EANATE JA VANADE VAIMSE HAIGETE HOOLDUSE ERIKOHASED
A. V. Averin, M. A. Shuvalina
Vabariiklik kliiniline psühhiaatriahaigla, Cheboksary
Tsivilisatsiooni saavutused ja edusammud tervishoiu arengus on aidanud kaasa elanikkonna keskmise eluea olulisele pikenemisele ja eakate osakaalu olulisele kasvule. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsiooni kohaselt loetakse eakateks 60–74-aastaseid, seniilseks 75-aastaseid ja vanemaid, üle 90-aastaseid pikaealisuse perioodiks.
Vanemad inimesed kannatavad psüühikahäirete (PD) all sagedamini kui noored ja keskealised. Seega on WHO andmetel PR sagedus eakate seas 236 100 tuhande elaniku kohta, samas kui vanuserühmas 45 kuni 64 aastat - ainult 93. Vaimuhaigete eakate arv Vene Föderatsioonis 1999. 2004. aastal kasvas 12,4% ja 2004. aastal oli PR sagedus selles rühmas 2443,3 100 tuhande elaniku kohta. Tšuvaši Vabariigis on see näitaja 444,23.
Vanemate inimeste arvu suurenemise suundumus on toonud kaasa nende meditsiini- ja sotsiaalabi vajaduse suurenemise. Prognoositav PD-ga inimeste arvu kasv sunnib meid otsima optimaalseid mudeleid selliste patsientide psühhiaatrilise abi osutamiseks. Üks selline mudel on õendusüksus (NSU).
OSU-d on tervishoius, sealhulgas psühhiaatrias, laialt levinud. Venemaal toimuvate rahvastiku vähenemise protsesside taustal suureneb nende arv iga aastaga, kuna nad on näidanud oma tõhusust ja nõudlust vanema elanikkonna seas.
Psühhiaatriahaigla patsiendid põevad suurema tõenäosusega südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigusi, hormonaalfunktsiooni ja rasvade ainevahetuse häireid ning kasvajaid kui üldpopulatsioonil. Kõige raskemad, nii vaimselt kui ka somaatiliselt, on erinevate dementsuse vormidega patsiendid. Seetõttu vajab valdav enamus psühhiaatriahaigla patsientidest PD ja kaasuvate somaatiliste haiguste kombineeritud ravi ning enam kui 1/3 vajab hooldust.
Aastatel 2001–2005 OSU vabariiklikus kliinilises psühhiaatriahaiglas (RPH) raviti 425 inimest. OSU-s arsti- ja sotsiaalabi saavate inimeste arv kasvab aasta-aastalt. Seega, kui 2001. aastal oli siin ravil 46 inimest, siis 2005. aastal - juba 120, s.o. rohkem kui 1,6 korda. Vastavalt kasvas voodikäive 1,9-lt 4,8-le. Ka keskmine voodikohtade täituvus aastas kasvas 1,4% ja ulatus 2005. aastal 310 päevani. Keskmine haiglas viibimise pikkus vähenes 156,0 päevalt 63,7 päevale.
Iga osakonna töö kvaliteedinäitajad sõltuvad õendusprotsessi (ÕP) tulemuslikkusest. SP on OSU-s kasutusel aastast 1999. Patsiendi keskmine osakonnas viibimise pikkus on 85 päeva. Patsiendi seisundi hindamine toimub kahes etapis - vastuvõtmise ja väljakirjutamise ajal.
Ühisettevõtte tõhusust OSU-s hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:
l patsientide vaimne seisund;
l patsientide enesehooldusvõime vähenemine;
l risk haavandite tekkeks Waterlow skaala täitmisel;
l patsientide kukkumiste arv ja nende tagajärjed.
Vaimse seisundi hindamine toimub ekspressmeetodil, mis võimaldab vähem süstematiseeritud lähenemisviisiga tuvastada selliseid PR-sid, mis jäävad märkamatuks. Meetodi spetsiifilisus seoses orgaanilise PR-ga hospitaliseeritud patsientidel on 82%, tundlikkus 87%. Patsiendil palutakse täita mitu ülesannet, mille järel tehakse skoor, mis näitab võimalikku deliiriumi või dementsust, kergeid, mõõdukaid või raskeid häireid.
AMS-iga patsientidel esineb tavaliselt lühiajalise mälu häireid. Nad ei mäleta jooksvaid sündmusi, kuupäeva, hooaega, asukohta. Pikaajaline mälu on vähem kahjustatud ning patsiendid saavad anda teavet oma mineviku ja haiguse kohta. Õde näitab patsiendile tema tuba, kordades samal ajal tema numbrit päeva jooksul mitu korda paremaks meeldejätmiseks. Ta treenib süstemaatiliselt patsiendi mälu, näidates majapidamistarbeid ja tuues esile nende eripära. Näiteks: "Teie voodi on akna lähedal, teie tuba on õendusabipunkti vastas." Paljudel dementsuse algstaadiumis patsientidel kasutatakse mälu stimuleerimiseks mitteravimimeetodit. Selline töö nõuab õelt kannatlikkust ja vastupidavust. Tavaliselt 2-3 nädala pärast hakkab patsient osakonnas navigeerima. Enesehooldusvõime hindamisel pööratakse erilist tähelepanu oskusele iseseisvalt liikuda, süüa, kasutada dušši, tualetti, kontrollida urineerimist jne.
Hoolduse eest hoolitsemisel on vaja teada tegureid, mis halvendavad patsiendi funktsionaalseid võimeid, ja võimalusel need kõrvaldada. Dementsuse sümptomeid suurendavad tegurid on järgmised:
l võõrad kohad;
l pikka aega üksi olemine;
l liigne hulk väliseid stiimuleid ja ärritajaid (näiteks kohtumine suure hulga võõrastega);
l pimedus (vajalik sobiv valgustus, ka öösel);
l kõik nakkushaigused (kõige sagedamini kuseteede infektsioonid);
l kirurgilised sekkumised ja anesteesia (kasutatakse ainult absoluutsete näidustuste korral);
l kuum ilm (ülekuumenemine, vedeliku kadu);
Ma võtan palju ravimeid.
Kui patsient ei ole võimeline enesehooldust osutama, selgitab õde välja tegurid, mis mõjutavad enesehoolduse võimatust (ravimite kõrvalnähud, raske psüühikahäire seisund, füüsiline abitus), kaasab pereliikmed informatsiooni koguma ja ravi välja töötama. plaan. Ta õpetab enesehooldusoskusi, loob sellisel ajal intiimsuse õhkkonna, et säilitada patsientide enesehinnang.
ASU-ga patsiendid kannatavad sageli üksinduse ja sotsiaalse isolatsiooni all. Seda arvesse võttes tutvustab õde patsienti toakaaslastele, paigutab ta vanust, sotsiaalkultuurilisi ja kommunikatiivseid tegureid ning haiguse spetsiifikat arvestades palatisse ning näitab huvi tema enda kohta käivate juttude vastu. Patsienti aktsepteeritakse sellisena, nagu ta on, teda julgustavad tema väljaütlemised meeleolu kohta. Õde hoiab patsienti reaalsusega kursis, kasutades sensoorseid stiimuleid, tuues uudiseid ja meeldetuletusi kuupäevade kohta. Probleemid ei teki mitte ainult patsientidel, vaid ka nende lähedastel (näiteks ebatõhus kohanemine peres puudega inimese hooldamisega). Patsientide lähedastega psühholoogilisse kontakti astudes õpetab õde neid hooldama, arutab nendega kõiki tekkivaid küsimusi.
Kukkumiste arvestuse eesmärk on tuvastada ja vähendada neid soodustavaid tegureid, vähendada kukkumiste ja vigastuste arvu, säilitada iseseisvustunne ja säilitada patsientide enesehinnang. Õde hindab patsienti pärast kukkumist, mis hõlmab:
l kukkumise kirjeldus (patsient, personal, teised pealtnägijad);
l patsiendi teadvuse tase;
l neuroloogilise seisundi peamised näitajad;
l keha seisundi peamised näitajad;
l kognitiivsed muutused;
l jäsemete deformatsioonide puudumine/olemasolu;
l meelevaldsete liigutuste vahemik;
l naha uurimine verevalumite või kahjustuste suhtes.
Pärast läbivaatust teeb õde ise otsuse või (tüsistuste esinemisel) küsib nõu personalilt, teatab arstile.
Seiretulemused registreeritakse 48 tunni jooksul pärast kukkumist. Käimas on ka kukkumiseni viinud olukorra analüüs ning välja on toodud polüprofessionaalse meeskonna tegemised.
Erinevate spetsialistide, õendus- ja nooremmeditsiinipersonali olemasolu OSU-s võimaldab ööpäevaringset täisväärtuslikku hooldust patsientidele. Õe töö patsiendiga toimub põhimõttel “Minu õde on minu patsient”, mis hõlmab psühhiaatrilise abi osutamist, põhiravi osutamist, patsiendile õiguste ja vabaduste tagamist, tööd pere ja lähedastega. . Õed on patsientide peamised hooldajad. Nad teostavad põhihooldust, saadavad patsiente jalutuskäikudel, manipulatsioonidel, õpetavad patsientidele enesehooldusoskusi, s.o. veedavad oma tööaega koos patsiendiga, et tuvastada tema probleeme, kontrollida tema vaimse seisundi dünaamikat, aidata patsiente elutingimustega kohanemisel. See tähendab, et õe ülesanded ei piirdu õendusmanipulatsioonide tegemisega, vaid hõlmavad meditsiinilise, sotsiaalse, psühholoogilise ja pedagoogilise töö elemente.
Asjaolu, et OSU asub vabariigi suure raviasutuse baasil, toob teatud eeliseid nii patsientidele kui ka nende lähedastele. Nendeks on eelkõige määrusega sätestatud eriarstide (psühhiaater, sisearst, neuroloog jt) konsultatiivne ja diagnostiline abi, kaasaegsete füsioteraapiavõimaluste kasutamise võimalus ning kvalifitseeritud vältimatu abi olukorra halvenemise korral.
KIRJANDUS
1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronžina L.G., Šuvalina M.A. Esimene kogemus õendusprotsessi rakendamisest psühhiaatriapraktikas // Õde. - 2003. - nr 1. – Lk 6–9.
2. Ritter S. Õendustöö juhend psühhiaatriakliinikus: Põhimõtted ja meetodid. - Kiiev: Sfäär, 1997. - 400 lk.
3. Õendusprotsess. Proc. toetust. Tõlge inglise keelest. /Kokkusumma all. toim. G.M. Perfiljeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001. - 80 lk.
4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Geriaatrilise psühhiaatrilise abi osutamine õendusabi osakonnas // Kaasaegsed suundumused psühhiaatrilise abi korralduses: Kliinilised ja sotsiaalsed aspektid. Vene konverentsi materjalid - M., 2004. - 22 lk.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus
"Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool"
Sisehaiguste propedeutika osakond
Referat
Teema:Vaimsete häiretega patsientide hooldamise tunnused
Lõpetanud: Lanovenko Ya.S.
Smolensk 2016
Vaimuhaigete ravimisel pole nende hooldusel väike tähtsus. Psüühikahäiretega patsientide hooldamisel on mitmeid eripärasid. Esiteks tuleb arvestada, et tegemist on inimesega, kes haiguse tõttu ei suuda oma emotsioone ja tegusid kontrollida. Seetõttu peab psüühiliselt haige patsiendi hooldaja olema pidevalt valvel, et vältida võimalike agressioonihoogude või krambihoogude tekkimist. Samuti ei saa teha ilma selliste omadusteta nagu kannatlikkus, valvsus ja leidlikkus, kuna vaimuhaiguste ravis on väga oluline õigel ajal vajalikku abi osutada ja hetkeolukorras õigesti reageerida. Haigete eest hoolitsemine peaks koosnema mitte ainult füüsilisest, vaid ka moraalsest toetusest. Seetõttu peab vaimuhaige eest hoolitsemine olema viisakas, sõbralik, südamlik ja osavõtlik. Psüühikahäiretega patsientide eest hoolitsemisel tuleb meeles pidada, et paljud neist ei suuda enda eest hoolitseda. Patsient vajab pidevat abi näiliselt kõige lihtsamate probleemide lahendamisel: pesemine, riietumine, söömine ja isegi voodist tõusmine. Rakendage samu meetmeid nagu somaatiliste haigustega patsientidel. Agiteeritutele, enesetapumõtetega (suitsiidimõtted), samuti uimastele ja ebakorrapärastele patsientidele määratakse voodirežiim. Tavaliselt paigutatakse sellised patsiendid spetsiaalsetesse vaatluspalatitesse, kus on alaline ööpäevaringne vaatluspost. Patsientide jälgimisel psühhiaatriahaiglas on mitmeid eesmärke: esiteks kaitsta patsienti valede tegude eest nii enda kui ka teiste isikute suhtes; teiseks võimalike enesetapukatsete ärahoidmiseks. Suur tähtsus on haiguse kulgu jälgimisel, kuna sageli on vaimuhaiguse korral patsiendi seisund päeval või öösel täiesti erinev. Patsiente jälgivad arstid ja õed.
Vaimuhaigete hooldamine hõlmab lisaks voodipuhkusele ja jälgimisele ka päevarežiimi järgimist, mis peab olema rangelt kooskõlas läbiviidava raviga. Nõrkade, uimaste ja erutunud patsientide hommikukäimla viib läbi personal.
Psühhiaatriaõde peaks teadma, mis on hallutsinatsioonid, luulud ja meelepetted, paranoia, maniakaalne, depressiivne, apaatne ja katatooniline seisund, et kiiresti orienteeruda, aidata patsiendil mitte kahjustada teisi ja iseennast, veenda teda õigel ajal, kuid kui see ei suuda helistada. Arst.
Psühhiaatriahaigla patsientidele püütakse luua sellised tingimused, mille korral oleks tagatud vajalik rahu. Müra kui tugev ärritaja, eriti pikaajalisel kokkupuutel, kurnab inimese närvisüsteemi. Teatavasti väsitab müra ka tervet inimest, tekitab peavalu, kiirendab pulssi jne. Selge see, et müra ja sebimine mõjub vaimuhaigele eriti halvasti. Vaimuhaiged ei talu müra, mistõttu tekivad peavalud, ärrituvus, erutushood ning haiguse sümptomid võivad süveneda.
Kogu saatjate töö psühhiaatriahaigla osakonnas on lavastatud ja läbi viidud nii, et seal on vaikne ja mitte mingil juhul ei tohi lärmi minna, et patsiente miski ei erutaks. Seega on rahu ja vaikuse tingimustes vaimuhaigete aju kaitstud kahjulike stiimulite mõju eest. Rahu loomiseks peavad kõik äsja saabunud patsiendid arsti ettekirjutuse kohaselt teatud aja voodis olema. Patsiendi voodisisu rahustab ja säästab jõudu, võimaldab teda paremini jälgida.
Õige ärkveloleku ja une vaheldumine tagab inimesele tema aju normaalse talitluse ning kaitseb aju närvirakke kurnatuse eest. Seetõttu on rangelt kehtestatud päevakava nii kasulik; on selge, et väljakujunenud päevarežiim on eriti näidustatud psühhiaatriahaiglas ravil olevatele psüühikahaigetele. Selleks kehtestatakse psühhiaatriahaigla osakondades kõikidele patsientidele kohustuslik päevaplaan, kus on täpselt ära märgitud hommikused ärkamistunnid, söögid, jalutuskäigud, arstitöö, kultuuriline meelelahutus, uni jne. Selline täpselt kehtestatud režiim aitab kaasa sellele, et nende närvisüsteemi normaalne aktiivsus taastub patsientidel kiiremini. Kui patsient läheb magama ja tõuseb üles graafiku järgi, kindlatel kellaaegadel, siis ta harjub määratud kellaaegadel magama jääma, aju saab une ajal vajaliku puhkuse. Kui patsient läheb magama ja tõuseb erinevatel kellaaegadel, siis on tema puhkus segane ja ebapiisav. Patsientide range igapäevarutiini täitmine muudab nende käitumise sujuvamaks. Ainult igapäevase rutiini täpne järgimine viib patsientide eduka ravini. Vastupidi, iga rutiini rikkumine põhjustab terapeutiliste meetmete katkemist ja raskendab meditsiinitöötajate tööd.
Sanitaar- ja hügieeniprotseduurid vaimuhaigetele
Kõiki patsiente tuleb hoida puhtana ja regulaarselt pesta, lisaks võib neile teha hügieenilisi ja ravivanne. Hügieenilise vanniga peate patsiendi kiiresti ja hästi pesema, alustades peast, seejärel pühkima linaga ja kiiresti riidesse panema. Terapeutilises vannis jälgige kella, et patsient ei istuks määratud aega maha. Jälgige vannis olevate patsientide seisundit (üldilme, jume). Epilepsiaga patsientidel viiakse läbi eriline järelevalve. Õde saadab patsiente vannituppa ja sealt tagasi. Nõrgad patsiendid tuleb pesta, kammida, toita, millele järgneb füsioloogilised funktsioonid, õigeaegselt anuma, pardi teenindamiseks. Kui patsient kõnnib enda all, tuleb teda õigeaegselt pesta, kuivaks pühkida ja selga panna puhas pesu; sellised patsiendid panevad lina alla õliriide. Voodihaigetel võivad tekkida lamatised, mille ennetamiseks muudetakse sageli haige asendit voodis. Veenduge, et poleks volte, puru. Ristluu alla asetatakse kummiring, punetavad kohad määritakse kamperpiiritusega. Kui lamatis on tekkinud, määritakse seda Višnevski salviga, mädanemise korral töödeldakse dioksidiiniga niisutatud salvrätikutega. Jälgige suuõõne, naha, küünte puhtust.
Depressiivsete patsientide eest hoolitsemine
Depressioonihaigete hooldamisel jälgitakse neid rangelt nii päeval kui öösel: tuleb eskortida tualetti, pesuruumi, vannituppa. Nad kontrollivad riideid ja voodipesu nende sisse peidetud ohtlike esemete suhtes. Ravimeid on lubatud võtta ainult õe juuresolekul, et patsient ei hoiaks neid enesetapu eesmärgil kokku. Veenduge, et sellised patsiendid sööksid õigeaegselt. Depressioonis inimesed vajavad puhkust. Igasugune meelelahutus halvendab tema seisundit ja te ei pea teda veenma televiisorit vaatama. Depressiooniga patsientidel on sageli kõhukinnisus, neile tehakse õigeaegselt klistiir. psühhiaatriline paranoia depressiivne
Erutusseisundis patsientide hooldamine
Rahutud patsiendid paigutatakse spetsiaalsetesse osakondadesse, kus on palatid väga rahututele ja kergelt rahututele. Kui patsient on väga elevil, tuleb meditsiinitöötajate suhtes rahulikuks jääda. Peame püüdma patsienti õrnalt ja hellalt rahustada, suunata ta teisele mõttele. Kui patsient hakkab pead vastu seina peksma, on ta vaoshoitud, kasutatakse rahusteid.
Hoiamine toimub järgmiselt: patsient asetatakse välja sirutatud asendisse selili, voodi külgedel seisavad kaks õde - kaks hoiavad kätest ja kahest jalast. Hoidmiseks võite kasutada tekki, lina. Te ei saa hoida patsienti ribidest, avaldada survet maole, puudutada nägu. Patsiendi jalaga löömise vältimiseks on parem seista voodi külgedel. Hoides ei saa te patsiendi jalgadel istuda. Ohtliku erutuse korral tuleb patsiendile läheneda, tekk ja madrats tema ees, et leevendada patsiendi ootamatut lööki. Iga olukord sõltub erutuse olemusest ja astmest. Retentsioonitehnikaid õpitakse praktikas arsti ja kogenud õdede juhendamisel. Pärast neuroleptikumide intramuskulaarset manustamist rahutule patsiendile tekib uni. Patsient pööratakse kõhuli, tema pea pööratakse ühele küljele ja hoitakse süstimise ajal. Kui patsient soovib uuesti voodist välja hüpata, joosta, rünnata, määratakse kursusena neuroleptikumid. Rahututele patsientidele määratakse pikad soojad vannid (veetemperatuur 37--38 °C). Patsient viiakse vanni; nad tulevad tagant sisse, võtavad ta käed ja ristavad need kiiresti ees, rinna alt; samal ajal meditsiinitöötajad koos õega seisavad külili, et patsient jalaga ei lööks.
Psühhomotoorset erutust on kuut tüüpi.
1. Hallutsinatoorne-paranoiline, esineb hallutsinatoorses-paranoilises seisundis. Patsient kaitseb end vaenlaste eest, ründab neid. Lepingud siin ei tööta. Rakenda rahusteid.
2. Depressiivne erutus tekib depressiivses seisundis. Patsient lööb vastu seina, kriimustab nägu, hammustab. Siin võivad aidata hellussõnad, lisaks määratakse psühhotroopsed antidepressandid, patsienti saab hoida ühe korrapidaja osavõtul.
3. Maniakaalne erutus maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Jutukuse, lärmakuse taustal võib patsient rünnata teisi. Veenmist ei kasutata, kasutatakse ainult psühhotroopseid aineid kombinatsioonis narkootiliste ainetega.
4. Ergastus deliiriumi seisundis (koos infektsioonide, alkoholi või muu mürgitusega). Patsient hüppab püsti, jookseb, ajab kellegi endast eemale. Tema näol hirmu väljendus. Sõnad võivad haiget mõjutada, nad kasutavad unerohtu, südameravimeid.
5. Katatooniline ergastus katatoonilistes seisundites. Patsiendi liigutused on absurdsed, ebajärjekindel kõne. Töötajate sõnadel pole mõju. Vajalik on hoidmine, neuroleptikume kasutatakse koos rahustitega.
6. Ergastus hämaras teadvuseseisundis esineb epilepsiahaigetel. Ta võitleb tulega, kogeb kohutavaid sündmusi. Patsient on ohtlik, ründab teisi. Sõnadest pole kasu, patsienti hoitakse. On vaja läheneda ettevaatlikult, püüda haarata patsiendi jäsemetest, panna ta voodisse ja hoida teda rünnaku lõpuni. Kloorhüdraadi klistiir aitab. Viimasel ajal on hämaras seisundis epilepsia haruldane.
Neuroloogiliste ja psühhiaatriliste patsientide ravil on sarnasusi ja erinevusi. Eesmärk on sama – leevendada patsientide kannatusi, parandada nende enesetunnet ja aidata neil kiiremini taastuda või saavutada pikaajaline remissioon. Töö pole seotud mitte ainult füüsilise, vaid ka vaimse stressiga, kuid kui saavutate edu, ei tundu töö raske ja raske.
Bibliograafia
1. Parameediku käsiraamat, toimetanud professor A.N. Shabanova "Meditsiin" 1976
2. Psühhiaatria käsiraamat, teine trükk, parandatud ja täiendatud, toimetanud A.V. Snežnevski MOSKVA "MEDITSIIN" 1985
3. Artikkel "Psüühikahäirega patsiendi hooldamine", 2009. a
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Psühhiaatrilise abi struktuur. Meditsiinitöötajate käitumine elevil, meeleheitel ja depressiivsete patsientidega. Eakate hoolduse omadused. Dementsusega, teadvuse- ja tahtehäiretega haigete laste ravi. Sondiga toitmine.
kursusetöö, lisatud 18.10.2014
Radiaal- ja unearterite pulsi määramise tehnika. Vererõhk, selle mõõtmise meetodid. Hüpertensiooniga, südamevalu, müokardiinfarkti, ägeda või kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hoolduse tunnused.
abstraktne, lisatud 17.05.2014
Peamised kliinilised tunnused ja ravi lõpptingimustes. Intensiivravi patsientide vaatlus- ja hooldusmeetodid. Raskesti haigete, eakate ja surevate patsientide hoolduse tunnused. Surmaavaldus ja surnukeha käitlemine.
test, lisatud 13.06.2015
Seedetrakti haiguste sümptomid. Düspeptilised häired. Jälgige soolestiku funktsioonide seisundit. Gastriit, maoverejooks, peptiline haavand. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldamise põhireeglid.
abstraktne, lisatud 10.11.2014
Meditsiinipersonali ülesanded operatsioonijärgsel perioodil. Patsiendi hoolduse tunnused pärast anesteesiat; kohalikud tüsistused. Valusündroomi leevendamine: narkootiliste ja mitte-narkootiliste anesteetikumide kasutamine, valuga toimetulemise mittefarmakoloogilised meetodid.
loeng, lisatud 11.02.2014
Eakate haigused. Eakate patsientide toitumise reeglid. Eakate ja seniilsete patsientide hooldamise üldpõhimõtted. Erinevate elundite haiguste kulgemise tunnused. Isiklike hügieenimeetmete tagamine. Ravimite kontroll.
esitlus, lisatud 25.03.2015
Kuseteede süsteemi füsioloogia. Neerude funktsioonid. Uriini keemiline uuring. Polüuuria, enureesi, oliguuria, stranguria, düsuuria ja anuuria põhjused. Arteriaalse hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse ravi. Uriinipeetusega patsientide hooldus.
esitlus, lisatud 28.02.2017
Kausalgia ja talamuse sündroomi haiguste kliiniline pilt, valusündroomide põhjused haiguse käigus. Haigusega seoses tekkinud luulud ja hallutsinatsioonid, nende kulgemise tunnused ja etapid, sordid ja diagnoos.
abstraktne, lisatud 20.07.2009
Kirurgiliste patsientide hooldamise iseärasused. Hügieenimeetmed nahahoolduseks. Lamatiste ennetamine ja ravi. Välised ja sisemised eksogeensed lamatised. Lamatiste arenguetapid. Lamatiste kliinilised ilmingud haiguses.
kontrolltööd, lisatud 10.03.2012
Müokardiinfarkti kliiniku kirjeldus. Tutvumine selle haiguse statistikaga Venemaal. Müokardiinfarkti põdevate patsientide õendusabi põhielementide uurimine. Ülevaade õe tööülesannetest intensiivravi osakonnas.
Vaimuhaigete hooldamisel ja järelvalvel on osakonnas teatud tunnused: maksimaalse mugavuse tagamine nii üld- kui eriraviks, eriettevaatusabinõud, ohtlike esemete eemaldamine tavakasutusest, abinõude rakendamine enesetapukatsete, põgenemiste, vägivalla ärahoidmiseks, jne, patsientide toitumise hoolikas jälgimine, ravimid, füsioloogiliste vajaduste manustamine. Erijärelevalvet vajavatele patsientidele (agressiivsed patsiendid, enesetapukatsega patsiendid, põgenemismõtetega, toidust keeldumisega, elevil patsiendid jne) nn vaatluspalati eraldamine fikseeritud ööpäevaringse sanitaarpostiga. Kõik muutused patsientide somaatilises ja vaimses seisundis fikseeritakse "Vaatluspäevikus", mida peab valveõde. Kuna vaimuhaiged viibivad haiglas sageli pikka aega, tuleks erilist tähelepanu pöörata mugavuse ja kultuurse meelelahutuse loomisele osakondades (kino, TV, mängud, raamatukogu jne).
Osakonnas on 4 tüüpi psühhiaatrilisi raviskeeme:
Piirav vaatlus. See on mõeldud patsientidele, kellel on agressiivsed kalduvused ning enesetapumõtted ja kavatsused. Need patsiendid on vaatluspalatis ja neid jälgitakse ööpäevaringselt. Sellistelt patsientidelt võetakse kõik teravad ja läbistavad esemed (eemaldatakse prillid, proteesid, ketid, elastsed sidemed). Patsiendid väljuvad vaatluspalatist ainult personali saatel. Vaatluskambri lähedal on spetsiaalne õe töökoht.
Terapeutiline aktiveeriv režiim. Patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. Nad liiguvad vabalt osakonnas ringi, loevad, mängivad lauamänge, vaatavad televiisorit. Need patsiendid lähevad osakonda välja ainult personali saatel.
Avatud ukse režiim. Sellised patsiendid jäävad reeglina sotsiaalsete näidustuste tõttu haiglasse pikka aega. Nad võivad välja minna ilma personali saatjata.
Osalise haiglaravi viis. Patsientidel lubatakse lähedaste saatel koju 7-10 päevaks ravipuhkusele. Kogu perioodi vältel antakse patsiendile ravimeid ja juhised nende võtmise kohta. Reeglina vabastatakse patsiendid rehabilitatsiooni eesmärgil kodupuhkusele, nad loovad taas kontakte lähedastega, harjuvad tavaeluga.
Lisaks psühhiaatrilistele režiimidele toimub osakondades diferentseeritud vaatlus. See on ette nähtud epilepsiahoogude, impulsiivsete tegude, somaatiliselt nõrgenenud patsientide, söömisest keelduvate ja sundravi saavate patsientide jälgimiseks.
Psühho-neuroloogiliste asutuste töökogemus näitab, et patsientide maksimaalne võimalik ohjeldamatus on võimalik ainult nende jälgimise korrektse korraldamisega, et vältida nende sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Reeglina täheldatakse selliseid toiminguid äärmiselt harva, seetõttu tuleks režiimipiiranguid rakendada ainult vajaduse korral ja nii, et patsient ei saaks seda selgelt tunda.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed tuleks läbi viia etapiviisiliselt. Esimene etapp on taastusravi, mis hõlmab isiksusedefekti tekke ennetamist, hospitaliseerimise arengut, haigusest kahjustatud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamist.
Teine etapp on kohanemine. See etapp näeb patsiendile ette mitmesuguseid psühhosotsiaalseid mõjusid. Oluline koht on siin tegevusteraapial koos uute sotsiaalsete oskuste omandamisega, psühhoterapeutiliste tegevustega, mida tehakse mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedastega.
Kolmas etapp on ehk patsiendi õiguste täielikum taastamine ühiskonnas, optimaalsete suhete loomine teistega, abistamine majapidamises ja töökorralduses. Seega hõlmab rehabilitatsioonimeetmete süsteem mitmesuguseid bioloogilisi ja sotsiaalpsühholoogilisi mõjusid, mille eesmärk on taastada patsiendi elu optimaalne tase.
Järeldus
Vaimuhaigete mõistmine pole lihtne ülesanne. Vaimuhaiged patsiendid erinevad põhimõtteliselt erineva profiiliga patsientidest, peamiselt kognitiivse tegevuse rikkumise, tegelikkusega õigete seoste rikkumise tõttu. Patsiendid satuvad vastuollu elu endaga, neis sünnivad mõtted, mis on vastuolus terve mõistusega, mida tavamõtlemine ei taju. Siin on näited sellistest valusatest mõtetest: haigete toidu sisse segatakse mürki, neid kiiritatakse läbi seinte kohutavate kiirtega, neid kiusatakse taga, neid jälgitakse pidevalt, neist räägitakse raadios, neist kirjutatakse ajaleheartikleid. jm. Mõista kaine mõistusega vastuolus olevaid mõtteid, osata neid mõista, osata määrata nende mõtete patoloogilist struktuuri, pole sugugi lihtne. Kõik need raskused peavad temaga töötades silmitsi seisma kõik, kes kipuvad püüdlema vaimuhaige mõistmise poole ning psühhiaatri kunst seisneb just patoloogia tundmises ja selle korrigeerimises.
Armastus, hoolitsus ja tähelepanu haigete suhtes on sellised kontakti koostisosad, millel on ka tervendav toime.Armastus ja hoolitsus parandavad meie patsientidel palju vanu haavu, kompenseerides armastuse ja tähelepanu puudumist, võivad olla hüvitis erinevate peres, lapsepõlves või täiskasvanueas saadud kaebuste eest. Hoolitsus ja tähelepanelikkus patsientide suhtes võivad samuti leevendada nende tundeid, nagu näiteks süütunne, alaväärsustunne, agressiivsus.
Igapäevane kogemus näitab, kui oluline roll on sotsiaalsetel ja emotsionaalsetel teguritel. Kogemused, keerulised olukorrad võivad kaasa aidata depressiooni süvenemisele, raskendada patsiendi saatust.
Seega on psühhiaatria ravi- ja diagnostikaprotsessis väga olulised teadmised vaimuhaige psühhoteraapiast ning oskus ravida nii haigust kui ka patsienti rangelt individuaalselt.
Bibliograafia
1. Vilensky O.G. Psühhiaatria: õpik. käsiraamat arstidele, arstiteaduse üliõpilastele. in-tov ja fak. / O.G. Vilensky. - M.: Kognitiivne raamat pluss, 2000. - 256 lk.
2. Derner K. Kodanik ja hullus. Psühhiaatria sotsiaalajaloost ja teaduslikust sotsioloogiast: teaduslik väljaanne / tõlge. temaga I. Ya. Sapožnikova; toim. M. V. Umanskaja. - M., 2006.
3. Popov Yu.V. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria: juhend, mis põhineb ICD-10 / Yu.V. Popov, V.D. Vaade. - Peterburi. : Kõne, 2000. - 402 lk.
4. Psühhiaatria. Rahvuslik juhend / ptk. toim. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov jt; resp. toim. Yu.A. Aleksandrovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 lk. - (Riiklik projekt "Tervis". Riiklikud juhised).
5. Tölle R. Psühhiaatria psühhoteraapia elementidega: Per. saksa keelest / R. Tölle. - Minsk: Interpressservis, 2002. - 496 lk: tsv.il, sealhulgas l
Üldine hooldus
Psüühikahäiretega patsientide pädeva hoolduse rakendamine on terapeutiliste meetmete üldises kompleksis väga oluline. Reeglina on vaimuhaigete hooldamise meetod sarnane somaatiliste haiguste omaga ja oleneb seisundi tõsidusest, patsiendi võimest või suutmatusest enese eest hoolitseda jne. Kui patsient on erutatud, tal on enesetapumõtted või on uimases seisundis, talle näidatakse voodirežiimi spetsiaalses osakonnas koos vaatluspostiga, kus teda jälgitakse ööpäevaringselt. Psühhiaatriakliinikus on patsientide pidev jälgimine seatud kindlate eesmärkidega, nimelt:
1) eestkostetava kaitsmine ebaõigete tegude eest enda suhtes;
2) teiste isikute suhtes ohtlike tegude ärahoidmine;
3) enesetapukatsete ennetamine.
Vähetähtis pole ka haiguse kulgemise pidev jälgimine, kuna paljude psüühikahäiretega võib patsiendi seisund päeva jooksul korduvalt muutuda. Patsienti jälgivad vahetult raviarst ja õed.
Patsientidele antakse ravimeid rangelt kindlaksmääratud ajal. Samal ajal on õe ülesanne jälgida nende tarbimist. On vaja veenduda, et patsient neelas pilli alla, ei sülitanud seda välja ega varjanud seda. Patsientide öökappide ja taskute sisu tuleks perioodiliselt kontrollida, kuna neil on vahel kombeks koguda ravimeid, mittevajalikke asju ja lihtsalt prügi.
Psühhiaatriliste patsientide pesu vahetatakse regulaarselt. Nad peavad iga nädal vannis käima. Füüsiliselt nõrgenenud patsiente hõõrutakse hügieenilistel eesmärkidel iganädalaselt lõhnava äädikaga. Sellistel patsientidel tekivad tõenäoliselt lamatised, mistõttu tuleb jälgida nende naha seisundit, eriti ristluu, abaluude jne piirkonnas. Nende voodi peaks olema ühtlane ja korrapäraselt ümber tehtud ning voodipesul ei tohi olla volte. ; vajadusel võite kasutada spetsiaalset voodriringi. Nõrgaid patsiente pööratakse mitu korda päevas, et vältida kongestiivse kopsupõletiku tekkimist ja arengut. Igas osakonnas tuleks lisaks vaatluspalatitele korraldada ravil olevate patsientide palatid, puhkeruumid ja tegevusteraapia ruumid.
Tegevusteraapia on tööjõu või selle elementide kasutamine patsiendi töövõime, kaotatud funktsioonide ja igapäevaeluga kohanemise taastamiseks.
Lisaks voodirežiimile ja jälgimisele pööratakse psühhiaatriahaiglas suurt tähelepanu igapäevasele rutiinile, mis peaks vastama käimasolevatele ravimeetmetele. Hommikused hügieeniprotseduurid nõrgenenud, üleliia erutatud ja uimastele patsientidele viiakse läbi meditsiinitöötajate otsesel osalusel.
Psühhiaatriaosakonna päevakava peaks sisaldama tegevusteraapiale pühendatud tunde, mille liigi määrab raviarst individuaalselt. Tasapisi paraneva seisundiga patsiendid saavad lisaks sise- või välistööle lugeda ajakirjandust ja ilukirjandust. Patsientidel on lubatud osaleda spetsiaalselt korraldatud filmiseanssidel ja vaadata telesaateid.
Dieet peaks olema mitmekesine ja kohandatud konkreetsete patsientide rühmade omadustele. Eelkõige ei saa tähelepanuta jätta tõsiasja, et elevil patsiendid tarbivad palju energiat ning antipsühhootiliste ravimite kasutamine ravi eesmärgil võib põhjustada vitamiinide ainevahetuse häireid. Ei ole harvad juhud, kui patsient keeldub täielikult söömast ja joomast või joob või sööb ainult teatud toite. Söömata jätmise põhjused võivad olla erinevad. Meditsiinitöötajate ülesanne on sel juhul patsienti kannatlikult ja lahkelt veenda sööma ja jooma.
Psühhiaatriliste patsientide ravi hõlmab ka sümptomaatilist ravi. Unehäirete korral määratakse patsientidele unerohud. Äärmiselt oluline on läbi viia üldine tugevdav ravi. Raviarsti soovitusel võib patsientidele määrata okaspuu- ja tavalisi sooja vanni, samuti terapeutilisi harjutusi, massaaži ja muud tüüpi füsioteraapiat.
Lisaks tavapärastele hooldusmeetmetele tuleks erilist tähelepanu pöörata patsientide taktitundelisele ja lugupidavale kohtlemisele ning meditsiinitöötajate käitumisele. Olenemata tervisliku inimese seisundist, käitumismustritest ja tegudest, mis on terve inimese seisukohalt valed, väärivad psüühikahäirega patsiendid nii arsti kui ka teiste meditsiinitöötajate tähelepanelikku ja hoolivat suhtumist endasse. Mitte mingil juhul ei tohi lasta patsiendi poole pöörduda sõnaga “sina” ega talle ebaviisakalt helistada, ebaõigeid märkusi teha. Liigse erutuse või agressiivsuse, enda või teiste vigastamise katsete korral peab aga meditsiinitöötaja suutma patsienti hoolikalt fikseerida, kuni erutus ravimite manustamisega eemaldatakse. Kõik psühhiaatriakliiniku meditsiinitöötajad peaksid omandama hoolealuste korraliku üldhoolduse oskused, õppima hoolikalt ja hoolikalt kohtlema vaimselt ebaterveid inimesi. Psühhiaatriaosakonna töötajal peab olema selline oluline omadus nagu jälgimine, mis aitab ära hoida enesetapukatseid ja agressiivseid tegusid.
Psühhiaatriaosakondades patsientidele üldabi osutamisel peaksid meditsiinitöötajad oma käitumisega tekitama patsientides tunde, et nende eest tõesti hoolitakse. Osakond peab pidevalt hoidma madalat mürataset, et mitte tekitada teravate või valjude helidega patsientidele soovimatuid reaktsioone. Sellega seoses ei tohi mingil juhul valjult uksi paugutada, nõusid ragistada jne. Samuti tuleks püüda võimalikult vaikselt kõndida, selleks tuleks vahetada jalanõud võimalikult pehmete jalanõude vastu. Eriti oluline on öine vaikus palatis, kuna paljud psüühikahaiged kannatavad juba unehäirete all.
Patsientidega vesteldes tuleb olla ettevaatlik; see kehtib eriti tagakiusamismaania all kannatavate patsientidega suhtlemise kohta.
Lisaks pidevale valvsale jälgimisele on õnnetuste ärahoidmiseks vaja jälgida, et patsientide vaateväljas ei oleks potentsiaalselt ohtlikke esemeid, et nad ei võtaks jalutuskäigu ajal teravaid esemeid, ei võtaks neid tegevusteraapia käigus töötubasid ja ei saa neid omastelt.ja sugulastelt kohtingutel.
Psühhiaatriahaiglate töötajad peavad hoidma laitmatut korda patsientidel jalutamiseks ettenähtud alal ning seda regulaarselt koristama ja kontrollima. Psühho-neuroloogiahaiglate osakondade töötajad peavad pidevalt jälgima oma palateid, kuidas nad oma aega veedavad. Kõik muutused psüühikahaigete käitumises ja meeleolus tuleb ära märkida; kas nad kipuvad kogu aeg pikali heitma või on aktiivsed, kas nad suhtlevad kellegagi või mitte, kui räägivad, siis kellega ja mis teemadel jne Järsud tujukõikumised ja käitumise muutused on põhjus arsti kutsumiseks ja võtta erakorralisi meetmeid.
Tundlikkus, vastutulelikkus, sõbralikkus ja kannatlikkus vaimuhaigetega suhtlemisel on paljudes keerulistes olukordades määrava tähtsusega.
Eriline hooldus
Epilepsia ravi
Epilepsiahoo korral kaotab patsient ootamatult teadvuse, kukub ja krambid. Krambi kestus võib olla mõnest sekundist kuni 2-3 minutini. Kui patsiendil on anamneesis epilepsia, asetatakse ta madalale voodile, et vältida vigastusi öise krambihoo ajal.
Krambi ajal vabastage tema kitsad riided, asetage ta horisontaalasendisse, näoga ülespoole, pea pööratud ühele küljele. Kui patsient krampib põrandal, asetage peavigastuse vältimiseks kiiresti talle pea alla padi. Kuni krambihoo lõpuni peate olema ohvri läheduses ja püüdma igal juhul vähendada verevalumite tekkimise tõenäosust, kuid te ei tohiks teda kinni hoida. Et ta krampide ajal keelt ei hammustaks, pange purihammaste vahele mitmesse kihti marli mähitud lusikas või muu metallese. Oluline on meeles pidada, et lusika torkamine esihammaste vahele on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada nende murdumist ja puidust esemeid ei saa kasutada, kuna lõualuude kramplikul kokkusurumisel võivad need puruneda ja killud võivad haiget vigastada. suuõõne. Keelehammustuse vältimiseks võib soovitada ka sõlmelise otsaga rätikut.
Epilepsiahoog võib alata patsiendil söögi ajal. Sellisel juhul peab õde aspiratsiooni vältimiseks koheselt patsiendi suu puhastama.
Suhteliselt terve inimese sageli korduva minestamise korral on epilepsia välistamiseks vajalik psühhiaatri konsultatsioon.
Pärast epilepsiahoo möödumist pange patsient magama. Tavaliselt sellises olukorras patsient pärast krambihoogude lõppu magab kuni mitu tundi ja ärkab tugevas depressiivses meeleolus. Kuna enamikul juhtudel ei mäleta patsient epilepsiahoost midagi, siis ei tohiks sellel teemal rääkida, et mitte halvendada patsiendi niigi rasket psühho-emotsionaalset seisundit. Kui krambi ajal oli tahtmatu urineerimine, peaks patsient vahetama aluspesu.
Depressiivsete patsientide eest hoolitsemine
Meditsiinitöötajate peamine ülesanne depressiooniga patsiendi eest hoolitsemisel on kaitsta teda enesetapu eest. Sellist patsienti ei saa jätta sõna otseses mõttes minutiks, mitte lasta oma pead tekiga katta, peate temaga tualetti, vannituppa jne saatma. Depressiooniga patsiendi voodit ja öökappi tuleks pidevalt uurida, et uurige, kas ta on peitnud ohtlikke esemeid, näiteks klaasitükke või savinõusid või köit.
Sellised patsiendid peaksid ravimeid võtma õe range järelevalve all; tuleb jälgida, et patsient neelaks pulbreid ja tablette alla, mitte ei koguneks neid taskutesse eesmärgiga sooritada hiljem enesetapu.
Isegi kui patsiendi seisundis on selgeid positiivseid muutusi, tuleb kontroll selle üle täielikult säilitada, sest mõningase paranemise korral võib patsient ootamatult enesetapukatsega mõnikord ka enda jaoks ohtlikumaks muutuda.
Patsiendid, kes on pidevalt melanhoolses seisundis, ei hoolitse enda eest. Sellega seoses peaksid õed aitama neil riideid vahetada, voodit teha ja hügieeniprotseduure läbi viia. Pidevalt tuleb jälgida, et kurnatud patsiendid võtaksid toitu õigel ajal, sageli tuleb neid pikalt sööma veenda.
Sellised patsiendid on alati vait ja endasse süvenenud nii palju, et neil on isegi üsna raske dialoogi pidada. Ärge väsitage igavat patsienti katsetega temaga vestlust alustada. Kui selline patsient pöördub mõne palvega meditsiinipersonali poole, tuleb teda tähelepanelikult kuulata ja osutada igakülgset tuge.
Depressiooniga patsiendid vajavad puhkust ja kõik katsed nende tähelepanu kõrvale juhtida võivad provotseerida seisundi halvenemist. Depressiooniga patsiendi juuresolekul ei tohiks pidada vestlusi abstraktsetel teemadel, kuna ta saab kõike tõlgendada omal moel. Depressiooniga patsientidel on sageli kõhukinnisus, seega peate jälgima nende soolte tööd.
Sageli kogevad nad igatsust, millega kaasneb väljendunud ärevus ja tugev hirm. Aeg-ajalt on neil hallutsinatsioone, sageli täheldatakse tagakiusamise pettekujutlusi. Sellistel perioodidel ei leia patsiendid endale kohta ja tormavad palatis ringi, mõnikord üritavad sooritada enesetapu. Kui sellised patsiendid tunnevad ärevust ja ärevust, tuleb neid ohjeldada ja mõnel juhul isegi voodile kinnitada.
Ärritatud patsientide hooldus
Juhul, kui patsient on tugevas erutusseisundis, peavad kõik meditsiinitöötajad kõigepealt säilitama rahu ja püüdma patsienti võimalikult taktitundeliselt ja õrnalt rahustada, muutes tema tähelepanu. Mõnes olukorras on mõttekas patsienti üldse mitte puudutada, et ta saaks ise rahuneda. Peaasi, et erutatud patsient ei kahjustaks ennast ega teisi. Kui ta on agressiivne või tormab akna juurde, tuleb teda raviarsti korraldusel teatud aja voodis hoida. Samuti on vaja patsient enne klistiiri paigaldamist fikseerida. Kui erutus ei kao pikka aega ning patsient on selgelt endale ja teistele ohtlik, kinnitatakse ta riideteibidega voodisse. See manipuleerimine toimub vastavalt arsti otsestele juhistele; märgitakse patsiendi fikseerimise aeg ja kestus.
Nõrgemate eest hoolitsemine
Kui patsient on nõrgenenud ja ei saa iseseisvalt liikuda, tuleb teda vannitoa külastamisel toetada ja aidata hügieeniprotseduuridel, söömisel. Vähemalt kaks korda päeva jooksul tuleb nõrgenenud patsiendi voodi sirgendada.
Sellised patsiendid võivad sageli olla korrastamata ja seetõttu tuleb neile perioodiliselt meelde tuletada, et nad peaksid tualetti minema, andma anumad või pissuaarid ja vajadusel tegema klistiiri. On olukordi, kus nõrgenenud patsient "läks siiski enda alla". Muidugi tuleb see pesta, kuivaks pühkida ning aluspesu ja voodipesu vahetada. Voodihaigetel tekivad sageli lamatised. Nende esinemise vältimiseks tuleb nõrgestatud patsiendi asendit perioodiliselt muuta, mis aitab vältida liigset pikaajalist survet samadele kehaosadele. Samuti peate jälgima, et pärast söömist ei oleks voodil kortse ega puru. Soovitav on kasutada vooderduskummist täispuhutavaid ringe. Kui patsiendi nahal leitakse muutunud alasid, mis on esimesed märgid lamatiste tekkest, tuleb neid perioodiliselt kamperalkoholiga pühkida.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata psühhiaatriaosakonna nõrgestatud patsientide juuste ja keha puhtusele. Mingil juhul ei tohi patsientidel lasta põrandale vajuda ega koguda erinevat prügi.
Kui nõrgenenud patsiendil tekib palavikuline reaktsioon, tuleb ta panna magama, mõõta kehatemperatuuri ja -rõhku ning kutsuda raviarst konsultatsioonile. Palaviku korral anda haigele rohkelt vedelikku, liigse higistamise korral vahetada vastavalt vajadusele aluspesu, et vältida alajahtumist ja külmetushaigusi.
| |
Tööle asudes on õde kohustatud osakonna päevikus kontrollima patsientide nimistu täitmist, tutvuma äsja vastuvõetud patsientidega, hankima vahetust üleandvalt õelt või arstilt teavet ravi olemuse kohta. uute patsientide käitumine, lisanõuded vaatlusele, hooldusele. Sellest lähtuvalt on vaja end kurssi viia osakonna patsientide seisundi muutumise, arstiabi tühistamise või täiendavate vastuvõttude, vaatlusrežiimi muutustega. Ta peab isiklikult veenduma, et iga patsient on paigas, nägema, mida ta teeb. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kes on rangel või tõhustatud jälgimisrežiimil.
Patsientidega suheldes ei tohi häält tõsta, midagi tellida, nende taotlusi eirata, nende pöördumisi, kaebusi ignoreerida. Igasugune patsientide karm, tõrjuv kohtlemine võib esile kutsuda põnevust, agressiivset tegevust, põgenemiskatseid, enesetappu. Peaksite hoiduma patsientidega teiste patsientide seisundi ja käitumise üle arutamast, avaldamast oma seisukohta raviskeemi õigsuse kohta. Patsientide käitumist on vaja reguleerida, kui selline vajadus tekib, väga õigesti. Vestlus patsientidega peaks puudutama ainult raviküsimusi, olema suunatud nende ärevuse, ärevuse vähendamisele.. Hallutsinatoorsete, luululiste häiretega patsientidel võivad viimased tugevneda, kui meditsiinitöötajad hakkavad üksteisele sosistama, kogunevad rühmadesse ning peavad omavahel vaikseid läbirääkimisi ja vaidlusi.
Õed, valves olevad nooremmeditsiinitöötajad peavad olema riietatud ranges meditsiinilises kitlis, meditsiinilise mütsiga. Toretsev ehted, demonstratiivsed soengud, särav meik ja kõik, mis võib äratada patsientide suuremat tähelepanu, on sobimatud.. Hommikumantli taskutes ei tohiks olla teravaid esemeid, osakonna võtmeid, ravimitega kappe. Võtmete kaotamine nõuab nende leidmiseks kiireloomulisi meetmeid, sest see võib kaasa tuua patsientide põgenemise osakonnast. Kaotusest teavitatakse osakonna vanemõde, raviarsti (valve)arsti.
Patsientide vastuvõtmisel, sugulastega kohtumiselt naastes, töölt, jalutuskäikudel tuleb neid uurida, eemaldada kõik esemed, mida saab kasutada traumeerivatena. Kontrollimisele kuuluvad ka ülekanded külastajatelt.
Meditsiinilised manipulatsioonid (ravimite väljastamine, süstid, muud protseduurid) tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele määratud aja jooksul. On vaja jälgida, kas patsiendid võtavad tablette. Ravimite levitamine ilma nende tarbimist kontrollimata ei ole lubatud, seetõttu võtavad patsiendid ravimeid ainult õe juuresolekul..
Järelevalve liigid
Järelevalvet on kolme tüüpi:
- range järelevalve- määratakse patsientidele, kelle vaimne seisund kujutab endast ohtu endale või teistele. Need on patsiendid, kellel on agressiivne käitumine, deliirne seisund, hallutsinatsiooni-pettekujutiste häired, kalduvus enesetapule, põgenemine. Palatis, kus selliseid patsiente hoitakse, on ööpäevaringselt meditsiinipost, palat on pidevalt valgustatud, see ei tohiks sisaldada midagi peale voodite;
- tõhustatud järelevalve- on ette nähtud juhtudel, kui on vaja selgitada valulike ilmingute tunnuseid. Täiustatud jälgimist vajavad ka patsiendid, kes saavad insuliinravi, elektrokonvulsiivset ja atropinokomatoosset ravi, suuri annuseid psühhotroopseid ravimeid ning somaatiliselt nõrgenenud patsiente. See viiakse läbi üldkambrites;
- üldine tähelepanek- määratakse neile patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. nad saavad osakonnas vabalt liikuda, jalutamas käia, osalevad aktiivselt tööprotsessides.
Enesetapukatsete ennetamine
Enamasti teevad enesetapukatseid depressiivsed patsiendid, patsiendid, kellel on hädavajalikud luulud ja hallutsinatsioonilised kogemused (kui "hääled" nõuavad end tappa, hüppavad aknast välja). Õde peaks olema teadlik kõigist selliste kavatsustega patsientidest, olema tähelepanelik patsientide ütluste suhtes, jälgima nende katseid hankida köisi, paelu, lõikeesemeid, ravimeid. Selliseid patsiente ei tohiks jätta järelevalveta.
Patsientide toidust keeldumine
Patsiendid võivad erinevatel põhjustel keelduda söömast. Mõned neist võivad pidada toidumürgitust (hallutsinatoorsed-luulised häired), depressiivsed patsiendid ei söö, sest nad ei taha elada, hüsteerias on toidust keeldumine demonstratiivne toidust keeldumine on demonstratiivne tähelepanu tõmbamiseks.. Harvemini keelduvad patsiendid protestiks söömast. Teadvusehäirega (stuupor, kooma) ja katatoonilise sündroomiga patsiendid ei saa iseseisvalt süüa.
Kõigil juhtudel on kõigepealt vaja mõista toidust keeldumise motiive. Mõnel juhul on tõhusad psühhoteraapilised meetodid, veenmine, selgitamine. Söögiisu stimuleerimiseks on võimalik subkutaanselt määrata insuliini väikesed annused (4-8 RÜ)..
Katatoonilise stuuporiga rakendatud kofeiini-barmüüli inhibeerimine. Intravenoosselt süstitakse aeglaselt 5-8 ml 5% lahust barbamila ja 1-2 ml 10% lahust kofeiini. Pärast seda desinfitseeritakse patsiendid 15-20 minutiks ja nad muutuvad toitmiseks paremini kättesaadavaks.
Katatoonilise stuuporiga patsientide hoolduse tunnused
Sellised patsiendid peaksid olema vaatluspalatites. Need kujutavad endast ohtu personalile ja teistele patsientidele impulsiivsete, sealhulgas agressiivsete ja destruktiivsete tegevuste võimaluse tõttu.. Negativismi tõttu ei suhtle need patsiendid personali ja teiste patsientidega, ei kurda ning veedavad suurema osa ajast voodis lamades. Seetõttu peaks õde vahetust vastu võttes välja selgitama patsiendi käitumise viimase päeva jooksul, teda hoolikalt uurima – lamatiste, süstekohtade tihendite suhtes, kontrollima suuõõne ja ninaneelu seisukorda, voodit, riideid. Patsienti tuleb regulaarselt pesta, ravida suuõõne ja korrastamatuse korral teha hügieeniline pesemine, vahetada voodi ja aluspesu..
Insuliinkoomaravi saavate patsientide jälgimise ja hoolduse tunnused
Insuliinravi ettekirjutuste täitmiseks määratakse osakonda tavaliselt spetsiaalse väljaõppega "insuliini" õde. Tema kohustuste hulka kuulub ettenähtud insuliiniannuse manustamine, hüpoglükeemilise seisundi kujunemise jälgimine, hüpoglükeemia peatamine ja patsiendi jälgimine..
Terapeutilise hüpoglükeemia seisundis võib ilmneda põnevus, desorientatsioon ajas ja kohas, puudub kriitika oma tegevuse suhtes.
Hüpoglükeemia katkestamiseks manustatakse intravenoosselt 40% glükoosilahust. Pärast insuliinravi seansi lõppu tuleb patsiendile süüa kõrge kalorsusega lõunasöök.
Saenko I. A.
Allikad:
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Närvi- ja vaimuhaigused. Sari "Ravim teile". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
- Kirpicchenko A. A. Psühhiaatria: Proc. mee jaoks. seltsimees. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Mn.: Vysh. kool, 1989.
