Rindade onkoloogia - veebisait - 2010

CT skaneerimine

Kompuutertomograafia on kiirgusdiagnostika meetod, mis seisneb selles, et kiired läbivad teatud kehapiirkonda erinevate nurkade all. Pärast seda satub info arvutisse, kus töödeldakse ja moodustatakse teatud sügavusel koelõike kujutis.

Kompuutertomograafia on mitteinvasiivne meetod (ei vaja kirurgilist sekkumist), ohutu ja seda kasutatakse paljude haiguste puhul. Kui teil on ulatuslik rinnakasvaja, võib arst tellida CT-skanni, et teha kindlaks, kas kasvaja on eemaldatav või mitte, kuna see on rindkere seina sisse kasvanud.

See meetod on parem kui tavaline mammograafia, kuna mammogrammil võib pildil olla koekiht, mille tulemuseks on väike kasvaja, mis ei pruugi olla nähtav.

Kompuutertomograafia paigaldised on sarnased magnetresonantstomograafiaga.

Kompuutertomograafia ajal lamab patsient spetsiaalsel tasapinnal, mis järk-järgult siseneb silindrilisse kambrisse, kus asuvad röntgenkiirte kiirgaja ja andur. Iga lõigu pildistamisel kaarevad emitter ja andur patsiendi uuritava ala ümber. Andurilt pärinev teave siseneb koheselt arvutisse, kus seda töödeldakse, kombineeritakse teiste piltidega ja selle tulemusena saadakse terviklik pilt konkreetse elundi kihist teatud sügavusel.

Keskmiselt võtab protseduur aega 30-60 minutit, kuid võib kesta kuni 2 tundi. See sõltub uuringu ulatusest.

Kompuutertomograafia võimalikud tüsistused

Kompuutertomograafia võimalikud tüsistused hõlmavad mõnel patsiendil klaustrofoobia tekkimist. Sel juhul on enne uuringut soovitatav määrata rahustid. Lisaks on paljude röntgeni- (sh tomograafiliste) uurimismeetodite puhul pahaloomuliste kasvajate tekke oht ebaoluline.

Raseduse ajal on kompuutertomograafia vastunäidustatud.

Magnetresonantstomograafia - MRI

Magnetresonantstomograafia on meetod piimanäärmete uurimiseks võimsa magnetvälja abil. Sellisel juhul kiiritatakse piimanäärmeid tugevas magnetväljas elektromagnetlainetega. Meetodi põhimõte seisneb selles, et see vabastab elektromagnetilist energiat, mis seejärel salvestatakse anduritega ja allutatakse arvutitöötlusele.

Magnetresonantstomograafia eelised:

• võimaldab tuvastada palpeeritavat kasvajat naistel, kui seda mammograafia või ultraheliga ei tuvastata.
• Võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi rinnakoe suure tiheduse korral.
• võimaldab sõeluuringuid noortel naistel, kellel on suur risk haigestuda rinnavähki perekonna ajaloo või ebanormaalse geeni olemasolu tõttu.
• Mõnikord on magnetresonantstomograafia edukas kasvaja tuvastamisel suurenenud kaenlaaluste lümfisõlmedega naistel, kui arst ei tunne kasvajat rinna paksuses või pole seda mammograafial näha. Juhtudel, kui tavaliselt soovitatakse mastektoomiat, saab MRI täpselt määrata kasvaja asukoha rinnas. See väldib kogu näärme eemaldamist ja piirdub ainult lumpektoomiaga (kasvaja eemaldamisega), millele järgneb kiiritusravi.
• See aitab kindlaks teha, milline piirkond on piiratud vähkkasvajaga, selle levimus naaberpiirkondades. See mõjutab kirurgilise ravi taktika valikut, kuna kasvaja levimuse ja selle multitsentrilisuse tõttu on soovitatav mastektoomia. See kehtib eriti invasiivse lobulaarse kartsinoomiga patsientide kohta, kuna vähivorm kipub kõige sagedamini levima.
• Aitab hinnata armkoe suurust piimanäärmete paksuses, mis võimaldab jälgida piirkonda, kus lumpektoomia tehti, varajaste retsidiivide esinemise suhtes.
• Võimaldab tuvastada silikooni leket rinnaimplantaadist, kuna selle uurimismeetodi abil on silikoongeeli lihtne ümbritsevast normaalsest koest eristada.
• Metastaatilise rinnavähi korral aitab magnetresonantstomograafia uurida patsiendi teistes kehapiirkondades metastaase ja elundimuutusi. Näiteks kui sel juhul tekkisid patsiendil seljavalu, käte ja jalgade nõrkus, mis on võimalik märk vähi metastaasidest seljaajus, tehakse lülisamba magnetresonantsuuring.

Enne magnetresonantsuuringu läbiviimist selgitab arst välja, kas patsiendi kehas on metallesemeid, näiteks kunstlikud südamestimulaatorid, tehismetallist liigesed. Selliste patsientide jaoks on magnetresonantstomograafia meetod vastunäidustatud. Lisaks peab naine vahetult enne uuringuprotseduuri endalt eemaldama kõik metallesemed - ehted, metallnööpidega riided jne.

Magnetresonantstomograafia viiakse läbi spetsiaalses kitsas silindrilises kambris. Mõnel patsiendil võib kitsas ja kitsas ruumis viibimise tõttu tekkida klaustrofoobia. Seetõttu antakse neile vajadusel rahustit.

Kuidas toimub magnetresonantsuuring?

Patsient asetatakse tugevasse magnetvälja ja eksponeeritakse elektromagnetkiirgust. Saadud elektromagnetenergia töödeldakse arvutis. See võimaldab piimakudet kihistada erinevatest asenditest ja nurkade alt. Magnetväli lööb kudedest välja aatomite osakesed – prootonid, mida seejärel elektromagnetkiirgus kiirendab ja tekitab signaale. Need signaalid võtavad vastu andurid ja seejärel töödeldakse neid arvutiga. Tulemuseks on väga terav pilt, mis võimaldab näha peeneid detaile.

Magnetresonantstomograafia meetodil on aga omad puudused. Esiteks on see selle diagnostikameetodi kõrge hind. Kõigil meditsiinikeskustel (isegi suurtel) pole selle uuringu jaoks vajalikke seadmeid. Lisaks leitakse magnetresonantstomograafial väga sageli arusaamatuid leide.

Magnetresonantstomograafia ei suuda ka lupjumisi tuvastada. Lisaks võivad magnetresonantstomograafias kasutatav tugev magnetväli ja elektromagnetkiirgus kahjustada seadet, näiteks südamestimulaatorit. Seetõttu ei saa magnetresonantstomograafia olla skriiningdiagnostika meetod.

Positronemissioontomograafia

Positronemissioontomograafia on radionukliidtomograafiline meetod siseorganite uurimiseks. Positronemissioontomograafiat on edukalt kasutatud vähi metastaasidega patsientide diagnoosimisel. Eriti tõhus meetod lümfisõlmede seisundi hindamiseks.

Positronemissioontomograafia meetod põhineb sellel, et kudedesse süstitakse spetsiaalset radiofarmatseutilist ainet. See koosneb radionukliididest, mida iseloomustab nn positroni beeta lagunemine. Pärast radiofarmatseutilise preparaadi kasutuselevõttu registreeritakse nn gamma kvantid.

Nagu juba mainitud, iseloomustab kasvajarakke suurenenud ainevahetus. see toob kaasa asjaolu, et nad võtavad süstitud radiofarmatseutikumi verest kiiremini ja tugevamalt kinni. Pärast seda, kui radioaktiivne aine on kasvajarakus, algab selle lagunemine. Lagunemise käigus tekivad spetsiaalsed osakesed (kvandid), mis registreeritakse spetsiaalse aparatuuri abil. See meetod võimaldab teil määrata vähirakkude kahtlase aktiivsuse piirkonna.

Positronemissioontomograafia meetod võimaldab teil välja selgitada järgmised küsimused:

• Kas kasvajarakud jäid alles pärast kiiritusravi või keemiaravi.
• Kas esineb kasvajarakkude levikut lümfisõlmedesse.

Kahjuks on positronemissioontomograafial ka puudusi: seda meetodit saab kasutada vaid väikeste kasvajate tuvastamiseks. Lisaks on positronemissioontomograafia üsna kallis diagnostiline meetod, see pole saadaval kõigis meditsiinikeskustes.

Küsimused: 38

Dmitri Andrejevitš, tänan teid väga vastuse eest küsimusele nr 24806. Mul on täpsustav küsimus - kas teha rindkere kontroll-KT kontrastiga (eelmised olid ilma) või ilma? Kas juhtivus kontrastiga ei aja kopsu hindamist segadusse?

Tere Natalia. Tavaliselt kirjutan CT alati kontrastainega. Kui eelnevalt tehti kontrastaineta CT, siis määran siiski uuringu kontrastainega, kuigi see võib tekitada segaseid olukordi.

Tere. Ette tänades. Minu ema on 54-aastane. Diagnoos T2N0M0. Immunohistokeemia: hormoonid on negatiivsed. Her2+++. CT-skaneerimisel (kontrastsusega) on kasvaja suurus 1,6 x 1,8 (väike). Kopsudest leiti tsitaat: hematogeensed hajutatud üksikud kahjustused 0,5mm - 1 tk, 0,3mm - 2 tk. Ülejäänud elundid on puhtad.Vestluse käigus ütles KT arst, et ei saa 100% öelda, et tegemist on metastaasidega ja keemiaterapeut ütles, et KT tulemuste järgi on tegemist 4. staadiumi vähiga. 1. küsimus: kas need kolded kopsudes võivad olla tõesti metastaasid või võib-olla fibroos või midagi muud? Kuidas muidu saab kindel olla, missugused kolded?

Tere Alina. Kirjelduse järgi otsustades, kuigi peaksite vähemalt järeldust vaatama, on keemiaarstil õigus. See on 4. staadiumi rinnavähk koos metastaasidega kopsudes. Pilte võid veelkord üle kontrollida mõne teise spetsialisti juures – see on ainus kindel viis kahtluste hajutamiseks.

Tere, doktor! emal oli pildil korduvalt plekk, aga piimanäärmete ultrahelis kasvajat ei tuvastatud, punktsioon oli ka hea, aga järeldus kirjutati kompuutertomograafiale: LV sõlmeline moodustumine (BL kohta rohkem andmeid) kergelt väljendunud aksillaarsõlmede lümfadenopaatia.jälle tehti punktsioon,mida me tõenäoliselt ootame?suured tänud ette

Teie kirjelduse põhjal on raske hinnata hariduse olemust. Kui CT kirjelduse järgi räägime rinnavähikahtlusega kasvajast, siis on loomulikult vajalik biopsia. Üldiselt on diagnoosimise ja ravi taktikat võimalik arutada alles pärast läbivaatust.

Tere, kallis Dmitri Andrejevitš!! Vabandust, et häirin. Tahaksin teada teie arvamust ühes küsimuses. 2013. aastal sai ta rinnavähi kompleksravi. Sekundaarne turse-infiltratiivne vorm T2N2M0. Tema negatiivne, er 100 punkti, pr 40 punkti, CI 67-7%. Enne operatsiooni oli 4 keemiaravi (doksorubitsiin, tsüklonofosfamiid). Seejärel operatsioon RME Maddenil. Patomorfoosi aste 3, 2 sõlme 8-st. Pärast operatsiooni 2 keemiaravi sama skeemi järgi, AC ja kiiritusravi. Nädal tagasi tehti PET-CT radiofarmatseutilise 18 f - fdg-ga, mille käigus tuvastati metaboolselt aktiivsed muutused vasaku abaluu akromiaalses protsessis, th1 lülikeha kaare pediklis, l3 ja s1 selgroolülide kehades, vasakpoolses niudetiivas, mis on iseloomulikud põhilise onkoloogilise protsessi metastaatilisele levikule . Soovitatav PET/CT 18 f-nafiga luumetastaaside korral. Kas PET võib olla vale? Kas segada mõnda muud haigust MTS-iga? Valusündroomi pole. Vahel valutab selg peale rasket, aga valutab juba kooliajast, mul on väga tugev skolioos. Aitäh!

Kui PET-spetsialist on kvalifitseeritud ja kogenud, siis on uuring üsna täpne. Luumetastaaside diagnoosimiseks on optimaalne esmalt kasutada luustsintigraafiat, seejärel kahjustuste sihtradiograafiat või CT-d. Igal juhul peaksite juhinduma raviarsti arvamusest.

küsimusele 23709. Tere, kallis Dmitri Andrejevitš! Pärast teie vastust oleme veelgi segaduses. Oma raamatus CT kohta kirjutate: "See meetod võimaldab teil vaadata keha erinevates režiimides - "pehmed koed" ja "luud", mis ei võimalda ühtegi teist meetodit. Ja Iisraelis öeldi mulle, et kopsude minestamine on kiiritusravi tagajärjed. Lõppude lõpuks, nii palju kui ma aru sain, on PET CT palju informatiivsem kui lihtsalt CT. Ja küsimus oli peamiselt suunatud sellele, et mõista, mis on informatiivsem ja vähem kahjulik PET CT või "standardne" uuringukompleks, sealhulgas luustsintigraafia. Kui mind 2014. aasta aprillis ülevaatusel käisin, siis valutas ka lülisammas ja liigesed. Ja veel, ja kas need valud võivad olla tingitud kulunud ravist? Minu väljavõttest: Soovitatav: Adjuvantpolükemoteraapia läbiviimine vastavalt skeemile: 3 kuuri FAC-i, seejärel 3 kuuri dotsetakseeli 100 mg/m2 üks kord iga 3 nädala järel (G-CSF tugi). Samaaegselt dotsetakseeliga alustage Herceptin'i 8 mg/kg – 6 mg/kg iga 3 nädala järel 1 aasta jooksul. Pärast polükemoteraapia lõppu on näidustatud kiiritusravi ROD 2 Gr-ga. SOD vasakul piimanäärmel 50 Gy, eemaldatud kasvajapõhja lisakiiritus 62-64 Gy. Venemaa Blokhini vähiuuringute keskuses, kus mind uuritakse, on ka PET CT seadmed. Kas Blohhini Vene Vähiuuringute Keskuse ja RRCRT (Pesotšnõi asula, Peterburi) arstide varustus ja kvalifikatsioon on erinevad?

CT võib tõesti vaadata erinevates režiimides ja see uuring on vähem informatiivne kui PET-CT. Teine küsimus on, kes pilte vaatab. Tihti juhtub, et kogenud CT spetsialist annab palju parema tulemuse kui PET-CT spetsialist, kuid juhtub ka vastupidi. Olen CT pooldaja (ilmselt seetõttu, et töötan koos kogenud spetsialistiga, kes muide tunneb ka ultraheli). Teie puhul ilmnesid muutused PET CT käigus, Teiega konsulteeriti Iisraelis, seega on optimaalne teha seal PET-KT kontrolluuring ja võrrelda ühe diagnostilise meetodi tulemusi. Stsintigraafia tehakse PET-CT-st või CT-st sõltumatult. Luuvalu võib olla seotud raviga, kuna ravi võib halvendada osteoporoosi kulgu. Mis puudutab kvalifikatsiooni, siis ma ei oska kommenteerida, ma ei tea palju patsiente, keda neis keskustes uuriti. Igal juhul peaksite juhinduma raviarsti arvamusest.

Tere! Läbinud PET/CT. Järeldus ütleb PET/CT-andmed luude mt-de kohta. Palun dešifreerige, mida see tähendab.

Need on luumetastaasid. Põhimõtteliselt räägime staadiumi 4. staadiumist ja tavaliselt luumetastaasidega määratakse bisfosfonaate (zoledroonhape jne), mis hoiavad ära patoloogilisi luumurde, medikamentoosset ravi (hormoonravi, keemiaravi). Igal juhul peaksite juhinduma raviarsti arvamusest.

Tere Dmitri Andrejevitš! 22.05.2014 tehti mulle operatsioon: parempoolse piimanäärme radikaalne resektsioon. Diagnoos peale operatsiooni: parema rinna vähk T2N1M0, IIb Art., 2 cl.grupp. Kaasnev: Gilberti tõbi. Lisaandmed: Östrogeeni retseptorid: PS=4 IS=2 TS=6 positiivsed. Progesterooni retseptorid: PS=3 IS=3 TS=6 - positiivsed. HER2:1+ valgu ekspressioon on negatiivne. Ki67 väljendus: 10% - madal. Vaskulaarne invasioon jah, nahk ei Järeldus: invasiivne vähk, luminaalne tüüp A; HER2 negatiivne. Pärast operatsiooni määrati 5 aastaks tamoksifeen (20 mg/ööp) ning opereeritud piimanäärmele ja kaenlaalusele kiirituskuur (küsimused 21795 ja 22300). Rindkere spiraal-KT uuringu järgi 08.12.2014 ja 10.02.2015: parema kopsu kiiritusjärgne pneumofibroos ilma dünaamikata. Käisin täna kõhu ultrahelis. Esimene kontroll-ultraheli oli 10.08.2014. Selles: maks asub tavaliselt, mitte laienenud, parema sagara CVR on 10,9 cm, vasaku sagara eesmine-tagumine suurus on 6,6 cm, kontuurid on ühtlased, servad on teravad. Kajastruktuur on homogeenne, ehhogeensus ei muutu. Veresoonte muster ei muutu. Sapiteed ei ole laienenud Koledoos on 0,5 cm Tänapäeva ultraheli järgi: maks tavaliselt paikneb, mitte suurenenud, vasaku sagara LZR on 70 mm, parema sagara CVR on 144 cm, kontuurid on ühtlane, mõõdukalt suurenenud ehhogeensus, homogeenne. Viiendas segmendis on kaks ühtlaste selgete kontuuridega hüpoehoosilist moodustist, avaskulaarne, 8*7 mm ja 13*9 mm, sarnane moodustis kaheksandas segmendis, 14*10 mm. Järeldus: tsüstid koos suspensiooniga? . Mts-i on võimatu täielikult välistada. Kõhuõõne MRT kontrastainega määrati 21.02.2015. Ülejäänud ultraheli ilma tunnuste ja patoloogiateta. Mõtted ei anna puhkust. Väga raske on end kokku võtta. Minu küsimus on: 1. Kas on võimalus, et tegemist ei ole metastaasidega.2. poole aasta pärast võib tõesti midagi sarnast ilmneda või ei märgatud oktoobris midagi.3. Kuigi küsida on kibe, ei saa ma küsimata jätta: kas ma saan terveks, kui jumal hoidku, need on ikkagi metastaasid.

On võimalus, et tegemist ei ole metastaasidega, teie puhul on sobiv kõhuõõne MRI või CT. Kui me räägime hemangioomidest (tihti ei suuda KT spetsialistid hemangioomi või rinnavähi metastaaside olukorda välja selgitada ja seetõttu teeme sageli maksa biopsia), siis väga heaks diferentsiaaldiagnostika meetodiks on maksa stsintigraafia (praegu tehakse St. Peterburis Phthisiopulmonology Instituudis Politehnitšeskaja tänaval). Kahjuks võivad metastaasid tekkida igal hetkel. Sa nüüd tõmbled, tõmbad end üles – see on kasutu ja kahjulik. Tuleb ära oodata uuringu tulemused, paraku toob kohvipaksu pealt arvamine enamasti kaasa vaid lisapinge.

Tere, kallis Dmitri Andrejevitš! Ljudmila, 57 aastat vana. BC, pT2N0M0, RME vasakul 29.04.2013. IHC-EP+++, PR-(neg), Ki67-5-10%. Invasiivne duktaalne kartsinoom koos intraduktaalse kartsinoomi mitme koldega. Pikka aega ei olnud CT ja LT, eksemestane alates 08.2013. Läbin regulaarselt kontrolluuringuid Eelmisel aastal PET/CT Venemaa Radioloogia ja Kirurgia Uurimiskeskuses tehnoloogiad - ilma tegevuseta paha. Ja 25. märtsil 2015 ei olnud uuringu ajal mingeid märke haiguse lokaalsest kordumisest, samuti selle piirkondlikust levikust. FDG hüpermetabolism (SUV max = 2,05-2,30) bronhopulmonaalsetes lümfisõlmedes (põletikuline iseloom? Spetsiifiline kahjustus?), Soovitatav on dünaamiline kontroll Mida arvate sellest, teie arvamus? Minu onkoloog ei saanud olukorda selgitada ... Kas need on metastaasid ???Tänan.

Arvan, et kõik on õigesti tehtud ja kontrollekspertiis on tõesti vajalik. PET / CT ei ole 100% diagnostiline meetod ja spetsialist ei saa alati vastata küsimusele, mis toimub. Sellistel juhtudel on soovitatav läbi viia kontrollkontroll. Loomulikult peab spetsialist tõlgendama andmeid mitte lihtsalt pildi järgi, vaid võttes arvesse haiguse ajalugu ja hetkeseisu. Kui lümfisõlmed vähenevad, siis pigem oli nende suurenemine seotud põletikuliste põhjustega. Kuid jällegi tuleb arvesse võtta kõiki tegureid.

Dmitri Andrejevitš, tere. Minu emal (53 a) oli rinnavähk, mastektoomia 2013, hormoonsõltumatu, her2neu 3+, iga 3 kuu tagant loovutab verd kasvajamarkerite jaoks, juulis tehti stsintigraafia, metastaase ei tuvastatud, kõhupiirkonna KT. ja rindkere piirkond tehti nädal tagasi,aga ilma kontrastita (muutusi ei leitud),küsimus on CT-l ilma kontrastita,kas metastaase on näha või on parem kontrastiga uuesti teha?Aju CT tuleks teha?Ja kasvaja markerid - kas need on informatiivsed, jätkake nende kontrollimist?Suur tänu juba ette

Üldiselt soovitan teha ainult kontrastiga CT-skannimist. Seoses sellega, kas CT uuesti teha või mitte, ma ilmselt ei teeks, kuid edaspidiseks soovitasin teha ainult kontrastiga. Aju metastaaside kahtluse korral tehakse aju CT-uuring. Kasvaja markerid on informatiivsed, kui nende suurenemine määrati enne ravi algust. Igal juhul peaksite juhinduma raviarsti arvamusest.

Tere! Mastektoomia ajalugu Maddeni järgi vasakul 2009. aastal. Kiiritusravi annuses 40 Gy, keemiaravi (doksorubitsiin + taksoteer). Olen võtnud Arimidexi 5 aastat. Seoses kliinikuga ja kopsupõletiku kahtlusega tehti paremalt kopsudest röntgen, kus selgus kuni 5mm fookus, soovitati teha kopsude kompuutertomograafia. Kopsu CT: CT-l on kopsuväljad laienenud. Paremal on 10. segmendis subpleriaalselt kolm sfäärilise kujuga lähedased fookusmoodustised läbimõõduga 0,5, 0,7 ja 0,9 cm, suhteliselt selgete ebaühtlaste kontuuridega tihedusega +10 - +50, kopsumustri paksenemine ja deformatsioon ümber. kolded (tee on juureni mõõdukalt väljendunud). 4. segmendil on raske fibroos. Teised väljad ilma fokaalsete ja infiltratiivsete muutusteta. Bronhide luumen on vaba. Juured ei laiene. Suurenenud intrathoracic lümfisõlmed ei määrata. CT-pilt võib vastata mittespetsiifilisele alumise sagara fokaalsele kopsupõletikule, spetsiifilisele fokaalsele protsessile parema kopsu alumises lobus, parema kopsu sekundaarsele kahjustusele. Mida arvate edasisest taktikast, kuna arvan, et siin mängib rolli ajafaktor. Kas ma saan saata teile lisatud failis CT? Aitäh.

Korduma kippuvad küsimused :

Mida see diagnoosib?

• Rinnanäärmevähk

Varustus:

PET/CT rinnavähi korral

PET/CT rinnavähi korral

Rinnavähk on rinnanäärme näärmekoe pahaloomuline kasvaja. Erinevate statistikakeskuste andmetel moodustavad rinnavähi juhtumid kuni 25% kõigist diagnoositud vähijuhtudest. Ainuüksi meie riigis võtab haigus igal aastal 25 000 naise elu. Ülemaailmne näitaja on veelgi muljetavaldavam. Seetõttu keskendub kaasaegne meditsiiniringkond rinnavähi varajasele diagnoosimisele, mis võimaldab mitte ainult pikendada vähihaigete eluiga ja parandada selle kvaliteeti, vaid suurendab oluliselt ka täieliku paranemise võimalusi.

PET/CT on praegu kõige informatiivsem ja täpsem meetod pahaloomuliste rinnakasvajate diagnoosimiseks.

Diagnoos enne PET/CT-d.

Üldjuhul algab rinnavähi kahtluse diagnoosimine ultraheli või mammograafiaga, millele järgneb konsultatsioon onkoloogiga. Täiendavate ja täpsustavate uuringutena võib teha punktsioonibiopsia ja MRI. Magnetresonantstomograafia on üsna täpne uurimismeetod, mis võimaldab teil kasvajaid lokaliseerida. MRI usaldusväärsus rinnakasvajate diagnoosimisel (eriti koos biopsiaga) ulatub 80%-ni, mis on oluliselt kõrgem mammograafia omast, kuid mõnevõrra väiksem kui PET/CT. Kuid sellel on üks oluline puudus - tomograaf ei suuda tuvastada kasvajaid varases staadiumis, kui nende läbimõõt ei ületa 5 mm.

PET/CT näidustused ja vastunäidustused.

PET/CT näidustused on:

• rinnavähi diagnoosimine varases staadiumis;
• ravimeetodi valik;
• valitud ravimeetodi jälgimine;
• piirkondlike metastaaside otsimine;
• rinnavähi staadiumi määramine;
• primaarse kasvaja otsimine;
• ravivastuse hindamine (keemia- või kiiritusravi) ja kirurgiline ravi;
• retsidiivi võimaluse ennustamine;
• rinnavähi kordumise uuring.

PET / CT on mitteinvasiivne ja ohutu meetod, kuid hoolimata sellest tehakse seda ainult raviarsti juhiste järgi. Lisaks, nagu igal teisel uuringul, on sellel oma vastunäidustuste loend:

• kõrge veresuhkru tase (PET / CT saab teha ainult pärast endokrinoloogiga konsulteerimist ja suhkru taseme langetamist vastuvõetavale tasemele);
• rasedus (PET/CT on võimalik ainult siis, kui teabe hankimise tähtsus on suurem kui tajutavad riskid);
• laktatsiooniperiood (protseduur on samuti võimalik, kuid rinnaga toitmine 2 päeva pärast uuringut ei ole lubatud);
• neerupuudulikkus (radiofarmatseutilise preparaadi eemaldamisel võib tekkida raskusi, kuid PET / CT võimalus on lubatud pärast neeruanalüüse ja nefroloogi järeldust).

PET/CT eelised.

See on hetkel kõige täpsem meetod vähihaigete kasvajate diagnoosimiseks. Võrreldes teiste uuringutega on PET/CT-l mitmeid eeliseid:

1. saadud andmete kõrge usaldusväärsus (kuni 90% rinnavähi avastamisel ja kuni 40% piirkondlike ja kaugemate metastaaside otsimisel);
2. võime näha vähilisi muutusi molekulaarsel tasandil;
3. aitab teha individuaalseid ravikuure ja ennustada vähi arengut eeloleval aastal;
4. ravi efektiivsuse objektiivse hindamise võimalus;
5. lisaks rinnakoe struktuursete muutuste lokaliseerimisele on võimalik saada teavet ka käimasolevate protsesside kvaliteedi kohta.

Ettevalmistus uuringuks.

Seetõttu ei ole uuringuks valmistumine vajalik. Seal on ainult soovituste loend, mida järgides möödub PET / CT vähima ebamugavusega ja tulemused on soovituslikumad:

• ärge jooge alkoholi vähemalt 2 päeva;
• üks päev enne kohtumist ärge jooge toonilisi jooke ja ärge suitsetage ning 6 tundi enne PET-i / CT-d ärge sööge;
• enne uuringut on soovitatav piisavalt magada ja puhata;
• saate teada oma kehakaalu - see on vajalik radiofarmatseutilise ravimi (RFP) annuse täpseks arvutamiseks;
• radioaktiivsete ainete paremaks eemaldamiseks organismist on näidustatud rohke vee joomine protseduuri eelõhtul.

Kui teil on mõni ülaltoodud vastunäidustustest, peaksite sellest eelnevalt oma arsti teavitama.

Kuidas see läbi viiakse?

Rinna PET/CT kohale jõudmisel tuleb riietelt ja kehalt eemaldada kõik metallelemendid.

Järgmisena manustatakse radiofarmatseutilisi aineid intravenoosselt, piimanäärme puhul kasutatakse 18-fluorodeoksüglükoosi. Kui ravim on ühtlaselt jaotunud kogu keha kudedesse (see võtab aega umbes 1 tund), asetatakse patsient avatud lauale (pole suletud kambreid, mis on samuti pluss võrreldes MRI-ga). Sellest hetkest uurivad andurid valitud ala sentimeetri haaval, edastades saadud info seadme tarkvarasse, mis loob keha metaboolse kaardi.

Huvitav! PET/CT diagnostika viiakse läbi "kogu keha" režiimis, mis on väikese ala – antud juhul rinna – uurimisel sobimatu. Praegu on käimas pilootuuringud täiesti uute PET-skannerite osas, mis on loodud spetsiaalselt rindade uurimiseks ja mis suudavad suure tõhususega ära tunda kuni 5 mm suuruseid kahjustusi.

Protseduuri lõppedes teeb arst patsiendile kontrolluuringu, mille järel saate turvaliselt koju minna. Uuringu tulemuste dešifreerimine toimub 3 päeva jooksul, pärast mida antakse järeldus patsiendile või saadetakse tema arstile.

Uuringu maksumus.

Rindade PET/CT-uuringut saab teha nii riiklikes kui ka eraarstikeskustes, nii tasulise kui ka tasuta kvoodi alusel.

Tähtis! Tasuta PET/CT-uuringu saamiseks peab teil olema ravikindlustuspoliis ja arsti saatekiri.

Kuid tuleb mõista, et nende inimeste arv, kes soovivad sellisele uuringule tasuta minna, on ebaproportsionaalselt suurem kui meie raviasutuste võimalused. Seetõttu võib ootejärjekord venida kuudeks.

Protsessi kiirendab oluliselt tasuline PET/CT uuring, kus järjekord protseduurile ei ületa reeglina 5 päeva. Kuid kahjuks ei saa kõik venelased endale nii kallist teenust lubada. PET/CT hind on keskmiselt 55 000-90 000 rubla ja see sõltub meditsiinikeskuse asukohast ja prestiižist, patsiendi ravi tasemest, seadmete kvaliteedist ja juhtumi keerukusest.

15.11.2017

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, vastavalt kontrastiga CT-skaneerimise tulemustele (mastektoomiast on möödunud 2 kuud) vasakpoolses aksillaarpiirkonnas on operatsioonijärgne pehmete kudede paksenemine umbes 25X19X32 mm, perifokaalse kõva- tihendatud nahaalune kude. Mida see tähendab?

VASTUS: Tere! See tähendab, et suure tõenäosusega on sul seal lümfotsüst ja see vajab torkimist ehk siis lihtsalt fibroos. Te tegite selle uuringu varakult, kudedel pole veel aega paraneda ja taastuda! Parem on, kui näitate seda pehmete kudede paksenemist oma onkoloogile.

02.12.2017

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš! CT kontrastiga, parema õlaliigese aseptilise nekroosi diagnoos on küsitav. Parema õlaliigese pea tsüstid 8 mm ja 3 mm. Mis te arvate, kui kontrast pole kogunenud, võite olla 100% kindel, et see pole MTS?

VASTUS: Arvan endiselt, et see pole MTS! Metastaatilise protsessiga muud luukahjustuse tunnused!

01.02.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, vastavalt kontrastainega kompuutertomograafia järeldusele 800 ml 3% trazograafi lahust sees ja 40 ml ultravist intravenoosselt, üksikud fookusplommid kopsudes - kiulised? (KT kontroll), väikesed üksikud skleroosikolded uuritava taseme luudes. Kas selle järelduse kohaselt on teie seisukohast põhjust muretsemiseks? Tänud.

VASTUS: Tere! Arvestades rinnavähi ajalugu, tuleb alati jälgida ja vaadata neid koldeid, lihtsalt tuleb seda regulaarselt teha!

05.02.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, palun aidake. Mammograafia 8 kuud tagasi näitas ülemises välimises kvadrandis vasakpoolses MF-s 3 cm induratsiooni. See on peaaegu kogu kirjeldus. Soovitatav on korrata m-graafiat 6 kuu pärast. Rinnas on valutavad valud, vahel olenevad tsüklist, vahel mitte. Ja ka vasak abaluu ja vasak hüpohondrium valutasid. 25 aastat tagasi oli vasaku hüpohondriumi vigastus. Aga ta ei häirinud mind. Roiete röntgenis on näha ainult vana ribi pragu. Mul on intervertebraalne nimme song. Neuroloog selgitab, et degeneratiivne protsess võib mõjutada ka lülisamba rinnaosa. Sellest ka abaluu valu, mis antakse MF-le, aga soovitatakse MF-i kontrollida. Roietevahelise neuralgia välistas neuroloog. Vasak rind on veidi suurem kui parem. Aga nii oli ka enne. Ultraheli tegi või tegi kolm korda ja kirjeldused täiesti erinevad. Aga midagi kriminaalset arstide hinnangul pole. Mammograafia oli mega valus, rindkere oli tugevalt kokku surutud, mistõttu tegin MRT ilma kontrastaineta. Ilma kontrastsuseta nefroloogi soovitus. MRT kirjeldusi ilma kontrastita ei tehta, aga pildid ja ketas on. Kliinikus, kus ma MRT-d tegin, öeldi, et ilma kontrastaineta pole mõtet MRT-d teha. See on tõsi? Ma tegin ilma kontrastita MRI asjata? Või aitavad pildid pilti täpsustada? Millised on teie soovitused minu järgmisteks sammudeks? Kas ikka korrata mammograafiat? Torgata?
Ette tänades!
Lugupidamisega Evgenia.

VASTUS: Tere! Kas teie asutuses on mammograafia (mammograafia test), kus teete mammograafiat (mammograafia test) - see on röntgeni kontrolli all oleva samaaegse biopsiaga mammograafia - see kindlasti ei jäta! See on esimene asi, mida saate teha! Teine on MRT kontrastiga, kuid olemus on sama, nimelt ei mingit biopsiat! Nii et võib-olla pole MRI-l mõtet! Või lihtsaim meetod on biopsia ultraheli kontrolli all! Mulle tundub, et sul pole seal midagi, selliste valudega, et sul oleks juba ammu metastaasid olnud ja mujal olid näärmel ilmingud, tehke nii nagu ütlesin - biopsia ultraheli kontrolli all või mammograafia test! Pöördusite oma onkoloogi poole, tema peaks seda kõike teadma!Kus te elate?

07.03.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, ma olen teile juba küsimuse esitanud, teil oli õigus, nad ajasid mind epikriisis sassi, kirjutasid mitteadjuvantravi asemel adjuvantravi. Tahan korrata oma küsimust: peale mitteadjuvantravi ja elundeid säilitavat operatsiooni on minu epikriisis kirjas - I astme terapeutiline patomorfoos. Kas on võimalik prognoosida ainult patomorfoosi korral? Aitäh.

VASTUS: Tere! Miks sa sellise jooksva protsessiga organeid säästvale operatsioonile tegid! Neoadjuvantset keemiaravi tehakse kaugelearenenud või turse rinnavähi korral. Organeid säilitavat operatsiooni pärast neoadjuvantset keemiaravi tavaliselt ei tehta! Mulle tundub, et prognoos pole eriti soodne, kuna rikutakse ravi standardimist! Selle näitaja parandamiseks peate läbima kiiritusravi ja lahendama probleemi adjuvant-kemoteraapiaga!

18.03.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, kas kohe pärast kiiritusravi on võimalik teha kontrastainega CT-skannimist? Või on parem paus teha? Aitäh.

VASTUS: Tere! Muidugi saate seda teha, kuid sellel pole mõtet, parem on seda teha 6 kuu pärast, kuid ärge kartke, kui kokkuvõttes on mattklaasi tüübis kergeid muutusi! Need on tüüpilised muutused kopsudes pärast kiiritusravi – kiiritusjärgne fibroos!

08.04.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, kontrastainega multispiraalse kompuutertomograafia kirjelduses 800 ml trazograafi 3% lahust + 40 ml ultravist IV: kopsudes täheldati fokaalseid induratsioone: paremal S8-s - 3x2 mm ja edasi vasak S4-s mantliosades - 2mm d . S1 paremal on ka pleuropulmonaarne adhesioon. Kas need üksikud kiulise seeria fokaalsed induratsioonid võivad? olla kiiritusravi tagajärg. Aitäh.

VASTUS: Tere, Teil on nende tunnuste järgi suure tõenäosusega kiulise seeria fokaalsed induratsioonid, mis võivad olla kiiritusravi tagajärg, sellisel juhul jälgitakse CT uuringut tavaliselt 3-4 kuu pärast!

08.04.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, tere õhtust! Pärast mastektoomiat, enne keemiaravi, tegi ta kontrastainega CT-skanni. Kokkuvõttes on kirjas väikesed üksikud skleroosikolded uuritava taseme luudes. Uuringu tasemel täheldati väikeseid skleroosikoldeid parema õlavarreluu peas - 1 mm, Th5 selgroolüli keha esiosades - 1 mm, L2 selgroolüli paremates kehaosades - 3x2 mm ja parempoolse astabuli katuses - 1,5 mm d. Kas mul on põhjust muretsemiseks? Aitäh.

VASTUS: Tere! Põnevuseks on alati põhjust, kuna anamneesis on olnud rinnavähki, siis sel juhul peate lihtsalt tegema selle uuringu CT-kontrolli!

08.04.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, rindkere CT-skaneerimise käigus eemaldati vasak rinnanääre, vasakpoolses aksillaarses piirkonnas oli pehmete kudede operatsioonijärgne kõvenemine umbes 26x18x31 mm, perifokaalse tihedalt tihendatud nahaaluse koega. Paremas piimanäärmes täiendavaid moodustisi ei leitud, paremad kaenlaalused lümfisõlmed olid ilma patoloogilise suurenemiseta kuni 10 mm d ja max 14 mm d. rasvase involutsiooniga. Minu mastektoomiast on möödas 2 kuud. Kas see CT kirjeldus on normi variant? Aitäh.

VASTUS: Tere, teie puhul on see teie jaoks normi variant!

23.07.2018

KÜSIMUS: Tere, Vitali Aleksandrovitš! Konsulteerige palun. Rinnavähk, kolmiknegatiivne vähk. operatsioon märtsis 2017, viimane CT oli 2017. aasta septembris. 2018. aasta juulis planeeritud CT-skaneerimisel kirjutavad nad - mittespetsiifilise iseloomuga retroperitoneaalse lümfisõlme lümfadenopaatia ja mediastiinumi lümfadenopaatia, lümfisõlmede suurus on 5-6 mm. Arst ütles, et see on normaalne. Tahaksin väga kuulda teie arvamust selles küsimuses - kas tõesti pole midagi hullu või viitab see siiski käimasolevale onkoloogilisele protsessile?

VASTUS: Tere! Tõepoolest, teie arstil on õigus: need on normaalsed lümfisõlmed ja nüüd on võimatu öelda, et need on pahaloomulised! See on norm! 3-4 kuu pärast tuleb lihtsalt CT-kontrolli korrata ja kui seal on kõik sama, siis seda uuringut korra aastas!

12.11.2018

KÜSIMUS: Tere, Vitali Aleksandrovitš! TN rinnavähk, elundeid säilitav operatsioon, 8 keemia- ja kiirituskuuri, 2017. aasta septembris lõpetatud ravi. Olen küsimustega teie poole pöördunud. Suur tänu vastuste eest. CT, diagnoosimise hetkest, näitas retroperitoneaalse lümfisõlme ja mediastiinumi lümfadenopaatiat.Viimasel KT-l kirjutati, et need lümfisõlmed hakkasid kontrasti kogunema. Ma ei põdenud CT-uuringute vahelise kolme kuu jooksul külmetus- ega nakkushaigusi. Palun öelge, mis see olla võiks?

VASTUS: Tere! See võib tähendada mida iganes, kontrastaine kuhjumine ei toimu ainult pahaloomulise protsessi korral, teie puhul on vaja välistada kasvaja progresseerumine, selle osakonna KT-uuringut kirjeldav spetsialist peab konkreetselt ütlema, millega on tegu! Sa pead temalt selle küsimuse esitama. Selle kasvaja progresseerumise välistamiseks tehakse mõnikord ka mediastinoskoopiat. Mida teie onkoloog teile ütleb, teab ta teid paremini. Minu nõuanne: sel juhul on vaja välistada progresseerumine ja seetõttu on vaja pöörduda elukohajärgse onkoloogi poole.

13.11.2018

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, tänan teid vastuse eest küsimusele kontrasti kogunemise kohta lümfisõlmede poolt. Miks ma teie poole pöördusin, kuna mu arst ütleb, et see on norm ja lase mul minna märtsini. Kuid ma olen endiselt mures selle pärast, et nad ei kogunud varem kontrasti. Äkki peaks PET-i tegema?

VASTUS: Tere! PET-i saate teha, kui teil on selline võimalus, kuid kui teie arst on kindel, et dünaamikas pole sõlmede kasvu, siis see tõesti juhtub, kirjutasin teile sellest esimeses vastuses, et kogunemine ei toimu ainult pahaloomulised kasvajad! Kui dünaamikat pole, siis see tähendab, et õpe tuleks tõesti märtsikuusse lükata!

20.11.2018

KÜSIMUS: Tere pärastlõunast, Vitali Aleksandrovitš. Mulle tehti 2018. aasta veebruaris rinnavähiravi mastektoomiaga, keemia- ja kiiritusraviga. Tegin oma kopsudest CT-skanni. Järeldus – üks fookus parema kopsu S1-s. Kiiritusjärgsed muutused parema kopsu S4-S5-s. Kirurgilise sekkumise piirkonnas on vedeliku kogunemine 5,8x8,4x1,3, tihedusega +10HU. Palun selgitage tulemust. Ette tänades.

VASTUS: Tere, teile kirjutati CT-s, et teil on kiiritusjärgsed muutused piirkonnas, kus nääre kiiritati, samuti kirjutati, et S 1 segmendis on kahtlus vähi metastaaside tekkeks kopsudesse, kuid see peaks olema vaadati dünaamikas 2-3 kuu pärast, ärge nüüd ravi muutke ja mulle tundub, et see pole suure tõenäosusega vähi metastaas, vaid ka mingid muutused, mis olid varem või kiiritusraviga seotud!

12.12.2018

KÜSIMUS: Kas pärast operatsiooni on ohutu teha kompuutertomograafiat, kui õmblused pole veel eemaldatud?

VASTUS: Tere! Loomulikult on see protseduur ohutu ja saate seda teha, kui teile on see uuring määratud ja nüüd pärast operatsiooni on see mõistlik.

03.01.2019

KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, tänan teid väga kiire vastuse eest! Kas oskate palun öelda, millal pärast ravi lõppu on võimalik ja vajalik teha kompuutertomograafiat ja luustsintigraafiat? Ja mis on kolm tsooni CT-s teha? Ja ka tamoksifeeni järgi on põhimõtteliselt vaja võtta 2 korda päevas või võib võtta 20 mg 1 kord päevas? Veenilaiendid ei ole vastunäidustus? Äkki juua midagi profülaktikaks? Aitäh!

VASTUS: Tere! Kolme tsooni - rindkere, kõhu ja väikese vaagna CT-uuring, aasta peale viimast KT-d, kui te pole KT-skannet teinud, saate seda teha kohe, kuid parem 6 kuud pärast kiiritusravi ja siis aasta pärast. hiljem teete seda kord aastas, saate isegi täna! Tamoksifeeni on parem võtta 1 kord päevas 20 mg kui 2 korda 10 mg! Veenilaiendid ei ole vastunäidustuseks, võtke rahulikult! Tromboosi ennetamiseks on parem küsida nõu veresoontekirurgilt, Venemaal võetakse näiteks tromboassi või kardiomagnüüli!

02.02.2019

KÜSIMUS: Head päeva! Muretsesin kopsuprobleemide pärast vähemalt 15 aastat.Keegi ei määranud midagi.Isiklikult eeldan endal kroonilist põletikku või tuberkuloosi. Köha, röga peaaegu olematu. Valu lamavas asendis, hingamisprobleemid eemaldatakse antibiootikumidega. Ninas on pidevalt mädane sisu, see voolab hingamisteedesse - ei ravita - 30 operatsiooni (osteomüeliit?). PET-kollete järgi 2018. aasta septembris - mitteaktiivne, mitmekordne, 1,5 kuu pärast. CT järgi - samad kolded (fibroos) on juba MTS. Saan keemiaravi ja võtan üksinda antibiootikume. Mulle tundub, et madala leukotsüütidega halvendavad olukorda prednisoloon ja deksametasoon. Antibiootikumid vähendavad ESR-i. Mäda ninas muutub aktiivsemaks. Laurad on väsinud ja kartlikud. Ma ei usu MTS-i. Milline on Teie arvamus? Aitäh.

VASTUS: Tere! Sa ei maininudki, mis vähi metastaasid sul on!!! Kas ftisiaatrid välistasid tuberkuloosi? Keemiaravi taustal ägenevad alati kõik kaasuvad haigused. Mille kohta vajate minu arvamust?

10.09.2019

KÜSIMUS: MSCT näitas mõõdukaid palavikuga tihendeid, kas see on vähk?

VASTUS: Tere! Igas küsitluses on selle uurimismeetodi kirjeldus ja järelduse lõpus on kirjas, mis on kaalul ja diagnoos. See, mida te minult küsite, pole tõenäoliselt vähk, võtke selle järeldusega ühendust spetsialistiga ja ta kommenteerib seda.

27.09.2019

KÜSIMUS: Tere, poolteist kuud tagasi külmetusin - oli nohu, köha ja temperatuur püsis 3 päeva! kõik läks ära - tekkis ohtra rögaga köha, sarnane tattule! ei lähe läbi! Tegin röntgeni - kopsud olid puhtad, siis saatis terapeut pulmonoloogi juurde. Tehti hingamisteede test - test oli negatiivne, ja kopsude kompuutertomograafia! CT-skaneering näitab järgmist pilti: - Parema kopsu C4.5 fibroatelektaas koos tõmbebronhoektaasiaga. Bronhi valendiku PB4, PB5 ja SDB deformatsioon. Parempoolse C3 segmentaalsete ja subsegmentaalsete bronhide seinad on alla joonitud. - teistes segmentides ilma koldete ja infiltratsioonita - VLN ei ole suurenenud - vedelikku pleuraõõnes ei tuvastata - hingetoru ja suured bronhid on läbitavad - süda ei ole laienenud, tõusev aort on 38 mm. Kaltsiumisoolad piki vasaku koronaararteri eesmist muutujat - pehmeid kudesid ei muudeta - DDZP saadeti kordamisele pulmonoloogile, rekord alles 10 päeva hiljem. Saate lühidalt dešifreerida, muidu olen väga mures! Ei muud kui köha. Aitäh! Nad soovitavad bronhoskoopiat, aga öeldakse, et kasvajaid pole näha! Nad lihtsalt ei räägi?

VASTUS: Tere! Ma ei ole selle ala ekspert, palun konsulteerige torakaalkirurgiga.

24.10.2019

KÜSIMUS: Tere! Kui kiiresti pärast stsintigraafiat saab teha PET-CT? Aitäh.

VASTUS: Tere! Osteostsintigraafia järgsed isotoobid erituvad päeva jooksul, ma arvan, et seda uuringut saab teha, säilitades selle intervalli, saab PET uuringut teostav spetsialist teie küsimusele täpselt vastata.

25.10.2019

KÜSIMUS: Tere! Rinnavähi diagnoosimine T2N1M0 ER40% 4 punkti, PgR 40% 4 punkti. HER2/neu0, Ki67 üle 20%. Nad määrasid 8 keemiat, pärast 6. tehti osteostsintigraafia - stsintigraafilised märgid radiofarmatseutilise hüperfiksatsiooni ühest fookusest rinnaku käepidemes ja väikesed radiofarmatseutiliste ainete suurenenud kogunemise kolded 1. ribi projektsioonis vasakul. Kinnituseks saadeti CT-uuringule, järeldus: vasaku piimanäärme moodustumise tunnused; rinnaku mts pole välistatud. Mida see tähendab, milline on prognoos? Ja kas diagnoos pandi täpselt paika, metastaaside arvelt või on selguse saamiseks vaja teha mõni muu uuring? Aitäh.

VASTUS: Tere! Sel juhul on luumetastaaside kahtlus, selleks tuleb mõne kuu pärast dünaamikat uuesti CT abil vaadata, nüüd jätkata ravi selle skeemi järgi, prognoos on üles ehitatud selle haiguse täispildist, st. , luumetastaaside kinnitus. See küsitlus on täidetud ja sellest piisab.

26.10.2019

KÜSIMUS: Head päeva! Et täpselt kindlaks teha metastaaside olemasolu selgroos ja kirjeldada nende suurust ning jälgida täiendavalt ravi dünaamikat, kumba on parem teha lülisamba MRI või CT?

VASTUS: Tere! Sel juhul on parim kompuutertomograafia, ideaaljuhul PET, kuid CT on piisav, sest see on kõige kättesaadavam ja täpsem meetod metastaatilise kahjustuse dünaamika hindamiseks.

02.11.2019

KÜSIMUS: Tere, 2 nädalat tagasi tehti mulle vasaku rinna onkoplastiline resektsioon ja kaenlaaluse lümfadenektoomia. Kasvaja on histoloogia järelduse järgi alla 2 cm: pahaloomulise kasvaja 2. astme infiltratiivne vooluvähk koos invasiooniga lümfisoontesse; kasvaja kasv seitsmes lümfisõlmes. IHC järeldus pole veel kättesaadav. Öelge palun, kas on mõtet teha täiendavaid uuringuid (CT, MRI); enne operatsiooni tegin ainult ultraheli (piimanäärmetest, kõhuõõnest ja väikesest vaagnast) ja kopsuröntgeni.

VASTUS: Tere! Selle tulemusena saadakse kõrge staadium ja loomulikult on mõtet teha kompuutertomograafiat, et välistada metastaatiline protsess teistes elundites.

05.11.2019

KÜSIMUS: Kas on võimalik ära tunda kopsufibroosi ja metastaase on sama sõnastus või erinevad haigused?

VASTUS: Tere! Loomulikult on need erinevad protsessid ja neil on tomogrammidel kirjeldatuna erinev kliiniline pilt.

05.11.2019

KÜSIMUS: Tere õhtust! Talle tehti plaanipäraselt fluorograafia, mille kohaselt öeldi, et vasak juur on laienenud, polütsükliline. Seejärel toimus kopsude kompuutertomograafia: kopsukoe õhulisus ei muutunud, fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi ei tuvastatud. Lobar-, segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid ei ole deformeerunud, neil on normaalne valendik. pleura õõnsused on vabad, pleura lehed ei ole muutunud, vasaku juure lümfisõlmed on suurenenud 13 mm-ni. Mediastiinumis moodustised puuduvad. Süda on muutumatu. Luu hävitavaid muutusi ei ilmnenud. Järeldus: vasakpoolsete bronhopulmonaalsete lümfisõlmede lümfadenopaatia. Mida see tähendab?

VASTUS: Tere! Seda järeldust peaks tõlgendama seda pilti kirjeldanud radioloog, mulle tundub, et sel juhul pole midagi tõsist ja suurenenud lümfisõlm võib olla normaalne.

Positronemissioontomograafia (PET) on viimasel ajal muutunud üha populaarsemaks uurimismeetodiks, mida kasutatakse erinevate pahaloomuliste kasvajate avastamiseks, staadiumide määramiseks ja kontrolli all hoidmiseks. Meetod põhineb radioaktiivsete elementide (radionukliidide) poolt kiiratava gammakiirguse registreerimisel, mis viiakse inimkehasse spetsiaalsete märgistatud ainete – radiofarmatseutiliste ainete (RPM) osana. PET-skanneriga kombineerituna räägivad nad kombineeritud positronemissioonist ja kompuutertomograafiast (PET-CT).

PET-i ja CT kombinatsioon võimaldab kombineerida "funktsionaalseid" (PET) ja "anatoomilisi" (CT) tomogramme, mis annab eeliseid ainult CT kasutamise ees, sest anatoomilisi lõikeid täiendatakse funktsionaalseid muutusi kajastava teabega. Seega, kui võrrelda PET-CT-ga (uuringus osales 58 patsienti) tuvastatud muutusi ainult CT põhjal saadud andmetega, näitas kombineeritud PET-CT paremaid tulemusi väikeste kasvajate ja hulgimetastaaside tuvastamisel; samuti kasvajast mõjutatud lümfisõlmede tuvastamisel ja rinnavähi keemiaravi vastuse hindamisel.

Mis vahe on rinnavähi CT ja PET-CT vahel

Selliste meetodite nagu CT ja MRI aluseks on anatoomiliste struktuuride visualiseerimine, et tuvastada rinnavähiga patsientidel patoloogilisi muutusi, staadium ja kontroll. Samal ajal võimaldab positronemissioontomograafia (PET) tuvastada patoloogilisi muutusi 18-fluoro-2-deoksü-D-glükoosi (FDG) metabolismis, mis võimaldab saada kvaliteetset teavet selle akumuleerumise kohta. kasvajas ning see on diagnoosimise ja järeluuringute määramisel kriitiline hetk. PET-CT kombinatsioonil on eelised ainult PET-i kasutamise ees, kuna on võimalik täpsemalt siduda suurenenud FDG omastamise koldeid konkreetsete anatoomiliste piirkondadega. Lisaks vähendab see meetod uuringu aega. Samuti võib PET-CT osaliselt ületada PET-i piiratud spetsiifilisuse, mille puhul saab tuvastada glükoosi hüpermetabolismi koldeid healoomulistes kasvajates ja põletikulistes kudedes (näiteks tuberkuloosi korral). Meetodi teabesisu vajalik tingimus on piltide usaldusväärne hindamine kogenud radioloogi poolt, mõnikord kasutades.

Rinnavähi varajane diagnoosimine

Rinnavähk on kogu maailmas naiste kõige levinum kasvaja ja naiste vähiga seotud surmajuhtumite peamine põhjus. Kogu maailmas registreeritakse igal aastal ligikaudu 1,38 miljonit uut haigusjuhtu ja aasta jooksul 458 tuhat surmajuhtumit, mis on põhjustatud sellest haigusest. Paljud riskitegurid on hästi teada. Rinnavähi tekkepõhjuseid pole aga täpselt kindlaks tehtud. Näiteks on haiguse esinemine sugulastel ja esivanematel üldtuntud riskitegur: see kahe- või kolmekordistab vähki haigestumise tõenäosust. Samuti eeldatakse, et mutatsioonid BRCA geenis (1 ja 2) ja mutatsioonid p53 valgus suurendavad oluliselt kasvaja tekkeriski. Varajane diagnoosimine on kontrolli all hoidmise peamine viis, kuna see määrab ravimeetodi, samuti prognoosi ja patsiendi ellujäämisvõimalused.

Kuidas rinnavähki avastada

Anatoomiliste muutuste tuvastamisel põhinevad diagnostikameetodid hõlmavad ultraheli (ultraheli) ja. Neid kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas primaarse kasvaja tuvastamiseks ja rinnavähi staadiumi määramiseks. Neid diagnostilisi meetodeid täiustatakse pidevalt, lisaks võetakse praktikas kasutusele ka uued meetodid piimanäärmete uurimiseks: optiline mammograafia, ühe footoni emissioontomograafia (SPECT) ja positronemissioontomograafia (PET), mis võimaldavad edastada teavet anatoomilised muutused, funktsioonid, ainevahetus makroskoopilisest kuni molekulaarse tasemeni.

Radionukliidide uurimismeetodid, sealhulgas SPECT ja PET, võimaldavad hinnata in vivo kasvajate ja normaalsete kudede rakulisi, molekulaarseid ja biokeemilisi tunnuseid. Kui "anatoomiliste" diagnostiliste meetodite puhul on rõhk ruumilise eraldusvõime ja pildikvaliteedi tõstmisel, siis radionukliidmeetodite kasutamise eesmärk on spetsiifilisem - suurendada kasvaja ja normaalsete kudede kontrasti.

Koosmõjus traditsiooniliste kiiritusdiagnostika meetoditega on bioloogilisi protsesse visualiseerida võimaldavad radionukliidide uurimismeetodid võimaldanud astuda sammu edasi vähi avastamisel. Ja nüüd on radionukliidmeetodite kasutamise uuteks eesmärkideks kudede erinevate biokeemiliste muutuste eraldamine.

Primaarse kasvaja hindamine

Võimalus avastada rinnavähki PET-iga sõltub kasvaja suurusest ja koestruktuurist. Väidetavalt on PET-i tundlikkus väikeste kasvajate puhul (alla 2 cm) 68% ja suuremate (2–5 cm) kasvajate puhul 92%, kuid üldine vähi in situ tuvastamise täpsus on madal (tundlikkus on 2 -25%). Seega on peamine tegur, mis piirab PET-i kasutamist rinnakuvamisel, väikeste kasvajate ja mitteinvasiivsete vähivormide madal avastamismäär.

Kanavähk sissesitu 49-aastasel naisel. V: Ultraheliuuringul tuvastatakse 2,5 cm suurune ebaselgete servadega hüpoehoiline mass, mis asub vasaku rinna ülemistes osades (tähistatud nooltega). B: PET-CT-skaneerimine ei näidanud mingeid märke suurenenud FDG omastamise kohta vasakus rinnas. Operatsioon kinnitas mitteinvasiivset duktaalset kartsinoomi.

Siiski mängib meetod olulist rolli mõne patsiendirühma puhul, näiteks tihedate piimanäärmete või implantaatide olemasolu korral. Kasvaja kahjustuse paljususe määramiseks kasutatakse positronemissioontomograafiat; primaarse kasvaja lokaliseerimise tuvastamiseks metastaasidega patsientidel, kui mammograafia ei ole informatiivne; samuti patsientidel, kellele biopsia on vastunäidustatud. PET-CT-l on potentsiaalne eelis isoleeritud PET-i ees väikeste kahjustuste hindamisel, mis võivad näidata vähenenud FDG omastamist PET-i osalise mahu mõju tõttu, kuna glükoosi hüpermetabolism võib olla iseloomulik nii patoloogilisele kui ka normaalsele anatoomiale.

Invasiivne rinnavähk 57-aastasel naisel. V: vasaku rinna skriiningröntgenogrammil, mis on tehtud kaldus mediolateraalses projektsioonis, määratakse umbes 1,1 cm suurune täpiliste servadega mahuline moodustis (tähistatud noolega). B: PET paljastas kerge FDG hüpermetabolismi fookuse (standardiseeritud akumulatsioonitase = 1,2) vasakus rinnas. Osalise mahuefekti tõttu on kahjustust raske tuvastada. C: PET-CT näitab FDG hüpermetabolismi fookust vasakpoolses rinnas piiratud alal (tähistatud noolega).

Sekundaarse lümfisõlmede haaratuse hindamine

Meetodi teine ​​ülesanne on rinnavähi metastaaside tuvastamine lümfisõlmedes. Prognoosi määramisel on oluline tegur aksillaarsete lümfisõlmede metastaatiline kaasatus. Rinnavähihaigetel, kellel on nelja või enama aksillaarse lümfisõlme sekundaarsed kahjustused, on oluliselt suurem kordumise risk. Aksillaarsete lümfisõlmede PET-pildi tundlikkust rinnavähiga patsientidel on teatatud vahemikus 79–94% ja spetsiifilisust 86–92%. PET-CT suudab täpselt tuvastada ja eristada sekundaarseid kasvajaga mõjutatud ja reaktiivseid (mittevähi) lümfisõlmi, samas kui CT näitab ainult mitut laienenud aksillaarset lümfisõlme ilma selgete erinevusteta.

Aksillaarsete lümfisõlmede metastaasid invasiivse duktaalse rinnavähiga 45-aastasel naisel. V: PET näitab FDG hüpermetabolismi fookust paremas näärmes (must nool) ja kaenlaaluses (valge nool). B: CT-l on paremal kaks suurenenud aksillaarset lümfisõlme (tähistatud nooltega). C: PET-CT võimaldab määrata kasvajast sekundaarselt mõjutatud lümfisõlmede täpset lokalisatsiooni (valge nool, radiofarmatseutiliste ainete standardiseeritud akumulatsioonitase = 9,9), visualiseeritakse ka reaktiivne lümfisõlm (must nool). Operatsiooni käigus eemaldatud 21 lümfisõlme hulgast avastati metastaase vaid ühes.

Rinnavähi metastaasid intratorakaalsetes või mediastiinsetes lümfisõlmedes ei avaldu sageli kliiniliselt. PET-ga avastatud patoloogiliste muutuste arv intratorakaalsetes või mediastiinsetes sõlmedes (metastaatilise või korduva rinnavähiga patsientidel) on peaaegu kaks korda suurem kui tavapärase CT-ga. Lisaks näib PET-CT olevat kasulikum kui CT intratorakaalsete ja mediastiinsete lümfisõlmede hindamiseks, kuna CT võime tuvastada väikeste lümfisõlmede metastaase on üsna piiratud.

Metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes naisel, kellele tehti 10 kuud tagasi modifitseeritud radikaalne vasakpoolne mastektoomia. V: PET näitab mitut radiofarmatseutilise hüpermetabolismi piirkonda rindkere ülaosas vasakul. B: CT näitab väikest pehmete kudede tiheduse piirkonda eesmises mediastiinumis (tähistatud noolega). K: PET-CT näitas, et CT-ga tuvastatud pehmete kudede piirkond eesmises mediastiinumis korreleerub FDG hüpermetabolismi piirkonnaga, mis viitab metastaasidele rindkere lümfisõlmedes.

Kaugete metastaaside hindamine

Rinnavähk annab sageli kauged metastaasid, ja. Kogu keha PET eeliseks traditsiooniliste diagnostiliste meetodite nagu rindkere röntgen, skeleti stsintigraafia ja kõhuõõne ultraheli ees seisneb võimalus ühe uuringu käigus tuvastada kaugeid metastaase erinevates kehapiirkondades ja elundites. On leitud, et kogu keha PET (Moon et al.) omab suurt diagnostilist täpsust vähi kordumise või metastaatilise haiguse kahtlusega patsientidel. Tuvastatud kahjustuste arvu põhjal oli meetodi tundlikkus kaugmetastaaside tuvastamisel 85% ja spetsiifilisus 79%.

Mitmed kauged metastaasid mõlema näärmevähiga 44-aastasel naispatsiendil. V: PET näitab mitut FDG hüpermetabolismi tsooni rinnus ja kõhus. b,C: PET paljastas ka FDG hüpermetabolismi piirkonnad mõlemas piimanäärmes (tähistatud tomogrammil valgete nooltegaB), mediastiinumi lümfisõlmedes (tomogrammil märgitud mustade nooltegaB) ja siseorganites (tähistatud nooltega tomogrammilC).

Uuringus (Cook et al.) leiti, et PET on osteolüütiliste rinnavähi metastaaside tuvastamisel parem kui skeleti stsintigraafia. Seevastu osteoblastilisi metastaase iseloomustab madal metaboolne aktiivsus ja PET-i abil neid sageli ei tuvastata. Kuid PET-CT ületab selle piirangu: osteoblastilised metastaasid, isegi kui need pole PET-il nähtavad, visualiseeritakse CT-skaneerimisel.

Luumetastaasid 64-aastasel naisel, kellele tehti 36 kuud tagasi parempoolne modifitseeritud radikaalne mastektoomia. V: Skeleti stsintigraafia paljastab FDG hüperfiksatsiooni paremal esimeses ja vasakpoolses seitsmendas ribis (nooled), mis on kõige tõenäolisemalt seotud ribi metastaasidega.B: PET-CT ei näita FDG hüpermetabolismi seitsmendas vasakpoolses ribis (nool).C: CT näitab vasaku seitsmenda ribi osteoblastilist seotust (nool).

Rinnavähi ravi

Neoadjuvantset keemiaravi kasutatakse patsientide raviks, kellel kasvaja on suur või lokaalselt levinud, et vähendada primaarse kasvaja staadiumi enne operatsiooni ja kõrvaldada metastaasid. Lisaks on mitmed uuringud näidanud, et resistentsete kasvajatega patsientide elulemust saab suurendada alternatiivse keemiaravi kasutamise ja/või keemiaravi kursuste pikendamisega. Kuna keemiaravil on kõrvaltoimed, tuleb võimalikult kiiresti välja selgitada patsiendid, kes ei saa kasutatud ravist kasu.

Praegu kasutatakse kasvaja suuruse muutuste hindamise teel sageli pildiuuringuid, et määrata ravivastust. Kuid kasvaja suuruse seeriamõõtmised ei võimalda paljudel juhtudel järeldada varajase vastuse olemasolu. PET-i tõhusus ravivastuse hindamisel on kinnitust leidnud erinevat tüüpi kasvajate puhul. Uuringus (Smith et al.) ilmnes, et keskmine FDG omastamise vähenemine pärast esimest kemoteraapiakuuri oli rohkem väljendunud kahjustuste puhul, mis näitasid makroskoopilist osalist või täielikku vastust või täielikku vastust mikroskoopilisel uurimisel, võrreldes resistentsed kahjustused histopatoloogilistes uuringutes. Vastavalt (Rose et al.) pärast ühekordset keemiaravi kuuri suutis positronemissioontomograafia ennustada täielikku ravivastust histopatoloogilisel uuringul, mille tundlikkus oli 90% ja spetsiifilisus 74%. Kui võtta ravivastuse olemasolu näitava läviväärtusena FDG omastamise vähenemise määr alla 55% algväärtusest, olid PET-i muutused kõigis selles uuringus osalenutes õiged ja patoloogiliselt kinnitatud (100% tundlikkus ja tundlikkus). 85% spetsiifilisus).

Pildid illustreerivad keemiaravi kontrollimist 35-aastasel luumetastaasidega rinnavähki põdeval patsiendil. A-C: Esialgne PET (A, B) ja PET-CT (C) näitavad olulist FDG hüpermetabolismi nii rindades kui ka paljudes selgroolülides.D-F: kontrollis PET ( D,E) ja PET-CT (F), mis tehti pärast kolme keemiaravi kuuri, määratakse FDG hüpermetabolismi oluline vähenemine nii piimanäärmetes kui ka selgroolülides.

PET-CT mängib rolli ka kiiritusravis, kuna see võimaldab kasvaja ulatust täpselt hinnata.

Kasvaja kordumise kontroll

Kasvaja taastekke varajane äratundmine on oluline elulemuse parandamiseks, kuna see julgustab arste kasutama erinevaid ravimeetodeid. Kuid ainult traditsioonilisi kiiritusdiagnostika meetodeid kasutades on raske eristada tõelist retsidiivi operatsioonijärgsetest ja kiirgusmuutustest. Piiratud piirkondliku retsidiivi korral on valdavalt mõjutatud piimanäärmed, nahk, kaenlaalused ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed ning rindkere sein.

Selgus, et PET-i tundlikkus ja spetsiifilisus kordumise tuvastamisel on vastavalt 84% ja 78%, tavapäraste uurimismeetodite tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 63% ja 61%. Eeldatakse, et PET on rinnavähi kordumise hindamisel tõhusam kui tavapärased kuvamismeetodid kogu keha muutuste tuvastamisel. PET-CT abil saadud CT-andmed võimaldavad kindlaks teha vastavuse anatoomiliste struktuuride ja FDG hüpermetabolismi fookuste vahel.

Lokaalse kasvaja kordumine 74-aastasel naisel, kellele tehti 8 aastat tagasi modifitseeritud parempoolne radikaalne mastektoomia. V: Ultraheli tuvastas mastektoomia piirkonnas paremas rinnalihases 1,4 cm mahulise munakujulise moodustumise koos suurenenud verevooluga. b, C: PET näitab FDG hüpermetabolismi piiratud fookust (standardiseeritud akumulatsioonimäär = 3,3) (nooled) rindkere paremal küljel. D: PET-CT näitab FDG hüpermetabolismi fookust (nool) paremas rinnalihases, samas kui PET-i üksi on raske täpselt kindlaks teha.

PET-CT tõlgendus rinnavähi jaoks

Mõnel juhul on PET-CT tulemuste hindamise usaldusväärsuse suurendamiseks soovitatav saada teine ​​​​arvamus spetsialiseerunud radioloogilt. See võib osutuda vajalikuks piltide esmase lugemise kahtlaste või ebaselgete tulemuste korral. Teine arvamus PET-CT kohta aitab lahendada järgmisi ülesandeid: meditsiinilise vea riski vähendamine, primaarse kasvaja usaldusväärsem hindamine, haiguse staadiumi selgitamine ning luu-, maksa- või kopsumetastaaside tunnuste usaldusväärne välistamine. Lisaks saab onkoloog sellise konsultatsiooni tulemusena uuringu täpsema kirjelduse, mis aitab valida sobivaima raviprotokolli.

Järeldus

PET/CT mängib olulist rolli rinnavähi diagnoosimisel, milleks on metastaaside tuvastamine ja lokaliseerimine, ravi kontrollimine ja retsidiivide varane avastamine. Siiski on PET/CT piirav tegur rinnavähi tuvastamisel väikeste kasvajate tuvastamise võime puudumine.

Vassili Višnjakov, radioloog

Teksti koostamisel kasutatud materjalid:

https://www.researchgate.net/publication/5920836_The_role_of_PETCT_for_evaluating_breast_cancer

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4665546/