23. september 2016

Esimest korda õnnestus taastada nägemine hiirtel, kelle ühendus nägemisnärvi ja aju vahel oli häiritud.

Katkestatud närviradade taastamine on oluline edasiminek glaukoomi ja teiste nägemisnärvi kahjustusega seotud silmahaiguste ravi otsimisel. Lim et al. Neuraalne aktiivsus soodustab täiskasvanud võrkkesta aksonite pikamaa sihtspetsiifilist taastumist, mida Andrew Hubermani juhitud autorite rühm Stanfordi ülikooli meditsiinikoolist, mis avaldati ajakirjas Nature Neuroscience, teatas enneolematust edust võrkkesta ganglionrakkude vaheliste ühenduste taastamisel. , mis on võimelised tekitama närviimpulsse, ja hiirte aju erinevaid osi.

Teadlased kirjeldasid närvikiudude, visuaalset teavet kandvate aksonite regenereerimise protsessi, kuid leidsid ka, et need iseparanevad kiud hakkavad impulsse edastama mööda samu visuaalseid radu - neid teid, mida nad varem kasutasid. Nagu on selgitatud hiirte pressiteates saavutatud nägemise esmakordse taastamise kohta, oli enne, kui teadlased rebenenud aksonid kokku sulatasid, hiirte nägemisseisund sarnane glaukoomiga. Inimestel on see haigus peamine pimedaksjäämise põhjus, kuna silmarõhu tõus on nägemisnärvi talitlus halvenenud.

Kui katarakti põdevatel inimestel on nägemise taastamine võimalik hägustunud läätse eemaldamise ja asendamisega, siis prof Hubermanni sõnul ei ole glaukoomi tõttu kaotatud nägemist veel võimalik taastada. Maailmas on umbes 70 miljonit glaukoomi põdevat inimest. Nägemisnärvi kahjustavad ka traumad, võrkkesta irdumine, hüpofüüsi kasvajad ja ajuvähk. Nägemisnärvist tulevate katkenud ühenduste taastamiseks taaskäivitasid uuringu autorid ühe signaaliradadest. Nende tulemusi peetakse verstapostiks närvikoe regenereerimise valdkonnas.

Regeneratsiooni alustamiseks tegutses Hubermanni rühm kahes suunas. Tavaliselt lülitavad imetajate kesknärvisüsteemi rakud täiskasvanuks saades oma kasvumehhanismi välja, kuid autorid manipuleerisid seda geneetiliselt, et see sisse lülitada, aktiveerides valku, mida nimetatakse rapamütsiini imetaja sihtmärgiks (mTOR), mis on osa kompleksidest, mis tagavad rakkude kasvu reguleerivate biokeemiliste reaktsioonide kaskaad.

Seda geenitehnoloogia lähenemisviisi täiendas visuaalne stimulatsioon: närilistele näidati videoid kontrastsete must-valgete joonte liigutamisest. Kolm nädalat hiljem leidsid autorid, et neuronid kasvasid enneolematult pikaks – need muutusid 500 korda pikemaks kui algselt olid, kuid nägemise taastamine jäi poolikuks. Autorid viitavad sellele, et mitte kõik ganglionrakud ei jõudnud ajupoolkeradesse.

26. august 2016

Nägemine ja kuulmine samas geenis

Rahvusvaheline teadlaste meeskond on näidanud, et mutatsioon Slc4a10 geenis, mis varem oli teadaolevalt vastutav nägemise eest, põhjustab vananevatel loomadel kuulmislangust.

Nägemisnärv sisaldab palju kiude, mis on üksteisega läbi põimunud. Selle süsteemi keskel on võrkkesta kanal, mille kaudu edastatakse pilt, mida inimene näeb. Glaukoomi ajal on need närvikiud kahjustatud, mille tagajärjeks on täielik nägemise kaotus.

Enamik pimedaksjäämise juhtumeid on tingitud nägemisnärvi atroofiast, kuna kahjustatud kiudude parandamine on võimatu. Igal juhul on vaja pöörduda hea spetsialisti poole, eriti haiguse esimeste ilmingute korral.

Statistika järgi põevad glaukoomi üle 45-aastased inimesed, kuid juhtumeid esineb ka noores eas. See artikkel keskendub nägemisnärvide atroofiale, sellise kohutava haiguse põhjustele, sümptomitele ja ravimeetoditele.

Glaukoom

Glaukoom
Allikas: magicworld.su

Glaukoom on tavaline raske silmahaigus. Glaukoomi põhjustab vesivedeliku loomuliku vereringe häire, mis põhjustab silmasisese rõhu (IOP) tõusu, mis võib kahjustada nägemisnärvi, mis kannab teavet silmast ajju.

Kui glaukoomi ei ravita, märkab patsient, et ta kaotab järk-järgult vaatevälja servade nägemise (kaob perifeerne nägemine). Haiguse progresseerumine viib nägemise täieliku kaotuseni.

On kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus glaukoomi tekkeks. Kui ühel vanemal on glaukoom, on lastel suurem risk.

Suuremate riskitegurite hulka kuuluvad ka:

1. lühinägelikkus (lühinägelikkus),
2. vanus üle 60-65 aasta,
3. diabeet,
4. hüpotensioon,
5. kilpnäärmehaigused jne.

Glaukoom on maailmas teine ​​kõige levinum pimeduse põhjus.

silmanärv

Allikas: brosaem.info

Nägemisnärv on ainulaadne moodustis, mille seade ja funktsionaalsus erineb kõigist teistest keha närvidest. Tegelikult on need üksteisega põimunud närvikiud.

Selle kudumise keskel on võrkkesta arteriaalne kanal. Selle kaudu edastatakse pilt ajju elektrooniliste impulsside kujul, mis muutub võimatuks, kui need kiud hävivad.

Rohkem kui kakskümmend protsenti täieliku pimeduse ja nägemise vähenemise juhtudest on tingitud atroofiast. Atroofia on elu jooksul tekkiv elundite ja kudede ammendumine organismis või nende vähenemine. Nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui selle koostisosade kiud hakkavad surema ja nende asemele moodustub sidekude.

Sellel on palju põhjuseid, kuid igal konkreetsel juhul saab need täpselt määrata ja ravi valida ainult silmaarst.

Peamised glaukoomi muutused on seotud silma ja aju ühendavate nägemisnärvi kiudude atroofiaga (surmaga). Vastsündinu nägemisnärv sisaldab 1,5 miljonit juhtivat kiudu. 500 tuhat töötab pidevalt ja 1 miljon on varuosad.

Nende kiudude emakasisest paigaldamist võib võrrelda uue telefonikaabli paigaldamisega - alati on varuliinid. 60-70 eluaasta jooksul sureb 1 miljon "reservkiudu" järk-järgult, alates sünnihetkest.

Ülejäänud 500 tuhat tagavad täieliku teravuse ja vaatevälja. Kui teatud asjaolude tõttu läheb visuaalsete kiudude "plaanitud" väljalülitamise protsess kiiremini, kajastub see nägemises.

Erilist rolli nägemisnärvi "planeeritud" atroofias mängib silmasisese rõhu (IOP) ja intrakraniaalse rõhu (ICP) suhe. Kui see on üle 2, muudab nägemisnärvi atroofia protsessi keeruliseks silmamuna mehaaniliselt nõrga koha - kõvakesta kriibikujulise plaadi - väljapressimine.

IOP glaukoomi korral ei pruugi olla suurenenud ja sellise väljakaevamise tekkeks piisab (vähendatud silmasisese rõhuga) ICP vähendamisest, mis suurendab nende suhet üle 2. Nii areneb madala (või normaalse) silmasisese rõhuga glaukoom. . See erineb lihtsast glaukoomi vormist märkamatu ja püsiva kulgemise poolest.

Glaukoomi lihtsa vormi korral suureneb silma siserõhk. Seda saab mõõta, kuidagi mõjutada, kontrollida. ICP langus tavaliselt kedagi ei häiri. Pealegi on ICP langust raske tuvastada, rääkimata sellest, kuidas seda jälgida.

Selle kõige levinum põhjus on kroonilisest südame- või veresoonkonnapuudulikkusest põhjustatud vererõhu langus. Selliste patsientide ravi toimub koos terapeudi ja neuropatoloogiga.

Nägemisorganite tõsine pöördumatu haigus on nägemisnärvi atroofia. Haiguse põhjuseks on närvikiudude surm, mille kaudu inimese aju saab närviimpulsse ja muudab need seejärel kujutisteks.

Patoloogilise protsessi olemus

Nägemisnärv on närvikiudude võrgustik. Selle kudumise keskel on võrkkesta arteriaalne kanal. Selle kanali kaudu jõuab informatsioon närviimpulsside kujul inimese ajju, mis muudetakse pildiks.

Neuronite protsesside lüüasaamise ja surmaga moodustub nende asemele sidekude ja tekib nägemisnärvi atroofia. Aju lakkab võrkkesta valgustundlikelt rakkudelt informatsiooni vastu võtma ja tekib pimedus. Haigus mõjutab silma osaliselt või täielikult.

Haiguse etapid

Allikas: operabelno.ru

• Silmasisese rõhu tõus aitab kaasa närvikiudude koe kokkusurumisele ja kahjustamisele.
• Nägemise selgus väheneb, silmade ette tekivad tumedad ringid.
• Nägemise piirid ahenevad ja optilise süsteemi funktsioonid on häiritud.
• Nägemisnärv sureb ja kahjustatud silma nägemine kaob täielikult.

Haigus mõjutab võrdselt täiskasvanuid ja lapsi. Nägemisnärvi täielik atroofia on ravimatu.

Haiguse põhjused

Pärilikkus või kaasasündinud patoloogia on nägemisnärvi atroofia algpõhjused. Lisaks võib see ilmneda nägemisorganite haiguste, nimelt nägemisnärvi ja võrkkesta patoloogiate tagajärjel. Selle haiguse põhjuseks võib olla ka närvisüsteemi haigus või nägemisorganitega mitteseotud haigused.

Nägemisnärvi atroofia peamised põhjused:

1. nakkushaigused.
2. Traumaatiline ajukahjustus ja silmakahjustus.
3. KNS haigused.
4. Keemiline mürgistus või alkoholimürgitus.
5. Nägemisorganite vereringehäired.
6. Füüsiline mõju nägemisorganitele, mille tagajärjel on kahjustatud nägemisnärv.
7. Suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Atroofia klassifikatsioone on mitu:

• täielik või täielik ja progresseeruv, sõltuvalt nägemisnärvi surmaastmest: esimesega on patsiendil võimalus nägemine taastada, kui atroofia on täielik, on tagajärjed pöördumatud;
• pärilik ja omandatud;
• osaline või täielik;
• ühe- ja kahepoolsed.

Silmamuna vigastuste sagedus ja raskus suureneb, mis enamikul juhtudel muutub esmase nägemispuude peamiseks põhjuseks.

Nägemisnärvi atroofia ei ole iseseisev haigus. Selle areng on seotud teiste haiguste tüsistuste ja tagajärgedega. Haigus on sageli pärilik või kaasasündinud.

märgid

Allikas: bolezniglaz.ru

Kõige esimene atroofia märk on nägemisteravuse rikkumine. Sel juhul ei pruugi silmamunal olla patoloogiaid, kuid kujutiste edastamisel tekkivad elektroonilised impulsid ajju ei jõua.

Atroofia ilmneb:

• esmane, mille korral on häiritud tsentraalne nägemine ja sageli veiste ilmumine, st tumedad laigud silmade ees,
• ja sekundaarne, mis mõjutab perifeerset nägemist ja tuleneb erinevatest patoloogiatest.

Patsiendil on lugemisraskusi, värvitaju võib olla häiritud, alata ruumikadu. Nägemisnärvi sekundaarse atroofia tunnused on tingitud selle esinemise põhjustest.

Süüfilise või halvatuse hilises staadiumis langeb patsiendi nägemine järk-järgult. Kui tal on näiteks skleroos, siis võib keskne vaateväli välja kukkuda.

Hüpertensioon mõjutab perifeerset nägemist. Samuti võib see haigus olla suure verekaotuse tagajärg, siis on kahjustatud nähtavuse alumised piirid. Kui nägemisnärv on kokku surutud, on manifestatsioonid tõenäoliselt erinevad märgid sõltuvalt piirkonnast, millele survet rakendatakse.

Ravi määratakse sõltuvalt selle moodustamise põhjusest. Kui leiate nägemisnärvi atroofia tunnuseid, nagu amauroos, st äkiline nägemise kaotus, skotoom, udu silmades ja pimedus, peate katastroofiliste tagajärgede vältimiseks kiiresti silmaarsti kontrollima.

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Haiguse sümptomid sõltuvad närvikahjustuse tasemest, haiguse põhjusest ja selle kulgemise raskusastmest. Atroofia peamised sümptomid on järgmised:

1. nägemispiiride kaotus (anopsia);
2. selguse ja nägemisteravuse vähenemine (amblüoopia);
3. nägemise kaotus.

Anopsiat põhjustab nägemise piiride muutumine nende ahenemise suunas. Areneb "tunnelinägemine", mille puhul inimene ei näe kõrvalpilte. Amblüoopia algstaadiumis inimene ei näe kaugeid objekte, pilt on udune, kuid lähedased objektid on selgelt nähtavad.

Haiguse arenguga kahjustuvad neuronid, inimene ei näe läheduses asuvaid objekte. Närvikiudude täieliku surmaga tekib pimedus.

Diagnostika

Allikas: nebolet.com

Enne põhjaliku oftalmoloogilise uuringu läbiviimist tehakse kindlaks nägemisnärvi atroofiat põhjustavate haiguste esinemine patsiendil, töödeldakse teavet elustiili, kemikaalide ja alkoholiga kokkupuute kohta.

Atroofia tuvastamise peamine meetod on oftalmoskoopia, see tähendab silma sisemise struktuuri uurimine. See viiakse läbi oftalmoskoobi abil, protseduuri ajal suunatakse patsiendi silma valguskiir.

Seda diagnoosi on mitut tüüpi:

• Pöördmeetodiga uuritakse silmapõhja tagurpidi.
• Otsene oftalmoskoopia on võimalik, kui patsiendile tilgutatakse esmalt silma spetsiaalne vasodilataatorlahus, uuring toimub siis, kui pilti suurendatakse viisteist korda.

Lisaks oftalmoskoopiale kasutatakse atroofia diagnoosimiseks perimeetriat. See paljastab silmale kättesaadava nähtava ruumi ja selle piirid, paljastades seeläbi perifeerse nägemise kahjustuse taseme. Kasutatakse perimeetria ja statistilise ehk arvuti kineetilist vormi.

Atroofia raskusaste võib olla erinev, positiivse tulemuse selle haiguse ravis saab saavutada ainult osalise koesurma korral. Nägemisnärvi atroofiaga patsiendi ravikuuri korrigeerimine ei ole spetsialistide jaoks lihtne ülesanne, kuna kaotatud närvikiude praktiliselt ei taastata.

Närvikoe ravimisel on võimalusi, kuid tingimusel, et see viiakse läbi õigeaegselt.

1. Füüsiline läbivaatus - hõlmab nägemisorganite uurimist ja palpeerimist, nägemissüsteemi toimimist, värvitaju määramist, silmasisese rõhu mõõtmist.
2. Perimeetria – määratakse silmale ligipääsetava nähtava ala piirid.
3. Oftalmoskoopia. Elektroonilise oftalmoskoobi abil uuritakse närvitüve lõikeid, silma vikerkest ja silmamuna ennast.
4. Fluorestseeruv angiograafia. Värviline vedelik süstitakse veeni. Verevooluga liigub see läbi silma veresoonte. Läbi erineva sagedusega valguse emissiooniga aparaadi hinnatakse veresoonte varustatust, koekahjustuse taset ja silmamuna ehitust.
5. Silma ketta lasertomograafia. Uuritakse silmapõhja ja muutusi närvitüve eesmises osas.
6. Optiline koherentstomograafia. Neuronite protsesside kudede seisundit hinnatakse infrapunakiirguse abil.

Nägemisnärvi ravi glaukoomi korral

Ravi viiakse läbi järgmiselt: kõrvaldatakse närvikiudude põletik ja turse, taastatakse nägemisnärvi toitumine ja vereringe. Selline ravikuur võtab üsna kaua aega ega anna sageli oodatud efekti, kui seda ei alustata kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Põhirõhk on suunatud nägemisnärvi atroofiani viinud haiguse ravile. Paralleelselt viiakse läbi ravikuur selle haiguse tagajärgede kõrvaldamiseks, mis põhjustas nägemise tüsistusi: tilgad, süstid, samuti suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid. See kursus koosneb tavaliselt mitmest tegevusest:

• Vereringe stimuleerimine vasodilataatorite abil.
• Biogeensete stimulantide kasutamine, mis kiirendavad ainevahetust kudedes.
• Põletiku aeglustamine hormonaalsete vahenditega.
• Närvisüsteemi aktiveerimine emoksipiiniga.
• Lisaks füsioteraapiale kasutatakse edukalt refleksoloogiat.

Mõned üksikjuhtumid nõuavad operatsiooni.

Väärib märkimist, et nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid sageli ka kahjulik, lisaks võtab see patsiendilt väärtuslikku aega. Samuti on võimatu ignoreerida haiguse alguse tunnuseid. Kiire pöördumine usaldusväärsesse meditsiiniasutusse suurendab paranemisvõimalusi.

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks üsna keeruline ja aeganõudev protsess, kuna tuleb meeles pidada, et surnud nägemisnärvi kiude pole võimalik taastada. Lisaks on nägemisnärvi atroofia põhjuseid palju, mistõttu võib diagnostiline otsing võtta kaua aega.

Haiguse ravi võib läbi viia kolmes suunas:

1. konservatiivne ravi
2. füsioteraapia ravi
3. kirurgia

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada.

Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.

Atroofia ravimisel tuleb meeles pidada, et see ei ole sageli iseseisev haigus, vaid muude patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seetõttu tuleb nägemisnärvi atroofia ravi kombineerida seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega.

Põhjuse õigeaegse kõrvaldamise korral ja kui atroofia pole veel välja kujunenud, siis 2-3 nädala kuni 1-2 kuu jooksul normaliseerub silmapõhja pilt ja taastuvad nägemisfunktsioonid.

Ravi on suunatud nägemisnärvi tursete ja põletiku kõrvaldamisele, selle vereringe ja trofismi (toitumise) parandamisele, mittetäielikult hävinud närvikiudude juhtivuse taastamisele.

Kuid tuleb märkida, et nägemisnärvi atroofia ravi on pikk, selle mõju on nõrk ja mõnikord puudub täielikult, eriti kaugelearenenud juhtudel. Seetõttu tuleks sellega alustada võimalikult varakult.

Nagu eespool mainitud, on peamine asi põhihaiguse ravi, mille vastu kompleksravi viiakse läbi otse nägemisnärvi atroofia korral. Selleks määrake mitmesugused ravimid: silmatilgad, süstid, nii üldised kui ka kohalikud; tabletid, elektroforees.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab sümptomaatilise ravi määramist, sealhulgas:

• vasodilataatorid;
• ravimid, mis parandavad nägemisnärvi verevarustust (eufilliin, trental, no-shpa, nikotiinhape, papaveriin)
• antikoagulandid (tiklid, hepariin)
• ravimid, mis parandavad närvikudede ainevahetusprotsesse (biogeensed stimulandid, ensüümid, aminohapped, immunostimulaatorid)
• ravimid, mille toime on suunatud ainevahetusprotsesside stimuleerimisele ja patoloogiliste protsesside lahendamisele (preduktaal), põletikulise protsessi peatamisele (hormoonid), närvisüsteemi toimimise parandamisele (cavinton, nootropil, emoksipiin)

Füsioterapeutiliste protseduuridena on ette nähtud nägemisnärvi elektro-, magneto- ja laserstimulatsioon.

Nägemisnärvi atroofia kirurgiline ravi hõlmab seda kokkusuruvate moodustiste eemaldamise operatsiooni, oimuarteri ligeerimist, mis parandab vereringet ja närvi vaskularisatsiooni.

Kui silmahaiguse patoloogia kõrvaldatakse mõne nädala jooksul alates haiguse algusest, taastub nägemine täielikult.

Vioftaanid on oftalmoloogilised ained, nn loomset ja taimset päritolu bioregulaatorid.

Meditsiinilised teraapia ravimid

Narkootikumide ravi ravimid:

1. Ravimid, mis mõjutavad silma veresooni ja kiirendavad nende taastumist: Cavinton, Pentoxifylline, Agapurin, Mexidol.
2. Vahendid metaboolsete protsesside parandamiseks mõjutatud kudedes: "Histochrome", "Emoxipin", "Solcoseryl", "Actovegin".
3. Multivitamiinide kompleksid: "Lutein Forte", "Ecomir"; B vitamiinid.

Pärast diagnoosi kindlakstegemist tuleb ravimeid võtta vastavalt arsti ettekirjutusele. Arst valib optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Samaaegse somaatilise patoloogia puudumisel võite iseseisvalt võtta no-shpu, papaveriini, vitamiinipreparaate, aminohappeid, emoksipiini, nootropiili, fezaami.

Kuid selle tõsise patoloogiaga ise ravida ei tohiks. Kasutatakse ka füsioteraapiat, nõelravi; on välja töötatud nägemisnärvi magnet-, laser- ja elektristimulatsiooni meetodid. Ravikuuri korratakse mõne kuu pärast.

Nägemisnärvi atroofia korral peaks toitumine olema täielik, mitmekesine ja vitamiinirikas. Süüa on vaja võimalikult palju värskeid köögi- ja puuvilju, liha, maksa, piimatooteid, teravilju jne.

Vaegnägijatele ja pimedatele määratakse taastusravi kuur, mille eesmärk on kõrvaldada või kompenseerida nägemise kaotuse tagajärjel tekkinud elutegevuse piiranguid.

Rahvapäraste abinõudega ravimine on ohtlik, kuna kaotatakse väärtuslikku aega, mil on veel võimalik atroofiat ravida ja nägemist taastada. Tuleb märkida, et selle haigusega on rahvapärased abinõud ebaefektiivsed.

Operatsioon

Allikas: yznaj-ka.ru

Kirurgiline ravi - oimuarteri ligeerimine ja erinevate biogeensete materjalide implanteerimine parandavad närvi vaskularisatsiooni ja vereringet ning nägemisnärvi dekompressioon eemaldab selle liigse kokkusurumise.

Kahjustatud kiudude taastamine on võimatu, seetõttu on selle haiguse ravi keskendunud olemasolevate nägemisnäitajate säilitamisele ja haiguse progresseerumise peatamisele.

Ravi algab ennekõike atroofia põhjuse kõrvaldamisega, kui see ei ole pärilik tegur. Pärast seda määratakse traditsiooniline raviskeem, mis koosneb vasodilataatoritest, toniseerivast vereringest, nägemisnärvi trofee operatsioonist ja vitamiinidest.

Lisaks tehakse nägemisnärvi magnet-, laser- või elektriline efekt. See aitab kiirendada kudede regeneratsiooni, aktiveerida ainevahetusprotsesse ja suurendada verevarustust.

Üks uusimaid meetodeid selle patoloogia raviks on elektrilise stimulaatori implanteerimine otse silmaorbiiti. Vaatamata selle meetodi kõrgele efektiivsusele nõuab see suuri rahalisi investeeringuid, hõlmab pikka rehabilitatsiooniperioodi ja implantaat ise töötab vaid paar aastat.

Nägemisnärvide atroofiat diagnoositakse vastavate silmapõhja muutuste ja nägemishäirete alusel. Atroofia korral täheldatakse alati nägemisnärvi ketta pleekimist, nägemisvälja piiride ahenemist ja nägemisteravuse vähenemist.

Atroofia raskusastet ei määra mitte ainult oftalmoskoopiline pilt ja nägemiskahjustuse aste uuringu ajal, vaid ka see, kas protsess on stabiilne, täielik või käimas.

Seetõttu on nägemisnärvide atroofiaga patsientide uurimisel vaja arvesse võtta dünaamilise vaatluse andmeid, mis peegeldavad nägemisvälja perifeersete piiride ja nägemisteravuse muutuste olemust.

Nägemisnärvi ketta seisund, muutused silmapõhjas ja muud sümptomid sõltuvad atroofia etioloogiast. Haiguse etioloogia määrab suuresti patoloogia tõsiduse, kliinilise ja sünnituse prognoosi.

Nägemisnärvi atroofia kliiniline diagnoos peaks kajastama haiguse etioloogiat, kliinilise kulgemise vormi (progresseeruv või stabiilne, mitteprogresseeruv), kahjustuse asukohta (nägemisnärvid, kiasm, nägemistrakt) ja haiguse seisundit. nägemisfunktsioonid.

Mürgitusest, verejooksust ja muudest (mõnikord teadmata) põhjustest tingitud nägemisnärvi atroofia stabiilse, mitteprogresseeruva vormiga on eriti patsientidel vastunäidustatud joobeseisundi, eriti neurotroopsete mürkidega seotud töö.

Nägemisnärvi atroofia neurokirurgiline operatsioon tehakse juhul, kui patoloogia on põhjustatud selle anatoomilise moodustumise kokkusurumisest. Kompressiooni põhjustanud tegur eemaldatakse, normaliseerides närvi tööd ja vältides atroofia edasist arengut.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele uimastiravi, füsioteraapia ja silmade säästev režiim.

Nägemisnärvi atroofia korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid, sealhulgas vasorekonstruktiivseid operatsioone, sub-Tenoni ruumi kateriseerimist ravimite sisseviimisega sellesse piirkonda, elektroodide implanteerimist nägemisnärvi peasse ja erinevate biomaterjalide siirdamist.

Silma hemodünaamika kirurgilise korrigeerimise meetod (eraldi või koos konservatiivse ravikuuriga). See korrektsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

Kollageeni käsn "Xenoplast" viiakse subtenoni ruumi veresoonte laiendamiseks, kuna mikroveresoonkonna ümbritsevates kudedes tekib aseptiline põletik. See stimuleerib sidekoe kasvu äsja moodustunud veresoontega.

Pärast 1-2 kuud pärast operatsiooni moodustub käsna sisestamise kohas granulatsioonkude. Juba 2-3 kuu pärast taandub käsn täielikult ja äsja moodustunud episkleraalsete kudede vaskularisatsiooni aste jääb üsna kõrgeks.

Parem verevool koroidis, mis on seotud võrkkesta ja nägemisnärvi pea verevarustusega, on tegur, mis suurendab nägemisteravust 61,4% ja nägemisvälja laienemist 75,3%. Operatsiooni võib teha korduvalt, kuid mitte sagedamini kui 2 kuud pärast eelmist.

Protseduur: Kollageeniimplantaat (laius - 6 mm, pikkus - 20 mm) immutatakse antioksüdandi või vasodilataatoriga ja sisestatakse sidekesta sisselõike kaudu sub-tenoni ruumi (infero-nasaalne või infero-temporaalne kvadrand, 8 mm kaugusel limbus) ilma õmbluseta.

Näidustused:

• Nägemisteravus korrigeeritud kuni 0,4
• stabiliseeritud silmasisese rõhuga nägemisnärvi atroofiaga (glaukomatoosne);
• mittepõletikulise päritoluga tagumise ja eesmise isheemilise neuropaatiaga;

Vastunäidustused on järgmised:

1. Vanus üle 75 aasta;
2. nägemine, kui selle teravus on alla 0,02 D;
3. Rasked kompenseerimata somaatilised haigused (kollagenoos, GB III staadiumi onkoloogiline jne);

Nägemisteravust on võimatu täielikult taastada, kuid isegi ilma ravita põhjustab haigus pimedaksjäämist. Peamine ravimeetod sõltub sellest, mis on nägemisnärvi atroofia põhjus.

Ravis kasutatavad ravimid on närvi verevarustust parandavad, ainevahetust parandavad ravimid, vasodilataatorid, multivitamiinid, biostimulandid.

Need vahendid vähendavad turset, põletikku nägemisnärvi pea piirkonnas, parandavad selle toitumist, verevarustust, stimuleerivad ülejäänud närvikiudude aktiivsust.

Nägemisnärvi osaline vorm glaukoomi korral

• Kroonilistest või ägedatest vereringehäiretest põhjustatud atroofia. Näidatud on vasoaktiivsete ravimite (Tanakan, Cavinton, Sermion) ja antioksüdantide (Mildronate, Meksidop, Emoksipin) kasutamine.
• Atroofia kesknärvisüsteemi patoloogiate taustal. Nõuab agressiivset nootroopset ravi (Sopcoseryl, Nootropil, Actovegin) ja ensüümravi (Fpogenzym, Wobenzym).
• laskuv atroofia. Määratakse bioregulatoorne ravi peptiidipreparaatidega (Epitalamin, Cortexin).
• toksiline atroofia. Näidatud on detoksikatsioonimeetmed, vasoaktiivsed, nootroopsed ja peptiidpreparaadid.
• Põletikujärgse, kaasasündinud ja traumajärgse geneesi atroofia. Nõuab tsütomediinide (Retinalamiin, Cortexin) kasutamist ning laser-, magnet- ja valguskiirguse kursusi.

Täielik vorm

Reeglina ei saa nägemisnärvi täielikku atroofiat korrigeerida. Käimasoleva degeneratiivse protsessi korral on aga võimalik nägemist päästa. Atroofilise iseloomuga haiguste ravi viiakse läbi mitmes valdkonnas:

1. Antikoagulandid (hepariin, aspiriin väikestes annustes). See farmakoloogiline rühm parandab vere reoloogilisi omadusi (parandab selle voolavust), takistab trombide teket ning aitab kaasa kudede paremale varustamisele hapniku ja toitainetega.
2. Vasodilataatorid (trental, aktovegiin, pentoksüfülliin). Laiendage ajutiselt veresoonte luumenit, suurendades neid ajaühikus läbiva vere mahtu. Nii on võimalik saavutada isheemivastane toime ja parandada kudede verevarustust.
3. Ainevahetust stimuleerivad ained (B-vitamiinid, aaloe, ženšenn). Ravimid aitavad kaasa regeneratiivsete protsesside tugevdamisele kahjustatud närvi piirkonnas ja kogu kehas.
4. Kortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon). Neil on väljendunud põletikuvastane ja ödeemivastane toime, need leevendavad põletikku, sealhulgas paraorbitaalses piirkonnas.
5. Nootroopsed ravimid (piratsetaam, ceraxon, cerepro). Aidata kaasa kesk- ja perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse paranemisele.

Kui tõhusad on nägemisnärvi atroofia ravimeetodid?

Surnud närvirakke ja nägemisnärvi kiude ei saa taastada. Ravi eesmärk on suurendada veel kahjustamata närvirakkude vastupanuvõimet ebasoodsatele teguritele ja taastada nende funktsioonid, kes ei ole veel täielikult surnud, kuid on depressioonis.

Seega võimaldab ravi edasi lükata või peatada nägemise halvenemist ning mõnedel glaukoomihaigetel isegi nägemisfunktsioone paraneda.

Nad määravad ravimid, mis parandavad vereringet ja ainevahetusprotsesse nägemisnärvis ja võrkkestas, ravimid, millel on skleroosivastane toime, vitamiinid.

• silma veresooni mõjutavad ained: pentoksifülliin (trental, Hoechst, Saksamaa; agapuriin, Biotica, Tšehhi Vabariik), vinpotsetiin (cavinton, Richter, Ungari);
• ravimid, mis parandavad silma kudede metaboolseid protsesse: retinalamiin (Geropharm, Venemaa), histokroom (Venemaa), emoksipiin (Venemaa), deproteiniseeritud hemoderivaadid (Solcoseryl, Solco, Šveits, Actovegin, Hafslund Nycomed, Austria);
• komplekssed vitamiinipreparaadid mikroelementidega (eriti seleeniga): multivitamiinide kompleksid, nagu antotsüaniin forte, luteiin forte (Ekomir, Venemaa), okuviit (Bausch ja Lomb. USA).

Kasulikku toimet täheldati hapniku (95%) ja süsinikdioksiidi (5%) segu sissehingamisel - karbogeeniteraapial. Selle segu sissehingamisel laiendab süsihappegaas aju ja silmade veresooni ning hapnik stimuleerib energiaprotsesse samades struktuurides.

Karbogenoteraapia aitab laiendada vaatevälja ja parandada nägemisteravust glaukoomihaigetel.
Viimasel ajal on laialt levinud sellised füsioterapeutilised ravimeetodid nagu elektriline stimulatsioon ja magnetoteraapia.

Nägemisnärvi atroofia medikamentoosse ravi üks uusi meetodeid on spetsiaalse süsteemi kirurgiline viimine silma tagumisse ossa (st võrkkestale ja nägemisnärvile lähemale).

Nägemisnärvi atroofia kirurgilised ravimeetodid hõlmavad veresoonte operatsiooni, et jaotada vereringe ümber nägemisnärvi arterisse, samuti närvikiududele avaldatava surve leevendamiseks tiheda sklerarõnga lõikamist silmast närvi väljapääsu ümber.

Taastumise prognoos

Õigeaegse ja tõhusa ravi puudumisel areneb haiguse patoloogia kiiresti ja muutused nägemisnärvi kudedes muutuvad pöördumatuks. Atroofeerunud närvikiude ei taastata, seetõttu saavutatakse haiguse vastases võitluses positiivne tulemus ainult närvikiudude koe osalise surmaga.

Haigusnähtude kindlaksmääramisel varases staadiumis ja kõigi patoloogia põhjuste kõrvaldamisel on võimalik visuaalseid funktsioone osaliselt või täielikult taastada.

Millist töö- ja eluviisi peaks glaukoomiga patsient järgima?

(optiline neuropaatia) - närvikiudude osaline või täielik hävitamine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise vähenemist või täielikku kaotust, nägemisväljade ahenemist, värvinägemise halvenemist, ONH-i pleekimist. Nägemisnärvi atroofia diagnoos tehakse haigusele iseloomulike tunnuste tuvastamisel oftalmoskoopia, perimeetria, värvitestide, nägemisteravuse määramise, kraniograafia, aju CT ja MRI, silma B-skaneerimise ultraheli, võrkkesta veresoonte angiograafia abil, visuaalse EP uurimine jne Nägemisnärvi atroofiaga on ravi suunatud selle tüsistuse põhjustanud patoloogia kõrvaldamisele.

RHK-10

H47.2

Üldine informatsioon

Erinevad nägemisnärvi haigused oftalmoloogias esinevad 1-1,5% juhtudest; neist 19–26% põhjustab nägemisnärvi täielikku atroofiat ja ravimatut pimedaksjäämist. Nägemisnärvi atroofia patoloogilisi muutusi iseloomustab võrkkesta ganglionrakkude aksonite hävimine koos nende gliaal-sidekoe transformatsiooniga, nägemisnärvi kapillaaride võrgu hävitamine ja selle hõrenemine. Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud paljudest haigustest, mis tekivad põletiku, kompressiooni, turse, närvikiudude või silma veresoonte kahjustusega.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne.

Nägemisnärvi kahjustuse ja järgneva atroofia põhjusteks on sageli mitmesugused oftalmoloogilised patoloogiad: glaukoom, pigmentoosne retiniit, võrkkesta keskarteri ummistus, lühinägelikkus, uveiit, retiniit, nägemisnärvi neuriit jne. Nägemisnärvi kahjustamise oht võib olla seotud kasvajate ja orbiidi haigustega: meningioom ja nägemisnärvi glioom, neurinoom, neurofibroom, primaarne orbitaalvähk, osteosarkoom, lokaalne orbitaalne vaskuliit, sarkoidoos jne.

Kesknärvisüsteemi haigustest mängivad juhtivat rolli hüpofüüsi ja tagumise koljuõõne kasvajad, nägemisnärvi kiasmi kokkusurumine (chiasma), mädased-põletikulised haigused (ajuabstsess, entsefaliit, meningiit), hulgiskleroos, kraniotserebraalne trauma ja näo skeleti kahjustus, millega kaasneb nägemisnärvi vigastus.

Sageli eelneb nägemisnärvi atroofiale hüpertensioon, ateroskleroos, nälg, beriberi, mürgistus (mürgistus alkoholisurrogaatide, nikotiini, klorofossi, ravimitega), suur samaaegne verekaotus (sageli koos emaka ja seedetrakti verejooksuga), suhkurtõbi. , aneemia. Degeneratiivsed protsessid nägemisnärvis võivad areneda antifosfolipiidide sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõve, Hortoni tõvega.

Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia esineb akrotsefaalia (tornikujuline kolju), mikro- ja makrotsefaalia, kraniofatsiaalse düsostoosi (Crusoni tõbi) ja pärilike sündroomidega. 20% juhtudest jääb nägemisnärvi atroofia etioloogia ebaselgeks.

Klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia võib olla pärilik või mittepärilik (omandatud). Nägemisnärvi atroofia pärilike vormide hulka kuuluvad autosoomne diminantne, autosoomne retsessiivne ja mitokondriaalne. Autosoomne dominantne vorm võib olla raske või kerge, mõnikord seotud kaasasündinud kurtusega. Nägemisnärvi atroofia autosomaalne retsessiivne vorm esineb Vera, Wolframi, Bourneville'i, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani, Kenny-Coffey sündroomiga patsientidel. Mitokondriaalset vormi täheldatakse, kui mitokondriaalne DNA on muteerunud ja kaasneb Leberi tõvega.

Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olenevalt etioloogilistest teguritest olla primaarne, sekundaarne ja glaukomatoosne. Primaarse atroofia arengu mehhanism on seotud nägemisraja perifeersete neuronite kokkusurumisega; ONH-d ei muudeta, selle piirid jäävad selgeks. Sekundaarse atroofia patogeneesis tekib nägemisnärvi ketta turse võrkkesta või nägemisnärvi enda patoloogilise protsessi tõttu. Närvikiudude asendamine neurogliiaga on rohkem väljendunud; Optilise ketta läbimõõt suureneb ja kaotab oma selged piirid. Nägemisnärvi glaukomatoosse atroofia kujunemise põhjuseks on sklera kriibikujulise plaadi kokkuvarisemine suurenenud silmasisese rõhu taustal.

Nägemisnärvi ketta värvimuutuse astme järgi eristatakse esialgne, osaline (mittetäielik) ja täielik atroofia. Atroofia esialgset astet iseloomustab nägemisnärvi ketta kerge pleegitamine, säilitades samal ajal nägemisnärvi normaalse värvuse. Osalise atroofia korral täheldatakse ketta blanšeerimist ühes segmendis. Täielik atroofia väljendub kogu nägemisnärvi ketta ühtlases pleekimises ja hõrenemises, silmapõhja veresoonte kitsenemises.

Vastavalt lokaliseerimisele eraldatakse tõusev (koos võrkkesta rakkude kahjustusega) ja laskuv (nägemisnärvi kiudude kahjustusega) atroofia; lokaliseerimise järgi - ühepoolne ja kahepoolne; vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne ja progresseeruv (määratakse silmaarsti dünaamilise vaatluse käigus).

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida. Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.

Nägemisnärvi atroofia korral võivad nägemisfunktsiooni häired ilmneda nägemisväljade kontsentrilise ahenemise (külgnägemise kadumise), "tunneli" nägemise, värvide nägemise häire (peamiselt roheline-punane, harvem sinine). -spektri kollane osa), tumedate laikude (veised) ilmumine vaatevälja aladele. Tavaliselt tuvastatakse kahjustatud poolel aferentne pupilli defekt – õpilase valgusreaktsiooni vähenemine, säilitades samas sõbraliku pupillireaktsiooni. Selliseid muutusi võib täheldada ühes või mõlemas silmas.

Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse nägemisnärvi atroofia objektiivsed tunnused.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise ja kemikaalidega kokkupuutumise fakt, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), veresoone ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vajalik silma-, neuroloogiliste, reumatoloogiliste, endokriinsete ja nakkushaiguste õigeaegne ravi; joobeseisundi vältimine, õigeaegne vereülekanne tugeva verejooksu korral. Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda silmaarsti poole.

Värskendus: detsember 2018

Elukvaliteeti mõjutab eelkõige meie tervislik seisund. Vaba hingamine, selge kuulmine, liikumisvabadus – kõik see on inimese jaoks väga oluline. Kasvõi ühe organi töö rikkumine võib viia tavapärase eluviisi muutumiseni negatiivses suunas. Näiteks sunnitud keeldumine aktiivsest füüsilisest tegevusest (hommikune sörkimine, jõusaalis käimine), maitsvate (ja rasvaste) toitude söömine, intiimsuhted jne. See väljendub kõige selgemalt nägemisorgani lüüasaamises.

Enamik silmahaigusi kulgeb inimese jaoks üsna soodsalt, kuna kaasaegne meditsiin suudab neid ravida või vähendada negatiivset mõju olematuks (õige nägemine, värvitaju parandamine). Nägemisnärvi täielik ja isegi osaline atroofia ei kuulu sellesse "enamusesse". Selle patoloogiaga on reeglina silma funktsioonid oluliselt ja pöördumatult kahjustatud. Sageli kaotavad patsiendid võime teha isegi igapäevaseid tegevusi ja muutuvad puudega.

Kas seda saab ära hoida? Jah, sa saad. Kuid ainult haiguse põhjuse õigeaegse avastamisega ja piisava raviga.

Mis on nägemisnärvi atroofia

See on seisund, mille korral närvikoes esineb terav toitainete puudus, mille tõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Et mõista, kuidas see haigus avaldub, on vaja ette kujutada ajustruktuuride impulsside kulgu. Need on tinglikult jagatud kaheks osaks - külgmiseks ja mediaalseks. Esimene sisaldab "pilti" ümbritsevast maailmast, mida näeb silma sisemine pool (ninale lähemal). Teine vastutab pildi välimise osa (kroonile lähemal) tajumise eest.

Mõlemad osad moodustuvad silma tagaseinale, spetsiaalsete (ganglion) rakkude rühmast, misjärel need saadetakse erinevatesse ajustruktuuridesse. See tee on üsna keeruline, kuid sellel on ainult üks põhipunkt - peaaegu kohe pärast orbiidilt lahkumist toimub sisemiste osadega ristmik. Milleni see viib?

• Vasakpoolne trakti tajub maailmapilti vasakust silmade poolest;
• Parem kannab "pilti" parematest pooltest ajju.

Seetõttu põhjustab ühe närvi kahjustus pärast selle orbiidilt lahkumist mõlema silma funktsiooni muutust.

Põhjused

Enamikul juhtudel ei esine see patoloogia iseenesest, vaid see on mõne muu silmahaiguse tagajärg. Väga oluline on võtta arvesse nägemisnärvi atroofia põhjust või pigem selle esinemise kohta. Sellest tegurist sõltuvad patsiendi sümptomite olemus ja ravi omadused.

Võib olla kaks võimalust:

1. Tõusev tüüp - haigus esineb sellest närvitüve osast, mis on silmale lähemal (enne ristumist);
2. Langev vorm – närvikude hakkab atroofeeruma ülalt alla (dekussiooni kohal, kuid enne ajju sisenemist).

Nende seisundite levinumad põhjused on toodud allolevas tabelis.

Tüüpilised põhjused	lühikirjeldus
tõusev tüüp
Glaukoom	See sõna peidab endas mitmeid häireid, mida ühendab üks tunnus – silmasisese rõhu tõus. Tavaliselt on vaja säilitada silma õige kuju. Kuid glaukoomi korral raskendab rõhk toitainete voolu närvikoesse ja muudab need atroofiliseks.
Intrabulbaarne neuriit	Nakkuslik protsess, mis mõjutab neuroneid silmamuna õõnes (intrabulbaarne vorm) või selle taga (retrobulbaarne tüüp).
Retrobulbaarne neuriit
Toksiline närvikahjustus	Toksiliste ainete mõju kehale põhjustab närvirakkude lagunemist. Analüsaatorit kahjustavat mõju avaldavad: metanool (paar grammi piisab); Alkoholi ja tubaka ühine tarbimine märkimisväärsetes kogustes; Tööstusjäätmed (plii, süsinikdisulfiid); Patsiendi suurenenud tundlikkusega ravimid (digoksiin, sulfaan, kotrimoksasool, sulfadiasiin, sulfanilamiid jt).
Isheemilised häired	Isheemia on verevoolu puudumine. Võib ilmneda, kui: Hüpertensiivne haigus 2-3 kraadi (kui vererõhk on pidevalt kõrgem kui 160/100 mm Hg); Suhkurtõbi (tüüp ei oma tähtsust); Ateroskleroos - naastude ladestumine veresoonte seintele.
seisev ketas	Oma olemuselt on see närvitüve esialgse osa turse. See võib ilmneda mis tahes seisundis, mis on seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga: Kolju piirkonna vigastused; meningiit; Vesipea (sünonüüm - "aju langus"); Kõik seljaaju onkoloogilised protsessid.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis paiknevad enne dekussiooni	Patoloogiline kudede kasv võib põhjustada neuronite kokkusurumist.
Allapoole suunatud tüüp
Toksilised kahjustused (vähem levinud)	Mõnel juhul võivad ülalkirjeldatud mürgised ained pärast dekussiooni kahjustada neurotsüüte.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis paiknevad pärast dekussiooni	Onkoloogilised protsessid on haiguse kahaneva vormi kõige sagedasem ja ohtlikum põhjus. Neid ei jaotata healoomulisteks, kuna ravi keerukus võimaldab meil kõiki ajukasvajaid nimetada pahaloomulisteks.
Närvikoe spetsiifilised kahjustused	Mõnede krooniliste infektsioonide tagajärjel, mis tekivad koos neurootsüütide hävimisega kogu kehas, võib nägemisnärvi tüvi osaliselt/täielikult atrofeeruda. Need konkreetsed vigastused hõlmavad järgmist: neurosüüfilis; Närvisüsteemi tuberkuloosne kahjustus; pidalitõbi; herpeetiline infektsioon.
Abstsessid koljuõõnes	Pärast neuroinfektsioone (meningiit, entsefaliit ja teised) võivad tekkida sidekoe seintega piiratud õõnsused - abstsessid. Kui need asuvad optilise trakti lähedal, on patoloogia võimalus.

Nägemisnärvi atroofia ravi on tihedalt seotud põhjuse väljaselgitamisega. Seetõttu tuleks selle selgitamisele pöörata suurt tähelepanu. Diagnoosimisel võivad abiks olla haiguse sümptomid, mis võimaldavad eristada tõusvat vormi laskuvast vormist.

Sümptomid

Olenemata kahjustuse tasemest (üle- või allapoole kiasmi) on nägemisnärvi atroofia kaks usaldusväärset tunnust - nägemisväljade kadu ("anopsia") ja nägemisteravuse langus (amblüoopia). See, kuidas need konkreetsel patsiendil avalduvad, sõltub protsessi käigu tõsidusest ja haiguse põhjustanud põhjuse aktiivsusest. Vaatame neid sümptomeid lähemalt.

Nägemisväljade kaotus (anopsia)

Mida tähendab mõiste "vaateväli"? Tegelikult on see lihtsalt tsoon, mida inimene näeb. Selle ettekujutamiseks võite sulgeda pool silma mõlemal küljel. Sel juhul näete ainult poolt pildist, kuna analüsaator ei taju teist osa. Võime öelda, et olete ühest (parem- või vasakpoolsest) tsoonist "välja langenud". See on anopsia – vaatevälja kadumine.

Neuroloogid jagavad selle järgmisteks osadeks:

• ajaline (pool pildist, mis asub templile lähemal) ja nasaalne (teine ​​pool nina küljelt);
• paremale ja vasakule, olenevalt sellest, kummale küljele tsoon langeb.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral ei pruugi sümptomid ilmneda, kuna ülejäänud neuronid edastavad teavet silmast ajju. Kui aga kahjustus tekib kogu tüve paksuse ulatuses, ilmneb see märk kindlasti patsiendil.

Millised valdkonnad jäävad patsiendi tajust välja? See sõltub patoloogilise protsessi asukoha tasemest ja rakukahjustuse astmest. Valikuid on mitu:

Atroofia tüüp	Kahjustuse tase	Mida patsient tunneb?
Täielik - kogu närvitüve läbimõõt on kahjustatud (signaal katkeb ja seda ei juhita ajju)		Mõjutatud poolel asuv nägemisorgan lakkab täielikult nägemast
		Parema või vasaku nägemisvälja kaotus mõlemas silmas
Mittetäielik - ainult osa neurotsüüte ei täida oma funktsiooni. Patsient tajub suuremat osa pildist	Enne ületamist (kasvava vormiga)	Sümptomid võivad puududa või vaateväli ühes silmas kaduda. Milline neist sõltub protsessi atroofia asukohast.
	Pärast ületamist (kahaneva tüübiga)

See neuroloogiline sümptom tundub raskesti tajutav, kuid tänu sellele saab kogenud spetsialist tuvastada kahjustuse asukoha ilma täiendavate meetoditeta. Seetõttu on väga oluline, et patsient räägiks oma arstiga avameelselt kõigist nägemisvälja kaotuse tunnustest.

Nägemisteravuse langus (amblüoopia)

See on teine ​​märk, mida täheldatakse eranditult kõigil patsientidel. Ainult selle raskusaste on erinev:

1. Valgus - iseloomulik protsessi esialgsetele ilmingutele. Patsient ei tunne nägemise vähenemist, sümptom ilmneb ainult kaugemate objektide hoolika uurimise korral;
2. Keskmine – tekib siis, kui märkimisväärne osa neuronitest on kahjustatud. Kaugemad objektid on praktiliselt nähtamatud, lühikese vahemaa korral ei teki patsiendil raskusi;
3. Raske - näitab patoloogia aktiivsust. Teravust vähendatakse nii palju, et isegi lähedalasuvaid objekte on raske eristada;
4. Pimedus (amorroosi sünonüüm) on nägemisnärvi täieliku atroofia tunnus.

Reeglina tekib amblüoopia ootamatult ja suureneb järk-järgult ilma piisava ravita. Kui patoloogiline protsess kulgeb agressiivselt või patsient ei otsinud õigeaegselt abi, on võimalik pöördumatu pimedus.

Diagnostika

Reeglina on selle patoloogia avastamisega seotud probleemid haruldased. Peaasi, et patsient pöörduks õigeaegselt arsti poole. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse ta silmaarsti juurde silmapõhja uuringule. See on spetsiaalne tehnika, mille abil saate uurida närvitüve esialgset osa.

Kuidas oftalmoskoopiat tehakse?. Klassikalises versioonis uurib silmapõhja arst pimedas ruumis spetsiaalse peegelseadme (oftalmoskoobi) ja valgusallika abil. Kaasaegsete seadmete (elektrooniline oftalmoskoop) kasutamine võimaldab seda uuringut läbi viia suurema täpsusega. Patsient ei vaja protseduuriks ettevalmistust ega eritoiminguid läbivaatuse ajal.

Kahjuks ei tuvasta oftalmoskoopia alati muutusi, kuna kahjustuse sümptomid ilmnevad varem kui kudede muutused. Laboratoorsed uuringud (vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid) on mittespetsiifilised ja neil on ainult diagnostiline abiväärtus.

Kuidas sel juhul käituda? Kaasaegsetes multidistsiplinaarsetes haiglates on haiguse põhjuse ja närvikoe muutuste tuvastamiseks järgmised meetodid:

Uurimismeetod	Meetodi põhimõte	Atroofia muutused
Fluorestseiini angiograafia (FA)	Patsiendile süstitakse veeni kaudu värvainet, mis siseneb silma veresoontesse. Spetsiaalse, erineva sagedusega valgust kiirgava aparaadi abil “valgustatakse” silmapõhja ja hinnatakse selle seisukorda.	Ebapiisava verevarustuse ja koekahjustuse tunnused
Silma ketta lasertomograafia (HRTIII)	Mitteinvasiivne (kaug)meetod silmapõhja anatoomia uurimiseks.	Närvitüve esialgse osa muutus vastavalt atroofia tüübile.
Optilise ketta optiline koherentstomograafia (OCT).	Kasutades ülitäpset infrapunakiirgust, hinnatakse kudede seisundit.
Aju CT/MRI	Mitteinvasiivsed meetodid meie keha kudede uurimiseks. Need võimaldavad teil saada pilti igal tasemel, kuni cm.	Kasutatakse haiguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Selle uuringu eesmärk on reeglina otsida kasvajat või muud massimoodustist (abstsessid, tsüstid jne).

Haiguse ravi algab hetkest, kui patsient ühendust võtab, kuna on irratsionaalne oodata diagnoosi tulemusi. Selle aja jooksul võib patoloogia edasi areneda ja muutused kudedes muutuvad pöördumatuks. Pärast põhjuse väljaselgitamist kohandab arst oma taktikat optimaalse efekti saavutamiseks.

Ravi

Ühiskonnas on levinud arvamus, et "närvirakud ei taastu". See ei ole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta surnud "seltsimeeste" ülesandeid. Neil pole aga üht täielikuks taastumiseks väga olulist omadust – paljunemisvõimet.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Tüve osalise kahjustuse korral võivad ravimid parandada nägemisteravust ja nägemisvälju. Harvadel juhtudel isegi praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess on täielikult häirinud impulsside edastamist silmast ajju, aitab ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on vaja kõigepealt kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära/vähendab rakukahjustusi ja stabiliseerib patoloogiat. Kuna atroofiat põhjustavaid tegureid on suur hulk, võib arstide taktika erinevates tingimustes oluliselt erineda. Kui põhjust ei ole võimalik välja ravida (pahaloomuline kasvaja, raskesti ligipääsetav abstsess vms), tuleks kohe alustada silma töövõime taastamisega.

Kaasaegsed närvide taastamise meetodid

Isegi 10-15 aastat tagasi omistati nägemisnärvi atroofia ravis põhiroll vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil vaid täiendav tähendus. Esiplaanile tulevad ravimid, mis taastavad neuronite ainevahetust (antihüpoksandid) ja suurendavad nende verevoolu (nootroopsed, antiagregandid jt).

Kaasaegne silma funktsioonide taastamise skeem sisaldab:

• Antioksüdandid ja antihüpoksandid (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal jt) - see rühm on suunatud kudede taastamisele, kahjustavate protsesside aktiivsuse vähendamisele ja närvi "hapnikunälja" kõrvaldamisele. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorsel ravil võetakse antioksüdante tablettidena;
• Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoossete infusioonilahuste ja tablettidena;
• Nootroopsed ained (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) - neurotsüüdi verevoolu stimulaatorid. kiirendada nende taastumist;
• Veresoonte läbilaskvust vähendavad ravimid (Emoxipin) - kaitseb nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. Seda võeti silmahaiguste ravis kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Seda süstitakse parabulbarno (õhuke nõel juhitakse mööda orbiidi seina ümbritsevasse silma koesse);
• Vitamiinid C, PP, B 6, B 12 on teraapia lisakomponent. Arvatakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites.

Ülaltoodu on klassikaline atroofia ravi, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid välja põhimõtteliselt uued meetodid silma töö taastamiseks, kasutades peptiidseid bioregulaatoreid. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uuringute käigus on tõestatud, et need parandavad nägemise seisundit ligi kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu – need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastumist ja piiravad kahjustavaid protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

• Cortexin - kasutatakse süstina oimukohtade nahka või intramuskulaarselt. Eelistatav on esimene meetod, kuna see loob aine suurema kontsentratsiooni;
• Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbarkoesse.

Klassikalise ja peptiidteraapia kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei anna alati soovitud tulemust. Lisaks saab suunatud füsioteraapia abil stimuleerida taastumisprotsesse.

Füsioteraapia nägemisnärvi atroofia korral

On kaks füsioteraapia meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

• Impulssmagnetoteraapia (PMT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende töö parandamisele. Magnetväljade suunatud toimel neuronite sisu “pakseneb”, mistõttu on impulsside teke ja edastamine ajju kiirem;
• Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud kahjustatud kudede metaboolsete protsesside paranemisega ja verevoolu normaliseerimisega mikroskoopiliste veresoonte (kapillaaride) kaudu.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Atroofia kirurgiline ravi

Oftalmoloogias on spetsiaalsed operatsioonid, mis parandavad atroofiaga patsientide nägemisfunktsiooni. Need võib jagada kahte põhitüüpi:

1. Verevoolu ümberjaotamine silma piirkonnas – toitainete voolu suurendamiseks ühte kohta on vaja seda vähendada teistes kudedes. Sel eesmärgil seotakse osa näo veresoontest kinni, mistõttu on suurem osa verest sunnitud minema läbi oftalmilise arteri. Seda tüüpi sekkumist tehakse üsna harva, kuna see võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi;
2. Revaskulariseerivate kudede siirdamine – selle operatsiooni põhimõte on rikkaliku verevarustusega kudede (lihase osad, sidekesta) siirdamine atroofilisse piirkonda. Siiriku kaudu kasvavad uued veresooned, mis tagavad piisava verevoolu neuronitesse. Selline sekkumine on palju laiemalt levinud, kuna teised keha kuded selle all praktiliselt ei kannata.

Mõni aasta tagasi arendati Vene Föderatsioonis aktiivselt tüvirakkude ravi meetodeid. Kuid riigi seadusandluse muudatus muutis need uuringud ja nende tulemuste kasutamise inimestel ebaseaduslikuks. Seetõttu on sellisel tasemel tehnoloogiaid praegu võimalik leida vaid välismaalt (Iisrael, Saksamaa).

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist - närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks tekib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi ülekande lakkamisega patsiendil tõenäoliselt pimedus. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

KKK

küsimus:
Kas see haigus võib olla kaasasündinud?

Jah, aga väga harva. Sel juhul ilmnevad kõik ülalkirjeldatud haiguse sümptomid. Reeglina leitakse esimesed nähud kuni aasta vanuselt (6-8 kuud). Tähtis on õigel ajal silmaarstiga ühendust võtta, kuna ravi suurimat mõju täheldatakse alla 5-aastastel lastel.

küsimus:
Kus saab ravida nägemisnärvi atroofiat?

Tuleb veel kord rõhutada, et sellest patoloogiast on võimatu täielikult vabaneda. Teraapia abil on võimalik haigust kontrolli all hoida ja osaliselt taastada nägemisfunktsioone, kuid seda ei saa ravida.

küsimus:
Kui sageli patoloogia lastel areneb?

Ei, need on üsna haruldased juhtumid. Kui lapsel on diagnoositud ja kinnitatud diagnoos, tuleb selgitada, kas see on kaasasündinud.

küsimus:
Mis on kõige tõhusam ravi rahvapäraste ravimitega?

Atroofiat on raske ravida isegi väga aktiivsete ravimite ja spetsiaalse füsioteraapiaga. Rahvapärased meetodid ei mõjuta seda protsessi oluliselt.

küsimus:
Kas puuderühmad annavad atroofiat?

See sõltub nägemise kaotuse astmest. Pimedus on näidustus esimese rühma määramiseks, teravus 0,3 kuni 0,1 - teise jaoks.

Kogu teraapiat võtab patsient kogu elu. Selle haiguse kontrolli all hoidmiseks ei piisa lühiajalisest ravist.

- protsess, mida iseloomustab kiudude järkjärguline surm.

Patoloogiat põhjustavad sageli oftalmoloogilised haigused.
Haigus diagnoositakse, kui kiud on kahjustatud. Närvikuded paiknevad peaaegu kõigis inimorganites.

Mis see on

Nägemisnärv on omamoodi ülekandekanal. Selle abiga siseneb kujutis võrkkesta, seejärel aju sektsiooni.

Aju taastoodab signaali, muutes kirjelduse selgeks pildiks. Nägemisnärv on ühendatud paljude veresoontega, millest ta saab toitu.

Seda suhet rikutakse paljudes protsessides. On nägemisnärvi surm, tulevikus tuleb pimedus ja puue.

Patoloogia põhjused

Teaduslike katsete käigus selgus, et 2/3 nägemisnärvi atroofia juhtudest olid kahepoolsed. Põhjuseks on intrakraniaalsed kasvajad, tursed ja veresoonte häired, eriti 42-45-aastastel patsientidel.

Haiguse põhjused on järgmised:

1. Närvikahjustus. Nende hulka kuuluvad: krooniline glaukoom, neuriit, neoplasmid.
2. Neuropaatia (isheemiline), krooniline neuriit, turse - sekundaarne patoloogia.
3. Pärilik neuropaatia (Leber).
4. Neuropaatia (toksiline). Haigus on põhjustatud metanoolist. Seda komponenti leidub alkohoolsetes jookides ja ravimites (disulfiraam, etambutool).

Haiguse põhjused on: võrkkesta kahjustus, TEI-SAXA patoloogia, süüfilis.

Atroofia arengut lastel mõjutavad kaasasündinud anomaalia, negatiivne pärilik tegur ja nägemisnärvi alatoitumus. Patoloogiaga kaasneb puue.

Haiguse peamine klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia määravad patoloogilised ja oftalmoskoopilised tunnused.

Omandatud ja kaasasündinud vorm

Omandatud vorm on esmane või sekundaarne. Etioloogiliste tegurite mõju tõttu. Protsess toimub järgmistel põhjustel: põletik, glaukoom, lühinägelikkus, rikkudes keha ainevahetusprotsesse.

Kaasasündinud vorm: esineb geneetilise patoloogia taustal. Pärilikku atroofiat on 6 tüüpi: infantiilne (sünnist kuni 3 aastani), domineeriv (juveniilne pimedus 3 kuni 7 aastani), opto-otodiabeetiline (2 kuni 22 aastat), Beeri sündroom (keeruline vorm, ilmneb alates 1. aastal) , kasvab (varasest east, järk-järgult progresseeruv), Lesteri tõbi (pärilik), esineb vanuses 15 - 35 aastat.

Primaarne ja sekundaarne atroofia

Esmane vorm lokaliseerub terves silmamunas. Tekib, kui närvikiudude mikrotsirkulatsioon ja toitumine on häiritud.

Sekundaarse atroofia esinemine on tingitud erinevatest silmapatoloogiatest.

Kahanev ja tõusev vorm

Laskuvat atroofiat iseloomustab põletikuline protsess aksoni proksimaalses tsoonis. Võrkkesta ketas on kahjustatud.

Tõusva vormi korral on algselt kahjustatud võrkkest. Järk-järgult suunatakse hävitav protsess ajju. Degeneratsiooni kiirus sõltub aksonite paksusest.

Osaline ja täiskraad

Kahjustuse astme diagnoosimine:

• esialgne (mõnede kiudude kahjustus);
• osaline (läbimõõt kahjustatud);
• mittetäielik (haigus progresseerub, kuid nägemine ei ole täielikult kadunud);
• täielik (visuaalsete funktsioonide täielik kaotus).

On ühe- ja kahepoolne atroofia. Esimesel juhul on ühe silma innervatsiooni kahjustus, teisel - kaks.

Optilise ketta patoloogia lokaliseerimine ja intensiivsus

Nägemisteravust mõjutavad atroofilise protsessi lokaliseerimine ja intensiivsus:

1. Vaatevälja muutmine. Rikkumine määratakse lokaalse diagnostika abil. Protsessi mõjutab lokaliseerimine, mitte intensiivsus. Papillomakulaarse kimbu lüüasaamine provotseerib tsentraalse skotoomi esinemist. Kahjustatud optiline kiud aitab kaasa vaatevälja perifeersete piiride ahenemisele.
2. Värvide rikkumine. See sümptomatoloogia on selgelt väljendatud visuaalse ketta kahanevas vormis. Protsessi käik on tingitud ülekantud närvipõletikust või tursest. Haiguse esimestel etappidel kaovad rohelise ja punase varjundi nähtavad piirjooned.
3. Optilise ketta kahvatu värv. Vajalik on täiendav uuring kampimeetria abil. On vaja koguda teavet patsiendi esialgse nägemisteravuse kohta. Mõnel juhul ületab visuaalne teravus ühe.

Kui diagnoositakse ühepoolne atroofia, on teise silma kahjustamise (kahepoolse atroofia) vältimiseks vajalik teine ​​uuring.

Silmahaiguse sümptomid

Atroofia alguse peamised sümptomid väljenduvad progresseeruva nägemise halvenemises ühes või kahes silmas. Nägemist ei saa tavaliste korrektsioonimeetoditega ravida ega parandada.

Sümptomid on väljendatud:

• külgmise nähtavuse kaotus (väljad kitsad);
• tunneli nähtavuse tekkimine;
• tumedate laikude moodustumine;
• õpilase refleksi vähenemine valguskiirtele.

Kui nägemisnärv on kahjustatud, tekib nägemisnärvi neuropaatia, mis viib osalise või täieliku pimedaksjäämiseni.

Õige meditsiiniline diagnoos

Oftalmoloogiline uuring määrab haiguse olemasolu ja astme. Patsiendile peaksid pöörduma neurokirurg ja neuroloog.

Õige diagnoosi tegemiseks peate läbima:

• oftalmoskoopia (silmapõhja vaatamine);
• visomeetria (määratakse visuaalse taju kahjustuse määr);
• perimeetria (vaadatakse vaatevälju);
• arvuti perimeetria (määratakse mõjutatud osakond);
• värvinäitude hindamisskoor (määratakse kiu asukoha järgi);
• video - oftalmograafia (paljastub patoloogia olemus);
• kraniograafia (tehakse kolju röntgenuuring).

Võib määrata täiendavaid uuringuid, mis seisnevad CT, tuumamagnetresonantsi, laserdopplerograafia läbimises.

Haiguse ravi - puude vältimine

Pärast diagnoosimist määrab spetsialist intensiivravi. Arsti ülesanne on kõrvaldada patoloogia põhjused, peatada atroofilise protsessi progresseerumine, vältida patsiendi täielikku pimedust ja puudeid.

Patsiendi tõhus meditsiiniline ravi

Surnud närvikiude on võimatu taastada. Seetõttu on terapeutilised meetmed suunatud põletikuliste protsesside peatamisele ravimite abil.

Seda oftalmoloogilist haigust ravitakse:

1. vasodilataatorid. Ravimid stimuleerivad vereringet. Kõige tõhusamad: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
2. Antikoagulandid. Ravimite toime eesmärk on vältida vere hüübimist ja tromboosi teket. Spetsialist määratakse: Hepariin, Ticlid.
3. Biogeensed stimulandid. Kiireneb ainevahetusprotsess närvikoe struktuurides. Sellesse fondide rühma kuuluvad: turvas, aaloeekstrakt.
4. Vitamiinide kompleks. Vitamiinid on silmakoe struktuurides toimuvate biokeemiliste reaktsioonide katalüsaatorid. Patoloogia raviks on ette nähtud Ascorutin, B1, B6, B12.
5. Immunostimulaatorid. Soodustada rakkude taastumist, pärssida põletikulisi protsesse (infektsiooni korral). Kõige tõhusamad: ženšenn, Eleutherococcus.
6. Hormonaalsed ravimid. Leevendab põletikulisi sümptomeid. Määratud: Deksametasoon, Prednisoloon individuaalselt (vastunäidustuste puudumisel).

Patsient saab nõelravi ja füsioteraapia (ultraheli, elektroforees) teatud tulemusi.

Kirurgiline sekkumine - peamised operatsioonide liigid

Kirurgiline sündmus on näidustatud patsientidele, kellel on ebasoodne prognoos: nägemisnärvi atroofia koos pimedaksjäämise võimalusega.

Toimingute tüübid:

1. Vasokonstruktiivsed. Temporaalsed ehk unearterid seotakse kinni, verevool jaotub ümber. Parandab silmaarterite verevarustust.
2. Ekstraskleraalne. Siirdatud enda koed. Mõjutatud piirkondadele luuakse antiseptiline toime, tekitatakse ravitoime, stimuleeritakse verevarustust.
3. Dekompressioon. Nägemisnärvi sklera- või luutuubul lõigatakse lahti. Tekib venoosse vere väljavool. Rõhk talaosale väheneb. Tulemus: nägemisnärvi funktsionaalsed võimed paranevad.

Pärast meditsiinilist või kirurgilist ravi on soovitatav kasutada alternatiivset meditsiini.

Rahvaravimid stimuleerivad ainevahetust ja suurendavad vereringet. Pärast raviarstiga (silmaarstiga) konsulteerimist on lubatud kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Laste haiguste vastu võitlemine

Laste teraapia on suunatud närvikiudude säästmisele ja protsessi peatamisele. Ilma piisava ravita jääb laps täiesti pimedaks ja invaliidistub.

Vaatamata ravi alguses võetud meetmetele progresseerub ja areneb sageli nägemisnärvi atroofia. Mõnel juhul on ravi kestus 1 kuni 2 kuud. Kaugelearenenud atroofia vormide korral kestab ravi 5 kuni 10 kuud.

Pärast uurimist määrab arst lapsele:

• magnetiline stimulatsioon;
• elektriline stimulatsioon;
• vasodilataatorid;
• biostimuleerivad ravimid;
• vitamiinikokteil;
• ensüümid.

Kui ravim ei anna tulemusi ja haigus progresseerub jätkuvalt, on ette nähtud laserravi või kirurgilised meetmed.

Tabeetilise närvi atroofia

Tabes - närvisüsteemi haigus süüfilise nakatumise taustal. Kui õigeaegset ravi ei rakendata, haigus progresseerub, põhjustades silma troofilisi häireid.

Nägemisnärvi tabeetiline atroofia on tabeside ainus ilming (neurosüüfilise varane sümptom). Atroofia tabetilist vormi iseloomustab nägemise kahepoolne vähenemine.

Haiguse tunnuseks on õpilaste reflektoorne liikumatus. Nägemisnärvi papill muutub värviliseks, muutub hallikasvalgeks.

Nägemises on järsk langus, patoloogiat on raske ravida. Ravi määrab venereoloog ja neuropatoloog (primaarse infektsiooni ravi on kohustuslik). Esialgu on ette nähtud ravimid ja vitamiinipreparaadid, mis stimuleerivad kudede struktuuride ainevahetusprotsesse.


Määratud sees:

• A-vitamiin;
• C-vitamiin;
• nikotiinhape;
• kaltsium (pangamat);
• riboflaviin.

Kolme päeva pärast on ette nähtud intramuskulaarsed süstid: vitamiin B, B6, B12. Preparaadid kombineeritakse aaloe või klaaskeha ekstraktiga. Ravi viiakse läbi meditsiiniasutuse spetsialisti range järelevalve all.

Metüülalkoholi mürgitusest tingitud atroofia

Metüülalkohol ja tehnilised alkoholisegud võivad nägemist tõsiselt kahjustada. Patoloogia tekib mõnikord metüülalkoholiga mürgitamisel.

Esimesed mürgistusnähud on iseloomulikud: migreen, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Pupill laieneb, nägemise selgus on häiritud, valguse peegeldusi ei eristata. Nägemises on järsk langus.

Selle atroofia vormi ravi seisneb järgmiste ravimite, kaltsiumi, B-vitamiinide, askorbiinhappe kasutamises.

Patsientidel, kellel on diagnoositud metüülartroos, on paranemise prognoos pessimistlik. Nägemise taastumist täheldatakse ainult 15% patsientidest.

Nägemisnärvi atroofia on närvikiudude kahjustus. Pikaajalise protsessi käigus surevad neuronid välja, mis viib nägemise kaotuseni.

Atroofia diagnoosimine

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise ja kemikaalidega kokkupuutumise fakt, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral.

Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), veresoone ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Elektrofüsioloogiline uuring (VEP) näitab nägemisnärvi labiilsuse vähenemist ja lävetundlikkuse suurenemist. Nägemisnärvi atroofia glaukomatoosse vormi korral määratakse tonomeetria abil silmasisese rõhu tõus.

Orbiidi patoloogia tuvastatakse orbiidi tavalise radiograafia abil. Võrkkesta veresooni uuritakse fluorestseiini angiograafia abil. Verevoolu uurimine oftalmilistes ja supratrochleaarsetes arterites, sisemise unearteri intrakraniaalne lõik viiakse läbi Doppleri ultraheli abil.

Vajadusel lisandub oftalmoloogilisele uuringule neuroloogilise seisundi uuring, sealhulgas neuroloogi konsultatsioon, kolju ja sella turcica röntgen, aju CT või MRT. Kui patsiendil on aju mass või intrakraniaalne hüpertensioon, tuleb pöörduda neurokirurgi poole.

Nägemisnärvi atroofia ja süsteemse vaskuliidi vahelise patogeneetilise seose korral on näidustatud reumatoloogi konsultatsioon. Orbitaalsete kasvajate esinemine nõuab patsiendi läbivaatust oftalmoloogilise onkoloogi poolt. Arterite (orbitaalne, sisemine unearteri) oklusiivsete kahjustuste terapeutilise taktika määrab silmaarst või veresoontekirurg.

Nakkuslikust patoloogiast põhjustatud nägemisnärvi atroofia korral on informatiivsed laboriuuringud: ELISA ja PCR diagnostika.

Nägemisnärvi atroofia diferentsiaaldiagnoos tuleks teha perifeerse katarakti ja amblüoopiaga.

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist – närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks tekib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi ülekande lakkamisega patsiendil tõenäoliselt pimedus. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

Füsioteraapia

On kaks füsioteraapia meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

1. Impulssmagnetoteraapia (PMT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende töö parandamisele. Magnetväljade suunatud toimel neuronite sisu “pakseneb”, mistõttu on impulsside teke ja ülekandmine ajju kiirem.
2. Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud kahjustatud kudede metaboolsete protsesside paranemisega ja verevoolu normaliseerimisega mikroskoopiliste veresoonte (kapillaaride) kaudu.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus.

Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• konsulteerimine spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
• erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine;
• õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• jälgida vererõhku;
• vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
• korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise, teistel aga aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.

Tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Vähimagi nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Puue

I invaliidsusrühm tuvastatakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astmega - oluliselt väljendunud funktsionaalne kahjustus (absoluutne või praktiline pimedus) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 3. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astme peamised kriteeriumid.

• pimedus (nägemine on 0) mõlemas silmas;
• nägemisteravus parima silma korrigeerimisega ei ole suurem kui 0,04;
• vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline ahenemine kuni 10-0° fikseerimispunktist olenemata tsentraalse nägemisteravuse seisundist.

II puude rühm tuvastatakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni III astmega - raske funktsionaalne kahjustus (kõrge nägemine madal nägemine) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 2. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Raske nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on järgmised:

• parima silma nägemisteravus 0,05 kuni 0,1;
• vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline kitsendamine kuni 10-20 ° fikseerimispunktist, kui töötegevus on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes.

II astmega määratakse puude III rühm - mõõdukas funktsioonide kahjustus (keskmise astme vaegnägemine) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 2 kraadini koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Mõõduka nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on:

• nägemisteravuse vähenemine paremini nägevas silmas 0,1-lt 0,3-le;
• ühepoolne kontsentriline vaatevälja piiride ahenemine fikseerimispunktist alla 40°, kuid üle 20°;

Lisaks võetakse puudegrupi otsuse tegemisel arvesse kõiki haigusi, mis patsiendil on.

5 / 5 ( 7 hääled)