Дистрофия, или синдром Зудека, характеризуется изменениями тканей определенной части тела. Чаще всего поражается сустав нижней или верхней конечности, болезнь охватывает кожу, мягкие ткани и кости. В 1900 году эту болезнь впервые описал хирург Поль Герман Мартин Зудек (1866-1938). Область, пораженную дистрофией, он назвал «очагом».

Симптомы

Первая стадия:

• покраснение, отек;
• кожа горячая наощупь; боль;
• ограниченная подвижность.

Вторая стадия:

• кожа имеет синеватый оттенок;
• отек;
• мышечный спазм;
• сильно ограниченная подвижность.

Третья стадия:

• кожа и мышцы атрофируются;
• сустав утрачивает подвижность.

Причины возникновения

Синдром Зудека может развиться вследствие поражения ранее травмированной ткани или чрезмерной нагрузки на травмированную кость. Причиной болезни может быть сдавление тканей при неправильно наложенной повязке или рубцы, нарушающие кровообращение. Предполагается, что на развитие дистрофии оказывает влияние психоэмоциональный фактор - болезни подвержены преимущественно очень чувствительные, страдающие различными фобиями люди.

Лечение

Лечение зависит от стадии болезни. Острая стадия болезни характеризуется напряженным состоянием мышц. Пораженную конечность иммобилизуют с помощью специальной шины. Нормализовать тонус вегетативной нервной системы позволяет рефлексотерапия и медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообращения и восстановления подвижности применяется термотерапия или криотерапия , а также лечебная гимнастика.

При острой стадии надо щадить больную конечность.

При синдроме Зудека сначала возникают симптомы воспаления: кожа краснеет, опухает, зудит, а через некоторое время приобретает синеватый оттенок. Движения пораженной конечности очень болезненны. Воспаление необязательно переходит в синдром Зудека, однако после его возникновения необходимо обратиться к врачу. Иногда воспаление проходит самопроизвольно, однако оно склонно к рецидивам, которые способствуют развитию дистрофии.

Врач сделает рентгеновский снимок пораженной части тела и иммобилизует больную конечность. Он назначит болеутоляющие лекарства, кортикостериоды, препараты кальция. Иногда боль уменьшают хирургическим методом или путем введения лекарств в симпатические нервы.

Течение болезни

Немецкий хирург П. Зудек описал три стадии болезни:

• 1 стадия - острая. Сильно выражены симптомы воспаления, болезненность в области пораженного сустава, ограничение подвижности.
• 2 стадия - дистрофическая. Покраснение исчезает, но припухлость сохраняется. Кожа в области поражения становится холодной, напряженной, приобретает синеватый оттенок. Тонус мышц повышается. Кожа и мышечная ткань постепенно атрофируются. На рентгеновском снимке возле костей видны характерные пятна.
• 3 стадия - атрофическая. Болезнь становится хронической. Наблюдается разрежение костной ткани, атрофия кожи и мышц, постепенное ограничение подвижности в суставе до полной его ригидности; возможен анкилоз. Боль нарастает, кожа и подкожная жировая клетчатка истончаются, усиливается потоотделение.

Люди, страдающие дистрофией Зудека, испытывают сильнейшие боли, несмотря на то, что ярко выраженные физические изменения у них могут отсутствовать.

Нередко на первой и второй стадиях болезнь еще можно вылечить. На третьей стадии возникает атрофия, которая необратимо поражает ткани и сустав. Лечебная гимнастика позволяет частично восстановить подвижность пораженного сустава.

Профилактика

Надежных профилактических средств не существует. Необходимо постоянно соблюдать осторожность. После перенесения травмы обязательно прислушивайтесь к «предупредительным сигналам», которые «посылает» организм.

Синдром Зудека — довольно опасное заболевание, которое может возникнуть после травмы конечности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обнаружить симптомы данного синдрома и обратиться к врачу. В этой статье мы подробно рассмотрим это заболевание. Помимо описания симптомов, мы расскажем о причинах возникновения синдрома Зудека и методах лечения. Заинтересованы? Тогда читайте данную статью.

История болезни

Впервые синдром Зудека был представлен в 1900 году. Тогда знаменитый немецкий хирург П. Зудек представил четкое описание рентгенологических признаков (если говорить конкретнее, то прозрачность костного рисунка), которые происходили при определенных воспалительных реакциях с суставами и костной тканью (при этом наступала очень быстрая атрофия). Таким образом Зудек смог доказать, что ведущую роль играют нарушение местных вегетативных реакций. Благодаря этому открытию мир ортопедии и травматологии заметно преобразился.

Возникновение синдрома Зудека

Как уже упоминалось выше, основная причина заболевания — травмы конечностей, которые сопровождаются различными нарушениями трофического и вазомоторного характера. Довольно часто причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или же попросту ошибочное лечение поврежденной кости, банальное незнание азов реабилитации костных тканей, неправильная иммобилизация (закрепление кости в неподвижном положении) и т. д. После проведения процесса иммобилизации отягощающими факторами могут стать различные горячие процедуры и так называемая грубая реабилитация, которая осуществляется посредством пассивных движений и непрофессионального массажа.

Также есть закономерная связь между сломанной костью и вероятностью получить синдром Зудека. После перелома лучевой кости руки, например, вероятность приобретения данной болезни составляет что-то около 60%. Помимо этого довольно часто возбудителем синдрома Зудека может стать заболевание позвоночника.

Синдром Зудека: симптомы

Развитие симптомов при синдроме Зудека происходит в три основных стадии:

• Первая стадия. Изначально на коже появляется небольшой отек и покраснение. Пациента беспокоит боль в поврежденном участке. Кисть, в свою очередь, имеет ограниченную подвижность, а кожа около нее горяча на ощупь. Как правило, большинство людей игнорируют вышеперечисленные и считают их вполне естественными после получения травмы.
• Вторая стадия. Отек начинает увеличиваться, а кожа приобретает характерный синеватый оттенок. Появляются мышечные спазмы, увеличивается тонус мышц. Постепенно атрофируется мышечная ткань и кожа. Начиная с этой стадии, на рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть специфические пятна, которые расположены около костей.
• Третья стадия. Мышцы и кожа начинают еще быстрее атрофироваться, вследствие чего происходит разрежение костной ткани. Конечность полностью теряет свою подвижность, а боль начинает нарастать и становится трудновыносимой. На данной стадии заболевание уже переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагностика синдрома Зудека происходит на основе оценки клинических симптомов. Помимо этого, в расчет берутся дополнительные процедуры. При рентгене проблемной кости очень четко и ясно определяется остеопороз кости и анкилозы суставов. Это позволяет диагностировать синдром Зудека со стопроцентной вероятностью. Также довольно часто прибегают к обследованию тепловизором. Он определяет температурную разницу между тканями. Таким образом выясняют, на какой стадии находится болезнь. Помимо этого врач может назначить ультразвуковую диагностику. Она позволяет узнать больше о состоянии кровеносных сосудов в поврежденной области. Благодаря этой информации врач сможет назначить более точное лечение.

Синдром Зудека: лечение

Лечение назначается на основе пройденных исследований. Синдром Зудека хорошо поддается купированию на первой и второй стадии. Для лечения необходимо провести обезболивающую и медикаментозную терапию. Вторая включает в себя прием витаминов группы B, сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты (лекарства, которые предназначены для расслабления мышечной ткани). В особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для третьей стадии заболевания характерно уменьшение размеров кисти (атрофия). Атрофия необратимо поражает ткани и сустав, поэтому даже после лечения синдрома Зудека может появиться синдром дистрофии кисти. В таком случае помимо стандартного медикаментозного лечения пациент вдобавок получает специальную гимнастику, лечебный массаж и специальные физиопроцедуры. Все эти процедуры помогают не только вылечить синдром Зудека, но и провести профилактику.

Однако стоит помнить что надежной профилактики данного заболевания просто не существует. Поэтому для того чтобы избежать обострения синдрома Зудека, необходимо соблюдать осторожность к травмам кисти. А в случае малейшего подозрения на обострение нужно как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу. Избежать рецидива поможет только грамотное и своевременное лечение.

Синдром Зудека (иначе дистрофия) подразумевает под собой некоторые изменения тканей определенной части тела. Чаще всего наблюдается поражение суставов нижних/верхних конечностей. Болезнь захватывает и кожу, и ткани, и даже кости. Данный недуг впервые был детально описан в 1990 году известным хирургом Полем Германом Мартином Зудеком. Давайте более подробно рассмотрим данное заболевание.

Синдром Зудека. Симптоматика

На первой стадии пациенты, как правило, жалуются на ограниченную подвижность, отеки, а кожа становится горячей на ощупь. Вторая стадия уже подразумевает под собой изменение оттенка кожи на синеватый, отеки усиливаются, наблюдается Синдром Зудека на третьей и заключительной одновременно стадии характеризуется утратой подвижности суставов и атрофированием некоторых мышц. Каждая из описанных выше стадий развивается относительно быстро.

Синдром Зудека. Причины

По словам специалистов, такого рода заболевание чаще всего развивается ввиду сразу нескольких причин. Во-первых, из-за поражения прежде травмированной кости или чрезмерной на нее нагрузки. Во-вторых, при неправильно наложенной повязке велика вероятность нарушения кровообращения на отдельном участке тела и последующего сдавливания тканей. Кроме того, специалисты выяснили, что не последнюю роль играет и психоэмоциональный фактор. Ряд исследований подтвердили информацию о том, что болезни подвержены преимущественно те люди, которые страдают различного рода фобиями и в целом являются весьма чувствительными к бытовым ситуациям.

Синдром Зудека. Лечение

В первую очередь следует заметить, что терапия зависит от стадии заболевания.

Первоначально врач в обязательном порядке должен сделать рентгеновский снимок и только после этого назначать уже само лечение. При острой стадии пораженная конечность, как правило, иммобилизуется посредством специальной шины. Медикаментозные препараты позволяют в максимально кратчайшие сроки нормализовать тонус всей вегетативной нервной системы. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообращения нередко применяются так называемая криотерапия и даже Некоторые пациенты предпочитают не обращаться за квалифицированной помощью при таком заболевании, как синдром Зудека. Лечение народными средствами в последнее время обрело всеобщую популярность. Однако в науке "бабушкины" рецепты не нашли подтверждения, поэтому на практике довольно редко используются. Выбрать традиционную или нетрадиционную медицину - решать исключительно вам.

Профилактические меры

К сожалению, на сегодняшний момент специалисты не могут назвать действенные и эффективные профилактические средства. Попросту рекомендуется соблюдать осторожность и при малейшем подозрении на данный недуг обращаться за квалифицированной помощью к врачам. Только в таком случае удастся избежать возможных неприятных последствий.

На три стадии в первую очередь на основании рентгеновских изменений:
1. острая стадия (Зудек I),
2. дистрофия (Зудек II),
3. атрофия (Зудек III).

Стадия Зудек I (острая). При этом характерно отсутствие клинических симптомов улучшения (уменьшение боли, гиперемия, уменьшение припухлости, сморщивание кожи и т. д.), которые в нормальных условиях появляются уже в конце первой недели после повреждения. Отек не только не уменьшается, но даже увеличивается, кожа гиперемирована, боли усиливаются, ночной покой больного нарушен.

Боли не уменьшаются ни при иммобилизации, ни при поднятом положении конечности. Прикосновение к этому отделу конечности, особенно надавливание на мышщы, вызывает боль. К концу второй недели красный цвет кожи может переходить в синюшный, отмечается атрофия мускулатуры. Активные движения в суставах кисти ограничены, болезненны. На четвертой неделе рентгенограмма костей показывает неравномерное затенение.

Если имеется рентгенограмма обеих кистей и предплечья, то признаки остеопороза наиболее рано выявляются в дистальных эпифизах пястных костей.

Стадия Зудек II (дистрофия). Боли держатся. Суставы неподвижны, попытки пассивного движения вызывают боль. Кожа цианотична, холодна, часто отмечается сильное потоотделение. На рентгенограмме неравномерное затенение выражено не так ясно, как в 1-ой стадии. Рисунок принимает облачный характер, ба-лочки губчатой кости исчезают, кортикальный слой суживается. Контуры кости выявляются так ясно, будто бы они очерчены карандашом.

Стадия Зудек III (атрофия). В отдельных случаях, несмотря на лечение, патологический процесс не улучшается и в течение полутора-двух лет доходит до конечной стадии. Кисть атрофична, холодна, суставы неподвижны. Ногти показывают трофические расстройства. Боли прекращаются. Дифференцированные скользящие ткани кисти замещаются соединительной тканью. В стадии атрофии на рентгенограмме выявляется бедность костей известью, и помимо этого хорошо видны оставшиеся балки губчатой кости (остеопороз).

В течение первой стадии процесс в любой момент может остановиться, и если это наступает в течение первых четырех недель, то возможно полное восстановление. Во второй стадии также имеется возможность восстановления. Кисть может снова функционировать, но прежняя мышечная сила не возвращается.

Третья стадия заболевания является стадией необратимых изменений. Ввиду того, что провести резкую границу между отдельными стадиями не представляется возможным (особенно трудно распознать I стадию), многие авторы считают более целесообразным различать острую и хроническую стадию заболевания (Блумензаат). Течение болезни Зудека в главных чертах приведено на схеме Шмитта.

Стадии синдрома Зудека по Шмитту

Профилактика повреждений кисти , опасных с точки зрения наступления болезни Зудека: улучшение условий регенерации, необходимых для излечения, с созданием покоя для конечности. Кроме квалифицированной первичной обработки ран, чрезвычайно важна профилактика раневых инфекций, а также борьба с ними, так как случаи, осложненные инфекцией, протекают чрезвычайно тяжело.

Иммобилизация конечности в соответствующем положении очень важна не только при наличии переломов, но и при нагноительных заболеваниях, ушибах и растяжениях кисти.

Очень важно, если имеется возможность, избегать тех способов лечения, которые неминуемо сопровождаются болями, - репозиция, смена повязок. Неправильное стояние отломков, смена гипсовой повязки, а также вытяжение увеличивают опасность заболевания. Нельзя забывать о том, что лучшей профилактикой синдрома Зудека, наступающего в связи с операциями на кисти, являются атравматичная техника и оставление в ране по возможности минимального количества инородного материала.

Ранняя диагностика заболевания важна потому, что своевременно начатое лечение может спасти конечность. Ранний диагноз устанавливается на основании болей и физикальных данных, описанных при характеристике I стадии. Рентген при этом дает очень мало.

Лечение меняется соответственно стадиям. В первой стадии требуется постельный режим! Больной нуждается как в физическом, так и в психическом покое. Поврежденная конечность освобождается от всякой повязки, в том числе и от циркулярной гипсовой. Ей придается поднятое положение (при помощи гипсовой шины, подставки Кондон-Коша или же подушки). Из лекарственных средств даются сосудорасширяющие, болеутоляющие средства. В острой стадии заболевания любое вмешательство - репозиция, операция, пассивные движения, массаж - строго запрещено!

Создание покоя является решающим фактором. Из лекарственных средств можно применять средства, действующие на вегетативную нервную систему, транквилланты, поливитамины, витамин Д, фолликулярный гормон (андаксин, редерган, севенал, легатин, полибе, поливитамин-8 и т. д.). Особенно важны сосудорасширяющие средства (васкулат, толазолин). Внуттриартериальное введение прокаина на верхней конечности не нашло широкого применения по техническим причинам.

Однако новокаиновая блокада звездчатого узла , по нашему опыту, является чрезвычайно эффективной. Эта процедура повторяется через 2-4 дня в условиях стационара. Она производится по способу Гегста.

Активные движения могут быть начаты только после исчезновения отека и болей! Уменьшение гипергидроза является благоприятным признаком, но очень часто только преходящим, поэтому не следует рано прекращать лечение. Оставлять больного на произвол судьбы не следует даже в конечной стадии заболевания. Продолжительное функциональное лечение все же может восстановить хотя бы минимальную функцию конечности.

Такая патология, как синдром Зудека, в последние годы привлекает все больше внимания специалистов в области травматологии и ортопедии. Такой интерес, в первую очередь, обусловлен значительным ростом частоты этого недуга, а также высокой степенью инвалидизации пациентов. Данное нарушение в медицинской литературе еще можно встретить под названием альгодистрофии, болезни Зудека, посттравматического остеопороза, рефлекторной симпатической дистрофии (РСД) конечности, вегетативно-ирритативного или нейродистрофического синдрома.

На данный момент доказано, что РСД может возникать после целого ряда заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, но чаще всего это нарушение диагностируется у тех пациентов, которые пострадали от перелома рук или ног. Если обратиться к современным статистическим данным, то можно увидеть, что синдром Зудека развивается в 62% после перелома лучевой кости руки, в 30% – при повреждении нижних конечностей, и в 8% патология наблюдается при переломах плечевой кости .

Что это такое – синдром Зудека

Четкого определения синдрома Зудека на сегодняшний день не существует, но большинство специалистов под этим термином подразумевают патологический процесс дистрофического характера, который затрагивает кости, суставы, мягкие ткани, кровеносные сосуды и нервы, развивается вследствие травматического повреждения конечностей (чаще всего из-за перелома костей). То есть, РСД – это не отдельное заболевание, а только осложнение травмы.

Патология носит прогрессирующий характер, сопровождается хроническим болевым синдромом, нарушением функции конечности, ее постепенной деформацией, трофическими расстройствами, развитием остеопороза и прочих дегенеративных изменений, тугоподвижностью в расположенных рядом суставах и, как следствие описанных изменений, инвалидизацией пациента.

Причины

Важно запомнить, что сам перелом не является причиной синдрома Зудека. В большинстве случаев такие травмы успешно лечат без каких-либо осложнений и последствий. И спустя какое-то время, требующееся на терапию и восстановление, человек приступает к обычной повседневной и профессиональной деятельности. Но в случаях, когда лечение не было оказано в нужном объеме или его не было вообще, реабилитация не проводилась или она была некачественной, если пациент пренебрегал советами лечащего врача, могут развиваться различные осложнения, среди которых и синдром Зудека.

В большинстве случаев синдром Зудека развивается после перелома лучевой кости предплечья

Факторы риска развития альгодистрофии конечности:

• неправильно оказанная врачебная помощь при репозиции перелома кости, при иммобилизации;
• слишком тугая гипсовая повязка;
• раннее снятие гипса;
• чрезмерная активность конечностью в первые дни после снятия гипса;
• несоблюдение рекомендаций специалиста;
• отсутствие реабилитации или ее непродолжительность;
• неправильное применение лечебной физкультуры, физиотерапии и кинезиолечения;
• неправильный диагноз, когда перелом принимают за ушиб или вывих;
• непрофессиональное выполнения лечебного массажа или его отсутствие;
• недостаточная анестезия на этапе репозиции и иммобилизации отломков костей;
• слишком длительное ношение гипсовой повязки.

Таким образом, факторов, которые увеличивают риск развития синдрома Зудека, очень много. Но как утверждают специалисты в этой области, в 75% случаев патология дебютирует из-за отсутствия необходимого физио- и кинезиотерапевтического лечения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать такими процедурами, так как от них и зависит полнота восстановления после травмы и ее исход.

Точный механизм развития заболевания еще не установлен, но все исследователи сходятся во мнении, что основное значение в развитии недуга отводится нарушениям функции вегетативной нервной системы. Вовлечение нервных волокон в процесс воспаления при переломе приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов. Из-за этого меняется нормальная проницаемость стенки капилляров, развивается нарушение процесса микроциркуляции, гипоксия мягких тканей и костей.

Повреждение волокон вегетативной нервной системы запускает развитие синдрома Зудека

Расстройства местного кровообращения приобретают стойкий характер, дегенеративные процессы начинают превалировать над восстановлением тканей, начинается разрастание соединительной ткани, дистрофические и атрофические изменения в костях и мягких тканях, что со временем негативно сказывается на функции конечности в целом и приводит к инвалидизации.

Симптомы и последствия

Клинические проявления синдрома Зудека весьма демонстративны и зависят от фазы течения патологического процесса:

1. Первая фаза, или начало болезни. При этом максимально выражен болевой синдром и вазомоторные нарушения.
2. Вторая фаза, разгар заболевания. В этот момент более активно проходят дистрофические процессы и максимально выражены трофические нарушения.
3. Третья фаза, или исход. Ее еще называют стадией атрофии и устойчивой декомпенсации, то есть в данном периоде заболевание подходит ко своему логическому завершению с формированием дефекта различной степени выраженности.

На фото представлена здоровая рука и рука с синдромом Зудека в 1 фазе одного пациента после перелома лучевой кости

Итак, для первой стадии синдрома Зудека характерны следующие симптомы:

• ненормальный цвет кожных покровов травмированной конечности (покраснение);
• выраженный отек мягких тканей, который выходит за пределы нормы при данной травме;
• ощущение жара в травмированной конечности, повышение местной температуры;
• выраженная диффузная боль, которая выходит за границы повреждения, усиливается при любых движениях, также беспокоит пациента и в состоянии покоя;
• нарушение двигательной активности в поврежденной конечности.

Появление описанных признаков в реабилитационном периоде после перелома должны насторожить пациента и его врача. Это позволит диагностировать РСД в самом начале развития, что непосредственно скажется на успехе лечения. Очень часто ни пострадавшие, ни их доктора не придают внимания описанным симптомам, так как считают их нормальной реакцией организма на травму, а тем временем патология прогрессирует и переходит во вторую стадию.

Во второй фазе кожа приобретает синюшный или фиолетовый оттенок, отек уплотняется и увеличивает свою площадь, появляются болезненный мышечные спазмы, кожа на ощупь становится холодной. По мере прогрессирования болезни кожный покров истончается, становится гладким и блестящим (атрофия кожи), истончаются мышцы и подкожная клетчатка, развиваются проблемы с волосами и ногтями на пораженной конечности. Рентгенография и денситометрия позволяют выявить остеопороз костей на этой стадии.

Если вовремя не диагностировать синдром Зудека и не начать лечение, человек может потерять функцию пораженной конечности

Если прогрессирование недуга не остановить на второй стадии, патологической процесс переходит в третью фазу, при которой дистрофические процессы заканчиваются атрофией. Пораженная конечность заметно меньше здоровой, практически отсутствует мышечная и жировая ткань, кости тонкие и хрупкие. Все это сопровождается постоянной хронической болью. Развиваются различные контрактуры, которые становятся причиной потери функции руки или ноги.

Методы диагностики

Диагностика РСД основывается на данных анамнеза (наличие травмы у пациента, история его болезни и перечень применяемых методик лечения и реабилитации), а также характерных клинических симптомах. На второй стадии полезным для подтверждения диагноза окажется рентгенография, с помощью которой выявляется пятнистый остеопороз костей.

В некоторых случаях прибегают к дополнительным диагностическим процедурам, например, к термографии, УЗИ, допплерографии сосудов, нейровазографии, миографии, радиоизотопному сканированию, долориметрии, артроциркометрии, динамометрии гониометрии и пр.

Синдром Зудека на рентгенограмме – отчетливо виден пятнистый остеопороз

Лечение синдрома Зудека

Лечением синдрома Зудека занимается врач травматолог-ортопед. Оно может быть консервативным и хирургическим. Терапия должна быть комплексной и включает следующие мероприятия:

• обездвиживание пораженной конечности;
• применение холодных компрессов;
• лечебные упражнения, кинезиотерапия;
• иглоукалывание;
• физиотерапия (ультразвук, магнит и пр.);
• медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, сосудорасширяющие, витамины, миорелаксанты, блокаторы альфа-адренорецепторов, антагонисты кальция, кортикостероиды, нейролептики, антидепрессанты).

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, пациенту могут предложить операцию, которая заключается в симпатической блокаде нервных окончаний пораженной конечности. В тяжелых случаях может понадобиться артродез суставов, хирургическое растяжение больного участка, остеотомия лучевой кости и другие оперативные вмешательства.

К сожалению, эффективных профилактических мероприятий синдрома Зудека не существует. Поэтому, чтобы избежать такого неприятного и опасного осложнения перелома, необходимо четко выполнять все врачебные предписания и ни в коем случае не пренебрегать реабилитационной программой после травмы.