Какую функцию выполняет зрительный нерв. Зрительный нерв: особенности фунцкционирования и типичные заболевания

Анатомия органов зрения. Строение глазного яблока, зрительного нерва

Развитие глаза человека начинается на второй недели эмбриональной жизни из мозговой трубки. В конце четвертой недели возникает хрусталик, вокруг которого формируется сосудистая оболочка. Постепенно дифференцируется склера, камеры глаза, становится прозрачным стекловидное тело. Из кожных складок формируются веки.

Орган зрения- Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: периферического или рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Периферическая, рецепторная часть состоит из глазных яблок, а также придаточных и защитных аппаратов. Ими являются глазная впадина, наружные глазные мышцы с сосудами, нервами, с жировой тканью глазницы и с соединительной тканью, веки, а также органы, выделяющие и проводящие слезную жидкость. Эти придаточные и защитные органы обеспечивают выполнение физиологической функции глаз

Орбита.

Орбита, или глазница, – костное вместилище для глаза. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обращена в полость черепа, а основание обращено кпереди. Орбиту образуют кости черепа: лобная, скуловая, верхняя челюсть, носовая, слезная, решетчатая и клиновидная. Анатомическая связь орбиты с придаточными пазухами нередко является причиной перехода воспалительного процесса или прорастания опухоли из них в орбиту. В орбите различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

У вершины глазницы имеется круглой формы диаметром 4 мм зрительное отверстие, через которое в полость орбиты входит глазничная артерия и выходит зрительный нерв в полость черепа. Содержимое глазницы состоит из глазного яблока, клетчатки, фасции, мышц, сосудов, нервов. В глазнице находятся восемь мышц. Из них шесть глазодвигательных (4 прямые и 2 косые), мышца, поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца.

Веки.

Веки – подвижные кожно-мышечные складки, покрывающие глазное яблоко спереди. Образуют глазную щель. Состоят из пяти слоев: кожа, рыхлая подкожная клетчатка (не содержит жира), круговая мышца глаза, хрящ, конъюнктива.

Функции век: - защищают глаза благодаря рефлекторному смыканию под влиянием раздражающих воздействий.

Конъюнктива.

Это соединительная оболочка, покрывает глазное яблоко спереди (за исключением роговицы) и веки с внутренней стороны. Она тонкая, прозрачная, розовая, гладкая, блестящая, влажная. При закрытых веках конъюнктива образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок.

Функции конъюнктивы:

Защитная (при попадании в конъюнктивальную полость инородного тела или при патологическом процессе)

Механическая (обильная секреция слезной и слизистой жидкости)

Увлажняющая (постоянная выработка секрета)

Питательная (из ее сосудов через роговицу питательные вещества попадают в глаз)

Барьерная (богата лимфоидными элементами).

Слезный аппарат.

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала).

Слезная железа располагается в углублении в верхне-наружной стенке орбиты.

Функции слезной железы: продукция слезы (после второго месяца жизни). В покое у человека в сутки выделяется около 1 мл слезы.

Слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, всасывается верхней и нижней слезными точками, оттуда поступает в верхний и нижний слезный канальцы. Канальцы, соединяясь в общий слезный каналец, впадают в слезный мешок. Слезный мешок переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижнюю носовую раковину.

Функции слезы: бактерицидная (содержит фермент лизоцим), питательная (содержит 98% воды, 0,1% белка, 0,8% минеральных солей, калий, натрий, хлор, глюкозу и мочевину), увлажняющая (обеспечивает постоянное увлажнение глазного яблока).

Мышечный аппарат.

Глазное яблоко имеет шесть глазодвигательных мышц – четыре прямые (верхняя, нижняя, наружная, внутренняя) и две косые (нижняя и верхняя). Эти мышцы обеспечивают хорошую подвижность его во всех направлениях.

Строение глазного яблока.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму. Средние размеры глазного яблока у взрослого человека – 24 мм.

Глазное яблоко имеет три оболочки :

1. наружная (фиброзная) – состоит из склеры и роговицы

2. средняя (сосудистая) – состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой (хориоидеи).

3. внутренняя – сетчатка.

Наружная оболочка.

Склера – наружная, непрозрачная, плотная, состоит из коллагеновых волокон.

Функции: защитная, формообразующая, обеспечивает тургор глазного яблока. Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Роговица – передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза. Она прозрачная, бессосудистая, гладкая, зеркальная, блестящая, сферичная, высокочувствительная (в ней имеется большое количество чувствительных нервных окончаний).

Функции: преломление света (сила преломления – 40Д у взрослых и 45Д у детей), защитная. Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденных 9мм, в 1 год – 10мм, у взрослых – 11мм.

2. Сосудистая оболочка .

Она состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Все три отдела сосудистой оболочки объединяют под названием увеальный тракт.

Радужка – представляет собой диафрагму, в центре которой имеется отверстие – зрачок. Зрачок может расширяться (в темноте) и сужаться (при ярком освещении). Цвет радужки зависит от количества пигмента. Постоянная окраска радужки формируется лишь к 2-летнему возрасту. В радужке много чувствительных нервных окончаний.

Функции: принимает участие в фильтрации и оттоке внутриглазной жидкости.

Цилиарное тело – находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. В цилиарном теле много чувствительных нервных окончаний. Цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (передние цилиарные артерии, задние длинные цилиарные артерии). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, протекает одновременно с воспалением радужки (иридоциклит).

Функции: продукция внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации. От него идут цинновы связки и вплетаются в капсулу хрусталика.

Собственно сосудистая оболочка или хориоидея является задним отделом сосудистого тракта, располагается между сетчаткой и склерой.

Функции: обеспечивает питание сетчатки, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, регуляция офтальмотонуса. В хориоидее нет чувствительных нервных окончаний, вследствие этого воспаления ее, травмы и опухоли протекают безболезненно. Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из задних коротких цилиарных артерий, поэтому ее воспаление (хориоидит) протекает изолированно от воспалительных процессов переднего отдела увеального тракта. Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в ней метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний.

Внутренняя оболочка.

Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань. Это периферический отдел зрительного анализатора. Имеет фоторецепторы – палочки и колбочки. Колбочки осуществляют центральное зрение, дневное зрение и цветоощущение. Палочки – периферическое зрение, ночное и сумеречное зрение. В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно. Внутренняя поверхность глазного яблока получила название глазного дна. На глазном дне имеются два важных образования: диск зрительного нерва (место выхода нерва из сетчатки) и область желтого пятна. В центральной ямке желтого пятна располагаются только колбочки, что обеспечивает высокую разрешающую способность этой зоны. Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. В турецком седле осуществляется неполный перекрест зрительных нервов, именуемый хиазмой. После частичного перекреста зрительные пути меняют свое название и называются зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к подкорковым зрительным центрам и далее к зрительным центрам коры головного мозга – затылочным долям.

Функции: световоспринимающая, светопроводящая.

Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза.

Угол передней каме ры – пространство, где радужка переходит в цилиарное тело, а роговица в склеру. В углу камеры проходит шлемов канал.

Пространство между радужкой и хрусталиком называется задней камерой глаза . Задняя камера через зрачок сообщается с передней камерой. Камеры глаза заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью. Полный обмен камерной влаги происходит за 10 часов. В ее состав входит вода, минеральные соли, витамины В2, С, глюкоза, кислород, белок. Внутриглазная жидкость через шлеммов канал и венозную систему уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ и др.) Камеры глаза сообщаются друг с другом посредством зрачка.

Хрусталик – представляет собой двояковыпуклую линзу, расположенную между радужкой и стекловидным телом. Формируется на 3-4 неделе жизни зародыша из эктодермы. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции: преломление (сила преломления – 20,0Д), участие в акте аккомодации.

Стекловидное тело – располагается позади хрусталика и составляет 65% содержимого глаза. Оно прозрачное, бесцветное, гелеобразное. Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Содержит до 98% воды, мало белка и солей.

Функции: опорная ткань глазного яблока, обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке, пассивно участвует в акте аккомодации, защитная (предохраняет внутренние оболочки глаза от дислокации).

Оптическая система глаза – это роговица, влага передней и задней камер, хрусталик и стекловидное тело. Проходя через эти образования, световые лучи преломляются и попадают на сетчатку.

Акт зрения – сложный нейрофизиологический акт, состоящий из 4 этапов:

1 – с помощью оптических сред глаза на сетчатке образуется перевернутое изображение предметов.

2 – под воздействием световой энергии в палочках и колбочках происходит сложный фотохимический процесс, в результате которого возникает нервный импульс.

3 – импульсы, возникшие в сетчатке, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры головного мозга.

4 – в корковых центрах энергия нервного импульса превращается в зрительное ощущение и восприятие. Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: рецепторного (в сетчатке глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового (затылочная доля коры головного мозга).

Рис. 2.3. Схема строения глазного яблока (сагиттальный срез).

Зрительный нерв

Сложная система черепно-мозговых нервов включает в себя и зрительный нерв. Зрительный нерв не похож на остальные черепно-мозговые нервы, так как представляет собой скорее часть белого вещества мозга, вынесенную за его пределы. Зрительный нерв и сетчатка соединены посредством ганглиозных клеток сетчатки и диска зрительного нерва. Иннервация сетчатки передает нервный импульс на зрительный нерв и далее в мозг. Зрительный нерв «оплетает» ретинальная артерия, которая отвечает за подачу крови к сетчатке.

29. Формирование зрительного анализатора в онтогенезе .

Как известно, зрительный анализатор состоит из трех отделов: периферического, или рецепторного, промежуточного, или проводникового, и центрального, или коркового.

Периферический отдел представлен двумя сетчатками, заключенными в своеобразные оптические камеры, которые обеспечивают получение на рецепторе четких изображений предметов окружающего мира.

Промежуточный, или проводниковый, отдел начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты составляют первый неврон этого отдела.

Корковым ядром зрительного анализатора является участок затылочной доли коры головного мозга.

В онтогенезе раньше всего формируется и созревает периферическая часть анализатора, затем - проводниковая, и лишь после этого - корковая часть.

Созревание зрительного анализатора в эмбриогенезе происходит позже других сенсорных систем, однако к моменту рождения периферическая часть зрительного анализатора достигает значительного уровня развития. К возрастным особенностям зрительного анализатора относится следующее.

Периферический отдел . Эмбриональное развитие зрительного анализатора начинается сравнительно рано (на 3 неделе) и к моменту рождения ребенка зрительный анализатор морфологически сформирован. Однако совершенствование его структуры происходит и после рождения, заканчиваясь уже в школьные годы.

Органом зрения является глаз. Форма глаза шаровидная, у взрослых его диаметр составляет около 24 мм, у новорожденных 16 мм, причем форма глазного яблока более шаровидная, чем у взрослых. В результате этого новорожденные дети от 80 до 94% случаев обладают дальнозоркой реакцией. Рост глазного яблока продолжается и после рождения, но интенсивнее всего в первые 5 лет жизни и менее интенсивно до 10-12 лет.

У новорожденного движение глазных яблок происходит независимо друг от друга. При неподвижности одного глаза, другой может двигаться. Глаза могут двигаться даже в противоположные стороны. Другими словами у новорожденных наблюдается физиологическое косоглазие. К концу 1-го месяца жизни начинает появляться координация в движениях глаз, на втором месяце они движутся уже содружественно.

Роговица у детей (новорожденных) толще и более выпуклая. К 5 годам толщина роговицы уменьшается, за счет чего уменьшается и ее преломляющая сила (за счет уплотнения). Хрусталик у новорожденных и детей дошкольного возраста более выпуклой формы, прозрачен и обладает большей эластичностью.

Зрачок у новорожденных узкий. В 6-8 лет зрачки широкие вследствие преобладания тонуса симпатических нервов, иннервирующих мышцы радужной оболочки (радиальные и кольцевые). В 8-10 лет зрачок вновь становится узким и очень быстро реагирует на свет. К 12-13 годам быстрота и интенсивность зрачкового рефлекса на свет такая же, как у взрослых.

Слезные железы развиты уже у новорожденных, но нервные пути к ним созревают только к 3-5 месяцу. Поэтому дети первых месяцев жизни плачут без слез.

У новорожденных детей рецепторы в сетчатке дифференцированы, а число колбочек в желтом пятне начинает возрастать после рождения и к концу первого полугодия морфологическое развитие центральной части сетчатки заканчивается. На первом году жизни дети цветов не различают, так как еще функционально не созрели колбочки. На втором году жизни созревают колбочки и ребенок начинает различать простые цвета. Полностью функционировать колбочки начинают к концу 3-го года жизни (различает сложные цвета).

Аккомодация - это способность глаза к четкому видению разноудаленных предметов за счет изменения кривизны хрусталика. Максимальная сила аккомодации на втором этапе развития равна 20 диоптриям (ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 5 см от глаза, на 4 этапе развития – 8 см, у взрослого – 10 см). Понижение величины аккомодации начинается с 10-летнего возраста, хотя практически это не сказывается на зрении в течение многих лет. Основной причиной снижения аккомодации является уплотнение хрусталика, утрата эластических свойств - теряет изменять свою кривизну.

Поле зрения - формируется в онтогенезе на довольно поздних стадиях. У детей периферическое зрение появляется только к 5 месяцам жизни. До этого времени у них не удается вызвать оборонительного мигательного рефлекса при введении объекта с периферии. С возрастом поле зрения растет. Особенно сильное расширение границ поля зрения наблюдается в период от 6,5 до 7,5 лет, когда величина поля зрения возрастает примерно в 10 раз. Расширение продолжается до 20-30-летнего возраста. В старости величина этого показателя несколько уменьшается. Старческие изменения зависят от целого ряда факторов, в том числе и от профессии.

Проводниковый отдел . Первые дни дети не видят, так как еще не созрел проводниковый отдел зрительного анализатора. Рост и развитие его идет неравномерно.

Центральный отдел . Дифференцировка центрального отдела коркового представительства зрительного анализатора у человека не оканчивается и к моменту рождения. Корковый отдел развивается позднее периферического и проводникового. Хотя область коры имеет у новорожденного все признаки коры взрослого, она обладает меньшей толщиной (1,3 мм вместо 2 мм у взрослого) и более густым расположением клеток, заканчивается ее формирование к 7 летнему возрасту.

Наиболее рано в онтогенезе развивается светопринимающая функция. О наличии светоощущения у очень маленьких детей можно судить по рефлекторным реакциям, возникающим при ярком свете (зрачковый рефлекс, смыкание век и отведение глаз).

Измерение чувствительности к свету у детей с помощью адаптометров становится возможным с 4-5-летнего возраста. Исследования показали, что чувствительность к свету в первые два десятилетия резко нарастает, а затем постепенно падает.

На втором месяце жизни ребенок видит изображения предметов, но в перевернутом виде. Однако, в течении года, благодаря аналитико-синтетической деятельности центрального отдела зрительного анализатора, ребенок начинает видеть изображения предметов правильно.

Фиксирование взгляда на рассматриваемом предмете формируется к 3-4 месяцу. До этого взгляд ребенка блуждает и если случайно останавливается на предмете, то ребенок начинает рассматривать этот предмет. Способность фиксировать взгляд на рассматриваемом предмете связана с умственным развитием ребенка. Если он в течение года не научится фиксировать взгляд, то это свидетельствует о слабоумии.

Острота зрения является очень важной характеристикой зрительного анализатора, измеряемая способностью не только колбочкового аппарата, но и прозрачностью роговицы и стекловидного тела, фокусирующей способностью хрусталика, его астигматических свойств. Доставляет трудность определение этого показателя у детей. Для детей до 1 года в поле зрения ребенка на разном расстоянии от глаз вводится шарик на тонкой нити. Расстояние, на котором ребенок перестает следить за шариком, характеризует остроту его зрения. Измерение разных авторов показали, что острота зрения в первые месяцы и даже годы жизни ниже, чем у взрослого. В период с 18 до 60 лет острота зрения практически не изменяется, а затем снижается. Причем с возрастом изменяется и распределение людей, обладающих различной остротой зрения. Процент людей с нормальным зрением с возрастом уменьшается.

Зрительный нерв. Строение, анатомия, методы исследования.

Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.
Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 - 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.

Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.

После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.

Функцией зрительного нерва является передача импульса от фоторецепторов сетчатки к вышестоящим структурам, которые расположены в коре затылочных долей головного мозга. В результате становится возможным формирование зрительного образа. Кроме того, на основании связей центральных структур друг с другом, формируется и зрительная память.

Методы исследования:

1) исследование остроты зрения при помощи таблиц (в наст. время таблица Головина, Сивцева)

Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения равняется 1,если на таблице различают самые мелкие буквы; в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.

Для детей после 5 лет используется табл. Орловой с наиболее знакомыми игрушками.

В этой таблице содержатся строки с картинками, размер которых уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз.

2) исследование полей зрения

Периметрия – это методика исследования полей зрения с проекцией их на сферическую поверхность. Полями зрения являются те части пространства, которые видит глаз при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Когда взгляд зафиксирован на определенном предмете, помимо четкой визуализации данного предмета видны также другие предметы, которые находятся на различном расстоянии и попадают в поле зрения. Это обуславливает возможность периферического зрения, которое менее четкое, чем центральное.

Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров , имеющих вид дуги или полусферы. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.
Поле зрения каждого глаза на объект белого цвета в норме имеет следующие границы:

кнаружи (к виску) – 900,
кнаружи кверху– 700,
кверху – 50-550,
кнутри кверху– 600,
кнутри (к носу) – 550,
кнутри книзу– 500,
книзу – 65-700,
кнаружи книзу– 900.

Допустимы отклонения от 5 до 100. Поля зрения на другие цвета исследуются точно так же, как на белый объект. Но при этом пациенту нужно зафиксировать не тот момент, когда он видит движение, а тот, когда различим цвет объекта. Довольно часто при сохраненных границах полей зрения на белый объект выявляются сужения на другие цвета.

3) Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом.

При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их следования со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва - первичная атрофия. Диск зрительного нерва при первичной атрофии сохраняет свои размеры и форму, но цвет его бледнеет и может стать серебристо-белым.

Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из сетчатой оболочки глаза, что ведёт к отёку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва. Он увеличен в размере, границы его размыты, отёчная ткань диска нередко выступает в стекловидное тело. Артерии сужаются, вены в то же время оказываются расширенными, извитыми. При резко выраженных явлениях застоя возникают кровоизлияния в ткань диска.

Застойные диски, если своевременно не устранена их причина, могут переходить в состояние атрофии. При этом размеры их уменьшаются, но обычно всё-таки остаются несколько больше нормальных, вены сужаются, границы становятся более чёткими, цвет бледным. В таких случаях говорят о развитии вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва и застоя на глазном дне имеет много общего, но при неврите визус обычно падает остро и оказывается низким с начала заболевания, а при застое визус может длительно сохраняться удовлетворительным, и значительное падение его наступает лишь с переходом застойного диска в атрофичный.

При длительно существующей опухоли основания мозга сдавливающей один из зрительных нервов возникает первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне поражения и вторичная атрофия на противоположной за счёт развития внутричерепной гипертензии.

4) Исследование цветоощущения

Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы - аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.

Таблицы представляют собой своеобразные рисунки, где изображены точки и круги разного цвета и диаметра. При наличии дальтонизма человек без проблем может различить яркость цвета, но сам цвет охарактеризовать ему сложно. Схема Рабкина учитывает эти особенности - яркость значков одинаковая, а цвет различается. Человек с отклонением в восприятии цвета не увидит скрытое в другом цвете изображение в схеме.

IV. Биогенетические методы, способствующие увеличению продолжительности жизни

VII. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ

Альтернативные методы в токсикологических исследованиях химических веществ. Пробанты - добровольцы и опытные носки.

Зрительный нерв относится к оптической системе и является звеном, которое связывает центральные структуры мозга с . Зрительный центр располагается в коре больших полушарий (затылочная область) и является высшим органом, отвечающим за зрение.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из большого количества (более миллиона) чувствительных нейронов. От этих клеток отходят длинные чувствительные окончания, являющиеся отростками клеток, которые располагаются в . По мере старения организма, количество нервных клеток постепенно уменьшается, а новые нейроны уже не образуются. Это является одной из причин возрастного снижения остроты зрения. При увеличении диаметра нервных волокон происходит формирование диска оптического нерва, который локализуется в центральной зоне сетчатки. При врач оценивает в том числе и состояние этого диска. Внутриглазная часть зрительного нерва отходит под углом в 90 градусов.

Диаметр диска оптического нерва составляет около 1,5-2 мм. В связи с отсутствием в этой области фоторецепторов, эта зона соответствует , которое проецируется в поле зрения. После отхождения волокон, они направляются в глубь головного мозга, на основании которого образуют так называемую хиазму (перекрест). В связи с наличием хиазмы, при повреждении правой части оптического нерва происходит снижение зрения слева, и наоборот.

При этом не стоит забывать, что перекрест нервных волокон в области хиазмы не полный. Он затрагивает только те нейроны, которые получают информацию о зрительном образе от половины сетчатки, располагающейся медиально, то есть ближе к носу. Также в области перекреста возникает S-образное отклонение нервного волокна, что способствует уменьшению натяжения отростков. За счет такого механизма, нерв не травмируется и не натягивается при движении глазными яблоками.

Сам оптический нерв имеет в своем составе три оболочки, которые сходны с покровом головного мозга:

Твердая оболочка – самая наружная;
Паутинная – промежуточная;
Мягкая – внутренняя оболочка.

В составе оптического нерва выделяют четыре отдела:

Черепной;
Орбитальный;
Канальцевый;

Физиологическая роль зрительного нерва

Видео о строении зрительного нерва

Симптомы поражения зрительного нерва

При поражении зрительного нерва у пациента могут возникать следующие симптомы:

Сужение поля зрения;
Нарушение цветовосприятия;
Снижение остроты зрения;
Появление вспышек, молнии, бликов и т.д.;
Появление .

Методы диагностики при поражении зрительного нерва

При подозрении на вовлечение в патологический процесс оптического нерва следует выполнить ряд исследований:

Когерентная оптическая томография;
Офтальмоскопия.

Следует еще раз напомнить, что зрительный нерв является неотъемлемой составляющей оптической системы. Он отвечает за связь между рецепторами сетчатки и центральными структурами, которые локализованы в коре головного мозга. Только благодаря работе оптического нерва, становится возможным формирование изображения и зрительной памяти.

Заболевания зрительного нерва

Среди заболеваний, которые приводят к поражению зрительного нерва, выделяют:

Атрофия зрительного нерва;
Колобома диска;
Аплазия и гипоплазия нейронов и диска;
Неврит.

Все эти заболевания приводят к нарушению работы оптической системы, в том числе и к необратимой утрате зрения. Это, в свою очередь, сильно влияет на качество жизни.

Которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.

Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.

Методы исследования зрительного нерва и ДЗН

Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:

Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.

Кампиметрией, определяющей центральные в поле зрения, а также размер слепого пятна.

Оптической когерентной томографией ОКТ.

Заболевания зрительного нерва

Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:

Увеличение размеров ДЗН

Аплазию и гипоплазию ДЗН

Друзы диска

Атрофию ДЗН

Ложный неврит

Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:

Атрофии ДЗН различного происхождения.

Застойный ДЗН и истинный неврит.

Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.

Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:

Измененное цветовосприятие.

Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.

Повышенный порог электрической чувствительности зрительного нерва.

Зрительный нерв (n.opticus) - начинается диском, который образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В зрительном нерве выделяют четыре отдела: внутриглазной (с преламинарной, интраламинарной и постламинарной частями), глазничный внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина зрительного нерва варьирует у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную его часть составляет глазничный отросток (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб и благодаря этому зрительный нерв не испытывает натяжения при движении глазного яблока. Аксоны всех ганглиозных клеток сетчатки собираются в конечном итоге у заднего полюса глаза в зрительный нерв, начальная (внутриглазная) часть которого называется диском. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка выступают внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее его название - papilla n.optici (сосок зрительного нерва).

Общее количество нервных волокон составляющих диск зрительного нерва (ДЗН), достигает 1200000 , но с возрастом их число постепенно уменьшается. Топография этой зоны отличается строгой закономерностью. От макулярной области сетчатки в средне-височную часть ДЗН идет короткий, но плотный пучок аксонов, который оттесняет дуговые волокна, исходящие от верхне- и нижневисочных квадрантов сетчатки, в соответствующие его сегменты. Радиальные волокна, отходящие от верхне- и нижненосовых квадрантов сетчатки, занимают в диске зрительного нерва сегменты той же пространственной ориентации. Затем собранные в нем волокна делают дугообразный загиб (на 900) и в виде обособленных пучков формируют начальную часть зрительного нерва.

Анатомические параметры ДЗН: длина около 1 мм, диаметр 1,75-2,0 мм, площадь - 2-3мм2 (более детально параметры ДЗН приведены в разделе "24 мм"). Диск зрительного нерва несколько смещен к носу от заднего полюса глаза (в 4 мм) и чуть ниже его. Соответственно проекции диска зрительного нерва в пространство, в височной половине поля зрения каждого глаза имеется слепое пятно (физиологическая скотома). Впервые оно было обнаружено в 1668 г. физиком Э. Мариоттом (при исследовании поля зрения диагностируют физиологическую отрицательную абсолютную скотому, которая является проекцией диска зрительного нерва. Причина возникновения скотомы в том, что зона диска лишена световоспринимающих элементов). По тканевой структуре ДЗН относится к так называем безмякотным нервным волокнам, т.е. сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна - миелиновые волокна - миелиновой оболочки. Нет в нем также олигодендроглии и микроглии. Зато ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов, обладающих длинными отростками, которые окружают все пучки волокон и, проникая в них, сопровождают каждое волоконце. Астроциты принимают также участие в формировании решетчатой опорной структуры ДЗН и отделяют его от соседних тканей. Граница между безмякотными и мякотными отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosae, т.е. находится еще внутри глаза. В безмякотном отделе зрительного нерва выделяют три части (по Salzmann M., 1913): ретинальную, хориоидальную и склеральную. Ретинальная часть ДЗН представляет из себя кольцо, височная половина которого ниже носовой, поскольку в ней тоньше слой нервных волокон. Последние после упомянутого выше дугообразного загиба образуют в его середине углубление либо в виде воронки (именуется сосудистой), либо в форме кольца (физиологическая экскавация). Проходящие здесь сосуды сетчатки покрыты тонким чехлом из глии, который на дне физиологической экскавации образует соединительный тяж. От стекловидного тела ретинальная часть ДЗН отделена несплошной глиальной мембраной, описанной А. Эльшнигом (Elshning A.,1899). Основные слои сетчатки - от слоя ганглиозных клеток до слоя палочек и колбочек включительно - оканчиваются по краю ДЗН, причем внутренние слои кончаются раньше наружных, что обусловлено прохождением в них аксонов ганглиозных клеток. Хориоидальная часть ДЗН состоит из упомянутых выше пучков нервных волокон, покрытых астроглиальной тканью с поперечными ответвлениями, которые образуют решетчатую структуру. Базальная пластинка хориоидеи имеет в этом месте округлой формы отверстие (for. optica choroideae), которое каналом соединено с решетчатой пластинкой склеры (lamina cribrosa). Длина этого хориосклерального канала 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия около 1,5 мм, наружного несколько больше. Этот слой ДЗН снабжен густой сетью капилляров.

Склеральная часть ДЗН представлена , как это видно из сказанного выше, только волокнами, проходящими через решетчатую пластинку склеры. Кровоснабжение ДЗН осуществляется , в основном, за счет задних коротких цилиарных артерий с недостаточно развитыми анастомозами. По этой причине питание его ткани носит сегментарный характер, что сразу проявляется при нарушении кровотока в одной из артерий. По некоторым данным, центральная артерия сетчатки участвует в кровоснабжении ретинальной части диска зрительного нерва. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его состовляет 4 -4,5 мм, без них - 3 -3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой оболочкой, а у зрительного канала с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находятся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку. Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, ликвор). Поскольку внутриглазное давление в норме превышает вдвое внутричерепное (10 -12 мм.рт.ст.), то и направление тока жидкости совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление или резко снижается тонус глаза.

Субдуральное пространство зрительного нерва имеет вид узкой щели с перекладинами, идущими от твердой оболочки к мягкой. Субарахноидальное пространство несколько шире субдурального и включает в себя сложную систему из перекладин, которые соединяют мягкую и паутинную оболочки. От мягкой оболочки, покрывающей глазничную часть зрительного нерва, внутрь его отходят многочисленные отростки (перегородки), которые создают соединительнотканую основу и разделяют нервные волокна на отдельные пучки. На расстоянии 7 -12 мм от глаза и снизу в ствол зрительного нерва входит центральный соединительный тяж, являющийся трубкообразным продолжением мягкой оболочки. Почти под прямым углом он загибается в сторону оси нерва и достигает его диска. Тяж включает в себя центральные артерии и вены сетчатки и соединен с ними рыхлой тканью. Основную массу зрительного нерва составляют центробежные волокна - уже упомянутые выше аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Общее число их по P.Eisler (1930) достигает 1 млн. Диаметр сечения одного волокна - 0,002 -0,01 мм. Все нервные волокна входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в ту же его половину. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути диска зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилло-макулярный пучок. В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глаза соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилло-макулярный перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко подразделен на правую и левые половины. Менее выражено его деление на верхнюю и нижнюю половины. Важным в клиническом смысле является тот факт, что нерв лишен чувствительных окончаний. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму . В области хиазмы волокна зрительного нерва частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя в противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчаток уже другого глаза и образуют зрительный трак - tr.opticum. Здесь же частично перекрещиваются и папилло-макулярные пучки. Следует еще раз подчеркнуть, что в зрительном нерве, зрительном тракте и в зрительной лучистости - radiato optica , начинающейся от нейронов наружного коленчатого тела, волокна расположены в строгом ретинотипическом порядке. Аналогичный порядок соблюдается и в корковом зрительном поле, находящемся в затылочной доле, в области шпорной борозды - sulcus calcarinus.

В состав зрительного нерва входят четыре отдела, которые выделяют условно, исходя главным образом из его топографии.

Интрабульбарный отдел

В строении зрительного нерва главное участие принимают аксоны ганглионарных клеток самой сетчатки. Эти аксоны, проходя во внутреннем слое сетчатки, стекаются к полюсу заднему глаза и в месте выхода образуют диск зрительного нерва. При этом аксоны, ход которых идет от периферии, ложатся снаружи, а присоединившиеся к ним позже аксоны пролегают внутри.

Зрительные волокна имеют дугообразный изгиб. Это влияет на то, что сосок зрительного нерва в своем центре имеет небольшое углубление, анатомия которого по форме напоминает воронку (так называемая физиологическая экскавация). Через эту воронку имеют ход внутрь глаза вена сетчатки и центральная артерия. Последняя в эмбриональном периоде развития проникает также в стекловидное тело.

Область физиологической экскавации сверху прикрыта глиальным покровом, в котором имеется примесь соединительной ткани, обозначаемой термином «соединительнотканный мениск Кунта». Диск зрительного нерва лишен фоторецепторов. По отношению к макуле глаза сосок зрительного нерва расположен на 3 мм назальнее и на 0,5 мм книзу. Такое строение и расположение диска способствует формированию в верхе-височной части поля нашего зрения отрицательной, абсолютной, физиологической скотомы, обозначаемой в офтальмологии как слепое пятно. Зрительные волокна нервов, расположенные там, где находится диск зрительного нерва и сетчатка, лишены миелина. Общий путь интрабульбарного отдела в миллиметрах составляет чуть больше 0,5.

Интраорбитальный отдел

Сразу в области за решетчатой пластинкой склеры волокна нервов обретают миелиновую оболочку, продолжающуюся затем на всем остальном протяжении зрительного нерва. Диаметр нерва позади склеры увеличивается с 3,5 мм до 4–4,5 мм. Происходит это за счет того, что строение нерва претерпевает изменения – к нему снаружи присоединяется три оболочки, окружающие со всех сторон ствол нерва. Паутинная, твердая и мягкая оболочки связаны с одной стороны с оболочками, расположенными в головном мозге в соответствующих отделах, а с другой – со склерой.

Твердая (наружная) оболочка зрительного нерва со склерой сливается у глазного яблока. Ее анатомия представлена грубыми коллагеновыми волокнами с примесью волокон эластических. Толщина твердой оболочки наибольшая, изнутри она выстлана эндотелием, отделяется фасциальным листком от жировой клетчатки орбиты. Там, где твердая оболочка полностью сливается со склерой, зрительный нерв по окружности оснащен стволами и сосудами цилиарных нервов, ход которых идет сквозь склеру и заканчивается внутри глаза.

Мягкая оболочка окружает ствол нерва и отделяется от него глиальным плащом, представляющим собой тонкий слои глии. Мягкая оболочка находится в тесной связке с самим стволом нерва и посылает внутрь его в большом количестве соединительнотканные перегородки первого и второго порядка, называемые септы. Функции этих септ заключаются в разделении зрительного нерва на отдельные пучки. Септы также усиливают прочность зрительного нерва, возможно, благодаря тому, что их анатомия представлена эластической тканью, коллагеном и глией, которая, в свою очередь, проникает внутрь пучков нервов.

Ход сосудов, участвующих в снабжении питанием ствола зрительного нерва, ограничен его перегородками. Внутрь пучков нервов сосуды не заходят, поэтому питание отдельных волокон нервов осуществляется за счет глии. Эндотелий покрывает мягкую оболочку снаружи. Спереди мягкая оболочка переходит постепенно в решетчатую пластинку, отправляя некоторое количество своих волокон к хориоидее. Патологическое скопление в этом месте жидкости приводит к сдавливанию мягкой ткани зрительного нерва, в результате чего отекает сосок зрительного нерва.

Паутинная оболочка находится в пространстве между твердой и мягкой оболочкой нерва. По структуре она нежная и рыхлая, а по функции разделяет интервагинальное пространство на субарахноидальное и субдуральное. В субарахноидальном пространстве проходят балки, состоящие из эластичных и коллагеновых фибрилл, которые выстланы эндотелием.

Ход центральной артерии сетчатки начинается вне зрительного нерва на уровне его нижней стороны. Артерия на расстоянии в 7–12 мм от глазного яблока имеет дугообразный изгиб, после этого она под прямо расположенным углом заходит в ствол зрительного нерва и далее располагается уже по его оси. На всем протяжении в нерве артерия окутана соединительнотканной оболочкой, имеющей название «центральный соединительнотканный тяж». Функция этой оболочки защитная – она предохраняет волокна нерва от воздействия пульсовой волны.

Зрительный нерв в глазной орбите делает изгиб, имеющий S-образную форму. За счет этого увеличивается вся длина зрительного нерва. Такая длина делает глазное яблоко подвижным, а кроме того, оберегает от травмирования и натяжения зрительные волокна, когда глазное яблока совершает большие и резкие по амплитуде движения в разные стороны. Интраорбитальный отдел нерва в длину может составлять от 25 до 35 мм.

Интраканаликулярный отдел

Твердая мозговая оболочка у нерва в костном канале соединяется с надкостницей. Канал зрительного нерва в этом месте имеет максимально узкое межоболочечное пространство. В длину интраканаликулярный участок может быть от 5 до 8 мм.

Интракраниальный отдел

Форма интракраниального отдела овоидная и несколько сплющенная, длина короткая. Левый и правый зрительные нервы приближаются друг к другу. В результате этого образуется хиазма. Покрыта хиазма арахноидальной и мягкой оболочками, находится она в турецком седле (на его диафрагме). Зрительные пути, расположенные кзади от хиазмы, обозначаются термином «зрительный тракт».

Зрительные пути и их роль в зрительном анализаторе

Там, где зрительный путь соединяет сетчатку и корковый центр зрительного анализатора, имеется два нейрона, обозначают их как центральный и периферический. Путь периферического нейрона начинается от аксонов ганглионарных клеток, находящихся в сетчатке. Заканчивается периферический нейрон в структуре наружного коленчатого тела. Периферический нейрон подразделяется на три отдела зрительного пути, к ним относятся хиазма, зрительный тракт и зрительный нерв.

Центральный нейрон начинается от наружного коленчатого тела, точнее от его нервных клеток. В месте своего начала центральный нейрон образует так называемый пучок Грациоле, он проходит сквозь внутреннею капсулу и заканчивается в головном мозге – коре его затылочной доли в районе шпорной борозды.

Зрительный нерв составляет начальную часть зрительных путей. Аксоны ганглионарных клеток, расположенных в сетчатке, идут в виде пучков нервов и имеют определенное расположение в стволе зрительного нерва. Порядок расположения соответствует тем отделам сетчатки, из которых они исходят.

Волокна, начинающиеся в верхних отделах сетчатки, проходят в дорсальной, верхней стороне зрительного нерва. Волокна нижнего сектора занимают его вентральную, то есть нижнюю часть. Такое же соответствие есть во внутренних и наружных секторах зрительного нерва и сетчатки.

Папилломакулярный пучок начинается от макулярной области, которая считается одной из самых функционально важных. Располагается этот пучок в диске нерва в его височном секторе. Занимает пучок 2/5 поперечного сечения. Свое периферическое расположение пучок сохраняет только в переднем отделе нерва, по мере удаления от глаза он несколько видоизменяет свою форму. В орбитальном отделе, его задней части, папилломакулярный пучок смещается в центральную часть зрительного нерва и далее идет по его оси. Центральное положение пучка заканчивается в том месте, где находится хиазма.

Хиазма – перекрест зрительных нервов. Полному перекресту подвергаются волокна нервов, выходящие из назальных участков сетчатки. На противоположный участок волокна переходят в медиальной части сетчатки. Расположенные латерально волокна не перекрещиваются с темпоральной стороны и остаются на ней же. Аналогично неполный перекрест определяется и в папилломакулярном пучке. Хиазма, подвергшаяся патологическим процессам, приводит к развитию битемпоральных гемианопсий.

Расположенные позади хиазмы зрительные пути обозначаются как зрительный тракт. Из-за полуперекреста волокон нервов правый зрительный тракт включает в себя волокна от правых отделов сетчатки. При его разрушении выпадают левые половины поля зрения и развивается левостронняя гомонимная гемианопсия. С левыми отделами обеих сетчаток связан левый зрительный тракт. При нарушении проводимости левого тракта выпадают правые поля зрения и возникает правосторонняя гемианопсия.

Кровоснабжение зрительного нерва

В кровоснабжении нерва зрительного участвует преимущественно глазная артерия. Отходит глазная артерия от пятого изгиба внутренней сонной артерии. Ход глазной артерии имеет несколько ответвлений, которые рядом со зрительным нервом спереди направляются к глазному яблоку, а сзади – к костному каналу. Кровоснабжение зрительного нерва также обеспечивается и более крупными артериями, к которым относят слезную артерию, заднюю цилиарную артерию и центральную артерию сетчатки.