После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Уважать надо всех — и живых, и мертвых, — замечает один из санитаров. После окончания вскрытия органы трупа помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп моют и одевают.

Именно этому посвящен перформанс «Вскрытие женщины» и предваряющий его социологический опрос, в ходе которого мужчинам и женщинам задавался вопрос: Какие качества в женщине вы цените? Знаю, что есть всякие анекдоты, шутки и стереотипы о том, как работники морга, ничего не боясь, могут бутерброд одной рукой прямо над трупом есть, а другой зашивать.

За смену в основном или никого не бывает или трупа два-три. Правда, по закону подлости, в самую первую мою смену в морге попалось сразу 11 покойников. Отличаются они только суммой оплаты, и полностью обычно бальзамируют для дальних перевозок покойников в другие города. Во-вторых, я же произвожу вскрытие. В-третьих, трупы зашиваю. Есть особенность такая: когда иголка с ниткой проходят через кожу с маленькой жировой прослойкой, она скрипит и посвистывает - и в первое время было жутковато.

Если полное вскрытие – язык вместе с гортанью вытаскиваются и изучаются. В последнюю очередь, если причин для смерти в органах тела не нашли, - вскрывают голову. Мозг обратно в череп не возвращается, он кладется в грудную полость с другими органами. Затем кладем назад в полость тела органокомплекс. Делаем маску из формалина, чтобы зафиксировать лицо, затем в пакет и в холодильник.

Одна женщина попросила мужу под подушку положить пачку сигарет «Беломор», потому что он их курить очень любил. У всех свои причуды и желания в этом вопросе. После работы тщательно все моешь и дезинфицируешь. Затем пошел - помылся, спиртом себя протер, и готов. Знаю, что в «лихие 90-ые» народ ничего не боялся, у них с гигиеной проще намного было. Они нитки после зашивания трупа зубами перекусывали.

В общем, там настоящие бандитские разборки были, для ответственного за этих бабушек санитара как-то страшно все в результате закончилось. Был случай, когда привезли в университет «поплавка» (утопленника - ИА «Диалог»). В общем, начали студенты его резать, дошли до живота – и случился «бабах». Кишки на потолке, на преподавателе, на студентах - везде. Так что в этой работе много нюансов. Вскрытие производят, как правило, не ранее чем через два часа после установления смерти.

Для вскрытия трупов пользуются секционным набором инструментов. Для извлечения и вскрытии спинного мозга необходимо перепилить задние дужки позвонков. Во время или после вскрытия составляют протокол, в описательной части которого объективно фиксируют обнаруженные при вскрытии изменения.

Изнанка человеческой жизни, ее самая неприятная сторона – смерть, встречает тебя в морге неприкрытой и неприкрашенной. А работают на этой предпоследней остановке экспресса «жизнь – вечность» люди самых разных профессий — судмедэксперты, медрегистраторы и санитары. В его задачи входит установить: умер ли он в результате болезни и была ли его смерть неизбежной – возможно, диагноз был ошибочным, возможно, лечение было неверным?

Человек еще вчера жил, любил – и его любили, а уже сегодня – он на секционном столе. Причина этому – болезнь, о которой ни он сам, ни родственники, ни врачи не подозревали. Упал человек в ванной и ударился головой – это насильственная, преждевременная смерть, пусть она и будет квалифицироваться как несчастный случай. Помимо экспертов, занимающихся приемом живых лиц и вскрытиями, есть еще и гистологи – они проводят исследования образцов тканей и определяют по ним время, причины смерти и давность повреждений.

А ведь еще есть эксперты-биохимики и множество других узких специализаций. В маленьком помещении со стеклянной крышей поместилось несколько письменных столов, диван и даже холодильник с микроволновкой. Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого – помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку.

Работник морга: Бутерброды над трупами никто не ест

Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол – начинается вскрытие. Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой.

Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся

С утра эксперт провел три вскрытия – все трое умерли от естественных причин. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу — алкогольное отравление.

Опрос был показан на двух мониторах, мужские и женские голоса перекрывали друг друга, заставляя зрителя испытывать легкий дискомфорт. В большом количестве таких впечатлений оказалось слишком, нервов я потерял там очень много. Устроился работать в морг. Тут я совсем не нервничаю - тишина стоит гробовая. Мне не страшно и не противно, как многие считают. Сначала было непривычно работать с мертвыми, а не с живыми.

В патологоанатомическом эпикризе излагают результаты сопоставления данных истории болезни и материалов вскрытия с учетом всех дополнительных исследований. В конце эпикриза дают заключение о механизме и причинах смерти. Это сочетание формалина и гнили, которое остается в памяти навсегда, как «запах смерти».

Вскрытие - хирургическая процедура для изучения тела и его внутренних органов после смерти.

Причины проведения вскрытия

Вскрытие не всегда делается после смерти. Оно может быть выполнено по просьбе семьи или врача. Причины вскрытия могут быть следующими:

• Необходимо выяснить состояние здоровья умершего до смерти;
• Вскрытие помогает определить точную причину смерти;
• Вскрытие выполняется для решения юридических или медицинских проблем.

Как проводится вскрытие?

Подготовка к процедуре

Для выполнения вскрытия тело должно быть идентифицировано и должно быть разрешение, подписанное ближайшим родственником. До вскрытия тело транспортируется в морг и содержится в холодильной установке.

Описание процедуры вскрытия

Последовательность вскрытия обычно следующая:

• Внешний осмотр - тело измеряется, и фиксируются любые отклонения от нормы;
• Вскрытие тела:
  • На коже выполняется Y-образный разрез, начиная с передней части каждого плеча, доходя до пупка, и опускаясь вниз к лобковой кости. Кожа, мышцы и мягкие ткани затем отделяется от стенки грудной клетки;
  • Каждую сторону грудной клетки разрезают пилой для обеспечения доступа к сердцу и легким;
  • Брюшные мышцы удаляются для доступа к органам брюшной полости;
  • Удаление органов - используя специальные методы, необходимые для исследования, органы вырезаются и отделяются от тела. Все органы (сердце, легкие, печень, кишечник, желудок, поджелудочная железа, почки, селезенка и органы малого таза), а также крупные артерии исследуются индивидуально. Они взвешиваются, моются, и по мере необходимости расчленяются. Некоторые образцы тканей могут быть отобраны для дальнейшего изучения в лаборатории.
• Удаление мозга - на коже головы выполняется глубокий надрез. Разрез начинается от одного уха, проходит через макушку головы и заканчивается за другим ухом. Кожа и мягкие ткани отделяются от костей черепа. Электрическая пила используется, чтобы разрезать череп. Мозг отделяется и помещается в специальный раствор на срок до двух недель. Это помогает сохранить мозг и предотвращает его повреждение.

После завершения вскрытия разрезы на теле сшиваются обратно вместе. Процедуры отличаются в отношении органов - расчлененные органы могут быть помещены обратно в тело или сжигаться. Если органы не помещаются обратно в тело, похоронное бюро ставит наполнитель в образовавшуюся полость тела, чтобы сохранить его форму.

Сразу после процедуры вскрытия

Образцы тканей посылаются в лабораторию для анализа. Результаты обычно готовы в течение нескольких недель, а окончательный отчет о вскрытии, как правило, завершается через 30-60 дней.

Сколько времени занимает процедура вскрытия?

Вскрытие обычно занимает 2-4 часа, в зависимости от причин смерти и уровня сложности.

Для выяснения причин смерти в моргах больниц проводят вскрытие трупа. В литературе и практике используется несколько устоявшихся терминов-синонимов вскрытия: секция, аутопсия, обдукция, патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское вскрытие. Патологоанатомическое вскрытие умерших от различных болезней проводят в лечебных учреждениях для определения характера болезненных изменений и, соответственно, установления причин смерти. Судебно-медицинское вскрытие проводится по предписанию судебных органов, когда причиной смерти по предположению и отдельным признакам на теле могут быть какие-либо насильственные или преступные деяния. Патологоанатомическое вскрытие производит врач-патологоанатом (прозектор) при больницах в патологоанатомическом отделении, прозектуре, а судебно-медицинское вскрытие по определенной методике - судебно-медицинский эксперт в морге.
Предлагаем статью об истории и особенностях патологоанатомического вскрытия, которое производится в патологанатомических отделениях больниц, моргах. Материал подготовил студент Новосибирской государственного медицинского университета Вячеслав Дубченко, до недавнего времени работавший похоронным директором в Новосибирском похоронном доме.

ИСТОРИЯ ВСКРЫТИЯ
История вскрытия переплетается с историей медицинского препарирования. Ученые пытаются ответить на вопрос, как рано в Древней Греции начали проводить вскрытия. Говорят, что Гиппократ (умер в 377 г. до н.э.) считал вскрытие неприятной обязанностью. Благодаря мумифицированию древние египтяне были хорошо знакомы с анатомией человека, и в Александрии до 200 г. н. э. проводилось анатомирование, благодаря которому расширялись знания об анатомии и заболеваниях. Имеются свидетельства о том, что вскрытия проводились в древнем Риме в Средние века, и такие свидетельства можно найти на картинах и иллюстрациях в рукописях, которые содержат реальные ссылки на события тринадцатого века. Католические священники не одобряли вскрытие, тем не менее, Папа Клемент VI разрешил своему врачу препарировать тела жертв эпидемии чумы, чтобы определить причину смерти. Церковь также разрешила вскрытие, чтобы определить причину смерти Папы Александра, внезапно скончавшегося в 1410 году. Папа Сикстус IV (умер в 1484 году) разрешил студентам-медикам из Болоньи и Падуи вскрывать тела, чтобы найти причины, вызывающие чуму. К шестнадцатому веку Католическая церковь окончательно одобрила практику вскрытия. Иудаизм запрещал вскрытие до XVIII века, когда его проведение разрешили в особых обстоятельствах, и расширили список в начале двадцатого века. Во времена Эпохи Возрождения итальянские врачи Бернард Торниус и Антонио Бенивьени подробно описали и составили отчет о проведенных вскрытиях, а к восемнадцатому веку Теофилус Бонетус смог опубликовать сборник отчетов о более чем 3000 вскрытиях, проведенных 450 врачами, в том числе Галеном и Весалеусом. Вскоре после этого доктора стали связывать клинические наблюдения с находками, сделанными во время вскрытий, и выдвинули теории, основанные на выявленных патологиях. Патологоанатомы, такие как Карл Рокитанский (умер в 1878 году), который провел за свою профессиональную жизнь 30 тысяч вскрытий, добился в этом невиданных успехов и был неутомим в любви к своей профессии. Это происходило еще до того, как стали известны опасности, связанные с проведением вскрытий.

Вскрытие трупа - это исследование тела умершего для выяснения характера болезненных изменений и установления причины смерти. Если смерть произошла в больнице, то семья должна быть готова к тому, что тело будет подвергнуто аутопсии. По законам Европы и США, больница должна запросить разрешение у родственников на проведение такой экспертизы. По российским законам, все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных Законом Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно: по религиозным или другим мотивам, в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.
Отвергать такую возможность уточнения диагноза семье не стоит. Разумеется, родственникам трудно смириться с мыслью о том, что любимый человек после смерти окажется под ножом врачей. Как бы то ни было, но вскрытие может выявить ошибки врачей, уточнить важные детали протекания болезни и, тем самым, в будущем помочь другим больным. Что особенно важно, после вскрытия устанавливается окончательная причина смерти. Это избавляет родственников от сомнений, подозрений, развеивает подчас надуманные причины смерти, которые мешают жить, отравляя психическое состояние постоянной неуспокоенностью.
Есть две причины, когда испрашивать у родственников письменное согласие на вскрытие нет необходимости. Это, во-первых, когда сам покойный еще при жизни дал на то свое согласие. Во-вторых, когда аутопсия назначается прокуратурой. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, а также если не установлена личность умершего, труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.
Процедура вскрытия означает для родственников, что они лишаются доступа к телу на все время, пока проводится аутопсия и экспертиза. Случается, что по различным причинам на это требуется 3, а иногда 7-8 дней. Родственники часто такие задержки воспринимают болезненно.
Вскрытие трупа играет огромную роль в преподавании, совершенствовании знаний врачей, правильности распознавания и лечения болезней. На основании вскрытия трупа разрабатывают проблемы танатологии и реаниматологии, статистические показатели смертности и летальности. Данные судебно-медицинского вскрытия трупа имеют важное, иногда решающее значение для суда.
Когда патологоанатом начинает вскрытие, то, что лежит перед ним, является человеческим и нечеловеческим одновременно. Лежащее перед ним тело окутано запахом смерти и запахами мочи, фекалий и крови и, вместе с тем, сохраняет достоинство в силу своей совсем недавней принадлежности миру живых. Патологоанатом Ф. Гонзалес-Крисси писал: «Не так давно это был человек, а сейчас это труп, подвергнутый окоченению и разложению, но все еще сохраняющий что-то от присутствия в нем живого существа. С синюшной кожей, холодный, как лед, и теряющий четкость очертаний, он продолжает хранить невыразимый отпечаток человеческого, который присущ всем недавно умершим. Вот почему многие прозекторы перед началом работы накрывают лицо и гениталии усопшего хирургическим полотенцем. Недавно умершие уже превратились в бесчувственные оболочки, но их тела все же остаются объектами уважения или поругания, поклонения или поношения, благоговения или унижения».
Вскрытие - это процедура человечная и калечащая одновременно, способная потрясти близких, если бы они это увидели. Связь между физической формой, личностью и сознанием умерших для тех, кто их знал, является основной причиной, по которой вскрытие должно проводиться незнакомыми людьми за закрытыми дверями, хотя когда-то проводилось прямо в доме семейным врачом. Если патологоанатом знаком с умершим, ему становится гораздо труднее исполнять свои обязанности. Один патологоанатом рассказал историю о враче, наблюдавшем за вскрытием своей жены и вставлявшем по ходу различные замечания об их совместной жизни: «Когда мы доставали желудок, он стал говорить о том, как она любила омаров! Мы так и застыли на месте. Не думаю, что когда-нибудь еще допущу такое». Для патологоанатома пациент должен иметь только имя, даты рождения и смерти и историю болезни. Знания сверх этого минимума могут только навредить.

ИНФЕКЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ ВСКРЫТИЯ
Игназ Семмелвейсс, доктор, практиковавший в середине девятнадцатого века, догадался о том, что высокая смертность в родильном отделении его венской больницы явилась результатом заражения крови из-за антисанитарной практики некоторых докторов, не моющих руки после вскрытий и других процедур. Патологоанатомы должны защитить себя и тех, с кем контактируют, от инфекций, источником которых может стать исследуемое ими тело. Кроме болезней, которыми можно заразиться при контакте с трупом, заразным является также запах, такое открытие сделал один студент после наблюдения за вскрытием: «Дома я постирал всю свою одежду и несколько раз принял душ, но летучие пары формальдегида как будто пропитали мою плоть, и я сам пах, как труп, несколько дней». Не только запах, но и весь процесс непосвященным кажется отвратительным. Во многих культурах до сих пор существует табу на вскрытие тела, несмотря на получаемые преимущества и то, что тело возвращается родственникам быстро и сравнительно неповрежденным.

ПРОЦЕДУРА ВСКРЫТИЯ
Вскрытие начинается с внешнего осмотра тела, включая имеющиеся раны, шрамы или опухоли. Затем делается хирургический разрез. В Европе практикуют несколько отличный от привычного в России разреза: от каждого плеча до середины груди, а затем ниже до лонной кости. Кожа отводится в стороны, ребра распиливаются или разрубаются, вынимается грудина. Околосердечный мешок вскрывается, берутся пробы крови для посева. Затем достаются органы, по одному или группами, после осмотра их взаимного расположения в теле. Органы грудной клетки - сердце, легкие, трахеи и бронхи извлекаются все вместе, как единое целое, затем селезенка, кишечник, печень, поджелудочная железа, желудок и пищевод. После этого извлекаются почки, матка, мочевой пузырь, брюшная аорта, яички. Освобождается брюшная полость. Органы вскрываются для исследования их внутренней структуры и изменений.
Мозг обнажается выпиливанием большей части черепа. За рубежом в основном используются дисковые электропилы. В России они не получили распространения. Первая причина тому - дороговизна. А вторая - больше психологическая - связана с надуманными аргументами против такого механического усовершенствования - от пилы, якобы, во все стороны летят брызги крови, фрагменты кожи, и костных тканей. В действительности, открытые пилы за рубежом не используют уже лет 15-20. Все дисковые пилы снабжены защитными колпаками - уловителями брызг. А в России распил продолжают делать обычными, чаще всего столярными, пилами. Артерии, оптические нервы и шейную часть спинного мозга обрезают, чтобы освободить головной мозг, который взвешивают и помещают в формалин для дальнейшего изучения. Во время этой процедуры иногда берут образцы мускульной, нервной и фиброзной тканей для токсикологического или микроскопического анализа. Если берут какую-либо кость, ее заменяют протезом.
После вскрытия выпиленный фрагмент черепа возвращают на место, разрезы зашивают, и тело перевозят в морг. Сонную артерию часто зашивают, чтобы создать условия для бальзамирования лица и головы. Внутренние органы обычно возвращают в тело в полиэтиленовом пакете. Некоторые больницы в США попросту сжигают все оставшиеся от вскрытия органы и ткани. В Европе это строжайше запрещено.
Вскрытие может продолжаться от часа до нескольких часов, в зависимости от скорости и техники патологоанатома, числа ассистентов и сделанных находок. Вынув органы блоками для последующего изучения, патологоанатом может вернуть вскрытое тело уже через тридцать минут. На получение и оценку результатов уйдет гораздо больше времени. В лаборатории могут сделать посев из взятых образцов на бактерии и вирусы, провести анализы жидкостей на алкоголь и наркотики, исследовать ткани под микроскопом на наличие в них патологических изменений.
Вскрывая и изучая тело, патологоанатомы могут подтвердить, опровергнуть или расширить тот диагноз, который поставил врач пациента или хирург. Патологоанатомы часто приходят в ужас от картины внутренних разрушений, которая открывается их взгляду после вскрытия тела: «На прозекторском столе даже сотрудники из бригады по работе со СПИДом часто испытывают огромное удивление, когда видят масштабы распространения болезни и степень разрушения пораженных органов и тканей». Вскрытие повышает точность статистики смертей, помогает оценить методы диагностики и терапии, выявляет инфекционные и наследственные заболевания. Медицинское вскрытие играет основную роль среди предпринимаемых учреждениями мер по повышению качества медицинских услуг и обучения, поскольку примерно в восьми процентах всех случаев в результате вскрытия ставятся основные диагнозы, о которых во время жизни пациентов даже не подозревали. В своей книге доктор Эдвард Розенбаум пишет следующее: «Изучение современной практики вскрытий свидетельствует о том, что в лучших больницах хорошие врачи ставят неверный диагноз каждому четвертому пациенту, и в одном случае из десяти пациент мог бы выжить, если бы ему вовремя поставили правильный диагноз. Один сотрудник морга как-то признался, что считает большую часть медицины всего лишь игрой по типу «угадай-ка», и лишь патологоанатомическое вскрытие позволяет сделать точный вывод о том, что реально произошло в организме».
За рубежом родственники умерших иногда разрешают проводить лишь частичное вскрытие, исключая манипуляции на мозге или разрешая взглянуть лишь на сердце. Разрешение должно быть аккуратно документировано. В некоторых штатах США человек может при жизни распорядиться о проведении своего вскрытия, включив соответствующие распоряжения в свое завещание. Согласно результатам опроса среди 30 тысяч респондентов, было обнаружено, что 83 процента опрошенных согласны с проведением вскрытия собственного тела после смерти.

СТАТИСТИКА ВСКРЫТИЙ
Удельный вес вскрытий в больницах Соединенных Штатов за последние годы снизился. К началу Второй мировой войны коэффициент вскрытий в больницах достигал примерно 50%. Снижение коэффициента после войны произошло по нескольким причинам, в особенности из-за трудностей с получением разрешений. В 1971 году Объединенная комиссия по аккредитации больниц отменила свое требование об обязательном 20% уровне вскрытий. Поскольку вскрытия занимают много времени и требуют затрат, их перестали проводить с такой частотой, как раньше. Национальный коэффициент вскрытий в американских больницах составляет 20%, гораздо ниже, чем в других странах, включая Швейцарию (80%), Англию (70%), Германию (60-65%) и бывший Советский Союз (до 100%) (данные американского журнала The Dodge Magazine, 2005 г.)
Исследователи считают, что удельный вес вскрытий в той или иной стране напрямую влияет на качество медицинского обслуживания. В Австрии, к примеру, согласно декрету, действовавшему 250 лет, все люди, умершие в государственных больницах, должны были подвергаться вскрытию. В этой стране домашний врач не имеет права выдавать свидетельство о смерти. Осмотр и вскрытие трупа должны производиться официально назначенными врачами-экспертами. Квалификация врачей-коронеров много выше, чем обычных семейных докторов. Много выше и их финансовый статус. Эксперт по вскрытиям - второй в списке самых высокооплачиваемых категорий врачей. Больше получают только хирурги. Такая же практика сложилась в США. После введения в Австрии законодательной нормы, упорядочивающей выдачу свидетельств о смерти, статистика вскрытий резко взметнулась вверх. В Европе она одна из самых высоких, намного выше, чем в соседней Германии. В Германии, по опросам, интерес родных и близких умершего к результатам вскрытия настолько велик, что они не только не запрещают вскрытие, но нередко просят еще раз провести его. С точки зрения танатопсихологии, благодаря этому в сознании людей разрушается тайна, окружающая смерть, появляется уверенность относительно действительных причин смерти.
В России сегодня процент вскрытий колеблется от 55 до 90%, в зависимости от региональных особенностей, национальных ограничений (мусульманские районы), и, как это ни парадоксально, личных пристрастий руководителей медицинских департаментов, главных судмедэкспертов, районных врачей. Например, главный врач Томской областной судмедэкспертизы Сергей Кладов на недавно прошедшем семинаре по бальзамированию и танатокосметике в Новосибирском крематории, где С. Якушиным создана лучшая в России школа посмертного макияжа, сказал: «Была бы моя воля, я бы в обязательном порядке делал вскрытие всех умерших за малым исключением. Родственники только выигрывают от того, что тело пройдет все гигиенические, санитарные и косметические процедуры в морге. Мой главный аргумент в пользу вскрытия - это безопасность прощания с мертвым телом».
А в Челябинске, словно услышав Сергея Кладова из Томска, даже издали специальное постановление, которое обязывает патологоанатомов и, разумеется, судмедэкспертов, делать вскрытия всех тел.
Отношение к вскрытию человеческого тела во все времена было неоднозначным. Медицинское исследование мертвого тела встречало сопротивление преимущественно со стороны малообразованной части общества. Такое отношение часто основано на суевериях или заблуждениях. В заключение хочу привести слова Т. Боне, который в 1679 году, формулируя причину непреходящего интереса мыслящих врачей к аутопсии, писал: «Пусть те, кто протестует против вскрытия тел, до конца осознают своё заблуждение. Когда причина болезни неясна, возражения против вскрытия тела, обречённого стать пищей червей, не только ничем не помогают безжизненной плоти, но причиняют огромный вред остальному человечеству, поскольку препятствуют приобретению врачами знаний, быть может необходимых для помощи людям, страдающим той же болезнью. Не меньшего порицания заслуживают и те чересчур чувствительные врачи, которые по лености или брезгливости предпочитают оставаться во тьме невежества, нежели тщательно и усердно искать истину; они не понимают, что, поступая так, становятся виновны перед Богом, перед самими собой и перед обществом в целом».
Важная задача патологоанатомов и специалистов по бальзамированию - воссоздание внешности умершего после проведения процедуры вскрытия. Следы вскрытия часто травмируют родственников, оставляя раны в памяти о последнем пути их близкого. Правильная подготовка тела поможет скрыть видимые последствия вскрытия от глаз родственников. Разрезы на теле необходимо закрыть одеждой. Следы на черепе часто скрывают, используя парик, чаще - цветы, гирлянды, венчик, гудру, тахрихим. Достойный образ усопшего - вот что должно сохраниться в памяти близких.
Призвание похоронного директора - достойная забота об усопшем. Работа патологоанатома - важная часть заботы о покойном и об окружающих. Хочется пожелать специалистам этой области профессионально выполнять свой долг, проявляя почтение и достойную заботу об усопшем, уважая чувства его близких.

Вячеслав ДУБЧЕНКО, студент Новосибирской государственного медицинского университета

Статья проиллюстрирована фотографиями из архива Новосибирского крематория, Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области, из книг W. Finkbeiner «Autopsy Pathology», США, 2004 г., D.Di Maio «Forensic Pathology», США, 1989 г.

Полную версию материала читайте в полиграфической версии журнала

Патологоанатом осматривает тело с головы до ног, при необходимости поднимая бок, спину и ягодицы. Устанавливает признаки смерти: выраженность трупного окоченения (начинается через 1-3 ч с мышц головы, жевательных мышц и через 8-10 ч оно захватывает все мышцы тела, держится 3-4 дня). Характеризуют трупные пятна, бледнеющие или не бледнеющие при надавливании.

В протоколе отмечают пол, возраст, рост, телосложение (пропорциональное, правильное); аномалии с подробным описанием их характера; тип конституции (астенический, атлетический, пикнический) ; упитанность; состояние кожных покровов, их цвет и повреждения; распределение волос на теле; состояние ногтей, видимых слизистых оболочек, наружных половых органов (у женщин вид грудных желез, сдавливая их выясняют, имеется Ли выделение из сосков); наличие отеков, эмфиземы мягких тканей.

При необходимости производят основные антропометрические измерения [Авгандилов Г.Г., 1973, 1990] с учетом анатомических точек головы и тела (рис. 3,4). Полученные данные могут использоваться при дифференциальной диагностике, особенно при эндокринной патологии [КалитеевскийП.Ф., 1987].

Во время производства аутопсии труп лежит на спине, и только при необходимости вскрытия позвоночника его переворачивают. Под спину трупа помещают подпорку или брусок. При вскрытии головы брусок подкладывают под область затылка, при вскрытии тела - под лопатки, при вскрытии позвоночника - под грудную клетку. Над бедрами и голенями трупа помещают препаровочный столик, на боковой полочке которою находится набор секционных инструментов (иногда их укладывают на секционный инструментальный столик). Из крана пускают слабую струю воды в резиновую трубку, из которой затем смывают выделения и обмывают органы.

I - верхушечная; 2 - волосяная; 3 - лобная (метопион); 4 - верхненосовая, 5 - нижненосовая, 6 - подбородочная; 7 - шейная; 8 - верхнегрудинная; 9 - плечевая; 10 - среднегрудинная;

II - нижнегрудинная; 12 - лучевая; 13 - пупковая; 14 - гребешковая; 15 - остисто-подвздошная; 16 - лобковая; 17 - вертельная; 18 - шиловидная; 19 - фаланговая; 20 - пальцевая; 21 - верхнеберцовая; 22 - нижнеберцовая; 23 - конечная; 24;- пяточная.

В случае необходимости проводят подготовку к дополнительным исследованиям с приглашением других специалистов (бактериолога, вирусолога и др.).

Патологоанатомическое исследование тела умершего обычно проводят в следующем порядке:

1. Наружный осмотр трупа.

2. Вскрытие полости черепа и извлечение головного мозга.

3. Вскрытие придаточных полостей черепа.

4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спинного мозга (по показаниям) .

5. Разрезание и отделение покровов тела со вскрытием брюшной полости.

6. Осмотр брюшной полости.

7. Вскрытие шеи и грудной полости.

8. Осмотр органов шеи и грудной полости.

9. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей.

10. Исследование извлеченных органов.

11. Вскрытие конечностей.

12. Вскрытие других органов и систем.

13. Взятие материала для патологогистологического и других видов исследования.

14. Туалет трупа.

Указанная последовательность действий патологоанатома может изменяться в зависимости от особенностей летального исхода и условий вскрытия.

При отсутствии водопровода у ног трупа ставят бак (ведро) с водой. Патологоанатом, если он правша, становится сбоку у правой стороны трупа и остается на этом месте до конца вскрытия (если патологоанатом левша, положение зеркально меняется). Во время вскрытия полости черепа прозектор перемещается к голове. Напротив патологоанатома, с противоположной стороны стола стоят помощник и врачи, приглашенные на аутопсию (около патологоанатома никто не должен стоять, чтобы не стеснять его действия).

Проводя вскрытие в определенной последовательности, патологоанатом описывает вслух состояние покровов, органов и систем. Это записывает лаборант, медрегистратор или протоколирование фиксируется магнитофоном. Иногда помощник делает только заметки, а патологоанатом после вскрытия диктует протокол или сам оформляет его.

После окончания вскрытия прозектор резюмирует все находки, формулирует окончательный или предварительный патологоанатомический диагноз и заключение о причине смерти.

Приведем ряд общих замечаний, которыми следует руководствоваться при вскрытии. Прежде всего о характере разрезов. Прозектор должен избегать лишних разрезов и щадить тело покойного, особенно открытые части (лицо, шея, руки). Общий принцип вскрытия - на одетом трупе не должно быть заметно следов вскрытия. Последовательность вскрытия полостей тела, кроме общепринятой, может изменяться в зависимости от характера заболевания. Обычно начинают с вскрытия полости черепа (если нет подозрений на воздушную эмболию), после осмотра оболочек и головного мозга его извлекают. Затем вскрывают позвоночный канал и извлекают спинной мозг. Далее приступают к внутреннему исследованию брюшной и грудной полостей и затем положения органов шеи. В зависимости от характера заболевания по клиническим указаниям ход вскрытия изменяют или дополняют углубленными методиками изучения органов и систем.

Осмотр полостей тела и извлечение органов

При осмотре полостей тела проводят ревизию положения органов, отклонений от нормы в размерах, форме, консистенции, отмечают отсутствие или наличие патологических скоплений, которые должны быть описаны, объем их измеряют, в случае необходимости берут материал для микроскопического и бактериологического исследования. Выясняют состояние серозных оболочек, наличие патологических сращений между органами. При сращении органы не разделяют и извлекают блоками, совместно.

После осмотра органов приступают, используя ампутационный или мозгогон нож, к разрезам, которые ведутся по длиннику и выпуклой стороне. Желательно сразу захватить разрезом весь длинник органа, от поверхности к его воротам (для стереометрических исследований органы рассекают, но не полностью, в плоскостях, перпендикулярных к воротам, к ходу сосудов, протоков, нервов). На поверхности разреза изучают рисунок ткани и состояние паренхимы. степень кровенаполнения, степень блеска, влажность, сухость поверхности r-азреза, ее цвет, регистрируют патологические изменения. Пальпируют поверхность разреза для установления его консистенции, иногда орган сдавливают, оценки выделяемой с разреза жидкости производят реакции, уточняющие диагноз.

Разрезы делают при помощи секционного ножа; хрящи ребер разрезают реберным ножом; органы рассекают большим секционным и мозговым ножами.

Нож держат за рукоятку, захватывая ее сверху всей ладонью (рис. 5). При разрезах легких секционный нож держат пальцами, как скрипичный смычок. При препарировании органов используют скальпели, держа их в положении писчего перa. Разрез органа производят без надавливания на рассекаемую часть, а плавными горизонтальными движениями в одном направлении (нельзя делать пилятельных движений). Разрезы ведут широкими движениями ножа в направлении к себе или слева направо, что дает ровные поверхности сечения органов, при вскрытии мягких тканей (МОЗГ) нож смачивают водой.

Ножницы держат вертикально, большой палец помещают в верхнее кольцо, безымянный (IV) палец - в нижнее, а указательный

(II) и средний (III) пальцы фиксируют ножницы в необходимой плоскости (рис.6). При работе с использованием ножниц и ножей следует следить за каждым изменением исследуемого органа, обходя операционные раны, свищи, дренажи, трубки и др.

Все полостные органы вскрывают ножницами. Выясняют характер содержимого, состояние внутренней поверхности, патологические изменения. Особого внимания заслуживает рассечение различных сужений, при этом убеждаются в их проходимости и проводят измерение просвета. Если один разрез не дает полной информации о состоянии органа, проводят добавочные разрезы. Не следует без необходимости отрезать части от органа, лучше делать надрезы и сохранять связь этой части с органом.

Следует избегать полного рассечения органа на части. Промывание водой делают после описания разреза, кровь и гной лучше снимать косопоставленным лезвием ножа. При подозрении на отравление на вскрытии нельзя использовать воду и куски ветоши. Органы и выделения без посторонних примесей должны служить объектом специальных исследований (судебно-химических и др. - см. главу 9).

При исследовании полостных органов описывают их объем, характер содержимого, состояние внутренней поверхности и стенки. Объем скопившейся жидкости должен быть измерен, в протоколе отмечают цвет, прозрачность, мутность, запах, консистенцию. Для уточнения диагноза эти жидкости подвергают лабораторному анализу.

Общее требование к производству вскрытия - крайняя аккуратность и опрятность (что важно с эстетической стороны), соблюдение техники безопасности, предохранение от инфицирования. Во время вскрытия не должно оставаться крови, гноя, содержимого желудка, каловых масс ни на секционном столе, ни на инструментах, ни на поверхности трупа, ни на руках и фартуке прозектора. За этим следят врач и санитар, смывающий слабой струей воды, используя губку, салфетку, все жидкости с трупа, инструментов и стола. Прозектор периодически смывает кровь с перчаток.

Вековая патологоанатомическая практика создала и апробировала много методических и технических приемов исследования трупа. Метод, сохраняющий естественные взаимоотношения между органами получил название полной эвисцерации. Извлекают весь органокомплекс шеи, грудной и брюшной полостей, затем исследуют отдельно органы шеи и грудной полости, затем - брюшной полости; извлекают отдельно системы и органы (см. ниже).

Каждый день погибает огромное число людей. Кто-то от старости и болезней, а кто-то от несчастного случая или происшествия. В жизни может произойти что угодно. Перевоз тела в морг и вскрытие являются предварительными процедурами перед похоронами. Если на трупе есть следы насильственной смерти или подозрения на нее, то вскрытие обязательно (оно также носит название аутопсия, секция). Патологоанатом тщательно изучает тело, производит процедуру аутопсии и выявляет причину смерти.

Виды вскрытий

Различают три вида секции : патолого-анатомическое, судебно-медицинское и анатомическое вскрытие трупа в морге.

1. Патолого-анатомическое вскрытие проводят в медицинском учреждении, где скончался больной. Делается оно для того, чтобы определить характер изменений в организме, вызванных заболеванием, и правильно установить, из-за чего умер человек. Делается врачом-патологоанатомом при городской больнице в патолого-анатомическом отделении.
2. Судебно-медицинское вскрытие усопшего осуществляется по распоряжению судебных инстанций в том случае, если есть подозрения, что причиной смерти послужило преступление либо убийство.
3. Анатомическое вскрытие проводится на кафедре анатомии. Патологическую анатомию изучают студенты-медики на 3 курсе мединститута, поскольку всякий доктор должен быть знаком с работой судмедэксперта.

Когда появилось понятие вскрытия

История появления аутопсии идет рука об руку с историей медицинского препарирования. Историки ведут спор о том, когда же в Древней Греции были проведены первые секции. Еще Гиппократ смотрел на секции, как на малоприятную повинность. Жрецы Древнего Египта, вследствие мумифицирования фараонов, отлично знали анатомию и секреты бальзамирования. Мумификациям в Древнем Египте подвергались трупы не только знатных граждан, но и их животных.

Историки располагают источниками, свидетельствовавшими, что аутопсия осуществлялась в древнем Риме в эпоху средневековья. Католические священники порицали аутопсию . Исключение сделал Папа Климент V для своего лечащего врача. Тогда, в разгар чумы, Эскулап просил разрешения препарировать тела, чтобы узнать причину заболевания. К XVI столетию Католическая церковь признала ценность аутопсии.

Иудаизм накладывал табу на препарирование вплоть до XVIII столетия. Разрешалось только в особых случаях.

Процедура вскрытия тела в морге

Покойника кладут на секционный стол, к которому прилегает мойка. Изучить историю болезни усопшего - первое, что должен сделать патологоанатом. При секции должен присутствовать врач.

Патолог начинает аутопсию с первичного визуального осмотра тела. В первую очередь усопший проверяется на предмет гематом, порезов, ушибов, отеков. После того как закончился поверхностный осмотр, тело просматривается внутри.

Сначала делают основной секционный разрез кожного покрова. Осуществляется внутреннее рассмотрение трупа. При помощи специальных инструментов вскрывается живот, раскрывается грудь с прилегающими ребрами. Ребра перерезаются в той части , где они соприкасаются с костной тканью, затем патологоанатом раскрывает грудную клетку.

Через некоторое время по окончании обследования полости все органы, которые были внутри, вытаскиваются и обследуются в определенном порядке. Обычно достают отдельно органы шеи и грудной клетки, за ними следом органы пищеварения и мочеполовые органы. Извлекается кишечник, а затем специальным ковшиком берется образец мочи на анализ из разрезанного мочевого пузыря. Кроме мочи, на анализ берется образец крови и кусочки кожи на дальнейшее лабораторное исследование.

Следующее действие - это вскрытие черепа. Сначала делается надрез скальпелем и сдвигается кожа, затем распиливается крышка черепа специальной пилой, которая сделана из мягких сортов металла. Из черепа извлекаются мозги и кладутся на поддон к оставшимся органам. И также извлекаются глазницы. Придаточные пазухи и полость среднего уха. Все аккуратно взвешивается и изучается.

В конце всего мероприятия черепную коробку заштопывают, снятый скальп обратно натягивают и зашивают кожу. Все внутренности, которые извлекли , складывают обратно в брюшную полость стараясь избежать погрешностей, зашивают. Покойника моют и, за отдельную доплату от родственников, бальзамируют и гримируют.

Выявляется причина смерти. По закону на заключение о смерти отведен месяц, в дальнейшем выдается справка о смерти (она бывает предварительной либо окончательной). В справке указывается непосредственная причина наступления смерти.