Lisa 1
Arterite sõrmede vajutamine.
Arteriaalne väline verejooks kujutab suurimat ohtu kannatanu elule. Sel juhul on vajalik kohene arteri digitaalne surve ja alles pärast seda on võimalik ette valmistada ja muul viisil läbi viia ajutine verejooksu peatamine.
Tuleb selgelt teada arterite rõhupunkte ning osata kiiresti ja tõhusalt vajutada arterit õigesse kohta ilma selle otsimisele aega raiskamata. Kuna arter on liikuv, siis näib sõrm sellelt maha libisevat, mistõttu on efektiivsem vajutada arterit ühe käe mitme sõrmega, mis on tihedalt üksteise vastu surutud, või mõlema käe kahe sõrmega. Kui on vaja vajutada suurt arterit, kasutatakse seda rusikaga vajutamist ja surve tekitatakse oma keha raskust kasutades.
Arterite sõrmedega vajutamine toimub kogu ulatuses kohtades, kus arter on luule kõige lähemal, seetõttu on seda lihtsam vajutada.
Joonis 1.
Arterite kokkusurumispunktid
verejooksuga:
1.ajaline;
2. alalõualuu;
3. unine;
4. subklavia;
5. kaenlaalune;
6. õlg;
8. radiaalne;
9. reieluu;
10. sääreluu tagumine osa;
11. dorsaalse jala arter.
Tabel 1.
Arterite digitaalse rõhu punktid
| arteri nimi | Pressimise tehnika | Pressimise koht |
| ajaline arter | pöial | Temporaalluuni 1 - 1,5 cm kõrvaklapi ees |
| Mandibulaarne arter | pöial | Alumise lõualuu alumise servani, selle tagumise ja keskmise kolmandiku piiril |
| Unearter | neli sõrme | 6. kaelalüli põikisuunalisele protsessile piki sternocleidomastoid lihase sisemist serva selle pikkuse keskel |
| subklavia arter | üks või neli | Supraklavikulaarses süvendis kuni 1. ribi, väljapoole sternocleidomastoid lihase kinnituskohast rinnaku külge |
| aksillaarne arter | rusikas | Kaenlas kuni õlavarreluu peani |
| Brahiaalne arter | neli sõrme | Õlavarreluule mööda biitsepsi lihase sisemist serva |
| Ulnar arter | kaks sõrme | Küünarluule alumises kolmandikus |
| radiaalne arter | kaks sõrme | Raadiuse pea juurde |
| Kõhu aort | Rusikas nabas | Lülisamba nimmeosa |
| reiearter | Mõlema käe kahe pöidlaga, surudes ülejäänud sõrmedega kokku reie. rusikas | Reieluuni kubemevoldi sisemise ja keskmise kolmandiku piiril |
| Sääreluu keskmine arter | kaks sõrme | Välimise pahkluuni |
| Sääreluu tagumine arter | kaks sõrme | Sisemise pahkluuni |
| Jala seljaarter | kaks sõrme | Talusse |
Riis. 2.
Arterite digitaalse rõhu punktid.
Ajutine unearteri alalõualuu
Subklavia õla aksillaarne
Lisa 2
Jäseme maksimaalne paindumine liigeses.
Distaalsete jäsemete verejooksu peatamiseks saab kasutada jäseme maksimaalset painutamist. Jäseme maksimaalne paindumine toimub küünar-, puusa- ja põlveliiges. Anuma paremaks kokkusurumiseks selles piirkonnas asetatakse vuugi volti puuvillase marli rull. Painutatud jäse on fikseeritud. pikendamine viiakse läbi õlaliigese piirkonnas, kui subklaviaarterite verejooks on peatatud. Seda meetodit ei kasutata kaasuvate luumurdude korral. Jäsemete maksimaalselt painutatud asendis viibimise kestus vastab žguti jäsemetele pealekandmise ajale.
3. lisa
Survesideme paigaldamine
Riis. 3.
Survesideme paigaldamine
Näidustused: väike venoosne ja kapillaarverejooks.
Varustus:
1. Individuaalne riietumispakett
2. Puuvill, mis on mähitud marli
3. Riidest padjake.
Järjestus:
Ø Haava ümbritsevat nahka töödeldakse 5% joodi alkoholitinktuuriga;
Ø Veritsevale haavale kantakse individuaalse sidekoti padjake, marli sees vatitull või riidest padjake;
Ø Pärast seda tehakse tihe side. Kui sideme sidumise ajal on vaja survet pehmetele kudedele, võite kasutada sideme painutamist.
Ø Kannatanu transporditakse meditsiinitöötaja saatel haiglasse.
4. lisa
Arteriaalse žguti pealekandmine.
Arteriaalse žguti paigaldamine jäsemele on kõige usaldusväärsem meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks.
Rakmeid on kolme tüüpi:
Ø keerdkangas;
Ø laia ribaga kumm;
Ø torukujuline Esmarch.
Žgut vigastab kudesid kõige vähem, seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini arteriaalse verejooksu peatamiseks.
Žguti paigaldamisel on vaja järgida mitmeid reegleid, mis võimaldavad tagada hemostaasi maksimaalse efektiivsuse ja vältida tüsistusi.
Sõrme survet arterile tehakse kõikide pea- ja kaelavigastuste korral, kui verejooksu ei ole võimalik survesidemega peatada. Arterite digitaalse rõhu mugavus seisneb selle meetodi verejooksu ajutise peatamise kiiruses. Selle meetodi peamiseks puuduseks on asjaolu, et abi osutav isik ei saa teistele haavatutele abi osutamiseks ohvri juurest eemalduda.
Õige surve korral arterile peaks verejooks sellest peatuma.
Riis. 1. Arteri sõrme surve verejooksu ajal.
1 - radiaalsete ja radiaalsete arterite vajutamine, kui peopesa on vigastatud;
2 - ajalise arteri vajutamine;
3 - välise ülalõuaarteri vajutamine;
4 - unearteri vajutamine;
5 - õlavarrearteri vajutamine.
Temporaalarterist verejooksu korral surutakse viimast kahe-kolme sõrmega kõrvakõrva kõrgusel, selle ees 1-2 cm kaugusel.
Arteriaalse verejooksu korral näo alaosast surutakse välis-lõualuu arteri pöial lõua ja alalõua nurga vahele jäävasse punkti, viimasele mõnevõrra lähemale.
Tugeva arteriaalse verejooksu korral kaela ülaosast surutakse unearter. Selleks surub inimene pöidlaga haavatud mehe kaela esipinnale kõri külgmisel küljel, haarates ülejäänud sõrmedega kaela külgmised ja tagumised pinnad.
Kui inimene on haavatu taga, siis unearteri vajutamine toimub nelja sõrmega kõripoolsele kaela esipinnale vajutades, samal ajal kui pöial keerdub ümber kannatanu kukla tagaosa.
Arteriaalse verejooksu peatamiseks kõrge õlaliigese vigastuste korral surutakse kaenlaalune arter vastu õlavarreluu pead. Selleks pange üks käsi kannatanu õlaliigesele ja hoides liigest statsionaarses olekus, vajutage teise käe nelja sõrmega jõuliselt haavatu kaenlaalusele piki joont, lähemale esipiirile. õõnsus (N. Ja Pirogovi järgi kaenlaaluste karvakasvu eesmise piiri joon).
Riis. 2. Arterid ja nende pressimiskohad verejooksu ajal.
1 - ajaline arter;
2 - väline ülalõuaarter;
3 - unearter;
4 - subklaviaarter;
5 - aksillaarne arter;
6 - õlavarrearter;
7 - radiaalne arter;
8 - ulnar arter;
9 - peopesa arter;
10 - niudearter;
11 - reiearter;
12 - popliteaalarter;
13 - eesmine sääreluu arter;
14 - sääreluu tagumine arter;
15 - jalaarter.
Õla, küünarvarre ja käe vigastuste korral tehakse õlavarrearteri sõrmevajutus arteriaalse verejooksu peatamiseks. Selleks haarab inimene näoga haavatu poole seistes käega tema õlast kinni nii, et pöial paikneb õla biitsepsilihase siseservas. Kui selles asendis pöidlaga vajutada, surutakse õlavarrearter paratamatult vastu õlavarreluu. Kui hooldaja on kannatanu selja taga, siis paneb ta neli sõrme õla biitsepsilihase siseservale ning haarab pöidlaga õla seljast ja välispinnast; arterile vajutades tekib nelja sõrme surve.
Joonis 3. Olulisemate arterite survepunktid.
1 - ajaline;
2 - kuklaluu;
3 - alalõualuu;
4 - parempoolne ühine unearteri;
5 - vasakpoolne ühine unearteri;
6 - subklavia;
7 - aksillaarne;
8 - õlg;
9 - radiaalne;
10 - küünarnukk;
11 - reieluu;
12 - sääreluu tagumine;
13 - jala tagumise osa arter.
Arteriaalse verejooksu korral alajäseme veresoontest tehakse reiearteri digitaalne pressimine kubeme piirkonnas vaagnaluudesse. Selleks peab õde suruma mõlema käe pöidlad kannatanu kubemepiirkonnale, siseservale mõnevõrra lähemale, kus on selgelt tuntav reiearteri pulsatsioon.
Reiearteri vajutamine nõuab märkimisväärset jõudu, mistõttu on soovitatav seda teha ka ühe käe nelja sõrmega, mis on kokku pandud, samal ajal teise käega neile vajutades.
Arteriaalne verejooks on veresoone kahjustus, mis võib õigeaegse mittetagastamise korral põhjustada inimese surma. Enne kiirabi saabumist on vaja anda kannatanule esmaabi, nimelt avaldada sõrmega survet arteritele või panna žgutt. Viimasel juhul ei ole alati käepärast materjale, mis aitavad verejooksu peatada. Sellistes olukordades on vaja anumat sõrmedega vajutada.
Kuidas arteriaalset verejooksu ära tunda
Enne sõrme surve avaldamist arterile veenduge, et veri voolab seda konkreetset tüüpi anumast. Haava eripäraks on hele helepunane veri, mis purskkaevus välja pritsib (iga südame kokkutõmbumisega väljub veri sõna otseses mõttes pulseerivate ojadena). Ohver muutub kahvatuks, higistamine suureneb. Kui täheldatakse pearinglust, suureneb unisus, tekib paanikahoog. Kui verekaotus on suur, põhjustab see minestamist.
Verekaotusega on tugev janu, ilmneb suukuivus, pulss nõrgeneb.
Venoossel verejooksul on tumepunane toon. Kui seda tüüpi anum on kahjustatud, voolab veri lihtsalt välja, nagu sisselõigete puhul, ilma “purskuva” efektita.
Esmaabi osutamine
Arteriaalse verejooksu korral peaksite enne esmaabi andmist teadma üldreegleid:
- Sa ei saa viivitada. Iga hilinemise sekund võib maksta patsiendi elu.
- Mõnel juhul võite verejooksu peatamiseks kasutada improviseeritud vahendeid. See võib olla sall, vöö, pikk riidetükk, rätik jne.
- Kui haav asub kohas, kuhu ei ole võimalik žgutti panna või kui sobivat eset käepärast ei ole, tuleb koheselt teha arterile digitaalne surve.
Igat tüüpi laevade kahjustus näeb verejooksu peatamiseks ette konkreetse taktika.
Arterit vajutades hoitakse haava kohal, mis aitab vähendada verevoolu vigastuskohta, st veresoon blokeeritakse enne vigastust. Seda meetodit seostatakse verevoolu eripäraga – südamest läheb veri arterite kaudu elunditesse ja kudedesse.
Seal on spetsiaalsed punktid, mis võimaldavad arteritele tõhusat survet avaldada, kuid parima tulemuse saavutamiseks on vaja arterit kahelt poolt klambriga kinnitada.
Sõrmega vajutamise meetodit ei kasutata luumurdude korral kavandatud kokkusurumiskohas.
Arterite survekohad on toodud allolevas tabelis.
Brahiaalne arter
Arterite sõrmega vajutamisel on vaja teada teatud kohti, kuhu anum surutakse.
Kui õlavarrearter on kahjustatud, on vaja tõsta kannatanu käsi ja panna see pea taha. Seejärel kinnitatakse anum klambriga: seda tehakse nelja sõrmega. Arteri digitaalse rõhu punkt asub hiirte vahel õlaliigese all õla kolmandas osas. Selles kohas surutakse anum tugevalt vastu luud, mis annab löögi arterile mõlemalt poolt.
aksillaarne arter
Kui õla ülaosas tekib verejooks, kinnitatakse aksillaarne arter. See surutakse vastu õlavarreluu pead: protseduur viiakse läbi seestpoolt, kasutades õla täieliku (ringikujulise) haaramise meetodit käega ja surudes sõrmega aksillaarpiirkonda. Võite vajutada muul viisil, nagu on näidatud alloleval joonisel.
reiearter
Verejooksu ajal arterile sõrme vajutamine toimub kubemepiirkonnas, ligikaudu volti keskel. Selles osas surutakse arter reie vastu.
Abi osutamiseks on soovitatav põlvitada vigastamata jala küljel. Seejärel suruvad nad pöialdega kubemes olevale punktile ja teised sõrmed katavad justkui reie. Selle protseduuri läbiviimisel peaksite kogu oma raskusega vajutama, toetudes kätele.
Unearter
Juhtudel, kui on kahjustatud pea, submandibulaarse piirkonna ja kaela ülaosa veresooned, tehakse sõrmesurve. Arstihariduseta inimesel on raske panna kaelale žgutti, et kannatanu ei lämbuks ( žgutt rakendatakse tõmmates läbi pea taha tõstetud käe). Seetõttu tehakse kaelale ainult sõrme vajutamine. Seda tehakse pöialdega: need on paigutatud nii, et ülejäänud sõrmed on pea tagaküljel. Kui unearter on kahjustatud, tuleb silmas pidada, et veri liigub selle kaudu ülespoole (kehast pea suunas). Verejooksu kõrvaldamiseks kinnitatakse anum haava alla.
Unearteri survepunkt asub emakakaela lihase eesmise pinna keskel. Nõuetekohase manipuleerimise korral surutakse arter vastu selgroolüli.
subklavia arter
Kui haav asub unearteri survepunktist kõrgemal või õlaliigese juures, siis saab seda vajutada.Selleks tuleb vajutada rangluu taga asuvale augule: survet avaldab pöial, ülejäänu asuvad taga.
Temporaalsed ja ülalõuaarterid
Vigastuste ja näovigastuste korral, millega kaasneb arteriaalne verejooks, on vajalik aja- või ülalõualuu veresoonte viivitamatu vajutamine. Viimane surutakse sõrmega alalõualuule. Ja oimusarter surutakse aurikli ette.
Jäsemete arterid
Jalade ja käte arteriaalne verejooks on harva eluohtlik. Kuid isegi seda tüüpi vigastused ei tohiks põhjustada tõsist verekaotust. Selle vähendamiseks on vaja jäseme tõsta, seejärel pigistatakse kätega ringikujulise haarde meetodil küünarvarre keskmine kolmandik. Samal põhimõttel surutakse jala arterit: see kinnitatakse sääre kolmandale osale.
Pressimise ajal ei tohi survet vabastada, et mitte esile kutsuda edasist verejooksu. Hoidke käed laeval kuni kiirabi saabumiseni. Sõrmega arterite vajutamise tehnikat sooritades ei pea te mõtlema aseptika ja antisepsise reeglitele, peske käsi - sellistes olukordades loevad sekundid, sest igaüks neist võib ohvri jaoks jääda viimaseks. Mõnes olukorras võite arteri pigistamiseks kasutada žgutti või kasutada improviseeritud vahendeid. Igal juhul on vaja jälgida patsiendi seisundit, samuti tuleb märkida žguti pealekandmise või sõrmevajutuse alguse aeg. See on vajalik selleks, et kiirabiarstid saaksid hinnata patsiendi seisundi tõsidust.
Arterite digitaalse rõhu peamised punktid
|
arteri nimi |
Välised maamärgid |
Alusluu |
|
1 cm kõrgemal ja ees väliskuulmekäigu avausest |
Temporaalne luu |
|
|
2 cm ettepoole alalõualuu nurgast |
Alalõug |
|
|
A. carotis communis |
Sternocleidomastoid lihase siseserva keskosa (kilpnäärme kõhre ülemine serv) |
VI kaelalüli põikprotsessi unearteri tuberkuloos |
|
Randluu taga keskmises kolmandikus | ||
|
Juuste kasvu eesmine piir kaenlas |
Õlavarreluu pea |
|
|
Biitsepsi lihase mediaalne serv (sulcusbicipitalismed.) |
Õla sisepind |
|
|
Pupartvoldi keskosa (vastavalt luude orientiiridele) |
Häbemeluu horisontaalne haru |
|
|
Popliteaalse lohu tipp |
Sääreluu tagumine pind |
|
|
Kõhuaort |
Naba piirkond (rusikaga vajutades) |
Lülisamba nimmeosa |
Turnike rakendus.
Näidustused
Peamised näidustused žguti pealepanekuks:
Arteriaalne verejooks jäsemete haavadest;
Igasugune ulatuslik verejooks jäsemehaavadest.
Selle meetodi eripära on žgutist distaalse verevoolu täielik lõpetamine. See tagab usaldusväärse verejooksu peatamise, kuid samal ajal põhjustab märkimisväärset koeisheemiat. Lisaks saab žgutt kokku suruda närve ja muid moodustisi.
Žguti paigaldamise üldreeglid
Rakmete reeglid.
1. Enne žguti paigaldamist tõstke jäse üles.
2. Žgutt asetatakse haavale proksimaalselt ja võimalikult lähedale.
3. Asetage riidetükk (riietus) žguti alla.
4. Žguti pealekandmisel tehakse 2-3 ringi, seda ühtlaselt venitades ning ringkäike ei pea üksteise peale asetama.
5. Peale žguti paigaldamist tuleb kindlasti märkida selle täpne pealekandmise aeg (tavaliselt asetatakse žguti alla vastava sissekandega paber).
6. Kehaosa, kuhu žgutt paigaldatakse, peab olema kontrollimiseks juurdepääsetav.
7. Esimesena transporditakse ja teenindatakse žgutiga ohvreid.
Õigesti rakendatud žguti kriteeriumid:
Peatage verejooks;
Perifeerse pulsatsiooni lõpetamine;
Kahvatu ja külm ots.
On äärmiselt oluline, et žguti ei saaks hoida alajäsemetel kauem kui 2 tundi ja ülemistel 1,5 tundi. Vastasel juhul on pikaajalise isheemia tõttu võimalik jäseme nekroosi areng. Kui kannatanut on vaja pikka aega transportida, lahustatakse žgutt iga tunni järel umbes 10-15 minutiks, asendades selle meetodi teise ajutise verejooksu peatamise viisiga (sõrmesurve). On vaja eemaldada žgutt, mis nõrgendab seda järk-järgult, valuvaigistite eelneva kasutuselevõtuga.
Haava tamponaad
Meetod on näidustatud mõõduka verejooksu korral väikestest veresoontest, kapillaaride ja venoossete verejooksude korral haavaõõne juuresolekul. Seda meetodit kasutatakse sageli operatsiooni ajal: haava õõnsus täidetakse tihedalt tampooniga ja jäetakse mõneks ajaks seisma. Sel juhul verejooks peatub, seejärel kasutatakse adekvaatsemat meetodit.
Kinnitamine veritsevale anumale
Meetod on näidustatud verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal. Kirurg paneb verejooksu veresoone külge spetsiaalse hemostaatilise klambri (Billroth clamp), verejooks peatub. Seejärel rakendage lõplikku meetodit, kõige sagedamini - anuma ligeerimist. Meetod on väga lihtne, tõhus ja usaldusväärne ning seetõttu on see väga laialt levinud. Klambri paigaldamisel tuleb meeles pidada, et seda tuleb teha väga ettevaatlikult, vastasel juhul võib lisaks vigastatule sattuda klambrisse ka põhisoon või närv.
Ajutine ümbersõit
Meetodi rakendamine on vajalik suurte põhiveresoonte, peamiselt arterite kahjustuse korral, mille kaudu verevoolu seiskumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja isegi ohustada patsiendi elu.
Meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks: mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised
Mehaanilised meetodid:
Laeva ligeerimine
Soone sidumine haavas, Veresoonte sidumine kogu ulatuses
Laeva õmblemine
Veresoonte väänamine, purustamine
Meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile asetatakse klamber, mis mõne aja pärast eemaldatakse. Lisaks on võimalik klambrit mitu korda ümber oma telje pöörata, mille tulemuseks on veresoone seina maksimaalne vigastus ja usaldusväärne tromboos.
Haavatamponaad, surveside
Haavatamponaad ja surveside on meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid need võivad muutuda ka lõplikuks. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2-3. päeval) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4-5. päeval) võib verejooks peatuda kahjustatud veresoonte tromboosi tõttu.
Eraldi tuleb märkida kõhuoperatsiooni tamponaadi ja ninaverejooksu.
Tamponaad kõhuõõne kirurgias
Kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, kui verejooksu ei ole võimalik usaldusväärselt peatada ja kuiva haavaga "kõhust lahkuda", tuuakse verelekke kohale tampoon, mis tuuakse välja, õmmeldes kinni põhihaava. . Seda juhtub üliharva maksakoe verejooksu, venoosse või kapillaaride verejooksuga põletikupiirkonnast jne. Tampoone hoitakse 4-5 päeva ja pärast nende eemaldamist veritsus tavaliselt ei taastu.
Tamponaad ninaverejooksu vastu
Ninaverejooksu korral on valikmeetodiks tamponaad. Verejooksu peatamine muul mehaanilisel viisil on praktiliselt võimatu. Seal on eesmine ja tagumine tamponaad: esiosa viiakse läbi väliste ninakäikude kaudu. Tampoon eemaldatakse 4-5 päeval. Peaaegu alati on stabiilne hemostaas.
Vaskulaarne emboliseerimine
Seda meetodit nimetatakse endovaskulaarseks kirurgiaks. Seda kasutatakse verejooksu korral kopsuarterite harudest, kõhuaordi terminaalsetest harudest jne Seldingeri meetodi järgi kateteriseeritakse reiearter, kateeter viiakse verejooksu piirkonda, kontrastaine. süstitakse ainet ja röntgenülesvõtete tegemisel tehakse kindlaks vigastuskoht (diagnostiline etapp). Seejärel viiakse kahjustuskohta mööda kateetrit kunstlik embool (spiraal, keemiline aine: alkohol, polüstüreen), mis katab veresoone valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi. Meetod on vähetraumaatiline, väldib suuremat kirurgilist sekkumist, kuid selle näidustused on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud spetsialiste.
Füüsilised meetodid:
Külm kokkupuude
Hüpotermia hemostaatilise toime mehhanismiks on vasospasm, verevoolu aeglustumine ja veresoonte tromboos.
lokaalne hüpotermia
Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varasel operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale 1-2 tunniks jääkott Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (ninaseljal jääkott), maoverejooksu ( jääkott epigastimaalses piirkonnas). Maoverejooksuga on võimalik ka külma (+4 °C) lahuseid makku viia läbi sondi (tavaliselt kasutatakse keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).
Krüokirurgia
Krüokirurgia on kirurgia erivaldkond, mis põhineb väga madalatel temperatuuridel. Lokaalset külmutamist kasutatakse aju-, maksaoperatsioonidel ja vaskulaarsete kasvajate ravis.
Kokkupuude kõrge temperatuuriga
Kuumade lahuste kasutamine
Meetodit saab rakendada operatsiooni ajal. Näiteks difuusse verejooksuga haavast, parenhüümi verejooksuga maksast, sapipõie voodist jne. haava sisse viiakse kuuma soolalahusega niisutatud salvrätik. 5-7 minuti pärast eemaldatakse salvrätikud ja jälgitakse hemostaasi usaldusväärsust.
Diatermokoagulatsioon
Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsagedusvoolude kasutamisel, mis põhjustab seadme otsaga kokkupuute kohas veresoone seina koagulatsiooni ja nekroosi ning trombi moodustumist.
Laser fotokoagulatsioon, plasma skalpell
Meetodid on klassifitseeritud kirurgias uuteks tehnoloogiateks, põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokoagulatsioon (kohaliku koagulatsiooninekroosi tekitamine), kuid võimaldavad doseeritumat ja õrnamat veritsust. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral. Seda meetodit kasutatakse ka kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasmaskalpell on väga tõhusad ning suurendavad nii tava- kui ka endoskoopilise kirurgia võimalusi.
Keemilised meetodid
Kohalikud hemostaatilised ained
1. Vesinikperoksiidi kasutatakse haavast verejooksu korral. Ravim põhjustab tromboosi kiirenemist.
2. Vasokonstriktoreid (epinefriini) kasutatakse verejooksu vältimiseks hamba väljatõmbamisel, süstitakse maoverejooksu ajal limaskestaalusesse kihti jne.
3. Maoverejooksu ajal süstitakse makku fibrinolüüsi inhibiitoreid (aminokaproonhapet).
4. Želatiinipreparaadid (gelaspon) on vahustatud želatiinkäsnad. Kiirendada hemostaasi, kuna želatiiniga kokkupuutel kahjustatakse trombotsüüte ja vabanevad tegurid, mis kiirendavad verehüüvete teket. Lisaks on neil summutav toime. Kasutatakse verejooksu peatamiseks operatsioonisaalis või juhuslikul haaval.
5. Vahal on ummistusomadus. Need on kaetud kolju kahjustatud lamedate luudega (eriti kolju trepanatsiooni ajal).
6. Karbasokroomi kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude korral. See vähendab veresoonte läbilaskvust, normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Haavapinnale kantakse lahusega niisutatud salvrätikud.
7. Kaproferi kasutatakse mao limaskesta niisutamiseks erosioonide, ägedate haavandite verejooksu ajal (endoskoopia ajal).
Resorptiivse toimega hemostaatilised ained
Patsiendi kehasse viiakse resorptiivse toimega hemostaatilised ained, mis kiirendavad kahjustatud veresoonte tromboosi protsessi. Peamised ravimid on loetletud allpool.
1. Fibrinolüüsi inhibiitorid (aminokaproonhape). Praegu peetakse selle ravimi efektiivsust resorptiivse hemostaatilise ainena kaheldavaks.
2. Kaltsiumkloriid – kasutatakse hüpokaltseemia korral, kuna kaltsiumiioonid on üks vere hüübimissüsteemi tegureid.
3. Tromboplastiini teket kiirendavad ained (näiteks naatriumetamsülaat) normaliseerivad ka veresoone seina läbilaskvust ja mikrotsirkulatsiooni.
4. Konkreetse toimega ained. Näiteks oksütotsiini kasutamine emakaverejooksu korral: ravim põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis vähendab emaka veresoonte luumenit ja aitab seega peatada verejooksu.
5. K-vitamiini sünteetilised analoogid (menadioonnaatriumvesiniksulfit) soodustavad protrombiini sünteesi. See on näidustatud maksafunktsiooni häirete korral (näiteks koleemilise verejooksu korral).
6. Ained, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust (askorbiinhape, rutosiid, karbasoroom).
bioloogilised meetodid
Bioloogilised meetodid verejooksu peatamiseks võivad olla ka kohalikud ja üldised.
Kohaliku toime meetodid
Kohalikud bioloogilised meetodid jagunevad kahte tüüpi:
Keha enda kudede kasutamine (Kõige sagedamini kasutatav tromboplastiinirikas rasv (omentumi osa) ja lihaskoe. Nende kudede vaba tükk või kiud (klapp) veresoone pedikule kinnitatakse soovitud piirkonda. sel juhul ilmneb teatud ummistusefekt.)
Bioloogilise päritoluga ainete kasutamine (kasutatakse vereplasma homo- ja heterogeenseid komponente (peamiselt hüübimissüsteemi tegurid), mõnikord lisatakse kollageeni, millel on oma hemostaatiline toime.)
Ägeda verejooksu ja verekaotuse kliinik. Hemorraagiline šokk, Algoveri indeks.
Üldised sümptomid
Klassikalised verejooksu tunnused:
Kahvatu niiske nahk;
Tahhükardia;
Vererõhu langus.
Patsiendi kaebused:
Nõrkus;
Vertiigo, eriti pea tõstmisel;
"silmas tume", "lendab" silmade ees;
Õhupuuduse tunne;
ärevus;
Iiveldus.
Objektiivsed uuringuandmed:
Kahvatu nahk, külm higi, akrotsüanoos;
hüpodünaamia;
Letargia ja muud teadvusehäired;
Tahhükardia, keermeline pulss;
Vererõhu langus;
Vähenenud diurees.
Verekaotuse tunnused: naha kahvatus ja niiskus, räsitud nägu, sagedane ja väike pulss, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel Cheyne-Stokesi hingamine, CVP ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kuid aeglase verevoolu korral ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.
Sõltuvalt väljavoolava vere mahust ja BCC vähenemise tasemest, neli verekaotuse raskusastet:
I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (BCC vähenemine 10-15%);
II - keskmine aste: 1000-1500 ml verekaotus (BCC vähenemine
III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (BCC vähenemine
IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (BCC vähenemine rohkem kui 30%).
Hemorraagilise šoki mõiste
Hemorraagiline šokk on üks hüpovoleemilise šoki tüüp (vt 8. peatükk). Šoki kliiniline pilt võib olla 20-30% verekaotusega BCC-st ja sõltub suuresti patsiendi esialgsest seisundist.
Hemorraagilisel šokil on kolm etappi:
I etapp - kompenseeritud pöörduv šokk;
II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;
III etapp - pöördumatu šokk.
Kompenseeritud pöörduv šokk- verekaotuse maht, mida täiendavad hästi patsiendi keha kompenseerivad-kohanemisvõimed.
Dekompenseeritud pöörduv šokk esineb sügavamate vereringehäiretega, arterioolide spasm ei suuda enam säilitada tsentraalset hemodünaamikat, normaalset vererõhku. Tulevikus tekib metaboliitide kudedes kuhjumise tõttu kapillaaride parees, areneb verevoolu detsentraliseerumine.
Pöördumatu hemorraagiline šokk mida iseloomustab pikaajaline (üle 12 tunni) kontrollimatu arteriaalne hüpotensioon, transfusioonravi ebaefektiivsus, hulgiorgani puudulikkuse teke .
Verekaotuse raskuse hindamist kasutatakse vastavalt Allgoveri šokiindeksile (südame löögisageduse [HR] ja vererõhu suhe), mis on tavaliselt 0,5 ja suureneb koos verekaotusega.
Traumatoloogia:
| " |
Kõigil raske verejooksu korral on vaja kutsuda arst, kuid ärge katkestage esmaabi.
On arteriaalne, venoosne ja kapillaarverejooks. Arteriaalse verejooksu korral on veri helepunast värvi ja väljutatakse tugeva pulseeriva joana. Verejooks võib olla pulseeriv, mis vastab südame rütmile.
Arterid on veresooned, mis kannavad verd südamest elunditesse. Ja kuna süda toimib pumbana, on selle tekitatav rõhk piisav massilise verejooksu tekitamiseks. Isegi kui väike arter on vigastatud, võib haavast veri välja paiskuda, mis viib selle kiire kaotuseni. Suurte arterite – reieluu, õlavarre, unearteri – vigastused kujutavad endast reaalset ohtu elule. Mõne minuti pärast võib verekaotus lõppeda surmaga. Inimese elu sõltub täielikult sellest, kas abi antakse õigel ajal. Kõik esmaabimeetmed peaksid olema suunatud ühele asjale - verekaotuse peatamisele.
Arteriaalse verejooksu tunnused: vere värvus on helepunane. Haava veri pritsib purskkaevus välja.
Ohvri abistamiseks on vaja veritsuskoha kohal olev veritsussoon kinnitada. Seda saab teha kolmel viisil:
Sõrmede vajutamine;
Jäseme terav painutamine;
Žguti rakendamine.
Arteri sõrme vajutamine. Arter surutakse mitte haavapiirkonda, vaid selle kohal, mööda verevoolu südamele lähemale (jäsemetel surutakse veresooned haava kohale, kaelale ja peale - veritsuskoha alla). Anumate pigistamine toimub ühe või kahe käe mitme sõrmega korraga. See on kõigis tingimustes kõige soodsam viis raske arteriaalse verejooksu ajutiselt peatamiseks. Selle kasutamiseks peate teadma kohta (punkti), kus see arter asub pinnale kõige lähemal ja kus seda saab luu vastu suruda; nendes punktides on peaaegu alati tunda arteri pulsatsiooni. Sõrmede surve arterile võimaldab verejooksu peatada peaaegu kohe. Kuid ka tugev päästja ei suuda arterit üle 10-15 minuti vajutada, kuna käed väsivad ja rõhk nõrgeneb. See tehnika on väga oluline, kuna võimaldab teil osta aega muude verejooksu ajutise peatamise meetodite jaoks, kõige sagedamini žguti paigaldamiseks.
Kõige mugavamad kohad (punktid) ja arterite vajutamise viisid on näidatud joonisel fig. 7,8-7,13.
Riis. 7.8. Veresoonte survepunktide asukoht
Ühise unearteri vajutamine toimub tugeva verejooksuga kaela ülemise ja keskmise osa haavadest, submandibulaarsest piirkonnast ja näost. Abistav isik vajutab pöidla või sama käe teise või neljanda sõrmega haavapoolset unearterit (joon. 7.9). Sõrmede vajutamisega tuleb survet avaldada selgroo suunas.
Riis. 7.9. Unearteri vajutamise viisid:
a - pöidlaga vajutamine; b - teise-neljanda sõrmega vajutamine
Subklaviaarteri vajutamine (joon. 7.10) viiakse läbi tugeva verejooksuga õlaliigese, subklavia ja kaenlaaluste piirkondade ning õla ülemise kolmandiku haavadest. Toodake seda suure või teise-neljanda sõrmega supraklavikulaarsesse lohku. Vajutavale sõrmele avaldatava surve suurendamiseks võite vajutada teise käe pöialt. Rõhku rakendatakse rangluu kohal ülalt alla, samal ajal kui subklaviaarter surutakse vastu esimest ribi.
Riis. 7.10. Subklavia arteri kokkusurumine
Õlaarteri vajutamist kasutatakse õla, küünarvarre ja käe keskmise ja alumise kolmandiku haavade veritsemiseks. Seda tehakse teise või neljanda sõrmega, mis asetatakse õla sisepinnale biitsepsi lihase siseserva. Õlavarrearter surutakse õlavarreluu vastu.
Tõsise verejooksu korral alajäsemete haavadest tehakse reiearteri kokkusurumine. Seda tehakse pöidla või rusikaga. Mõlemal juhul avaldatakse kubemele survet häbeme ja niudeharja vahelisel pool. Pöidlaga vajutades surve suurendamiseks, surutakse selle peale teise käe pöidlaga. Rusikaga alla vajutamine toimub nii, et interfalangeaalsete liigeste voltide joon asetseks üle kubemevoldi. Surve suurendamiseks võite kasutada teist kätt.
Riis. 7.11. Brachiaalarteri kokkusurumine
Verejooks näo alaosa veresoontest peatatakse ülalõuaarteri surumisega alalõualuu servale (joon. 7.12), verejooks oimuarterist ja otsmikul aga kõrva ees oleva oimuarteri vajutamisega (joonis 7.12). 7.13).
Riis. 7.12. Ülalõuaarteri vajutamine
Riis. 7.13. Ajalise arteri kokkusurumine
Käe ja sõrmede verejooksu peatamiseks surutakse kaks arterit küünarvarre alumisse kolmandikku, käe lähedale. Jalast pärit verejooksu saab peatada, vajutades jala tagaosa kulgevale arterile.
Vajutage sõrmedega veritsevale anumale väga kiiresti ja piisavalt tugevalt. On vastuvõetamatu raisata aega isegi jäsemete riietest vabastamisele.
Peatage verejooks, painutades jäsemeid. Nii saate verejooksu peatada kiiremini ja usaldusväärsemalt kui sõrmega vajutades. Jäse tuleb võimalikult palju painutada (joonis 7.14). Pärast seda tuleb jäse kindlalt fikseerida painutatud asendis vöö või muu käepärast oleva vahendiga.
Riis. 7.14. Jäsemete liigese painutamine verejooksu peatamiseks: a - küünarvarrest; b - õlast; sisse - sääreosast; g - reiest
Painutamiseks tehakse järgmised toimingud: ohver peaks varruka või püksisääre kiiresti üles kerima, tegema mis tahes ainest tüki, panema selle haava kohal asuva liigese painutamisel tekkinud auku ja seejärel tugevalt kuni punktini. rikke korral painutage liigend selle tüki kohale. Sel viisil pigistatakse tüki poolt volti läbiv arter, mis varustab haava verega. Painutatud asendis peab jalg või käsi olema seotud või seotud kannatanu keha külge.
Kui sellest verejooksu peatamiseks ei piisanud, tuleb haava kohal asuvatele jäsemetele žgutti panna.
Hemostaatilise žguti paigaldamine. See on peamine viis verejooksu ajutiselt peatamiseks jäsemete suurte arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral. Kummipael koosneb 1–1,5 m pikkusest jämedast kummitorust või teibist, mille ühte otsa on kinnitatud konks ja teise metallkett. Et mitte nahka kahjustada, kantakse žgutt riietele või mähitakse žgutt mitu korda sideme, rätiku või muu pehme lapiga. Kummist žgutt venitatakse ja kantakse sellisel kujul jäsemele ilma pinget lõdvendamata, mähitakse selle ümber mitu korda nii, et mähised asetseksid üksteise lähedal ja et nahavoldid nende vahele ei satuks. Kimbu otsad on kinnitatud keti ja konksuga. Kummist žguti puudumisel kasutatakse improviseeritud materjale, näiteks kummitoru, vöörihma, lipsu, sidet, taskurätikut, millest keeratakse mutrivõtmega (pulgad). Žgutt kantakse haava kohale ja võimalikult lähedale.
Keerduvad žgutid peavad olema piisavalt tugevalt pingutatud, et ummistada kahjustatud arter.
Materjal, millest keerdu tehakse, on ümber tõstetud jäseme tiiru ümber tõstetud, eelnevalt mähitud mingisugusesse pehmesse riidesse ja seotakse otsa välisküljele sõlmega. Sellesse sõlme (või selle alla) on keermestatud krae (pulk või mõni kõva ese). Saadud silmust keeratakse, kuni verejooks peatub. Nupu asend on fikseeritud, nagu on näidatud joonisel fig. 7.15 ja 7.16.
Riis. 7.15. Žguti keeramine õlale: 1 - pehme kude; 2 - pulga kinnitav side; 3 - nupp (pulk); 4 - spin
Riis. 7.16. Reiele žguti-keeramise pealesurumine
Jäseme žguti tõmbamine ei tohiks olla ülemäärane, muidu võivad närvid kannatada. Kui leitakse, et verejooks ei ole täielikult peatunud, siis tuleb lisaks (tihedamalt) peale panna veel paar žguti tiiru. Reiele kantakse žgutt läbi sileda tahke eseme.
Žgutt ei ole sidemega, see peaks olema selgelt nähtav. Kindlasti jätke sellele märge, mis näitab žguti pealekandmise aega. Žgutt võib olla jäsemel mitte kauem kui üks tund. Kuna verejooksu seiskumine saavutatakse kahjustatud piirkonna verevarustuse täieliku lõpetamisega, jäävad kõik koed verevarustusest ilma. Kui määratud aeg ületatakse, algavad pöördumatud nekrootilised muutused. Selle vältimiseks on vaja žgutt eemaldada või lõdvendada iga tund 3-5 minutiks. Kannatanu saab pealepandud žguti põhjustatud valust välja puhata ja jäse saab veidi verevoolu. See tagab kudede elujõulisuse kuni kvalifitseeritud abi osutamiseni. Puhkuse ajal surutakse sõrmedega põhianumale ja žgutt kantakse uude kohta, kõrgemale.
Lahustage žgutt järk-järgult ja aeglaselt. Talvehooajal on pealepandud žgutiga jäse hästi isoleeritud, et ei tekiks külmakahjustusi.
Kaelale kantakse žgutt ilma pulsikontrollita. Enne žguti paigaldamist kantakse haavale steriilsetest salvrätikutest moodustatud pressimisrull sidemematerjali, kannatanu käsi visatakse haava vastasküljelt üle pea. Žgutt on venitatud, keritud kaela taha ja läbi kaenla, nagu on näidatud joonisel fig. 7.17.
Riis. 7.17. Žguti kaela panemine
Venoosse verejooksu korral voolab veri välja aeglasemalt, see on tumedat kirsivärvi. Venoosse verejooksu korral tuleb jäse (käsi või jalg) tõsta nii, et haav oleks üle südame taseme.
Kapillaarverejooks on vere väljavool kahjustatud väikestest arteritest ja veenidest, kui nahk, lihased ja muud pehmed kuded on vigastatud.
Kerge verejooks (venoosne, kapillaar ja väikestest arteritest) peatatakse survesidemega. Nad teevad seda nii: haavale kantakse steriilne marli salvrätik, selle peale asetatakse tihedalt kokkuvolditud vatitump ja seejärel seotakse need tihedalt ringikujuliseks sidemeks. Vati asemel võite kasutada lahti keritud steriilset sidet. Enne survesideme paigaldamist tuleb vigastust ümbritsevat nahka 3-4 cm kaugusel haava servadest töödelda jooditinktuuri või mõne muu antiseptilise lahusega. Selliselt peale pandud side surub veresoone kokku ja verejooks peatub kiiresti.
Survesideme paigaldamine on ainus meetod verejooksu ajutiselt peatamiseks tüvel (näiteks tuharapiirkonnas), peanahal asuvatest haavadest.
