Kusudi la matibabu ni:

kupunguzwa kwa kuvimba;
kuondoa ugonjwa wa maumivu;
marekebisho ya anemia ( upungufu wa damu);
kuongezeka kwa kinga;
kuhalalisha usawa wa homoni;
kutoa faraja ya kisaikolojia;
uimarishaji wa jumla wa mwili;
kuiga kukoma hedhi.

Matibabu ya adenomyosis

Kikundi madawa	Maandalizi	Viashiria	Utaratibu wa hatua ya matibabu	Madhara	Kipimo na muda wa matibabu
*Maandalizi ya kikundi cha progestogen* (gestagens, projestini - pamoja jina la homoni za ngono za kike za steroid)	Progesterone *(utrozhestan)*	Kuzuia adenomyosis na, katika hali nyingine, matibabu ya adenomyosis; ufanisi katika 40% ya kesi) Inatumika kwa utasa dhidi ya asili ya adenomyosis, kudumisha mzunguko wa hedhi kabla ya mbolea ya vitro. mara nyingi na adenomyosis), na tishio la kuharibika kwa mimba dhidi ya historia ya adenomyosis.	Analog ya progesterone ya asili ya mmea. Inachochea uundaji wa endometriamu ya kawaida ya siri katika awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi, ambayo hujenga hali bora za kuingizwa kwa yai iliyobolea.	Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, kutokwa damu kwa uke.	Kwa mdomo au ndani ya uke ( kuingizwa kwenye uke) kwa namna ya vidonge vya miligramu 100 - 150 mara 2 kwa siku kwa siku 10 - 12.
	Medroxypro-gesterone *(clinovir, farlutal, provera)*	Matibabu ya adenomyosis, kuzuia mabadiliko ya endometriamu wakati wa tiba ya estrojeni wakati wa kumaliza.	Badilisha safu ya uterasi endometriamu) kusababisha kudhoofika kwake ( kukonda, uchovu) Kupunguza maumivu katika adenomyosis. Wanazuia ovulation - kukomaa na kutolewa kwa yai kutoka kwa ovari wakati follicle inapasuka.	Shida za hedhi, galactorrhea ( kutokwa kwa maji yasiyo ya kawaida kutoka kwa tezi za mammary, zisizohusishwa na kunyonyesha), mmomonyoko wa kizazi na wengine. Utasa hadi miezi 22 baada ya sindano ya mwisho, ilipungua msongamano wa madini ya mfupa.	Ndani ya misuli miligramu 100 kila baada ya wiki 2 au miligramu 50 mara 1 kwa wiki kwa mwendo wa angalau miezi 6. Sindano ya kwanza inafanywa siku ya 5 ya hedhi ya kawaida ili kuwatenga ujauzito unaowezekana.
	Dydrogesterone *(duphaston)*	Matibabu ya adenomyosis, neutralization ya hatua ya kuenea ( ukuaji wa tishu kutokana na kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli) estrojeni kwenye endometriamu wakati wa tiba ya uingizwaji wa homoni.	Inathiri endometriamu, kuzuia hyperplasia yake. ukuaji usio wa kawaida wa tishu) na estrojeni ya ziada. Haizuii ovulation kukomaa na kutolewa kwa yai kwenye bomba la fallopian) na haisumbui mzunguko wa hedhi.	Kutokwa na damu kwa uterine, uvimbe na uchungu wa tezi za mammary.	Kuchukua mdomo miligramu 10 mara 2-3 kwa siku kutoka siku 5 hadi 25 za mzunguko wa hedhi au kuendelea. Muda wa matibabu imedhamiriwa na daktari. Ikiwa ni lazima, kipimo cha kila siku kinaongezeka hadi miligramu 20.
	Levonorgestrel *(microshaft)*	Kuzuia hyperplasia ya endometriamu wakati wa tiba ya uingizwaji wa estrojeni, kupunguza maumivu ya hedhi na kutokwa kwa adenomyosis.	Neutralizes ukuaji wa endometriamu chini ya ushawishi wa estrogens, hupunguza maumivu wakati wa mzunguko wa hedhi.	Uundaji wa cysts cavities pathological na yaliyomo ovari, metrorrhagia ( damu ya uterini), uvimbe wa benign wa tezi za mammary.	Dozi huchaguliwa mmoja mmoja kulingana na fomu ya dawa.
	Norethisterone *(norkolut)*	Adenomyosis, utasa, kuharibika kwa mimba, ukiukwaji wa hedhi.	Inazuia kuenea ( ukuaji wa tishu kutokana na mgawanyiko wa seli nyingi na hyperplasia ( ukuaji kupita kiasi) endometriamu.	Kwa matumizi ya muda mrefu, hatari ya kufungwa kwa damu huongezeka.	Weka kibao 1 kwa siku ( 0.5 mg) kutoka siku 5 hadi 25 za mzunguko kwa miezi sita au nusu ya kibao kila baada ya wiki 2 hadi 3 kwa miezi 4 hadi 6.
	Dienogest *(byzanne)*	Matibabu ya adenomyosis.	Inapunguza athari ya trophic ( lishe, kimetaboliki estrojeni kwenye endometriamu, na kusababisha atrophy; uchovu, kupoteza nguvu) foci ya adenomyosis. Huongeza kinga.	Kutokwa na damu ukeni, maumivu ya matiti, chunusi ( chunusi, kuvimba kwa tezi za sebaceous).	Chukua kibao 1 ( 2 milligrams mara moja kwa siku kwa miezi 6 au zaidi ( hadi miezi 15).
Androjeni madawa	Danazoli	Matibabu ya adenomyosis na utasa unaofanana.	Inakandamiza awali ya homoni za ngono za kike, na kusaidia kupunguza foci ya adenomyosis kutokana na kupungua kwa endometriamu. Inasababisha ukandamizaji wa ovulation na mzunguko wa hedhi, ambayo huanza tena baada ya miezi 2 baada ya kuacha madawa ya kulevya.	Kuongezeka kwa shinikizo la damu, ukuaji wa nywele nyingi za uso, kupata uzito, ukiukwaji wa hedhi.	Kipimo na muda wa matibabu imedhamiriwa mmoja mmoja ( kiwango cha chini cha ufanisi ni 200 mg) kiwango cha juu cha kila siku ni miligramu 800.
Maandalizi vikundi vya uzazi wa mpango mdomo (mwisho vizazi)	Yarina	Kuzuia mimba, matibabu ya adenomyosis, kupunguza maumivu kabla na baada ya hedhi katika adenomyosis.	Inapunguza uzalishaji wa estradiol ( homoni ya ngono ya kike) na ovari, na hivyo kuzuia kuenea kwa adenomyosis foci kutokana na athari kali ya antiproliferative ( kuzuia ukuaji wa tishu), kupunguza hatari ya saratani ya endometriamu.	Thromboembolism ya mishipa na venous ( kuziba kwa lumen ya mshipa wa damu na thrombus iliyojitenga), kutokwa damu kwa uke kati ya mzunguko wa hedhi, kutokwa kutoka kwa tezi za mammary.	Kuchukua kibao 1 kwa siku, muda wa matumizi ni kuamua na daktari. Mirena ni kifaa cha uzazi wa mpango cha umbo la T ( kifaa cha intrauterine) Inaingizwa kwenye cavity ya uterine hadi miaka 5. Hutoa miligramu 20 za levonorgestrel kwa siku.
	Novinet
	Diecyclene
	claira
	Chloe
	Lindinet
	Jess
	Regulon
	Janine
	Silhouette
	Mirena
Kuchagua moduli ya kipokezi cha projesteroni	Esmya	Matibabu ya adenomyosis pamoja na fibroids ( malezi ya benign ya myometrium) Kuandaa mgonjwa kwa upasuaji wa kuondoa fibroids.	Adenomyosis mara nyingi hujumuishwa na nyuzi za uterine. Ina athari ya moja kwa moja kwenye endometriamu, na kusababisha kupungua kwa kuenea.	Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, maumivu katika mifupa, misuli, maumivu ndani ya tumbo.	Chukua kibao 1 ( 5 mg) kwa siku kwa si zaidi ya miezi 3. Matibabu huanza katika wiki ya kwanza ya mzunguko wa hedhi.
*Analogi za homoni zinazotoa gonadotropini* *(GnRH)*	Triptorelin *(diphereline)*	Matibabu ya adenomyosis, maandalizi ya mgonjwa kwa matibabu ya upasuaji wa adenomyosis.	Dawa hizi husababisha hali kama ya kukoma hedhi kwa kuzuia udondoshaji wa yai na kupunguza viwango vya estrojeni. Uterasi hupungua kwa ukubwa, spasms na maumivu katika tumbo ya chini hupotea, adenomyosis foci hupungua, na kuenea kwake huacha.	Dalili za kukoma hedhi ni kuwaka moto, kukauka kwa uke, mabadiliko ya hisia, kupungua kwa msongamano wa mifupa. Wakati wa matibabu, virutubisho vya kalsiamu vinapaswa kuchukuliwa.	Ndani ya misuli, miligramu 11.25 kila baada ya miezi 3, miligramu 3.75 kila baada ya wiki 4.
	Buserelin				Ndani ya misuli, miligramu 4.2 kila wiki 4 kwa miezi 4 hadi 6.
	Zoladex				Kidonge hudungwa chini ya ngozi kwa miligramu 10.8 kwenye ukuta wa nje wa tumbo kila baada ya wiki 12.
	Decapeptil				Ingiza chini ya ngozi mara 1 kwa siku, miligramu 0.5 kwa wiki. Kisha miligramu 0.1. Kwa matibabu ya muda mrefu, miligramu 3.75 kila siku 28.
Wakala zisizo za homoni asili ya mmea	Tazalok	Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, tiba tata kwa adenomyosis.	Kuondoa usawa wa homoni wa estradiol na progesterone. Ina antispasmodic, anti- hatua ya kuenea, hatua ya analgesic, hatua ya kupinga uchochezi.	Dawa ya kulevya kawaida haina kusababisha athari mbaya. Allergy inawezekana.	Kiwango kilichowekwa cha tincture kinapasuka katika mililita 100 za maji na kuchukuliwa dakika 30 kabla ya chakula mara 3 kwa siku kwa miezi 3 au zaidi.
Wakala zisizo za homoni asili ya mmea	Cyclodinone	Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, tiba tata kwa adenomyosis.			Chukua matone 40 ya tincture mara 1 kwa siku au kibao 1 kwa siku kwa miezi 3.
*Wakala wa immunomodulating*	Wobenzym	Matibabu kamili ya adenomyosis.	Huongeza kinga, hupunguza ukali wa madhara kutoka kwa dawa za homoni, hupunguza kuvimba.	Imevumiliwa vizuri na wagonjwa.	Ndani kutoka kwa vidonge 3 hadi 10 mara 3 kwa siku. Muda wa kozi inategemea ukali wa ugonjwa huo.
*Dawa za kupambana na uchochezi na maumivu* *(yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi)*	Sodiamu ya Diclofenac	Algodysmenorrhea ( hedhi chungu), michakato ya uchochezi katika adenomyosis, maumivu katika tumbo la chini.	Wana athari iliyotamkwa ya analgesic, ya kuzuia-uchochezi, hufanya kutokwa na damu kwa hedhi kuwa nyingi.	Kusababisha maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kuvimbiwa au kuhara, vidonda vya tumbo, husababisha damu ya utumbo.	Ndani, 25 - 50 milligrams 2 - mara 3 kwa siku. Rectally - 1 suppository kwa siku.
	Ketoprofen				Intramuscularly miligramu 100 mara 1-2 kwa siku. Ndani, miligramu 300 mara 2 hadi 3 kwa siku.
	Indomethacin				Ndani, miligramu 25 mara 2 hadi 3 kwa siku.
	Nimesil				Ndani ya mfuko 1 ( miligramu 100) Mara 2 kwa siku.
*nyongeza ya chakula* *(viongezeo amilifu kibiolojia)*	Ginekol	Sehemu ya msaidizi katika matibabu ya adenomyosis, kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo baada ya upasuaji.	Kuzuia maendeleo ya michakato ya uchochezi katika magonjwa ya uzazi, huharakisha kuzaliwa upya kwa tishu.	Haina kusababisha madhara.	Ndani, kibao 1 mara 2 kwa siku wakati wa chakula.
	Indinol		Inarekebisha kiwango cha estrojeni, kuzuia athari zao mbaya kwenye endometriamu, kwa hiari huharibu seli zilizo na mgawanyiko wa hali ya juu.	Ukiukaji wa mzunguko wa hedhi, maumivu ndani ya tumbo.	Ndani ya capsule 1 kwa siku ( miligramu 300) ndani ya wiki 2 hadi 3.
*Bidhaa za enzyme*	Longidaza	Matibabu ya adenomyosis na michakato ya uchochezi ya viungo vya pelvic.	Immuno-modulating, athari ya kupinga uchochezi. Inapunguza uvimbe wa tishu wakati wa kuvimba, na pia kuzuia malezi ya makovu na adhesions.	Athari za mitaa katika eneo la sindano - uvimbe, uchungu.	Kwa njia ya chini ya ngozi au ndani ya misuli 3000 IU ( vitengo vya kimataifa) kutoka kwa sindano 5 hadi 15 na muda wa siku 10 hadi 14 kati ya sindano.

Dawa zinachukuliwa wakati zimewekwa na daktari chini ya udhibiti mkali wa viwango vya homoni.

Matibabu ya uvamizi mdogo kwa adenomyosis

Njia ya matibabu ya uvamizi mdogo ni matibabu ambayo haimaanishi uharibifu wa uadilifu wa ngozi na utando wa mucous.

Matibabu ya uvamizi mdogo kwa adenomyosis ni pamoja na:

Kuondolewa kwa endometriamu. Utoaji wa endometriamu ni utaratibu wa uvamizi mdogo wa kuondoa utando wa uterasi ( endometriamu) chini ya ushawishi wa mambo ya kimwili - joto la sasa, la juu na la chini. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla au ya kikanda. Kuondolewa kwa endometriamu kunaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha kutokwa na damu ya uterini, na pia kupunguza hypertrophy ya endometriamu na kuokoa uterasi na myoma. Ili kuharibu endometriamu, ablation electrosurgical hutumiwa - electrode inaingizwa ndani ya kizazi, kwa njia ambayo sasa ya umeme dhaifu hupitishwa, ambayo huharibu safu ya mucous. Katika upungufu wa hydrothermal, kioevu cha moto kinaingizwa kwenye cavity ya uterine, ambayo husababisha endometriamu. Cryoablation ni uharibifu wa endometriamu kwa kufungia na nitrojeni kioevu. Katika upungufu wa microwave, uchunguzi mwembamba huingizwa kwenye cavity ya uterine, ambayo hutoa nishati ya microwave ambayo huharibu safu ya ndani ya uterasi. Shida kuu kuu ni uharibifu wa viungo vya jirani, utoboaji wa uterasi, kutokuwa na uwezo wa kupata mjamzito. Kipindi cha kupona huchukua siku kadhaa. Kunaweza kuwa na damu baada ya utaratibu. Katika kesi ya kuongezeka kwa damu na kuonekana kwa harufu isiyofaa, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.
FUS - kuondolewa. FUZ - ililenga ultrasound, ablation - kukataa sehemu ya tishu chini ya ushawishi wa mionzi. Kwa hivyo, FUS - ablation - ni uharibifu wa mbali wa foci ya adenomyosis kwa kutumia ultrasound iliyozingatia. Utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa imaging resonance magnetic. Kupitia tishu, mawimbi ya ultrasonic hayaharibu uaminifu wao. Lakini wanapozingatia, inapokanzwa kwa tishu za ndani hutokea hadi 65 ° С - 85 ° С. Hii inasababisha uharibifu wa joto kwa tishu na utoaji wa damu usioharibika. Athari hii inaitwa necrosis ya joto. kifo) tishu. Muda wa mfiduo mmoja kwa mpigo uliolenga wa ultrasound ni kutoka sekunde 10 hadi 40. Muda wa utaratibu mzima ni masaa 3-4. Faida za FUS - ablation ni - kufanya bila matumizi ya anesthesia, atraumatic, muda mfupi wa kurejesha, hakuna kupoteza damu na makovu baada ya kazi, kuhifadhi kazi ya uzazi. Mbinu hii inaonyeshwa katika mchanganyiko wa fibroids ya uterine na adenomyosis, nodular na focal aina ya adenomyosis.
EMA ( embolization ya ateri ya uterine). Ni utaratibu usio na uchungu, usio na chombo ambao hushughulikia kwa ufanisi adenomyosis na inaruhusu mwanamke kupanga ujauzito. Njia hii ni ya uvamizi mdogo, salama na kwa kweli haina ubishi. Embolization ya mishipa ya uterini hufanyika kwa njia ya endovascular, yaani, upatikanaji kupitia chombo. Kiini cha njia ni kuzuia lumen ya mishipa ya uterini kwa msaada wa dutu maalum ( si zaidi ya miligramu 500) Kama matokeo, mtiririko wa damu kwenye eneo lililoathiriwa la uterasi au fibroids huacha. tumor benign ya myometrium), ambayo husababisha kifo cha tishu au neoplasm kutokana na ukosefu wa oksijeni na virutubisho. Ukali wa dalili hupungua karibu mara baada ya utaratibu. Mwaka baada ya utaratibu, saizi ya nodi za myomatous hupungua kwa mara 4. Faida ya UAE ni kwamba inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, uhifadhi wa kazi ya uzazi, muda mfupi wa utaratibu, kupona haraka kwa mgonjwa, na uboreshaji wa haraka wa hali hiyo.

Physiotherapy kwa adenomyosis

Katika matibabu ya adenomyosis, mbinu za physiotherapeutic hutumiwa kuondoa dalili kuu na sababu za ugonjwa huo. Physiotherapy ni tata ya taratibu za matibabu kwa kutumia mambo ya kimwili - sasa ya umeme, joto, mwanga na wengine. Taratibu zinafanywa na daktari aliyehitimu katika ofisi iliyo na vifaa maalum. Mtaalam atachagua mbinu zinazohitajika za matibabu kwa kila mgonjwa, kuratibu matibabu na daktari wa uzazi-gynecologist.

Sababu kuu za kimwili zinazotumiwa katika matibabu ya adenomyosis ni:

Mikondo ya msukumo wa mzunguko wa chini. Hizi ni pamoja na diadynamic, mstatili, transcutaneous umeme kusisimua ujasiri. Misukumo ina anti-uchochezi, analgesic, athari ya kuzaliwa upya. Haina kuchochea uzalishaji wa estrojeni. Electrophoresis ( kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kupitia ngozi na utando wa mucous chini ya ushawishi wa mikondo ya pulsed) inakuwezesha kusimamia madawa ya kulevya kwa dozi ndogo. Iodini hutumiwa kwa adenomyosis. Imewekwa kwenye ngozi hadi wiki 3 na hatua kwa hatua huingia kwenye damu. Katika eneo la kuvimba, iodini husaidia kupunguza edema, kuchochea michakato ya kurejesha na kurejesha, na kurejesha usawa wa homoni. Matibabu imeagizwa kwa siku 5 - 7 za hedhi. Athari ya hatua ya matibabu huendelea kwa miezi 2-4 baada ya utaratibu.
Magnetotherapy. Kiini cha njia iko katika athari ya ndani kwenye mwili wa uwanja wa sumakuumeme. Inatumika katika kipindi cha postoperative. Ina anti-uchochezi, analgesic, sedative, athari ya kinga. Inarekebisha microcirculation, inapunguza uvimbe wa tishu na inaboresha kimetaboliki.
Oscillations ya sumakuumeme ya macho ( mwanga) mbalimbali. Kiini cha njia hiyo iko katika athari ya ndani ya mionzi ya ultraviolet ya wimbi fupi ( KUF) au mionzi ya laser. Kawaida hutumiwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi katika eneo la jeraha. Mionzi ya ultraviolet ya wimbi fupi ina bactericidal iliyotamkwa. kuua bakteria), athari ya uponyaji wa jeraha. Mionzi ya laser ina athari ya kupambana na uchochezi, analgesic. Husaidia kupunguza edema ya tishu na kurekebisha microcirculation katika eneo la jeraha. Matumizi ya pamoja ya mionzi ya ultraviolet na laser huchangia uponyaji wa haraka wa jeraha, kuzuia malezi ya makovu, maambukizi na kuvimba katika jeraha la postoperative.
Tiba ya maji. Matibabu ya adenomyosis hufanyika kwa msaada wa bafu za coniferous, bischofite. Hatua hiyo inategemea hasira ya ngozi ya kemikali na mitambo. Bafu vile huondoa spasms, maumivu, kuwa na athari ya sedative. Muda wa athari ni miezi 3-4.
Balneotherapy ( tata ya taratibu za maji na madini, maji safi). Adenomyosis inatibiwa na bathi za radon na iodini-bromini. Radoni husaidia kupunguza viwango vya estrojeni na kuongeza viwango vya progesterone, ina anti-adhesion, athari ya sedative. Muda wa athari ya utaratibu ni karibu miezi 6. Bafu ya iodini-bromini ina anti-uchochezi, analgesic, athari za kutuliza, kupunguza viwango vya estrojeni. Muda wa athari ni miezi 4.
Tiba ya hali ya hewa. Kiini cha njia ni kuunda hali fulani ya hali ya hewa na kuepuka hatua ya mambo fulani ya kimwili. Mgonjwa anapaswa kuepuka kufichuliwa kwa muda mrefu na jua, matumizi ya matope ya matibabu, mafuta ya taa, bafu na saunas, massage ya eneo la lumbosacral.

Faida za tiba ya mwili ni:

idadi ya chini ya contraindications;
fiziolojia ( athari za mambo ya asili);
ukosefu wa sumu, athari mbaya;
taratibu zisizo na uchungu;
uwezekano wa utangamano na njia zingine za matibabu;
muda wa athari;
gharama nafuu.

Dalili za physiotherapy ni:

Adenomyosis I, II, III shahada ( kuthibitishwa kwa upasuaji). Katika kesi hii, tiba ya mwili inakamilisha tiba ya homoni au hutumiwa kama matibabu kuu kati ya kozi za tiba ya homoni. Matibabu ni lengo la kuondoa maumivu, kuvimba na adhesions, kuboresha mzunguko wa damu katika tishu. Omba tiba na mikondo ya pulsed ya chini-frequency, electrophoresis ya iodini, bathi za matibabu. Muda na mzunguko wa tiba imedhamiriwa na mtaalamu.
Kutowezekana kwa tiba ya homoni, magonjwa makubwa yanayoambatana. Kwa kupinga kwa tiba ya homoni, kuonekana kwa madhara makubwa, physiotherapy inaweza kuwa njia kuu ya ufanisi ya matibabu. Omba tiba ya radon, bathi za matibabu na wengine.
Umri mdogo wa mgonjwa. Physiotherapy ina athari nzuri juu ya asili ya homoni, inakuwezesha kupunguza au kuchukua nafasi kabisa ya tiba ya homoni, na pia kuepuka au kuchelewesha muda wa matibabu ya upasuaji. Fanya tiba ya umeme, tiba na bafu za matibabu. Bafu ya iodini-bromini huonyeshwa kwa wagonjwa walio na mzunguko wa hedhi ulioanzishwa.
Maumivu ya muda mrefu ya pelvic, matatizo ya hedhi, damu ya uterini, matibabu ya kushikamana na kuvimba baada ya upasuaji. Electrophoresis ya iodini, balneotherapy, hydrotherapy na wengine hutumiwa. Taratibu hizo hupunguza spasms, zina athari za analgesic, za kupinga uchochezi.
Kuzuia malezi ya wambiso, shida katika kipindi cha mapema cha kazi ( katika matibabu ya upasuaji wa adenomyosis). Wanatumia tiba ya mionzi ya laser na ultraviolet, magnetotherapy. Anza matibabu siku ya kwanza baada ya upasuaji. Hii inakuwezesha kupunguza muda wa uponyaji wa jeraha, kupunguza matumizi ya madawa ya kulevya, na pia kuzuia makovu, kuvimba na maambukizi ya jeraha.

Vikwazo vya physiotherapy ni:

aina zote za adenomyosis zinazohitaji matibabu ya upasuaji;
III - IV hatua ya adenomyosis;
matatizo makubwa ya kisaikolojia ya mgonjwa.

Pia kuongeza ufanisi wa matibabu ya adenomyosis:

massage- inaboresha mzunguko wa damu, kuzuia vilio vya damu kwenye uterasi;
tiba ya utupu ( massage ya kikombe) - kupanua mishipa ya damu, inaboresha mzunguko wa damu katika viungo vya pelvic, huondoa stasis ya damu;
reflexology ( athari kwa pointi za biolojia kwenye ngozi na mambo mbalimbali ya kimwili - sumaku, mawe, sindano, nk.) - normalizes usawa katika mfumo wa neva, mfumo wa endocrine, mfumo wa kinga, hupunguza matatizo, husaidia kupumzika misuli na kupunguza maumivu.

Je, adenomyosis inatibiwa na tiba za watu?

Adenomyosis ni ugonjwa mbaya unaosababishwa na usawa wa homoni au vidonda mbalimbali vya uterasi. Haiwezekani kuponya adenomyosis na ulaji mmoja wa mimea ya dawa, lakini dawa za mitishamba ( tiba ya mitishamba) inaweza kuwa na ufanisi sana katika matibabu magumu ya adenomyosis. Inathiri vyema hali ya jumla ya mwanamke, huimarisha mwili, husaidia kupunguza mchakato wa uchochezi. Kwa hivyo, tiba za watu zinaweza kuwa sehemu ya matibabu ya adenomyosis au monotherapy. matumizi ya dawa au njia moja tu katika matibabu) baada ya upasuaji na matibabu.
Pia, matumizi ya mimea ya dawa inapendekezwa kwa wagonjwa wenye adenomyosis ambao hawahitaji matibabu ya matibabu au upasuaji. Mimea ya dawa ina antiviral, antitumor, anti-uchochezi, antioxidant, hemostatic. kuacha damu), athari ya immunostimulating. Na pia kuwa na athari ya manufaa kwenye background ya homoni ya mwanamke. Mimea ya dawa hutumiwa kwa namna ya decoctions, tinctures na topically katika mfumo wa tampons na douching. Kabla ya kuanza matibabu, unapaswa kushauriana na daktari, upitie mitihani muhimu na uchukue vipimo, kwani matumizi yasiyofaa ya mimea yanaweza kuathiri vibaya afya.

Faida za dawa za mitishamba(tiba ya mitishamba)ni:

upatikanaji;
gharama nafuu;
hakuna madhara na contraindications ( uwezekano wa uvumilivu wa mtu binafsi);
uimarishaji wa jumla na athari ya kuchochea kwa mwili;
utungaji wa asili;
tumia wakati wa uja uzito na kunyonyesha ( kabla ya matumizi, unapaswa kushauriana na daktari);
muda mrefu wa matumizi.

Decoctions na tinctures

Tinctures, decoctions inaweza kufanywa kutoka aina moja ya mimea au nyimbo tata inaweza kufanywa kutoka aina kadhaa ya mimea. Matibabu inapaswa kufanyika kwa miezi kadhaa.

Kwa matibabu ya adenomyosis, tumia:

Angelica. Kiwanda hiki cha dawa kina phytohormones - estrojeni na progesterone ya asili ya mimea. Angelica hupunguza kasi ya ukuaji wa foci ya adenomyosis, hupunguza maumivu na kupoteza damu wakati wa hedhi, hurekebisha mzunguko wa hedhi, ina athari ya kupinga uchochezi, inaboresha mzunguko wa damu na hupunguza misuli ya uterasi. Ili kuandaa decoction, gramu 15 za rhizome huchemshwa katika mililita 400 za maji kwa muda wa dakika 10. Eleza na kuchukua kijiko 1 mara 3 kwa siku kabla ya chakula. Haupaswi kuchukua decoction ya angelica wakati wa ujauzito, lactation, damu nyingi ya uterini, wakati wa kuchukua dawa ili kupunguza damu.
Sabelnik ( marsh cinquefoil). Otar kutoka kwa cinquefoil inachukuliwa kwa mdomo na kwa kunyunyiza ( kuosha uke na ufumbuzi mbalimbali wa madawa ya kulevya au mimea kwa kutumia peari ya matibabu) Mimina gramu 50 za nyasi na lita moja ya maji, kuleta kwa chemsha na kupika juu ya moto mdogo kwa dakika 10 - 15. Cool mchuzi, shida na kuchukua mililita 200 mara 2 kwa siku baada ya chakula. Uboreshaji huzingatiwa baada ya wiki 2 za matumizi. Ufanisi wa matibabu huongezeka kwa kunyunyiza wakati huo huo na decoction ya cinquefoil. Ina shughuli ya antitumor.
Uterasi ya boroni. Utungaji wa mmea wa uzazi wa boroni una vipengele vya kipekee vya mimea - flavonoids, ambayo ina athari ya manufaa kwa afya ya wanawake. Ina antitumor, anti-inflammatory, tonic, athari ya hemostatic. Boroni uterasi na cinquefoil ni matibabu mawili ya ufanisi zaidi kwa adenomyosis. Decoctions ya mimea hii inapaswa kutumika kwa njia mbadala. Ili kuandaa decoction, nyasi kavu ya uterasi ya juu hutiwa na maji ya moto na kuingizwa kwa si zaidi ya dakika 15. Decoction inachukuliwa saa moja kabla ya chakula. Matokeo mazuri ya matibabu yanazingatiwa baada ya wiki chache, lakini kozi ya matibabu inapaswa kuwa ya kutosha hadi ishara za ugonjwa zitatoweka kabisa.
brashi nyekundu ( Ginseng ya Siberia, Rhodiola iliyokatwa nne). Phytohormones katika utungaji wa brashi nyekundu husaidia kurejesha asili ya homoni iliyofadhaika ya mwanamke mwenye adenomyosis. Cobalt, shaba, selenium, molybdenum na vitu vingine vya kuwafuata huacha kutokwa na damu, kurejesha mzunguko wa damu, kuzuia ukuaji wa anemia. upungufu wa damu) na neoplasms. Ili kuandaa decoction, mzizi kavu wa brashi nyekundu ( 1 kijiko kikubwa) hutiwa na mililita 300 za maji na kuchemshwa juu ya moto mdogo kwa dakika 15. Kupenyeza kwa muda wa saa moja, chujio na kuchukua mililita 100 mara 3 kwa siku na kijiko cha asali. Ili kuandaa tincture, gramu 50 za mizizi hutiwa na lita 5 za vodka na kuingizwa kwa karibu mwezi katika chombo kioo. Kunywa mililita 50 kwa mdomo mara 1 kwa siku. Usitumie decoctions na tinctures kutoka brashi nyekundu kwa kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu.
Yarrow. Decoctions ya yarrow ina hemostatic, anti-uchochezi, hatua ya baktericidal. Husaidia kuongeza mikazo ya uterasi. Inatumika kwa damu ya uterini, mzunguko wa kawaida wa hedhi, michakato ya uchochezi ya viungo vya uzazi wa kike. Ili kuandaa decoction, kijiko 1 cha mimea iliyokatwa hutiwa na mililita 200 za maji ya moto na kusisitizwa kwa saa moja. Chukua kikombe 1/3 baada ya kula mara tatu kwa siku. Ili kuandaa tincture, gramu 30 za mimea iliyokatwa hutiwa na mililita 400 za pombe au vodka. Kusisitiza kwa siku 14 mahali pa giza baridi. Kabla ya matumizi, shida, kutikisa. Kuchukua matone 30 baada ya kula mara tatu kwa siku.
Nyama mwitu. Mti huu huchangia matibabu ya ufanisi ya adenomyosis, kuvimba kwa viungo vya uzazi wa kike, na pia kuzuia kuonekana kwa maumivu ya hedhi. Ili kuandaa decoction, 1 - 3 gramu ya malighafi hutiwa na mililita 200 za maji ya moto na kusisitizwa kwa karibu nusu saa. Eleza na kuchukua muda 1 kwa siku kwa siku 30. Imechangiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 18, wakati wa ujauzito na kunyonyesha.

Kati ya nyimbo ngumu zinazotumiwa:

Kutumiwa kwa majani ya nettle, mkoba wa mchungaji, mizizi ya cinquefoil, mizizi ya nyoka, nyasi za knotweed. Utungaji huu wa decoction una madhara mbalimbali. Miongoni mwao ni kupungua kwa maumivu, kupungua kwa kupoteza damu wakati wa hedhi, kupunguza maumivu, kupungua kwa kuvimba, na kuchochea kwa ulinzi wa mwili. Ili kuandaa decoction, mimea huchanganywa katika fomu kavu. Vijiko viwili vya mchanganyiko hutiwa na mililita 400 za maji ya moto. Kusisitiza, kueleza na kuchukua mililita 100 mara 3 kwa siku.
Mchanganyiko wa celandine ( sehemu laini ya mmea), mmea, buds za birch, buds za poplar, matunda ya juniper. Changanya viungo vyote kavu kulingana na mililita 200 za maji), mimina maji ya kuchemsha, kuondoka kwa muda wa saa moja na shida. Inachukuliwa kwa kiasi kidogo si zaidi ya sips 3) Mara 3 kwa siku baada ya chakula. Infusion inachangia kukomaa kwa yai, mwanzo wa ujauzito.

Kulingana na mzunguko wa hedhi, decoctions hutumiwa:

Wakati wa kukomaa kwa yai ( kutoka mwanzo wa hedhi hadi siku ya 14 ya mzunguko). Ili kuandaa decoction, mchanganyiko kavu wa buds za poplar, birch, calamus, tansy, majani ya mmea na matunda ya juniper hutumiwa. Kijiko moja cha mchanganyiko hutiwa na mililita 200 za maji ya moto, kusisitizwa kwa saa 1. Chuja na kuchukua mililita 50 - 70 baada ya chakula. Chukua wakati wa mzunguko wa 3-4 wa hedhi.
Katika awamu ya pili ya hedhi, katika kipindi cha baada ya ovulation, kukomaa na kutolewa kwa yai. Kijiko kimoja cha mchanganyiko wa mizizi ya licorice, sage, fireweed, clover cones, berries currant, anise, majani ya eucalyptus hutiwa na mililita 200 za maji ya moto, kusisitizwa kwa saa moja, kuchujwa na kunywa mililita 50 kwa siku baada ya chakula. Kozi ya matibabu huchukua mizunguko 3-4 ya hedhi.

matibabu ya ndani ( tampons, douches)

Ndani ya nchi, tampons hutumiwa kutibu adenomyosis. Ili kuandaa tampon, bandage imefungwa katika tabaka kadhaa kwa namna ya mfuko. Acha "mkia" mdogo kwa uchimbaji rahisi. Dutu ya dawa hutumiwa kwa swab mara moja kabla ya matumizi. Kisha kisodo huingizwa ndani kabisa ya uke kwa muda wa masaa 2 hadi 10.

Kama suluhisho, suluhisho la mafuta ya calendula na eucalyptus hutumiwa. Ili kuandaa suluhisho, majani 20 ya calendula na gramu 100 za majani ya eucalyptus hutiwa na mafuta ya joto hadi siku 20. Swab hutiwa unyevu katika suluhisho linalosababishwa na kuingizwa ndani ya uke kwa usiku mmoja. Wakati wa kutumia tampons, douching na udanganyifu mwingine haupaswi kufanywa. Pia, mmea wa dawa wa mvuke unaweza kuletwa ndani ya kisodo au kisodo inaweza kulowekwa katika decoction ya dawa na kuingizwa ndani ya uke kwa saa 2. Utaratibu unapaswa kufanywa kila siku nyingine.

Douching ni kuosha uke na suluhisho, decoctions ya mimea ya dawa kwa kutumia peari ya matibabu. Kabla ya kuosha, ni muhimu kutekeleza choo cha sehemu ya siri ya nje, kusindika peari ya matibabu. Suluhisho la maji lazima liwe kwenye joto la kawaida, usiwe na vipengele vya fujo ( pombe, asidi) Ni bora kuendesha suluhisho katika nafasi ya supine, polepole na kwa uangalifu. Muda wa utaratibu haupaswi kuzidi dakika 10. Siku tatu za kwanza za kozi, douching hufanywa mara mbili kwa siku - asubuhi na jioni. Kisha siku 2-3 tu jioni. Baada ya hayo, mara moja kwa wiki kabla ya kulala. Muda wa kozi - siku 7-10. Douching ni kinyume chake wakati wa ujauzito na baada ya kujifungua, baada ya kuponya uterasi, katika michakato ya uchochezi ya papo hapo, wakati wa mzunguko wa hedhi, na wengine. Kwa douching, decoctions kutoka kwa majani ya eucalyptus, calendula, yarrow, nettle, gome la mwaloni na wengine zinafaa.

Hirudotherapy

Mbali na dawa za mitishamba, matibabu na leeches hutumiwa - hirudotherapy. Utaratibu unafanywa na mtaalamu katika chumba kilicho na vifaa maalum. Kabla ya hirudotherapy, ngozi inatibiwa na antiseptic. Ifuatayo, leeches huwekwa kwenye ngozi kwenye tumbo la chini. Wao huzalisha vitu maalum, shukrani ambayo bite yao inakuwa isiyo na uchungu, na kushikamana na mgonjwa. Baada ya kueneza, leeches huanguka peke yao. Kwa hirudotherapy, microcirculation inaboresha, vilio vya damu katika viungo vya pelvic hupungua, na asili ya homoni ni ya kawaida. Utaratibu unapaswa kutumika kwa muda wa siku 2-3, kozi ya vikao 4-6.

Udongo wa uponyaji

Clay ina mali ya kipekee. Ina kiasi kikubwa cha microelements na macroelements, vitu muhimu, chumvi ( kalsiamu, potasiamu, magnesiamu na wengine), ambayo ina athari ya manufaa kwa mwili wa mwanamke. Nyekundu, nyeusi, udongo wa kijani inaweza kutumika kwa ajili ya matibabu, lakini udongo wa bluu ni bora hasa katika matibabu ya adenomyosis. Unaweza kununua udongo katika maduka ya dawa kwa namna ya poda. Kwa maombi, udongo unapaswa kupunguzwa na maji ya joto kwa msimamo wa cream nene ya sour. Ili kuandaa mchanganyiko, tumia tu keramik au glassware. Joto mchanganyiko katika umwagaji wa maji na uomba kwenye tumbo la chini. Kisha funika udongo na foil na ujifunge kwenye blanketi ya joto. Muda wa utaratibu ni masaa 2. Baada ya hayo, safisha udongo uliobaki na maji ya joto. Muda wa kozi inategemea dalili na kiwango cha uharibifu.

Ni tofauti gani kati ya adenomyosis na endometriosis?

Adenomyosis na endometriosis sio ugonjwa sawa, licha ya ukweli kwamba wana mengi sawa. Adenomyosis inachukuliwa kuwa aina ya endometriosis. Endometriosis ni ugonjwa wa uzazi ambapo seli za safu ya ndani ya uterasi ( endometriamu) kukua nje yake. Hii ni kutokana na ukweli kwamba chini ya hali fulani, seli za endometrial za uterasi huingia katika eneo lolote la mwili. ambapo kwa kawaida hawapaswi kukutana), ambatanisha hapo na kuanza kugawanyika. Kuna endometriosis ya uterasi, ovari, fallopian. uterasi) mirija, peritoneum, uke, utumbo, kovu la ngozi na hata mapafu. Endometriosis ya uterasi iliitwa adenomyosis au endometriosis ya ndani. Hivi sasa, ugonjwa huu ni ugonjwa wa kujitegemea na huteuliwa na neno "adenomyosis", na si endometriosis ya uterasi.

Tofauti kati ya adenomyosis na endometriosis ni ndogo sana. Tofauti kuu ni kwamba endometriosis inaweza kuathiri viungo na tishu yoyote nje ya uterasi. Hii inafafanuliwa na kuenea kwa seli za endometriamu katika mwili na mtiririko wa damu na lymph, pamoja na kiwewe cha mitambo kwa uterasi. Adenomyosis huathiri pekee safu ya misuli ya uterasi.

Endometriosis imegawanywa katika:

umbo la uzazi- huathiri sehemu za siri za mwanamke ( uke, mirija ya uzazi, ovari n.k.);
fomu ya nje- viungo vya ndani na tishu huathiriwa; matumbo, kibofu, makovu baada ya upasuaji na wengine);
fomu ya pamoja- uharibifu wa wakati huo huo wa viungo vya uzazi na viungo vingine vya ndani na tishu za mwili.

Endometriosis pia ina hatua tofauti za uharibifu, ambazo hutumika kwa viungo vyote na tishu za mwili.

Kulingana na hatua ya usambazaji, kuna:

Hatua ya 1 ya endometriosis- kuonekana kwa foci moja au zaidi ndogo ya endometriosis, ambayo haina athari kubwa kwa mwili;
hatua ya II endometriosis- kuwepo kwa vidonda kadhaa na kuenea kwa endometriosis kina ndani ya tishu za viungo;
Hatua ya III ya endometriosis- mchanganyiko wa foci kadhaa za juu na za kina za endometriosis, kuonekana kwa cysts, tumors, michakato ya uchochezi;
Hatua ya IV ya endometriosis- Vidonda vingi vya kina vya viungo vya ndani na kuonekana kwa neoplasms mbaya na mbaya.

Kwa sababu ya eneo kubwa la kuenea kwa mchakato wa patholojia, dalili za endometriosis zinajulikana zaidi na tofauti.

Dalili kuu za endometriosis ni:

kutokwa na damu nyingi wakati wa hedhi;
maumivu kwenye tovuti ya endometriosis kibofu, matumbo na wengine) wakati wa kujitahidi kimwili na hedhi;
kutokwa na damu kwa chombo kilichoathiriwa au tishu wakati wa hedhi;
kinyesi chungu na urination, ngono chungu;
michakato ya uchochezi katika mtazamo wa endometriosis, kuonekana kwa neoplasms ( uvimbe);
ongezeko la joto la mwili.

Utambuzi na njia za matibabu kimsingi ni sawa. Endometriosis ni ngumu zaidi kutibu na mara nyingi husababisha shida hatari. Ugumu wa kutibu endometriosis iko katika kuenea kwake katika mwili. Hii inafanya kuwa haiwezekani kuondoa kabisa foci ya endometriosis, hata upasuaji.

Kwa nini adenomyosis ni hatari?

Adenomyosis bila matibabu husababisha matatizo hatari. Adenomyosis mara nyingi haina dalili. Kuonekana kwa dalili kunaonyesha kuwa ugonjwa unaendelea. Katika kesi hiyo, adenomyosis ni vigumu zaidi kutibu na hatari ya matatizo huongezeka.

Shida kubwa za adenomyosis ni pamoja na:

maendeleo ya upungufu wa damu. Kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu wakati wa hedhi na kutokwa na damu kati ya hedhi, hemoglobin hupotea. protini ya erythrocyte), ambayo ina chuma. Kazi kuu ya hemoglobini ni kubeba oksijeni na kueneza tishu na oksijeni. Katika kesi ya ukosefu wa hemoglobin, viungo vinakabiliwa na hypoxia. ukosefu wa oksijeni) Ubongo na moyo, ambazo zina uhitaji mkubwa wa oksijeni, huathiriwa hasa. Mwanamke hupata upungufu wa pumzi, udhaifu, kizunguzungu, kupoteza fahamu, uharibifu wa kumbukumbu, na uwezo wa kufanya kazi hupungua.
Ugumba. Katika hali mbaya, adenomyosis inaweza kusababisha utasa. Moja ya sababu ni ukiukwaji wa asili ya homoni ya mwanamke. Kwa ziada ya estrojeni, ovulation inafadhaika - kukomaa na kutolewa kwa yai kwenye mirija ya fallopian. Mzunguko wa hedhi unakuwa anovulatory. Pia, awamu ya usiri haitokei kwenye endometriamu. Kutokana na hili, yai ya mbolea haiwezi kupenya safu ya mucous ya uterasi, yaani, implantation haitoke. Mara nyingi adenomyosis inajumuishwa na endometriosis ya mirija ya fallopian. Hii inasababisha kizuizi cha bomba kwa yai. Spermatozoa ina uwezo wa kupita kwenye bomba la fallopian. Ni hatari kuendeleza mimba ya ectopic - maendeleo ya mimba nje ya cavity ya uterine, ambayo inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa mimba hutokea, basi inaweza kuingiliwa na kuharibika kwa mimba kutokana na ukosefu wa progesterone na dysfunction ya safu ya misuli ya uterasi.
Kuenea kwa viungo vya jirani. Foci ya adenomyosis inaweza kuenea zaidi ya safu ya misuli ya uterasi - kwa viungo vya jirani ( matumbo, kibofu), makovu baada ya upasuaji, vifungo vya ujasiri. Pia, seli za endometriamu husafirishwa kwa mwili wote na mtiririko wa damu na lymph. Hii inaweza kusababisha uharibifu wa chombo chochote. Mchakato wa uchochezi, uvimbe, kutokwa na damu, kuonekana kwa makovu na wambiso huonekana karibu na mtazamo wa endometriosis. Matokeo yake, kazi ya viungo vilivyoathiriwa huvunjwa, maumivu makali hutokea wakati wa hedhi, matatizo ya neva ( katika kesi ya uharibifu wa nyuzi za ujasiri).

Ili kuzuia maendeleo ya matatizo ya adenomyosis, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu. kila mwaka) na kuanza matibabu kwa wakati. Adenomyosis haibadilika kamwe kuwa saratani, kwa hivyo kwa kutokuwepo kwa dalili na malalamiko kutoka kwa mgonjwa, usipaswi kukimbilia matibabu.

Je, unaweza kupata mimba na adenomyosis? Ni sifa gani za ujauzito na adenomyosis?

Adenomyosis mara nyingi ni sababu ya utasa na matatizo na maendeleo ya ujauzito. Katika wagonjwa wasio na uwezo, adenomyosis hugunduliwa katika 15-45% ya kesi. Kwa wagonjwa wenye adenomyosis, utasa hutokea katika 70% ya kesi.

Sababu kuu za utasa katika adenomyosis ni:

mzunguko wa hedhi ya anovulatory- wakati wa mzunguko wa anovulatory, yai haina kukomaa na haiingii kwenye cavity ya uterine;
mabadiliko katika endometriamu Mabadiliko ya kimuundo na utendaji katika endometriamu husababisha kutowezekana kwa uwekaji wa kiinitete ( mchakato wa kuingizwa kwa yai iliyobolea kwenye endometriamu ya uterasi);
usawa wa homoni- kukomaa kwa yai, mbolea, kuingizwa kwa kiinitete, ukuaji wa ujauzito, uzazi umewekwa na homoni, kwa hiyo, kwa usawa wa homoni, taratibu zote zinavunjwa;
mabadiliko ya pathological katika muundo wa seli za misuli ya laini ya uterasi- hii inasababisha kupungua kwa harakati ya mbele ya spermatozoa, usafiri wa tubal ya uterasi, mabadiliko katika contraction ya uterasi;
upungufu wa maumbile- ikiwa kuna kasoro katika jeni inayoathiri kuingizwa kwa kiinitete, basi maendeleo zaidi ya ujauzito hayatokea;
michakato ya uchochezi- kuvimba husababisha uingizwaji wa tishu za kawaida za kovu na uundaji wa michakato ya wambiso.

Si mara zote adenomyosis inaongoza kwa utasa. Lakini ikiwa kwa muda mrefu ( zaidi ya mwaka mmoja) mwanamke hawezi kuwa mjamzito, basi ni muhimu kupitia kozi ya matibabu. Mgonjwa ameagizwa dawa za homoni, dawa za kupambana na uchochezi, vitamini, immunomodulators na wengine. Physiotherapy pia ina athari chanya kwa afya ( tiba kwa kutumia mambo ya kimwili - shamba magnetic, mwanga na wengine na phytotherapy ( tiba ya mitishamba) Katika hali mbaya, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Miezi sita baada ya kozi ya matibabu, unaweza kupanga ujauzito tena. Ikiwa mimba haitokei baada ya matibabu, mgonjwa hutolewa mbolea ya vitro. ECO) IVF ni utaratibu wa mbolea nje ya mwili wa mgonjwa, baada ya hapo, baada ya siku chache, kiinitete huletwa kwenye cavity ya uterine. Lakini kwa unene wa endometriamu wa milimita 10 au zaidi, implantation haiwezekani. Katika kesi hii, njia pekee ya kutoka ni uzazi wa uzazi - kuzaa na kuzaliwa kwa mtoto na mwanamke mwingine. Kwa kufanya hivyo, yai ya mbolea ya mgonjwa huingizwa ndani ya uzazi wa mwanamke ambaye anaweza kuzaa na kumzaa mtoto mwenye afya.

Tatizo kuu la adenomyosis sio kutowezekana kwa mimba, lakini kuzaa kwa fetusi. Wakati wa ujauzito, wagonjwa kama hao ni chini ya usimamizi wa daktari, kuchukua dawa za homoni, mara kwa mara hupitia uchunguzi wa ultrasound. ultrasound) na, ikiwa ni lazima, imaging resonance magnetic ( MRI).

Sababu kuu za shida wakati wa ujauzito na adenomyosis inayoambatana ni:

Mkusanyiko mdogo wa progesterone katika damu. Progesterone ni mojawapo ya homoni muhimu zaidi wakati wa ujauzito. Inachukua jukumu muhimu katika mchakato wa mimba, uwekaji wa kiinitete kwenye safu ya mucous ya uterasi, utayarishaji wa viungo na mifumo ya ujauzito na kuzaa. Kiwango cha chini cha progesterone kinaonyesha tishio la kuharibika kwa mimba na kumaliza mimba, kwani huchochea ukuaji wa uterasi, huzuia contraction yake ya mapema, na kuzuia kukataliwa kwa fetusi na mfumo wa kinga ya mwanamke.
Uundaji wa makovu na wambiso. Katika foci ya adenomyosis, michakato ya uchochezi inaonekana. Hii inasababisha uingizwaji wa tishu zinazojumuisha zilizowaka, ambayo ni kwamba, makovu huundwa. Adhesions pia huonekana - nyuzi za tishu zinazojumuisha. Kama matokeo ya kovu, uterasi hupoteza elasticity yake. Hii ni hatari kutokana na hatari ya kupasuka kwa uterasi na nafasi isiyo sahihi ya fetusi katika uterasi.
Kikosi cha mapema cha placenta. Kupasuka kwa placenta inaweza kuwa shida hatari ( chombo ambacho fetus inakua), ikiwa iko karibu na lengo la adenomyosis. Plasenta imeshikanishwa kwenye ukuta wa uterasi na humpa fetasi virutubisho, oksijeni, na seli za mfumo wa kinga. Kwa kikosi chake, maendeleo zaidi ya ujauzito haiwezekani na kuna hatari ya kutokwa na damu kubwa. Trimester ya kwanza ya ujauzito ni muhimu sana, kwani ni katika kipindi hiki ambapo placenta inakua. Kwa hiyo, mwanamke ameagizwa matengenezo ya tiba ya homoni na kwa msaada wa ultrasound ( ultrasound) kufuatilia unene wa placenta na usahihi wa maendeleo yake.
Upungufu wa Fetoplacental. Upungufu wa Fetoplacental ni seti ya dalili ambazo kuna ukiukwaji wa placenta au fetusi. Katika kesi hii, fetus inakabiliwa na ukosefu wa oksijeni. hypoxia), maendeleo yake hupungua, patholojia mbalimbali za maendeleo ya fetusi hutokea.

Mimba ina athari nzuri juu ya afya ya mwanamke mwenye adenomyosis, tangu mzunguko wa hedhi huacha wakati wa ujauzito. Hii ni aina ya kuiga wanakuwa wamemaliza kuzaa, ambayo ni msingi wa matibabu ya homoni. Wakati wa ujauzito, ukuaji wa mzunguko wa endometriamu chini ya ushawishi wa estrojeni huacha. Mgonjwa ana uboreshaji wa ustawi, kupungua au kutoweka kabisa kwa dalili, urekebishaji wa anemia. kutokana na ukosefu wa damu ya hedhi) Baada ya ujauzito, mzunguko wa hedhi huanza tena na ugonjwa unarudi.

Je, kuna nafasi yoyote ya kupata mimba kwa kutumia mbolea ya vitro ( ECO) katika adenomyosis?

Katika majaribio mengi yasiyofanikiwa ya kuwa mjamzito na adenomyosis inayoambatana, mwanamke hutolewa kwa mbolea ya vitro. ECO) Hii ni njia ya kisasa ya kutatua tatizo la utasa. Urutubishaji katika vitro inamaanisha "kurutubisha nje ya mwili." Kwa hili, mayai kadhaa huondolewa kwenye ovari ya mwanamke. Wao ni mbolea katika vitro na manii ya mpenzi. Kiini kilichorutubishwa kinachukuliwa kuwa kiinitete. Viini vinavyotokana huwekwa kwa siku kadhaa kwenye incubator - kifaa maalum ambacho huunda hali ya ukuaji wa kiinitete, karibu na kisaikolojia.
Baada ya siku 3-5, kiinitete huhamishiwa kwenye uterasi ya mgonjwa kupitia catheter maalum ya elastic. Utaratibu huu hauhitaji anesthesia. Viini kadhaa hudungwa mara moja, kwani sio viini vyote hupandikizwa na kuota mizizi. Hii huongeza uwezekano wa mimba ya baadaye. Idadi ya juu inayoruhusiwa ya viini vilivyodungwa ni 4, mara nyingi zaidi 2 au 3. Nambari hii imehesabiwa ili kuzuia mimba nyingi. Utaratibu wote wa IVF unafanywa dhidi ya historia ya kuchukua dawa za homoni.

Matokeo ya mbolea ya vitro inategemea hatua ya adenomyosis, umri wa mgonjwa na hali yake ya afya. Kulingana na utafiti uliofanywa katika kipindi cha 2010 - 2015. kwa wagonjwa 130, kiwango cha ujauzito baada ya IVF na adenomyosis kali ilikuwa 35% ( wanawake 19 kati ya 130) Kwa ukali wa wastani - 21% ( wanawake 10 kati ya 130), na shahada kali - 11% ( wanawake 3 kati ya 130) hasara za uzazi ( kuharibika kwa mimba) ilichangia 15% ( wagonjwa 3 kati ya 19), 40% (4 kati ya 10 na 67% ( 2 ya 3) kwa mtiririko huo. Hatari ya kuharibika kwa mimba huongezeka kwa kiasi kikubwa na magonjwa yanayofanana ya uterasi. Hivyo, hasara za uzazi katika mchanganyiko wa adenomyosis na myoma ya uterine ni 48%.

Ili kuongeza ufanisi wa matibabu ya utasa kwa adenomyosis, ni muhimu kufanya IVF kwa wakati bila matibabu ya awali ya homoni. Mimba na adenomyosis ni mimba ya hatari. Kwa ongezeko la ukali wa adenomyosis, idadi ya mayai ya mbolea iliyoingizwa kwenye cavity ya uterine huongezeka. Hii huongeza uwezekano wa kupandikizwa kwa kiinitete. Wanawake walio na kiwango kikubwa cha adenomyosis huonyeshwa uzazi wa uzazi - kuingizwa kwa kiinitete cha mgonjwa ndani ya uterasi ya mwanamke mwingine mwenye afya kwa kuzaa na kuzaa mtoto.

Je, adenomyosis inaweza kuponywa kabisa na inaweza kwenda yenyewe bila matibabu?

Adenomyosis ni ugonjwa sugu na kurudi tena. kurudi kwa ugonjwa baada ya matibabu na kutoweka kwa dalili) Katika matibabu ya adenomyosis, njia ya kihafidhina hutumiwa. dawa), physiotherapy, dawa za mitishamba, radical ( kuondolewa kamili kwa viungo vya ndani vya uzazi) na isiyo ya itikadi kali ( uhifadhi wa viungo) upasuaji. Matibabu inalenga kuboresha hali ya jumla ya mwanamke, kuondoa dalili, uwezekano wa kuwa mjamzito, kuzuia kuenea kwa foci ya adenomyosis. Kwa tiba hii, haiwezekani kuponya kabisa adenomyosis. Wakati fulani baada ya kutoweka kwa dalili na tiba inayoonekana, ugonjwa unarudi. Katika mwaka wa kwanza - katika 20% ya kesi, ndani ya miaka mitano - katika 75% ya kesi.

Athari ndefu zaidi huzingatiwa na matibabu ya pamoja - upasuaji wa kuhifadhi chombo pamoja na tiba ya homoni. Matibabu ya madawa ya kulevya pia huleta matokeo mazuri, lakini tu katika kesi za adenomyosis ya daraja la I na II na dalili kali.

Njia pekee ya kuponya kabisa adenomyosis ni operesheni kali, ambayo viungo vya ndani vya uzazi wa mwanamke huondolewa. Njia hii ya matibabu inafaa kwa wanawake ambao hawana mpango wa ujauzito, wanawake walio katika hedhi na fibroids zinazofanana. tumor benign ya myometrium) mfuko wa uzazi.

Adenomyosis haiwezi kwenda yenyewe bila matibabu sahihi. Uboreshaji wa hali ya jumla ya mwanamke huzingatiwa na mwanzo wa kumaliza. Katika kipindi hiki, kuna kupungua kwa kazi ya ovari na kupungua kwa kiwango cha estrojeni inayohusika na hypertrophy ya endometriamu. Katika kesi ya adenomyosis iliyogunduliwa kwa bahati mbaya bila dalili na shida, matibabu haifanyiki.

Laparoscopy katika matibabu ya adenomyosis

Laparoscopy katika matibabu ya adenomyosis hii ni fursa ya kufafanua shahada na ujanibishaji wa kuenea kwa ugonjwa huo kwa tishu nyingine na viungo vya cavity ya tumbo. Hii hutokea kutokana na ongezeko kubwa la picha, pamoja na uwezo wa kujifunza picha zote za nguvu na za kudumu kwa muda mrefu.

Wakati wa operesheni ya laparoscopic katika kliniki ya Uswizi huko Moscow, ugonjwa wa ugonjwa unatibiwa - kuondolewa kwa foci ya endometriosis kwenye ureta, kibofu cha mkojo, utumbo, mgawanyiko wa adhesions karibu na uterasi, kuondolewa kwa cysts ya ovari.

Wengi wa wagonjwa wa kliniki ya Uswisi huko Moscow baada ya laparoscopy katika matibabu ya adenomyosis uingiliaji wa upasuaji kwa adenomyosis kujisikia vizuri. Teknolojia za kisasa za matibabu ya kiwewe huruhusu wagonjwa kuchukua chakula kioevu na kutoka kitandani kutoka siku ya kwanza au ya pili baada ya upasuaji. Mbinu inayotumika kliniki inaitwa uhamasishaji wa wagonjwa mapema. Ni sehemu ya dhana ya Upasuaji wa Haraka, unaotumika sana katika Kliniki ya Uswizi. Kukaa hospitalini kawaida ni siku mbili hadi tatu.

Urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi wa wagonjwa baada ya upasuaji wa endometriosis ya ndani ni kwa sababu ya upekee wa uingiliaji wa upasuaji yenyewe (marekebisho ya kupanuliwa, kuondolewa kwa uterasi, kuondolewa kwa foci ya endometriosis), ukali wa upungufu wa damu kabla ya upasuaji, uwepo wa magonjwa yanayoambatana. kwa mfano, kisukari mellitus, shinikizo la damu, aina mbalimbali za fetma.

Adenomyosis ya uterasi ni ugonjwa ambao hutokea kwa wanawake wakati wa uzazi. Katika uainishaji wa kimataifa, adenomyosis inajulikana kama endometriosis ya ndani ya uzazi.

Ugonjwa huu una sifa ya kuota kwa safu ya kazi ya uterasi - endometriamu ndani ya safu ya misuli - myometrium. Katika safu ya misuli ya uterasi, seli za endometriamu huvimba, na kutengeneza foci ya kuvimba na nodes.

Mabadiliko hayo ya pathological, ikiwa yataachwa bila kutibiwa, huchangia kuundwa kwa tumors na utasa. Hata hivyo, hii haina maana kwamba mimba haiwezekani na adenomyosis. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, mimba husaidia kupunguza foci ya seli za endometrioid kwenye safu ya misuli ya uterasi na inakuza kupona. Hii ni kutokana na asili ya homoni wakati wa ujauzito. Kiwango cha juu cha estrojeni huchangia maendeleo ya adenomyosis, na progesterone, homoni ya ujauzito, kinyume chake, inaongoza kwa msamaha imara.

Kuna aina tatu za adenomyosis:

Kuzingatia- inayojulikana na kuota kwa seli za endometrioid katika tabaka za submucosal na misuli ya uterasi, wakati seli hujilimbikiza, na kutengeneza foci.
nodali- inayojulikana na kupenya kwa epithelium ya glandular ndani ya myometrium na kuundwa kwa nodules nyingi, zinazojumuisha tishu zinazojumuisha na sehemu ya glandular, kwa kuonekana hufanana na nodes za myomatous.
kueneza- inayojulikana na ingrowth sare ya seli za endometrioid juu ya uso mzima wa mucosa ya uterine, wakati mwingine na malezi ya "mifuko" - maeneo ya mkusanyiko wa seli za endometrioid kupenya ndani ya unene wa myometrium kwa kina tofauti.

Sababu za adenomyosis

Dawa bado haijui sababu halisi za adenomyosis ya uterasi. Hata hivyo, mambo ya awali yameanzishwa - usawa wa homoni za ngono, pamoja na ukiukwaji wa mlolongo wa tabaka za ukuta wa uterasi. Endometriamu imetenganishwa na myometrium na membrane ya chini, katika kesi ya uharibifu wa muundo huu, ukuaji wa endometriamu huwa bila kudhibitiwa na kwa mwelekeo mbaya.

Sababu zinazochangia kutokea kwa ugonjwa huu:

Utoaji mimba.
Kukwarua.
Sehemu ya Kaisaria na taratibu nyingine za upasuaji kwenye uterasi.
Matatizo wakati wa kujifungua (kiwewe, kupasuka, kuvimba).
utabiri wa maumbile.
Matatizo ya homoni na kimetaboliki (kuchukua uzazi wa mpango mdomo bila agizo la daktari, maisha ya ngono isiyo ya kawaida).
Ufungaji wa kifaa cha intrauterine.
Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya mfumo wa genitourinary.
Kupunguza kinga.
Mvutano wa neva.
Kazi ngumu ya kimwili.
Tabia mbaya.

Hatua za adenomyosis ya uterasi

Hatua za adenomyosis ya uterasi hutegemea kuenea kwa lesion na kina cha kuota kwa endometriamu ndani ya ukuta wa uterasi.

Kuna hatua 4:

Endometriamu inakua ndani ya safu ya submucosal kwa 2-4 mm
Endometriamu inakua ndani ya myometrium hadi 50% ya unene wake
Endometriamu hukua hadi unene wa miometriamu kwa zaidi ya 50%
Endometriamu inakua zaidi ya safu ya misuli na ushiriki wa peritoneum ya parietali ya pelvis ndogo na viungo vingine.

Dalili za kliniki za adenomyosis

Dalili za adenomyosis ya uterine hutegemea hatua ya ugonjwa huo, umri wa mgonjwa, pamoja na hali ya jumla ya mwili. Dalili kuu na kuu ya adenomyosis ni hedhi nzito na chungu kwa zaidi ya siku 8 na vifungo vya damu. Dalili zingine za adenomyosis ni pamoja na:

Maumivu wakati wa kujamiiana.
Matatizo ya hedhi.
Kutokwa na damu kati ya hedhi.
Maumivu kwenye tumbo la chini.
Bloating (kawaida kwa hatua ya nne).

Utambuzi wa adenomyosis unapaswa kuwa wa wakati na wa kina, kwani katika hatua ya awali ugonjwa huo unaweza kuwa usio na dalili. Uchunguzi wa uzazi kwa msaada wa vioo, kuchukua historia na colposcopy itasaidia kushuku ugonjwa huo. Pamoja na adenomyosis, uterasi huongezeka hadi wiki 5-6 za ujauzito na inakuwa spherical.

Ili kufanya utambuzi sahihi na hatua yake, ambayo ni muhimu kwa uteuzi wa tiba bora zaidi, unaweza kuhitaji:

Utafiti wa maabara:

vipimo vya damu vya kliniki na biochemical;
smear ya uzazi kwa flora na cytology;
mtihani wa damu kwa homoni.

Utafiti wa zana:

Ultrasound ya viungo vya pelvic;
hysteroscopy na biopsy au curettage kamili ya endometriamu ikifuatiwa na uchunguzi wa histological;
MRI ya uterasi - katika hali ambapo haiwezekani kuanzisha hatua ya ugonjwa kwa kutumia ultrasound.

Katika kliniki "Mama na Mtoto" unaweza kupitiwa mitihani kamili muhimu kwa utambuzi wa ugonjwa huu. Vifaa vya kisasa hufanya iwezekanavyo kuchunguza ugonjwa huo hata katika hatua za mwanzo, wakati hakuna dalili za kliniki. Wataalamu wenye uzoefu watasaidia kuanzisha sababu ya ugonjwa huo na kuchagua tiba sahihi zaidi.

Matibabu ya adenomyosis ya uterasi

Katika SC "Mama na Mtoto", regimen ya matibabu ya adenomyosis ya uterine imeagizwa na mtaalamu kwa misingi ya mtu binafsi. Kwanza, hatua ya ugonjwa huo imeanzishwa, magonjwa ya asili, hali ya jumla ya mwili, umri, historia ya urithi huzingatiwa. Kulingana na mambo haya, matibabu ya adenomyosis ya uterine inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina inaonyeshwa tu katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, inaweza pia kuongozana na tiba ya upasuaji. Matibabu ya dawa ni lengo la kuimarisha background ya homoni, kuboresha mfumo wa kinga ya mgonjwa, na pia kuacha dalili zisizofurahi.

Dawa huchaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia viwango vya homoni katika damu na mambo mengine. Matibabu inaweza kuchukua kutoka miezi kadhaa hadi miaka kadhaa na inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari. Kawaida ya mzunguko wa hedhi hutokea, kwa wastani, baada ya wiki 4-6 tangu mwanzo wa kozi.

Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa katika hatua za baadaye za ugonjwa huo na inachukuliwa kuwa inakubalika kwa aina za nodular au focal za adenomyosis. Aina hii ya matibabu inalenga kuondoa maeneo ya tishu na nodi za patholojia, kurejesha muundo wa kawaida wa anatomiki wa ukuta wa uterasi, sura yake, na pia kuondoa safu ya mucous iliyoongezeka ya uterasi, ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu.

Katika kliniki "Mama na Mtoto" matibabu ya upasuaji hufanyika kwa njia kadhaa.

Hysteroscopy- mojawapo ya mbinu za kuchunguza na kutibu adenomyosis ya uterine, inahusu taratibu za upasuaji za uvamizi mdogo na inaonyesha matokeo mazuri katika utambuzi wa mapema wa ugonjwa na matibabu yake. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya mishipa na baada ya masaa 2-3 baada ya kukamilika, mgonjwa anaweza kutolewa nyumbani.
Kuganda kwa ateri ya uterasi (UAE)- njia hii hutumiwa sana kwa myoma ya uterine na adenomyosis. Mtiririko wa damu unaosambaza nodes za patholojia umesimamishwa na foci ni scleroses. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani na huchukua kutoka dakika 10 hadi saa 2 kulingana na idadi ya vifungo.
Hysterectomy- njia kali inayotumiwa katika hali mbaya wakati ugonjwa unaendelea licha ya tiba inayoendelea na kuna uwezekano wa patholojia kuenea kwa viungo vya jirani na tishu. Njia hii inalenga kuondoa uterasi chini ya anesthesia ya jumla, kipindi cha kurejesha baada ya operesheni hiyo ni ndefu sana.

Adenomyosis ya uterasi sio hukumu na sio sababu ya kukataa mimba inayotaka. Ugonjwa huu unatibika kwa mafanikio. Katika kliniki "Mama na Mtoto" wataalam watakusaidia wewe binafsi kuchagua regimen ya matibabu ambayo inalenga zaidi kuhifadhi kazi ya uzazi.

Ni rahisi sana kupunguza hatari ya ugonjwa na kuzuia patholojia. Ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa uzazi wa kuzuia kila mwaka. Katika wanawake wengi, adenomyosis ya uterine haina dalili katika hatua za mwanzo, wakati inatosha kurekebisha asili ya homoni bila kutumia msaada wa daktari wa upasuaji.

Tiba bora ni kuzuia, kwa hiyo haraka kufanya miadi na gynecologist.

Adenomyosis ya uterasi ni ugonjwa wa kawaida ambao hutokea kwa wanawake wa umri tofauti. Matibabu ya adenomyosis ya uterasi ni tofauti na huchaguliwa kwa ushiriki wa daktari.

Matibabu ya adenomyosis ya uterasi

Dalili za matibabu ya adenomyosis ya uterasi

nodular au kueneza aina ya adenomyosis;
ukosefu wa athari chanya ya kliniki ya tiba ya kihafidhina kwa miezi 3;
adenomyosis ya uterasi II-III shahada ya usambazaji, ikifuatana na hyperplasia ya myometrium;
mchanganyiko wa dalili za adenomyosis na magonjwa mengine ya viungo vya ndani vya uzazi vinavyohitaji uingiliaji wa upasuaji (michakato ya endometrial hyperplastic, fibroids ya uterine, tumors ya ovari).

Kwa hiyo, kiasi cha uingiliaji wa upasuaji kinatambuliwa na ishara kama vile: umri wa mgonjwa, hali ya mfumo wa uzazi (cervix, ovari), pamoja na viungo vya karibu. Kwa kukosekana kwa nia ya kudumisha kazi ya uzazi na hedhi katika umri wa kuzaa na premenopause, kukatwa kwa uterasi kwa njia ya uke (supravaginal hysterectomy) au hysterectomy (jumla ya hysterectomy) hufanywa. Uondoaji wa upasuaji wa uterasi unaweza kufanywa kwa jadi na laparotomi, laparoscopy, upatikanaji wa uke, au mchanganyiko wa mwisho na laparoscopy.

Kwa wazi, kila moja ya njia hizi za msingi za uendeshaji kwa madhumuni ya hysterectomy ina dalili na faida zake katika hali fulani. Laparotomy kwa adenomyosis ya uterine ni chaguo la kuchagua kwa dalili za kawaida za endometriosis na kozi ya kudumu ya muda mrefu, uharibifu au uharibifu wa endometriosis kwa viungo vya jirani (kibofu, ureta, nafasi za seli za pelvis ndogo, matumbo), na ukubwa mkubwa wa uterasi; pamoja na pamoja na magonjwa mengine ya uzazi, mashaka ya mabadiliko mabaya na ukosefu wa masharti ya kutosha endosurgery.

Katika miaka ya hivi karibuni, laparoscopy imechukua nafasi kubwa na inayoongoza katika ugonjwa wa uzazi wa upasuaji kama njia ya uchunguzi, matibabu na ufuatiliaji wa endometriosis.

Faida zisizo na shaka za upasuaji wa endoscopic ni majeraha ya chini na kufupisha kipindi cha ukarabati wa mgonjwa. Katika miaka ya 1990, kulikuwa na mwelekeo kuelekea upanuzi wa uingiliaji wa upasuaji wa laparoscopic katika magonjwa ya wanawake. Zaidi ya miaka 10 imepita tangu ripoti ya kwanza juu ya kuondolewa kwa uterasi kwa njia ya endoscopic (Rich X., 1989). Kwa miaka mingi, upasuaji wa hali ya juu wa laparoscopic umevutia watu wengi kutoka kwa wataalamu kote ulimwenguni. Pamoja na mkusanyiko wa uzoefu wa kliniki katika kufanya operesheni kali ya laparoscopic katika gynecology, wafuasi wengi na wapinzani wa upatikanaji wa endoscopic wameonekana. Maandiko yanajadili dalili na vikwazo vya hysterectomy ya laparoscopic, marekebisho ya kushindwa kwa diaphragm ya pelvic, pamoja na jukumu la endoscopy katika matibabu ya saratani ya sehemu ya siri.

Msimamo wetu sanjari na maoni ya madaktari wengi kwamba contraindications kwa laparoscopic hysterectomy ya marekebisho yoyote ni dalili za patholojia kali extragenital, mchakato mbaya wa hatua za marehemu, kuenea kubwa ya endometriosis na kuharibika kamili ya cavity utero-rectal na uharibifu wa viungo vya jirani. , pamoja na mchakato wa wambiso uliotamkwa baada ya shughuli za mateso. Ukubwa wa uterasi katika adenomyosis ya uterine pia ni ya umuhimu fulani katika uingiliaji wa mwisho wa upasuaji. Madaktari wengi wa upasuaji wanakubali kwamba upasuaji wa laparoscopic unapaswa kufanywa wakati uterasi sio zaidi ya wiki 12 za ujauzito.

Jinsi ya kutibu adenomyosis ya uterasi?

Matibabu ya upasuaji wa adenomyosis ya uterasi

Wagonjwa walio na endometriosis ya ndani ya kiwango cha I-II cha usambazaji pamoja na ugonjwa wa viambatisho vya uterine au bila hiyo na sehemu ya uke isiyoharibika ya kizazi wanapaswa kukatwa na uterasi ya laparoscopic supravaginal (laparoscopic supracervical hysterectomy - LSH).

Madaktari wote wa upasuaji wanakubaliana kwa maoni yao kwamba katika matibabu ya adenomyosis ya uterasi, LSH ni hatari kidogo kuliko hysterectomy ya laparoscopic (TLH). Uhifadhi wa kisiki cha kizazi katika LSH hupunguza hatari inayohusiana na mfiduo wa ureta na sehemu nzima ya shina kuu la ateri ya uterine, kwa kuongeza, mishipa ya kardinali na sacro-uterine katika siku zijazo hutoa kuzuia kuenea kwa kisiki cha kizazi na kushindwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic.

Mbinu ya matibabu ya adenomyosis ni ukata wa jadi wa laparoscopic supravaginal wa uterasi (laparoscopic supracervical hysterectomy - LSH). Operesheni hii inahitaji kuchomwa kwa laparoscopic 3 (perumbilical 10 mm na mbili 5 mm kila upande wa kushoto na kulia wa quadrants ya chini ya tumbo). Wakati wa lazima katika matibabu ya adenomyosis - operesheni ni fixation ya kizazi na kuanzishwa kwa cannula ya uterine ya transcervical, ambayo inakuwezesha kubadilisha nafasi ya uterasi wakati wa operesheni.

Hatua za laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH):

Utambulisho wa ureters.
Upitishaji wa mishipa ya pande zote ya uterasi, kano za ovari, mirija ya uzazi iliyokaribiana (kano za infundibulopelvic katika adnexectomy) kwa kutumia mgando wa bipolar. Kutokwa na damu kwa kudumu hukomeshwa na kuganda au kushikamana
Ufunguzi wa mkunjo wa vesicouterine wa peritoneum na mkasi au laser ya Nd-YAG, ikifuatiwa na uundaji wa kibofu cha kibofu kwa njia butu na kali. Madaktari wengi wa upasuaji wa endoscopist katika matibabu ya adenomyosis ya uterine wanaona hii hatua muhimu zaidi ya operesheni, kwa kuwa, ikiwa inafanywa kwa usahihi, udhihirisho mzuri wa mishipa ya mishipa ya uterini hutokea.
Kutenganishwa kwa jani la nyuma la ligament pana ya uterasi na mkasi (katika kesi hii, ureta huhamishwa kando).
Kuganda kwa bipolar au kuunganisha na kukata ateri ya uterine na mkasi. Kwa makutano sahihi ya vifurushi vya mishipa ya uterasi pande zote mbili, uterasi inakuwa cyanotic na unaweza kuendelea na hatua inayofuata ya operesheni.
Kukata uterasi kutoka kwa seviksi katika eneo la os ya ndani na scalpel ya laser ya Nd-YAG, mkasi au scalpel ya harmonic.
Kukatwa kwa endocervix na laser ya Nd-YAG au kuganda kwa monopolar. Hemostasi ya ziada ya kisiki cha seviksi kwa kuganda au leza ya Nd-YAG.
Peritonization kutokana na tabaka za mbele na za nyuma za peritoneum juu ya kisiki cha kizazi kwa msaada wa endosuture au mfululizo wa kikuu.
Kuondolewa kwa uterasi kutoka kwa cavity ya tumbo kwa kutumia morcellation au kupitia ufunguzi wa nyuma wa colpotomy, ikifuatiwa na colporrhaphy.
Usafi wa cavity ya tumbo.

Kukatwa kwa uterasi kwa njia ya uke

Mbinu ya kukata uterasi kwa njia ya juu ya uke kwa laparoscopic kwa kutumia ligature ya kitanzi(Ishchenko A.I. et al., 1997)

Mbinu yetu ya matibabu ya adenomyosis ya uterine hutumia punctures 3 za laparoscopic (10 mm umbilical na mbili mm 5 kila moja katika quadrants ya chini ya kushoto na kulia ya tumbo).

Baada ya matibabu, kizazi hukamatwa na nguvu za risasi saa 3 na 9 za piga ya kawaida, cannula ya uterine inaingizwa kwa njia ya uzazi, ambayo inakuwezesha kubadilisha nafasi ya uterasi wakati wa operesheni.

Kano ya pande zote ya uterasi huvukwa pande zote mbili katikati baada ya kuganda kwa bipolar na mkondo wa 30 W. Jani la mbele la ligament pana ya uterasi hufunguliwa kwa kutumia mkasi. Kisha, kwa kutumia mkasi na dissector, vesicouterine fold ya peritoneum ni dissected lingine kutoka pande za kulia na kushoto. Kutokwa na damu kwa mfululizo kunadhibitiwa na mgando wa bipolar. Ligament ya vesicouterine hukatwa na mkasi, na ikiwa hemostasis ni muhimu, mgando wa bipolar hutumiwa. Kibofu cha kibofu kinatenganishwa na uterasi kwa njia ya butu kwa usaidizi wa tupfer hadi ngazi ya tatu ya juu ya uke.

Coagulator ya bipolar katika eneo la pembe ya neli hutoa kuganda, na kisha makutano ya mirija ya fallopian na mishipa ya ovari. Jani la nyuma la ligament pana ya uterasi hufunguliwa. Ikiwa imeamua kuondoa appendages au ovari, karatasi za mbele na za nyuma za ligament pana ya uterasi hufunguliwa kwa upande kutoka chini kwa mwelekeo wa ligament ya infundibulum. Kitanzi cha endo kinatupwa kwenye mwisho, ambacho kinaimarishwa, baada ya hapo ligament inavuka. Udanganyifu ulio hapo juu unaweza kufanywa kwa kutumia vifaa vya kusambaza vya ENDO GIA vinavyoweza kutumika, ambavyo hutenganisha na kuunganisha miundo katika block moja, ambayo hupunguza muda wa operesheni, lakini huongeza gharama yake.

Baada ya kutengwa, vifungo vya mishipa kwenye pande zote mbili vinaunganishwa kwa kiwango cha os ya ndani. Tunafanya hatua hii kwa kutumia ligature ya kitanzi. Ligature iliyowekwa juu imeimarishwa kwenye kizazi baada ya kuondolewa kwa cannula ya uterine. Juu ya ligature, coagulation ya kuzuia ya vyombo vya uterini hufanyika. Kisha mwili wa uterasi hukatwa kutoka kwa kizazi kwa umbali wa cm 0.5 kutoka kwa ligature ya kitanzi.

Peritonization ya kisiki cha kizazi katika matibabu ya adenomyosis ya uterine hufanywa kwa kurekebisha mkunjo wa vesicouterine wa peritoneum na jani la nyuma la ligament ya uterine pana kwa kutumia stapler.

Dawa ya kulevya huondolewa kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya ufunguzi wa colpotomy ya fornix ya nyuma ya uke au kwa msaada wa morcellator.

Colpotomy inafanywa kwa kutumia extractor ya uke - trocar 10 mm na mpira wa dielectric mwishoni. Mpira huingizwa kutoka nje kwenye fornix ya nyuma ya uke na colpotomy inafanywa juu yake kutoka upande wa cavity ya tumbo. Chale hufanywa na electrode ya monopolar kati ya mishipa ya sacro-uterine, bila kwenda zaidi yao. Kupitia trocar iliyoingizwa kwenye ufunguzi wa colpotomy, forceps huingizwa kwenye cavity ya tumbo, ambayo uterasi huwekwa na kuondolewa. Uwazi wa colpotomy umewekwa kutoka upande wa uke.

Mwishoni mwa operesheni, udhibiti wa chini ya maji wa hemostasis unafanywa. Cavity ya tumbo huoshawa na aquapurator.

Mbinu hii ya matibabu ya adenomyosis ya uterine - kukatwa kwa supravaginal ya laparoscopic ya uterasi hutofautiana na njia za operesheni hiyo iliyoelezwa katika maandiko. Kutumia ligature ya kitanzi, tunaepuka haja ya kushona mishipa ya mishipa, ambayo hupunguza muda wa operesheni, inapunguza damu kutoka kwa kisiki cha kizazi. Kuzuia mgando wa bipolar wa mishipa ya uterasi hufanywa juu ya kiwango cha ligature iliyoinuliwa, kwa hivyo eneo la necrosis ya mgando huondolewa kutoka kwa patiti ya tumbo pamoja na dawa.

Laparoscopic supravaginal amputation ya uterasi na excision transvaginal ya mucous-misuli safu ya mfereji wa kizazi ni vyema kufanya katika kesi ya kuenea adenomyosis, pamoja na wakati ni pamoja na michakato ya endometrial hyperplastic na myoma ya uterine.

Mbinu ya kukatwa kwa sehemu ya juu ya uterasi ya laparoscopic na kukatwa kwa safu ya mucous-misuli ya mfereji wa kizazi (A.I. Ishchenko et al., 1998)

Teknolojia ya matibabu ya adenomyosis ya uterine - kukatwa kwa uterasi ya laparoscopic ya supravaginal kwa kukatwa kwa safu ya mucous-misuli ya mfereji wa kizazi ilitengenezwa na sisi kwa msingi wa operesheni inayojulikana ya K. Zemma - classical intrafascial hysterectomy (CISH) .

Hatua za kuingia ndani ya cavity ya tumbo, uhamasishaji wa kibofu cha kibofu na mwili wa uterasi, pamoja na kuunganisha mishipa ya uterine sio tofauti na wale wakati wa kufanya upasuaji wa laparoscopic supravaginal amputation ya uterasi kwa kutumia ligature ya kitanzi. Baada ya kukata mwili wa uterasi kutoka kwa kizazi juu ya kitanzi kilichowekwa juu, hatua ya pili - ya uke ya operesheni inafanywa. Hii kimsingi inatofautisha marekebisho yetu na Operesheni Zemma.

Kutoka upande wa uke, kondakta huingizwa kwenye mfereji wa kizazi wa kisiki cha kizazi, akiwa na thread ya screw kwenye sehemu ya mbali, ambayo imekusudiwa kurekebisha ndani ya mfereji. Chini ya udhibiti wa laparoscopic kutoka kwenye cavity ya tumbo, kondakta hupitishwa kwa urefu wote wa mfereji wa kizazi na umewekwa salama ndani yake. Kisha, silinda yenye mashimo huingizwa kwenye kisiki cha seviksi kando ya kondakta, inayolingana na kipenyo cha mlango wa uzazi na kuwa na kikomo cha ndani, makali ya mbali ya mbali, ambayo hutumiwa kufuta endocervix na safu ya misuli ya msingi. Saizi ya kizazi imedhamiriwa mapema na ultrasound. Kipenyo cha silinda ya kukata inaweza kuwa 12, 15, 18 mm. Wakati wa kuingizwa kwa chombo cha kukata, ni muhimu kuondoa ligature ya kitanzi kutoka kwenye kisiki cha kizazi. Katika kesi hiyo, hakuna damu iliyotamkwa inajulikana, ambayo inahusishwa na ugandaji wa kuzuia wa mishipa ya mishipa juu ya ligature ya kitanzi. Udhibiti wa uondoaji kamili wa utando wa mucous wa mfereji wa kizazi unafanywa kwa kuibua kwa kuanzisha laparoscope ya 7-mm baada ya mkataji kuondolewa kwenye handaki ya kizazi kilichoundwa. Mishipa miwili ya kitanzi hutumiwa kwenye kisiki cha seviksi kutoka upande wa cavity ya tumbo, na mshono wa U-umbo kutoka upande wa uke.

Peritonization, kuondolewa kwa madawa ya kulevya hufanywa kwa njia sawa na kukatwa kwa uterasi ya supravaginal. Kwa njia hii, tunaweza kudhibiti kuanzishwa kwa chombo cha kukata kutoka kwa uke na cavity ya tumbo, na hivyo kuondokana kabisa na utando wa mucous wa mfereji wa kizazi. Operesheni hii inafanywa kwa kiasi kikubwa na huhifadhi "sura ya misuli" ya kisiki cha kizazi, bila kukiuka anatomy ya sakafu ya pelvic.

Classic intrafascial hysterectomy

Marekebisho ya hysterectomy ya supracervical (LSH) yaliyotengenezwa na K. Semm inaitwa classical intrafascial hysterectomy (CISH).

CISH ni kibadala kinachokubalika cha upasuaji wa laparoscopic. Faida zake zisizo na shaka ni kupunguza maumivu baada ya upasuaji, athari bora ya vipodozi, na kuzuia kuenea kwa kisiki cha kizazi. Katika nchi kadhaa (USA, Ujerumani, Ubelgiji), operesheni hii imekuwa uingiliaji wa chaguo la mgonjwa.

Dalili za CISH ni dalili za ugonjwa mbaya (endometriosis, fibroids ya uterine, mchakato wa mara kwa mara wa endometrial hyperplastic, uvimbe wa ovari, mabadiliko ya kizazi), kwa kawaida huhitaji upatikanaji wa laparoscopic kwa hysterectomy.

Mbinu ya classical laparoscopic hysterectomy (CISH) kulingana na K. Zemm kwa adenomyosis ya uterasi

Uendeshaji huanza na kuundwa kwa pneumoperitoneum na kuanzishwa kwa trocars 3 (moja yenye kipenyo cha 10 mm, mbili na kipenyo cha mm 5) kwa laparoscope na vyombo. Uchunguzi wa kina wa cavity ya tumbo unafanywa na uwezekano wa kufanya operesheni kwa upatikanaji wa laparoscopic imethibitishwa.
Utoboaji wa msingi kwa chombo cha CURT. Zana ya CURT (Zana ya Kidhibiti Uterine Iliyodhibitiwa) ina sehemu 3:

uchunguzi wa utoboaji na kipenyo cha mm 5 na urefu wa cm 50;
silinda ya katikati;
serrated macromorcellator (kipenyo 10, 15 na 22 mm).

Mimba ya kizazi katika matibabu ya adenomyosis inakabiliwa kwa kutumia vioo vya umbo la kijiko na kudumu saa 9 na 13 za piga ya kawaida. Mfereji wa kizazi hupanuliwa kwa usaidizi wa dilators za Gegar hadi No 5-6, kisha uchunguzi wa perforating huingizwa kwenye cavity ya uterine. Uchunguzi wa utoboaji unapaswa kuendelezwa katikati hadi chini ya uterasi, ikifuatiwa na utoboaji wake na udhibiti wa lazima wa laparoscopic. Uterasi "hupandwa" kwenye uchunguzi. Kichunguzi cha utoboaji kimewekwa ndani ya patiti ya tumbo kwa cm 2-3 na kuwekwa kwa clamp. Hatua zaidi za operesheni hufanywa kwa njia ya laparoscopic.

Uhamisho wa mishipa ya pande zote ya uterasi, mirija ya uzazi iliyokaribiana, mishipa ya ovari (kano za infundibular na adnexectomy) kwa kutumia staplers. Ligation inawezekana. Hemostasis ya ziada inapatikana kwa kutumia kitanzi cha Roeder.

Kuvuka safu ya vesicouterine ya peritoneum na mkasi kwa kutumia tupfer kwenye kishikilia maalum, kuileta chini na kibofu hadi kwenye tumbo la uzazi.

Kuwekwa kwa endoloop isiyo na nguvu kwenye uterasi katika eneo la os ya ndani.

Kukatwa kwa safu ya muco-misuli ("msingi") ya seviksi na mwili wa uterasi kwa kutumia chombo cha CURT. Msaidizi polepole, bila shinikizo, huendeleza macromorcellator kando ya uchunguzi wa utoboaji kutoka upande wa uke, makali ya kukata ambayo huondoa "msingi" wa kizazi na fundus ya uterasi. Chombo cha CURT kinaondolewa. Ligature ya kwanza ya kitanzi cha Roeder imeimarishwa.

Uwekaji wa ziada wa loops 2-3 za endo katika eneo la pharynx ya ndani. Endoligature ya kizazi tatu hutoa hemostasis ya kuaminika.

Kukata mwili wa uterasi kutoka kwa seviksi katika eneo la os ya ndani juu ya ligature ya seviksi mara tatu kwa kisu au mkasi.

Mshono wa mishipa ya mviringo ya uterasi kwenye kisiki cha seviksi.

Peritonization kutokana na tabaka za mbele na za nyuma za peritoneum kwa kutumia endosutures au kikuu.

Kuondolewa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa cavity ya tumbo kwa kutumia morcellator.

Usafi wa cavity ya tumbo.

Uwekaji wa mishipa ya damu kwenye kisiki cha seviksi ya kizazi.

Faida za teknolojia ya classic intrafascial hysterectomy (CISH).

Kupunguza kwa njia salama na kamili ya uke wa safu ya muco-misuli ya seviksi.
Uhifadhi wa mishipa ya kardinali na sacro-uterine, innervation ya pericervical.
Kupunguza hatari ya kuvuka ureters, kuumia kibofu, kufanya hemostasis ya kuaminika.
Kuondolewa kwa uterasi na morcellator bila colpotomy.
Uhifadhi wa hali ya awali ya uke, kuhusiana na hili, haina kufupisha.

Bila shaka, CISH kulingana na K. Zemm inapaswa kuhusishwa na "kiwango cha dhahabu" cha laparoscopy ya uzazi. Utekelezaji wake wa classical unahitaji gharama kubwa za kiuchumi (upatikanaji wa mfumo wa CURT, morcellator, staplers).

Jumla ya upasuaji wa laparoscopic

Upasuaji wa Laparoscopic (Jumla ya Upasuaji wa Laparoscopic - TLH)

TLH ni mbadala kamili ya upasuaji wa uke na tumbo, lakini upasuaji haupaswi kufanywa na mchakato wa wambiso uliotamkwa, saizi kubwa ya uterasi, hatua ya IV ya endometriosis na ushiriki mkubwa wa kuzama kwa uterasi na rektamu katika mchakato. . Hatua ya III ya saratani ya ovari ni kinyume chake kwa hysterectomy ya laparoscopic. Hali ya somatic ya mgonjwa (kisukari mellitus, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa mapafu, nk) inaweza pia kuwa kikwazo kwa matibabu ya endosurgical.

TLH inaweza tu kufanywa na daktari wa upasuaji aliyehitimu sana ambaye ana ujuzi sawa katika mbinu mbalimbali za upasuaji (laparoscopic, uke, tumbo). Upekee wa TLH ni kwamba hatua zote za operesheni hufanywa kwa laparoscopically. Uterasi huondolewa kupitia uke, kisiki cha uke hutiwa mshono wa laparoscopic, na hakuna ghiliba za upasuaji zinazofanywa kupitia ufikiaji wa uke.

Mbinu ya jumla ya upasuaji wa laparoscopic (TLH) kulingana na G. Rich kwa adenomyosis ya uterasi

Hatua ya kwanza katika matibabu ya adenomyosis katika operesheni yoyote ya laparoscopic ni kuundwa kwa pneumoperitoneum na kuanzishwa kwenye cavity ya tumbo ya trocars 3 (moja ya 10 mm kwa kipenyo na mbili 5 mm kwa kipenyo) kwa laparoscope na vyombo.
Kurekebisha kizazi na upanuzi wa mfereji wa kizazi. Kuingizwa kwa manipulator ya uterine Valtchev ("Vyombo vya Upasuaji wa Conkin", Toronto, Kanada) kwenye mfereji wa kizazi, ambayo inahakikisha nafasi ya uterasi katika anteversio na nafasi fulani ya fornix ya nyuma ya uke kati ya mishipa ya sacro-uterine.
Mfiduo wa transparietali kwa pande zote mbili za ureta katika sehemu ya kati ya jani la nyuma la ligament pana ya uterasi. Utambulisho wa ureta hufanywa kwa sehemu salama ya mishipa ya infundibulopelvic.
Mfiduo wa upenyezaji wa mishipa ya uterasi, kuunganishwa kwa kuwaka kwa sindano ya CTB-1 iliyopinda na ncha butu (Ethicon JB 260) uzi na sehemu ya Vicryl-0.
Upitishaji wa mishipa ya pande zote ya uterasi, mishipa ya ovari yenyewe, mirija ya fallopian iliyo karibu (kano za infundibulopelvic wakati wa adnexectomy) kwa kutumia electrode ya umbo la kijiko (Electroscope) au staplers. Kutokwa na damu kwa kudumu hukomeshwa na mgando wa bipolar.
Uhamasishaji wa kibofu. Mgawanyiko wa zizi la vesicouterine la peritoneum na mkasi kutoka upande wa kushoto kwenda kulia. Kuleta chini folda ya vesicouterine ya peritoneum na kibofu ili kutambua uke kwa msaada wa dissector na tupfer.
Kukata kizazi kutoka kwa vaults za uke (colpotomy ya mviringo). Upitishaji wa mishipa ya kardinali yenye boriti ya leza ya CO2 yenye nguvu ya juu (80 W) au mkondo wa kukata na nguvu ya 150 W. Kuvuka kwa mishipa ya sacro-uterine baada ya kuganda kwa bipolar. Kufungua uke kwenye fornix ya nyuma kwa kutumia manipulator ya Valtchev kwenye mpaka na seviksi.
Utangulizi ndani ya uke wa kibainishi cha uke (R. Wolf) chenye kipenyo cha cm 4 kuashiria mipaka ya seviksi na fornix ya uke, kuzuia upotezaji wa pneumoperitoneum. Ifuatayo, fanya mgawanyiko wa mviringo wa tishu na boriti ya laser kando ya mwongozo wa uke.
Utoaji wa uterasi kupitia uke.
Kuwekwa kwa endosutures kwenye kisiki cha uke na kusimamishwa kwa kutumia culdoplasty. Mishipa ya sacro-uterine inatambuliwa na athari za kuganda kwa bipolar kwa kutumia uchunguzi wa rectal. Kano ya kushoto ya sacro-uterine inainuliwa na kushonwa kwa sindano iliyopinda CT-1 na uzi wa Vicryl-0 kwa kutumia kishikilia sindano ya Cook, kisha ligament ya kushoto ya kardinali inaunganishwa na sehemu ndogo ya sehemu ya nyuma ya ukuta wa uke. kisiki cha mishipa ya uterasi na kando ya membrane ya mucous ya ukuta wa nyuma wa uke na mpito kwenda upande wa kulia. Kisha mshono sawa hutumiwa, kuunganisha sehemu ya nyuma ya kulia ya ukuta wa uke, kardinali sahihi na mishipa ya sacro-uterine (nusu-kiset). Mishono hii imeimarishwa nje ya mwili na hutoa msaada kwa dome ya uke, kuinua juu na nyuma. Sehemu iliyobaki ya ukuta wa uke na kitambaa cha pubic-cervical-vesical kinachoifunika ni sutured katika mwelekeo wa wima na sutures 1-2 na thread ya Vicryl-0. Peritonization haifanyiki katika hali nyingi.
Mwishoni mwa operesheni, usafi wa mazingira wa cavity ya tumbo, uchunguzi wa kina wa uwanja wa upasuaji. Utoaji wa uterasi kulingana na njia ya classical inahitaji makutano ya mishipa yote ya uterasi (kardinali, sacro-uterine, vesico-uterine), ambayo inaongoza kwa kudhoofika kwa kasi kwa sakafu ya pelvic. Katika hatua za kujitenga na kupunguzwa kwa kibofu cha kibofu, uharibifu wake unawezekana, wakati wa uhamasishaji na makutano ya mishipa ya uterini kwenye ngazi ya os ya ndani, uharibifu wa ureters inawezekana.

Yote ya hapo juu inafanya kuwa muhimu kutafuta njia mpya, zisizo za kiwewe za kuondoa uterasi na ishara za adenomyosis, pamoja na za laparoscopic.

Uterasi imezungukwa na karatasi ya visceral ya fascia ya pelvic, ambayo imetenganishwa na chombo na nyuzi zisizo huru. Walakini, ukweli huu hadi sasa haujazingatiwa kidogo katika ugonjwa wa uzazi wa upasuaji, ingawa uhifadhi wa vifaa vya fascio-ligamentous ya pelvis ndogo ni hali ya lazima ya kupunguza ukali wa operesheni na kufikia matokeo mazuri ya muda mrefu.

Kuzingatia data hizi, tumeanzisha mbinu ya kuzima kwa jumla ya intrafascial ya uterasi, ambayo vifungo vya mishipa ya uterini huvuka kwa kiwango cha os ya ndani, baada ya hapo fascia ya visceral imegawanywa kwa mviringo, huingia ndani ya nafasi ya seli ya intrafascial. seviksi imetengwa kwa njia butu na kali kwa vaults za uke; kizazi hukatwa kutoka kwa vaults na dome ya uke huundwa kwa kushona mishipa ya sacro-uterine, karatasi za fascia ya kesi, kuta za uke na vesicouterine fold ya peritoneum. Kwa fixation ya juu ya kisiki cha uke, mishipa ya pande zote ya uterasi hupigwa kwa sacro-uterine. Tofauti na kuzima nje ya uso, njia iliyopendekezwa haijumuishi hatua za kuvuka tishu za parametric na mgawanyiko mdogo wa kibofu kutoka kwa kizazi, sacro-uterine, mishipa ya vesico-uterine, kwani wanakaribia uterasi kwa njia isiyo ya kawaida, bila kupenya ndani ya misuli. safu ya kizazi. Kwa hiyo, muundo na angio-neuroarchitectonics ya sakafu ya pelvic haifadhaiki.

Mbinu ya Laparoscopy intrafascial hysterectomy kwa adenomyosis ya uterasi(njia kulingana na A.I. Ishchenko, 2000)

Uundaji wa pneumoperitoneum na kuanzishwa ndani ya cavity ya tumbo ya trocars 3 kwa laparoscope (moja yenye kipenyo cha mm 10 na mbili na kipenyo cha mm 5) na vyombo. Kufanya uchunguzi wa kina wa cavity ya tumbo na kutathmini hali ya operesheni kwa upatikanaji wa laparoscopic.
Kurekebisha seviksi na upanuzi wa mfereji wa seviksi kwa kutumia vidhibiti vya Gegar hadi Na. 12. Uingizaji wa manipulator ya Keckstein na mwongozo wa mwanga ndani ya mfereji wa kizazi na fixation yake inayofuata katika cavity ya uterine. Kidhibiti cha Keckstein huhakikisha kuzunguka kwa uterasi, huashiria mpaka wazi kati ya seviksi na fornix ya uke, huzuia upotezaji wa pneumoperitoneum.
Kuganda na kukatwa kwa mishipa ya pande zote ya uterasi, mirija ya fallopian iliyo karibu, mishipa ya ovari (kano za faneli wakati wa adnexectomy). Hemostasis ya ziada wakati wa adnexectomy inawezekana kwa kutumia ligature ya kitanzi kwenye ligament ya infundibulum.
Kuvuka mkunjo wa vesicouterine wa peritoneum kutoka upande wa kulia kwenda upande wa kushoto na mkasi. Kuileta chini na kibofu kwa fornix ya mbele ya uke kwa makali ya mwanga ya manipulator kwa msaada wa dissector. Hemostasis hupatikana kwa kuganda kwa bipolar.
Kuvuka peritoneum ya nyuma kwa pande zote mbili ili kuhamasisha vifungo vya mishipa bila kuvuka mishipa ya sacro-uterine.
Kuganda kwa electrode ya bipolar na makutano ya vifurushi vya mishipa pande zote mbili 0.5 cm juu ya os ya ndani. Kutokwa na damu kwa kudumu hukomeshwa na mgando wa bipolar.
Uhamisho wa theluthi ya juu ya mishipa ya kardinali baada ya kuganda kwa bipolar. Utambulisho wa fornix ya upande wa uke na kisambazaji. Sehemu ya marejeleo ya mpaka wa seviksi na mirija ya uke ni ukingo unaong'aa wa kidhibiti cha Keckstein.
Kufungua fornix ya mbele ya uke na kukata seviksi kutoka kwa fornix ya uke (circular colpotomy). Mgawanyiko wa mviringo wa tishu na mkondo wa kukata kando ya ukingo wa mwanga wa kidhibiti cha uke cha Kekshtein.
Uchimbaji wa uterasi kutoka kwenye cavity ya tumbo ndani ya uke (hivyo kudumisha pneumoperitoneum).
Kuundwa kwa kisiki cha uke kwa kutumia endosutures ya nusu ya mfuko wa fedha. Ligament ya sacro-uterine ya kulia, kuta za nyuma, za nyuma zimefungwa na kukamata kwa ligament ya kardinali ya kulia na ukuta wa mbele wa uke, peritoneum ya mbele. Kisha mshono sawa hutumiwa kuunganisha ligament ya kushoto ya sacro-uterine, kuta za postero-kushoto na za mbele za uke, na kushona kwa ligament ya kardinali upande wa kushoto na vesico-uterine fold ya peritoneum. Mishono hii imeimarishwa ili kutoa usaidizi kwa kuba la uke. Endosutures tofauti huwekwa kwenye karatasi za mbele na za nyuma za peritoneum.
Mwishoni mwa operesheni, usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo na udhibiti wa makini wa hemostasis.
Uchimbaji wa dawa iliyoondolewa kupitia uke.

Teknolojia ya hysterectomy ya intrafascial kwa kutumia manipulator ya Keckstein inafanya uwezekano wa kuwatenga hatua za operesheni kama parametria ya ufunguzi, kitambulisho cha ureters, mishipa ya uterasi na kuunganisha kwao. Operesheni hii inahakikisha hemostasis ya kuaminika, pamoja na uhifadhi wa mishipa ya sacro-uterine, fixation ya dome ya uke, bila kusababisha kupunguzwa kwake.

Njia ya matibabu ya joto ya laser-induced interstitial (ILTT) kwa adenomyosis ya uterasi

Maendeleo ya teknolojia ya laser na optics ya nyuzi nyepesi imetoa mafanikio mapya katika upasuaji wa endoscopic. Hivi sasa, ulimwengu unaanza kuanzisha katika mazoezi ya uzazi njia ya matibabu ya laser ya ndani ambayo tayari kutumika katika urology, neurosurgery na upasuaji wa jumla.

Tumeunda mbinu ya matibabu ya adenomyosis ya uterasi na mbinu ya matibabu ya joto ya ndani ya leza (ILTT) kwa aina ya nodular ya adenomyosis na fibroids ya uterine kwa kutumia kifaa cha leza cha Nd-YAG kwa kutumia katheta ya mwongozo wa nyuzi na mtawanyiko wa silinda. kidokezo.

ILTT imeonyeshwa kwa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa uterine (nodular aina ya adenomyosis, fibroids ya uterine), ukubwa wa ambayo hauzidi wiki 8-10 za ujauzito kwa wagonjwa ambao wanataka kudumisha kazi ya hedhi na ya uzazi, na pia kwa contraindications kwa radical. matibabu ya upasuaji na tiba ya kukandamiza ya muda mrefu ya homoni.

Kiini cha njia ya ILTT iko katika usambazaji sare wa nishati ya laser kwa kiasi cha malezi ya patholojia, ambayo inabadilishwa kuwa nishati ya joto, ikifuatiwa na necrosis ya aseptic, fibrosis ya tishu za pathological, thrombosis, hyalinosis ya vyombo vya usambazaji, uharibifu wa homoni. vipokezi na vipokezi vya sababu ya ukuaji.

ILTT ya aina ya nodular ya adenomyosis na fibroids ya uterine ilifanywa na sisi kwa misingi ya kifaa cha Medilas 4060 Fibertoni kilichotengenezwa na Dornier (Ufaransa), kilicho na chanzo cha mionzi - laser ya neodymium YAG imara ya hali. Nishati ya laser ilitolewa kupitia aina mbili za miongozo ya mwanga.

Matibabu na mbinu ya ILTT kwa aina ya nodular ya adenomyosis na myoma ya uterine

Katika hatua ya kwanza ya mfiduo, kwa kutumia catheter ya nyuzi isiyo na sheath na pato la moja kwa moja la mionzi ya laser (fiber-wazi), chaneli ya urefu uliotanguliwa huundwa kwenye nodi ya adenomyosis au myoma (nguvu ya mionzi ya laser 25 W).
Katika hatua ya pili ya matibabu ya adenomyosis wakati wa upasuaji, catheter ya mwongozo wa mwanga wa nyuzi na ncha ya kueneza ya silinda huletwa kwenye chaneli iliyoundwa kwa alama kwenye nyuzi inayolingana na urefu wa chaneli iliyoundwa. Muda wa mfiduo ni dakika 3-5. Wakati nguvu imepunguzwa kutoka 10 hadi 5 W, usambazaji wa nishati ya laser kwa kiasi cha 200-400 J hutokea sawasawa katika pande zote kwa kiasi cha malezi ya tumor. Ikiwa ukubwa wa node ya fibroid au adenomyosis ilizidi 2 cm, mfiduo ulifanyika kutoka kwa pointi kadhaa kwa umbali wa cm 2 kutoka kwa kila mmoja.

Ufuatiliaji wa echographic baada ya ILTT ulifunua kupungua kwa ukubwa wa nodi za adenomyosis kwa wastani wa mara 2.5 katika vinundu vya uterasi kwa mwezi wa 3. Data ya Ultrasound baada ya 1, 2, 3 miezi. baada ya mfiduo wa laser, huonyesha resorption ya enzymatic na ya seli, ambayo inasababisha resorption ya sehemu au kamili ya necrosis foci, ikifuatiwa na uingizwaji wa kasoro na tishu mpya, ambayo husababisha kupungua kwa vinundu vya uterasi.

Matokeo ya utafiti wa Doppler siku ya 30, 60, na 90 baada ya ILTT ilionyesha maendeleo ya kupungua kwa kitanda cha mishipa ya malezi ya tumor. Miezi tisa baada ya mfiduo wa laser, hakukuwa na mtiririko wa damu katika mishipa ya intratumoral katika 55% ya wagonjwa.

ILTT kwa wagonjwa wenye adenomyosis (fomu ya nodular) na myoma ya uterine inaweza kufanywa bila maandalizi ya awali ya homoni. Uingiliaji huu unawezekana kwa hysteroscopy na / au laparoscopy, kulingana na eneo la nodes, ikiwezekana katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi (siku ya 5-7).

Uchambuzi wa retro na unaotarajiwa wa ufanisi wa kliniki wa ILTT kwa wagonjwa walio na adenomyosis (fomu ya nodular) na myoma ya uterine ilifanya iwezekane kuunda masharti yafuatayo:

matokeo ya ILTT ni kupungua kwa ukubwa wa nodes ya adenomyosis na uterine fibroids;
Njia iliyotengenezwa ya ILTT na upatikanaji wa endoscopic kulingana na kifaa cha laser Nd-YAG inafaa katika matibabu ya fibroids ya uterine na adenomyosis ya nodular. ILTT inaongoza kwa ahueni ya kliniki imara katika 86.4% ya wagonjwa wenye aina ya nodular ya adenomyosis na katika 87.2% ya wagonjwa wenye myoma ya uterine na kupungua kwa kasi kwa ukubwa wa nodi za adenomyosis na fibroids ya uterine kwa 2.19 ± 2.02 na 2.18 ± 0, mara 85 kwa mtiririko huo;
ILTT ina sifa ya uvumilivu mzuri, kupona haraka, kukaa hospitalini kwa muda mfupi.

Laparoscopic hysterectomy na ILTT ni njia salama za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye patholojia mbalimbali za uterasi. Baada ya muda, wanaweza kukubaliwa na madaktari wa upasuaji wenye ujuzi muhimu na uzoefu katika laparoscopy na hasa katika mbinu ya hysterectomy katika kliniki nyingi.

Hakuna chochote kibaya na majadiliano yanayoendelea kuhusu dalili za hysterectomy endoscopic, usahihi wa utekelezaji wake na uchaguzi wa mbinu za kuingilia kati. Kusawazisha dalili za hysterectomy ya laparoscopic katika hali ya kisasa haiwezekani. Hii ni kutokana na sifa tofauti za daktari wa upasuaji, vifaa vya kiufundi vya chumba cha upasuaji na matakwa ya mgonjwa. Hatimaye, daktari wa upasuaji lazima afanye uamuzi kuhusu dalili za upatikanaji wa laparoscopic kulingana na uzoefu wa upasuaji na data inayopatikana juu ya matokeo ya shughuli hizo.

Matibabu ya adenomyosis ya uterine na dawa

Hivi sasa, analogues ya gonadotropini-ikitoa homoni na antigonadotropini, progestins hutumiwa kutibu dalili za adenomyosis. Madaktari wengi wanaamini kwamba, kinadharia, tiba ya kukandamiza homoni kwa dalili za adenomyosis inawezekana na kuhesabiwa haki tu katika kiwango cha II cha kuenea kwake, sio kuambatana na unene wa kuta za uterasi (hyperplasia ya myometrial), na pia kama hatua ya pili ya ugonjwa huo. matibabu baada ya operesheni ya kuhifadhi chombo kwenye uterasi (ILTT, myometriotomio) kwa vijana wanawake.

Ikumbukwe kwamba uchunguzi wa kliniki na muhimu wa aina hii ya adenomyosis ni vigumu kutokana na kutokuwepo kwa dalili za kliniki za tabia ya adenomyosis II shahada ya uvamizi wa endometriosis kwenye myometrium. Katika suala hili, mbinu makini ya uchunguzi wa endometriosis ya ndani na uteuzi makini wa wagonjwa kwa tiba ya kukandamiza ya homoni inahitajika. Matibabu ya kihafidhina ya adenomyosis ni pamoja na uteuzi wa kozi za vipindi vya dawa za kisasa za homoni zinazokandamiza awali ya homoni za ngono.

Dalili za adenomyosis

Dalili na ishara za adenomyosis:

vifungu vya endometrioid dhidi ya historia ya mucosa ya uterine ya rangi ya pink;
upanuzi na deformation ya cavity uterine;
loopy, muundo wa miamba ya kuta - "rolling uzushi";
dalili ya asali.

Utambuzi wa ishara za adenomyosis ya uterasi

Algorithm ya kuchunguza wagonjwa wenye dalili za adenomyosis

Wagonjwa wenye dalili za adenomyosis ya uterine wanachunguzwa kulingana na mpango wafuatayo.

Uchunguzi wa kina, wa makusudi wa anamnesis, ishara za kliniki za andenomyosis na data ya lengo bado ni wakati wa lazima na wa kipaumbele katika uchunguzi wa kina wa wagonjwa hawa. Matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu wa dalili za adenomyosis huamua mlolongo zaidi wa hatua muhimu kwa adenomyosis inayoshukiwa.

Mara nyingine tena, tunasisitiza umuhimu wa ishara za kliniki za adenomyosis. Hawa ni wagonjwa, hasa walio katika umri wa marehemu wa kuzaa na kabla ya hedhi, ambao malalamiko yao makuu ni hedhi au metrorrhagia, hedhi yenye uchungu, na ikiwezekana kutokwa na damu kwa uterasi baada ya kukoma kwa hedhi. Ukubwa wa uterasi unafanana na wiki 5-6 za ujauzito au zaidi.

Hatua inayofuata katika tata ya hatua za kuchunguza wagonjwa wenye dalili za endometriosis ya ndani inahusisha echography ya transvaginal. Masharti bora ya echography ya transvaginal ya viungo vya pelvic kwa wagonjwa hawa ni siku ya 5-7 na 21-25 tangu mwanzo wa kutokwa damu kwa hedhi iliyopita. Katika vipindi hivi, inawezekana kupata taarifa ya juu muhimu kwa utambuzi tofauti na myoma ya uterine na patholojia ya endometrial. Usahihi wa kugundua adenomyosis ya uterine ilikuwa 74.5%, patholojia ya sambamba ya endometriamu - 23.5%, fibroids ya uterini - 22%.

Hatua inayofuata ya utambuzi wa dalili za endometriosis ya ndani ya uterasi ni pamoja na hysteroscopy na matibabu ya utando wa mucous wa kizazi na uterasi, biopsy inayolengwa ya myometrium na uchunguzi wa kihistoria wa chakavu na tishu za myometrial, bila kujali matokeo ya uke. ekografia.

Lengo uchunguzi wa uzazi kwa adenomyosis ya uterasi

Bimanual lengo uchunguzi wa uzazi wa dalili za adenomyosis ni mojawapo ya mbinu muhimu za kuchunguza adenomyosis ya uterasi. Utafiti huu hukuruhusu kutathmini nafasi na saizi ya uterasi, msimamo wake, sura, asili ya uso, uhamaji, hali ya viambatisho vya uterine, malezi ya tumor, maumivu na mshikamano kwenye pelvis.

Uchunguzi wa gynecological unaonyesha dalili za classic za adenomyosis - ongezeko la ukubwa wa uterasi, sura ya spherical ya uterasi, uchungu na uso mkali, hasa katika awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi. Pia ni muhimu kuibua kutathmini hali ya sehemu ya uke ya kizazi, hali ya vaults ya uke, vigezo, mishipa ya sacro-uterine na tishu za rectovaginal.

Uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi uliofanywa kwa usahihi wa ishara za adenomyosis ya uterine hutoa habari muhimu ya uchunguzi na huamua mlolongo wa mbinu za kugundua ugonjwa huo, ambayo inafanya uwezekano wa kufafanua mbinu zaidi za kutibu mgonjwa.

Uchunguzi wa Ultrasound wa adenomyosis ya uterasi

Hakuna shaka kwamba jukumu la kuongoza katika uchunguzi tata wa ishara za endometriosis ya ndani ni ya utafiti wa kliniki. Wakati huo huo, dalili za kliniki za adenomyosis zinakabiliwa na matatizo fulani, wakati mwingine kutokana na kutofautiana kwa picha ya kliniki ya ukali wa uharibifu wa endometriosis kwa uterasi. Kwa hiyo, umuhimu hasa ni uchunguzi wa adenomyosis na tathmini ya kiwango cha kuenea kwake na, kwa hiyo, ukali wa ugonjwa huo na uchaguzi wa mbinu za busara za matibabu.

Katika miaka ya hivi karibuni, ili kugundua dalili za endometriosis ya ndani, nafasi kubwa hutolewa kwa echografia ya uke, ambayo inapaswa kuzingatiwa kama njia ya uchunguzi wa awali. Hivi sasa, ishara kuu (kuu) za echographic za adenomyosis zimegunduliwa, ambazo ni pamoja na:

eneo la kuongezeka kwa echogenicity ya sura ya pande zote au ya mviringo katika myometrium na maeneo ya anechoic ndani yake au cavities ya cystic hadi 3 cm kwa kipenyo kilicho na kusimamishwa kwa faini;
ongezeko la vipimo vya anteroposterior ya uterasi na unene wa asymmetric wa moja ya kuta;
unene usio na usawa wa safu ya basal ya endometriamu, serration yake;
kitambulisho cha bendi zilizowekwa kwa karibu za echogenicity iliyoongezeka na iliyopungua, inayoelekezwa kwa ndege ya skanning;
mviringo wa mwili wa uterasi.

Njia ya kuelimisha zaidi ya njia ya uke kwa ajili ya aina za nodular na mtawanyiko wa adenomyosis ya uterasi, kama inavyoonyeshwa na watafiti wengi. Usajili wa picha ya acoustic ya uvamizi wa endometriosis katika myometrium ya shahada ya I-II ni vigumu na inapatikana tu kwa mtaalamu mwenye ujuzi na uzoefu mkubwa. Usahihi wa uchunguzi umepunguzwa kwa wagonjwa wenye fibroids nyingi za uterine, sambamba na ujauzito wa wiki 9-10. na zaidi.

Uchanganuzi wetu wa kurudi nyuma wa matokeo ya ugunduzi wa adenomyosis ya uterine kwa kutumia echografia ya uke ulionyesha thamani ya juu (74.5%) ya ubashiri ya ishara kuu za ugonjwa huo.

Pamoja na hili, tafsiri ya data ya ultrasound katika kesi ya tuhuma ya endometriosis ya ndani inahitaji mbinu makini na ya tahadhari.

Hysteroscopy ya uterasi

Katika miaka ya hivi karibuni, hysteroscopy imeenea katika uchunguzi wa adenomyosis ya uterasi. Kugundua ishara za endometriosis kwa kutumia njia hii ni msingi wa visualization ya midomo ya vifungu vya endometrioid kwa namna ya pinholes nyekundu nyekundu dhidi ya background ya mucosa ya rangi ya rangi ya rangi na damu ya endometriosis, picha ya endoscopic inafanana na muundo wa asali). Dalili nyingine za hysteroscopic za adenomyosis ni deformation na upanuzi wa cavity ya uterine. Usahihi wa kuchunguza endometriosis ya ndani kwa kutumia njia hii inatofautiana sana - kutoka 32.2 hadi 91.4%. Kwa upande mmoja, kuna maoni kulingana na ambayo hysteroscopy ni njia sahihi zaidi ya kugundua endometriosis ya ndani. Katika kesi hii, umuhimu mkubwa hutolewa kwa ugunduzi wa kuona wa midomo ya vifungu vya endometrioid - pini nyekundu za giza kwenye membrane ya mucous ya uterasi, ambayo damu hutoka. Kwa upande mwingine, baada ya kuponya endometriamu, wakati ambapo uadilifu wa mfumo wa mishipa ya safu ya basal ya mucosa ya uterine imeharibiwa, mishipa ya damu mara nyingi hukosewa kwa vifungu vya endometrioid.

Kwa mujibu wa data zetu, maudhui ya habari ya hysteroscopy katika uchunguzi wa ishara za endometriosis ya ndani ni 85%. Tuna maoni kwamba hysteroscopy ina thamani ya juu ya uchunguzi katika kuchunguza adenomyosis ya uterasi. Kwa kuongeza, hysteroscopy ni njia ya taarifa zaidi ya kuchunguza fibroids ya uterine ya submucosal na hali ya pathological ya endometriamu.

Hysterosalpingography ya uterasi

Hysterosalpingography kwa kutumia mawakala wa utofautishaji mumunyifu wa maji (verografin, urotrast) ni njia muhimu katika kugundua dalili za endometriosis ya ndani, kutathmini hali ya patiti ya uterasi, upenyezaji wa neli, na kutambua mshikamano.

Katika kesi ya matibabu ya awali ya endometriamu, usahihi wa kugundua adenomyosis ya uterine wakati wa hysterosalpingography huongezeka kwa kiasi kikubwa. Ishara kuu ya radiolojia ya adenomyosis ni "vivuli vya makali". Kwa kuanzishwa kwa hysterosalpingography ya televisheni ya X-ray katika mazoezi ya kliniki, iliwezekana kuboresha kwa kiasi kikubwa utambuzi wa dalili za adenomyosis ya uterasi. Kwa uchambuzi wa kina wa kompyuta wa hysterosalpingograms, usahihi wa kuchunguza endometriosis ya ndani huongezeka hadi 93.3%.

A.N. Strizhakov na A.I. Davydov (1996) hutofautisha tofauti tofauti za picha ya X-ray ya adenomyosis:

cavity ya uterine ya sura isiyo ya kawaida ya triangular na kuongezeka kwa ukubwa wa longitudinal, upanuzi wa sehemu ya isthmic na mfereji wa kizazi;
cavity ya uterine ya sura isiyo ya kawaida ya triangular na saizi iliyoongezeka ya kupita;
cavity ya uterine ya sura isiyo ya kawaida ya triangular na contours kutofautiana;
cavity ya uterine ya sura isiyo ya kawaida na kasoro ya kujaza;
cavity ya uterasi ina sura ya pembetatu isiyo ya kawaida na pembe za mviringo.

Bila shaka, kuanzishwa kwa mazoezi ya kliniki ya mbinu za uvamizi wa juu za kusoma ishara za adenomyosis imefanya iwezekanavyo kuboresha kwa kiasi kikubwa utambuzi wa endometriosis ya ndani, kufafanua kiwango cha kuenea na fomu yake, na hivyo kuamua kwa wakati matibabu ya kutosha ya ugonjwa huo. wagonjwa wenye adenomyosis ya uterine.

Adenomyosis ni ugonjwa wa uterasi ambao unaweza kusababisha kutokwa na damu kwa uterine kwa muda mrefu, kuona katikati ya mzunguko, na maumivu makali kwenye tumbo la chini.

Wanasema juu ya adenomyosis ikiwa endometriamu, ambayo inapaswa kuwa tu kwenye cavity ya uterine, huingia ndani ya safu ya misuli ya uterasi. Kutokana na ukweli kwamba endometriamu huanza kukua ambapo haifai kukua, mmenyuko wa uchochezi huendelea, na uterasi huongezeka kwa ukubwa.

Adenomyosis na endometriosis

Adenomyosis wakati mwingine huitwa endometriosis ya uterasi au endometriosis ya ndani. Hakika, adenomyosis na endometriosis huendeleza kwa sababu sawa: ikiwa endometriamu huanza kukua ambapo haifai kukua.

Kwa endometriosis, foci ya endometriamu inaweza kupatikana nje ya uterasi (kwenye ovari, kwenye mirija ya fallopian, kwenye kizazi, nk) Kuna moja kwenye tovuti yetu.

Mara nyingi, endometriosis na adenomyosis hupatikana kwa mwanamke mmoja kwa wakati mmoja.

Kwa nini adenomyosis inaonekana?

Sababu za adenomyosis hazijulikani. Kuna nadharia kadhaa zinazoelezea sababu zinazowezekana za ugonjwa huu, lakini hadi sasa hakuna hata mmoja wao anayekubaliwa kwa ujumla.

Inajulikana kuwa homoni za ngono (estrogen, progesterone, prolactini, FSH) zina jukumu muhimu katika maendeleo ya adenomyosis. Wakati kiwango cha homoni za ngono katika damu hupungua (hii hutokea kwa wanawake wakati wa kumaliza), dalili za adenomyosis kawaida hupotea.

Nani yuko kwenye hatari kubwa ya adenomyosis?

Adenomyosis ni ugonjwa wa kawaida kati ya wanawake wenye umri wa kati ambao wamejifungua (zaidi ya miaka 35-40). Hatari ya kuongezeka kwa adenomyosis inaonekana:

kwa wanawake ambao wamejifungua (ama kwa hiari au kwa njia ya upasuaji)
kwa wanawake ambao wamefanyiwa upasuaji wa uterasi (kwa mfano,)
kwa wanawake wakubwa zaidi ya miaka 35-40

Aina za adenomyosis

Kulingana na ukubwa wa maeneo ya endometriamu kwenye safu ya misuli ya uterasi, kuna aina kadhaa za adenomyosis:

Focal adenomyosis: Endometriamu huunda visiwa tofauti, au foci ya adenomyosis, kwenye safu ya misuli ya uterasi. Adenomyosis ya msingi mara nyingi haina dalili au yenye dalili ndogo.
Nodular adenomyosis: Endometriamu huunda nodi tofauti kwenye safu ya misuli ya uterasi. Node za endometriamu katika aina ya nodular ya adenomyosis pia huitwa adenomyomas, kwa kuwa ni sawa na myoma ya uterine.
Kueneza adenomyosis: maeneo makubwa ya endometriamu hukua karibu sawasawa katika safu nzima ya misuli ya uterasi.

Wanawake wengine wanaweza kuwa na aina kadhaa za adenomyosis mara moja: kwa mfano, mchanganyiko wa fomu za kuenea na za nodular (diffuse-nodular adenomyosis).

Viwango vya adenomyosis

Kulingana na jinsi endometriamu iliingia ndani ya safu ya misuli ya uterasi, kuna digrii 4 za adenomyosis:

Adenomyosis ya shahada 1: kupenya kwa kina kwa endometriamu ndani ya uterasi. Endometriamu hupatikana tu kwenye safu ya submucosal ya uterasi.
2 shahada adenomyosis: kupenya kwa kina kwa endometriamu ndani ya uterasi: foci ya adenomyosis hupatikana kwenye safu ya misuli ya uterasi, lakini huathiri si zaidi ya nusu ya safu ya misuli.
Adenomyosis ya digrii 3: foci ya endometriosis hupatikana kwenye safu ya misuli ya uterasi na huathiri zaidi ya 50% ya unene wake.
4 shahada adenomyosis: kushindwa kwa kina. Endometriamu inakua ndani ya tabaka zote za uterasi.

Dalili na ishara za adenomyosis

Wakati mwingine adenomyosis inaweza kuwa isiyo na dalili na kugunduliwa tu kwa bahati wakati wa uchunguzi kwa sababu nyingine. Lakini mara nyingi na adenomyosis, dalili zifuatazo huzingatiwa:

Vipindi vya muda mrefu na vingi ambavyo hudumu zaidi ya siku 7 mfululizo. Mara nyingi na adenomyosis, damu ya uterini inaweza kuzingatiwa.
Kupaka katikati ya mzunguko.
Wakati wa hedhi, damu hutolewa katika vifungo (vidonge).
Imeonyeshwa au katikati ya mzunguko. Maumivu katika adenomyosis inaweza kuwa kuponda au kukata.

Kwa adenomyosis, uterasi inaweza kuongezeka kwa ukubwa kwa mara 2-3. Kwa sababu ya hili, baadhi ya wanawake wanaweza kujisikia uundaji wa pande zote, mnene kwenye tumbo la chini (nyuma ya mfupa wa pubic). Huu ni uterasi iliyopanuliwa.

Matokeo ya adenomyosis

Adenomyosis haihatarishi maisha na kwa kawaida haina kusababisha matatizo yoyote makubwa. Hata hivyo, kutokwa na damu nyingi kutokana na adenomyosis kunaweza kusababisha upungufu wa damu, na maumivu makali ya tumbo huharibu ubora wa maisha na inaweza kusababisha hali ya huzuni, wasiwasi, na huzuni.

Adenomyosis na ujauzito

Licha ya ukweli kwamba adenomyosis mara nyingi hupatikana kwa wanawake wanaosumbuliwa na utasa, uhusiano wa moja kwa moja kati ya ugonjwa huu na kutokuwa na uwezo wa kumzaa mtoto bado haujaanzishwa.

Ikiwa una adenomyosis na hauwezi kupata mimba, basi unaweza kuhitaji uchunguzi wa kina na kisha matibabu. Jinsi ya kupata mimba na adenomyosis, soma hapa chini.

Utambuzi wa adenomyosis

Tazama daktari wako wa magonjwa ya wanawake ikiwa una dalili zozote za adenomyosis zilizoorodheshwa hapo juu. Daktari wa magonjwa ya wanawake atafanya na kufafanua ikiwa kuna haja ya uchunguzi wa kina zaidi.

Ugumu wa kugundua adenomyosis iko katika ukweli kwamba hakuna njia kama hizo za uchunguzi ambazo zingeruhusu utambuzi kama huo kufanywa kwa ujasiri. Njia pekee ya kuaminika ya kutambua adenomyosis ni kuondolewa kwa uterasi na uchunguzi wa baadaye wa tishu za uterasi chini ya darubini (uchunguzi wa histological).

Bila shaka, kuondolewa kwa uterasi kwa wanawake wengi ni njia isiyokubalika ya uchunguzi, kwa hiyo, mbinu mbadala za uchunguzi zilianza kutumika ili kufafanua uchunguzi: MRI, sonohysterography, biopsy ya uterine.

Uchunguzi huu unakuwezesha kupata ishara za adenomyosis na kuwatenga magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana: polyps ya uterine, endometriosis, hyperplasia ya endometrial. Tu ikiwa magonjwa mengine yanayowezekana yametengwa ni uchunguzi wa adenomyosis uliofanywa.

Uchunguzi wa gynecological katika kiti

Licha ya ukweli kwamba wakati wa uchunguzi wa kawaida, daktari wa uzazi hawezi kutambua foci ya adenomyosis katika uterasi, uchunguzi wa uzazi ni muhimu sana. Kwanza kabisa, gynecologist ataweza kuamua ukubwa wa uterasi: na adenomyosis, uterasi huongezeka kwa ukubwa kwa mara 2-3 na hupata sura ya spherical. Pili, wakati wa uchunguzi, daktari wa watoto ataondoa sababu zingine zinazowezekana za kutokwa na damu au maumivu ya tumbo.

Ultrasound ya viungo vya pelvic

Ultrasound pia sio njia ya uhakika ya kuchunguza adenomyosis, lakini uchunguzi huu ni muhimu sana, kwani itawawezesha kuwatenga magonjwa mengine iwezekanavyo ya uterasi au appendages ya uterasi. Ishara kuu (ishara za echo, picha ya echo) ya adenomyosis kwenye ultrasound ni:

ongezeko la ukubwa wa uterasi na mabadiliko katika sura yake
uwepo katika safu ya misuli ya uterasi (myometrium) ya inclusions ya hypoechoic
muundo tofauti wa myometrium
uwepo wa cysts ndogo kwenye safu ya misuli ya uterasi (hadi 5 mm kwa kipenyo);
unene wa kuta za uterasi (haswa unene wa kawaida wa ukuta wa nyuma wa uterasi)

Ni muhimu kuelewa kwamba tu kwa misingi ya uchunguzi wa jumla, hakuna daktari anayeweza kufanya uchunguzi wa adenomyosis. Ultrasound inaruhusu tu mtuhumiwa uwepo wa adenomyosis.

MRI (imaging resonance magnetic)

MRI ni njia ya uchunguzi wa gharama kubwa zaidi ambayo inakuwezesha kufafanua muundo wa safu ya misuli ya uterasi. Ishara kuu za adenomyosis kwenye MRI ni unene wa safu ya misuli ya uterasi, utofauti wa myometriamu na uwepo wa foci ndani yake, ambayo inaweza kuwa foci ya endometriamu. MRI pia inakuwezesha kuwatenga magonjwa mengine iwezekanavyo ya uterasi.

Hysteroscopy

Hysteroscopy inaweza kutumika kuwatenga sababu nyingine zinazowezekana za kutokwa na damu ya uterini (polyps ya uterine, hyperplasia ya endometrial, magonjwa mabaya ya uterasi, nk) Wakati wa hysteroscopy, daktari anaweza kuchukua kipande cha tishu kwa uchunguzi zaidi chini ya darubini. Utaratibu wa kuchukua nyenzo kwa ajili ya utafiti unaitwa biopsy, na utafiti wa nyenzo zilizopatikana chini ya darubini ni uchunguzi wa histological.

Hysterosalpingography (HSG) na sonohysterography

Hysterosalpingography na sonohysterography pia hutumiwa kuwatenga magonjwa mengine yanayowezekana ya uterasi. Kwa kuongeza, ikiwa mwanamke ana adenomyosis, basi hysterosalpingography au sonohysterography inaweza kuchunguza ishara zisizo za moja kwa moja za ugonjwa huu. Tovuti yetu ina.

Je, adenomyosis hugunduliwaje?

Ingawa adenomyosis sio ugonjwa wa nadra, ni kawaida sana kwa madaktari "kuikosa" au kuchanganya na magonjwa mengine ambayo husababisha dalili zinazofanana.

Kwa mfano, damu ya uterini inaweza kutokea wote katika adenomyosis na katika submucosal uterine myoma, polyps uterine, matatizo ya homoni, hyperplasia endometrial, magonjwa mabaya ya uterasi, nk. Maumivu ndani ya tumbo wakati wa hedhi yanaweza kutokea sio tu kwa adenomyosis, bali pia na dysmenorrhea ya msingi na endometriosis.

Katika suala hili, wataalam wengi wana maoni kwamba ili kufanya uchunguzi wa adenomyosis, ni muhimu kuwatenga magonjwa mengine yote yanayowezekana na dalili zinazofanana. Ikiwa uchunguzi wote uliofanywa haukufunua matatizo mengine, lakini umefunua ishara zisizo za moja kwa moja za adenomyosis, basi uchunguzi wa adenomyosis unachukuliwa kuthibitishwa. Uchunguzi wa mwisho unaweza tu kutolewa kwa uchunguzi wa histological wa uterasi baada ya kuondolewa kwake.

Je, adenomyosis inapaswa kutibiwa?

Kama ilivyoelezwa hapo juu, adenomyosis haitishi maisha ya mwanamke na, kama sheria, haina kusababisha matatizo yoyote makubwa. Katika suala hili, matibabu ya adenomyosis haihitajiki kwa wanawake wote. Huna haja ya matibabu ikiwa:

ishara za adenomyosis ziligunduliwa kwa bahati, wakati wa uchunguzi kwa sababu nyingine
huna dalili za adenomyosis, au dalili ni nyepesi na zinaweza kuvumiliwa
dalili za adenomyosis hazisababishi usumbufu mkubwa, wewe ni zaidi ya miaka 45-50 na unapaswa kuwa na hedhi hivi karibuni.

Je, adenomyosis inaweza kuponywa kabisa?

Kwa bahati mbaya, hakuna madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusaidia kuondokana na adenomyosis. Dawa zote zinazotumiwa katika matibabu husaidia tu kukabiliana na dalili za adenomyosis, lakini usiondoe ugonjwa yenyewe. Njia pekee ya uhakika ya kuondokana na adenomyosis ni kuondoa uterasi.

Matibabu ya adenomyosis

Matibabu ya adenomyosis inategemea dalili zinazomsumbua mwanamke.

Dawa za maumivu katika matibabu ya adenomyosis

Ikiwa, pamoja na adenomyosis, mwanamke mara nyingi ana maumivu makali chini ya tumbo, basi madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs) yanatajwa: Ibuprofen, Ketoprofen, nk.

Ili waweze kufanya kazi kweli, unahitaji kuanza kunywa vidonge hata kabla ya kipindi chako kuonekana (siku 1-2 kabla ya tarehe inayotarajiwa ya hedhi na kuchukua kibao kimoja kila masaa 6).

Vidonge vya uzazi wa mpango katika matibabu ya adenomyosis

Kwa adenomyosis, mara nyingi wanawake hupata damu kali ya uterini, kuona katikati ya mzunguko, na ukiukwaji wa hedhi.

Ili kudhibiti mzunguko wa hedhi, daktari anaweza kuagiza dawa za kupanga uzazi (Janine, et al.) Vidonge vya kuzuia mimba haviponyi ugonjwa wa adenomyosis, lakini wakati mwingine husaidia kuondoa au kupunguza dalili za adenomyosis, kama vile kutokwa na damu kali ya uterini na.

Kifaa cha intrauterine cha Mirena kwa adenomyosis

Jinsi ya kupata mimba na adenomyosis?

Inaaminika kuwa adenomyosis haiwezi kusababisha utasa, kwa hiyo una kila nafasi ya kupata mimba na adenomyosis peke yako, bila matibabu.

Ikiwa huwezi kupata mimba kwa miezi 12 au zaidi, basi wewe na mume wako mnahitaji kupimwa. Ni mitihani gani ambayo mwanamke anapaswa kupitiwa:

Ultrasound ya viungo vya pelvic
mtihani wa damu kwa homoni
kutathmini uwezo wa mirija ya uzazi
kwa angalau miezi 3 mfululizo ili kuamua ikiwa una ovulation

Mwanaume anapaswa kupitiwa mitihani gani:

uchambuzi wa shahawa (spermogram)

Kulingana na matokeo ya uchunguzi, daktari anaagiza matibabu. Kwa hiyo, kwa mfano, ikiwa kizuizi cha mizizi ya fallopian kiligunduliwa, basi operesheni ya laparoscopic imewekwa ili kurejesha patency yao. Ikiwa mwanamke hana ovulation, matibabu imewekwa ili kurejesha utendaji wa kawaida wa ovari, au kozi za kuchochea ovulation. Ikiwa magonjwa ya kuambatana (polyps ya uterine, fibroids, nk) yalipatikana wakati wa mitihani, basi matibabu sahihi yanaagizwa.