Risttahukas luu asub jalalaba välimise osa piirkonnas, kuid vaatamata sellele on selle üksikud luumurrud üsna haruldased.

Jalaluumurdude hulgas moodustavad risttahukakujulised luumurrud umbes 2,5% ja luumurdude hulgas 0,14%.

Anatoomia

Ruudukujuline luu (tal. os cuboideum) viitab jalalaba luudele.

Selle liigespinnad (moodustunud kõhrest) on liigendatud neljanda ja viienda pöialuu ja calcaneusega.

Ruudukujuline luu asub jalalaba välisservas pöialuu luude vahel.

Põhjused ja mehhanismid

Risttahuka luumurrud tekivad otsese trauma, näiteks löögi ja raske eseme jalale kukkumise tõttu.

Sümptomid

Esile tulevad luumurdudele omased sümptomid: valu, düsfunktsioon, passiivsete liigutustega valu intensiivistub, paistetus, hemorraagia.

Kuid hoolikas uurimine paljastab sümptomid, mis iseloomustavad risttahuka luumurru tingimusteta esinemist: äge valu palpeerimisel vastab risttahuka luu asukohale, selle kontuuride deformatsiooni olemasolu, astmelised esinemised koos fragmentide nihkumisega, valu ägenemine. aksiaalse survega IV-V pöialuudele, kui püütakse eemaldada või tuua esiosa, pöörlevate liigutustega.

Juhtudel, kui risttahuka luumurd toimub samaaegselt luu subluksatsiooniga luumurruga, tekib deformatsioon, mis sõltub fragmentide nihkumise astmest koos kaare lamenemisega koos jala esiosa kõrvalekaldega väljapoole või sissepoole.

Palpatsioonil ilmneb valu ägenemine, kui puudutate saidi kõiki luid, kusjuures aksiaalne rõhk on kõikidele varvastele.

Fragmentide nihkumise, subluksatsiooni või dislokatsiooniga luumurrud rikuvad luude kontuure piki seljapinda astmelise deformatsiooniga.

Diagnostika

Lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut.

Aga samas tuleks meeles pidada et on lisaluid: V pöialuu tuberosity pindluu epifüüs (kirjeldanud V. Gruber 1885. aastal) paikneb risttahuka ja V pöialuu vahelises nurgas, selle tagumisele pinnale lähemal.

Os regoneum - osutub risttahuka luu mugula all, risttahuka luude ristumiskohas ja võib koosneda kahest osast - os cuboideum secundarium risttahuka luu protsessi kujul, mis läheb navikulaarse poole luu os cuboideum secundarium – luu, mis paikneb kanna-, risttahu- ja navikuluude vahel.

Röntgenülesvõtetel on kõikidel lisaluudel selged pinnad, servad, samas kui luumurdude korral on murru tasapinnad ebaühtlased, sakilised. Lisaks on need palpatsioonil valusad, hemorraagiat pole.

Esmaabi

Esmaabi risttahuka luumurru korral vastab toimingutele, mida kannatanule tehakse teiste tarsu ja pöialuu luumurdude korral.

Fragmentide nihkumise vältimiseks on vaja fikseerida pahkluu ja põlveliiges. Selleks võite kasutada kõiki olemasolevaid vahendeid (lauad, pulgad, raudvardad, rätikud, sallid, mis tahes muud kangad).

Äärmuslikel juhtudel võite vigastatud jala siduda terveks.

Ravi

Tavaliselt ei kaasne risttahukakujuliste luumurdudega fragmentide tõsine nihkumine, samuti sphenoidsete luude luumurrud.

Seetõttu taandub ravi immobiliseerimisele “saapa” tüüpi kipssidemega, mille tallaosasse on ehitatud metallist jalalaba tugi.

Kipsside kantakse sõrmeotstest kuni sääre keskmise kolmandikuni 6 nädala jooksul. Oluline on jalavõlv õigesti modelleerida.

Taastusravi

Esimesel nädalal pärast vigastust on kõndimine keelatud, seejärel on lubatud vigastatud jala doseeritud koormus.

Pärast immobilisatsiooni eemaldamist määratakse patsiendile füsioteraapia, mehhanoteraapia hüppeliigese arendamiseks, füsioteraapia harjutused. Töövõime taastub umbes 8-10 nädalaga.

4147 0

Murtud jalg on üks levinumaid luumurdude liike.

Tohutu hulk luid jalalabalas, tohutud koormused, mida need luud peavad igapäevaselt taluma, minimaalsete teadmiste puudumine jalamurdude ennetamise kohta muudavad selle keerulise anatoomilise moodustise eriti haavatavaks.

Anatoomiline ekskursioon

Jalg - alajäseme alumine osa, millel on võlvitud struktuur ja mis on mõeldud kõndimisel, hüppamisel ja kukkumisel tekkivate löökide neelamiseks.

Jalad täidavad kahte peamist funktsiooni:

• Esiteks, hoidke kehakaalu;
• Teiseks, tagavad keha liikumise ruumis.

Need funktsioonid määravad jalalaba ehituslikud iseärasused: igas jalas 26 luud (jalgades asub veerand inimkeha luudest), neid luid ühendavad liigesed, suur hulk võimsaid sidemeid, lihaseid, veresooni. ja närvid.

Liigesed on passiivsed ja sidemed on elastsed ja tugevad, nii et see esineb palju harvemini kui luumurd.

Kuna me räägime luumurdudest, pöörame erilist tähelepanu jala luuskeletile, mis koosneb järgmistest luudest:

1. Konts. See on jala suurim luu. Sellel on keeruka kolmemõõtmelise ristküliku kuju süvendite ja eenditega, mille külge on kinnitatud lihased ja mida mööda liiguvad närvid, veresooned ja kõõlused.
2. Ram (supracalcaneal). See on suuruselt teisel kohal, on ainulaadne liigesepinna suure protsendi poolest ja selle poolest, et see ei sisalda ainsatki luu või kõõluse kinnitust. See koosneb peast, kehast ja neid ühendavast kaelast, mis on luumurdude suhtes kõige vähem vastupidav.
3. risttahukas. See asub kannaluu ees jala välisküljele lähemal. Moodustab jalavõlvi ja moodustab soone, tänu millele saab pika peroneaallihase kõõlus täielikult töötada.
4. Scaphoid. Moodustab liigesed taluluu ja kolme sphenoidse luuga. Aeg-ajalt on selle luu areng häiritud ja võib täheldada labajala 27. luu - täiendavat navikulaarset luu, mis on ühendatud põhikõhrega. Röntgenpildi oskusteta lugemisel peetakse lisaluu sageli ekslikult luumurruks.
5. kiilukujuline. Igast küljest kinnitatud teiste luude külge.
6. Pöibad. Lühikesed torukujulised luud on pehmenduseks.
7. Sõrmede falangid. Sarnased sõrmede falangetega arvult ja asukohalt (kaks külge pöialde jaoks ja kolm teineteise sõrme jaoks), kuid lühemad ja paksemad.
8. Seesamoid. Kõõluste sees asuvad kaks väga väikest (hernest väiksemat), kuid äärmiselt märkimisväärset ümarat luud, mis vastutavad esimese varba painutamise eest, mis kannab maksimaalset koormust.

Iga kümnes luumurd ja iga kolmas kinnine luumurd leiab aset jalalabal (sõjaväelaste puhul on see näitaja veidi suurem ja moodustab rahuajal 13,8%).

Kõige levinumad jalaluumurrud on:

• ram luud - vähem kui 1%, millest umbes 30% juhtudest põhjustavad puude;
• kand- 4%, millest 83% - suurelt kõrguselt sirgetel jalgadel hüppamise tulemusena;
• risttahukas — 2,5%;
• abaluud — 2,3%;
• pöialuu on kõige levinum jalavigastuste tüüp.

Veelgi enam, sportlastele on iseloomulik viienda pöialuu luumurd ülemäärase koormuse korral ning ebatavalise liigse koormuse korral, sageli ebamugavates jalanõudes, teine ​​murd, mõnikord 3 või 4 ja harva 1 või 5.

Varbavigastuse korral on puude keskmine kestus 19 päeva. See ei ole lastele tüüpiline, esineb mittetäielikke luumurde (pragusid).

Noores eas on sageli lõhenenud luumurrud, 50 aasta pärast - depressioonid.

Vigastuste põhjused

Jalaluude luumurd võib tekkida mitmel põhjusel:

• raskete esemete kukkumine jalale;
• hüpata (kukkuda) suurelt kõrguselt koos jalgadele maandumisega;
• kui lüüakse jalaga;
• kui tabatakse jalga;
• jala subluksatsiooniga ebatasasel pinnal kõndimise tõttu.

Erinevate luude luumurdude tunnused

Sõltuvalt vigastatud luust on erinevat tüüpi luumurde.

Katlakivi murd

Peamine esinemise põhjus on märkimisväärselt kõrguselt hüppamisel kandadele maandumine, teine ​​levinum on tugev löök õnnetuse ajal. Löögi korral kandub keha raskus taluluule, see põrkab vastu lülisammast ja lõhestab selle tükkideks.

Murrud on tavaliselt ühepoolsed, tavaliselt keerulised.

Eraldi paistab kalkaani väsimusmurd, mille peamiseks põhjuseks on anatoomiliste defektidega luu krooniline ülekoormus.

Tuleb märkida, et anatoomilise defekti olemasolu iseenesest ei põhjusta luumurdu, selle esinemine nõuab pidevaid ja üsna tõsiseid koormusi, seetõttu täheldatakse sellist luumurdu kõige sagedamini armee värbajatel ja harrastussportlastel, kes jätavad tervisekontrolli hooletusse. enne suurte koormuste määramist.

Taluse vigastus

Suhteliselt haruldane luumurd, mis tekib suurelt kõrguselt kukkumise, õnnetuse või löögi tagajärjel ning sageli kaasneb nimme- ja muude luumurdude vigastustega (jalaluudest kannatab tavaliselt koos taluluuga ka calcaneus) .

Vigastust peetakse raskeks, kolmandikul juhtudest viib see puudeni. Selline olukord on seotud traumast põhjustatud vereringe puudumisega.

Isegi kui veresooned ei purune, on nende kokkusurumise tõttu luu toitainetega varustamine häiritud, luumurd paraneb väga pikka aega.

risttahukas murd

Peamine luumurru tekkimise põhjus on raske eseme kukkumine jalale, võimalik on ka löögist tingitud luumurd.

Nagu ilmnemismehhanismist selgub, tavaliselt ühepoolne.

Abaluu murd

See tekib raske eseme kukkumise tagajärjel jala tagaküljele hetkel, kui luu on pinges. Iseloomulik on luumurd koos nihkega ja koos teiste jalalabaluu luumurdudega.

Viimasel ajal on täheldatud navikulaarluu väsimusmurde, mis varem oli haruldus – selle põhjuseks on eelkõige mitteprofessionaalsete sportlaste arvu suurenemine, kes treenivad ilma meditsiinilise ja treeneri abita.

Sphenoidse luu vigastus

Tagajärg, kui raske ese langeb jalalaba seljaosale ja purustab pöialuude ja abaluude vahel paiknevad sphenoidsed luud.

See esinemismehhanism toob kaasa asjaolu, et luumurrud on tavaliselt mitmekordsed, sageli koos metatarsaalluude nihestustega.

Metatarsaalide luumurrud

Kõige sagedamini diagnoositud, jagunevad traumaatiliseks (tekivad otsesest löögist või keerdumisest

jalad) ja väsimus (põhjustatud jalalaba deformatsioonist, pikaajalisest korduvast koormusest, valesti valitud jalanõudest, osteoporoosist, patoloogilisest luustruktuurist).

Pingemurd on sageli mittetäielik (see ei ulatu kaugemale luu praost).

Sõrmede falangide vigastus

Üsna tavaline luumurd, mis on tavaliselt põhjustatud otsesest traumast.

Sõrmede falangid ei ole välismõjude eest kaitstud, eriti esimese ja teise sõrme distaalsed falangid, mis ulatuvad ülejäänutega võrreldes märgatavalt ettepoole.

Vaadelda võib peaaegu kogu luumurdude spektrit: on põiki, kaldus, T-kujulisi, peenestatud luumurde. Nihkumine, kui seda täheldatakse, on tavaliselt pöidla proksimaalses falanksis.

See on lisaks nihkumisele keeruline ka infektsiooni tungimisega läbi kahjustatud küünealuse ja nõuab seetõttu luumurrukoha desinfitseerimist isegi siis, kui luumurd tundub esmapilgul suletud.

Sesamoidi luumurd

Suhteliselt haruldane luumurd. Luud on väikesed, paiknevad suure varba pöialuu otsa all, murduvad tavaliselt sporditegevuse tõttu, mis on seotud kanna suure koormusega (korvpall, tennis, pikk kõndimine).

Mõnikord on seesamoidluude eemaldamine lihtsam kui luumurru ravimine.

Sümptomid sõltuvalt asukohast

Jalaluumurdude sümptomid olenemata tüübist:

• valu,
• turse,
• võimetus kõndida
• verevalumid vigastuse piirkonnas
• jala kuju muutus koos nihkega luumurruga.

Kõiki sümptomeid ei pruugita täheldada, märkide raskusaste sõltub konkreetsest vigastusest.

Spetsiifilised omadused:

Fotol on jalaluumurru iseloomulik sümptom turse ja tsüanoos.

• taluluu murruga: taluluu nihkumine (palpatsioonil märgatav), valu pöidla liigutamisel, terav valu hüppeliigeses liikumisel, jalg on painutusasendis;
• risttahuka- ja navikulaarsete luumurdudega: äge valu vastava luu asukohas, esiosa röövimise või aduktimise katsel, paistetus kogu hüppeliigese esipinnal.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos taandub tavaliselt röntgenuuringule, mis viiakse läbi ühes või kahes projektsioonis, sõltuvalt väidetava luumurru asukohast.

Talumurru kahtluse korral ei ole röntgenuuring informatiivne ning optimaalne diagnostiline meetod on kompuutertomograafia.

Esmaabi

Ainus esmaabi tüüp jalamurru kahtluse korral on tagades jala liikumatuse. Kergetel juhtudel viiakse see läbi liikumiskeeluga, ülejäänud osas - rehvi peale panemisega.

Seejärel tuleb kannatanu viia kliinikusse. Kui tekib turse, võib peale panna jääd.

Terapeutilised meetmed

Ravi sõltub mitmest tegurist:

• murtud luu tüüp
• suletud või avatud luumurd;
• täielik või mittetäielik (pragu).

Ravi seisneb kipslaha, kipssideme, sideme või fiksaatori pealekandmises, kirurgilises või konservatiivses ravis, sh füsioteraapia harjutustes ja erimassaažis.

Kirurgiline ravi viiakse läbi erandjuhtudel - näiteks nihkega sphenoidsete luude luumurdude korral (sel juhul on näidustatud operatsioon transartikulaarse fikseerimisega Kirschneri metallist traadiga) või seesamoidsete luude luumurdude korral.

Taastumine pärast vigastust

Taastumine pärast vigastust saavutatakse spetsiaalse massaaži ja harjutusraviga, vähendades kahjustatud jäseme koormust, kasutades võlvitugesid ja kandes pikemat aega kontsi.

Sphenoidsete luude luumurdude korral võib täheldada pikaajalist valu.

Tüsistused

Tüsistused on haruldased, välja arvatud üliharuldased taluluu murrud.

Jalamurrud ei ole eluohtlikud. Hilisem elukvaliteet sõltub aga suuresti sellest, kas vigastatu sai ravi.

Seetõttu on vigastussümptomite ilmnemisel oluline mitte ise ravida, vaid otsida kvalifitseeritud arstiabi.

Lisaks juhin mitteprofessionaalsete sportlaste ja sportlaste tähelepanu asjaolule, et läbimõtlematu koormuse suurendamine ja ebasobivate jalanõude kasutamine tundides on otsene võimalus kehalise kasvatusega tegelemise võimaluse igaveseks sulgemiseks.

Isegi kvaliteetne taastumine pärast jalavigastust ei võimalda kunagi naasta üliküllastunud treeningute juurde. Ennetamine on alati lihtsam kui ravi.

21384 0

Enamasti on jala keskosa luumurrud intraartikulaarsed. Nende luumurdude korral rikutakse sageli Lisfranci ja Chopardi liigeste anatoomilisi suhteid, mis viib hiljem selliste tõsiste häireteni nagu jala pronatsiooni piiramine, supinatsioon, adduktsioon ja röövimine, pikaajaline lonkamine, valu, puue ja mõnikord ka puue. .

Navikulaarsete, sphenoidsete ja risttahukate luumurdude kliinilisteks tunnusteks on terav turse jala keskosas, mis ulatub hüppeliigese esipinnani, selle lõigu väljendunud deformatsioon vahetult pärast vigastust, valu murru kohas. palpeerimise ajal ja sõrme surudes piki telge, vigastatud jäseme laadimise võimatus. Lõplik diagnoos tehakse röntgeniandmete kaasamisega.

Navikulaarluu murrud on isoleeritud ja neid saab kombineerida teiste jalaluude luumurdudega. Üksikud luumurrud on haruldased. Kirjanduse andmetel moodustavad abaluu murrud 2,2–2,5% kõigist jalaluumurdudest. Nagu teate, langeb peaaegu kogu keha raskus jala siseküljele. Trauma ahendab ruumi sphenoidsete luude ja taluluu pea vahel, põhjustades abaluu muljumise või lõhenemise ja selle voodist välja tõukamise.

Sel juhul rikutakse jalalaba pikivõlvi tugevust, mida tuleb selle vigastuse ravimisel arvestada. Meie andmetel täheldati navikulaarluu murde 14 patsiendil, kellest isoleeritud - 6, kombinatsioonis teiste jalalaba luudega - 8. Otsese trauma tagajärjel tekkis luumurd 10 patsiendil, kaudne. - 4-l. 3-l patsiendil kombineeriti luude kompressioonmurrud Chopardi liigese dislokatsiooniga. Selline nihestusmurd tekib siis, kui jalg on sunniviisiliselt röövitud või adutseeritud, kui raskus langeb jala keskosale või kui tabatakse liikuva sõiduki ratast. Enamikul juhtudel tekkisid abaluu murrud jalalabale langenud raskuse tagajärjel koos jalatalla suurenenud paindumisega.

Nende luumurdudega kaasneb fragmentide nihkumine, mille määr sõltub traumaatilise jõu suurusest ja suunast ning navikuluud ​​ümbritsevate sidemete rebenemise olemasolust või puudumisest.

Riis. 4.8. Navikulaarse luu luumurdude tüübid.
a — survemurd; b - horisontaalse plaadi eraldamine; c — luumurd sagitaalsuunas; d - täiendav välimine sääreluu abaluu siseservas; e - navikulaarluu tuberosity fragmendi eraldumine sääreluu lihase kinnituspiirkonnas.

Reeglina toimub nihkumine tagaküljel, kuna tagumisel pinnal taluluu, sphenoid- ja risttahuka luude vahel asuvad sidemed on vähem tugevad kui jalatalla poolel. Abaluu horisontaalse plaadi rebend võib hiljem põhjustada pikaajalist valu kõndimisel (joon. 4.8).

Mõnikord on fragmentide nihkumine jala siseserva. Tavaliselt on selline fragment navikulaarluu tuberosity fragment, mis moodustub pärast lööki või sääreluu lihase rebimise tulemusena selle kinnituskohas navikuluu külge. Need luumurrud on aeg-ajalt ja neid peetakse tavaliselt ekslikult täiendavaks väliseks sääreluuks. Seetõttu tuleb diagnoosi püstitamist planeerides arvestada, et erinevalt lisaluust, millel on ühtlased kontuurid, on killul sakilised kontuurid. Kahtlastel juhtudel tuleks võrrelda mõlema jala radiograafiat.

Navikulaarse tuberosiidi avulsioon on tavalisem, kui paljud autorid soovitavad. Värsket luumurdu peetakse reeglina ekslikult verevalumiks ja õige diagnoos pannakse paika juba moodustunud valeliigese staadiumis, kui kõndimisel tekib valu, eriti jalarullimise ajal. Muguluspiirkonna murdejoon on sageli põikisuunaline.

Esineb pikisuunalise murdejoonega navikulaarluu murrud, luu jaguneb seejärel kaheks tihedalt külgnevaks fragmendiks – sise- ja väliseks. Eest taha kulgev abaluu murdumisjoon on joone jätk mediaalse ja vahepealse kiilkirjalise luu vahel. Mõnikord nihkub mediaalne fragment koos mediaalse sphenoidi ja I metatarsaalluudega mööda Lisfranci liigese joont tagant ja mediaalselt. Me täheldasime sellist nihkumist Lisfranci liigese lahknevates luumurdude-nihestustes. Navikulaarluu luumurdude korral sagitaalses suunas täheldatakse sageli taluluu pea või kaela kahjustusi või sphenoidsete luude murde, võib-olla nende kombinatsiooni risttahuka sisemise otsa või calcaneuse eesmise otsa eraldumisega. .

Navikulaarluu kompressioonmurdude korral, millega kaasneb jalalaba nihestus Chopardi liigeses, on jala esiosa ja keskmise osa nihkumine võimalik taha, talla, sissepoole ja väga harva väljapoole.

Kliiniline pilt

Navikulaarluu isoleeritud murru korral on jala koormus valu tõttu võimatu, jalalaba asend on sunnitud - patsient kipub hoidma seda supinatsiooniasendis ja vältima pronatsiooni. Kui killud on nihkunud, on need naha all tunda. Chopardi liigese dislokatsioonimurru kliinikut iseloomustab jala keskosa ja hüppeliigese terav deformatsioon, tugev valu luumurru palpeerimisel ja suutmatus vigastatud jalga koormata. Jalade deformatsioon ilmneb esimestel tundidel pärast vigastust. Mõnikord kaasneb Chopardi liigese dislokatsiooniga mediaalsete ja külgmiste plantaarnärvide halvatus koos sõrmede tallapinna tuimuse ja ussilaadsete lihaste halvatusega. Sõrmed omandavad küünisarnase deformatsiooni (nagu "sõrmestatud käpp" koos sõrmede halvatusega).

Röntgendiagnostika

Navikulaarset luud uuritakse otseses (plantaarses) ja külgmises (aksiaalses) projektsioonis. Kompressioonimurdu iseloomustab navikulaarluu kiilukujuline deformeerumine kiilu otsaga jalatalla poole, samuti luuvarju tihenemine luutalade kokkusurumisest. Kõik need omadused on külgprojektsioonis olevatel piltidel silmatorkavad.

Ravi

Kui abaluu murruga ei kaasne fragmentide nihkumist, tuleb jalalaba mõõdukas plantaarses paindumiskohas kanda saabas-tüüpi kipsside, kusjuures tallaosasse valatakse spetsiaalne metallist jalalaba tugi, et vältida võlvide lamenemist. jalast. Immobiliseerimise kestus on kuni 8 nädalat. Doseeritud koormus jalale on lubatud 3-4 nädala pärast. Ravi käigus on vajalik perioodiline röntgenkontroll.

Kui killud on nihkunud, peaksite proovima neid käsitsi võrrelda anesteesia või luusisese anesteesia all patsiendiga, kes lamab laual ja jalg on põlveliigesest täisnurga all kõverdatud. Ümberpaigutamise tehnika on järgmine. Üks assistent hoiab kannast kinni, teine ​​tõmbab varbaid ette, painutab jalga ja sooritab pöörde.

Sfenoidsete luude ja taluluu pea vaheline ruum suureneb ja sel hetkel peate vajutama pöidlaga navikulaarluu väljaulatuvale fragmendile; enamikul juhtudel fragment väheneb. Pärast kontrollradiograafiat kantakse saapa tüüpi kipsside.

Navikulaarluu mugula ärarebimise korral on vaja jalalabale kõige lamavasse asendisse anda, et mugul koos kõõlusega oma kohale viia. Selles asendis kantud kipssideme puhul ei ole koormus lubatud 2 nädalat, kipsi side eemaldatakse 6-8 nädala pärast. Pärast seda võib valu püsida pikka aega - mitu kuud, kuni killud on täielikult sulanud, ja alles pärast seda taastub jäseme funktsioon täielikult. Kui navikulaarluu rebenenud tuberosity koos sidemega kasvab tagasi oma kohale, siis staatika rikkumist ei toimu.

Suure fragmentide nihkega navikulaarluu murde-nihestuse raskematel juhtudel teostame redutseerimist enda disainitud aparaadiga.

Reduktsioonitehnika: üks nõel lastakse läbi calcaneuse, teine ​​läbi pöialuude peade; pärast navikulaarse luu voodi venitamist, vajutades ümberasustatud fragmendile, on see hõlpsasti seatud.

Abaluu kompressioonmurrud koos jala nihestusega Chopardi liigeses, mida on raske konservatiivselt ravida, nõuavad lahtist vähendamist.

Navikulaarluu mitmekordse peenestatud luumurdude korral, mille fragmentide nihkumine on oluline konservatiivseks raviks, tuleks kasutada artrodeesi, mis toimub kahes suunas - navikulaarluu ja taluluu pea vahel ning luude vahel. navikuluu ja kolme sphenoidluu tagumised pinnad. See sekkumine võib aga kaasa tuua jalalaba sisemise serva või lõigu lühenemise ja sisemise kaare – lamedate jalgade – väljajätmise. Mõned autorid soovitavad tasakaalu taastamiseks osa navikuluust resekteerida.

Meie arvates on õigem kasutada luusiirdamist pärast abaluude ümbritsevate luude liigespindade värskendamist. Allobooni puudumisel võib kasutada sääreluu luusiirdamist. Talu- ja mediaalsete sphenoidsete luude pähe tehakse luusoon, kuhu sisestatakse luusiirdamine või täidetakse defekt tihedalt niudetiivast võetud käsnja ainega.

Navikulaarluu ei tohiks eemaldada isegi siis, kui see on oluliselt kahjustatud, kuna pikaajalise kipsi immobiliseerimisega on võimalik saavutada sulandumine. Navikulaarluu eemaldamine tulevikus võib mõjutada jalalaba staatilisust talla järsu lamenemise ja jala esiosa valguskõveruse tõttu. Navikulaarluu on võimalik eemaldada ainult selle väga raske kahjustuse korral, kuid samal ajal tuleks teostada artrodees piki Chopardi liigese joont ja luu siirdamine vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

Peale 3 kuud kestnud operatsiooni kantakse põlveliigesele metallkaare toega pime kipsside. Haige jäseme laadimine sellisesse sidemesse algab 5-6 nädala pärast. Pärast kipsi sideme eemaldamist on ette nähtud füsioteraapia harjutused, massaaž, ujumine basseinis või vannides. Edaspidi peaksid patsiendid kandma ortopeedilisi jalatseid vähemalt 6-8 kuud või võlvi toetavaid sisetaldu aasta või kauem.

Sfenoidsete luude murrud. Kuna kõik sphenoidsed luud, välja arvatud mediaalne, on igast küljest liigendatud teiste jalalaba luudega, on nende üksikud luumurrud äärmiselt haruldased. Selline luumurd on sagedamini kombineeritud Lisfranci liigese metatarsaalsete luude nihestustega. See on tingitud asjaolust, et sphenoidsete luude eesmised liigesepinnad on liigendatud I, II ja III pöialuu tagumise liigesepinnaga ning nende luude vaheline joon on Lisfranci liigese sisemine osa (joonis 4.9). .

Kolmest sphenoidluust on kõige sagedamini kahjustatud mediaalne, jalalaba siseservas paiknev ja välismõjude eest vähem kaitstud. Sellegipoolest on võimalikud kõigi sphenoidsete luude murrud korraga.

Sfenoidsete luude luumurrud on intraartikulaarsed ja kuuluvad jalalaba raskete vigastuste kategooriasse. Enamasti on need põhjustatud pöialuude ja navikulaarsete vaheliste sphenoidsete luude kokkusurumisest või muljumisest.

Põhimõtteliselt on need luumurrud otsese trauma tagajärg - raskete esemete kukkumine jala seljaosale. Nende luumurdude prognoos on soodne, kuid mõnikord püsib pikaajaline valu. Eakatel inimestel võib jalalaba liigestes tekkida staatiline artroos.

Riis. 4.9. Mediaalse sphenoidse luu murru skeem koos I, II, III metatarsaalluu nihestusega Lisfranci liigeses.

Täheldasime 13 patsienti sphenoidsete luude murdudega: 3-l - isoleeritud, ülejäänutel - mitmekordsed kombinatsioonis teiste jalaluude luumurdudega. 10 patsiendil oli luumurd otsese trauma tagajärg, 3 patsiendil kaudne.

Kliiniline pilt

Esineb jalalaba tagumise osa terav turse, mis ulatub hüppeliigese esipinnale ning I, II ja III pöialuu alusele, tekib nahaalune hemorraagia (hematoom) ja palpatsioonil terav valu. Traumaatilise jõu rakendamise piirkonnas määratakse pehmete kudede mulje. Märgitakse kogu esijala patoloogilist liikuvust.

Jalavõlvi kahjustus sphenoidsete luude murdudega tekib suure muljumisjõu rakendamisel, mis võib murdunud luud talla poole nihutada ja põhjustada traumaatilise lampjalgsuse. Kuid sagedamini tekivad sphenoidsed luumurrud ilma fragmentide olulise nihkumiseta.

Röntgendiagnostika

Röntgenuuringu tehnika ja sphenoidsete luude murdude tuvastamise meetod on samad, mis navikulaarluu murdude puhul; ainsaks erinevuseks on see, et vahepealsete ja külgmiste kiilkirja- ja metatarsaalluude kattumine, mis nendega liigenduvad, simuleerib sageli murrujoont. Röntgenikiirguse suuna väike muutus võimaldab vältida kontuuride kattumist.

Ravi

Sfenoidsete luude luumurrud tekivad enamasti ilma fragmentide olulise nihkumiseta, mistõttu ravi taandub ümmarguse kipssideme pealepanemisega, näiteks saabas, mille tallaosasse on ehitatud metallist kaare tugi, et vältida traumajärgse lameduse teket. jalad. Kõndimine on keelatud 7-10 päeva, seejärel on lubatud doseeritud koormus vigastatud jäsemele. Kipsi side eemaldatakse 5-7 nädala pärast, seejärel viiakse läbi füsioteraapia harjutused, massaaž ja vannid. Ortopeedilise korgist sisetallaga kingi on soovitatav kanda aastaringselt. Töövõime taastub 8-10 nädala pärast.

Sfenoidsete luude luumurrud koos fragmentide nihkumisega, kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, ravitakse viivitamatult fragmentide transartikulaarse fikseerimisega Kirschneri metallist traadiga.

Üldiselt on sphenoidsete luude luumurdude prognoos soodne, välja arvatud valu, sageli pikaajaline. Ruumikujulise luu luumurrud. Risttahukas on jalalaba külgvõlvi võti ja murdub väga harva, kuigi asub jalalaba külgmises piirkonnas. Peaaegu alati on selle luumurd otsese vigastuse tagajärg, kuid selle põhjuseks võib olla raskuse kukkumine jalale selle järsu painde asendis. Harvadel juhtudel, kui risttahukas luu surutakse calcaneuse ja IV ja V pöialuu aluste vahele, jaguneb see mitmeks killuks. Murdejoon esineb kõige sagedamini sagitaalses või kergelt kaldus suunas. Välimisel fragmendil on eend, mis on eest piiratud pika peroneaallihase soonega.

Tihtipeale kombineeritakse risttahuka luu peenestatud murrud teiste jalalabaluu luude, eriti pöialuude aluse, külgmise sphenoidi ja navikulaarluude murdudega. Isoleeritud risttahukakujulised luumurrud on äärmiselt haruldased. Ruumikujulise luu murru korral ei tohiks unustada täiendavate luude olemasolu, mida võib segi ajada risttahuka luu fragmendiga. Luukoe tüki eraldumist risttahukast luust täheldatakse üsna sageli tugeva vigastusega jala keskosa piirkonnas.

Täheldasime 8 patsienti, kellel oli risttahuka luu murd. Neist 6-l oli isoleeritud luumurd ja 2-l kombineeriti IV ja V pöialuu aluste murrud. 5 patsiendil tekkis luumurd otsese vigastuse tagajärjel ja 3 patsiendil kaudne vigastus.

Kliiniline pilt

Ruumikujulise luu murruga tekib terav lokaalne valu ja hemorraagia, mis haarab kogu jala välimise osa. Sageli palpeeritakse fragment viienda metatarsaalluu aluse ja risttahuka luu vahel; samal ajal kui viimast nihutatakse üles, ette või alla. Fragment on tavaliselt mobiilne. Tõsise luukahjustuse korral on jalalaba välisserv tavaliselt kõrgendatud. Passiivsed liigutused Chopardi liigeses on järsult piiratud ja valulikud, võimalik on liigese täielik blokaad. Enamikul juhtudel ei toimu olulist fragmentide nihkumist. Murdejooned võivad olla väga erinevad (joon. 4.10). Oma olemuselt on luumurrud kõige sagedamini peenestatud.

Röntgendiagnostika

Rullkujulise luu röntgenuuring viiakse läbi otseses ja külgmises projektsioonis. Kõige informatiivsem pilt otseprojektsioonis.

Riis. 4.10. Kõige tavalisemad risttahuka luumurrud.

Ravi

Samuti ei kaasne risttahuka luumurdudega risttahuka luumurdude puhul tavaliselt suurt fragmentide nihkumist, mistõttu taandub ravi peamiselt jalalaba immobiliseerimisele saapa tüüpi kipssidemega koos metallist kaare toega. krohvitakse tallaosasse.

Vigastatud jäseme doseeritud koormus on lubatud mitte varem kui 5-7 päeva pärast. Pärast kipsi eemaldamist (4-6 nädala pärast) on ette nähtud harjutusravi, massaaž, ujumine basseinis või vannides. Töövõime taastub 6-8 nädala pärast. Aasta jooksul peab patsient kandma korgist sisetallaga ortopeedilisi kingi.

Mitme peenestatud luumurdude korral häirib patsienti sageli mitu kuud valu, eriti pikal kõndimisel. Sellistel juhtudel on vaja väikesed killud kiiresti eemaldada. Kui risttahuka luu purustatud murd on kombineeritud teiste jalalabaluu luude murdudega, eelistatakse kirurgilist ravi.

Jalaoperatsioon
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Ebapiisavalt edukas kukkumine kõrgelt jalgadele võib põhjustada tõsiseid vigastusi, sealhulgas jalal paiknevaid luumurde. Just selliste luude hulka kuulub ka risttahukas luu, mis paikneb jala välimise osa piirkonnas. Kõige sagedamini tekib selle luumurd koos teiste selle piirkonna luude terviklikkuse rikkumisega. Aga vahel võib see ka iseenesest kahjustuda, näiteks kui midagi jalga kukub. Niisiis, teeme selgeks, mida teha, kui tekib jalalaba risttahuka luu murd, milline peaks olema sellises olukorras luu ravi.

Loomulikult tekib risttahuka luumurdu ravimise vajadus alles pärast diagnoosi kinnitamist, mida saab teha ainult traumatoloog. Probleemi kindlakstegemiseks on vajalik röntgenuuring.

Patsient ise võib mitme sümptomi puhul kahtlustada, et midagi on valesti.:

Jala täieliku aktiivsuse rikkumine - valu liikumisel ja pööramisel, suutmatus jalal täielikult seista;

Tugevad valulikud aistingud;

Turse ja turse;

Subkutaanne verejooks.

Aja jooksul võivad ilmneda muud sümptomid:

Valu teatud piirkonnas sondeerimisel;

Jalgade deformatsioonid;

Konkreetsed sammude sooritused;

Suurenenud valu vastuseks liikumisele.

Jalaluu ​​risttahuka ravi

Niipea kui vigastus tekib, on vaja põlve- ja hüppeliiges fikseerida. Seda saab teha, rakendades lahast mis tahes improviseeritud vahenditest, näiteks pulkadest ja köitest. Fikseerimine aitab vältida fragmentide (kui neid on) nihkumist ja tagab kiirema taastumise.

Pärast seda peate võimalikult kiiresti külastama traumatoloogi röntgeni ja täpse diagnoosi tegemiseks. Kui arst kinnitab luumurru olemasolu risttahuka luu jalamil, sõltub edasine ravi kahjustuse tüübist. Kildude ja nihke puudumisel on risttahuka luu ravi üsna lihtne. Patsient peab panema kipsi, mis on saapa kujuga ja tagab kogu jala täieliku fikseerimise. Samal ajal sisestatakse talla piirkonda spetsiaalne metallplaat - tallatugi. Kips on suhteliselt suur, ulatudes sõrmeotstest ja lõppedes sääre teise kolmandiku piirkonnas (allpool põlve). Ja peate seda kandma umbes kuu aega, võib-olla natuke rohkem.

Juhul, kui röntgenuuring näitab keeruka luumurru olemasolu - nihkumist või luufragmente, samuti kui luumurd on avatud, näidatakse patsiendile operatsiooni. Samal ajal normaliseerivad arstid luu asendit, eemaldavad killud ja vajadusel paigaldavad fikseerivad metallist kodarad. Pärast seda kantakse vigastatud jäsemele kips. Keerulise luumurru korral tuleb seda kanda kauem - umbes kaks kuni kolm kuud.

Tavaliselt soovitatakse kannatanul risttahuka luumurru saamisel võtta valuvaigisteid (valuvaigisteid), kuni ebameeldivad sümptomid kaovad. Mõnikord võivad arstid välja kirjutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Mõnel juhul on soovitatav kasutada kohalikke ravimeid geelide või salvide kujul, mis aitavad eemaldada turset ja vabaneda hematoomidest.

Esimesel nädalal ei saa taolise luumurruga patsient vigastatud jalale veidigi toetuda. Ta peab ringiliikumiseks kasutama karkusid. Aja jooksul on lubatud väike koormus, kuid ainult arsti nõusolekul.

Edasine taastumine

Tavaliselt tunneb patsient pärast kipsi eemaldamist vigastatud jäsemes ebamugavust, valu ja muid ebameeldivaid aistinguid. Seda on üsna lihtne seletada, sest kipsi kandmise perioodil lihased nõrgenesid ja muutusid täiesti pingutusvõimetuks. Seetõttu on kehalise aktiivsuse edukaks taastumiseks hädavajalik korralik taastusravi.

Patsient peab regulaarselt läbi viima kogu jalalaba ja sääre sõtkumismassaaži (isemassaaži). Sel juhul võite arsti loal kasutada soojendavaid aineid või massaažiõlisid.

Äärmiselt oluline on jalga järk-järgult koormata ja mitte kohe täieõigusliku füüsilise tegevuse juurde minna. Kõigepealt peate tegema lihtsaid harjutusi:

Painutage ja vabastage jalg hüppeliigeses;

Tehke hüppeliigese pöörlevaid liigutusi.

Mõne päeva pärast peate liikuma keerulisemate koormuste juurde:

Tõuske täpselt varvastel ja langege alla;

Proovige jalaga põrandalt erinevaid esemeid tõsta;

Veeretage jalaga põrandal ümmargusi esemeid.

Taastamisprogramm pärast risttahukakujulist luumurdu sisaldab tavaliselt füsioteraapiat. Seega saavutatakse suurepärane efekt kokkupuutel häirevooludega, ultraviolettraviga ja elektroforeesiga erinevate toimeainetega. Mõnikord kasutatakse UHF-ravi.

Tavaliselt soovitavad arstid edukaks taastumiseks kanda spetsiaalsete jalatugedega kingi. Need aitavad kaasa koormuse õigele jaotusele. Tavaliselt kehtib see soovitus ühe aasta jooksul pärast kipsi eemaldamist, kuid keeruliste vigastuste korral on parem kasutada sobivaid jalatseid kauem. Mõnikord nõuavad arstid isegi eritellimusel valmistatud ortopeediliste kingade kandmist.