Esimese psühhootilise episoodi jaotus

Varajane sekkumine psühhoosi korral- esimese psühhootilise episoodi erikäsitluse kontseptsioon, mille eesmärk on minimeerida patsiendile tekitatavat kahju ja saavutada patsiendi parim pikaajaline funktsioneerimine. See seni heterogeenne ja lõpetamata lähenemine põhineb eeldusel, et psühhoosi varajane staadium on kriitiline ja et tavaliselt täheldatav viivitus psühhoosi algusest kuni ravi alustamiseni on osaliselt vastutav patsiendi funktsionaalsuse taseme languse eest. tulevik. Sellega seoses on lähenemisviisi eesmärk algava psühhoosi võimalikult varane avastamine ja optimaalse ravi valimine selles etapis. Mõned varajase sekkumise programmid rõhutavad ka prodroomi, lootes ennetada vaimsete haiguste teket riskirühma kuuluvatel inimestel.

Varajase sekkumise keskused on avatud paljudes riikides üle maailma. Venemaal on ka esimese psühhootilise episoodi kliinikud või olemasolevates psühhiaatriahaiglates vastavates osakondades.

Selle lähenemisviisi pooldajad viitavad oma toetuseks andmetele, et ajavahemik enne ravi algust on seotud haiguse prognoosiga. Teisest küljest märgiti seitsme uuringu Cochrane'i 2006. aasta ülevaates ebapiisavad andmed, et teha järeldusi varajase sekkumise programmide tõhususe kohta. On ka uuringuid, mis on näidanud, et ravimata esialgse psühhoosi kestus ei mõjuta oluliselt hilisema elukvaliteeti, produktiivsete sümptomite remissiooni teket ega mõjuta kognitiivset jõudlust tulevikus, ning näitavad spetsiaalsete mõõtmiste abil kahtlust. pikaajalise neurotoksilisuse hüpoteesi kohta.ravimata psühhoos.

Märkmed

Lingid

• ESIMENE PSÜHHOOSI PATSIENTIDE JUHTIMINE – psühhiaatria ülevaade, tõlgitud artikkel

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Esimese psühhootilise episoodi osakond" teistes sõnaraamatutes:

"Crazy House" suunab siia; vaata ka teisi tähendusi ... Wikipedia

Novokuznetski psühhiaatriahaigla nr 12 psühhiaatriahaigla on psüühikahäireid raviv ja ka ekspertfunktsioone täitev tervishoiuasutus, mis tegeleb kohtupsühhiaatria-, sõjaväe- ja tööjõu ... ... Wikipedia

Novokuznetski psühhiaatriahaigla nr 12 psühhiaatriahaigla on psüühikahäireid raviv ja ka ekspertfunktsioone täitev tervishoiuasutus, mis tegeleb kohtupsühhiaatria-, sõjaväe- ja tööjõu ... ... Wikipedia

JA MINA. Gurovitš, A.B. Shmukler

Viimastel aastakümnetel on kogunenud märkimisväärne hulk uusi andmeid, mis on olulised skisofreenia ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide aju neurofunktsionaalsete protsesside mõistmiseks.

Eelkõige näitasid skisofreeniahaigete neuropildistamise meetodid (positronemissioontomograafia - PET, ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - SPECT, magnetresonantsspektroskoopia - MRS) skisofreeniaga patsientidel sama tüüpi muutusi (sealhulgas metabolismi taseme, membraani sünteesi ja piirkondliku taseme langust). prefrontaalse ajukoore verevool, samuti delta-une vähenemine EEG-l) teatud ajupiirkondades, peamiselt prefrontaalses ajukoores, mis võimaldas spekuleerida "hüpofrontaalsuse" rolli üle skisofreenia tekkes. sümptomid. Veelgi olulisemad on neuropsühholoogiliste uuringute andmed. Eelkõige näitavad patsientide kognitiivset funktsiooni hindavad testid kahjustusi samades ajupiirkondades, mis on saadud neuroimaging tehnikate abil. Kõik see on viinud uue paradigma muutuseni skisofreenia patogeneesi mõistmisel, milles oluline roll on neurokognitiivsetel puudujääkidel. Praegu peetakse neurokognitiivse defitsiidi ilminguid kolmandaks (koos positiivsete ja negatiivsete häiretega) skisofreenia sümptomite peamiseks rühmaks, mis põhjustab eelkõige patsientide sotsiaalse funktsioneerimise häireid.

Näidatud, see 94% skisofreeniaga patsientidest (võrreldes 7%-ga terves elanikkonnas) mingil määral neil on neurokognitiivsed häired . Märkimisväärsel arvul juhtudel tuvastatakse skisofreeniahaigete sugulastel kognitiivsed häired. Seda leitakse ravimata patsientidel haiguse esimese hooga ja ootuspäraselt süveneb see kõige rohkem esimese 2-5 aasta jooksul pärast haiguse algust, mis nõuab sel ajal kõige aktiivsemat sekkumist (nii medikamentoosset kui ka psühhosotsiaalset). periood. On näidatud, et atüüpilised antipsühhootikumid (erinevalt traditsioonilistest antipsühhootikumidest) vähendavad skisofreeniaga patsientide neurokognitiivsete häirete raskust. Kõik see äratas suure hulga teadlaste tähelepanu skisofreenia esmastele, esimestele episoodidele ja pealegi kajastub see üha enam psühhiaatrilise abi osutamise praktikas. Teisalt märgitakse, et keskmine periood haiguse algusest kuni psühhiaatrilise abi otsimiseni on umbes 1 aasta ning esimese kahe kuu jooksul jõuab psühhiaatrite tähelepanu alla vaid 1/3 patsientidest.

Hilinenud abi otsimise ja ravi alustamise hilinemise põhjuste hulgas on patsientide ebapiisav arusaam olemasolevate häirete olemusest, hirm psüühikahäire tuvastamise tagajärgede ees (stigmatiseerimine ja enesestigmatiseerimine), üldarstide ebapiisav skriinimine ja valediagnoosimine. psühhiaatrilise abi taotlemine. See näitab seost haiguse esialgse perioodi kestuse ilma ravita ja järgnevate moodustumise tingimuste ning terapeutilise remissiooni täielikkuse vahel. Tähelepanu juhitakse pikaajalise ravimata psühhootilise seisundi "bioloogilisele toksilisusele" haiguse avaldumise ajal. Esmakordselt on raske vaimuhaigus (haiguse esimene psühhootiline episood) raske bioloogiline ja sotsiaalne stress patsiendile ja tema lähedastele. Samal ajal, nagu on näidanud mitmed uuringud, viib esimese psühhootilise seisundi varajane avastamine ja ravi psühhosotsiaalse stressi ja haiguse negatiivse mõju minimeerimisele, aitab kaasa patsientide soodsamale kulgemisele ja sotsiaalsele taastumisele. Neid andmeid arvesse võttes luuakse paljudes maailma riikides (Austraalia, Kanada, Soome jne) esimese psühhootilise episoodi kliinikuid.

Sarnane kliinik on eksisteerinud alates 2000. aasta novembrist Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudis. Lähitulevikus plaanitakse sarnaseid psühhiaatriakliinikuid korraldada ka mitmetes teistes Venemaa piirkondades. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus abi saavad kontingendiks skisofreenia või skisofreeniaspektri häiretega patsiendid, kelle haigus ei kesta rohkem kui viis aastat alates avaldumise hetkest, mille jooksul täheldati kuni 3 psühhootilist rünnakut. Eelistatakse pool-statsionaarset ja ambulatoorset ravi, kuna andmete kohaselt saab kuni 60% esimeste psühhootiliste episoodidega patsientidest hakkama ilma haiglaravita. Ülejäänud patsiendid pärast psühhoosi ägedate ilmingute leevendamist haiglas saab üle viia määratud kliinikusse.

Esimese psühhootilise episoodi juhtimine peaks hõlmama mitmeid punkte.

1. Kõik määratletud teeninduspiirkonnast pärit esimese psühhootilise episoodiga patsiendid suunatakse kliinikusse.

2. Käimas on töö esmaste psühhopatoloogiliste häirete võimalikult varajaseks tuvastamiseks eelkõige esmasesse arstivõrku pöörduvatel isikutel ning tuvastatud patsientide kaasamiseks hooldusprogrammi (lühendades "ravimata psühhoosi" aega).

3. Abi osutatakse kõige vähem häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne režiim), lähtudes partnerluse põhimõttest patsiendiga.

4. Haiguse esimese episoodi kliinik töötab meeskondliku polüprofessionaalse (osas psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja) patsientide juhtimise baasil.

5. Antipsühhootilise ravi optimaalne valik viiakse läbi eelistatud uue põlvkonna antipsühhootikumide (atüüpiliste antipsühhootikumide) kasutamisel.

6. Kasutatakse psühhosotsiaalsete sekkumiste varajast kaasamist: patsientide ja nende lähedaste kaasamist psühhohariduslikesse programmidesse, sotsiaalsete oskuste koolituse ja neurokognitiivse koolituse läbiviimist.

7. Järelravi on planeeritud 5 aastaks pärast haiguse algust.

Psühhopatoloogiliste häirete varajane avastamine

Enne esimest ilmset episoodi on mõnel patsiendil üsna pikk erineva tasemega häirete periood, mis on täheldatud enne psühhiaatrilise abi otsimist. Märkimisväärsel arvul juhtudel esinevad lisaks pärilikule psüühikahäirele ka düsontogeneesi nähtused (motoorika arengu hilinemine, motoorne kohmakus, raskused eneseteenindusoskuste omandamisel; kõne arengu dissotsiatsioon mehhaanilise ülekaaluga teiste kõne reprodutseerimine; motoorse ja vaimse arengu dissotsiatsioon, enesealalhoiuinstinkti ebapiisav areng), isiklikud rõhuasetused. Haiguse prodromaalse perioodi kestus, mis on määratletud kui ajavahemik mis tahes psühhopatoloogiliste häirete ilmnemisest (iseloomulikud muutused koos haiguseelsete tunnuste teravnemisega või varem ebatavaliste tunnuste omandamine; psühhopaatilised ilmingud; afektiivsed kõikumised; mööduvad obsessiivsed seisundid; " eelpost" - sümptomid, mida esindavad suhtumise ideed, mööduv depressiivne paranoia, hallutsinatoorsed-paranoilised, oneiroidsed episoodid) on enne ilmse psühhootilise seisundi tekkimist sageli üsna märkimisväärne ja, nagu andmed näitavad, keskmiselt 5,5 aastat. Vaatamata mitmete täheldatud häirete sügavale, mõnikord psühhootilisele tasemele, ei ole need reeglina abi otsimise põhjuseks, isegi kui võtta arvesse sotsiaalse funktsioneerimise selget langust enamikul patsientidel. Tuleb märkida, et isegi pärast haiguse avaldumist pöördub märkimisväärne osa patsientidest psühhiaatrilist abi liiga hilja.

Seega on ravimata psühhoosi keskmine kestus (psühhootiliste sümptomite ilmnemisest eriabi otsimise ja antipsühhootilise ravi määramiseni) ligikaudu 8,5 kuud. Haiguse esmaste ilmingute varajasele avastamisele ja ravile keskendunud spetsialiseeritud kliiniku loomine võimaldab lühendada haiguse kestust ilma ravita ja seeläbi vähendada patsientide sotsiaalseid kaotusi.

Antipsühhootilise ravi optimaalne valik

Atüüpilisi antipsühhootikume peetakse sellistel juhtudel esmavaliku ravimiteks, kuna neil on positiivne mõju patsientide neurokognitiivsele funktsioonile, samuti nende parem talutavus võrreldes traditsiooniliste ravimitega ja soodsam kõrvaltoimete profiil, mis on eriti oluline ravi saavatele patsientidele. esimest korda. Psühhofarmakoteraapia ühendab väljakirjutamise intensiivsuse minimaalse annuse piisavuse põhimõttega.

Varajane liitumine psühhosotsiaalse sekkumisega

Esimese episoodi kliinikus tehakse jooksvalt mitut tüüpi rühmatööd patsientide ja nende lähedastega: 1) psühhokasvatuslik rühm patsientidele; 2) psühhopedagoogiline rühm patsientide lähedastele; 3) sotsiaalsete oskuste koolitusrühm; 4) neurokognitiivne treeningrühm. Lisaks tehakse mitmete patsientidega vajadusel individuaalset sotsiaaltööd, mille eesmärk on lahendada sotsiaalseid probleeme, mis tekivad patsiendi ja tema lähedaste ees seoses haiguse arenguga. Psühhosotsiaalset teraapiat alustatakse võimalikult varakult pärast psühhoosi ägedate ilmingute kontrolli alla saamist, mis annab kõige soodsama prognoosi. Patsientidele määratakse sõltuvalt näidustuste olemasolust erinevat tüüpi psühhosotsiaalset ravi. Iga sekkumise eesmärk sõnastatakse koos ajaperioodi määratlusega, mille jooksul määratud eesmärk eeldatavasti saavutatakse. Konkreetse patsiendi sekkumisviisi valimine toimub vastavalt tema sotsiaalse kohanematuse tunnustele. Iga etapi lõpus võetakse arvesse vajadust toetavate psühhosotsiaalsete sekkumiste järele.

Igakülgne hooldus

Patsientide ravi esimese psühhootilise episoodi kliinikus põhineb integreeritud lähenemisviisil, mis eeldab psühhofarmakoteraapia ning erinevate psühhosotsiaalse ravi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetodite ühtsust. Abi osutab multiprofessionaalne spetsialistide meeskond (osalevad psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja), millel igaühel on oma ülesanded, mis on kooskõlastatud teiste "meeskonna" liikmetega.

Õendus- ja õendustöötajad osalevad teraapiameeskonna liikmetena selles töös aktiivselt, motiveerides patsiente ja nende lähedasi positiivseks suhtumiseks teraapiasse, luues osakonnas psühhoteraapilise keskkonna, toetades patsientide psühhoterapeutilist kogukonda, jälgides ja konsolideerides patsiendi psühhoteraapilist kogukonda. rühma- ja individuaalsete töövormide tulemused. Lisaks korraldavad patsientide vaba aja veetmist noorem- ja keskastme meditsiinitöötajad. Iga patsiendiga seotud töö tulemusi arutatakse iganädalastel kõikide meeskonnaliikmete koosolekutel, kus töötatakse välja ühine taktika tulevikuks.

Toetav psühhosotsiaalne ravi ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon

Tuleb märkida, et esimese psühhootilise episoodiga ja pärast osakonnast väljakirjutamist on vaja patsiente pikaajaliselt ravida. Selleks jälgitakse kliinikus jätkuvalt päevahaiglast või päevahaigla režiimiga osakonnast väljakirjutatud patsiente psüühilise seisundi hindamisel, toetaval psühhofarmakoteraapial ja toetaval psühhosotsiaalsel ravil igakuiste rühmasessioonide vormis. Viimased täidavad suuresti patsientide sotsiaalsete võrgustike tugevdamise, sotsiaalse toetuse ülesandeid. Jätkuvad psühhopedagoogilised eriprogrammid väljakirjutatud patsientide lähedastele. Selle ravivormi tõhusust näitas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste võrdlemine traditsioonilise ravi tulemustega. sarnane patsientide kontingent linna psühhiaatriahaiglas. Esimese psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsiendid said toetavat psühhofarmakoteraapiat kogu järelvaatluse vältel oluliselt suuremal arvul juhtudel, mis näitas suuremat ravisoostumust ja sellest tulenevalt paremaid remissioone (patsientidel esines remissiooniperioodil oluliselt vähem luululist käitumist). Pärast kliinikust väljakirjutamist täheldatud sümptomite ägenemised olid reeglina lühiajalised (ägenemiste kestus oli keskmiselt umbes 3 nädalat, samas kui psühhootilisi sümptomeid täheldati ainult 10 päeva jooksul, st palju lühemalt kui kontrollrühma patsientidel rühm - rohkem kui 1 kuu). .,lk<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ka ravi kogukestus sel perioodil oli põhirühma patsientidel lühem. Põhirühmas jätkas õpinguid suurem hulk patsiente; samal ajal olid nad vähem altid sotsiaalsete sidemete katkemisele ja endise suhtlusringkonna ahenemisele. Seega näitab saadud andmete analüüs, et väljapakutud uuel organisatsioonilisel kujul - esimese psühhootilise episoodi kliinikul on kliiniliste ja sotsiaalsete tulemuste osas ilmsed eelised skisofreenia esmahoogude ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide abistamisel.

Kirjandus
1. Bakker J.M., Haan L.De. Skisofreenia patogeneesi neurobioloogilised hüpoteesid degeneratsioonist kuni aju arengu progresseeruva kahjustuseni // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2001. - T. 11., nr 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Esimese psühhootilise episoodi kliinik (päevahaigla või päevahaigla raviskeemi osakond, mis on loodud esimese psühhootilise episoodiga patsientide abistamiseks). Juhised. - M., 2003. - 23 lk.
3. Magomedova M.V. Neurokognitiivse defitsiidi ja selle seose kohta skisofreeniaga patsientide sotsiaalse pädevuse tasemega // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - T. 10., nr 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Esimene pichootiline episood: kliinilised, sotsiaalsed ja organisatsioonilised aspektid // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - V.10, nr 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine skisofreenias // Dch. Bull. - 1999. - Kd.25.- Lk 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Etnilise päritolu ja perestruktuuri mõju skisofreenia esimese episoodi retsidiividele // Br. J. Psühhiaat. - 1992. - Vol. 161. - Lk 783-790.
7. Breier A. Skisofreenia kognitiivne defitsiit ja selle neurokeemiline alus Br. J. Psühhiaat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - Lk 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitiivne düsfunktsioon skisofreenia korral: uus vahendite komplekt tunnetuse hindamiseks
ja ravimi toime // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - Lk 118-128.
9. Gallhofer B. Skisofreenia pikaajaline tulemus // Skisofr. Rev. - 2000. - Vol. 7, nr 1. - Lk 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Kas risperidoon parandab töömälu raviresistentse skisofreenia korral // Am. J. Psühhiaat. - 1997. - Vol. 154, nr 6. - Lk 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwick Parki uuring skisofreenia esimese episoodi kohta. I. Vastuvõtuga seotud haiguse ja probleemide tutvustus // Br. J. Psühhiaat. - 1986. - Vol. 148. - Lk 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokeemiline sensibiliseerimine skisofreenia patofüsioloogias: neuronaalse regulatsiooni ja plastilisuse puudujäägid ja düsfunktsioon // Neuropsühhofarmakoloogia. - 1997. - Vol. 17. - Lk 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Psühhoosi kestus ja skisofreenia esimese episoodi tulemus // Am. J.
Psühhiaatria. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - Lk 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic ​​​​P.S. Ruumilise töömälu defitsiit skisofreeniahaigete sugulastel // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1995. - Vol. 52.-lk 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsühholoogiline defitsiit esmase skisofreenia episoodiga varem neuroleptilisi ravimeid mittesaanud patsientidel
// Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1994. -Kd. 51. - Lk 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Sensoorse värava defitsiit skisofreeniahaigetel ja nende sugulastel // Arch. Gen.
Psühhiaatria. - 1984. -Kd. 41.-lk 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Risperidooni mõju tunnetusele skisofreeniaga patsientidel // Can. J. Psühhiaat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Sensoorse väravapuuduse ja skisofreenia koosjaotumine mitme mõjuga peredes // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - Lk 257-268.

Skisofreenia ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse esimese episoodi ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest. On tõendeid selle kohta, et psühhootiliste sümptomite ilmnemise hetkest patsientidel kuni psühhofarmakoteraapia alguseni kulub märkimisväärne ajavahemik: 12 kuni 24 kuud. Pikaajaline ravimata psühhootiline seisund mõjutab neurobioloogiliste protsesside endi olemust, aitab kaasa resistentsuse kujunemisele psühhofarmakoteraapiale, suurendab korduvate psühhootiliste ägenemiste riski ja põhjustab haiguse pikaajalise negatiivse prognoosi.

Skisofreenia esimese episoodi ravis on ülimalt oluline mitte ainult antipsühhootilise ravi varajane alustamine, vaid ka selle kestus. On kindlaks tehtud, et pidev psühhofarmakoteraapia vähemalt 6 kuud alates psühhoosi esimestest ilmingutest suurendab ravi efektiivsust, tagab sotsiaalse funktsioneerimise taastumise ja vähendab suitsidaalset riski.

Üldiselt määratakse ravi kestus pärast esimest psühhootilist episoodi selle raskusastme, ravivastuse arengu kiiruse järgi ja see jääb vahemikku 2 kuni 5 aastat.

Psühhofarmakoloogiliste ainete õigeaegne manustamine on veelgi olulisem juhtudel, kui lastel ja noorukitel tekib esimene psühhootiline atakk. Skisofreenia, mis selles vanuses debüteerib psühhootilise episoodina, on raske vaimne haigus, millega kaasnevad dramaatilised häired vaimse tegevuse kognitiivses, emotsionaalses ja motoor-tahtelises sfääris. Oluliselt rikutakse adekvaatse psühhosotsiaalse toimimise mehhanisme, vaimne areng aeglustub või isegi peatub.

Skisofreenia ilmseid rünnakuid noorukieas iseloomustab tõsine äge, polümorfism ja kliinilise pildi varieeruvus, mis võib kombineerida hallutsinatsiooni-pettekujutiste, afekti-pettekujutiste sündroomide elemente, aga ka psühhomotoorse agitatsiooni sündroomi impulsiivsuse ja heteroagressiivse käitumisega. Sellised ägedad seisundid nõuavad statsionaarset ravi neuroleptikumide määramisega, millel on võimas antipsühhootiline toime, mis areneb võimalikult lühikese aja jooksul. Traditsiooniliselt määratakse sellistel juhtudel haloperidooli intramuskulaarsed süstid annuses 5-15 mg päevas.

Esmakordse skisofreenia psühhootilise episoodiga noorukitel on suurenenud resistentsus "traditsiooniliste" antipsühhootikumide antipsühhootilise toime suhtes ja nad on tundlikumad ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete suhtes.

Noorukitel sageli arenevaid akatiisia sümptomeid, mida nad taluvad väga halvasti ja mis sageli suurendavad psühhomotoorset agitatsiooni ja agressiivset käitumist, võib ekslikult tõlgendada psühhootilise agitatsiooni suurenemisena. Akatiisia nähtuste selline vale diagnostiline tõlgendus toob kaasa antipsühhootikumi ööpäevase annuse suurendamise ja kogu ravimi väljakirjutamisega seotud kõrvaltoimete kompleksi suurenemise (ekstrapüramidaalsete sümptomite teke, akatiisia, hüperprolaktineemia jne. kui suur risk tardiivse düskineesia tekkeks).

Praegu kasutatakse seda edukalt hallutsinatsiooni-pettekujutiste registri ägedate psühhootiliste sümptomite, sealhulgas agressiivse käitumisega kaasnevate sümptomite leevendamiseks. zuklo-pentiksool-atsetaat. Lisaks D2-retseptoreid blokeerivale toimele on zuklopentiksoolatsetaadil ka antagonism dopamiini Di ja serotoniini 5HT2A retseptorite suhtes, mis võib osaliselt seletada ekstrapüramidaalsete kõrvalsümptomite nõrka raskusastet võrreldes klassikaliste antipsühhootikumide "kuldstandardiga" – haloperidooliga.

Zuklopentiksoolatsetaadi toime eripära on antipsühhootiliste ja rahustavate toimete kiire areng, mis tuvastatakse juba 2 tundi pärast 50 mg ravimi intramuskulaarset süstimist ja saavutavad terapeutilise maksimumi 8 tundi pärast esimest süsti. Ägedate psühhootiliste sümptomite ja agressiivse käitumise olulist vähenemist täheldatakse pärast esimest 2-3 intramuskulaarset zuklopentiksoolatsetaadi süsti. Ravimit manustatakse üks kord päevas, maksimaalne annus on 100 mg. 2-3 päeva pärast zuklopentiksoolatsetaadi viimast intramuskulaarset süstimist viiakse üle zuklopentiksooli suukaudsele manustamisele annuses 6-20 mg päevas või muude antipsühhootikumide - risperidooni, olansapiini, kvetiapiini - suukaudsele manustamisele. järgmise 4-6 nädala jooksul peatab ravi peamiselt rünnaku ägedad afekti-psühhootilised sümptomid. Pärast seisundi stabiliseerumist, alates terapeutilise remissiooni algusest, jätkub atüüpiliste antipsühhootikumide suukaudne manustamine (stabiliseeriva antipsühhootilise ravi etapp). See võimaldab täielikult vähendada produktiivseid psühhopatoloogilisi jääknähte, korrigeerida negatiivseid protseduurilisi sümptomeid (võimalik, et see on tingitud interaktsioonist serotoniini β-HT-retseptoritega) ja aitab kaasa sotsiaalse funktsioneerimise rünnakueelse taseme taastamisele. Samal ajal sisaldab noorukite skisofreenia esimese psühhootilise episoodi üsna pikk (vähemalt kaks aastat) pidev neuroleptiline ravi olulist retsidiivivastast ravikomponenti.

Noorukite esimese psühhootilise episoodi ravi kõrget efektiivsust näitasid olansapiin. Ravi olansapiiniga viiakse läbi nii esimese psühhootilise rünnaku esialgses ägedas faasis (keskmiselt 6-8 nädalat) kui ka hiljem, remissiooni staadiumis. Monoteraapia olansapiiniga keskmise ööpäevase annusega 10–15 mg esimese 2 ravinädala jooksul võib peatada psühhoosi ja heteroagressiooni peamised ilmingud.

Risperidooni võib kasutada esimese psühhootilise episoodi raviks. Efektiivne ja samal ajal hästi talutav on risperidooni päevane annus suhteliselt kitsas vahemikus - 2 kuni 6 mg. Risperidooni kasutamine keskmises ööpäevases annuses 8 mg võib põhjustada ekstrapüramidaalsete sümptomite märkimisväärset suurenemist koos akatiisia, düskineesia, suurenenud süljeerituse ilmnemisega, mis nõuab ravimi annuse vähendamist koos korrektoride - valdavalt ravimitega - samaaegse manustamisega. tsentraalne antikolinergiline toime (triheksüfenidüül, biperideen, deksetimiid). Remissiooni moodustumise staadiumis on risperidooni optimaalne annus 2-4 mg päevas.

Üks uusi atüüpilisi antipsühhootikume, mida praegu kasutatakse skisofreenia ja teiste psühhooside psühhootiliste seisundite raviks, on kvetiapiin. Ravim eristub hea taluvuse, ekstrapüramidaalsete sümptomite praktilise puudumise või kerge raskusastme, hüperprolaktineemia tardiivdüskineesia ja sellega seotud kahjulike neuroendokriinsete häirete poolest.

Kvetiapiinravi algab annusega 25 mg kaks korda päevas; keskmist ööpäevast annust suurendatakse järk-järgult 300 mg-ni 4 päeva jooksul. Patsiendid saavad selle ööpäevase annuse järgmise 7 päeva jooksul. Tulevikus, sõltuvalt psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamikast, võib kvetiapiini annust suurendada 600-700 mg-ni päevas. Keskmine ravi kestus on 8 nädalat. Pärast psühhootiliste sümptomite vähenemist viiakse patsiendid üle säilitusravile kvetiapiiniga väiksemates annustes (200-400 mg päevas). Paralleelselt vaimse seisundi paranemisega kvetiapiinravis paraneb oluliselt sotsiaalse kohanemise tase ja tegevuse edukus.

Koos ülaltoodud atüüpiliste antipsühhootikumidega (koos nendega) täheldatakse head toimet intramuskulaarsete bensodiasepiini derivaatide määramisel: diasepaam, fe-

Natsepam. Bensodiasepiinid on võimelised kõrvaldama erutus- ja käitumishäireid; neil on ka vegetatiivset stabiliseeriv funktsioon. Psühhomotoorse agitatsiooni ja agressiivsusega patsientide ravi algfaasis on soovitatav määrata bensodiasepiine (sealhulgas intramuskulaarsete süstidena); bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine järgnevatel ravietappidel võib viia sõltuvussündroomi tekkeni.

Mis on tänapäevane psühhoosi mõiste?

Psühhootilisse seisundisse langemine on reeglina teatav ajutine eemaldumine olemasolevast reaalsusest, ümbritseva reaalsuse tajumise ja mõistmise muutumine. Esiteks alluvad sensoorsed tajud muutumisele, nad muutuvad justkui isemeelseks ja mõtlemine muutub näiteks skisofreeniliste psühhooside puhul kramplikult assotsiatiivseks. Sellised muutused on pigem reaktsioon tugevale meeleolu ja impulsside kõikumisele; näiteks afektiivsete psühhooside puhul on need sagedamini depressiivsed ehk unipolaarsed ning kulgemise faaside vaheldumisel maniakaal-depressiivsed ehk bipolaarsed.

See reaalsusest põgenemine toimib spetsiifilise kaitsemehhanismina, sest reaalsus muutub liiga valusaks, vastuolud liiga suureks, lahendused võimatuks ja tunded väljakannatamatuks. Äärmusliku stressi ja vaimse trauma, aga ka täieliku tundekaotusega võivad isegi väga tugevad inimesed nii reageerida. Väga tundlikel inimestel piisab vähesest kogemusest või eluprobleemidest, et tekitada neis psühhootilisi reaktsioone, eriti rasketel perioodidel. Selline haavatavus ei ole märk haiguse varasest staadiumist, pigem on see üks tundlikkuse variatsioone. Sellel võib olla negatiivne mõju patsiendi vaimsele ja füüsilisele seisundile, samuti peresuhetele ja sotsiaalsele elule. Teatud kognitiivsed mustrid suurendavad depressiooni, metaboolsed muutused ajus suurendavad tundlikkust, sotsiaalsed hirmud suurendavad eraldatust, peretülid süvendavad konflikte.

Psühhootilised sümptomid võivad esineda täiesti erineval kujul, kõik sõltub sisemistest soovidest ja hirmudest, aga ka elustiilist. Psühhootiliste sümptomite näideteks on kuulmis- ja nägemissümptomid, luulud või mõtlemishäired. Patsiendid näiteks kuulevad hääli, tunnevad ebareaalseid ohte, nad tunnevad, et keegi jälitab või kontrollib neid, nad mõtlevad välja sündmuste ja oma isiksuse vahel moonutatud põhjuseid, arvavad, et suudavad lugeda teiste inimeste mõtteid või ütlevad, et neil on murtud harmoonia ja selgus.mõtlemine. Sageli on nende käitumine muutunud, töövõime vähenenud, nad eemaldatakse perekonnast ja sõprussuhetest.

Milline on psühhooside arengu sagedus?

Psühhoosid on suhteliselt levinud haigused, umbes 1-2% kogu planeedi elanikkonnast põeb kord elus psühhoosi. Ainult tänapäeva maailmas kannatab 51 miljonit inimest. Haiguse esimese episoodi esinemise vanus on valdavalt vahemikus 15–25 aastat, seega võib rääkida esmaste psühhootiliste episoodide levimusest noorukite ja noorte seas. Ligikaudu 20% kõigist patsientidest langeb psühhoosi esimest korda noores eas. Selles vanuserühmas põeb haigust kolm inimest sajast.

Milline on psühhoosi kulg?

Psühhoosi kulg sõltub paljudest teguritest, kuid seda probleemi on uurinud vaid piiratud arv uuringuid. Enamik pikisuunalisi uuringuid hõlmavad ajavahemikku viis kuni kakskümmend aastat ja kirjeldavad patsiente, kellel on skisofreenia spektri häired, mida iseloomustavad järgmised tunnused.

10-20% kõigist patsientidest esineb üksikuid psühhoosijuhtumeid, need on omamoodi reaktsioon mingisugusele elukriisile, mille ületamine leevendab sümptomeid; ja psühhoos ei kordu. Sellised patsiendid kasutavad harvemini ravimeid, mõistavad paremini haiguse olemust, neil on enne haiguse algust kõrgem funktsionaalsustase, enamik neist kuulub naissugupoole.

Umbes 30% juhtudest kogevad patsiendid korduvat ägedat psühhootilist episoodi, kuid episoodide vahel uute psühhootiliste sümptomiteta. See tähendab, et suurenenud pikaajalise tundlikkusega inimestel võivad uute elukriiside perioodil psühhoosid uuesti tekkida, seda saab vältida, kui võtta kasutusele teatud ettevaatusabinõud, kaitsta end ohtude eest ja aktiveerida keha sisemisi jõude.

Umbes 30% juhtudest kogevad patsiendid korduvat ägedat psühhootilist episoodi koos psühhootiliste sümptomitega episoodide vahel. Selle alarühma patsiendid on sunnitud pikka aega arvestama mõningate kehaliste häiretega, nad suudavad oma minapilti õigesti kohandada valitsevate oludega, harjumuspäraselt tegeleda pereliikmetega ja käituda ühiskonnas, samuti mõelda ümber teiste inimeste ootustele.

Ligikaudu 5-10% patsientidest on kohe pärast haiguse esimese episoodi progresseerumist püsivad psühhootilised sümptomid. See tähendab, et enamik haigestunutest kogeb püsivaid psühhootilisi kogemusi ainult siis, kui nad on juba korduvat psühhoosifaasi kogenud.

Psühhootiliste häirete faasid

Nagu teate, esinevad psühhoosid rünnakute või faasidena, millest olulisemad on:

• prodromaalne faas: Esindab haiguse algfaasi, perioodi esmastest vaimsetest muutustest ja/või negatiivsetest sümptomitest kuni psühhootilise haiguse positiivsete sümptomite pideva avaldumiseni, nagu hallutsinatsioonid või luulud. Kursuse keskmine kestus on ligikaudu kaks kuni viis aastat;
• Ravimata psühhoosi faas: Esindab ajavahemikku psühhootiliste sümptomite (nt hallutsinatsioonid või luulud) püsivast ilmnemisest kuni ravi alguseni. Kursuse keskmine kestus on ligikaudu kuus kuni kaksteist kuud;
• Äge faas: Sel perioodil läheb haigus intensiivsesse staadiumisse ja avaldub hallutsinatsioonide, luulude ja killustatud mõtlemise näol. Selle haiguse faasi eripära on see, et patsient ei saa peaaegu aru, et ta on haige;
• Jääk- või jääkfaas: See tekib pärast ägedate sümptomite taandumist ja seisundi stabiliseerumist teatud aja jooksul, negatiivsed sümptomid võivad püsida. See faas võib kesta mitu aastat, mõnikord ägenemistega, muutudes ägedaks faasiks.

Millised on esimesed psühhootilise episoodi tunnused?

Paljud ägeda psühhoosi sümptomid võivad ilmneda kergel kujul juba ammu enne haigust ennast ja seega olla olulised eelkäijad. Tõsi, kõige esimesi psühhoosi tunnuseid on enamikul juhtudel väga raske ära tunda. Paljud inimesed mäletavad hiljem, et juba ammu enne psühhoosi tekkimist hakkasid nad ootamatult ebaharilikult käituma, üsna sageli omistatakse selliseid märke täiskasvanuks kasvamise ja puberteedi staadiumile, narkootikumide kuritarvitamisele või lihtsale laiskusele, ülbele käitumisele või soovimatusele koostööd teha.

Võimalikud varajased psühhoosi tunnused:

• Muutused iseloomus;
• rahutus, närvilisus, ärrituvus;
• Ülitundlikkus, ülitundlikkus, viha;
• Unehäired (ülemäärane iha une järele või magamisest keeldumine);
• Söögiisu puudumine;
• Hoolimatu suhtumine endasse, võõraste riiete kandmine;
• Äkiline huvi, energia, algatusvõime puudumine;
• Tunnete muutumine;
• depressioon, esmased tunded või meeleolu kõikumine;
• hirmud;
• Muutused töövõimes;
• Vähenenud vastupidavus stressile;
• Tähelepanuhäire, suurenenud hajutatus
• Aktiivsuse järsk langus;
• Muutused avalikus elus;
• Usaldamatus;
• Sotsiaalne isoleeritus, autism;
• Probleemid suhetes inimestega, kontaktide katkemine;
• Huvide muutumine;
• Ootamatu huvi ilmnemine ebatavaliste asjade vastu;
• Ebatavalised tajud, näiteks suurenenud või moonutatud müra ja värvi tajumine;
• Omapärased esitlused;
• ebatavalised kogemused;
• Tunne, et mind jälgitakse
• Bradi mõju.

Erinevad psühhootilised sümptomid

Psühhoosi peamised sümptomid võib laias laastus jagada nelja kategooriasse:

• Positiivsed sümptomid
• negatiivsed sümptomid;
• kognitiivsed sümptomid;
• Enda "mina" häired.

Positiivsed sümptomid

• Hallutsinatsioonid on reaalsete olematute visuaalsete piltide, helide, aistingute, lõhnade ja maitsete kujutluslik tajumine, neist levinuim tüüp on kuulmishallutsinatsioonid.
• Pettekujutelm on absoluutne usk ideedesse, millel pole tegelikkuses alust.

Negatiivsed sümptomid

• Apaatia, mille puhul kaob huvi kõigi eluvaldkondade vastu. Samal ajal pole patsiendil energiat, tal on raskusi elementaarsete ülesannete täitmisel;
• Sotsiaalne isolatsioon, mille puhul patsient kaotab huvi sõpradega suhtlemise vastu ja soovib kõige rohkem aega veeta üksi; inimene kogeb sageli tugevat eraldatuse tunnet;
• Tähelepanu vähenemine raamatute lugemisel, raskused teatud objektide või sündmuste mäletamisel.

kognitiivsed sümptomid

• Mõtlemishäired, millega sageli kaasneb tähelepanu kaotus ja segadus;
• Kõne ja mõtlemise vaesumine, mille puhul patsient võib unustada, millest ta rääkima hakkas, on mõtlemisprotsess raske.

Enda "mina" häire

• ja milles ümbritsevad inimesed, esemed ja kõik ümbritsev näib ebareaalne, võõras, kaotab mahu ja perspektiivi, on esiteks häiritud iseenda tajumine;
• Väljatõmbumine, investeerimine, mõtete soovitamine, selles seisundis kogeb patsient tunnet, et tema mõtteid mõjutatakse väljastpoolt, et need on investeeritud, kontrollitud,
• teiste inimeste poolt kontrollitud, indoktrineeritud või pealesunnitud.

Täiendavad sümptomid

Lisaks üldistele levinud sümptomitele on veel mõned, sealhulgas:
1. Agressiivsus, ärrituvus, vaenulikkus, sisemine rahutus, pingetunne, psühhomotoorne agitatsioon. Need sümptomid ilmnevad tagakiusamise kinnisideede, keskkonna ohtlike väärtõlgenduste ning välise kontrolli ja mõju tundmise korral. Tulevikus võib selline käitumine tekkida reaktsioonina noomivale, ähvardavale või kommenteerivale häälele.
2. Endale ja teistele ohtlik käitumine. Psühhootilise häire all kannatav inimene võib sooritada riskantseid tegusid, mis väljendub ühelt poolt selles, et patsient on kaasatud näiteks ohtlikesse olukordadesse. provotseeritud kaklus ja teisest küljest, et patsient tegeleb enesevigastamisega, tekitades endale teravate esemetega lõikehaavu.

Mis mõjutab psühhootiliste häirete ravi prognoosi?

• Peresuhteid peetakse üheks olulisemaks psühhootiliste retsidiivide ennustajaks. Hea haiguse teadvustamine ja pere emotsionaalne toetus aitab vältida uut ägenemist. Perekond on vajalik võimalikult varakult raviprotsessi kaasata, sest haige inimese jaoks on perekond kõige olulisem tugi ja tugi.
• Kui patsient jätkab ravimite kuritarvitamist, on tagajärjed haigusele kõige negatiivsemad: sümptomid süvenevad, retsidiivide arv suureneb ja ravi järsu katkestamise juhtumid sagenevad. Ilma uimastitarbimist lõpetamata on edasine ravi peaaegu võimatu.
• Häire varajasele diagnoosimisele pööratakse suurt tähelepanu, sest mida kauem psühhootilised sümptomid on ravimata, seda väiksem on paranemisvõimalus.
• Positiivne reaktsioon uimastiravile häälte, deliiriumi ja muude sümptomite kadumise osas on oluline tegur järgneva ravi prognoosi määramisel. Siiski on vaja säilitada tasakaal kasulike ravitoimete ja kõrvaltoimete vahel, mõnikord saavutatakse see raskustega.
• Statistika kohaselt on paranemisvõimalused suured, kui viiakse läbi kombineeritud ravi, kombineerides ravimeid ja psühhosotsiaalset abi. Siin on oluline leida õige tasakaal. Ja just seetõttu, et iga psühhoos on individuaalne, autonoomne, peab iga haige leidma oma raviviisi ja lootma abile, mis vastab tema vajadustele.
• Kognitiivsed võimed, nagu keskendumine, tähelepanu ja mälu, on professionaalseks ja sotsiaalseks taasintegreerimiseks hädavajalikud. Mida paremini neid võimeid arendatakse, seda suurem on taastumisvõimalus.
• Pikaajaline sotsiaalne isolatsioon ning pere- ja sõprussuhete katkemine ei soodusta paranemist. Mõned liigset pingutust nõudvad tegevused mõjutavad ka paranemisprotsessi halvasti.
• Individuaalse arengu tingimused ja iseärasused enne haiguse algust on olulised paranemist mõjutavad tegurid; nende hulka kuuluvad haridustase, sotsiaalsed kontaktid.
• Individuaalset lähenemist patsiendile ja integreeritud ravi võib pidada oluliseks taastumise tingimuseks. Ravimite ja psühhosotsiaalse ravi kombinatsioon parandab enamiku patsientide taastumisvõimalusi. Ravi peaks vastama järgmistele parameetritele: tõhusus, järjepidevus, ühtlustamine, ressurssidele orienteeritus ja taastumise orientatsioon.

Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need toovad kaasa mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime rikkumise. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et kõige sagedamini täheldatakse selliseid kõrvalekaldeid arenenud riikide elanikel.

Kuid isegi raskesti esinevad haigused on enam-vähem alluvad uimastiravile.

Definitsioon

Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Tegelikult on sellised häired teatud muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja takistavad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisväärtusliku liikmena.

Psühhootilised episoodid võivad ilmneda üksikjuhtudena, kuid enamasti on need märk olulisest vaimse tervise häirest.

Psühhootiliste häirete riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.

Liigid

Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud, mõned punktid on olenevalt nende uurimise lähenemisviisist erinevad, seega võib klassifikatsioonides esineda lahkarvamusi. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomatoloogia põhjust selgelt kindlaks määrata.

Sellest hoolimata saab eristada järgmisi peamisi, kõige levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.

Skisofreenia

Haigus diagnoositakse siis, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid on kestnud vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit on pidevalt esinenud kuu või kauem) koos kaasnevate käitumismuutustega. Kõige sagedamini põhjustab see raskusi igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppetöös).

Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad esineda ka teiste häiretega ning sageli võivad patsiendid olla kavalad nende avaldumisastme osas. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et ta kuuleb hääli paranoiliste pettekujutelmade või häbimärgistamise hirmu jms tõttu.

Samuti eristatakse:

• Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
• Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.

Psühhoos

Seda iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.

Psühhootiline episood võib hõlmata nn positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik, mõtlemise desorientatsioon. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.

Bipolaarne häire

Iseloomulikud tugevad meeleolumuutused. Sarnase haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt dramaatiliselt maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).

Igat bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilist häiret", kuid mitte vastupidi.

Mõned psühhootilised sümptomid võivad ilmneda ainult maania või depressiooni alguses. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).

Polümorfne psühhootiline häire

Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid see ei ole ka skisofreenia oma esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. Sarnane episood kestab reeglina 3 kuni 4 kuud.

Määrake polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustab haigust skisofreenia tunnuste esinemine, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on need ebastabiilsed, nägemustel on sageli hägune suund, inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.

Sümptomid

Ja skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Sageli nimetatakse neid "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. Positiivsed sümptomid on hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.

hallutsinatsioonid

Kaasake aistingud, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad avalduda erinevates vormides, paralleelselt inimese tunnetega.

• Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad optilisi illusioone ja olematute objektide nägemist.
• Kuulmistüüp, kõige levinum tüüp, sisaldab hääli peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
• Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
• Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid kehalised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.

Maania

See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.

Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik mittemeditsiinilisi inimesi usub, et maania on lihtsalt paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.

Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mis liialdab inimese tähtsust mitmel viisil. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli omandab megalomaania religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.

Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. Oli juhtumeid, kui inimesed keeldusid söömast, kuna uskusid, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja nad saavad alla neelata ainult vett. Sellel polnud aga tegelikku põhjust.

Muud sümptomid

Teised märgid iseloomustavad reeglina lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale mitteomased näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – vähene liikumine.

Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase matkimine.

Sageli esinevad ka lapsemeelsuse aspektid: laulmine ja hüppamine ebasobivates oludes, tujukas olemine, tavaliste esemete kasutamine ebatavalisel viisil, näiteks fooliumist mütsi loomine.

Loomulikult ei esine psühhootiliste häiretega inimesel kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosi aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikka aega.

Põhjused

Psühhootiliste häirete peamised põhjused on järgmised:

• Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samas võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed oma elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad - looduskatastroof, sõjategevuse kohtades või vangistuses viibimine. . Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib see seisund pikeneda või muutuda krooniliseks.
• sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad sünnist tingitud olulised hormonaalsed muutused põhjustada, kuid kahjuks diagnoositakse ja ravitakse neid haigusi sageli valesti, mille tulemuseks on juhud, kui värske ema tapab lapse või sooritab enesetapu.
• Keha kaitsereaktsioon. Arvatakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad, nad on täiskasvanueaga vähem kohanenud. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
• Kultuurilistest iseärasustest tingitud psühhootilised häired. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest, ajaloosündmustele viitamisest. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev, kuni maaniani välja arvatud usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tagasi tõmbuda, põhjustades surma.

Kui konkreetne käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Ravi vastavalt sellistel tingimustel ei ole vajalik.

Diagnostika

Psühhootilise häire diagnoosimiseks peab perearst vestlema patsiendiga, samuti kontrollima üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.

Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhiaatri vastuvõtule, et teha kindlaks, kas inimesel on tõesti psühhootiline häire.

Ravi

Kõige tavalisem psühhootiliste häirete ravi on ravimite ja psühhoteraapia kombinatsioon.

Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini antipsühhootikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis on tõhusad selliste häirivate sümptomite peatamiseks nagu deliirium, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.

Mõned ravimid on saadaval tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised - süstide kujul, millest piisab üks või kaks korda kuus.

Psühhoteraapia hõlmab erinevat tüüpi nõustamist. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest iseärasustest ja psühhootilise häire kulgemisest võib määrata individuaalse, rühma- või perepsühhoteraapia.

Enamikku psühhootiliste häiretega inimesi ravitakse ambulatoorselt, st nad ei viibi püsivalt raviasutuses. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, ähvardab ennast ja lähedasi kahjustada või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse haiglasse.

Iga patsient, kes saab psühhootilise häire ravi, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, keegi vajab kuudepikkust ravi. Mõnikord, kui esineb mitu rasket episoodi, võib osutuda vajalikuks pidevalt ravimeid võtta. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.

Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi.

Inimesed, kellel on suur risk nende häirete tekkeks, näiteks need, kellel on skisofreenia lähisugulased, peaksid vältima alkoholi ja kõiki narkootikume.