Другие названия: инфекционно-токсический шок

Синдром токсического шока (СТШ) – это редкое, но серьезное инфекционное заболевание, чаще всего вызванное бактерией «стафилококк» (Staphylococcus). Данная бактерия присутствует у людей в слизистой оболочке: нос, горло, влагалище, промежность.

В большинстве случаев эта бактерия не опасна. Но у людей с низким иммунитетом бактерии могут размножаться, вызывая инфекцию и распространяя токсины. Эти токсины попадают в кровь, и атакуют различные органы: печень, почки и легкие.

Инфекция похожа на состояние гриппа и в редких случаях может привести к смерти.

Причины

Основной причиной синдрома токсического шока является использование вагинальных тампонов или менструальных чашек в течение слишком длительного периода (более 4-6 часов).

Во время менструации изменяется рН влагалища. Он становится щелочным (менее кислотным). Данная среда представляет собой благоприятную культуральную среду для золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Таким образом, если кровь застаивается слишком долго во влагалище, бактерии могут развиваться и вызывать инфекцию.

СТШ привлек внимание общественности в 1980 году, когда в Северной Америке было заражено более 700 женщин.

Синдром токсического шока не всегда связан с использованием тампонов, а может возникать после операции или случайного повреждения.

Симптомы

Симптомы синдрома токсического шока проявляются внезапно:

• Спутанность сознания, головокружение.
• Сильная усталость, слабость.
• Высокая температура от 39 °C до 40,5 °C.
• Головная боль.
• Покраснение глаз, влагалища.
• Острая диарея, рвота.
• Боль в горле.
• Обширная сыпь, сопровождающаяся покраснением.

На первичной стадии инфекции симптомы напоминают грипп (боль в мышцах, суставах, горле, жар). Затем появляются красные высыпания. К этому добавляется нарушение пищеварения (диарея, рвота). Только после этого шок проявляется низким кровяным давлением, тахикардией, спутанностью сознания. Через 1-2 недели кожа начинает отслаиваться, особенно на ладонях и подошвах ног.

Диагностика

Для диагностирования СТШ необходимо пройти клинический осмотр. Возможна сдача анализов крови или ткани для поиска микроорганизмов. Могут выполняться другие тесты, такие как электрокардиограмма, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В случае возникновения этих симптомов, первый рефлекс: удалите тампон или менструальную чашку.

Второй рефлекс: идите в больницу.

Люди, страдающие синдромом токсического шока, нуждаются в интенсивной терапии. Лечение состоит в пероральной и внутривенной терапии для поддержания артериального давления.

Раны и все источники инфекции промывают водой и тщательно очищаются. Для снижения риска рецидива инфекции внутривенно вводятся антибиотики.

Профилактика

К счастью, синдром токсического шока в настоящее время более редок, чем в 1980-х годах, с удалением наиболее опасных моделей тампонов с рынка. Следующие меры также помогают женщинам снизить риск развития синдрома токсического шока:

• Во время обильных менструаций поочередно использовать тампоны и прокладки.
• Менять тампоны и прокладки каждые 4-6 часов.
• Поддерживать хорошую общую гигиену, особенно во влагалищной области.
• На ночь используйте прокладку.

Любые бактериальные инфекции представляют опасность для организма. Одним из заболеваний подобного генеза является синдром токсического шока.

Это редкое состояние, характеризующееся рядом специфических симптомов.

По сути, СТШ – это своеобразная ответная реакция организма человека на токсины, которые вырабатываются в результате жизнедеятельности бактерий.

Синдром токсического шока – тяжёлое состояние, требующего обязательного обращения к врачу. Лечение нужно начинать незамедлительно. СТШ нельзя игнорировать. Это чревато появлением серьёзных осложнений вплоть до летального исхода.

СТШ – это заболевание, которое угрожает жизни.

Из-за подобной реакции страдают многие системы органов.

Патологические изменения затрагивают:

• печень;
• почки;
• лёгкие;
• кровеносное русло;
• кожные покровы.

Токсический шок наступает при сбое в работе иммунной системы. Болезнетворные микроорганизмы выделяют вещества, которые являются ядами. Отравление происходит из-за того, что лимфоциты, обеспечивающие защитную функцию, работают недостаточно активно. У человека отмечается нехватка антител. Иными словами, иммунная система не способна противостоять патогенным бактериям.

При попадании микробов внутрь организма развивается специфическая реакция, которую медики и называют синдромом токсического шока.

Большая часть случаев СТШ зафиксирована у женщин репродуктивного возраста. Это связано с факторами, способными спровоцировать болезнь. Однако мужчины, пожилые люди и дети также подвержены возникновению патологии.

Причины

СТШ развивается при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего это стрептококки или стафилококки. Патология развивается не во всех случаях. Обычно подобные бактериальные инфекции успешно пролечиваются с помощью медикаментов. У определённого процента людей иммунная система ослаблена. Поэтому при проникновении стафилококков и стрептококков внутрь мгновенно развиваются симптомы отравления их токсинами.

Стрептококки проникают внутрь тела при кожных повреждениях.

Причинами СТШ могут являться:

• раны;
• порезы;
• царапины;
• ожоги;
• ушибы;
• гематомы.

Ветряная оспа также может спровоцировать развитие опасного состояния. Это происходит, если человек расчёсывает язвочки на коже.

Стафилококк проникает внутрь организма иными путями. Основная причина такого СТШ – использование тампонов, а также барьерных контрацептивов для женщин. При этом развивается менструальный синдром токсического шока.

При неменструальном СТШ, который может развиваться у представителей обоих полов, стафилококки попадают в организм после хирургического вмешательства. Источником заражения, как правило, является перевязочный материал.

Возможно, следующая тема вас заинтересует: . Все о травматическом шоке — симптомы, первая помощь и опасность данного состояния.

Симптомы

Особенностью СТШ является стремительное развитие симптомов.

Характерные признаки не всегда одинаковы.

Их интенсивность определяется видом микроорганизма и состоянием иммунной системы человека.

1. Повышение температуры. Это самый распространённый симптом. Значения поднимаются резко. При СТШ термометр обычно показывает около 39 градусов.
2. Кишечные расстройства. При СТШ нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты. Пострадавшего беспокоит диарея.
3. Снижение артериального давления. Это проявляется головокружениями. Больной может находиться в предобморочном состоянии. Сердцебиение при этом учащается.
4. Боли. Спазмы часто появляются при отравлении токсинами микроорганизмов. Человек жалуется на головную боль и мышечные спазмы.
5. Изменение оттенка кожи. Характерный симптом СТШ – покраснение отдельных участков эпидермиса. Чаще всего это паховая или подмышечные области. Краснеет кожа около носа и рта.

Важно дифференцировать СТШ от других состояний. Так, многие симптомы могут указывать на наличие гриппа. Для точной диагностики следует обратиться к врачу.

Если признаки появились внезапно после операции, родов или использования тампонов, об этом нужно обязательно проинформировать врача.

Диагностика и лечение

СТШ – стремительно развивающееся состояние. По этой причине врачи начинают лечение в экстренном порядке. Диагностика проводится попутно. У пациента берут кровь на общий анализ. Лаборант исследует взятый образец и подсчитывает количество форменных элементов.

Выявить наличие бактерий помогут посевы.

Для этого используются следующие биоматериалы:

• кровь;
• слюна;
• спинномозговая жидкость;
• отделяемое стенками носоглотки;
• мазок из влагалища.

СТШ нередко поражает лёгкие. По этой причине может потребоваться флюорографическое обследование пациента.

Больному назначают и другие анализы. Это позволяет максимально точно определить причину повышения температуры и других признаков. Дополнительные лабораторные исследования опровергнут или подтвердят наличие различных бактериальных инфекций, лептоспироза или брюшного тифа.

Лечение СТШ должно быть комплексным. Пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют. Основная задача – устранить источник инфекции. Если отравление женского организма связано использованием гигиенического тампона, то его немедленно извлекают. При наличии ран и других кожных повреждений необходима их хирургическая обработка. Поверхность участка эпидермиса вычищается с помощью скальпеля. Применяется местное обезболивание.

Медикаментозная терапия при токсическом шоке призвана уничтожить болезнетворные микроорганизмы, проникшие внутрь организма. С этой целью пострадавшему внутривенно или внутримышечно вводят препараты гормональной природы и антибиотические средства.

Врачи обычно назначают следующие медикаменты:

• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Ванкомицин;
• Даптомицин;
• Линезолин.

Дексаметазон и Преднизолон – это гормональные средства. Они обладают противовоспалительным и противошоковым действием.

Оба препарата снижают влияние токсинов на организм. Лечение будет продолжаться и после выписки из стационара. Для обработки инфицированных ран врачи рекомендуют использовать мазь Преднизолон.

Ванкомицин, Даптомицин и Линезолин являются антибиотиками. Эти препараты эффективны против стрептококков и стафилококков.

Дозировку определяет врач. Все перечисленные медикаменты имеют побочные эффекты. Медицинские работники следят за реакцией пациентов. В случае развития аллергии препарат меняют.

Первая помощь пациенту с признаками СТШ должна быть оказана ещё на догоспитальном этапе. Пострадавшему придают лежачее положение. Важно обеспечить нормальную циркуляцию воздуха в помещении и снять с человека стесняющую одежду.

Профилактика

Соблюдение профилактических мероприятий позволит избежать негативных последствий заражения стрептококками или стафилококками. Основной принцип – соблюдение правил личной гигиены.

1. В группу риска входят женщины после родов. В этот период особенно важно поддерживать чистоту. Врачи рекомендуют принимать душ с использованием антибактериального мыла ежедневно.
2. Женщинам следует воздержаться от использования тампонов. Прокладки – самое безопасное гигиеническое средство в период менструальных выделений. При выборе тампонов важно следить за своевременной их сменой.
3. Некоторые средства защиты от нежелательной беременности также являются потенциальным источником опасности. Лучше отказаться от спермицидных губок, диафрагм и влагалищных колпачков. Подобные средства не должны находиться во влагалище более 10-12 часов.
4. При наличии кожных повреждений нужно следить за чистотой. Рана должна регулярно обрабатываться любым антисептическим раствором.
5. Дети нередко сдирают язвочки при ветрянке. Этого нельзя допускать. Ранка становится воротами для инфекции.

Синдром токсического шока развивается крайне быстро. Однако при своевременно оказанной помощи прогноз будет благоприятным. Медикаментозные средства в течение 2-3 недель полностью устраняют микроорганизмы. Их яды перестают выделяться в кровеносное русло. Наступает выздоровление.

Стрептококковый СТШ является более опасным состоянием. Оно способно провоцировать заражение крови. Смертность при данной патологии составляет почти 50%. Токсический шок, вызванный стафилококком, не настолько опасен. Летальный исход наступает менее чем в 5% всех зарегистрированных случаев. Смерть пациента обычно связана с несвоевременным оказанием помощи.

СТШ – редкое явление. Предупредить его развитие несложно. Достаточно соблюдать профилактические мероприятия.

Фатальным осложнением инфаркта миокарда может стать . Рассмотрим механизм развития данного состояния и методы оказания неотложной помощи.

Виды реанимации при кардиогенном шоке подробно описаны . Восстановление ритма и проводимости сердца, устранение гиповолемии и другие мероприятия.

Видео на тему

Обновление: Октябрь 2018

В последние годы гигиенические тампоны получили широкое распространение среди женщин. Данный факт неудивителен, ведь тампоны позволяют посещать бассейн и пляж, носить облегающую и светлую одежду во время месячных, заниматься танцами и вообще, вести привычный образ жизни. Однако многие производители данного гигиенического средства умалчивают о таком серьезном факте, как развитие синдрома токсического шока от тампонов. Данная патология встречается хоть и редко, но очень быстро прогрессируют, тяжело лечится и в 5% (по некоторым данным в 8 – 16%) заканчивается летальным исходом.

Историческая справка

История существования гигиенических тампонов насчитывает несколько тысячелетий. Первые гигиенические средства, лишь отдаленно напоминающие тампоны, появились еще в Древнем Египте, которые египтянки изготавливали из льняных волокон. В Древнем Риме женщины скатывали мягкую шерсть в рулончики и смазывали их жиром для легкого введения и извлечения. Представительницы слабого пола Сирии и Вавилона скручивали в рулончики папирус (для богатых дам) или тростник (для бедных). В Японии для облегчения жизни в критические дни использовалась рисовая бумага, скатанная в шарики величиной с грецкий орех. Эскимоски для производства так называемых тампонов пользовались мхом ягеля или очень тонкой древесной стружкой ольхи, а некоторые брали за основу тампонов пушнину.

Вторым рождением гигиенических тампонов считаются тридцатые года прошлого века. Изобрел и запатентовал данное средство гигиены врач США Эрлем Хаас. Тампоны, созданные Хаасом, изготавливались из прессованной ваты, которую обертывали марлей. Более предприимчивой оказалась гражданка США – немка Гертруда Тендерих, которая выкупила патент у основателя тампонов и открыла компанию Tampax. Те первые тампоны особым удобством и комфортом не блистали.

Но усовершенствование данных гигиенических средств шло постоянно. В дальнейшем у тампонов появилась нитка, потягивая за которую процесс удаления его облегчился. Позднее к ним присоединились аппликаторы, с помощью которых введение тампонов стало более удобным. Но один промах производителей тампонов чуть не свел всю гигиеническую кампанию по улучшению жизни в период менструаций на нет.

Стремясь максимально повысить абсорбционные (впитывающие) свойства тампонов, компания Procter & Gamble решила заменить хлопок и вискозу, входящими в состав тампонов, синтетическим материалом, хорошо впитывающим жидкость и пропитанным гиперабсорбентом. Данный гиперабсорбент являлся пищевым загустителем и назывался целлюлозная камедь.

Именно этот компонент гигиенических средств и положил начало синдрому токсического шока от тампонов. Абсорбент вызывал сухость влагалища, в результате чего его слизистая легко травмировалось при извлечении тампона, открывая доступ бактериям в кровеносные сосуды. Кроме того, целлюлозная камедь нарушала нормальную влагалищную микрофлору, тем самым давая возможность размножаться патогенным бактериям.

В 80-ом году 20-го века врачи отметили странную тенденцию – заболеваемость данным синдромом сильно возросла среди женщин, хотя патология, как правило, отмечается у ожоговых пациентов. Пострадало 800 женщин, причем 38 из них погибли. После проведенного анализа заболеваемости стало понятным, что пусковым моментом возникновения синдрома токсического шока послужило использование гигиенических тампонов. Вся продукция была изъята из продажи и процент заболевших резко снизился.

В промежуток с 76 по 96 годы 20-го века СТШ был диагностирован у 5296 женщин. На сегодняшний день СТШ выявляется у одного из 100 тысяч людей. Однако из сказанного не следует, что СТШ страдают исключительно женщины, причем репродуктивного возраста, которые пользуются гигиеническими тампонами. Процент заболевших СТШ мужчин составляет 15 от общего числа зарегистрированных случаев. Кроме того, даже отказ от использования этих гигиенических средств не предупредит развитие СТШ, если иммунитет ослабленный.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

• Диоксин

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

• Вискоза

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

• Хлопок

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

• препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
• изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
• абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
• абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

Определение синдрома токсического шока

Синдромом токсического шока от тампонов или СТШ (другое название менструальный синдром токсического шока) называют редкое и серьезное заболевание, которое вызывается бактериальной инфекцией. Данная патология развивается остро и поражает практически все органы и системы организма (легкие, печень и почки, кровеносные сосуды и кожу. Воздействие токсинов, которые вырабатывает золотистый стафилококк, приводит к возникновению СТШ. Несмотря на схожесть симптомов данной патологии с признаками гриппа, СТШ отличается внезапным и бурным началом (резкое ухудшение состояние происходит в течение нескольких часов) и высокой вероятностью летального исхода.

Сотрудники Национального института здоровья считают, что использование гигиенических тампонов увеличивают шансы развития заболевания до 50%.

Эпидемиология

Для СТШ характерно:

• возникновение у женщин определенной возрастной группы (от 17 до 30 лет), что обусловлено недостаточно сформированным иммунитетом;
• развитие в 55% в период менструальных выделений;
• использование тампонов во время месячных в 99% случаев СТШ;
• СТШ, который не связан с влагалищным инфицированием, одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин, и может возникнуть и у новорожденных и у пожилых людей;
• СТШ может возникнуть при любой ситуации, когда ослабляется иммунитет, что способствует размножению золотистого стафилококка и выработке им токсина (грипп, ОРВИ, раневая инфекция);
• рецидивирование синдрома токсического шока происходит в 30 — 60% случаев, особенно, если антистафилококковая терапия не проводилась.

Причины и механизм развития

СТШ от тампонов вызывается условно-патогенными бактериями – золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), которые у каждой пятой – десятой женщины входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. До поры до времени золотистый стафилококк ведет себя вполне миролюбиво. Но стоит иммунитету ослабнуть и появиться микротрещинам на влагалищной слизистой, как бактерия становится патогенной, причем очень агрессивной. В развитии СТШ играет роль не столько сами бактерии, сколько эндотоксины, вырабатываемые ими. Массивное производство токсинов нарушает работу практически всех органов и систем, что приводит к развитию СТШ.

Патогенез СТШ

В кровеносную систему через мелкие сосуды приникает огромное количество токсинов. Поступление токсинов провоцирует резкий выброс в кровеносное русло адреналина и других биологически активных веществ. Вследствие действия адреналина посткапиллярные венулы и артериолы спазмируются, а дополнительные артериовенозные шунты открываются. Но кровь, попадая в шунты, не способна обеспечить кислородом внутренние органы в полной мере, что приводит к развитию ишемии в них и метаболическому ацидозу (снижением рН крови). В результате нарушение циркуляции крови возникает гипоксия в тканях.

Поражение систем организма обусловлено депонированием крови в капиллярах, причем ее жидкая часть выходит в межклеточное пространство. Соответственно, развивается гиповолемия (резко сниженный объем циркулирующий крови, который вызывает падение артериального давления). Также уменьшается перфузия почек (кровоснабжение), что угнетает клубочковую фильтрацию (образование первичной мочи). Возникает отек почек, а затем и острая почечная недостаточность. Подобные процессы наблюдаются и в легких с развитием дыхательной недостаточности и отека легких.

Особенности золотистого стафилококка

Данный вид микроорганизмов характеризуются:

• высокой патогенностью;
• устойчивостью к неблагоприятным условиям внешне среды;
• способностью проникать в любые органы;
• присутствием (в небольших количествах) на кожных покровах и слизистых.

Однако СТШ развивается не у всех женщин, даже при регулярном использовании тампонов, почему? Дело в том, что многие взрослые (примерно 80%) обладают иммунитетом к токсину золотистого стафилококка. Антитела к эндотоксинам вырабатываются на протяжении жизни (перенесенные кожные инфекции, оперативные вмешательства и прочее). Чем сильнее иммунитет, тем меньше шансов у золотистого стафилококка пробить в нем брешь. Поэтому данная патология распространена среди молодых женщин (до 30 лет), у которых еще не успело образоваться достаточный объем антител к токсинам золотистого стафилококка.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение менструального синдрома токсического шока может:

• постоянное использование гигиенических тампонов;
• применение вагинальных контрацептивов (спермицидные губки, колпачки или диафрагмы);
• недавние роды;
• наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, скрытые половые инфекции;
• ослабленный иммунитет;
• пренебрежение правилами гигиены и введения/удаления тампонов;
• внутриполостные операции.

Клиническая картина

Менструальный СТШ развивается внезапно, на фоне полного здоровья и очень быстро прогрессирует. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение двух дней. К симптомам синдрома токсического шока относятся:

• значительное повышение температуры (до 39 и выше градусов);
• низкое кровяное давление (главный признак всех видов шока), невозможность находится в вертикальном положении – ортостатическая синкопа (обморок);
• тошнота и рвота, помрачнение сознания, учащение пульса и головокружение – следствие низкого артериального давления (систолические меньше 90 мм рт. ст.);
• мышечные боли и спазмы, судороги (гипоксия тканей);
• расстройство ЖКТ (рвота, профузная диарея – стул водянистый) – действие эндотоксинов;
• появление сыпи – множественные гиперемированные пятна до 1 см в диаметре на коже, напоминающие солнечный ожог;
• десквамация (шелушение) кожи, возникает через 7 – 14 дней после начала СТШ;
• поражение слизистых (покраснение влагалища и ротоглотки, возникновение негнойного конъюнктивита, «малиновый язык»);
• повышение лейкоцитов в моче на фоне отсутствия инфекции;
• поражение печени (увеличение билирубина, АСТ и АЛТ);
• нарушение кроветворения (резкое снижение тромбоцитов);
• поражение ЦНС (нарушение сознания – сопор, оглушение, дезориентация, галлюцинации даже на фоне нормальной температуры и давления);
• поражение сердечно-легочной системы (отек легких, синдром дыхательных расстройств, блокада сердца);
• развитие сепсиса;
• высев золотистого стафилококка из спинномозговой жидкости и со слизистой глотки.

Диагностика

Заподозрить наличие СТШ позволяют характерные клинические признаки и внешний вид больной (заторможена, вялая, с выраженной бледностью и цианозом). Если у пациентки имеют место необъяснимая лихорадка, множественное поражение систем организма на фоне гиперемии кожи и сыпи, причем связанные с менструацией, врач в первую очередь должен исключить/подтвердить СТШ.

Клинические анализы:

• Общий (развернутый) анализ крови

Определение эритроцитов и гемоглобина (снижены), лейкоцитов (повышены, сдвиг формулы влево, возможна лимфоцитопения), тромбоцитов (снижены), времени свертываемости и времени кровотечения 9коагулопатия).

• Биохимический анализ крови

Снижение общего белка и альбуминов, дисбаланс электролитов, снижение кальция, фосфора и магния, повышение азота и креатинина, АСТ и АЛТ, увеличение билирубина и кальцитонина.

• Общий анализ мочи

Азотемия, значительная лейкоцитурия (стерильная пиурия), выявление выщелоченных эритроцитов.

• Бак. посевы биологических жидкостей

Для посевов берутся мазки из влагалища и прямой кишки, с шейки матки, конъюнктивы, из ротоглотки и носа. Также «сеют» кровь, мочу и спинномозговую жидкость.

• Анализы на другие, схожие инфекции

Клещевой риккетсиоз и лептоспироз, сепсис и брюшной тиф, стрептококковая инфекция (скарлатина) и менингококковая инфекция.

• Определение антител к золотистому стафилококку

Антитела отсутствуют.

Кроме того, обязательно выполняется флюорография (определение степени повреждения легких и дыхательной недостаточности.

Лечение

Лечение синдрома токсического шока длительное и сложное. Всех больных обязательно госпитализируют, причем в палату реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление работы поврежденных органов и систем.

Первая помощь

При подозрении у женщины СТШ близкие должны немедленно вызвать скорую помощь и принять ряд мер:

• удалить гигиенический тампон или местные контрацептивные средства (колпачки, диафрагмы) по возможности;
• расстегнуть одежду для облегчения дыхания;
• уложить больную в постель, к ногам приложить грелку;
• открыть окно для доступа свежего воздуха.

Интенсивная терапия

• Постельный режим, динамическое наблюдение за пациенткой

Измерение кровяного давления и температуры, подсчет пульса и частоты дыхания.

• Восстановление внутрисосудистого объема

Для ликвидации гиповолемии назначаются внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор Рингера и глюкозы) и свежезамороженной плазмы в объеме 4 – 5 литров в сутки (в некоторых случаях количество вводимой жидкости увеличивают до 8 – 12 литров).

• Подъем и поддержка артериального давления

Внутривенно капельно (непрерывно) вводится дофамин, начиная с дозировки 2 – 5 мкг/кг в минуту, затем дозу постепенно повышают до достижения нормальных цифр. Дофамин увеличивает сокращение миокарда и ЧСС, расширяет почечные, мезентериальные (кишечные) и мозговые сосуды, а сосуды скелетных мышц суживает, что ведет к нормализации кровообращения в жизненно важных органах.

• Введение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды оказывают противошоковое (поддержка артериального давления), противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Как правило, назначается дексаметазон или преднизолон (перорально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от состояния пациентки).

• Введение антибиотиков

Подбор антибиотиков проводится с учетом их устойчивости к бета-лактамазе и активности в отношении стафилококков. Назначение антибиотиков не уменьшает продолжительность острой фазы токсического шока и не купирует клинические признаки, но значительно сокращает частоту рецидивов СТШ. Предпочтение отдается пенициллинам (амоксиклав, оксациллин, метициллин, нафциллин) и цефалоспоринам. В случае аллергии к пенициллинам назначаются ванкомицин, клиндамицин, дапотмицин или линезолин. Антибиотики вводятся внутривенно, затем внутримышечно.

• Предупреждение дыхательных расстройств

Осуществляют с помощью кислорода, который подают через маску либо носовую канюлю. Одновременно проводится мониторинг газов в артериальной крови. В случаях развития дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

• Нормализация гемокоагуляции

При отклонении от нормальных показателей коагулограммы или признаках кровотечения внутривенно вводятся коллоидные растворы (инфукол, реополиглюкин), свежезамороженная плазма, криопреципитат, или переливается донорская кровь. При резком снижении тромбоцитов проводится введение тромбоцитарной массы.

• Антистафилококковый иммуноглобулин

Препарат вводится внутривенно при тяжелом состоянии больной. Иммуноглобулин содержит антитела, которые нейтрализуют токсины золотистого стафилококка.

При своевременном и адекватном лечении нормализация температуры тела и кровяного давления происходит в течение двух суток после начала лечения. Лабораторные показатели нормализуется к концу 1 – 2-ой неделе, а восстановление гемоглобина и эритроцитов через 4 – 6 недель.

Осложнения СТШ

Возможные осложнения заболевания:

• рецидив СТШ, как правило, возникает в течение второго месяца после лечения у больных, которым не назначались антибиотики с устойчивостью к бета-лактамазе (в 60%)
• почечная и печеночная недостаточность;
• летальный исход (в 5%);
• сердечная недостаточность;
• снижение умственных способностей (концентрация внимания, сообразительность, ухудшение памяти);
• сепсис.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Я перенесла СТШ от тампонов около двух месяцев назад. Выписалась из больницы с выздоровлением. Но сейчас заметила, что у меня сильно начали выпадать волосы и слоятся ногти. Что делать?

Расслоение ногтей и выпадение волос это последствия перенесенного заболевания. Не стоит впадать в панику, данные явления обратимы. Принимайте поливитамины, стимулируйте неспецифический иммунитет, проводите косметические процедуры по уходу за волосами и ногтями (ванночки для ногтей, ополаскивание отварами лекарственных трав волос, лечебные маски).

Вопрос:
Я предпочитаю пользоваться гигиеническими тампонами, но узнала о возможном осложнении при их применении – СТШ. Что следует предпринимать, чтобы у меня не возникло данное заболевание?

Во-первых, при введении и удалении тампона необходимо тщательно мыть руки. Во-вторых, не допускать длительного (более 4 часов) нахождения тампона во влагалище и удалять его, даже если он еще не полностью пропитался. В-третьих, использовать тампоны с низкой степенью впитываемости (требует частой замены и меньше травмирует влагалищную слизистую). Также на ночь и в дни незначительных кровянистых выделений заменять тампоны прокладками. Не рекомендуется использовать тампоны с ароматическими добавками, особенно женщинам, склонным к аллергии. Запрещается введение тампонов на фоне острого или обострения воспалительного процесса в женских половых органах и после перенесенного СТШ.

Вопрос:
Почему нельзя заболеть СТШ при использовании прокладок? В чем разница между прокладками и тампонами для СТШ?

Потому что тампон находится внутри организма, где он скапливает кровь – оптимальная питательная среда для золотистых стафилококков. Токсины, выделяемые бактериями, тут же проникают в кровеносное русло через микротрещинки, появившимися при введении и удалении тампонов. Кроме того, «старая» кровь вместе с патогенными микробами из тампона может попасть в матку, оттуда в брюшную полость (например, забыла про тампон в конце менструации, когда вводила его для впитывания остаточных незначительных выделений, а удалить забыла). Прокладки же не наносят микротравм наружным половым органам, не вызывают застой крови во влагалище и своевременно меняются (женщина видит, что прокладка уже не годна для использования).

Описание:

Токсический шок встречается редко и часто является состоянием, угрожающим жизни, развивается внезапно после инфицирования и может моментально влиять на различные системы органов, включая легкие, почки и печень.

Симптомы:

Симптомы развиваются быстро и могут привести к смерти в течение 2 дней. Первые признаки обычно включают:

      *Такие тяжелые симптомы, похожие на , как боль в мышцах и боль, спазмы в желудке, или .
      *Внезапное повышение температуры выше 38,9 С.
      *Рвота и .
      *Признаки шока, включающие низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение, часто с головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания.
      *Покраснение, похожее на солнечный ожог. Покраснение может появляться в нескольких частях тела или отдельных местах, например, подмышками или в паху.
      *Сильная боль в месте инфицирования (если есть рана или повреждение кожи).
      *Покраснение носовых ходов и рта.

Другие симптомы токсического шока могут включать:

      *Конъюктивит (покраснение).
      *Вовлечение более чем одной системы органов, обычно легких или почек.
      *Заражение крови (сепсис), который влияет на весь организм.
      *Отмирание тканей кожи (некроз), появляющиеся в начале синдрома.
      *Шелушение кожной ткани, появляющееся во время выздоровления.

Симптомы токсического шока отличаются тяжестью в зависимости от действия стрептококковых или стафилококковых бактерий.

Причины возникновения:

Токсический шок редко является результатом инфицирования бактериями Streptococcus pyogenes (стрептококка группы A) или Staphylococcus aureus (стафилококка). Эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие токсический шок. Эти бактерии распространены, но обычно не причиняют проблем. Они могут вызвать инфекции горла или кожи, которые легко лечатся, например, ангину или . В редких случаях токсины проникают в кровоток и вызывают сильную иммунную реакцию у людей, чей организм не борется с этими токсинами. Реакция организма вызывает симптомы, связанные с токсическим шоком.

      *Стрептококковый токсический шок часто появляется после родов, гриппа, ветрянки, операции, небольших кожи, ран или , вызывающих , но не нарушающих целостность кожи.
      *Стафилококковый токсический шок часто появляется после длительного использования тампонов (менструальный токсический шок) или после хирургической процедуры, такой как операция на носу с применением перевязочного материала (неменструальный токсический шок).

Лечение:

Для лечения назначают:

Экстренное лечение часто требует внутривенного восстановления плазменного объема и интенсивной терапии в больнице, особенно когда организм в состоянии шока. Дальнейшее лечение включает антибиотики, уничтожающие бактерии, удаление любого источника инфекции и лечение любых осложнений. Если нет других осложнений, большинство людей выздоравливает в течение 2 недель при лечении антибиотиками.