13.1. Uchunguzi wa wagonjwa wa kiwewe
Wagonjwa wote walio na majeraha ya kiwewe wanapaswa kuonekana mara moja. Chama cha Wauguzi wa Dharura (ENA) kimeandaa kozi zinazofundisha jinsi ya kuchunguza wagonjwa wa kiwewe. Ili kutambua haraka majeraha ya kutishia maisha na kuweka kipaumbele kwa matibabu, mitihani ya msingi na ya sekondari imeandaliwa.
Ukaguzi wa awali
Ukaguzi wa awali huanza na tathmini ya:
Njia ya upumuaji (A);
Kupumua (B);
Hali ya Neurological, au ulemavu (D);
Hali ya mazingira (E).
Wacha tuangalie kwa karibu ukaguzi wa kimsingi wa ABCDE.
A- kabla ya kuchunguza njia za hewa kwa wagonjwa walio na kiwewe, ni muhimu:
Immobilize mgongo wa kizazi na splint ya kizazi (collar), tangu mpaka kuthibitishwa vinginevyo, inaaminika kuwa mgonjwa aliye na majeraha makubwa anaweza kuwa na uharibifu wa mgongo wa kizazi;
Angalia ikiwa mgonjwa anaweza kuzungumza. Ikiwa ndiyo, basi njia ya hewa ni patent;
Angalia kizuizi (kizuizi) katika njia ya hewa inayosababishwa na ulimi (kizuizi cha kawaida), damu, meno yaliyolegea, au matapishi;
Futa njia ya hewa kwa kuweka shinikizo kwenye taya au kwa kuinua kidevu ili kudumisha uzuiaji wa seviksi.
Ikiwa kizuizi kinasababishwa na damu au kutapika, kusafisha kunapaswa kufanywa kwa kuvuta umeme. Ikiwa ni lazima, njia ya hewa ya nasopharyngeal au oropharyngeal inapaswa kuingizwa. Kumbuka kwamba njia ya hewa ya oropharyngeal inaweza kutumika tu kwa wagonjwa wasio na fahamu. Mfereji wa oropharyngeal hushawishi gag reflex kwa wagonjwa wanaofahamu na nusu-fahamu. Ikiwa njia ya hewa ya nasopharyngeal au oropharyngeal haitoi hewa ya kutosha, mgonjwa anaweza kuhitaji kuingizwa.
KATIKA- kwa kupumua kwa hiari, ni muhimu kuangalia mzunguko wake, kina, usawa. Kueneza kwa oksijeni ya damu kunaweza kukaguliwa kwa kutumia oximetry. Wakati wa kuchunguza, unahitaji kulipa kipaumbele kwa pointi zifuatazo:
Je, mgonjwa hutumia misuli ya ziada wakati wa kupumua?
Je, njia za hewa zinasikika kwa pande mbili?
Je, kuna mkengeuko wowote wa mirindimo au uvimbe wa mshipa wa shingo?
Je, mgonjwa ana jeraha la kifua wazi?
Wagonjwa wote walio na majeraha makubwa wanahitaji hyperoxygenation.
Ikiwa mgonjwa hapumui kwa uhuru au hapumui kwa ufanisi, mask ya kupumua kwa bandia hutumiwa kabla ya intubation.
C- wakati wa kutathmini hali ya mzunguko wa damu, ni muhimu:
Angalia pulsation ya pembeni;
Kuamua shinikizo la damu la mgonjwa;
Jihadharini na rangi ya ngozi ya mgonjwa - ni ngozi ya rangi, hyperemic, au mabadiliko mengine yametokea?
Je, ngozi yako inahisi joto, baridi au unyevunyevu?
Je, mgonjwa jasho?
Je, kuna damu ya wazi?
Ikiwa mgonjwa ana kutokwa na damu kali kwa nje, weka tourniquet juu ya tovuti ya kutokwa na damu.
Wagonjwa wote walio na majeraha makubwa wanahitaji angalau IV mbili, hivyo wanaweza kuhitaji kiasi kikubwa cha maji na damu. Ikiwezekana, tumia hita kwa suluhisho.
Ikiwa mgonjwa hana mapigo, fanya ufufuo wa moyo na mapafu mara moja.
D- kwa uchunguzi wa neva, ni muhimu kutumia Glasgow Coma Scale (W.C. Glasgow, 1845-1907), ambayo huamua hali ya msingi ya akili. Unaweza pia kutumia kanuni ya THBO, ambapo T ni wasiwasi wa mgonjwa, D ni majibu ya sauti, B ni majibu ya maumivu, O ni ukosefu wa majibu kwa uchochezi wa nje.
Ni muhimu kudumisha immobilization ya kanda ya kizazi mpaka x-ray inachukuliwa. Ikiwa mgonjwa ana ufahamu na hali yake ya akili inaruhusu, basi unapaswa kuendelea na uchunguzi wa sekondari.
E- Kuchunguza majeraha yote, ni muhimu kuondoa nguo zote kutoka kwa mgonjwa. Ikiwa mhasiriwa amepigwa risasi au kuchomwa kisu, nguo za kutekeleza sheria lazima zihifadhiwe.
Hypothermia husababisha matatizo na matatizo mengi. Kwa hiyo, mwathirika lazima awe na joto na kuwekwa joto. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kumfunika mgonjwa na blanketi ya sufu, ufumbuzi wa joto kwa utawala wa intravenous.
Kumbuka kwamba uchunguzi wa awali ni tathmini ya haraka ya hali ya mhasiriwa, kwa lengo la kutambua ukiukwaji na kurejesha kazi muhimu, bila ambayo haiwezekani kuendelea na matibabu.
Jedwali la 8 linaonyesha algorithm ya vitendo wakati wa uchunguzi wa awali wa wagonjwa walio na majeraha.
Jedwali 8
Uchunguzi wa awali wa wagonjwa walio na majeraha
Ukaguzi wa sekondari
Baada ya ukaguzi wa awali, ukaguzi wa kina zaidi wa sekondari unafanywa. Wakati huo, majeraha yote yaliyopokelewa na mhasiriwa yanaanzishwa, mpango wa matibabu unatengenezwa na vipimo vya uchunguzi hufanyika. Kwanza, angalia kupumua, pigo, shinikizo la damu, joto. Ikiwa jeraha la kifua linashukiwa, shinikizo la damu hupimwa kwa mikono yote miwili. Kisha:
- kuanzisha ufuatiliaji wa shughuli za moyo;
- kupokea data ya oximetry ya pigo (ikiwa mgonjwa ni baridi au mshtuko wa hypovolemic, data inaweza kuwa sahihi);
- tumia catheter ya mkojo kufuatilia kiasi cha maji yaliyochukuliwa na kutolewa (catheter haitumiki kwa kutokwa na damu au mkojo);
- tumia bomba la nasogastric ili kupunguza tumbo;
- kwa kutumia vipimo vya maabara, huamua aina ya damu, hematocrit na viwango vya hemoglobin, kufanya uchunguzi wa sumu na pombe, ikiwa ni lazima, kufanya mtihani wa ujauzito, kuangalia kiwango cha electrolytes katika seramu.
Tathmini hitaji la uwepo wa familia. Jamaa anaweza kuhitaji msaada wa kihisia, msaada wa kasisi au mwanasaikolojia. Ikiwa mmoja wa wanafamilia angependa kuwepo wakati wa taratibu za kufufua, eleza ghiliba zote zilizofanywa kwa mwathiriwa.
Jaribu kumtuliza mgonjwa. Hofu ya mwathirika inaweza kupuuzwa kwa sababu ya haraka. Hii inaweza kuzidisha hali ya mwathirika. Kwa hivyo, inahitajika kuzungumza na mgonjwa, akielezea ni mitihani gani na udanganyifu anaopitia. Maneno ya kutia moyo na maneno ya fadhili yatasaidia kumtuliza mgonjwa.
Ili kuboresha hali ya mgonjwa, anesthesia pia hufanyika na sedatives hutumiwa.
Sikiliza kwa makini mgonjwa. Kusanya habari nyingi iwezekanavyo kuhusu mwathirika. Kisha uangalie kwa makini mwathirika kutoka kichwa hadi vidole, mgeuze mgonjwa ili kuangalia majeraha ya nyuma.
Memo "mlolongo wa kukusanya habari kutoka kwa mgonjwa"
Subjectively: mgonjwa anasema nini? Tukio hilo lilitokeaje? Anakumbuka nini? Anatoa malalamiko gani?
Historia ya mzio: je, mgonjwa anaugua mzio, ikiwa ni hivyo, kwa nini? Je, yeye hubeba memo kwa madaktari (kwa namna ya bangili iliyochongwa, dondoo kutoka kwa historia ya matibabu au kadi ya matibabu na contraindications kwa madawa ya kulevya, nk) katika kesi ya dharura?
Dawa: Je, mgonjwa huchukua dawa yoyote mara kwa mara, na ikiwa ni hivyo, ni zipi? Je, amekunywa dawa gani ndani ya saa 24 zilizopita?
Anamnesis: mwathirika alikuwa na magonjwa gani? Je, amefanyiwa upasuaji?
Wakati wa chakula cha mwisho, risasi ya mwisho ya tetanasi, hedhi ya mwisho (ikiwa mgonjwa ana umri wa kuzaa, ni muhimu kujua ikiwa ni mjamzito)?
Matukio yaliyosababisha jeraha: tukio hilo lilitokea vipi? Kwa mfano, ajali ya gari inaweza kutokea kutokana na infarction ya myocardial wakati wa kuendesha gari, au mgonjwa alijeruhiwa kutokana na kuanguka wakati wa kukata tamaa au kizunguzungu.
Kikomo cha wakati.
Kusudi.
Kutatua kazi kuu 3: kutathmini utoshelevu wa kupumua, kutathmini
mzunguko wa damu, ufafanuzi wa kiwango cha kuzuia au msisimko
Mfumo wa neva.
■ Kazi ya kwanza- tathmini ya utoshelevu wa kupumua. Juu ya uhaba wake
pamba, pamoja na kutokuwepo kwake, zinaonyesha ishara za "kuoza
kituo cha kupumua "(aina zote za kupumua kwa patholojia), pa
radoksi ya msukumo au upungufu wa kupumua kupita kiasi pamoja na qi- pale
rangi ya anotic ya ngozi.
■ Jukumu la pili- tathmini ya mzunguko wa damu. dalili
uelewa wa hemodynamics ya kati inatoa ufafanuzi
mapigo ya moyo, na rangi ya ngozi huonyesha moja kwa moja hali ya pembezoni
mtiririko wa damu wa cal. Palpation ya kulinganisha ya mapigo kwenye radial
na mishipa ya carotid inakuwezesha takriban kuamua kiwango cha
mshipa wa shinikizo la damu. Mapigo ya radi yalipotea
hakuna kwa shinikizo la damu chini ya 50-60 mm Hg, kwenye carotid
mishipa - chini ya 30 mm Hg. Kiwango cha mapigo kinatosha
kiashiria cha malezi ya ukali wa hali ya mgonjwa. Inahitajika
kuzingatia kwamba hypoxia inayojulikana zaidi, maumivu zaidi
tachycardia inaweza kubadilishwa na bradycardia;
arrhythmia. Inaweza kuwa muhimu kuhesabu "index ya mshtuko"
sa "- uwiano wa kiwango cha mapigo na kiwango cha systolic
KUZIMU. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, index ya zaidi ya 1.5 inaonyesha mshtuko, in
watoto wakubwa zaidi ya miaka 5 - zaidi ya 1. Pembeni
mtiririko wa damu unaonyesha kuwa mbaya kama hiyo
ishara kama vile "marbling" ya ngozi, cyanosis na "gi
machapisho."
■ Jukumu la tatu- kujua kiwango cha ukandamizaji au msisimko
matatizo ya mfumo mkuu wa neva (matatizo ya fahamu, degedege, sauti ya misuli).
Katika watoto wakubwa zaidi ya mwaka mmoja, kuamua kiwango cha kupoteza fahamu
niya haina ugumu wowote. Hali inazidishwa wakati
mtoto, haswa miezi 2 ya kwanza ya maisha. KATIKA
Katika kesi hizi, mwongozo wa kutathmini fahamu unaweza kutumika kama
athari za mkusanyiko (kwa sauti, vichocheo vya kuona)
niya) na mwitikio wa kihisia kwa chanya na hasi
nye mvuto. Ikiwa fahamu imepotea, basi ni muhimu
makini na upana wa wanafunzi na uwepo wa majibu yao kwa mwanga.
Wanafunzi wakubwa, wasioitikia bila tabia ya kubana
niyu - moja ya dalili za unyogovu wa kina wa mfumo mkuu wa neva. Vile
wagonjwa lazima dhahiri kuangalia majibu ya maumivu na reflexes kutoka zoloto na koromeo, ambayo kuruhusu kuamua kina cha kukosa fahamu na kisha hali ya usafiri. Ikiwa ufahamu umehifadhiwa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa jinsi mtoto anavyozuiwa au kufadhaika, kwa kuwa dalili hizi zinaweza kuwa ishara za ulevi na hypoxia ya CNS.
Pamoja na mshtuko, mchanganyiko wao na shida ya kupumua, hali ya sauti ya misuli (hyper- au hypotension) na asili ya ugonjwa wa kushawishi (clonic au tonic) huzingatiwa. Ukosefu wa sauti ya misuli na sehemu ya tonic ya kukamata mara nyingi huonyesha matatizo ya shina.
Dalili za matibabu ya msaada wa kwanza Katika hatua ya kabla ya hospitali, ni muhimu kuzingatia kanuni ya kutoa tu kiwango cha chini cha kutosha cha huduma ya matibabu, yaani, kufanya shughuli hizo tu, bila ambayo maisha ya wagonjwa na waathirika hubakia hatarini. Kiasi cha huduma ya dharura katika hatua ya prehospital inategemea kiwango cha huduma ya matibabu: ikiwa daktari ana wafanyakazi wa matibabu na ni aina gani ya vifaa vya matibabu na kiufundi.
Daktari wa watoto juu ya wajibu katika polyclinic anafanya kazi peke yake na "vifaa" vyake vyote vimewekwa kwenye mfuko wa matibabu. Mfuko wa daktari unapaswa kuwa na vifaa vya seti ya madawa ya kutoa msaada wa kwanza kwa matatizo ya kupumua, matatizo ya mzunguko wa damu, kushawishi, hyperthermia, ugonjwa wa maumivu, maambukizi ya meningococcal.
1 Daktari wa watoto wa kituo cha ambulensi ana msaidizi (paramedic au muuguzi), na pamoja na mfuko wa matibabu ulio na vifaa, kunaweza kuwa na anesthesia na vifaa vya kuvuta pumzi (kufufua simu, machela na kifaa cha immobilization ya usafiri). Timu maalumu ya kufufua ambulensi ya watoto inajumuisha daktari na wasaidizi wawili, na vifaa vinaruhusu ufufuo wa msingi, anesthesia na tiba ya infusion kufanywa kwa kiasi cha kutoa huduma ya kwanza na kusafirisha mgonjwa wa ukali wowote.
Uchunguzi wa sekondari wa mgonjwa na viungo na mifumo Ngozi na joto la mwili. Jihadharini na rangi ya ngozi, abrasions, hematomas, upele. Fikiria pallor, kuenea kwa cyanosis, marbling, hypostasis, "dalili ya doa nyeupe." Pallor ya ngozi hutokea kwa spasm ya vyombo vya pembeni (centralization ya mzunguko wa damu katika mshtuko, anemia, hypothermia, nk). Cyanosis ya kati na / au acrocyanosis ni ishara ya kushindwa kwa moyo;
cyanosis ya pembeni na / au ya jumla hutokea kwa kushindwa kwa mishipa, kupumua. "Marbling" ya ngozi ni spasm ya vyombo vya kitanda cha microcirculatory, "doa nyeupe" kwenye ngozi kwa zaidi ya sekunde 20 baada ya shinikizo ni ishara ya decompensation ya mtiririko wa damu wa pembeni, asidi ya metabolic. Hypostases - "paresis" ya kitanda cha mishipa ya mwisho, decompensation yake kamili. Rangi ya rangi ya kijivu ya ngozi inaweza kuonyesha ulevi wa bakteria, asidi ya kimetaboliki. Abrasions na hematomas zinaweza kuonyesha uharibifu (kupasuka) kwa ini, wengu, figo. Upele (mzio, hemorrhagic) ni muhimu sana, haswa wakati unajumuishwa na uchovu, uchovu, tachycardia na kupungua kwa shinikizo la damu.
Kichwa na uso. Katika kesi ya kuumia, tahadhari inapaswa kulipwa
bruising (dalili ya "glasi", ambayo inaweza kuonyesha fracture
msingi wa fuvu), kutokwa na damu au liquorrhea kutoka kwa masikio na pua; uvimbe
juu ya uso, weupe mkali wa pembetatu ya nasolabial (na maambukizi,
homa nyekundu).
Palpation ya kichwa huamua pointi za maumivu, mvutano au kuanguka kwa fontanel kubwa, majibu ya shinikizo kwenye tragus ya sikio (papo hapo otitis media), trismus ya misuli ya kutafuna (tetanasi, sumu ya FOS, spasmophilia).
Wakati huo huo, dalili za jicho zinatathminiwa (upana wa mwanafunzi, mmenyuko kwa mwanga, reflex ya corneal; nystagmus, nafasi ya mboni ya macho, ambayo inaweza kuwa muhimu katika coma), uwepo wa icterus ya sclera, tone ya mboni za macho.
Shingo. Gundua uvimbe na msukumo wa mishipa ya kizazi (kuweka
telny venous pulse - dalili ya kushindwa kwa moyo, hasi
hasi - ishara ya mkusanyiko wa maji katika pericardium), ushiriki wa misuli
katika tendo la kupumua, ulemavu, tumors, uwepo wa hyperemia. Wajibu
kutathmini ugumu wa shingo (meninjitisi).
Ngome ya mbavu. KWA hali za dharura zinazohusiana na uharibifu
nyami au magonjwa ya kifua, ni pamoja na: kuhama
mediastinamu na uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa wa "mvuto" katika hymen
cavity ya mdomo; kushindwa kupumua kwa kasi
njia tele; kupungua kwa contractility ya myocardial.
Njia za uchunguzi wa kimwili zinapaswa kuwa na lengo la kutambua dalili za kliniki za hali hizi za kutishia. Kwa kusudi hili, ukaguzi, palpation, percussion, auscultation hufanyika.
Kanda ya tumbo na lumbar. Uchunguzi wa tumbo (kujali, paresis
matumbo, asymmetry, hernias). Njia kuu za utafiti -
palpation. Amua dalili za kuwasha kwa peritoneal (papo hapo
pendicitis, uvamizi), ukubwa wa ini, wengu (kuongezeka kwa kushindwa kwa moyo, kuvimba). Angalia reflexes ya tumbo (shina matatizo), tathmini ngozi ya ngozi (upungufu wa maji mwilini).
Mgongo, mifupa ya pelvic. Palpation na uchunguzi unafanywa na
majeraha, uchochezi unaoshukiwa.
Viungo. Kuamua msimamo, deformation, harakati, tazama
maumivu ya kinyesi (jeraha). NTA, parafini
ngozi mara juu ya uso wa mbele wa mapaja - ishara ya papo hapo short
upungufu wa akili kwa watoto wadogo (Kish toxicosis) au
kiwango kikubwa cha upungufu wa maji mwilini wa chumvi.
Uchunguzi umekamilika kwa tathmini ya mkojo na kinyesi, mzunguko wa urination na kinyesi kwa mtoto wakati wa masaa 8-12 iliyopita.
Kwa mtazamo wa mawasiliano ya kisaikolojia, uchunguzi wa awali ni kama tarehe ya kwanza ... Tarehe ya kwanza ni wakati daktari anakutana na mgonjwa, na mgonjwa hukutana na daktari. Haikuwa kwa bahati kwamba nililinganisha mtihani wa kwanza na tarehe ya kwanza. Matarajio kutoka tarehe ya kwanza daima ni ya juu sana ... Lakini mawasiliano zaidi kati ya daktari na mgonjwa mara nyingi hutegemea mkutano wa kwanza, wakati mawasiliano ya muda mrefu na ya uaminifu yanaweza kuanzishwa, na mgonjwa ataweza kumpata HER. DAKTARI. Mtaalamu na mtu unayemwamini na hauogopi. Gynecologist, ziara ambayo hutaahirisha, lakini kinyume chake - unaita kwa sababu yoyote na bila sababu. Daktari ambaye huna aibu kuuliza swali la kijinga, na utakuwa na hakika kwamba utapokea maelezo ya mgonjwa na utulivu. Kutoka kwa mtazamo wa dawa, uchunguzi wa msingi wa matibabu ni mkali zaidi na mrefu (ikiwa unafanywa kwa usahihi) na huchukua kutoka dakika 30 hadi saa. Ukaguzi huanza kutoka wakati mwanamke anapoingia ofisini, jinsi anavyoketi na kile anachosema kwa wakati mmoja. Mwanamke huwa na wasiwasi kila wakati anapokuja kwa daktari wa watoto ... Mwanamke huwa na wasiwasi sana anapokuja kwa daktari mpya, daktari mpya wa magonjwa ya uzazi ... Kila kitu kisichojulikana kawaida husababisha hofu, hivyo msisimko fulani kabla ya ziara ya kwanza kwa daktari wa uzazi ni. asili kabisa, hasa kutokana na asili ya karibu ya mchakato huu , na hasa ikiwa gynecologist ni mwanamume. Walakini, wanawake wengi wenye uzoefu huchagua mwanamume kama daktari wa watoto, wakimchukulia kama mtaalamu makini na mtaalamu. Mwanamke karibu kila mara hupata hisia ya kutokuwa na usalama, aibu au hata hofu, na kwa ajili yake hii ni dhiki, kwa kuwa hili ni suala la maridadi sana na linahusu viungo vya karibu na vipengele vya maisha. Wanawake wengine, kutokana na unyenyekevu wao, wanaona aibu hata kuzungumza juu ya matatizo yao, na kisha wanapaswa kutoa "siri zote" kwa daktari na kufanyiwa uchunguzi katika maeneo ya siri zaidi ya mwili. Lakini kumbuka kuwa huna deni kwa mtu yeyote, na sio lazima ujihalalishe kwa mtu yeyote kwa hali ya maisha yako, au burudani maalum za ngono, lakini itabidi uzungumze juu ya mambo mengi (hata ya karibu sana) - usahihi wa habari husaidia utambuzi sahihi ... Lakini aibu inaweza kushinda kwa kugundua kuwa hauitaji kuvua mara moja ... Mimi na mgonjwa tuna wakati wa kufanya tathmini yetu ya kwanza ... Ni ngumu zaidi kwa daktari, yeye humwona mgonjwa kwa mara ya kwanza, bila kujua chochote juu yake ... Mgonjwa, ili kuelewa daktari ni nini, ana fursa zaidi. Anauliza marafiki zake na marafiki, anasoma mawazo na majibu ya daktari kwenye tovuti yake ya kibinafsi kwenye mtandao, na anaweza kutathmini utu wa daktari tayari kwenye mazungumzo ya kwanza! Mgonjwa anaweza kukataa kuchunguzwa na daktari huyu na kuchagua mwingine ikiwa daktari anaonekana kutompendeza wakati wa mazungumzo ... Hii ni haki yako na sitakulaumu kwa kitendo hiki ... Kwa hivyo, kujuana kwetu huanza na mazungumzo. . 1. MAZUNGUMZO (UTAFITI WA MALALAMIKO NA HISTORIA YA MAISHA). Kwanza nazungumza na wewe, sikiliza malalamiko yako. Walakini, ninavutiwa kila wakati haswa malalamiko yako, Maono yako na hisia za ugonjwa huo (na sio maoni na uchunguzi wa madaktari). Kwa hivyo, wakati wa kuandaa miadi ya awali, jaribu kuchambua - ni nini kinachokusumbua? Wewe, na wewe tu. Jaribu kukumbuka - kutoka kwa nini (na dalili gani, baada ya tukio gani matatizo yako ILIANZA)! Jaribu kuunda malalamiko yako mapema. Ni muhimu sana kukumbuka wakati walionekana na jinsi wanavyoendelea. Vipindi vyako ilikuwa lini kipindi cha mwisho. Kumbuka wakati wa kuanza kwa shughuli za ngono, idadi ya wenzi wa ngono, sifa za shughuli za ngono na njia za kujikinga na ujauzito usiohitajika. Lazima ielezwe wazi mimba zako zote kuishia kwa kuzaa, kutoa mimba au kuharibika kwa mimba. Na, tafadhali, usianze ziara yako kwa daktari na "kutupa" uchambuzi wote uliokusanywa na hitimisho kwenye meza. Nitakuuliza maswali ambayo yanaweza kuonekana kuwa hayana maana, wakati mwingine hata ya kuchukiza, lakini mambo haya madogo yasiyo na maana (au maelezo ya karibu, na haya sio "vitu vidogo" kabisa) mara nyingi husaidia katika kufanya uchunguzi, kwa kuwa magonjwa mengi yanahusishwa na hali ya maisha. , kazi, shughuli za ngono, mkazo, nk. Hakuna mada ya aibu katika uteuzi wa gynecologist! Kila utakachoniambia kitabaki ndani ya kuta za ofisi hii, siri zako zote nitaziweka. Kwa hiyo, ni muhimu kujibu maswali yote kwa uwazi, kwa sababu ufunguo wa mafanikio ni ushirikiano wa pande zote. Na mara nyingi sana matatizo mengi ya wanawake (kwa mfano, maumivu ya kuvuta bila motisha kwa muda mrefu chini ya tumbo, hasira) yanahusishwa na matatizo katika maisha ya ngono ... Baada ya mazungumzo, kusoma malalamiko na kujua historia yako, uchunguzi wa matibabu huanza. Kwa uchunguzi, daktari anahitaji uvue nguo. Ushauri wangu, usije kwa gynecologist katika nguo ambazo haziwezi kuondolewa kwa sehemu (kwa mfano, katika overalls). Na kisha inaweza kutokea kwamba lazima uwe uchi kabisa kwa muda (hii haitanisumbua, lakini wewe?) 2. UCHUNGUZI WA MATIBABU. Ukaguzi huanza na utafiti aina ya mwili wako, asili ya mafuta ya mwili, usambazaji na kiasi cha nywele kwenye mwili, hali ya ngozi na sifa za kuonekana, uchunguzi. tezi ya tezi na lymph nodes kubwa, uchunguzi na palpation (palpation) tezi zako za mammary. Wanaunda sehemu ya mfumo wa uzazi wa mwanamke (uzazi). Aina ya mwili, ngozi na usambazaji wa mafuta kwenye mwili, hali ya nywele na ukuaji, tezi ya tezi na tezi za mammary - inaweza kumwambia daktari mengi kuhusu mgonjwa wa mwanamke (kuhusu mabadiliko ya homoni, magonjwa ya muda mrefu). 3. UCHUNGUZI WA MGONJWA WA MATIBABU. Katika hatua hii na inayofuata, italazimika kuvua nguo na kuwa kwenye kiti maalum cha magonjwa ya wanawake. Muundo wake unaweza kuwa tofauti, lakini kiini, hatimaye, ni sawa: mwanamke yuko ndani yake, amelala au amelala chini, na pelvis yake karibu na makali ya mbele na kwa miguu yake kwa upana, akainuliwa na kuinama kwa magoti. , vifundo vyake ambavyo hutegemea viunga maalum. Baada ya kuchukua nafasi inayotakiwa, jaribu kupumzika iwezekanavyo - itakuwa rahisi zaidi na rahisi kwako na daktari. Nilikutunza na kununua kitengo cha uzazi cha kustarehe, kizuri na cha gharama kubwa (kilichotengenezwa Kipolandi, na Poles wanapenda na kuheshimu wanawake). UCHUNGUZI WA VIUNGO VYA NJE YA UZAZI. Utafiti juu ya kiti cha uzazi huanza na uchunguzi wa makini wa hali ya viungo vya nje vya uzazi (perineum, clitoris, labia minora na labia kubwa). Wakati mwingine mimi huchunguza tishu chini ya ukuzaji (kupitia colposcope). MTIHANI WA NDANI YA UKE. Ifuatayo, ninafanya uchunguzi na vioo vya uzazi, ambayo inakuwezesha kuchunguza kuta za uke na kizazi, rangi, kiasi na asili ya kutokwa. Vipimo vya vioo ni vidogo na chombo kinafaa kwa uhuru ndani ya uke wako. Ikiwa mgonjwa bado ni bikira, uchunguzi na kioo haufanyike. Kikwazo pekee na sababu ya maumivu wakati wa uchunguzi inaweza kuwa hofu yako, na kusababisha mvutano katika misuli ya perineum. Ikiwa unachukua uchunguzi kwa utulivu na kupumzika misuli ya perineum, basi uchunguzi hautakufanya shida yoyote ... Wakati wa uchunguzi katika vioo, nyenzo zinachukuliwa kwa ajili ya utafiti wa maabara - smear kwa flora na smear kwa uwepo wa seli za pathological (oncocytology). 4. COLPOSCOPY YENYE PICHA KIDIJITALI NA NYARAKA ZA PICHA. Katika uchunguzi wa awali (na kila mara mara moja kwa mwaka), mimi hufanya colposcopy kwa wagonjwa wangu wote - uchunguzi wa seviksi chini ya ukuzaji wa juu, pamoja na uwezekano wa kupiga picha maeneo yaliyobadilishwa. Kutumia njia hii, inawezekana kuamua mmomonyoko wa kizazi, leukoplakia, papillomatosis na mabadiliko mengine ya uchochezi au oncological. Ikiwa ni lazima, chini ya uongozi wa colposcopy, mimi huchukua biopsy(kipande kidogo cha tishu na forceps maalum) ya eneo lililobadilishwa na kutuma nyenzo kwa uchunguzi wa histological (tishu hupigwa kwa njia maalum na kuchunguzwa chini ya darubini yenye ukuzaji wa juu) na utambuzi sahihi unafanywa. 5. UCHUNGUZI WA ULTRASONIC NA SENSOR YA UKE. Katika uchunguzi wa transvaginal, transducer huingizwa ndani ya uke. Njia hii ni mojawapo ya mbinu zinazoongoza na za kuaminika zaidi za utafiti katika magonjwa ya wanawake. Sensor karibu moja kwa moja huwasiliana na chombo kilicho chini ya utafiti, kwa hiyo hakuna haja ya kujaza kibofu cha kibofu, utafiti hauzuiwi na fetma, adhesions, uwepo wa makovu kwenye ukuta wa tumbo la nje. Usahihi na ubora wa uchunguzi na uchunguzi wa ultrasound ya uke ni mara 10 zaidi kuliko ultrasound ya kawaida, ambayo inachunguza viungo vya pelvic kupitia ukuta wa tumbo, huku ikijaza kibofu cha mwanamke kwa uchungu. 6. UCHUNGUZI WA UZAZI WA UKE. Baada ya uchunguzi katika vioo na ultrasound ya viungo vya pelvic, mimi hutumia uchunguzi wa uke wa pande mbili. Katika kesi hiyo, vidole vya mkono wa kulia kwenye glavu isiyo na kuzaa huingizwa ndani ya uke wako, na viungo vya ndani vya uzazi (uterasi, ovari, kibofu cha kibofu) hupigwa kwa mkono wa kushoto kupitia ukuta wa tumbo. Kwa kupumzika kwa kutosha kwa misuli ya perineum na ukuta wa tumbo na mgonjwa, utaratibu hauna maumivu. UTAFITI WA KWELI. Wanawake baada ya miaka 30, na kwa mujibu wa dalili, na mapema, uchunguzi wa rectal wa rectum (uchunguzi kupitia anus - anus) hufanywa, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu kwa usahihi zaidi hali ya viungo vya uzazi na kutambua kwa wakati ugonjwa huo. ya rectum (hemorrhoids, fissures, kansa). Wanawali pia ni muhimu kuchunguza juu ya kiti (mbele ya mama au muuguzi), kuchunguza hali ya viungo vya nje vya uzazi na hymen, iko kwenye mlango wa uke. Viungo vya ndani vinachunguzwa na uchunguzi wa digital kwa njia ya rectum, ambayo inaruhusu daktari kutathmini ukubwa na hali ya uterasi na appendages. Msichana katika utafiti huu anahifadhi ubikira wake. Kwa uchunguzi wa ultrasound wa bikira, ni muhimu KUJAZA KIBOFU CHA MKOJO, kwani haiwezekani kufanya ultrasound ya uke kwa msichana ambaye hana ngono. Mwili wa kike ni ngumu na kabisa hutegemea homoni- chini ya kushuka kwa viwango vya homoni, hivyo mara nyingi ni muhimu kutekeleza mbinu za ziada utafiti, ambao wengine tunafanya wenyewe katikati yetu, wengine - kwa mwelekeo wetu katika taasisi zingine za matibabu. Gynecologist mwenye uwezo atakusaidia kudumisha afya na uzuri wako, kurudisha uzee na kuboresha hali ya maisha kwa msaada wako tu! Na kuchambua kwa makini ni orodha gani ya huduma unazopewa kwa hryvnias 50-70 katika vituo vingine vya matibabu au uchunguzi "kwenye dirisha chafu la dirisha" kwa kuvuta. basi itabidi uvue nguo mara nne na katika kila ofisi ulipe huduma mbali mbali za wataalam tofauti na, kwa sababu hiyo, hakuna mtu anayewajibika kwako kwa ujumla (kwa mwili wako)!Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, daktari wa uzazi - gynecologist wa jamii ya juu
gynecologist-endocrinologist na daktari wa uchunguzi wa ultrasound
SEMENYUTA Alexander Nikolaevich
Ujuzi wa utaratibu wa kuumia husaidia kufanya uchunguzi wa awali kwa makusudi. Ikiwa mgonjwa alianguka kiti nyumbani na analalamika kwa maumivu ya tumbo, basi una muda wa uchunguzi na uchunguzi wa kina zaidi na wa kina, na kisaikolojia hatutarajii uharibifu mkubwa na utaratibu huo wa kuumia. Ingawa nakumbuka kisa cha mazoezi walipomleta msichana aliyejikwaa, akaanguka, akainuka, akapoteza fahamu. Imetolewa na gari la wagonjwa. Baada ya uchunguzi, kupasuka kwa wengu, damu ya ndani ya tumbo iligunduliwa. Lakini ikiwa mgonjwa aligongwa na gari au akaanguka kutoka sakafu ya 5, hemodynamics yake haina msimamo sana, na uwepo wa fracture ya pelvic isiyo na msimamo haujaamuliwa kliniki, basi kwa kiwango cha juu cha uwezekano, ujanibishaji wa ndani ya tumbo wa janga. inaweza kudhaniwa. Wakati wa uchunguzi wa awali, mgonjwa anapaswa kuvuliwa kabisa. Ikiwa mwathirika ana ufahamu, kwa swali lako - inaumiza wapi? - Anaweza kujibu vya kutosha na kwa usahihi. Lakini hata katika kesi hii, ni muhimu kuchunguza mwili mzima kwa undani: kichwani, mgongo wa kizazi, eneo la clavicles na viungo vyao, ngome ya mbavu (kulipa kipaumbele maalum kwa kugundua emphysema ya subcutaneous, kifua cha kifua; uwepo wa kupumua kwa paradoksia, data ya kusisimua, nk).
Daima kulipa kipaumbele maalum kwa ushiriki wa tumbo katika kupumua. Hii ni ishara muhimu, na ikiwa unamwomba mgonjwa "inflate" na "kuvuta" tumbo na wakati huo huo ukuta wa tumbo la nje hufanya safari kamili, basi uwezekano wa janga katika cavity ya tumbo ni ndogo. Kupapasa kwa uangalifu juu juu na kwa kina kutasaidia kuamua eneo la maumivu ya ndani (au kuenea), upinzani wa misuli ya kinga, na kutambua dalili chanya za muwasho wa peritoneal. Katika kesi ya uharibifu wa viungo vya mashimo, tayari wakati wa uchunguzi wa awali, uchungu mkali wa kuenea, mvutano wa misuli na dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg mara nyingi huamua. Moja ya dalili za kimwili zinazoongoza za kutokwa na damu ndani ya tumbo ni dalili ya Kullenkampf (uwepo wa dalili kali za hasira ya peritoneal bila rigidity ya ukuta wa tumbo la anterior). Percussion haina taarifa zaidi, hasa kwa kuvunjika kwa pamoja kwa mifupa ya pelvic. Katika hali hiyo, haiwezekani kuweka mgonjwa kwa upande wake ili kuamua harakati ya wepesi, na katika nafasi ya supine, kufupisha sauti ya percussion mara nyingi inaonyesha kuwepo kwa hematoma ya retroperitoneal tu. Kutokuwepo kwa peristalsis ni kawaida zaidi na uharibifu wa utumbo au mesentery. Kwa TBI inayoambatana na fahamu iliyoharibika, utambuzi wa majeraha ya ndani ya tumbo ni ngumu zaidi. Ni kwa mchanganyiko kama huo wa majeraha ambayo zaidi ya 50% ya laparotomi ya uchunguzi hufanywa. Katika hali kama hizi, kitambulisho cha kutokuwa na utulivu wa hemodynamic huja mbele, na ikiwa shinikizo la damu la systolic imedhamiriwa kwa kiwango cha 80-70 mm, basi tayari katika dakika 10-15 za kwanza ni muhimu kufanya uchunguzi wa tumbo au (ikiwa haiwezekani) kufanya lapascopy. Kwa kutokuwepo kwa laparoscope, fanya laparocentesis. Kulingana na vyanzo vya kisasa, unyeti, maalum, na usahihi wa ultrasonografia kwa ajili ya kuchunguza damu ndani ya tumbo ni kati ya 95 hadi 99%.
Kwa wagonjwa wenye hemodynamics isiyo imara, ultrasound na laparoscopy huja mbele. Kulingana na waandishi, usahihi wa ultrasound katika uharibifu wa figo ulikuwa 100%, katika kupasuka kwa ini - 72%, wengu - 69%, matumbo - 0%. CT inachukuliwa kuwa njia kuu ya uchunguzi kwa wagonjwa wenye utulivu wa hemodynamically. Waandishi wengi wanapendekeza matumizi ya CT ya ziada katika matukio yote wakati ultrasound ilionyesha matokeo mabaya, lakini kuna kliniki ya majeraha ya ndani ya tumbo, na hata wakati ultrasound ilitoa matokeo mazuri. Ugumu hasa ni utambuzi tofauti wa kutokwa na damu ndani na retroperitoneal Hatua inayofuata ya uchunguzi ni radiografia ya cavity ya tumbo. Maandalizi ya kabla ya upasuaji.
Kwa kuwa shughuli za majeraha ya viungo vya tumbo ni shughuli za ufufuo, i.e. kwa shughuli za kuokoa maisha, na zinapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo baada ya kulazwa hospitalini, kisha maandalizi yao yanapaswa kuchukua muda mdogo. Baadhi ya hatua za ufufuo zinapaswa pia kuingizwa katika maandalizi ya awali: intubation ya tracheal na usafi wa mti wa tracheobronchial (ikiwa imeonyeshwa); uamuzi sambamba wa kundi la damu na sababu ya Rh (njia ya kueleza); kuanzishwa kwa tiba ya infusion ili kuondoa hypovolemia muhimu; kuzuia mifereji ya maji ya cavity ya pleural (hata kwa pneumothorax mdogo); ufungaji wa catheter ya mkojo na udhibiti wa pato la mkojo; kuanzishwa kwa tube ya tumbo na uokoaji wa yaliyomo. Maandalizi ya operesheni huisha na usindikaji wa uwanja wa upasuaji wa baadaye (kunyoa, sabuni, antiseptics). Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mwisho walio na kliniki ya kutokwa na damu ndani ya tumbo inayoendelea, kuziba kwa puto ya aota ya thoracic inayoshuka kunaweza kufanywa kama njia ya kusaidia hemodynamics kabla ya upasuaji.
Kabla ya kuingilia kati, ikiwa damu ya ndani ya tumbo inashukiwa, prophylaxis ya antibacterial ya maambukizi inapaswa kufanywa kwa utawala wa intravenous wa 1 g ya penicillins ya nusu-synthetic (ampicillin, carbenicillin, nk), ikiwa uharibifu wa viungo vya mashimo unashukiwa, mchanganyiko. aminoglycosides (gentamicin, kanamycin), cephalosporins na metronidazole.
Tunakushauri kusoma
Unachohitaji kujua kuhusu kazi ya uthibitishaji ya Kirusi-Yote (VPR)
Maswali mawili magumu wakati wa kufanya safari ya biashara: hesabu ya mapato ya wastani, kwa kila diem wakati wa kusafiri kwenda nchi za CIS Jinsi pesa hulipwa kwa safari ya biashara kwenda
Masoko ya fedha ya kimataifa
Hesabu ni nini?
