Inimesel on 3 paari süljenäärmeid.

Neid leidub lõualuu, keele ja kõrvade lähedal.

Suurimad neist on parotiidsed süljenäärmed.

Nad aitavad kaasa kõige olulisemate protsesside voolule - valkude ja mineraalide ainevahetusele, on välise sekretsiooni näärmed.

Kõrvanäärmed paiknevad kõrvade lähedal, näo närimispiirkonnas, eesmises osas kõrvade all, jätkuvad alalõualuu külgpinnal, mälumislihase tagumises servas.

Ebakorrapärase kujuga, hallikasroosa värvusega organ. Selle kaal ei ületa 30 grammi. Nääre sisu on õhukeses kapslis, mis on ebaühtlase tihedusega. Mõned selle osad on lahti. Kapsel kasvab mõnes kohas näärmeks ja jagab selle lobuliteks.

Süljenäärmete asukoht ja struktuur

Seetõttu on sellel rakuline struktuur. Parotiidse süljenäärme erituskanal avaneb teise ülemise molaari tasemel.

Näärmetel on kaks haavatavust: tagaosas kõrvakanali lähedal ja sügaval sees. Nendes piirkondades tuleb põletiku ajal mäda välja.

Funktsioonid

Parotiidsed süljenäärmed osalevad olulistes eluprotsessides.

Süljenäärmehaigus - sialadeniit. Enamasti on see ühepoolne. Põletik on põhjustatud bakteritest ja viirustest. See võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Selle iseloom sõltub sialadeniidi tüübist.

1. Terav kontakt. Tekib kui näärme lähedale on tekkinud mädapõletik. Näiteks furunkel.
2. Süljenäärme kanali ummistus. See moodustub võõrkeha sattumise tõttu kanalisse: toiduosakesed, hambaharja villid.
3. Parotiit. Seda iseloomustab põskede ja kaela turse.
4. Äge lümfisüsteem. Sellega mõjutavad nääre ja lümfisõlmed, nahaalune kude.
5. Krooniline vaheleht. Tekib pärast operatsiooni või varasemaid infektsioone. See jookseb valutult.
6. Krooniline parenhüüm. Seda provotseerivad tsüstilised moodustised näärme kudedes. On valutu kulg.

Kõige tavalisem on mumpsi viirus. Inimestel nimetatakse seda haigust mumpsiks. Infektsioon põhjustab keha talitlushäireid. Sellega kaasnev sülg eritub väiksemates kogustes, mis mõjub seedimisele halvasti.

Parotiidi korral tekib keha mürgistus, mis võib põhjustada palavikku. Haigustekitajaks on viirus, mis võib kokku kleepuda ja punaseid vereliblesid hävitada. See tungib kergesti ülemiste hingamisteedesse, mõjutades neid.

põletikuline nääre

Mumpsi haigestuvad nad peamiselt külmal aastaajal, sest. viirus "armastab" madalaid temperatuure, elab nende juures mitu kuud. Kõige sagedamini mõjutab parotiit lapsi vanuses 3 kuni 10 aastat. Pärast paranemist tekib mumpsi vastu immuunsus, mis suudab kaitsta organismi uuesti nakatumise eest 20 aastat. Aja jooksul on oht uuesti nakatuda.

Viirus ei avaldu mingil moel 10–26 päeva jooksul, kuid sel perioodil on haigusest teadmata lihtne teisi nakatada. Parotiit edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperioodil paljuneb viirus aktiivselt ja niipea, kui mikroorganismide arv saavutab maksimumi, tungib see verre.

Põletik väljendub valuna ühel või mõlemal küljel kõrvasüljenäärmetes. Järk-järgult ilmnevad muud infektsiooni sümptomid:

• kuiv suu;
• näo turse;
• soojus;
• paks ja hägune sülg;
• ebameeldiv maitse suus;
• mädane eritis;
• valu toidu närimisel ja neelamisel;
• isutus;
• surve kaelas;
• valu kiirgub kõrvadesse, ninna, kaela.

Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Taastumine toimub sõltuvalt haiguse vormist - kerge, mõõdukas või raske. Sellest sõltub sümptomite raskus ja parotiidi kestus.

Muud haigused

Näärepõletik võib olla märk mitte ainult mumpsist, vaid ka autoimmuunhaigustest.

Need arenevad antikehade ebanormaalse tootmise tagajärjel. Viirus, sattudes rakkudesse, muudab nende struktuuri. Organite kuded hävivad järk-järgult.

Organism tajub nende muutunud rakke kui võõraid ja "haaravad relvad" nende vastu, tekitades antikehi.

Autoimmuunprotsessi tulemusena kogunevad elundisse lümfoidrakud. Seda seisundit nimetatakse Sjögreni sündroomiks. Süüdi on viirusinfektsioonid koos geneetilise eelsoodumusega.

Süljenäärme süljenäärmed on vastuvõtlikud kivide tekkele süljekanalis - süljekivitõbi. Selle patoloogiaga tekib elundis reaktiivne põletik. Kivid häirivad sülje väljavoolu. See võib provotseerida retentsioonitsüsti välimust.

Mukoepidermoidne kartsinoom

Rikked elundi töös võivad esile kutsuda parotiidse süljenäärme kasvaja. Kõige tavalisem healoomuline kasvaja on parotiidse süljenäärme pleomorfne adenoom. See on valutu, kasvab aeglaselt ja on levinud eakatel inimestel. Haridus tuleb õigeaegselt eemaldada, sest. see võib saavutada tohutud mõõtmed.

Pahaloomulistest kasvajatest on kõige levinum mukoepidermoidne kartsinoom. Kõige sagedamini esineb 50-60-aastastel naistel. Prognoos pärast operatsiooni sõltub kasvaja leviku astmest ja kasvu sügavusest.

Miks see on põletikuline?

Põletiku vallandajad on:

• nakkushaigused;
• operatsioonid;
• süstemaatiline mängimine puhkpillidel;
• kõrge vererõhk;
• kanali ahenemine.

Parotiit on lapseea haigus. See mõjutab harva täiskasvanut. Haiguse epideemiaid täheldatakse külma ilmaga, mis hõlmavad lasteaedu ja koole.

Haigust diagnoositakse elundi palpeerimisega, mõnikord on ette nähtud ultraheli, röntgeni- või näärmete MRI.

Ravi

Näärmete põletiku kergete ja mõõdukate vormide korral tuleb järgida voodirežiimi. Sümptomite leevendamiseks määrake:

• palavikku alandav;
• valuvaigistid;
• kuivad soojad kompressid - lubatud kehatemperatuuril mitte kõrgemal kui 37,2;
• joomise režiimi järgimine - vedeliku puudumine võib olukorda süvendada;
• spetsiaalne dieet - fermenteeritud piimatoodete ja kiudainete kasutamine, eelistada riivitud toitu;
• hoolikas suuhügieen - pärast iga sööki loputage suud sooda lahusega;
• ürtide, looduslike rooside keetmised;
• mõnikord kasutatakse seisundi leevendamiseks füsioteraapiat.

Põletiku keerukate vormide korral ravitakse patsienti haiglas.

Kui haigus on tähelepanuta jäetud ja tegemist on mädaste masside ilmnemisega, pöördutakse kirurgi poole. Ta avab näärme ja eemaldab sisu. Seisund paraneb ja kahe nädala jooksul toimub täielik taastumine.

Tüsistused

Tüsistuste oht on suur, kui ravi õigeaegselt ei alustata.

Kõige tõsisemad on:

• mäda läbimurre väliskuulmekäiku;
• suurte veresoonte seinte sulamine, mis põhjustab verejooksu;
• parotiidne hüperhidroos;
• ümbritsevate kudede turse ja mädanemine;
• süljekanali ummistus, mis põhjustab fistulite moodustumist.

Meeste jaoks on kõrvapõletik eriti ohtlik, sest. võib põhjustada munandite atroofiat, mis viib viljatuseni.

Rasketel juhtudel on vajalik süljenäärme täielik eemaldamine.

Ärahoidmine

Elundi põletiku vältimiseks peate:

• jälgida suuhügieeni;
• tugevdada immuunsust;
• külastage regulaarselt hambaarsti;
• ärge alustage infektsioonide ja külmetushaiguste ravi.

Happelised puu- ja köögiviljad aitavad ära hoida süljenäärmete ummistumist. Perioodiline resorptsioon, näiteks sidruniviilud, aitab kaasa sülje väljavoolule.

Näärmete põletiku sümptomite eiramine viib kroonilise sialadeniidi tekkeni. Ägenemine võib esile kutsuda mis tahes infektsiooni.

Meditsiinis ei ole veel ravimeid, mis suudaksid võidelda kõrvasüljenäärme süljenäärmete põletikku põhjustavate viirustega.

Selle vastu suudavad võidelda ainult immuunsüsteemi toodetud antikehad.

Suurepärane mumpsi ennetamine on patogeeni vastane vaktsiin. Lapsi vaktsineeritakse 1-, 6- ja 15-aastaselt. Täiskasvanueas vaktsineeritakse iga 10 aasta järel. Kolmekomponentne leetrite, punetiste ja mumpsi vastane vaktsineerimine on hästi talutav.

Tavaliselt toimub sülje tootmine peatumata. provotseerida häireid sülje tootmises, mistõttu kannatab seedesüsteem tervikuna.

Vaatleme süljenäärmepõletiku ravimeetodeid.

Vaktsineerimine vähendab oluliselt mumpsi haigestumise riski. Kui viirus ikkagi siseneb kehasse, kulgeb haigus kerges vormis, ilma tüsistusteta.

Ärevusnähtude ilmnemisel pöörduge terapeudi poole. Kui patsiendil avastatakse mumps, suunatakse ta nakkushaiguste spetsialisti vastuvõtule. Haigus kandub kiiresti teistele edasi, nii et patsiendiga kokkupuutujad peavad pöörduma arsti poole.

Seotud video

Tellige meie Telegrami kanal @zdorovievnorme

Mis on süljenääre? Süljenääre (glandulae salivariae) on väline sekretsiooninääre, mis toodab spetsiaalset ainet, mida nimetatakse süljeks. Need näärmed paiknevad kogu suuõõnes, aga ka näo-lõualuu piirkonnas. Süljenäärmete kanalid avanevad suuõõnes erinevates kohtades.

Mõiste "süljenääre" definitsioonis on mainitud, et see on välise sekretsiooni organ - see tähendab, et selles sünteesitud tooted sisenevad väliskeskkonnaga seotud õõnsusse (antud juhul on see suuõõne).

Tüübid ja funktsioonid

Seal on mitu klassifikatsiooni.

Glandulae salivariae suuruse järgi on järgmised:

• suur;
• väike.

Eraldatud saladuse olemuse järgi:

• seroosne - sülg on rikastatud suure hulga valkudega;
• limane - saladus sisaldab peamiselt limaskesta komponenti;
• segatud - nad võivad eritada seroosset ja limaskesta sekretsiooni.

Glandulae salivariae peamine ülesanne on sülje tootmine.

Sülg on selge, kergelt viskoosne, kergelt aluseline aine. Rohkem kui 99,5% selle koostisest on vesi. Ülejäänud 0,5% moodustavad soolad, ensüümid (lipaas, maltaas, peptidaas jne), mutsiin (lima), lüsosüüm (antibakteriaalne aine).

Kõik sülje funktsioonid jagunevad kahte tüüpi - seedimist soodustavad ja mitteseeditavad. Seedimise hulka kuuluvad:

• ensümaatiline (teatud ainete, näiteks liitsüsivesikute lagunemine algab suus);
• toidubooluse moodustumine;
• termoregulatsioon (toidu jahutamine või soojendamine kehatemperatuurini).

Mitte-seedimisega seotud funktsioonid:

• niisutav;
• bakteritsiidne;
• osalemine hammaste mineralisatsioonis, hambaemaili teatud koostise säilitamine.

Märge. Glandulae salivariae funktsiooni uuris akadeemik Pavlov 19. sajandi lõpus koertega tehtud katsete käigus.

Väiksemad süljenäärmed

Need moodustavad suurema osa kõigist süljenäärmetest (glandulae salivariae). Need paiknevad kogu suuõõnes.

Sõltuvalt lokaliseerimisest nimetatakse väikeseid näärmeid:

• bukaalne;
• palatinus;
• keeleline;
• igeme;
• molaarne (asub hammaste põhjas);
• labiaalne.

Eraldatud saladuse kohaselt on enamik neist segatud, kuid seal on seroossed ja limaskestad.

Peamine ülesanne on säilitada suuõõnes normaalne sülje tase. See ei lase toidukordade vahel limaskestal kuivada.

Peamised süljenäärmed

Inimese peamiste süljenäärmete arv on kuus. Nende hulgas on:

• 2 parotid;
• 2 submandibulaarset;
• 2 keelealune.

Märge. Näärmed rajatakse embrüonaalse arengu 2. kuul suu limaskesta epiteelist ja näevad esialgu välja nagu väikesed ribad. Tulevikus suureneb nende suurus, ilmuvad tulevased kanalid. 3. kuul ilmub nendesse väljavoolukanalitesse kanal, mis ühendab need suuõõnega.

Päeva jooksul sünteesivad suured süljenäärmed ebaolulises koguses sülge, kuid toidu kättesaamisel suureneb selle kogus järsult.

parotiidnääre

See on kõigist süljenäärmetest suurim. Välimuselt on see seroosne. Kaal umbes 20 grammi. Päevas vabaneva sekretsiooni maht on umbes 300-500 ml.

See süljenääre asub kõrva taga, peamiselt retromaxillary fossa, mida piirab ees alalõualuu nurk ja taga - kõrvakanali luuosaga. Glandula parotidea (süljenäärme) esiserv asetseb mälumislihase pinnal.

Nääre keha on kaetud kapsliga. Verevarustus pärineb parotiidarterist, mis on ajalise haru. Lümfi väljavool sellest süljenäärmest läheb kahte lümfisõlmede rühma:

• pinnapealne;
• sügav.

Erituskanal (stenonid) algab glandula parotidea esiservast, seejärel, olles läbinud mälumislihase paksuse, avaneb see suus. Väljavooluteede arv võib varieeruda.

Tähtis! Kuna glandula parotidea keha asub enamasti luuses lohus, on see hästi kaitstud. Sellel on aga kaks nõrkust: selle sügav osa, mis külgneb sisemise fastsiaga, ja tagumine pind kuulmekäigu membraanse osa piirkonnas. Need mädased kohad on fistulaalse trakti moodustumise piirkond.

Submandibulaarne süljenääre

Seal on ka suur glandulae salivariae. See on mõnevõrra väiksem ja selle kaal on umbes 14-17 grammi.

Selle näärme tekitatud saladuse tüübi järgi on see segatud.

Glandula submandibularisel on väljaheide, mida nimetatakse Whartoniks. See algab selle sisepinnalt, kulgedes kaldu ülespoole suuõõnde.

keelealune süljenääre

See on väikseim suurematest süljenäärmetest. Selle kaal on vaid 4-6 grammi. Ovaalse kujuga, võib olla veidi lapik. Salajase limaskesta tüübi järgi.

Ekskretoorset kanalit nimetatakse Bartholini kanaliks. Selle avamiseks keelealuses piirkonnas on võimalusi:

• iseseisev ava, sageli keele frenulum lähedal;
• pärast liitumist submandibulaarsete näärmete kanalitega Caruncula sublingualisel;
• palju väikeseid kanaleid, mis avanevad caruncula sublingualisel (keelealune volt).

Süljenäärmete haigused

Kõik glandulae salivariae haigused jagunevad mitmeks rühmaks:

• põletikuline (sialadeniit);
• süljekivitõbi (sialolitiaas);
• onkoloogilised protsessid;
• väärarengud;
• tsüstid;
• näärme mehaaniline kahjustus;
• sialoos - düstroofsete protsesside areng näärme kudedes;
• sialadenopaatia.

Glandulae salivariae haiguse esinemise peamine sümptom on nende suuruse suurenemine.

Teine sümptom, mis iseloomustab süljenäärmega seotud probleeme, on kserostoomia ehk suukuivuse tunne.

Kolmas ärevuse sümptom on valu. See võib esineda nii näärme enda piirkonnas kui ka ümbritsevate kudede kiiritamisel.

Tähtis! Kui teil on vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, peate konsulteerima arstiga.

Teatud süljenäärme häirete kahtlusega patsientide uurimine algab uurimise ja palpatsiooniga. Täiendavad meetodid on sondeerimine (selgitab väljavoolukanali ahenemise olemasolu), sialomeetria (sülje sekretsiooni kiiruse mõõtmine) koos saadud saladuse mikroskoopiaga.

imgblock-center-text" style="width: 500px;">

Ravi

Patoloogiliste protsesside ravi süljenäärmete piirkonnas viiakse läbi sõltuvalt haiguse etioloogiast.

Kõigist haigustest on kõige levinum sialadeniit. Põletikulise protsessi raviks kasutatakse tavaliselt konservatiivset etiotroopset ravi. See seisneb antibiootikumide, viirusevastaste, seenevastaste ravimite määramises. Ulatusliku mädase protsessi tekkimisel avatakse ja tühjendatakse näärme õõnsus.

Tähtis! Pärast kirurgilist ravi jääb nahale juurdepääsupiirkonda arm (parotiidi ja sialosubmandibuliidi ravis). Süljenääre pärast operatsiooni taastub mõne aja pärast täielikult.

Samuti kasutatakse sialolitiaasi ilmnemisel kirurgilist ravimeetodit.

Glandulae salivariae piirkonnas esinevaid onkoloogilisi protsesse ravitakse kombineeritud meetoditega. Sagedamini kombineeritakse kirurgilist meetodit (kasvaja ja näärmekudede täielik ekstsisioon) järgneva kiiritus- või keemiaraviga.

Järeldus

Süljenäärmed mängivad inimese elus olulist rolli. Ja väga oluline on vältida patoloogiliste protsesside arengut neis. Lihtsaim viis ennetamiseks on suuõõne hügieenilise puhtuse säilitamine, suitsetamise ja alkoholi välistamine. See aitab säilitada näärmete täielikku funktsiooni pikka aega.

parotiidnääre [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] on süljenääre, mis paikneb näo parotid-närimispiirkonnas. Oh. on suurim süljenääre (vt süljenäärmed).

Esimest korda O. kirjeldati 17. sajandi keskel. Selle oreli uurimisele on pühendatud suur hulk töid.

Embrüoloogia

Järv, nagu ka teised suured süljenäärmed, areneb suuõõne epiteelist. Nääre neer ilmub embrüos 6. arengunädalal põske igemest eraldava vao sügavusse, kõrva poole kasvava epiteeli nöörina. 8. nädalal embrüonaalset arengut, selle ahela distaalne ots hakkab hargnema ja sellest tekivad O. zh erituskanalid ja terminali sekretoorsed osakonnad. 3. kuu alguses tekivad eritusjuhade anlages lüngad, nende epiteeli vooder muutub kaherealiseks ja suurtes erituskanalites on see mitmekihiline. Näärmeepiteeli diferentseerumine O. zh terminaalsetes sekretoorsetes osades. tekib mõnevõrra hiljem kui teistes süljenäärmetes.

Anatoomia

Aastal O. eristada pindmist osa (pars superficialis), mis külgneb mälumislihasega, ja sügavat osa (pars profunda), mis läheb alalõualuu lohku (fossa retromandibularis). Mõnikord väljub neeluprotsess näärme siseservast. Oh. sagedamini on see ebakorrapärane püramiid- või trapetsikujuline, mõnikord poolkuu, kolmnurkne või ovaalne (joon. 1).

Vastsündinu juures O. on massiga 1,8 g, sisaldab palju lahtist sidekude ja veresooni, selle sekretoorne funktsioon esimese 6 nädala jooksul. tähtsusetu. Raud kasvab kõige intensiivsemalt kuni 2 aastani, kasvades 5-6 korda. 2. eluaasta lõpus gistol lõpeb. O. diferentseerumine., selle kasv on aeglustunud.

Täiskasvanu juures O.. kaalub 20-30 g; selle vertikaalne suurus on 4-6,5 cm, sagitaalne 3-5 cm, horisontaalne 2-3,8 cm Vanemas eas on O. f mõõtmed ja kaal. vähenema.

Riis. 2. Parotiidnäärme voodi skeem (horisontaalne läbilõige): 1 - nahk; 2 - nahaalune kude; 3 - parotiidnäärme fastsia pindmine leht; 4 - närimislihas; 5 - alumine lõualuu; 6 - mediaalne pterigoidlihas; 7 - neelu sein; 8 - parotiidnäärme fastsia sügav leht; 9 - stüloidprotsess; 10 - sisemine unearter; 11 - sisemine kägiveen; 12 - digastriline lihas; 13 - sternocleidomastoid lihas.

Ees O. Zh. kõrvuti mälumislihase (m. masseter), alalõualuu harude (g. mandibulae) ja mediaalse pterigoidlihase (m. pterygoideus med.); selle taga piirneb sternocleidomastoid lihas (m. sternocleidomastoideus), kõhulihase tagumine kõht (venter post m. digastrici) ja mastoidprotsess (processus mastoideus); mediaalselt külgnevad stüloidse protsessi (processus sty-loideus) ja tiib-hüoidi (m. stylohyoideus) ja keele- (m. styloglossus) lihaste, sisemise unearteri (a. carotis int.) ja sisemise kägiveeniga ( v. jugularis), mis ulatub sellest int.), hüpoglossaalne närv (n. hypoglossus) ja perifarüngeaalne kude; ülalt külgneb see sigomaatilise kaare (areus zygomaticus) ja väliskuulmega (porus acusticus ext.). Need moodustised piiravad O. voodit. (joon. 2), lõige on vooderdatud O. zh. (fascia parotidea). Fascia O. liidetud ümbritsevate lihaste fastsiaga ja kinnitub alalõualuu servale, põskkoopakaarele, mastoid- ja stüloidprotsessidele. Alumise lõualuu nurga ja sternocleidomastoid lihase vahel moodustab fastsia tiheda vaheseina (joonis 3), mis eraldab O.. submandibulaarsest näärmest (submandibular gland, T.; gl. submandibularis).

Läbi O paksuse. suured veresooned ja närvid läbivad; väline unearter (a. carotis ext.) koos ülalõualuu (a. maxillaris) ja pindmiste ajalise arteritega (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, kõrva-ajalised närvid (n. auriculotemporalis) ja näo (n. facialis). Näonärv (vt.) moodustab näärme paksuses parotiidpõimiku (plexus parotideus), hargneb to-rogo, lahkudes näärmest, lahkneb lehvikukujuliselt näolihastesse (joon. 4). See määrab operatsioonide ajal näärme sisselõigete radiaalse suuna.

Nääre väljaheidete kanalite süsteemi esindavad intralobulaarsed, interlobulaarsed ja interlobaarsed kanalid, to-rukkis ühinevad ühiseks kõrvasülmejuhaks (ductus parotideus) ehk stenoonijuhaks, mida kirjeldas esmakordselt Taani teadlane N. Stenon 1661. aastal. Kõrvalülse kanali pikkus 40-70 mm, selle läbim. 3-5 mm. Parotiidjuha pärineb tavaliselt näärme ülemisest kolmandikust, läheb ümber närimislihase serva ja põse rasvkeha (corpus adiposum buccae) ning avaneb suu eelõhtul ülemise teise molaari kõrgusel. Selles kohas põse limaskestal on papill O. Zh. (papilla parotidea). S. N. Kasatkini (1948) andmetel on 44% juhtudest kõrvasülmejuha tõusev, 23% laskuv, harvem on sirge, vändaga, kaarjas (joon. 1), S-kujuline ja kaheharuline kõrvasülmejuha. Pooltel juhtudel suubub sellesse kõrvalsüljenäärme (glandula parotis accessoria) juha. Mõnikord väljub pime kanal oma suu lähedal asuvast kõrvasüljenäärmest, nn. Šievitši orel, algeline süljejuha. Kõrvalülsepõletik sisaldab ventiile ja terminali sifooni, mis reguleerivad sülje eritumist.

Verevarustus toimub välise unearteri, pindmise ajalise arteri, näo põikarteri (a. transversa faciei), tagumise ja sügava kõrvaarteri (aa. auriculares post, et profunda) harude kaudu. Intraorgaanilised arterid ja veenid läbivad interlobulaarseid vaheseinu. Venoosne väljavool toimub pterigoidpõimikus (plexus pterygoideus) ja alalõualuu veenis.

Lümfisooned O. Zh. voolab pindmistesse ja sügavatesse kõrvasüljesõlmedesse, sõlmedesse (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); nende eferentsed veresooned lähevad pindmistesse ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Innervatsiooni teostavad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid. Preganglionilised sümpaatilised kiud pärinevad seljaaju ülemiste rindkere segmentide hallist ainest ja lõpevad ülemises emakakaela ganglionis (gangl, cervicale sup.). Postganglionilised sümpaatilised kiud lähevad O. Zh. unearteri välispõimiku (plexus caroticus ext.) osana. Sümpaatilised närvid ahendavad veresooni ja pärsivad sülje eritumist. See saab parasümpaatilise innervatsiooni glossofarüngeaalnärvi (n. glossopharyngeus) alumisest süljetuumast (nucleus salivatorius inf.). Preganglionilised kiud lähevad selle närvi ja selle harude (n. tympanicus, n. petrosus minor) osana kõrvasõlme (gangl, oticum). Postganglionilised kiud jõuavad näärmeni mööda kõrva-oimusnärvi harusid. Parasümpaatilised kiud ergutavad sekretsiooni ja laiendavad veresooni O. zh.

Röntgeni anatoomia

O. rakud. täidavad eritusfunktsiooni, kogudes ja eemaldades süljega kehast erinevaid raviaineid, mürke, toksiine, diabeetikutel - suhkrut.

On andmeid, mis näitavad O. zh endokriinset funktsiooni. Nii ekstraheeriti näärmerakkudest bioloogiliselt aktiivseid aineid (parotiin, närvikasvufaktor, epiteeli kasvufaktor). Ito (I. Ito, I960) leidis, et parotiinil on hormooni omadused, see mõjutab valkude ja mineraalide ainevahetust. Alates O. eraldatud insuliinitaoline valk. Histofunktsionaalne suhe selgus O. Zh. seksiga, kõrvalkilpnäärmega, kilpnäärmega, kõhunäärmega, hüpofüüsi ja neerupealistega.

Uurimismeetodid

Patoloogia avastamisel O.. suur tähtsus on patsiendi ülevaatusel ja ülevaatusel, O. palpeerimisel, * to-rukkis võimaldab oletada seda või teist O. haigust. (põletik, turse, kahjustus jne).

Olulist rolli diagnoosi täpsustamisel mängivad laboratoorsed, instrumentaalsed, röntgenikiirguse meetodid. uurimine.

Parotiidkanali sondeerimine võimaldab teil määrata selle läbilaskvuse ja tihedate võõrkehade olemasolu selles.

Cytol. O. saladuse uurimine ja ka punktsioonibiopsia gistoliga, kehakudede uurimine aitab paljastada morfooli, muutusi näärmetes, eriti kasvaja olemasolul.

Sekretsioonifunktsioon O. Zh. uurida kasutades sialomeetriat (ajaühikus eralduva sülje hulga mõõtmine), aga ka radioisotoopmeetodeid – radiosialograafiat ja radiosialomeetriat, lähtudes O. parenhüümi võimest. kontsentreerida ja süljega vabastada radioaktiivsed isotoobid 131 I, 99 Tc.

Võõrkehade ja morfooli määratlus, muutused O. zh kanalite ja parenhüümi struktuuris. (kroon, põletik, kasvaja) toodavad näärmest röntgenikiirgust ilma kontrastsuseta ja kontrastsete kanalitega (vt Sialograafia).

Elundi kihilised kujutised saadakse tomograafia abil (vt) ja panoraamtomograafia (vt Pantomograafia) kasutamine võimaldab samaaegselt uurida ja võrrelda paremat ja vasakut O..

Ultraheli dowsing (vt. Ultraheli diagnostika ) on meetod kasvajaprotsesside diagnoosimiseks O.. ja lisaks võimaldab teil hinnata näärme suurust ja selle parenhüümi skleroosi astet.

Skaneerimine O. 99 Tc kasutamine (vt Skaneerimine) võimaldab visualiseerida näärme parenhüümi, tuvastada selle mittetöötavate piirkondade lokaliseerimine, mis on ka kaudne märk selle funktsiooni rikkumisest.

Haigused. Sekretoorse funktsiooni rikkumine O. Zh. kulgeb hüper- või hüposalivatsioonina.

Hüpersalivatsioon tekib süljekeskuse või näärme sekretoorsete närvide otsese või reflektoorse stimulatsiooni tulemusena. Seda täheldatakse bulbarhalvatuse, suuõõne ja mao põletikuliste protsesside, söögitoru haiguste (söögitoru-salvatsioonirefleks), iivelduse ja oksendamise, helmintiainvasioonide, raseduse toksikoosi korral, teatud autonoomset närvisüsteemi mõjutavate ravimite (pilokarpiin) toimel. , füsostigmiin). . Hüpersalivatsiooniga ravitakse põhihaigust.

Võõrkehad. Mõnel juhul tungivad võõrkehad (nt hambaharja harjased, seemnete kestad jne) suuõõnest kõrvasüljejuhasse ja põhjustavad sülje stagnatsiooni (vt Sialostasis), millega kaasneb O. zh suurenemine. . ja tulistamisvalude ilmnemine parotiid-närimispiirkonnas. Mõnikord liitub infektsioon ja tekib äge kõrvasüljenäärme põletik (vt Sialadeniit), millele järgneb O. koe mädanemine. Võõrkehad eemaldatakse kirurgiliselt.

kivid. Aastal O. ja kõrvasüljenäärme kanali kivid on haruldased. Kliiniline pilt sõltub kivi lokaliseerimisest ja kroonilise põletiku staadiumist (vt Sialolitiaas).

tsüstid. Aastal O. peamiselt leitakse retentsioonitsüstid, to-rukis tekivad pikaajaliste sülje väljavoolu takistustega (süljesüljenäärme põletik pärast vigastust või põletikku, kõrvasüljenäärme kanali kokkusurumine kasvava kasvaja poolt jne). Välja arvatud retentsioonitsüstid, O. zh. aeg-ajalt täheldatud väärarengute põhjal tekkivaid tsüste. Tsüstide ravi on operatiivne.

Kasvajad kõrvasüljenäärmed, nagu ka teised süljenäärmed, erinevad gistolide mitmekesisuse ja keerukuse, struktuuri, varieeruvuse ja voolu poolest.

healoomulised kasvajad. Kõige sagedamini O.. täheldatakse polümorfseid adenoome või segakasvajaid (vt.). Haruldaste kasvajate korral O. Zh. Nende hulka kuuluvad adenolümfoom (vt), oksüfiilne adenoom või onkotsütoom (vt Adenoom), atsinaarrakuline kasvaja, hemangioom (vt), fibroom (vt Fibroom, fibromatoos), neurinoom (vt).

Healoomulised kasvajad lokaliseeritakse tavaliselt O. zh paksuses. ja uurimisel määratakse aurikli ees või fossa retromandibularises (joonis 6). Neelu võrse kasvajad O. zh. neelu seina paisuda ja deformeerida, põhjustades kohmakust või neelamisraskust. Neelu seina deformatsiooni määr sõltub kasvaja suurusest. Healoomulised kasvajad on tihedalt elastse konsistentsiga, sileda või konarliku pinnaga ning valutud. Näonärv reeglina kasvajaprotsessis ei osale, kasvaja kohal olev nahk ei muutu.

Atsinaarrakuline kasvaja viitab lokaalselt hävitavatele neoplasmidele, sellel on infiltratiivne kasv, ei metastaase, seda täheldatakse ainult naistel.

Healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline. Sega- ja atsinaarrakuliste kasvajate operatsiooni tüüp sõltub neoplasmi suurusest ja asukohast. Kui segakasvaja suurus on kuni 2 cm, paikneb näärme servas, siis tehakse O. marginaalne resektsioon. Näidus vahesumma resektsiooniks O. zh. näonärvi harude paiknemistasandil on arvestatava suurusega segakasvajad, lokaliseeritud näärme pindmises osas, samuti mittesäästvad atsinaarrakulised kasvajad.

Parotidektoomia (O. g. eemaldamise operatsioon) koos näonärvi ja selle harude säilitamisega viiakse läbi suurte kasvajate, nende lokaliseerumise neeluprotsessis ja kasvajasõlmede paljususe korral. Operatsioon on soovitatav teha anesteesia all. Nahalõige algab enamikul juhtudel ajalise piirkonna peanahast, tehakse kõrvaklapi vahetus läheduses selle ees ja kõrvanibu ümber painutades eestpoolt taha, tehakse sisselõige vertikaalselt 4-5 cm allpool. alalõua nurk. Vajadusel saab sisselõiget laiendada allapoole, et eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed kaelal. Suure kasvaja korral on soovitatav teha alalõua kere põhjaga paralleelne horisontaalne lisalõige, astudes 2-3 cm võrra allapoole Parotidektoomiat alustatakse näonärvi põhitüve küljelt (joon. 7), harvem selle perifeersetest harudest. Esiteks eemaldatakse O. pindmine osa ja seejärel isoleeritakse sügav osa, samas kui väline unearter ligeeritakse ja v. retromandibularis. Haav õmmeldakse kihtidena. Teiste healoomuliste kasvajate korral eemaldatakse kasvaja kapslit kahjustamata. Vaskulaarsete kasvajate suurus väheneb kiiritusravi mõjul, mistõttu neid saab enne operatsiooni kiiritada.

Prognoos kvaliteetsete kasvajate juures O. zh. enamikul juhtudel soodne.

Pahaloomulised kasvajad Oh. täheldatakse reeglina üle 40 aasta vanuselt. Neid iseloomustab valu näärme piirkonnas, naha infiltratsioon üle kasvaja, näonärvi sagedane kahjustus, metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, näo- ja kaela parotiidpiirkonna sõlmed.

Mukoepidermoidsed kasvajad (vt) esinevad peamiselt naistel. Neid kasvajaid iseloomustab valulikkus, tihe tekstuur, kasvaja mitte nihkumine, naha infiltratsioon ja turse. Neil on infiltratiivne kasv, sagedased lümfogeensed metastaasid.

Eristada mitmeid gistoli, vähivorme O. Zh.: tsüstadenoidkartsinoom, adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom, diferentseerumata vähk, vähk segakasvajast.

Tsüstadenoidne kartsinoom (silindroom) O. Zh. on haruldane. Kasvaja on tiheda tekstuuriga, sile või konarliku pinnaga, selgete piirideta ja peaaegu alati valulik. Tsüstadenoidne kartsinoom lümfisõlmedes annab metastaase harva.

Meestel esineb adenokartsinoom mõnevõrra sagedamini. Kasvaja võib olla selgete piiridega või difuusselt infiltreeruda ümbritsevatesse kudedesse.

Lamerakk-kartsinoom O. Zh. harva, peamiselt meestel. Domineerib lamerakujulise mittekeratiniseeritud vähi variant. Kiil, vool erineb kõrge zlokachestvennost.

Diferentseerumata vähk O. Zh. naistel veidi sagedamini. Kasvajal on tihe tekstuur, hägused piirid. Kuna neoplasmid kasvavad O. piirkonnas. tekib valu, kasvaja kohal olev nahk on infiltreerunud, ilmnevad näonärvi kahjustuse sümptomid. Kasvaja sagedased retsidiivid, piirkondlikud ja kauged metastaasid kopsudes ja luudes; metastaaside kasv võib ületada primaarse kasvaja kasvu.

Segatuumori (pahaloomuline polümorfne adenoom) vähk on haruldane, peamiselt naistel; selle tunnuseks on kasvaja pahaloomulise komponendi rakuline polümorfism. Kasvaja on reeglina selgelt piiritletud tiheda sõlme kujuline, mõnikord osaliselt kaetud kapsliga. Pikaajalised kasvajad ulatuvad suurte mõõtmeteni, kasvavad väliskuulmekäiku, alumisse lõualuu ja koljupõhja luudesse. Metastaase lümfis, sõlmedes täheldatakse harvemini kui hematogeenseid metastaase.

Sarkoom (vt.), lümforetikulaarne kasvaja, pahaloomuline neuroom (vt) O. Zh. Morfoloogiliselt ja oma olemuselt kiil, on voolud sarnased muu lokaliseerimisega sarnaste kasvajatega.

Aastal O. võivad tekkida teiste organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Kasvajate diagnoosimine O. Zh. see on raske ja põhineb kiil, andmed, tulemused tsitol ja rentgenol, uuringud. röntgen. kolju uurimine ja sialograafia võimaldavad hinnata kasvajaprotsessi levimust.

Pahaloomuliste kasvajate ravi O. Zh. viiakse läbi, võttes arvesse kasvajaprotsessi ja gistoli levimust, kasvaja struktuuri. Hästi ja mõõdukalt diferentseerunud mukoepidermoidsed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt: parotidektoomia viiakse läbi koos näonärvi harude säilitamisega. Halvasti diferentseerunud mukoepidermoidsed kasvajad, samuti tsüstadenoidne kartsinoom ja muud tüüpi O. vähk. alluvad kombineeritud ravile, lõige sisaldab operatsioonieelset (3-4 nädalat enne operatsiooni) kauggammateraapiat esmase keskuse piirkonnas koguannuses 5000-7000 hea meel (50-70 Gy) ja järgnev kirurgiline sekkumine. Vähi korral O. näitab täielikku parotidektoomiat (ilma näonärvi säilitamata) koos kaelakoe fastsiaalse ekstsisiooniga. Mitmete ja halvasti nihkunud piirkondlike metastaaside olemasolul kombineeritakse täielik parotidektoomia Crile operatsiooniga (vt Crile'i operatsioon). Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormidega patsientide raviks O. Zh. võib kasutada kiiritusravi.

Pahaloomuliste kasvajate viieaastane elulemus on 20-25%.

Bibliograafia: Vassiljev G. A. Stenoni kanali plastiline taastamine, Hambaravi, nr 3, lk. 39, 1953; Kalinin V. I. ja Nevoro-t ja A. I. N. Inimese parotiidsete süljenäärmete atsinaarrakkude ultrastruktuur, ibid., t. 55, nr 3, lk. 16, 1976; Kosatkin S. N. Süljenäärmete anatoomia, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Süljenäärmete haigused, D., 1975; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945, kd 6, lk. 240, M., 1951; Pani k a r o v koos k ja y VV Süljenäärmete kasvajad, Juhend patoloogile. inimese kasvajate diagnoosimine, toim. N. A. Kraevski ja A. V. Smoljannikov, lk. 127, M., 1971; Paches A. I. Pea ja kaela kasvajad, lk. 222, M., 1971; Umbes lntsev A. M. ja Koles umbes aastal V. S. Surgery of Salivary glands, lk. 70, Kiiev, 1979; Elektronmikroskoopiline anatoomia, toim. S. Kurtz, tlk. inglise keelest, lk. 60, M., 1967; Conley J. Süljenäärmed ja näonärv, Stuttgart, 1975; ("ainult G., Guilbert F. et Descrozailles JM Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Pariis), t. 77, lk. 645, 1976; Evans RW a. C rui c k-shank A. Süljenäärmete epiteeli kasvajad, Philadelphia, 1970; K it amura T. Süljenäärmehaiguste atlas, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray AC süljenäärmekasvajate histoloogiline tüpiseerimine, Genf, WHO, 1972.

I. F. Romachev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., gist., embbr.).

1951 0

Suurem osa näärmest paikneb alalõualuu haru välispinnal, väiksem on alalõualuu haru moodustatud retromandibulaarses lohus, sisemine pterigoidlihas, mastoidne protsess, sternocleidomastoid lihas, digastrilise lihase tagumine kõht, ja väliskuulmekäigu alumine sein. Nääre kuju on väga mitmekesine, kuid paljud autorid leiavad, et see sarnaneb kolmetahulise püramiidiga, kuigi tegelikkuses on kõrvasüljenäärme piirjooned sülgnäärmed (SJ) raske millegagi võrrelda.

Näärel on kolm pinda: väline, eesmine, tagumine ja kaks alust ehk paljude autorite sõnade kohaselt "kaks poolust". Nääre esiserv katab mõnevõrra välispinda, tagumine serv - sternocleidomastoid lihas; alumine poolus ulatub sageli alalõua nurga alla ja ülemine poolus ulatub mõnikord põskevõlvini.

Riis. 1.4. Parotid-närimisfastsia pindmiste ja sügavate lehtede asukoha skemaatiline esitus: 1 - parotid SG; 2 - parotid-närimisfastsia pindmised ja sügavad lehed; 3 - närimislihas; 4 - alumine lõualuu; 5 - perifarüngeaalne kiud; 6 - sternocleidomastoid lihas

Nääre on ümbritsetud ümbrisesse, mille moodustab parotid-närimisfastsia, mis on näo sidekirme enda pindmine kiht (joonis 1.4). See ümbris koos närimislihasega kinnitub ülaosas sigomaatiliste luude ja sigomaatilise kaare külge, alt - alalõualuu nurga välispinna külge. Närimislihase tagumises servas närimisfastsia lõheneb ja katab osa kõrvasüljenäärmest, mis asub selle lihase välispinnal.

Parotiidnäärme eesmine enda fastsia- see on tihe leht, millest protsessid tungivad näärme paksusesse ja jagavad selle lobuliteks. Parotiidjuha käigus fastsia pakseneb ja sisaldab sellega kaasnevaid veresooni ja mõnikord ka täiendavat näärmesagarat.

Riis. 1.5. Fascia ja rakulised ruumid E. Singeri järgi: 1 - parotiidse süljenäärme fastsiaalne voodi; 2 - submandibulaarse süljenäärme fastsiaalne kapsel; 3,4 - sternocleidomastoid lihase juhtum; 5 - alumine lõualuu; 6 - parotid-närimine või oma, näo sidekirme; 7,9 - pea pindmine fastsia (kõõlusekiiver); 8 - ajalise aponeuroosi kolm lehte

Nääre voodi on ruum, mis piirab parotid-närimisfastsia lehti (joon. 1.5). Nääre sidekirme siselehe moodustumisel on kaasatud sternocleidomastoid ja digastric lihaste (tagumise kõhulihase) juhud, stüloidprotsessist pärinevate lihaste juhtumid; ees - sisemise pterigoidlihase fastsiaalne korpus, all ja sees - stülohüoid- ja digastriliste lihaste korpused (eesmine kõht). Nääre ülemine pind, mis on suunatud väliskuulmekanali poole, ja näärme neeluprotsessi sisepind ei ole kaetud fastsiaga ja on eraldatud lahtise koega. Spur siseneb pilu kuulmekäigu ja temporomandibulaarse liigese kapsli vahel.

Neeluprotsessi piirkonnas, alumises osas, kus kõrvasüljenäärme sisepind on suunatud digastrilise ja stülohüoidlihaste tagumise kõhu poole, on ka tugev fastsia. Osa nääre sisepinnast ilma fastsiakatteta külgneb perifarüngeaalse ruumi koega (joon. 1.6). Parotid-närimisfastsia läheb naaberstruktuuride fastsiaalsetesse moodustistesse (väljastpoolt - kaela pindmisse fastsiasse, taga - prevertebraalsesse fastsiasse, seest - stülo-neelu aponeuroosi ja veresoonte ümbrisesse). Parotiidnäärme kapsli paksus sõltub inimese vanusest ja soost.

Riis. 1.6. Nääre sisepinna ja perifarüngeaalse ruumi vahelise seose skemaatiline esitus: 1 - parotiidne süljenääre; 2 - perifarüngeaalne ruum; 3 - digastrilise lihase tagumine kõht ja stylohyoid lihas; 4 - sternocleidomastoid lihas; 5 - sisemine unearter ja sisemine kägiveen; 6 - neelu sein; 7 - palatine mandlid

Parotiidse SF-i kohal olev nahk on hästi nihkunud, selle all on õhuke kiht nahaalust rasvkudet, mis ümbritseb näärme sidekirme välimist kihti ja läheb naaberpiirkondade koesse, mis viib kasvaja infiltraadi takistamatule levikule. igas suunas. Parotiid-närimisfastsia sügav leht eraldab näärme neelu külgseinast, digastrilihase tagumisest kõhust, stüloidprotsessi külge kinnitatud lihastest ja sidemetest, sisemise pterigoidlihase tagumisest pinnast.

Nääre tagumises servas ühineb sidekirme sisemine leht välimise kihiga ja alalõua nurga all moodustavad mõlemad lehed tugeva vaheseina, mis eraldab parotid SF alumist poolust submandibulaarsest süljenäärmest.

Veresoonte ja närvide fastsiaalsed korpused on näärmekapsliga kokku liidetud, seetõttu ei jää kapslisse nende sisenemis- ega väljumiskohtades defekte. Siiski kirjeldatakse patoloogilise protsessi leviku võimalust mööda välist unearterit kaela unekolmnurga piirkonda ja piki sisemist ülalõuaarterit - mälumisruumi ülalõua pterigoidse lõheni.

Süljesülje SF eesmises servas, kõrvasüljejuha kohal, on mõnikord kõrvasüljenäärme lisasagar, mille läbimõõt on 1-2 cm. Seda esineb 10-20% inimestest ja see võib olla kasvaja arengu allikas.

Riis. 1.7. Pea veresooned ja närvid, mis kulgevad parotiidse süljenäärme voodis: 1 - väline unearter; 2 - tagumine kõrvaarter; 3 - pindmine ajaarter; 4 - põiksuunaline näoarter; 5 - sisemise ülalõuaarteri projektsioon; 6 - retromandibulaarne veen; 7 - suur kõrva närv

Parotid SF eritab oma sekretsiooni kõrvasüljenäärme süljekanalist. Tavaliselt on see peamine ja võtab teel vastu kõrvalkanaleid (7 kuni 18). Mõnel juhul on see moodustatud kahe peaaegu võrdse läbimõõduga kanali liitumisest, mõnikord on sellel hargnev struktuur. Parotiidjuha väljub kõrvasüljenäärme SF ülemise ja keskmise kolmandiku piiril ning läheb kaldu üles- ja ettepoole ning seejärel allapoole pöörates horisontaalselt piki mälumislihase välispinda. Selle servas paindub kanal sissepoole, tungib läbi kaldus rasvkoe ja põselihase.

Riis. 1.8. Näonärvi oksad (Sobotta atlasest): 1 - ajaline haru; 2 - alalõua haru; 3 - bukaalne haru; 4 - sigomaatiline haru; 5 - emakakaela haru

Seejärel paikneb juha 5 cm piki põse limaskesta ja avaneb suu ees ülemise teise purihamba kõrgusel või esimese ja teise ülemise molaari vahel. Parotiidjuha ava on ümara kujuga või kitsa pilu kujuga, mis asub sageli papillina künkal. Kanali läbimõõt on 3 mm, pikkus 15-40 mm. Nääre lisasagara kanal suubub parotiidjuhasse, mistõttu paljud teadlased ei nimeta seda iseseisvaks näärmeks. Sageli ulatub kõrvasüljenäärme esiserv kaugele ette ja ulatub peaaegu mälumislihase esiservani. Sellistel juhtudel varjab parotiidjuha algust nääre.

Enamik anatoome ja kirurge määrab kõrvasüljenäärme kanali projektsiooni mööda joont, mis ühendab aurikli tragus ja suunurka. Lastel on kanal sageli projitseeritud piki joont: suunurka ja aurikli sagara.

Parotiidse süljenäärme voodis läbivad arvukad vere- ja lümfisooned, närvid ja lümfisõlmed (joon. 1.7 ja 1.8). Enamasti asuvad anumad näärme paksuses, selle esipinnale lähemal. Mõnikord liiguvad veresooned mööda näärme sisepinda. Suurim veresoon on väline unearter, mis on näärme parenhüümiga tihedalt sulandunud ja siin jaguneb selle terminaliharudeks: tagumine kõrva, pindmine ajaline, põiki näo- ja ülalõualuu. Välisest unearterist väljaspool asub välimine kägiveen. Sellesse voolavad tagumine kõrv ja põikisuunalised näoveenid. Venoosne veri voolab läbi tagumise alalõualuu veeni, mis moodustub pindmiste ajalise ja ülalõualuu veenide ühinemisest.

Riis. 1.9. Näonärvi jagunemise nelja variandi skemaatiline kujutis Vaccato järgi:a - klassikaline tüüp; b - redeli tüüp; c - anastomoosi tüüp; g - anastomoosi tekitav tüüp lühikese silmusega

Parotiidset SF-d innerveerivad kõrva-oimusnärvi parotiidharud; sekretoorsed kiud - kõrva ganglionist; pindmise ajalise arteriga kaasnevad sümpaatilised närvid. Parotiidse SF lisasagara ja kõrvasüljenäärmejuha innerveeritakse näonärvi harudega.

Parotiidse süljenäärme kaudu läbib näonärvi ekstrakraniaalne osa, mis on VII kraniaalnärvide paar. Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava. Närvi pikkus parotiidse SF tagumise servani on keskmiselt 10 mm. Nagu mõned kirurgid märkisid, on operatsiooni ajal võimalik seda närvisegmenti pikendada, tõmmates alumist lõualuu ette. Näonärv tungib parotid SF-i sagedamini näärme keskmises kolmandikus. Nääre parenhüümis kulgeb närv mööda ühist umbes 15 mm pikkust tüve, alati välisest unearterist ja välisest kägiveenist väljapoole. Seejärel jaguneb näonärv kaheks haruks.

Riis. 1.10. Näonärvi struktuuri kuue variandi skemaatiline esitus vastavalt Devis et al. (protsendina): 1 - ajaline haru; 2 - sigomaatiline haru; 3 - bukaalne haru; 4 - marginaalne alalõua haru; 5 - emakakaela haru

Üks haru läheb horisontaalselt, jätkates ühise tüve kulgu ja jaguneb kolmeks haruks. Teine haru läheb alla peaaegu täisnurga all, läbib näärme parenhüümis suurima vahemaa (umbes 20 mm) ja jaguneb samuti kaheks haruks. Väga harva näonärv jaguneb enne kõrvasüljesüljenäärmesse sisenemist. Näärmes endas anastooseerivad närvid üksteisega laialdaselt, mis tekitab märkimisväärseid raskusi nende eraldamisel operatsiooni ajal. Näonärvi viis peamist haru väljuvad näärmekoest näo miimilistesse lihastesse: temporaalne, sigomaatiline, bukaalne, alalõua marginaalne, emakakaela.

Teadlaste üldise arvamuse kohaselt on näonärvi viie põhiharu topograafia äärmiselt muutlik. Kirjeldatakse erinevaid näonärvi jagunemise võimalusi (joonis 1.9, 1.10 ja 1.11). Juhendina praktilises kirurgias saab kõrvasüljejuha asukohast leida suunurka suunduva alalõualuu haru ning sigomaatilise haru leidmiseks kasutada sirgjoont, mis ühendab silmanurka kõrvanibuga. .
Kõrva-oimusnärv, mis on alalõualuu närvi haru, läbib ka parotiidset SF-d.

Riis. 1.11. Näonärvi struktuuri kaheksa variandi skemaatiline esitus Mac Cormaki järgi (protsentides): T - ajaline haru; Z - sügomaatiline haru; B - bukaalne haru; M - alalõua haru; C - emakakaela haru

Kõrva-oimusnärv tungib näärmesse mõnevõrra allpool ja taga alalõua liigeseprotsessi ning laguneb paljudeks väikesteks tüvedeks, mille topograafia on keeruline. Üks harudest käib kaasas pindmise ajalise arteriga, teised oksad moodustavad plaadikujulise paksenemise, millest väljuvad eri suundades (sh kõrvaklapi ja väliskuulmekäigu nahale) arvukalt kõige peenemaid oksi, mis anastoomseeruvad koos oimuarteriga. välise unearteri sümpaatiline põimik.

Parotid SF jaguneb pindmiseks ja sügavaks osaks. Pindmine osa vastab näärme sellele osale, mis asub mälumislihasel. Sügav osa hõivab alalõua haru taga oleva süvendi. Näonärv ja selle sidekoe ümbris, mis läbib näärme paksust, on maamärk, millest väljaspool on pindmine osa, sees - sügav. Meie ulatuslik kirurgiline kogemus näitab, et näonärvi harude asukohatasandi leidmine võimaldab tehniliselt korrektselt teostada erineva mahuga resektsioone ja süljenäärme täielikku eemaldamist, säilitades samal ajal näonärvi.

A. I. Paches, T. D. Tabolinovskaja

2. peatükk

2. peatükk

Süljenäärmehaigustega patsientide uurimismeetodid nõuavad erioskusi, mis kuuluvad hambaarsti pädevusse. Arst peaks suutma uurida suuõõne, teadma süljenäärmete topograafiat, leidma nende kanalite suudmed.

Monograafias I.F. Romacheva (1973) tuvastas kolm meetodite rühma süljenäärmete uurimiseks: üldine, privaatne ja eriline.

Üldised meetodid hõlmavad meetodeid, mida kasutatakse mis tahes patoloogiaga patsientide uurimiseks: küsitlemine, uurimine, palpatsioon, vereanalüüsid, uriinianalüüsid.

Konkreetsete meetoditega saab uurida teatud patoloogiatega patsiente, nagu süljenäärmete, südame-veresoonkonna, seedetrakti jne haigused.

Spetsiaalseid uurimismeetodeid viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid spetsiaalse varustuse abil.

2.1. Süljenäärmete uurimise üldised meetodid

Peamised süljenäärmed - need on siseorganid, mille uurimisel tuleb juhinduda sisehaiguste kliinikus vastuvõetud põhimõtetest ja reeglitest.

Süljenäärmetes võivad areneda järgmised haigused:

Reaktiivne-düstroofne (sialadenoosid);

äge süljenäärmepõletik (äge viiruslik sialadeniit, äge bakteriaalne sialadeniit);

Süljenäärmete krooniline põletik (interstitsiaalne, parenhümaalne, ductal siala de-nites);

Süljenäärmete spetsiifilised kahjustused (aktinomükoos, tuberkuloos, süüfilis);

süljekivitõbi;

süljenäärme tsüstid;

Süljenäärmete kasvajad;

Süljenäärmete kahjustus.

Arvestades patoloogiate mitmekesisust, selgitatakse uuringu käigus välja, kas valu ja turse süljenäärmete piirkonnas on häirivad, kas need sümptomid on seotud söömise, alajahtumise, stressiga, kas esineb suu-, silmade kuivust, ja soolase maitse olemasolu suus. On vaja jälgida haiguse kronoloogiat: millal haiguse sümptomid esmakordselt ilmnesid, kui sageli ja kuidas ägenemised esinevad, millal oli viimane ägenemine, millist ravi viidi läbi. Diferentsiaaldiagnostika keerukus seisneb selles, et sama sümptom võib esineda erinevate haiguste puhul. Näiteks ägeda sialadeniidi, aga ka kroonilise ägenemise korral saab määrata ühe või mitme suure süljenäärme valulikku suurenemist. Süljenäärme süljenäärmete valutu sümmeetriline suurenemine ilmneb koos:

sialadenoos;

Kroonilise sialadeniidi hiline staadium remissioonis;

Autoimmuunhaigused: Sjögreni tõbi ja sündroom;

Granulomatoossed haigused: Wegeneri granulomatoos ja sarkoidoos;

Kaasasündinud polütsüstoos;

Pärast radioaktiivse joodi 131 I intravenoosset manustamist;

MALT-lümfoom;

papillaarne lümfomatoosne tsüstadenoom (Warthin kasvaja);

Mikulichi haigused;

HIV-nakkuse (AIDS) esmaste ilmingute etapid.

Uurimise (joonis 3) ja palpatsiooni (joonis 4) käigus hinnatakse süljenäärmete suurust, tekstuuri, pinda (sile, konarlik), liikuvust, valulikkust ja nende kohal oleva naha värvi. Hinnake värvi ja niiskust

Riis. 3. Kahepoolse parenhümaalse parotiidiga patsiendi välimus

Riis. 4. Parotiidsete süljenäärmete palpatsioon

Riis. 5. Suuõõne vestibüüli uurimine. Paremal alahuule limaskestal on väikese sülje retentsioonitsüst

näärmed

Riis. 6. Submandibulaarse süljenäärme bimanuaalne palpatsioon

suuõõne limaskest (joon. 5), väljaheidete kanalite suu, eritunud sekretsiooni kogus, värvus, konsistents, vaba sülje olemasolu, süljenäärmete ja -juhade bimanuaalne palpatsioon (joon. 6) ).

Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vajalik täiendav uuring.

2.2. Süljenäärmete uurimise eraviisid

Süljenäärmete uurimiseks on olemas järgmised privaatsed meetodid:

Süljenäärmete erituskanalite sondeerimine;

Süljenäärmete tavaline radiograafia;

sialomeetria;

Sialograafia;

Pantomosialograafia;

Saladuse tsütoloogiline uurimine;

Sülje kvalitatiivne analüüs.

Neid meetodeid nimetatakse privaatseks, kuna neid kasutatakse ainult ühe konkreetse organi või elundite, antud juhul suurte süljenäärmete, uurimisel.

kõlav viiakse läbi spetsiaalsete süljesondidega. See meetod võimaldab teil määrata kanali suunda, ahenemise olemasolu, hambakivi olemasolu süljekanalis (joon. 7). Sondid tuleb käsitseda ettevaatlikult, ilma suurema pingutuseta, kuna kanali sein on õhuke, sellel ei ole lihaskihti ja seda saab kergesti perforeerida.

Riis. 7. Parotiidse süljenäärme kanali sondeerimine

Süljenäärmete tavaline radiograafia(Joon. 8) kasutatakse radioaktiivsete kivide määramiseks submandibulaarsetes ja kõrvasüljesüljenäärmetes. Röntgenpildil määratakse süljekivi projektsioonis vari.

Submandibulaarse süljenäärme uurimiseks on vajalik kohustuslik röntgenuuring kahes projektsioonis: külgmine - kivide määramiseks intraglandulaarsetes kanalites ja suuõõne põhi Whartoni kanali piirkonnas, kui kivi on kahtlustatakse erituskanalis ja suu lähedal. Saate kasutada stiili vastavalt V.S. Kovalenko.

Parotiidse süljenäärme uurimisel tehakse tavaliselt röntgenuuring otseses projektsioonis, mõnikord - bukaalpiirkonna pehmetes kudedes (kivi asukohaga Stenoni kanali suu piirkonnas) .

Riis. kaheksa. Tavaline radiograafia: a - submandibulaarne süljenääre külgprojektsioonis; b - suu põrand; c - parotiidne süljenääre otseses projektsioonis

Ortopantomogrammi lugedes võib mõnikord avastada ka kivide varje, eriti kui need esinevad mitmes süljenäärmes.

Kõik süljenäärmekivid ei ole röntgenit läbipaistmatud, see sõltub kivide mineralisatsiooni astmest, sellisel juhul tuleb diagnoosi kinnitamiseks kasutada muid meetodeid.

Sialomeetria- kvantitatiivne meetod, mis võimaldab hinnata süljenäärmete sekretoorset funktsiooni ajaühikus. Nii segasülje kui ka üksikute suuremate süljenäärmete kanalite sekretsiooni kvantifitseerimiseks on palju meetodeid. On võimalik hinnata erituva stimuleerimata ja stimuleeritud sülje kogust. Süljeerituse stimuleerimiseks kasutatakse parafiini närimist, keelele 2% sidrunhappe* või 5% askorbiinhappe lahuse manustamist ja 8 tilka pilokarpiini 1% lahuse allaneelamist enne uuringut.

Sülje kogumine toimub hommikul tühja kõhuga. Patsiendile antakse soovitused: enne uuringut ärge harjake hambaid, ärge loputage suud, ärge suitsetage, ärge närige närimiskummi.

Rahvusvahelise hambaarstide föderatsiooni (FDI, 1991) hambatervise, uuringute ja epidemioloogia komisjon (CORE) soovitab koguda segatud sülge 6 minuti jooksul suust isevoolu või mõõtenõusse sülitamise teel. Süljeerituse määr, väljendatuna ml/min, arvutatakse kogutud sülje kogumahu jagamisel kuuega. Segatud sülje vabanemise kiirus ilma stimulatsioonita on keskmiselt 0,3–0,4 ml / min, stimuleerimine suurendab seda näitajat 1–2 ml / min. Siiski tuleb meeles pidada, et need näitajad on väga varieeruvad ja individuaalsed. Suuõõne kuivuse sümptom ilmneb siis, kui süljeeritus väheneb 50% -ni esialgsest individuaalsest tasemest.

Ajaühikus eritunud segasülje hulga keskmise vanusenormi hindamiseks uuris M.M. Požaritskaja soovitab määrata valemiga:

meeste:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

naistele:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], kus X- vanus aastates.

Sülje kogumine üksikutest süljenäärmetest viiakse läbi spetsiaalsete kanüülide abil vastavalt T.B. meetodile. Andreeva (joonis 9) või Lashley-Juštšenko-Krasnogorski kapsel (joonis 10).

Riis. 9. Sialomeetria vastavalt T.B. Andreeva kasutades metallist kanüüli

Riis. 10. Lashley-Juštšenko-Krasnogorski kapsel: a - kapsel; b - kapsli kasutamise meetod

Sialomeetria vastavalt T.B. meetodile. Andreeva

Pärast 8 tilga 1% pilokarpiini lahuse allaneelamist sisestatakse 20 minutit pärast eelnevat bougienage'i kõrvasüljenäärme või submandibulaarse süljenäärme kanalisse (kanalitesse) spetsiaalsed kanüülid. Sülje kogumise aeg on 20 minutit pärast esimese sekretsioonitilga ilmumist. Parotiidse süljenäärme puhul on sekretsiooni koguse norm 1-3 ml, submandibulaarse näärme puhul - 1-4 ml.

Leshli-Juštšenko-Krasnogorski kapsel koosneb kahest kambrist. Väliskambrit kasutatakse imemiseks

limaskestale. Parotiidse süljenäärme saladus kogutakse sisekambrisse ja saadetakse gradueeritud katseklaasi. Süljevoolu stimulaatorina kasutatakse 3% askorbiinhappe lahust, mida kantakse perioodiliselt (iga 30 s) keele dorsaalsele pinnale. Juhade sekretsioon kogutakse 5 minuti jooksul alates hetkest, kui esimene tilk torusse ilmub (joonis 11). Hinnatakse saadud sekretsiooni kogust ja põletikulise setete olemasolu lima kiudude ja tükkidena. I astme sekretsiooni vähenemine määratakse, kui eritunud sülje kogus on 2,4-2,0 ml, II astme - 1,9-0,9 ml, III astme - 0,8-0 ml. Selle meetodi puuduseks on võimatus läbi viia sialomeetriat submandibulaarsetest süljenäärmetest ja eeliseks on toru laiem valendik, mis võimaldab saada objektiivseid andmeid isegi sekretsiooni suurenenud viskoossuse ja limaskestade lisamise korral. selles.

On olemas tehnika, mis võimaldab teil hinnata süljenäärmete üldist sekretsioonivõimet standardse 5-grammise rafineeritud suhkru resorptsiooni abil. Tervetel inimestel on see aeg keskmiselt 52 ± 2 s ja ei tohiks ületada 103 s.

Väiksemate süljenäärmete sekretsiooni kvantifitseerimiseks kasutatakse filterpaberi ribasid, mida kaalutakse enne ja pärast uuringut.

Väiksemate süljenäärmete funktsionaalset seisundit saab hinnata, loendades metüleensinisega värvitud alahuule limaskesta 2x2 cm suurusel alal värvunud täpid. Tavaliselt 21 ± 1 funktsioon.

Sest saladuse tsütoloogiline uuring(joonis 12) võetakse see Volkmanni lusika või spetsiaalse kanüüliga (keskmine osa). Tilk saladust asetatakse klaasklaasile, tehakse määrd ja peitsitakse Romanovsky-Giemsa järgi. Ravimit uuritakse mikroskoobi all.

Tavaliselt leitakse suurte süljenäärmete saladuses üksikuid lamerakujulisi ja silindrilise epiteeli rakke, mis vooderdavad näärmete eritusjuhasid, mõnikord neutrofiilseid leukotsüüte ja lümfotsüüte. Vanusega täheldatakse epiteelirakkude arvu suurenemist saladuses.

Riis. üksteist. Sialomeetria Lashley-Juštšenko-Krasnogorski kapsli abil

Esitatud meetod mängib olulist rolli ägeda ja kroonilise sialadeniidi, süljenäärmete reaktiiv-düstroofsete haiguste, süljekivitõve ja kasvajaprotsesside diagnoosimisel piirkonnas.

näärmed.

Sialograafia- See on süljenäärmete röntgenülesvõte kunstliku kontrastaine abil. in ka-

Riis. 12. Parotiidse süljenäärme kanali sekretsiooni tsütogrammid

Kontrastina kasutatakse vees lahustuvaid aineid - naatriumamidotrisoaati (urografiin ♠), joheksooli (omni-pakk ♠) ja rasvlahustuvaid aineid (jodolipol ♠, lipiodol ultrafluid ♠). Praegu kasutatakse süljenäärmete kontrasteerimiseks kõige sagedamini joheksooli (omni-pak-350, joodisisaldus 35%). Ravimi kasutuselevõtt viiakse läbi röntgeniruumis. Enne protseduuri läbitakse süljenäärme juha (joon. 13). Sisenege kanalisse

Riis. kolmteist. Kontrastaine omnipak-350 sisestamine parema parotiidse süljenäärme kanalisse

0,5-2,0 ml lahust kuni subjektiivse valguse lõhkemiseni ja valu tundmiseni uuritavas näärmes. Aine sisestamiseks näärmesse kasutatakse metallist kanüüle (nüri otsaga süstlanõela).

Parotiidse süljenäärme uurimisel tehakse röntgenpildid frontaal- ja külgprojektsioonis ning submandibulaarne süljenääre - külgprojektsioonis. Sialograafiat ei tohi haiguse ägedal perioodil teha.

Sialogrammil (joonis 14) saab määrata näärme kuju ja suuruse, parenhüümi täidise ühtluse. Tavaliselt peaksid I-V järgu kanalid olema nähtavad, ühtlaste ja selgete kontuuridega. Kroonilise sialadeniidi korral võivad kanalid olla ühtlased

ja ebaühtlased kokkutõmbumis- ja laienemispiirkonnad, olge ebaselged ja katkendlikud. Parenhümaalse parotiidi korral määratakse sialogrammil erineva läbimõõduga õõnsused, mis on täidetud kontrastainega. Süljekivitõve korral on võimalik näärmejuha täitmise defekt.

See meetod jääb kroonilise sialadeniidi erinevate vormide diagnoosimisel kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks.

Riis. 14. Sialograafiline pilt normaalsest süljenäärmest: a - submandibulaarne; b - parotid

Pantomosialograafia(Joon. 15) on kahe või enama suure süljenäärme samaaegse radioaktiivse uuringu meetod, millele järgneb panoraamtomograafia. Ühel pildil saadud kõigi kontrastsete süljenäärmete kujutis võimaldab teha paaris süljenäärmete võrdlevat analüüsi.

Saladuse kvalitatiivne analüüs. Sülje võtmisel pöörake tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, nähtavatele kandmistele.

Sülg koosneb 99% ulatuses veest, 1% moodustavad valgud, elektrolüüdid ja madala molekulmassiga ained. On palju meetodeid, mis võimaldavad teil kindlaks teha kõik sülje teadaolevad koostisosad. Viimasel ajal kasutatakse süljeanalüüsi sageli mitteinvasiivse meetodina hormoonide, ravimite ja tarbimiseks keelatud ainete taseme jälgimiseks. Täheldati selget korrelatsiooni mitmete hormoonide ja ravimite tasemes vereplasma ja sülje vahel. läbi veetavatele

Riis. 15. Pantomosialogrammid (Morozov A.N.)

veresüljetõkke ained hõlmavad enamikku elektrolüüte, albumiini, immunoglobuliine G, A ja M, vitamiine, ravimeid, hormoone ja vett. Praegu testitakse sülge inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) vastaste antikehade suhtes.

Sülje üksikute komponentide kvalitatiivsel analüüsil on eelis vereanalüüside ees. Süljeproove võib võtta korduvalt, kuna patsient ei koge stressi. Laste läbivaatamise võimalused avarduvad.

Mikrobioloogiline meetod sülje uurimiseks. Süljenäärmete ja sülje kanalid on üks kõige vähem uuritud suuõõne biotoope. Mõned teadlased väidavad, et ensüümide, lüsosüümi, sekretoorsete immunoglobuliinide ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse tegurite kõrge bakteritsiidse aktiivsuse tõttu peaks sülg terve inimese näärmete kanalites olema praktiliselt steriilne. Teised võimaldavad vähesel määral bakterite esinemist, mis kuuluvad peamiselt kohustuslikesse anaeroobsetesse liikidesse (Veillonella, Peptostreptococcus). Lisaks on raskusi materjali kogumisega ning proovide limaskesta ja suuvedeliku mikroflooraga saastumise välistamisega. Sülje steriilseks uurimiseks kasutatakse erinevaid kanüüle, mis sisestatakse süljenäärme erituskanalisse. Järgmisena tehke anaeroobseks kasvatamiseks külv toitainekeskkonnale.

2.3. Süljenäärmete uurimise erimeetodid

Süljenäärmete uurimise erimeetodid hõlmavad järgmist:

Sialosonograafia;

Süljenäärmete kompuutertomograafia;

Funktsionaalne digitaalne lahutamise sialograafia;

Süljenäärmete MRI;

Morfoloogilised uurimismeetodid: diagnostiline punktsioon, väiksemate süljenäärmete biopsia, suurte süljenäärmete biopsia;

Radiosiaalograafia (dünaamiline stsintigraafia).

Sialosonograafia (kudede ultraheliuuring)(joonis 16). Meetodi aluseks on ultraheli signaali erinev neeldumis- ja peegeldusaste, olenevalt kudede tihedusest. Nääre uurimisel on võimalik määrata: suurus, kuju, kontuur, suhe külgnevate anatoomiliste moodustistega, näärme parenhüümi ehhogeensus, selle struktuur, samuti on võimalik visualiseerida hüper- ja hüpoehoilisi piirkondi, kivisid, lümfisõlmesid. See meetod on leidnud laialdast rakendust selle kättesaadavuse, mitteinvasiivsuse, sagedase kordusuuringu võimaluse ja ilma kõrvaltoimeteta ning kõrge usaldusväärsuse tõttu. Süljenäärmete ultraheliuuringut kasutatakse kasvajate, süljenäärmete ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste, reaktiiv-düstroofsete haiguste, süljekivitõve diagnoosimiseks.

Süljenäärmete kompuutertomograafia(joonis 17) on kudede kihtide skaneerimise meetod, mida kasutatakse suurte süljenäärmete struktuursete muutuste uurimiseks. Kompuutertomograafiat kasutatakse kõige sagedamini mahuliste moodustiste kahtlusega näärmete uurimiseks. Kanalisüsteemi uurimiseks

Riis. kuusteist. Sialosonograafia. Süljenäärmete normaalne pilt (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotiid; b - submandibulaarne

Riis. 17. Kompuutertomogramm (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

Süljenäärmetes on võimalus enne skannimist kontrastainet näärme kanalitesse eelnevalt süstida. Süljekivitõve kompuutertomograafia andmed võimaldavad täpselt määrata hambakivi suurust ja asukohta. Meetod on kroonilise sialadeniidi erinevate vormide diferentsiaaldiagnostikas väheinformatiivne.

Funktsionaalne digitaalne lahutamise sialograafia(joonis 18) aitab hinnata süljenäärmete morfofunktsionaalset seisundit. Lahutamise sialograafias on kolm peamist faasi:

Peamiste ekskretoorsete ja intraglandulaarsete kanalite vastandamine;

Nääre parenhüümi kontrastsus;

Kontrastaine evakueerimine näärme parenhüümist ja kanalitest.

Mõjutamata süljenäärmete uurimisaeg on 40-50 s.

Sellel digitaalsel meetodil on traditsioonilise analoogsialograafia ees mitmeid eeliseid, mis võimaldab:

Uurida sialograafilist pilti isoleeritult lahutamise mõju tõttu (süljenäärme kujutist ei ole kantud aluseks olevatele luustruktuuridele - lülikehadele, lõualuu harule);

Kontrollige objektiivselt süstitud kontrastaine kogust, mitte keskenduge ainult subjektiivsetele täiskõhutundele ja valu ilmnemisele;

Uurida mitte ainult süljenäärmete struktuurseid tunnuseid, vaid ka funktsionaalseid parameetreid, eriti

Riis. kaheksateist. Funktsionaalne digitaalne lahutamise sialograafia: a - peamiste ekskretoorsete ja intraglandulaarsete kanalite kontrastne faas; b - näärme parenhüümi kontrastimise faas; c - kontrastaine evakueerimise faas näärme parenhüümist ja kanalitest. Kahjustamata süljenäärmete uurimise aeg on 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

kontrastaine evakueerimise kiirus erituskanalitest.

Süljenäärmete magnetresonantstomograafia -

See on kudede uurimise meetod, mille puhul kujutis tekib uuritava objekti aines paiknevate vesiniku tuumade magnetmomentide ja magnetväljade vastasmõjul. MRI on näidustatud rasketel diagnostilistel juhtudel. Seda meetodit kasutatakse süljenäärmete neoplasmide, krooniliste põletikuliste ja reaktiiv-düstroofsete haiguste diagnoosimiseks.

See võimaldab teil selgitada suurte süljenäärmete haiguse olemust ja samal ajal diagnoosida näärmete kahjustust, kus protsess kulgeb ilma kliiniliste ilminguteta.

Morfoloogilised uurimismeetodid: diagnostiline punktsioon, väiksemate süljenäärmete biopsia, suurte süljenäärmete biopsia.

Diagnostiline punktsioon viiakse läbi 10 ml süstlaga. Pärast kirurgilise välja töötlemist tehakse näärme parenhüümis neoplasmi punktsioon. Alarõhu tekitamiseks tõmmatakse kolb tagasi, mille tulemusena tõmmatakse materjal nõela sisse. Seejärel, pärast kolvi fikseerimist, mis süstlas oleva alarõhu tõttu kipub oma algset asendit võtma, eemaldatakse süstal koos nõelaga kudedest. Nõela ja süstla materjal kantakse alusklaasile ja värvitakse. Diagnostilist punktsiooni kasutatakse kasvajate, süljenäärmete põletikuliste haiguste, spetsiifiliste protsesside, lümfadeniidi jne diferentsiaaldiagnostikaks.

Väikeste süljenäärmete biopsia(joonis 19) võetakse materjal sagedamini läbi alahuule limaskesta pikisuunalise sisselõike (vertikaalselt üleminekuvoldile), kuna sel juhul on see paralleelne veresoonte ja närvide kulgemisega. Kuid mõned autorid soovitavad teha horisontaalse sisselõige 1 cm pikkune suunurgale lähemale – paralleelselt suu ringlihase lihaskiudude kulgemisega. Seejärel eraldatakse ja eemaldatakse nüri viisil 4-5 väikest süljenääret. Materjal asetatakse formaliini lahusesse ja saadetakse histoloogilisesse laborisse. See meetod on Sjögreni tõve diagnoosimisel üks peamisi. Lümfohistiotsüütilise infiltraadi tuvastamine üle 50 raku 4 mm 2 kohta on määratletud kui põletiku fookus. Sjögreni tõvele on iseloomulik põletikukollete esinemine mitmes lobulis. Tavaliselt kasutatakse kahte plekki: hematoksüliin-eosiini ja Van Giesoni, samuti histokeemilist PAS-reaktsiooni neutraalsete mukopolüsahhariidide määramiseks. Märgitakse, et morfoloogilised muutused väiksemates süljenäärmetes on identsed suurte süljenäärmete muutustega. Kuid Sjogreni tõve, sarkoidoosi puhul esineb teatav mahajäämus

Riis. Joonis 19. Väikeste süljenäärmete biopsia alahuule submukoossest kihist: a - sisselõikejoon on märgistatud, infiltratsioonianesteesia; b - limaskesta sisselõige; c - submukoossest kihist eraldati väikesed süljenäärmed; d – proovid võeti vähemalt viiest väiksemast süljenäärmest; e - histoloogiline pilt (hematoksüliin-eosiin x200)

muutused väikestes süljenäärmetes võrreldes suurte süljenäärmetega (süljenäärme süljenäärmed), mis võivad nende haiguste õigeaegset diagnoosimist edasi lükata.

Rasketel diagnostilistel juhtudel tehakse suurte süljenäärmete biopsia. Seda meetodit kasutatakse ka Sjögreni tõve lümfoomide diagnoosimiseks. Materjal võetakse süljenäärme koest kõrvanibu ümbritseva naha sisselõike kaudu. Materjali uuritakse üldtunnustatud meetodil, kasutades sageli immunofenotüüpimist.

Radiosiograafiline uuring(joonis 20) seisneb radioaktiivse kiirguse intensiivsuse kõverate registreerimises ja salvestamises samaaegselt süljenäärmete ja südame kohal. Tühja kõhuga patsiendile süstitakse intravenoosselt 100–110 mBq steriilset naatriumpertehnetaati [99m Tc]. Kiirguse registreerimine toimub 60 minuti jooksul. 30 minutit pärast uuringu algust süstitakse patsiendi suhu süljeeritusstimulaator (5 g suhkrut).

Riis. 20. Radiosialogramm (dünaamiline stsintigraafia)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - veresoonte segment; 2 - kontsentratsiooni segment; 3 - väljaheidete segment; 4 - teine ​​kontsentratsiooni segment; 5 - radiofarmatseutilise preparaadi maksimaalse akumuleerumise aeg; 6 - "platoo"; 7 - radioaktiivsuse tõusu tipphetk stimulandi võtmise ajal; 8 - protsent radioaktiivsuse maksimaalsest langusest; 9 - ekskretoorse segmendi aeg

Süljenäärmete patoloogia diagnoosimisel ei ole vaja kasutada kõiki meetodeid. Täiendavate uurimismeetodite valiku määravad kliinilised andmed. Alustada tuleks lihtsatest, seejärel liikuda keerulisemate juurde, kuid mõnel juhul kiirendab spetsiaalsete uurimismeetodite, näiteks ultraheli (ultraheli) või magnetresonantstomograafia (MRI) varajane määramine oluliselt diagnoosimist, eriti mahulistest koosseisudest.

Küsimused enesekontrolliks

1. Patsientide üldise läbivaatuse tunnused: küsitlemine, uurimine, palpatsioon, vere- ja uriinianalüüsid.

2. Loetlege eraküsitluse meetodid.

3. Kuidas toimub süljenäärme kanali sondeerimine?

4. Mida paljastab röntgenuuringu meetod süljenäärmehaiguste korral?

5. Süljenäärme sekretoorse funktsiooni uurimise meetodid.

6. Kuidas toimub süljenäärme funktsiooni kvantitatiivne analüüs?

7. Süljenäärmete funktsiooni kvantitatiivse analüüsi kriteeriumid normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

8. Mida määratakse süljenäärme kanalist võetud sülje tsütoloogilisel uuringul?

9. Kuidas sialograafiat tehakse ja mida see annab süljenäärmehaiguste diagnoosimisel?

10. Mis on pantomosialograafia?

11. Nimetage süljenäärme uurimise erimeetodid.

12. Millised on näidustused ja kuidas tehakse väiksemate süljenäärmete histoloogilist uuringut?

Olukorra ülesanded

1. ülesanne

Patsient K., 50 aastat vana, kaebab rohkem kui aasta tagasi tekkinud rohke süljeerituse üle. Asub dis-

Panserny konto neuropatoloogi juures hüpofüüsi adenoomi kohta.

Objektiivselt: palpatsioonil ei ole süljenäärmed laienenud, pehmed, valutud. Suu avamine on vaba. Puhas sülg eritub OUSZh, PChSZh erituskanalite suudmest. Suuõõnes on palju vaba sülge. Suuõõne limaskest on rikkalikult niisutatud.

Küsimused:

1. Millist süljenäärmete uurimise meetodit tuleks diagnoosi täpsustamiseks teha?

2. Kuidas see uuring läbi viiakse?

3. Milliseid sialomeetria meetodeid on veel olemas?

4. Milline meetod on sialomeetria alternatiiv?

5. Milline on selle patsiendi ravistrateegia?

2. ülesanne

Patsient Zh., 25 aastat vana, kaebab lühiajalist perioodilist turset alumise lõualuu all vasakul, mis süveneb söögi ajal.

Anamnees: turse häirib 2 nädalat, kaob iseenesest 15 minuti pärast, temperatuuri tõusu ei täheldatud.

Objektiivselt: läbivaatuse ajal näo konfiguratsiooni ei muudetud, suuava oli vaba. Suured süljenäärmed ei ole laienenud. Bimanuaalne palpatsioon piki vasaku submandibulaarse süljenäärme eritusjuha selle keskosas paljastab kergelt valuliku tihenduskolde. Erituskanali suust eraldub läbipaistev saladus. Esialgne diagnoos: süljekivitõbi.

Küsimused:

1. Millisest lisauuringu meetodist peaksin alustama?

2. Millistes projektsioonides tehakse röntgenuuring?

3. Kuidas võiks süljekivi sialoggrammil välja näha?

4. Millist meetodit tuleks kasutada, et välistada väikesed kivid näärme parenhüümis ja mitmed kivid?

5. Kas sel juhul on sialomeetria vajalik?

3. ülesanne

Patsient K., 60-aastane, kaebab suukuivust ja parotiidse süljenäärme (PSG) valutut suurenemist. Need sümptomid on häirinud kolm aastat.

Anamneesist selgus, et ta põeb reumatoidartriiti. Ta on reumatoloogi järelevalve all.

Küsimused:

1. Millist esialgset diagnoosi võib eeldada?

2. Milliseid uurimismeetodeid tuleks diagnoosi kindlakstegemiseks läbi viia?

3. Kuidas sialomeetriat tehakse?

4. Kuidas teha patsiendile sialograafiat?

5. Väikeste süljenäärmete biopsia tehnika.

Vastused situatsiooniülesannetele

1. ülesanne

1. Sialomeetria.

2. Meetod T.B. Andreeva: enne uuringut manustatakse patsiendile 8 tilka 1% pilokarpiini lahust, 20 minuti pärast sisestatakse näärmekanalisse metallkanüül või polüetüleenkateeter. 20 minuti jooksul viiakse sülg mõõtetorusse.

3. Segatud ja duktaalse sülje kogumine, stimuleeritud ja stimuleerimata. Teine sülje kogumise meetod: kanali suudmesse kantakse Lashli-Juštšenko-Krasnogorski kapsel. 5 minuti jooksul kogutakse sülg mõõtetorusse.

4. Radiosiaalograafia.

5. Hüpofüüsi adenoomi ravi. Pärast selle eemaldamist, kui hüpersalivatsioon on tõsi, määrake röntgenravi.

2. ülesanne

1. Röntgen.

2. Kohustuslik kahes projektsioonis: külgsuunas ja aksiaalselt (suupõhjas, hambumuses).

3. Täitedefekti ehk suurenenud kontrastsuse näol, selgete kontuuridega ala, mis ulatub väljapoole kanalit.

4. Ultraheli.

5. Diagnostika eesmärgil - ei. 3. ülesanne

1. Sjögreni sündroom.

2. Sialomeetria, SIAL sialograafia, väiksemate süljenäärmete biopsia.

3. Leshli-Juštšenko-Krasnogorski kapsli abil.

4. Erineva läbimõõduga sondide abil on kanalikanal bougie. Vees lahustuv radioaktiivset mitteläbilaskvat ainet - omnipak-350 süstitakse torusse läbi metallkanüüli, kuni nääre kergelt lõhkeb. OUSZh röntgenikiirgus tehakse esi- ja külgprojektsioonides.

5. Väikesed süljenäärmed võetakse alahuule submukoossest kihist. Esiteks tehakse limaskesta pikisuunaline sisselõige pikkusega 1,5-2 cm, seejärel eraldatakse ja eemaldatakse mitu väikest süljenäärmet. Asetage need formaliini lahusesse. Haav õmmeldakse katkestatud õmblustega.

Enesekontrolli testid

Valige üks või mitu õiget vastust.

1. Patsientide läbivaatamisel kasutatakse erameetodeid:

1) kõik;

2) teatud elundite patoloogiaga;

3) põletikuliste haigustega;

4) düstroofsete haigustega;

5) onkoloogilise haiguse kahtlusega.

2. Parotiidsete süljenäärmete pikkus täiskasvanul (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Tavaliselt on suured süljenäärmed:

1) kombatav;

2) ei ole käegakatsutavad;

3) määratakse visuaalselt;

4) määratakse pea taha kallutamisel;

5) on oluliselt suurenenud.

4. Parotiidse süljenäärme erituskanalit nimetatakse:

1) stenonid;

2) Whartonid;

3) bartholinlased;

4) Walters;

5) Wirsungid.

5. Submandibulaarse süljenäärme erituskanalit nimetatakse:

1) stenonid;

2) Whartonid;

3) bartholinlased;

4) Walter;

5) Wirsungid.

6. Keelealuse süljenäärme eritusjuha nimetatakse:

1) stenonid;

2) Whartonid;

3) bartholinlased;

4) Walters;

5) Wirsungid.

7. Limaskestal avaneb kõrvasüljenäärme kanal:

1) põsed;

2) ülahuul;

3) alahuul;

4) pehme suulae;

5) suupõhi.

8. Parotiidse süljenäärme kanal avaneb järgmisel tasemel:

1) ülemine kolmas molaar;

2) alumine esimene purihammas;

3) ülemine esimene purihammas;

4) ülemine esimene premolar;

5) ülemine teine ​​premolar.

9. Sublingvaalsel papillil avanevad keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalid:

1) alati ühise kanali kaudu;

2) ühisjuha 95% juhtudest;

3) alati eraldi;

4) ühiskanal 50%;

5) ühiskanal 30%.

10. Tavaliselt on suurte süljenäärmete kanalite saladus:

1) läbipaistev;

2) pilves;

3) limaskestade tükkidega;

4) kiudude lisamisega;

5) helbeliste lisanditega.

11. Süljekanali atresia on:

1) selle puudumine;

2) düstoopia;

3) ahenemine;

4) infektsioon;

5) tsüst.

12. Kaebused kserostoomia algfaasis:

1) suu limaskesta kuivustunne rääkimisel;

2) suuõõne pidev kuivus;

3) valu söömise ajal;

4) hammaste progresseeruv hävimine;

5) erosioon suu limaskestal.

13. Sialomeetriaga T.B. meetodil. Andreeva isoleeritakse parotiidsest süljenäärmest (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. Sialomeetriaga T.B. meetodil. Andreeva submandibulaarsest süljenäärmest eraldatakse (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Süljeproovide võtmise aeg T.B. meetodil. Andreeva (min):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Kserostomia objektiivseks kinnitamiseks kasutage:

1) sialograafia;

2) tsütoloogiline uuring;

3) süljenäärme biopsia;

4) sialomeetria;

5) kanalite sondeerimine.

17. Kserostoomia kliiniliselt väljendunud staadiumis täheldatakse süljeerituse vähenemist (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Segasülje eritumise kiiruse keskmised kõikumised puhkeolekus (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Kui parafiini närimine stimuleerib, suureneb segatud sülje vabanemise kiirus (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahus süljeerituse stimuleerimiseks:

1) M-antikolinergiline;

2) M-kolinomimeetikum;

3) β 1 - adrenomimeetikum;

4) β1-blokaator;

5) histamiini retseptorite blokeerija.

21. Sialotomograafia on:

1) lahutamise sialograafia;

2) pildi otsese suurendusega sialograafia;

3) süljenäärmete kiht-kihiline röntgenuuring pärast kanalite täitmist kontrastainega;

4) süljenäärmete skaneerimine;

5) termovisiograafia.

22. Tavaliselt alahuule limaskestal (piirkonnas 2 x 2 cm) töötavad väikesed süljenäärmed:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Lashley-Juštšenko-Krasnogorski kapsel:

1) ühekambriline;

2) kahekambriline;

3) kolmekambriline;

4) neljakambriline;

5) viiekambriline.

24. Lashli-Juštšenko-Krasnogorski kapslit kasutatakse sülje võtmisel (süljenäärmetest):

1) parotid;

2) kõrvasülje- ja submandibulaarne;

3) submandibulaarne;

4) keelealune;

5) väike.

25. Väikeste süljenäärmete sialomeetria tehakse kasutades:

1) kanüülid;

2) kapslid;

3) imemine süstlaga;

4) vatitupsude kaalumine;

5) visuaalselt.

26. Muutumata parotiidse süljenäärme kanalite täitmiseks on vaja kontrastainet (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Defekt süljenäärme parenhüümi täitmisel sialogrammil näeb välja selline:

1) selgete kontuuridega kontrastaine plekk;

2) selgete kontuurideta kontrastaine plekk;

3) parenhüümi piirkond, kus puudub kontrastsuse suurenemine;

4) kontrastaine eraldumine väljaspool kanaleid;

5) mitu sialoektaasiat.

28. Kui kahtlustate kivi olemasolu submandibulaarses süljenäärmes, tehakse kõigepealt:

1) kompuutertomograafia;

2) magnetresonantstomograafia;

3) röntgenuuring 2 projektsioonis;

4) saladuse tsütoloogiline uuring;

5) histoloogiline uuring.

29. Tsütoloogiliseks uuringuks värvitakse süljenäärme sekretsiooni tilk vastavalt:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanovski-Giemsa;

3) Moelleri meetod;

4) Neisser;

5) gramm.

30. Süljenäärmete kanalite sekretsiooni tsütoloogiline uuring määrab tavaliselt:

1) lamerakujulise ja silindrilise epiteeli üksikud rakud, rakuline detriit;

2) lameepiteelirakud, neutrofiilsed leukotsüüdid ja lümfotsüüdid;

3) lame- ja silinderepiteeli rakukihid, pokaalrakud;

4) lamerakujuliste, silindriliste, kuubikujuliste epiteeli-, pokaalrakkude, neutrofiilide rohkus degeneratsiooni staadiumis;

5) lümfoidsete elementide ja pokaalrakkude akumulatsioonid.

31. Sjögreni tõve segasülje tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

1) pokaalrakkude ilmumine;

2) rakuliste elementide nappus;

3) paljaste tuumade ilmumine;

4) epiteeli sügavate kihtide rakkude suurenemine (vahetüüp);

5) ebatüüpiliste rakkude ilmumine.

32. Jodolipol on:

1) vees lahustuv kontrastaine;

2) rasvlahustuv kontrastaine;

3) süljeeritusstimulaator;

4) radiofarmatseutiline;

5) M-antikolinergiline.

1) omnipakk-180;

2) omnipakk-240;

3) omnipakk-300;

4) omnipakk-350;

5) kõik ravimid.

34. Omnipaki rahvusvaheline nimi:

1) bignost;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) joheksool;

5) propüliodon.

35. Rasvlahustuvate kontrastainetega sialograafia tegemisel on võimalikud järgmised tüsistused:

1) kanali vigastus kontrastaine vabanemisega parenhüümi;

2) kontrastaine pikaajaline peetus kanalites ja parenhüümis;

3) lümfotsüüte ja histiotsüüte hõlmava rakulise reaktsiooni tekkimine ja edasine periduktaalne fibroos;

4) mitmetuumaliste hiidrakkudega võõrkeha granuloomide teke.

36. Parotiidjuha laius on normaalne (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. Sjögreni tõve kliiniliselt väljendunud staadiumis sialogrammil on tsüstiliste õõnsuste suurus (mm):

1) kuni 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Funktsionaalse digitaalse lahutamise sialograafia tegemisel süstib näärme kanalitesse:

3) radioaktiivne Tc;

4) radioaktiivne I;

5) radioaktiivne Ga.

39. Radiosiaalograafilise uuringu käigus manustatakse tühja kõhuga patsiendile intravenoosselt:

1) rasvlahustuv kontrastaine;

2) vees lahustuv kontrastaine;

3) radioaktiivne Tc;

4) radioaktiivne I;

5) radioaktiivne Ga.

40. Vees lahustuva kontrastaine evakueerimine mõjutamata kõrvasüljenäärme süljenäärmete parenhüümist ja kanalitest on:

1) 40-50 s;

2) 1-2 min;

3) 3-4 min;

4) 5-6 minutit;

5) 7-8 min.

Enesekontrolli testide vastused