**** *TYUMENSKHPhP* GALENA JAKA-80 AVVA RUS, JSC ISI En Oktyabr JSC Akrikhin KhPK JSC Alkaloid JSC Biosintez JSC BRYNTSALOV BRYNTSALOV-A, CJSC Valenta Pharmaceuticals, JSC IRBITSKIY Föderatsiooni imm. Semashko Moskhimpharmapreparaty nimega N.A. Semashko, JSC Novosibkhimfarm JSC Nordmark Artsneimittel GmbH & Co. KG Obolenskoe Pharmaceutical Enterprise, CJSC OZON, LLC POLYPHARM ICN OTHER Northern Star, CJSC STI-Medscim JSC Unstandard Pharmaceutical JSC Chemical Enterprise JSC STI-Med-Med-St. -Oktyabr, OJSC FEREIN Hemofarm D.O.O SCHELKOVSKY VITAMIINITAIM

Päritoluriik

Bulgaaria Makedoonia Vabariik Venemaa Ühendkuningriik Jugoslaavia

Tooterühm

Kardiovaskulaarsed ravimid

I klassi selektiivne kaltsiumikanali blokaator

Vabastamise vorm

• 10 - blistrid (5) - papppakendid. 10 - blistrid (5) - papppakendid. 10 - blistrid (5) - papppakendid. 10 - raku kontuuripakendid (5) - papppakendid. 10 tükki. - kärgkontuurpakendid (2) - papppakendid. 15 tk. - kärgkontuurpakendid (2) - papppakendid. 2 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (10) - papppakendid. 2 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (2) - papppakendid. 50 - blistrid (1) - papppakendid. Lahus intravenoosseks manustamiseks, 2,5 mg / ml - 2 ml ampullides - 10 tk pakendis. Kaetud tabletid 80 mg - 20 tk pakendis. Kaetud tabletid 80 mg - 50 tk pakendis. õhukese polümeerikattega tabletid 80 mg - 50 tk pakendis. pakendis 20 tabletti pakis 50 tabletti pakendis 50 tabletti

Annustamisvormi kirjeldus

• Kollased, ümmargused, kaksikkumerad õhukese polümeerikattega tabletid. Selge, värvitu vedelik. Lahus intravenoosseks manustamiseks tab. pikendamine toimingud, kate kest, Tabletid, kaetud tabletid, kaetud helekollasest kollakasoranžini, ümmargused kaksikkumerad. Õhukese polümeerikattega tabletid

farmakoloogiline toime

Verapamiilil on antiarütmiline, antianginaalne ja antihüpertensiivne toime. See blokeerib kaltsiumiioonide (ja võib-olla ka naatriumiioonide) transmembraanse sisenemise "aeglaste" kanalite kaudu müokardi juhtivussüsteemi rakkudesse ning müokardi ja veresoonte silelihasrakkudesse. Verapamiili antiarütmiline toime tuleneb tõenäoliselt selle toimest südame juhtivussüsteemi rakkude aeglastele kanalitele. Sinoatriaalsete (SA) ja atrioventrikulaarsete sõlmede elektriline aktiivsus sõltub suuresti kaltsiumi sisenemisest rakkudesse "aeglaste" kanalite kaudu. Inhibeerides kaltsiumi sisenemist, aeglustab verapamiil atrioventrikulaarset (AV) juhtivust ja suurendab efektiivset refraktaarset perioodi AV-sõlmes võrdeliselt südame löögisagedusega (HR). See toime põhjustab kodade virvendusarütmia ja/või kodade laperdustega patsientidel vatsakeste sageduse vähenemist. Peatades ergastuse taassisenemise AV-sõlme, võib verapamiil taastada õige siinusrütmi patsientidel, kellel on paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, sealhulgas Wolff-Parkinson-White'i (WPW) sündroom. Verapamiil ei mõjuta täiendavaid juhtivateid, ei mõjuta normaalset kodade aktsioonipotentsiaali ega intraventrikulaarset juhtivuse aega, kuid vähendab amplituudi, depolarisatsioonikiirust ja juhtivust muutunud kodade kiududes. Ei põhjusta perifeersete arterite spasme ega muuda kaltsiumi kogusisaldust vereseerumis. Vähendab järelkoormust ja müokardi kontraktiilsust. Enamikul patsientidel, sealhulgas orgaanilise südamehaigusega patsientidel, tasaneb verapamiili negatiivne inotroopne toime järelkoormuse vähenemisega, südameindeks tavaliselt ei lange, kuid mõõduka ja raske kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel (kiilrõhk kopsuarteri üle 20 mm Hg, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 35%), võib täheldada CHF ägedat dekompensatsiooni. Maksimaalset terapeutilist toimet täheldatakse 3-5 minutit pärast verapamiili intravenoosset boolusmanustamist. Verapamiili standardsed terapeutilised annused 5–10 mg intravenoosselt põhjustavad mööduvat, tavaliselt asümptomaatiliselt normaalse vererõhu (BP), süsteemse vaskulaarse resistentsuse ja kontraktiilsuse langust; vasaku vatsakese täitumisrõhk veidi tõusis.

Farmakokineetika

Verapamiil on ratseemiline segu, mis koosneb samast kogusest R-enantiomeerist ja S-enantiomeerist. Jaotumine Verapamiil jaotub kehakudedes hästi, jaotusruumala tervetel vabatahtlikel on 1,6...1,8 l/kg. Side vereplasma valkudega on umbes 90%. Metabolism Verapamiil metaboliseerub ulatuslikult. In vitro metaboolsed uuringud on näidanud, et verapamiil metaboliseeritakse tsütokroom p450 süsteemi isoensüümide CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 ja CYP2C18 kaudu. Tervetel vabatahtlikel metaboliseerub verapamiil pärast suukaudset manustamist maksas ulatuslikult, tuvastades 12 metaboliiti, millest enamik on väikestes kogustes. Peamised metaboliidid on verapamiili derivaatide N- ja O-dealküülitud vormid. Metaboliitidest on ainult norverapamiil farmakoloogiline aktiivsus (umbes 20% võrreldes lähteühendiga), mis tuvastati koertega läbi viidud uuringus. Tungib läbi hematoentsefaal- ja platsentaarbarjääri ning eritub rinnapiima (väikestes kogustes). Tühjendamine Intravenoossel manustamisel on verapamiili kontsentratsiooni muutumise kõver veres bieksponentsiaalne kiire varase jaotusfaasiga (poolväärtusaeg (T1/2) - umbes 4 minutit) ja aeglasema lõpliku eliminatsioonifaasiga (T1 / 2-2-5 tundi). 24 tunni jooksul eritub neerude kaudu ligikaudu 50% verapamiili annusest, 5 päeva jooksul - 70%. Kuni 16% verapamiili annusest eritub soolte kaudu. Ligikaudu 3–4% verapamiilist eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Verapamiili kogukliirens langeb ligikaudu kokku maksa verevooluga, st. umbes 1 l/h/kg (vahemik: 0,7-1,3 l/h/kg). Patsientide erirühmad Eakad patsiendid Vanus võib arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele manustamisel mõjutada verapamiili farmakokineetilisi parameetreid. Eakatel patsientidel võib T1/2 suureneda. Verapamiili antihüpertensiivse toime ja vanuse vahelist seost ei ole kindlaks tehtud. Neerufunktsiooni kahjustus Neerufunktsiooni kahjustus ei mõjuta verapamiili farmakokineetilisi parameetreid, mis selgus võrdlusuuringutes, milles osalesid lõppstaadiumis neeruhaigusega ja normaalse neerufunktsiooniga patsiendid. Verapamiil ja norverapamiil ei eritu hemodialüüsiga.

Eritingimused

Harva võivad tekkida eluohtlikud kõrvaltoimed (kodade virvendus / laperdus kõrge vatsakeste sagedusega, täiendavate kanalite olemasolu, raske arteriaalne hüpotensioon või raske bradükardia / asüstoolia). Äge müokardiinfarkt Verapamiili tuleb ettevaatusega kasutada bradükardia, raske hüpotensiooni või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga tüsistunud ägeda müokardiinfarktiga patsientidel. Südameblokaad / I astme atrioventrikulaarne blokaad / Bradükardia / Asüstool Verapamiil mõjutab AV- ja SA-sõlme ning aeglustab AV juhtivust. Ravimit Verapamiili tuleb kasutada ettevaatusega, kuna AV II ja III astme (vt jaotist "Vastunäidustused") või His-kimbu kimbu kimbude ühe-, kahe- või kolmekiirelise blokaadi tekkimine nõuab ravi katkestamist. verapamiil ja vajadusel asjakohane ravi. Verapamiil mõjutab AV- ja SA-sõlme ning võib harvadel juhtudel põhjustada II ja III astme AV-blokaadi, bradükardia ja äärmuslikel juhtudel asüstoolia arengut. Need nähtused esinevad kõige tõenäolisemalt haige siinuse sündroomiga patsientidel, mida esineb sagedamini eakatel patsientidel. Asüstool patsientidel, kellel pole siinussõlme nõrkust, on tavaliselt lühike (mõni sekund) ja spontaanselt taastub atrioventrikulaarne või normaalne siinusrütm. Kui siinusrütm ei taastu õigeaegselt, tuleb viivitamatult alustada sobivat ravi. Beetablokaatorid ja antiarütmikumid Kardiovaskulaarsüsteemile avalduva toime vastastikune tugevdamine (kõrge astme AV-blokaad, südame löögisageduse märkimisväärne langus, südamepuudulikkuse ägenemine ja vererõhu märgatav langus). Patsiendil, kes võttis samaaegselt timolooli (beetablokaatorit) silmatilkade ja verapamiili kujul, täheldati asümptomaatilist bradükardiat (36 lööki minutis) koos rütmilise migratsiooniga piki aatriumi. Digoksiin Verapamiili ja digoksiini samaaegsel manustamisel tuleb digoksiini annust vähendada (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega"). Südamepuudulikkus Südamepuudulikkusega ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga üle 35% patsiendid peavad enne Verapamiili kasutamise alustamist olema stabiilsed ja edaspidi läbi viima sobiva ravi. Arteriaalne hüpotensioon Verapamiili intravenoosne manustamine põhjustab sageli vererõhu langust alla algväärtuse, mis on tavaliselt mööduv ja asümptomaatiline, kuid sellega võib kaasneda pearinglus. HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid) Vt lõik „Koostoimed teiste ravimitega“. Neuromuskulaarse ülekande häired Verapamiili tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on neuromuskulaarset ülekannet mõjutavad haigused (myasthenia gravis, Lambert-Eatoni sündroom, Duchenne'i lihasdüstroofia). Neerufunktsiooni kahjustus Läbiviidud võrdlevad uuringud on näidanud, et verapamiili farmakokineetika jääb lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel muutumatuks. Mõned aruanded viitavad siiski sellele, et verapamiili tuleb neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel kasutada ettevaatusega ja hoolika järelevalve all. Verapamiil ei eritu hemodialüüsi teel. Maksakahjustus Verapamiili tuleb raske maksakahjustusega patsientidel kasutada ettevaatusega. Ventrikulaarne tahhükardia Verapamiili intravenoosne manustamine laia QRS-kompleksiga ventrikulaarse tahhükardiaga (üle 0,12 sekundi) patsientidele võib põhjustada hemodünaamiliste parameetrite märkimisväärset halvenemist ja vatsakeste virvendusarütmiat. Enne ravi alustamist on lai QRS ventrikulaarse tahhükardia õige diagnoosimine ja välistamine kohustuslik. Ravi ajal on vaja kontrollida südame-veresoonkonna ja hingamisteede talitlust, glükoosi ja elektrolüütide kontsentratsiooni veres, ringleva vere mahtu ja erituva uriini kogust. Ravimi mõju võimele juhtida sõidukeid ja muid mehhanisme: Kasutage töö ajal ettevaatusega sõidukite juhtidele ja inimestele, kelle elukutse on seotud suurenenud tähelepanu kontsentratsiooniga (reaktsioonikiirus väheneb).

Ühend

• 1 vahekaart. verapamiilvesinikkloriid 40 mg 1 tab. verapamiilvesinikkloriid 80 mg 1 tab. verapamiilvesinikkloriid 240 mg verapamiil 5 mg; naatriumkloriid; sidrunhape; naatriumhüdroksiidi lahus 1M; vesinikkloriidhappe lahus 0,1M; süstevesi Verapamiil 80 mg; abiained: laktoosmonohüdraat, kaltsiumstearaat, kartulitärklis, talk, polüsorbaat, povidoonverapamiil g/x 80 mg; In-va abiained: laktoosmonohüdraat, maisitärklis, MCC, kolloidne ränidioksiid b / vesi, naatriumkarboksümetüültärklis, magneesiumstearaat, talk, verapamiilvesinikkloriid 40 mg; Abiained: kahealuseline kaltsiumfosfaat, tärklis, butüülhüdroksüanisool, puhastatud talk, magneesiumstearaat, želatiin, metüülparabeen, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid, indigokarmiin-verapamiilvesinikkloriid 80 mg; Abiained: laktoos, kartulitärklis, talk, kaltsiumstearaat verapamiilvesinikkloriid 80 mg Abiained: nisutärklis, laktoos, mikrokristalne tselluloos, kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, povidoon, kopovidoon, talk. Kesta koostis: titaandioksiid, makrogool 6000, metakrüülhappe ja etüülakrülaadi kopolümeer, talk.

Verapamiili näidustused kasutamiseks

• Supraventrikulaarsete tahhüarütmiate raviks, sealhulgas: - siinusrütmi taastamine paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral, sealhulgas Wolff-Parkinson-White'i ja Lown-Ganong-Levini sündroomi (LGL) täiendavate radade esinemisega seotud seisundid. Kliiniliste näidustuste olemasolul on soovitatav enne Verapamiili kasutamist proovida mõjutada vagusnärvi (näiteks Valsalva manööver). - ajutine vatsakeste löögisageduse kontroll kodade laperduse ja virvenduse ajal (tahhüarütmiline variant), välja arvatud juhtudel, kui kodade laperdus või virvendus on seotud täiendavate radade olemasoluga (WPW ja LGL sündroomid).

Verapamiili vastunäidustused

• Raske arteriaalne hüpotensioon, II ja III astme AV-blokaad, sinoatriaalne blokaad ja SSS (välja arvatud südamestimulaatoriga patsiendid), WPW sündroom või Lown-Ganong-Levini sündroom kombinatsioonis kodade laperduse või virvendusega (välja arvatud südamestimulaatoriga patsiendid), rasedus , perioodiline imetamine, ülitundlikkus verapamiili suhtes. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal Verapamiil on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Taotlus maksafunktsiooni häirete korral C maksapuudulikkuse korral tuleb olla ettevaatlik. Kasutamine neerufunktsiooni kahjustusega Neerupuudulikkusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik. Kasutamine lastel Lastel ja alla 18-aastastel noorukitel tuleb kasutada ettevaatusega (efektiivsust ja ohutust ei ole uuritud).

Verapamiili annus

• 2,5 mg/ml 240 mg 40 mg 40 mg 80 mg 80 mg

Verapamiili kõrvaltoimed

• Kõrvaltoimete esinemissagedus klassifitseeritakse vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele: väga sageli - vähemalt 10%; sageli - mitte vähem kui 1%, kuid vähem kui 10%; harva - mitte vähem kui 0,1%, kuid vähem kui 1%; harva - mitte vähem kui 0,01%, kuid vähem kui 0,1%; väga harva - 0,01%; sagedus teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete põhjal). Kardiovaskulaarsüsteemist: sageli - bradükardia, vere "punetus" näonahale, vererõhu väljendunud langus; harva - tahhükardia, südamepekslemine; sagedus teadmata - atrioventrikulaarne blokaad I, II, III aste; südamepuudulikkuse areng või süvenemine, siinussõlme peatumine ("siinuse seiskumine"), siinuse bradükardia, asüstool. Immuunsüsteemist: esinemissagedus teadmata - ülitundlikkus. Ainevahetuse poolelt: sagedus teadmata - hüperkaleemia. Kesknärvisüsteemi küljelt: sageli - pearinglus, peavalu; harva - paresteesia, treemor, unisus; sagedus teadmata - ekstrapüramidaalsed häired, halvatus (tetraparees)1, krambihood. Kuulmisorganist: harva - tinnitus; sagedus teadmata - vertiigo. Hingamissüsteemist: sagedus teadmata - bronhospasm, õhupuudus. Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, kõhukinnisus; harva - kõhuvalu; harva - oksendamine; sagedus teadmata - ebamugavustunne kõhus, igemete hüperplaasia, soolesulgus. Neerude ja kuseteede küljelt: sagedus teadmata - neerupuudulikkus. Laboratoorsed andmed: sagedus teadmata - prolaktiini kontsentratsiooni tõus, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Naha osa: harva - suurenenud higistamine; sagedus teadmata - sügelus, lööve, angioödeem, Stevensi-Johnsoni sündroom, multiformne erüteem, alopeetsia, makulopapulaarne lööve, urtikaaria. Lihas-skeleti ja sidekoest: sagedus teadmata - artralgia, lihasnõrkus, müalgia. Suguelundite ja piimanäärme osa: sagedus teadmata - erektsioonihäired, galaktorröa, günekomastia. Üldised häired: sageli - perifeerne turse; harva - suurenenud väsimus. 1 - registreerimisjärgsel perioodil teatati ühest verapamiili ja kolhitsiini kombineeritud kasutamisega seotud halvatuse (tetrapareesi) juhtumist, mis võib olla seotud kolhitsiini tungimisega läbi hematoentsefaalbarjääri aktiivsuse pärssimise tõttu. verapamiili toimel CYP3A4 isoensüümi ja P-glükoproteiini (vt. jaotis "Koostoimed teiste ravimitega").

ravimite koostoime

Raske kardiomüopaatia, südamepuudulikkusega või müokardiinfarkti põdevatel patsientidel põhjustas verapamiili ja intravenoossete beetablokaatorite või disopüramiidi samaaegne manustamine harvadel juhtudel tõsiste kõrvaltoimete teket. Intravenoosse verapamiili samaaegne kasutamine adrenergilise funktsiooni pärssivate ravimitega võib põhjustada antihüpertensiivse toime tugevnemist. In vitro metaboolsed uuringud näitavad, et verapamiil metaboliseerub tsütokroom P450 süsteemi isoensüümide CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 ja CYP2C18 mõjul. Verapamiil on CYP3A4 isoensüümi ja P-glükoproteiini inhibiitor. Samaaegsel kasutamisel CYP3A4 isoensüümi inhibiitoritega täheldati kliiniliselt olulist koostoimet, samal ajal kui vereplasmas täheldati verapamiili kontsentratsiooni suurenemist, samas kui CYP3A4 isoensüümi indutseerijad vähendasid verapamiili kontsentratsiooni vereplasmas. Selliste ravimite samaaegsel kasutamisel tuleb arvestada selle koostoime võimalusega. (Vt üksikasju infolehelt) Muud koostoimed ravimitega HIV viirusevastased ravimid Ritonaviir ja teised HIV viirusevastased ravimid võivad pärssida verapamiili metabolismi, mille tulemuseks on verapamiili plasmakontsentratsiooni suurenemine. Seetõttu tuleb selliste ravimite ja verapamiili samaaegsel kasutamisel olla ettevaatlik või vähendada verapamiili annust. Liitium Verapamiili ja liitiumi samaaegsel kasutamisel täheldati liitiumi neurotoksilisuse suurenemist, kui liitiumi kontsentratsioon vereseerumis ei muutunud või suurenes. Kuid verapamiili lisamine põhjustas ka liitiumi kontsentratsiooni vähenemise vereseerumis patsientidel, kes võtsid pikka aega suukaudseid liitiumipreparaate. Nende ravimite samaaegsel kasutamisel on vajalik patsientide hoolikas jälgimine. Neuromuskulaarsed blokaatorid Kliinilised andmed ja prekliinilised uuringud viitavad sellele, et verapamiil võib tugevdada neuromuskulaarset juhtivust blokeerivate ravimite (nagu kurarelaadsed ja depolariseerivad lihasrelaksandid) toimet. Sellega seoses võib olla vajalik vähendada verapamiili annust ja/või neuromuskulaarset juhtivust blokeerivate ravimite annust, kui neid kasutatakse samaaegselt. Atsetüülsalitsüülhape (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena) Suurenenud verejooksu oht. Etanool Etanooli kontsentratsiooni tõus vereplasmas ja selle eritumise aeglustumine. Seetõttu saab etanooli toimet tugevdada. HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid) Verapamiili saavatel patsientidel tuleb alustada ravi statiinidega (st simvastatiin, atorvastatiin või lovastatiin) väikseima võimaliku annusega, mida seejärel suurendatakse. Kui juba statiine saavatele patsientidele on vaja välja kirjutada verapamiil, on vaja üle vaadata ja vähendada nende annuseid vastavalt kolesterooli kontsentratsioonile vereseerumis. Fluvastatiin, pravastatiin ja rosuvastatiin ei metaboliseeru CYP3A4 isoensüümi poolt, mistõttu on nende koostoime verapamiiliga vähem tõenäoline. Plasma valke siduvad ained Verapamiili kui tugevalt valke siduvat ainet (sealhulgas kumariini ja indandiooni derivaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kiniin, salitsülaadid, sulfiinpürasoon) tuleb kasutada ettevaatusega, kui seda kasutatakse samaaegselt teiste ravimitega, millel on sarnased omadused. võime. Sissehingamise üldanesteesia vahendid Inhalatsioonianesteesia ravimite ja "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatorite, sealhulgas verapamiili, samaaegsel kasutamisel tuleb iga aine annust hoolikalt tiitrida, kuni saavutatakse soovitud toime, et vältida anesteesia liigset rõhumist. südame-veresoonkonna süsteem. Antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid, vasodilataatorid Suurenenud antihüpertensiivne toime. Südameglükosiidid Intravenoosseks manustamiseks mõeldud verapamiili kasutati koos südameglükosiididega. Kuna need ravimid aeglustavad AV juhtivust, tuleb patsiente jälgida AV-blokaadi või raske bradükardia varajaseks avastamiseks. Kinidiin Verapamiili intravenoosseks manustamiseks manustati väikesele rühmale patsientidele, kes said kinidiini suu kaudu. On mitmeid teateid vererõhu märgatava languse juhtudest suukaudse ja intravenoosse verapamiili samaaegsel kasutamisel kinidiiniga, seetõttu tuleb seda ravimite kombinatsiooni kasutada ettevaatusega. Flekainiid Tervete vabatahtlikega läbi viidud uuring näitas, et verapamiili ja flekainiidi kombineeritud kasutamisel võib olla aditiivne toime, mis vähendab müokardi kontraktiilsust, aeglustab AV juhtivust ja müokardi repolarisatsiooni. Disopüramiid Enne verapamiili ja disopüramiidi võimaliku koostoime kohta andmete saamist ei tohi disopüramiidi manustada 48 tundi enne ega 24 tundi pärast verapamiili kasutamist (vt lõik "Vastunäidustused"). Dabigatraan Samaaegsel kasutamisel dabigatraaniga - dabigatraani Cmax suurenemine kuni 90% kuni 70%. Verejooksu oht võib suureneda. Ivabradiin Samaaegne kasutamine ivabradiiniga on vastunäidustatud, kuna verapamiil avaldab ivabradiinile täiendavat negatiivset kronotroopset toimet. Beeta-blokaatorid Verapamiil intravenoosseks manustamiseks määrati patsientidele, kes said suukaudseid beetablokaatoreid. Arvestada tuleb kahjulike koostoimete võimalusega, kuna mõlemad ravimid võivad vähendada müokardi kontraktiilsust või AV juhtivust. Verapamiili ja intravenoossete beetablokaatorite samaaegne kasutamine on põhjustanud tõsiste kõrvaltoimete teket, eriti raske kardiomüopaatia, südamepuudulikkusega või müokardiinfarkti järgselt patsientidel (vt lõik "Vastunäidustused").

Üleannustamine

Sümptomid: siinusbradükardia, mis muutub kõrge astme atrioventrikulaarseks blokaadiks, mõnikord asüstooliaks, vererõhu märgatav langus, südamepuudulikkus, šokk, siinuse seiskumine, hüperglükeemia, stuupor ja metaboolne atsidoos. Ravi varajaseks avastamiseks - maoloputus, aktiivsüsi, kunstliku südamestimulaatori seadistamine; rütmi- ja juhtivushäirete korral - isoprenaliini, norepinefriini, atropiini, 10-20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine, kunstlik südamestimulaator; plasmat asendavate lahuste intravenoosne infusioon. Hemodialüüs ei ole efektiivne.

Säilitustingimused

• hoida kuivas kohas
• säilitada toatemperatuuril 15-25 kraadi
• hoida lastest eemal
• hoida valguse eest kaitstud kohas

Teave esitatud

Verapamiili antihüpertensiivsed, antiarütmilised ja antianginaalsed omadused tagavad tõhususe primaarse hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside, stenokardia ja tahhükardia ravis. Ravim on ette nähtud, kui anamneesis on vaskulaarseid patoloogiaid ja südame rütmihäireid.

Verapamiili koostis ja vabastamisvorm

Peamine toimeaine on verapamiilvesinikkloriid. Kompositsioon sisaldab ka mitmeid abiaineid tärklise, diasendatud kaltsiumfosfaadi, butüülhüdroksüanisooli, magneesiumstearaadi, želatiini, metüülparabeeni, puhastatud talki, titaandioksiidi jne kujul.

Verapamiil kui kaltsiumikanali blokaatorite rühma esindaja, laiendab koronaarseid veresooni, vähendab müokardi hapnikuvajadust, suurendab koronaarset verevoolu ja normaliseerib perifeerset hemodünaamikat.

Verapamiilvesinikkloriid vähendab kaltsiumi reabsorptsiooni, mis võimaldab saavutada hüpotensiivset toimet tugeva diureetilise ja natriureetilise toime tõttu. Ca ioonide inhibeerimise tõttu avaldab ravim positiivset mõju südame juhtivussüsteemile, vähendab oluliselt järelkoormust, mõjub pärssivalt atrioventrikulaarsele ja sinoatriaalsele juhtivusele, soodustab vasodilatatsiooni.

Verapamiil suudab seedetraktist täielikult imenduda - 95%. Põhikomponendi side plasmavalkudega on kuni 90%. Pärast ravimi kasutamist saavutab selle kontsentratsioon plasmas maksimumi 1-2 tunni pärast.

Verapamiil - metaboliitidena 70%, muutumatul kujul 3-4%; kuni 25% - sapiga. Poolväärtusaeg sõltub ravimi võtmise meetodist: ühekordsel kasutamisel - 3 kuni 7 tundi, regulaarsel kasutamisel - 4-12 tundi.

Ravimil on erinevad vormid: verapamiili lahus intravenoosseks manustamiseks, kapslid, dražeed, verapamiili süsteampullid, tabletid 40 mg, 80 mg ja pikaajalise toimega 240 mg.

Näidustused kasutamiseks

Verapamiilravi on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

• Hüpertensioon;
• Südame rütmihäired, sealhulgas ekstrasüstolid, kodade virvendus ja laperdus, tahhükardia;
• Stenokardia: ebastabiilne, vasospastiline, pingutusstenokardia.

Verapamiili võetakse ka väljendunud profülaktilise toime saavutamiseks.

Kasutusjuhend

Verapamiili tablette tuleb võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki. Ravimit tuleb sisse võtta väikese koguse veega.

Verapamiili rõhu alandamiseks määratakse täiskasvanud patsientidele 3-4 annust päevas. Esialgne ühekordne annus on 40 mg või 80 mg. Ravimi maksimaalne ööpäevane kogus ei tohi ületada 480 mg. Verapamiili ööpäevase tarbimise piiramine koguses 120 mg on mõeldud raske maksapuudulikkusega patsientidele.

Verapamiili võtmine sarnase skeemi järgi on ette nähtud ka arütmia, erinevat tüüpi stenokardia ennetamiseks..

Ägedate seisundite (südame rütmihäirete) peatamiseks on võimalik intravenoosselt manustada 5-10 mg lahust mahus 2-4 ml. Toime tugevdamiseks on lubatud identse annuse korduv süstimine poole tunni pärast. Verapamiili intravenoosne kasutamine nõuab pidevat vererõhu, EKG ja südame löögisageduse jälgimist.

Verapamiili kasutamine on ette nähtud ka hüpertensiivsete ja arütmiahäiretega lastele. Ravimit võetakse 2-3 annust päevas. Ravimi päevane annus 5-aastastele lastele on kuni 60 mg, 6-14-aastastele lastele - kuni 80-360 mg. Imikutele ja kuni 5-aastastele on soovitatav ravimit manustada intravenoosselt. Ühekordne annus on sel juhul imikutele 0,75–2 mg ja 1–5-aastastele lastele 2–3 mg.

Verapamiili juhised näevad eraldi ette ka pikendatud vormide kasutamise tunnused. Täiskasvanutele on hüpertensiooni raviks ette nähtud ühekordne annus 240 mg, järkjärgulist langust saab saavutada poole annuse võtmisega hommikul - 120 mg päevas.

Pärast kahenädalast manustamist saate Verapamiili annust suurendada, suurendades seda järk-järgult 480 mg-ni või kahe annuseni pikendatud tablettidena sagedusega 12 tundi.

Ravikuuri kestuse, ravimi Verapamiili annustamisskeemi määrab raviarst individuaalselt pärast patsiendi seisundi, tema haiguse tõsiduse ja selle kulgemise tunnuste hindamist. Määratud ravi efektiivsuse analüüs võib samuti põhjustada muutusi Verapamiili kasutamise annustamisskeemis.

Vastunäidustused vastuvõtmiseks

Verapamiili kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• bradükardia;
• hüpotensioon;
• aordi stenoos;
• Sinoatriaalne blokaad;
• Kardiogeenne šokk;
• Kroonilise iseloomuga südamepuudulikkus (ІІБ-ІІІ staadium);
• müokardiinfarkt;
• Morgagni-Adams-Stokesi, Wolff-Parkinsoni-White'i sündroomid.

Ravimi väljakirjutamine lastele on lubatud ainult juhul, kui oodatav kasu ületab terviseriskid..

Raseduse ajal on Verapamiili väljakirjutamine esimesel poolaastal keelatud, järgnevatel perioodidel tuleb välja kirjutada ravimteraapia, hinnates adekvaatselt ohtu lootele.

Imetavatel emadel on Verapamiili võtmise ajal soovitatav rinnaga toitmisest keelduda, kuna toimeaine eritub koos piimaga.

Verapamiilvesinikkloriidi kõrvaltoimed

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: pearinglus, angioödeem, üldine nõrkus, düspeptilised häired, unisus, letargia, naha allergilised reaktsioonid, bronhospasm.

Verapamiili kasutamine võib põhjustada ka hematopoeetilisi probleeme, samuti kardiovaskulaarsüsteemi häireid arteriaalse hüpotensiooni, südamepuudulikkuse nähtude, raske bradükardia ja AV blokaadi kujul.

Ravimi annuste põhjendamatu suurendamine või verapamiili võtmine ilma arsti retseptita põhjustab üleannustamist, mille peamised sümptomid on bradükardia, kooma, kardiogeenne šokk, hüpotensioon, asüstool.

Spetsiifiline vastumürk, mis võib üleannustamise sümptomeid vähendada, on kaltsiumglükonaat, mille kümneprotsendilisest lahusest tuleb 10-20 ml manustada intravenoosselt.

AV-blokaadi ja bradükardia nähtude korral tuleb manustada atropiini, ortsiprenaliini või isoprenaliini; dopamiin, norepinefriin aitab leevendada hüpotensiooni; Dobutamiini manustatakse südamepuudulikkuse leevendamiseks.

Ravimi koostoime tunnused

Verapamiili määramisel tuleb arvestada ravimi omaduste muutumisega teiste ravimite samaaegse manustamise taustal:

1. ja teised rõhku langetavad ravimid suurendavad Verapamiili tablettide hüpotensiivset toimet;
2. Kardiotoksilist toimet suurendab oluliselt inhalatsioonianesteetikumide, erinevate beetablokaatorite ja antiarütmiliste ravimite lisamine;
3. Ranitidiini ja tsimetidiini võtmine suurendab aine kontsentratsiooni;
4. Fenobarbitaal ja rifampitsiin nõrgendavad verapamiili toimet ja vähendavad plasmakontsentratsiooni;
5. Samaaegne kasutamine prazoniini, teofülliini, tsüklosporiini, kinidiini, lihasrelaksantidega suurendab nende ravimite kontsentratsiooni ja suurendab nende toimet;
6. Atsetüülsalitsüülhappe võtmine verapamiiliga ravi taustal võib põhjustada verejooksu;
7. Liitiumi ja karbamasepiini raviomadused, mida suurendab verapamiil, võivad põhjustada neurotoksilisi reaktsioone.

Juhiste lisajuhised

Raviga peab kaasnema südame, veresoonkonna ja hingamisteede kõigi peamiste funktsioonide, veremahu, glükoositaseme, uriinierituse ja vere elektrolüütide taseme pidev jälgimine.

Verapamiili väljastatakse rangelt retsepti alusel.

Säilivusaeg on piiratud 5 aastaga, kui seda hoida temperatuuril 15–25 kraadi pimedas ja kuivas kohas.

Ravimi analoogid

Vastavalt Verapamiili põhitegevusele - hüpertensiooni, stenokardiahoogude ja arütmiate ennetamisele ja ravile - on kaasaegsetes ravimites palju analooge:

• Veracard;
• Isoptiin;
• Verogaliid;
• Caveril;
• lekoptiin;
• atsupamiil;
• Finoptiin;
• verapabeen;
• Danistol;
• Falicard;
• Flamont.

Verapamiili tabletid vererõhu normaliseerimiseks

Verapamiili hinnad

Ravimi laialdane kasutamine lisaks terapeutilisele efektiivsusele on tingitud ka üsna taskukohastest kuludest. Ravimi hind olenevalt tablettide arvust pakendis ja tootjast on:

• Tabletid 40 mg: nr 20 - alates 50 rubla, nr 30 - alates 40 rubla, nr 50 - alates 35 rubla;
• Tabletid 80 mg: nr 30, nr 50 - alates 50 rubla;
• Verapamiili ampullid 0,25% 2 ml: nr 10 - alates 45 rubla;
• Pikendatud tabletid 240 mg: nr 20 - alates 150 rubla.

Verapamiili saate täna osta nii ravimite jaemüügiga tegelevates apteekides kui ka spetsiaalsetel veebisaitidel. Virtuaalsed Interneti-apteegid võimaldavad võrrelda erinevate tootjate pakkumisi ja valida ravimi spetsiifilistele nõuetele kõige paremini vastava ning patsiendi individuaalsetele rahalistele võimalustele vastava variandi.

Arstide ja patsientide arvustuste hindamine

Arstide arvamused Verapamiili efektiivsuse hindamisel hõlmavad selle peamisi eeliseid:

1. Tugev hüpotensiivne, antianginaalne ja antiarütmiline toime;
2. Lai valik terapeutilisi ja ennetavaid toimeid;
3. Võimalus välja kirjutada nii tavalisi annuseid kui ka toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette;
4. Ravimi mitmesugused vormid.

Patsiendid, kes kasutasid Verapamiili ravikuuri, märkisid ka ravimi eeliseid järgmisel kujul:

• Vastuvõtu lihtsus;
• Juhiste kättesaadavus;
• Kõrvaltoimete puudumine arsti soovituste range järgimisega;
• Retseptivahendid, mis minimeerivad selle kontrollimatut tarbimist;
• Kulude vastuvõetavus jne.

Tatiana: "Verapamiili kirjutati mu emale primaarse hüpertensiooni diagnoosimisel. Efektiivsus ilmnes pärast esimest ravinädalat. Hakkasime seda võtma minimaalse annusega, suurendades järk-järgult päevaannust. Tänapäeval võtab mu ema Verapamiili 80 mg kaks korda päevas ja suudab oma survet täielikult kontrollida."

Aleksander: "Võtan Verapamiili juba teist kuud. Olen ravi tulemustega väga rahul. Küll aga pidin algul päevaannust mõnevõrra kooskõlastama, sest algasid peavalud. Olles esimese kahe nädalaga annust vähendanud kasutamisest harjus mu organism ravimiga ära ja saab nüüd võtta seda kontsentreeritumaid annuseid Aastal Selle kuu alguses läksin juba pikemaajalistele tablettidele üle Üks annus 120 mg hommikul aitab mul end kaitsta võimaliku hüpertensiooni eest. kriisid. Ravim on tõhus, kuid siiski on vaja hakata seda võtma arsti järelevalve all.

Apteegi letid pakuvad tohutut valikut kardioloogia praktikas kasutatavaid ravimeid. Eriti populaarne on antihüpertensiivne ja antianginaalne aine Verapamiil.

Selles artiklis vaatleme koostist, kasulikke omadusi, hindu, vabastamise vorme, peamisi näidustusi, piiranguid ja võimalikke kõrvaltoimeid. Räägime ka selle analoogidest, anname tagasisidet inimestelt, kes ravimit võtsid.

Mis on Verapamiil? See kuulub spetsiaalsesse farmakoloogilise rühma - selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid. Selliseid vahendeid kasutatakse sageli südamepatoloogiate raviks.

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on preparaadis sisalduva toimeaine originaalnimetus, mis tagab selle mõju konkreetsele elundile või organsüsteemile. Paljusid ravimeid toodetakse oma kaubanime all, kuid INN jääb muutumatuks. Sel juhul on INN ja kaubanimi samad.

Annustamisvormid, hinnad

Ravim on apteegiturul saadaval süstelahuse ja tablettide kujul. Viimased on valget värvi, ümara kujuga. Pakendatud plastblistritesse 10 tk. Kokku võib karbis olla 20, 30 või 50 tabletti. Sõltuvalt toimeaine sisaldusest selles on ravimil mitu vormi:

• tabletid 40, 80, 120 mg;
• pikaajalise toimega ravim (selles sisalduv toimeaine on palju suurem - 200 või 240 mg);
• Verapamiil 2 ml ampullides (iga ampull sisaldab 5 mg).

Ravimi hind sõltub ka verapamiili kogusest, samuti vabanemise vormist. Siin on mõned hinnad Venemaa apteekides.

Erinevates apteekides on väike hinnavahe. Samuti võib see sõltuvalt tootjast veidi erineda. Venemaa farmaatsiaettevõtted pakuvad ravimit madalama hinnaga.

Erinevus verapamiili ja verapamiilvesinikkloriidi vahel

Apteekides näete ravimeid Verapamiil ja Verapamiilvesinikkloriid. Kuidas need üksteisest erinevad? Tegelikult mitte midagi. Need sisaldavad sama toimeainet - verapamiili. Farmakoloogias kasutatakse seda verapamiili ja vesinikkloriidi ühendi kujul. Selline ühend soodustab täielikku imendumist verre, mis viib kiire toime ilmnemiseni. Erinevus on sel juhul ainult tootjas ja hinnas.

Komponendid ja tegevus

Ravim sisaldab toimeainet - verapamiilvesinikkloriidi. See kemikaal on selektiivne kaltsiumi antagonist, mis toimib peamiselt südamelihasele. Selle tegevus on:

• veresoonte toonuse vähenemine (südame ja väikesed perifeersed);
• veresoonte valendiku laienemine;
• vereringe märkimisväärne paranemine;
• müokardi hapnikuvajaduse vähenemine;
• pulsi aktiivsuse vähenemine;
• siinusrütmi kiiruse vähenemine;
• üldise vaskulaarse resistentsuse vähenemine;
• vererõhu alandamine.

Seega annab Verapamiil antiarütmilise, antihüpertensiivse ja antianginaalse toime.

Näidustused ja piirangud

Ravimit tuleb võtta ainult näidustusel. Nende hulgas:

Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on rangelt keelatud. Toimeaine läbib platsentat ja rinnapiima ning võib kahjustada last.

Kasutusjuhend

Kuidas ravimit õigesti võtta? See aitab kasutusjuhiseid. Soovitatav on kasutada ravimit sõltuvalt selle annustamisvormist.

Tabletid juuakse tervelt koos veega. Neid pole aga vaja närida ega purustada. Annustamine sõltub patoloogiast ja selle raskusastmest:

Maksimaalselt päevas võite võtta kuni 480 mg ravimit. Sel juhul tuleb maksa tööd pidevalt jälgida.

Süstelahus on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Seda saab rakendada kahel viisil:

1. Tilguti tutvustus. Sel juhul lahjendatakse ampulli sisu glükoosi ja naatriumkloriidi lahusega. Lahust manustatakse aeglaselt, mitte rohkem kui 10 mg tunnis.
2. Süstid. Ravimit süstitakse veeni puhtal kujul väga aeglaselt (2 või 4 ml vähemalt 2 minuti jooksul). 30-60 minuti pärast korratakse protseduuri vajadusel. Kõige sagedamini praktiseeritakse sellist sissejuhatust hüpertensiivse kriisi korral. Sel juhul on annus umbes 0,1 mg 1 kg täiskasvanu kehakaalu kohta. Maksimaalne lubatud tarbimine päevas ei ületa 100 mg ravimit.

Mõnikord kasutatakse ravimit pediaatrias. Selle abiga peatavad nad lastel hüpertensiivse kriisi. Annustamine sõltub lapse vanusest ja kehakaalust ning selle määrab raviarst.

Võimalikud negatiivsed reaktsioonid

Ravimil on palju kõrvaltoimeid. Enamasti tekivad need ravimi ebaõige kasutamise tõttu. Nende hulgas on kõige tõenäolisemad:

Sageli on patsiendil söögiisu tõus, mille vastu kehakaal tõuseb. Naistel võivad tekkida günekoloogilised häired (günekomastia ja teised).

Koostoimed alkoholi ja ravimitega

Verapamiili väljakirjutamisel tuleb patsienti hoiatada võimalike negatiivsete reaktsioonide eest, kui seda kasutatakse samaaegselt teatud ravimitega.

Seda ei tohiks kombineerida selliste vahenditega:

• beetablokaatorid;
• muud antiarütmikumid;
• inhalatsioonianesteesia vahendid;
• röntgenikiirguse kontrastained;
• neuromuskulaarsed blokaatorid.

Nende samaaegne vastuvõtt põhjustab südame blokaadi ja kõrvaltoimete suurenemist. Sageli väljendub see vererõhu languses, bradükardias, südamepuudulikkuse nähtudes.

Ravim suurendab antihüpertensiivsete ravimite, lihasrelaksantide toimet. Mõned antipsühhootikumid ja antidepressandid suurendavad Verapamiili toimet.

Ravimi kombineerimisel südameglükosiididega tuleb arvestada selle võimega suurendada nende ravimite kontsentratsiooni veres. Seetõttu peate nende annust kohandama.

Samuti tuleb meeles pidada, et mõned tooted võivad suurendada organismi happesust, mis suurendab ravimi biosaadavust. Näiteks greip või mahl sellest.

Sarnased fondid

Verapamiilil on palju sarnase toimemehhanismiga ravimeid. Nende hulgas paistavad silma struktuurianaloogid:

1. Finoptin.
2. Lekoptin.
3. Veracard.
4. Coveril.

Need on ravimid, mis sisaldavad sama toimeainet. Neil on samad näidustused ja vastunäidustused.

Kaltsiumikanali blokaator

Ravim: VERAPAMIL (VERAPAMIL)

Toimeaine: verapamiil
ATX-kood: C08DA01
KFG: Kaltsiumikanali blokaator
Reg. number: P N011991/02
Registreerimise kuupäev: 18.07.11
Omanik reg. Krediit: ALKALOID (Makedoonia)

RAVIMVORM, KOOSTIS JA PAKEND

Lahus intravenoosseks manustamiseks läbipaistev, värvitu.

Abiained: naatriumkloriid - 17 mg, sidrunhappe monohüdraat - 42 mg, naatriumhüdroksiid - 16,8 mg, kontsentreeritud vesinikkloriidhape - 5,4 μl, süstevesi - kuni 2 ml.

2 ml - värvitu klaasist ampullid (5) - blisterpakendid (2) - papppakendid.
2 ml - värvitu klaasist ampullid (5) - blisterpakendid (10) - papppakendid.

KASUTUSJUHEND SPETSIALISTILE.
Tootja kiitis ravimi kirjelduse heaks 2011. aastal.

FARMAKOLOOGILINE MÕJU

Verapamiil kuulub "aeglaste" kaltsiumikanali blokaatorite rühma. Sellel on antiarütmiline, antianginaalne ja antihüpertensiivne toime.

Vähendab müokardi hapnikuvajadust, vähendades müokardi kontraktiilsust ja südame löögisagedust. Põhjustab südame pärgarterite laienemist ja suurendab koronaarset verevoolu; vähendab perifeersete arterite silelihaste toonust ja kogu perifeersete veresoonte resistentsust.

Verapamiil aeglustab oluliselt atrioventrikulaarset juhtivust, pärsib siinussõlme automatismi, mis võimaldab ravimit kasutada supraventrikulaarsete arütmiate raviks.

Sellel on toime stenokardia korral, samuti supraventrikulaarsete arütmiatega stenokardia ravis. Supresseerib ainevahetust tsütokroom P450 osalusel.

FARMAKOKINEETIKA

See seondub plasmavalkudega 90%. Tungib läbi hematoentsefaal- ja platsentaarbarjääri ning eritub rinnapiima (väikestes kogustes). Metaboliseerub kiiresti maksas N-dealküülimise ja O-demetüülimise teel, moodustades mitmeid metaboliite. Ravimi ja selle metaboliitide akumuleerumine organismis selgitab ravikuuri ajal suurenenud toimet. Kõige olulisem metaboliit on farmakoloogiliselt aktiivne norverapamiil (20% verapamiili hüpotensiivsest toimest). Ensüümsüsteem CYP3 A4, CYP3 A5 ja CYP3 A7 osaleb ravimi metabolismis. T 1/2 kahefaasiline: umbes 4 minutit - varakult ja 2-5 tundi - lõplik. Eritub neerude kaudu 70% (muutumatul kujul 3-5%), sapiga 25%. Ei eritu hemodialüüsi teel.

NÄIDUSTUSED

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamine; kodade virvenduse ja laperduse paroksüsmid, kodade ekstrasüstool.

DOSSERIMISREŽIIM

Manustada intravenoosselt, aeglaselt vähemalt 2 minuti jooksul, jälgides pidevalt elektrokardiogrammi, südame löögisagedust ja vererõhku. Kell eakad patsiendid sissejuhatus viiakse läbi vähemalt 3 minutit, et vähendada soovimatute mõjude ohtu.

Paroksüsmaalsete südamerütmihäirete peatamiseks manustatakse intravenoosselt 2-4 ml 0,25% lahust (5-10 mg) (EKG ja vererõhu kontrolli all). Kui toime puudub, on võimalik 30 minuti pärast uuesti manustada sama annusega. Verapamiili lahus valmistatakse, lahjendades 2 ml 0,25% ravimi lahust 100-150 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

KÕRVALMÕJU

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: raske bradükardia (vähemalt 50 lööki / min), vererõhu väljendunud langus, südamepuudulikkuse areng või süvenemine, tahhükardia; võib tekkida stenokardia kuni müokardiinfarktini (eriti raskete pärgarterite obstruktiivsete kahjustustega patsientidel), arütmiad (sealhulgas ventrikulaarne fibrillatsioon ja laperdus); kiire manustamisega - III astme atrioventrikulaarne blokaad, asüstool, kollaps.

Kesknärvisüsteemi poolelt: pearinglus, peavalu, minestamine, ärevus, letargia, väsimus, asteenia, unisus, depressioon, ekstrapüramidaalsed häired.

Seedesüsteemist: iiveldus, "maksa" transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.

Allergilised reaktsioonid: nahasügelus, lööve, näonaha punetus, multimorfne eksudatiivne erüteem (sh Stevensi-Johnsoni sündroom).

muud: mööduv nägemise kaotus maksimaalse kontsentratsiooni taustal, kopsuturse, asümptomaatiline trombotsütopeenia, perifeerne turse (pahkluude, labajalgade ja säärte turse).

VASTUNÄIDUSTUSED

Krooniline südamepuudulikkus IIB-III aste;

arteriaalne hüpotensioon;

Äge müokardiinfarkt;

Sinoatriaalne blokaad;

haige siinuse sündroom;

Aordi suu stenoos;

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom;

Digitaalne joove;

II ja III astme atrioventrikulaarne blokaad;

Ventrikulaarne tahhükardia;

Kardiogeenne šokk;

Wolff-Parkinson-White'i sündroom või Lown-Ganong-Levini sündroom kombinatsioonis kodade laperduse või virvendusarütmiaga (välja arvatud südamestimulaatoriga patsiendid);

Porfiria;

Rasedus;

laktatsiooniperiood;

mis tahes beetablokaatori parenteraalne manustamine viimase 2 tunni jooksul,

Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus pole kindlaks tehtud);

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes,

Hoolikalt: I astme atrioventrikulaarne blokaad, bradükardia, samaaegne beetablokaatorite kasutamine, müokardiinfarkt koos vasaku vatsakese puudulikkusega, vanadus, krooniline südamepuudulikkus I ja IIA aste, rasked maksa- ja neerukahjustused.

RASEDUS JA IMETAMINE

Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

ERIJUHEND

Ravi ajal on vaja kontrollida südame-veresoonkonna ja hingamisteede talitlust, glükoosi ja elektrolüütide sisaldust veres, ringleva vere mahtu ja erituva uriini kogust. Võib pikendada PQ-intervalli plasmakontsentratsioonidel üle 30 ng/ml. Ravi järsku katkestada ei soovitata.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Kasutage töö ajal ettevaatusega sõidukijuhtidele ja inimestele, kelle elukutse on seotud suurenenud tähelepanu kontsentratsiooniga (reaktsioonikiirus väheneb).

ÜLEDOOS

Sümptomid: siinusbradükardia, mis muutub atrioventrikulaarseks blokaadiks, mõnikord asüstooliaks, vererõhu märgatav langus, südamepuudulikkus, šokk, sinoatriaalne blokaad.

Abi andmine: bradükardia ja juhtivuse häiretega - isoprenaliini, atropiini, 10-20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse, kunstliku südamestimulaatori sisseviimisel; plasmat asendavate lahuste intravenoosne infusioon. Hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatiaga patsientide vererõhu tõstmiseks on ette nähtud alfa-adrenergilised stimulandid (fenüülefriin); isoprenaliini ja norepinefriini ei tohi kasutada. Hemodialüüs ei ole efektiivne.

Uimastite koostoimed

Suurendab digoksiini, teofülliini, prasosiini, tsüklosporiini, karbamasepiini, lihasrelaksantide, kinidiini, valproehappe kontsentratsiooni veres tsütokroom P450-ga seotud metabolismi pärssimise tõttu.

Tsimetidiin suurendab verapamiili biosaadavust peaaegu 40% (vähendades metabolismi maksas), mistõttu võib osutuda vajalikuks viimase annust vähendada.

Kaltsiumipreparaadid vähendavad verapamiili efektiivsust. Rifampitsiin, barbituraadid, nikotiin, kiirendades metabolismi maksas, põhjustavad verapamiili kontsentratsiooni vähenemist veres, vähendavad antianginaalse, hüpotensiivse ja antiarütmilise toime raskust.

Samaaegsel kasutamisel inhaleeritavate anesteetikumidega suureneb bradükardia, atrioventrikulaarse blokaadi ja südamepuudulikkuse tekke oht. Prokaiinamiid, kinidiin ja teised QT-intervalli pikendavad ravimid suurendavad viimase olulise pikenemise ohtu.

Kombinatsioon beetablokaatoritega võib põhjustada negatiivse inotroopse toime suurenemist, atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, bradükardia tekkeriski suurenemist (verapamiili ja beetablokaatorite kasutuselevõtt tuleb läbi viia mitmetunniste intervallidega).

Prasosiin ja teised alfa-blokaatorid suurendavad hüpotensiivset toimet. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad hüpotensiivset toimet prostaglandiinide sünteesi pärssimise, naatriumioonide ja vedeliku peetuse tõttu organismis.

Suurendab südameglükosiidide kontsentratsiooni (nõuab hoolikat jälgimist ja südameglükosiidide annuse vähendamist).

Sümpatomimeetikumid vähendavad verapamiili hüpotensiivset toimet.

Disopüramiidi ja flekainiidi ei tohi manustada 48 tunni jooksul enne ja 24 tunni jooksul pärast verapamiili kasutamist (negatiivse inotroopse toime summaarne kuni surmani).

Östrogeenid vähendavad hüpotensiivset toimet vedelikupeetuse tõttu organismis. Võimalik on tõsta ravimite kontsentratsiooni plasmas, mida iseloomustab kõrge valkudega seonduvus (sealhulgas kumariini ja indandiooni derivaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kiniin, salitsülaadid, sulfiinpürasoon).

Vererõhku alandavad ravimid suurendavad verapamiili hüpotensiivset toimet.

Suurendab liitiumipreparaatide neurotoksilise toime riski. Tugevdab perifeersete lihasrelaksantide aktiivsust (võib vajada annustamisskeemi muutmist).

APTEEKIDE ALLAHINDLUSTE TINGIMUSED

Retsepti alusel.

SÄILITAMISE TINGIMUSED

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril 15-25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Praegu on turul palju ravimeid erinevate haiguste raviks. Kuid sageli on tavalistel ilma erihariduseta inimestel üsna raske valida vajalikku abinõu. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral määravad arstid patsientidele väga sageli ravimit "Verapamiil", mis on kaltsiumikanali blokaator. Sellel ravimil on antiarütmiline, antianginaalne ja antihüpertensiivne toime.

Enne Verapamiili ostmist ja kasutamist peaksite uurima kõiki selle funktsioone ja teadma, millised Verapamiili analoogid on olemas.

Üldine informatsioon

See ravim kuulub antianginaalsete ja antiarütmiliste ravimite rühma. "Verapamiili" toime on suunatud südame koormuse vähendamisele ja pulsi aeglustamisele. See vähendab müokardi hapniku vajadust, parandab perifeerset hemodünaamikat, loob tingimused koronaarsete veresoonte laienemiseks ja suurendab koronaarset verevoolu. Kasutusjuhised näitavad, et ravimit väljastatakse ainult raviarsti retsepti alusel. See ravim on ette nähtud mitmesuguste veresoonte häirete, samuti teatud tüüpi arütmiate korral.

Ravimi koostis ja vabanemise vorm

Toodetud "Verapamiil" tablettide kujul, mis on kaetud kilega. Nende annus on 40 ja 80 mg. Üks pakend sisaldab 10 või 50 tabletti koos juhistega. Lisaks on "Verapamil" saadaval ka intravenoosseks kasutamiseks mõeldud lahuse kujul.

Ravimi peamine toimeaine on verapamiilvesinikkloriid. Abikomponentide hulka kuuluvad: tärklis, puhastatud talk, kahealuseline kaltsiumfosfaat, magneesiumstearaat, butüülhüdroksüanisool, titaandioksiid, indigokarmiin, želatiin, metüülparabeen, hüdroksüpropüülmetüültselluloos.

Tänu ravimi natriureetilisele ja diureetilisele toimele saavutatakse hüpotensiivne toime. Veelgi enam, "Verapamiil" avaldab positiivset mõju südamesüsteemile, soodustab vasodilatatsiooni, vähendab järelkoormust, mõjub pärssivalt sinoatriaalsele ja atrioventrikulaarsele juhtivusele.

Ravimi võime täielikult imenduda on 95%. Plasmavalkude ja põhikomponendi suhe võib olla kuni 90%. Paar tundi pärast ravimi kasutamist saavutab selle kontsentratsioon plasmas maksimaalse.

"Verapamiili" eraldamine toimub otse neerude kaudu. See võib esineda nii 70% metaboliitidena kui ka puhtal kujul (umbes 3-4%). Kuni 25% ravimist eritub sapiga.

Ravim on saadaval erinevates vormides: kapslid, süsteampullid, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus, dražeed, tabletid.

Ravimi toime

"Verapamiil" on kaltsiumikanali blokaator, millel on antianginaalne, antiarütmiline ja antihüpertensiivne funktsioon. Vähendades südame rütmi kontraktiilsust, vähendab see müokardi hapniku vajadust. Ravim toimib nii, et südame pärgarterid laienevad ja koronaarne verevool suureneb. Lisaks väheneb kogu veresoonte resistentsus ja perifeersete arterite toonus.

See ravim valitakse ka vasospastilise stenokardia esinemise korral. Samuti on verapamiilil üsna nähtav toime ka teist tüüpi stenokardia ravis. See aine pärsib trombotsüütide adhesiooni. Ei tekita sõltuvust.

Farmakokineetika

Tablettide võtmisel imendub toimeaine rohkem kui 90% võetud annusest. Maksas viibides metaboliseerub verapamiil. Ravimi peamine metaboliit on norverapamiil. Selle hüpotensiivne toime on vähem väljendunud kui verapamiil.

"Verapamiil" - näidustused kasutamiseks

Küsides küsimusele, milliste haiguste puhul peate Verapamiili võtma, kas see on võimalik või mitte tahhükardiaga, peaksite hoolikalt uurima kasutusjuhendit.

"Verapamiil" - näidustused:

• Tahhükardia.
• Hüpertensiivne kriis.
• Kodade ja siinuse tahhükardia.
• Stenokardia.
• primaarne hüpertensioon.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Supraventrikulaarne ekstrasüstool.
• Vasospastiline stenokardia.
• Südame isheemia.
• Kodade tahhüarütmia.
• Kodade virvendus.
• Stenokardia.
• Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia.

Tööriista kasutatakse:

1. Südame rütmihäirete ennetamine ja ravi.
2. Stenokardia ravi.
3. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.

Vastunäidustused

"Verapamiilil" on järgmine arv vastunäidustusi:

• Raske bradükardia.
• Sinoatriaalne blokaad.
• Äge südamepuudulikkus.
• 2. ja 3. astme atrioventrikulaarne blokaad.
• Kardiogeenne šokk.
• Alla 18-aastased lapsed.
• Haige siinuse sündroom.
• Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom.
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
• Ülitundlikkus ravimi peamiste või abiainete suhtes.

"Verapamiil": ravimi juhised ja annus

Ravimit "Verapamiil" tuleb võtta söögi ajal või pärast seda koos veega. Sõltuvalt haiguse kulgemise ja raskusastme omadustest, samuti patsiendi seisundist ja ravi efektiivsusest määratakse individuaalne ravi kestus ja annustamisskeem. Kas see on välja antud apteegis "Verapamil" retsepti alusel või mitte? Tavaliselt määratakse ravim rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Täiskasvanutele määratakse ravim 40-80 mg 3 korda päevas arteriaalse hüpertensiooni raviks ning arütmia ja stenokardia ennetamiseks. Vajadusel suurendatakse ühekordset annust 100-150 mg-ni. 480 mg seda ravimit on maksimaalne ööpäevane annus. Maksapatoloogiatega patsientide ravi algab reeglina minimaalsete annustega, kuna neil on verapamiili hilinenud eritumine organismist. Sel juhul ei ole ravimi ööpäevase annuse suurendamine üle 120 mg lubatud.

Ravimi kõrvaltoimed

"Verapamiili" juhised näitavad, et kõrvaltoimed hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• Iiveldus, oksendamine.
• Kõhukinnisus.
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Raske bradükardia.
• Näo punetus.
• Peavalu ja peapööritus.
• Suurenenud väsimus või närviline ärrituvus.
• Allergilised reaktsioonid sügeluse ja nahalööbe kujul.
• Perifeerne turse.

Üleannustamine

Ravimi liiga suured annused (kuni 6 g) võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

• arteriaalne hüpertensioon;
• asüstool;
• sügav teadvusekaotus.

AV-blokaadi või hüpotensiooni raviks manustatakse intravenoosselt kaltsiumglükonaati, dopamiini, norepinefriini või isoproterenooli. Ravi on tingitud üleannustamise kliinilisest pildist ja on sümptomaatiline.

Kasutamine raseduse ajal

Seda ravimit soovitatakse kasutada rasedatele tüdrukutele järgmistel juhtudel:

• Südame isheemiatõvega.
• Enneaegse sünnituse oht. Sel juhul peab taotlus olema keeruline.
• platsenta puudulikkus.
• Nefropaatia.
• Arütmiate ennetamine ja ravi.
• Stenokardia.
• Hüpertensioon ja hüpertensiivne kriis.
• Idiopaatiline hüpertroofiline subaerial stenoos.
• Südame löögisagedust suurendavate ravimite kõrvaltoimete blokeerimine.
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Raseduse ajal määratakse ravim annuses 40-80 mg 3 korda päevas. Annust ei soovitata suurendada. Esimesel trimestril võib vastuvõttu läbi viia ainult vastavalt raviarsti rangetele näidustustele. "Verapamiili" on soovitav kasutada alates 20. rasedusnädalast. Üks või kaks kuud enne sünnitust peate selle ravimi võtmise lõpetama.

Erijuhised ravimi kasutamiseks

Verapamiili kasutamise ajal on vaja pidevalt jälgida südame, hingamisteede ja veresoonte funktsioone.

"Verapamiil" määratakse äärmise ettevaatusega järgmiste rikkumiste korral:

• Arteriaalne hüpotensioon.
• Ilmsed rikkumised maksa töös. Sel juhul ei tohi maksimaalne annus olla suurem kui 120 mg.
• Krooniline südamepuudulikkus varases staadiumis.
• Bradükardia.
• Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad.

Koostoimed teiste ravimitega:

1. Verapamiili ja atsetüülsalitsüülhappe kombinatsiooni tõttu suureneb verejooksu oht.
2. Verapamiili hüpotensiivne toime tugevneb, kui seda võetakse samaaegselt antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumidega.
3. Liitiumi või karbamasepiiniga kombineerimisel tugevneb neurotoksiline toime.
4. Suurenenud toime koos lihasrelaksantidega.
5. Koos digoksiiniga suureneb selle kontsentratsioon plasmas ja eritumine neerude kaudu halveneb, kuna digoksiini plasmataset tuleb regulaarselt jälgida.
6. Verapamiili kasutamisel kombinatsioonis kinidiiniga suureneb raske hüpotensiooni tõenäosus, kuna selle plasmakontsentratsioon suureneb.
7. Ranitidiin ja tsimetidiin suurendavad verapamiili plasmakontsentratsiooni.
8. Kombinatsioonis antiarütmiliste ravimite, β-blokaatorite, inhaleeritavate anesteetikumidega suureneb kardiotoksiline toime, mis väljendub atrioventrikulaarse blokaadi, südamepuudulikkuse, südame löögisageduse ja vererõhu langusena.
9. "Verapamiili" kombinatsioon "teofülliini", "prasosiini" või "tsüklosporiiniga" suurendab nende kontsentratsiooni plasmas.
10. Vähendada verapamiilainete, näiteks rifampitsiini ja fenobarbitaali terapeutilist toimet ja plasmakontsentratsiooni.

Ravimi säilitamise tingimused ja tingimused

"Verapamiili" säilivusaeg on kolm aastat. Seda ravimit tuleb hoida otsese päikesevalguse ja niiskuse eest kaitstult ning lastele kättesaamatus kohas. Ravimi säilitustemperatuur ei tohi ületada 25 kraadi. Tablette on keelatud kasutada pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud pakendil.

Ravimi "Verapamiil" analoogid

Nagu teate, on Verapamil Mivali põhitegevus selliste haiguste nagu arütmiad, stenokardiahood ja hüpertensioon, ravi ja ennetamine. Selle kohaselt on praegu farmaatsiatoodetes suur hulk erinevaid Verapamiili analooge, tablette:

• Finoptin.
• "Verogalid".
• "Isoptiin".
• "Caveril".
• "Atsupamil".
• "Falicard.
• "Daniston".
• "Lekoptiin".
• "Bisoprolool".
• "Verapabene".
• Flamont.
• "Veracard".