ORTOPEEDILISE HAMBARAVI OSAKONNAS
Hambaravi patsiendi meditsiinikaart
Mis tahes eriala hambaarsti töö fikseerimise põhidokument on ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1030 04.10.1980 kinnitatud hambapatsiendi haiguslugu vorm 043-u.
Tervisekaart (ambulantne kaart või haiguslugu) on ambulatoorse vastuvõtu kohustuslik dokument, mis täidab järgmisi funktsioone:
on patsiendi põhjaliku läbivaatuse plaan;
registreerib anamneesi, patsiendi kliiniliste ja parakliiniliste uurimismeetodite andmed, mis kajastavad tema suuõõne organite ja kudede seisundit;
fikseerib raviplaani ja etapid, patsiendi seisundis toimunud muutused;
võimaldab võrrelda erinevatel aegadel tehtud uuringute tulemusi;
annab andmeid teadusuuringuteks;
on juriidiline dokument, mida käsitletakse erinevates konfliktiolukordades, sealhulgas kohtutes.
Kinnitatud vormis meditsiinikaart väljastatakse reeglina tüpograafilisel viisil. Praegu kasutatakse kliinikutes ambulatoorse kaardi vormistatud arvutiversiooni kasutamist, kuid tingimusel, et dubleerimine on kohustuslik paberil.
Haiguslugu (konto vorm 043-y) sisaldab:
passi osa, mis täidetakse registris patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel;
meditsiiniüksus, mille täidab otse arst ja mis sisaldab:
- hammaste seisund (välimine läbivaatus, suuõõne uurimine);
- lisauuringute andmed (näiteks elektroodontomeetria, radiograafia);
- diagnoos ( põhiline hambaravi, peegeldades hambasüsteemi morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid; seotud hambaravi; samaaegne somaatiline);
- raviplaan, sealhulgas vajadusel ettevalmistavad meetmed (sanatsioon ja eri) ning tegelikud ortopeedilise ravi meetodid;
- ravipäevik.
Ortopeedilise hambaravi kliiniku patsientide haiguslugu kirjutades tuleks aluseks võtta ambulatoorse hambaravi patsiendikaardi kõigi veergude järjepidev, piisavalt üksikasjalik, asjatundlik ja täpne täitmine, et igaüks, kes seda loeb, saaks aru kirjete sisust.
Patsientide haigusloo kirjutamise tunnused
hammaste kõvade kudede defektidega
^ DIAGNOOSI PÕHJENDUS
UURING
hammaste eesmise rühma kõvakudede defektidega - esteetilised probleemid, mis on põhjustatud kaasasündinud või omandatud hambakudede pinna- ja värvidefektidest, nende kuju või asendi muutusest hambumuses, hammaste hävimisest või täielikust puudumisest. krooniosa jne;
närimisrühma hammaste kroonide hävitamisega - närimisfunktsiooni rikkumine;
suure hulga hammaste olulise hävimisega - välimuse muutus (näo proportsioonide muutus), valu temporomandibulaarses liigeses;
mõnel juhul - hammaste suurenenud tundlikkus (näiteks hammaste kõvade kudede suurenenud hõõrdumisega, kiilukujuliste defektidega).
Count "Ülekantud ja kaasuvad haigused" - sisestatakse andmed üldise somaatilise patoloogia kohta: kardiovaskulaarsüsteemi haigused, seedetrakti haigused, endokriinsed patoloogiad, nakkushaigused jne. Loetletud patoloogilised seisundid võivad mõjutada proteeside valmistamise materjalide valikut, proteesimise alustamise ajastust, planeeritud ravi etapid, anesteetikumide valik hammaste ettevalmistamise käigus. Seega ei tohiks anesteetikum kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide anesteesia korral sisaldada adrenaliini.
Count "Allergoloogiline ajalugu" patsiendilt küsitakse, kas esines allergilisi reaktsioone ravimite, kodukeemia, toiduainete jms suhtes, kas anesteesiat on varem kasutatud ja kas pärast selle läbiviimist on täheldatud tüsistusi.
Dentoalveolaarsüsteemi patoloogilise seisundi diagnoosimiseks tuleks kõige põhjalikumalt läbi viia uuring. patsiendi hammaste seisund millele järgneb selle üksikasjalik kirjeldus haigusloos.
Kontseptsioonis "hammaste seisund" sisaldab andmeid patsiendi välise läbivaatuse ja tema suuõõne uurimise kohta.
Välise läbivaatuse tulemuste kirjeldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:
proportsioonide muutumise tunnused - näo alumise osa kõrguse vähenemine, mis võib olla tingitud suure hulga närimishammaste olulisest hävimisest, kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisest;
alalõua liigutuste iseloom;
temporomandibulaarsete liigeste peade liigutuste iseloom (mis määratakse palpatsiooniga).
Patsiendi suuõõne uuringu tulemuste kirjeldamisel täita hambaravi valem, mis on kahekohaline süsteem, kus lõualuu kvadrandid (segmendid) ja iga lõualuu hammas on nummerdatud vaheldumisi (ülemisel lõual paremalt vasakule ja alumisel lõual vasakul paremal). Hambad on nummerdatud alates keskjoonest. Esimene number tähistab lõualuu kvadranti (segmenti), teine - vastavat hammast.
^ Näide:
P koos R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P P K K
Hambaravi valemis on konventsioonide kohaselt kõik hambad märgistatud ( ^ P- pitseeritud; KOOS- karioossete õõnsustega, R- oluliselt või täielikult hävinud võraosaga); hammaste liikuvuse aste 1, P, W, 1U), ortopeediliste konstruktsioonidega hambad ( TO- kunstkroonid ShtZ- pin hammas) jne.
Hambavalemi alla salvestatakse täiendavad andmed ortopeediliste meetoditega taastatavate hammaste kohta: krooniosa hävimise aste, täidiste olemasolu ja nende seisund, värvuse ja kuju muutused, asend hambumuses ja hammaste suhtes. hambumuse oklusaalne pind, kaela paljastamine, stabiilsus (või liikuvusaste), sondeerimise ja löökpillide tulemused. Eraldi kirjeldatakse marginaalse parodondi seisundit, eelkõige muutusi igemeääres (põletik, retsessioon), igemetasku olemasolu, selle sügavust, hamba ekstra- ja intraalveolaarsete osade suhet.
Näide:
16 - närimispinnal on täidis, servasobivus on katki, hambakael on paljastatud, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.
14 - mediaalsel pinnal on väike kaariese õõnsus, õõnsuse sondeerimine on valutu.
13 - puudub täielik hamba krooniosa, juur ulatub 0,5-1,0 mm igeme tasemest kõrgemale, juureseinad on piisava paksusega, tihedad, ilma pigmentatsioonita, juur on stabiilne, löökpillid on valutu, marginaalne igemed ilma põletikunähtudeta, katavad tihedalt hambakaela.
11 - kunstlik metallplastist kroon, plastikust vooder on muutunud värvi, esineb igemete marginaalse serva hüperemia.
21 - koronaalosa värvimuutus, lõikeserva mediaalne nurk lõhenenud, hammas stabiilne, paikneb hambakaares, löökpillid valutu.
26, 27, 37, 36 - rahuldavas seisukorras kunstlikud täismetallist kroonid, mis katavad tihedalt hambakaela, marginaalsed igemed ilma põletikunähtudeta.
31, 32, 41, 42 - hammaste ladestused, igemete serva kerge hüpereemia.
45 - oklusaalpinnal täidis on rahuldava kvaliteediga, täidise ääresobivus ei ole katkenud, löökpillid on valutu.
46 - oklusaalpinnal on suur täidis, muutunud värviga, sondeerimisel määratakse marginaalse sobivuse rikkumine, mediaalse keeletuberkli kiip, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.
Graafikus "hammustada" salvestada andmed hambumussuhte olemuse kohta tsentraalse oklusiooni asendis, kattuvuse sügavuse kohta eesmises lõikes ja hambumuse oklusaalpinna tuvastatud deformatsiooni kohta.
Näide:Hammustus on ortognaatne. Ülemiste esihammaste kroonid kattuvad alumiste hammastega rohkem kui 1/3 võrra. Hambumuse sulgemise pinna rikkumine, mis on tingitud 46. hamba pikenemisest hambumuspinna suhtes 1,5 mm (ehk ¼ krooni kõrgusest). Piirkonnas 46 on alveolaarprotsessi hüpertroofia, hambakaela eksponeerimine.
Veerus " Andmed täiendavatest uurimismeetoditest » fikseeritakse röntgenuuringute tulemused koos iga ortopeedilise raviga hamba röntgenülesvõtete detailse kirjeldusega. Röntgenipiltide "lugemisel" hinnatakse ja kirjeldatakse hambavarju seisundit järgmise skeemi järgi:
krooni seisund - kaariese õõnsuse olemasolu, täidised, kaariese õõnsuse põhja ja hambaauku suhe;
hambaaugu omadused - täitematerjali, instrumentide, hammaste varju olemasolu;
juurte seisund: kogus, kuju, suurus, kontuurid;
juurekanalite omadused: laius, suund, täitmise aste ja kvaliteet;
periodontaalse lõhe hindamine: ühtlus, laius;
augu kompaktse plaadi seisund: säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud;
periapikaalsete kudede seisund, patoloogilise varju analüüs, selle lokaliseerimise, kontuuri kuju, suuruse ja olemuse määramine;
ümbritsevate kudede hindamine: hambavaheseinte seisund - kõrgus, otsa kompaktplaadi seisund.
^ Näide:
Rahuldava kvaliteediga intraoraalsel röntgenpildil:
16 - määratakse hamba asendi muutus külgnevate suhtes (edenemine 1,5 mm hambumuspinna suhtes), hamba krooniosas - intensiivne täidismaterjali vari, hambaaugu lähedal , täidise marginaalne sobivus on katki, hambavaheseinte atroofia kuni 1/3 pikkusest juurtest
13 - koronaaalosa puudumine, juurekanalis, kogu kanali pikkuses kuni juuretipuni, on ühtlane intensiivne täitematerjali vari. Periodontaalne vahe ei laiene, periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.
11 – koronaalosa piirkonnas projitseerub tehiskrooni metallraami intensiivne vari, juurekanalis kuni ½ selle pikkusest jälgitakse metalltraadi tihvti intensiivset varju. Juurekanali apikaalses kolmandikus täitematerjali varju ei määrata. Periodontaalse lõhe ühtlane laienemine. Juuretipu piirkonnas on "leegikeelte" kujul hägusate kontuuridega luukoe vähenemise fookus.
21 – koronaaalosa lõikeserva mediaalse nurga kiip, juurekanalis on täidisdefektidega täidismaterjali intensiivne vari. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei leitud.
46 - hambakrooni piirkonnas on täitematerjali vari hambaõõne lähedal, täidise marginaalne sobivus on katki, juurekanalid on täidismaterjalist vabad. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.
32, 31, 41, 42 – kõvade kudede patoloogiat ei tuvastatud, hammastevahelised vaheseinad on vähenenud 1/3 juurte pikkusest, puuduvad otskompaktplaadid, pealsed on "kamm" välimusega.
Samas veerus kirjeldatakse elektroodontodiagnostika ja teiste uurimismeetodite andmeid (näiteks temporomandibulaarsete liigeste tomograafia tulemusi hambumuse vähenemise tunnustega patsientidel).
Kliinilise läbivaatuse andmete ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal on a diagnoos . Vastavalt sellele graafik "diagnoos" haiguslugu täidetakse alles pärast patsiendi täielikku läbivaatust.
Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:
hambumuse põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;
kaasuvad hambahaigused;
tavalised kaasuvad haigused.
Peamine diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja vastama rahvusvahelisele hambahaiguste nosoloogiliste vormide klassifikatsioonile, mis põhineb ICD -10 C.
Põhidiagnoosi vormistamisel eristatakse kõigepealt hambumuse morfoloogilisi muutusi, mis näitavad etioloogilist tegurit (näiteks 46. kaariese päritoluga hamba krooniosa osaline defekt).
Mõnel juhul põhihaigus (näites 46 hamba krooniosa osaline defekt) võivad kaasneda tüsistused, eelkõige hambumuse oklusaalpinna deformatsioonide näol (16. hamba asendi muutus - P-a vormi 1. astme dentoalveolaarne pikenemine 16. hamba piirkonnas), mis peaks kajastuma ka diagnoosimisel.
Toodud näites põhidiagnoosi morfoloogiline osa on sõnastatud järgmiselt:
“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba osaline defekt koos kõvakudede värvuse muutusega.
Põhidiagnoosi teine komponent on funktsionaalne osa, iseloomustavad düsfunktsioonid, alalõua liigutused. Näiteks, "Ülemise lõualuu hambumuse esteetiline puudulikkus", « Alumise lõualuu hambumuse funktsionaalne puudulikkus», "Alumise lõualuu liikumiste blokeerimine."
Ülaltoodud näites täielik sõnastus peamine diagnoos järgnevalt:
“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Osaline defekt koos traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvuse muutusega 46. hamba krooniosa osaline defekt kaariese päritoluga, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooniga - - dentoalveolaarne pikenemine U-kujulise vormi 1. aste 16. hamba piirkonnas. Hambumuse funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus, alalõualuu liigutuste blokeerimine eesmises oklusioonis.
V samaaegne hambaravi diagnoos välja võetakse kõik tuvastatud hambapatoloogiad, mida hakkavad ravima hambaarstid, hambakirurgid, ortodondid (näiteks kaaries, krooniline parodontiit, igemepõletik, parodontiit, suu limaskesta haigused jne).
Näide: « ^ Sügav intsisaalne kattuvus. Krooniline lokaalne katarraalne igemepõletik hammaste piirkonnas 11, 32, 31, 41, 42. Hambakaaries 14, 47.
V samaaegne somaatiline diagnoos esineb südame-veresoonkonna, endokriinsete, närvisüsteemi, hingamisteede, seedetrakti jne somaatilised haigused.
Sõltuvalt diagnoosi sõnastusest raviplaan , mis lisaks hamba kõvakudede defekti tegelikule ortopeedilisele ravile võib hõlmata suuõõne eelnevat ettevalmistamist proteesimiseks. Suuõõne ettevalmistamine ortopeediliseks raviks hõlmab on levinud(rehabilitatsioon) ja eriline meetmed (terapeutilised, kirurgilised, ortopeedilised, ortodontilised).
Sanitaarmeetmed tehakse juhul, kui kaasnev hambadiagnoos näitab ravitavate hammaste esinemist (kaaries, krooniline parodontiit), parodondi kudede haigusi (hammasladestused, igemepõletik, parodontiit ägedas staadiumis), suu limaskesta haigusi jne.
Näide: “Patsient suunatakse enne proteesimist suuõõne sanitaartehnilistele protseduuridele: hammaste 14, 17 ravi, hambaladestuste eemaldamine, igemepõletiku ravi. Soovitatav professionaalne suuhügieen.
Hammaste spetsiaalne ettevalmistus viiakse läbi proteesi näidustustel ja on vajalik efektiivsemaks ortopeediliseks raviks ning ravijärgsete tüsistuste võimaluse välistamiseks.
Enne hammaste kõvade kudede defektide ortopeedilist ravi sagedamini kui teised, spetsiaalsed terapeutilised meetmed hammaste ettevalmistamine, mille hulgas tuleks märkida:
juurekanali täitmine;
ortopeediliseks ehituseks kavandatud hammaste depulpatsioon (näiteks kui on vajalik laia õõnsusega hammaste radikaalne ettevalmistus, hammaste kalde või vertikaalse liikumisega);
juurekanalite ettevalmistamine tihvtstruktuuridele (juurekanalite lahtipakkimine).
Kõvakoe defektide ortopeedilise ravi lõppeesmärk on taastada:
hambakrooni anatoomiline kuju;
hambumuse ühtsus;
kaotatud funktsioonid ja esteetika.
Sellega seoses veerus "Raviplaan" tuleks näidata proteeside disain, mille abil realiseerub ortopeedilise ravi eesmärk.
^ Näide:
"Taasta koronaalosa anatoomiline kuju
hammas 16 – valatud täismetallist kroon;
hambad 13, 11 – keraamilised-metallist kroonid valukännul
tihvti sakid;
hammas 21 – keraamiline-metallist kroon;
hammas 46 – valatud metallist kroon valatud kännunõela sakile.
Kui on vaja läbi viia hamba spetsiaalne ettevalmistus proteesimiseks, tuleks veerus täpsustada ka kavandatavad tegevused "Raviplaan".
Näide:
Ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooni kõrvaldamiseks on soovitatav 16. hammas depulpeerida, millele järgneb selle lihvimine (lühenemine) ja kuju taastamine valatud täismetallist krooniga.
Taasta 13. hamba krooni anatoomiline kuju valatud kännutihvti sakiga ja keraamiline-metallkroon koos juurekanali eelneva ettevalmistusega valukännu tihvti saki jaoks (2/3 täidise pikkusest).
Taasta 11. hamba krooniosa anatoomiline kuju valatud kännunõela vahetükiga ja metallkeraamilise krooniga koos eelrevisjoni, täidisega ja juurekanali ettevalmistamisega valukännu tihvti saki jaoks.
21. hamba krooniosa anatoomilise kuju taastamiseks keraamiline-metallkrooniga koos juurekanali eeltäidisega klaaskiudtihvti abil.
46. hamba krooni anatoomilise kuju taastamiseks valatud kännutihvti sakiga ja valatud täismetallist krooniga koos hamba eelneva depulpatsiooni ja kanalite ettevalmistamisega valukännu tihvti saki jaoks.
Patsienti peaks arst teavitama kõigist võimalikest hambaproteesimise võimalustest ja antud kliinilises olukorras optimaalseimast ravimeetodist, ravi planeerimisest (sh vajadusest valmistada suuõõne ette proteesimiseks ortopeediliste näidustuste korral). Haiguslugu tuleks teha (soovitavalt patsiendi enda poolt ja allkirjaga) vastav kanne järgmises sõnastuses: “ Olen tuttav proteesimise võimalustega, nõustun proteesimise plaaniga (sh proteesimise ettevalmistamise kavaga).
Peatükis "Päevik » kirjeldab ortopeedilise ravi kliinilisi etappe, märkides ära patsiendi vastuvõtu kuupäeva ja järgmise vastuvõtu kuupäeva. Toome näiteid täitmisest "Päevik" olenevalt proteesi konstruktsioonist hammaste kõvakudede defektide ortopeedilisel ravil.
| kuupäev | Päevik | Raviarsti perekonnanimi | |
| ^ Ortopeediline ravi metallist stantsitud krooniga | |||
| 27.02.09 | 27. hamba ettevalmistamine metallist stantsitud krooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex) ja abijäljendit alumisest lõualuust alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan). Valimisaktiivsus 01.03.09. | Allkiri | |
| 01.03.09 | Metallist stantsitud krooni paigaldamine 27 hambale. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 02.03.09 | Allkiri | |
| 02.03.09 | Metallist stantsitud krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 27. hambale fosfaattsemendiga (näiteks Unicem). Soovitused on antud. | Allkiri | |
| ^ Ortopeediline ravi plastikkrooniga | |||
| 27.02.09 | 21 hamba ettevalmistamine plastikkrooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex Cromopan) alalõuast. Plastivärvi valik Sinma plastiku värviskaala järgi (näiteks värv nr 14). Valimisaktiivsus 01.03.09 | Allkiri | |
| 01.03.09 | Plastist krooni paigaldamine hambumussuhete korrigeerimisega ja kinnitamine 21. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | Allkiri | |
| ^ Ortopeediline ravi kombineeritud metall-plastikust krooniga vastavalt Belkinile | |||
| 27.02.09 | Infiltratsioonianesteesias 0,5 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 11 metallist stantsitud krooni jaoks. Kahefaasilise jäljendi võtmine silikoonjäljematerjaliga (nt. Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 01.03.09 | Allkiri | |
| 01.03.09 | Metallist stantsitud krooni paigaldamine 11 hambale. Infiltratsioonianesteesias 0,7 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega teostati 11. hamba vestibulaarse ja proksimaalse pinna lõikeserva täiendav ettevalmistus. 11. hamba kännu jäljendi saamine vahaga täidetud kroonis. Ühefaasilise jäljendi saamine ülemise lõualuu hambumusest metallist krooniga, mis on varustatud silikoonjäljendusmassiga (näiteks Speedex). Plastkatte värvi valik vastavalt Sinma plastiku värviskaalale (nt värv nr 14 + 19). Valimisaktiivsus 03.03.09. | Allkiri | |
| 03.03.09 | Metallplastist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 11. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | Allkiri | |
| ^ Ortopeediline ravi, kasutades valatud täismetallist krooni | |||
| 27.02.09 | Juhtivanesteesia all 1,0 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 37 ette valatud täismetallist krooni jaoks. Igemete tagasitõmbamine mehhaanilise keemilise meetodiga, kasutades adrenaliiniga immutatud tagasitõmbamisniidi. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 04.03.09. | Allkiri | |
| 04.03.09 | Valatud täismetallist krooni kvaliteedi kontrollimine, selle paigaldamine 37. hamba kännule koos hambumussuhete korrigeerimisega tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 06.03.09. | Allkiri | |
| 06.03.09 | Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 37. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks Fuji). Soovitused on antud. | Allkiri | |
| ^ Ortopeediline ravi metallkeraamiliste kroonidega | |||
| 27.02.09 | Infiltratsioonianesteesias 1,3 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati metallkeraamiliste kroonide jaoks 11, 21 hammast. Igemete tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbamisnööridega. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Standardsete ajutiste ajutiste kroonide paigaldamine ja fikseerimine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 04.03.09. | Allkiri | |
| 04.03.09 | Valatud metallist korkide paigaldamine tugihammastele 11, 21. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 06.03.09. | Allkiri | |
| 06.03.09 | 11, 21 hamba metallkeraamiliste kroonide kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhte korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja külgmises oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 07.03.09. | ||
| 07.03.09 | Metallkeraamiliste kroonide lõplik paigaldamine ja kinnitamine kandvale 11, 21 hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | ||
| ^ Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega otsemeetodil tehtud valatud kännunõela inkrustatsioonil | |||
| 27.02.09 | 13. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanali ettevalmistamine. Nööpnõela vahatamine Lavax. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09. | Allkiri | |
| 04.03.09 | 13. hamba juurekanalisse valatud kännunõela kinnitamine ja fikseerimine fosfaattsemendiga (näiteks Uniface). Valimisaktiivsus 05.03.09. | Allkiri | |
| 05.03.09 | 13. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igemete tagasitõmbamine epinefriiniga immutatud tagasitõmbamisnööriga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alumisest lõualuust metallkeraamilise krooni valmistamiseks 13. hambale. Standardse ajutise ajutise krooni paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 09.03.09. | Allkiri | |
| 09.03.09 | 13. hamba kännule valatud metallist korgi konstruktsiooni ja sobivuse kontrollimine. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. 13. hamba kännule ajutise krooni kinnitamine vesidentiiniga. Osavõtt 12.03.09. | ||
| 12.03.09 | 13 hamba metallkeraamilise krooni konstruktsiooni ja sobivuse kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. 13. hamba kännule ajutise ajutise krooni fikseerimine vesidentiiniga. Osavõtt 13.03.09. | ||
| 13.03.09 | Metallkeraamilise krooni lõplik kinnitamine ja fikseerimine 13. hamba kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | Allkiri | |
| ^ Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega kaudselt valatud kännunõela vahetükil | |||
| 27.02.09 | 26. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanalite ettevalmistamine. Korrigeeriva silikoonjäljemassi kasutuselevõtt (näiteks Speedex) juurekanalitesse, kasutades kanalitäiteainet. Kahefaasilise jäljendi saamine juurekanali jäljenditega silikoonjäljemassidega Speedex. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09. | Allkiri | |
| 04.03.09 | 26. hamba juurekanalitesse kokkupandava libiseva tihvtiga saki paigaldamine, kinnitamine klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Valimisaktiivsus 05.03.09. | Allkiri | |
| 05.03.09 | 26. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igeme tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbepaelaga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine ülemisest lõualuust silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex), abi - väiksema alginaadi jäljendi massiga (näiteks ortoprint) 26. hamba kännule valatud täismetallist krooni valmistamiseks. Valimisaktiivsus 06.03.09. | Allkiri | |
| 09.03.09 | 26. hamba kännule valatud täismetallist krooni kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 07.03.09. | ||
| 11.03.09 | Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 26. hamba kunstlikule kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | ||
Hambapatsiendi haigusloo viimane osa "Epikriis" täidetud kindla skeemi järgi:
Patsient (täisnimi) 27.02.09 pöördus ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ________________________________________________ kohta.
Uuringuandmete põhjal pandi järgnev diagnoos: _________________________________________________________________________.
Ortopeediline ravi teostatud ______________________________________
____________________________________________________________
Taastati hambakroonide anatoomiline kuju, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkus, kadunud funktsioonid ja esteetiline norm.
Haiguslugu täiendatakse arsti ja soovitavalt osakonnajuhataja allkirjaga.
IV. PÕHIMISTE HAMBAHAIGUSTE RAVIS HAMBASTATSIENDI RADISKAARDI TÄITMISE NÄIDID
VÕIMALUSED PATSIENTIDE HAIGUSAJALOO REGISTREERIMISEKS, MIS PTEHTUD HAMMASTE EEMALDUS JA MUUD KIIRURGILISED MANIPULATSIOONID
Kroonilise parodontiidi ägenemine
Kaebused valu ülemise lõualuu piirkonnas vasakul, valutab 27 hammustamisel.
Haiguse ajalugu. 27 varem ravitud, perioodiliselt häiritud. Kaks päeva tagasi haigestus 27 uuesti, valulikkus tekkis vasakul ülemise lõualuu piirkonnas, valu hammustamisel 27 suureneb. Gripi ajalugu.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submandibulaarsed lümfisõlmed on vasakul veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: täidise all, muutunud värviga, selle löök on valulik. Juurepealsete 27 piirkonnas määratakse igemete limaskesta kerge turse vestibulaarsest küljest, selle piirkonna palpatsioon on kergelt valulik. Röntgenpildil 27 suletakse palatinajuur tipuni, põsejuured on 1/2 pikkusest. Eesmise bukaaljuure tipus on ebaselgete kontuuridega luukoe harvem.
Diagnoos: "kroonilise parodontiidi ägenemine 27 hammas".
a) Tuberaalanesteesias 2% novokaiini lahusega - 5 mm või 1% trimekaani lahusega - 5 mm pluss 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi - tehti 2 tilka (või ilma selleta) ekstraheerimine (täpsustage hammas), augu kuretaaž; auk täidetud verehüübega.
b) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia all (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), viidi läbi eemaldamine (18, 17, 16, 26, 27, 28), augu kuretaaž; auk täidetud verehüübega.
c) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), viidi läbi eemaldamine (15, 14, 24, 25). Ava (augud) küretaaž, auk (avad) täidetud (olid) verehüübega.
d) Infraorbitaalse ja palatinaalse anesteesia korral (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) ( 15, 14, 24, 25).
e) Infiltratsiooni ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, viitavad adrenaliini olemasolule) viidi läbi eemaldamine (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Ava kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
f) Infraorbitaalse ja intsisiivse anesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati (13, 12, 11, 21, 22, 23). Ava kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
Äge mädane parodontiit
Kaebused valu kohta 32 piirkonnas, kiirgavad kõrva, valu hammustamisel 32, "kasvanud" hamba tunne. Üldine seisund on rahuldav; varasemad haigused: kopsupõletik, lapseea infektsioonid.
Haiguse ajalugu. Umbes aasta tagasi tekkisid esimest korda valud 32-aastaselt, eriti häiris see öösiti. Patsient ei läinud arsti juurde; tasapisi valu taandus. 32 päeva tagasi ilmnes valu uuesti; läks arsti juurde.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes 32 - on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, see on liikuv, löökpillid on valulikud. Piirkonna 32 igemete limaskest on kergelt hüpereemiline, turse. Röntgenpildil 32 muutusi ei ole.
Diagnoos: "äge mädane parodontiit 32".
a) Mandibulaarse ja infiltratsioonianesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) tehti ekstraheerimine (märkige hammas) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; aukude kuretaaž, surutakse need kokku ja täidetakse verehüüvetega.
b) Torusanesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Ava kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
c) Kahepoolses alalõua anesteesias (anesteetikumid vt eespool) eemaldati 42, 41, 31, 32. Ava kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.
d) Infiltratsioonianesteesias (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 43, 42, 41, 31, 32, 33. Augu kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.
Äge mädane periostiit
Kaebused põse turse kohta paremal, valu selles piirkonnas, palavik.
Varasemad ja kaasnevad haigused: kaksteistsõrmiksoole haavand, koliit.
Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi oli valu kell 13; Kaks päeva hiljem tekkis paistetus igemete piirkonda ja seejärel põse piirkonda. Patsient ei läinud arsti juurde, pani põsele soojenduspatja, tegi sooje intraoraalseid soodavanne, võttis valuvaigisteid, kuid valu kasvas, paistetus suurenes ja patsient pöördus arsti poole.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus tuvastatakse näo konfiguratsiooni rikkumine paremal bukaal- ja infraorbitaalse piirkonna turse tõttu. Selle kohal olev nahk ei muutu värvi, koguneb valutult volti. Parempoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, tihendatud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: 13 - kroon on hävinud, selle löökpillid on mõõdukalt valusad, liikuvus II - III aste. Igemeserva alt vabaneb mäda.Üleminekuvolt piirkonnas 14, 13, 12 paisub oluliselt, on palpatsioonil valulik, määratakse fluktuatsioon.
Diagnoos: "ülemise lõualuu äge mädane periostiit paremal 14, 13, 12 hamba piirkonnas"
Kaebused alahuule ja lõua turse kohta, mis ulatuvad lõua piirkonna ülemisse ossa; teravad valud alalõualuu eesmises osas, üldine nõrkus, isutus; kehatemperatuur 37,6 ºС.
Haiguse ajalugu. Pärast alajahtumist nädal tagasi tekkis varem ravitud 41-l spontaanne valu, valu hammustamisel. Kolmandal päeval alates haiguse algusest vähenes hambavalu oluliselt, kuid tekkis alahuule pehmete kudede turse, mis järk-järgult suurenes. Patsient ei teinud ravi, pöördus kliinikusse haiguse 4. päeval.
Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit, penitsilliini talumatus.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel määratakse alahuule ja lõua turse, selle pehmete kudede värvus ei muutu, volditakse vabalt. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avamine pole keeruline. Suuõõnes: üleminekuvolt 42, 41, 31, 32, 33 piirkonnas on silutud, selle limaskest on turse ja hüpereemiline. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat selles piirkonnas ja positiivne kõikumise sümptom. Kroon 41 on osaliselt hävinud, selle löökpillid on kergelt valulikud, I astme liikuvus. Löökpillid 42, 41, 31, 32, 33 valutult.
Diagnoos: "alalõualuu äge mädane periostiit 42, 41, 31, 32 piirkonnas".
Lõualuude ägeda mädase periostiidi kirurgilise sekkumise protokoll
Infiltratsiooni (või juhtivuse - sel juhul täpsustage, milline) anesteesia ajal (anesteesia vt ülal, viitab adrenaliini olemasolule) tehti sisselõige piki üleminekuvolti piirkonnas.
18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28
(märkige, milliste hammaste sees) luuni 3 cm (2 cm). Sai mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määratud (märkige patsiendile välja kirjutatud ravimid, nende annus).
Patsient on puudega _______ kuni _________, väljastatud haigusleht nr ______. Välimus ______ riietumiseks.
Päeviku sissekanne pärast subperiosteaalse abstsessi avamist ägeda mädase lõualuu periostiidi korral
Patsiendi seisund on rahuldav. Märgitakse paranemist (või halvenemist või muutuste puudumist). Valu lõualuu piirkonnas on vähenenud (või suurenenud, jääb samaks). Lõualuu kudede turse on vähenenud, suuõõnes haavast eraldub väike kogus mäda. Haav piki lõualuu üleminekuvolti pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega ja furatsiliini lahusega lahjenduses 1:5000. Haava sisse on sisestatud kummiriba (või on haav kummiribaga dreenitud)
Kaebused valu kohta vasakpoolses kõvasuulaes pulseeriva iseloomuga ja turse esinemise kohta kõvasuulael. Valu süveneb turse keelega puudutamisel.
Haiguse ajalugu. Kolm päeva tagasi oli valu varem ravitud 24-l, valu hammustamisel, “kasvanud hamba” tunne. Seejärel valu hambas vähenes, kuid kõvale suulaele tekkis valulik turse, mis järk-järgult suurenes.
Varasemad ja kaasnevad haigused: II astme hüpertensioon, kardioskleroos.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei muudetud. Palpatsioonil määratakse vasakpoolsete submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine, mis on valutu. Suu vabalt avanev. Suuõõnes: vasakpoolses kõvasuulaes vastavalt 23 24 on häbiväärne punnis üsna selgete piiridega, selle kohal olev limaskest on teravalt hüpereemiline. Fluktuatsioon määratakse selle keskel. 24 - kroon on osaliselt hävinud, sügav karioosne õõnsus. Hamba löök on valulik, hammaste liikuvus I aste.
Diagnoos: "ülemise lõualuu äge mädane periostiit palatinaalsel küljel vasakul (palatine abstsess) 24. hambast."
Palatiinse ja intsisiivse tuimestuse all (täpsustage anesteetikum ja adrenaliini lisamine) avati kõvasuulae abstsess pehmete kudede väljalõikamisega kuni luuni kolmnurkse klapi kujul kogu infiltraadi ulatuses, saadi mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline).
Patsient on puudega _______ kuni _______. Väljastati haiguslehe nr _______. Välimus _________ riietumiseks.
Äge mädane osteomüeliit
Kaebused tulistamise kohta, igavad valud paremal pool alalõua piirkonnas, tugev nõrkus, palavik kuni 39ºС, külmavärinad, higistamine, halb hingeõhk.
Patsiendil ei ole varasemaid ega kaasuvaid haigusi.
Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi tekkis valu varem ravitud 46-l, valu hammustamisel, paremal igemete ja põskede turse. Öösel olid külmavärinad. Hommikul läksin arsti juurde. Hammas on eemaldatud. Parandusi pole tulnud. Suurenenud valu lõualuus, üldine nõrkus; paremal oli alahuule naha tuimus, halb hingeõhk. Pehmete kudede turse suurenes, kehatemperatuur tõusis.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel avastatakse paremal submandibulaarses ja bukaalses piirkonnas märkimisväärne turse, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, pinges, ei voldi. Kudede palpatsioon on valus. Parempoolse alahuule ja lõua naha valutundlikkus väheneb. Parempoolse alalõua keha alumise serva palpatsioon on teravalt valulik. Suuõõnes: alalõua alveolaarse osa limaskest piirkonnas 48, 47, 46, 45 vestibulaar- ja keeleküljelt on turse ja hüpereemiline. Löökpillid 47, 45 on teravalt valusad, hambad on liikuvad. Pundumine määratakse mööda üleminekuvolti 48, 47, 46, 45 piirkonnas vestibulaarsest küljest, alveolaarprotsessi pehmete kudede infiltratsioon nende hammaste piirkonnas keeleküljelt. Auk 46 eritab mäda.
Diagnoos: "paremal alalõualuu odontogeenne äge mädane osteomüeliit, paremal submandibulaarse ja põsepiirkonna põletikuline infiltraat."
Toruaalse tuimestuse all (täpsustage anesteetikum) tehti sisselõige piki üleminekuvolti luule piirkonnas 47, 46, 45, 44, saadi mäda ja tehti sisselõige luu piirkonda. alveolaar või idu keelepoolsest küljest (luuni) nende hammaste sees, mäda ei saadud, saadi seisvat verd. Haavad dreneeritakse kummiribadega. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline). Patsient on puudega _______ kuni väljastati haiguslehe nr ______. Välimus _______ riietumiseks.
Odontogeenne tsüstogranuloom
Kaebused korduvate valude kohta aastal 11. Hammast raviti eelnevalt kanalitäidisega. Ta peab end praktiliselt terveks.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei häiritud. Submandibulaarseid ja parotiidseid lümfisõlmi ei palpeerita. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa, hästi niisutatud. Ülemise lõualuu alveolaarse osa palpeerimisel vestibulaarsest küljest tuvastatakse tipu 11 projektsioonipiirkonnas kerge turse. Röntgenpildil tipu 11 piirkonnas on harvem. ümara kujuga luukoe selgete kontuuridega läbimõõduga 0,6 cm Kanal 11 suletakse tsemendiga 2/3 ulatuses.
Diagnoos: "tsüstogranuloom piirkonnas 11".
Juuretipu resektsiooni operatsiooni salvestamine
Juhtimise (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikum ja adrenaliinilahus, kui see on olemas) käigus tehti alveolaarprotsessi pehmetesse kudedesse poolovaalne (või trapetsikujuline) sisselõige luu külge. Moodustatud on klapp, mille alus on üleminekuvoldi poole. Mucoperiosteaalne klapp eraldus piirkonnas (märkige hammaste valem). Alveolaarse protsessi kompaktsest plastist (kui see oli olemas) leiti uzura, mida paisutati rümbaga. Juuretipp tuvastati granuloomiga, juuretipp resekteeriti (märkige hamba valem) fissuuripuu abil, mis eemaldati kuretaažilusikaga koos tsüstogranuloomiga. Juure väljaulatuv osa silutakse lõikuriga luuõõne põhja. Haava pesti furatsiliini lahusega 1:5000 ja 0,05% kloorheksidiini lahusega. Klapp asetatakse oma kohale ja kinnitatakse ketguti õmblustega. Paigaldatud survesidemed. Määrati meditsiiniline ravi (täpsustage, milline).
Patsient on puudega _____ kuni __________, väljastatakse haiguslehe nr __________.
Välimus _______ riietumiseks.
Hammaste poolpeetus ja düstoopia
Kaebused vasaku alalõua korduva valu ja suu avamise raskuste kohta. Varasemad ja kaasuvad haigused: gripp, penitsilliini talumatus.
Haiguse ajalugu. Ta peab end haigeks umbes 1 aasta. Jaanuaris 2008 esimest korda tundsin piirkonnas 37 valulikku igemete turset ja mõningaid raskusi suu avamisel. Ta pöördus linnaosa kliinikusse, kus tehti ravi: 5 seanssi UHF-ravi alalõua nurga piirkonnas, võttis sisse norsulfasooli ja tegi vannid söögisoodaga. Eespool mainitud nähtused vaibusid. Ta suunati konsultatsioonile piirkondlikku kliinilisse hambakliinikusse.
kohalikud muutused. Välisel vaatlusel näo konfiguratsioon ei ole häiritud, palpatsioonil määratakse vasakpoolne laienenud (1 cm läbimõõduga), valutu, liigutatav submandibulaarne lümfisõlm. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: suu vestibüüli limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. 38 lõigati läbi kahe distaalse tuberkulliga, mis nihutati 37 suunas.
Röntgenpildil on kroon 38 ettepoole nihkunud, mediaalsed tuberkulid külgnevad juure 37 kõrval.
Diagnoos: "poolpeetus ja düstoopia 38".
Hamba väljatõmbamise salvestamine klapiga
Infiltratsiooni või juhtivuse korral (sel juhul märkige, milline) anesteesia (anesteesia vt ülalpool) tehti nurgeline (või trapetsikujuline, poolovaalne) sisselõige ja mucoperiosteaalne klapp eraldati piirkonnast.
18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38
(märkige, milliste hammaste sees). Alveolaarse luukoe kompaktne plaat trepaneeriti vestibulaarselt küljelt (näidake eemaldatava hamba valem) burriga (48, 38 eemaldamisel - lisaks retromolaarses piirkonnas). Luukoe eemaldati pursiga.
Hammas nihutati liftiga ja eemaldati tangidega. Haav pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega, sinna pandi honsuriid (oksütselodeks, hüdroksüapatiit, hemostaatiline käsn). Klapp pannakse paika, haav õmmeldakse ketguti õmblustega. Pandi peale surveside.
Patsient ei saa töötada ________ kuni ______, väljastati haigusleht nr _________. Määrati ravimteraapia (täpsustage, milline).
Suu limaskesta retentsioonitsüst
Kaebused sfäärilise kuju tekkimise kohta alahuule limaskestal. Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit.
Haiguse ajalugu. Umbes 3 kuud tagasi hammustas patsient söömise ajal alahuult. Paar päeva hiljem märkasin huule paksuses väikese moodustise tekkimist, mis järk-järgult suureneb, ei tee haiget, kuid segab söömist. On pöördunud arsti poole.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus näo konfiguratsiooni ei muudetud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. Parempoolsel alahuule sisepinnal määratakse ümardatud 0,7 cm läbimõõduga kasvaja, mis erineb värvi poolest ümbritsevast limaskestast. Bimanuaalsel palpatsioonil alahuule paksuses määratakse ümar kuju, moodustumine, pehme-elastne konsistents, valutu, liikuv.
Diagnoos: "alahuule retentsioonitsüst."
Alahuule retentsioonitsüsti eemaldamise operatsiooni salvestamine
Infiltratsioonianesteesias (täpsustage anesteetikum) tehti kaks poolovaalset koonduvat sisselõiget, et lõigata huule limaskesta. Nüri ja teravalt, retentsioonitsüst eraldati ümbritsevatest kudedest, hemostaas. Haav õmmeldi ketguti õmblustega. Pandi peale surveside. Eemaldatud preparaat saadeti histoloogilisele uuringule.
Patsient on puudega _______ kuni ___________, väljastati haigusleht nr ______. Välimus _____________ riietumiseks.
Keele papilloom
Kaebused neoplasmi kohta keeleotsal. Varasemad ja kaasuvad haigused: hüpertensioon II staadium.
Haiguse ajalugu. Patsient märkas neoplasmi tekkimist keele koksiksil umbes 3 kuud tagasi, kui tehti sild 43, 33 juures. Ta märgib kasvaja järkjärgulist kasvu.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus ei täheldatud näo konfiguratsiooni rikkumist. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa, hästi niisutatud. Keele tipus on kitsal varrel 0,5 cm suurune kasvaja. Palpatsioonil - pehme, valutu, liikuv. Kasvaja limaskestal on narmastega väljakasvud, mis on uurimisel vaevumärgatavad.
Diagnoos: keele papilloom.
Healoomulise kasvaja (papilloom, fibroom jne) eemaldamise operatsiooni registreerimine
Infiltratsioonianesteesia korral (täpsustage anesteetikum) kasutati tervetes kudedes kuni lihaskihini limaskesta kasvaja (määrake elund) väljalõikamiseks kahte poolovaalset koonduvat sisselõiget. Haav õmmeldi ketguti õmblustega, eemaldatud kasvaja saadeti histoloogilisele uuringule.
Patsient ei saa töötada ________ kuni _______, väljastati haigusleht nr ______. Välimus ________ riietumiseks.
Lõualuu radikulaarne tsüst
Näide 11.
Kaebused valutu paistetuse kohta vasakpoolse ülemise lõualuu piirkonnas, ülahuule tõstmine.
Varasemad ja kaasuvad haigused: patsient on praktiliselt terve.
Haiguse ajalugu. Varem perioodiliselt haige 22, kuid patsient ei käinud arsti juures. Umbes 2 aastat tagasi märkasin turset. Ta märkis järkjärgulist tõusu. Praegu saadetakse ta iluvea tõttu konsultatsioonile piirkondlikku kliinilisse hambaravikliinikusse.
kohalikud muutused. Välisel vaatlusel on vasakul ülahuule kerge turse. Nahk on tavalist värvi turse all, koguneb hästi volti, palpatsioonil on koed pehmed, valutud. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Suu avamine on vaba, valutu. Vasakul on alumise ninakäigu põhi üles tõstetud (gerberi hari). Suuõõnes: limaskest on kahvaturoosa värvusega, piisavalt niisutatud. Piiratud poolovaalse kujuga turse määratakse ülemise lõualuu alveolaarse osa vestibulaarsest küljest 11, 21, 22, 23 hamba piirkonnas. Turse kohal olev limaskest on kahvatu, väljendunud veresoonte mustriga. Palpatsioonil on turse nõtke, mõõdukalt tihe, valutu. Selle keskel määratakse pärgamendi krõmpsumise kerge sümptom. 21, 22 hamba kroonid koonduvad, 21 on värvi muutnud, selle löökpillid on valutu.
Hambaravi valem:
Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi röntgenpildil määratakse piirkonnas luukoe harvendamine 11,21,2 2,23 hammast ühtlaste ja selgete ümarate kontuuridega. Luukoe hõrenemise koht ulatub nina põhjani. Läbiviidud EOD: 21, 22 hammast ei reageeri vooludele üle 200 mA.
Diagnoos: "ülalõualuu radikulaarne tsüst 11,21,22,23 hamba piirkonnas, surudes nina põhja."
Tsüstektoomia operatsiooni registreerimine
Hammaste juured, mille tipp resekteeritakse, suletakse operatsiooni käigus eelnevalt fosfaattsemendiga. Juhtimise (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikum) käigus tehti limaskestale ja periostile poolovaalne (või trapetsikujuline) sisselõige luu külge. Moodustati klapp, mille põhi oli üleminekuvoldi poole selliselt, et tulevane luuhaav oli pehmekoe klapist mõnevõrra väiksem. Koorige piirkonnast mukoperioosteaalne klapp (märkige, millised hambad).
Alveolaarprotsessi luu hõrenenud ja tursunud kompaktplaadist leiti muster, mida paisutati tükkidena, kuni tsüsti kesta esisein täielikult paljastus. Radikulaarse tsüsti kest leiti ja isoleeriti täielikult, juurepealsed resekteeriti (märkige hambavalem), mis eemaldati koos radikulaarse tsüsti kestaga. Tekkinud õõnsuse teravad servad tasandatakse freesiga, need viivad läbi hemostaasi ja operatsioonihaava tualettruumi ja mukoperiosteaalse klapi. Vajadusel täidetakse operatsioonijärgne luuõõnsus hemostaatiliste, asendavate või optimeerivate reparatiivse osteogeneesi preparaatidega. Klapp pannakse paika, haav õmmeldakse ketguti õmblustega. Pandi peale surveside. Materjal saadeti histoloogilisele uuringule.
Patsient on puudega _______ kuni __________, väljastati haigusleht nr __________. Määratud meditsiiniline ravi (täpsustada).
Tsüstotoomia operatsiooni registreerimine
Juhtivuse (täpsustage, milline) ja infiltratsioonianesteesia (täpsustage anesteetikumi) korral tehti poolovaalne sisselõige nii, et see langes kokku luuhaava piiridega. Mucoperiosteaalne klapp eraldus piirkonnas (märkige hammaste valem). Leiti luumuster, mida laiendati puuraua ja traadilõikuritega tsüsti täisdiameetri ulatuses. Tsüsti kest paljastati ja selle esisein lõigati mööda luuhaava piiri. Põhjustav hammas on eemaldatud. Tsüsti õõnsust pesti 3% vesinikperoksiidi lahusega. Limaskest
luuümbrise klapp asetatakse tsüstiõõnde, millesse on kihtidena tihedalt sisestatud jodoformtampoon, mis fikseerib klapi (või õmmeldakse mukoperiosteaalse klapi serv tsüsti membraani külge). Pandi peale surveside. Materjal saadeti histoloogilisele uuringule.
Patsient ei saa töötada _______ kuni ______, väljastati haigusleht nr ______. Määrati meditsiiniline ravi (täpsustage, milline). Välimus _________ riietumiseks.
Arstikaart on iga raviasutuse kohustuslik dokument. See võtab kokku teabe kliendi tervise kohta, olles kliiniku töövoo lahutamatu osa.
Selle õige täitmine tagab teabe säilimise inimeste tervise, ravi ja selle tulemuste kohta. Hambapatsiendi meditsiinikaardil on olulised tunnused, seega tuleb teada, mis see on ja kuidas seda täidetakse.
Mis see on, mis eristab seda tavalisest arstikaardist
Ambulatoorne kaart on kehtestatud vormis dokument, mis sisaldab põhiandmeid kliendi, ajaloo, diagnoosi ja ravi kohta. See on üks peamisi esmaseid dokumente raviasutuses, mis võimaldab infot süstematiseerida. Sellel on ka oluline õiguslik tähendus, mis võimaldab vastuolulistes olukordades õigsust tõestada.
Hambaravikaardi oluline tunnus ja selle erinevus on väga spetsiifiline fookus – see peegeldab inimese seisundit.
Seadusandlik raamistik: korralduste mõistmine
Vorm 043 / y on fikseeritud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1030. Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 30.11.2009 kirjaga soovitatakse seda vormi kasutada hambaarstidel. See kehtib nii riiklike hambaravikliinikute kui ka kaubanduslike kliinikute puhul.
Kuna vorm 043 / y on seadusandlikul tasandil heaks kiidetud, on see aruandedokument.
Vorm 043/y näidis:
Vormi 043 / y muudatused on ebasoovitavad, kuna vaieldavates olukordades, näiteks kohtuasjas, võetakse tõendina arvesse kehtestatud mudeli järgi hambaravi patsiendi ambulatoorset kaarti.
Vajadusel kleebitakse kehtestatud mustri järgi trükitud kaardile info vahelehed, mis täiendavad sisu ilma vormi ennast muutmata.
Sisu – krüptimist pole
Vorm 043 / y sisaldab kolme osa. Esimene sisaldab passiandmeid:
- number ja kuupäev;
- Patsiendi täisnimi, sünniaeg;
- aadress;
- positsioon;
- hambaarsti diagnoos;
- kroonilised haigused.
Haigusloo teises osas täpsustatakse diagnoos ja läbivaatuse üksikasjad:
- hambaarsti läbivaatus;
- hammaste seisundi tunnused;
- hammustusfunktsioonid;
- laboratoorsete uuringute tulemused ja röntgenikiirguse andmed.
Kolmas osa sisaldab:
- retseptid ja soovitused;
- teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide järeldused.
Mõnede kaardilehtede mallid:
Hambapatsiendi raviplaani näidis:
Selline näeb välja hambaarsti läbivaatuse vorm:
Kes ja kuidas täita – kedagi ei lükata tagasi
Hambaravikaardi vormid on olemas elektroonilisel kujul, mida saab printida kas otse kliinikus või tellida trükkimiseks spetsialiseeritud organisatsioonis. Ambulatoorse kaardi täitmise teostavad kliiniku töötajad.
Esimeses osas olevad passiandmed täidab hambakliiniku administraator kliendiga esmase kontakti ajal või õde hambaravi patsiendi esmasel läbivaatusel.
Teine ja kolmas osa on otseselt seotud diagnoosi ja raviskeemi, haiguslooga, seega on nende täitmise õigus vaid hambaarstil.
Protsessi automatiseerimise osana luuakse elektroonilised teenused, mis võimaldavad salvestada elektroonilisel kujul andmeid meditsiiniliste sekkumiste, hambaravi ja anesteesiale reageerimise, visiitide ja vastuvõttude kuupäevade ning radiograafiliste uuringute tulemuste kohta. Elektroonilisi hambaravi patsiendikaarte saab täita koos paberkandjal haiguslugudega. Kui hambapolikliinik teostab elektroonilist dokumendihaldust, ei tühista see kohustust täita blankett 043 / y paberkandjal.
Millist infot sisestatakse, mida edastatakse
Pärast hambaarsti läbivaatust ja testide tulemuste ilmumist sisestatakse teave veergu "diagnoos". Kuupäev on märgitud.
Nõuded diagnoosimiseks: hammaste ja suuõõne kui terviku seisundi üksikasjalik ja kirjeldav olemus.
Kirjeldades haigust, täpsustab arst esimeste haigusnähtude ilmnemise aja, kulgu, patsiendi kaebusi, millist ravi tehti ja millise tulemusega.
Haigused saab märkida spetsiaalsele lisale, mis on a. Patsiendi korduval nõudmisel tuleb teha sissekanded kaardi päevikusse.
Kirjed tehakse loetava käekirjaga, blotid ja parandused on välistatud. Täitmist saab teha nii käsitsi kui ka masinakirjas – prinditud lehed kleebitakse meditsiinikaardile.
Raviarst fikseerib vastuvõtukuupäevad, haiguse käigu ja ravi efektiivsuse, määratud ravimid, protseduurid. Kasutatakse üldnimetusi ja lühendeid. Kogu asjakohane teave sisestatakse pärast patsiendi vastuvõtmist.
Lisaks nõutavatele andmetele saab sisestada järgmise teabe:
- teiste raviasutuste hambaarstide järeldused;
- sellise uuringu tulemused ja andmed kokkupuute taseme kohta;
- testi tulemused.
Nüüd on patsientidel Medcard24 platvormi abil võimalus pidada isiklikku haiguslugu ja suhelda oma arstiga. Sarnane platvorm on olemas ka Ukrainast pärit lugejatele.
Kus hoitakse, kuhu saab peita
See patsiendi meditsiiniline hambaravikaart sisaldab isikuandmeid tervise kohta, nende ohutus on tagatud seadusega. Kui klient pöördub esmakordselt hambaarsti poole, allkirjastab ta nõusoleku isikuandmete, oma isikuandmete säilitamiseks, salvestamiseks ja töötlemiseks. Ainult nõusolekul loetakse sellise teabe säilitamine kliinikus seaduslikuks. Patsiendi isikuandmete edastamine teistele isikutele on võimalik ainult siis, kui ta on selleks loa andnud või kui selleks on olemas kohtumäärus.
Hambapatsiendi ambulatoorset kaarti säilitatakse hambakliinikus 5 aastat, mida arvestatakse kliendi viimase visiidi hetkest. Seejärel antakse see arhiivi üle.
Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi kirjas 04.04.2005 N 734 / MZ-14 on lubatud patsiendile kätte anda kaarti, kuid ainult peaarsti loal. institutsioon. Keeldumise põhjuseks võib olla asjaolu, et käesolev meditsiiniline dokumentatsioon on hambaravi omand, aga ka range vastutuse dokument.
Samas on kliendil õigus saada teavet oma tervise kohta. Tal on õigus oma kaarti näha. Soovi korral saab talle anda väljavõtteid ja koopiaid, mis sisaldavad teavet meditsiinilise sekkumise, ravi ja läbivaatuse liikide kohta. Nii on kliendil võimalik saada täielikku teavet ilma arstikaarti väljapoole raviasutuse läve viimata.
Kaardi väljavõtte näidis:
Kui patsient sooritab kohustusliku tervisekindlustuse alusel ülekande ühest kliinikust teise, ei ole vaja nõuda käes oleva patsiendikaardi väljastamist – patsienti vastuvõttev kliinik nõuab patsienti teenindavalt kliinikult dokumente varem. Patsiendi haiglakaardi üleandmine toimub kliiniku juhtkonna poolt kolme päeva jooksul.
Praegune vorm 043 y töötati välja, kinnitati ja lasti käibele 4. oktoobril 1980. aastal. Dokumendi heaks kiitnud asutus on NSVL tervishoiuministeerium. Ankeeti kasutavad ambulatoorsed hambaraviasutused peamise raamatupidamisdokumendina patsiendi andmete ja ravikuuri kajastamisel.
Kõigile abi taotlenud kodanikele väljastatakse hambaravi patsiendikaart vorm 043 y. Dokument on olemas iga patsiendi kohta ühes eksemplaris. Patsiendi raviga tegelevate spetsialistide arv ei oma tähtsust. Kõik andmed on koondatud ühele kaardile.
Kaardivorm 043 y on valmistatud A5 formaadis. See on märkmik, mis sisaldab tiitellehte ja lehti andmete sisestamiseks valmis veergudega. Vorm sisaldab hambaraviteenuse osutamise lepingut, mille peab patsient pärast lepingu tekstiga tutvumist allkirjastama. Tiitellehel peab olema asutuse täpne täisnimi. Igal kaardil on oma kordumatu individuaalne number.
Hambapatsiendi kaardi vorm 043 y peab sisaldama patsiendi passiandmeid. See leht täidetakse registris. Aluseks on taotleja isikut tõendavad dokumendid. Patsient sisestab kaardile andmed oma tervise kohta.
Teave tervisliku seisundi kohta peaks sisaldama selliseid olulisi parameetreid nagu allergia olemasolu, veregrupp ja Rh-faktor, kroonilised siseorganite haigused, peavigastused, praegused ravimid jne. Väga oluline on lisada võimalikult palju teavet. See aitab spetsialistil valida kõige ohutuma ja tõhusama ravi.
Hammaste ja suuõõne haiguste diagnoosimine võib hõlmata nii visuaalset uurimist kui ka röntgenuuringuid. Röntgeniaparaadi kasutamine hõlmab patsiendi kiiritamist. Kaardile tuleb märkida ka saadud kiirgusdoos.
Leheküljed uuringu tulemuste, diagnoosi ja ravikuuri andmetega täidavad vastavaid protseduure läbi viivad spetsialistid. Patsient peab dokumenteerima oma nõusoleku uuringu ja raviplaaniga.
Vormi täitmise oluline omadus on võimalus salvestada ravimite nimed ladina keeles. Ülejäänud teave sisestatakse ainult vene keeles. Käsitsi kirjutatud tekst peab olema loetav. Parandused kinnitatakse allkirjaga.
Meditsiinikaart 043 a on kliiniku omand.
Vastavalt juhendile hambakaardi vormi 043 ei väljastata. Seda juriidilist dokumenti saab kasutada kohtuvaidluste ja patsiendi nõuete korral. Kaarti hoitakse ambulatoorses hambaraviasutuses 5 aastat. Pärast seda perioodi kantakse vorm üle organisatsiooni arhiivi. Säilitamisaeg arhiivis on 75 aastat.
Erinevalt enamikust meditsiiniliste vormide väljakujunenud vormidest on vorm 043 y soovituslik. Ankeeti saab täiendada ja kohandada vastavalt konkreetse raviasutuse vajadustele. Trükikojas City Blank on võimalik tellida selline vormi korrigeerimine, arvestades kõiki tellija nõudmisi.
Dokumenti saab vähendada, täiendada, veerge parandada. Dokumendi kaitsefunktsioonide säilitamiseks on soovitatav mitte välja jätta vormi olulisi elemente, näiteks teenuste osutamise nõusoleku lepingut, esmase diagnoosi andmeid. Andmete täielikkus kinnitab osutatavate teenuste kvaliteeti.
Hambapatsiendi meditsiinikaarti saate osta nii ühes eksemplaris kui ka vajaliku mahuga partiina. Moskva ja Moskva piirkonna asutuste jaoks on võimalik kohaletoimetamine kulleriga. Mittestandardsed vormid trükitakse pärast lõplikku kinnitamist.
PRAKTILINE JUHEND ARSTILE(täiustatud meditsiinitehnoloogiad) Trükitud metoodikanõukogu otsusega
GOU andmekaitseametnik KSMA Roszdrav
Kinnitatud
terviseministeerium
Tatarstani Vabariik
Minister A.Z. Farrakhov
Arvustajad:
meditsiiniteaduste doktor, professor R.Z. Urazova
Meditsiiniteaduste doktor, dotsent T.I. Sadõkova
Kaasan: 2008
Sissejuhatus
"Hambaravi patsiendi meditsiinikaart" viitab meditsiinilisele dokumentatsioonile, vorm nr 043 / y, mis on märgitud vormi esilehel. Enne patsiendi haigusloo algust märgitakse kaardi esiküljele raviasutuse ametlik nimi, kleebitakse registreerimisnumber ja märgitakse selle koostamise kuupäev.
Hambahaigused on üks levinumaid patoloogiaid, mis sunnib hambaarstilt abi otsima.
Hamba kõvakudede patoloogiaga patsiendi läbivaatuse eesmärk on hinnata keha üldist seisundit, hammaste kliinilisi tunnuseid, tuvastada levinumaid ja lokaalseid etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, määrata haiguse kulgu vorm ja olemus ning lokaliseerida. patoloogiline protsess.
Kõige täielikum teave võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida, tõhusalt planeerida kompleksset ravi ja ennetust. Arst saab vajaliku diferentsiaaldiagnostika näitajate kompleksi koos põhjaliku anamneesi kogumise, üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.
Hambapatsiendi haigusloo täitmisel tuleb arvestada “Terapeutilise hambaravi meditsiiniliste ja majanduslike standarditega”, mis töötati välja Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklikus Hambakliinikus piirkonna jaoks 1998. aastal. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 1997. aastal kinnitatud hambaravi kliiniliste ja statistiliste rühmade alusel. Olemas on Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 360 24. aprillist 2001. a. lõige 2, kus kinnitatakse "hambapatsiendi haigusloo täitmise juhend".
Nüüd on olemas standardid "Hambakaaries", mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeerium 17. oktoobril 2006. aastal.
Haigusloo skeem
Üldinfo (Isikuandmed).
1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi
2. Vanus, sünniaasta
4. Töökoht
5. Täidetud positsioon
6. Kodune aadress
7. Kliinikusse pöördumise kuupäev
8. Teadlik vabatahtlik kokkulepe kavandatava raviplaani osas (seda ei ole haigusloos ja tõenäoliselt tuleks see lisada manusena).
maPatsiendi kaebused.
1. Peamised kaebused.
Need on kaebused, mis häirivad eelkõige patsienti ja on sellele haigusele kõige iseloomulikumad. Reeglina kaebab patsient valu. Valusümptomite jaoks on vaja välja selgitada järgmised kriteeriumid:
a) valu lokaliseerimine;
b) spontaanne või põhjuslik valu;
c) valu ilmnemise või tugevnemise põhjus;
d) valu intensiivsus ja olemus (valu, rebimine, tuikamine);
e) valu kestus (perioodiline, paroksüsmaalne, konstantne).
f) öise valu olemasolu või puudumine;
g) valu kiiritamise olemasolu või puudumine, kiirituse tsoon;
h) valuhoogude kestus ja valguse intervallid;
i) valu leevendavad tegurid;
j) valu olemasolu või puudumine hamba hammustamisel (kui rohkem
no lei, siis märkige, et haige hammas leiti läbivaatuse käigus);
k) kas esines ägenemisi, mis on nende põhjused.
2. Täiendavad kaebused
Need on andmed, mis ei ole seotud peamiste kaebustega ja on tavaliselt mõne somaatilise haiguse tagajärg. Täiendavad kaebused tuvastatakse aktiivselt vastavalt skeemile teatud järjekorras:
2.1 Seedeelundid.
1. Kuivustunne suus.
2. Suurenenud süljeeritus.
3. Janu: kui palju vedelikku ta päevas joob.
4. Maitse suus (hapu, mõru, metalliline, magus jne)
5. Toidu närimine, neelamine ja päritolu: tasuta, valus, raske. Milline toit ei liigu (tahke, vedel).
6. Verejooks suuõõnest: spontaanne, hambapesul, kõva toidu võtmisel, puudub.
7. Halva hingeõhu olemasolu.
3. Üldseisundit määravad kaebused
Üldine nõrkus, halb enesetunne, ebatavaline väsimus, palavik, töövõime langus, kaalulangus (kui palju ja mis perioodiks).
II.Praeguse haiguse ajalugu.
Tõelise haiguse tekkimine, kulg ja areng alates selle esimestest ilmingutest kuni tänapäevani.
1. Millal, kus ja mis asjaoludel haigus tekkis.
2. Millega patsient oma haigust seostab.
3. Haiguse algus on äge või järkjärguline.
4. Esimesed sümptomid.
5. Üksikasjalikult, kronoloogilises järjekorras, kirjeldatakse haiguse esmaseid sümptomeid, nende dünaamikat, uute sümptomite ilmnemist, nende edasist arengut kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse pöördumise hetkeni ja patsiendi selle läbivaatuse alguseni. Haiguse kroonilise kulgemise korral on vaja välja selgitada ägenemiste sagedus, neid põhjustavad põhjused, aastaaja seos või muud tegurid. Haiguse progresseerumise olemasolu või puudumine ägenemistena.
6. Diagnostilised ja ravimeetmed vastavalt haigusloole (vanad radiograafiad, kanded ambulatoorsele kaardile jne). Mis oli diagnoos. Varasema ravi kestus ja efektiivsus.
7. Käesolevale pöördumisele terapeutilise hambaravi kliiniku poole eelneva perioodi tunnused. Kas ta oli ambulatooriumis arvel, kas sai ennetavat ravi (mida ja millal). Viimane ägenemine (krooniliste haiguste korral), algusaeg, sümptomid, eelnev ravi.
III.Patsiendi elulugu.
Selle etapi eesmärk on kindlaks teha haiguse seos välistegurite, elutingimuste, varasemate haigustega.
1. Sünnikoht.
2. Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves (kus, kuidas ja millistes tingimustes ta kasvas ja arenes, toitmise iseloom jne).
3. Tööajalugu: millal ta tööle asus, töö iseloom ja tingimused, tööga seotud ohud minevikus ja olevikus. Hilisemad muudatused töö- ja elukohas. Kutse üksikasjalik kirjeldus. Töötage sise- või välistingimustes. Tööruumi omadused (temperatuur, selle kõikumised, tuuletõmbed, niiskus, valgustuse iseloom, tolm, kokkupuude kahjulike ainetega). Töörežiim (päevatöö, vahetustega töö, tööpäeva kestus). Psühholoogiline õhkkond tööl ja kodus, vabade päevade kasutamine, puhkus.
4. Elamistingimused hetkel.
5. Toidu iseloom (tavaline või mitte, mitu korda päevas, kodus või söögitoas), söödava toidu iseloom (piisavus, sõltuvus teatud toiduainetest).
6. Tavaline joove: suitsetamine (millisest vanusest, sigarettide arv päevas, mida ta suitsetab); alkohoolsete jookide kasutamine; muud halvad harjumused
7. Varasemad haigused, näo-lõualuu piirkonna vigastused ning varasemate ja kaasuvate haiguste detailne kirjeldus varasest lapsepõlvest kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse sattumiseni, märkides ära haiguse aasta, tekkinud tüsistuste kestuse ja raskusastme, samuti kui ravi efektiivsust. Eraldi küsimus on minevikus sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi ja hepatiidi kohta.
8. Lähisugulaste haigused. Vanemate ja teiste lähisugulaste tervislik seisund või surma põhjus (koos eeldatava elueaga). Pöörake erilist tähelepanu tuberkuloosile, pahaloomulistele kasvajatele, südame-veresoonkonna haigustele, süüfilisele, alkoholismile, vaimuhaigustele, ainevahetushäiretele. Tehke geneetiline pilt.
9. Raviainete taluvus. Allergilised reaktsioonid.
Anamneesi kogumisel saadud teave on diagnoosi selgitamisel sageli ülioluline. Tuleb rõhutada, et anamnees peaks olema aktiivne, st arst peaks patsiendilt sihikindlalt küsima, mitte teda passiivselt kuulama.
Füüsilise läbivaatuse andmed
Objektiivne uuring koosneb uurimisest, palpatsioonist, sondeerimisest ja löökpillidest.
I. Ülevaatus.
Uurimisel pöörake tähelepanu:
1. Üldine seisund (hea, rahuldav, keskmine, raske, väga raske).
2. Konstitutsiooni tüüp (normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline).
3. Näoilme (rahulik, elevil, ükskõikne, maskilaadne, kannatav).
4. Patsiendi käitumine (seltskondlik, rahulik, ärrituv, negatiivne).
5. Asümmeetria olemasolu või puudumine.
6. Huulte ja suunurkade punase piiri seisund.
7. Suu avanemise aste.
8. Patsiendi kõne (arusaadav, segane)
9. Nahk ja nähtavad limaskestad:
- värvus (kahvaturoosa, tuhmjas, punane, kahvatu, ikteriline, tsüanootiline, mullane, pruun, tumepruun, pronksjas (nähtava naha värvuse kohad jne);
- naha depigmentatsioon (leukoderma), albinism;
- turse (konsistents, raskusaste ja jaotus);
- naha turgor (elastsus) (normaalne, vähenenud);
- niiskusaste (normaalne, kõrge, kuiv). Suu limaskesta niiskusaste;
- lööbed, lööbed (erüteem, täpp, roseool, paapul, mädavillid, villid, soomused, koorik, praod, erosioon, haavandid, ämblikveenid (näitab nende lokaliseerumist);
- armid (nende olemus ja liikuvus)
- välised kasvajad (ateroom, angioma) - lokaliseerimine, konsistents, suurus.
10. Lümfisõlmed:
- palpeeritavate sõlmede lokaliseerimine ja arv: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, lõug, emakakael (eesmine, tagumine);
- valu palpatsioonil;
- kuju (ovaalne, ümmargune ebakorrapärane);
- pind (sile, konarlik);
- konsistents (kõva, pehme, elastne, homogeenne, heterogeenne);
- joodetud nahale, ümbritsevatele kudedele ja nende liikuvusele;
- väärtus (mm);
- nende kohal oleva naha seisund (värvus, temperatuur jne).
II. Suuõõne uurimise plaan ja järjestus.
Tervel inimesel on sümmeetriline nägu. Huuled on üsna liikuvad, ülemine ei ulatu 2-3 mm ülemiste esihammaste lõikeservadeni. Suu avanemine, lõualuude liikumine on vaba. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Tegelikult on suu limaskest kahvaturoosa või roosakas, ei veritse, sobib tihedalt hammastele, valutu.
Pärast näo-lõualuu piirkonna välisosade üldist uurimist uuritakse suu eesruumi, seejärel hambumuse seisukorda.
Kontrollimine algab tavaliselt ülemise lõualuu parema poolega, seejärel uuritakse selle vasakut poolt, alumist lõualuu vasakult poolt; lõpetage ülevaatus paremal pool alalõualuu retromolaarses piirkonnas.
Suu eesruumi uurides pöörake tähelepanu selle sügavusele. Sügavuse määramiseks mõõta gradueeritud instrumendiga kaugust igeme servast selle põhjani. Läve loetakse madalaks, kui selle sügavus ei ületa 5 mm, keskmine - 8-10 mm, sügavus - üle 10 mm.
Ülemiste ja alumiste huulte frenulumid on kinnitatud normaalsel tasemel. Huulte ja keele frenulumide uurimisel pööratakse tähelepanu nende kõrvalekalletele ja kinnituskõrgusele.
Hambumuse hindamisel pööratakse tähelepanu hambumuse tüübile: ortognaatne, prognaatiline, progüünne, mikrognatia, sirge Eraldi märgitakse hammaste sulgumise ühtlus ja dentoalveolaarsete anomaaliate esinemine, diasteem ja kolm.
Hambad liibuvad tihedalt üksteisega ja moodustavad tänu kontaktpunktidele ühtse gnatodünaamilise süsteemi. Hammaste uurimisel märgitakse hambakatu olemasolu koos selle värvi, varju ja laikude lokaliseerimisega, emaili reljeefiga ja defektidega, demineralisatsioonikoldete, kaariese õõnsuste ja täidistega.
III. Kõige levinumad kliinilised hammaste määramise süsteemid.
1. Standardne Zigmandy-Palmeri ruut-digitaalsüsteem. See näeb ette hambumuse (hambumuse) jagamise 4 kvadrandiks piki sagitaal- ja oklusaalset tasapinda. Kaardile salvestamisel on iga hammas tähistatud graafikuga, millele on lisatud nurk, mis vastab hamba asukohale valemis.
Seda valemit ei kasutata. Hammaste/hambuste uurimine toimub aga sellises järjestuses: paremast ülaosast parema alalõualuuni.
3. Kaardile jäädvustamisel on iga hammas tähistatud tähtede ja numbritega järgmises järjekorras: esmalt näidatakse lõualuu, seejärel selle külg, hamba number vastavalt selle asukohale valemis.
5. Suuõõne tähistused. Selleks kasutatakse vastavalt aktsepteeritud koode WHO standardid:
01 - ülemine lõualuu
02 - alumine lõualuu
03 - 08 - sekstandid suuõõnes järgmises järjekorras:
sekstant 03 - ülemised paremad tagahambad
sekstant 04 - ülemised kihvad ja lõikehambad
sekstant 05 - ülemised vasakpoolsed tagumised hambad
sekstant 06 - alumised vasakpoolsed tagahambad
sekstant 07 - alumised kihvad ja lõikehambad
sekstant 08 - alumised paremad tagumised hambad.
V. Erinevat tüüpi hammaste kahjustuste tähistused.
Need tähised kantakse kaardile vastava hamba kohale või alla:
C - kaaries
P - pulpiit
Pt - parodontiit
R - juur
F - fluoroos
G - hüpoplaasia
Cl - kiilukujuline defekt
O - puuduv hammas
K - kunstkroon
I - kunsthammas
VI. Kõlab.
See protseduur viiakse läbi hambasondi abil. See võimaldab teil teha otsuse emaili olemuse kohta, tuvastada selle defekte. Sond määrab hammaste kõvade kudede õõnsuse põhja ja seinte tiheduse, samuti nende valutundlikkuse. Sondmine võimaldab hinnata kaariese õõnsuse sügavust, selle servade seisundit.
VII. Löökpillid.
Meetod võimaldab kindlaks teha, kas periapikaalsetes kudedes on põletikuline protsess, samuti tüsistused pärast hamba proksimaalse pinna täitmist.
VIII. Palpatsioon.
Meetodit kasutatakse turse, infiltraadi esinemise tuvastamiseks alveolaarprotsessis või üleminekuvoldil.
Täiendavad uurimismeetodid
Täpse diagnoosi tegemiseks ja hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.
I. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamine.
Olulist rolli hambaravi ravi- ja ennetusmeetmete diagnoosimisel ja efektiivsuse prognoosimisel mängib suuhügieeni taseme määramine. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamiseks on soovitatav arvutada järgmised hügieeniindeksid (IGIR).
1. Fedorov-Volodkina hügieeniline indeks (kaardil on kirjutatud: GI FV) on väljendatud kahe numbriga, mis määravad kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Selle indeksi määrab kuue alumise esihamba labiaalpinna värvi intensiivsus (metüleensinise lahus või Pisarev-Schilleri lahus).
1.1. Kvantifitseerimine toimub viiepallisüsteemi alusel:
kogu hamba pinna värvimine - 5 punkti,
3/4 pinda - 4 punkti,
1/2 pinda – 3 punkti,
1/4 pinnast - 2 punkti,
värvimata - 1 punkt.
Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi kvantitatiivne väärtus on 1,0 punkti, kui väärtus on 1,1-2,0, siis on see rahuldav, kui väärtus on 2,1-5,0, siis mitterahuldav.
1.2. Kvalitatiivne hindamine:
värvimata - 1 punkt,
nõrk värvumine - 2 punkti,
intensiivne värvimine - 3 punkti.
Hügieeniline seisund loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 1 punkt, kui väärtus on 2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 3, on see mitterahuldav.
2. Hügieeniindeks Green & Vermillion (kaardile on kirjutatud: IG GV). Vastavalt autorite metoodikale määratakse lihtsustatud hügieeni indeks (OHI-S), mis sisaldab katu indeksit ja hambakivi indeksit.
2.1. Naastu indeks määratakse ja arvutatakse järgmiste hammaste pinna värvuse intensiivsuse järgi: bukaalsed - 16 ja 26, labiaalsed -11 ja 31, keelelised -36 ja 46. Indeksi kvantitatiivne hindamine toimub vastavalt. kolme punkti süsteem:
0 - värvimine puudub;
1 punkt - hambakatt katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast;
2 punkti - hambakatt katab rohkem kui 1/3, kuid mitte rohkem kui 2/3 hambapinnast;
3 punkti – hambakatt katab üle 2/3 hambapinnast.
2.2. Hambakivi indeks määratakse ja arvutatakse samal hammaste rühmal olevate supragingivaalsete ja subgingivaalsete kõvade lademete hulga järgi: 16 ja 26, 11 ja 31, 36 ja 46.
1 punkt - uuritava hamba ühelt pinnalt tuvastatakse supragingivaalne hambakivi, mis katab kuni 1/3 krooni kõrgusest;
2 punkti - supragingivaalne hambakivi katab hamba igast küljest 1/3 kuni 2/3 kõrguselt, samuti igemealuse hambakivi osakeste tuvastamisel;
3 punkti – kui märkimisväärne hulk igemealuseid
kivi ja supragingivaalse kivi olemasolul, mis katab hambakrooni rohkem kui 2/3 kõrgusest.
Green-Vermillioni kombineeritud indeks arvutatakse naastude ja kivimite indeksite summana. Iga näitaja arvutamine toimub järgmise valemi järgi:
Kolmapäeval = K ja / n
Kav - hammaste puhtuse üldine näitaja
K ja - ühe hamba värvuse astme näitaja
n on uuritud hammaste arv
Hügieenilist seisundit peetakse heaks, kui indeksi väärtus on 0,0, kui väärtus on 0,1-1,2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 1,3-3,0, siis on see mitterahuldav.
Selle indeksi hindamiseks värvitakse 16., 11., 26. ja 31. hamba vestibulaarsed pinnad ning 36. ja 46. hamba keelepinnad. Hamba uuritav pind jaguneb tinglikult 5 sektsiooniks: tsentraalne, mediaalne, distaalne, keskmine oklusaalne, keskmine emakakael. Igas osas antakse hinnang punktides:
0 punkti - ei värvimist
1 punkt - mis tahes intensiivsusega värvimine
Hügieeni efektiivsuse indeks arvutatakse järgmise valemi abil:
Hügieeniline seisund indeksi väärtusega 0 on hinnatud suurepäraseks hügieeniks, indeksi väärtusega 0,1-0,6 heaks, indeksi väärtusega 0,7-1,6 rahuldavaks, indeksi väärtusega üle 1,7 mitterahuldavaks.
Moodustamiskiiruse määramine toimub värvimise teel hammaste (hamba) pindade järgimine Lugoli lahusega. Esmalt viiakse läbi uuritud hammaste pindade kontrollitud puhastus. Edaspidi 4 päeva jooksul pärast uuritud hambaid ja seejärel tehakse samade hammaste pindade korduv värvimine.
Nende pindade pehme naastudega kattumise astme hindamine toimub viiepallisüsteemi alusel. Uuritud hammaste pindade Lugoli lahusega värvimise näitajate erinevus 4–1 päeva vahel peegeldab selle moodustumise kiirust.
See erinevus, väljendatuna alla 0,6 punkti, näitab hammaste vastupanuvõimet kaariesele ja erinevus üle 0,6 punkti näitab hammaste vastuvõtlikkust kaariesele.
II. Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine.
Meetod põhineb läbilaskvuse suurendamisel, eriti suurte molekulidega ühendite puhul. Mõeldud kaariesest mõjutatud isikute tuvastamiseks selle arengu varases staadiumis. Kokkupuutel värvainete lahustega demineraliseeritud kõvade kudede piirkondades värv sorbeerub, samas kui muutumatud kuded ei värvu. Värvainena kasutatakse tavaliselt metüleensinise 2% vesilahust.
Metüleensinise lahuse valmistamiseks lisatakse 2 g värvainet 100 ml mõõtekolbi ja täidetakse märgini destilleeritud veega.
Uuritavate hammaste pind puhastatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud tampooniga hoolikalt pehmetest hambajääkidest. Hambad eraldatakse süljest, kuivatatakse ja ettevalmistatud emaili pinnale kantakse metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitupsud. 3 minuti pärast eemaldatakse värvaine hamba pinnalt vatitikuga või loputamisega.
Vastavalt E.V. Borovski ja P.A. Leus (1972) eristas kaariese laikude heledat, keskmist ja kõrget värvust; see vastab emaili demineraliseerimise aktiivsuse sarnasele tasemele. Kasutades erinevate sinise varjundite kümnevälja pooltooni skaalat, hinnati kaariese laikude värvi intensiivsust: kõige vähem määrdunud värviriba oli 10% ja kõige küllastunud värviriba 100% (Aksamit L.A., 1974).
Esialgse kaariese ravi efektiivsuse määramiseks tehakse kordusvärvimine mis tahes ajavahemike järel.
III. Emaili funktsionaalse seisundi määramine.
Emaili funktsionaalset seisundit saab hinnata hammaste kõvade kudede koostise, nende kõvaduse, hapete vastupidavuse ja muude näitajate järgi. Kliinilistes tingimustes on levimas meetodid kõvade hambakudede resistentsuse hindamiseks hapete toimele.
1. TER test.
Kõige vastuvõetavam meetod on V.R. Okushko (1990). Keskmise ülemise lõikehamba pinnale, mida pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse, kantakse tilk 1 tilk 2 mm läbimõõduga vesinikkloriidhapet. 5 sekundi pärast pestakse hape destilleeritud veega maha ja hambapind kuivatatakse. Emaili söövituse mikrodefekti sügavust hinnatakse selle värvimise intensiivsuse järgi 1% metüleensinise lahusega.
Söövitatud ala muutub siniseks. Värvimise aste peegeldab emaili kahjustuse sügavust ja seda hinnatakse polügraafilise sinise võrdlusskaala abil. Mida intensiivsemalt on söövitatud ala määrdunud (alates 40% ja rohkem), seda madalam on emaili happekindlus.
2. KOSRE-test (ema-
See test on mõeldud hammaste vastupanuvõime määramiseks kaariesele (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Põhineb nii hambaemaili seisundi kui ka sülje remineraliseerivate omaduste hinnangul.
Uuritava hamba emailpind puhastatakse hambalabida ja 3% vesinikperoksiidi lahusega põhjalikult hambakatust, kuivatatakse suruõhuga. Seejärel kantakse sellele alati konstantses mahus tilk soolhappepuhvrit pH 0,3-0,6. 1 minuti pärast eemaldatakse demineraliseeriv lahus vatitikuga. Hambaemaili söövitatud alale kantakse 1 minutiks ka metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitups. Emaili tundlikkust happe toimele hinnatakse hambaemaili söövitatud ala värvimise intensiivsuse järgi. 1 päeva pärast värvitakse hambaemaili söövitatud ala uuesti ilma demineraliseeriva lahusega uuesti kokku puutumata. Kui hambaemaili söövitatud ala on määrdunud, korratakse seda protseduuri 1 päeva pärast uuesti. Söövitatud ala määrdumisvõime kaotust peetakse selle mineraalse koostise täielikuks taastamiseks.
Happepuhver on demineraliseeriv lahus. Selle valmistamiseks võtke 97 ml 1 tavalist vesinikkloriidhapet ja 50 ml 1 tavalist kaaliumvesinikkloriidi, segage ja lisage destilleeritud veega ruumala 200 ml-ni. Teatud lahuse ühe osa viskoossuse suurendamiseks lisage üks osa glütserooli. Suurenenud viskoossus aitab kaasa selle tilkade saamisele, millel on konstantne kontakt hambaga ja parem kinnipidamine pinnal. Parema visuaalse kontrolli jaoks on demineraliseeriv vedelik toonitud happe fukssiiniga. Sel juhul omandab demineraliseeriv lahus punase värvuse.
Hambaemaili vastavust happe toimele võetakse arvesse protsentides ja sülje remineraliseerivat võimet arvutatakse päevades. Inimeste vastupanuvõimet kaariesele iseloomustab hambaemaili madal vastuvõtlikkus happe toimele (alla 40%) ja kõrge sülje remineraliseerimisvõime (24 tundi kuni 3 tundi). päevadel), samas kui kaariesele kalduvaid hambaid iseloomustab hambaemaili kõrge tundlikkus happe toimele (üle 40%) ja madal sülje remineraliseerimisvõime (üle 3 päeva).
IV. Hammaste lagunemise intensiivsuse indeks kaariese poolt.
Kaariese intensiivsuse määrab keskmine kaariese hammaste arv 1 inimese kohta. Intensiivsus arvutatakse KPU indeksi järgi: K - kaaries, P - täidised, U - väljatõmmatud hambad. Sõltuvalt kaariese protsessi aktiivsusest eristab WHO 5 kraadi:
Kaariese intensiivsus (CPU) |
||
näitajad | ||
35 aastast 44 aastani |
||
| väga madal | ||
| madal | ||
| mõõdukas | ||
| kõrge | ||
| väga kõrge | 6,6 või rohkem | 16.3 ja rohkem |
Lapsepõlves on ennetusmeetmete rakendamise täpsustamiseks soovitatav järgida T.F. metoodikat. Vinogradova, kui kaariese intensiivsus määratakse kaariese aktiivsuse astme järgi, kasutades indekseid kp (ajutise hammustuse ajal), KPU + kp (segahambuse ajal) ja KPU (püsihambumuse ajal).
- Kaariese aktiivsuse esimene aste (kompenseeritud vorm) on hammaste seisund, kui indeks kp ehk KPU + kp või KPU ei ületa vastava vanuserühma kaariese keskmise intensiivsuse näitajaid; puuduvad märgid fokaalsest demineralisatsioonist ja esialgsest kaariesest, mis tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega.
- Kaariese aktiivsuse teine aste (subkompenseeritud vorm) on hammaste seisund, mille korral kaariese intensiivsus indeksite kp või KPU + kp või KPU järgi on kolme signaalihälbe võrra suurem kui selle vanuserühma keskmine intensiivsuse väärtus. Samal ajal ei toimu emaili ja kaariese algvormide aktiivselt progresseeruvat fokaalset demineraliseerumist.
- Kaariese aktiivsuse kolmas aste (dekompenseeritud vorm) on seisund, mille korral indeksite kp või KPU + kp või KPU näitajad ületavad maksimumväärtust või madalama KPU väärtusega tuvastatakse aktiivselt progresseeruvad demineralisatsioonikolded ja esialgne kaaries. .
Seega hinnatakse kaariese intensiivsust vastavalt aktiivsuse astmele järgmiste näitajatega:
1 kraad - indeks kuni 4 (kompenseeritud)
2 kraadi - indeks 4 kuni 6 (alakompenseeritud)
V. Termomeetriline uuring.
Termomeetriaga määratakse hambakudede reaktsioon termiliste stiimulite toimele.
Terve pulbiga terve hammas reageerib valusalt temperatuuridele alla 5-10°C ja üle 55-60°C.
Külma suruõhuga saab testida hamba reaktsiooni külmale. Mõnikord on aga raske kindlaks teha, milline konkreetne hammas termilisele stiimulile reageerib.
Objektiivsemalt öeldes, kui vatitups, mis on eelnevalt kastetud külma või kuuma vette, tuuakse kaariesesse õõnsusse või kantakse hambale.
VI. Elektroodontomeetria (EOM).
Selle meetodi abil määratakse hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse lävi, mis peegeldab pulbi elujõulisust. Minimaalset voolu, mis põhjustab kudede ärritust, nimetatakse ärritusläveks. Elektroodontomeetria on eriti oluline komplitseeritud kaariese välistamiseks. Meetodit saab kasutada ka anesteesia sügavuse kontrollimiseks.
Uuring viiakse läbi tundlikest punktidest: lõikehammastes lõikeservast, premolaarides ja molaarides tuberkulidest.
Terve hammas reageerib vooludele vahemikus 2 kuni 6 μA. Patoloogiliste protsesside arenguga muutub ärrituse lävi (elektroergutus). Kui paberimassi tundlikkuse läve langetatakse, suurenevad digitaalsed indikaatorid. Ägeda sügava kaariese korral ilmneb hambapulbi tundlikkuse märgatav langus 35 μA-ni; kuni 70 µA, on pulp elujõuline ja üle 100 µA pulbi täielik nekroos. Iga hammast uuritakse 2-3 korda, misjärel arvutatakse keskmine voolutugevus.
Hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse määramise meetod on üsna informatiivne, kuid tuleb meeles pidada, et selle rakendamine võib anda vale-negatiivse reaktsiooni järgmistel juhtudel:
- kui anesteesia hamba;
- kui patsient on valuvaigistite, narkootikumide, alkoholi või rahustite mõju all;
- mittetäieliku juure moodustumise või selle füsioloogilise resorptsiooniga (sel juhul ei ole pulbi närvilõpmed piisavalt moodustunud või on degeneratsiooni staadiumis ja reageerivad palju suuremale voolutugevusele kui terve hamba pulp);
- pärast selle hamba hiljutist vigastust (pulbi põrutuse tõttu);
- ebapiisava kontakti korral emailiga (läbi komposiittäidise);
- tugevalt lupjunud kanaliga.
Lisaks väheneb mõnel juhul tervete hammaste elektriline erutuvus (tarkusehammastel, hammastel, millel ei ole antagoniste, mis seisavad väljaspool kaare, pulbis olevate kivimite olemasolul). Elektroodontomeetria ebatäpsed näidustused võivad olla tingitud pulbi verevarustuse muutlikkusest, valereaktsioonist, mis on tingitud parodondi närvilõpmete stimuleerimisest pulbi nekroosi ajal. Purihammaste puhul on erinevates kanalites võimalik elusa ja surnud pulbi kombinatsioon. Tulemused võivad olla vastuolulised psühhiaatriliste häiretega inimestel, kes ei suuda adekvaatselt reageerida kergele valule.
Vea tõenäosust saab vähendada võrdleva elektroodontomeetria, antimeerhammaste ja teiste ilmselgelt tervete hammaste samaaegse uurimisega, samuti elektroodide paiknemisega vaheldumisi kõikidel uuritava närimishamba küngastel.
See uuring absoluutselt vastunäidustatud! isikud, kellel on implanteeritud südamestimulaator.
VII. Läbivalgustus.
Transilluminatsioon, mis põhineb erinevate struktuuride ebaühtlasel valguse neeldumisvõimel, viiakse läbi valguskiirte läbilaskmisel, hamba „läbinägemise teel“ palataalselt või keelepinnalt. Valguse läbimine läbi hammaste kõvade kudede ja muude suuõõne kudede on määratud häguse keskkonna optika seadustega. Meetod põhineb kehale kahjutu külma valgusvihu läbimisel tekkivate varjumoodustiste hindamisel. Transilluminatsioon on eriti efektiivne ühejuursete hammaste transillumineerimisel.
Läbiva valguse kiirte uuringus leitakse kaariese kahjustuse märke, sealhulgas "peidetud" kaariese õõnsusi. Kahjustuse algstaadiumis ilmnevad need tavaliselt erineva suurusega teradena, alates täpilisest kuni hirsitera suuruseni ja rohkem, ebaühtlaste servadega heledast tumedani. Olenevalt esialgse kaariese allika asukohast muutub läbivalgustusmuster. Lõhekaariese puhul ilmneb tekkival pildil tume udune vari, mille intensiivsus sõltub lõhede raskusastmest, sügavate lõhede korral on vari tumedam. Proksimaalsetel pindadel on kahjustustel iseloomulikud varjumoodustised pruuni valguse poolkerade kujul, mis on selgelt piiritletud tervetest kudedest. Emakakaela ja bukaal-keele (palatine) pindadel, samuti närimishammaste küngastel on kahjustused väikeste tumenemiste kujul, mis ilmnevad tervete kõvade kudede heledal taustal.
Lisaks on meetodi kasutamise käigus võimalik tuvastada hambakivi olemasolu hambaõõnes ja igemealuse hambakivi ladestumise koldeid.
VIII. Luminestsentsdiagnostika.
See ultraviolettkiirguse kasutamise meetod põhineb kõvade hambakudede luminestsentsi mõjul ja on mõeldud esmase kaariese diagnoosimiseks ja põhineb.
Ultraviolettkiirte mõjul toimub hambakudede luminestsents, mida iseloomustab õrn helerohelise värvuse ilmumine. Terved hambad helendavad lumivalgeks. Hüpoplaasia piirkonnad annavad terve emailiga võrreldes intensiivsema sära ja annavad helerohelise varjundi. Demineralisatsioonikolde, heledate ja pigmenteerunud laikude piirkonnas täheldatakse luminestsentsi märgatavat summutamist.
IX. Röntgeni uuring.
Seda kasutatakse kaariese õõnsuse tekke kahtlusel hamba proksimaalpinnal ja hammaste tiheda asetusega, kui kõvakudede defekt ei ole uurimiseks ja sondeerimiseks ligipääsetav. Seda meetodit kasutatakse kõigi pulpiidi vormide, apikaalse periodontiidi korral, samuti juurekanali täitumise kontrollimiseks pärast ravi ja apikaalse hävimiskolde dünaamilist jälgimist.
Röntgenuuringu meetodite mitmekesisus eeldab, et hambaarst oskab valida meetodi, mis annab uuritava patsiendi kohta maksimaalset teavet.
1. Traditsioonilised röntgenuuringu meetodid. Traditsioonilise röntgenuuringu aluseks enamiku hammaste ja parodondi haiguste puhul on ikka veel intraoraalne radiograafia. See meetod on kõige lihtsam ja kiirguse seisukohalt kõige vähem ohutu, kasutades röntgeniseadmeid, kus pilt fikseeritakse filmile. Praegu on intraoraalse radiograafia jaoks 4 meetodit:
- periapikaalsete kudede radiograafia isomeetrilises projektsioonis;
- radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega;
- interproksimaalne radiograafia;
- hammustuse radiograafia.
2. Radiofüsiograafia. Selle uurimismeetodi jaoks kasutatakse kilevaba visuaalse juhtimissüsteemiga röntgeniaparaate. Neid nimetatakse hammaste kompuuterradiograafiaks (TFR) või radiofüsiograafiaks. TFR-süsteem sisaldab puuteandureid, mis töötavad vastavalt arvutiprogrammile, mis juhib pildi jäädvustamist ja salvestamist. Radiofüsiograafia on kiiruse, pildikvaliteedi ja kiirguse vähendamise poolest parem kui tavaline radiograafia. TFR-süsteemi programm võimaldab teil saadavat pilti manipuleerida:
- suurendus 4 korda või rohkem, mis võimaldab arvestada peente detailidega;
- kohalik suurendus, mis võimaldab valida üksikuid fragmente;
- konkreetse piirkonna esiletõstmine;
- pildi joondamine;
- negatiivse kuvandi saab tõlkida positiivseks;
- värvige värviskeemiga, mis võimaldab määrata kanga tihedust;
- optimeerida uuritava objekti kontrasti;
- muuta pilt reljeefseks;
- pseudoisomeetria läbiviimiseks ehk pseudo-mahulise kujutise saamiseks.
Programmil on ka mõõteobjekti funktsioon, mis võimaldab teha vajalikud mõõtmised ja teha need märkidena otse pildile.
3. Panoraamradiograafia. See meetod võimaldab saada üheaegselt nii ülemise kui ka alumise lõualuu kogu hambumusest üksikasjaliku pildi ühel pildil. Selline röntgenipilt võimaldab saada palju suuremat infohulka.
4. Ortopantomograafia. Seda tüüpi uuring põhineb tomograafilisel efektil. Tulemuseks on detailne pilt ülemisest ja alumisest lõualuust. Uuritavasse piirkonda jäävad tavaliselt ka ülalõuakõrvalurgete alumised lõigud, temporomandibulaarsed liigesed ja pterygopalatine fossae. Pildilt on lihtne hinnata ülemise ja alumise hambumuse seisundit, nende seost, tuvastada luusiseseid patoloogilisi moodustisi. Arvutamiseks saab kasutada ortopantomogrammi periapikaalne indeks, millel võivad olla järgmised väärtused:
1 punkt - normaalne apikaalne periodontium,
2 punkti – luu struktuurimuutused, mis viitavad
riapecal periodontiit, kuid mitte tüüpiline,
3 punkti – luu struktuurimuutused mõningase kadumisega
mineraalne osa, iseloomulik tipule
rüodont,
4 punkti - hästi nähtav valgustumine,
5 punkti – valgustumine koos kaas-
stnyh struktuurimuutused.
x.Laboratoorsed uurimismeetodid.
1. Suuvedeliku pH määramine.
PH määramiseks kogutakse hommikul tühja kõhuga suukaudset vedelikku (sega sülg) koguses 20 ml.
PH uuring viiakse läbi kolm korda, millele järgneb keskmise tulemuse arvutamine.
Suuvedeliku pH langust koos nihkega happepoolele peetakse aktiivse progresseeruva hambakaariese märgiks.
Suuvedeliku pH uurimiseks kasutati elektroonilist pH-meetrit.
2. Sülje viskoossuse määramine.
Segatud sülg võetakse pärast stimuleerimist 5 tilga 0,3 g pilokarpiini lahusega 15 ml vees. Lokaalset pilokarpiniseerimist võib läbi viia ka suuõõnde 10 minutiks viimisega väikese vatitikuga, mis on niisutatud 3–5 tilga 1% pilokarpiini lahusega. Uurimiseks võtke 5 ml äsja pärast proovide võtmist saadud sülge. Koos sülje viskosimeetriaga viiakse läbi vee uuring.
Sülje viskoossust hinnatakse järgmise valemi järgi:
t 1 - sülje viskoossuse aeg
t 2 - vee viskoossuse aeg
V keskmine väärtus on 1,46 väga oluliste kõikumistega 1,06 kuni 3,98. V väärtus üle 1,46 on kaariese jaoks ebasoodne prognostiline näitaja.
Kasutatakse Oswaldi viskosimeetrit, mis kasutab 10 cm pikkust ja 0,4 mm läbimõõduga kapillaari. Täpsete tulemuste saamiseks sukeldatakse see enne viskosimeetrile sülje lisamist 5 minutiks vette temperatuuril 37 ° C.
3. Lüsosüümi aktiivsuse määramine süljes.
Parotid ja segatud sülg võetakse samal kellaajal - hommikul. Segatud sülg koguti pärast suu eelloputamist katseklaasidesse sülitamise teel. Parotid sülg koguti pärast sidrunhappega stimuleerimist spetsiaalse seadmega, mille pakkus välja V.V. Gunchev ja D.N. Khairullin (1981). Uuritud sülg lahjendatakse fosfaatpuhvriga vahekorras 1:20 ja väikeste süljenäärmete sekretsioon vahekorras 1:200.
Lüsosüümi aktiivsus segatud ja kõrvasüljesüljes määratakse fotonefelomeetrilise meetodiga vastavalt V.T. Dorofeichuk (1968).
3. Sekretoorse immunoglobuliini A taseme määramine süljes.
Klaasplaadid mõõtmetega 9 x 12 cm kaetakse ühtlase kihiga segust "3% agar + monospetsiifiline seerum". Agarikihti tehakse auguga 2 mm läbimõõduga augud üksteisest 15 mm kaugusele. Esimese rea süvendid täideti mikrosüstla abil 2 μl standardseerumiga lahjendustes 1:2, 1:4, 1:8. Järgmiste ridade süvendid täideti uuritud süljega. Plaate inkubeeritakse niiskes kambris 24 tundi +4°C juures. Reaktsiooni lõpus mõõdetakse sademete rõngaste läbimõõt. Immunoglobuliini sisaldus määrati standardse sekretoorse immunoglobuliini A seerumi S-JgA suhtes.
Sekretoorse immunoglobuliini A (S-JgA) tase segasüljes määratakse Manchini (1965) järgi radiaalse immunoglobuliini meetodil geelis, kasutades NIIE toodetud inimese sekretoorse immunoglobuliini A vastast monospetsiifilist seerumit. N.F. Gamaleja.
Kohustuslikud lisad hambaravi patsiendi haigusloos
Hambapatsiendi haigusloo täitmine eeldab Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korralduste ja juhiste ranget täitmist.
Hambapatsiendi haigusloos on kolm kohustuslikku sisestust.
Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 10. jaanuari 1995. a korraldusele nr 2 võeti kasutusele vorm “Haige läbivaatus süüfilise suhtes”. Selle lehe täitmisel
Tähelepanu juhitakse patsiendi iseloomulikele kaebustele. Objektiivne uuring hõlmab submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimist. Eriti hoolikalt hinnatakse suu limaskesta, keele ja huulte seisundit. Ebaselge etioloogiaga erosioonide, haavandite ja pragude esinemine suunurkades (zaed) eeldab patsiendi kohustuslikku suunamist süüfilise uuringule koos vastava kandega kaardile.
Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 18. augusti 2005. a korraldusele nr 780 võeti kasutusele "Onkoloogilise ennetava arstliku läbivaatuse vorm". Erilist tähelepanu pööratakse huulte, suu ja neelu, lümfisõlmede, naha seisundile. Vähi või vähieelse haiguse kahtluse korral kantakse vastavasse veergu tähis “+”, misjärel suunatakse patsient onkoloogilise raviasutusse.
Lisale "Patsiendi ioniseeriva kiirguse dosimeetriline kontroll" on kirjas hammaste ja lõualuude röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdoosid. See vorm töötati välja patsiendi röntgenuuringute käigus kiirguskoormuse registreerimise lehe alusel, mis vastab SaNPin 2.6.1.1192-03 nõuetele.
Asutuse (arsti) ja patsiendi vahelise suhte juriidiline registreerimine
Pärast hambaravi patsiendi läbivaatuse lõpetamist tehakse haiguse diagnoos, mis peaks olema võimalikult täielik. Samal ajal on kõik diagnoosi sätted põhjendatud.
Selline lähenemine võimaldab luua sidusa patsiendi kompleksravi süsteemi, võttes arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii selle haiguse esinemist ja arengut kui ka selle kulgu ja prognoosi.
Diagnoos kantakse hambapatsiendi haiguslugu koos selgitusega haiguse võimalike tagajärgede kohta. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult raviplaani, näidates ära ravivahendid ja -meetodid. Võimaluse korral võidakse pakkuda alternatiivseid ravimeetodeid. Selle patoloogia ravi ja järgneva taastusravi tingimusi käsitletakse eraldi.
Patsiendil on õigus otsustada, kas ta nõustub või ei nõustu pakutud raviplaaniga, mis on märgitud haigusloos.
Teadlik vabatahtlik kirjalik nõusolekmeditsiiniliseks sekkumiseks
Vabatahtlik kirjalik nõusolek põhineb seadusel "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1, artikkel 32.
Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või tervishoiuasutuse territoriaalorgan. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet.
Ebaõnnestumine pakasu meditsiinilisest sekkumisest
Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on sätestatud seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1 , artikkel 33.
Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või riigi territoriaalorgan. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuosakond. Võimalusena pakutakse Moskva UZ järgi keeldumise vormi.
V.Yu. HitrovN.I. Šaimijev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,
N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshin
