Экзема является одной из самых распространенных болезней кожи . Согласно статистике экзема встречается в 35 – 40% случаев среди всех кожных заболеваний. Причиной экземы могут послужить как внутренние факторы - состояние нервной системы, различные заболевания внутренних органов, наследственная предрасположенность, так и некоторые внешние факторы - термические, химические и биологические воздействия. Чаще всего внутренние и внешние факторы сочетаются.

Интересные факты

• Термин «экзема» до середины XIX века употреблялся для обозначения самых различных кожных заболеваний.
• Причиной экземы может стать длительный стресс .
• В случае если экземой больны оба родителя, то у ребенка данное заболевание проявится с вероятностью 55 - 60%.
• При экземе наблюдаются нарушения в работе некоторых органов эндокринной системы.
• Чаще всего экземой болеют люди с положительным резус-фактором .
• Профессиональная экзема может возникать в результате воздействия на организм человека различных химических веществ.

Как работает иммунная система в норме?

Нарушение в иммунном ответе является одной из главных причин возникновения экземы. Иммунная система представляет собой систему органов, которые способны защищать организм человека от разнообразных заболеваний. В норме реакция человеческого организма на какой-либо антиген (фрагмент чужеродного белка ) должна быть количественно и качественно адекватной. Такая реакция иммунной системы называется нормергической. В зависимости от типа антигена организм определяет, насколько выраженным должен быть иммунный ответ, чтобы как можно быстрее нейтрализовать патогенную (болезнетворную ) бактерию , вирус , инородное тело, токсическое вещество или раковую клетку.

Иммунная система человека способна обнаруживать и нейтрализовать чужеродные агенты различными путями.

Выделяют следующие типы иммунитета:

• врожденный иммунитет ;
• приобретенный иммунитет.

Врожденный иммунитет

Врожденный иммунитет в отличие от приобретенного эволюционно появился намного раньше. Врожденный иммунитет отвечает за мгновенное распознавание чужеродных агентов в первые несколько часов после их попадания в организм человека. Врожденный иммунитет имеет меньшую точность и определяет не конкретные специфические антигены, а целые классы антигенов, которые характерны для болезнетворных микроорганизмов (РНК вирусов, полисахариды, входящие в состав клеточной стенки и др. ).

Выделяют следующие компоненты врожденного иммунитета:

• Нейтрофильные гранулоциты. Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы ) являются представителями белых кровяных клеток (лейкоцитов ). Нейтрофилы являются самыми многочисленными представителями лейкоцитов. Данные клетки, являясь микрофагами, способны фагоцитировать (поглощать и переваривать ) некоторые относительно мелкие чужеродные клетки. После фагоцитоза нейтрофильные гранулоциты, как правило, погибают и при этом высвобождают определенные биологически активные вещества, которые способны повреждать клеточную стенку микроорганизмов, а также усиливать воспалительный процесс. Нейтрофилы способствуют проникновению в очаг некоторых других иммунных клеток организма (хемоатрактивное свойство ).
• Макрофаги. Макрофаги, или гистофагоциты, являются «профессиональными» фагоцитами и способны эффективно поглощать различные патогенные микроорганизмы. Макрофаги в отличие от нейтрофилов участвуют в некоторых сложных иммунных процессах. Гистиоциты соединительной ткани, альвеолярные макрофаги (находятся в легочной ткани ), перитонеальные макрофаги (располагаются в стенке брюшины ), купферовские клетки печени – все эти специфические макрофаги, выполняют свои функции в различных тканях организма.
• Интерфероны. Интерфероны представляют собой специальные белки , которые синтезируются при попадании в организм вирусной инфекции . Именно благодаря интерферонам организм человека эффективно борется с вирусами, блокируя их размножение внутри клеток. Также интерфероны способны стимулировать иммунный ответ (активирует иммунопротеасому ). Существуют три типа интерферонов – α, β и γ. Каждый тип интерферона вырабатывается различными клетками организма человека.
• Лизоцим. Лизоцим является ферментом , который содержится в кожных покровах, а также слизистых оболочках и обладает антибактериальным действием. Лизоцим эффективно разрушает бактериальную клеточную стенку за счет гидролиза белка муреина (расщепление основного белка клеточной стенки бактерии ). Особо эффективен лизоцим в борьбе с грамположительными бактериями, в стенках которых содержится большое количество муреина.
• Система комплемента. Система комплемента представляет собой белковый комплекс, который постоянно циркулируют в кровеносном русле. Система комплемента выполняет важную функцию в регуляции иммунного ответа. Существует несколько путей активации данной системы – альтернативный, классический и лектиновый. Вне зависимости от типа активации системы комплемента образовавшиеся в дальнейшем опсонизирующие компоненты (различные вещества, которые способны связывать бактерии ) покрывают поверхность болезнетворных микроорганизмов и тем самым способствуют фагоцитозу. Стоит отметить, что система комплимента является компонентом не только врожденного, но и приобретенного иммунитета.
• Медиаторы воспалительного процесса. Медиаторы воспалительного процесса – это биологически активные вещества, которые высвобождаются в очаге поражения и участвуют в различных воспалительных механизмах. Главными представителями медиаторов воспаления являются эйкозаноиды (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны ) и цитокины (интерлейкины ). Простагландины участвуют в местном повышении температуры в очаге воспалении, а также в расширении (дилатация ) сосудов, что приводит к повышенному приливу артериальной крови (гиперемия ). Лейкотриены обладают хемоатрактивным действием и ускоряют миграцию лейкоцитов. Интерлейкины являются регуляторами воспалительного процесса и в зависимости от типа обладают провоспалительным или противовоспалительным действием.

Приобретенный иммунитет

Приобретенный иммунитет является более специфичным, нежели врожденный. Данный тип иммунитета предполагает наличие иммунологической памяти, которая обеспечивает запоминание каждого чужеродного микроорганизма по уникальной антигенной структуре. Столь сложные механизмы осуществимы, благодаря особым «клеткам памяти». В случае если микроорганизм вторично попадает в макроорганизм (организм человека ), то данные клетки памяти помогают быстро обнаружить чужеродного агента, а также нейтрализовать его.

Выделяют следующие компоненты приобретенного иммунитета:

• Т-лимфоциты. Т-лимфоциты являются разновидностью обычных лимфоцитов, которые проходят дифференциацию в тимусе. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет. Предшественники лимфоцитов подвергаются отбору, в ходе которого остаются лишь те клетки, которые в дальнейшем смогут защищать организм. Также Т-лимфоциты активируют макрофаги и В-лимфоциты. В ходе дифференциации лимфоциты могут осуществлять различную роль в процессе иммунного ответа.

Т-киллеры
Т-киллеры представляют собой разновидность Т-лимфоцитов, главной задачей которых является нейтрализация поврежденных клеточных структур собственного организма. Т-киллеры уничтожают те клетки, которые поражены различными вирусами и бактериями, а также опухолевые клетки. Данные клетки являются основным звеном антивирусного приобретенного иммунитета.

Т-хелперы
Т-хелперы отвечают за адаптивный иммунный ответ. Т-хелперы участвуют в активации Т-киллеров, В-лимфоцитов, моноцитов (самый активный фагоцит в периферической крови ). Также Т-хелперы способны вырабатывать некоторые интерлейкины, которые участвую в воспалительном процессе. Данные лимфоциты в зависимости от чужеродного агента регулируют реакцию приобретенного и врожденного иммунитета.

Т-супрессоры
Т-супрессоры являются главными регуляторными клетками иммунной системы. Т-супрессоры способны контролировать продолжительность и степень выраженности иммунного ответа за счет регуляции функций Т-хелперов и Т-киллеров. Данная разновидность Т-лимфоцитов синтезирует специфический фактор, который регулирует и в случае надобности подавляет иммунный ответ.

• В-лимфоциты. В-лимфоциты представляют собой немногочисленную группу лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (иммунный ответ осуществляется за счет растворимых в крови белков ). Антиген микроорганизма при связывании с соответствующим антителом (иммуноглобулин, который имеет высокую специфичность к определенному антигену ) на поверхности В-лимфоцита приводит к его дифференциации до плазматических клеток. Главной задачей антител является быстрая активация иммунного ответа на вторичное попадание чужеродного агента (распознавание и нейтрализация ). Некоторые В-лимфоциты могут превращаться в В-клетки памяти.

В случае если иммунный ответ протекает в количественно или качественно неадекватной форме, то происходит повреждение собственных тканей организма. Данный патологический иммунный ответ называется гиперчувствительностью.

Изменение кожи при экземе возникает вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция IV типа ). Данная реакция происходит при попадании в макроорганизм различных чужеродных веществ.

Веществами, которые могут вызвать реакцию гиперчувствительности организма, являются:

• Химические вещества обладают сильным ирритативным (раздражающим ) и сенсибилизирующим (повышают чувствительность организма к данным химическим веществам ) действием. Контакт с некоторыми металлами (никель, хром, кобальт ), а также с некоторыми продуктами химической и легкой промышленности (формальдегиды, минеральные масла, формалин ) может стать причиной возникновения экзематозного поражения кожи.
• Лекарственные препараты в некоторых случаях могут способствовать развитию экземы. Сопутствующим фактором может стать как неправильно подобранные антибактериальные препараты, так и неверный способ их применения.
• Микробные антигены , попав в организм человека, активируют иммунную систему. При хроническом течении болезни микробные антигены могут становиться причиной возникновения экземы.

Вышеупомянутые вещества способны проникать в организм человека через кожный покров в виде неполных антигенов (гаптенов ). В коже данные гаптены образуют комплекс гаптен-белок-носитель, который захватывается клетками Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги ). Далее гаптен трансформируется в полную форму антигена, которая представляется Т-хелперам в коже, что и инициирует реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Главная роль отводится Т-хелперам 1, которые при распознавании антигена выделяют целый ряд провоспалительных медиаторов (интерлейкин-1, интерлейкин-2, фактор некроза опухоли, γ-интерферон ). Также наблюдается избирательный дефицит иммуноглобулинов (дисгаммаглобулинемия ). Было выявлено, что у больных экземой уровень иммуноглобулинов G и E значительно увеличен, в то же время наблюдается дефицит иммуноглобулина M. В большинстве случае количество Т-лимфоцитов снижено в основном за счет фракции Т-хелперов, а количество В-лимфоцитов увеличено.

Снижение иммунитета в сочетании с бактериальной инфекцией приводит к хроническому воспалению в коже (в эпидермисе и дерме ). В ходе данного воспалительного процесса образуются патологические иммунные структуры, которые способны повреждать собственные клетки, что ведет к образованию аутоантигенов (фрагменты клеток организма, которые распознаются как чужеродные ). Аутоантигены, в свою очередь, приводят к формированию аутоантител (антитела, которые специфичны к аутоантигенам ). В конечном итоге вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа возникает выраженный воспалительный процесс, который характеризуется зудом, отеком , а также артериальной гиперемией (переизбытком крови в сосудах ).

Причины экземы

Экзема является полиэтиологическим заболеванием (имеет целый ряд причин ). Помимо патологической иммунной реакции, существуют другие причины, которые приводят к экзематозному поражению кожи.

Основными причинами экземы являются:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона;
• нарушение деятельности центральной нервной системы;
• заболевания кожи;
• профессиональные факторы.

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность приводит к различным нарушениям в регуляции работы иммунной и нервной системы. Чаще всего отмечают мультифакториальный тип наследования (заболевание обуславливается действием нескольких дефектных генов и факторов окружающий среды ). Если у одного из родителей выявлено данное заболевание, то вероятность заболеть экземой у ребенка составляет около 40%. При заболевании двух родителей вероятность возрастает до 60%. Было доказано, что наиболее выраженная симптоматика выявляется у больных экземой, в крови которых обнаружены изоантигены А, М и N (внутривидовые антигены ). Также было замечено, что чаще всего данному кожному заболеванию подвергаются люди с положительным резус-фактором.

Стоит отметить, что у лиц с генетической предрасположенностью уровень выработки простагландинов в несколько раз превышает норму, что, в свою очередь, приводит к синтезу в больших количествах медиаторов, которые аллергической реакции (гистамин, серотонин и другие ).

Нарушение гормонального фона

Нередко при экземе наблюдаются различные нарушения в работе эндокринной системы. Как правило, данные нарушения выявляются в работе щитовидной железы и надпочечников .

Выделяют следующие нарушения в работе эндокринной системы:

• Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ ) , который вырабатывает гипофиз (один из центральных органов эндокринной системы ), приводит к повышению уровня тироксина и трийодтиронина, так как тиреотропный гормон напрямую регулирует функцию щитовидной железы. Такое патологическое состояние эндокринной системы может приводить к вторичному гипертиреозу (вторичное эндокринное заболевание, возникает вследствие нарушения работы гипофиза ). Гипертиреоз приводит к существенному нарушению в работе сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Также наблюдаются изменения в тонусе сосудов кожи, а именно - постоянная вазодилатация (расширение просвета сосудов за счет релаксации гладкой мускулатуры кровеносных стенок ). Данные изменения в тонусе кожных сосудов создают благоприятные условия для выхода повреждающих провоспалительных медиаторов из кровяного русла в кожу.
• Повышение уровня трийодтиронина (гормон Т3 ) является одним из показателей, который используется в лабораторной диагностике экземы. Трийодтиронин является главной биологической активной формой гормонов щитовидной железы. Повышение уровня трийодтиронина приводит к гипертиреозу. Данный гормон усиливает общий метаболизм, повышает теплообразование, что ведет к чрезмерной потливости , приводит к тахикардии (увеличение числа сердечных сокращений выше 90 уд/мин ) и гипертонии (повышение артериального давления ). При данной патологии могут наблюдаться тошнота и рвота , а также нарушение стула (запор или диарея ). Гипертиреоз у женщин может вызывать нарушение в менструальном цикле вплоть до аменореи , а у мужчин – снижение потенции. В контексте экземы трийодтиронин способствует повышению проницаемости кровеносных сосудов, что облегчает миграцию цитотоксических комплексов (белковые комплексы, которые способны повреждать не только чужеродные антигены, но и собственные клетки ) из поверхностных сосудов кожи в эпидермис (самый поверхностный слой кожи ).
• Повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ ) является следствием нарушения работы гипофиза. В норме за выработку АКТГ ответственны клетки передней доли гипофиза (аденогипофиз ). Адренокортикотропный гормон отвечает за регуляцию выработки и секреции гормонов надпочечников, а именно – кортизола, кортикостерона и кортизона (глюкокортикоиды ). Глюкокортикоиды обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием, а также снижают воздействие адреналина и норадреналина (катехоламины ), которые в большом количестве вырабатываются в стрессовых ситуациях. Также глюкокортикоиды способны уменьшать выработку провоспалительных медиаторов Т-лимфоцитов (иммунорегулирующее действие ). Данные положительные эффекты наблюдаются при относительно низкой концентрации глюкокортикоидов в крови. В том случае, когда уровень глюкокортикоидов в крови превышает нормальные значения в несколько раз, то наблюдается противоположное действие – глюкокортикоиды оказывают на организм человека иммунодепрессивное действие (подавление иммунной системы ).
• Повышение уровня кортизола является прямым следствием повышения уровня адренокортикотропного гормона. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, участвует в развитии стрессовых реакций. При нормальном уровне кортизол имеет иммуностимулирующее действие, а при повышенном уровне – иммунодепрессивное. Также повышение уровня кортизола может приводить к ожирению , синдрому поликистозных яичников , а также к серьезным поражениям печени – гепатит , цирроз , стеатоз (жировая инфильтрация печени ).

Нарушение деятельности центральной нервной системы

Нарушение деятельности центральной нервной системы является частым сопутствующим фактором в развитии экземы. Работа центральной нервной системы крайне тесно связана с работой иммунной системы и в случае, если одна из них дает сбой, то другая испытывает серьезную нагрузку. В конечном счете, это приводит к различным функциональным изменениям. У больных часто наблюдается преобладание безусловных рефлексов над условными. Также происходит нарушение баланса между деятельностью симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием последней.

Нарушение деятельности центральной нервной системы может возникать вследствие частых стрессовых ситуаций. На первом этапе (стадия инициации ) происходит выброс большого количества адреналина и норадреналина, что в значительной мере повышает энергообеспечение организма. На втором этапе (стадия резистентности ) происходит выброс глюкокортикоидов, которые отвечают за приспособительные и защитные реакции в организме. Третий этап (стадия истощения ) наступает при длительном действии стрессового фактора. На данном этапе происходит снижение выработки глюкокортикоидов. Также наблюдается значительное истощение энергетических запасов, что ведет к различным клеточным повреждениям. Одним из таких видов повреждений является оксидативный стресс (окислительный стресс ). В ходе данного процесса образуются свободные радикалы (нестабильные молекулы ), которые запускают целый каскад механизмов, что в конечном итоге приводит к высвобождению большого числа медиаторов воспаления (лейкотриены, тромбоксаны, простагландины ).

Заболевания кожи

Заболевания кожи нередко становятся пусковым механизмом возникновения экземы, особенно в раннем детском возрасте.

Экзема может возникать на фоне следующих заболеваний:

• Атопический дерматит представляет собой аллергический дерматит с хроническим течением. Данное кожное заболевание развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Атопический дерматит склонен к рецидивирующему течению. Данное заболевание характеризуется возникновением реакции гиперчувствительности при попадании в организм определенных аллергенов. Для этого типа дерматита характерны экссудативные (пузырьки или гнойнички ) и/или лихеноидные высыпания (сыпь напоминает лишай ). Как правило, атопический дерматит появляется уже в детском возрасте (в 2 – 3 месяца ). Стоит отметить, что для атопического дерматита характерна сезонная зависимость – обострения наблюдаются в зимнее время года.
• Экссудативный диатез является генетически обусловленной предрасположенностью на попадание в организм различных типов аллергенов (пищевые, бытовые, медикаментозные ). Экссудативный диатез может проявить себя сразу же после рождения, но наиболее выраженная симптоматика приходится на 2 – 3 месяц жизни ребенка. Данное заболевание проявляется в виде опрелости кожи. Чаще всего поражается волосистая часть кожи. При экссудативном диатезе кожа покрывается светлой коркой в области щек, бровей и волосистой части головы. Нередко происходит увеличение лимфатических узлов. Дети, у которых диагностируют экссудативный диатез, склонны к воспалению слизистых оболочек носа и бронхов, а также к пневмонии и бронхиальной астме . Стоит отметить, что к пяти годам симптоматика экссудативного диатеза ослабевает.

Профессиональные факторы

Профессиональные факторы представляют собой химические вещества в виде газов, паров, дыма, а также различных частиц в жидком и твердом агрегатном состоянии. Данные вещества могут встречаться в химической, фармацевтической, легкой, металлургической и полиграфической промышленностях. Химические вещества могут попадать в организм различными путями.

Существуют три основных пути проникновения химических веществ в организм:

• Ингаляционный путь характеризуется попаданием химических веществ в организм человека через дыхательную систему. Попав в альвеолы (пузырьковидные структуры легких, в которых происходит процесс газообмена ), данные вещества очень быстро проникают в кровеносное русло за счет большой площади альвеолярной поверхности. Некоторые химические вещества могут начинать всасываться в верхних дыхательных путях, хотя большинство из них проникают в организм именно через альвеолы. Нерастворимые в воде вещества в верхних дыхательных путях могут удаляться ресничками мерцательного эпителия носовых ходов. В небольшом количестве химические вещества способны проникать со слюной в желудочно-кишечный тракт.
• Пероральный путь реализуется при попадании химических веществ в ротовую полость. Далее они способны всасываться на различных участках желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев всасывание происходит в желудке и тонком кишечнике . Скорость всасывания зависит от химических и физических свойств химических веществ, от кислотности желудочного или кишечного сока, от экспозиции (время воздействия ) и дозы, а также от общего состояния организма.
• Чрескожный путь проникновения в организм возможен только для тех веществ, которые растворимы в жирах. Водорастворимые вещества практически не проникают в организм из-за кожного сала, которое вырабатывают кожные железы и которое покрывает весь кожный покров. Поступление химических веществ чрескожным путем может быть обусловлено микротравматизмом кожи.

Стоит отметить, что длительное воздействие данных профессиональных факторов на кожу рабочего может привести к возникновению профессиональной экземы.

Следующие химические вещества могут способствовать возникновению профессиональной экземы:

• хром;
• никель;
• кобальт;
• свинец;
• марганец;
• формальдегид;
• парафенилендиамин;
• формалин;
• эпоксидные смолы;
• смазочно-охлаждающие жидкости.

Симптомы экземы

Симптомы экземы могут несколько различаться в зависимости от клинической формы заболевания. Стоит отметить, что каждая клиническая форма экземы вызывается сочетанием определенных внутренних и внешних факторов.

Выделяют следующие клинические формы экземы:

• истинная экзема;
• микробная экзема;
• дисгидротическая экзема;
• себорейная экзема;
• профессиональная экзема;
• детская экзема.

Истинная экзема

Истинная (идиопатическая ) форма экземы проявляется в виде отека и сильного покраснения кожи (эритема ). В дальнейшем кожа покрывается мелкими папуловезикулами (пузырьки и узелки ). Папуловезикулы быстро вскрываются и на их месте появляются точечные эрозии. Данные точечные эрозии принято называть «серозными колодцами», так как из глубины данных эрозий выделяется серозный экссудат (воспалительная жидкость ). Каждый такой серозный колодец приводит к образованию сильно мокнущего участка кожи. Через некоторое время серозный экссудат, который излился на поверхность кожи, подсыхает, что приводит к образованию желто-сероватой корочки, под которой начинается процесс эпителизации (формирование эпителия на месте повреждения ). Стоит отметить, что стадии развития воспалительного процесса имеют волнообразный характер, что проявляется в виде истинного полиморфизма. Истинный полиморфизм характеризуется одновременным появлением на коже различных элементов сыпи ().

Острое начало воспалительного процесса с течением времени переходит в хроническое течение и экзематозное поражение кожи может продолжаться годами. Хроническое течение данного заболевания приводит к уплотнению пораженных сегментов кожи, усилению кожного рисунка, а также к возникновению усиливающейся инфильтрации (образование под кожей уплотнений вследствие воспалительного процесса ). Помимо этого больных беспокоит зуд и сильное шелушение. Стоит отметить, что для хронического течения экземы также характерен истинный полиморфизм.

Экзематозное поражение кожи, как правило, начинается с области стоп, кистей и лица. Очаги поражения не имеют обособленных и четких границ. Чаще всего процесс переходит на кожу туловища, а также верхних и нижних конечностей. Кожная сыпь чаще всего имеет симметричный характер. Нередко зуд различной интенсивности приводит к развитию невротических нарушений, что нередко проявляется в виде нарушения сна. Постепенно воспалительный процесс идет на спад. Мокнущие участки кожи покрываются корочками, чешуйками, что сопровождается шелушением. Также характерно появление гипопигментированных и гиперпигментированных пятен (пятна светлого и темного цвета ), которые в дальнейшем разрешаются. В некоторых случаях в роговом слое эпителия могут образовываться трещины, а на ладонях и подошвах стоп могут появляться мозолистые образования, в которых тоже нередко образуются трещины. Экзематозное поражение кожи может осложняться присоединением стафилококковой или стрептококковой инфекции (стафилодермия и стрептодермия ).

Микробная экзема

Микробная экзема возникает при сенсибилизации (чувствительности ) организма к бактериальным и грибковым антигенам. Микробная экзема может развиваться в местах с хроническими очагами гнойного поражения кожи, а также в случае микротравматизма кожи (инфицированные раны, трофические язвы, свищи, царапины, порезы, ссадины ). Зоны поражения, как правило, расположены ассиметрично. Кожная сыпь может располагаться на любых участках, но в большинстве случае микробная экзема поражается кожу нижних конечностей.

Микробная экзема проявляется эритемой, узелками, пузырьками и эрозиями. Очаги поражения хорошо отграничены от здоровой кожи. Также воспалительные очаги могут отличаться по размерам. Элементы микробной экземы располагаются крайне близко друг от друга, что предопределяет отсутствие здоровой кожи на месте поражения. Каждый очаг сверху образован массивными наслоениями гнойных корочек. Воспалительный процесс сопровождается зудом разной интенсивности.

Детская экзема характеризуется выраженностью аллергических реакций, что приводит к обильным высыпаниям, и склонностью к слиянию пузырьков в крупные пузыри. Самыми частыми клиническими формами у детей являются идиопатическая, микробная и себорейная экзема. Иногда детская экзема может приводить к импетиго (гнойничковое заболевание вызванное стафилококком или стрептококком ). Стоит отметить, что в случае присоединения вирусной инфекции может произойти внезапная «экземная» смерть.

Общие симптомы экземы

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Полиморфная сыпь	Волнообразный характер воспалительного процесса приводит к одновременному появлению на пораженных участках кожи различных элементов сыпи (эритема, пузырьки, узелки, эрозии, чешуйки, корочки ).
Эритема	Проявляется вследствие воспалительного процесса. Некоторые медиаторы воспаления способны приводить к расширению кровеносных сосудов, что и ведет к появлению эритемы.
Зуд	Является прямым следствием повышения активности Т-лимфоцитов. Данные клетки атакую не только чужеродные, но и клетки собственного организма. Также они выделяют ряд цитотоксических биологически активных веществ, которые и вызывают зуд.
Шелушение и сухость кожи	Проявляется вследствие временного стихания воспалительного процесса, что приводит к подсыханию кожи, а также образованию чешуек, которые впоследствии начинают шелушиться.
Нарушение сна	Происходит вследствие выраженного зуда, который усиливается в ночное время и не дает человеку заснуть. Нарушение сна может порой приводить к бессоннице .

Диагностика экземы

Диагностика экземы основывается на анамнезе заболевания (сбор необходимой информации при медицинском опросе ), а также на наличии вышеупомянутых признаков и симптомов.

Наличие следующих симптомов указывает на экзематозное поражение кожи:

• полиморфная сыпь;
• эритема кожи;
• шелушение и сухость кожи.

В некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое исследование (взятие биоптата с последующим исследованием ткани ). Гистологическая картина для экземы любой формы является однотипной. Видоизменения зависят лишь от остроты воспалительного процесса. Для острого течения экземы характерен паракератоз в эпидермисе (нарушение процесса ороговения ), очаговый спонгиоз (межклеточный отек в шиповатом слое эпидермиса ), а также отек сосочкового слоя дермы (один из двух функциональных слоев дермы ). При хроническом течении наблюдается массивный гиперкератоз (усиление процесса ороговения ), паракератоз, акантоз (утолщение шиповатого слоя эпидермиса ), периваскулярные инфильтраты (большое скопление клеток вокруг сосудов ), которые состоят из гистиоцитов (клетки соединительной ткани ) и лимфоцитов.

Лечение экземы

Лечение экземы проводится в зависимости от клинической формы экземы, а также от причин, которые привели к данному заболеванию. Диагностирование и подбор схемы лечения должно проводиться только врачом-дерматологом. В некоторых случаях врач может назначить некоторые дополнительные методы обследования.

Немедикаментозное лечение должно предусматривать полное исключение контактов с аллергенами, химическими веществами, а также неспецифическими факторами, которые способны приводить к обострению данного кожного заболевания. Также необходимо избегать контакта с водой, особенно в остром периоде течения экземы.

Больным рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты . В пищу можно употреблять вареное мясо, компоты, овощи и некоторые фрукты. Стоит исключить употребление в пищу цитрусовых, так как в некоторых случаях данные фрукты способны вызывать обострение болезни. Также следует отказаться от приема алкогольных напитков, соленой, острой и перченой пищи, консервированных изделий и маринадов.

Стоит отметить, что больные экземой должны постоянно находиться на учете у врача-дерматолога и периодически его посещать. Это связано с тем, что длительный прием некоторых медицинских препаратов способен вызывать очень серьезные побочные эффекты (глаукома, аллергия , вторичные инфекции, атрофия кожи и др. ). Также только специалист может продлить курс лечения.

Выделяют следующие типы лечения экземы:

• препараты системного действия;
• препараты наружного действия;
• физиотерапевтические методы лечения.

Препараты системного действия

Препараты системного действия позволяют проводить коррекцию гормонального фона, уменьшать воспалительный процесс, устранять зуд, а также способствуют уменьшению интенсивности кожных высыпаний.

В большинстве случаев больным вне зависимости от клинической формы экземы назначают прием антигистаминных препаратов . Данные медикаменты снижают выраженность аллергических реакций и устраняют зуд.

Антигистаминные препараты для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Клемастин	Таблетки	Подавляет развитее аллергической реакции. Уменьшает отек тканей за счет блокирования Н1-гистоминовых рецепторов. Способствует устранению зуда. Обладает местным обезболивающим действием.	Внутрь, до еды по 1 мг два раза в сутки.
Диазолин	Драже	Подавляет развитие аллергических реакций. Снижает отек слизистых оболочек. Обладает слабым обезболивающим эффектом.	Внутрь, после еды или во время еды. Детям с 13 лет и взрослым по 0,1 г 2 – 3 раза в сутки.
Хлоропирамин	Таблетки	Тормозит развитие аллергических реакций. Обладает невыраженным снотворным и успокаивающим эффектом.	Внутрь, во время приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг четыре раза в сутки. Детям от 7 до 14 лет по 12,5 мг трижды в день.
Семпрекс	Капсулы	Снижает выраженность аллергических процессов. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 8 мг трижды в день.
Фенкарол	Таблетки	Связываясь с Н1-гистоминовыми рецепторами, блокирует их и снижает концентрацию гистамина в тканях. Устраняет отек и зуд.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг трижды в день.
Лоратидин	Таблетки	Является блокатором Н1-гистоминовых рецепторов длительного действия. Блокирует высвобождение некоторых медиаторов воспаления.	Детям старше 10 лет и взрослым – по 10 мг один раз в сутки.
Цетиризин		Снижает выраженность аллергических процессов. Подавляет выработку гистамина. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает степень проницаемости сосудистой стенки. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 10 мг один раз в день.

В некоторых случаях уместно назначить курс витаминотерапии. Однако следует помнить, что данная группа препаратов может вызывать аллергические реакции и усугублять течение экземы, поэтому необходимо тщательно проследить за общим состоянием больного после первого приема данных медикаментов.

Витаминотерапия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Витамин В1	Таблетки, покрытые оболочкой	Участвует во многих ферментных реакциях. Обладает антиоксидантным эффектом. Участвует в белковом, углеводном и липидном обмене.	Внутрь, после еды по 10 мг 2 – 4 раза в день. Курс лечения составляет 30 - 35 дней.
Витамин В6	Таблетки	Принимает участие в обмене определенных аминокислот. Участвует в липидном обмене.	Внутрь по 25 – 30 мг дважды в день. Курс лечения составляет 60 дней.
Витамин С	Драже	Ускоряет процесс регенерации в тканях. Укрепляет иммунитет. Участвует в различных биохимических реакциях. Улучшает работу щитовидной железы. Принимает участие в регуляции реакций иммунной системы.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 0,05 – 0,1 г трижды в день, а детям по 0,05 – 0,07 г – дважды в день. Длительность лечения составляет 15 – 20 дней.

Крайне важно нормализовать функцию центральной нервной системы. Для этого в большинстве случаев назначают седативные (успокоительные ) препараты растительного происхождения. Если наблюдаются более тяжелые нарушения, такие как бессонница, постоянное возбуждение, эмоциональное напряжение, то уместно назначить транквилизаторы.

Успокоительные препараты и транквилизаторы для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Настойка валерианы	Настойка	Купирует спазм гладкой мускулатуры органов пищеварительной системы. Способствует наступлению естественного сна.	Внутрь, через полчаса после приема пищи по 30 – 40 мл 3 – 4 раза в сутки.
Настойка пустырника	Настойка	Оказывает умеренный седативный эффект. Имеет слабое противосудорожное и кардиотоническое действие (усиливает сократимость миокарда ).	Внутрь, за 60 минут до приема пищи по 90 – 100 мл дважды в день.
Настойка пиона	Настойка	Способствует наступлению естественного сна. Оказывает умеренное успокоительное действие.	Внутрь по 35 – 40 капель трижды в день. Принимать препарат необходимо в течение одного месяца.
Нозепам	Таблетки	Обладает выраженным успокоительным и снотворным действием. Обладает выраженным противосудорожным эффектом.	Начальная доза не превышать 10 мг. Внутрь дважды в день. При бессоннице – по 15 – 30 мг за час до сна.
Феназепам	Раствор для внутримышечного или внутривенного введения	Обладает выраженным седативным, снотворным и транквилизирующим действием (уменьшает тревогу и страх ). Обладает выраженным противосудорожным действием.	Внутримышечно или внутривенно. Средняя суточная доза должна составлять 3 – 5 мг. При нарушении сна – по 0,25 – 0,5 мг за 30 минут до сна.
Диазепам	Таблетки, покрытые оболочкой	Снижает скорость передачи нервных импульсов на уровне головного мозга. Обладает выраженным противосудорожным, снотворным и транквилизирующим действием.	Доза подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Хлозепид	Таблетки, покрытые оболочкой	Уменьшает эмоциональное напряжение, приводит к ослаблению чувства страха, тревожности и беспокойства. Оказывает выраженное противосудорожное действие.	Внутрь, по 10 – 20 мг трижды в день. Ослабленным и пожилым больным – по 5 – 10 мг дважды в день.

В случае, если кожные высыпания имеют генерализованный характер, а также, если лечение не дает положительных результатов необходимо использовать глюкокортикоидные препараты. Данная группа лекарственных препаратов подавляет воспалительные и аллергические реакции.

Глюкокортикоиды для лечения тяжелых форм экземы

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Способ применения
Преднизолон	Глюкокортикостероиды	Тормозит высвобождение биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижает выраженность аллергических реакций. Обладает выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.	Внутривенно. Суточная доза должна составлять 30 – 90 мг в сутки, исходя из формы и тяжести экземы.
Бетаметазон		Тормозит синтез и высвобождение медиаторов воспаления (интерлейкин-1, интерлейкин-2, γ-интерферон ). Подавляет иммунный ответ. Тормозит развитие аллергической реакции. Оказывает влияние на липидный, углеводный и белковый обмен.
Дексаметазон		Снижает образование и высвобождение медиаторов воспаления. Подавляет иммунную систему. Снижает выраженность аллергических реакций.

Нередко при экземе наблюдается присоединение сопутствующей инфекции. Чаще всего вторичное инфицирование происходит грамположительными бактериями (стафилококками и стрептококками ). В этом случае применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (макролиды, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны ).

Препараты местного действия

Препараты местного действия должны назначаться исходя из клинической формы, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

В качестве препаратов местного действия могут использоваться различные мази, кремы, аэрозоли, антисептики.

Препараты местного действия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Метилурацил	Аэрозоль для местного применения	Обладает умеренным противовоспалительным действием. Способствует регенеративным процессам. Усиливает защитные свойства кожи.	Наружно, наносят равномерным слоем толщиной в 1 см дважды в день. Курс лечения зависит от скорости заживления эпителия.
Декспантенол		Проникая в кожу, принимает участие в различных ферментативных реакциях. Ускоряет процесс заживления пораженных участков кожи.	Наносят тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
Ихтиол		Обладает противовоспалительным действием. Оказывает местное обезболивающее и антисептическое действие. Стимулирует регенеративные процессы на пораженных участках кожи. Регулирует сосудистый тонус кожных капилляров.	Наружно, 2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
Акридерм	Мазь для наружного применения	Снижает синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает отек в тканях. Снижает выраженность аллергической реакции.	Наносят равномерным тонким слоем на пораженные сегменты кожи 5 раз в день.
Гидрокортизон	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение медиаторов воспалительного процесса. Уменьшает выраженность аллергической реакции.	Наносят на пораженные сегменты кожи трижды в день. Длительность лечения составляет 2 – 3 недели.
Преднизолон	Мазь для наружного применения	Тормозит реакцию гиперчувствительности. Способствует затиханию воспалительного процесса.	Смазывают кожу тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения, в среднем, составляет 1 – 2 недели.
Триамцинолон	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение определенных медиаторов воспаления (простагландинов, кининов, гистамина ). Подавляет выработку антител, а также нарушает распознавание антигенов.	Наружно. Начинать необходимо с 0,01% крема и постепенно переходить на 0,025% крем с постепенной отменой. Наносить на кожу трижды в день. Длительность лечения составляет 5 – 14 дней.
Адвантан	Мазь для наружного применения	Подавляет высвобождение медиаторов воспаления. Устраняет отек и зуд.	Наружно, слегка втирая, один раз в день. Длительность лечения составляет 4 – 10 недель.
Клобетазол	Крем для наружного применения	Устраняет отечность и зуд. Подавляет реакцию гиперчувствительности. Уменьшает степень выраженности воспалительного процесса.	Наносят на пораженную кожу очень тонким слоем трижды в день. Длительность лечения составляет 7 – 8 дней.

Физиотерапевтические методы лечения

Для лечения экземы уместно использовать не только препараты системного и местного действия, но и некоторые физиотерапевтические методы. Данные физиотерапевтические процедуры способствуют снижению выраженности воспалительного процесса, помогают устранить зуд и способствуют нормализации обмена веществ на пораженных участках кожи.

Для лечения экземы используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Гелий-неоновое лазерное облучение значительно усиливает транспортные процессы в эпидермисе. Данные физиологические сдвиги способствуют регенерации ткани и достигаются за счет повышения проницаемости мембран клеток эпидермиса. Экспозиция облучения должна составлять 3 – 5 мин. Курс лечения, в среднем, составляет 30 дней. Стоит отметить, что для лучшего эффекта терапия гелий-неоновым лазерным облучением должна проводиться каждый день без перерывов.
• ПУВА-терапия является комплексным методом лечения, основанным на воздействии длинноволнового ультрафиолетового облучения в сочетании с использованием фотоактивных веществ – псораленов (Psoralens UltraViolet A-therapy ). ПУВА-терапия чаще всего применяется при генерализованном поражении кожи. Больной наносит на пораженные участки кожи медицинский препарат, который содержит псорален, и спустя некоторое время (2 – 3 часа ) больной в течение 3 – 5 минут заходит в специальную кабинку, где и находится под воздействием ультрафиолетовых лучей. Лечебный эффект может наступать уже после нескольких процедур. Длительность курса лечения зависит от клинической формы экземы.
• Селективная фототерапия является методом лечения кожных заболеваний, основанным на использовании средневолнового ультрафиолетового облучения. Селективную фототерапию проводят 5 раз в неделю. Начиная с первой процедуры доза облучения должна постепенно возрастать. Курс лечения составляет 20 – 30 процедур. Лечебный эффект селективной фототерапии сопоставим с результатами лечения после ПУВА-терапии.

Профилактика экземы

Профилактика экзема основана на соблюдении ряда простых правил. Ограничение нагрузок в психоэмоциональной сфере, лечение сопутствующих болезней, сбалансирование питание с исключением из рациона некоторых продуктов питания и ряд друг профилактических мер позволит избежать обострения экземы.

Выделяют следующие профилактические мероприятия против экземы:

• соблюдение правил личной гигиены;
• использование специальной косметики;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• рациональное питание.

Соблюдение правил личной гигиены

Соблюдение правил личной гигиены имеет первостепенное значение в профилактике экземы вне зависимости от клинической формы заболевания. Правильный и повседневный уход за кожей способствует профилактике не только экземы, но и других кожных заболеваний, а также помогает избежать вторичного инфицирования, которое может обострять и осложнять течение основного воспалительного процесса.

Принятие ванн и душа при генерализованном характере поражений необходимо отменить до тех пор, пока симптоматика экземы не начнет регрессировать (снижение выраженности симптомов ). В то же время при локальных поражениях ванны с отваром ромашки могут приводить к хорошему лечебному эффекту. При появлении небольших фолликулитов (воспаление волосяных луковиц ) необходимо обрабатывать их 2% раствором салицилового или камфорного спирта.

Стоит отметить, что перегрев организма может привести к обострению экземы. Поэтому не допускается принятие слишком горячих ванн, посещение сауны или бани, а также длительное пребывание на солнце.

Использование специальной косметики

Использование специальной косметики увлажняет кожу, а также помогает поддерживать барьерные свойства кожного покрова. Подбором специальной косметики в каждом индивидуальном случае должен заниматься врач-косметолог.

В большинстве случае косметолог подбирает косметику для сухой и зудящей кожи. В данную категорию входят гели для душа, средства для умывания, шампуни, крема, мази, лосьоны. Каждодневное использование специальной косметики значительно снижает шанс возникновения рецидива экземы.

Лечение сопутствующих заболеваний

В качестве профилактической меры важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний. Обнаружение и лечение сопутствующих болезней нередко способствует регрессии симптомов экземы.

В контексте экземы наиболее важное значение имеют следующие лечебно-профилактические мероприятия:

• Дегельминтизация представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на освобождения человека от гельминтов (глистов ). Данное мероприятие проводят по показаниям. Наиболее часто дегельминтизация проводится среди детей. Для дегельминтизации применяют противоглистные средства (антигельминтики ) малой токсичности. Выделившиеся с фекалиями гельминты обычно обезвреживают кипятком или 2 – 3% раствором карбатиона. Контроль за дегельминтизацией осуществляется путем исследования каловых масс на наличие личинок и яиц гельминтов (анализ кала на яйца глист ).
• Санация очагов хронической инфекции является совокупностью лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на оздоровление организма и устранение всех очагов хронической инфекции. Санация должна проводиться вне зависимости от того, проявляется очаг какими-либо клиническими симптомами или нет. При наличии очага хронической инфекции (хронический амигдалит, хронический холецистит и др. ) пациенты чаще всего жалуются на субфебрильную температуру тела (37 – 37,5ºС ), плохой аппетит , плохой сон, снижение работоспособности. В зависимости от локализации очага врач в каждом отдельном случае выбирает наиболее подходящий способ санации.
• Лечение варикозной болезни позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов в лечении варикозной экземы. Лечение варикозной болезни проводится хирургическим методом. Чаще всего при выраженной клинике варикозной болезни прибегают к удалению варикозно расширенных вен (флебэктомия ). В некоторых случаях обходятся малоинвазивным (малотравматичным ) методом лечения – лазерной коагуляцией варикозных вен (воздействие лазерного излучения на стенку вен приводит к нормализации венозного кровотока в нижних конечностях ).

Рациональное питание

Рациональное питание и диетотерапия способствуют снижению вероятности возникновения аллергических реакций, которые могут служить пусковым механизмом в появлении экземы. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей также является одной из профилактических мер.

В рацион должны входить кисломолочные продукты, вареное мясо, различные овощные блюда, некоторые фрукты. Пищевой рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами и покрывать суточную потребность в данных веществах.

Беременные женщины, склонные к аллергическим реакциям, должны отказаться от употребления в пищу яиц, молока, сладостей и определенных фруктов.

Из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

• цитрусовые фрукты;
• клубнику;
• абрикосы;
• персики;
• красные ягоды.

Профессиональная экзема представляет собой аллергическое заболевание кожи, в этиологии и патогенезе которой важную роль играют воздействие определенного производственного фактора и функциональные нарушения в нервной, сосудистой и других системах, определяющие динамику аллергических реакций, особенности клинической картины и хроническое рецидивирующее течение. В отличие от профессионального аллергического дерматита при профессиональной экземе повышенная чувствительность замедленного типа достигает значительной интенсивности, о чем свидетельствуют выраженные клинические проявления, а также более выраженные изменения аллергологических и иммунологических тестов. Возникает профессиональная экзема в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным аллергенам. Вначале у больных повышенная чувствительность, как правило, имеет моновалентный характер, а в дальнейшем становится би-или поливалентной. Определенное значение при формировании повышенной чувствительности имеет и микотическая инфекция.

Клиническая картина. Течение профессиональной экземы длительное, особенно при повторном воздействии этиологического фактора, хотя обострение экзематозного процесса может наблюдаться и при устранении производственного причинного фактора. Важно отметить, что воспалительные явления при профессиональной экземе первоначально развиваются, как правило, на открытых участках кожного покрова; тыльной поверхности кистей, предплечий, реже - голеней, стоп, лица, шеи, т. е. в зонах контакта кожи с химическим веществом в производственных условиях. В дальнейшем кожные изменения при профессиональной экземе отличаются тенденцией к распространению по всему кожному покрову. Нередко такого рода изменениям предшествуют интермиттирующее воздействие производственного аллергена на фоне стрессовых ситуаций, воздействия высокой температуры, влажности и др.

Очаги поражения у больных профессиональной экземой имеют сравнительно четкие границы, повторяют очертания участка кожи, на котором они развиваются, например, тыльной поверхности пальцев кисти без перехода на ладонную поверхность. В этих очагах появляется яркая эритема, на фоне которой образуются везикулы размером до булавочной головки, папулы и реже пустулы. Везикулезные элементы вначале имеют небольшие размеры (микровезикулы). В дальнейшем, по мере нарастания сенсибилизации и усиления воспалительных явлений, они увеличиваются, достигая величины булавочной головки, выявляется тенденция их к группировке, наиболее выраженной в центре основного очага поражения, где микровезикулы сравнительно быстро вскрываются, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем.

Мокнутие у больных профессиональной экземой менее интенсивное и продолжительное, чем при истинной экземе. В тех случаях, когда продолжается контакт с производственными аллергенами и раздражителями, в очагах поражения развиваются различные по размерам очажки мокнутия, местами покрытые беловато-сероватыми или желтоватыми корочками, при снятии которых обнажаются яркая влажная поверхность и «серозные колодцы». Острые воспалительные явления сопровождаются зудом, может изменяться и общее состояние больных (появляются эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.).

По мере уменьшения воспалительных явлений, особенно при устранении контакта с причинным фактором и при проведении десенсибилизирующей и рациональной наружной терапии, везикуляция и мокнутия уменьшаются, эрозии эпителизируются, остается в той или иной мере выраженная инфильтрация, а в дальнейшем - десквамация, вторичные пигментно-сосудистые или депигментированные пятна.

В последние годы в силу значительного улучшения условий труда и своевременной терапии у ряда больных профессиональной экземой отмечается наличие в очагах поражения эритематозно-папулезных или эритематозно-сквамозных высыпаний и инфильтрации, в то время как везикуляции и типичные для экземы «серозные колодцы» встречаются редко, хотя при тщательном анализе анамнестических данных в большинстве случаев удается установить, что в прошлом в очагах поражения наблюдались микровезикуляция и мокнутие.

Течение профессиональной экземы нередко осложняется присоединившейся пиогенной инфекцией, что изменяет клиническую картину. Экссудат в области очага поражения у таких больных приобретает серозно-гнойный или гнойно-геморрагический характер, отмечаются появление стрептококковых, стафилококковых или смешанных пустул, повышение температуры, лимфангоит, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Гистологические изменения при профессиональной экземе характеризуются развитием спонгиоза, акантоза, гиперкератоза и паракератоза, которые особенно отчетливо выявляются при рецидивирующем течении этого аллергического дерматоза. Одновременно в собственно коже развивается инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфноклеточных лейкоцитов и тучных клеток; вокруг сосудов дермы формируются круглоклеточные инфильтраты.

Диагностика. В дифференциальной диагностике профессиональной экземы с профессиональным аллергическим дерматитом и токсидермией необходимо учитывать особенности клинической картины, патогенеза, условий труда, динамику развития патологического процесса (подробнее дифференциальная диагностика этих дерматозов изложена ранее) и результаты инвитровых исследований. Результаты аллергологических исследований методом РТМЛ, реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ) и реакции дегрануляции базофилов по Шелли у большинства больных экземой дают резко положительные результаты с соответствующими производственными аллергенами, в то время как у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдаются слабо положительные реакции.

Важное значение имеет дифференциальный диагноз профессиональной экземы от истинной и других разновидностей экземы (микробной, себорейной и др.). Необходимо обратить внимание на тот факт, что клинико-морфологические проявления профессиональной экземы только вначале могут иметь отличительные черты, характерные для действия некоторых химических или других веществ. В дальнейшем эти особенности утрачиваются и клинические проявления профессиональной экземы не отличаются от истинной экземы.

Одним из симптомов истинной экземы являются симметричный характер высыпаний, нечеткие границы очагов поражения и более резко выраженная, чем при профессиональной, тенденция к диссеминации. Следует иметь в виду, что преимущественное поражение кистей часто встречается при непрофессиональных разновидностях экземы, этиологически связанных с воздействием моющих средств и других химических веществ, применяемых в быту.

При трансформации профессиональной экземы в истинную воспалительный процесс в пределах одного и того же очага может находиться на различных стадиях эволюции с четко выраженным полиморфизмом высыпаний и значительной пестротой клинической картины, т. е. наряду с эритемой, микровезикуляцией, группировкой везикулезных элементов, «серозными колодцами», мокнутием на одних участках, на других - одновременно отмечаются инфильтрация, корки, шелушение. Больные жалуются на зуд, нарушение сна, эмоциональную лабильность и т. д.

При переходе профессиональной экземы в истинную следует учитывать, что последней свойственно хроническое рецидивирующее течение, причем ее рецидивы в отличие от профессиональной экземы наступают от многих причин - воздействия промышленных аллергенов, экзогенных неспецифических раздражителей, нервно-психических травм, активации грибковой, бактериальной, вирусной инфекций.

Иногда причиной ошибок в дифференциальной диагностике профессиональной экземы является на первый взгляд нетипичная для этого дерматоза локализация на коже спины, в складках живота и др. Однако изучение условий труда и наблюдение за динамикой развития патологического процесса выявляют прямую зависимость между воздействием определенного профессионального фактора (аллергена) и развитием экземы. Так, возможен контакт кожи закрытых участков с растворами аллергенов в результате их затекания под одежду, загрязнение спецодежды цементной пылью, попадание ее в крупные складки кожи закрытых участков тела, ингаляционный путь поступления, контакт с аэрозолем или парами аллергена и т. д. С дифференциально-диагностической точки зрения необходимо учитывать, что поражение кожных покровов лица в последние годы все чаще наблюдается при профессиональной экземе, вызываемой эпоксидными, мочевиноформальдегидными, фенолформальдегидными и некоторыми другими видами синтетических смол или полимерсодержащими продуктами.

Аналогичная локализация профессиональной экземы отмечается у работающих в цехах, в воздухе которых имеются мелкодисперсная пыль, пары или аэрозоли ароматических амино- и нитросоединений, полусинтетических антибиотиков, пирена, бакелита и ряд других производственных аллергенов. Анализ динамики патологических изменений кожи показывает, что продолжение контакта с химическим аллергеном приводит к дальнейшему ухудшению кожного процесса, в результате чего высыпания появляются на кожных покровах шеи и на типичных для профессиональной экземы участках; тыльной поверхности кистей и предплечий.

Еще более редкой является локализация профессиональной экземы на ладонной поверхности правой руки, развивающаяся в результате производственного контакта с инструментами.

Таким образом, нетипичная локализация экземы в ряде случаев не является аргументом против ее профессиональной природы.

Приведем некоторые клинические особенности профессиональной экземы от воздействия отдельных химических веществ. Так, например, контакт с соединениями хрома обычно вызывает развитие профессиональной экземы на тыльной поверхности кистей с явлениями инфильтрации, гиперкератоза, интенсивным зудом, появлением на коже эритемы, отека, мелкопапулезных и везикулезных высыпаний, мокнутием с последующим наслоением серозных корок и постепенным развитием инфильтрации (рис.5).

Течение заболевания длительное.

Острое течение, интенсивный зуд, появление папулезных, везикулезных и лихеноидных высыпаний свойственно профессиональной экземе, обусловленной воздействием солей никеля («никелевая чесотка»).

В начальной стадии развития профессиональную экзему, вызванную контактом с синтетическими смолами, необходимо дифференцировать от себорейной, так как воспалительные явления нередко развиваются остро на лице и других участках кожи, характерных для локализации себорейной экземы. В отличие от последней при профессиональной экземе обратное развитие наступает быстрее.

При контакте с соединениями платины вначале развиваются эритематозные, везикулезные и сквамозные элементы, сочетающиеся с уртикарными высыпаниями, а в дальнейшем наблюдается трансформация в экзему. У многих больных возможно присоединение бронхиальной астмы. Этот факт необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики профессиональной экземы от других ее разновидностей.

У больных профессиональной экземой, вызванной скипидаром, клиническая картина после разрешения острых явлений становится типичной для хронически протекающей экземы со значительной инфильтрацией в основных очагах поражения и выраженным, временами биопсирующим зудом. При дифференциальной диагностике следует отличать эти проявления от диффузного нейродермита, для которого характерна локализация в области сгибательной поверхности локтевых и подколенных ямок, области шеи.

Лечение. Лечение профессиональной экземы заключается прежде всего в устранении контакта с производственным аллергеном, бытовыми раздражающими и сенсибилизирующими веществами (мыло, моющие средства и т. д.), а также в проведении комплексной гипосенсибилизирующей и противовоспалительной терапии. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Больным профессиональной экземой назначают внутрь препараты брома, валерианы, пустырника, а также по показаниям элениум, диазепам, терален. Рекомендуется внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида, 30% натрия тиосульфата - оба препарата вводят по 2-10 мл через день, 15-20 вливаний на курс в сочетании с антигистаминными препаратами, 2,5% раствор супрастина подкожно по 1 мл или супрастин внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2-3 раза в день. При нарушении ночного сна рекомендуются димедрол по 0,05 г, диазолин по 0,1 г, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день (во второй половине дня и вечером). Наружно в период мокнутия назначают примочки (с 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором амидопирина и др.), после прекращения мокнутия применяют кортикостероидные мази - 0,5% преднизолоновую, «фторокорт», «флюцинар», унновский крем, бутадионовую мазь, препарат «флогосам». По мере уменьшения и устранения явлений острого воспаления назначают пасты и мази, содержащие нафталан (5%), АСД (5-10%). Благоприятный результат отмечается при применении 2% салициловой мази в сочетании с фторокортом и флюцинаром. В упорных случаях профессиональной экземы с выраженной инфильтрацией рекомендуется физиотерапия (парафиновые аппликации, бальнеотерапия), курортная терапия. Важное значение имеет также применение молочно-растительной диеты, лечение сопутствующих заболеваний - микозов стоп, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта и др.

Экспертиза трудоспособности. Больным профессиональной экземой необходим перевод на работу вне всякого контакта с промышленными аллергенами, раздражающими кожу веществами и неблагоприятными физическими факторами. При упорном течении больной профессиональной экземой имеет право на определение инвалидности по профессиональному заболеванию с ежегодным переосвидетельствованием. Сроки пребывания на инвалидности решаются индивидуально с учетом течения заболевания. Лечение больных профессиональной экземой в амбулаторных условиях проводится дерматологом диспансера.

Хроническое вялотекущее воспалительное заболевание кожи, развивающиеся в ходе профессиональной деятельности в связи с воздействием раздражающих веществ. Часто возникает на фоне аллергического дерматита. Характеризуется покраснением кожи, образованием пузырьков и папул, мокнутием и зудом. В диагностике профессиональной экземы основное значение имеет определение провоцирующих заболевание факторов путем опроса пациента и проведения аллергических проб. Лечение проводится антигистаминными, седативными, глюкокортикоидными препаратами, местными противозудными и вяжущими средствами. Широко используются физиотерапевтическое лечение, лазеротерапия и криовоздействие на пораженные участки кожи.

Чаще всего профессиональной экземой болеют работники химической, фармацевтической, машиностроительной промышленности, а также лечебных учреждений. Заболевание развивается в результате аллергической сенсибилизации организма при постоянном воздействии вредных профессиональных факторов. Причем моновалентный характер сенсибилизации в начале заболевания постепенно трансформируется в поливалентный, приводящий к возникновению аллергической реакции на различные экзогенные воздействия.

К факторам, вызывающим развитие профессиональной экземы, относятся: соли хрома и никеля, некоторые красители, цемент, скипидар, формальдегид, синтетические эпоксидные смолы, бакелитовый клей и другие химические вещества. Возникновению профессиональной экземы способствует влажный или сухой воздух рабочего помещения, воздействие на кожу пыли, частое травмирование кожного покрова.

Сенсибилизации к вредным воздействиям наиболее подвержены люди с заболеваниями печени и ЖКТ (хронический гепатит, цирроз, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), эндокринными нарушениями (сахарный диабет, эндокринное ожирение), вегетативной дисфункцией (вегето-сосудистая дистония), несанированными очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, гайморит, периодонтит), аллергическими заболеваниями (поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма).

Симптомы профессиональной экземы

Профессиональная экзема, как правило, возникает на фоне уже имеющегося аллергического контактного дерматита. Она характеризуется длительным хроническим течением, в котором выделяются периоды обострения и ремиссии. Ремиссия наступает в условиях прекращения воздействия вредных производственных факторов при переходе пациента на другую работу или в отпуске. Обострение профессиональной экземы наблюдается при повторном воздействии провоцирующих заболевание факторов.

Клиническая картина профессиональной экземы сходна с проявлениями истинной экземы. Обострение начинается с покраснения и отечности кожи, на которой затем появляются везикулы и папулы. Процесс характеризуется выраженным зудом. Вскрытие пузырьков сопровождается образованием небольших эрозий и мокнутием. В начале профессиональной экземы воспалительные изменения кожи возникают только на участках, непосредственно контактирующих с провоцирующим фактором. При повторных обострениях в процесс вовлекаются и другие участки кожи.

С течением времени в очагах поражения происходит уплотнение кожи с усилением кожного рисунка и появлением воспалительной синюшной окраски. Наблюдается шелушение и сухость кожи, на ней образуются трещины. Пациента беспокоит жжение и сильный зуд. Возможно присоединение инфекции с развитием стрептококкового импетиго или пиодермии.

Диагностика профессиональной экземы

Диагностируют профессиональную экзему на основании анамнеза, осмотра, дерматоскопии и аллергических проб. Для выявления связи заболевания с профессиональной деятельностью и определения возможных провоцирующих его факторов дерматолог проводит тщательный опрос пациента. Затем производится аллергологическое исследование с веществами, воздействующими на пациента в ходе его профессиональной деятельности. Оно позволяет определить, какие именно факторы являются аллергенами.

Выявление очагов хронической инфекции и сопутствующих экземе заболеваний может потребовать консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, осмотра отоларинголога и стоматолога, проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии и других обследований.

Лечение профессиональной экземы

Несмотря на разнообразие современных методов лечения, которыми владеет дерматология, терапия профессиональной экземы представляет собой непростую задачу. В отличие от аллергического дерматита проявления профессиональной экземы не проходят при устранении провоцирующего их фактора. Это связано с поливалентным характером сенсибилизации и требует адекватной комплексной терапии.

В лечении профессиональной экземы применяют глюкокортикостероиды: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кортикотропин. Антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, прометазин) назначают для уменьшения сенсибилизации организма и зуда. Хороший эффект в плане гипосенсибилизации оказывают методы экстракорпоральной гемокоррекции. Рекомендована витаминотерапия, при выраженном зуде - седативные средства.

Местно в остром периоде профессиональной экземы назначают жидкость Бурова, 0,1% р-р сульфата меди, 1% р-р танина, 0,25% р-р нитрата серебра, 0,1% р-р сульфата цинка. Зудоуспокаивающим действием обладает 1% р-р лимонной кислоты, 1% р-р ментола, мазь или паста с дифенгидрамином. После стихания острого периода применяют индифферентные пасты и мази с добавлением ихтиола, нафталана, серы или салициловой кислоты.

Из методов физиотерапии при профессиональной экземе используют диадинамотерапию, электросон, ультразвук, фонофорез, микроволновую терапию, индуктотермию, грязелечение и лечебные ванны с раствором танина, эвкалиптом, корой дуба, радоновые ванны. Применяется криотерапия и лазерное лечение экземы.

А ещё у нас есть

Профессиональная экзема протекает в хронической вялотекущей форме.

Этот вид кожного заболевания непосредственно связан с родом профессиональной деятельности по причине постоянного контакта с аллергенами или раздражающими факторами.

Для такого вида экземы характерны:

• покраснение кожи,
• образование папул и пузырьков,
• мокнутие.

В лечении профессиональной экземы важным аспектом является диагностика, что включает в себя выявление аллергена или других факторов, провоцирующих болезнь. Не установив причины, начинать лечение просто бессмысленно. Выявив причину, можно действовать и начинать правильное лечение.

Обычно профессиональной экземой страдают люди медицинской профессии, строители, фармацевты, работники химических предприятий, больничных учреждений. Как правило, страдают руки, потому что факторами, провоцирующими развитие заболевания, являются:

• Соли (хром, никель);
• Красители;
• Цемент;
• Смолы (синтетические эпоксидные);
• Скипидар;
• Химические реактивы, вещества;
• Некоторые виды клея;
• Влажный/сухой воздух рабочего помещения;
• Постоянное воздействие пыли на открытую кожу;
• Многократное травмирование кожного покрова.

Профессиональная экзема на руках по своим симптомам очень схожа с идиопатической. Если вовремя не начать лечение, то её прогрессирование приведет к распространению сыпи на другие открытые участки кожи: шею, лицо, кисти рук и предплечья.

Профессиональная экзема на руках, лечение

Лечение профессиональной экземы на руках и других частях тела имеют свою характерную особенность, а именно - индивидуальный подход. Как и при других видах заболевания, учитывается тип экземы, степень её выраженности, пол, возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Лечение заключается в комплексной терапии. Начнём с самых доступных мер:

• Измените привычный образ жизни. Сюда относят соблюдение режима сна и питания, умеренные физические нагрузки и достаточный отдых. Постарайтесь избегать стрессовых и конфликтных ситуаций. Избавьтесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики);
• Соблюдайте диету. Все консультации о вашем рационе вам может предоставить врач дерматолог. Следует исключить жареное, соленое, копченое, острое, цитрусовые, шоколад и другие сладости.
• Правильный и регулярный уход за поврежденной кожей рук. Избегайте попадания прямых солнечных лучей, носите стерильные повязки, не используйте мыла при мытье рук.

Что касается медикаментозного лечения, обычно используют глюкокортикостероиды (Кортикотропин, Дексаметазон, Преднизолон и др.). Чтобы ослабить зуд и сократить сенсибилизацию организма, назначают антигистаминные препараты , такие как Диазолин, Дипразин и Димедрол. При сильно выраженном зуде назначают также седативные средства.

Профессиональная экзема протекает хронически, длительно, часто рецидивирует под влиянием не только производственных, но и бытовых раздражителей. Если в начале заболевания профессиональная экзема локализуется на участках кожи, соприкасающихся с аллергеном, то впоследствии высыпания распространяются и на другие, отдаленные участки кожи. Постепенно пораженные экземой участки кожи утолщаются, грубеют, наступает лихенификация, появляются трещины. Периодические рецидивы сопровождаются обострением процесса, усилением воспаления, появлением отека, мокнутия, усилением зуда.

Причины профессиональной экземы

Профессиональную экзему могут вызвать некоторые красители, соли никеля, хрома, особенно шестивалентного, содержащегося в цементе, парафенилендиамин, формальдегид, скипидар, бакелитовый клей, искусственные эпоксидные смолы и др. Обычно она развивается на фоне профессионального аллергического дерматита. В ее лечении в отличие от дерматита отмечаются такие же трудности, как и при лечении непрофессиональных экзем.

Патогенез экземы

Поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Cимптомы профессиональной экземы

Профессиональная экзема локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова, подвергающихся воздействию профессиональных раздражителей, развивается, как правило, у больных профессиональным аллергическим дерматитом и проявляется эритемой, везикуляцией, папулезными высыпаниями, мокнутием и зудом. Прекращение контакта кожи с аллергеном не приводит к быстрому излечению, как при дерматите, а кожные пробы показывают, что у этих больных в большинстве случаев имеется поливалентная сенсибилизация вместо бывшей ранее моновалентной.

Кожные пробы с профессиональными аллергенами иммуноаллергические, которые ставят in vitro, могут быть положительными в течение нескольких лет.

Профессиональные токсидермии и крапивница клинически не отличаются от обычных. У этих больных аллерген попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, при вдыхании и т. д., но не через кожу. Изменение характера работы, т. е. устранение контакта с аллергеном, приводит к быстрому выздоровлению. Профессиональные химические ожоги возникают чаще всего в результате несчастных случаев на производстве, вследствие аварий или нарушений правил охраны труда и техники безопасности.

Химические онихии и паронихииразвиваются у рабочих, имеющих постоянный контакт с мышьяком, формалином, щелочами, каустической содой, хлорной известью. Ногтевые пластинки мутнеют, теряют блеск, становятся исчерченными, ломкими и деформированными. Вследствие развития подногтевого гиперкаратоза ногти отслаиваются от ногтевого ложа. Развивается воспаление с отеком, гиперемией и инфильтрацией ногтевых валиков.

Это поражение дифференцируют от микотических и стрептококовых.

Лечение экземы должно быть строго индивидуальным с учётом пола и возраста больного, общего состояния, результатов предшествующего лечения, переносимости лекарственных средств.

Основным видом лечения является патогенетическая терапия; лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение или ослабление вредного влияния, исходящего из внешней среды, или нарушенных функций внутренней органов.

Применяются лекарственные средства и методы, принятые в клиниках внутренних и нервных болезней. Часто назначается неспецифическая десенсибилизирующая терапия: аутогемотерапия, кровопускания, пиявки, гемотрансфузии (переливания крови), пептонотерапия, лактотерапия, гормональная терапия (особенно инсулин и гормоны половых желез); внутривенные введения изотонического раствора натрия хлорида, кальция хлорида, натрия бромида, натрия тиосульфата, новокаина, различные виды светолечения, витаминотерапия, диетотерапия, курортное лечение.

Витамины: ретинол чаще назначают в виде масляного раствора 2-3 раза в день до 100000 ЕД во время еды; аскорбиновая кислота по 0,1-0,3 г 3 раза в день.; никотиновая кислота внутрь по 0,05-0,10 г 3 раза в день после еды; витамины группы B в виде инъекций; на курс - 30 инъекций; токоферола ацетат внутрь по 50-100 мг или подкожно по 50 мг в день в течение 3 месяцев; фолиевая кислота по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день в течение 20-30 дней.

Широко используются для лечения экземы гормональные препараты - кортикотропин и преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Кортикотропин назначают по 40 ЕД в день, всего на курс лечения - 800-1000 ЕД; преднизолон - от 20 до 40 мг в день с последующим уменьшением дозы до 5 мг; триамцинолон - по 10 мг в день; дексаметазон - по 2,5 таблетки в день. Кортикостероидные препараты следует применять с большой осторожностью (не более 10-15 дней в умеренных дозах). Их назначают при резистентных формах экземы, устойчивых к действию обычных лекарственных средств.

Показаны водные растворы, взбалтываемые взвеси, пудры, пасты и мази. Выбор той или иной формы зависит от локализации, распространённости и степени воспалительной реакции.

При ограниченной острой и подострой экземе рекомендуются противовоспалительные, слабовяжущие и зудоутоляющие средства в виде примочек и повязок: свинцовая вода, жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды); 1-2% раствор резорцина, 0,1% раствор сульфата меди или сульфата цинка, 0,25% раствор нитрата серебра, 1% раствор танина. Примочки назначаются до исчезновения отёчности и мокнутия.

При диссеминированной острой экземе хороший эффект дают присыпки, взбалтываемые взвеси, пасты, охлаждающие кремы. Присыпки готовятся из окиси цинка, белой глины, пшеничного крахмала, часто в одной прописи, удобнее пользоваться взбалтываемыми микстурами.

После стихания острых явлений переходят к применению индифферентных паст, цинкового масла, индифферентных мазей или в них добавляют 5-10% нафталана, 1-2% ихтиола, 0,5-1,0% салициловой кислоты, 2-5% серы, 2-5% дёгтя и др.

При лечении хронической экземы преследуется цель ускорить рассасывание инфильтрата, с этой целью назначаются мази, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. На конечности - ванночки из перманганата калия (1:10000), берёзовых почек, раствора танина, отвара дубовой коры, эвкалипта и др.

Из зудоуспокаивающих средств применяют 0,5-1,0% раствор ментола, 2-5% раствор фенола, 1% раствор лимонной кислоты; 0,1% подофиллиновую пасту или мазь, 2-5% димедроловоую пасту или мазь. Внутрь назначают димедрол по 0,03-0,05 г 3 раза в день, диазолин по 0,05-0,10 г 3 раза в день, дипразин по 0,025-0,030 г 2-3 раза в день. Кортикостероидные препараты - преднизолон по 5 мг 4-5 раз в день, триамцинолон по 8-12 мг в день.

Физиотерапевтические процедуры и методы санаторно-курортного лечения экземы

При назначении физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного лечения необходимо учитывать остроту течения и форму, которую приняла экзема, сопутствующие заболевания, сезонность процесса, наличие аллергии и др.

Стандартные лечебные процедуры

• Двух- или четырёхкамерные ванны
• Суховоздушные радоновые ванны
• Общие ванны с минеральной водой (бальнеотерапия)
• Аэротерапия
• Ингаляции димедрола

В сочетании с физиотерапией (по показаниям и с учётом противопоказаний):

• Индуктотермия области надпочечников
• Общая гальванизация (электрофорез, электрофорез грязи)
• СМВ- и ДМВ-терапия на сегменты спинного мозга
• Электросон
• Диадинамотерапия
• Ультразвук сегментарно
• Ультрафонофорез мазей содержащих нафталан, серу, гидрокортизон, витамин А
• Ультрафиолетовые облучения (при зимних формах экземы)
• Пеллоидотерапия (грязелечение, озокеритотерапия)

Противорецидивное лечение (витамины, гипосенсибилизирующие и другие средства) назначают с учётом сезонности заболевания, имеющихся симптомов, функционального состояния кожи, выраженности аллергии.