Tervis
Tulenevalt suurest luude arvust inimkehas, samuti luumurdude põhjuste mitmekesisusest, on luukoe kahjustuste klassifikatsioone palju erinevaid. Näiteks selle põhjal, kas luumurru tõttu oli kahjustatud nahakude, eristada avatud ja suletud luumurde; olenevalt kahjustuse raskusastmest on täielikud nihkega ja nihketa luumurrud, mittetäielikud luumurrud jne. Kõige täielikuma pildi annab aga ulatuslik luumurdude klassifikatsioon, mis viiakse läbi vigastuste kuju, kahjustuse suuna ja keerukuse järgi, võttes arvesse mõningaid muid kriteeriume.
Lagunema
Luumurd, mida nimetatakse ka greenstick-murruks või mittetäielikuks murruks, on väike õhuke pragu luus. Tegelikult räägime põiki- ja pikisuunalistest luumurdudest, mis kõige sagedamini tekivad lastel nende luude suhteliselt olulise paindlikkuse tõttu.
Peenestatud luumurd
Peenestatud (kildude või purustatud) luumurru korral purustatakse luu väikesteks tükkideks. Seda tüüpi luukoe kahjustus on üks keerulisemaid luumurde, mis paranevad äärmiselt aeglaselt.
lihtne luumurd
Lihtsa luumurru korral, mida nimetatakse ka kinniseks luumurruks, ei murra luumurd nahka.
Liitmurd
Liitmurru (nn lahtise luumurru) korral kahjustab luumurd naha terviklikkust ja luumurru piirkond suhtleb väljapoole. Seda tüüpi luumurdude puhul on nakkusoht suurem kui paljude teiste luuvigastuste puhul.
patoloogiline luumurd
Patoloogilisest luumurrust rääkides peavad nad silmas, et kahjustuse põhjuseks oli luu nõrgenemine mõne haiguse (näiteks osteoporoosi või vähi) esinemise tõttu. Sellise luumurru tekkimiseks on tavaliselt vaja palju vähem stressi kui haiguse ja tervete luude puudumisel.
Avulsiooni murd
Nagu teate, on inimese lihaskond luude külge kindlalt kinnitatud kõõluste kaudu, mis on sidekoe eritüüp. Avulsioonmurdude korral võivad võimsad lihaste kokkutõmbed nende kodust kõõlused sõna otseses mõttes välja rebida, mis võib viia luukildude lahtirebimiseni. Seda tüüpi luumurde esineb kõige sagedamini põlve- ja õlapiirkonnas. Avulsioosset luumurdu peetakse pediaatriliste patsientide seas sagedamini esinevaks kui täiskasvanutel. Täiskasvanutel on sidemete ja kõõluste kahjustus tõenäolisem, samal ajal kui lastel võivad luud laguneda varem kui nende külge kinnitatud pehme kude. Kui me räägime lapse luustiku nõrgimast osast, mis on kalduvus seda tüüpi luumurdudele, siis see on nn kasvuplaat(asub luu lõpus, kõige aktiivsemalt kasvavas tsoonis). Just selles piirkonnas võivad laste sidemed ja kõõlused olla nii tugeva pinge all, et kasvuplaat murdub.
Kompressioonimurd
Kompressioonimurd tekib siis, kui kaks luud avaldavad üksteisele pinget. Seda tüüpi luumurrud mõjutavad peamiselt selgroo luud, mis koosnevad üksikutest selgroolülidest. Osteoporoosi põdevatel vanematel inimestel on selliste luumurdude oht kõige suurem.
väsimusmurd
Stressimurd, mida nimetatakse ka juuksepiiriks, tekib traumaatilise ülepinge tagajärjel. Pidevalt esinevate mikropragude tõttu ei suuda luu enam sellele avaldatava survega toime tulla, nõrgenedes järk-järgult. Kõige sagedamini seda nähtust täheldatakse jalgade alumises piirkonnas, sääre piirkonnas (sääreluu) või jalalaba piirkonnas. Kõige enam ohustavad sellised luumurrud sportlasi, kuna just nemad allutavad riskitsooni sagedasele ja korduvale stressile. Eelkõige räägime tennisistidest, korvpalluritest, hüppajatest (teivaga ja ilma), aga ka võimlejatest.
Puusaluude murd
Puusaluumurd (eriti puusaluumurd) on kõige levinum vigastus eriti eakate seas. Näiteks Ameerika Ühendriikides on puusaluumurd kõige levinum luumurd, mis nõuab tingimata patsiendi haiglaravi; Umbes 300 000 ameeriklast hospitaliseeritakse igal aastal puusaluumurdude tõttu. Naised kogevad seda tüüpi vigastusi kaks kuni kolm korda tõenäolisemalt kui mehed. Põhjus on selles, et vanemad naised kaotavad luutiheduse kiiremini. Puusaluumurd on väga tõsine vigastus eriti kui patsient on väga vana. Sel juhul on suur tõenäosus tõsiste komplikatsioonide tekkeks, mis võivad ohustada kannatanu elu. Õnneks on ravioperatsioonid puusaluumurdude puhul väga edukad, kuigi täielik taastumine nõuab märkimisväärset aega ja kannatlikkust. Enamik inimesi taastub aga puusaluumurddest üsna hästi. Tavaliselt, seda parem on patsiendi tervis ja mida suurem on ohvri liikuvus, seda suurem on inimese võimalus pärast puusaluumurdu täielikult taastuda.
Suletud luumurd on inimese luustiku luu mittetäielik või täielik hävimine ilma pehmeid kudesid kahjustamata. Sellised kahjustused tekivad suurenenud traumaatilise mõju tõttu vigastatud luule, tugeva surve tõttu sellele või haigusest, mida nimetatakse osteoporoosiks. Selle juuresolekul halveneb luukoe tugevus oluliselt ja see hävib isegi nõrga mehaanilise mõjuga. Kõige sagedamini esinevad meditsiinipraktikas jäsemete luude luumurrud.
Õigeaegse esmaabi osutamise ja sellele järgneva kiire haiglaravi korral on suur tõenäosus vigastatud luu jälgedeta ja täielikuks taastumiseks. Suletud luumurde saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ravi valiku määrab arst ja see sõltub kahjustuse olemusest ja raskusastmest.
Klassifikatsioon
Suletud tüüpi käeluumurd koos kildude nihkumisega Suletud luumurd võib olla koos luufragmentide nihkumisega või ilma. Vigastuse põhjused võivad olla mehaanilised ja patoloogilised ning selliste vigastuste raskusaste on raske, mõõdukas ja kerge.
Sõltuvalt luumurdude olemusest ja omadustest on need järgmised:
- põiki;
- kaldus;
- pikisuunaline;
- spiraalne;
- killustunud ja mitmekilluline;
- vasardatud;
- kiilukujuline;
- kokkusurumine.
Traumaga võib kaasneda:
- traumaatiline šokk;
- tugev verejooks;
- lähedalasuvate elundite kahjustus;
- haava infektsioon;
- sepsis.
Alajäseme luumurd kuulub traumaatiliste luukoe terviklikkuse rikkumiste kategooriasse, mis tekib pärast traumaatilist mehaanilist mõju väljastpoolt. Pealegi peaks kokkupuute intensiivsus ületama piire, mida luu suudab taluda. Areng ei ole tingitud ainult mehaanilistest kahjustustest, oma osa mängib ka kaasuva süsteemse patoloogia olemasolu, mis põhjustab luukoe hapruse suurenemist ja luumurdude eelsoodumust.
Kahjustuse raskus alajäseme vigastuse korral sõltub otseselt kahjustuse asukohast, luukoe seisundist ja kahjustuse iseloomust. Kui luumurrud on massilise löögi järel mitmekordsed, võib kannatada keha üldine seisund, tõuseb temperatuur ja tekib üldine joobeseisund. Pärast luumurdu on võimalik ulatuslik verekaotus koos šoki tekkega. Sellistel juhtudel on ravi ja taastusravi väga keeruline.
Meditsiinipraktikas on tavaks eristada mitmeid klassifikatsioone. Nimekirjade koostamisel lähtutakse vigastuse asukohast, kahjustuse iseloomust ja kudede seisundist pärast traumaatilist lööki. Allpool on toodud levinumad luumurdude liigid, mille klassifikatsioon on praktilise tähtsusega.
- Alumiste jäsemete survemurrud on väikesed praod, mis tekivad pärast pikaajalist kokkupuudet traumaatilise objekti jalgadega. Seda tüüpi vigastused on tüüpilised inimestele, kes tegelevad professionaalselt spordiga.
- Alajäseme või vaagna luude luumurd ilma luufragmentide nihkumiseta. Selle tüübi puhul ei esine luufragmentide kõrvalekallet jäseme ühisest teljest. Määratakse jala ümbritsevate pehmete kudede kahjustus.
- Luumurd koos luufragmentide nihkumisega. Sellises olukorras nihkub luu murtud osa teise osa ja liikumistelje suhtes. Kirjeldatud rikkumisi on lihtne tuvastada, kui vaadelda alajäseme iseloomulikku deformatsiooni. Vigastuste taastusravi on pikk. Kui lapsel on sääre luufragmendid nihkunud, siis nõela ei kasutata, nõela sissetoomise asemel tehakse plaastri tõmbamine.
- Killumurdu iseloomustab luu killustumine eraldi tükkideks.
- Avatud luumurruga kaasneb pehmete kudede kahjustus, naha terviklikkuse rikkumine ja luufragmendi väljaulatuvus. Sellise luumurruga liitub infektsioon kiiresti, temperatuur tõuseb, ilmnevad üldise joobeseisundi tunnused. Trauma võib viia suure veresoone rebenemiseni ja ulatusliku verejooksu tekkeni. Suur verekaotus võib põhjustada hemorraagilist šokki.
Lapsel kulgeb sääre torukujuliste luude vigastus mõnikord ilma periosti kahjustamata. laps sai nime "nagu roheline oks".
Luumurdude ühised iseloomulikud tunnused
Pärast kokkupuudet erineva iseloomuga traumaatilise ainega tekivad iseloomulikud nähud ja sümptomid:
Kõiki neid märke peetakse suhtelisteks, neil võib olla erinev kliiniline seletus. Sarnased sümptomid on võimalikud verevalumiga. Seejärel asetatakse patsiendile lahas, määratakse valuvaigistid ja puhkus. Jala- ja vaagnapiirkonna diagnoosimiseks on loodud mitmeid absoluutseid diagnostilisi kriteeriume. Sel juhul määratakse valuvaigistid, kantakse lahas ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kui killud on nihkunud, kasutatakse õigeks sulatamiseks kudumisvardaid.
Sääre-, reie- või vaagnaluu kahjustusega lapsel üldine seisund halveneb - temperatuur tõuseb, tekib üldine nõrkus.
Absoluutsed märgid
Alajäsemete murdude diagnoosimise absoluutsed kriteeriumid on kliinilised tunnused, mis on iseloomulikud ainult luumurrule. Verevalumiga selliseid nähtusi ei täheldata.
- Jäse võtab vale asendi, omandab ebaloomuliku välimuse.
- Liikuvus areneb sääre või reie ebatüüpilistes piirkondades, kus see tavaliselt puudub. Seda tüüpi patoloogilise liikuvuse korral ei ole lähedalasuvad liigesed kaasatud.
- Palpeerimisel sääre piirkonnas või vaagnaluude piirkonnas on tunda iseloomulikku krepitust. Selle põhjuseks on sääre luude fragmentide hõõrdumine üksteise vastu. Sarnased sümptomid ilmnevad vaagna luude terviklikkuse rikkumisel.
- Avatud tüübi puhul on näha sääre või labajala luude killud, mis ulatuvad läbi jala haava. Sellises olukorras on soovitatav kanda steriilne side ja peatada verejooks. Lahtise murruga lahas asetatakse jäseme tervele küljele.
Jalavigastus
Nõuab erilist hoolt ja tähelepanu. Jalg koosneb anatoomiliselt suurest hulgast üksikutest luudest, mis on omavahel ja jala teiste luudega ühendatud. Kui üks fragment on kahjustatud, peegeldub see paratamatult ka teistes osades. Valesti sulatatud või ravimata jalavigastuste korral on oht lamedate jalgade või artroosi tekkeks.
See esineb pöialuus, tarsaali piirkonnas ja sõrmede falanges.
Mis tahes tüüpi kahjustused hõlmavad ravi kestust 2 nädala jooksul või kolme nädala jooksul, kui tegemist on luude terviklikkuse rikkumisega. Jäsemele kantakse kipsilahas, patsienti juhendatakse karkude abil ringi liikuma. Tulevikus on vaja rehabilitatsiooni.
Jala terviklikkuse rikkumise üldtunnused hõlmavad sarnaseid sümptomeid nagu teises variandis: valu kahjustatud piirkonnas, turse, düsfunktsioon. Valuvaigistid leevendavad seisundit vaid lühikeseks ajaks.
Iseloomulik kliiniline pilt pärast pöialuu või ühe jala tarsaalluu kahjustust on valu palpatsioonil või jalal seismisel, jala tallaosa turse ja labajala deformatsioon. Võib tekkida turse ja hüppeliigese lokaalne temperatuur tõuseb. Kui proovite jalga liigeses pöörata, on tunda teravat valu. Jalg on märgatavalt deformeerunud, mis on vaatlusel näha.
Lapse nihkunud jala vigastus näitab mitmeid iseloomulikke kliinilisi tunnuseid. Valu väljendub luufragmendi hävimise piirkonnas. Jalg on väga paistes ja deformeerunud. Lapse tursed on eriti väljendunud esimesel päeval. Võimalik on kõrge palavik ja üldise halb enesetunne.
Mida lisauuringu käigus leitakse
Lisaks kliinilistele ilmingutele aitab lõpuks diagnoosi määrata röntgenuuring. Kahjustatud jäse näeb välja kahes projektsioonis.
Pärast operatsiooni ja kodarate paigaldamist viiakse läbi kontrolluuring.
Kui röntgenpildi kohta pole selgeid andmeid (see juhtub sageli lapse vigastusega), on pärast selle tegemist võimalik teha magnetresonantstomograafiat, eriti sageli toimub uuring jala väikeste luude vigastustega. Kui patsienti ei saa mingil põhjusel skannerile asetada, võidakse teha CT-skaneerimine. See juhtub vaagna luustiku traumaga. Lapse uurimine toimub tavaliselt üldnarkoosis.
Magnetresonantstomograafia näitab sageli vigastuse märke, kus röntgenikiirgus ei näita midagi.
Usaldusväärne diagnostiline uuring on osteostsintigraafia. Siiski on uurimismeetodil mitmeid vastunäidustusi. Eelkõige eakatel muutub pilt ainevahetuse kiiruse vähenemise tõttu häguseks ja ebausaldusväärseks või annab vale negatiivse tulemuse. Suhteline vastunäidustus on laste vanus.
Juhtub, et patsiendile näidatakse operatsiooni. Seejärel on vajalik täielik uuring, sealhulgas kliinilised testid ja elektrokardiogramm. Asendamatu tingimus peaks olema rahuldav üldseisund ja normaalne temperatuur. Vastasel juhul lükatakse operatsioon edasi, kuni üldine seisund normaliseerub.
Luumurrud. Klassifikatsioon, kliiniline pilt. Luumurdude diagnoosimine. Esmaabi luumurdude korral.
Luumurd on luu terviklikkuse katkemine.
Klassifikatsioon.
1. Päritolu järgi - kaasasündinud, omandatud.
Kaasasündinud luumurrud on äärmiselt haruldased (esinevad sünnieelsel perioodil). Omandatud on luumurrud, mis tekivad sünnituse ajal.
Kõik omandatud luumurrud jagunevad päritolu järgi kahte rühma - traumaatilised ja patoloogilised (põhjused: osteoporoos, pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloos, süringomüeelia, osteomüeliit, süüfilise igeme jne).
2. Vastavalt nahakahjustuse olemasolule - avatud (kahjustatud nahk ja limaskestad) ja suletud.
Eraldi rühm - püssipaugu luumurrud.
3. Vastavalt jõu rakendamise kohale:
Otsene - jõu rakendamise kohas tekib luumurd;
Kaudne - luumurd tekib teatud kaugusel jõu rakendamise kohast.
4. Löögi tüübi järgi jaotatakse luumurrud: paindumine, väänamine (pöörlemine), kokkusurumine (surumine), löök (sh püssilask), avulsioonmurrud.
5. Vastavalt luukahjustuse olemusele võivad luumurrud olla täielikud ja mittetäielikud.
Mittetäielikud luumurrud hõlmavad lõhesid, "rohelise oksa" tüüpi laste subperiosteaalset murru, perforeeritud, marginaalseid, koljupõhja murrud, koljuvõlvi sisemise plaadi murrud.
6. Murdejoone suunas eristatakse neid - põikisuunalised, kaldus, pikisuunalised, peenestatud, spiraalsed, kokkusurumine, rebimine.
7. Sõltuvalt luufragmentide nihke olemasolust võivad luumurrud olla ilma nihketa ja nihkega. On nihkeid: laiuses, pikkuses, nurga all, pöörlev.
8. Sõltuvalt kahjustatud luu lõigust võivad luumurrud olla diafüüsilised, metafüüsilised ja epifüüsilised.
Metafüüsi murdudega kaasneb sageli perifeersete ja tsentraalsete fragmentide adhesioon (liit- või löökmurrud). Kui luumurru joon tungib liigesesse, nimetatakse seda intraartikulaarseks. Noorukitel on mõnikord epifüüsi eraldumine - epifüsiolüs.
9. Luumurdude arvu järgi võib olla ühe- ja mitmekordne.
10. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse keerukuse järgi eristatakse lihtsaid ja keerulisi luumurde.
11. Olenevalt tüsistuste kujunemisest eristatakse tüsistusteta ja komplitseeritud luumurde.
12. Erineva iseloomuga vigastustega luumurdude kombinatsiooni olemasolul räägitakse kombineeritud vigastusest või polütraumast.
Luumurdude tüsistused:
Traumaatiline šokk;
Siseorganite kahjustused;
veresoonte kahjustus;
Rasvaemboolia;
Pehmete kudede interpositsioon;
Haavainfektsioon, osteomüeliit, sepsis.
Fragmentide nihkumise tüübid:
Pikkuse nihe;
Külgmine nihe;
nihe nurga all;
Rotatsiooniline nihe.
Eristada esmast nihkumist – tekib vigastuse hetkel;
Sekundaarne - täheldatud fragmentide mittetäieliku võrdlusega:
Vead luufragmentide fikseerimise taktikas;
Skeleti veojõu enneaegne eemaldamine;
Kipsi ebamõistlikud enneaegsed muudatused;
lahtiste kipssidemete paigaldamine;
Vigastatud jäseme enneaegne laadimine;
Patoloogilised muutused luumurdude korral võib jagada kolme etappi:
traumast põhjustatud kahjustused;
kalluse moodustumine;
Luu struktuuri ümberstruktureerimine.
Luu regenereerimine.
Regenereerimist on kahte tüüpi:
Füsioloogiline (luukoe pidev ümberstruktureerimine ja uuendamine);
Reparatiivne (eesmärgiks taastada selle anatoomiline terviklikkus).
Reparatiivse regenereerimise faasid.
1. faas - koestruktuuride katabolism, rakuliste elementide vohamine.
2. faas - koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine.
3. - angiogeense luustruktuuri moodustumine (luukoe ümberkorraldamine).
4. faas - luu anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri täielik taastamine.
Kalluse tüübid.
Kalluseid on 4 tüüpi:
periosteal (välimine);
Endostaalne (sisemine);
Kesktase;
Paraossal.
Luumurdude liitumise tüübid.
Liit algab luuümbrise ja endosteaalsete kalluste moodustumisega, ajutiselt fikseerides killud. Edasist liitmist saab läbi viia kahel viisil.
Esmane sulandumine. Tingimused - killud on täpselt võrreldavad ja kindlalt fikseeritud, puudub vajadus võimsa luukalluse moodustamiseks.
Sekundaarne sulandumine. Esialgu asendatakse regeneratsioon, mida esindab väljendunud kallus, kõhrekoega ja seejärel luuga.
Luumurdude diagnoosimine.
Luumurru absoluutsed sümptomid.
iseloomulik deformatsioon.
patoloogiline liikuvus.
Luu krepitus. (välja arvatud löökmurrud, kus neid sümptomeid ei pruugi olla).
Luumurru suhtelised sümptomid.
Valusündroom, mida süvendab liikumine, koormus piki telge;
hematoom;
Jäseme lühenemine, selle sundasend (võib-olla koos nihestusega);
Funktsiooni rikkumine.
Röntgenuuring.
Luumurdude ravi. Konservatiivsed ja operatiivsed ravimeetodid. Kompressioon-distraktsiooni meetod luumurdude raviks. Luumurdude ravi põhimõtted koos luufragmentide hilinenud konsolideerumisega. Valed liigesed.
Ravi meetodid:
Konservatiivne ravi.
Skeleti tõmbejõud.
Kirurgiline ravi (osteosüntees).
Ravi peamised komponendid:
Luu fragmentide ümberpaigutamine;
Immobiliseerimine;
Luu kalluse moodustumise protsesside kiirendamine.
Ümberpaigutamine fragmentide (vähendamine) - nende paigaldamine anatoomiliselt õigesse asendisse. Lubatud on segamise lahknevus laiuses kuni 1/3 luu läbimõõdust.
Ümberpaigutamise reeglid:
Anesteesia;
Perifeerse fragmendi võrdlus keskse fragmendi suhtes;
Röntgenkontroll pärast ümberpaigutamist.
Ümberpaigutamise tüübid:
Avatud, suletud;
Üheastmeline, järkjärguline;
Manuaal, riistvara.
Immobiliseerimine.
Konservatiivse ravi korral kipssideme paigaldamine;
Skeleti tõmbejõu korral konstantse veojõu mõju perifeersele fragmendile.
Kirurgilises ravis - erinevate metallkonstruktsioonide abil
Kalluse moodustumise kiirendamine
Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:
Patofüsioloogiliste ja metaboolsete muutuste taastamine kehas pärast vigastust;
Samaaegsest patoloogiast tingitud üldiste häirete korrigeerimine kehas;
Piirkondliku vereringe taastamine põhiveresoonte kahjustuse korral;
Mikrotsirkulatsiooni parandamine murrupiirkonnas (üldmeetodid: hea toitumine, verepreparaatide ülekanne, vitamiinide, hormoonide manustamine, lokaalsed meetodid; füsioteraapia, massaaž, harjutusravi).
Esmaabi
Peatage verejooks;
Šoki ennetamine (valu leevendamine, vereülekanderavi jne);
Transpordi immobiliseerimine;
Aseptilise sideme paigaldamine.
transpordi immobiliseerimine.
Eesmärk: luufragmentide edasise nihkumise vältimine; valusündroomi vähendamine, võimaluse loomine kannatanu transpordiks.
Põhimõtted: kogu jäseme liikumatuse tagamine, teostamise kiirus ja lihtsus, rakendamine kõige soodsamas funktsionaalses asendis; asetada enne patsiendi riietele või pehmele padjale tõstmist.
Transpordi immobiliseerimise meetodid.
Autoimmobilisatsioon - kannatanu vigastatud alajäseme sidumine terve või ülemise jäseme külge keha külge.
Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega.
Immobiliseerimine tavaliste transpordirehvidega:
Cramer-tüüpi traatbuss;
Rehv Elansky;
Tire Dieterikhs;
Pneumaatilised ja plastikrehvid.
Spetsiaalsed transpordiliigid.
Kui selgroog on kahjustatud, siis transportimine toimub jäigal kanderaamil või kilbil lamavas asendis. Kui kanderaam on pehme – lamavas asendis.
Vaagnaluude murru korral - kannatanu asetatakse kilbile selili, põlvede alla asetatakse tekist või riietest rull, põlved on mõnevõrra laiali (konnapoos), samuti rull. nimmepiirkonna lordoosi all.
- see on luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis tuleneb löögist, mis ületab luukoe tugevusomadused. Murru tunnusteks on ebanormaalne liikuvus, krepitus (luu krigistamine), väline deformatsioon, turse, piiratud funktsioon ja tugev valu koos ühe või mitme sümptomi puudumisega. Diagnoos tehakse anamneesi, kaebuste, uuringu andmete ja röntgenanalüüsi tulemuste põhjal. Ravi võib olla konservatiivne või operatiivne, hõlmates immobiliseerimist kipsi või skeleti tõmbe abil või fikseerimist metallkonstruktsioonide paigaldamisega.
RHK-10
S42 S52 S72 S82
Üldine informatsioon
Luumurd on luu terviklikkuse rikkumine traumaatilise mõju tagajärjel. See on laialt levinud vigastus. Enamik inimesi kogeb oma elu jooksul ühte või mitut luumurdu. Umbes 80% vigastuste koguarvust moodustavad toruluude luumurrud. Koos luuga vigastuse ajal kannatavad ka ümbritsevad koed. Sagedamini rikutakse lähedalasuvate lihaste terviklikkust, harvemini on närvide ja veresoonte kokkusurumine või rebend.
Luumurrud võivad olla ühe- või mitmekordsed, keerulised või mittekomplitseeritud erinevate anatoomiliste struktuuride ja siseorganite kahjustuste tõttu. Kliinilises traumatoloogias on levinud teatud vigastuste kombinatsioonid. Niisiis, ribide luumurdude korral täheldatakse hemotoraksi või pneumotooraksi tekkega sageli pleura ja kopsude kahjustusi, kui kolju luude terviklikkust rikutakse, võib tekkida intratserebraalne hematoom, ajukelme ja aju aine kahjustus, jne Luumurdude ravi viivad läbi ortopeedilised traumatoloogid.
Luumurdude põhjused
Luu terviklikkuse rikkumine toimub intensiivse otsese või kaudse kokkupuute korral. Luumurru otseseks põhjuseks võib olla otsene löök, kukkumine, autoõnnetus, tööõnnetus, kriminaalne juhtum jne Erinevate luude murdmisel on tüüpilised mehhanismid, mis põhjustavad teatud vigastusi.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt luu esialgsest struktuurist jagunevad kõik luumurrud kahte suurde rühma: traumaatilised ja patoloogilised. Traumaatilised luumurrud tekivad tervel muutumatul luul, patoloogilised luumurrud tekivad mõnest patoloogilisest protsessist mõjutatud luul, mis on selle tulemusena osaliselt kaotanud oma tugevuse. Traumaatilise luumurru tekkeks on vajalik märkimisväärne löök: tugev löök, üsna suurelt kõrguselt kukkumine jne. Patoloogilised luumurrud tekivad väiksemate löökidega: väike löök, kukkumine oma kõrguselt. , lihaspinged või isegi riigipööre voodis.
Võttes arvesse kahjustuse piirkonna ja väliskeskkonna vahelise side olemasolu või puudumist, jagunevad kõik luumurrud suletud (ilma naha ja limaskestade kahjustusteta) ja avatud (naha või limaskestade terviklikkuse rikkumisega). membraanid). Lihtsamalt öeldes on lahtiste luumurdude puhul haav nahal või limaskestal ja kinniste luumurdude puhul haav puudub. Lahtised luumurrud jagunevad omakorda esmaseks lahtiseks, mille puhul haav tekib traumaatilise löögi ajal, ja sekundaarseks lahtiseks, mille puhul haav tekib mõni aeg pärast vigastust sekundaarse nihke ja nahakahjustuse tagajärjel. ühe killu poolt.
Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse järgmisi luumurde:
- epifüüsiline(intraartikulaarne) - millega kaasneb liigesepindade kahjustus, kapsli ja liigese sidemete rebend. Mõnikord kombineeritakse neid nihestuse või subluksatsiooniga - sel juhul räägivad nad luumurru-dislokatsioonist.
- metafüüsiline(periartikulaarne) - esinevad epifüüsi ja diafüüsi vahelises piirkonnas. Sageli aetakse need sisse (distaalne fragment sisestatakse proksimaalsesse). Fragmentide nihkumine tavaliselt puudub.
- diafüüsi- moodustub luu keskosas. Kõige tavalisem. Need erinevad suurima mitmekesisuse poolest - suhteliselt lihtsatest kuni raskete mitme killustunud vigastusteni. Tavaliselt kaasneb fragmentide nihkumine. Nihke suuna ja astme määravad traumaatilise efekti vektor, fragmentide külge kinnitatud lihaste tõmbejõud, jäseme perifeerse osa kaal ja mõned muud tegurid.
Võttes arvesse murru olemust, eristatakse põiki-, kaldu-, piki-, spiraalseid, peenestatud, polüfokaalseid, purustatud, surve-, löök- ja avulsioonmurde. Metafüüsi ja epifüüsi tsoonis esineb sagedamini V- ja T-kujulisi kahjustusi. Käsnalise luu terviklikkuse rikkumisel täheldatakse tavaliselt ühe fragmendi sisestamist teise ja luukoe kokkusurumist, mille käigus luu aine hävib ja purustatakse. Lihtsate luumurdude korral jaguneb luu kaheks fragmendiks: distaalne (perifeerne) ja proksimaalne (keskne). Polüfokaalsete (topelt-, kolmekordsete jne) vigastustega moodustuvad piki luud kaks või enam suurt fragmenti.
Kõigi luumurdudega kaasneb pehmete kudede enam-vähem väljendunud hävimine, mis on tingitud nii otsesest traumaatilisest mõjust kui ka luufragmentide nihkumisest. Tavaliselt tekivad vigastustsoonis hemorraagiad, pehmete kudede muljumine, lokaalsed lihaste rebendid ja väikeste veresoonte rebendid. Kõik ülaltoodud koos luude fragmentide verejooksuga põhjustab hematoomi moodustumist. Mõnel juhul kahjustavad nihkunud luufragmendid närve ja suuri veresooni. Samuti on võimalik närve, veresooni ja lihaseid fragmentide vahel kokku suruda.
Murde sümptomid
Määrake luu terviklikkuse rikkumise absoluutsed ja suhtelised tunnused. Absoluutsed tunnused on jäseme deformatsioon, krepiit (luu krõmps, mida saab kõrva järgi eristada või palpatsioonil arsti sõrmede all määrata), patoloogiline liikuvus ning lahtiste vigastuste korral haavas nähtavad luutükid. Suhteliste nähtude hulka kuuluvad valu, turse, hematoom, düsfunktsioon ja hemartroos (ainult intraartikulaarsete luumurdude korral). Valu süveneb liikumisel ja aksiaalkoormusel. Turse ja hematoom tekivad tavaliselt mõni aeg pärast vigastust ja suurenevad järk-järgult. Funktsiooni rikkumine väljendub liikumispiirangus, toetamise võimatuses või raskustes. Olenevalt kahjustuse asukohast ja tüübist võivad mõned absoluutsed või suhtelised tunnused puududa.
Koos kohalike sümptomitega iseloomustavad suuri ja mitmekordseid luumurde üldised ilmingud, mis on põhjustatud traumaatilisest šokist ja verekaotusest, mis on tingitud verejooksust luufragmentidest ja kahjustatud lähedalasuvatest veresoontest. Algstaadiumis on põnevus, oma seisundi tõsiduse alahindamine, tahhükardia, tahhüpnoe, kahvatus, külm niiske higi. Sõltuvalt teatud tegurite ülekaalust võib vererõhku alandada, harvem - veidi tõsta. Seejärel muutub patsient loiuks, loiuks, vererõhk langeb, eritatava uriini hulk väheneb, täheldatakse janu ja suukuivust, raskematel juhtudel on võimalik teadvusekaotus ja hingamishäired.
Tüsistused
Varased tüsistused hõlmavad naha nekroos, mis on tingitud otsesest kahjustusest või survest luufragmentide sisemusest. Vere kogunemisega subfastsiaalsesse ruumi tekib subfastsiaalne hüpertensiooni sündroom, mis on põhjustatud neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisest ja millega kaasneb jäseme perifeersete osade verevarustuse ja innervatsiooni rikkumine. Mõnel juhul võib selle sündroomi või samaaegse peaarteri kahjustuse tagajärjel tekkida jäseme ebapiisav verevarustus, jäseme gangreen, arterite ja veenide tromboos. Närvi kahjustus või kokkusurumine on täis pareesi või halvatuse tekkimist. Väga harva komplitseerivad suletud luu vigastused hematoomi mädanemist. Avatud luumurdude kõige levinumad varajased tüsistused on haava mädanemine ja osteomüeliit. Hulgi- ja kombineeritud vigastuste korral on võimalik rasvaemboolia.
Luumurdude hilised tüsistused on fragmentide ebaõige ja hilinenud ühinemine, liidu puudumine ja valeliigesed. Intraartikulaarsete ja periartikulaarsete vigastuste korral tekivad sageli heterotoopsed paraartikulaarsed luud ja traumajärgne artroos. Traumajärgsed kontraktuurid võivad tekkida igat tüüpi luumurdude korral, nii intra- kui ka ekstraartikulaarsete luumurdude korral. Nende põhjuseks on jäseme pikaajaline immobilisatsioon või liigespindade ebaühtlus fragmentide ebaõige liitumise tõttu.
Diagnostika
Kuna selliste vigastuste kliinik on väga mitmekesine ja mõned märgid mõnel juhul puuduvad, pööratakse diagnoosimisel palju tähelepanu mitte ainult kliinilisele pildile, vaid ka traumaatilise mõju asjaolude selgitamisele. Enamikule luumurdudele on iseloomulik tüüpiline mehhanism, näiteks kukkumisel rõhuasetusega peopesal tekib tala murd sageli tüüpilises kohas, jala väänamisel - pahkluude murd, jalgadele või tuharale kukkumisel. kõrguselt - selgroolülide survemurd.
Patsiendi läbivaatus hõlmab põhjalikku uurimist võimalike tüsistuste tuvastamiseks. Jäsemete luude kahjustuse korral on hädavajalik kontrollida pulssi ja tundlikkust distaalsetes lõikudes, lülisamba- ja koljuluumurdude korral hinnatakse reflekse ja naha tundlikkust, ribide kahjustuse korral tehakse kopsude auskultatsioon jne. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kes on teadvuseta või raskes alkoholimürgistuses . Tüsistunud luumurru kahtlusel on ette nähtud vastavate spetsialistide konsultatsioonid (neurokirurg, veresoontekirurg) ja täiendavad uuringud (näiteks angiograafia või EchoEG).
Lõplik diagnoos tehakse radiograafia põhjal. Murru radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad valgustusjoon kahjustuse piirkonnas, fragmentide nihkumine, kortikaalse kihi purunemine, luude deformatsioonid ja luu struktuuri muutus (valgustumine lamedate luude fragmentide nihkumisel, tihenemine surve- ja löökmurdude korral). Lastel võib lisaks loetletud radiograafilistele sümptomitele epifüsiolüüsi korral täheldada kasvutsooni kõhreplaadi deformatsiooni ja rohelise oksa tüüpi luumurdude korral kortikaalse kihi piiratud väljaulatuvust.
Luumurdude ravi
Ravi võib läbi viia kiirabis või traumaosakonnas, olla konservatiivne või operatiivne. Ravi eesmärk on fragmentide kõige täpsem võrdlus hilisemaks piisavaks ühendamiseks ja kahjustatud segmendi funktsiooni taastamiseks. Koos sellega võetakse šoki korral meetmed kõigi organite ja süsteemide aktiivsuse normaliseerimiseks, siseorganite või oluliste anatoomiliste struktuuride kahjustuste korral tehakse operatsioone või manipulatsioone nende terviklikkuse ja normaalse funktsiooni taastamiseks.
Esmaabi etapis viiakse anesteesia ja ajutine immobiliseerimine läbi spetsiaalsete lahaste või improviseeritud esemete (näiteks lauad) abil. Lahtiste luumurdude korral eemaldatakse võimalusel haava ümbritsev saaste, haav suletakse steriilse sidemega. Tugeva verejooksu korral rakendatakse žgutti. Võtke meetmeid šoki ja verekaotuse vastu võitlemiseks. Haiglasse sisenemisel tehakse vigastuskoha blokaad, ümberpaigutamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis. Repositsioon võib olla suletud või avatud, st läbi kirurgilise sisselõike. Seejärel kinnitatakse killud kipsvalu, skeleti tõmbejõu, aga ka väliste või sisemiste metallkonstruktsioonide abil: plaadid, tihvtid, kruvid, tihvtid, klambrid ja surve- ja häireseadmed.
Konservatiivsed ravimeetodid jagunevad immobiliseerimiseks, funktsionaalseks ja veojõuks. Immobiliseerimistehnikaid (kipssidemeid) kasutatakse tavaliselt ilma nihketa või vähese nihkega luumurdude korral. Mõnel juhul kasutatakse kipsi ka keeruliste vigastuste korral lõppstaadiumis, pärast skeleti tõmbe eemaldamist või kirurgilist ravi. Funktsionaalsed tehnikad on näidustatud peamiselt selgroolülide survemurdude korral. Skeleti tõmbejõudu kasutatakse tavaliselt ebastabiilsete luumurdude ravis: peenestatud, spiraalsed, kaldus jne.
Lisaks konservatiivsetele meetoditele on luumurdude raviks tohutult palju kirurgilisi meetodeid. Operatsiooni absoluutsed näidustused on oluline lahknevus fragmentide vahel, välistades sulandumise võimaluse (näiteks põlvekedra või olekranoni murd); närvide ja peamiste veresoonte kahjustus; fragmendi interpositsioon liigesõõnde koos intraartikulaarsete luumurdudega; sekundaarse lahtise luumurru oht suletud vigastustega. Suhtelised näidustused hõlmavad pehmete kudede interpositsiooni, luufragmentide sekundaarset nihkumist, patsiendi varajase aktiveerimise võimalust, raviaja lühendamist ja patsiendi hoolduse lihtsustamist.
Täiendavate ravimeetoditena kasutatakse laialdaselt harjutusravi ja füsioteraapiat. Esialgsel etapil on valu vastu võitlemiseks, vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks ette nähtud UHF kipsi eemaldamiseks ning meetmed kompleksselt koordineeritud liigutuste, lihasjõu ja liigeste liikuvuse taastamiseks.
Funktsionaalsete meetodite kasutamisel (näiteks lülisamba kompressioonmurdude korral) on harjutusravi juhtiv ravimeetod. Patsiendile õpetatakse spetsiaalseid harjutusi, mis on suunatud lihaskorseti tugevdamisele, lülisamba dekompressioonile ja motoorsete stereotüüpide kujundamisele, mis välistavad vigastuse süvenemise. Esiteks tehakse harjutusi lamades, seejärel põlvili ja seejärel seisvas asendis.
Lisaks kasutatakse igat tüüpi luumurdude puhul massaaži, mis parandab vereringet ja aktiveerib kahjustuse piirkonnas ainevahetusprotsesse. Viimases etapis suunatakse patsiendid spaaravile, määratakse joodi-broomi, radooni, naatriumkloriidi, okaspuusoola ja okaspuu ravivannid ning taastusravi viiakse läbi ka spetsialiseeritud taastusravikeskustes.
