Šokk- hüpotsirkulatsiooni sündroom koos kahjustatud kudede perfusiooniga, mis tekib vastusena mehaanilistele kahjustustele ja muudele patoloogilistele mõjudele, samuti nende vahetud tüsistused, mis põhjustavad elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni.

Šokivastaste meetmete maht ja olemus erinevat tüüpi arstiabi osutamisel.

Šokivigastuse korral tuleb alustada aktiivset šokivastast ravi ka siis, kui esimestel tundidel ei esine šoki väljendunud kliinilisi ilminguid.

Mõnel juhul kombineeritakse patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi (näiteks intravenoossed infusioonid BCC korrigeerimiseks ja vasopressorite kasutuselevõtt, kui vererõhk langeb alla kriitilise taseme).

Peatage verejooks.

Jätkuv verejooks põhjustab BCC defitsiidi ähvardava suurenemise, mida ei saa täiendada ilma täieliku hemostaasita. Igat liiki arstiabi osutamisel tuleks olemasolevate võimaluste piires võimalikult kiiresti ja täielikult läbi viia hemostaatilised meetmed, ilma milleta ei saa kogu šokivastane ravi olla efektiivne.

Anesteesia.

Aferentne valuimpulss on šoki patogeneesi üks olulisemaid lülisid. Piisav anesteesia, mis kõrvaldab šoki ühe peamise põhjuse, loob eeldused homöostaasi edukaks korrigeerimiseks arenenud šoki korral ja varakult pärast vigastust - selle ennetamiseks.

Vigastuste immobiliseerimine.

Liikuvuse säilitamine kahjustuse piirkonnas põhjustab nii valu kui ka kahjustatud kudede verejooksu suurenemist, mis võib loomulikult põhjustada šoki või süvendada selle kulgu. Immobiliseerimise eesmärk on lisaks kahjustatud ala otsesele fikseerimisele ka õrn transport kannatanute evakueerimisel.

Hingamis- ja südamefunktsiooni säilitamine.

Häiritud homöostaasi korrigeerimine šokis nõuab teatud aega, kuid dekompenseeritud šokile iseloomulik vererõhu kriitiline langus ja hingamisdepressioon võivad kiiresti lõppeda surmaga. Ja teraapia, mis on otseselt suunatud hingamise ja südametegevuse säilitamisele, olles sisuliselt sümptomaatiline, võimaldab teil osta aega patogeneetiliseks raviks.

Šokkogeense faktori otsese mõju kõrvaldamine.

Sellesse meetmete rühma kuuluvad ohvrite vabastamine rusude alt, leegi kustutamine, elektrivoolu mõju peatamine ja muud sarnased toimingud, mis ei vaja eraldi dekodeerimist ja nende vajaduse põhjendamist.

Massiivsete vigastuste ja jäsemete hävimise korral ei saa aga sageli vereringet normaliseerida enne, kui muljutud segment on amputeeritud, haav on ravitud, verejooks peatatud ning ravitud haavale kantakse kaitsev aseptiline side ja immobiliseeriv lahas.

Mürgistusomadustega veres ringlevate ainete koostises leiti toksilisi amiine (histamiin, serotoniin), polüpeptiide (bradükiniin, kallidiin), prostaglandiine, lüsosomaalseid ensüüme, kudede metaboliite (piimhape, elektrolüüdid, adenüülühendid, ferritiin). Kõigil neil ainetel on otsene pärssiv toime hemodünaamikale, gaasivahetusele ja seeläbi süvenevad šoki kliinilised ilmingud.

Need rikuvad antimikroobseid barjääre, aitavad kaasa šoki pöördumatute tagajärgede tekkele. Seda asjaolu arvestades määratakse mõnel juhul näidustused jäsemete amputeerimiseks, olenemata šoki olemasolust, ja neid peetakse šokivastaste meetmete elemendiks.

Ravi, mille eesmärk on BCC normaliseerimine ja ainevahetushäirete korrigeerimine:

Infusioon-transfusioonravi.

Teaduslikult põhjendatud vereülekande piiramine on iseloomulik tänapäevasele transfusioloogiale. BCC korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt kristalloid- ja kolloidlahuseid, aga ka verekomponente, mis on suurel hulgal kaasaegse meditsiini arsenalis. Samal ajal ei ole eesmärk mitte ainult bcc kompenseerida, vaid ka võidelda kudede üldise dehüdratsiooniga ning korrigeerida häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaalu.

Dekompensatsiooni tingimustes on tavaliselt vaja kontrollida vere happe-aluse seisundit (pH ja leeliseline reserv), kuna eeldatava ainevahetuse asemel atsidoosšokk on sageli seotud ainevahetusega alkaloos eriti 6-8 tundi pärast vigastust. Sel juhul tekib alkaloos, mida sagedamini, seda hiljem BCC defitsiit taastub.

Veresoonte toonuse korrigeerimine.

Veresoonte toonuse korrigeerimise vajadus tuleneb asjaolust, et selle väärtus ei määra suurel määral mitte ainult süsteemse vereringe parameetreid (näiteks südame väljundvõimsust ja vererõhku), vaid ka verevoolu jaotumist mööda toitumis- ja šundiradu. , mis muudab oluliselt kudede hapnikuga varustatuse astet.

Perifeersete veresoonte pikaajalise spasmi ja märkimisväärse koguse vedeliku sisseviimise korral on näidustatud ravimite kasutamine, mis vähendavad aktiivselt kogu perifeerset resistentsust, vähendavad venoosse vere tagasivoolu südamesse ja hõlbustavad seeläbi selle tööd.

Hormoonravi.

Glükokortikoidide suurte annuste (hüdrokortisoon - 500-1000 mg) kasutuselevõtt, eriti ravi esimestel minutitel, avaldab positiivset inotroopset toimet südamele, vähendab neerude veresoonte spasme ja kapillaaride läbilaskvust; kõrvaldab vererakkude kleepuvad omadused; taastab rakusisese ja ekstratsellulaarse vedeliku ruumide vähenenud osmolaarsuse.

Mõiste "šokk" määratleb seisundi, mis põhjustab tõsiseid kesk- ja perifeerse hemodünaamika häireid, närvi- ja endokriinsüsteemi talitlushäireid, igat tüüpi metabolismi häireid [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Algselt viidati šokile raske vigastuse korral, millega kaasnes vererõhu langus, tahhükardia ja muud homöostaasi häired. Kuid praegu eristatakse kliinilises praktikas lisaks traumaatilisele šokile ka teisi tüüpe - hemorraagiline, põletus-, žgutt-, kardiogeenne šokk jne. Šokini viivate traumade põhjused on erinevad - verejooks, põletused, kompressioonisündroom [ Kuzin MI , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Šoki kulgu raskust hinnatakse mitte ainult vererõhu ja pulsisageduse taseme, vaid ka tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika andmete - insuldi ja südame minutimahu, tsirkuleeriva vere mahu ja kogu perifeerse resistentsuse järgi. Happe-aluse oleku ja vere elektrolüütide koostise näitajad näitavad ka šoki raskust. Ohvrite massilise sissevoolu korral on vigastuse ja šoki raskuse tunnusteks aga ilmselt vererõhu tase, pulsisagedus, nahavärv ja nähtavad limaskestad. Ohvri käitumise adekvaatsus võimaldab hinnata tema kesknärvisüsteemi funktsionaalset seisundit.
Intensiivravi maht sõltub eelkõige selle läbiviimiseks olemasolevatest tingimustest ja see on suunatud eelkõige hemodünaamika rahuldava taseme hoidmisele. Inimkeha on kõige tundlikum ringleva vere ja ennekõike plasma kadumise suhtes. 30% plasma kadu on kriitiline ja põhjustab äärmiselt tõsiseid tagajärgi
hemodünaamilised häired. Traumaatilise, hemorraagilise ja põletusšokiga kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine ja see nõuab selle kiiret täiendamist infusioonravi abil. Plasmat asendavate lahuste intravenoosne transfusioon võimaldab ajutiselt täiendada ringleva vedeliku mahtu, tõsta vererõhku ning parandada siseorganite ja perifeersete kudede perfusioonitingimusi.
Šoki infusioon tuleb läbi viia samaaegselt 2-3 veeni kiires tempos. Mida madalam on arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu tase, seda kiiremini on vaja infusioonravi läbi viia. Madala arteriaalse ja kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral, mis viitab parema vatsakese puudulikkusele, tuleb alustada südamepuudulikkuse medikamentoosse raviga (manustada intravenoosselt kaltsiumkloriidi, strofantiini ja tilgutades adrenaliini lahjenduses 1:200). Lisaks plasmat asendavatele ravimitele manustatakse intravenoosselt verd või veretooteid (võimalusel) ning elektrolüütide ja happe-aluse häireid korrigeerivaid lahuseid, kardiovaskulaarsüsteemi tegevust stimuleerivaid ravimeid.
Šokivastase ravi piisavust kontrollib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus. Šokireaktsiooni (verejooks, valu jne) tekkeni viinud põhjuse kõrvaldamine ja piisava koguse infusioonravi läbiviimine suurendab ja stabiliseerib vererõhu taset, vähendab pulsisagedust ja parandab perifeerset vereringet. . Šokiga toimetuleku prognoos sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada selle arengu peamine põhjus.
Šoki kliinilised tunnused. Polütrauma, mille korral esineb suur verekaotus koos tugeva valuga, põhjustab traumaatilise šoki - traumaatilise haiguse variandi - tekkimist [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Šoki raskusaste oleneb ka mitmetest muudest põhjustest - gaasivahetuse häired rindkere trauma korral, kesknärvisüsteemi kahjustus traumaatilise ajukahjustuse korral, verekaotus jne.
Lisaks traumaatilisele šokile võib kahjustuses suhteliselt sageli tekkida põletus- ja hemorraagiline šokk, mille puhul domineerivad kardiovaskulaarsüsteemi häired koos tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemisega. Kõrval
voolu raskusaste eristab 4 šokiastet [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. šoki aste – vererõhk langeb võrra

1. 20 mmHg Art. võrreldes originaaliga (90-100 mm Hg piires. Art.) Pulsisagedus suureneb 15 - 20 lööki minutis. Teadvus on selge, kuid täheldatakse motoorset rahutust ja naha kahvatust.

1. šoki aste on vererõhu langus 75-80 mm Hg-ni. Art., pulsisagedus 120-130 lööki minutis. Naha terav kahvatus, motoorne rahutus või teatav letargia, õhupuudus.
2. šoki aste - vererõhk vahemikus 60-65 mm Hg. Art., Radiaalarteril raske mõõta. Pulss kuni 150 lööki minutis. Naha ja nähtavate limaskestade tsüanoos. Külm higi, sobimatu käitumine, õhupuudus - kuni 40-50 hingamistsüklit minutis.
3. aste (terminal) - teadvus puudub, vererõhk - 30-40 mm Hg. Art. * määratakse raskustega, pulss on kuni 170-180 lööki minutis. Hingamisrütmi rikkumine.

Šokivastane ravi peaks olema mitmekomponentne ja suunatud:

1. patoloogiliste valuimpulsside mahasurumine kohaliku anesteesia abil, novokaiini blokaadid, analgeesia pentraani või trileeniga, valuvaigistite manustamine;
2. ülemiste hingamisteede läbilaskvuse kontroll ja säilitamine ning spontaanse hingamise või mehaanilise ventilatsiooni taastamine;
3. verekaotuse kiire kompenseerimine vere ja plasmat asendavate ravimite (dekstraan, kristalloidlahused) intravenoosse manustamisega.

Šokivastaste meetmete tõhusus, eriti võitlus hüpovoleemia vastu, sõltub ka verejooksu õigeaegsest peatamisest.
Meditsiinilise evakueerimise etappides saab šoki raskust hinnata selliste üsna ligipääsetavate kliiniliste tunnuste järgi nagu vererõhu tase, pulsisagedus, teadvus ja ohvri käitumise adekvaatsus.
Peatage verejooks. Verejooks tekib vigastustega, millega kaasnevad arteriaalsete või venoossete veresoonte kahjustused, inimese luu- ja lihaskonna avatud ja suletud luumurrud. Teatavasti kaasneb sääre- või reieluu luumurd
annab verekaotus mahus kuni 1,5-2 liitrit ja vaagnaluude luumurd - kuni 3 liitrit. Üsna loomulikult toob verekaotus kaasa ringleva vere mahu kiire vähenemise, vererõhu languse ja pulsisageduse kiirenemise.
Välise verejooksu korral peaks eneseabi ja vastastikune abi olema suunatud verejooksu ajutisele peatamisele, vajutades kahjustatud arterit sõrmega.
Verejooksu üla- ja alajäsemete veresoontest saab ajutiselt peatada, rakendades vigastuskoha kohale žguti. Žgutt rakendatakse nii tihedalt, et pulsatsioon perifeerses arteris ei ole kindlaks määratud. Pange tähele žguti pealekandmise aega. Kui 2 tunni jooksul ei ole võimalik verejooksu lõplikult peatada, eemaldatakse žgutt

1. 5 min, kasutades muid ajutise peatamise meetodeid.

Venoosse verejooksu ajutise peatamise saab saavutada, kui pakkida verejooksu piirkond tihedalt steriilse materjaliga ja panna peale surveside. Arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral on survesideme paigaldamine aga ebaefektiivne. Verejooksu saab peatada ka veritsevad veresooned klammerdades ja sidemetega ligeerides. Ajutise verejooksu peatamise teostavad kahjustuskohas viibivate sanitaarmeeskondade töötajad. Esmaabiüksuses (OPM) tehakse välise verejooksu lõppseiskamine.
Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse säilitamine. Verejooksu ohvri sattumisel APM-i või raviasutusse määratakse ligikaudne verekaotuse suurus, lähtudes vererõhu tasemest, pulsisagedusest, nahavärvist, hemoglobiinist ja hematokritist.
Kahvatu nahk, kiire pulss ja vererõhu langus veritsuse ajal viitavad olulisele verekaotusele. On tõestatud, et vererõhu langus 20-30 mm Hg. Art. seotud tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega 25% ja rõhu langusega 50-60 mm Hg võrra. Art. - tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega V3 juures. Selline vererõhu ja tsirkuleeriva vere mahu märgatav langus seab reaalse ohu ohvri elule ja nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse säilitamiseks ja taastamiseks.

Tabel 7 Erakorralise vedelikuteraapia näidisrežiim šoki korral

Tase arteriaalne survet	Infusioonravi maht, ml	Preparaadid, ml
Vererõhu langus 20-30 mm Hg võrra. st (I-II aste šokk)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Ringeri lahus või 5% glükoosilahus - 500
Vererõhu langus 30 võrra 40 mmHg Art. (II-III šoki aste)	1500-2500	Polüglütsiin - 400 Reopoliglükiin - 400 Ringeri lahus või laktasool - 500 5% glükoosilahus - 500 Üherühma veri või plasma - 250 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500 \% kaaliumilahus-150
Vererõhu langus 50 mm Hg või rohkem. Art. (haige - IV šoki aste)	2500-6000	Polüglukiin - 800 Reopoliglükiin - 800-1200 Ringeri lahus-1000 Laktasooli lahus-1000 5% glükoosilahus-g-1000-2000 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500-750 Ühe rühma veri või plasma - 1000 või rohkem \% kaaliumilahus - 300-500

ringleva vere maht. Esmaabipunktis manustatakse selleks vererõhu ajutiseks tõstmiseks ja selle edasise languse vältimiseks intramuskulaarselt ravimeid: 0,5-1 ml 5% efedriini lahust või 0,5-1 ml mezatooni lahust.
Tehke lahuste intravenoosne transfusioon veenide punktsiooni või nende kateteriseerimise teel, mis on eelistatavam. Veenid torgatakse läbi suure siseläbimõõduga (1-1,5 mm) nõeltega. Madala vererõhu ja APM-i kokkuvarisenud veenide korral tehakse venesektsioon plastkateetrite kasutuselevõtuga. Kateetrite sisestamine perifeersetesse veenidesse
jätkata lahuste ja preparaatide intravenoosset manustamist kannatanute edasisel transportimisel APM-ist äärelinna haiglasse.
Tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks kiirete tilkade või vooludega, sõltuvalt šoki raskusastmest, kantakse veeni 1,5–6 liitrit lahust, sõltuvalt müokardi seisundist, parema vatsakese südamepuudulikkuse olemasolust või puudumisest. mille tunnuseks on tsentraalse venoosse rõhu tõus. Kui tsentraalset venoosset rõhku pole võimalik mõõta, hinnatakse seda kägiveenide seisundi järgi. Paistes, paistes veenid on parema vatsakese puudulikkuse arengu sümptom. Enne vereülekannete ravi alustamist tuleb see ravimitega (adrenaliini tilguti, kaltsiumkloriid jne - vt eespool) elimineerida. Madala tsentraalse venoosse rõhu korral viiakse transfusioonravi läbi sõltuvalt arteriaalse rõhu tasemest. Hüpovoleemilise šoki infusioonravi läbiviimiseks pakume välja järgmise skeemi (tabel 7).
Mida madalam on vererõhk, seda kiiremini

1. - 3 veeni) ja suurtes kogustes on vaja läbi viia infusioonravi plasmat asendavate ravimitega. Kui taktikaline ja meditsiiniline olukord lubab, on soovitav doonorivere ülekanne.

OPM-is võetakse meetmeid välise verejooksu lõplikuks peatamiseks: veritsevate veresoonte ligeerimine haavas või kogu ulatuses. Intravenoosselt manustatakse kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust toetavaid ravimeid - südameglükosiide, kontsentreeritud glükoosilahuseid insuliiniga, 200-250 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust metaboolse atsidoosi alusepuuduse kompenseerimiseks (vt III peatükk).
Ebastabiilse vererõhu korral süstitakse intravenoosselt 1-2 ml mezatooni, norepinefriini, adrenaliini, lahjendatuna 250-500 ml 5% glükoosilahuses või Ringeri lahuses. Nende ravimite vereülekannet tuleks alati alustada adrenaliiniga, kuna see stimuleerib samaaegselt südametegevust ja ahendab perifeerseid veresooni. Kui alustate kohe hüpotensiooni ravi mezatooni või norepinefriiniga, võib müokardi nõrkuse korral mõju olla negatiivne, kuna need ravimid ahendavad peamiselt veresooni ja suurendavad seeläbi südame koormust.
10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine
Jah, see stimuleerib ka südamelihase tegevust ja tõstab vererõhku.
Infusioonravi meetodid. Mis tahes etioloogiaga šokiseisundis patsientidel viiakse infusioonravi läbi 2-3 päeva või kauem. Sel eesmärgil on soovitav perifeersete või tsentraalsete veenide kateteriseerimine.
Venesektsioon. Vahendid venesektsiooniks: skalpell, 2 klambrit, nõelahoidja koos nõelaga, 3-4 siidi- või katguti ligatuuri, 4-5 steriilset salvrätikut,

1. 4 steriilset marli palli. Soovitav on "veresoonkonna" käärid, steriilne rätik või mähe operatsioonivälja piiritlemiseks, steriilne kateeter subklaviaveeni jaoks siseläbimõõduga 1–1,4 mm.

Toimimistehnika: eraldage suurim
perifeersed veenid - küünarnukis (v. cephalic a, v. basilica), anatoomilises snuffboxis või pahkluude esipinnal. Veeni projektsiooniala töödeldakse joodi ja alkoholiga. Operatsiooniväli on igast küljest kaetud steriilse rätiku või salvrätikutega. Eritingimustes, võimaluste puudumisel, saab venesektsiooni teha steriilsust jälgimata või seda minimaalselt järgides. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega (5–6 ml) tehakse skalpelliga 2–3 cm pikkune nahalõige ekstraheeritud veeni projektsiooni suhtes risti. Klambriga kihistatakse nahaalune kude nüri üle veeni ja eraldatakse 1-2 cm ulatuses ümbritsevatest kudedest, püüdes mitte kahjustada veeni õhukest seina. Seejärel asetatakse valitud veeni alla klamber ja tõmmatakse kaks ligatuuri. Ülemine (proksimaalne) venitatakse ja selle abil tõstetakse veeni paar millimeetrit, alumine (distaalne) seotakse kinni. Veeniseinasse tehakse sisselõige kääride või skalpelliga, et auku saaks torgata suure sisevalendikuga nõela või plastkateetri siseläbimõõduga 1–1,4 mm. Pärast nõela või kateetri sisestamist veeni luumenisse seotakse nende peale teine ​​(proksimaalne, ülemine) ligatuur. Nahale kantakse 2-3 siidist õmblust. Nõela või kateetri kanüül kinnitatakse nahale eraldi õmblusega ja lisaks kleeplindi ribadega. Seejärel asetage aseptiline side.
Perifeersete veenide kateteriseerimine Seldingeri järgi. Kateteriseerimise tehnika: õla alumisele kolmandikule kantakse žgutt ja punktiirjoon
kubitaalse lohu või mõne muu küünarvarre veeni kontuuriga veen. Nõela valendikust veenis lastakse läbi 10-12 cm pikkune õngenöör, seejärel eemaldatakse nõel veenist ja veeni jäetud õngenöörile asetatakse kateeter. Kateeter (siseläbimõõt

1. -1,4 mm) viiakse mööda õngenööri veeni. Liin eemaldatakse ja veeni jäänud kateeter kinnitatakse õmbluse ja kleeplindi ribadega küünarvarre nahale ning seejärel ühendatakse lahuste intravenoosse infusiooni süsteemiga.

Tuleb meeles pidada, et kateetri liigne liikumine südame suunas on ohtlik, kuna see võib sattuda parema aatriumi õõnsusse. Nendel juhtudel on mõnikord võimalik kateetri otsaga kahjustada parema aatriumi õhukest seina, mistõttu tuleks eelnevalt kindlaks määrata kateetri hinnanguline pikkus, kinnitades selle kannatanu küünarvarre ja õla külge nii, et ots jõuab ülemise õõnesveeni moodustumise kohale. Parema rangluu siseserv võib olla võrdluspunktiks.
Infusioonravi võib läbi viia ka intraarteriaalselt või intraosseaalselt.
Intraarteriaalse vere süstimine on näidustatud terminaalsete seisundite ja pikaajalise hüpotensiooni korral. Isoleerige sääreluu radiaalne või tagumine arter. Veri süstitakse südame suunas rõhuga 180-200 mm Hg. Art.
Ravimite intraosseoosne manustamine on näidustatud juhul, kui saphenoossete veenide punktsioon ei ole võimatu ja ulatuslikud põletused. Lühendatud Beer nõel sisestatakse niude, pahkluu tiiba. Lahuseid, sealhulgas verd, vereasendajaid, ravimeid manustatakse intravenoossete infusioonide jaoks tavapärase kiirusega.

Anafülaktiline šokk (IKD aasta järgi - kood T78.2) on kiire generaliseerunud allergiline reaktsioon, mis ohustab otseselt inimese elu ja võib areneda mõne sekundi jooksul.

Tähtis! Hoolimata asjaolust, et anafülaktilise šoki üldine suremus ei ületa 1%, kipub see raske vormi korral kiirabi puudumisel esimestel minutitel ulatuma 90% -ni.

Anafülaktiline šokk on väga ohtlik allergiline reaktsioon, mis ohustab inimese elu.

Seetõttu tuleks seda teemat põhjalikult käsitleda. Reeglina tekivad anafülaktilised reaktsioonid pärast teist või järgnevat koostoimet teatud ainega. See tähendab, et pärast ühekordset kokkupuudet allergeeniga see tavaliselt ei ilmu.

Üldised sümptomid

Anafülaktilise šoki tekkimine võib kesta 4-5 tundi, kuid mõnel juhul tekib kriitiline seisund sekundid pärast kokkupuudet allergeeniga. Šokireaktsiooni tekkimisel ei mängi mingit rolli ei aine kogus ega see, kuidas see organismi sattus. Isegi kokkupuutel allergeeni mikrodoosidega võib tekkida anafülaksia. Kui aga allergeen esineb suurtes kogustes, aitab see loomulikult kaasa olukorra halvenemisele.

Esimene ja kõige olulisem sümptom, mis annab põhjust anafülaksia kahtluseks, on terav, intensiivne valu hammustuse või süstimise piirkonnas. Allergeeni suukaudse manustamise korral on valu lokaliseeritud kõhupiirkonnas ja hüpohondriumis.

Täiendavad anafülaktilise šoki kliiniku arengu tunnused on:

• kudede suur turse allergeeniga kokkupuute piirkonnas;

Anafülaktilise šoki tagajärjed - tursed

• nahasügelus, mis levib järk-järgult üle kogu keha;
• vererõhu järsk langus;
• naha kahvatus, huulte ja jäsemete tsüanoos;
• suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
• luuluhäired, surmahirm;
• suukaudsel manustamisel - lahtine väljaheide, iiveldus, suu limaskesta turse, oksendamine, kõhulahtisus, keele turse;
• nägemis- ja kuulmiskahjustus;
• kõri ja bronhide spasm, mille tagajärjel hakkab ohver lämbuma;
• minestamine, teadvusehäired, krambid.

Põhjused

Anafülaktiline šokk areneb paljude erinevate tegurite mõjul, millest peamised on loetletud allpool:

• toiduained

1. Maitse- ja maitselisandid: säilitusained, mitmed värvained, maitse- ja lõhnatugevdajad (bisulfitid, agar-agar, tartrasiin, naatriumglutamaat);
2. Šokolaad, pähklid, kohv, vein (sh šampanja);
3. Puuviljad: tsitrusviljad, õunad, maasikad, banaanid, kuivatatud puuviljad, marjad;
4. Mereannid: krevetid, krabid, austrid, vähid, homaarid, makrell, tuunikala;
5. Valgud: piimatooted, veiseliha, munad;
6. Teravili: kaunviljad, nisu, rukis, harvem - riis, mais;
7. Köögiviljad: seller, punased tomatid, kartul, porgand.

Anafülaktiline šokk võib tekkida isegi köögiviljade, näiteks punaste tomatite või porgandi söömisel.

• Meditsiinilised preparaadid

1. Antibakteriaalne: penitsilliini ja tsefalosporiini seeriad, samuti sulfoonamiidid ja fluorokinoloonid;
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid: paratsetamool, analgin, amidopüriin;
3. Hormonaalsed ravimid: progesteroon, insuliin, oksütotsiin;
4. Kontrastained: baarium, joodi sisaldavad preparaadid;
5. Vaktsiinid: tuberkuloosi-, hepatiidi-, gripi-;
6. Seerumid: teetanuse, marutaudi ja difteeria vastased;
7. Lihasrelaksandid: norkuroon, suktsinüülkoliin, trakrium;
8. Ensüümid: kümotrüpsiin, streptokinaas, pepsiin;
9. Vereasendajad: albumiin, reopoliglükiin, polüglukiin, stabisool, refortaan;
10. Lateks: ühekordsed kindad, instrumendid, kateetrid.

Nõuanne! Laste anafülaktiline šokk, mis pole veel toimunud, kuid võib teoreetiliselt areneda, muutub mõnikord vanemate jaoks tõeliseks "õudusjutuks". Seetõttu püüavad nad last kaitsta "võimalike allergeenide" eest kõigil mõeldavatel (ja sageli mõeldamatutel) viisidel. Seda ei tohiks aga teha, sest lapse immuunsüsteem peab normaalseks kujunemiseks kokku puutuma mitmesuguste ainete ja materjalidega, mis meid elus ümbritsevad.

Kõigi ohtude eest pole siiski võimalik varjata, kuid liigse hooldusega on last väga lihtne kahjustada. Pidage meeles, et kõike on mõõdukalt!

Te ei tohiks last eelnevalt kaitsta kõigi võimalike allergeenide eest, sest see võib lapsele ainult kahjustada.

• Taimed

1. Maitsetaimed: võilill, ambroosia, diivanirohi, koirohi, nõges, kinoa;
2. Lehtpuud: pappel, pärn, kask, vaher, sarapuu, saar;
3. Lilled: liilia, roos, gladiool, orhidee, karikakar, nelk;
4. Okaspuud: kuusk, mänd, lehis, kuusk;
5. Põllumajandustaimed: päevalill, sinep, humal, salvei, riitsinus, ristik.

• Loomad

1. Helmintid: pinworms, ümarussid, piitsaussid, trichinella;
2. hammustavad putukad: herilased, sarved, mesilased, sipelgad, sääsed, täid, kirbud, lutikad, puugid; samuti prussakad ja kärbsed;
3. Lemmikloomad: kassid, koerad, küülikud, hamstrid, merisead (naha- või villatükid); samuti papagoide, partide, kanade, tuvide, hanede suled ja kohevad.

Patogenees

Patoloogia kujuneb kolmel järjestikusel etapil:

• Immunoloogiline - pärast allergeeni kokkupuudet immuunrakkudega vabanevad Ig E ja Ig G - spetsiifilised antikehad. Need põhjustavad põletikuliste tegurite (histamiini, prostaglandiinide jt) massilist vabanemist. Antikehad põhjustavad põletikuliste tegurite (histamiini, prostaglandiinide jt) massilist vabanemist;
• Patokeemilised - põletikulised tegurid levivad kudede ja elundite kaudu, kus nad provotseerivad nende töö rikkumisi;
• Patofüsioloogiline - elundite ja kudede normaalse funktsioneerimise rikkumine võib väljenduda märkimisväärselt kuni südamepuudulikkuse ägeda vormi tekkeni ja isegi mõnel juhul - südameseiskumiseni.

Anafülaktiline šokk lastel ja täiskasvanutel esineb samade sümptomitega ja liigitatakse:

• Vastavalt kliiniliste ilmingute tõsidusele:

1. Vererõhk - alandatud 90/60-ni;
2. teadvuse kaotus - võimalik on lühike minestus;
3. Teraapia mõju on kergesti ravitav;
4. Prekursorite periood on u. (punetus, sügelus, lööve (urtikaaria), põletustunne kogu kehas, kähedus ja häälekaotus koos kõritursega, erineva lokalisatsiooniga Quincke turse).

Kannatanu jõuab kirjeldada oma seisundit, kaebades: pearinglus, tugev nõrkus, valu rinnus, peavalu, nägemise kaotus, õhupuudus, tinnitus, surmahirm, huulte, sõrmede, keele tuimus; samuti valu alaseljas ja kõhus. Näonaha väljendunud kahvatus või tsüanoos. Mõned kogevad bronhospasmi – väljahingamine on raskendatud, vilistav hingamine on kuulda eemalt. Mõnel juhul ilmnevad oksendamine, kõhulahtisus ja tahtmatu urineerimine või roojamine. Pulss on niitjas, pulss kiireneb, südamehääled summutavad.

Kerge anafülaktilise šoki vormis võib inimene teadvuse kaotada.

1. BP - vähendatud 60/40-ni;
2. teadvuse kaotus - umbes minut;
3. Teraapia mõju on hilinenud, vajalik on jälgimine;
4. Prekursorite periood on umbes 2-5 minutit. (pearinglus, naha kahvatus, urtikaaria, üldine nõrkus, ärevus, valu südames, hirm, oksendamine, angioödeem, lämbumine, kleepuv külm higi, huulte tsüanoos, pupillide laienemine, sageli tahtmatu roojamine ja urineerimine).
5. Mõnel juhul tekivad krambid - toonilised ja kloonilised ning seejärel kaotab ohver teadvuse. Keerdunud pulss, tahhükardia või bradükardia, summutatud südamehelid. Harvadel juhtudel areneb verejooks: nina, seedetrakti, emaka.

Raske kulg (pahaloomuline, fulminantne)

1. AD: pole üldse määratletud;
2. Teadvuse kaotus: üle 30 minuti;
3. Teraapia tulemused: puuduvad;
4. kuulutajate periood; sekundite küsimus. Ohvril pole aega tekkinud aistingute üle kurta, kaotades väga kiiresti teadvuse. Seda tüüpi anafülaktilise šoki erakorraline abi peab olema kiireloomuline, vastasel juhul on surm vältimatu. Kannatanul on väljendunud kahvatus, suust eraldub vahutavat ainet, otsmikul on näha suuri higitilku, naha difuusne tsüanoos, pupillid on laienenud, iseloomulikud on krambid - toonilised ja kloonilised, hingamine pikendatud hingamisega. väljahingamine on vilistav hingamine. Pulss on niiditaoline, see pole tegelikult palpeeritav, südamehääli pole kuulda.

Korduv või pikaajaline kulg, mida iseloomustavad korduvad anafülaksia episoodid, tekib siis, kui allergeen jätkab patsiendi teadmata organismi sisenemist.

• Vastavalt kliinilistele vormidele:

1. Asfüksiline - kannatanul domineerivad bronhospasmi nähtus ja hingamispuudulikkuse sümptomid (hingamisraskused, õhupuudus, häälekähedus), sageli areneb Quincke turse (kõri võib paisuda kuni füsioloogilise hingamise täieliku võimatuseni);
2. Kõhuõõne - domineerib valu kõhus, mis on sarnane ägeda pimesoolepõletiku korral, samuti perforeeritud maohaavand. Need aistingud tekivad sooleseina silelihaste spasmi tõttu. Iseloomulik on oksendamine ja kõhulahtisus;
3. Tserebraalne - areneb aju ja selle membraanide turse, mis väljendub krampide, iivelduse ja oksendamise kujul, mis ei anna leevendust, samuti stuupori või kooma seisundit;
4. Hemodünaamiline - esimesena ilmneb valu südame piirkonnas, mis on sarnane südameataki korral, samuti vererõhu äärmiselt järsk langus.
5. Üldine (või tüüpiline) - täheldatakse enamikul juhtudel ja väljendub haiguse sümptomite kompleksis.

Diagnostika

Kõik toimingud anafülaktilise šoki korral, sealhulgas diagnoosimine, peaksid olema võimalikult kiired, et abi saaks õigeaegselt. Lõppude lõpuks sõltub patsiendi elu prognoos otseselt sellest, kui kiiresti talle esimest ja järgnevat arstiabi osutatakse.

Märge! Anafülaktiline šokk on sümptomite kompleks, mida võib sageli segi ajada teiste haigustega, nii et üksikasjalik anamneesi kogumine on diagnoosi tegemisel kõige olulisem tegur!

Laboratoorsetes uuringutes tehakse kindlaks:

• Kliinilises vereanalüüsis:

1. aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine),
2. leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine),
3. eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine).

Esimeste märkide korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

• Biokeemilises vereanalüüsis:

1. maksaensüümide (AST, ALT), bilirubiini, leeliselise fosfataasi taseme tõus;
2. neeruparameetrite suurenemine (kreatiniin ja uurea);

• Tavaline rindkere röntgenuuring näitab interstitsiaalset kopsuturset.
• ELISA tuvastab spetsiifilise Ig E ja Ig G.

Nõuanne! Kui patsiendil, kes on läbinud anafülaktilise šoki, on raske vastata, misjärel ta muutus "halvaks", peab ta külastama allergoloogi, et määrata allergiatestid.

Ravi

Esmaabi anafülaktilise šoki korral (esmaabi) tuleb anda järgmiselt:

• Vältige allergeeni sattumist kannatanu kehasse – asetage hammustuskohale surveside, eemaldage putuka nõelamine, kinnitage süste- või hammustuskohale jääkott vms;
• Kutsuge kiirabi (ideaaljuhul tehke neid toiminguid paralleelselt);
• Asetage kannatanu tasasele pinnale, tõstes ta jalad üles (näiteks pannes rulliga kokku keeratud tekk);

Tähtis! Ohvri pead ei ole vaja padjale asetada, kuna see vähendab aju verevarustust. Soovitatav on proteeside eemaldamine.

• Oksendamise vältimiseks pöörake kannatanu pea ühele küljele.
• Tagage ruumis värske õhk (avatud aknad ja uksed);
• Tundke pulssi, kontrollige spontaanset hingamist (kinnitage suu külge peegel). Pulssi kontrollitakse kõigepealt randme piirkonnas, seejärel (kui see puudub) - arteritel (unearteri, reieluu).
• Kui pulssi (või hingamist) ei tuvastata, jätkake nn kaudse südamemassaažiga - selleks peate lukustama sirged käed lukku ja asetama need kannatanu rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku vahele. Vaheldumisi 15 teravat survet ja 2 intensiivset hingetõmmet kannatanu ninna või suhu (põhimõte "2 kuni 15"). Kui tegevusi viib läbi ainult üks inimene, toimige põhimõttel “1 kuni 4”.

Anafülaktilise šoki korral ei saa te ohvri pead padjale panna - see vähendab aju verevarustust

Korrake neid manipuleerimisi ilma katkestusteta, kuni ilmub pulss ja hingamine või kuni kiirabi saabub.

Tähtis! Kui ohver on alla üheaastane laps, siis vajutatakse kahe sõrmega (teine ​​ja kolmas), kusjuures vajutamise sagedus peaks kõikuma vahemikus 80–100 ühikut/min. Vanemad lapsed peaksid seda manipuleerimist tegema ühe käega.

Õe ja arsti tegevused anafülaktilise šoki leevendamisel hõlmavad järgmist:

• Elutähtsate funktsioonide juhtimine - vererõhk, pulss, EKG, hapniku küllastus;
• Hingamisteede läbilaskvuse kontroll - suu puhastamine oksendamise eest, kolmekordne vastuvõtt alalõualuu väljatõmbamiseks (Safara), hingetoru intubatsioon;

Märge! Glottise tugeva turse ja spasmi korral on näidustatud konikotoomia (mida teeb arst või parameedik - kõri lõigatakse kriikoidi ja kilpnäärme kõhre vahele) või trahheotoomia (rangelt meditsiiniasutuses);

• 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse sisseviimine koguses 1 ml (lahjendatud naatriumkloriidiga 10 ml-ni ja kui allergeeni sissetoomise koht on teada - hammustus või süst) - see purustatakse subkutaanselt);
• Sissejuhatus (in/in või sublingvaalselt) 3-5 ml Adrenaliini lahust;
• Ülejäänud adrenaliini lahuse sisseviimine, lahustatuna 200 ml naatriumkloriidis (tilguti, intravenoosne, vererõhu kontrolli all);

Tähtis! Õde peaks meeles pidama, et kui rõhk on juba normi piires, peatatakse adrenaliini intravenoosne manustamine.

• Anafülaktilise šoki toimingute algoritm hõlmab muu hulgas glükokortikosteroidide (deksametasoon, prednisoloon) kasutuselevõttu;

Anafülaktilise šokiga patsient on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all

• Sissejuhatus raske hingamispuudulikkusega 5-10 ml 2,4% Eufillini lahust;
• Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Märge! Süstitakse anafülaktilise šoki antihistamiine ja seejärel lülitub patsient tablettidele.

• 40% niisutatud hapniku sissehingamine (4-7 l/min.);
• Vere edasise ümberjaotumise ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekke vältimiseks - kolloidsete (Gelofusin, Neoplasmagel) ja kristalloidsete (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktaat, Sterofundin) lahuste intravenoosne manustamine;
• Diureetikumide kasutuselevõtt (näidustatud kopsu- ja ajuturse leevendamiseks - furosemiid, torasemiid, mannitool).
• Krambivastaste ainete määramine haiguse ajuvormis (10-15 ml 25% magneesiumsulfaati ja rahustid - Relanium, Sibazon, GHB).

Märge! Hormonaalsed ravimid ja histamiini blokaatorid aitavad leevendada allergia ilminguid esimese kolme päeva jooksul. Kuid veel kaks nädalat peab patsient jätkama desensibiliseerivat ravi.

Pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist määrab arst patsiendile ravi intensiivravi või intensiivravi osakonnas.

Tüsistused ja nende ravi

Anafülaktiline šokk ei möödu enamasti jäljetult.

Pärast hingamis- ja südamepuudulikkuse leevendamist võivad patsiendil püsida mitmed sümptomid:

• letargia, letargia, nõrkus, iiveldus, peavalud - kasutatakse nootroopseid ravimeid (Piracetam, Citicoline), vasoaktiivseid ravimeid (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• valu liigestes, lihastes, kõhus (kasutatakse valuvaigisteid ja spasmolüütikume - No-shpa, Ibuprofeen);
• palavik ja külmavärinad (vajadusel peatavad need palavikuvastased ravimid - Nurofen);
• õhupuudus, valu südames - soovitatav on kasutada kardiotroofseid aineid (ATP, Riboxin), nitraate (Nitroglycerin, Isoket), antihüpoksilisi ravimeid (Mexidol, Tiotriazoline);
• pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatatakse vasopressorravimite pikaajalise manustamisega: Mezaton, Adrenaliin, Dopamiin, Norepinefriin;
• infiltreerub allergeeniga kokkupuute kohas - lokaalselt määratud hormonaalsed salvid (Hüdrokortisoon, Prednisoloon), resorptsiooniefektiga salvid ja geelid (Troxevasin, Lyoton, Heparin salv).

Patsiendi pikaajaline jälgimine pärast anafülaktilist šokki on kohustuslik, kuna paljudel inimestel võivad tekkida hilised komplikatsioonid, mis nõuavad ravi:

• närvipõletik;
• hepatiit
• vestibulopaatia;
• korduv urtikaaria;
• allergiline müokardiit;
• närvirakkude difuusne kahjustus (võib põhjustada patsiendi surma);
• glomerulonefriit;
• angioödeem;
• bronhiaalastma.

Tähtis! Korduval kokkupuutel allergeeniga võivad patsiendil tekkida süsteemsed autoimmuunhaigused: SLE, nodoosne periarteriit.

Ärahoidmine

• Esmane ennetus on suunatud allergeeniga kokkupuutumise vältimisele:

1. halbadest harjumustest vabanemine;
2. ravimite ja meditsiinitoodete tootmise kontroll;
3. keskkonda sattuvate keemiliste heitmete vastu võitlemine;
4. mitmete toidu lisaainete (bisulfitid, tartrasiin, naatriumglutamaat) kasutamise keeld;
5. võitlus paljude ravimite kontrollimatu väljakirjutamise vastu arstide poolt.

• Sekundaarne ennetus tagab varajase diagnoosimise ja vastavalt õigeaegse ravi:

1. allergilise riniidi ravi,
2. ekseemi ravi;
3. atoopilise dermatiidi ravi,
4. pollinoosi ravi,
5. allergoloogiliste testide läbiviimine;
6. üksikasjalik ajaloo võtmine;
7. haiguskaardi või haigusloo tiitellehele talumatute ravimite nimetuste kandmine;
8. ravimite tundlikkuse testide läbiviimine enne i / v või i / m manustamist;
9. vaatlus pärast süstimist (alates 30 minutist).

• Tertsiaarne ennetamine hoiab ära retsidiivide:

1. igapäevane dušš;
2. regulaarne märgpuhastus;
3. ventilatsioon;
4. üleliigse pehme mööbli, mänguasjade eemaldamine;
5. toidu kontroll;
6. maski ja kaitseprillide kandmine allergeenide õitsemise ajal.

Meditsiinitöötajad peavad järgima ka mitmeid reegleid:

Anafülaktilise šokiga patsiendi ravimisel peaksid tervishoiutöötajad ravimite väljakirjutamisel arvestama patsiendi vanust.

• koguge hoolikalt anamneesi;
• ärge määrake tarbetuid ravimeid, ärge unustage nende kokkusobivust ja ristreaktsioone;
• vältida ravimite samaaegset manustamist;
• ravimite väljakirjutamisel arvestama patsiendi vanust;
• vältige Prokaiini kasutamist antibiootikumide lahjendina;
• patsiendid, kellel on anamneesis allergiad 3-5 päeva enne ettenähtud ravimi kasutamist ja vahetult 30 minutit enne selle manustamist - soovitame tungivalt võtta antihistamiine (Semprex, Claritin, Telfast). Samuti on näidustatud kaltsium ja kortikosteroidid;
• šoki korral žguti paigaldamise mugavuse huvides tuleb esimene süst (1/10 tavalisest annusest) teha õla ülaossa. Patoloogiliste sümptomite korral asetage süstekohale pingul žgutt, kuni pulsatsioon žguti all lakkab, ja torgake süstekoht Adrenaliini lahusega, rakendage külma;
• kontrolli süstekohti;
• varustada raviruumid šokivastaste esmaabikomplektide ja tabelitega, mis sisaldavad teavet ristallergiliste reaktsioonide kohta mitmete ravimite võtmisel;
• välistama anafülaktilise šokiga patsientide palatite paiknemise manipulatsiooniruumide läheduses, samuti nende palatite läheduses, kus raviks kasutatakse allergeeniravimeid;
• märkida meditsiinilistesse dokumentidesse teave allergia eelsoodumuse kohta;
• pärast väljakirjutamist suunata patsiendid elukohajärgsesse eriarsti juurde, jälgida nende registreerimist ambulatooriumis.

Täielik põrutusvastase esmaabikomplekti komplekt vastavalt SanPiN standarditele:

• Ettevalmistused:

1. Adrenaliinvesinikkloriid, amp., 10 tk., 0,1% lahus;
2. Prednisoloon, amp., 10 tk.;
3. Dimedrol, amp., 10 tk., 1% lahus;
4. Eufillin, amp., 10 tk., 2,4% lahus;
5. Naatriumkloriid, viaal, 2 tk. 400 ml, 0,9% lahus;
6. Reopoliglükiin, viaal, 2 tk. 400 ml;
7. Meditsiiniline alkohol, lahus 70%.

• Kulumaterjalid:

1. 2 IV infusioonisüsteemi;
2. steriilsed süstlad, 5 tk. iga tüüp - 5, 10 ja 20 ml;
3. kindad, 2 paari;
4. meditsiiniline žgutt;
5. alkoholiga salvrätikud;
6. steriilne vatt - 1 pakk;
7. venoosne kateeter.

Esmaabikomplekt on koos juhistega.

Nõuanne! Sel viisil varustatud esmaabikomplekt peaks olema olemas mitte ainult meditsiiniasutustes, vaid ka kodus patsientidel, kellel on raskendatud pärilikkus või kalduvus allergiatele.

Antišokiteraapia ja elustamise alused vigastuste korral

Traumaatilise šoki ja sellega seotud terminaalsete seisundite ravi ei määra mõnikord mitte niivõrd tõhusate šokivastaste ainete olemasolu, millest üldiselt piisab, kuivõrd sagedane vajadus abistada ohvreid äärmiselt rasketes ja ebatavalistes tingimustes (tänav, tootmine). , korter jne). Sellegipoolest tuleks vaatamata öeldule alati püüdlema selle poole, et šokivastane ravi ja elustamine toimuks kõrgeimal kaasaegsel tasemel. Selleks on eelkõige oluline valida sellised meetmed ja vahendid, mis on tehniliselt kõige kättesaadavamad ning oma mõjus ohvri kehale kõige kiiremini ja tõhusamalt mõjuksid.

Kõigepealt peame vajalikuks peatuda mõnel traumaatilise šoki ravi probleemiga seotud vastuolulisel teemal. Nii et eelkõige jätkub tänaseni arutelu selle üle, mil määral tuleks traumaatilise šoki ravi individualiseerida sõltuvalt vigastuse asukohast ja raskusastmest, vigastuste kombinatsioonist, kannatanu vanusest jne.

Osaliselt oleme sedalaadi küsimusi juba käsitlenud, kuid sellegipoolest peame kasulikuks veel kord rõhutada, et metoodiliselt ei ole päris õige rääkida traumaatilise šoki kombinatsioonist erinevate vigastustega. Sellisest olukorrast saaks rääkida vaid juhul, kui vigastused ja traumaatiline šokk arenesid üksteisest sõltumatult, st olid täiesti sõltumatud. Tegelikult ei ole traumaatiline šokk iseseisev haigus, vaid ainult üks traumaatilise haiguse kulgemise raskemaid variante. Kuid kuna erinevatel kahjustuste mehhanismidel ja lokalisatsioonidel ei ole kaugeltki samad kliinilised ilmingud, on taktikaline manööverdusvõime (diagnostika ja terapeutiliste meetmete teatav individualiseerimine) kahtlemata vajalik.

Nii on näiteks ajušoki korral lisaks tavapärasele šokivastasele ravile sageli näidustatud ultraheli kajalokatsioon, dekompressiivne kraniotoomia koos epi- ja subduraalsete hematoomide tühjendamisega, tserebrospinaalvedeliku süsteemi tühjendamine lumbaalpunktsiooniga, kraniotserebraalne hüpotermia jne. kuseteede kirurgilised sekkumised, tsirkuleeriva veremahu defitsiidi kõrvaldamine, võitlus soole sekundaarse düsfunktsiooni vastu jne. Südamekontrusioonide korral EKG, müokardiinfarktiga sarnane ravi. Ägeda verekaotuse korral - verekaotuse suuruse määramine, aktiivne võitlus aneemiaga jne.

Mis puudutab igal konkreetsel juhul sobiva taktikalise otsuse vastuvõtmist, siis see saab võimalikuks alles mõne suhteliselt olulise aja möödudes pärast esmast läbivaatust ja juba teostatavate elustamistoetuste taustal. Samas tuleb märkida, et individuaalne ravipõhimõte on ideaalne, kuid šokivastase ravi ja elustamise tingimustes, eriti esimestel tundidel haiglaeelses staadiumis, rääkimata massivigastuste juhtudest, see on kättesaamatu. Seega tuleks traumaatilise šoki ja lõppseisundite korral individuaalsete ravilahenduste võimalikkuse üle arutledes võtta eelkõige arvesse vigastuse hetkest möödunud aega, toimumiskohta ja taktikalist olukorda. Seega on kiirabibrigaadi abi osutamise tingimustes traumaatilise šoki üksikjuhtudel terapeutiline manööverdusvõime palju laiem kui massivigastuste ning tugeva jõudude ja arstiabi vahendite nappuse korral. Kuid isegi esimesel juhul, ohvri abistamise alguses, on teraapiat praktiliselt võimatu individualiseerida, kuna see nõuab täiendavat, piisavalt üksikasjalikku teavet, mille kogumine võib nõuda suuri ja täiesti vastuvõetamatuid kulutusi. aega.

Eelnevast tulenevalt leiame, et traumaatilise šoki seisundis kannatanutele arstiabi osutamisega alustamisel tuleks eelistada üldtuntud standardseid ravimeetmeid ning juba käimasoleva intensiivravi taustal teha vastavalt vajadusele teatud kohandusi. teave muutub kättesaadavaks.

Kuna šoki raskusastet saab kliiniliselt määrata, muutub põhimõtteliselt võimalikuks raviainete teatav standardiseerimine, võttes arvesse šoki faasi ja raskusastet.

Taktikaliste ja meditsiiniliste küsimuste lahendamist on kergem individualiseerida sõltuvalt ohvrite vanusest. Tuleb vaid meeles pidada, et lastel tuleb raviainete ühekordseid annuseid vastavalt mitu korda vähendada. Üle 60-aastastel inimestel tuleb ravi alustada poole väiksema annusega ja alles seejärel vajadusel seda suurendada.

Samuti on ilmne, et šokivastase ravi mahu määrab olemasolevate anatoomiliste kahjustuste lokaliseerimine ja iseloom ning šoki raskusaste. Pealegi ei tohiks vigastusest või šoki algusest möödunud aeg mõjutada ravimeetmete mahtu. Mis puudutab šokivastaste meetmete tõhusust, siis see on kahtlemata otseselt seotud kaotatud ajaga, kuna kerge šokk ebaratsionaalse ravi ja ajakaotusega võib muutuda raskeks ning tõsine šokk asendub agooniaga ja kliiniline surm. Järelikult, mida raskem on patsient, seda raskem on teda šokist välja tuua, seda ohtlikum on ajakaotus – seda tõenäolisem on mitte ainult funktsionaalsete, vaid ka pöördumatute morfoloogiliste muutuste areng elutähtsates organites ja süsteemides.

Refleks-valušoki ravi skemaatiline diagramm on esitatud tabelis 10.

Allpool on skemaatiline diagramm rindkere (pleuropulmonaarse) šoki ravist

1. Kaela, rindkere ja kõhu ahenemisest vabastamine, värske õhu juurdepääsu tagamine

2. Haava sulgemine aseptiliste sidemetega

3. Ravimikompleks: sees 0,02 g oksülidiini (0,3 g andaksiini), 0,025 g promedooli, 0,25 g analgiini ja 0,05 g difenhüdramiini

4. Interkostaalsed ja vagosümpaatilised novokaiini blokaadid

5. Pleuraõõnte punktsioon või drenaaž pinge pneumotooraksiga

6. Hapniku sissehingamine

7. Intravenoosne manustamine 60 ml 40% glükoosilahust + 3 ühikut. insuliin, 1 ml 1% difenhüdramiini lahust, 2 ml kordiamiini, 2 ml 2% promedooli lahust, 1 ml 0,1% atropiini lahust, 1 ml vitamiine PP, Bi, B6, 5 ml 5% lahust askorbiinhapet, 10 ml 2 4% aminofülliini lahust, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

8. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, hingamispuudulikkuse korral - trahheostoomia, kopsude kunstlik või abistav ventilatsioon

9. Progresseeruva hemotoraksi ja pinge pneumotooraksiga - torakotoomia.

Ajušoki ravi põhiskeem on järgmine.

1. Range voodirežiim.

2. Pikaajaline kraniotserebraalne hüpotermia.

3. Oksülidiin 0,02 g (andaksiin 0,3 g), promedool 0,025 g, analgin 0,25 g ja difenhüdramiin 0,05 g suu kaudu (teadvuse puudumisel võib manustada intramuskulaarselt).

4. Kordiamiini 2 ml, 10% kofeiini lahuse 1 ml subkutaanne süstimine.

5. a) Hüpertensiivse sündroomi korral - 10% kaltsiumkloriidi lahuse 10 ml, 40% glükoosilahuse 40-60 ml, 2,4% aminofilliini lahuse 5-10 ml, 10% mannitooli lahuse kuni 300 ml intravenoosne manustamine, intramuskulaarne süst 25% magneesiumsulfaadi lahus 5 ml, 1% vikasooli lahus 1 ml. b) hüpotensiivse sündroomi korral isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosilahuse intravenoosne manustamine kuni 500-1000 ml, hüdrokortisoon 25 mg.

6. Spinaalpunktsioonid – meditsiinilised ja diagnostilised.

7. Hingamispuudulikkuse korral - trahheostoomia, kopsude kunstlik või abistav ventilatsioon.

8. Antibakteriaalne ravi – laia toimespektriga antibiootikumid.

9. Haavade kirurgiline ravi ja revisjon, dekompressiivne kraniotoomia, luukildude, võõrkehade eemaldamine jne.

Märge. Esmakordse meditsiinilise, enese- ja vastastikuse abi osutamisel ainult lõiked. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTESIA JA REANIMATSIOON MEDITSIINILISTE EVAKUAATSIOONI ETAPPES, 1984

Šokivastane teraapia

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Algselt viidati šokile raske vigastuse korral, millega kaasnes vererõhu langus, tahhükardia ja muud homöostaasi häired. Kuid praegu eristatakse kliinilises praktikas lisaks traumaatilisele šokile ka teisi tüüpe - hemorraagiline, põletus-, žgutt-, kardiogeenne šokk jne. Šokini viivate traumade põhjused on erinevad - verejooks, põletused, kompressioonisündroom [ Kuzin MI , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Šoki kulgu raskust hinnatakse mitte ainult vererõhu ja pulsisageduse taseme, vaid ka tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika andmete - insuldi ja südame minutimahu, tsirkuleeriva vere mahu ja kogu perifeerse resistentsuse järgi. Happe-aluse oleku ja vere elektrolüütide koostise näitajad näitavad ka šoki raskust. Ohvrite massilise sissevoolu korral on vigastuse ja šoki raskuse tunnusteks aga ilmselt vererõhu tase, pulsisagedus, nahavärv ja nähtavad limaskestad. Ohvri käitumise adekvaatsus võimaldab hinnata tema kesknärvisüsteemi funktsionaalset seisundit.

Intensiivravi maht sõltub eelkõige selle läbiviimiseks olemasolevatest tingimustest ja see on suunatud eelkõige hemodünaamika rahuldava taseme hoidmisele. Inimkeha on kõige tundlikum ringleva vere ja ennekõike plasma kadumise suhtes. 30% plasma kadu on kriitiline ja põhjustab äärmiselt tõsiseid tagajärgi

hemodünaamilised häired. Traumaatilise, hemorraagilise ja põletusšokiga kaasneb tsirkuleeriva vere mahu vähenemine ja see nõuab selle kiiret täiendamist infusioonravi abil. Plasmat asendavate lahuste intravenoosne transfusioon võimaldab ajutiselt täiendada ringleva vedeliku mahtu, tõsta vererõhku ning parandada siseorganite ja perifeersete kudede perfusioonitingimusi.

Šoki infusioon tuleb läbi viia samaaegselt 2-3 veeni kiires tempos. Mida madalam on arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu tase, seda kiiremini on vaja infusioonravi läbi viia. Madala arteriaalse ja kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral, mis viitab parema vatsakese puudulikkusele, tuleb alustada südamepuudulikkuse medikamentoosse raviga (manustada intravenoosselt kaltsiumkloriidi, strofantiini ja tilgutades adrenaliini lahjenduses 1:200). Lisaks plasmat asendavatele ravimitele manustatakse intravenoosselt verd või veretooteid (võimalusel) ning elektrolüütide ja happe-aluse häireid korrigeerivaid lahuseid, kardiovaskulaarsüsteemi tegevust stimuleerivaid ravimeid.

Šokivastase ravi piisavust kontrollib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus. Šokireaktsiooni (verejooks, valu jne) tekkeni viinud põhjuse kõrvaldamine ja piisava koguse infusioonravi läbiviimine suurendab ja stabiliseerib vererõhu taset, vähendab pulsisagedust ja parandab perifeerset vereringet. . Šokiga toimetuleku prognoos sõltub eelkõige võimalusest kõrvaldada selle arengu peamine põhjus.

Šoki kliinilised tunnused. Polütrauma, mille korral esineb suur verekaotus koos tugeva valuga, põhjustab traumaatilise šoki - traumaatilise haiguse variandi - tekkimist [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Šoki raskusaste oleneb ka mitmetest muudest põhjustest - gaasivahetuse häired rindkere trauma korral, kesknärvisüsteemi kahjustus traumaatilise ajukahjustuse korral, verekaotus jne.

Lisaks traumaatilisele šokile võib kahjustuses suhteliselt sageli tekkida põletus- ja hemorraagiline šokk, mille puhul domineerivad kardiovaskulaarsüsteemi häired koos tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemisega. Kõrval

voolu raskusaste eristab 4 šokiastet [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. šoki aste – vererõhk langeb võrra

1. 20 mmHg Art. võrreldes originaaliga (90-100 mm Hg piires. Art.) Pulsisagedus suureneb 15 - 20 lööki minutis. Teadvus on selge, kuid täheldatakse motoorset rahutust ja naha kahvatust.

1. šoki aste on vererõhu langus 75-80 mm Hg-ni. Art., pulsisagedus 120-130 lööki minutis. Naha terav kahvatus, motoorne rahutus või teatav letargia, õhupuudus.
2. šoki aste - vererõhk vahemikus 60-65 mm Hg. Art., Radiaalarteril raske mõõta. Pulss kuni 150 lööki minutis. Naha ja nähtavate limaskestade tsüanoos. Külm higi, sobimatu käitumine, õhupuudus - kuni 40-50 hingamistsüklit minutis.
3. aste (terminal) - teadvus puudub, vererõhk - 30-40 mm Hg. Art. * määratakse raskustega, pulss on kuni 170-180 lööki minutis. Hingamisrütmi rikkumine.

Šokivastane ravi peaks olema mitmekomponentne ja suunatud:

1. patoloogiliste valuimpulsside mahasurumine kohaliku anesteesia abil, novokaiini blokaadid, analgeesia pentraani või trileeniga, valuvaigistite manustamine;
2. ülemiste hingamisteede läbilaskvuse kontroll ja säilitamine ning spontaanse hingamise või mehaanilise ventilatsiooni taastamine;
3. verekaotuse kiire kompenseerimine vere ja plasmat asendavate ravimite (dekstraan, kristalloidlahused) intravenoosse manustamisega.

Šokivastaste meetmete tõhusus, eriti võitlus hüpovoleemia vastu, sõltub ka verejooksu õigeaegsest peatamisest.

Meditsiinilise evakueerimise etappides saab šoki raskust hinnata selliste üsna ligipääsetavate kliiniliste tunnuste järgi nagu vererõhu tase, pulsisagedus, teadvus ja ohvri käitumise adekvaatsus.

Peatage verejooks. Verejooks tekib vigastustega, millega kaasnevad arteriaalsete või venoossete veresoonte kahjustused, inimese luu- ja lihaskonna avatud ja suletud luumurrud. Teatavasti kaasneb sääre- või reieluu luumurd

annab verekaotus mahus kuni 1,5-2 liitrit ja vaagnaluude luumurd - kuni 3 liitrit. Üsna loomulikult toob verekaotus kaasa ringleva vere mahu kiire vähenemise, vererõhu languse ja pulsisageduse kiirenemise.

Välise verejooksu korral peaks eneseabi ja vastastikune abi olema suunatud verejooksu ajutisele peatamisele, vajutades kahjustatud arterit sõrmega.

Verejooksu üla- ja alajäsemete veresoontest saab ajutiselt peatada, rakendades vigastuskoha kohale žguti. Žgutt rakendatakse nii tihedalt, et pulsatsioon perifeerses arteris ei ole kindlaks määratud. Pange tähele žguti pealekandmise aega. Kui 2 tunni jooksul ei ole võimalik verejooksu lõplikult peatada, eemaldatakse žgutt

1. 5 min, kasutades muid ajutise peatamise meetodeid.

Venoosse verejooksu ajutise peatamise saab saavutada, kui pakkida verejooksu piirkond tihedalt steriilse materjaliga ja panna peale surveside. Arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral on survesideme paigaldamine aga ebaefektiivne. Verejooksu saab peatada ka veritsevad veresooned klammerdades ja sidemetega ligeerides. Ajutise verejooksu peatamise teostavad kahjustuskohas viibivate sanitaarmeeskondade töötajad. Esmaabiüksuses (OPM) tehakse välise verejooksu lõppseiskamine.

Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse säilitamine. Verejooksu ohvri sattumisel APM-i või raviasutusse määratakse ligikaudne verekaotuse suurus, lähtudes vererõhu tasemest, pulsisagedusest, nahavärvist, hemoglobiinist ja hematokritist.

Kahvatu nahk, kiire pulss ja vererõhu langus veritsuse ajal viitavad olulisele verekaotusele. On tõestatud, et vererõhu langus 20-30 mm Hg. Art. seotud tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega 25% ja rõhu langusega 50-60 mm Hg võrra. Art. - tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega V3 juures. Selline vererõhu ja tsirkuleeriva vere mahu märgatav langus seab reaalse ohu ohvri elule ja nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse säilitamiseks ja taastamiseks.

Infusioonravi maht, ml

Vererõhu langus 20-30 mm Hg võrra. st (I-II aste šokk)

Poliglikzhin -400 Ringeri lahus või 5% glükoosilahus - 500

Vererõhu langus 30 võrra

(II-III šoki aste)

Polüglütsiin - 400 Reopoliglükiin - 400 Ringeri lahus või laktasool - 500 5% glükoosilahus - 500 Üherühma veri või plasma - 250

5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500 \% kaaliumilahus-150

Vererõhu langus 50 mm Hg või rohkem. Art. (haige - IV šoki aste)

Polüglukiin - 800 Reopoliglükiin - 800-1200 Ringeri lahus-1000 Laktasooli lahus-1000 5% glükoosilahus-g-1000-2000

5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500-750 Ühe rühma veri või plasma - 1000 või rohkem \% kaaliumilahus - 300-500

Tehke lahuste intravenoosne transfusioon veenide punktsiooni või nende kateteriseerimise teel, mis on eelistatavam. Veenid torgatakse läbi suure siseläbimõõduga (1-1,5 mm) nõeltega. Madala vererõhu ja APM-i kokkuvarisenud veenide korral tehakse venesektsioon plastkateetrite kasutuselevõtuga. Kateetrite sisestamine perifeersetesse veenidesse

jätkata lahuste ja preparaatide intravenoosset manustamist kannatanute edasisel transportimisel APM-ist äärelinna haiglasse.

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks kiirete tilkade või vooludega, sõltuvalt šoki raskusastmest, kantakse veeni 1,5–6 liitrit lahust, sõltuvalt müokardi seisundist, parema vatsakese südamepuudulikkuse olemasolust või puudumisest. mille tunnuseks on tsentraalse venoosse rõhu tõus. Kui tsentraalset venoosset rõhku pole võimalik mõõta, hinnatakse seda kägiveenide seisundi järgi. Paistes, paistes veenid on parema vatsakese puudulikkuse arengu sümptom. Enne vereülekannete ravi alustamist tuleb see ravimitega (adrenaliini tilguti, kaltsiumkloriid jne - vt eespool) elimineerida. Madala tsentraalse venoosse rõhu korral viiakse transfusioonravi läbi sõltuvalt arteriaalse rõhu tasemest. Hüpovoleemilise šoki infusioonravi läbiviimiseks pakume välja järgmise skeemi (tabel 7).

Mida madalam on vererõhk, seda kiiremini

1. - 3 veeni) ja suurtes kogustes on vaja läbi viia infusioonravi plasmat asendavate ravimitega. Kui taktikaline ja meditsiiniline olukord lubab, on soovitav doonorivere ülekanne.

OPM-is võetakse meetmeid välise verejooksu lõplikuks peatamiseks: veritsevate veresoonte ligeerimine haavas või kogu ulatuses. Intravenoosselt manustatakse kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust toetavaid ravimeid - südameglükosiide, kontsentreeritud glükoosilahuseid insuliiniga, 200-250 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust metaboolse atsidoosi alusepuuduse kompenseerimiseks (vt III peatükk).

Ebastabiilse vererõhu korral süstitakse intravenoosselt 1-2 ml mezatooni, norepinefriini, adrenaliini, lahjendatuna 250-500 ml 5% glükoosilahuses või Ringeri lahuses. Nende ravimite vereülekannet tuleks alati alustada adrenaliiniga, kuna see stimuleerib samaaegselt südametegevust ja ahendab perifeerseid veresooni. Kui alustate kohe hüpotensiooni ravi mezatooni või norepinefriiniga, võib müokardi nõrkuse korral mõju olla negatiivne, kuna need ravimid ahendavad peamiselt veresooni ja suurendavad seeläbi südame koormust.

10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine

Jah, see stimuleerib ka südamelihase tegevust ja tõstab vererõhku.

Infusioonravi meetodid. Mis tahes etioloogiaga šokiseisundis patsientidel viiakse infusioonravi läbi 2-3 päeva või kauem. Sel eesmärgil on soovitav perifeersete või tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Venesektsioon. Vahendid venesektsiooniks: skalpell, 2 klambrit, nõelahoidja koos nõelaga, 3-4 siidi- või katguti ligatuuri, 4-5 steriilset salvrätikut,

1. 4 steriilset marli palli. Soovitav on "veresoonkonna" käärid, steriilne rätik või mähe operatsioonivälja piiritlemiseks, steriilne kateeter subklaviaveeni jaoks siseläbimõõduga 1–1,4 mm.

Toimimistehnika: eraldage suurim

perifeersed veenid - küünarnukis (v. cephalic a, v. basilica), anatoomilises snuffboxis või pahkluude esipinnal. Veeni projektsiooniala töödeldakse joodi ja alkoholiga. Operatsiooniväli on igast küljest kaetud steriilse rätiku või salvrätikutega. Eritingimustes, võimaluste puudumisel, saab venesektsiooni teha steriilsust jälgimata või seda minimaalselt järgides. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega (5–6 ml) tehakse skalpelliga 2–3 cm pikkune nahalõige ekstraheeritud veeni projektsiooni suhtes risti. Klambriga kihistatakse nahaalune kude nüri üle veeni ja eraldatakse 1-2 cm ulatuses ümbritsevatest kudedest, püüdes mitte kahjustada veeni õhukest seina. Seejärel asetatakse valitud veeni alla klamber ja tõmmatakse kaks ligatuuri. Ülemine (proksimaalne) venitatakse ja selle abil tõstetakse veeni paar millimeetrit, alumine (distaalne) seotakse kinni. Veeniseinasse tehakse sisselõige kääride või skalpelliga, et auku saaks torgata suure sisevalendikuga nõela või plastkateetri siseläbimõõduga 1–1,4 mm. Pärast nõela või kateetri sisestamist veeni luumenisse seotakse nende peale teine ​​(proksimaalne, ülemine) ligatuur. Nahale kantakse 2-3 siidist õmblust. Nõela või kateetri kanüül kinnitatakse nahale eraldi õmblusega ja lisaks kleeplindi ribadega. Seejärel asetage aseptiline side.

Perifeersete veenide kateteriseerimine Seldingeri järgi. Kateteriseerimise tehnika: õla alumisele kolmandikule kantakse žgutt ja punktiirjoon

kubitaalse lohu või mõne muu küünarvarre veeni kontuuriga veen. Nõela valendikust veenis lastakse läbi 10-12 cm pikkune õngenöör, seejärel eemaldatakse nõel veenist ja veeni jäetud õngenöörile asetatakse kateeter. Kateeter (siseläbimõõt

1. -1,4 mm) viiakse mööda õngenööri veeni. Liin eemaldatakse ja veeni jäänud kateeter kinnitatakse õmbluse ja kleeplindi ribadega küünarvarre nahale ning seejärel ühendatakse lahuste intravenoosse infusiooni süsteemiga.

Tuleb meeles pidada, et kateetri liigne liikumine südame suunas on ohtlik, kuna see võib sattuda parema aatriumi õõnsusse. Nendel juhtudel on mõnikord võimalik kateetri otsaga kahjustada parema aatriumi õhukest seina, mistõttu tuleks eelnevalt kindlaks määrata kateetri hinnanguline pikkus, kinnitades selle kannatanu küünarvarre ja õla külge nii, et ots jõuab ülemise õõnesveeni moodustumise kohale. Parema rangluu siseserv võib olla võrdluspunktiks.

Infusioonravi võib läbi viia ka intraarteriaalselt või intraosseaalselt.

Intraarteriaalse vere süstimine on näidustatud terminaalsete seisundite ja pikaajalise hüpotensiooni korral. Isoleerige sääreluu radiaalne või tagumine arter. Veri süstitakse südame suunas rõhuga 180-200 mm Hg. Art.

Ravimite intraosseoosne manustamine on näidustatud juhul, kui saphenoossete veenide punktsioon ei ole võimatu ja ulatuslikud põletused. Lühendatud Beer nõel sisestatakse niude, pahkluu tiiba. Lahuseid, sealhulgas verd, vereasendajaid, ravimeid manustatakse intravenoossete infusioonide jaoks tavapärase kiirusega.

§ Välise hingamise ja gaasivahetuse normaliseerimine.

Kõikidel on näidatud niisutatud hapniku sissehingamine (läbi ninakateetrite, näomaski) kiirusega 4-8 l/min.

§ Anesteesia.

Valu leevendamine on parem agonistid-antagonistid morfiini rühm. Neil on piisavalt valuvaigisti mõju ja ei pärsi hingamist: nalbufiin 2 ml (10 mg 1 ml-s), stadol 0,2% - 1 ml, tramadool 1 ml (50 mg). Valuvaigistava toime tugevdamiseks ja sünteesi blokeerimiseks tsüklooksügenaasid näidatud sissejuhatus ketonaal pideva intravenoosse infusioonina (100-200 mg 500 ml infusioonilahuses) 8 tunni jooksul (võimalik, et infusiooni korratakse 8 tunni pärast).

Võimalik on ravimite kombinatsioon (erinevates kombinatsioonides): 1 ml 2% lahustpromedool või 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhüdramiin või 1-2 ml 2,5% lahustpipolfena , 2 ml 50% r-ra metamisooli naatrium (analgiin), 2 ml 0,5% r-radiasepaam (seduxen jne), 10,0 ml 20% lahustoksübutüraat naatrium.

Neuroleptanalgeesia korral kasutage 1-2 ml 0,005% lahustfentanüül 1-2 ml 0,25% lahusegadroperidool .

§ Infusioon teraapia.

Venoosse juurdepääsu kasutamise algoritm: perifeerne kateeter terve naha piirkonnas, perifeerne kateeter läbi põlenud pinna, tsentraalne veeni juurdepääs terve naha kaudu ja kõige lõpuks tsentraalse veeni kateteriseerimine läbi põletushaava.

Esimest kordatundi pärast vigastust on infusioonravi suunatud tsirkuleeriva vere mahu täiendamisele ja interstitsiaalse ruumi rehüdratsioonile. Infusiooni soovitatakse alustada sissejuhatusega glükoos-elektrolüüt lahendusi. See valik on tingitud kolloidpreparaatide ebaefektiivsusest põletusšoki varases perioodis. Esimene samm on kasutada:

· lahendus Ringer-Locke (laktosool, atsesool, disool) 5-7,5 ml/kg;

· lahendus glükoos 5% 5-7,5 ml/kg.

Seejärel sisaldab infusiooniprogramm:

· polüglütsiin 5-7,5 ml / kg intravenoosselt tilguti (kristalloidide ja kolloidide suhe šokis ma- II aste on 2 ja 1 ml 1% põletuse ja 1 kg kehakaalu kohta koos šokiga III-IV kraadid - vastavalt 1,5 ja 1,5 ml);

· reopolüglütsiin 5-7,5 ml/kg;

· ravimid hüdroksüetüültärklised (refortan , stabilisooli) 10-20 ml/kg intravenoosse infusioonina.

Esimese päeva infusioonravi mahtu saab arvutada Parklandi modifitseeritud valemi abil:

V = 2 ml × põletusala (%) × kehakaal (kg).

Umbes 50% arvutatud väärtusest tuleb sisestada esimese 8 tunni jooksul pärast vigastust. 8 tunni pärast, stabiilse hemodünaamikaga, on soovitatav infusioonikiirust vähendada ja alustada korrigeerivate ravimite kasutuselevõttu. hüpoproteineemia(värske külmutatud plasma, seerumi albumiin). Soovitatav jagamine valku sisaldav lahused süstitavate vedelike päevases tasakaalus on 20–25%.

§ Inotroopne toetus.

Mõnikord on äärmiselt raske põletusšoki korral (või hilise infusioonravi korral) võimatu infusioonravi säilitada (infusiooni kogumaht esimese 24 tunni jooksul ei tohi ületada 4 ml / kg 1% põletuspiirkonna kohta) vererõhk perfusioonitase (üle 80-90 mm Hg. Art.). Sellistel juhtudel on soovitatav raviskeemi lisada inotroopsed ravimid:

· Dopamiinannuses 2-5 mcg/kg/min ("renaalne" annus) või 5-10 mcg/kg/min;

· dobutamiin (400mg 250ml soolalahuses) kiirusega 2-20mcg/kg/min.

§ Vere hemorheoloogia korrigeerimine.

Madala molekulmassiga hepariinide kasutuselevõtt esimestest tundidest ( fraksipariin , clexana , fragmina) või killustamata hepariin vere koguseisundi korrigeerimiseks:

· Fraksipariin in / in 0,3 ml 1 või 2 korda päevas;

· Hepariinesialgse boolusena 5–10 tuhat U ja sellele järgneva IV infusiooniga kiirusega 1–2 tuhat U / h (või 5–6 tuhat U iga 4–6 tunni järel) APTT ja trombotsüütide arvu kontrolli all.

Vererakkude agregatsiooni vähendamiseks kasutatakse järgmist:

· Trental 200-400 mg IV tilguti 400 ml soolalahuses 1-2 korda päevas;

· Ksantinool nikot inat 2 ml 15% intravenoosset lahust 1-3 korda päevas;

· Actovegin 20-50 ml IV tilguti 200-300 ml soolalahuses.

§ Organite kaitse.

Veresooneseina läbilaskvuse vähendamiseks on soovitatav:

· Glükokortikoidid (prednisoloon 3 mg/kg või deksametasoon 0,5 mg/kg päevas);

· C-vitamiin 5% lahus 250 mg 3-4 korda päevas;

· Polariseeriv segu annuses 5-7,5 ml / kg.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks manustatakse 4%. naatriumvesinikkarbonaadi lahus(3 ml naatriumvesinikkarbonaati × kehamass (kg) / part). Kõik patsiendid läbivad diureesi kontrollimiseks põie kateteriseerimise. Oh hea mikrotsirkulatsiooni neerudes on näidustatud uriinieritus koguses 0,5-1,0 ml / kg / h. Metuusool ja Ringeri malaat- merevaik- ja õunhappel põhinevad preparaadid - võivad vähendada posthüpoksiline metaboolne atsidoos, suurendab ATP sünteesi, stabiliseerib mitokondrite struktuuri ja talitlust, indutseerib mitmete valkude sünteesi, hoiab ära glükolüüsi pärssimise ja suurendab glükoneogeneesi. Perftroran põletusšoki korral kasutatakse seda gaasi transpordifunktsiooniga vereasendajana, millel on hemodünaamiline, reoloogiline, membraani stabiliseeriv, kardioprotektiivne, diureetilised ja sorptsiooniomadused.

Perfroni annus ja manustamise sagedus olenevalt põletusšoki raskusastmest (E.N. Kligulenko et al., 2004 järgi)

Kahjustuse raskusastme indeks	Manustamise aeg
	1 päev	2 päeva	3 päeva
Kuni 30 ühikut	1,0-1,4 ml/kg
31-60 ühikut	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 ühikut	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Üle 91 ühiku	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Iivelduse, oksendamise leevendamine 0,5 ml 0,1% lahustatropiin .

§ Põletuspinna kaitse.

Kahjustatud piirkondadele kantakse aseptiline side.

§ Teraapia adekvaatsuse kriteeriumid.

Šokiseisundist väljumise kriteeriumiteks peetakse hemodünaamika stabiliseerumist, tsirkuleeriva vere mahu taastamist, diureesi (vähemalt 0,5-1,0 ml / kg / h), kahvatu laigu sümptomi kestust.(surve küünevallile - küünealus jääb kahvatuks)vähem kui 1 sekund, kehatemperatuuri tõus, düspeptiliste häirete raskuse vähenemine.

Alustuseks tahan teid hoiatada igasuguste Internetist pärit rahvapäraste retseptide järgimise eest. Kui te pole allika usaldusväärsuses kindel ja sellest infost sõltub inimese elu, siis ärge kunagi usaldage saadud infot.

Seda komplekti müüakse apteekides ja turismipoodides, kuid selle kasutamiseks peate teadma, mida teete, ja mõistma kogu vastutust, mis selle komplekti kasutamisel lasub. Traumaatilise valušoki korral kasutatakse spetsiifilist komplekti, süst tehakse intramuskulaarselt.

• Deksametasoon - takistab vere vabanemist veresoontest kudedesse
• Ketorolaki trometamiin (ketanov) - tugev valuvaigisti
• Kordiamiin - südame- ja hingamistegevuse stimuleerimine

Segage kolme ampulli sisu süstlas ja süstige intramuskulaarselt. Süstekoht tuleb valida nii, et veresooned ei oleks kahjustatud. Vastasel juhul toimib ravim aeglustunud.

Ja nii, et ohver mitte tappa, ärge unustage, et ravimeid tuleks hoida pimedas jahedas kohas, kuid mitte seljakotis kõrvetava päikese all. Kui võtate sellise komplekti endaga kaasa, järgige ravimite säilitamise temperatuurirežiimi.

Šokivastane ravi on suunatud valu ajutisele leevendamisele, südametegevuse stimuleerimisele ja verejooksu peatamisele. See süst ei ole viimane samm. Pärast sellist süstimist on vaja korraldada kannatanu viivitamatu evakueerimine ja viia ta professionaalse meditsiinilise järelevalve alla, esmalt peavad parameedikud selgitama, kas kannatanule sellist abi osutati.

Samuti on vaja selgelt määratleda šoki algus. Valušoki tunnused:

• Külm higi,
• kahvatus,
• kardiopalmus,
• ebaühtlane pinnapealne hingamine.

Traumaatilise valušoki üksikasjalikud tunnused

Traumaatiline šokk läbib oma arengus tavaliselt kahte faasi: šoki nn "erektsioonifaasi" ja "torpida" faasi. Keha madala kompensatsioonivõimega patsientidel võib šoki erektsioonifaas puududa või olla väga lühike (mõõdetuna minutites) ja šokk hakkab arenema kohe ägedast faasist, näiteks väga raske vigastuse või vigastuse korral (traumaatilised eraldumised). ja jäsemete muljumine reie kõrgusel, kõhu- ja rindkere läbitungivad haavad koos siseorganite vigastusega, raske traumaatiline ajukahjustus), millega kaasneb verekaotus ja pehmete kudede muljumine. Sellised vigastused põhjustavad tavaliselt äärmise raske šoki. Sel juhul kaotab inimene kohe teadvuse liiga tugeva valusignaali tõttu, millega aju lihtsalt ei suuda toime tulla ja justkui “lülitub välja”.

Traumaatilise šoki tekkeks pole oluline mitte niivõrd verekaotuse absoluutväärtus, kuivõrd verekaotuse määr. Kiire verekaotuse korral jääb kehal vähem aega kohanemiseks ja kohanemiseks ning tõenäolisemalt tekib šokk. Seetõttu on šokk tõenäolisem, kui vigastada saavad suured arterid, näiteks reieluu.

Šoki erektsioonifaas: Algstaadiumis kannatanu tunneb valu ja annab sellest märku talle kättesaadavate vahenditega: karjumine, oigamine, sõnad, näoilmed, žestid. Šoki esimeses, erektsioonifaasis, on patsient põnevil, hirmul, ärevuses. Sageli agressiivne. Vastupidav uurimisele, ravikatsetele. Ta võib tormata, valust karjuda, oigata, nutta, valu üle kurta, valuvaigisteid, ravimeid küsida või nõuda. Selles faasis ei ole organismi kompensatsioonivõimed veel ammendatud ning vererõhk on sageli isegi tõusnud võrreldes normiga (reaktsioonina valule ja stressile). Samal ajal on naha veresoonte spasm - kahvatus, mis suureneb verejooksu jätkudes ja/või šoki progresseerumisel. Esineb kiire südametegevus (tahhükardia), kiire hingamine (tahhüpnoe), surmahirm, külm niiske higi (selline higi on tavaliselt lõhnatu), värinad (värinad) või väikesed lihastõmblused. Pupillid on laienenud (reaktsioon valule), silmad säravad. Pilk on rahutu, ei peatu milleski. Kehatemperatuur võib olla veidi tõusnud (37-38 C) isegi haavainfektsiooni puudumisel, lihtsalt stressi, katehhoolamiinide vabanemise ja suurenenud põhiainevahetuse tõttu. Pulss säilitab rahuldava täidluse, rütmi. Puuduvad DIC, šoki neeru, kopsušoki tunnused. Nahk on tavaliselt külm (vasospasm).

Torpida šoki faas: Selles faasis patsient enamikul juhtudel lõpetab karjumise, oigamise, nutmise, valust tormamise, ei küsi midagi, ei nõua. Ta on loid, loid, loid, unine, masenduses, võib lamada täielikus kummarduses või kaotada teadvuse. Mõnikord saab ohver teha vaid nõrga oigamise. Selline käitumine on tingitud šokiseisundist. Sel juhul valu ei vähene. Vererõhk langeb, mõnikord kriitiliselt madalale tasemele või ei tuvastata seda üldse perifeersete veresoonte mõõtmisel. Raske tahhükardia. Valutundlikkus puudub või on järsult vähenenud. Ta ei reageeri haavapiirkonna manipulatsioonidele. Kas ei vasta küsimustele või vastab vaevu kuuldavalt. Võib esineda krambihooge. Sageli esineb tahtmatut uriini ja väljaheidete eritumist.

Tormiva šokiga patsiendi silmad tuhmuvad, kaotavad sära, näivad vajunud, silmade alla tekivad varjud. Pupillid on laienenud. Pilk on fikseeritud ja suunatud kaugusesse. Kehatemperatuur võib olla normaalne, tõusnud (haavapõletiku kinnistumine) või veidi langenud 35,0-36,0 kraadini (kudede “energia ammendumine”), külmavärinad ka soojal aastaajal. Tähelepanu juhitakse patsientide teravale kahvatusele, huulte ja muude limaskestade tsüanoosile (tsüanoosile). Madal hemoglobiini, hematokriti ja punaste vereliblede tase.

Märgitakse joobeseisundi nähtusi: huuled on kuivad, kuivanud, keel on tugevalt kaetud, patsienti piinab pidev tugev janu, iiveldus. Võib esineda oksendamist, mis on halb prognostiline märk. Täheldatakse "šoki neeru" sündroomi tekkimist - vaatamata janule ja selle kohta antavale rohkele joogile on patsiendil vähe uriini ja see on väga kontsentreeritud, tume. Raske šoki korral ei pruugi patsiendil üldse uriini olla. "Šokikopsu" sündroom – hoolimata kiirest hingamisest ja intensiivsest kopsutööst jääb kudede varustamine hapnikuga vasospasmi ja vere madala hemoglobiinitaseme tõttu ebaefektiivseks.

Torpida šokiga patsiendi nahk on külm, kuiv (külma higi enam ei ole - pole midagi higistada, sest verejooksu ajal on suur vedelikukaotus), kudede turgor (elastsus) on vähenenud. Näojoonte teritamine, nasolaabiaalsete voltide silumine. Nahaalused veenid vajusid kokku. Pulss on keermetaoline, üle 120 löögi minutis. Mida kiirem ja nõrgem on pulss, seda tugevam on šokk.

Täheldatakse maksafunktsiooni häireid (kuna maks saab ka vähem verd ja kogeb hapnikunälga). Kui traumaatilise šokiga patsient jääb ellu, võib mõne päeva pärast ilmneda naha (tavaliselt kerge) kollasus, mis on tingitud bilirubiini taseme tõusust veres ja maksa bilirubiini sidumise funktsiooni rikkumisest. .

Esmaabi šoki korral

Peamine esmaabimeede traumaatilise šoki korral on verejooksu peatamine. Madala õhutemperatuuri korral tasub ka kannatanu katta, et vältida alajahtumist. Vajalik on tagada kannatanule kiire kvalifitseeritud arstiabi osutamine, kutsudes välja kiirabi või toimetades kannatanu raviasutusse. Kui kannatanul vigastusi ja vigastusi pole, kasutatakse šokivastast asendit: kannatanu lamab selili, jalad on 15-30 sentimeetrit kõrgemal.

Loomulikult on matkal kiirabi kannatanu kätte toimetamine võimatu. Sel juhul on vaja enne kampaaniat ette näha ohvrite evakueerimine. Soovitav on enne reisi juhendada gruppi vigastatute esmaabi andmisest.