Cодержание статьи:
Гастроптоз – это заболевание, которое представляет собой опущение желудка. Определяется оно по условной линии, соединяющей гребни подвздошных костей и таза. Фото, сделанные специалистами, показывают, что при гастроптозе опускается нижняя часть желудка, и он становится вертикально в брюшной полости.
Как показывают статистические данные, гастроптоз можно встретить у людей, чей возраст составляет от 15 до 50 лет. Женщины имеют опущение желудка чаще. Связано такое явление с худобой, использованием диет, родами, а также растяжением мышц, находящихся в связочном аппарате. У мужчин гастроптоз начинает развиваться вследствие поднятия тяжелого груза и чрезмерных нагрузок.
Разновидности
Различают два вида опущения, имеющие свои определенные особенности и симптоматику:
- Врожденный. Связан с особенностями строения организма – небольшой вес, наличие слишком узкой грудной клетки, астенический тип телосложения, удлиненные пальцы и конечности. Дальние желудочные отделы опускаются из-за расположенной в толстом кишечнике удлиненной брыжейки, соединенной с желудочным аппаратом. Такой вид гастроптоза желудка имеет практически незаметные симптомы, поэтому диагноз может установить исключительно квалифицированный специалист.
- Приобретенный. Связан с ослаблением тонуса брюшных мышц вследствие растяжения желудочных связок. Причинами приобретенного гастроптоза желудка становятся слишком резкое снижение массы тела, многократные роды, недостаточное количество в организме белка и авитаминоз. В случае тяжелой стадии, гастроптоз может сопровождаться опущением не только желудка, но и всех расположенных в брюшной полости органов. При таком состоянии симптомы гастроптоза (опущения) желудка будут более ярко выраженными.
Симптоматика заболевания и его стадии развития
Что касается клинической картины гастроптоза, то опущение желудка может иметь три степени, зависящие от кривизны расположения органа:
- Заболевание 1-й степени: малая кривизна желудка располагается выше условной линии не более чем на 3 см.
- Опущение 2-ой степени подразумевает схождение органа с условной линии.
- Гастроптоз 3-й степени – опущение органа происходит ниже условной линии.
В большинстве случаев опущение не имеет характерные симптомы, особенно если заболевание имеет легкую и среднюю степени. Данные стадии гастроптоза желудка могут сопровождаться лишь плохим аппетитом и появлением тяжести после приема пищи. На последней стадии гастроптоза желудка иногда возникает острая боль в животе, которая проходит после того, как человек лег.
Как диагностируется заболевание?
Так как опущение желудка не сопровождают характерные симптомы, то для правильной установки диагноза нужно будет пройти исследования:
- Визуальное исследование пациента в положении лежа и стоя.
- Выяснение симптоматики гастроптоза, на которую жалуется пациент, сбор анамнеза.
- Для выявления степени заболевания врач выполнит пальпацию брюшной полости.
- Рентгенография, которая сопровождается введением контрастного вещества, позволяющего определить степень опущения.
- УЗИ брюшной полости.
- Эндоскопическое исследование органов пищеварительной системы, в ходе которого применяется специальный оптический прибор.
Как проходит лечение?
Как только симптомы гастроптоза желудка будут определены, а точный диагноз поставлен, врач-гастроэнтеролог сможет составить комплексное лечение. В большинстве случаев, речь идет о консервативных методиках, поэтому хирургическое вмешательство не потребуется (исключение составляют отдельные случаи).
Лечится опущение (гастроптоз) желудка по следующей схеме.
Диета
Диета подразумевает употребление в пищу легкоусвояемых продуктов. Прием пищи при гастроптозе желудка должен быть частым, а одноразовое ее количество – небольшим. Сразу же после трапезы на 30-60 минут нужно принять лежачее положение. Если заболевание сопровождается понижением аппетита, то можно включить в рацион продукты, имеющие желчегонный эффект. При возникновении запоров рекомендуется дополнить меню клетчаткой и слабительной пищей.
Физическая активность
Самыми эффективными составляющими, позволяющими вылечить гастроптоз, являются физиотерапия и физические упражнения. Правильно подобранный комплекс нагрузок даст возможность нормализовать тонус мышц, поднять желудок и исключить вероятность его повторного опущения. Однако стоит учитывать, что такое лечение не должно быть чрезмерным – стоит исключить слишком резкие движения, а также большие нагрузки. Выполнять упражнения лучше всего в спокойном ритме, приняв лежачее положение.
Массаж
Для снятия болевых ощущений при гастроптозе желудка назначаются ручной массаж либо гидромассаж брюшной полости.
Медикаментозные препараты
В качестве медикаментозного лечения применяются спазмолитические препараты, снимающие боль. Чтобы снизить вегетативные факторы, врач назначает седативные средства, способные снимать напряжение. Оказывать общеукрепляющее воздействие при гастроптозе желудка способны анаболические стероиды, а также препараты стрихнина и мышьяка.
Оперативное вмешательство
В хирургическое лечение гастроптоза желудка входит укрепление связок и удерживание органа в брюшной полости. Также благодаря хирургическому вмешательству имеется возможность поднять желудок к диафрагме. Но стоит отметить, что подобного рода манипуляции являются последними мерами, к которым прибегают врачи, пытаясь вылечить гастроптоз. Это связано с большой вероятностью повторного возникновения недуга.
Народная медицина
Также не менее эффективным оказывается и лечение гастроптоза народными средствами, которое должно выполняться под строгим контролем специалиста. Среди таких средств:
- Аппликации из глины;
- Рассасывание во рту подсолнечного масла;
- Прием внутрь отваров и настоев лекарственных растений (лапчатка, девясил, цикорий).
Использовать народные средства для лечения опущения желудка можно только с разрешения врача и только на первой стадии заболевания.
Основные профилактические меры
Чтобы предупредить опущение (гастроптоз), следует предпринять следующие превентивные меры, позволяющие укрепить все системы в организме:
- Регулярные и правильные физические упражнения;
- Оптимальный ежедневный рацион;
- Ведение здоровой жизни в целом.
Если речь идет о женщинах, которые собираются иметь детей, то они должны строго придерживаться прописанных врачом рекомендаций как в дородовой период, так и после рождения малыша. Это позволит сделать мышцы корсета более крепкими.
Мужчинам стоит избегать поднятия чрезмерных тяжестей и резких движений, особенно если проблемы с функционированием пищеварительной системы уже имеются. Не менее опасными в плане провоцирования гастроптоза оказываются и вредные привычки. Переедание (особенно перед сном) также способно ослабить мышцы желудка, сделав орган особенно уязвимым.
Чтобы не пришлось столкнуться с проблемой, как поднять желудок, лучше всего заранее предупредить развитие данного заболевания. Только при сбалансированном питании, правильном образе жизни, постоянных занятиях спортом и отсутствии вредных привычек можно избежать неприятных проблем со здоровьем, влекущих за собой серьезные осложнения. Более того, стоит понимать, что опущение желудка делает жизнь человека неполноценной.
Гастроптоз (англ. gastroptosis ; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка . Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
| Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.
Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки , которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки , что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль. Приобретенный гастроптоз
возникает из-за существенного ослабления мышц брюшной стенки при большой потери веса, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.
|
||
Степени гастроптоза :
- I-я степень — малая кривизна желудка определяется на 2-3 см выше межостной линии (см. рисунок справа)
- II-я степень — малая кривизна желудка определяется на уровне межостной линии
- III-я степень — малая кривизна желудка определяется ниже межостной линии
При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (
Опубликовано: 24 сентября 2015 в 14:40При определении стратегии лечения опущения желудка , важно учитывать, как далеко развилась патология. Существует три стадии гастроптоза. Выявить каждую помогают современные диагностические процедуры. На первом этапе заболевание себя никак не проявляет, но ранняя диагностика помогает делать вполне благоприятные прогнозы. Поэтому необходимо научиться выделять характерные признаки гастроптоза и вовремя обращаться за помощью к специалистам.
Медики выделяют три степени гастроптоза:
- Диагноз гастроптоз 1 степени ставится тогда, когда малая кривизна желудка находится на 2-3 см выше линии расположения желчного пузыря. Обычно 1 степень себя никак не проявляет. Только в 30% случаях больные отмечают легкую тяжесть в животе и появление боли в верхней части желудка после бега или прыжков. После прекращения физической нагрузки резкие болевые ощущения стихают, поэтому на них мало, кто обращает внимание.
- Диагноз гастроптоз 2 степени ставится тогда, когда низкая граница желудка совпадает с линией, находящейся между гребнями подвздошной кости. К перечисленным выше симптомам добавляются признаки невротического характера. Это учащенное сердцебиение, слабые головокружения, чувство легкого подташнивания, вследствие этого снижается аппетит.
- Диагноз гастроптоз 3 степени ставится тогда, когда нижний край желудка опускается ниже обозначенной гребешковой линии. Вот здесь и появляются ярко-выраженные симптомы. Сначала у человека появляется непереносимость каких-то определенных продуктов. Чаще всего отвращение возникает при виде кисломолочных изделий, зато острого и кислого, соленого и маринованного хочется всегда. Усиливается изжога, приступы тошноты становятся сильнее, они нередко завершаются позывами к рвоте.
Дополнительные симптомы разных степеней гастроптоза
То, что развивается гастроптоз 3 степени, показывает возникновение длительных мучительных запоров. Они формируются потому, что при сильном опущении желудка формирует его изгиб, он негативно влияет на активность всего желудочно-кишечного тракта, снижается перистальтика, каловые массы очень медленно продвигаются по кишке.
Когда развивается гастроптоз 3 степени, органы брюшной полости опускаются в район малого таза. В результате возникают сильные схваткообразные боли, которые усиливаются при любом резком движении. Боли не проходят, пока человек проявляет хоть какую-нибудь физическую активность, но они моментально утихают тогда, когда больной ложится и принимает горизонтальное положение. В этом случае уменьшается секреторная функция желудка, перестает вырабатываться соляная кислота. Ее недостаток нарушает процессы пищеварения, пища усваивается не полностью, поэтому страдает и кишечник, и другие органы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта.
Если гастроптоз 1 и 2 степеней не слишком опасен, то в 3 степени он имеет серьезные последствия. Расслабленный мышечный каркас провоцирует ослабление обоих сфинктеров желудка, а это приводит к забросу желчи в пищевод и обратно в желудок. Сначала подобное явление рождает сильную изжогу и способствует образованию горького привкуса во рту, потом на слизистой образуются язвы, они кровоточат. При неправильном лечении такое осложнение очень быстро перерастает в онкологию.
Профилактика гастроптоза различной степени
Учитывая аксиому, которая гласит о том, что заболевание легче предотвратить, чем лечить, необходимо помнить о профилактике. Даже если диагностирован гастроптоз 1 или 2 степени, при помощи определенных мер можно предотвратить прогресс заболевания и не допустить появления 3 степени патологии. Что нужно делать? – Правильно питаться, вести активный образ жизни, укреплять мышцы брюшной стенки. Женщины, вынашивающие ребенка, те, что переживают послеродовой период, должны носить специальный бандаж и постоянно выполнять упражнения для пресса.
В случае, когда выявляется гастроптоз 3 степени, требуется комплексное лечение, которое состоит из нескольких компонентов. Это лечебная диета, специальный лечебный курс физических упражнений, три курса массажа (каждый по 15 сеансов). Медикаментозная терапия назначается в строго индивидуальном порядке с учетом проявления болезненных симптомов. Она направлена на их устранение. Так как гастроптоз 3 степени провоцирует уменьшение выработки соляной кислоты, при проведении лечения назначаются препараты, способные увеличивать выработку желудочного сока.
В самых тяжелых случаях больным советуют носить бандаж, он надевается тогда, когда человек лежит на спине. Так как гастроптоз практически всегда сопровождается гипотонией желудка, больных практически всегда мучают болезненные запоры. Устранять их помогает методы народной медицины. Рассказ о них – предмет отдельной статьи, поэтому есть смысл перелистнуть страницы сайта и подробнее ознакомиться и с этим вопросом.
Неосведомленность
Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H . pylori ).
Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…
В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?
Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.
Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.
По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».
Понятие
Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».
С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum ), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.
Эпидемиология, распространенность
При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.
С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.
Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.
Актуальность проблемы
Судить об актуальности проблемы можно только на основании личного опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.
Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.
Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».
Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.
Рентгенодиагностика
Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.
Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):
Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.
В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.
При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).
Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше – первая).
Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.
Итак, гастроптоз III степени:
Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.
Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:
Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).
Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:
Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария,
т.к. контраст давался не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.
Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).
Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:
Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.
Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:
Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.
Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).
Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».
Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:
Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.
Клиническая картина
Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.
Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.
К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.
Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.
Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, ). Вот мое наблюдение:
Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).
Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.
Объективное обследование
Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.
При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.
Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области. Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.
Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.
В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.
Этиология и патогенез
При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.
Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».
Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.
Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.
Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.
Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.
Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.
В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.
Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».
Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).
Лечение
Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.
Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.
В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.
Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!
Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.
Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.
Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.
Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).
Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.
Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.
Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.
В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» – Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…
К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.
Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.
Один из выводов:
Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?
Гастроптоз (опущение желудка)
Покой и постельный режим ухудшают самочувствие больных гастроптозом, поэтому больше гуляйте! Гастроптоз (частичное или полное опущение желудка ниже условной линии, соединяющей гребни подвздошных костей) развивается чаще у женщин в 18-45 лет. Причина - резкое ослабление мышц живота, растяжение связочного аппарата желудка, который фиксирует положение этого органа в брюшной полости. Иногда гастроптоз возникает после сильного похудания, удаления больших опухолей в брюшной полости или после родов, особенно у много рожавших женщин. Могут привести к опущению желудка длительное белковое голодание, авитаминоз.
Несильно выраженное заболевание протекает, как правило, бессимптомно. Но после еды, особенно обильной, появляется чувство тяжести, распирания, ощущение переполненности в подложечной области.
На более поздних стадиях болезнь дает о себе знать болью в верхней части живота, которая усиливается во время бега, прыжков, резких движений и отступает, когда человек ложится. Это объясняется тем, что опущение желудка приводит к перегибу начальной части двенадцати перстной кишки, что затрудняет эвакуацию пищевых масс.
Кроме того, происходит раздражение нервных окончаний растянутых связок, фиксирующих желудок. Нередки жалобы на поташнивание, снижение аппетита, учащенное сердцебиение, боль в области сердца. Иногда гастроптоз сочетается с опущением и других органов - печени, почек, толстой кишки. В последнем случае, например, нарушается прохождение содержимого по кишечнику, что становится причиной упорных запоров. Специалист ставит диагноз и назначает лечение после тщательного рентгенологического исследования желудка. Прислушайтесь к его рекомендациям!
На начальных стадиях заболевания, протекающего, бессимптомно, полезны занятия физкультурой. Под влиянием систематических, ежедневных тренировок укрепляется мышечный корсет, что благоприятно сказывается на удержании органов брюшной полости.
Занятия проводят лежа на кушетке с приподнятым ножным концом. В таком положении желудок возвращается на свое «законное» место. Упражнения выполняйте в спокойном темпе, без рывков и резких движений. Без совета специалиста, самостоятельно не приступайте к лечебной гимнастике: на поздних стадиях и при некоторых сопутствующих заболеваниях она категорически противопоказана.
Запомните упражнения. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Поднимайте по очереди прямые ноги, не задерживая дыхания (4-5 раз каждую).
2. Согните ноги в коленях. Поднимайте таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полумостик» (4-5 раз).
3. Вдохните, согните ногу в колене и на выдохе притяните руками к животу (4-5 раз каждую ногу).
4. На вдохе поднимите обе ноги, на выдохе опустите (4 - 5 раз).
5. Имитация езды на велосипеде (4-5 раз).
6. Поднимите и опустите руки (6-8 раз). Дыхание произвольное.
7. Вдохните, на выдохе поверните согнутые в коленях ноги на себя и вправо, вернитесь в и. п. Затем повторите то же самое, но с поворотом влево (4-5 раз в каждую сторону).
8. Вдохните, на выдохе притяните руками к животу обе ноги (4-8 раз).
Заканчивайте занятия легким самомассажем живота. Проводите его лежа на спине, согнув ноги в коленях, движением руки по часовой стрелке. После занятий постарайтесь обеспечить органам брюшной полости нормальное положение в течение 15-20 минут. Для этого просто полежите на кушетке с приподнятым ножным концом. Продолжительность тренировок первые три недели - 10-15 минут один раз в день, а позже - 15 минут 2-3 раза в день.
Клинические наблюдения показывают: покой и постельный режим ухудшают самочувствие больных гастроптозом. Поэтому старайтесь как можно больше гулять. Но, с другой стороны, не напрягайтесь чрезмерно, не прыгайте и не бегайте.
При опущении желудка рекомендуется частое - 5-6 раз в день - дробное питание малыми порциями в одни и те же часы. Пища должна быть калорийной и легкоусвояемой. Это особенно важно, если вы сильно похудели. В дневной рацион, если есть возможность, включайте пшеничный хлеб из муки грубого помола: ржаной, сеяный, размоченные хрустящие хлебцы.
Горячие блюда готовьте преимущественно из овощей на мясном бульоне. Не пренебрегайте холодными фруктовыми и овощными супами: свекольником, ботвиньей, окрошкой. Вторые блюда любые (из мяса, птицы, рыбы с гарнирами из различных овощей, зелени, гречневой крупы, макаронных изделий). Исключите только рис, манную крупу, пряности и какао. Полезны сливы, инжир, абрикосы, чернослив, а также кисломолочные продукты: сметана, творог, простокваша, кефир, сыр. Из напитков можна порекомендовать некрепкий чай с молоком, некрепкий кофе, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар плодов шиповника.
При гастроптозе нередко возникают запоры. Поэтому следите за тем, чтобы стул был регулярным. Посоветуйтесь с врачом, какие слабительные средства для вас наиболее действенны. У людей с отвислым животом отступает боль, если подтянуть живот кверху. Поэтому больным гастроптозом женщинам нужно носить грации, панталоны из плотного эластика. Старайтесь после еды полежать, по возможности, не меньше часа. Когда врач назначит, носите лечебный бандаж, надевая его в положении лежа так, чтобы верхний край его не был выше наиболее выступающей вперед точки живота.
Что можно посоветовать для профилактики гастроптоза?
В основном эта рекомендация касается молодых женщин, готовящихся стать матерями. В период беременности и в первые месяцы после родов с помощью лечебной гимнастики, специального бандажа укрепляйте мышцы передней брюшной стенки. Это сохранит вам не только здоровье, но и красивую фигуру.
Симптомы опущения желудка (гастроптоз)
Опущение желудка , конституциональное проявление определенной структуры организма (астеническая конституция), которой свойственны висцероптоз и общие симптомы, обусловленные астеническим состоянием, лабильностью вегетативной нервной системы: слабость, утомляемость, потливость, сердцебиение; приобретенное - возникает вследствие расслабления брюшной мускулатуры, у многорожавших женщин, после больших операций, откачивания асцита, значительного исхудания, расхождения прямых мышц живота, послеоперационных грыж. Нечеткие боли в подложечной области, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, тряске. Низкое расположение нижней границы желудка, снижение желудочной секреции. По Гленару, рекомендуется, стоя сзади от больного, охватить и поднять кверху живот, если боли связаны с опущением внутренностей живота, они проходят.
Профилактика и лечение. Общее укрепление организма, нервной системы, ношение бандажа, трудоустройство (работа без физического перенапряжения).
Гастроптоз – опущение желудка. Гастроптоз бывает врожденным и приобретенным. При гастроптозе желудок располагается вертикально на всем протяжении брюшной полости.
Симптомы гастроптоза.
При гастроптозе, поначалу, желудок работает нормально. При прогрессировании гастроптоза появляется чувство тяжести после еды, распирание под ложечкой, «булькание» в животе. Появляется повышенная утомляемость, недомогание, часто с головной болью, потеря аппетита. При гастроптозе происходит натяжение связок, поддерживающих желудок, отсюда - болевой синдром.
Причины приобретенного гастроптоза.
Гастроптоз развивается при регулярном переедании, малоподвижном образе жизни, резком похудении, особенно после ожирении, постоянной физической работе, связанной с подъемом тяжестей. Опущение желудка может появиться после беременности.
Питание при гастроптозе.
Надо чаще есть, 5-6 раз в день, и понемногу. Не забывайте о продуктах, которые повышают тонус мышц: ешьте каши, отварную капусту, бананы, овощи, фрукты, черный хлеб, кефир, соки. После еды, по возможности полежите с часок – чтобы уменьшить натяжение связок, поддерживающих желудок.
Лечение гастроптоза народными средствами.
Если гастроптоз сопровождается плохим аппетитом, принимайте настой полыни и тысячелистника, взятых поровну. Залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, настаивайте 20 минут, процедите. Пейте по 1 дес. ложке за 30 минут перед каждым приемом пищи.
При нарушении секреции желудочного сока принимайте ацидин-пепсин: таблетку растворите в ¼ или ½ стакана воды, выпейте во время или сразу после еды. Суточная доз – 500мг, прием 4 раза в сутки. Или принимайте плантаглюцид – по ½ чайн. ложке на ¼ стакана воды 3 раза в день за 20-40 минут до еды.
Плантаглюцид получают из экстракта подорожника, поэтому препарат можно заменить настоем этого растения. Залейте 2-3 стол. ложки листа подорожника 2 стаканами кипятка, дайте настоятсься. Процедите и выпейте за день в несколько приемов за полчаса до еды.
Когда гастроптоз осложнен гастритом, поможет такой сбор: перемешайте в равных частях лист калины, черной смородины, подорожника, мяты, траву зверобоя. Залейте с вечера в термосе 2-3 ст. ложки сбора 0,5 л кипятка. Утром процедите и выпейте настой в теплом виде в течение дня за 20-30 минут до еды. Курс лечения – 1,5 месяца.
Операция по устранению гастроптоза неэффективна. Через какое-то время опущение желудка может проявиться вновь.
Надо больше двигаться и избегать, при этом, тяжелой работы, особенно подъема тяжестей.
Гастроптоз – это заболевание, характеризующееся опущением желудка. Чаще всего гастроптоз встречается у женщин в возрасте от 30 лет.
Выделяют гастроптоз:
- врожденный или конституционально обусловленный гастроптоз при астеническом телосложении,
- приобретенный гастроптоз.
Приобретенное опущение желудка (приобретенный гастроптоз) возникает при ослаблении мышц передней брюшной стенки. При этом мышцы передней брюшной стенки перестают прижимать и фиксировать желудок и вся нагрузка по поддержанию желудка падает на его связочный аппарат. Связки постепенно растягиваются – возникает опущение желудка – гастроптоз. Ослабление мышц передней брюшной стенки происходит при резком похудании, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются некоторое время в растянутом состоянии и перестают выполнять свою функцию. Такое же состояние может возникнуть после беременности, после удаления большой опухоли или жидкости в брюшной полости.
Выделяют три степени гастроптоза:
- при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии),
- при второй степени гастроптоза – нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии,
- при третьей степени гастроптоза нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.
Первая и вторая степени гастроптоза обычно клинически не проявляются. Только у некоторых пациентов может быть ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Иногда боли возникают после бега, прыжков. При таком процессе связки желудка растягиваются. Болевые ощущения такого рода обычно быстро проходят.
При третьей степени гастроптоза боли возникают чаще после еды, но уменьшаются в положении лежа. Это связано с тем, что связки, которые поддерживают желудок в положении лежа не натягиваются.
У пациента обычно снижен аппетит и часто возникает рвота и тошнота . Некоторые больные жалуются на боли в области сердца. Пациенты с конституциональным опущением желудка обычно имеют сопутствующие опущения кишечника или почек, что сопровождается запорами и болями в поясничной области. Часто такие больные предъявляют множество жалоб невротического характера. При осмотре пациента может быть обнаружена отвислость живота. Иногда удается прощупать через переднюю брюшную стенку нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).
При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием обнаруживают растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скоплении в желудке контрастного вещества. Кроме того, выявляется снижение двигательной активности желудка – гипотония. При исследовании функциональной активности желудочного сока часто определяется снижение количества соляной кислоты или даже ее отсутствие (ахлоргидрия).
Лечение гастроптоза
Основным методом лечения гастроптоза считается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. При третьей степени гастроптоза назначается специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной физкультуре.
Применяется физиотерапевтическое лечение, массаж живота, подводный душ-массаж. Всем пациентам рекомендуется диета с частым дробным питанием. Пища не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Иногда назначается ношение лечебного бандажа.
Хирургические методы лечения гастроптоза применяются редко в связи с частыми рецидивами гастроптоза после оперативного лечения.
ОПУЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА (гастроптоз)
Этиология и патогенез. Различают две основные формы опущения желудка: приобретенную и конституциональную.
Приобретенное опущение желудка связано с длительным механическим растяжением брюшных мышц (беременность, асцит , опухоли брюшной полости, похудание у ожирелых лиц). При этом происходит нарушение тонуса брюшной мускулатуры, ослабевают ее поддерживающие функции не только в отношении желудка, но и толстой кишки, на которой покоится желудок.
Конституциональный гастроптоз наблюдается у лиц астенического телосложнения и сочетается с общим опущением внутренних органов.
Клиника. Опущение желудка может протекать бессимптомно. Жалобы на тяжесть, давление и распирание в подложечной области даже после необильной еды. Больные нередко испытывают страх перед едой. После физической нагрузки появляются боли в подложечной области, быстро проходящие или уменьшающиеся после того, как больной примет горизонтальное положение. При осмотре видно западение верхней и выпячивание нижней половины живота.
При конституциональном гастроптозе, помимо указанных жалоб, могут отмечаться плохой аппетит, тошнота , рвота , сердцебиения, головокружения, а также наблюдаются незначительные нарушения секреторной и моторной функций желудка.
Диагноз. Диагноз гастроптоза устанавливают существующими клиническими и рентгенологическим методами.
Лечение. При приобретенном гастроптозе показано ношение бандажа, наблюдение за регулярной функцией кишечника. При болях назначают белладонну, атропин, платифиллин. При конституциональном гастроптозе показано усиленное питание для увеличения массы больного. Для укрепления брюшного пресса назначается лечебная гимнастика.
Прогноз. Благоприятный.
Профилактика. Профилактика приобретенного гастроптоза сводится к правильному ведению послеродового периода. Профилактика конституционального гастроптоза должна быть направлена на укрепление организма (занятие спортом, рациональное питание, правильный выбор профессии, не связанной с резким физическим напряжением).
