevad depressioonis enesemuutuse tundel, omandavad groteskse iseloomu koos patsiendi enesekindlusega siseorganite puudumise suhtes, millega kaasneb enesekindlus. välismaailma, elu, surma eitamine koos ideedega igavestele piinadele. Depressiooni koos hallutsinatsioonide, luulude ja teadvuse hägustumisega kirjeldatakse kui fantastilist melanhoolia. Teadvuse tumenemine maniakaalse seisundi kõrghetkel annab alust rääkida segaduses maaniast.
Astenodepressiivne sündroom. Mõned autorid peavad seda sündroomi mõistet teoreetiliselt vastuvõetamatuks, arvates, et me räägime kahe samaaegselt eksisteeriva sündroomi - asteenilise ja depressiivse - kombinatsioonist. Samas juhitakse tähelepanu kliinilisele tõsiasjale, et asteenia ja depressioon on teineteist välistavad seisundid: mida suurem on asteeniliste häirete osakaal, seda väiksem on depressiooni raskusaste; asteenia suurenemisega väheneb suitsiidirisk, kaob motoorne ja ideede mahajäämus.
Arsti praktikas diagnoositakse astenodepressiivset sündroomi piiripealse psüühikapatoloogia raames kui üht sagedasemat. Maania- ja depressiivsed sündroomid võivad olla iga vaimuhaiguse psühhopatoloogiliste sümptomite kujunemise etapiks, kuid kõige tüüpilisemates ilmingutes esinevad need ainult maniakaal-depressiivse psühhoosi korral.
IV. MOOTORI- JA TAHTEHÄIRETE SÜNDROOMID Katatooniline sündroom avaldub katatoonilise stuuporina või katatoonilise ergastusena. Need väliselt nii erinevad seisundid on tegelikult oma päritolult ühtsed ja osutuvad vaid ühe ja sama nähtuse erinevateks faasideks.
Vastavalt I. P. Pavlovi uuringutele on katatoonia sümptomid närvirakkude valuliku nõrkuse tagajärg, mille puhul tavalised stiimulid osutuvad ülitugevaks. Ajukoores tekkiv inhibeerimine on kaitsev ja transtsendentaalne. Kui pärssimine ei hõlma mitte ainult kogu ajukooret, vaid ka subkortikaalset piirkonda, ilmnevad katatoonilise stuupori sümptomid. Patsient on inhibeeritud, ei teeninda ennast, ei reageeri temale suunatud kõnele, ei järgi juhiseid, täheldatakse mutismi.
Mõned patsiendid lamavad liikumatult, seina poole pööratuna, emaka asendis, lõug rinnale tõstetud, käed küünarnukist kõverdatud, põlvedest kõverdatud ja jalad kõhule surutud päevi, nädalaid, kuid või aastaid.
Loote kehahoiak annab tunnistust iidsemate, varasele arenguperioodile iseloomulike reaktsioonide vallandamisest, mida täiskasvanul pärsivad hilisemad kõrgemat järku funktsionaalsed moodustised. Väga iseloomulik on ka teine kehahoiak - selili lamamine, pea tõstetud padja kohale - õhkpadja sümptom.
Imemisrefleksi pärssimine põhjustab ninaõõne sümptomi ilmnemist; huulte puudutamisel volditakse need toruks ja ulatuvad välja; mõnel patsiendil on see huulte asend püsiv. Ka haaramisrefleks on samuti pärsitud (tavaliselt tüüpiline ainult vastsündinutele): patsient haarab ja hoiab visalt kinni kõigest, mis tema peopesa kogemata puudutas.
Mittetäieliku stuuporiga täheldatakse mõnikord kajasümptomeid: eholaalia - kellegi ümberkaudsete sõnade kordamine, ehopraksia - teiste inimeste liigutuste kopeerimine. Ehhosümptomid põhinevad lastele iseloomuliku jäljendava refleksi pärssimisel ja aitavad kaasa nende vaimsele arengule. Tüve asendireflekside vabanemist väljendab katalepsia (vahajas painduvus): patsient säilitab oma kehale ja jäsemetele antud asendi pikka aega.
Täheldatakse negativismi nähtusi: patsient kas ei täida üldse seda, mida nõutakse (passiivne negativism), või osutab aktiivselt vastupanu, käitub vastupidiselt sellele, mida temalt nõutakse (aktiivne negativism). Vastuseks palvele näidata keelt surub patsient huuled tihedalt kokku, pöördub käepigistuseks kõrvale ulatatud käest ja eemaldab käe selja tagant; pöördub kõrvale tema ette asetatud toidutaldrikult, seisab vastu katsele teda toita, kuid haarab taldrikust kinni ja põrkub toidule, kui üritab seda laualt eemaldada. I. P. Pavlov pidas seda kesknärvisüsteemi faasiseisundite väljenduseks ja seostas negativismi ultraparadoksaalse faasiga
Paradoksaalses faasis võivad nõrgemad stiimulid põhjustada tugevama reaktsiooni. Seega ei vasta patsiendid tavapärase valju häälega esitatud küsimustele, vaid vastavad sosinal. Öösel, kui kesknärvisüsteemi impulsside vool väljastpoolt järsult väheneb, muutuvad mõned uimased patsiendid pidurdamatuks, hakkavad vaikselt liikuma, vastama küsimustele, sööma, pesema; hommiku algusega ja ärrituste intensiivsuse suurenemisega naaseb stuupor. Stuuporiga patsientidel ei pruugi olla muid sümptomeid, kuid hallutsinatsioonid, ümbruskonna luululine tõlgendamine, esinevad sagedamini. See selgub, kui patsient on inhibeeritud.
Sõltuvalt juhtivate sümptomite olemusest eristatakse kolme tüüpi stuupor: 1) vahaja painduvuse nähtustega, 2) negativistlik, 3) lihaste tuimus. Loetletud võimalused ei ole iseseisvad häired, vaid esindavad stuuporoosi sündroomi etappe, asendades üksteist näidatud järjestuses patsiendi seisundi süvenemisega.
Katatooniline erutus on mõttetu, mittesihipärane, mõnikord omandab mootori iseloomu. Patsiendi liigutused on monotoonsed ja tegelikult on subkortikaalne hüperkinees; Võimalikud on agressiivsus, impulsiivsed tegevused, ehopraksia, negativism. Näoilme ei vasta sageli poosidele; mõnikord täheldatakse paramimiat: näo ülemise osa miimika väljendab rõõmu, silmad naeravad ja suu on vihane, hambad on ristis, huuled on tihedalt kokku surutud ja vastupidi. Täheldada võib matkivat asümmeetriat. Raskematel juhtudel puudub kõne, vaikne erutus või patsient uriseb, nuriseb, karjub üksikuid sõnu, silpe, hääldab täishäälikuid.
Mõned patsiendid näitavad üles pöördumatut soovi rääkida. Samal ajal on kõne pretensioonikas, kõrgelennuline, seal on: kõne stereotüübid, visadus, eholaalia, killustatus, verbigeratsioon - ühe sõna mõttetu nöörimine teise külge. Võimalik on üleminek katatoonselt ergastuselt stuuporisse olekusse või stuuporist erutusseisundisse.
Katatoonia jaguneb kirgaks ja oneiroidseks. Lucid katatoonia kulgeb ilma teadvuse hägustumiseta ja seda väljendab stuupor koos negativismiga või stuupor või impulsiivne erutus. Oneiroidne katatoonia hõlmab oneiroidset teadvuse hägustumist, segasusega katatoonset agitatsiooni või vahaja paindlikkusega stuupor. Katatoonset sündroomi diagnoositakse sagedamini skisofreeniaga, mõnikord epilepsia või eksogeensete orgaaniliste psühhoosidega.
Hebefreeniline sündroom on nii päritolult kui ka ilmingutelt lähedane katatoonsele. Iseloomulik on erutuvus maneeridega, liigutuste ja kõne pretensioonikus, rumalus Lõbus, naljad ja naljad ei nakata teisi. Patsiendid kiusavad, grimassivad, nuusutavad, moonutavad sõnu ja väljendeid, trummeldavad, tantsivad.
Osana loid skisofreeniast diagnoositakse noorukitel mõnikord heboidsus – mittetäielikult välja kujunenud hebefreeniline seisund, mis väljendub rumaluse puudutuses, käitumisharjumustes, käitumishäiretes ja asotsiaalsetes kalduvustes.
V. NEUROOTILISED SÜNDROOMID Seda patoloogiat eristavad psüühikahäirete erapooletus, kriitiline suhtumine neisse, haiguse teadvuse olemasolu, keskkonna adekvaatne hinnang ja sellega kaasnev vaimsete funktsioonide nõrkus, rohked somatovegetatiivsed sümptomid. Iseloomulik on keskkonnatunnetuse jämedate rikkumiste puudumine. Neurootiliste sündroomide struktuuris puuduvad objektiteadvuse häired, luulud, hallutsinatsioonid, dementsus, maniakaalne seisund, stuupor, erutus.
Tõeliste neurootiliste häiretega jääb inimene puutumatuks. Pealegi vahendab välise kahjulikkuse mõju patsiendi isiksus, tema isiksust ennast iseloomustavad reaktsioonid, tema sotsiaalne olemus. Kõik need tunnused võimaldavad selliseid häireid kvalifitseerida piiripealseks psüühikapatoloogiaks, normi ja patoloogia piiril, somaatiliste ja psüühiliste haiguste vaheliseks patoloogiaks.
Neurasteenilist (asteenilist) sündroomi iseloomustab ärritunud nõrkus. Omandatud või kaasasündinud sisemise pärssimise puudulikkuse tõttu ei piira erutus mitte millegagi, mis väljendub ärrituvuses, kannatamatuses, tähelepanu suurenenud kurnatuses, unehäiretes (pindmine uni, sagedaste ärkamistega).
Asteenia hüper- ja hüposteenilised variandid on olemas. Hüpersteenilise asteenia korral põhjustab inhibeeriva protsessi erutuse ja nõrkuse säilimine kalduvust plahvatuslike, plahvatuslike reaktsioonide esilekerkimisele. Hüposteenilise asteenia korral ilmnevad mitte ainult inhibeeriva, vaid ka ergastava protsessi nõrkuse tunnused: äärmine väsimus vaimse ja füüsilise stressi ajal, madal jõudlus ja tootlikkus ning mäluhäired.
Obsessiiv-foobne sündroom avaldub psühhopatoloogiliste toodetega erinevate kinnisideede ja foobiate kujul. Sel perioodil tugevneb ärevus, kahtlus, otsustusvõimetus, leitakse asteenia tunnuseid.
Hüpohondriaalne sündroom võib oma sisult olla: 1) asteeniline, 2) depressiivne, 3) foobne, 4) senestopaatiline, 5) luululine.
Neurootiliste seisundite puhul räägime lihtsast, luuluvabast hüpohondriast, mis väljendub liialdatud tähelepanus oma tervisele ja kahtlustes oma heaolu suhtes. Patsientidel on fikseeritud ebameeldivad aistingud oma kehas, mille allikaks võivad olla neurootiline seisund ise ja sellest tingitud somatovegetatiivsed nihked, depressioon koos sümpaatikotooniaga ja muud põhjused. Patsiendid pöörduvad sageli abi saamiseks erinevate spetsialistide poole, neid uuritakse palju. Soodsad uuringutulemused rahustavad patsiente korraks ja siis kasvab taas ärevus, tulevad tagasi mõtted võimalikust raskest haigusest. Hüpohondriaalsete sümptomite ilmnemine võib olla seotud iatrogeneesiga.
Hüsteeriline sündroom on mis tahes haiguse sümptomite kombinatsioon, kui need sümptomid tulenevad oma päritolult suurenenud sugestiivsusest ja enesesugestist, aga ka sellistest isiksuseomadustest nagu egotsentrism, demonstratiivsus, vaimne ebaküpsus, suurenenud kujutlusvõime ja emotsionaalne labiilsus. Seisund on iseloomulik hüsteerilisele neuroosile, hüsteerilisele isiksuse arengule, hüsteerilisele psühhopaatiale.
psühhopaatiline sündroom. See on sotsiaalselt halvasti kohaneva patsiendi emotsionaalse ja tahte sfääri ebaharmoonia püsiv sündroom, mis on iseloomupatoloogia väljendus. Häired ei puuduta kognitiivset protsessi. Psühhopaatiline sündroom moodustub teatud sotsiaalse keskkonna tingimustes kaasasündinud (psühhopaatia) ja omandatud (protseduurijärgne seisund) muutuste põhjal kõrgemas närvitegevuses. Patoloogia viitab psühhiaatria piirialale.
Psühhopaatilise sündroomi variandid vastavad psühhopaatia kliinilistele vormidele ja avalduvad erututavate tunnuste või suurenenud inhibeerimise reaktsioonidena. Esimesel juhul on iseloomulikud emotsionaalne pidamatus, viha, konfliktid, kannatamatus, tülitsemine, tahtejõuline ebastabiilsus, kalduvus alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisele.
Teise võimaluse tunnuseks on nõrkus, isiksuse reaktsioonide ammendumine, aktiivsuse puudumine, madal enesehinnang ja kalduvus kahelda.
Kõik need paljud sündroomid psühhopatoloogias ei leita üha enam iseenesest. Enamasti kombineeritakse sündroomid keerukateks, raskesti diagnoositavateks kompleksideks. "Raskete" patsientide ravimisel peab iga arst arvestama, et somaatiline haigus võib sageli olla ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ilming.
sündroom- stabiilne sümptomite kogum, mida ühendab üks patogeneetiline mehhanism.
"Iga haiguse, ka psüühilise, äratundmine algab sümptomist. Sümptom on aga mitme väärtusega tunnus ja selle põhjal ei ole võimalik haigust diagnoosida. Üksiksümptom omandab diagnostilise väärtuse ainult kogumina ja koosmõjus teiste sümptomitega, st sümptomite kompleksis - sündroom" (A.V. Snežnevski, 1983).
Sündroomi diagnostiline väärtus tuleneb sellest, et selles sisalduvad sümptomid on loomulikus sisemises seoses. Sündroom on patsiendi seisund uurimise ajal.
Kaasaegne sündroomi klassifikatsioon on üles ehitatud tasemete ehk "registrite" põhimõttel, mille esitas esmakordselt E. Kraepelin (1920). Selle põhimõtte kohaselt rühmitatakse sündroomid sõltuvalt patoloogiliste protsesside raskusastmest. Iga tase hõlmab mitmeid sündroome, mis on oma väliste ilmingute poolest erinevad, kuid nende aluseks olevate häirete sügavuse tase on ligikaudu sama.
Vastavalt raskusastmele eristatakse 5 sündroomide taset (registrit).
Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid.
asteeniline
obsessiivne
hüsteeriline
afektiivsed sündroomid.
depressiivne
maniakaalne
Apato-Abulic
Luulised ja hallutsinatoorsed sündroomid.
paranoiline
paranoiline
vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault)
parafreeniline
hallutsinoos
Häiritud teadvuse sündroomid.
meeletu
oneiroid
amentaalne
teadvuse hämarus
amnestilised sündroomid.
psühhoorgaaniline
Korsakovi sündroom
dementsus
Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid
Tingimused, mis näitavad funktsionaalseid (pöörduvaid) mittepsühhootilisi häireid. Need võivad olla erineva iseloomuga. Neuroosi (psühhogeense häire) all kannatav patsient kogeb pidevat emotsionaalset stressi. Tema ressursid, kaitsemehhanismid, on ammendatud. Sama juhtub peaaegu iga somaatilist haigust põdeva patsiendiga. Seetõttu on paljud sümptomid, mida täheldatakse neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid on sarnased. See on väsimus koos psühholoogilise ja füüsilise ebamugavustundega, millega kaasneb ärevus, rahutus koos sisemise pingega. Väiksemalgi juhul need intensiivistuvad. Nendega kaasneb emotsionaalne labiilsus ja suurenenud ärrituvus, varajane unetus, hajameelsus jne.
Neurootilised sündroomid on psühhopatoloogilised sündroomid, mille puhul täheldatakse neurasteeniale, obsessiiv-kompulsiivsele häirele või hüsteeriale iseloomulikke häireid.
1. ASTEENILINE SÜNDROOM (ASTEENIA) – suurenenud väsimuse, ärrituvuse ja ebastabiilse meeleolu seisund koos vegetatiivsete sümptomite ja unehäiretega.
Suurenenud väsimus asteeniaga kaasneb alati tööviljakuse langusega, mis on eriti märgatav intellektuaalse töökoormuse ajal. Patsiendid kurdavad halva intelligentsuse, unustamise, ebastabiilse tähelepanu üle. Neil on raske keskenduda ainult ühele asjale. Nad püüavad tahtejõuga sundida end mingil teemal mõtlema, kuid märkavad peagi, et nende pähe tekivad tahes-tahtmata hoopis teistsugused mõtted, millel pole nende tegemistega mingit pistmist. Esinduste arvu vähendatakse. Nende verbaalne väljendus on raske: pole võimalik leida õigeid sõnu. Ideed ise kaotavad oma selguse. Patsiendile tundub sõnastatud mõte olevat ebatäpne, peegeldades halvasti selle tähendust, mida ta sellega väljendada tahtis. Patsiendid on oma ebaõnnestumise pärast nördinud. Mõni teeb tööst pause, kuid lühike puhkus enesetunnet ei paranda. Teised püüavad tahtejõuga tekkivatest raskustest üle saada, proovivad analüüsida teemat tervikuna, kuid osade kaupa, kuid tulemuseks on kas veelgi suurem väsimus või hajumine tundides. Töö hakkab tunduma üle jõu käiv ja ületamatu. Tekib pingetunne, ärevus, veendumus oma intellektuaalses maksejõuetuses
Koos suurenenud väsimuse ja ebaproduktiivse intellektuaalse tegevusega asteeniaga kaob alati vaimne tasakaal. Patsient kaotab kergesti tuju, muutub ärritatavaks, kiireloomuliseks, pahuraks, valivaks, absurdseks. Meeleolu kõigub kergesti. Nii ebameeldivad kui ka rõõmsad sündmused toovad sageli kaasa pisarate ilmumise (ärritatud nõrkus).
Sageli täheldatakse hüperesteesiat, st. talumatus valjude helide ja ereda valguse suhtes. Väsimus, vaimne tasakaalustamatus, ärrituvus on kombineeritud asteeniaga erinevates proportsioonides.
Asteeniaga kaasnevad peaaegu alati vegetatiivsed häired. Sageli võivad nad hõivata kliinilises pildis domineeriva positsiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi levinumad häired: kõikumised
vererõhk, tahhükardia ja pulsi labiilsus, mitmesugused
ebamugavustunne või lihtsalt valu südame piirkonnas.
Naha punetuse või pleegitamise kergendamine, kuumuse tunne normaalsel kehatemperatuuril või vastupidi suurenenud külmavärinad. Eriti sageli on suurenenud higistamine - kas lokaalne (peopesad, jalad, kaenlaalused) või üldine.
Sageli düspeptilised häired - isutus, valu piki soolestikku, spastiline kõhukinnisus. Mehed kogevad sageli potentsi langust. Paljudel patsientidel võib tuvastada mitmesuguste ilmingute ja lokaliseerimisega peavalu. Sageli kurdavad raskustunnet peas, surudes peavalu.
Unehäired asteenia algperioodil väljenduvad uinumisraskustes, pindmises unes koos häirivate unenägude rohkusega, keset ööd ärkamistega, hilisema uinumisraskusega ja varajase ärkamisega. Pärast magamist ei tunne nad end puhanuna. Öösel võib tekkida unepuudus, kuigi tegelikult magavad patsiendid öösel. Asteenia süvenemisel ja eriti füüsilise või vaimse stressi korral tekib päevasel ajal uimasustunne, kuid samal ajal ei paraneks öine uni.
Reeglina on asteenia sümptomid hommikul vähem väljendunud või isegi (kergetel juhtudel) puuduvad täielikult ja vastupidi, intensiivistuvad või ilmnevad pärastlõunal, eriti õhtul. Üheks usaldusväärseks asteenia tunnuseks on seisund, mille puhul on hommikuti suhteliselt rahuldav tervislik seisund, tööl esineb halvenemist ja saavutab maksimumi õhtul. Sellega seoses peab patsient kodutööde tegemiseks esmalt puhkama.
Asteenia sümptomatoloogia on väga mitmekesine, mis on tingitud mitmest põhjusest. Asteenia ilmingud sõltuvad sellest, milline selle struktuuris sisalduvatest peamistest häiretest on ülekaalus.
Kui asteenia pildil domineerib ärrituvus, plahvatuslikkus, kannatamatus, sisemise pinge tunne, suutmatus ohjeldada, s.t. ärritusnähud – räägi sellest asteenia koos hüpersteeniaga. See on asteenia kõige kergem vorm.
Juhtudel, kui pildil domineerivad väsimus ja impotentsustunne, defineeritakse asteeniat kui hüposteeniline, kõige raskem asteenia. Asteeniliste häirete sügavuse suurenemine toob kaasa järjestikuse ülemineku kergemast hüpersteenilisest asteeniast raskemasse staadiumisse. Vaimse seisundi paranemisega asendub hüposteeniline asteenia kergemate asteenia vormidega.
Asteenia kliinilist pilti ei määra mitte ainult olemasolevate häirete sügavus, vaid ka kaks olulist tegurit, nagu patsiendi põhiseaduslikud omadused ja etioloogiline tegur. Sageli on need kaks tegurit omavahel tihedalt seotud. Niisiis, epileptoidsete iseloomuomadustega inimestel iseloomustab asteeniat väljendunud erutuvus ja ärrituvus; Äreva kahtluse tunnustega inimestel on mitmesuguseid häirivaid hirme või kinnisideed.
Asteenia on kõige levinum ja levinum psüühikahäire. Seda võib leida mis tahes vaimse ja somaatilise haiguse korral. Sageli kombineeritakse seda teiste neurootiliste sündroomidega.Asteeniat tuleb eristada depressioonist. Paljudel juhtudel on nende seisundite vahel väga raske vahet teha ja seetõttu kasutatakse terminit astenodepressiivne sündroom.
2. OBSESSIIVNE SÜNDROOM (obsessiiv-kompulsiivse häire sündroom) - psühhopatoloogiline seisund, kus ülekaalus on obsessiivsed nähtused (st valusad ja ebameeldivad mõtted, ideed, mälestused, hirmud, ajed, tegevused, mis tekivad tahtmatult meeles, millesse suhtutakse kriitiliselt ja säilib soov neile vastu seista) .
Reeglina täheldatakse seda asteenia perioodil murelikel ja kahtlustavatel inimestel ning patsiendid tajuvad seda kriitiliselt.
Obsessiivse sündroomiga kaasnevad sageli subdepressiivne meeleolu, asteenia ja autonoomsed häired. Obsessiivse sündroomi kinnisideed võivad piirduda ühe liigiga, näiteks obsessiivne loendamine, obsessiivsed kahtlused, vaimsed närimisnähtused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne. Muudel juhtudel eksisteerivad samaaegselt kinnisideed, mis on oma ilmingutes väga erinevad. Kinnisidee esinemine ja kestus on erinevad. Need võivad areneda järk-järgult ja eksisteerida pidevalt pikka aega: obsessiivne loendamine, vaimse närimise nähtused jne; need võivad ilmneda ootamatult, kesta lühikest aega, mõnel juhul ilmneda järjestikku, meenutades seega paroksüsmaalseid häireid.
Obsessiivse sündroomiga, mille puhul obsessiivsed nähtused esinevad selgelt väljendunud rünnakute kujul, kaasnevad sageli väljendunud vegetatiivsed sümptomid: naha pleekimine või punetus, külm higi, tahhükardia või bradükardia, õhupuuduse tunne, soolestiku suurenenud motoorika, polüuuria, jne. Võib esineda pearinglust ja peapööritust.
Obsessiivsündroom on tavaline häire piiripealsete psüühikahäirete, täiskasvanud isiksusehäire (obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire) ja depressiooni korral murelike ja kahtlustavate inimeste puhul.
3. HÜSTEERILINE SÜNDROOM - psüühiliste, autonoomsete, motoorsete ja sensoorsete häirete sümptomite kompleks, mis esineb sageli ebaküpsetel, infantiilsetel, egotsentrilistel inimestel pärast vaimset traumat. Sageli on need kunstilao isiksused, kes kalduvad poseerima, pettuma, demonstratiivsusele.
Sellised näod püüavad olla alati tähelepanu keskpunktis ja olla teiste poolt märgatavad. Neid ei huvita, milliseid tundeid nad teistes tekitavad, peaasi, et kedagi ümberringi ükskõikseks ei jäta.
Vaimsed häired avalduvad ennekõike emotsionaalse sfääri ebastabiilsuses: vägivaldsed, kuid kiiresti asendavad pahameele, protesti, rõõmu, vaenulikkuse, kaastunde jne tunded. Miimika ja liigutused on väljendusrikkad, liiga ilmekad, teatraalsed.
Iseloomulik on kujundlik, sageli pateetiliselt kirglik kõne, milles esiplaanil on patsiendi “mina” ja soov iga hinna eest veenda vestluskaaslast selles, mida ta usub ja tõestada tahab.
Sündmused esitatakse alati nii, et kuulajatele jääks mulje, et teatatud faktid vastavad tõele. Enamasti on esitatud teave liialdatud, sageli moonutatud, mõnel juhul on see tahtlik vale, eriti laimu kujul. Ebatõest saavad haiged hästi aru, kuid sageli usuvad nad sellesse kui vaieldamatusse tõde. Viimast asjaolu seostatakse patsientide suurenenud sugestiivsuse ja enesesuggestiivsusega.
Hüsteerilised sümptomid võivad olla mis tahes ja ilmneda vastavalt patsiendi "tingimusliku soovitavuse" tüübile, st. toob talle teatud kasu (näiteks väljapääs keerulisest olukorrast, põgenemine reaalsusest). Teisisõnu võime öelda, et hüsteeria on "teadlik põgenemine haigusesse".
Pisarad ja nutt, mis mõnikord mööduvad kiiresti, on hüsteerilise sündroomi sagedased kaaslased. Vegetatiivsed häired väljenduvad tahhükardias, vererõhu languses, õhupuuduses, kurgu kokkutõmbumise tunnetes – nn. hüsteeriline tükk, oksendamine, naha punetus või pleekimine jne.
Suured hüsteerilised krambid on väga haruldased ja tavaliselt koos hüsteerilise sündroomiga, mis esineb inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Tavaliselt piirduvad hüsteerilise sündroomi motoorsed häired jäsemete või kogu keha värinatega, astasia-abasia elementidega - jalgade kõverdumine, aeglane vajumine, kõndimisraskused.
On hüsteeriline afoonia - täielik, kuid sagedamini osaline; hüsteeriline mutism ja kogelemine. Hüsteerilist mutismi saab kombineerida kurtusega – kurtusega.
Mõnikord võib esineda hüsteerilist pimedust, tavaliselt üksikute nägemisväljade kaotuse kujul. Naha tundlikkuse häired (hüpesteesia, anesteesia) peegeldavad patsientide "anatoomilisi" ideid innervatsioonitsoonide kohta. Seetõttu haaravad häired näiteks terveid osi või tervet liiget ühel ja teisel kehapoolel. Hüsteeriline sündroom avaldub kõige enam hüsteerilistes reaktsioonides psühhopaatia, hüsteerilise neuroosi ja reaktiivsete seisundite raames. Viimasel juhul võib hüsteerilise sündroomi asendada psühhoosiseisunditega luululiste fantaasiate, lapseealisuse ja pseudodementsuse vormis.
Haigus ei avaldu kunagi ühe sümptomina. Tema kliinilise pildi analüüsimisel on sümptomid omavahel seotud, need moodustavad sündroomi. Igal haigusprotsessil on teatud dünaamika ja sündroomi raames on alati nii juba tekkinud kui ka kujunemisjärgus sümptomeid.
Sündroom on omavahel seotud sümptomite kogum, millel on ühine patogenees.
Sündroomis eksisteerivad samaaegselt nii positiivsed psüühikahäired (asteenilised, afektiivsed, neurootilised, luululised, hallutsinatoorsed, katatoonilised, konvulsiivsed) kui ka negatiivsed (hävitus, kaotus, defekt). Positiivsed sümptomid on alati varieeruvad, negatiivsed on muutumatud.
Sündroomis eristatakse esimese (juhtiv), teise (peamise) ja kolmanda (teisese) astme sümptomeid. See jaotus võimaldab meil neid haiguse dünaamikas arvesse võtta. Diagnoosimise käigus tuvastab arst konkreetsel patsiendil konkreetsele haigusele iseloomulikud sümptomid, näiteks mitte ainult asteenia, vaid asteenia, mis peegeldab haiguse tunnuseid (aterosklerootiline, traumaatiline, epilepsia jne), mitte dementsust. üldiselt, aga aterosklerootiline, epilepsia, halvatus jne.
Sündroom on haiguse staadium. Sündroomide nosoloogiline spetsiifilisus on muutuv. Sama sündroom võib areneda erinevate haigustega. Jah. sellistel sündroomidel nagu asteeniline, katatooniline ei ole üldse spetsiifilisust. koomas. Düsmnestiliste sündroomide ja orgaanilise psühhosündroomi spetsiifilisus on üsna väljendunud. Sama etioloogiaga haiguste sündroomid võivad üksteisest erineda ja vastupidi, on palju identseid sündroome, mis tekivad erinevatel põhjustel.
Allpool on lühikirjeldus peamistest sündroomidest, mida vaimuhaiguste kliinikus kõige sagedamini täheldatakse.
Peamiste psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon
I. neurootiline:
Asteeniline:
Obsessiivne:
Senestopaatiline-hüpohondria:
Hüsteeriline:
Depersonalisatsioonid:
Derealisatsioonid.
II. afektiivne:
Maania:
Depressiivne;
Düsfooriline
III. HALLUKMNAATOORILINE jama:
Hallutsinatsioonid;
paranoiline;
parafreeniline;
paranoiline;
Kandinsky-Clerambault vaimne automatism;
IV. PATOLOOGIAD efektor-tahteline sfäär:
katatooniline;
Hebefreeniline.
V. PRODUKTIIVSED teadvusehäired (uimastus):
Delirious;
Oneiroid;
Amentatiivne;
Delirium acutum (koreaatiline)
Hämariku teadvusseisund: ambulatoorne automatism, transs, somnambulism, fuuga.
VI. Ebaproduktiivsed häired C (mitteproduktiivsed häired):
Obnubilatsioon;
uimastada;
Kahtlustunne;
VII. Orgaanilised ajukahjustused:
orgaaniline psühhosündroom;
Korsakov (amnestik)
Paralüütiline (pseudoparalüütiline)
VIII. kramplik:
Suured krambihood;
Kahjulik krambihoog;
Väiksemad krambid:
puudumine;
tõukejõu rünnakud;
Salaama (ründab)
Pikselöögid;
Kloonilised propulsiivsed rünnakud;
retropulsiivsed rünnakud;
Kloonilised retropulsiivsed rünnakud;
Algsed retropulsiivsed rünnakud;
Püknolepsia;
impulsiivsed rünnakud;
Akineetiline rünnak;
Krambisündroomid
Jacksoni krambid (Jacksoni tõbi)
Hüsteeriline sobivus.
Inglise psühhopatoloogilised sündroomid) - vaimsete häirete ja vaimsete seisundite individuaalsete sümptomite kogum. Teatud S. p avaldumine sõltub inimese vanusest, tema vaimse ehituse omadustest, haiguse staadiumist jne.
S. kombinatsioon lk loob kliinilise pildi erinevatest vaimuhaigustest. Iga haigust iseloomustab aga teatud kogum ja tüüpiline sündroomide järjestus (muutus). Tõstke jälg esile. S. p., kõige levinum vaimuhaiguste korral: apaatne, asteeniline, hallutsinatsiooni-paranoiline, depressiivne, hüpohondriaalne, katatooniline, Korsakovsky (amnestiline), maniakaalne, parafreeniline, paranoiline, paralüütiline, pseudoparalüütiline.
Apaetilist sündroomi iseloomustab letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes, aktiivsuse puudumine.
Asteenilise sündroomiga täheldatakse üldist nõrkust, suurenenud kurnatust, ärrituvust; tähelepanu on häiritud, võib täheldada mäluhäireid (vt Mäluhäired).
Hallutsinatsiooni-paranoidset sündroomi iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulude esinemine (vt Delirium). Patsientide käitumise määravad ära nende hallutsinatsiooni-pettekujutluslikud kogemused. See sündroom esineb alkohoolse psühhoosi, skisofreenia ja muude haiguste korral.
Depressiivse sündroomiga on vaimne aktiivsus pärsitud, afektiivne sfäär on häiritud. Letargia äärmuslik väljendus on depressiivne stuupor (liikumise ja kõne täielik puudumine).
Hüpohondriaalset sündroomi iseloomustab suurenenud põhjendamatu hirm oma terviseseisundi pärast. See sündroom on iseloomulik neuroosidele, reaktiivsetele seisunditele, preseniilsetele ja seniilsetele psühhoosidele.
Katatoonset sündroomi iseloomustab üldise erutuse ja sellele järgneva stuupori olemasolu. Patsiendi üldise erutuse seisund avaldub äkilise motoorse ja kõne rahutusena, mis mõnikord ulatub meeletusse. Patsiendid on pidevas liikumises, panevad toime motiveerimata, naeruväärseid tegusid, nende kõne muutub ebajärjekindlaks.
Stuupor – erutuse, vastu-, erutusseisund. Seda iseloomustab lihastoonuse langus ("tuimus"), mille puhul inimene hoiab pikka aega sama kehahoia. Isegi kõige tugevamad stiimulid ei mõjuta patsiendi käitumist. Mõnel juhul esineb "vaha paindlikkuse" nähtusi, mis väljendub asjaolus, et üksikud lihasrühmad või kehaosad säilitavad pikka aega neile antud asendi (vt jäikus).
Korsakovi (amnestilist) sündroomi iseloomustab hetkesündmuste meeldejätmise häire koos kaugete sündmuste mälu suhtelise säilimisega. Mälulüngad on täidetud sündmustega, mis tegelikult juhtusid või võivad juhtuda, kuid mitte sel ajal, millest räägitakse. Mälu minevikusündmuste ja oskuste kohta säilib. Korsakovi sündroomi täheldatakse nn. Korsakovi (polüneuriline, alkohoolne) psühhoos, ajukasvajad ja muud orgaanilised kahjustused c. n. Koos.
Maania sündroom - kõrgendatud (eufoorilise) meeleolu kombinatsioon mõtlemise kiirenemisest (ideede hüppamiseni) ja suurenenud aktiivsusega. Võimalikud on nende 3 häire mitmesugused kombinatsioonid ja kombinatsioonid, neist 1 erineva raskusastmega, näiteks motoorse erutuse või mõtlemise häirete ülekaal jne. Iseloomulikud on eesmärgipärase tegevuse häired.
Parafreenilist sündroomi - ühte luululise sündroomi variantidest - iseloomustab süstematiseeritud suursugususe, mõju ja tagakiusamise pettekujutelma. Kogemused võtavad sageli "kosmilise mastaabi". Patsiendid peavad end näiteks "maailma muutjateks", "universumi valitsejateks" jne.
Paranoidne sündroom on omamoodi luululine sündroom. Iseloomustab süstematiseeritud leiutamispette, tagakiusamise, armukadeduse esinemine. Sageli kombineerituna üksikasjaliku jäiga mõtlemisega. Hallutsinatsioonid tavaliselt puuduvad.
Paralüütilist sündroomi iseloomustab täielik dementsus, püsiv meeleolu tõus (eufooria), kriitilisuse ja käitumise järsk rikkumine ning isiksuse sügav lagunemine.
Pseudoparalüütilist sündroomi iseloomustab eufooriline meeleolu, naeruväärsed suurejoonelisuse pettekujutlused, kui puuduvad seroloogilised tõendid progresseeruva halvatuse kohta. (E. T. Sokolova.)
