On olemas järgmised siirdamise tüübid:

• autogeenne (autotransplantatsioon);
• allogeenne (homogeenne);
• süngeenne (isogeenne);
• ksenogeenne (ksenotransplantaadid);
• eksplantatsioon (implantatsioon) - plastiliik, milles kasutatakse kehale võõraid sünteetilisi materjale.

Autogeensed siirdamised See on siirdamise tüüp, mis viiakse läbi samas organismis. Need on kõige edukamad siirdamised, kuna terve struktuuriga siirdatud värskeid elundeid iseloomustab antigeensuse täielik vastavus retsipiendi kudedega, kattuvus vanuse ja soo poolest. Autoloogseid kudesid saab siirdada siiriku täieliku eraldumisega ema voodist. Näiteks koronaararterite šunteerimisel südame isheemiatõve korral õmmeldakse tõusva aordi ja südame pärgarteri või selle harude vahele suure saphenoosveeni segment, jättes oklusioonikohast mööda. Samamoodi kasutatakse autogeenseid veene, et asendada suuri arteriaalseid defekte või patoloogilise protsessiga kahjustatud resekteeritud artereid.

Tasuta naha siirdamise korral isoleeritakse selle lõigud täielikult ja asetatakse uude kohta. Transplantaadid, mis sisaldavad epiteeli, "kleepuvad" haava põhja ja kasutavad toitumiseks koevedelikku. Paksud nahatransplantaadid koos dermise kihtidega taastavad osaliselt toitumise, kuna koevedelik siseneb veresoontesse. Seetõttu on vaba siiriku kasutamiseks vaja arvestada selle kalduvusega primaarsele kortsumisele. Siirdatud naha innervatsiooni taastamine toimub 3-8 kuu pärast. Esiteks ilmneb puutetundlikkus, seejärel valu, viimane - temperatuur.

Paksus eristab täis- ja poolitatud klappe. Fullil on kõik naha kihid ilma nahaaluse rasvkoeta. Selle paksus määrab siirdamise ainult hea verevarustusega haavale, ilma nakkusohuta. Skalpelliga lõigatakse välja täisklapp, töödeldes nahka nii, et sellele ei jääks nahaalust rasvkudet. Klapp siirdatakse haavale, õmmeldakse, seejärel kinnitatakse sidemega. Koht, kust transplantaat lõigati, õmmeldakse või suletakse mobiliseeritud naha liigutamisega.

Lõhenenud nahaklapp koosneb epidermisest ja osast pärisnahast. Sellised klapid lõigatakse välja käsitsi või elektriliste dermatoomide abil, mis lõikavad reie esi- või külgpinnalt, tuhara piirkonnast ära soovitud paksuse ja laiusega klapi. Selleks kaetakse nahk õhukese vaseliinikihiga ja sirgendatakse venitades, kantakse sellele dermatoomiga. seadke teatud sügavusele ja laiusele ning liikuge veidi vajutades edasi. Pärast klapi väljalõikamist kaetakse nahal olev koht antiseptikuga steriilsete marli salvrätikutega, mille peale kantakse surveside. Doonorpinna epiteelistumine toimub higinäärmete ja juuksefolliikulite erituskanalite epiteeli tõttu 2 nädala jooksul.

Siirdamine asetatakse haava pinnale, sirgendatakse ja õmmeldakse defekti äärte külge ning seejärel kaetakse salvis leotatud marli sidemega. Sidet vahetatakse 8-10 päeva pärast.

Suurte granuleerivate haavade sulgemiseks on soovitav kasutada võrk-autodermaalseid transplantaate. Selleks tehakse dermatoomiga välja lõigatud lõhenenud nahaklapile spetsiaalse aparaadiga malemustris väikesed läbilõiked. Võrgusilmasiirde venitamise tulemusena on võimalik selle pindala 3-5 korda suurendada.

Varreklapi mobiliseerimisel ei lõigata sellest üht külge ära, vaid jäetakse jalalabaks, mille kaudu toimub verevarustus. Klapi võtmise koht õmmeldakse või suletakse lõhestatud transplantaadiga ning klapp asetatakse defekti pinnale ja kinnitatakse õmblustega. Nahadefektide sulgemiseks jäsemetel on otstarbekas kasutada varre klapiplastikat. Meetodi eeliseks on see, et suurimad defektid saab sulgeda lühikese ajaga - kuni 5 nädalat. Puuduseks on see, et usaldusväärse pookimise tagamiseks on vaja jäsemeid üksteisele lähemale tuua ja kipsiga kinnitada.

Nahasiirdamisel kasutatakse sillataolisi nahasiirdeid, mille verevarustus toimub mõlemalt poolt. Kitsa jalaga klappe kasutatakse ka siis, kui jalalabas asub piisava läbimõõduga arter.

Ümmargune varrelapp moodustatakse nahaaluse rasvkoega nahaklapist vastavalt V.P. Filatov. See võimaldab defekti juurde tuua märkimisväärsel hulgal plastmaterjali ja teostada erinevaid modelleerimisi. Meetodi puuduseks on plastilise kirurgia mitmeetapiline ja märkimisväärne kestus (mõnikord mitu kuud). Varre klapp moodustatakse kahe paralleelse sisselõike abil nahas ja nahaaluses rasvkoes kuni oma fastsiani. Seejärel valmistatakse klapp ette, selle servad, alustades seestpoolt, ja klapi all oleva defekti servad õmmeldakse. Pärast haava paranemist liiguvad nad edasi varretreeningusse. Selleks kinnitatakse klapis olevad anumad siirdamiseks mõeldud küljele. Näpistamine kestab algul mitu minutit ja siis umbes 2 tundi.4 nädala pärast võib varre uude kohta siirdada.

Taastavas kirurgias on end hästi tõestanud autogeenne luusiirdamine, perifeersete närvide ja siseorganite plastiline kirurgia. Viimase näiteks on laialdaselt kasutatav söögitoru plastik koos mao, peen- või jämesoole segmendiga, kus on säilinud mesenteeria ja selles asuvad veresooned (Ru, P O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinykh, B. V. Petrovsky , M. I. Kolomiitšenko, I. M. Matjašin).

Allogeensed (homogeensed) siirdamised see on siirdamise liik, mis viiakse läbi sama bioloogilise liigi piires (inimeselt inimesele, katse käigus sama liiki loomade vahel). Nende hulka kuuluvad isogeensed (doonor ja retsipient on monosügootsed, sama geneetilise koodiga identsed kaksikud) ja süngeensed siirdamise tüübid (doonor ja retsipient on esimese astme sugulased, enamasti ema ja laps).

Materjal isogeenseks siirdamiseks võetakse elusdoonoritelt (räägime paariselunditest). Nii siirdas D. Murray 1954. aastal esimest korda edukalt identsete kaksikvendade neeru, kuna nende koed on absoluutselt identsed ega põhjusta immuunkonflikti. Seda tüüpi siirdamise puhul tuleb aga ületada eetiline barjäär, mis on seotud elundi eemaldamisega tervelt inimeselt. Seda tüüpi siirdamine on kõige tõhusam, kuid probleem on elundite puudumise tõttu, kuna nende panku on võimatu korraldada.

Allogeensete siirdamiste puhul kasutatakse reeglina surnukehasid. Sel juhul on võimalik korraldada suurte elundite pankasid ja lõpuks on võimalik kasutada “utiliseeritud” kudesid, st võtta spetsiaalselt ettevalmistatud kudesid kaugemast elundist, mis on kahjustatud või patoloogilise protsessi tõttu kahjustatud. Näiteks võite kogu jäseme järel kasutada üksikuid luude osi.

Kell ksenogeensed (heterogeensed) siirdamise tüübid doonor ja retsipient kuuluvad erinevatesse bioloogilistesse liikidesse. See on liikidevaheline siirdamine. Tavaliselt võetakse kliinilistel eesmärkidel siirikud loomadelt (zoogeenne materjal).

Nagu Prantsuse kirurg Jean-Paul Binet tuvastas, on sead, vasikad ja ahvid inimesele immunoloogiliste omaduste poolest kõige lähedasemad. Kuid selliste siirdamiste puhul on äratõukereaktsioon kõige tugevam.

Praegu kasutatakse ksenogeenseid kudesid laialdaselt südameklappide, veresoonte ja luude plastide jaoks. Äratõukereaktsiooni vähendamiseks süstitakse loomadele, kellelt siirik on võetud, inimkoe antigeene. Selliseid loomi nimetatakse kimäärseteks doonoriteks. Niisiis on sea maks ajutiselt ühendatud inimese kehaga, mis kannatab maksapuudulikkuse all (kõige sagedamini mürgituse korral mittesöödavate seente, dikloroetaaniga).

Katses töötati välja parema vatsakese-kopsu ja apikoaordi šunteerimine. Kopsutüve või aordi stenoosi korral rakendatakse parema vatsakese ja kopsutüve või vasaku vatsakese vahele veise (vasika) perikardist või sünteetilisest materjalist sisseõmmeldud klapiga šunt (selliseid šunte nimetatakse kanaliteks). ja aordi, mööda stenoosi.

selgitamine See on siirdamise tüüp, mis hõlmab bioloogiliste kudede asendamist sünteetilise materjaliga. Seega kasutatakse laialdaselt veresoonte proteese, mis on kootud või kootud Dacronist, Teflonist, Fluoronlavsanist. Tihti on neile õmmeldud teflonist (Golikovi protees) või biokoest (tavalised klappi sisaldavad proteesid, näiteks Dacroni vaskulaarprotees seaklapiga) klapid. Samuti on laialdaselt kasutusel südame kuulventiilid, mis paigaldatakse mitraal- ja aordiasendisse. Loodi kunstlikud liigesed (puus, põlv), süda.

Siirdamised võivad ikka olla ortotoopiline ja heterotoopiline. Ortotoopilised siirdamised viiakse läbi samas kohas, kus kahjustatud organ oli (tavaliselt eemaldatud) (südame, maksa ortotoopiline siirdamine). Heterotoopiline siirdamise tüüp on elundi siirdamine teise kohta, mis on topograafiliselt anatoomiliselt ebatavaline, ühendades elundi veresooned läheduses asuvate retsipiendi veresoontega. Heterotoopse siirdamise näide on neeru siirdamine niudepiirkonda, kõhunäärme siirdamine kõhuõõnde. Võimalik heterotoopne maksa siirdamine vasakpoolses hüpohondriumis pärast põrna eemaldamist.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Siirdamiseks vajalike elundite nappuse probleem on kogu inimkonna kui terviku jaoks pakiline. Iga päev sureb elundite ja pehmete kudede doonorite puudumise tõttu oma järjekorda ootamata umbes 18 inimest. Elundite siirdamist teostatakse tänapäeva maailmas enamasti surnud inimestelt, kes oma eluajal allkirjastasid vastavad dokumendid oma nõusoleku kohta surmajärgseks annetamiseks.

Mis on siirdamine

Elundite siirdamine on elundite või pehmete kudede eemaldamine doonorilt ja nende üleandmine retsipiendile. Transplantoloogia põhisuund on elundite siirdamine - see tähendab need elundid, ilma milleta pole eksistentsi võimalik. Nende elundite hulka kuuluvad süda, neerud ja kopsud. Kuigi teisi organeid, nagu kõhunääre, saab asendada asendusraviga. Praeguseks annab elundisiirdamine suuri lootusi inimese eluea pikendamiseks. Siirdamist juba edukalt praktiseeritakse. Need on neerud, maks, kilpnääre, sarvkest, põrn, kopsud, veresooned, nahk, kõhred ja luud, et luua raamistik, et moodustada tulevikus uusi kudesid. Esimest korda tehti neerusiirdamise operatsioon patsiendi ägeda neerupuudulikkuse likvideerimiseks 1954. aastal, doonoriks sai identne kaksik. Elundite siirdamise viis Venemaal esmakordselt läbi akadeemik Petrovsky B.V. 1965. aastal.

Millised on siirdamise tüübid

Kogu maailmas on tohutul hulgal surmavalt haigeid inimesi, kes vajavad siseorganite ja pehmete kudede siirdamist, kuna traditsioonilised maksa, neerude, kopsude ja südame ravimeetodid pakuvad ainult ajutist leevendust, kuid ei muuda patsiendi seisundit põhjalikult. . Elundite siirdamist on nelja tüüpi. Neist esimene – allotransplantatsioon – toimub siis, kui doonor ja retsipient kuuluvad samasse liiki ning teise tüübi alla kuulub ksenotransplantatsioon – mõlemad katsealused kuuluvad erinevatesse liikidesse. Juhul, kui kudede või elundite siirdamine toimub suguluse ristamise tulemusena kasvanud loomadele, nimetatakse seda operatsiooni isotransplantatsiooniks. Kahel esimesel juhul võib retsipient kogeda koe äratõukereaktsiooni, mis on põhjustatud organismi immuunkaitsest võõrrakkude vastu. Ja seotud isikutel juurduvad kuded tavaliselt paremini. Neljas tüüp hõlmab autotransplantatsiooni – kudede ja elundite siirdamist sama organismi piires.

Näidustused

Nagu praktika näitab, on tehtud operatsioonide edu suures osas tingitud õigeaegsest diagnoosimisest ja vastunäidustuste olemasolu täpsest määramisest, samuti sellest, kui õigeaegselt teostati elundisiirdamine. Siirdamist tuleks prognoosida, võttes arvesse patsiendi seisundit nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsiooni peamine näidustus on ravimatute defektide, haiguste ja patoloogiate olemasolu, mida ei saa ravida terapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega, samuti ohustavad patsiendi elu. Lastele siirdamise tegemisel on kõige olulisem määrata operatsiooni optimaalne hetk. Sellise asutuse nagu Transplantoloogia Instituut eksperdid tunnistavad, et operatsiooni ei tohiks põhjendamatult pikaks ajaks edasi lükata, kuna noore organismi arengu hilinemine võib muutuda pöördumatuks. Siirdamine on näidustatud positiivse eluprognoosi korral pärast operatsiooni, sõltuvalt patoloogia vormist.

Elundite ja kudede siirdamine

Transplantoloogias kasutatakse kõige laialdasemalt autotransplantatsiooni, kuna see välistab kudede kokkusobimatuse ja äratõukereaktsiooni. Kõige sagedamini tehakse operatsioone rasv- ja lihaskoe, kõhre, luude fragmentide, närvide ja südamepaunaga. Veenide ja veresoonte siirdamine on laialt levinud. See sai võimalikuks tänu kaasaegse mikrokirurgia ja nendel eesmärkidel kasutatavate seadmete väljatöötamisele. Siirdamise suur saavutus on sõrmede siirdamine jalast kätte. Autotransplantatsioon hõlmab ka oma vereülekannet suure verekaotuse korral kirurgiliste sekkumiste ajal. Allotransplantatsiooniga siirdatakse kõige sagedamini luuüdi ja veresooned.Sellesse rühma kuuluvad sugulaste vereülekanne. Operatsioone tehakse väga harva, kuna siiani on see operatsioon silmitsi suurte raskustega, kuid loomadel on üksikute segmentide siirdamine edukalt läbi viidud. Pankrease siirdamine võib peatada sellise tõsise haiguse nagu suhkurtõbi. Viimastel aastatel on 10-st tehtud operatsioonist 7-8 õnnestunud. Sel juhul ei siirdata kogu organit, vaid ainult osa sellest - insuliini tootvaid saarerakke.

Elundite siirdamise seadus Vene Föderatsioonis

Meie riigi territooriumil reguleerib siirdamistööstust Vene Föderatsiooni 22. detsembri 1992. aasta seadus "Inimese elundite ja (või) kudede siirdamise kohta". Venemaal siirdatakse kõige sagedamini neerusid, harvemini südant, maksa. Elundite siirdamise seadus käsitleb seda aspekti kodaniku elu ja tervise säilitamise viisina. Samas käsitleb seadusandlus doonori elu säilitamist retsipiendi tervise suhtes prioriteedina. Elundite siirdamise föderaalseaduse kohaselt võivad objektid olla süda, kops, neer, maks ja muud siseorganid ja -kuded. Elundite väljavõtmist võib läbi viia nii elavalt inimeselt kui ka surnult. Elundite siirdamine toimub ainult retsipiendi kirjalikul nõusolekul. Doonoriks saavad olla ainult tervisekontrolli läbinud teovõimelised isikud. Elundite siirdamine Venemaal toimub tasuta, kuna elundite müük on seadusega keelatud.

Doonorid siirdamiseks

Transplantatsiooniinstituudi teatel võib iga inimene saada elundisiirdamise doonoriks. Alla 18-aastastel isikutel on operatsiooniks vajalik vanema nõusolek. Surmajärgse elundidoonorluse nõusoleku allkirjastamisel tehakse diagnoos ja arstlik läbivaatus, mis võimaldab kindlaks teha, milliseid elundeid saab siirdada. Elundite ja kudede siirdamiseks mõeldud doonorite nimekirjast arvatakse välja HIV-i, diabeedi, vähi, neeruhaiguste, südamehaiguste ja muude raskete patoloogiate kandjad. Seotud siirdamist tehakse reeglina paariselunditele - neerudele, kopsudele, aga ka paaritutele organitele - maks, sooled, kõhunääre.

Vastunäidustused siirdamiseks

Elundite siirdamisel on mitmeid vastunäidustusi haiguste esinemise tõttu, mis võivad operatsiooni tagajärjel ägeneda ja kujutavad endast ohtu patsiendi elule, sealhulgas surmale. Kõik vastunäidustused on jagatud kahte rühma: absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed on järgmised:

• nakkushaigused teistes elundites koos nendega, mida plaanitakse asendada, sealhulgas tuberkuloosi, AIDSi esinemine;
• elutähtsate elundite töö rikkumine, kesknärvisüsteemi kahjustus;
• vähi kasvajad;
• väärarengute ja sünnidefektide olemasolu, mis ei sobi kokku eluga.

Operatsiooniks valmistumise perioodil muutuvad aga tänu ravile ja sümptomite kõrvaldamisele paljud absoluutsed vastunäidustused suhteliseks.

neeru siirdamine

Neeru siirdamine on meditsiinis eriti oluline. Kuna tegemist on paarisorganiga, ei esine selle doonorilt eemaldamisel tema elu ohustavaid keha rikkumisi. Verevarustuse iseärasuste tõttu juurdub siirdatud neer retsipientidel hästi. Esimest korda tegi neerusiirdamise katseid loomadel 1902. aastal uurija E. Ulman. Siirdamise ajal elas retsipient veidi rohkem kui kuus kuud, isegi kui puudusid toetavad protseduurid võõrorgani äratõukereaktsiooni vältimiseks. Algselt siirdati neer reide, kuid hiljem, kirurgia arenedes, hakati tegema operatsioone selle siirdamiseks vaagnapiirkonda, seda tehnikat praktiseeritakse tänapäevani. Esimene neerusiirdamine tehti 1954. aastal ühemunakaksikutele. Seejärel, 1959. aastal, viidi vennaskaksikutega läbi neerusiirdamise katse, mille käigus kasutati transplantaadi äratõukereaktsiooni vastu võitlemise tehnikat, ja see osutus praktikas tõhusaks. On leitud uusi ravimeid, mis võivad blokeerida organismi loomulikke mehhanisme, sealhulgas on leitud asatiopriini, mis pärsib organismi immuunkaitset. Sellest ajast alates on immunosupressante transplantoloogias laialdaselt kasutatud.

Organite konserveerimine

Igas elutähtsas elundis, mis on ette nähtud siirdamiseks, ilma verevarustuseta ja hapnikuta, toimuvad pöördumatud muutused, misjärel see loetakse siirdamiseks kõlbmatuks. Kõigi elundite puhul arvutatakse see periood erinevalt - südame jaoks mõõdetakse aega minutites, neerude jaoks - mitu tundi. Seetõttu on siirdamise põhiülesanne elundite säilitamine ja nende töövõime säilitamine kuni teise organismi siirdamiseni. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse konserveerimist, mis seisneb elundi varustamises hapnikuga ja jahutamises. Neer säilib sel viisil mitu päeva. Elundi säilitamine võimaldab pikendada selle uurimise ja retsipientide valimise aega.

Iga organ tuleb pärast selle saamist konserveerida, selleks asetatakse see steriilse jääga anumasse, misjärel konserveeritakse spetsiaalse lahusega temperatuuril pluss 40 kraadi Celsiuse järgi. Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel lahust nimega Custodiol. Perfusioon loetakse lõppenuks, kui siiriku veenide avadest väljub puhas säilitusaine lahus ilma vere lisanditeta. Pärast seda pannakse elund säilituslahusesse, kus see jäetakse kuni operatsiooni tegemiseni.

siirdamise äratõukereaktsioon

Kui siirik siirdatakse retsipiendi kehasse, muutub see keha immunoloogilise vastuse objektiks. Retsipiendi immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni tulemusena toimub rakutasandil hulk protsesse, mis põhjustavad siirdatud organi äratõukereaktsiooni. Neid protsesse seletatakse doonori-spetsiifiliste antikehade, aga ka retsipiendi immuunsüsteemi antigeenide tootmisega. On kahte tüüpi tagasilükkamist - humoraalne ja hüperäge. Ägedate vormide korral arenevad mõlemad äratõukereaktsioonid.

Taastusravi ja immunosupressiivne ravi

Selle kõrvaltoime vältimiseks määratakse immunosupressiivne ravi sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist, veregrupist, doonori ja retsipiendi ühilduvuse astmest ning patsiendi seisundist. Kõige vähem äratõukereaktsiooni täheldatakse seotud elundite ja kudede siirdamisel, kuna sel juhul langeb reeglina kokku 3-4 antigeeni 6-st. Seetõttu on vajalik immunosupressantide väiksem annus. Maksa siirdamine näitab parimat ellujäämismäära. Praktika näitab, et 70% patsientidest näitab elund pärast operatsiooni enam kui kümnendiku elulemust. Retsipiendi ja siiriku vahelise pikaajalise interaktsiooni korral tekib mikrokimäärsus, mis võimaldab aja jooksul järk-järgult vähendada immunosupressantide annust kuni nende täieliku äratõukeni.

Siirdamine on kudede või terve elundi ülekandmine ühest organismist teise, et ravida rasket haigust. Sama organismi sees on võimalik siirdada, asendada kudesid.

Selline oluline meditsiinivaldkond nagu inimorganite ja -kudede siirdamine hakkas aktiivselt arenema tänu kehas toimuvate immunoloogiliste protsesside, nende mehhanismide uurimisele ja mõistmisele. Seda tehakse juhtudel, kui haige või vigastatud inimese elu ei ole võimalik muul viisil päästa.

Elundite siirdamise võimalust mõjutas veresoontekirurgia aktiivne areng, samuti histo-sobivusantigeeni avastamine. Elundite ja kudede siirdamine sai võimalikuks tänu immunosupressiivsele ravile, nimelt protsessile, mis pärsib organismis antikehade ja immuunrakkude tootmist.

Siirdamise tüübid

Praegu kasutab kaasaegne meditsiin seda tehnikat mitut tüüpi, nimelt:

Autotransplantatsioon. Kus toimub kudede siirdamine ühe indiviidi piires.
- Homotransplantatsioon. Siirdamine toimub ühest organismist teise, kuid sama liigi isendite sees.
- Heterotransplantatsioon. Elundi, kudede siirdamine doonorilt retsipiendile viiakse läbi siis, kui need kuuluvad erinevatesse liikidesse, kuid samasse perekonda.
- Ksenotransplantatsioon. Siirdamisoperatsioon, kui doonor ja retsipient on erinevatest perekondadest, perekondadest ja mõnikord ka tellimustest.

siirdatud kuded, elundid

Kliinilises transplantoloogias praktiseeritakse sagedamini autotransplantatsiooni. See on siirdamise tüüp, mille puhul puudub kudede kokkusobimatus. Levinumad siirdamised on nahk, rasvkude, lihaste sidekude (fascia). Sageli siirdatakse ka kõhre, südamepauna, luufragmente ja närve.

Taastavast kirurgiast rääkides tegeletakse siin sageli veenide siirdamisega. Näiteks reie suure saphenoosveeni siirdamisel kasutatakse resekteeritud artereid, nimelt: reie sisemisi niude- ja sügavaid artereid.

Mikrokirurgia praktika arenguga, kaasaegsete meditsiiniseadmete ja -seadmete kasutamise võimaluse tulekuga on autotransplantatsiooni tähtsus muutunud veelgi suuremaks. Siirdamist tehakse aktiivselt naha veresoonte, sageli närviühenduste puhul. Siirdatakse nahk, luu- ja lihaskonna klapid. Lihas-luu fragmentide, üksikute lihaste siirdamine viiakse läbi.

Kaasaegne kliiniline transplantoloogia praktiseerib aktiivselt varvastest kätesse siirdamist. Söögitoru plastiliste operatsioonide tegemisel viivad kirurgid läbi suurema omentumi siirdamise säärepiirkonnale, viivad üle soolestiku segmente.

Kui rääkida elundite autotransplantatsioonist, siis kõige levinum operatsioon on neerusiirdamine. Näidustused on laiendatud kusejuha stenoos, samuti neerukivide veresoonte kehaväline rekonstrueerimine.

Üha aktiivsemalt tehakse kudede allotransplantatsiooni operatsioone: silma sarvkesta, luuüdi ja luude siirdamist.

Vähem levinud on kõhunäärmes paiknevate b-rakkude siirdamine. Sellist operatsiooni võib näidata suhkurtõve korral. Samuti ei ole ägeda maksapuudulikkuse ravimisel hepatotsüütide siirdamine väga levinud.

Siirdamise probleemid

Sellel väga olulisel, vajalikul meditsiinivaldkonnal, mis päästab peaaegu lootusetute patsientide elusid, on mitmeid olulisi probleeme. Need sisaldavad:

Doonori immunoloogiline valik. Vale valik võib tulevikus põhjustada siirdatud organi retsipiendi keha, immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Selle vältimiseks peab patsient kogu ülejäänud elu võtma immunosupressiivseid ravimeid. Kuid neil ravimitel on alati vastunäidustused, kõrvaltoimed, mis mõnikord põhjustavad patsiendi surma.

Eetilised ja juriidilised probleemid. Mis tahes elutähtsate elundite siirdamise eetilise õigustuse üle on palju vaidlusi. Väga teravalt arutatakse küsimust, kuidas elus inimestelt või surnukehadelt mistahes elundeid eemaldada.

Siirdamine on endiselt suur oht elule. Seetõttu liigitatakse mitut tüüpi väga olulisi, vajalikke operatsioone endiselt meditsiinilisteks katseteks ega pääse kliinilisse praktikasse.

Riskirühmad, vastunäidustused

Peamine vastunäidustus elundisiirdamise operatsioonile on tõsised geneetilised erinevused doonori ja retsipiendi vahel. Neeru siirdamisel on vastunäidustused. Näiteks ei saa seda teha patsientidele, kellel on ägedad nakkus- või põletikulised haigused. Te ei saa seda teha krooniliste haiguste ägenemisega.

Riskirühma kuuluvad onkoloogiliste haigustega patsiendid, kellel on pahaloomulised kasvajad lühikese aja jooksul, mis on möödunud pärast radikaalset ravi. Enamiku pahaloomuliste kasvajate puhul peab pärast ravi siirdamisoperatsioonini mööduma vähemalt kaks aastat.

Siirdamisoperatsiooni läbinud patsiendid peavad rangelt järgima teatud režiimi, järgima kogu elu jooksul meditsiinilisi juhiseid.

Elundite siirdamine kätkeb endas inimeste igikestvat soovi õppida inimkeha "parandada". Ja kuigi nahasiirdamine, neeru- ja isegi südamesiirdamine on muutumas igapäevaseks, peetakse maksa siirdamist endiselt üheks kõige raskemaks. Kahjuks pole seda eelist peale kõhrede, mida sageli vaja läheb, ühelgi teisel koel ja elundil, mida sooviksime siirdada. Siirdatud neerude, südame, kopsude, maksa ja muu sellise hävimise ja äratõukereaktsiooni vältimiseks on vaja häirida immuunsüsteemi normaalset talitlust.

Elundite siirdamise ja kudede siirdamise probleemiga tegelesid paljud Venemaa teadlased, kes saavutasid suurepäraseid tulemusi ja said kogu maailmas kuulsaks oma saavutustega kudede ja elundite siirdamise ja siirdamise valdkonnas. See on N.I. Pirogov (esimene, kes kasutas eeternarkoosi), N. Shtraukh, N. Feigin (asutas sarvkesta siirdamise võimaluse), V. Antonevitš (töö hammaste siirdamisel), K.M. Sapežko (töötab limaskesta siirdamisega), Ju. Voronoi (maailma esimene neerusiirdamine), V. Šumakov (südamesiirdamine), G. Falkovski A. Pokrovski (elundi säilitamise meetodite uurimine), S. Voronov (looma siirdamine) munandid inimestele ), S. Brjuhhonenko (maailma esimese südame-kopsu masina loomine), V. Demihhov (aju siirdamine) jne.

Praegu tegutsevad selles suunas Ernst Muldašev (maailma esimene silmasiirdamise operatsioon), Leo Bokeria, K. Šatalov (tehissüdamemudeli väljatöötamine) ja paljud teised.

Meie riigis tegeleb elundisiirdamise probleemiga tegelikult vaid üks kliinik, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Venemaa Kirurgia Teaduskeskus. See asub Moskvas, aadressil Abrikosovsky lane, maja 2. Selle teaduskeskuse direktor on Konstantinov Boris Aleksejevitš, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia täisliige. Seal, taastava kirurgia kliinikus, on elundisiirdamise osakond, mille juhataja on S.V. Gauthier. Osakonda kuuluvad: hemodialüüsi labor, maksasiirdamise osakond ja neerusiirdamise osakond, mida juhib V.A. Maksimenko, S.V. Gauthier, samuti M.M. Kaabak.

Minu essee eesmärk on uurida kudede siirdamise ja elundisiirdamise tunnuseid inimestel.

paljastada raskused, millega kirurgid operatsiooni ajal kokku puutuvad;

rääkida, kuidas arstid tegelevad retsipiendi immuunsüsteemiga pärast operatsiooni;

selgitada, kuidas doonoreid valitakse;

teada saada, mis on kudede tüpiseerimine ja kuidas seda tehakse;

kirjeldage üksikasjalikult iga organi (süda, maks, neerud jne) siirdamist;

rääkida esimestest sammudest selles suunas.

Selle konkreetse teema valik on põhjendatud probleemi aktuaalsusega praegusel ajal ja minu huviga selle vastu.

Elundeid ja kudesid saab siirdada või "siirdada" ühelt inimeselt teisele või ühest inimesest ühest kohast teise. Joonisel 1 on kujutatud inimese siseorganeid.

Joonis 1. Inimese siseorganid.

Tabelis 1 on loetletud siirdatud kuded ja siirdatud elundid.

Tabel 1

Esimene edukas ja korratav koevahetus kahe inimese vahel oli sarvkesta siirdamine. Kõige huvitavam on see, et paljud edukad sarvkesta siirdamised tehti enne immunoloogia põhimõtete mõistmist. Põhjus on lihtne, sarvkesta läbipaistvuse tagamiseks ei ole sarvkestal veresooni, seega kuigi siirdatud sarvkesta ketas on võõrkude, mille organism peab tagasi lükkama, ei jõua äratõukereaktsiooni põhjustavad rakud ja antikehad doonorkoesse, kuna liikuda ainult vereringesüsteemi kaudu.

Veel 19. sajandil õppisid kirurgid üksikute kudede siirdamist, mille põhjuseks oli selleks vajaliku kirurgilise tehnika täiustamine. Pärast N.I. Pirogov ja Yu.K. Shimakovsky, oli siirdamise areng Venemaal seotud N. Strauchi (1840), N. Feigini (1867), kes kehtestas sarvkesta siirdamise võimaluse, V. Antonevitši - hammaste siirdamise (1865), K.M. Sapezhko - limaskesta siirdamisest (1892) ja paljudest teistest. 1858. aastal töötas prantsuse teadlane L. Olier välja luusiirdamise meetodi ja 1869. aastal viis Pariisi kirurg J. Reverden läbi nahasiirdamise uuringuid.

Olulised edusammud nahasiirdamise tehnikas saavutati pärast Emil Holmeni katseid, mida ta alustas aastatel 1923-24, olles alles noor algaja kirurg. Mõned allotransplantaadid (allotransplantatsioon – siirdamine kahe sama liigi isendi vahel) – elundid või koed – võib jagada väikesteks osadeks või tükkideks ja vabalt siirdada uude organismi, veresoonkonnarohkesse piirkonda. Juba uues kohas leiavad need rakud tarneallikaid, see tähendab uusi verevoolu viise. Selle meetodi abil siirdatakse hüpofüüsi, neerupealiste, kõrvalkilpnäärme ja kilpnäärme tükid.

Tänapäeval on raske uskuda, et aastaid peeti veresoonte ühendamist arusaamatuks kirurgiliseks müsteeriumiks. Lõpuks õppisid arstid 20. ja 19. sajandi vahetusel seda väga lihtsalt, nõela ja niidiga tegema. Selle võimaluse avas aastaid Ameerikas töötanud prantsuse kirurgi ja teadlase Alexis Carreli töö, kes arendas esimesena välja veresoonte õmblustehnika. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid, näiteks sobib see võrdselt nii arterite kui ka veenide jaoks, suure ja väikese läbimõõduga veresoonte jaoks, seda pole keeruline teostada, kuid see nõuab töötamisel maksimaalset täpsust ja põhjalikkust, lisaks kui seda kasutades ei ole rikutud vaskulaarse endoteeli (veresoone sisepinna rakud) terviklikkust ning põhiühendus on täiesti läbitungimatu ega põhjusta vasokonstriktsiooni.

Ühelgi rakendatud meetoditel pole kõiki neid eeliseid. See paremus on tingitud äärmiselt õhukeste nõelte kasutamisest ja spetsiaalsest tehnikast, mis võimaldab õmblemise ajal anumat laiendada, mis takistab selle hilisemat ahenemist.

1950. aasta paiku töötati Nõukogude Liidus välja aparaat, mis kinnitab veresoonte seinu tillukeste metallklambritega. Selle abil anumate õmblemisel oli Carreli meetodiga võrreldes teatud eelised, kuid puuduseks oli see, et väikesesse sisselõikesse tuli sisestada üsna tülikas mehhanism.

Nii kasutatakse tänapäevases kirurgilises tehnikas nii käsitsi õmblemist kui ka seadmete kasutamist, mille prototüübiks oli 1950. aasta aparaat.

Epiteelkudedeks on: nahk, näärmed, siseorganid, küüned, juuksed jne. Vaatame lähemalt, kuidas naha siirdamine toimub.

Doonornahk võib olla kasulik suurte põlenud või kahjustatud nahapiirkondade ajutise kattena, kuid seda ei saa kasutada pikaajaliselt asendajana. Seetõttu siirdatakse patsiendi nahk tervest kehaosast kahjustatud ossa. Kui paljas koht ei ole kaetud, kasvab see lõpuks üle, kuid sellega kaasneb inetu ja funktsionaalselt mitterahuldava armkoe teke. Laiad armkoe alad kipuvad venima ja kortsuma; see võib põhjustada puude, eriti kui see on liigese lähedal. Levinud näidustused naha siirdamiseks on ulatuslikud põletused, laiad haavandid ja nahavähi siirdamisoperatsioonid, kui ohutuskaalutlustel on vaja eemaldada kahjustatud nahapiirkond turse ümber.

Naha siirdamine jaguneb kahte tüüpi, osaline ja täispaksus, kui kahjustatud ala pindala on väike, nõuab selline siirdamine õmblust.

Laia ala katab tavaliselt nn lõhestatud klapp, mis on lõigatud sobivast kehaosast, näiteks reie esiküljest või küljelt, kasutades väga teravat pika teraga nuga, mida nimetatakse dermatoomiks.

"Lõhenenud nahaklappide väljalõikamine on sarnane kunstiga. Doonornahka kahe lameda puulauaga tihedalt tõmbava assistendi abiga surub kirurg lameda poolega korralikult õlitatud noa nahka ja sae liigutusega lõikab. õhukeselt, peaaegu läbipaistvalt lehelt, püüdes sellele mitte auke teha." Kihi paksus ei tohiks ületada ühte millimeetrit. Mõned kirurgid eelistavad kasutada elektrilist pöörleva teraga dermatoomi, mis töötab samal viisil.

Doonoripiirkond kaetakse nakkuse eest kaitsmiseks paariks päevaks steriilse mittenakkuva sidemega. Alguses eraldub palju seerumit, kuid peagi selle juurdevool lakkab ning selle piirkonna saab kuivatamiseks ja paranemiseks sidemest vabastada.

Mõnikord on nahavajadus nii suur ja terve piirkond nii piiratud, et sama doonorpiirkonda tuleb ikka ja jälle kasutada.

Kilpnäärme kasvajad

Healoomulised kasvajad (follikulaarsed adenoomid)

Kliiniline pilt ja diagnoos. Füüsilisel läbivaatusel on sõlmel ümar kuju, selged kontuurid, tasane, sile pind, elastne või tihedalt elastne konsistents ja see nihkub neelamise ajal.

Ultraheli puhul on sõlme kuju enamikul juhtudel ümmargune, adenoomi ümbritsev velg näitab täpselt määratletud kapslit; sisestruktuur on homogeenne (peeneteraline), iseloomulik on hüper- või isohogeensus, sõlmes võib tekkida õõnsus (tsüstadenoom). Tsüsti eristamisel tsüstadenoomist on vajalik ultraheli kontrolli all teha peennõelaga aspiratsioonibiopsia (peale vedeliku aspiratsiooni tsüstadenoomi olemasolul jääb sõlmeline moodustis). Radionukliidide skaneerimine näitab tavaliselt "külma" sõlme. T 3 , T 4 ja TSH tase on normaalne. Diagnoosimisel on olulised peennõelaga polüpositsioonilise aspiratsioonibiopsiaga tehtud ultraheli tulemused.

Ravi kirurgiline. Follikulaarse adenokartsinoomi diferentsiaaldiagnostika keerukuse tõttu kiireloomulise histoloogilise uuringu korral peavad paljud autorid hemitüreoidektoomiat õigustatuks.

Pahaloomulised kasvajad. Vaadake onkoloogiat

Erinevat tüüpi siirdamise kontseptsioon. Elundite ja kudede siirdamise arengu aluseks olevad peamised teaduslikud avastused. Siirdamise eetilised, juriidilised, religioossed, immunoloogilised aspektid. Annetamise probleem. Elundite siirdamise probleemi seis. Transplantoloogia arenguperspektiivid ja -suunad.

Autogeenne siirdamine- doonor ja retsipient on sama isik;

Isogeenne siirdamine - doonor ja retsipient on identsed kaksikud;

Süngeenne siirdamine - doonor ja retsipient on esimese astme sugulased;

Allogeenne siirdamine - doonor ja retsipient on samast liigist (näiteks inimeselt inimesele siirdamine);

ksenogeenne siirdamine - doonor ja retsipient on erinevatest liikidest (nt ahvilt inimesele siirdamine).

Seda terminit kasutatakse elundi siirdamise kohta selle tavalisse kohta. ortotoopiline siirdamine. Kui elund siirdatakse mõnda teise anatoomilisse kohta, räägitakse sellest heterotoopiline siirdamine.

Kui äralõigatud elund või ärarebitud kehaosa istutatakse uuesti peremehe kehasse, siis sellist operatsiooni nimetatakse nn. ümberistutamine.

Alloplastiline siirdamine elundi või koe asendamine sünteetiliste materjalidega.

Jaanuaris 1902 esitas E. Ullmann (Austria) Kuningliku Kirurgide Seltsi nõukogule kitse, kelle kaela oli siirdatud koera neer. Operatsioon õnnestus, kuid kolme nädala pärast lükati elund ka siis teadmata põhjustel tagasi.

A. Carrel sooritas aastatel 1910-1912 New Yorgis veresoonte õmbluste kasutamist käsitleva sõltumatu teadusliku uuringu käigus loomadel rea geniaalseid neerusiirdamise operatsioone ja tõestas veresoonte õmblemise ja vereringe täieliku taastamise võimalust õmmeldud elundis. ; pälvis ta Nobeli preemia.

D. Murray (USA) tegi 1954. aastal esimese eduka kliinilise neerusiirdamise kaksikult oma vennale. Retsipient elas pärast operatsiooni kakskümmend aastat, säilitades sotsiaalse aktiivsuse.

Immuunsupressioon koosnes algselt kiirgusest ning 6-merkaptopuriini ja kortisooni suurtest annustest. 1963. aastal esitleti esimesel transplantoloogide kongressil asatiopriini, mis on vähem toksiline kui 6-merkaptopuriin. Järgmise 10 aasta jooksul määrati patsientidele asatiopriini ja prednisolooni kombinatsioon.

1972. aastal avastas J. F. Borrell Baselis (Šveits) selektiivse immunosupressandi tsüklosporiin A, mis võimaldas tõhusalt ja suhteliselt ohutult ennetada siiriku äratõukereaktsiooni.

Esimese katse kliiniliseks maksasiirdamiseks tegi 1. märtsil 1963 Ameerika kirurgide rühm Thomas Starlesi juhtimisel. Kolmeaastane sapiteede atreesiaga laps sai maksa viieaastaselt ajukasvajaga lapselt; operatsioon õnnestus tehniliselt, kuid 5 tundi hiljem suri laps koagulopaatia tagajärjel.

Ameerika kirurgide kongressil 1968. aastal kingiti kolmele lapsele siirdatud toimiv maks. Thomas Starles, keda peetakse õigusega maailma siirdamise rajajaks, tegi kuni 1980. aastani 170 maksasiirdamist. Alates 1980. aastate algusest on maksasiirdamisest saanud rutiinne operatsioon paljude haiguste puhul.

Euroopas tehti esimene edukas maksasiirdamine Cambridge'i ülikoolis 1967. aastal. 35 aastat on pidevalt arendatud uusi tehnoloogiaid, nagu näiteks vähendatud maksa siirdamine lastele, maksa vasaku sagara siirdamine elavalt sugulasdoonorilt, meetod, mis võimaldab säilitada verevoolu maksa alumises sagaras. mitte-maksa periood, vaskulaarsete kanalite kasutamine maksa veresoonte patoloogiate korral. Šimpanside ja paavianide ksenotransplantatsiooni võimalust on uuritud.

Maksa osa eemaldamine siirdamiseks patsientidel on doonorile ohutu. Ameerika teadlased on leidnud, et kahe nädala jooksul pärast seda protseduuri toimub maksafunktsiooni taastumine ja täielik taastumine.

5. novembril 1968 tegi Leningradis Sõjaväe Meditsiiniakadeemia baasil A. A. Višnevski instituudi töötajate osalusel NSV Liidus esimese inimese südamesiirdamise operatsiooni. Märtsis 1987, perestroika kõrgajal, ilmus teade esimesest edukast südamesiirdamise operatsioonist NSV Liidus, mille viis läbi kirurg Valeri Šumakov.

Siirdamisele kuuluvate inimorganite ja (või) kudede LOETELU (Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi 31. mai 2007. a resolutsioon nr 53)

2. Maks ja selle osad.

3. Süda.

4. Südame-kopsu kompleks.

5. Luuüdi.

6. Pankreas üksi või koos teiste organitega.

7. Kortikaalse kihiga luude fragmendid.

8. Kõvakest.

9. Objektiivi kapsel.

10. Konjunktiiv.

11. Kõhrekude.

12. Soolestiku killud.

13. Multivistseraalsed kompleksid (maks-neer, maks-neer-neerupealised-kõhunääre-seedetrakti lõigud, neer-kõhunääre).

15. Allogeensed koed (kõhunääre, kilpnääre, kõrvalkilpnäärme, hüpofüüsi ja muud endokriinsed koed).

16. Vereloome tüvirakud.

elusdoonor peab olema täisealine, täie teadvusega, võimeline tegema otsuseid vabatahtlikult, ilma kõrvalise surveta. Doonor peab olema füüsiliselt ja vaimselt täiesti terve, suuteline läbima elundi eemaldamise operatsiooni ilma oluliste terviseriskideta. Paljudes riikides siirdatakse elusdoonorilt neeru või 2–3 maksalõiku üsna sageli (40–60% nende elundite siirdamiste koguarvust).

Immunosupressiivse ravi edasise täiustamise ja siirdatud elundite elulemuse suurenemise korral võib elusdoonorite elundite kasutamist õigustada vaid surnukehade puudumine. Meie riigis on elundi võtmine elusdoonorilt, kes ei ole lähisugulane, eetilistel ja juriidilistel põhjustel keelatud.

Surnud doonor. Eristage südameseiskumise tõttu surnud doonoreid (bioloogiline surm) ja annetajad alates ajusurm, aga tuksuva südamega.

Bioloogilise surmaga doonoritel on vaja võimalikult kiiresti pärast südameseiskust teostada elundite külmsäilitamine, et vähendada termilise isheemia aega, mis põhjustab düstroofilisi muutusi elundites ja vähendab järsult võimalust normaalse funktsiooni taastamiseks pärast elundisiirdamist. .

ajusurm moodustab komisjon, kuhu kuuluvad anestesioloog, kirurg (neurokirurg), neuropatoloog, psühhiaater ja raviarst, vastavalt kehtestatud neuroloogilistele kriteeriumidele pärast kahekordset läbivaatust haiglas intervalliga 6-12 tundi. aju funktsiooni määrab:

1) välistele valustiimulitele reageerimise puudumine, sügava kooma olemasolu, lihaste atoonia;

2) spontaanse hingamise ja köharefleksi puudumisel (sh endotrahheaalse toru asendi muutumisel või hingetoru ja bronhide limaskesta ärrituse puudumisel röga imemise ajal), spontaansed hingamisliigutused 3 minuti jooksul pärast seadme väljalülitamist. kunstliku hingamise aparaadid;

3) silmaliigutuste, sarvkesta reflekside, õpilaste valgusreaktsiooni puudumise, laiade pupillide olemasolu, isoelektrilise EEG (ajutegevuse puudumine);

4) kehatemperatuuri pideva langusega. Järk-järgult arenenud hüpotermiat kehatemperatuuriga alla 32 ° C võib pidada ajusurma usaldusväärseks kriteeriumiks;

5) vererõhu alandamiseks, vaatamata käimasolevale elustamisele (lahuste ülekandmine ja ravimite manustamine mitu tundi).

9. Tüsistused ja raskused sapiteede operatsioonil. PCES mõiste, klassifikatsioon, taktika. Sapiteede kirurgia põhiprintsiibid. Vead ja ohud sapiteede kirurgias, nende põhjused, ennetamine ja tüsistuste korrigeerimise meetodid.