11. Silmakambrid

Eesmine kamber on 3–3,5 mm sügavune ruum, mida eest piirab sarvkesta tagumine pind, perifeeriast (nurgas) iirise juur, tsiliaarkeha ja sarvkesta trabeekuli ning tagant eesmine osa. iirise pind.

Eeskambri nurga ehk iridokorneaalse nurga moodustavad sarvkesta-sklera trabekulaarkude, sklera riba (scleral spur), tsiliaarkeha ja iirise juur. Kambri nurgas on Schlemmi kanal - ümmargune siinus, mis on piiratud kõvakesta (intraskleraalse soone) ja sarvkesta trabeekulitega.

Muutused eeskambris ontogeneesi käigus

Emakasisesel perioodil suletakse eeskambri nurk mesodermaalse koega, kuid sünnihetkeks imendub see suures osas. Mesodermi vastupidise arengu hilinemine võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu juba enne lapse sündi ja hüdroftalmuse (silma suurenemine) arengut.

Lapse sündimise ajaks on eeskamber morfoloogiliselt moodustunud, kuid selle kuju ja suurus erinevad oluliselt täiskasvanute omast. Selle põhjuseks on silma lühike anteroposteriorne telg, läätse eesmise pinna kumerus.

Vananedes muutub läätse kasvu ja silma kiudkapsli mõningase skleroosi tagajärjel eeskamber järk-järgult taas väiksemaks ja nurk teravamaks (füsioloogiline vanusega seotud muutus).

Tagumine kamber on ruum, mida ees piiravad vikerkesta tagumine pind ja tsiliaarkeha, tsoonilised kiud, läätsekapsli eesmine osa ning tagantpoolt läätse tagumine kapsel ja klaaskeha. Selle sügavus on 0,01 kuni 1 mm.

Silma akommodatsiooni ajal muutub tagakambri kuju ja suurus pidevalt. Tagumine kamber suhtleb esiosaga läbi pupilli.

12. Silmasisene vedelik

Silmasisene vedelikku ehk vesivedelikku toodab tsiliaarsete protsesside epiteel ja selle peamine depoo on silma eesmine ja tagumine kamber koguses 0,2–0,3 ml.

Ühend: 98% vesi, ülejäänud - valgud, glükoos. Iseloomulik. Silmasisene vedelik on läbipaistev, selle tihedus on 1,0036 ja murdumisnäitaja on 1,33, mis peaaegu ei erine sarvkesta omast. Järelikult ei murra kambriniiskus praktiliselt silma tungivaid valguskiiri.

Funktsioon. Vesiniiskus toidab silmamuna avaskulaarseid struktuure (kristalllääts, klaaskeha, sarvkesta endoteel).

Silmasisese vedeliku ringlus. Selle uuendamise protsess on vajalik silma kudede õigeks toitumiseks. Ringleva vedeliku hulk on konstantne, mis tagab silmasisese rõhu suhtelise stabiilsuse. Silmasisese vedeliku väljavool tagumisest kambrist läheb peamiselt läbi pupilli piirkonna esikambrisse ja seejärel läbi eesmise kambri nurga, siseneb vedelik kõvakesta venoossesse siinusesse ja seejärel veenisüsteemi. Väljavoolu rikkumine võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist.

13. Silmakoobas

Silmakoobas ehk orbiit on paariskoljus paiknev süvend, kus paikneb silmamuna koos abiaparaadiga (veresooned, närvid, lihased, kiud, fastsia, pisaranäärmed, sidekest ja osa pisarajuhadest). Täiskasvanu silmakoopa sügavus on 4 cm, silmakoopa sissepääsu laius on 4 cm ja kõrgus 3,5 cm Seinad:

Ülemist seina esindavad eesmine luu ja sphenoidse luu alumine tiib. Orbiidi ülemise serva sisemisel kolmandikul on supraorbitaalne sälk veresoonte ja närvi jaoks. Orbiidi ülemises siseosas, etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu piiril, on eesmised ja tagumised etmoidsed avad, millest läbivad samanimelised arterid, veenid ja närvid. Samuti on luupiik (noortel on see kõhreline), mille külge kinnitub kõhreplokk - ülemise kaldus lihase kõõlus.

Alumise seina moodustab peamiselt ülemise lõualuu orbitaalpind, külgmisel küljel - sigomaatilise luu orbitaalpind ja tagumistes osades - palatinaalse luu orbitaalprotsess. Orbiidi alumise seina paksuses on infraorbitaalne kanal, mis avaneb ülemise lõualuu esipinnal infraorbitaalse avaga (mõeldud samanimelise veresoonte ja närvi läbimiseks).

Mediaalne ehk sisemine sein (asub nina küljel) on kõige õhem. See moodustub (eest taha) ülemise lõualuu eesmise protsessi, pisaraluu, etmoidluu orbitaalplaadi ja sphenoidse luu keha külgpinna poolt. Seina anteroinferioorses osas on pisarakoti lohk, mis läheb allapoole nasolakrimaalsesse kanalisse.

Külgmine ehk välimine sein (asub ajalise poole) on orbiidi paksem osa. Selle moodustavad sigomaatilised, eesmised luud ja põhiluu suur tiib. Orbiidi ülemises külgmises nurgas on pisaranäärme lohk.

Silma eesseina (nagu viies sein silmade sulgemisel) moodustab orbiidi vahesein - see on sidekoe leht, mis kinnitub orbiidi ülemise serva külge ja läheb ülemise kõhre välisservadesse. silmalaud.

Orbiidi sügavuses sphenoidse luu suurte ja väikeste tiibade vahel on ülemine orbiidi lõhe - koht, kus okulomotoorne, abduktor, trohleaarne, kolmiknärvide esimene haru siseneb orbiidile ja väljub ülemisest oftalmilisest veenist. Mõnevõrra mediaalselt on optiline ava, mille kaudu nägemisnärv väljub orbiidilt ja siseneb oftalmoloogiline arter. Orbiidi välisseina üleminekupunktis alumisele seinale paikneb alumine orbiidi lõhe: infraorbitaalsed ja sigomaatilised närvid tungivad selle kaudu orbiidile ja alumine oftalmoloogiline veen väljub. Ülaltoodud aukude kaudu olev orbiit suhtleb kolju erinevate osadega.

Struktuur. Orbiit on vooderdatud õhukese plaadiga - luuümbrisega, mis on luuga lõdvalt ühendatud, välja arvatud orbiidi ja nägemiskanali servad. Silmamuna taga asub rasvkude, mis hõivab kogu orbiidil paikneva lihaste, silmamuna ja nägemisnärvi vahelise ruumi. Silmamuna ja rasvkoe vahel on tenoni kapsel (vagiina). See katab silmamuna limbust kuni nägemisnärvi kõva kestani. Selle kapsli protsessid, mis ulatuvad silmamuna ekvaatori piirkonnast, on kootud orbiidi seinte ja servade periosti ja hoiavad seega silma teatud asendis. Silmamuna ja selle tupe vahel on kitsas vahe - episkleraalne ruum, mis on täidetud episkleraalse koe ja interstitsiaalse vedelikuga, mis tagab silmamuna hea liikuvuse.

Silmamuna lihaste kõõlused, mis suunduvad kõvakesta kinnituskohtadesse, läbivad tenonkapsli, mis annab neile kestad, mis jätkuvad üksikute lihaste sidekirmes.

Silmakoobas vastsündinutel. Selle horisontaalne suurus on suurem kui vertikaalne, selle sügavus on väike ja selle kuju sarnaneb kolmetahulise püramiidiga. Ainult orbiidi ülemine sein on hästi arenenud. Suhteliselt suured on ülemised ja alumised orbitaallõhed, mis suhtlevad laialdaselt koljuõõne ja pterygopalatine fossaga. Purihammaste rudimendid on orbiidi alumise serva lähedal. Kasvuprotsessis, peamiselt põhiluu suurte tiibade suurenemise, eesmise ja ülalõua ninakõrvalurgete arengu tõttu, muutub orbiit sügavamaks ja omandab tetraeedrilise püramiidi kuju.

14. Okulomotoorsed lihased

Okulomotoorsed lihased on silma abiorganid. Kui kõik lihased on ühtlases pinges, siis kaugusesse vaadates vaatab pupill otse ette ja mõlema silma vaatejooned on paralleelsed. Vaatejoone lähedal asuvate objektide vaatamisel koonduvad nad ette (silmade lähenemine).

Lihaste tüübid: neli sirglihast (ülemine, alumine, külgmine ja mediaalne) ja kaks kaldu (ülemine ja alumine).

Silmamunade liikumissuunad viiakse läbi:

Väljapoole (röövimine) - külgmised sirged, ülemised ja alumised kaldus lihased;

Sees (adduktsioon) - mediaalsed sirged, ülemised ja alumised sirglihased;

Üles - ülemised sirged ja alumised kaldus lihased;

Alla - alumised sirged ja ülemised kaldus lihased.

Algus ja lisamine.

Kõik lihased, välja arvatud alumine kaldus lihased, pärinevad orbiidi sügavusest ühisest kõõluserõngast, mis ümbritseb nägemisnärvi lehtri kujul. Teel läbistavad nad Tenoni kapsli ja saavad sellest kõõlusetupe. Mediaalse sirglihase, külgmiste ja alumiste lihaste kõõlused on sarvkesta serval kõvakesta sisse põimitud. Ülemise kaldus lihase kõõlus on visatud üle orbiidi mediaalses servas paikneva kõhreploki ja kinnitub kõvakesta külge silma ekvaatori taga, sarvkesta servast 17-18 mm kaugusel, läbides sarvkesta kõõluse alt. ülemine sirglihas.

Alumine kaldus lihas algab orbiidi alumisest siseservast, läheb tagasi ja väljapoole ning kinnitub silmamuna ekvaatori taga oleva kõvakesta külge alumise ja külgmise sirglihase vahele 16-17 mm kaugusel sarvkesta servast. Kinnituskohad, kõõluste laius ja lihase paksus võivad erineda.

Ontogenees. Lihased hakkavad funktsioneerima alates sünnihetkest, kuid nende moodustumine lõpeb 2-3 eluaastaks.

Silma-motoorsete lihaste verevarustust tagavad oftalmilisest arterist pärinevad lihaselised oksad.

innervatsioon. Külgmise sirglihase motoorset innervatsiooni teostab abducens-närv, ülemise kaldus lihase - trohheleaarset närvi. Ülejäänud lihaseid innerveerivad okulomotoorse närvi harud. Kõik need närvid sisenevad orbiidile ülemise palpebraalse lõhe kaudu. Tundlikku innervatsiooni viivad läbi oftalmiline närv ja kolmiknärvi harud.

15. Pisaraaparaat

Silma pisaraaparaadi osakonnad:

pisaraid tekitav (pisaranääre, lisanäärmed);

Pisara- ehk pisarajuhad. Pisarate tootmise osakond.

Pisaranääre asub orbiidi ülemises välisnurgas otsmikuluu pisarakoopas. See avaneb oma erituskanalitega ülemisse konjunktiivi fornixi. Ülemist silmalaugu tõstev lihase kõõlus jagab näärme kaheks osaks: ülemine on orbitaalosa, mis on mõõtmetelt suur (silmalau ümberpööramisel nähtamatu); alumine - ilmalik osa, väiksema suurusega (nähtav ülemise silmalau ümberpööramisel).

Väikesed lisanäärmed paiknevad konjunktiivi kaares ja silmalaugude kõhre ülemises servas.

Pisaranäärmete funktsioon: saladuse tootmine - pisar, mis pidevalt niisutab silma sarvkesta ja sidekesta. Normaalsetes tingimustes toimivad inimestel ainult abinäärmed, mis toodavad keskmiselt 0,4-1 ml pisaraid päevas. Ekstreemsetes tingimustes, sidekesta reflektoorse ärrituse korral (tuul, valgus, valu, muud ärritajad), aktiveerub pisaranääre. Tugeva nutuga võib sellest välja paista kuni 10 ml vedelikku. Samaaegselt pisarate eritumisega tekib ka süljeeritus, mis viitab tihedale seosele piklikajus paiknevate pisara- ja süljenäärmete tööd reguleerivate keskuste vahel. Une ajal pisaraid peaaegu ei teki.

pisarate omadused. Läbipaistev vedelik, selle tihedus, nagu süljegi, on 1,001–1,008. Koostis: vesi - 98%, ülejäänud (2%) - valk, suhkur, naatrium, kaltsium, kloor, askorbiin, siaalhapped.

Rebimise funktsioonid:

1. Sarvkesta välispinna katmine õhukese kihiga säilitab normaalse murdumisvõime.

2. Soodustab sidekesta koti puhastamist mikroobidest ja väikestest võõrkehadest, mis langevad silmamuna pinnale.

3. Sisaldab ensüümi lüsosüümi, millel on bakteriostaatiline toime. Pisaravedelikul on reeglina leeliseline reaktsioon, milles ilma lüsosüümita või selle vähese sisaldusega elavad ja arenevad hästi paljud patogeensed mikroobid.

Pisaranäärme verevarustust tagab pisaraarter (oftalmilise arteri haru).

innervatsioon: kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru, näonärvi harud ja sümpaatilised kiud ülemisest emakakaela ganglionist. Sekretoorsed kiud läbivad näonärvi.

Ontogenees. Lapse sündimise ajaks ei saavuta pisaranääre oma täielikku arengut, selle lobulatsioon ei ole täielikult väljendunud, pisaravedelikku ei toodeta, mistõttu laps "nutab ilma pisarateta". Alles 2. elukuul, kui kraniaalnärvid ja autonoomne sümpaatiline närvisüsteem hakkavad täielikult toimima, ilmneb aktiivne pisaravool.

Pisaratee algab alumise silmalau sisepinna ja silmamuna vahelisest pilust, moodustab pisarajoa (vt joonis).

Selle kaudu siseneb pisaravedelik pisarajärve (asub silma mediaalse nurga piirkonnas). Pisarajärve põhjas on väike kõrgendus - pisaraliha, mille tipus on ülemine ja alumine pisaraavad. Pisaravad on väikesed avad, mis on pisaravedeliku äravoolu alguseks. Need lähevad pisaratorudesse, mis voolavad pisarakotti, pikkusega 1–1,5 cm, laiusega 0,5 cm, mis paiknevad orbiidi pisarakoopas. Pisarakott läheb ülalt alla nasolakrimaalsesse kanalisse, mille pikkus on 1,2-2,4 cm.Juha läbib nasolakrimaalset kanalit ja avaneb ninaõõnes alumisse ninakäiku.

16. Konjunktiiv

Silma sidekesta ehk sidemembraan on silmalaugude sisepinna ja silmamuna eesmise osa epiteelkate.

Funktsioonid:

Kaitsev: mehaaniline (tolmu, kahjulike ainete, väikeste võõrkehade eest), barjäär (mikroorganismide sissetungimise vastu), niisutav (kaitseb kuivamise eest);

imemine; toitmine.

Konjunktiivi topograafilised anatoomilised lõiked

Tarsaalpiirkond algab silmalaugude sisemisest (tagumisest) ribist ja katab kõhrelise kiulise sideplaadi, ühendudes sellega tihedalt. Seda esindab mitmekihiline silindriline epiteel, milles on pokaalrakud - lima eritavad üherakulised näärmed. Konjunktiivi normaalses seisundis paistavad sellest läbi näärmed, mis paiknevad kõhres risti silmalau servaga.

Orbitaalpiirkond algab kõhre serva tasandilt (ülemine serv ülemisel silmalaul ja alumine serv alumisel silmalaul), on lõdvalt ühendatud selle aluseks oleva subkonjunktiivi koega, mis sisaldab üksikuid folliikuleid, pseudopapille ja adenoidkudet ning ulatub fornix. Seal on pokaalrakud, limanäärmed, Henle torukujulised näärmed ja ülemise silmalau sidekestas on suur hulk Krause pisaranäärmeid.

Üleminekuosa tähistab ülemine fornix - koht, kus sidekesta läheb silmamunast ülemise silmalau tagumisele pinnale, ja alumine fornix - koht, kus sidekesta liigub silmamunast alumise silmalau tagumisele pinnale. . Osakond on kihistunud lameepiteel, millel on märkimisväärne arv näärmeid, mis toodavad lima ja pisaraid. Epiteeli all on suur hulk adenoidset kudet koos folliikulite ja papillidega. Siin on epiteel väga lõdvalt seotud aluskoega, mille tulemuseks on silmamuna vaba liikuvus. Ülemise võlvi sügavus on ca 22 mm, alumise võlvi sügavus 12 mm.

Sklera ehk puiestee osa moodustab kihistunud lameepiteel, algab välimise limbuse sisemise lõigu piirkonnast. See on lõdvalt seotud subkonjunktivaalse ainega, väga halva adenoidkoega.

Sidekesta limbaalne osa läheb peaaegu märkamatult üle sarvkesta kihistunud lameepiteeli. Selles osas puudub epiteelil adenoidne kude ja see on kogu pikkuses kindlalt seotud haloga.

Poolkuu osakond on kolmanda sajandi jäänuk. See osakond külgneb pisaralihaga, kus on higi- ja rasunäärmete jääke ning väikesed juuksefolliikulid, millest kasvavad õrnad karvad. Sellesse piirkonda ilmub pisarajärv.

Kõik need sidemembraani lõigud moodustavad sidekesta koti - silmalaugude sidekesta ja silmamuna sidekesta vahelise ruumi.

Selle maht suletud silmalaugudega on kuni 2 tilka. Koos pisarajärvega on see justkui vahelüli pisaranäärme ja pisarasüsteemi vahel.

Ontogenees. Varases lapsepõlves on konjunktiiv suhteliselt kuiv, õhuke ja õrn. Sellel on ebapiisavalt arenenud ja vähe pisara- ja limaskestade näärmeid, samuti ebaoluline subkonjunktivaalne kude, selles puuduvad folliikuleid ja papillid.

Konjunktiivi verevarustus: silmalaugude külgmiste ja mediaalsete arterite oksad, silmalaugude kaare marginaalsete arterite oksad, millest moodustuvad tagumised sidekesta veresooned; hargnevad eesmistest tsiliaarsetest arteritest (lihase jätk), millest moodustuvad eesmised sidekesta veresooned. Eesmised ja tagumised arterid anastomoosivad laialdaselt, eriti konjunktiivi fornixi piirkonnas. Tänu ohtratele anastomoosidele, mis loovad välise ja sügava veresoonte võrgustiku, taastub sidekesta toitumine rikkumiste korral kiiresti. Vere väljavool toimub näo ja eesmiste tsiliaarsete veenide kaudu. Konjunktiivil on ka arenenud lümfisoonte võrgustik, mis kulgeb limbust eesmiste ja submandibulaarsete lümfisõlmedeni.

innervatsioon: kolmiknärvi esimese ja teise haru närvilõpmed.

17. Silmalaud

Silmalaugud on poolringikujulised klapid, mis moodustavad orbiidi esiseina; suletuna isoleerivad nad silma keskkonnast täielikult.

Funktsioon: kaitsev.

Palpebraalne lõhe asub silmalaugude vabade servade vahel. Selle kaudu on nähtav silmamuna esipind. Lõhe külgnurk on terav, mediaalne ümar. Täiskasvanutel on vahe mandlikujulise kujuga, keskmiselt 30 mm pikk, kuni 8-15 mm lai (vastsündinutel on vahe kitsas, 16,5 mm pikk, 4 mm lai).

Ülemine silmalaud on suurem kui alumine, selle ülemine piir on kulm. Mööda silmalaugude servi kasvavad kolmes-neljas reas jäigad karvad – ripsmed, mis kaitsevad silma väikeste võõrosakeste eest.

Silmalaugude topograafilised anatoomilised kihid: nahk, lihased, sidekude (kõhreline) ja sidekesta.

Nahakiht on pindmine. Silmalaugude nahk on õhuke, õrn (lastel - hea turgoriga, paistavad selle all olevad veresooned läbi). Erinevalt teiste piirkondade nahast on nahaalune kude väga lõtv, rasvavaba. Tänu sellele ei ole nahk silmalaugude lihaste külge joodetud, see nihkub kergesti. Nahaaluse koe rabedus seletab silmalaugude turse kiiret tekkimist kohalikes põletikulistes protsessides, samuti lokaalse ja üldise (eriti venoosse) vereringe häirete korral. Vananedes silmalaugude nahk kareneb, muutub kortsuliseks, lõtv.

Lihaskiht asub silmalaugude naha all ja seda esindab ringikujuline lihas. Ringlihase orbitaalne osa on ümmargune pulp, mille kiud algavad ülemise lõualuu mugava protsessi orbiidi servast, liiguvad subkutaanselt väljapoole, lähevad ümber välisnurga ja naasevad nende kinnituse algusesse.

Funktsioon: silmalaugude sulgemine (ssiristamine).

Palpebraalset osa esindab lihaskiudude rühm, mis algab mediaalsest ja lõpeb silmalaugude külgmise komissiooniga. Selle põhiülesanne on palpebraalse lõhe sulgemine, sealhulgas vilkuvad liigutused. Sisenurgas ulatuvad lihase palpebraalse osa mõlemast otsast välja kaks kiudude jalga, mis katavad eest ja tagant pisarakotti (Horneri pisaralihas).

Pilgutamise ajal nad tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad, tekitades kotti vaakumi ja põhjustades pisaravedeliku imemise pisarajärvest läbi pisaratorukeste. Osa lihase palpebraalse osa kiududest, mis paiknevad paralleelselt silmalau servaga, kattes ripsmete juured ja erituskanalid, moodustavad meiboomi näärmete ripslihase - Riolani lihase, mis aitab eemaldada nende saladust. .

Silmalaugude sidekoekihti esindab kumer väljapoole jääv lunaplaat (tarsaal), mida selle tiheda konsistentsi tõttu kutsuti kõhreks, mis annab silmalaugudele kuju. Horisontaalselt paiknevate sidemete (sisemine ja välimine) abil kinnituvad silmalaugude kõhred luuümbrise luuosa servadele. Ülemist silmalaugu tõstev lihase keskmine kõõluseosa on põimitud kõhre ülemisse serva. Selle lihase ülemise osa kõõlus on kinnitatud ringlihase ja silmalau naha külge ning alumine osa on kinnitatud ülemise forniksi sidekesta külge.

Silmalaugude innervatsiooni viivad läbi kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru, näo- ja sümpaatilised närvid. Ülemise silmalau nahk saab innervatsiooni supraorbitaal-, frontaal-, supra- ja subtrohleaarsest ning pisarakujulisest närvist ning alumine silmalaud infraorbitaalilt. Ringlihast innerveerib näonärv; lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, on okulomotoorne närv; tarsaallihas saab innervatsiooni emakakaela sümpaatilisest tüvest.

Artikkel raamatust:.

silmasisene vedelik ehk vesivedelik on omamoodi silma sisekeskkond. Selle peamised depood on silma eesmine ja tagumine kamber. Seda esineb ka perifeersetes ja perineuraalsetes lõhedes, suprakooroidaalsetes ja retrolentaalsetes ruumides.

Vesivedelik on oma keemilise koostise poolest analoogne tserebrospinaalvedelikuga. Selle kogus täiskasvanu silmas on 0,35–0,45 ja varases lapsepõlves 1,5–0,2 cm 3. Niiskuse erikaal on 1,0036, murdumisnäitaja on 1,33. Seetõttu ei murra see praktiliselt kiirteid. Niiskus on 99% vesi.

Suurema osa tihedast jäägist moodustavad anorgaanilised ained: anioonid (kloor, karbonaat, sulfaat, fosfaat) ja katioonid (naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium). Kõige rohkem kloori ja naatriumi niiskuses. Väikese osa moodustab valk, mis koosneb albumiinidest ja globuliinidest kvantitatiivses vahekorras, mis on sarnane vereseerumiga. Vesiniiskus sisaldab glükoosi - 0,098%, askorbiinhapet, mida on 10-15 korda rohkem kui veres, ja piimhapet, sest. viimane moodustub läätsevahetuse käigus. Vesivedeliku koostis sisaldab erinevaid aminohappeid - 0,03% (lüsiin, histidiin, trüptofaan), ensüüme (proteaas), hapnikku ja hüaluroonhapet. Selles pole peaaegu mingeid antikehi ja need ilmuvad ainult sekundaarses niiskuses - uus osa vedelikust, mis moodustub pärast primaarse vesivedeliku imemist või väljahingamist. Vesivedeliku ülesanne on varustada silma avaskulaarseid kudesid – läätse, klaaskeha ja osaliselt ka sarvkesta. Sellega seoses on vajalik pidev niiskuse uuendamine, s.t. jäätmevedeliku väljavool ja värskelt moodustunud sissevool.

Seda, et silmasisene vedelik vahetub pidevalt, näitas ka T. Leberi aeg. Selgus, et vedelik moodustub tsiliaarkehas. Seda nimetatakse primaarse kambri niiskuseks. See siseneb enamasti tagumisse kambrisse. Tagumine kamber on piiratud iirise tagumise pinna, tsiliaarse keha, tsooni sidemete ja eesmise läätsekapsli pupillidevälise osaga. Selle sügavus erinevates osakondades varieerub vahemikus 0,01 kuni 1 mm. Tagumisest kambrist läbi pupilli siseneb vedelik eeskambrisse - ruumi, mida ees piirab iirise ja läätse tagumine pind. Vikerkesta pupilli serva klapi toime tõttu ei saa niiskus eeskambrist tagasi tagumisse kambrisse tagasi pöörduda. Lisaks eemaldatakse silmast kulunud vesivedelik koos kudede ainevahetusproduktide, pigmendiosakeste, rakufragmentidega eesmise ja tagumise väljavoolukanali kaudu. Eesmine väljavoolutoru on Schlemmi kanalisüsteem. Vedelik siseneb Schlemmi kanalisse eesmise kambri nurga (ACA) kaudu, mis on eesmisest trabeekulite ja Schlemmi kanaliga ning tagantpoolt iirise juure ja tsiliaarkeha esipinnaga piiratud ala (joonis 5).

Esimene takistus silma vesivedeliku teel on trabekulaarne aparaat.

Ristlõikel on trabekulil kolmnurkne kuju. Trabekulis eristatakse kolme kihti: uveaalne, sarvkesta ja poorne kude (ehk Schlemmi kanali sisesein).

Uveaalne kiht koosneb ühest või kahest plaadist, mis koosnevad risttalade võrgustikust, mis on endoteeliga kaetud kollageenkiudude kimp. Risttalade vahel on pilud läbimõõduga 25 kuni 75 mu. Ühelt poolt on uveaalplaadid kinnitatud Descemeti membraani ja teisest küljest ripslihase kiudude või iirise külge.

Sarvkesta kiht koosneb 8-11 plaadist. Selle kihi risttalade vahel on elliptilised augud, mis asuvad ripslihase kiududega risti. Tsiliaarse lihase pingega laienevad trabeekulite avad. Sarvkesta kihi plaadid on kinnitatud Schwalbe rõnga külge ja teisest küljest sklera spuri või otse tsiliaarse lihase külge.

Schlemmi kanali sisesein koosneb argürofiilsete kiudude süsteemist, mis on suletud homogeensesse ainesse, mis on rikas mukopolüsahhariidide poolest. Selles koes on üsna laiad Sondermani kanalid laiusega 8–25 mu.

Trabekulaarsed lõhed on rikkalikult täidetud mukopolüsahhariididega, mis hüaluronidaasiga töötlemisel kaovad. Hüaluroonhappe päritolu kambrinurgas ja selle roll ei ole täielikult välja selgitatud. Ilmselgelt on see silmasisese rõhu taseme keemiline regulaator. Trabekulaarne kude sisaldab ka ganglionrakke ja närvilõpmeid.

Schlemmi kanal on kõvakestas paiknev ovaalse kujuga anum. Kanali kliirens on keskmiselt 0,28 mm. Schlemmi kanalist radiaalsuunas väljub 17-35 peenikest torukest, mille suurus ulatub õhukestest 5 mu kapillaarniitidest kuni 16r suuruste tüvedeni. Vahetult väljapääsu juures anastomoseeruvad tuubulid, moodustades süvaveenipõimiku, mis kujutab endast endoteeliga vooderdatud sklera lünki.

Mõned torukesed kulgevad otse läbi sklera episkleraalsete veenideni. Sügavast sklerapõimikust läheb niiskus ka episkleraalsetesse veenidesse. Neid torukesi, mis lähevad Schlemmi kanalist süvaveenidest mööda minnes otse episklerasse, nimetatakse veeveenideks. Neis on teatud kaugusel näha kaks vedelikukihti – värvitu (niiskus) ja punane (veri).

Tagumine väljavoolutoru Need on nägemisnärvi perineuraalsed ruumid ja võrkkesta veresoonte süsteemi perivaskulaarsed ruumid. Eeskambri nurk ja Schlemmi kanalisüsteem hakkavad moodustuma juba kahekuusel lootel. Kolmekuuse lapse puhul on nurk täidetud mesodermirakkudega ja sarvkesta strooma perifeersetes osades eristatakse Schlemmi kanali õõnsust. Pärast Schlemmi kanali moodustumist kasvab nurgas sklera kannus. Nelja kuu vanusel lootel eristub sarvkesta ja uveaalne trabekulaarkude nurgas mesodermirakkudest.

Kuigi esikamber on morfoloogiliselt moodustatud, on selle kuju ja suurus erinev täiskasvanute omast, mis on seletatav silma lühikese sagitaaltelje, iirise kuju eripära ja silma eesmise pinna kumerusega. objektiiv. Eeskambri sügavus vastsündinul keskel on 1,5 mm ja alles 10. eluaastaks muutub see nagu täiskasvanutel (3,0-3,5 mm). Vananedes muutub eeskamber väiksemaks läätse kasvu ja silma kiudkapsli skleroosi tõttu.

Mis on vesivedeliku moodustumise mehhanism? See pole veel lõplikult lahendatud. Seda peetakse nii tsiliaarkeha veresoonte ultrafiltratsiooni ja dialüsaadi tulemuseks kui ka tsiliaarkeha veresoonte aktiivselt toodetud saladuseks. Ja olenemata vesivedeliku moodustumise mehhanismist, me teame, et seda tekib silmas pidevalt ja see voolab kogu aeg silmast välja. Pealegi on väljavool võrdeline sissevooluga: sissevoolu suurenemine suurendab vastavalt väljavoolu ja vastupidi, sissevoolu vähenemine vähendab väljavoolu samas ulatuses.

Väljavoolu järjepidevust põhjustav liikumapanev jõud on erinevus – kõrgem silmasisene rõhk ja madalam Schlemmi kanalis.

VP-d toodab pidevalt tsiliaarkoroon, võrkkesta pigmenteerimata epiteeli aktiivsel osalusel ja vähemal määral kapillaaride võrgu ultrafiltratsiooni protsessis. Niiskus täidab tagumise kambri, seejärel siseneb pupilli kaudu eeskambrisse (see toimib selle peamise reservuaarina ja selle maht on kaks korda suurem kui tagumises kambris) ja voolab peamiselt episkleraalsetesse veenidesse läbi eesmise seinal asuva silma äravoolusüsteemi. esikambri nurgast. Umbes 15% vedelikust väljub silmast, imbudes läbi tsiliaarkeha strooma ja kõvakesta uveaal- ja skleraveeni – VS-i uveoskleraalsesse väljavooluteesse. Väike osa vedelikust imendub vikerkesta (nagu käsn) ja lümfisüsteemi.

Silmasisese rõhu reguleerimine. Vesivedeliku moodustumine on hüpotalamuse kontrolli all. Teatud mõju sekretoorsetele protsessidele avaldab rõhu muutus ja vere väljavoolu kiirus tsiliaarkeha veresoontes. Silmasisese vedeliku väljavoolu reguleerib ripslihase - sklera kannus - trabekula mehhanism. Tsiliaarse lihase piki- ja radiaalsed kiud on oma eesmiste otstega kinnitatud sklera spuri ja trabeekulite külge. Selle kokkutõmbumisel lahkuvad kannus ja trabekula tagant ja mediaalselt. Trabekulaaraparaadi pinge suureneb ning selle ja sklera siinuse augud laienevad.

Ja esikambri struktuur.

Silmasisene rõhk sõltub sellest, kui vabalt see läbi esikambri väljub.

Selle suurenemine kaasneb "roheliste silmade haigusega" - glaukoomiga. Vedeliku stagnatsiooni tõttu sarvkest hämardub, pupill laieneb ja lääts muutub roheliseks, olles kaotanud oma toitumise. Glaukoomil on ka varjatud vorm ja sellega ei kaasne alati kõrge IOP.

Silmasisene vedelikku ehk vesivedelikku toodab tsiliaarkeha. See eritub läbi Schlemmi kanali silma eesmise kambri nurgas.

Vedelikupeetuse põhjused:

• muutused eesmise kambri nurgas:
• veresoonte neoplasmid, diabeetiline retinopaatia;
• pigmendiosakestest tekkinud pistikud, löögist eraldatud vererakud, vigastus;
• kasvaja.
• viimase etapi katarakt;
• atsetüülkoliini suurenemine.

Sekretsioonimehhanismi, niiskuse tsirkulatsiooni rike suurendab silmasisest rõhku ja glaukoomi tekke riski.

Riskirühm

Inimestel on eelsoodumus silmavedeliku kogunemise ja kõrge silmasisese rõhu suhtes:

• kilpnäärme, kõhunäärme, hüpofüüsi, diabeedi haigustega;
• koos läätse nihkega;
• raske lühinägelikkusega;
• 40-aastaselt;
• päriliku eelsoodumusega.

Stagnatsiooni või liigse vesivedeliku põhjused on erinevat tüüpi glaukoomid.

Glaukoomi klassifikatsioon

Päritolu:

• esmane - areneb 40 aasta pärast, on seotud patoloogiliste protsessidega silmamuna sees;
• sekundaarne - tekib pärast vigastusi, haigusi, operatsioone.

Vastavalt silmarõhu tõstmise mehhanismile:

• avatud nurk- "vaikne", voolab varjatud niiskuse vaba liikumisega;
• suletud nurk- "seisev", vedeliku väljalaskekanal on blokeeritud.

Vastavalt silmarõhu tasemele:

• hüpertensiivne;
• normotensiivne.

Vastavalt haiguse kulgemisele:

• stabiliseerunud - patsiendi seisund ei muutu kuus kuud;
• stabiliseerimata - halvenemine korduvates uuringutes.

Nägemisnärvi kahjustuse etapid:

• esialgne - vaateväljas pole märgatavaid muutusi;
• arenenud - kitsenemine 10° fikseerimispunktist;
• kaugele arenenud - vaatevälja piiramine 15 °-ni;
• terminal - pimedus, mõnikord säilib valgustaju.

Sekundaarne glaukoom tekib tsükliliste kriisidega.

Sümptomid

Vedeliku kogunemine silma sees ei ole tunda. Seisundi märgid:

• külgmise nägemise vähenemine;
• halod esemete ümber;
• pildi hägused servad.

Kriisi sümptomid:

• äge valu koos IOP järsu tõusuga;
• nägemine langeb valguse tajumisele;
• iiveldus;
• peavalu;
• valu, mis kiirgub abaluu all, südames, kõhus.

Rünnak tuleb eemaldada ühe päeva jooksul. Vastasel juhul raskendavad adhesioonid silma kudedes vedeliku väljavoolu veelgi.

Diagnostika

Peamised meetodid kõrgenenud silmasisese rõhu ja glaukoomi tuvastamiseks:

• arvuti skaneerimine.

Silmarõhu mõõtmine aitab tuvastada kõrvalekaldeid normist. Silmapõhja veresoonte, nägemisnärvi uurimisel ilmneb patoloogia normaalsel rõhul. Silmamuna arvutimodelleerimine võimaldab jälgida haiguse dünaamikat.

Ravi

Protsessi algfaasis määratakse silmatilgad:

• vedeliku väljavoolu stimuleerimine
• selle tootmist maha suruma.

Neid kombineeritakse ka.

Rünnak eemaldatakse pilokarpiini, timolooli, betaksolooli tilkadega. Kui 20 tunni pärast silma siserõhk ei vähene, tehakse operatsioon:

• trabekulektoomia - drenaažikanali kirurgiline moodustamine;
• iridektoomia - iirise osaline ekstsisioon;
• optiline-tsiliaarne neurektoomia - tsiliaarse osa eemaldamine, nägemisnärv.

Kirurgiline ravi on ette nähtud ka konservatiivse meetodi ebaefektiivsusele.

Tüsistused

Raskused pärast operatsiooni:

• drenaažikanali kinnikasvamine;
• hemorraagia;
• õmbluses olev poor, mis laseb niiskust läbi;
• väljalaskekanali läbipaine.

Ilma ravita põhjustab glaukoom järkjärgulist nägemise kaotust. Glaukoomi tsükli kriis põhjustab kudedes pöördumatuid muutusi, mille puhul pole võimalik survet alandada. Patsient kaotab silma.

Prognoos

Ravi tulemus sõltub haiguse staadiumist, tüübist, silma anatoomiast. Kaasasündinud glaukoomi operatsioon on efektiivne 80% juhtudest. Primaarse glaukoomi algstaadiumis saab silmarõhku alandada normaalseks. Kuid retsidiivi vältimiseks peab patsient järgima arsti soovitusi ja ennetusreegleid.

Ärahoidmine

Kuidas vältida glaukoomi kordumist:

• läbima kontrolli iga 3 kuu järel;
• vältida pimedust;
• arvutiga töötades, televiisorit vaadates lülitage lamp sisse;
• televiisori vaatamine mitte rohkem kui 3 tundi päevas;
• loobuma alkoholist, suitsetamisest;
• kandke roheliste klaasidega kaitseprille;
• teha iga päev silmamassaaži;
• loobuma raskest füüsilisest pingutusest.

Dieet peaks sisaldama kala, köögivilju, kuid tuleks piirata suhkrusisaldust, loobuda kohvist.

Kasulik video

Nägemine taastub kuni 90%

Silm on suletud õõnsus, mida piirab välimine kapsel (sclera ja sarvkest). Silmas toimub vedelike vahetus – nende sisse- ja väljavool. Peamise koha nende tootmises hõivab tsiliaarne keha. Selle toodetud vedelik siseneb silma tagumisse kambrisse, seejärel läbib pupilli eeskambrisse, kust see siseneb eeskambri nurga ja Schlemmi kanali kaudu venoossesse võrku (vt joonis 4). Ilmselt osaleb selles ka iiris. Normaalses silmas on silmavedelike sisse- ja väljavoolu vahel range vastavus ning silmal on teatud tihedus, mida nimetatakse silmasiseseks rõhuks. Seda tähistatakse tähega T (ladinakeelse sõna tensio algustäht - surve). Silma siserõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites ja see sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on silmasisese vedeliku ja vere hulk silma sisemistes veresoontes. Silmasisese rõhu uurimise tehnikat on kirjeldatud IV peatükis.

Mõnikord on erinevatel põhjustel silmasisese vedeliku sisse- ja väljavoolu ebaproportsionaalsus ning silmasisene rõhk tõuseb, tekib glaukoom. Pimeduse põhjuste hulgas on glaukoom maailmas esikohal – see moodustab kuni 23% pimedatest.

Glaukoom on kreekakeelne sõna, mis tähendab "roheline". Tõepoolest, ägeda hoo ajal muutub pupill kergelt rohekaks, silm on justkui roheka veega täidetud. Sellest ka selle nimetus rahvameditsiinis "roheline vesi". Glaukoomi on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne. Primaarne glaukoom on haigusjuhud, kui silmasisese rõhu tõusu põhjus pole teada. Sekundaarse glaukoomi korral on silmasisese rõhu suurenemise põhjused selged (veri eeskambris, ringsünehia, sarvkesta iirise külge joodetud arm jne). Arvestame ainult primaarse glaukoomiga, kuna sekundaarse glaukoomi põhjused ja ravi on selged.

Glaukoomi puhul on iseloomulikud järgmised 3 tunnust: silmasisese rõhu tõus (peamine sümptom), nägemisfunktsiooni langus ja nägemisnärvi ketta väljakaevamine.

Silmasisene rõhk on tavaliselt 18-27 mm Hg. Art. See võib muutuda mitmel põhjusel. Rõhk on võrdne 27 mm Hg. Art., teeb juba ettevaatlikuks, aga kui see on kõrgem, siis tuleb rääkida glaukoomist.

Silmasisese rõhu tõusuga kahjustuvad võrkkesta valgust tajuvad elemendid, väheneb kesk- ja perifeerne nägemine. See langus võib olla lühiajaline, kuna suurenenud rõhk põhjustab sarvkesta turset (see muutub mõnevõrra tuhmiks, selle pind näeb välja nagu udune klaas); sageli esineb ka võrkkesta turset. Turse möödub - nägemine taastub. Kui võrkkesta närvielemendid on kõrge silmasisese rõhu tõttu kahjustatud, on nägemise langus püsiv. Seda pole enam võimalik taastada, isegi kui rõhk normaliseerub. See hetk määrab glaukoomiga patsiendi ravi taktika. Glaukoomi korral halveneb ka perifeerne nägemine (nägemisvälja ahenemine). Glaukoomi iseloomustab nägemisvälja ahenemine nasaalsest küljest, seda patoloogiat nimetatakse "ninahüppeks". Vaateväli saab kitsendada ja igast küljest kontsentriline.

Kõvakesta puhul on kriibikujuline plaat kõige õhem koht. Nägemisnärviketta suurenenud silmasisese rõhu tõttu närvikude atroofeerub ja kriibikujuline plaat ise paindub tagasi. Tavaliselt on see tasane koht, kus glaukoomi korral saadakse süvend, mis on kujundatud loputustopsi kujul. Selle põhjas on näha atroofiline nägemisnärvi ketas ja painduvate veresoonte külgedel - nägemisnärvi ketta kaevand.