Любое нарушение целостности кожных покровов и мягких тканей носит название рана.
В зависимости от механизма получения снаряда или объекта нанесения травмы подразделяются на различные виды.
- Резаные наносятся острыми режущими инструментами – ножом, лезвием, в том числе и хирургические раны.
- Колотые раны наносятся тонким острым предметом и уходят вглубь тканей – длинным ножом, штыком, шилом.
- Рубленые чем-то напоминают резаные ранения, однако наносятся острым и тяжелым предметом с большим усилием – например, наотмашь топором.
- Укушенные имеют крайне специфический характер – они наносятся зубами животных или человека – это своего рода сочетание колотых и рваных ран.
- Огнестрельные раны – также достаточно специфический вид ран, наносимый при помощи огнестрельного оружия.
- Отравленные – это особый вид укушенных ран, однако их особенностью является присутствие в ране того или иного отравляющего вещества. Такие раны наносят ядовитые змеи, скорпионы, ядовитые пауки.
- Комбинированные виды ран – например, сочетание: колотые раны и резаные раны, полученные одновременно и нанесенные одним предметом.
- Ушибленные раны – об этом виде ран мы поговорим чуть ниже.
Определение
Ушиб с кровотечением
Ушибленной раной называется повреждение кожи и мягких тканей, нанесенное тупым твердым предметом. При большой силе воздействия часто ушибленную рану называют ушиблено-размозженной.
Основные механизмы получения такой травмы:
- Удар тяжелым тупым предметом.
- Падение на твердую поверхность.
- Сильное сдавление и растяжение тканей.
Ушибленные раны часто получают в быту , в ходе драк и нанесения телесных повреждений, автомобильных авариях и даже в спорте .
К разновидностям ушибленных ран относят:
- Гематомы и кровоподтеки мягких тканей без нарушения целостности кожи.
- Поверхностные нарушения кожных покровов – ссадины и эрозии.
- Глубокие тупые повреждения с нарушением целостности кожных покровов: разрывы, размозжения тканей.
Симптомы могут сопровождать колотые раны, поэтому необходимо будет четко определить, ушибленная рана или комбинированная.
Особенности
Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.
Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.
Поверхностная царапина
При ушибленных ранах практически отсутствует такое, очень характерное для многих ран, явление как раневой канал. Колотые раны, огнестрельные раны, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных случаях его сложно проследить.
Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.
Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, хирургических ран.
Если ранение произошло далеко от медицинского учреждения, важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь . Главным принципом оказания первой доврачебной помощи является: «Не навреди!». Это крайне важно, поскольку лишние и неумелые действия могут нанести больше вреда, чем сама причина оказания помощи.
Перечислим основные принципы первой помощи.
В первую очередь необходимо оценить, есть ли выраженное кровотечение из раны. Ушибленные раны на самом деле достаточно редко сопровождаются обильным кровотечением, за исключением случаев глубокого повреждения мягких тканей с захватом крупных сосудистых стволов.
Ушибленная травма на голове
Если кровотечение необильное или отсутствует, то рану необходимо промыть. Промывать стоит те раны, которые явно загрязнены инородными фрагментами. Относительно чистые поверхности можно не трогать. Для промывания идеально подходит перекись водорода. Образующаяся при контакте с биологическими жидкостями. Пена выталкивает мелкие инородные тела на поверхность. Для промывания также подойдут любые антисептические растворы: Хлоргексидин. Мирамистин, слабый раствор марганцовки или кипяченая вода с мылом.
Края раны нужно смазать спиртовым раствором: йод, метиленовая синька, бриллиантовый зеленый и другие. Категорически запрещается «заливать» спиртовые растворы в полость раны. Смазывать нужно только края раны.
На раневую поверхность нужно положить стерильную салфетку или марлю и забинтовать. Если наблюдается венозное кровотечение, нужна давящая повязка. Хорошо на повязку приложить холод .
Если есть признаки артериального кровотечения из раны, необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. В качестве жгута можно использовать любой пояс, ремень, ленту. Жгут накладывают на слой ткани выше раны – примерно нужно отступить 10-15 см.
Очень важно под жгут прикрепить видимую записку с точным временем наложения жгута, поскольку летом жгут можно держать 1 час, а зимой – 40-45 минут. Если держать жгут дольше, ткани начнут отмирать . Поэтому жгут накладывают только в том случае если наблюдается артериальное кровотечение фонтаном и оно никак не останавливается. В противном случае можно только навредить пострадавшему.
Пострадавшего нужно как можно скорее транспортировать в любое медицинское учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.
Лечение
В медицине имеется классификация ран (раны всех видов были описаны выше). Учитывая сложное строение дна и краев раны, обязательное присутствие патогенной флоры, загрязнение раневой поверхности инородными телами и высокий риск инфицирования, лечение ушибленной раны – это достаточно сложная задача. Как правило, лечением таких ран занимаются хирурги или травматологи , но мы перечислим основные принципы лечения.
Первичная хирургическая обработка: промывание растворами антисептиков, удаление инородных тел, омертвевших участков тканей, рваных лоскутов кожи.
Наложение хирургических швов. Швы необходимы для остановки кровотечения из крупных сосудов, а также для достижения лучшего косметического эффекта при заживлении. Поэтому если есть возможность свести края раны, хирурги стараются это сделать.
Назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего при небольших повреждениях и хорошей хирургической обработке можно обойтись либо совсем без антибиотиков, либо ограничится местными мазями или кремами. Однако при обширных раневых поверхностях, глубоких травмах и сильном загрязнении раны целесообразно назначить антибактериальные препараты для приема внутрь.
Введение антистолбнячной сыворотки . Это специальный иммунологический препарат, предназначенный для профилактики развития столбняка – серьезной бактериальной инфекции. Дело в том, что споры столбнячной бактерии в большом количестве находятся в земле и загрязненных ею предметах. При первичном загрязнении раны споры могут попасть на поврежденные ткани и вызвать поражение столбняком.
Скорость заживления ушибленных ран напрямую зависит от обширности и глубины раны, быстроты и качества первичной хирургической обработки раны, инфицированности раны, послеоперационного ухода.
Немало зависит и от индивидуальных особенностей и регенерации конкретного пациента. Процессы заживления медленнее происходят у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом , ослабленных людей и лиц с нарушениями иммунного статуса.
Хочется отметить, что обширные ушибленные раны заживают достаточно сложно, с образованием грубых рубцов и дефектов кожи. Именно поэтому очень важно максимально быстро провести хирургическую обработку раны и тщательно следить за раной в период заживления.
– это повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам. Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Лечение хирургическое.
МКБ-10
S41 S51 S71 S81
Общие сведения
Рана – чрезвычайно распространенное травматическое повреждение. Является одной из основных причин обращения в травмпункты и выдачи больничных листов амбулаторным больным. Занимает существенную долю в перечне поводов для госпитализации в травматологическое и нейрохирургическое отделение, а также отделения брюшной и грудной хирургии. Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу. Возможно сочетание с ЧМТ , переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки , переломом таза , повреждением почки и тупой травмой живота .
Причины ран
Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.
Патогенез
Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.
В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.
Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).
Классификация
Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией .
В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.
Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД , тахикардия , бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО . При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки , при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости , УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга .
Лечение ран
Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.
ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела . Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец .
Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков .
При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом .
Лекция №3
Открытые повреждения (раны)
Нарушения целости кожных покровов, слизистых оболочек и поверхности внутренних органов, происходящие в результате механического или иного воздействия, называются раной. Повреждение кожных покровов обычно сопровождается нарушением целости и более глубоко расположенных тканей. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Классификация ран:
В зависимости от характера ранящего предмета различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные раны. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны.
По степени повреждения раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, череп), называются проникающими. Все остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.
По наличию или отсутствию инфекции в ране различают асептические и инфицированные раны.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом в стерильных условиях во время операции, следует считать инфицированными. Рана, подвергшаяся действию еще какого-либо фактора (яд, ОВ, радиация), называется осложненной.
Характеристика отдельных видов ран.
Колотые раны возникают при воздействии острого оружия - укол ножом, штыком, иглой. Данный вид раны характеризуется небольшим ровным наружным отверстием и обычно большой глубиной. Так как раневой канал узкий, то вследствие смещения тканей "(сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита или пневмоторакса. Очень часто колющее оружие, например игла, остается в тканях, что в свою очередь может стать причиной более поздних осложнений.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Резаные раны имеют ровные края. Большинство случайных ран при хирургической обработке переводится в резаные раны, что обеспечивает быстрое их заживление.
Рубленые раны
возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Так как ранящий предмет является острым, то возникает рана, внешне сходная с резаной, но поскольку ранящие предметы довольно толстые, всегда происходит в той или иной степени размозжение краев раны.
Ушибленные раны
есть результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т. д.). Края ушибленных ран размозжены, неровные, пропитанные кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани
являются прекрасной средой для размножения микробов. В силу этого ушибленные раны легко инфицируются.
Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием. В зависимости от вида оружия различают: пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Наименьшее повреждение мягких тканей наносится пулей.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и имеет входное и выходное отверстия; слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда предмет нанес поверхностное повреждение, прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раненого и становится инородным телом. Инородными телами становятся также и осколки поврежденной кости, которые, некротизируясь в глубине мягких тканей, нередко ведут к нагноению раны.
Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными. Комбинированными называются ранения, при которых ранящий снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, брюшная полость, диафрагма, плевральная полость) и вызывает нарушение функций нескольких органов. Поэтому при лечении огнестрельных ранений основное внимание должно быть обращено на раневой канал. Путем его исследования можно определить глубину раны, степень повреждения внутренних органов и мягких тканей, обнаружить инородное тело.
Осколочные огнестрельные ранения часто бывают множественными и всегда вызывают более обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края обусловливают внедрение в рану различных предметов (одежда, земля, кожа), которые увеличивают и загрязняют рану. Обширное размозжение тканей, обильное скопление крови в раневых каналах способствуют быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.
Симптомы ран.
Всякая рана характеризуется:
болью,
зиянием
кровотечением.
Зияние раны - расхождение ее краев - зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше расхождение краев.
Кровотечение из раны зависит от вида поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. Чем меньше повреждены ткани (резаные, рубленые раны), тем сильнее выражено кровотечение. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы, поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Характер заживления раны зависят от общего состоянии пострадавшего (возраст, питание, сопутствующие заболевания, авитаминоз и Др.), а также от местных условии, т. е. характера и вида раны, степени ее загрязненности и т. д.
Заживление ран.
Раны могут заживать двумя основными путями - первичным натяжением и вторичным натяжением.
Заживление раны, которое протекает быстро, без осложнений и заканчивается через несколько дней полным восстановлением целостности ткани с образованием тонкого линейного рубца, называется первичным натяжением. Основным условием для первичного натяжения является отсутствие в ране мертвых и размозженных тканей, сгустков крови (гематом) и инфекции. Кроме того, для заживления раны первичным натяжением необходимо, чтобы края раны плотно прилегали друг к другу и были жизнеспособны.
Рис. Заживление раны первичным натяжением
В тех случаях, когда рана зияет, края ее значительно повреждены, в ней имеются мертвая ткань, сгустки крови, инородные тела, в ране развивается инфекция-заживление идет медленно, путем постепенного заполнения раны грануляционной тканью с выделением гноя и экссудата. Такое заживление раны называется вторичным натяжением . Рубец, возникающий после заживления раны вторичным натяжением, грубый, неровный, широкий, в последующем может сморщиваться и вызывать контрактуры и тугоподвижность суставов.
Первичным натяжением могут зажить лишь резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях. Все случайные раны в той или иной степени инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением. Хирургическое вмешательство - первичная хирургическая обработка - иссечение краев раны и раневого канала, удаление мертвых и размозженных тканей, инородных тел с последующим глухим швом раны, проведенная в первые часы после ранения, позволяет перевести инфицированные и размозженные раны в резаные асептические и в значительном числе случаев добиться первичного натяжения.
Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи (ожог, ссадина, царапина). Струп возникает из излившейся в рану крови и лимфы, которые, подсыхая, образуют корочку - струп. Под струпом происходит восстановление эпидермиса. Струп отпадает самостоятельно после полного восстановления кожи. Насильно удалять струп не следует, так как это поведет к нарушению процесса восстановления эпидермиса и развитию на месте ранки грануляционной ткани, что задержит заживление. Если восстановление кожи при первичном натяжении происходит в течение 4-7 суток, то при вторичном натяжении - в течение нескольких недель или месяцев. Отсюда вытекает важность первичной хирургической обработки случайных ран.
Рис. Схема заживления раны первичным натяжением без образования рубца.
Происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны
Рис. Схема задержанного первичного заживления (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.
Рис. Схема заживления вторичным натяжением.
Происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.
Рис. Схема заживления под струпом.
Происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
Лечение ран. (для дилетантов)
Первичная обработка ран
Первое , что необходимо сделать при ранении - это остановить возникшее кровотечение. Если кровотечение капиллярное, а рана неглубока, этот этап можно пропустить.
Второе - это обезболить пострадавшего (лучше использовать инъекционные формы обезболивающих, например внутримышечно ввести кетарол или, в крайнем случае, анальгин). При неглубоких ранах и отсутствии болевого синдрома обезболивающие можно и не вводить, однако в том случае, если рана хоть сколько-нибудь серьезна, от обезболивания отказываться не стоит.
Третье - это обработка раны антисептическим средством. Обычно в таких случаях использую раствор хлоргексидина биглюконата, продающийся в аптеках. Можно использовать и 3% раствор перекиси водорода (заодно она поможет остановить кровотечение), однако хлоргексидин все же обеззараживает лучше. Во время промывания раны нужно тщательно удалить все инородные тела - они будут мешать заживлению. Края раны желательно обработать 5% - ной настойкой йода, следя за тем, чтобы йод не попал в рану.
Четвертое - наложение повязки. Повязку следует менять ежедневно.
Пятое
- введение антибактериальных препаратов. В походных условиях лучше "защищаться" препаратами в любом случае, используя их в виде капсул из походной аптечки (цефалексин по 2 капсулы 3 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки).
Лечение гнойных ран
Главное в лечении гнойной раны - это обеспечение нормального оттока гноя и раневого отделяемого из раны. Будет нормальный отток - рана заживет нормально. Если в ране скопится гной - заживления не будет, несмотря на все усилия.
Именно поэтому не рекомендуется в походных условиях заниматься ушиванием ран. В походе высока вероятность нагноения ран, а в ушитой ране создаются идеальные условия для развития инфекции. Плюс к этому возникает недостаток кислорода, что может привести к возникновению анаэробной инфекции. Конечно, если у вас есть медицинское образование и соответствующий опыт, вы вполне сможете ушить рану грамотно, избежав осложнений. Однако, всем остальным можно только порекомендовать обработать рану антисептиком и наложить повязку, а затем повторять эту процедуру ежедневно. Хорошо использовать повязки с 10%-ным раствором поваренной соли (не обязательно стерильным) - они вытягивают на себя жидкость и гной. Если ранка узкая, и при наложении повязки края плотно смыкаются, желательно проложить между краями раны тонкую полоску резины или пленки (тщательно обработанную спиртом и доступными антисептиками), чтобы дать гною путь для оттока.
До тех пор, пока из раны "течет", нельзя применять мазевые препараты - они затрудняют отток раневого отделяемого. Мази понадобятся на втором этапе, когда рана очистится от гноя и нежизнеспособных тканей, и начнется процесс образования грануляций (разрастания особой ткани на стенках раны, которая впоследствии заполнит всю рану и станет основой для рубца). Эти грануляции надо беречь от повреждения, поэтому хорошо их смазывать мазями типа "Левосина" и "Левомеколя". Обычно мази можно применять только на 3-4 день. В это время отсасывающие повязки с солевым раствором уже не нужны. Когда рана очистится окончательно, можно попытаться стянуть края раны повязкой либо узкими (3-4 мм шириной) полосками пластыря, чтобы ускорить заживление.
Рис. - Грануляционная ткань - признак адекватного процесса заживления
Лечение ран (для продвинутых)
Первичная хирургическая обработка раны.
Основным моментом лечения ран является первичная хирургическая обработка раны. Воспалительные явления в ране развиваются довольно быстро. Уже через 6 часов можно наблюдать первые признаки воспаления в ране: появляется отечность и гиперемия. Благодаря антибиотикам и некоторым сульфаниламидным препаратам возможный срок первичной обработки равен 18-24 часам. Однако чем раньше будет проведена обработка, тем больше условий для заживления раны первичным натяжением. Главной задачей первичной хирургической обработки является удаление некротизированных, загрязненных и инфицированных тканей и сближение краев раны.
Каждая перевязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Соприкасающиеся с раной предметы должны быть стерильными, поэтому все перевязки проводятся инструментами - так называемая инструментальная перевязка. Инструменты могут быть использованы лишь для одной перевязки, после чего они вновь стерилизуются.
Для снятия последних слоев повязки используют пинцеты. Этими же инструментами, захватывая шарики, смоченные эфиром или спиртом, обрабатывают кожу вокруг раны, ими же накладывают новую повязку.
Появление болей в ране, покраснения и отечности ее краев, повышение температуры указывают на развивающееся нагноение раны. В таких случаях необходимо снять швы и развести рану. Если заживление раны протекает без осложнений, то через 5-7 дней швы снимают и рану считают зажившей.
Лечение гнойных ран.
Лечение гнойных ран различно в зависимости от фазы раневого процесса. Развивающееся воспаление создает как бы защитный барьер, обеспечивает отторжение омертвевших тканей и удаление их вместе с внедрившейся микрофлорой. Ранний период течения гнойной раны характеризуется развитием острой воспалительной реакции (первая фаза). При этом наблюдаются выраженный отек тканей, покраснение, обильное выделение тканевой жидкости в просвет раны и образование гноя (стадия гидратации)- Гной - воспалительный экссудат, содержащий лейкоциты (белые кровяные тельца), погибшие и живые бактерии, фермент, обладающий способностью расплавлять ткани. Происходящий в этот период процесс обеспечивает отторжение омертвевших тканей и образование защитного вала из грануляционной ткани.
Рис. Губчатая грануляционная ткань при неадекватном заживлении раны
После отторжения некротизировавшихся участков, рана очищается и быстро заполняется грануляционной тканью (стадия дегидратация), которая постепенно заменяется соединительной тканью (вторая фаза).
Основная задача при лечении инфицированных и гнойных ран в первом периоде заключается в создании условий для хорошего оттока экссудата, гноя и отделения некротизировавшихся тканей, а также в проведении мероприятий по предупреждению проникновений инфекции из раны в организм. Удовлетворительный отток гноя может происходить лишь при широком вскрытии гнойника и уничтожении всех карманов и затеков. Это достигается нанесением дополнительных разрезов и механическим удалением омертвевших тканей, осколков, инородных тел. Отток из раны может быть улучшен применением гипертонических растворов и мазей, которые повышают экссудацию и в то же время усиливают ток гноя из раны в повязку. Определенное влияние на течение гнойного процесса в этот период оказывают антисептические растворы, вводимые в рану. Происходящее при этом уничтожение микробов, замедление их роста и размножения уменьшают опасность заражения и отравления всего организма и благоприятно влияют на защитные процессы, протекающие в ране. Очень важно в этот период увеличить приток крови к ране. Это достигается применением тепла в виде грелок, суховоздушных горячих ванн. Однако не следует применять согревающие компрессы, так как они резко нарушают отток гноя и увеличивают всасывание токсических продуктов в организм. Не менее важным моментом является создание покоя ране вплоть до применения иммобилизирующих повязок (шины, гипсовые лонгеты и др.).
Лечение ран во второй фазе в основном сводится к защите грануляций от повреждений и вторичного инфицирования. В этот период противопоказано применение гипертонических и антисептических растворов, так как они разрушают грануляции и замедляют их рост. Неблагоприятное действие оказывают влажные повязки, нарушающие процессы замещения грануляций соединительной тканью. Защита ран и грануляций осуществляется накладыванием асептических масляных повязок (рыбий жир, вазелиновое масло). Необходимо добиться полного заполнения раны грануляциями. Рана считается зажившей, когда полностью произойдет ее эпителизация.
Уход за раной.
Уход за инфицированной и гнойной раной должен проводиться очень тщательно. При смене повязки, промывании раны, введении тампонов и т. д. важнейшим является соблюдение асептики. Особенно следует обращать внимание на защиту кожи вокруг раны от инфицирования. Гной, попадающий на кожу, может привести к нарушению ее целости и распространению воспалительного процесса. Кожу можно защитить, нанося на нее слой жира, мази или пасты. В этом отношении лучшей является паста Лассара. Производить перевязки следует лишь инструментами (двумя пинцетами), стараясь не загрязнять кожу вокруг раны, а также и собственные руки. Лучше защитить руки перчатками и после каждой перевязки мыть их с мылом, не снимая с рук.
Удаление присохшей повязки, тампонов и дренажей должно проводиться осторожно. Для безболезненного отделения перевязочного материала от раны в ряде случаев следует смочить повязку перекисью водорода. Прежде чем приступить к туалету раны, необходимо смазать кожу настойкой йода. Хорошее действие оказывает на рану промывание ее слабыми антисептическими растворами (перекись водорода, фурациллин, риванол, марганцовокислый калий). Перекись водорода в ране быстро разлагается с выделением большого количества пены, которая уносит с собой кусочки некротизированных тканей, гной и значительно уменьшает неприятный гнилостный запах.
Особенно внимательно необходимо следить за введенными дренажами (резиновые трубки и полоски). Длительное их пребывание в ране может повести к развитию пролежней близко расположенных органов (сосуда, кишки и т. д.). Для уменьшения возможности промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточный слой перевязочного материала (марли, ваты, лигнина).
Суммируя все сказанное выше, лечение инфицированных и гнойных ран может быть представлено схематически следующим образом. Рану широко раскрывают с ликвидацией карманов, затеков и перемычек. Первые 2-3 дня в рану для лучшего оттока вводят марлевые тампоны, смоченные гипертоническими растворами (10% раствор поваренной соли, 25% раствор сернокислой магнезии). Тампоны хорошо впитывают содержимое раны, которое поступает в верхние слои повязки. Гипертонические растворы не только улучшают выделение гноя, распадающихся тканей и сгустков крови из раны, но оказывают и бактерицидное действие, создавая неблагоприятные условия для роста и размножения бактерий. После очищения раны переходят к лечению мазевыми повязками. Сначала также применяют тампоны, но смену их проводят реже, через 3-5 дней. При появлении хороших грануляций введение тампонов прекращают, так как они уже являются инородными телами и затрудняют заживление. Необходимо перейти на бестампонное лечение мазевыми повязками. Наиболее распространена мазь Вишневского (Ol. Cadini 3,0; Xeformil 3,0; Ol. Ricini 100,0), обладающая слабым раздражающим и антисептическим действием и обеспечивающая хорошее дренирование раны. Возможно применение мазей, содержащих сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин), антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Заключительный этап лечения направлен на защиту грануляций и нарастающего на них эпителия от повреждений, повторного инфицирования с одновременным проведением активной лечебной гимнастики.
При некоторых видах инфицированных ран (ожоги, отморожения) применяют открытое лечение с целью добиться высыхания раневой поверхности под действием воздуха и света. Высыхание раны приводит к гибели микроорганизмов. Защита раны от загрязнения и повторного инфицирования достигается помещением раневой поверхности под каркас, снабженный тепловыми рефлекторами (электролампы).
Уход за больными с открытыми повреждениями. Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели, кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование. Необходимо прежде всего следить за наложенной повязкой. Повязка должна быть сухой и надежно закрывающей рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок и ледников может стать причиной нагноения раны. Такую повязку необходимо немедленно сменить. При обильном промокании повязки отделяемым из раны на повязку следует подложить ваты и ее подбинтовать. Особенно чутко надо относиться к жалобам больного на боли в ране, появление ознобов и повышение температуры тела. Все это может указывать на развивающееся нагноение в ране и вызывает необходимость контрольной перевязки,
В течение первых 3-5 дней необходимо создавать покой поврежденному органу.
28.01.2016
Бывают поверхностные и глубокие . При поверхностных нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими. Различают их в зависимости от характера ранящего предмета.
а- колотая рана;
б - колото-резаная рана;
в - резаная рана;
г - рубленая рана;
д - ушибленная рана;
е - укушенная рана;
ж- рваная рана;
з - огнестрельная рана.
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений , перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.;
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, камень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов.
В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе, вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы сопровождается значительным кровотечением.
Первая помощь . Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка и др. (см. Кровотечение).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др .), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт, йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов).
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции.
Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), сухожилие. При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы . Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла).
При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает, происходит смещение сердца и развивается шок .
Оказывающий первую помощь должен знать , что герметическое закрытие такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином марлю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой.
Кто из нас не падал и не повреждал себе руку или ногу? Когда мы разбивали коленку, мама мазала нам ее зеленкой и заклеивала пластырем. А что делать, если повреждение более серьезно? Как остановить кровь? Как оказать неотложную помощь человеку на грани смерти? Ответы на эти и другие вопросы должен знать каждый. Поэтому рассмотрим, какие бывают раны и как помочь человеку справится с повреждениями.
Что такое рана
Рана - это нарушение целостности органа или ткани в результате действия механического фактора, сопровождающееся кровотечением, болью или расхождением краев.
Возникнуть раны могут абсолютно по разным причинам. Одни появляются в результате случайного стечения обстоятельств, другие - после хирургического вмешательства, третьи - в результате действий окружающих людей. Классификация очень обширная. Рассмотрим, какие бывают раны.
Виды ран
По отношению к человеческому телу:
- Проникающие - раны, которые уходят внутрь организма и вызывают повреждение внутренних органов. Такое состояние очень опасно, поскольку снаружи не видно, какой степени повреждение. Внутренние кровотечения без оказания неотложной помощи могут привести к гибели.
- Непроникающие.
Какие бывают раны по обстоятельствам получения:
- случайные;
- операционные.
Нередко в месте повреждения начинает развиваться инфекция. В зависимости от степени сепсиса различают:
- гнойные раны;
- контаминированные - случайные, но без признаков нагноения;
- асептические - после проведения хирургических операций с использованием антибактериальных средств.
Самая большая классификационная группа отличается по механизму нанесения и виду ранящего предмета:
- колотые;
- резаные;
- рубленые;
- ушибленные;
- рваные;
- укушенные;
- скальпированные;
- огнестрельные.
Впервые с понятием первой медицинской помощи мы сталкиваемся на уроках ОБЖ. Какие бывают раны, их особенности и характер повреждения, рассмотрим более подробно.
Резаные раны
Причина их возникновения - воздействие острого предмета на участок кожи. Это может быть все что угодно: кусок стекла, металла, бритва или другие бытовые предметы. Можно пораниться даже бумагой. Под высоким давлением механическое повреждение разделяет ткани на две половины. Особенностью является то, что сама площадь раны невелика, но может быть разной глубины.
Боль не сильная, но может быть обильное кровотечение, если ранение повредило главные кровеносные сосуды. В ране может остаться предмет, который повредил ткань, или его частицы. В этом случае его будет легко вынуть. При этом виде ранения не исключен разрыв мышц, сухожилий, нервных окончаний. Если острый предмет зашел очень глубоко, придется накладывать швы. В случаях незначительных повреждений рана затянется сама.
Колотые раны
Возвращаясь к вопросу о том, какие бывают раны (в 5 классе на ОБЖ этой теме уделяется особое внимание), нужно знать, что отдельно выделяют колотые повреждения. Они отличаются тем, что удар наносится острым длинным предметом, с глубоким проникновением. К таким предметам относятся: нож, спица, шило, заточка, штык, шпага. Основная особенность - это повреждение внутренних тканей, возможно, органов. Рана такого типа имеет маленькое входное отверстие, но предугадать, какой орган поврежден внутри, очень сложно. Если удар был нанесен в сердце, может наступить скоропостижная смерть. Поэтому, если предмет остался внутри раны, лучше его не вынимать до приезда скорой помощи.
Колотые повреждения имеют осложнения. Входное отверстие очень быстро затягивается, поскольку узкое, а внутри создаются благоприятные условия для развития инфекции. Следующий этап - гной распространяется по телу, может начаться общий сепсис с интоксикацией и высокой температурой. Кроме того, без оказания срочной помощи, кровотечение и гематомы внутренних органов могут привести к печальным последствиям, вплоть до смерти.
Рубленые раны
Мы уже рассмотрели, какие бывают раны у человека в зависимости от предмета повреждения: колотые и резаные. Но есть еще третий тип - рубленые. В этом случае удар наносится острым тяжелым предметом с большой силой в перпендикулярном направлении или под углом к тканям. Это могут быть: топор, шашка, сабля, меч.
Характерными особенностями являются: глубокое проникновение, большая площадь повреждения, ушиб близлежащих тканей. Рана сопровождается сильной болью, обильным кровотечением, внутренними и внешними гематомами. Могут быть повреждены сосуды, нервы, кости, внутренние органы.
Ушибленные раны
Продолжаем рассматривать, какие бывают раны. Еще один тип - ушибы. Они возникают в результате воздействия тупого жесткого предмета на ткани в тех местах, где есть твердая опора в виде костей. Этот вид повреждений очень распространен в быту. На ногу может упасть все что угодно: стул, магнит, молоток, кастрюля.
Часто ушибленные раны не сопровождаются внешними повреждениями. Кожа остается целой, но могут иметь место внутренние разрывы мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Для ушибов характерно наличие гематом.
Если удар был настолько сильным, что повредил кожу, то края раны будут неровными, они пропитываются кровью и теряют жизнеспособность, что приводит к некрозу. Наблюдается очень сильный болевой синдром. Человек может даже потерять сознания. Для ран такого типа характерно повреждение костей, их дробление.
Рваные раны
О том, какие бывают виды ран, много написано в медицинских справочниках. Но не все источники выделяют рваные раны в отдельную группу. Этот тип повреждения чем-то схож с ушибом, но имеет более серьезный масштаб. Чаще всего возникает в результате резкого удара тяжелым острым предметом, во время аварий, столкновений, несчастных случаев.
Для рваных ран характерно обширное повреждение кожи, разорванные суставы, мышцы, сосуды. Возможно повреждение целостности кости. Сопровождается такая травма обильным кровотечением, болью, в ране скапливаются темно-коричневые сгустки.
Если вас интересует, какого цвета бывает сукровица из раны, то она обычно прозрачная с желтоватым оттенком. Соединяясь с клетками крови, сгустки становятся бордовыми или темно-коричневыми. При сильных ранах сукровицы выделяется очень много.
Раны от укусов
Как понятно из названия, возникают в результате укуса животных или человека. Но в отличие от всех остальных видов ран, опасность этих кроется в том, что существует высокая вероятность заразиться опасными болезнями или умереть от яда.
Зона повреждения маленькая. Но за счет того, что кожа поражается опасной микрофлорой, часто возникают местные или общие осложнения.
Опасны укусы белок, крыс, мышей. Они являются переносчиками "крысиной болезни" (содоку). От собак, лисиц можно подхватить бешенство.
Отравленные раны
Развиваются вследствие укуса ядовитых насекомых или ползучих гадов. В организм человека попадает отравленное вещество, которое разносится в крови и блокирует работу многих органов и систем, приводит к тяжелым неврологическим заболеваниям или является причиной смерти.
Наиболее ядовитые змеи: гадюка, гремучая змея, кобра, щитомордник.
Самые опасные насекомые: крысиные блохи, энцефалитный клещ, коричневый паук-отшельник, муха цеце.
Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:
1. Отставить панику и уложить пострадавшего на землю. Под голову положить что-нибудь мягкое. Горизонтальное положение замедлит распределение яда.
2. Если точно не известно, змея какого вида укусила, нужно наблюдать за пострадавшим. Отсутствие отека, боли говорит о том, что животное было не ядовито. Если известно, что пострадавшему грозит смертельная опасность, поскольку змея была ядовитая, незамедлительно нужно приступать к следующим действиям.
3. В месте выше укуса наложить жгут, чтобы препятствовать распределению яда по кровотоку.
4. Начинать отсасывать яд из раны. Делать это можно в том случае, если в ротовой полости спасателя нет повреждений слизистой.
5. Давать очень много пить до приезда скорой.
Огнестрельные раны
Мы рассмотрели, какие бывают раны в результате воздействия разных предметов. Но есть еще один тип - огнестрельные раны, возникающие в тот момент, когда в человека стреляют из огнестрельного оружия. Такие ранения повреждают ткани, уходят далеко внутрь или пронизывают насквозь. Они очень долго заживают и имеют тяжелые осложнения.
- повреждаются нервные окончания, мышцы, сосуды;
- сопровождаются переломами костей, туловища, головы;
- нарушается функционирование внутренних органов: легких, печени, селезенки;
- возможен летальный исход в большинстве случаев.
Огнестрельные раны подразделяются по характеру проникновения на:
- слепые - пуля остается внутри организма;
- сквозные - пуля проходит насквозь;
- касательные - пуля лишь частично цепляет кожу, не попадая внутрь.
Первая помощь
Какие бывают раны, мы подробно рассказали, самое время перейти к вопросу о том, как помочь пострадавшему.
Прежде чем оказывать неотложную помощь, нужно определить тип ранения. Но есть особые рекомендации, которые нужно знать и применять в любом случае.
1. Остановить кровотечение. Если кровь не бьет фонтаном с большой силой, значит, оно венозное или капиллярное. Накладываем тугую повязку. В противном случае наблюдается артериальное кровотечение, остановить которое можно, наложив жгут выше поврежденного участка.
2. Рана обрабатывается 3% водородной перекисью, кожа вокруг нее - любым антисептическим средством.
3. При ушибах по возможности сразу прикладывать холод.
1. Промывать рану водой.
2. Заливать зеленкой, йодом или другим средством.
3. Самостоятельно удалять застрявшие части ударного предмета или обломки костей.
4. Прикладывать вату, мази, порошки.
5. При травме живота нельзя давать пострадавшему пить.
Если пострадавший потерял сознание, постарайтесь привести его в чувство. Нужно постоянно с ним разговаривать, поддерживать контакт.
В панике не забудьте вызвать скорую помощь сразу же после инцидента. Если ожидать машину слишком долго, нужно попытаться транспортировать пострадавшего самостоятельно, придав ему удобное положение сидя или лежа.
