Depressioon.
Emotsionaalsete häiretega seotud sündroomid
depressiivne sündroom
Depressioon on üks levinumaid häireid nii psühhiaatrilises kui ka
üldine somaatiline praktika (3-6% elanikkonnast).
Depressiivse sündroomi aluseks on depressiivne triaad, mis hõlmab valulikku
madal tuju, ideed ja psühhomotoorsed häired üldise letargia kujul.
Valusalt madal tuju on struktuurilt heterogeenne moodustis.
Depressiivse sündroomi emotsionaalsel seosel on kolm peamist komponenti:
kurb, murelik ja apaatne. Nad on üksteisega dünaamilises suhtes, kuid nagu
reeglina teatud ajaperioodil või üksikjuhtudel valitseb üks neist.
Depressiivsete häirete päevarütm on väga iseloomulik. Tavaliselt jõuavad ahastus ja apaatia
maksimaalne raskusaste hommikul, ärevus on muutlikum ja sageli süveneb
Üldiselt iseloomustavad depressiivse sündroomi ideehäireid
elamuste üldtuntud fikseerimine teatud teemal, vabade mahu ahenemine
assotsiatsioonid ja nende tempo muutus (sageli aeglustub). Mõnel raskel juhul mõistmine
olukorrad, halvenenud mälu ja tähelepanu on nii selgelt väljendunud, et seisund meenutab pilti
dementsus. Olenevalt meeleolu langusest on mõned funktsioonid võimalikud
ideehäired (vt allpool).
Psühhomotoorsed depressiivsed häired on veelgi suuremal määral seotud kui ideede häired
domineeriv meeleolu, mis väljendub eriti selgelt. Kindral
käitumuslik ja tahteline aktiivsus on tavaliselt vähenenud (hüpobulia).
Koos peamiste "triaadi" märkidega hõlmab depressiivse sündroomi struktuur
psühhopatoloogilised nähtused, mis on tihedalt seotud emotsionaalsete häiretega.
Üks levinumaid depressioonihäireid on somatopsüühiline ja
somatovegetatiivsed häired. Nende enda järgi
kliiniliste ilmingute korral on need mitmekesised, varieeruvad ja tihedalt seotud juhtiva hüpotüümiga
olek. Need võivad toimida algava depressiooni esimeste tunnustena või koos
ebapiisavalt väljendatud hüpotüümia, mängivad nn somaatiliste ekvivalentide rolli.
Depressiivne sündroom hõlmab mitmesuguseid somato-neuroloogilisi häireid,
mille peamiseks ilminguks (eriti ägedal perioodil) on nn triaad
Protopopova: tahhükardia, müdriaas, kõhukinnisus, mis viitab peamiselt aktiivsuse halvenemisele
autonoomne närvisüsteem sümpatikotoonia kujul. Depressiooni somaatilised ilmingud
hõlmavad amenorröa, kehakaalu langust, düspepsiat, valu erinevat lokaliseerimist jne.
Märkimisväärse koha depressiooni struktuuris võib hõivata depressiivne depersonalisatsioon,
mida kogetakse kui "leinavat tundetust", "tunnete kaotamise tunnet", vaesumist, alaväärsust
tundeelu. Kõige tavalisem ja reeglina kõige olulisem
patsiendid kogevad loomulike tunnete kadumist lähedaste vastu. Võimalikud on ka tunded
emotsionaalse suhtumise kaotus keskkonda koos ükskõiksusega töö, tegevuste, tegevuse suhtes
meelelahutus; võime rõõmustada (anhedonia); reageerimine kurbadele sündmustele;
kaastundevõime jne. Eriti valusad on “eluliste emotsioonide” rõhumise kogemused:
nälja-, janu-, küllastus- ja naudingutunne söömisel, seksuaalne rahulolu,
kehalise mugavuse tunne, "lihaste rõõm" ja väsimus füüsilise koormuse ajal;
loomulik negatiivne valu emotsionaalne toon. Sageli kohal
unetunde kaotus, "isikupäratus", "mõtete puudumise tunne", "kõne ilma
mõtted“, „irdavus“ suhtluses, „hingetus“ jne. Kõrgeim esindus
Seda tüüpi depersonalisatsioon on tavaliselt omane mõõduka sügavusega, ilma väljendunud depressioonidele
letargia.
Üks depressiooni iseloomulikke tunnuseid on madala väärtuse ja enesesüüdistamise idee. V
Sõltuvalt depressiooni tõsidusest ja kliinilisest variandist võivad need avalduda kui
psühholoogiliselt mõistetavad madala enesehinnangu kogemused ja madala väärtusega ideed, mis
võib olla ebastabiilne, muutlik, sagedamini olukorrast sõltuv; ülehinnatud ideed, mis juba on
erinevad püsivuse, vähese varieeruvuse, otsese seose kaotuse olukorraga; hullud ideed.
hüpohondria jne.
Depressiooni diagnoosimisel võivad olulised olla mitmesugused unehäired, olemus
mis on tihedalt seotud hüpotüümia olemusega. Melanhoolia korral täheldatakse une lühenemist, varakult
ärkamine, mittetäieliku "ärkveloleku" tunne hommikul; ärevusega – raskused
uinumine, unetus koos sagedaste ärkamistega keset ööd; apaatsusega -
suurenenud unisus, pindmine ööuni.
Tõmbehäired on iseloomulikud ka depressiivsele sündroomile.
rikkumisi. Nende ilmingud sõltuvad juhtivast afektist. Nii näiteks melanhooliaga ja
apaatia, täheldatakse söögiisu vähenemist (sageli koos vastumeelsusega toidu vastu
või maitseaistingu puudumine), seksuaalne soov (kuni täieliku rõhumiseni). Kell
ärevas olekus, vastupidi, võib hoogu suureneda.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata depressiooni suitsidaalsetele ilmingutele. Viimase järgi
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on enesetapp kui surmapõhjus südame-veresoonkonna haiguste kõrval ühel esikohal.
veresoonkonnahaigused, onkoloogilised haigused ja õnnetused. Üks neist
Suitsiidide levinumad põhjused on depressioon (kuni 15% depressioonidest lõppevad katsetega
enesetapp). Suitsiidikalduvus depressioonis on erineva formaliseerituse astmega,
püsivus ja intensiivsus sõltuvalt depressiooni olemusest. Suitsiidirisk on suurem
kerge ja keskmise raskusega depressiooni, samuti mõju avaldamiseks "avatud" juhtudel
keskkonnamõjud ja patsientide isiklikud hoiakud. Enesetapukatseid täheldatakse sagedamini varakult
varajastel hommikutundidel, samuti depressiivse faasi alguses ja lõpus. Motiivid võidavad
põhjustatud tõelistest konfliktidest, enda muutumise kogemustest, depressiivne
depersonalisatsioon, vaimse valu tunne. Sügaval
suitsidogeensed depressioonid on süümepiinad ja hüpohondria
Megalomaani deliirium (Cotardi sündroom). Depressiivse seisundi arengu kõrgpunktis
impulsiivsed enesetapud. Enesetapukatsed tehakse sagedamini ärevuse ja hirmuga
mõjutada depressiivsete faaside arengu algstaadiumis asteeniaga patsiente,
tundlikud ja hüsteerilised isiksuseomadused eelhaiguse korral. Depressiooni raskusaste
seisundid varieeruvad oluliselt - kergest (subdepressiivsest) kuni kõige raskemani, esinedes vormis
psühhoos. Sõltuvalt kombinatsioonist ja / või domineerimisest kliinilises pildis erinevad
komponendid depressiivne "kolmkõla" ja "mittetriaadi" ilmingud eristavad erinevaid
depressiivse sündroomi kliinilised variandid, millest levinumad on järgmised.
Melanhoolne (kõva, klassikaline, endogeenne) depressioon on esindatud triaadiga
kurva komponendiga valusalt madala meeleolu näol; aeglane tempo
mõtlemine; psühhomotoorne alaareng (kuni depressiivse stuuporini). rõhuv,
lootusetut igatsust kogetakse vaimse valuna, millega kaasneb valus füüsiline
aistingud südame piirkonnas, epigastrium ("eelne ahastus"). Olevik, tulevik ja minevik
nähakse süngena, kõik kaotab oma tähenduse, asjakohasuse. Tööle sõitu pole.
Kurva depressiooni motoorseid häireid esitatakse kurbidena või isegi
tardunud pilk, kannatavad näoilmed (“leinamask”), maas või tardunud kehahoiak
(depressiivne stuupor), langetatud käed ja pea, pilk suunatud põrandale. Välimuse järgi
need patsiendid näevad välja väga vanad (iseloomulik on naha turgori vähenemine, mistõttu
kortsus). Igapäevased kõikumised olekus on võimalikud (õhtul on see lihtsam kui hommikul). Iseloomulik
ettekujutused (kuni pettekujutlusteni) enese alandamisest, süütundest, patususest, hüpohondriast. Saab
enesetapumõtted ja kalduvused, mis viitavad depressiooni äärmisele raskusastmele.
Unehäired väljenduvad unetuses, pinnapealses unes koos sagedaste ärkamistega esimesel
pool ööd, häiritud unetunne. Melanhoolset depressiooni iseloomustavad mitmesugused
somatoneuroloogilised häired, mille peamine ilming (eriti ägedal perioodil)
on Protopopovi triaad. Lisaks võivad tekkida südame rütmihäired
ma, väljendunud kaalulangus (lühikese aja jooksul kuni 15-20 kg), valu, naistel - rikkumine
menstruaaltsükkel, sageli amenorröa. Isu vähenemine on väljendunud: isutus ja/või
toidu maitse, seksuaalfunktsiooni pärssimine, enesealalhoiuinstinkti alandamine (suitsidaalne
tendentsid). Mõnikord asendub uimasus äkilise erutushooga – igatsuse plahvatuslikuga
(melanhoolne raptus). Selles olekus võivad patsiendid oma pead vastu seina peksta, välja kiskuda
silmad, näo kriimustus, aknast alla hüppamine jne. Melanhoolne sündroom on iseloomulik
MDP kliiniline pilt, afektiivsed krambid skisofreenia korral.
Ärevusdepressioonile on iseloomulik depressiivne triaad ärevuse ja
motoorne rahutus, kuni motoorne erutus (erutunud depressioon).
Ärevuse ajal esinevaid ideehäireid iseloomustab mõtlemise tempo kiirenemine
tähelepanu ebastabiilsus, pidevad kahtlused, katkendlik, mõnikord halvasti loetav
kõne (kuni sõnasõnalisuseni), korratud, kaootilised mõtted. Patsiendid väljendavad
enesesüüdistamise ideed, mineviku "valede" tegude kahetsemine, tormamine, oigamine. kogemusi
rohkem keskendunud tulevikule, mis tundub kohutav, ohtlik,
valusad. Äreva depressiooni korral on pilk rahutu, jooksev, pisut pingeline,
näoilmed on muutlikud, tüüpiline on pinges istumisasend koos õõtsumisega, tugeva ärevusega -
rahutus. Äreva ja ärritunud depressiooni haripunktis on suitsidaalse käitumise risk eriti suur.
katsed. Agiteeritud ja ärevil depressioonil pole nosoloogilist spetsiifilisust, kuigi
Tuleb märkida, et eakatel patsientidel esinevad need sagedamini.
Apaatiline depressioon: depressiooni puudumine või langus
motiivid, huvi keskkonna vastu (raskematel juhtudel - elus üldiselt), emotsionaalne
reaktsioon käimasolevatele sündmustele, ükskõiksus, vähenenud elujõud (anergiline
depressioon), tahteimpulsside puudulikkus koos võimetusega ennast ületada, pingutada
enda üle, kindlat otsust tegema (abuliline variant). Selgeltnägija domineerib
inerts ("vaimne nõrkus", "elu inertsist"). Ideede häired apaatsuse korral
variante iseloomustab assotsiatsioonide vaesumine, nende heleduse ja sensuaalse värvuse vähenemine,
fikseerimisvõime halvenemine
ja meelevaldne tähelepanu ja mõtlemise keskendumine. Mõtteid väärtusetusest või süütundest täheldatakse
harva domineerib enesehaletsus ja teiste kadedus. Apaatilise depressiooniga
näida ükskõikne, rahulik, passiivne, unine; aeglustas näolihaste mängu,
tüüpilised on igavuse, ükskõiksuse, ükskõiksuse näoilmed; liigutused on loid, lõdvestunud, aeglased.
Somatovegetatiivsed sümptomid on kerged. Suitsiidikalduvus on haruldane. Kell
mõned patsiendid märgivad ka psühhomotoorset mahajäämust koos liigutuste, kõne aeglustumisega
tooted; nad lõpetavad enda eest hoolitsemise, jäävad voodisse, lõpetavad
liikumatus (stuupor). Selliseid variante nimetatakse adünaamiliseks (inhibeeritud) depressiooniks.
Astenodepressiivset sündroomi iseloomustavad mõõdukalt rasked sümptomid
depressiivne triaad ja rasked asteenilised häired suurenenud kujul
väsimus ja kurnatus, ärritunud nõrkus, hüperesteesia. Astenodepressiivne
sündroome täheldatakse väga paljude mittepsühhootilise tasandi haiguste puhul.
Depressiiv-hüpohondria sündroomi iseloomustab somaatilise domineerimine
depressiooni sümptomid koos depressiivse triaadi mõõduka raskusega. Lisaks patsiendid
väljendada veendumust, et neil on raske, ravimatu somaatiline haigus
haigus, millega seoses nad aktiivselt osalevad ja läbivad meditsiinilise läbivaatuse
institutsioonid. Depressiivseid hüpohondriaalseid sündroome täheldatakse paljude haiguste puhul.
Depressiivne-paranoiline sündroom: depressiivsed sümptomid väljenduvad erineval määral,
kuni sügava inhibeerimiseni; kui patsiendid kogevad ärevust, sõnastage
pettekujutlused tagakiusamisest, mürgitamisest, millel on kalduvus süstematiseerida. See
sündroomil puudub nosoloogiline spetsiifilisus.
Cotardi sündroom (melanhoolne parafreenia) on keeruline depressiivne sündroom,
sealhulgas depressiivsed kogemused ja hüpohondrilised ideed, millel on tohutu iseloom
ja eitamine. Patsiendid peavad end suurteks patuseks, nende pärast pole neil maa peal õigustust
kogu inimkond kannatab jne. Kotardi nihilistliku deliiriumiga patsiendid väljendavad
hüpohondriaalne deliirium (neist mädanevad kõik sisemused, luud
ei jää midagi üle, nad on nakatunud “kohutavasse” haigusesse ja võivad nakatada kogu maailma jne).
Cotardi sündroomi täheldatakse harva, peamiselt skisofreenia korral, involutsionaalne
melanhoolia.
Depressiivne-depersonalisatsiooni sündroom on depressiivse sündroomi variant, mille puhul
kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivne depersonalisatsioon (vt eespool).
Ebatüüpiline (“maskeeritud”, “larveeritud”, “vegetatiivne”, “somatiseeritud”,
latentseid) depressioone iseloomustab somatopsüühilise, somatovegetatiivse domineerimine
häired või muud psühhopatoloogilised "maskid". Seda tüüpi depressiooniga tegelikult
madal tuju on kustutatud kujul või puudub täielikult (“depressioon ilma
depressioon"). Suurima tähtsusega on ilmingud somaatiliste "maskide" kujul. Need osariigid
kõige sagedamini täheldatud teiste erialade arstide praktikas (kuni 60–80% sellistest patsientidest ei tee seda
psühhiaatrite tähelepanu alla). Erinevate autorite sõnul on patsiendid, kellel on selline
depressioon moodustab umbes 10-30% kõigist üldarstipraksises kroonilistest patsientidest. O
nende seisundite kuulumist depressiooni tõendavad järgmised märgid:
hooajaliste (kevad-sügis) retsidiividega hoovused; sümptomite igapäevased kõikumised;
afektiivsete häirete pärilik koormus; afektiivne
(maania ja depressiivsed) faasid ajaloos; kannatuste orgaaniliste põhjuste puudumine,
kinnitatud objektiivse uuringuga ("negatiivne" diagnoos); pikaajaline vaatlus
muu eriala arstid, kui pikaajalisest ravist ei ole terapeutilist toimet;
antidepressantide positiivne terapeutiline toime. Depressioon on tavalisem
südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, mida sageli kvalifitseerivad terapeudid
"vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia" või "neurotsirkulatsiooni düstoonia". Harvemini nähtud
"maskid" seedetrakti patoloogiate kujul (erinevad düspeptilised ilmingud ja
valu kõhus). Lisaks selliste depressioonide raames perioodiliselt
unetus, lumbago, hambavalu, noktuuria, seksuaalfunktsiooni häired jne.
Vaimuhaigete hooldamisel ja järelvalvel on osakonnas teatud tunnused: maksimaalse mugavuse tagamine nii üld- kui eriraviks, eriettevaatusabinõud, ohtlike esemete eemaldamine tavakasutusest, abinõude rakendamine enesetapukatsete, põgenemiste, vägivalla ärahoidmiseks, jne, patsientide toitumise hoolikas jälgimine, ravimid, füsioloogiliste vajaduste manustamine. Erijärelevalvet vajavatele patsientidele (agressiivsed patsiendid, enesetapukatsega patsiendid, põgenemismõtetega, toidust keeldumisega, elevil patsiendid jne) nn vaatluspalati eraldamine fikseeritud ööpäevaringse sanitaarpostiga. Kõik muutused patsientide somaatilises ja vaimses seisundis fikseeritakse "Vaatluspäevikus", mida peab valveõde. Kuna vaimuhaiged viibivad haiglas sageli pikka aega, tuleks erilist tähelepanu pöörata mugavuse ja kultuurse meelelahutuse loomisele osakondades (kino, TV, mängud, raamatukogu jne).
Osakonnas on 4 tüüpi psühhiaatrilisi raviskeeme:
Piirav vaatlus. See on mõeldud patsientidele, kellel on agressiivsed kalduvused ning enesetapumõtted ja kavatsused. Need patsiendid on vaatluspalatis ja neid jälgitakse ööpäevaringselt. Sellistelt patsientidelt võetakse kõik teravad ja läbistavad esemed (eemaldatakse prillid, proteesid, ketid, elastsed sidemed). Patsiendid väljuvad vaatluspalatist ainult personali saatel. Vaatluskambri lähedal on spetsiaalne õe töökoht.
Terapeutiline aktiveeriv režiim. Patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. Nad liiguvad vabalt osakonnas ringi, loevad, mängivad lauamänge, vaatavad televiisorit. Need patsiendid lähevad osakonda välja ainult personali saatel.
Avatud ukse režiim. Sellised patsiendid jäävad reeglina sotsiaalsete näidustuste tõttu haiglasse pikka aega. Nad võivad välja minna ilma personali saatjata.
Osalise haiglaravi viis. Patsientidel lubatakse lähedaste saatel koju 7-10 päevaks ravipuhkusele. Kogu perioodi vältel antakse patsiendile ravimeid ja juhised nende võtmise kohta. Reeglina vabastatakse patsiendid rehabilitatsiooni eesmärgil kodupuhkusele, taastatakse kontaktid lähedastega, harjutakse tavaeluga.
Lisaks psühhiaatrilistele režiimidele toimub osakondades diferentseeritud vaatlus. See on ette nähtud epilepsiahoogude, impulsiivsete tegevuste, somaatiliselt nõrgenenud patsientide, söömisest keelduvate ja sundravi saavate patsientide jälgimiseks.
Psühho-neuroloogiliste asutuste töökogemus näitab, et patsientide maksimaalne võimalik ohjeldamatus on võimalik ainult nende jälgimise korrektse korraldamisega, et vältida nende sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Reeglina täheldatakse selliseid toiminguid äärmiselt harva, seetõttu tuleks režiimipiiranguid rakendada ainult vajaduse korral ja nii, et patsient ei saaks seda selgelt tunda.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed tuleks läbi viia etapiviisiliselt. Esimene etapp on taastusravi, mis hõlmab isiksusedefekti tekke ennetamist, hospitaliseerimise arengut, haigusest kahjustatud funktsioonide ja sotsiaalsete sidemete taastamist.
Teine etapp on kohanemine. See etapp näeb patsiendile ette mitmesuguseid psühhosotsiaalseid mõjusid. Oluline koht on siin tegevusteraapial koos uute sotsiaalsete oskuste omandamisega, psühhoterapeutiliste tegevustega, mida tehakse mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedastega.
Kolmas etapp on ehk patsiendi õiguste täielikum taastamine ühiskonnas, optimaalsete suhete loomine teistega, abistamine majapidamises ja töökorralduses. Seega sisaldab rehabilitatsioonimeetmete süsteem mitmesuguseid bioloogilisi ja sotsiaalpsühholoogilisi mõjusid, mille eesmärk on taastada patsiendi elu optimaalne tase.
Järeldus
Vaimuhaigete mõistmine pole lihtne ülesanne. Vaimuhaiged patsiendid erinevad põhimõtteliselt erineva profiiliga patsientidest, peamiselt kognitiivse tegevuse rikkumise, tegelikkusega õigete seoste rikkumise tõttu. Patsiendid satuvad vastuollu elu endaga, neis sünnivad mõtted, mis on vastuolus terve mõistusega, mida tavamõtlemine ei taju. Siin on näited sellistest valusatest mõtetest: haigete toidu sisse segatakse mürki, neid kiiritatakse läbi seinte kohutavate kiirtega, neid kiusatakse taga, neid jälgitakse pidevalt, neist räägitakse raadios, neist kirjutatakse ajaleheartikleid. jm. Mõista kaine mõistusega vastuolus olevaid mõtteid, osata neid mõista, osata määrata nende mõtete patoloogilist struktuuri, pole sugugi lihtne. Kõik need raskused peavad temaga töötades silmitsi seisma kõik, kes kipuvad püüdlema vaimuhaige mõistmise poole ning psühhiaatri kunst seisneb just patoloogia tundmises ja selle korrigeerimises.
Armastus, hoolitsus ja tähelepanu haigete suhtes on sellised kontakti koostisosad, millel on ka tervendav toime.Armastus ja hoolitsus parandavad meie patsientidel palju vanu haavu, kompenseerides armastuse ja tähelepanu puudumist, võivad olla hüvitis erinevate peres, lapsepõlves või täiskasvanueas saadud kaebuste eest. Hoolitsus ja tähelepanelikkus patsientide suhtes võivad samuti leevendada nende tundeid, nagu näiteks süütunne, alaväärsustunne, agressiivsus.
Igapäevane kogemus näitab, kui oluline roll on sotsiaalsetel ja emotsionaalsetel teguritel. Kogemused, keerulised olukorrad võivad kaasa aidata depressiooni süvenemisele, raskendada patsiendi saatust.
Seega on psühhiaatria ravi- ja diagnostikaprotsessis väga olulised teadmised vaimuhaige psühhoteraapiast ning oskus ravida nii haigust kui ka patsienti rangelt individuaalselt.
Bibliograafia
1. Vilensky O.G. Psühhiaatria: õpik. käsiraamat arstidele, arstiteaduse üliõpilastele. in-tov ja fak. / O.G. Vilensky. - M.: Kognitiivne raamat pluss, 2000. - 256 lk.
2. Derner K. Kodanik ja hullus. Psühhiaatria sotsiaalajaloost ja teaduslikust sotsioloogiast: teaduslik väljaanne / tõlge. temaga I. Ya. Sapožnikova; toim. M. V. Umanskaja. - M., 2006.
3. Popov Yu.V. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria: juhend, mis põhineb ICD-10 / Yu.V. Popov, V.D. Vaade. - Peterburi. : Kõne, 2000. - 402 lk.
4. Psühhiaatria. Rahvuslik juhend / ptk. toim. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov jt; resp. toim. Yu.A. Aleksandrovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 lk. - (Riiklik projekt "Tervis". Riiklikud juhised).
5. Tölle R. Psühhiaatria psühhoteraapia elementidega: Per. saksa keelest / R. Tölle. - Minsk: Interpressservis, 2002. - 496 lk: tsv.il, sealhulgas l
1. Psühhiaatria tähtsus meie elus 2
2. Vaimuhaigete hooldamise tunnused 3
2.1. Epilepsia ravi 3
2.2. Depressiivne ravi 4
2.3. Ärritatud patsientide hooldus 5
2.4. Nõrgenenud inimeste eest hoolitsemine 6
3. Meditsiinitöötajate roll vaimuhaigete hooldamisel 8
4. Kasutatud allikate loetelu 10
1. Psühhiaatria tähtsus meie elus
Kreeka sõna "psühhiaatria" tähendab otseses tõlkes "tervendamise, hinge tervendamise teadust". Aja jooksul on selle mõiste tähendus avardunud ja süvenenud ning praegusel ajal on psühhiaatria teadus vaimuhaigustest selle sõna laiemas tähenduses, mis hõlmab nii arengu põhjuste ja mehhanismide kui ka kliinilise pildi kirjeldust. vaimuhaigete ravi-, ennetus-, hooldus- ja rehabilitatsioonimeetodid.
Tuleb märkida, et Venemaal koheldi vaimuhaigeid inimlikumalt. Ja meie riigis tegelevad elanikkonna psühhiaatrilise abi osutamisega mitmed raviasutused.Ambulatoorset abi saavad patsiendid neuropsühhiaatrilistes dispanserites. Olenevalt haiguse iseloomust ja raskusastmest ravitakse patsienti ambulatoorselt, päevahaiglas või haiglas. Kõik psühho-neuroloogiahaigla korraldused ja eeskirjad on suunatud patsientide tervise parandamisele.
Psühhiaatriliste patsientide eest hoolitsemine on väga raske ja omapärane, kuna mõnel juhul puudub seltskondlikkus, kontakti puudumine, eraldatus, teistel aga äärmine põnevus, ärevus. Lisaks võivad psüühikahaigetel tekkida hirm, depressioon, kinnisideed ja luulud. Personal nõuab vastupidavust ja kannatlikkust, südamlikku ja samas valvsat suhtumist patsientidesse.
2. Vaimuhaigete hooldamise tunnused
2.1. Epilepsia ravi
Krambihoo ajal kaotab patsient ootamatult teadvuse, kukub ja krambid. Selline kramp võib kesta kuni 1,2,3 minutit. Et patsienti võimalusel öise krambihoo ajal verevalumite eest kaitsta, asetatakse ta madalale voodile. Krambi ajal peaksid mehed viivitamatult lahti nööpima särgikrae, vöö, püksid ja naiste seeliku ning panema patsiendi näo ülespoole, pöörama pea küljele. Kui patsient on kukkunud ja krampis põrandal, pange talle kohe padi pea alla. Krambi ajal peab olema patsiendi lähedal, et vältida verevalumeid, krampide ajal tekkivaid vigastusi, ning sel ajal ei ole vaja teda kinni hoida. Et haige keelt ei hammustaks, pistab õde talle purihammaste vahele marli mässitud lusika. Ärge pista lusikat esihammaste vahele, kuna need võivad krampide ajal puruneda. Mitte mingil juhul ei tohi puidust spaatlit suhu pista. Krambi ajal võib see puruneda ja patsient võib lämbuda või suuõõnes vigastada. Lusika asemel võib kasutada sõlme seotud rätiku nurka. Kui rünnak algas patsiendi söömise ajal, peab õde viivitamatult patsiendi suu puhastama, kuna patsient võib lämbuda ja lämbuda. Pärast krambi möödumist pannakse patsient voodisse. Ta magab mitu tundi, ärkab raskes tujus, ei mäleta krambist midagi ja talle ei tohiks sellest rääkida. Kui patsient krambihoo ajal urineerib, on vaja riideid vahetada.
2.2. Depressiivsete patsientide eest hoolitsemine
Personali esimene ülesanne on hoida patsienti enesetapu sooritamast. Sellisest patsiendist ei saa päeval ega öösel sammugi eemalduda, mitte lasta end peaga tekiga katta, vaja on eskortida tualetti, vannituppa vms. Tema voodit on vaja hoolikalt uurida, et teada saada, kas selles on peidetud ohtlikke esemeid: killud, rauatükid, köied, ravimipulbrid. Patsient peab võtma ravimeid oma õe juuresolekul, et ta ei saaks enesetapu eesmärgil ravimeid varjata ja koguda; tuleks uurida ka tema riideid, kas ta pole siia midagi ohtlikku peitnud. Kui patsiendi seisund on märgatavalt paranenud, tuleks vaatamata sellele säilitada valvsus tema eest hoolitsemisel. Selline paranemisseisundis patsient võib olla endale isegi ohtlikum.
Kurvad patsiendid ei pööra endale tähelepanu, mistõttu vajavad nad erilist hoolt: aidake neil riietuda, pesta, teha voodi üles jne. Tuleb hoolitseda selle eest, et nad sööksid, ja selleks tuleb neid mõnikord kannatlikult ja lahkelt pikalt veenda. Tihti tuleb neid veenda jalutama minema. Kurvad patsiendid on vaiksed ja enesesse süvenenud. Neil on raske vestlust jätkata. Seetõttu ärge tülitage neid oma vestlustega. Kui patsiendil on ravivajadus ja ta ise pöördub saatjate poole, siis tuleb teda kannatlikult kuulata ja julgustada.
Depressioonis inimesed vajavad puhkust. Igasugune meelelahutus võib tema seisundit ainult halvendada. Nunnud patsientide juuresolekul on kõrvalised vestlused vastuvõetamatud, kuna need patsiendid kipuvad kõike omal moel seletama. Sellistel patsientidel on vaja jälgida roojamist, tk. neil on tavaliselt kõhukinnisus. Raske meeleoluga patsientide hulgas on neid, kes kogevad melanhoolia, millega kaasneb tõsine ärevus ja hirm. Neil on mõnikord hallutsinatsioonid, nad väljendavad pettekujutlusi tagakiusamisest. Nad ei leia endale kohta, ei istu ega lama, vaid tormavad osakonnas ringi, käsi murdes. Sellised patsiendid vajavad kõige valvsamat pilku, sest ka nemad kipuvad sooritama enesetapu. Selliseid patsiente tuleb kergelt ohjeldada, kui neil tekib haiguse tõttu kogetud lootusetuse ja meeleheite tõttu suur ärevus.
2.3. Ärritatud patsientide hooldus
Kui patsient satub tugevasse erutusseisundisse, siis on ennekõike vaja, et hooldav personal säilitaks täieliku rahu ja meelerahu. Peame püüdma patsienti õrnalt ja hellitavalt rahustada, tema mõtteid teisele suunale suunata. Mõnikord on kasulik patsienti üldse mitte häirida, mis aitab tal rahuneda. Nendel juhtudel tuleb jälgida, et ta ei kahjustaks ennast ega teisi. Kui patsient on väga erutatud (ründab teisi, tormab akna või ukse juurde), hoitakse ta arsti korraldusel voodis. Patsienti tuleb hoida ka siis, kui on vaja teha klistiiri. Patsiendi lakkamatu erutuse korral, kui ta muutub endale ja teistele ohtlikuks, rakendatakse ta lühikeseks ajaks voodisse kinnitamist. Selleks kasutage pehmeid pikki materjalipaelu. Patsient fikseeritakse voodisse arsti loal, näidates ära fikseerimise alguse ja lõpu.
2.4. Nõrgemate eest hoolitsemine
Kui ta on valusalt nõrk, aga saab ise liikuda, siis tuleb teda liikumisel toetada, tualetti eskortida, aidata riietumisel, pesemisel, söömisel, puhtuses hoida. Nõrkaid ja voodihaigeid, kes ei saa liikuda, tuleb pesta, kammida, toita, järgides kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, vähemalt 2 korda päevas voodi sirgendamiseks. Patsiendid võivad olla ebakorrapärased, seetõttu tuleks neile teatud kellaaegadel meelde tuletada, et nad peavad tegema loomulikku manustamist, andma neile õigel ajal anuma või tegema klistiiri vastavalt arsti ettekirjutusele. Kui patsient laskub enda alla, siis tuleb ta kuivaks pesta, pühkida ja selga panna puhas lina. Korramatutele patsientidele voodis asetatakse õlilapp, neid pestakse sagedamini. Nõrkadel ja voodihaigetel patsientidel võivad tekkida lamatised. Nende vältimiseks on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Seda tehakse nii, et ühelegi kehaosale ei avaldataks pikaajalist survet. Surve vältimiseks on vaja tagada, et lehel ei oleks volte ega puru. Ristluu alla asetatakse kummist ring, et leevendada survet piirkonnale, kus lamatised kõige sagedamini tekivad. Kahtlased lamatised hõõrutakse kamperpiiritusega.
Eriti hoolikalt on vaja jälgida selliste patsientide juuste, keha ja voodi puhtust. Patsientidel ei tohi lasta põrandal lamada, prügi koguda. Kui haige on palavikus, tuleb ta magama panna, mõõta temperatuuri, vererõhku, kutsuda arst, anda rohkem juua, higistades riideid vahetada.
3. Meditsiinitöötajate roll vaimuhaigete hooldamisel
Vaimuhaigete hooldamisel peavad töötajad käituma nii, et patsient tunneks, et tema eest tõesti hoolitakse ja teda kaitstakse. Osakonnas vajaliku vaikuse säilitamiseks ei tohi uksi kinni lüüa, kõndimisel koputada, nõusid ragistada. Sa pead hoolitsema oma ööune eest. Öösel palatites ei tohiks patsientidega tülitseda ja vaidlusi teha. Olge patsientidega vesteldes eriti ettevaatlik. Eriti ettevaatlik tuleb olla vestlustes patsientidega, kes kannatavad petliku tagakiusamise idee all.
Lisaks patsientide valvsale järelevalvele õnnetuste ärahoidmiseks on vaja jälgida, et osakonnas ei oleks teravaid ja ohtlikke esemeid. Tuleb jälgida, et patsiendid ei koguks jalutuskäigul kilde, ei tooks töötubadest midagi kaasa, et visiitide ajal ei annaks lähedased neile esemeid ja asju. Aedades, kus haiged kõnnivad, peavad talitajad kõige põhjalikumalt üle vaatama ja puhastama. Meditsiinitöö ajal on vaja jälgida, et patsiendid ei peidaks nõelu, konkse, kääre ega muid teravaid esemeid.
Neuropsühhiaatriahaigla meditsiinipersonal peaks pöörama tähelepanu sellele, mida patsient teeb ja kuidas ta päeva veedab, kas patsient soovib voodis pikali heita, kas ta seisab ühes asendis või kõnnib vaikselt mööda palatit või koridori, kui ta räägib. , siis kellega ja millest ta räägib . On vaja hoolikalt jälgida patsiendi meeleolu, öösel jälgida patsiendi und, kas ta tõuseb, kõnnib või ei maga üldse. Sageli muutub patsiendi seisund kiiresti: rahulik patsient muutub põnevil ja teistele ohtlikuks; rõõmsameelne patsient - sünge ja seltskondlik; patsient võib ootamatult kogeda hirmu ja meeleheidet, tekib krambihoog. Sellistel juhtudel võtab õde vajalikud meetmed ja kutsub valvearsti.
Mõnikord keeldub patsient igasugusest toidust ja joogist või ei söö, vaid joob või sööb teatud toite jne. Töötajad peaksid sellest teadlikud olema. Söömisest keeldumine on tingitud erinevatest põhjustest. Kui patsient keeldub söömast, peaksite kõigepealt proovima teda sööma veenda. Peamine ja määrav tähtsus on jällegi südamlik, kannatlik ja tundlik lähenemine patsiendile.
Pidev mure juhtumi õnnestumise pärast, sõbralikkus patsientidega suhtlemisel, oma funktsionaalsete ülesannete selge täitmine kogu meditsiinipersonali poolt võimaldab saavutada häid tulemusi vaimuhaigete hooldamisel.
4. Kasutatud allikate loetelu
Vaimuhaigete hooldus psühho-neuroloogilises haiglas. N. P. Tjapugin.
Vaimuhaigused: kliinik, ravi, ennetamine. N. A. Tjuvina.
Õe käsiraamat õenduseks. V. V. Kovanova.
Märgid lapse heaolu halvenemisest ja täiskasvanu esimesed teod. Põhinõuded ruumile, kus haige asub, koristamise, pesu ja riiete vahetamise reeglid. Hügieeniprotseduurid ja nahahooldus. Motoorse aktiivsuse režiim ja toitumine.
Ukraina tervishoiuministeerium Krimmi Riiklik Meditsiiniülikool Üldkirurgia osakond Kirurgilise patsiendi keha hügieen
vaimuhaiguse ilming. Pinel on kaasaegse psühhiaatria rajaja. Esimesed katsed tuvastada vaimuhaigete arvu elanikkonnas. Erinevus vaimuhaigete ja neuropsühhiaatriliste haiguste piiripealsete vormidega patsientide vahel.
Meditsiinilise mütsi, hommikumantli, kingade kandmise reeglid. Nõuded isiklikule aluspesule, riietele. Meditsiinitöötajate käitumise hügieenilised põhimõtted väljaspool haigla seinu. Meditsiinitöötajate ruumide hügieen. Nõuded meditsiinipersonalile operatsioonisaali, riietusruumi külastamisel
Insuldi tüübid. Insuldi tunnused. Esmaabi andmine insuldi korral. Keha funktsioonide taastamine pärast insulti.
Kirurgia: õendusprotsessi tunnused operatsioonijärgsel perioodil (võimalikud probleemid, eesmärgid). Pediaatria: väikelaste hoolduse omadused. Nakkushaigused: B- ja C-hepatiidi ennetamine haiglatingimustes (diagnoos, eesmärgid).
Sise-, kirurgi-, sünnitus-günekoloogiliste, laste- ja psühholoogiliste haiguste ravi dispanseride töö spetsiifika. Nende asutuste meditsiinitöötajate välise käitumise ja sisekultuuri reeglid ja eripärad.
PLAAN. Patsiendi hügieen haiglas. Voodi. Nahahooldus Juuste ja küünte hooldus. Suuhooldus. Nina, kõrva ja silmade hooldus.
Inimeses on kõik omavahel seotud ja kui sõrm valutab, tähendab see, et kehas on tekkinud rike. Nishi uskus, et ravida ei pea mitte haigus, vaid kogu organism ja kindlasti leitakse põhjus. Ja loodus on parim ravitseja.
Leetrid on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid, palavik, hingamisteede katarr ja eksanteem.
Õde kui kompetentne, iseseisvalt töötav spetsialist, kes täidab täpselt määratletud patsiendi eest hoolitsemise funktsioone. Õe peamised tööülesanded Põetamise kunst. Õe psühhoterapeutilise tegevuse olemus.
Onkoloogia kui üks aktuaalseid terviseteemasid. Keskmise meditsiinitöötaja käitumine ja isikuomadused onkoloogiaalaste ametiülesannete täitmisel. Patsiendi mentaliteedi kaitse. Deontoloogilised probleemid onkoloogias.
Terapeutilis-kaitserežiim on ennetavate ja ravimeetmete kompleks, mille eesmärk on hoolitseda, ravida ja naasta ühiskonda kui selle täieõiguslikke liikmeid, kes on omandanud tervise säilitamiseks sobivama eluviisi.
Psühhiaatrilise abi osutamise reeglid ja tunnused. Meditsiinitöötajate poolt täheldatud põhitingimused. Meditsiinitöötajate poolt vältimatu psühhiaatrilise abi osutamisel rakendatavate meetmete uurimine. Spetsiaalselt koostatud küsimustiku rakendamine.
Hoolduse kujunemine Venemaal X - XVII sajandil. Hoolekande areng XVIII sajandil. Õendusabi 19. sajandil Õehariduse reformimine 20. sajandi alguses. Venemaal peeti "halastajaõe" elukutset austatuks.
Neuroloogiliste patsientide hoolduse põhimõtted. Õendusprotsess selles haiguste rühmas, nende eripärade ja tähtsuse arvestamine varajases paranemise alguses. Neuroloogiliste patsientide poole pöördumine, psühholoogiline abi.
Sissejuhatus
Vaimse tervise hoolduse struktuur
Vaimse seisundi kirjeldus meditsiinilistes dokumentides
Meditsiinitöötajate käitumine elevil, meeleheitel, depressiivsete patsientidega
Eakate ja nõrgenenud patsientide hoolduse tunnused
Ravimite jaotamise järjekord
Õe roll pereliikmetele haigete kodus hooldamise õpetamisel
Järeldus
Bibliograafia
Sissejuhatus
„Ma tõotan pühalikult Jumala ees ja selle koguduse juuresolekul: Elan oma elu puhtuses ja teenin ustavalt oma tunnistust. Ma hoidun kõigest, mis toob kaasa kahju ja surma, ega võta ega anna teadlikult kahjulikke ravimeid. Teen kõik endast oleneva, et säilitada ja tõsta oma elukutset ning luban hoida konfidentsiaalsena kõik isiklikud asjad, mis on seotud minu juhtimisega ja patsientide perekondliku olukorraga, mis mulle praktika käigus teatavaks saavad. Püüan truult aidata arsti tema töös ja pühendun nende heaolule, kes on minu hoolt usaldanud.
Pühendumine Florence Nightingale'ile.
Psühhiaatriahaigla - statsionaarne
Kaasaegne vaimuhaigete statsionaarne ravi toimub spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglates. Viimasel kümnendil on olnud selge trend psühhiaatriavoodite arvu vähenemise suunas. Kui veel selle sajandi alguses oli nende arv lääneriikides 4-6 voodikohta 1000 elaniku kohta, siis nüüdseks on see arv paljudes riikides vähenenud 2-3 korda. Psühhiaatriavoodite pakkumine meie riigi erinevates piirkondades on erinev. Keskmiselt on see näitaja 1,5-2 voodikohta 1000 elaniku kohta. Meditsiinitöötajate töö psühhiaatriaasutuste tingimustes erineb teiste haiglate omast ja omab mitmeid tunnuseid. Need tunnused on peamiselt tingitud sellest, et paljud vaimuhaiged ei mõista oma haiguslikku seisundit ja mõned ei pea end üldse haigeks. Lisaks võib teadvusehäiretega patsientidel tekkida terav motoorne erutus. Sellega seoses seatakse psühhiaatriahaiglate meditsiinipersonalile erinõuded: pidev valvsus, vastupidavus ja kannatlikkus, leidlikkus, tundlik, südamlik suhtumine ja rangelt individuaalne lähenemine patsientidele. Suur tähtsus on järjepidevusel kogu osakonna ja haigla töötajate meeskonna töös. Kuna psühhiaatriahaiglas õe või parameediku tööks on vajalik teadmine kõigist vaimuhaigete hooldamise ja järelevalve üksikasjadest, on selle töö eesmärgiks kinnistada praktilisi oskusi vaimuhaigete hooldamisel, suurendada vaimse tervise valdkonna teoreetilisi teadmisi.
1. Vaimse tervise hoolduse struktuur
Mõisted "meditsiiniline deontoloogia" ja "meditsiiniline eetika" ei ole identsed. Võlgade probleem on üks meditsiinieetika põhiprobleeme, vastavalt sellele on meditsiiniline deontoloogia eetiliste kontseptsioonide peegeldus, kuid sellel on pragmaatilisem ja spetsiifilisem iseloom. Kui arstieetika ei kanna ühest või teisest arstierialast tulenevat spetsiifikat (ei ole eraldi terapeudi eetikat, kirurgi eetikat ja nii edasi), siis meditsiinideontoloogia on omandanud spetsialiseerumisjooni tänu oma rakenduslikule iseloomule, suhtele teatud meditsiiniline elukutse (seal on kirurgi, günekoloogi, lastearsti, onkoloogi, radioloogi jne deontoloogia). Sellest tulenevalt on meditsiiniline deontoloogia osa meditsiinieetikast, vajalike eetikanormide ja ettekirjutuste kogum meditsiinitöötajatele nende kutsetegevuses. Deontoloogia aspektid on: arstide suhe patsiendiga, patsiendi sugulased ja arstid omavahel. Suhte aluseks on antiikajal tuntud sõna: "Ravida on vaja sõna, rohtude ja noaga," uskusid muistsed ravitsejad. Kaval, taktitundeline sõna võib patsiendile tuju tõsta, innustada särtsu ja paranemislootust ning samas võib hooletu sõna haiget sügavalt haiget teha, tema tervise järsu halvenemise põhjustada. Oluline on mitte ainult see, mida öelda, vaid ka see, kuidas, miks, kuhu öelda, kuidas reageerib inimene, kelle poole meditsiinitöötaja pöördub: patsient, tema lähedased, kolleegid jne.
Psühhiaatriahaiglas võib olenevalt psühhiaatrilisest valvsusest pakkuda järgmisi režiime. Režiim "A" - depressiooniga patsientide meditsiinipersonali tõhustatud jälgimise režiim<#"justify">Tabel 1. Vaimse seisundi struktuurne ja loogiline skeem
Vaimne aktiivsus Positiivsed häired (P) Negatiivsed häired (N) Isikuomadused (L) Kognitiivne sfäär (P) Taju Mõtlemine Mälu Tähelepanu Emotsionaalne sfäär (E) Madalamad emotsioonid Kõrgemad emotsioonid Käitumissfäär (P) Instinktiivne aktiivsus Tahteline aktiivsus Teadvuse sfäär (C) Allopsüühiline orientatsioon Autopsüühiline orientatsioon Somatopsüühiline orientatsioon
Vaimse seisundi kirjeldus viiakse läbi pärast sündroomi idee koostamist, mis määrab seisundi, selle struktuuri ja individuaalsed omadused. Staatuse kirjeldus on kirjeldav, võimalusel ilma psühhiaatrilisi termineid kasutamata, et teine haiguslugu ja seetõttu ka kliinilise kirjelduse poole pöördunud arst saaks sünteesi teel anda sellele seisundile selle kliinilise tõlgenduse, kvalifikatsiooni. Vaimse seisundi struktuur-loogilisest skeemist kinni pidades on vaja kirjeldada nelja vaimse tegevuse valdkonda. Nende vaimse tegevuse sfääride kirjeldamisel võite valida mis tahes järjestuse, kuid peate järgima põhimõtet: ühe sfääri patoloogiat täielikult kirjeldamata ärge jätkake teise sfääri kirjeldamisega. Sellise lähenemise puhul ei jää midagi märkamata, sest kirjeldus on järjepidev ja süstematiseeritud.
Vaimse seisundi tutvustamist on soovitatav alustada patsiendi välimuse ja käitumise kirjeldusega. Samas tuleb märkida, kuidas patsient kabinetti toodi (tuli omal käel, kaasas, läks vestlusele meelsasti, passiivselt või keeldus kabinetti tulemast), patsiendi asend vestluse ajal (seisab, istub rahulikult, hooletult või rahutult liigub, hüppab püsti, kuskil siis pingutab), tema kehahoiakut ja kõnnakut, näoilmet ja silmad, miimikat, liigutusi, kombeid, žeste, korralikkust riietuses. Suhtumine vestlusesse ja selle vastu huvi määr (kuulab tähelepanelikult või on hajevil, kas ta saab aru küsimuste sisust ja mis takistab patsiendil neist õigesti aru saamast).
Patsiendi kõne iseärasused: häälevarjundid (tämbri modulatsioon - monotoonne, vali, kõlav, vaikne, kähe, lärmakas jne), kõne kiirus (kiire, aeglane, pausidega või ilma peatusteta), artikulatsioon (lauldamine, kokutamine, lärmimine). ), sõnavara (rikas, vaene), kõne grammatiline struktuur (agrammaatiline, katkendlik, segane, neologismid), vastuste sihipärasus (adekvaatne, loogiline, asjakohane või mitte, konkreetne, detailne, ehitud, ühemõõtmeline, mitmekesine, terviklik, katkine jne).
Tuleb märkida patsiendi kättesaadavust või puudumist. Kui kontakti võimalus on raske, kajastage, mis selle põhjustas (aktiivne kontaktist keeldumine, kontakti võimatus psühhomotoorse ärevuse tõttu, mutism, uimastamine, stuupor, kooma jne). Kui kontakt on võimalik, kirjeldatakse patsiendi suhtumist vestlusesse. Tuleb rõhutada, kas patsient väljendab oma kaebusi aktiivselt või passiivselt, milline emotsionaalne ja vegetatiivne värvus nendega kaasneb. Tuleb näidata, kui patsient ei kurda oma vaimse seisundi üle ja eitab endas mingeid psüühikahäireid. Nendel juhtudel kirjeldatakse patsienti aktiivselt küsitledes tema tõlgendust haiglaravi fakti kohta.
Kirjeldatakse terviklikku käitumist, patsiendi tegevuste vastavust (ebajärjekindlust) tema kogemuste või keskkonna olemusele. Antakse pilt ebatavalistest reaktsioonidest keskkonnale, kontaktidest teiste patsientide, personali, tuttavate ja sugulastega. Isiku üldised omadused koos hinnanguga tema seisundile, suhtumine lähedastesse, ravisse, vahetud ja kaugemad kavatsused.
Järgnevalt on vaja kirjeldada patsiendi käitumist osakonnas: suhtumist söömisse, ravimitesse, haiglas viibimisse, suhtumist ümbritsevatesse patsientidesse ja personali, kalduvust suhelda või isoleerida. Vaimse seisundi kirjeldus lõpeb patsiendi tähelepanu, mälu, mõtlemise, intelligentsuse ja kriitika uurimise tulemuste tutvustamisega seoses haiguse ja olukorraga tervikuna.
3. Meditsiinitöötajate käitumine erutunud, luulud, depressiivsete patsientidega
Erutus on keeruline patoloogiline seisund, mis hõlmab kõne-, vaimseid ja motoorseid komponente. See võib areneda deliiriumi, hallutsinatsioonide, meeleoluhäirete taustal, millega kaasneb segasus, hirm ja ärevus. Põneva patsiendi abistamisel on õe põhiülesanne patsiendi ja teiste turvalisuse tagamine. Sageli piisab ärevuse kontrolli all hoidmiseks rahuliku keskkonna loomisest ja patsiendiga kontakti loomisest, et ta tunneks end turvaliselt. Psühhootiliste häirete korral (petted, hallutsinatsioonid) kasutatakse erutuse leevendamiseks neuroleptikume-antipsühhootikume. Psühhotroopsete ravimite süstimise peamiseks näidustuseks on patsiendi nõusoleku puudumine raviga, kuna erinevused tablettide ja süstitavate ravimite vahel on peamiselt seotud ravitoime arengu kiirusega ja vähemal määral saavutatud sedatsiooni tasemega. . Ravimi optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne; ravimite intravenoosne manustamine on valikuline ja mõnel juhul füüsiliselt võimatu. Kaasaegsed ravistandardid soovitavad kõigis patsiendirühmades esmavaliku ravimitena kasutada tablette (näiteks risperidoon, olansapiin) ja atüüpiliste antipsühhootikumide süstitavaid vorme (näiteks Rispolept Konsta), samas kui traditsioonilised antipsühhootikumid jäävad reservravimiteks. Psüühikahäire dekompensatsiooni korral somaatiliselt tervel patsiendil kasutatakse erutuse peatamiseks vajadusel ravimite maksimaalseid annuseid. Tavaliselt manustatakse intramuskulaarselt olansapiini (Zyprexa) annuses 5-10 mg või zuklopentiksooli (Clopixol-Akufaz) annuses 50 mg. Mõnede neuroleptikumide (haloperidool, zuklopentiksool, olansapiin, trifluoperasiin) kasutuselevõtuga kaasneb sageli ekstrapüramidaalsete häirete tekkimine ja see nõuab paralleelset korrektorite - parkinsonismivastaste ravimite, näiteks triheksüfenidüüli (Cyclodol, Parkopan, Romparkin) kasutamist. Atüüpiliste neuroleptikumide puudumisel võib intramuskulaarselt manustada 100-150 mg (4-6 ml 2,5% lahust) kloorpromasiini (Aminazine) või levomepromasiini (Tizercin). Neuroleptikumide kasutuselevõtt nõuab kollapsiohu tõttu vererõhu kontrolli. Ortostaatiliste reaktsioonide vältimiseks tuleb neuroleptikumide kasutamisega minimaalset efektiivset annust ületavates annustes kaasneda 2,0–4,0 ml Cordiamin 25% lahuse intramuskulaarne süstimine (teise tuharasse). Tabletipreparaatidest eelistatakse risperidooni (Rispolept) annuses 1-4 mg või tugeva antipsühhootilise ja rahustava toimega klosapiini (Azaleptin, Leponex) annuses kuni 150 mg üks kord.
Tõsise erutusega patsiendi ajutine fikseerimine on lubatud selle protseduuri kohustusliku dokumenteerimisega õe poolt. Sel juhul peab patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Oluline on vältida veresoonte kinnikiilumist, selleks peavad kinnitussidemed olema piisavalt laiad. Vastavalt seadusele “Politsei” (1991) ning Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja Vene Föderatsiooni Siseministeeriumi korraldusele “Meetmete kohta psüühikahäirete all kannatavate isikute sotsiaalselt ohtlike tegude ärahoidmiseks” nr. 133/269 30. aprillist 1997 peavad õiguskaitseorganid sellistel juhtudel arstidele abi osutama.
Rahustid (eriti bensodiasepiinid) on kõige tõhusamad neurootiliste häirete, eriti paanikahoogude korral; nende kasutamine on soovitatav ka juhtudel, kui diagnoos on ebaselge. Bensodiasepiinide rühmast on optimaalne kasutada lühema poolväärtusajaga ja maksimaalse anksiolüütilise toimega ravimeid, näiteks lorasepaami. Põnevuse korral, mis areneb sügavate ainevahetushäirete tagajärjel (joobeseisundi, raske infektsiooniga jne), on eelistatav kasutada ka bensodiasepiini rahusteid - diasepaami annuses 10-30 mg (2-6 ml 0,5% lahust). ) või lorasepaami annuses 5-20 mg (-8 ml 0,25% lahust). Sellistel juhtudel on parem mitte kasutada neuroleptikume ja vajadusel nende kasutamisel tuleb ravimite annust vähendada.
Agiteeritud depressiooni (pikaajalise kõnemotoorse erutusega), melanhoolse raputuse, rahustava toimega antidepressantide intramuskulaarse manustamise (sedatiivse toime tugevdamiseks), näiteks amitriptüliini annuses 40-80 mg (2-4 ml) 2% lahus) on võimalik. Valitud ravimid psühhomotoorse agitatsiooni raviks on rahustavad neuroleptikumid, sealhulgas kombinatsioonis difenhüdramiiniga (difenhüdramiin) või prometasiiniga (Diprasine, Pipolfen) või rahustitega. Rahusteid tuleks eelistada eakatel, raskete somaatiliste haiguste, raske hüpotensiooni esinemisel. Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuid suukaudset manustamist ei tohiks unarusse jätta, mõjutades seeläbi ravimi manustamise kiirust. Kui patsient on eelnevalt saanud psühhofarmakoteraapiat, on vaja ravimite annuseid suurendada. Haloperidool, zuklopentiksool, olansapiin, trifluoperasiin tuleb välja kirjutada koos korrektoriga - triheksüfenidüüliga (Cyclodol) annuses 2 mg.
Põnevate patsientide hooldust korraldades tuleb arvestada, et sõltumata psüühikahäirete nosoloogilisest alusest sooritavad nad palju tarbetuid toiminguid, ei allu veenmisele ning seisavad vastu rahustamiskatsetele. Enamikku neist patsientidest iseloomustavad ootamatud tegevused, psühhomotoorse agitatsiooniga kaasneb sageli kõne, patsiendid karjuvad valjult, mõnikord mõttetult. Nad ei suuda oma tegevust kontrollida, pettekujutluste, tajuhäirete mõjul või seoses teadvuse häirega sooritavad patsiendid sageli tegevusi, mis on ohtlikud nii neile kui ka ümbritsevatele inimestele, kes ei suuda alati patsiendi seisundit õigesti hinnata. , võta arvesse tema käitumise võimalikke tagajärgi. Haiguse äge algus tekitab teistes sageli hirmu. Peamine ülesanne on sel juhul välja selgitada haiguse olemus ja alustada kohe abi osutamist. Põneva patsiendi hooldamisel ja järelevalvel tuleb eelkõige tagada patsiendi enda ja teda ümbritsevate turvalisus, luua soodsad tingimused abi osutamiseks. Palatis, kus patsient asub, ei tohiks olla võõraid, välja arvatud need, kes osalevad tema järelevalve korraldamises, on vaja eemaldada torke-, lõike- ja muud esemed, mida saab kasutada enesetapu või enesetapu vahendina. ründerelv. Tervishoiutöötaja ei tohi mingil juhul näidata patsiendi ees hirmu, kohelda teda ettevaatlikult, rahulikult, kannatlikult, kuid samas olla kindel ja resoluutne. Ootamatu löögi või rünnaku vältimiseks tuleb patsiendile läheneda küljelt, istuda, panna käed kätele ja püüda teda rahustada, selgitades, et ta ei ole ohus ja tema seisund läheb peagi üle jne. . Vaikne vestlus vähendab sageli erutust. Kui patsiendiga pole võimalik kontakti luua, on vaja kasutada ravimeid, mis peatavad põnevuse. Kui patsient keeldub ravimit võtmast, manustatakse seda sunniviisiliselt. Farmakoloogiliste ainete mõju alla sattunud patsiendi rahunemine on aga sageli ajutine ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist tekib erutus sama jõuga. Patsiendi rahustamine ei tohiks mingil juhul vähendada arsti valvsust. Psühhoosi põdeva patsiendi järelevalve põhireeglid on põhjalikkus, järjepidevus ja tegelikkus. Maania-depressiivse psühhoosi korral on patsiendi käitumine maniakaalses erutusseisundis suuresti tingitud meeleolu tõusust, aktiivsussoovist. Tavaliselt saab sellise patsiendi tähelepanu soovimatutest tegevustest kõrvale juhtida. Keelud tekitavad sellistes patsientides viha ja ärritust ning sellel sõnal on kasulik mõju.
Levinud vead: Patsiendi jätmine ilma korraliku järelevalveta ja tema käitumise kontrollita; Psühhomotoorse agitatsiooni ohu alahindamine patsiendile endale ja teda ümbritsevatele inimestele (sh politseiametnike abi mitte kaasamine); Füüsiliste ohjeldusmeetodite eiramine; Usaldus sellesse, et on vaja ainult rahustite intravenoosset manustamist, välja arvatud intramuskulaarsed ja suukaudsed manustamisviisid; korrektorite kasutamine koos neuroleptikumide kasutuselevõtuga, mis võivad põhjustada kõrvalisi ekstrapüramidaalseid häireid.
Töökohustuste vastuvõtmise ja üleandmise reeglid
Kõige sagedamini toimub tööülesannete üleandmine hommikul, kuid seda võib teha ka pärastlõunal, kui päeva esimesel poolel töötab üks õde, teine pärastlõunal ja öösel. Valve vastu võtvad ja üleandvad õed käivad ringi palatites, kontrollivad sanitaar- ja hügieenirežiimi, vaatavad läbi raskelt haiged (kas on võetud meetmeid lamatiste ennetamiseks, vahetavad voodit ja aluspesu) ning kirjutavad sisse vastuvõtu ja valve üleandmise registrisse. , mis kajastab osakonna patsientide koguarvu, raskelt haigete ja palavikuga patsientide arvu, patsientide liikumist, kiirvastuvõttu, meditsiinitehnika seisukorda, hooldusvahendeid, hädaolukordi. Päevikul peavad olema töö vastu võtnud ja läbinud õdede selged ja loetavad allkirjad.
Õde, kontrollides kohtumiste nimekirja, teeb iga päev "portsu" (kui dieediõde pole). Portsjonija peaks sisaldama teavet erinevate toitumistabelite arvu ning mahalaadimisviiside ja individuaalsete dieetide kohta. Õhtusel või öisel ajal vastuvõetud patsientidele teeb portsjonija valveõde. Osakonnaõdede info dieetide arvu kohta võtab kokku osakonna õde, need allkirjastab osakonnajuhataja, seejärel edastatakse toitlustusüksusesse.
Nimekirja A ja B ravimite register. Nimekirjas A ja B olevaid ravimeid hoitakse eraldi spetsiaalses kapis (seifis). Nende ravimite loetelu peaks olema seifi sees.<#"justify">.lugege hoolikalt pakendil olevat etiketti ja retseptilehel olevat kirjet;
.jaotage ravimeid ainult patsiendi voodi kõrval;
.patsient peab ravimit võtma õe juuresolekul (välja arvatud söögiga kaasa võetud vahendid);
.enne sööki ettenähtud vahendid peaks ta võtma 15 minutit enne söömist; patsiendile pärast sööki määratud vahendid tuleb võtta 15 minutit pärast söömist; patsiendile tühja kõhuga määratud vahendid peaks ta võtma hommikul 20-60 minutit enne hommikusööki (antihelmintikumid, lahtistid);
.unerohtu peab patsient võtma 30 minutit enne magamaminekut.
Mõnes meditsiiniosakonnas laovad õed aja kokkuhoiu eesmärgil ravimid eelnevalt lahtriteks jagatud alustele, millele on märgitud patsiendi nimi ja palati number, ning toimetavad need ravimid patsientidele 3 korda päevas. Sellel ravimite levitamise protseduuril on olulisi puudusi:
.ei ole võimalik kontrollida, kas patsient on ravimit võtnud;
.ei järgita individuaalset jaotusskeemi (kõiki ravimeid ei tohi võtta 3 korda päevas (mõnikord 4-6 korda päevas), mõnda enne sööki, teisi pärast sööki või söögi ajal ja kolmandaid öösel;
.võimalikud vead (ühele patsiendile määratud rahalised vahendid langevad õe hoolimatuse tõttu teise patsiendi kambrisse);
.patsientide küsimustele retseptiravimite kohta on raske vastata, kuna ravimid on juba kandikul ilma apteegipakendita. Sageli ei oska õde nimetada vahendit ja selle annust, toime iseärasusi, mis põhjustab patsiendi negatiivse reaktsiooni ja soovimatuse kasutada tundmatuid vahendeid.
Õel ei ole õigust üht vahendit teisega välja kirjutada ega tühistada ega asendada. Erandiks on juhud, kui patsient vajab erakorralist abi või esineb ravimi talumatuse tunnuseid. Igal juhul peab õde vastuvõtuaegade muudatustest teavitama arsti. Kui ravimit manustati patsiendile kogemata või selle ühekordne annus ületatakse, peate sellest viivitamatult arsti teavitama.
Dementsusega haigete laste ravi tunnused
Dementsus on intellektuaalsete funktsioonide langus, tavaliselt aeglaselt progresseeruv, mille puhul on häiritud mälu, mõtlemine, loogika, keskendumis- ja õppimisvõime ning sageli esinevad isiksuse muutused. Dementsus on sageli lastel oligofreenia, skisofreenia ja muude tõsiste vaimsete patoloogiate sümptom. Nende dementsus väljendub enamasti vaimsete võimete märgatavas nõrgenemises, millest peamine on mälu, see tähendab, et mäletamisvõime on järsult vähenenud. Sellistel lastel on väga raske meeles pidada isegi selliseid elementaarseid asju nagu nende nimi.
Laste dementsuse ravi on üsna pikaajaline protsess, see toimub psühhiaatri järelevalve all, kuid püsivat paranemist alati ei saavutata. Selliste haigustega patsiendid vajavad igapäevast hooldust. Laste dementsuse ravimisel võetakse arvesse haiguse päritolu ja selle aluseks oleva protsessi kulgu. Haiguse arengukiiruse vähendamiseks kirjutab psühhiaater välja ravimid, mis parandavad aju närvirakkude ainevahetust ja aju verevoolu. Orgaanilise jääkdementsuse puhul eelistatakse psühholoogilisi ja pedagoogilisi intervjuusid.
See tähendab, et esimene samm on dementsuse diagnoos.<#"justify">Dementsuse farmakoloogiline ravi hõlmab psühhostimulantide rühma kuuluvate ravimite kasutamist, näiteks kofeiini (kofeiin-naatriumbensoaat), mesokarbi (Etimizol, Sydnocarb). Taimse päritoluga vahenditest kasutatakse toonilisi preparaate: eleutherococcus, ženšenn, magnoolia viinapuu, leuzea ja mitmed teised.
Need vahendid mõjutavad kesknärvisüsteemi ja suurendavad vastupidavust vaimse ja füüsilise stressi ajal, on madala mürgisusega ja patsiendid taluvad neid hästi.
Nootroopsete ainete hulka kuuluvad: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, loomaaju hüdrolüsaadi ravim - Cerebrolysin.
Teadvuse häirega patsiendid
Hämarikuseisundite kõige olulisem sümptom on äkiline teadvuse häire. Tavaliselt toimub ilma nähtava põhjuseta, ilma eelkäijateta selline teadvuse muutus, mille puhul patsiendi käitumist hakkavad määrama hirmutava iseloomuga ägedad hallutsinatsiooni-pettekujutluslikud nähtused. Väliselt näivad patsiendid olevat vähe muutunud, sageli jääb nende aktiivsus järjepidevaks, mis võimaldab koheselt neid seisundeid deliiriumist eristada. Juba esimene patsiendile suunatud küsimus või tema öeldud sõna näitab aga, et patsiendid on desorienteeritud: nad ei saa aru, kus nad on, ei tunne ära inimesi enda ümber, ei oska nimetada päeva, kuud, aastat, nad ei mäleta oma nime ega lähedaste inimeste nimesid. Patsientide kõne on ühtne, grammatiliselt korrektne, kuid samal ajal on nendega võimatu rääkida. Nad ei vasta küsimustele, nad ise ei oota vastust oma väidetele. Nad ei räägi kellegagi, justkui iseendaga. Olukorra suhteline monotoonsus on iseloomulik väljendunud afektiivsetele häiretele viha, pinge, igatsuse ja hirmu, mõttetu raevu kujul. Harvematel juhtudel on teadvuse hämaruse häire sügavus vähem väljendunud, orientatsioon säilib teatud määral, deliirium ja hallutsinatsioonid võivad olla väljendamata. Täheldatakse väliselt korrastatud käitumist, kuid võimalikud on hirmu, pahatahtlikkuse, pinge, äkilise agressiivsuse ja julmuse rünnakud (hämaruse seisundi düsfooriline tüüp). Hämarseisundi eriline oht seisneb selles, et vaatamata väliselt tellitud käitumisele võivad patsiendid sooritada ootamatuid raskeid agressiivseid tegevusi, rünnates teisi, hävitades kõike, mis nende teel on. Agressiivsus, julmus eristavad videvikuseisundeid.
Hämarikuseisundid võivad vahelduda epilepsiahoogudega, olla epilepsia ainsaks ilminguks, korduda perioodiliselt või esineda ainult 1 kord. Epilepsiahaigete hooldamisel tuleb meeles pidada, et oma eripära tõttu satuvad nad sageli teiste patsientidega pikaajalistesse konfliktidesse, mis võivad viia agressiivsuseni, õde peab suutma patsiendi tähelepanu õigel ajal kõrvale juhtida, teda maha rahustada. . Kui aga patsient on endiselt vihane, pinges, tuleb sellele arstile tähelepanu juhtida. Düsfooria ajal, mis võib kesta mitu tundi, ei pea patsiendiga sageli ühendust võtma, et teda mõnesse tegevusse kaasata, kuna ta on sel ajal ärrituv ja vihane. Parem on anda talle täielik puhkus, jätkates samal ajal tema seisundi jälgimist.
Tuleb tagada patsiendi ja teiste ohutus, ennetada hirmust, ärevusest, põnevusest põhjustatud ohtlikke tegusid. Seetõttu on patsiendi jälgimise meetmed ülimalt olulised, eriti ägeda hallutsinatoorse seisundi korral. Ergutuse vähendamiseks manustatakse intramuskulaarselt kloorpromasiini (2-4 ml 2,5% lahust) või tisertsiini (2-4 ml 2,5% lahust) või samu preparaate sees 100-200 mg päevas.
Kloorpromasiini või tisertsiini jätkuva kasutamise korral, mille annuseid võib arsti juhiste järgi suurendada kuni 300-400 mg päevas, kombineeritakse neid ravimitega, mis selektiivselt mõjuvad hallutsinatsioonile: triftasiin kuni 20-40 mg päevas, või haloperidool kuni 15-25 mg päevas.päevas või trisedil kuni 10-15 mg päevas intramuskulaarselt või suukaudselt samades või veidi suuremates annustes või etaperasiin kuni 60-70 mg päevas.
Lisaks patsientide järelevalvele jälgib õde nende hügieenimeetmeid ja kui patsient keeldub söömast, kasutab ta sonditoitu. Samuti peaks õde hoolikalt jälgima, kas patsient võtab ravimeid, uurides pärast ravimi manustamist patsiendi suud.
Tahtehäiretega patsientide hooldamine. Sondiga toitmine
Osakondades on reeglina abituid patsiente, kes vajavad kõige hoolikamat süstemaatilist hooldust. Sellesse rühma kuuluvad katatoonilise ja depressiivse stuuporiga patsiendid, kellel on raske orgaaniline ajukahjustus halvatuse või sügava dementsuse korral, füüsiliselt nõrgad patsiendid jne. Sageli ei saa nad ise süüa, neid tuleb toita ja kasta kätest. Füüsiliselt nõrkadele patsientidele, samuti neelamishäirete korral, tuleb manustada peamiselt vedelalt, väikeste portsjonitena, aeglaselt, kuna patsiendid võivad kergesti lämbuda. On vaja jälgida voodipesu ja voodipesu puhtust. perioodiliselt tuleks selleks otstarbeks laev haigetele peale panna. Soolestiku tühjendamiseks kasutatakse puhastavaid klistiiri. Patsiendid, kellel on lubatud tõusta, tuleb viia tualetti. Uriinipeetuse korral (seda täheldatakse sagedamini katatooniaga) tuleb see vabastada kateetri abil. Oluline on hoolikalt (vähemalt 1-2 korda nädalas) patsientide nahka uurida, kuna neil tekivad kergesti lamatised, mähkmelööve. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ristluu piirkonnale, tuharatele. Kui ilmnevad esimesed lamatiste tunnused - püsiv nahapunetus -, tuleb patsient asetada kummist ringile, pühkida nahka süstemaatiliselt kamperalkoholiga. Suuõõne, eriti kui patsient ei joo ega söö ning teda toidetakse läbi sondi, tuleb perioodiliselt pesta. On vaja rangelt jälgida juuste puhtust (parem on need lühikeseks lõigata).
Patsiendid, kes keelduvad söömast, nõuavad saatjatelt suurt tähelepanu. Söömisest keeldumisel võib olla erinev päritolu: katatooniline stuupor, negativism, luululised hoiakud (mürgituse ideed, enesesüüdistused), tungivad hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa. Igal juhul peate proovima välja selgitada toidust keeldumise põhjuse. Mõnikord hakkab patsient pärast veenmist ise sööma. Mõned patsiendid usaldavad end toita ainult ühele töötajale või sugulasele. Negativismi ilmingutega patsiendid söövad mõnikord, kui toit jäetakse nende lähedusse ja nad kolivad ära. Sageli aitab tühja kõhuga insuliin, mille tulemuseks on suurenenud nälg. Mõnel juhul õnnestub personalil patsienti toita, ületades vähese vastupanu.
Kui kõik võetud meetmed ei too kaasa positiivseid tulemusi, on vaja patsienti kunstlikult toita läbi sondi. Selle ürituse läbiviimiseks on vaja ette valmistada: 1) kummisond (augu läbimõõt ca 0,5 cm, üks ots ümar, kahe küljeauguga, teine lahtine); 2) lehter, millele asetatakse sondi lahtine ots; 3) vaseliin või glütseriin sondi määrimiseks enne sisestamist; 4) toitesegu, mis sisaldab 500 grammi piima, 2 muna, 50 grammi suhkrut, 20-30 grammi võid, 5-10 grammi soola ja vitamiine (toitesegu olgu soe); 5) kaks klaasi keedetud vett või teed; 6) puhas kummist õhupall; 7) tikud; 8) suu laiendaja. Kui kõik on valmis, asetatakse patsient selili diivanile. Tavaliselt hakkab patsient vastu, nii et teda peab hoidma 2-3 korrapidajat. Sondi ots määritakse vaseliini või glütseriiniga ja süstitakse nina kaudu. Tavaliselt läheb sond ilma suurema pingutuseta hästi läbi ninakäigu ninaneelu, sealt söögitorusse ja jõuab makku, selleks tuleb sond sisestada ca 50 cm pikkusele.võib kipuda sondi välja suruma. Sel ajal võib esineda lühiajalisi hingetõmbeid, patsient punastab, pingestub. Sellistel juhtudel on soovitatav patsiendi suu korraks kinni katta ja öelda, et ta hingaks läbi nina ja teeks neelamisliigutusi. Kui patsiendil on hingamisraskused, näo tsüanoos, erutus suureneb, tuleb sond kiiresti eemaldada. Enne toitainesegu sisestamist peate lõpuks veenduma, et sond on maos. Selle indikaatoriks on: 1) patsient hingab vabalt; 2) lehtrisse toodud põleva tiku leek ei kaldu kõrvale ja läbi lehtri saab kuulata mao peristaltika müra; 3) õhu juhtimine lehtrisse õhupalli abil põhjustab maos müra, mis meenutab korinat.
Söötmine toimub järgmisel viisil. Kõigepealt valatakse lehtrisse umbes pool klaasi vett või teed. Pärast seda hakake toitainesegu valama. Et see liiga kiiresti makku ei satuks, ei tohiks lehtrit kõrgel hoida. Seejärel valatakse lehtrisse 1-2 tassi keedetud vett või teed. Sondi tuleb eemaldada kiiresti, kuid mitte järsu liigutusega. Söötmise lõpus tuleb patsient mõneks minutiks samas asendis seisma panna, kuna mõnikord võib ta end oksendada. Oksendamise vältimiseks kasutatakse atropiini (subkutaanne süst 10-15 minutit enne toitmist). Sondi kaudu toitmist tuleb mõnikord läbi viia mitu kuud, seetõttu on vaja ninakäike perioodiliselt kontrollida. Kui sondi ei saa nina kaudu sisestada (nina vaheseina kõrvalekalle, polüübid), tuleb see sisestada suu kaudu, kuid selleks, et patsient sondi hammastega ei pigistaks, on kõigepealt vaja sisestada suu. laiendaja. Sondiga toitmist teostab arst või õde tema järelevalve all.
10. Õe roll pereliikmetele haigete kodus hooldamise õpetamisel
Mitmepereteraapia on psühhokasvatuslik meetod, mille olemus on, et patsient ja tema lähedased saavad teavet ning õpivad lahendama psühhiaatriliselt haigete inimeste ravimise probleeme. Tänu sellele tunneb pere end turvalisemalt ja vähem psühhiaatriateenistusest sõltuvana.
Mitmepereteraapia koosneb kahest etapist: hariv ja probleemide lahendamine. Esimeses etapis antakse patsientidele ja lähedastele üksikasjalikku teavet erinevate vaimse tervise probleemide kohta. Teine sisaldab süstemaatilisi kohtumisi 2 korda kuus rühmaliikmetega 2 aasta jooksul. Nende kohtumiste eesmärk on lahendada erinevaid eluprobleeme.
psühhiaatrilise patsiendi meditsiiniline dementsus
Järeldus
Eriline koht psüühikahaigete taastumisel on nende korrigeerival hooldusel, mida teostavad meditsiinitöötajad. Vaimuhaigete hooldamiseks peavad õel olema üha keerukamad teaduslikud ja tehnilised teadmised ja oskused. See väljendub just vaimuhaigete raviprotseduuride läbiviimises, mis ei hõlma mitte ainult neile ravimite väljastamist, vaid ka kiiret paranemist soodustava ravirežiimi loomist osakonnas. Selliste meetmete kompleksi kirjeldati psühhiaatriaosakonnas saadud isikliku kogemuse põhjal. Erilist tähelepanu pöörati patsientidele ravimite jagamisele, mitmete protseduuride läbiviimisele, kunstlikule toitmisele ja elevil patsientide hooldamisele. Psüühikahäiretega patsientide parandusabi hõlmab ka sanitaar- ja hügieeniprotseduure, rahuliku, empaatiavõimelise ja optimistliku režiimi loomist osakonnas.
Isiklikule kogemusele tuginedes võib väita, et õde väärib kindlasti vabanemist kõrvalülesannetest, desorganiseerumisest, peamisele keskendumise segamisest, kogu oma energia suunamisest tõeliselt olulistele patsientide hooldamise ülesannetele, nendega töötamisele.
Õde ei ole sulane, ta on diplomeeritud ja täieõiguslik spetsialist.
Bibliograafia
1. Avrutsky G.Ya. Vältimatu abi psühhiaatrias. - M.: Meditsiin, 1988.
Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Vaimuhaigete ravi. - M.: Meditsiin, 1988.
Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - M.: Meditsiin, 1995.
Zenevitš G.V. Psüühiliselt ja neuroloogiliselt haigete patsientide kliinilise läbivaatuse küsimused. - M.: Meditsiin, 1993.
Kabanov M.M. Vaimuhaigete rehabilitatsioon. - L .: Meditsiin, 1985.
Psühhiaatria juhend. 2. köide. / Toim. G.V. Morozov. - M.: Meditsiin. 1988.
Snežnevski A.V. Psühhiaatria juhend. 2. köide. - M.: Meditsiin, 1983.
Õpetamine
Vajad abi teema õppimisel?
Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.
Tööle asudes on õde kohustatud osakonna päevikus kontrollima patsientide nimistu täitmist, tutvuma äsja vastuvõetud patsientidega, hankima vahetust üleandvalt õelt või arstilt teavet ravi olemuse kohta. uute patsientide käitumine, lisanõuded vaatlusele, hooldusele. Sellest lähtuvalt on vaja end kurssi viia osakonna patsientide seisundi muutumise, arstiabi ärajäämise või täiendavate vastuvõttude, vaatlusrežiimi muutustega. Ta peab isiklikult veenduma, et iga patsient on paigas, nägema, mida ta teeb. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kes on rangel või tõhustatud jälgimisrežiimil.
Patsientidega suheldes ei tohi häält tõsta, midagi tellida, nende taotlusi eirata, nende pöördumisi, kaebusi ignoreerida. Igasugune patsientide karm, tõrjuv kohtlemine võib esile kutsuda põnevust, agressiivset tegevust, põgenemiskatseid, enesetappu. Peaksite hoiduma patsientidega teiste patsientide seisundi ja käitumise üle arutamast, avaldamast oma seisukohta raviskeemi õigsuse kohta. Patsientide käitumist on vaja reguleerida, kui selline vajadus tekib, väga õigesti. Vestlus patsientidega peaks puudutama ainult raviküsimusi, olema suunatud nende ärevuse, ärevuse vähendamisele.. Hallutsinatoorsete, luululiste häiretega patsientidel võivad viimased tugevneda, kui meditsiinitöötajad hakkavad üksteisele sosistama, kogunevad rühmadesse ning peavad omavahel vaikseid läbirääkimisi ja vaidlusi.
Õed, valves olevad nooremmeditsiinitöötajad peavad olema riietatud ranges meditsiinilises kitlis, meditsiinilise mütsiga. Toretsev ehted, demonstratiivsed soengud, särav meik ja kõik, mis võib äratada patsientide suuremat tähelepanu, on sobimatud.. Hommikumantli taskutes ei tohiks olla teravaid esemeid, osakonna võtmeid, ravimitega kappe. Võtmete kaotamine nõuab nende leidmiseks kiireloomulisi meetmeid, sest see võib kaasa tuua patsientide põgenemise osakonnast. Kaotusest teavitatakse osakonna vanemõde, raviarsti (valve)arsti.
Patsientide vastuvõtmisel, sugulastega kohtumiselt, töölt, jalutuskäikudelt naastes tuleb neid uurida, eemaldada kõik esemed, mida saab kasutada traumeerivatena. Kontrollimisele kuuluvad ka ülekanded külastajatelt.
Meditsiinilised manipulatsioonid (ravimite väljastamine, süstid, muud protseduurid) tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele määratud aja jooksul. On vaja jälgida, kas patsiendid võtavad tablette. Ravimite jagamine ilma nende tarbimist kontrollimata ei ole lubatud, seetõttu võtavad patsiendid ravimeid ainult õe juuresolekul..
Järelevalve liigid
Järelevalvet on kolme tüüpi:
- range järelevalve- määratakse patsientidele, kelle vaimne seisund kujutab endast ohtu endale või teistele. Need on patsiendid, kellel on agressiivne käitumine, deliirne seisund, hallutsinatsiooni-pettekujutiste häired, kalduvus enesetapule, põgenemine. Palatis, kus selliseid patsiente hoitakse, on ööpäevaringselt meditsiinipost, palat on pidevalt valgustatud, see ei tohiks sisaldada midagi peale voodite;
- tõhustatud järelevalve- on ette nähtud juhtudel, kui on vaja selgitada valulike ilmingute tunnuseid. Täiustatud jälgimist vajavad ka patsiendid, kes saavad insuliinravi, elektrokonvulsiivset ja atropinokomatoosset ravi, suuri annuseid psühhotroopseid ravimeid ning somaatiliselt nõrgestatud patsiente. See viiakse läbi üldkambrites;
- üldine tähelepanek- määratakse neile patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. nad saavad osakonnas vabalt liikuda, jalutamas käia, osalevad aktiivselt tööprotsessides.
Enesetapukatsete ennetamine
Enamasti teevad enesetapukatseid depressiivsed patsiendid, patsiendid, kellel on hädavajalikud luulud ja hallutsinatsioonilised kogemused (kui "hääled" nõuavad end tappa, hüppavad aknast välja). Õde peaks olema teadlik kõigist selliste kavatsustega patsientidest, olema tähelepanelik patsientide ütluste suhtes, jälgima nende katseid hankida köisi, paelu, lõikeesemeid, ravimeid. Selliseid patsiente ei tohiks jätta järelevalveta.
Patsientide toidust keeldumine
Patsiendid võivad erinevatel põhjustel keelduda söömast. Mõned neist võivad pidada toidumürgitust (hallutsinatoorsed-luulised häired), depressiivsed patsiendid ei söö, sest nad ei taha elada, hüsteerias on toidust keeldumine demonstratiivne toidust keeldumine on demonstratiivne tähelepanu tõmbamiseks.. Harvemini keelduvad patsiendid protestiks söömast. Teadvusehäirega (stuupor, kooma) ja katatoonilise sündroomiga patsiendid ei saa iseseisvalt süüa.
Kõigil juhtudel on kõigepealt vaja mõista toidust keeldumise motiive. Mõnel juhul on tõhusad psühhoteraapilised meetodid, veenmine, selgitamine. Söögiisu stimuleerimiseks on võimalik subkutaanselt määrata insuliini väikesed annused (4-8 RÜ)..
Katatoonilise stuuporiga rakendatud kofeiini-barmüüli inhibeerimine. Intravenoosselt süstitakse aeglaselt 5-8 ml 5% lahust barbamila ja 1-2 ml 10% lahust kofeiini. Pärast seda desinfitseeritakse patsiendid 15-20 minutiks ja nad muutuvad toitmiseks paremini kättesaadavaks.
Katatoonilise stuuporiga patsientide hoolduse tunnused
Sellised patsiendid peaksid olema vaatluspalatites. Need kujutavad endast ohtu personalile ja teistele patsientidele impulsiivsete, sealhulgas agressiivsete ja destruktiivsete tegevuste võimaluse tõttu.. Negativismi tõttu ei suhtle need patsiendid personali ja teiste patsientidega, ei kurda ning veedavad suurema osa ajast voodis lamades. Seetõttu peaks õde vahetust vastu võttes välja selgitama patsiendi käitumise viimase päeva jooksul, teda hoolikalt uurima – lamatiste, süstekohtade tihendite suhtes, kontrollima suuõõne ja ninaneelu seisukorda, voodit, riideid. Patsienti tuleb regulaarselt pesta, ravida suuõõne ja korrastamatuse korral teha hügieeniline pesemine, vahetada voodi ja aluspesu..
Insuliinkoomaravi saavate patsientide jälgimise ja hoolduse tunnused
Insuliinravi ettekirjutuste täitmiseks määratakse osakonda tavaliselt spetsiaalse väljaõppega "insuliini" õde. Tema kohustuste hulka kuulub ettenähtud insuliiniannuse manustamine, hüpoglükeemilise seisundi kujunemise jälgimine, hüpoglükeemia peatamine ja patsiendi jälgimine..
Terapeutilise hüpoglükeemia seisundis võib ilmneda põnevus, desorientatsioon ajas ja kohas, puudub kriitika oma tegevuse suhtes.
Hüpoglükeemia katkestamiseks manustatakse intravenoosselt 40% glükoosilahust. Pärast insuliinravi seansi lõppu tuleb patsiendile süüa kõrge kalorsusega lõunasöök.
Saenko I. A.
Allikad:
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Närvi- ja vaimuhaigused. Sari "Ravim teile". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
- Kirpicchenko A. A. Psühhiaatria: Proc. mee jaoks. seltsimees. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - Mn.: Vysh. kool, 1989.
