Placenta accreta: itifaki za kuzaliwa kwa ugonjwa huu, kiwango cha hatari kwa mwanamke aliye katika leba. Kuzaa baada ya kuzaa ni nini? Kuondolewa kwa mwongozo wa hematoma ya baada ya kujifungua ya uke na uke

Kutenganisha kwa mikono ya placenta ni operesheni ya uzazi, ambayo inajumuisha kutenganisha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, ikifuatiwa na kuondolewa kwa placenta.

DALILI

Kipindi cha kawaida cha kuzaa kinajulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (na mnene wa sehemu, kiambatisho kamili cha mnene au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya ukiukaji wa placenta iliyojitenga, uendeshaji wa mwongozo. mgawanyiko wa placenta na ugawaji wa placenta unaonyeshwa.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Anesthesia ya jumla ya ndani au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI

Baada ya matibabu sahihi ya mikono ya daktari wa upasuaji na viungo vya nje vya uzazi wa mgonjwa, mkono wa kulia, umevaa glavu ndefu ya upasuaji, huingizwa kwenye cavity ya uterine, na chini yake ni fasta kutoka nje na mkono wa kushoto. Kitovu hutumika kama mwongozo wa kusaidia kupata kondo la nyuma. Baada ya kufikia mahali pa kushikamana na kamba ya umbilical, makali ya placenta imedhamiriwa na imetenganishwa na ukuta wa uterasi na harakati za sawtooth. Kisha, kwa kuvuta kamba ya umbilical kwa mkono wa kushoto, placenta imetengwa; mkono wa kulia unabaki kwenye cavity ya uterine kwa ajili ya utafiti wa udhibiti wa kuta zake. Ucheleweshaji wa sehemu huanzishwa wakati wa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu katika tishu za placenta hugunduliwa wakati wa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Kuchelewa kwa lobe ya ziada inaonyeshwa kwa kugundua chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando wa matunda huamua baada ya kunyoosha, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

Baada ya mwisho wa operesheni, hadi mkono utolewe kwenye patiti ya uterasi, 1 ml ya suluhisho la 0.2% ya methylergometrine hudungwa kwa wakati mmoja, na kisha utawala wa matone ya ndani ya dawa ambazo zina athari ya uterotonic (5 IU ya oxytocin). ilianza, pakiti ya barafu imewekwa kwenye eneo la suprapubic la tumbo.

MATATIZO

Katika kesi ya accreta ya placenta, jaribio la kuitenganisha kwa mikono halifanyi kazi. Tissue ya placenta imepasuka na haijitenganishi na ukuta wa uterasi, kutokwa na damu nyingi hutokea, haraka kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na atony ya uterasi. Katika suala hili, ikiwa placenta accreta inashukiwa, kuondolewa kwa upasuaji wa uterasi kwa dharura kunaonyeshwa. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa histological.

Ukaguzi wa njia ya uzazi katika kipindi cha baada ya kujifungua

Ukaguzi wa njia ya uzazi

Baada ya kujifungua, uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa ni lazima kwa kupasuka. Kwa kufanya hivyo, vioo maalum vya umbo la kijiko vinaingizwa ndani ya uke. Kwanza, daktari anachunguza kizazi. Ili kufanya hivyo, shingo inachukuliwa na clamps maalum, na daktari hupita karibu na mzunguko, akiunganisha tena vifungo. Katika kesi hiyo, mwanamke anaweza kuhisi hisia ya kuvuta kwenye tumbo la chini. Ikiwa kuna kupasuka kwa kizazi, hushonwa, anesthesia haihitajiki, kwa kuwa hakuna mapokezi ya maumivu kwenye kizazi. Kisha uke na perineum huchunguzwa. Ikiwa kuna mapungufu, yanashonwa.

Kushona kwa machozi kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani (novocaine hudungwa ndani ya eneo la machozi au sehemu za siri hunyunyizwa na dawa ya lidocaine). Ikiwa mgawanyiko wa mwongozo wa placenta au uchunguzi wa patiti ya uterine chini ya anesthesia ya ndani ulifanyika, basi uchunguzi na suturing pia hufanywa chini ya anesthesia ya ndani (mwanamke hutolewa nje ya anesthesia tu baada ya uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa kukamilika. ) Ikiwa kulikuwa na anesthesia ya epidural, basi kipimo cha ziada cha anesthesia kinasimamiwa kupitia catheter maalum iliyoachwa katika nafasi ya epidural tangu kuzaliwa. Baada ya uchunguzi, njia ya uzazi inatibiwa na suluhisho la disinfectant.

Hakikisha kutathmini kiasi cha kutokwa na damu. Tray huwekwa kwenye njia ya kutoka kwa uke, ambapo matangazo yote hukusanywa, na damu iliyobaki kwenye leso na diapers pia huzingatiwa. Hasara ya kawaida ya damu ni 250 ml, hadi 400-500 ml inakubalika. Upotevu mkubwa wa damu unaweza kuonyesha hypotension (kupumzika) ya uterasi, uhifadhi wa sehemu za placenta, au kupasuka kwa unsutured.

Saa mbili baada ya kuzaliwa

Kipindi cha mapema baada ya kujifungua ni pamoja na saa 2 za kwanza baada ya kujifungua. Katika kipindi hiki, matatizo mbalimbali yanaweza kutokea: kutokwa na damu kutoka kwa uzazi, kuundwa kwa hematoma (mkusanyiko wa damu katika nafasi iliyofungwa). Hematoma inaweza kusababisha ukandamizaji wa tishu zinazozunguka, hisia ya ukamilifu, kwa kuongeza, ni ishara ya kupasuka kwa unsutured, kutokwa na damu ambayo inaweza kuendelea, baada ya muda, hematomas inaweza kuongezeka. Mara kwa mara (kila baada ya dakika 15-20), daktari au mkunga hukaribia mama mdogo na kutathmini mkazo wa uterasi (kwa hili, uterasi huchunguzwa kupitia ukuta wa nje wa tumbo), asili ya kutokwa na hali ya msamba. . Baada ya masaa mawili, ikiwa kila kitu ni sawa, mwanamke aliye na mtoto huhamishiwa kwenye idara ya baada ya kujifungua.

Pato la nguvu za uzazi. Dalili, hali, mbinu, kuzuia matatizo.

Uwekaji wa nguvu za uzazi ni operesheni ya kujifungua, wakati ambapo fetusi hutolewa kutoka kwa njia ya uzazi ya mama kwa kutumia zana maalum.

Nguvu za uzazi zimekusudiwa tu kwa kuondoa fetusi kwa kichwa, lakini si kwa kubadilisha nafasi ya kichwa cha fetasi. Madhumuni ya operesheni ya kutumia nguvu za uzazi ni kuchukua nafasi ya nguvu za kawaida za kufukuza kwa nguvu ya kuingilia ya daktari wa uzazi.

Nguvu za uzazi zina matawi mawili, yanayounganishwa na kufuli, kila tawi lina kijiko, kufuli na kushughulikia. Vijiko vya forceps vina curvature ya pelvic na kichwa na imeundwa kwa kweli kukamata kichwa, kushughulikia hutumiwa kwa traction. Kulingana na kifaa cha kufuli, marekebisho kadhaa ya nguvu ya uzazi yanajulikana; nchini Urusi, nguvu za uzazi za Simpson-Fenomenov hutumiwa, kufuli ambayo ina sifa ya unyenyekevu wa kifaa na uhamaji mkubwa.

UAINISHAJI

Kulingana na nafasi ya kichwa cha fetasi katika pelvis ndogo, mbinu ya operesheni inatofautiana. Wakati kichwa cha fetasi iko kwenye ndege pana ya pelvis ndogo, cavity au forceps ya atypical hutumiwa. Nguvu zinazotumiwa kwa kichwa, ziko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (mshono wa sagittal ni karibu na ukubwa wa moja kwa moja), huitwa chini ya tumbo (ya kawaida).

Lahaja inayofaa zaidi ya operesheni, inayohusishwa na idadi ndogo ya shida, kwa mama na fetus, ni kuwekewa kwa nguvu za kawaida za uzazi. Kuhusiana na upanuzi wa dalili za upasuaji wa CS katika uzazi wa kisasa, forceps hutumiwa tu kama njia ya utoaji wa dharura, ikiwa nafasi ya kufanya CS imekosa.

DALILI

Gestosis kali, haikubaliki kwa tiba ya kihafidhina na inayohitaji kutengwa kwa majaribio.

Udhaifu wa sekondari unaoendelea wa shughuli za kazi au udhaifu wa majaribio, usiofaa kwa marekebisho ya matibabu, ikifuatana na kusimama kwa muda mrefu kwa kichwa katika ndege moja.

PONRP katika hatua ya pili ya leba.

Uwepo wa magonjwa ya ziada kwa mwanamke katika uchungu wa kuzaa, unaohitaji kutengwa kwa majaribio (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, myopia ya juu, nk).

Hypoxia ya papo hapo ya fetasi.

CONTRAINDICATIONS

Contraindications jamaa - prematurity na fetus kubwa.

MASHARTI YA OPERESHENI

Matunda hai.

Ufunguzi kamili wa os ya uterasi.

Kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi.

Mahali pa kichwa cha fetasi katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.

Uwiano wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na pelvisi ya mama.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Ni muhimu kushauriana na anesthesiologist na kuchagua njia ya anesthesia. Mwanamke aliye katika leba yuko kwenye mkao wa chali huku miguu ikipinda kwenye viungo vya goti na nyonga. Kibofu cha mkojo hutolewa, viungo vya nje vya uzazi na uso wa ndani wa mapaja ya mwanamke aliye katika leba hutibiwa na ufumbuzi wa disinfectant. Fanya uchunguzi wa uke ili kufafanua nafasi ya kichwa cha fetasi kwenye pelvis. Nguvu zinaangaliwa, mikono ya daktari wa uzazi inatibiwa kana kwamba kwa operesheni ya upasuaji.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Njia ya anesthesia huchaguliwa kulingana na hali ya mwanamke na fetusi na hali ya dalili za upasuaji. Katika mwanamke mwenye afya (ikiwa ni vyema kushiriki katika mchakato wa kuzaa) na udhaifu wa shughuli za kazi au hypoxia ya fetasi ya papo hapo, anesthesia ya epidural au kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksidi ya nitrous na oksijeni inaweza kutumika. Ikiwa ni muhimu kuzima majaribio, operesheni inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Mbinu ya jumla ya uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni pamoja na sheria za kutumia nguvu za uzazi, ambazo huzingatiwa bila kujali ndege ya pelvis ambayo kichwa cha fetasi iko. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi lazima ni pamoja na hatua tano: kuanzishwa kwa vijiko na kuwekwa kwao kwenye kichwa cha fetasi, kufungwa kwa matawi ya forceps, traction ya majaribio, kuondolewa kwa kichwa, na kuondolewa kwa forceps.

Sheria za kuanzishwa kwa vijiko

Kijiko cha kushoto kinachukuliwa kwa mkono wa kushoto na kuingizwa kwenye upande wa kushoto wa pelvis ya mama chini ya udhibiti wa mkono wa kulia, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, kwa kuwa kina lock.

· Kijiko cha kulia kinashikwa kwa mkono wa kulia na kuingizwa upande wa kulia wa pelvisi ya mama juu ya kijiko cha kushoto.

Ili kudhibiti msimamo wa kijiko, vidole vyote vya mkono wa daktari wa uzazi vinaingizwa ndani ya uke, isipokuwa kwa kidole, ambacho kinabaki nje na kinawekwa kando. Kisha, kama kalamu ya kuandikia au upinde, huchukua mpini wa koleo, wakati sehemu ya juu ya kijiko inapaswa kuelekezwa mbele, na mpini wa koleo unapaswa kuwa sambamba na mkunjo wa kinena. Kijiko kinaingizwa polepole na kwa uangalifu kwa usaidizi wa kusukuma harakati za kidole. Wakati kijiko kinaendelea, kushughulikia kwa vidole huhamishwa kwenye nafasi ya usawa na kupunguzwa chini. Baada ya kuingiza kijiko cha kushoto, daktari wa uzazi huondoa mkono kutoka kwa uke na kupitisha kushughulikia kwa kijiko kilichoingizwa kwa msaidizi, ambaye huzuia kijiko kusonga. Kisha kijiko cha pili kinaletwa. Vijiko vya forceps hulala juu ya kichwa cha fetusi kwa ukubwa wake wa transverse. Baada ya kuanzishwa kwa vijiko, vipini vya vidole vinaletwa pamoja na hujaribu kufunga lock. Katika kesi hii, shida zinaweza kutokea:

Kufuli haifungi kwa sababu vijiko vya vidole vimewekwa juu ya kichwa si katika ndege moja - nafasi ya kijiko cha kulia inarekebishwa kwa kubadili tawi la vidole na harakati za sliding pamoja na kichwa;

Kijiko kimoja kiko juu ya nyingine na kufuli haifungi - chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke, kijiko kilichozidi kinahamishwa chini;

Matawi yamefungwa, lakini vipini vya nguvu vinatofautiana sana, ambayo inaonyesha kuwekwa kwa vijiko vya forceps sio kwa ukubwa wa kichwa, lakini kwa oblique, juu ya ukubwa mkubwa wa kichwa au eneo la vijiko. juu ya kichwa cha fetusi juu sana, wakati vichwa vya vijiko vinasimama dhidi ya kichwa na curvature ya kichwa ya forceps haifai kwake - inashauriwa kuondoa vijiko, kufanya uchunguzi wa pili wa uke na kurudia jaribio la kuomba. forceps;

Nyuso za ndani za vipini vya nguvu haziendani sana kwa kila mmoja, ambayo, kama sheria, hufanyika ikiwa saizi ya kupita ya kichwa cha fetasi ni zaidi ya 8 cm - diaper iliyokunjwa kwa nne imeingizwa kati ya vijiti vya mkono. forceps, ambayo huzuia shinikizo nyingi juu ya kichwa cha fetasi.

Baada ya kufunga matawi ya forceps, inapaswa kuchunguzwa ikiwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa zimekamatwa na forceps. Kisha traction ya majaribio inafanywa: vipini vya nguvu vinashikwa kwa mkono wa kulia, vimewekwa kwa mkono wa kushoto, kidole cha mbele cha mkono wa kushoto kinawasiliana na kichwa cha fetasi (ikiwa wakati wa traction haiondoki mbali na kichwa). kichwa, basi forceps hutumiwa kwa usahihi).

Ifuatayo, traction halisi inafanywa, madhumuni ambayo ni kuondoa kichwa cha fetasi. Mwelekeo wa traction imedhamiriwa na nafasi ya kichwa cha fetasi katika cavity ya pelvic. Wakati kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic ndogo, mvuto huelekezwa chini na nyuma, na mvuto kutoka sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ndogo, kivutio kinafanywa chini, na wakati kichwa kinasimama kwenye sehemu ya nje. pelvis ndogo, inaelekezwa chini, kuelekea yenyewe na mbele.

Traction inapaswa kuiga mikazo kwa nguvu: hatua kwa hatua kuanza, kuimarisha na kudhoofisha, pause ya dakika 1-2 ni muhimu kati ya tractions. Kawaida vivutio 3-5 vinatosha kutoa kijusi.

Kichwa cha fetasi kinaweza kutolewa nje kwa nguvu au hutolewa baada ya kuleta kichwa chini hadi nje ya pelvis ndogo na pete ya vulvar. Wakati wa kupitia pete ya vulvar, perineum kawaida hukatwa (obliquely au longitudinally).

Wakati wa kuondoa kichwa, shida kubwa zinaweza kutokea, kama vile kukosekana kwa maendeleo ya kichwa na kuteleza kwa vijiko kutoka kwa kichwa cha fetasi, kuzuia ambayo inajumuisha kufafanua msimamo wa kichwa kwenye pelvis ndogo na kurekebisha msimamo wa kichwa. vijiko.

Ikiwa forceps huondolewa kabla ya mlipuko wa kichwa, basi kwanza vipini vya forceps vinaenea na kufuli hufunguliwa, kisha vijiko vya forceps huondolewa kwa utaratibu wa nyuma wa kuingizwa - kwanza kulia, kisha kushoto; kugeuza mipini kuelekea kwenye paja la kinyume cha mwanamke aliye katika leba. Wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, traction inafanywa kwa mkono wa kulia katika mwelekeo wa mbele, na perineum inasaidiwa na mkono wa kushoto. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, lock ya forceps inafunguliwa na forceps ni kuondolewa.

Nguvu za uzazi.

Sehemu: 2 curvatures: pelvic na kichwa, vilele, vijiko, kufuli, ndoano za kichaka, vipini vya ribbed.

Kwa nafasi sahihi katika mikono - wanatazama juu, kutoka juu na mbele - bend ya pelvic.

Viashiria:

1. kutoka upande wa mama:

EGP katika hatua ya decompensation

PTB kali (BP=200 mm Hg - hakuna kusukuma)

myopia ya juu

2. kwa upande wa shughuli za kazi: udhaifu wa majaribio

3. kwa upande wa fetusi: maendeleo ya hypoxia ya fetasi.

Masharti ya maombi:

pelvis haipaswi kuwa nyembamba

CMM lazima iwe wazi kabisa (10 - 12 cm) - vinginevyo unaweza kukiuka utenganisho wa CMM.

mfuko wa amniotic lazima ufunguliwe, vinginevyo PONRP

Kichwa haipaswi kuwa kikubwa - haitawezekana kufunga forceps. Ikiwa ni ndogo, itaanguka. Na hydrocephalus, prematurity - forceps ni contraindicated

kichwa kinapaswa kuwa kwenye sehemu ya pelvis ndogo

Maandalizi:

kuondoa mkojo kwa catheter

matibabu ya mikono ya daktari na viungo vya uzazi vya kike

episiotomy - kulinda perineum

msaidizi

Anesthetize: anesthesia ya mishipa au anesthesia ya pudendal

Mbinu:

3 sheria tatu:

1. mwelekeo wa traction (hii ni harakati ya kuvuta) haiwezi kuzungushwa katika nafasi 3:

kwenye soksi za daktari wa uzazi

· kwangu

kwenye uso wa daktari wa uzazi

2. 3 kushoto: kijiko cha kushoto katika mkono wa kushoto katika nusu ya kushoto ya pelvis

3. 3 kulia: kijiko cha kulia na mkono wa kulia kwenye nusu ya kulia ya pelvis.

kuweka vijiko juu ya kichwa:

vilele vinavyoelekea kichwa cha conductive

Vijiko vinakamata kichwa na mduara mkubwa zaidi (kutoka kidevu hadi fontaneli ndogo)

hatua ya conductive iko katika ndege ya forceps

Hatua:

Utangulizi wa vijiko: kijiko cha kushoto katika mkono wa kushoto kama upinde au kushughulikia, kijiko cha kulia kinapewa msaidizi. Mkono wa kulia (vidole 4) huingizwa ndani ya uke, kijiko kinaingizwa kando ya mkono, kikielekeza mbele na kidole gumba. Wakati tawi linafanana na meza, simama. Fanya vivyo hivyo na kijiko cha kulia.

Kufunga forceps: ikiwa kichwa ni kikubwa, basi diaper imefungwa kati ya vipini.

Mvutano wa majaribio - ikiwa kichwa kitasonga nyuma ya nguvu. Kidole cha 3 cha mkono wa kulia kinawekwa kwenye lock, vidole 2 na 4 kwenye ndoano za Bush, na 5 na 1 kwenye kushughulikia. Mvutano wa majaribio +3 kidole cha mkono wa kushoto kwenye mshono wa sagittal.

Kweli traction: juu ya mkono wa kulia - mkono wa kushoto.

Kuondoa nguvu: toa mkono wa kushoto na ueneze taya za forceps nayo

Kuzaliwa kwa mtu mdogo ni mchakato wa polepole ambao hatua moja hubadilisha nyingine. Wakati hatua mbili zenye uchungu na ngumu zimekwisha, zamu inakuja kwa awamu ya mwisho ya kuzaa, rahisi zaidi kwa mama mchanga, lakini sio chini ya uwajibikaji: awamu, kukamilika kwa mafanikio ambayo haitegemei tena mwanamke, lakini kwa madaktari.

Kuzaa baada ya kuzaa ni nini?

Kuzaliwa baada ya kuzaliwa ni chombo muhimu sana cha muda, kinachojumuisha mahali pa mtoto, amnion na kamba ya umbilical. Kazi kuu za mahali pa mtoto au placenta ni lishe ya kiinitete na kubadilishana gesi kati ya mama na fetusi. Pia, mahali pa mtoto ni kizuizi kinachomlinda mtoto kutokana na vitu vyenye madhara, madawa ya kulevya na sumu. Amnion (utando wa fetasi) hufanya kazi ya ulinzi wa mitambo na kemikali ya fetusi kutokana na mvuto wa nje, inasimamia kubadilishana kwa maji ya amniotic. Kamba ya umbilical hufanya kama njia kuu inayounganisha fetusi na placenta. Vile viungo muhimu wakati wa ujauzito mara baada ya kujifungua hupoteza haja yao na lazima kuondoka kwenye cavity ya uterine ili kuruhusu kikamilifu mkataba.

Ishara za kujitenga kwa placenta

Mchakato wakati mahali pa mtoto na kamba ya umbilical na utando huanza kupungua polepole kutoka kwa kuta za uterasi inaitwa kujitenga kwa placenta. Kutolewa au kuzaliwa kwa placenta ni wakati ambapo uterasi hutoka kupitia njia ya uzazi. Taratibu hizi zote mbili hutokea kwa mfululizo katika hatua ya mwisho, ya tatu ya kujifungua. Kipindi hiki kinaitwa kipindi cha ufuatiliaji.

Kwa kawaida, kipindi cha tatu huchukua dakika kadhaa hadi nusu saa. Katika baadhi ya matukio, kwa kutokuwepo kwa damu, madaktari wa uzazi wanapendekeza kusubiri hadi saa kabla ya kuendelea na vitendo vya kazi.

Kuna ishara kadhaa za zamani sana, kama sayansi ya uzazi yenyewe, ishara za mgawanyiko wa placenta kutoka kwa kuta za uterasi. Wote wamepewa majina ya madaktari maarufu wa uzazi:

Ishara ya Schroeder. Ishara hiyo inategemea ukweli kwamba placenta iliyotengwa kabisa inatoa uterasi fursa ya mkataba na kupungua kwa ukubwa. Baada ya kutenganishwa kwa placenta, mwili wa uterasi huwa mdogo, mnene, hupata sura nyembamba ndefu na hutoka mbali na mstari wa kati.
Ishara ya Alfred inategemea kupanua mwisho wa bure wa kamba ya umbilical. Baada ya kujifungua, kamba ya umbilical hukatwa kwenye pete ya mtoto, mwisho wake wa pili huenda kwenye cavity ya uterine. Daktari wa uzazi huweka kibano kwenye mlango wa uke. Kama kujitenga chini ya nguvu ya mvuto, placenta inashuka kwenye sehemu ya chini ya uterasi na zaidi kwenye mfereji wa kuzaliwa. Kondo la nyuma linaposhuka, kibano kwenye kitovu huenda chini na chini kutoka kwenye nafasi yake ya awali.
Ishara ya Klein. Ikiwa unamwomba mwanamke aliye na uchungu kushinikiza na placenta isiyojitenga, basi kwa jaribio, mwisho wa bure wa kamba ya umbilical huingia kwenye mfereji wa kuzaliwa.
Ishara ya Kyustner-Chukalov ndiyo inayotumiwa zaidi katika uzazi wa uzazi. Wakati wa kushinikiza kwa makali ya kiganja kwenye sehemu ya chini ya uterasi na kuzaa bila kutenganishwa, mwisho wa kitovu hutolewa kwenye mfereji wa kuzaliwa. Mara baada ya plasenta kujitenga, kitovu hubakia bila mwendo.

Njia za kutenganisha na kutenganisha placenta

Kipindi cha tatu, mfululizo, cha kuzaa ni cha haraka zaidi kwa wakati, lakini mbali na rahisi zaidi. Ni katika kipindi hiki ambapo kutokwa na damu kwa kutishia maisha baada ya kujifungua hutokea. Ikiwa placenta haijatenganishwa kwa wakati, uterasi haiwezi kupunguzwa zaidi, na vyombo vingi havifungi. Kuna damu nyingi ambayo inatishia maisha ya mwanamke. Ni katika hali hiyo kwamba madaktari wa uzazi hutumia haraka njia za kujitenga na kutengwa kwa placenta.

Kuna njia kadhaa za kutenganisha, ambayo ni, kuzaliwa kwa placenta iliyotengwa tayari:

Njia ya Abuladze. Kwa mikono miwili, daktari wa uzazi anashika ukuta wa tumbo la mbele pamoja na uterasi kwenye mkunjo wa longitudinal na kuuinua. Mwanamke kwa wakati huu anapaswa kushinikiza. Haina uchungu na rahisi, lakini yenye ufanisi.
Njia ya Krede-Lazarevich. Mbinu hiyo ni sawa na mbinu ya awali, lakini folda ya ukuta wa tumbo sio longitudinal, lakini inapita.
Njia ya Genter inategemea massage ya pembe za uterasi na ngumi mbili, ambayo daktari wa uzazi, kama ilivyokuwa, hupunguza placenta kwa exit.

Njia hizi zote zinafaa katika kesi wakati placenta imehamia mbali na kuta za uterasi peke yake. Daktari anamsaidia tu. Vinginevyo, madaktari huenda kwenye hatua inayofuata - kujitenga kwa mwongozo na kuondolewa kwa placenta.

Kutenganisha kwa mikono na kuondolewa kwa placenta: dalili na mbinu

Kanuni ya msingi ya kufanya kazi ya kawaida, ikiwa ni pamoja na kipindi cha mwisho, ni ya kutarajia. Kwa hivyo, dalili za udanganyifu mkubwa kama huu ni maalum kabisa:

uterine damu katika hatua ya tatu ya kazi kwa kutokuwepo kwa ishara za kujitenga kwa placenta.
hakuna dalili za kujitenga kwa placenta ndani ya saa baada ya kuzaliwa kwa makombo.

Niniamini, madaktari wenyewe hawataki kabisa kumpa mwanamke anesthesia na kwenda kwa udanganyifu mkubwa, lakini kutokwa na damu ya uzazi ni mojawapo ya hali hatari zaidi katika dawa. Kwa hivyo:

Utaratibu hufanyika chini ya mishipa au, chini ya mara nyingi, anesthesia ya mask.
Baada ya mwanamke aliye katika uzazi amelala kabisa na njia ya uzazi inatibiwa, daktari huingia kwenye cavity ya uterine kwa mkono wake. Kwa vidole vyake, daktari wa uzazi hupata makali ya placenta na kwa kinachojulikana harakati za "sawing" huanza kuiondoa kwenye kuta za uterasi, huku akivuta mwisho wa bure wa kamba ya umbilical kwa mkono wake mwingine.
Baada ya kutenganishwa kabisa kwa placenta, kuvuta kwa upole kwenye kamba ya umbilical, placenta yenye membrane ya fetasi hutolewa na kumpa mkunga kwa uchunguzi. Kwa wakati huu, daktari huingia tena kwenye uterasi kwa mkono wake kuchunguza kuta zake kwa lobules ya ziada ya mahali pa mtoto, mabaki ya utando na vifungo vya damu kubwa. Ikiwa fomu kama hizo zinapatikana, daktari huwaondoa.
Baada ya cavity ya uterine kutibiwa na antiseptic, madawa maalum yanasimamiwa ili kupunguza uterasi na antibiotics ili kuzuia maendeleo ya maambukizi.
Baada ya dakika 5-10, anesthetist anaamsha mwanamke, anaonyeshwa mtoto, na baada ya hapo puerperal imesalia chini ya usimamizi kwa saa mbili katika chumba cha kujifungua. Pakiti ya barafu huwekwa kwenye tumbo, na kila baada ya dakika 20-30 mkunga huangalia jinsi uterasi imepungua, ikiwa kuna damu nyingi.
Mwanamke hupima shinikizo mara kwa mara, fuatilia kupumua na mapigo. Wakati huu wote, catheter ya mkojo itakuwa kwenye urethra ili kudhibiti kiasi cha mkojo.

Mbinu sawa ni nzuri katika kesi ya kinachojulikana kama "uongo" ongezeko la placenta. Hata hivyo, katika matukio machache, accreta ya kweli ya placenta hutokea wakati villi ya placenta kwa sababu fulani inakua ndani ya uterasi kwa kina kizima cha ukuta wake. Hadi mwisho wa kuzaliwa kwa mtoto, haiwezekani kabisa kutabiri hili. Kwa bahati nzuri, mshangao kama huo usio na furaha ni nadra. Lakini utambuzi unapothibitishwa: "Accreta ya kweli ya placenta", kwa bahati mbaya, kuna njia moja tu ya kutoka: katika kesi hii, chumba cha upasuaji kinatumwa haraka na ili kuokoa mwanamke, ni muhimu kuondoa uterasi pamoja na uterasi. placenta iliyoingia ndani. Ni muhimu kuelewa kwamba operesheni imeundwa ili kuokoa maisha ya mama mdogo.

Kawaida, operesheni hutokea kwa kiasi cha kukatwa kwa uterasi ya supravaginal, yaani, mwili wa uterasi na baada ya kujifungua huondolewa. Seviksi, mirija ya uzazi na ovari hubakia. Baada ya operesheni hiyo, mwanamke hawezi tena kuwa na watoto, hedhi itaacha, lakini asili ya homoni itabaki bila kubadilika kutokana na ovari. Kinyume na imani maarufu, haifanyi hivyo. Anatomy ya uke na sakafu ya pelvic imehifadhiwa, hamu ya ngono na libido hubakia sawa, na mwanamke anaweza kuishi ngono. Hakuna mtu, isipokuwa kwa gynecologist wakati wa uchunguzi, ataweza kujua kwamba mwanamke hana uterasi.

Bila shaka, ni dhiki kubwa na bahati mbaya kwa mwanamke yeyote kusikia hukumu: "Hutakuwa na watoto tena!". Lakini jambo la thamani zaidi ni maisha, ambayo lazima ihifadhiwe kwa gharama zote, kwa sababu mtoto ambaye ameona mwanga lazima awe na mama.

Alexandra Pechkovskaya, daktari wa uzazi-gynecologist, hasa kwa tovuti

Uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha baada ya kuzaa ni pamoja na kujitenga kwa mikono na kutenganishwa kwa placenta wakati utengano wake umechelewa (kiambatisho cha sehemu au kamili ya placenta) na kuondolewa kwa placenta iliyojitenga wakati inakiukwa katika eneo la os ya ndani. au pembe ya mirija ya uterasi.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na kupasuka kwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa (seviksi, uke, uke), urejesho wa perineum (perineorrhaphy), uwekaji wa mwongozo wa uterasi wakati wa kuharibika kwake, pamoja na uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti. ya kuta za uterasi baada ya kujifungua.

KATIBU ZA UPASUAJI KATIKA KIPINDI KIFUATACHO

KUONDOA KWA PLACENTA MWONGOZO

Visawe

Kutenganisha kwa mikono kwa placenta.

DALILI

Kipindi cha kawaida cha kuzaa kinajulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.
Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (na mnene wa sehemu, kiambatisho kamili cha mnene au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya ukiukaji wa placenta iliyojitenga, uendeshaji wa mwongozo. mgawanyiko wa placenta na ugawaji wa placenta unaonyeshwa.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Anesthesia ya jumla ya ndani au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI

Ucheleweshaji wa sehemu huanzishwa wakati wa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu katika tishu za placenta hugunduliwa wakati wa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Kuchelewa kwa lobe ya ziada inaonyeshwa kwa kugundua chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando wa matunda huamua baada ya kunyoosha, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

MATATIZO

UCHUNGUZI WA MWONGOZO WA MIMBA YA UZAZI

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi ni operesheni ya uzazi, ambayo inajumuisha marekebisho ya kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity yake.

DALILI

Uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa mbele ya:
fibroids ya uterasi;
kifo cha fetasi kabla ya kuzaa au ndani ya kuzaa;
kasoro za uterasi (uterasi ya bicornuate, uterasi ya saddle);
kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua;
kupasuka kwa kizazi cha shahada ya III;
kovu kwenye uterasi.

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa wakati sehemu za placenta zimehifadhiwa kwenye uterasi, kupasuka kwa uterasi kunashukiwa, au kwa damu ya hypotonic.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Kwa njia ya mishipa, kuvuta pumzi au anesthesia ya kikanda ya muda mrefu.

MBINU YA UENDESHAJI

Ikiwa kasoro katika tishu ya placenta inashukiwa, uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa kuta za uterasi unaonyeshwa, ambapo kuta zote za uterasi zinachunguzwa kwa sequentially, kulipa kipaumbele maalum kwa pembe za uterasi.

Ujanibishaji wa tovuti ya placenta imedhamiriwa na, ikiwa tishu za placenta zimehifadhiwa, mabaki ya utando na vifungo vya damu hupatikana, huondolewa. Mwishoni mwa uchunguzi wa mwongozo, ni muhimu kufanya massage ya upole ya nje ya ndani ya uterasi dhidi ya historia ya kuanzishwa kwa madawa ya kuambukizwa.

Uchunguzi wa mwongozo wa kuta za uterasi baada ya kujifungua una kazi mbili: uchunguzi na matibabu.

Kazi ya uchunguzi ni kurekebisha kuta za uterasi na uamuzi wa uadilifu wao na kutambua lobule ya placenta iliyohifadhiwa. Kazi ya matibabu ni kuchochea vifaa vya neuromuscular ya uterasi kwa kufanya massage ya upole ya nje ya ndani ya uterasi. Katika mchakato wa kufanya massage ya nje ya ndani, 1 ml ya ufumbuzi wa 0.02% ya methylergometrine au 1 ml ya oxytocin hudungwa ndani ya mshipa wakati huo huo, kufanya mtihani wa contractility.

UPASUAJI KATIKA KIPINDI CHA BAADA YA KUZAA

Kipindi cha baada ya kujifungua huanza kutoka wakati placenta inazaliwa na hudumu kwa wiki 6-8. Kipindi cha baada ya kujifungua kinagawanywa mapema (ndani ya saa 2 baada ya kuzaliwa) na marehemu.

DALILI

Dalili za uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua ni:
kupasuka au kukatwa kwa perineum;
kupasuka kwa kuta za uke;
kupasuka kwa kizazi;
kupasuka kwa vulva
malezi ya hematomas ya vulva na uke;
inversion ya uterasi.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, dalili za uingiliaji wa upasuaji ni:
malezi ya fistula;
malezi ya hematomas ya vulva na uke.

Kupasuka kwa kizazi

Kulingana na kina cha kupasuka kwa kizazi, digrii tatu za ukali wa shida hii zinajulikana.
Mimi shahada - machozi si zaidi ya 2 cm kwa muda mrefu.
· II shahada - mapungufu yanayozidi 2 cm kwa urefu, lakini si kufikia fornix ya uke.
III shahada - kupasuka kwa kina kwa kizazi, kufikia matao ya uke au kupita kwa hiyo.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Marejesho ya uadilifu wa kizazi na kupasuka kwa digrii za I na II kawaida hufanywa bila anesthesia. Katika shahada ya III ya kupasuka, anesthesia inaonyeshwa.

MBINU YA UENDESHAJI

Mbinu ya kushona haitoi shida kubwa. Sehemu ya uke ya seviksi imefunuliwa na vioo virefu virefu na mdomo wa mbele na wa nyuma wa uterasi hushikwa kwa uangalifu na nguvu za risasi, baada ya hapo huanza kurudisha kizazi. Kutoka kwenye makali ya juu ya pengo kuelekea pharynx ya nje, sutures tofauti ya catgut hutumiwa, na ligature ya kwanza (ya muda) ni ya juu kidogo kuliko pengo. Hii inaruhusu daktari kwa urahisi, bila kuumiza kizazi kilichoharibiwa tayari, kupunguza wakati ni lazima. Katika baadhi ya matukio, ligature ya muda inakuwezesha kuepuka kuwekwa kwa nguvu za risasi. Ili kingo za shingo iliyopasuka ziwe sawa wakati wa kushona, sindano huchomwa moja kwa moja kwenye ukingo, na kuchomwa hufanywa kwa umbali wa cm 0.5 kutoka kwake. cm mbali nayo, na kulia kwenye ukingo. Mishono haitoi na nyongeza kama hiyo, kwani kizazi hutumika kama gasket. Baada ya kuunganishwa, mstari wa suture ni kovu nyembamba, hata, karibu isiyoonekana.

Katika kesi ya kupasuka kwa kizazi cha shahada ya III, uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa sehemu ya chini ya uterasi hufanywa kwa kuongeza ili kufafanua uaminifu wake.

KUPASUKA KWA VUVA

Uharibifu wa vulva na vestibule ya uke wakati wa kujifungua, hasa katika primiparas, mara nyingi hujulikana. Kwa nyufa na machozi kidogo katika eneo hili, kwa kawaida hakuna dalili zinazojulikana na uingiliaji wa daktari hauhitajiki.

MBINU YA UENDESHAJI

Kwa kupasuka katika eneo la clitoral, catheter ya chuma huingizwa ndani ya urethra na kushoto huko kwa muda wote wa operesheni.
Kisha tishu hupigwa kwa undani na suluhisho la novocaine au lidocaine, baada ya hapo uadilifu wa tishu hurejeshwa na mshono tofauti na wa nodal au unaoendelea (bila tishu za msingi) suture ya catgut.

KUPASUKA KWA UKUTA WA UKE

Uke unaweza kuharibika wakati wa kujifungua katika sehemu zote (chini, kati na juu). Sehemu ya chini ya uke imepasuka wakati huo huo na perineum Machozi ya sehemu ya kati ya uke, kwa kuwa hayajabadilika na yanazidi kupanuka, hayatambuliki. Mipasuko ya uke kawaida huenda kwa muda mrefu, chini ya mara nyingi - kwa mwelekeo wa kupita, wakati mwingine hupenya ndani kabisa ndani ya tishu za uterine; katika hali nadra, pia hukamata ukuta wa matumbo.

MBINU YA UENDESHAJI

Operesheni hiyo inajumuisha kuweka mishono ya paka iliyoingiliwa tofauti baada ya jeraha kuwa wazi kwa kutumia vioo vya uke. Kwa kutokuwepo kwa msaidizi wa kufichua na kupasuka kwa uke wa suture, unaweza kuifungua kwa vidole viwili vilivyoenea kando (index na katikati) ya mkono wa kushoto. Jeraha linaposhonwa katika kina cha uke, vidole vinavyopanua hutolewa hatua kwa hatua. Kupiga mshono wakati mwingine hutoa shida kubwa.

HEMATOMA YA TUMBO LA UKE NA UKE

Hematoma - kutokwa na damu kwa sababu ya kupasuka kwa mishipa ya damu kwenye nyuzi chini na juu ya misuli kuu ya sakafu ya pelvic (misuli inayoinua anus) na fascia yake. Mara nyingi zaidi, hematoma hutokea chini ya fascia na huenea kwa vulva na matako, chini ya mara nyingi - juu ya fascia na huenea kupitia tishu za paravaginal retroperitoneally (hadi eneo la perirenal).

Dalili za hematomas ya ukubwa mkubwa ni maumivu na hisia ya shinikizo kwenye tovuti ya ujanibishaji (tenesmus na compression ya rectum), pamoja na anemization ya jumla (pamoja na hematoma kubwa). Wakati wa kuchunguza puerperas, malezi ya tumor ya rangi ya bluu-zambarau hupatikana, ikitoka nje kuelekea vulva au kwenye lumen ya mlango wa uke. Juu ya palpation ya hematoma, kushuka kwake kunajulikana.

Ikiwa hematoma inaenea kwenye tishu za parametric, uchunguzi wa uke huamua uterasi kusukumwa kando na kati yake na ukuta wa pelvic uundaji usio na mwendo na maumivu kama tumor. Katika hali hii, ni vigumu kutofautisha hematoma kutoka kwa uvunjaji usio kamili wa uterasi katika sehemu ya chini.

Matibabu ya upasuaji wa haraka ni muhimu na ongezeko la haraka la hematoma kwa ukubwa na ishara za upungufu wa damu, pamoja na hematoma yenye damu nyingi za nje.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Operesheni hiyo ina hatua zifuatazo:
incision tishu juu ya hematoma;
kuondolewa kwa vipande vya damu;
kuunganisha kwa mishipa ya damu au kushona na sutures za umbo la 8;
kufungwa na mifereji ya maji ya cavity ya hematoma.

Kwa hematomas ya ligament pana ya uterasi, laparotomy inafanywa; peritoneum inafunguliwa kati ya ligament ya pande zote ya uterasi na ligament infundibular, hematoma imeondolewa, ligatures hutumiwa kwa vyombo vilivyoharibiwa. Ikiwa hakuna kupasuka kwa uterasi, operesheni imekamilika.

Kwa saizi ndogo za hematoma na ujanibishaji wao kwenye ukuta wa uke au uke, ufunguzi wao wa ala (chini ya anesthesia ya ndani), kuondoa na kushona kwa sutures za umbo la X au Z-umbo huonyeshwa.

KUPASUKA PERINE

Kupasuka kwa msamba ni aina ya kawaida ya jeraha la uzazi kwa mama na matatizo ya tendo la kuzaa; mara nyingi hujulikana katika primiparas.

Kuna kupasuka kwa hiari na kwa nguvu kwa perineum, na kwa suala la ukali, digrii tatu zake zinajulikana:
I shahada - uadilifu wa ngozi na safu ya mafuta ya subcutaneous ya commissure ya nyuma ya uke inakiuka;
shahada ya II - pamoja na ngozi na safu ya mafuta ya chini ya ngozi, misuli ya sakafu ya pelvic (misuli ya bulbospongiform, misuli ya juu na ya kina ya perineum), pamoja na kuta za nyuma au za nyuma za uke;
III shahada - pamoja na malezi ya hapo juu, kuna kupasuka kwa sphincter ya nje ya anus, na wakati mwingine ukuta wa mbele wa rectum.

MBINU ZA KUONDOA MAUMIVU

Maumivu ya maumivu inategemea kiwango cha machozi ya perineal. Kwa kupasuka kwa perineum ya digrii I na II, anesthesia ya ndani inafanywa, kwa tishu za suturing na kupasuka kwa perineum ya shahada ya III, anesthesia inaonyeshwa.

Anesthesia ya kuingilia ndani hufanyika kwa ufumbuzi wa 0.25-0.5% ya ufumbuzi wa novocaine au 1% ya trimecaine, ambayo huingizwa ndani ya tishu za perineum na uke nje ya jeraha la kuzaliwa; sindano hudungwa kutoka upande wa jeraha uso katika mwelekeo wa tishu intact.

Ikiwa anesthesia ya kikanda ilitumiwa wakati wa kujifungua, basi inaendelea kwa muda wa suturing.

MBINU YA UENDESHAJI

Marejesho ya tishu za perineal hufanyika kwa mlolongo fulani kwa mujibu wa vipengele vya anatomical ya misuli ya sakafu ya pelvic na tishu za perineal.

Kutibu viungo vya nje vya uzazi na mikono ya daktari wa uzazi. Uso wa jeraha unakabiliwa na vioo au vidole vya mkono wa kushoto. Kwanza, sutures huwekwa kwenye makali ya juu ya kupasuka kwa ukuta wa uke, kisha sequentially kutoka juu hadi chini, sutures knotted catgut huwekwa kwenye ukuta wa uke, 1-1.5 cm mbali kutoka kwa kila mmoja mpaka commissure ya nyuma itengenezwe. Uwekaji wa hariri ya knotted (lavsan, letilan) sutures kwenye ngozi ya perineum inafanywa kwa kiwango cha I cha kupasuka.

Katika kiwango cha II cha kupasuka, kabla ya (au mbali kama) kushona ukuta wa nyuma wa uke, kingo za misuli ya sakafu ya pelvic iliyopasuka huunganishwa pamoja na sutures tofauti za nodi zilizozama na paka, kisha suti za hariri huwekwa kwenye ngozi ya ngozi. perineum (tofauti za nodal kulingana na Donati, kulingana na Jester). Wakati suturing, tishu za msingi huchukuliwa ili usiondoke mifuko chini ya mshono, ambayo mkusanyiko wa damu unaofuata unawezekana. Mishipa tofauti yenye kutokwa na damu nyingi imefungwa na paka. Tissue ya necrotic ni kabla ya kukatwa na mkasi.

Mwishoni mwa operesheni, mstari wa suture umekaushwa na swab ya chachi na lubricated na ufumbuzi wa 3% ya tincture ya iodini.

Kwa kupasuka kwa perineum ya shahada ya III, operesheni huanza na disinfection ya eneo lililo wazi la mucosa ya matumbo (ethanol au suluhisho la klorhexidine) baada ya kuondolewa kwa mabaki ya kinyesi na swab ya chachi. Kisha sutures huwekwa kwenye ukuta wa matumbo. Mishipa nyembamba ya hariri hupitishwa kupitia unene mzima wa ukuta wa matumbo (pamoja na utando wa mucous) na kufungwa kutoka upande wa utumbo. Mishipa haijakatwa na mwisho wao hutolewa kupitia anus (katika kipindi cha baada ya kazi, huondoka peke yao au hutolewa na kukatwa siku ya 9-10 baada ya operesheni).

Kinga na zana hubadilishwa, baada ya hapo ncha zilizotengwa za sphincter ya nje ya anus zimeunganishwa na mshono wa knotted. Kisha operesheni inafanywa, kama kwa kupasuka kwa shahada ya II.

Eversion ya uterasi

Kiini cha upungufu wa uterasi ni kwamba sehemu ya chini ya uterasi kutoka upande wa kifuniko cha tumbo imesisitizwa ndani ya cavity yake hadi itakapokwisha kabisa. Uterasi iko ndani ya uke na endometriamu nje, na kutoka upande wa patiti ya tumbo, ukuta wa uterasi huunda funeli ya kina iliyofunikwa na kifuniko cha serous, ambayo mwisho wa uterasi wa mirija, mishipa ya pande zote na ovari huwekwa. inayotolewa.

Tofautisha kati ya kutokamilika na kutokamilika (sehemu) kwa uterasi. Wakati mwingine eversion kamili ya uterasi hufuatana na kuharibika kwa uke. Eversion inaweza kuwa ya papo hapo (haraka) au sugu (polepole). Inversions ya papo hapo huzingatiwa mara nyingi zaidi, na 3/4 kati yao hutokea katika kipindi cha baada ya kujifungua na 1/4 - siku ya kwanza ya kipindi cha baada ya kujifungua.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Fanya tiba ya antishock.

Kutibu viungo vya nje vya uzazi na mikono ya daktari wa uzazi. 1 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine hudungwa chini ya ngozi ili kuzuia mshtuko wa seviksi. Ondoa kibofu cha mkojo.

MBINU YA UENDESHAJI

Uterasi imewekwa tena kwa kuondolewa kwa plasenta kwa mikono.
Uterasi iliyopinduliwa inashikwa kwa mkono wa kulia ili kiganja kiwe chini ya uterasi, na ncha za vidole ziko karibu na seviksi, ikipumzika dhidi ya zizi la annular ya seviksi.

Kubonyeza uterasi kwa mkono mzima, kwanza uke uliochomwa husukumwa ndani ya patiti ya pelvic, na kisha uterasi, kuanzia chini au kwenye shingo. Mkono wa kushoto umewekwa kwenye sehemu ya chini ya ukuta wa tumbo, kuelekea kwenye uterasi iliyopigwa. Kisha, mawakala wa kuambukizwa huwekwa (wakati huo huo oxytocin, methylergometrine).

SIFA ZA KIPINDI CHA POSTOPERATIVE

Ndani ya siku chache baada ya operesheni, utawala wa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya uterotonic inaendelea.

fistula ya uzazi

Fistula ya uzazi hutokea kutokana na majeraha makubwa ya kuzaliwa, husababisha ulemavu wa kudumu, ukiukwaji wa kazi za ngono, hedhi na uzazi wa mwanamke. Kwa mujibu wa hali ya tukio hilo, fistula imegawanywa kwa hiari na vurugu. Kulingana na ujanibishaji, vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, fistula ya enterovaginal wanajulikana.

Kwa fistula ya genitourinary, utokaji wa mkojo kutoka kwa uke wa nguvu tofauti ni tabia, kwa fistula ya entero-genital - kutolewa kwa gesi na kinyesi. Wakati wa tukio la dalili hizi ni umuhimu wa uchunguzi: kuonekana kwa dalili hizi katika masaa ya kwanza baada ya kujifungua kwa upasuaji kunaonyesha kuumia kwa viungo vya karibu. Kwa kuundwa kwa fistula kama matokeo ya necrosis ya tishu, dalili hizi huonekana siku ya 6-9 baada ya kujifungua. Uchunguzi wa mwisho unafanywa wakati wa kuchunguza uke kwa msaada wa vioo, pamoja na njia za uchunguzi wa urolojia na radiolojia.

MBINU YA UENDESHAJI

Wakati viungo vya karibu vinajeruhiwa na vyombo na kwa kutokuwepo kwa necrosis ya tishu, operesheni hufanyika mara baada ya kujifungua; katika kesi ya malezi ya fistula kama matokeo ya necrosis ya tishu - miezi 3-4 baada ya kujifungua.

Fistula ndogo wakati mwingine hufunga kama matokeo ya matibabu ya kihafidhina ya ndani.

Placenta ni wajibu wa kuhakikisha maisha na kupumua kwa mtoto ambaye hajazaliwa, hulinda kutokana na vitu vyenye madhara. Mshikamano mkali wa nafasi ya mtoto kwenye tishu huathiri hali ya mwanamke baada ya kujifungua, huchangia kutokwa na damu. Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta unafanywa wakati chombo kinaunganishwa na kuta za uterasi au kushikamana na makovu.

Placenta, chombo kinachosaidia katika maendeleo ya fetusi wakati wa ujauzito, inaonekana siku ya 7 baada ya yai kushikamana na kuta za uterasi. Uundaji kamili wa chombo hukamilishwa katika wiki ya 16.
Wakati wa kubeba fetusi, uzito wa placenta, ukubwa wake na wiani huongezeka. Kukomaa hukuruhusu kumpa mtoto ambaye hajazaliwa kikamilifu na vitamini na madini muhimu.

Muundo:

villi ni wajibu wa utoaji wa oksijeni na virutubisho kupitia kitovu kwa fetusi;
utando hugawanya mifumo ya mishipa ndani ya mama na mtoto. Utando huhifadhi vitu vyenye madhara, hufanya kama kizuizi cha asili.

Je, placenta ina uzito gani baada ya kuzaa? Uzito wa wastani wa placenta ni gramu 600. Unene kawaida hufikia 3 cm, upana - kutoka 18 hadi 25 cm.

Placenta hufanya kazi zifuatazo:

lishe ya fetasi;
kubadilishana gesi;
uzalishaji wa homoni;
kazi ya kinga.

Eneo la chombo katika uterasi ni muhimu. Kwa kozi sahihi ya ujauzito, placenta imefungwa kwenye sehemu ya juu ya cavity. Msimamo wa chini au uwasilishaji usio wa kawaida ni ugonjwa.

Dalili za kujitenga kwa mwongozo wa placenta hugunduliwa wakati wa ujauzito kwa kutumia ultrasound au wakati wa kujifungua. Kwa kawaida, hutoka baada ya mtoto kuzaliwa. Ikiwa baada ya nusu saa mahali pa mtoto hajazaliwa, au damu nyingi huanza, placenta huondolewa kwa manually.

Sababu

Mgawanyiko wa placenta kwa manually unafanywa kwa ongezeko kamili, attachment isiyofaa kwa uterasi, hypotension. Usaidizi wa wakati usiofaa utasababisha michakato ya uchochezi, makovu, damu.

Kwa nini placenta haitengani baada ya kuzaa:

placenta imefungwa kwa uterasi;
kiungo chote kimekua katika viungo vya kike.

Ongezeko mnene limegawanywa kuwa kamili na sehemu. Villi ya placenta haiingii ndani ya tabaka za kina za epidermis na haisababishi kutokwa na damu kali. Patholojia inaweza kuamua wakati wa ujauzito kwa msaada wa ultrasound au wakati wa kazi. Kushikamana mnene hutokea katika 4% ya watoto wengi, na 2% ya akina mama wanaotarajia mtoto wao wa kwanza.

Placenta iliyoingia ndani ya uterasi hubeba matokeo hatari zaidi kwa mwanamke. Sababu ya kuonekana kwa patholojia ni uingiliaji wa upasuaji, michakato ya uchochezi, makovu kwenye viungo vya kike, na sehemu ya awali ya caasari.

Sababu za kujitenga kwa placenta kwa mikono:

kuamua uwepo wa anomaly wakati wa ujauzito;
baada ya kuzaliwa kwa mtoto, damu kali ilionekana;
wakati wa kujaribu, mahali pa mtoto haionekani;
sura ya uterasi imebadilika, imekuwa mnene;
kitovu huvutwa ndani ya uke kwa shinikizo kwenye tumbo.

Kuondolewa kwa placenta kwa mikono dakika 30 baada ya kujifungua huepuka tukio la matatizo yanayofuata kwa mwanamke. Operesheni hiyo inafanywa mara moja, kwani damu mara nyingi husababisha kuondolewa kwa viungo vya uzazi.

Katika kesi wakati placenta haionekani, na hakuna kutokwa, mshtuko wa hemorrhoidal inawezekana. Mkusanyiko wa damu katika cavity ya uterine husababisha mwili katika hali mbaya ambayo inatishia maisha ya mwanamke katika kazi wakati wa kujifungua.

Mbinu ya uendeshaji

Ugawaji wa placenta kawaida hutokea kwa msaada wa contractions na majaribio. Ikiwa plasenta haijatolewa ndani ya dakika 30 za kwanza, itahitaji kutengwa kwa mikono na uterasi. Hii itaepuka matokeo mabaya kwa namna ya kupoteza damu, kuondolewa kwa chombo.

Aina za mbinu za kujitenga kwa mikono kwa placenta:

mapokezi ya Abuladze. Inafanywa kwa kuongeza shinikizo kwenye cavity ya tumbo wakati wa jaribio;
Mbinu ya Genter. Daktari wa uzazi anakunja mkono wake kwenye ngumi na kushinikiza chini ya uterasi. Kutokana na palpation, mahali pa mtoto hutenganishwa na hutoka nje;
Njia ya Krede-Lazarevich. Kuzaa baada ya kuzaa kunaminywa kwa mkono.

Ikiwa njia hizi hazifanyi kazi, uingiliaji wa upasuaji hutumiwa. Utaratibu wa baada ya kujifungua unafanywa chini ya anesthesia ya jumla.

Algorithm ya kujitenga kwa mikono kwa placenta:

manipulations hufanyika chini ya hali ya kuzaa;
anesthesia ya jumla imeanzishwa;
ondoa kibofu cha mkojo;
daktari huingiza mkono mmoja ndani ya uke hadi kiwango cha chini ya uterasi;
hutenganisha placenta kutoka kwa kuta na makali ya mitende ili hakuna sehemu kubaki;
kuvuta kwa upole kamba ya umbilical ili placenta itoke;
angalia cavity ya uterine, haipaswi kuwa na mkusanyiko wa damu na mabaki ya tishu za placenta ndani yake;
kuzaliwa baada ya kuzaliwa ni kuchunguzwa kwa uadilifu, ikiwa ni lazima, kutumwa kwa utafiti wa maabara;
mwanamke aliye katika leba hupewa dawa za kuharakisha kusinyaa kwa uterasi.

Ikiwa upotezaji wa damu ulikuwa zaidi ya 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke aliye katika leba, yeye hutiwa mishipani. Anesthesia ya jumla husaidia wakati wa kudanganywa huondoa maumivu na spasms, kupumzika viungo vya kike.

Sehemu zilizobaki za placenta zinaweza kusababisha kuvimba. Dalili ni maumivu ndani ya tumbo, kutokwa na damu, homa. Katika kesi hiyo, kusafisha utupu na matibabu ya antibiotic hufanyika.

Matokeo

Baada ya operesheni ya kuondoa placenta, madaktari hufanya uchunguzi. Kuangalia njia ya uzazi inakuwezesha kutathmini hali ya kizazi. Imedhamiriwa ni kiasi gani cha kupoteza damu kilikuwa kwa mwanamke aliye katika leba. Uhifadhi wa sehemu za placenta kwenye uterasi utahitaji udanganyifu wa ziada.

Je, kutokwa hudumu kwa muda gani baada ya kujitenga kwa plasenta kwa mikono? Kwa operesheni iliyofanywa vizuri, damu ya uterini hudumu hadi siku 14. Mwisho wa mapema wa kutokwa unaonyesha uwepo wa ugonjwa, kwa mfano, endometritis.

Shida baada ya kujitenga kwa mikono kwa placenta:

kutokwa na damu nyingi;
kuonekana kwa kasoro katika uterasi kutokana na ushawishi wa daktari;
mshtuko wa hemorrhagic;
sepsis - sumu ya damu wakati wa utaratibu;
endometritis - kuvimba kwa viungo vya uzazi;
kifo, mara nyingi kutokana na kupoteza damu.

Matokeo ya kujitenga kwa mikono ya placenta inaweza kusababisha kuondolewa kwa viungo au kifo cha mwanamke aliye katika leba. Kwa matibabu sahihi, mwanamke atapona haraka, na katika siku zijazo itawezekana kupata watoto.

Ni nini kinachoweza kuumiza baada ya kujitenga kwa mikono kwa placenta:

kuchora maumivu katika eneo la uterasi. Wanahusishwa na contraction ya chombo na kurudi kwa fomu yake ya zamani;
usumbufu katika uke. Kuonekana kutokana na matatizo ya misuli wakati wa operesheni;
maumivu ya kichwa yanaweza kuhusishwa na matumizi ya anesthesia ya jumla.

Ili kuepuka matatizo baada ya kuondolewa kwa mwongozo wa placenta, lazima ufuatilie kwa uangalifu ustawi wako, usafi wa kibinafsi na dawa. Ikiwa una dalili kama vile kuongezeka kwa kiasi cha kutokwa, kukata tamaa na maumivu makali, unapaswa kutafuta msaada kutoka kwa daktari.

Hatua za kuzuia

Ili kuepuka kuongezeka kwa mahali pa mtoto, kabla ya kupanga mimba, ni muhimu kuchukua hatua za kuzuia. Watasaidia kudumisha afya ya viungo vya uzazi na kuzaa mtoto mwenye afya.

Kinga:

kupanga mimba, kupitia vipimo muhimu ili kuwatenga patholojia za uterasi;
kuponya magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa uzazi;
kufanya ultrasound wakati wa ujauzito;
mara kwa mara tembelea gynecologist;
kula chakula bora, ukiondoa vyakula vyenye madhara;
kuacha pombe na sigara;
kuongoza maisha ya kazi, kuhudhuria mazoezi ya wanawake wajawazito.

Ikiwa sehemu ya Kaisaria ilifanyika hapo awali, mwanamke anapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa kovu kwenye uterasi. Uchunguzi wa wakati utasaidia kutambua ongezeko lisilofaa kwa wakati na mara moja kutumia kujitenga kwa mwongozo wa placenta wakati wa kujifungua.

Baada ya kuzaliwa kwa asili, makovu pia huunda ikiwa uterasi hutokea. Katika mahali hapa, mucosa imeharibiwa, na placenta inaweza kuunda na kushikamana na eneo lililoharibiwa.

Uendeshaji kwenye viungo vya uzazi huathiri afya ya mwanamke. Baada ya kutenganishwa kwa placenta, inashauriwa kuchunguza usafi wa kibinafsi ili kuepuka maambukizi ya viungo vya uzazi. Katika miezi michache ya kwanza, huwezi kuinua uzito, kushiriki katika shughuli za kimwili.

Katika ujauzito unaofuata, ni muhimu kufuatilia hali ya placenta. Uendeshaji huathiri kuzaa kwa fetusi, kwani iliathiri cavity ya uterine.

Placenta accreta huathiri si tu afya ya mtoto, lakini pia mwendo wa kuzaa. Kuonekana kwa damu, kutokuwepo kwa placenta kutoka kwenye cavity ya uterine kunaonyesha kuwepo kwa patholojia ya kutishia maisha kwa mwanamke. Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta unafanywa mara baada ya kuamua ishara kuu. Operesheni hiyo inakuwezesha kuokoa viungo vya uzazi na kuepuka kuondolewa kwao.

Yote hii ni mbaya sana na chungu kwa mama. Wakati tayari umejifungua mtoto wa ajabu, tafuta kwamba mwisho bado, uingiliaji huo unahitajika, na hata chini ya anesthesia ya jumla! Kila mama basi, baadaye, anatafuta sababu kwa nini hii ilinitokea.

Wakati yote yalifanyika, sababu zinazowezekana zilianguka mara moja kutoka kwa marafiki na jamaa:

hukusonga sana!
umehama sana!
ulipata baridi wakati wa ujauzito!
ulienda kuoga wakati wa ujauzito! Ulikuwa unapata joto kupita kiasi!
Lazima ulikuwa unakunywa pombe!

Lo, ni upuuzi gani .. Nilihamia kama kawaida, sikuwahi kuwa mgonjwa, sikutembelea bafu, fukwe, na hakika sikunywa pombe yoyote. Sikutoa mimba wala kovu kwenye uterasi wangu!

Lakini ilitokea.

Sikumbuki hao kuzaliwa hata kidogo.. Kila kitu kilikuwa cha kutisha na chungu, na wakati mwana hatimaye akatoka, ilikuwa ni kitulizo! Haki kila sekunde! Inaumiza, inaumiza, inaumiza! haina madhara! Hooray! Furaha! Kweli, nionyeshe furaha hii!

NA kitu kidogo kama kondo, haikunivutia hata kidogo. Jambo kuu ni kwamba HII HELL imekwisha, na mtoto wangu ana afya na karibu nami.

Lakini nusu saa imepita, na hakuna placenta. Sijali, lakini madaktari wanatazamana, nifanye "kazi na tumbo langu", kisha wakavuta kitovu, na .. poook! - kitovu kilitoka, na nikabaki na placenta ndani.

Ilikuwa ni muda mrefu uliopita. Zaidi ya miaka 13 imepita. Muda umefuta kumbukumbu. Sikumbuki hata kama madaktari walinionya kuhusu kitakachonipata sasa. Je, walinipa kitu cha kusaini? Sikumbuki!

Walinichukua mtoto wangu na kumpa baba yangu.

Waliniwekea dripu. Na hiyo ndiyo, mapumziko kamili. Ndoto, ndoto tu. Hakuna maono. Nililala na kuamka. Hakukuwa na maumivu popote.

Kulingana na baba (ambayo ilikuwa hapo hapo, kwenye generic): "Nilimshika Sasha, alikuwa amelala, waliweka mkono kwenye kiwiko chako ndani yako, ulipiga kelele ili masikio yangu yameziba, mtoto, cha ajabu, hakuamka"

- Mimi? Orala? Naam, haikuniuma hata kidogo, nilikuwa nimelala. Ninapiga kelele kweli? Nilipiga kelele nini? Mat? Mimi ni mama!!? Husemi uongo?

Mzito sana "otkhodnyak" baada ya biashara hii yote.

Kwa zaidi ya siku nililala tu, niliamka kwa kulisha, kubadilisha nguo, nilijilazimisha kunywa kitu na kulala tena, kulala ..

Siku tatu baadaye - ultrasound ya udhibiti wa uterasi, kila kitu ni wazi.

Nyumbani, katika siku zijazo, kwa karibu mwezi mmoja, sikuweza kupona. Kulala hadi mchana ni kawaida. Ikiwa ghafla unahitaji kuamka mapema - kizunguzungu cha kutisha. Labda hii ni matokeo sio tu ya utaratibu huu, lakini pia ya kuzaliwa kwa mtoto kwa ujumla. Sijui..

Nilisoma kuhusu sababu, na hata kujilaumu. Nilisoma pia kwamba ikiwa hii ilitokea mara moja, basi kwa kiwango cha juu cha uwezekano itatokea tena. Sijapata ujauzito kwa miaka 10. Sikutaka kurudia hofu ya kuzaa tena.

Nilipopata mimba tena, nilimtesa daktari na placenta katika kila ultrasound, inaonekana au la? Je, alikua tena? Madaktari walisema kwa sauti kwamba hii haiwezi kuamua na ultrasound na kila kitu kitajulikana tu siku ya kuzaliwa.

Naam, basi tutasubiri muujiza. Ghafla itapita.

Kuzaliwa kwa pili ilikuwa rahisi zaidi na haraka, nilifurahiya sana na binti yangu hata nilisahau kuwa ilikuwa wakati wa kuanza " wasiwasi kuhusu placenta".

Kwa hiyo, kwangu, maneno ya daktari yalikuwa mshangao kamili: "placenta ni nzima, kila kitu ni sawa." Jinsi gani kila kitu ni nzuri? Alitoka nje? Mwenyewe? Lini? hata sikuona!!!

Na pia kulikuwa na kuzaliwa kwa tatu.

Kwa kuhamasishwa na mafanikio ya placenta wakati wa kuzaliwa kwa pili, nilijilazimisha kuamini kwamba kila kitu kitakuwa sawa, kwamba placenta haitaongezeka, kwamba itatoka yenyewe, kama mara ya mwisho.

Na kweli alitoka! Mwenyewe. Sio mara moja, ilibidi nifanye kazi na kumsukuma kwenye njia ya kutoka, alitoka baada ya dakika 40.

Lakini hata hivyo, kuzaliwa kwa tatu pia kunahusiana na mada hii. Kwa bahati mbaya.

Katika wodi, saa chache baada ya kuzaliwa, nilianza kutokwa na damu kali ya uterini. Nilirudishwa kwenye rodblok, nikisema kwamba sasa nitakuwa nikifanya usafi wa mwongozo wa uterasi.

Kukumbuka "taka" yangu mbaya, nilikasirika sana, kulia machozi. Lakini hakuna chochote cha kufanya, hii ni biashara hatari, na madaktari wanajua vizuri zaidi.

Waliniwekea dripu. Utaratibu wote hauchukua muda mrefu. Dakika 15.

Sijui ni aina gani ya dawa walizonipa kwa ganzi, lakini ilionekana kwangu hivyo umilele umepita. Maoni mkali zaidi ya kuzaliwa kwa tatu ni anesthesia ya jumla.

Bado nakumbuka kila kitu kwa uwazi.

Mimi, sehemu ndogo ya kaleidoscope kubwa, twist na kugeuka, kufanya mifumo mbalimbali nzuri kwa ajili ya furaha ya macho asiyeonekana ya mtu. Kwa hivyo nikamwaga kwenye mkondo wa bluu kama matone, kwa hivyo nikageuka kuwa petal ya maua mazuri .. Na kila kitu kingekuwa sawa, lakini mimi (chembe ndogo) ninakandamizwa na hisia "nini, haya ni maisha yangu? wote, nilikuja hapa kwa jambo muhimu!? Sikumbuki kwanini, lakini hakika nilikuwa na lengo lingine! mbona ninazunguka pale nilipokosea.

na haya yote kwa muda mrefu sana, sana, hadi mwishowe kukawa na mwanga mkali, na watu wakaanza kusema kwa sauti ya chini, kama kwa mwendo wa polepole, na kisha kila kitu kilianguka mahali pake, na kisha mimi. kukumbukwa kuhusu mtoto wako mchanga lengo kubwa kweli, na utambuzi wa hii ulikuwa furaha isiyo ya kweli!