Спасибо

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящихся к болевому синдрому. Стенокардитический синдром или просто стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется "грудная жаба", поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения сердца . Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или боли за грудиной . Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца , которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается "голодание". В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца , при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе . В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Симптомы стенокардии немногочисленны, но весьма характерны, а потому их легко отличить от проявлений других заболеваний. Итак, стенокардия проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью или ощущением тяжести, жжения и дискомфорта в грудной клетке прямо за грудиной. Боль, тяжесть или жжение может отдавать в левую руку, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть или горло. Относительно редко боль может распространяться в правую половину грудной клетки, правую руку или верхнюю часть живота.

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки. Наиболее тяжелой физической нагрузкой, часто провоцирующей стенокардию, является быстрая ходьба, особенно при жаркой или холодной погоде, или сильном ветре, а также ходьба после обильной еды или подъем по лестнице.

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют "болезнью обозревателей витрин".

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Симптомы нетипичной стенокардии

Нетипичный приступ стенокардии может проявляться болью в руке, в лопатке, в зубах или одышкой . А женщины, пожилые люди или страдающие сахарным диабетом могут не испытывать какой-либо боли при стенокардитическом приступе. У данной категории людей стенокардия проявляется частым сердцебиением , слабостью, тошнотой и сильным потоотделением. В редких случаях стенокардия и вовсе протекает бессимптомно, и в таком случае ее называют "немой" ишемией.

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:
1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;
2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

Стенокардия – классификация

В настоящее время на основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии:
1. Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.
2. Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха. Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением. Появление нестабильной стенокардии рассматривается в качестве предвестника сердечного приступа или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.
3. Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице. Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стабильная стенокардия также называется стенокардией напряжения, поскольку развитие приступов связано с чрезмерно напряженной работой сердечной мышцы, вынужденной прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%. В настоящее время врачи и ученые выяснили, что стенокардия может развиться только при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 50%. Если после появления первых приступов стенокардии не начать необходимую терапию, то сужение сосудов будет прогрессировать, закупоренными окажутся не 50% просвета, а 75 – 95%. В такой ситуации по мере сужения просвета сосудов кровоснабжение сердца будет ухудшаться, а приступы стенокардии станут развиваться чаще.

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

• I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
• II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
• III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
• VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Обычно в диагнозе или специализированной медицинской литературе термин "функциональный класс" указывается сокращенно в виде аббревиатуры ФК. Рядом с буквами ФК римской цифрой указывается класс стенокардии, диагностированный у данного человека. Например, диагноз может быть сформулирован следующим образом – "стенокардия, ФК II". Это означает, что человек страдает стенокардией второго функционального класса.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Нестабильная стенокардия

Изменение характера и течения имеющейся стенокардии расценивается, как развитие нестабильной стенокардии. То есть, нестабильная стенокардия представляет собой совершенно нетипичные проявления синдрома, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется любыми, совершенно неожиданными факторами или развивается даже на фоне полного покоя и т.д. В настоящее время под нестабильной стенокардией подразумевают следующие состояния:

• Первичная стенокардия , возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
• Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
• Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
• Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Наличие любого вышеуказанного состояния у человека означает, что он страдает нестабильной стенокардией, проявляющейся таким образом.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова "скорой помощи". Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Методы различения стабильной и нестабильной стенокардии

Для различения стабильной и нестабильной стенокардии необходимо оценить следующие факторы:
1. Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;
2. Длительность приступа;
3. Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина. То есть, если эффекта одной таблетки Нитроглицерина для купирования болей в области сердца достаточно, то речь идет о стабильной стенокардии. Если же одной таблетки недостаточно для купирования приступа, то речь идет о нестабильной стенокардии.

Стенокардия Принцметала

Данный вид стенокардии также называется вариантной или вазоспастической стенокардией. Приступ стенокардии Принцметала возникает при внезапном и сильном спазме (вазоспазме) кровеносных сосудов, по которым доставляется кровь к сердечной мышце. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может развиться у людей, страдающих пороками сердечных клапанов (аортальным стенозом), тяжелой анемией или с чрезмерно увеличенной в размерах (гипертрофированной) сердечной мышцей. Во всех перечисленных случаях у человека может формироваться рефлекторное спастическое сужение кровеносных сосудов, которое и является непосредственной причиной стенокардии Принцметала.

Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык. Также стенокардия Принцметала быстро прекращается приемом любого препарата из группы блокаторов кальциевых каналов, например, Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): причины, симптомы, лечение - видео

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом могут быть различные факторы, такие, как:

• Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
• Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
• Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Стенокардия – причины

Причинами стенокардии могут быть следующие факторы:

• Ожирение . Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
• Курение . Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
• Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
• Хронический стресс;
• Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
• Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
• Метаболический синдром (ожирение + гипертония + повышенное содержание холестерина в крови).

Для развития стенокардии необязательно наличие у человека всех причинных факторов, порой достаточно только одного, но обычно их бывает несколько. Развитие стенокардии может произойти на фоне различных комбинаций нескольких причинных факторов. Если у человека имеются какие-либо перечисленные причины стенокардии, но самих приступов нет, то это свидетельствует о высоком риске их развития. Это означает, что они могут появиться в любой момент.

Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

• Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
• Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
• Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
• При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
• Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Когда у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то у него типичная стенокардия. В принципе, в таком случае диагноз очевиден, но дополнительно все равно назначаются анализы и инструментальные обследования, так как они необходимы для уточнения общего состояния организма и степени тяжести заболевания.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника , опоясывающего лишая , пневмонии или плеврита . В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться) , рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление , прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться) . Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия .

Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы , возникающие из-за отека легких.

Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

После общего осмотра и выявления клинических симптомов стенокардии врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови. Общий анализ крови необходим, главным образом, для контроля за уровнем гемоглобина и тромбоцитов . В рамках биохимического анализа крови при стенокардии назначается определение концентрации глюкозы , общего холестерина , липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности, триглицеридов , активности АсАТ и АлАТ.

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт , который человек пережил, что называется "на ногах", то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
• Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

После ангиопластики приступы стенокардии прекращаются, однако, к сожалению, операция не дает 100%-й гарантии выздоровления, поскольку рецидивы заболевания развиваются примерно в 30 – 40% случаев. Поэтому, несмотря на хорошее состояние после операции и отсутствие приступов стенокардии, необходимо проводить поддерживающее консервативное лечение.

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие. То есть, искусственно создается обходной путь для транспортировки крови к сердечной мышце. В ходе операции может быть наложено несколько шунтов, которые обеспечат кровоснабжение всех участков миокарда, страдающих от ишемии.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функциональных классов;
• Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является показанием к аорто-коронарному шунтированию.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение - видео

Профилактика стенокардии

В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении правила И.Б.С. , где
И означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;
Б означает – больше двигаться;
С означает – сбросить лишний вес.

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Стенокардия – народное лечение

Народные средства можно применять только для купирования приступа стенокардии, а также для профилактики его возникновения. Однако для полноценного контроля над течением заболевания человеку все равно понадобится лечение традиционными лекарственными препаратами. Поэтому народные методы могут стать хорошим дополнением к основному лечению стенокардии.

Внезапные боли в груди, не прекращающиеся даже после приема лекарств, сигнализируют о возможной стенокардии. В большинстве случаев болезнь обусловлена атеросклерозом.

Зная, как лечить стенокардию сердца, можно быстро избавиться от этой проблемы.

Предотвратить и даже излечить это заболевание можно не только с помощью медикаментозной терапии.

Причины

Стенокардия характеризуется приступообразными болями в грудной клетке, вызванными недостатком кровоснабжения сердца. В медицинской практике стенокардией называют клиническую форму ишемической болезни сердца. Среди основных причин возникновения этого явления врачи называют атеросклероз венечных артерий сердца. На начальной стадии просвет артерии существенно сужается, ограничивая кровоснабжение сердца. А в результате повышенных физических или умственных нагрузок, а также стрессов у больного возникают приступы стенокардии. Спровоцировать заболевание могут также иные факторы:

• Сильные стрессы, влекущие за собой повышение артериального давления и резкий спазм сосудов;
• Анемия или увеличение вязкости крови приводят к снижению циркуляции кислорода в организме и повышению риска образования тромбов соответственно;
• Низкая физическая активность;
• Курение (способствует постоянному сужению сосудов);
• Наследственный фактор (случаи сердечной недостаточности и приступов у прямых родственников);
• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Пол и возраст. В группу риска развития стенокардии, по большей части, попадают мужчины до 55 лет и женщины после наступления менопаузы, что связано с перестройкой гормонального фона;
• Несбалансированное питание. Переедание и преобладание в рационе пищи животного происхождения.

Как правило, приступы стенокардии возникают внезапно. Больной может долгое время не догадываться о существовании проблемы, пока она не проявит себя соответствующим образом. Поэтому следует обратиться к специалисту для решения вопроса, как лечить стенокардию сердца, чтобы избежать более серьезных последствий ишемической болезни миокарда.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, приступ стенокардии – явление стихийное, которое может возникать после сильного стресса или повышенных непривычных для организма физических нагрузок. Во время приступа больной ощущает дискомфорт и боли в грудной клетке, которые могут также иррадиировать в левую руку или плечо, область шеи и даже нижнюю челюсть. Болезненные ощущения нередко сопровождаются чувством тревоги и страха, а в положении лежа могут усиливаться. Примечательно, что прием нитроглицерина не помогает устранить боли в груди при стенокардии. Во многих случаях она выступает проявлением более серьезной болезни, поэтому вопрос, как лечить стенокардию сердца, не следует откладывать в долгий ящик. Обратите внимание на проявляющиеся симптомы этого заболевания:

• Постоянные ноющие боли в груди;
• Болевой синдром не зависит от физических усилий;
• Приступ боли длиться более 15-20 минут;
• При приеме нитроглицерина болезненные ощущения не прекращаются или усиливаются.

По течению болезни выделяют три типа стенокардии: первичная, стабильная и нестабильная. Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются в течение месяца, после чего наступает либо спад, либо трансформация болезни в стадию стабильной стенокардии. При стабильной форме заболевания приступы болей проявляются регулярно после физического или эмоционального перенапряжения. Такая стенокардия может выступать в качестве симптома развивающегося инфаркта миокарда. И, наконец, нестабильная стенокардия – форма болезни, сопровождающаяся внезапными приступами, даже в состоянии покоя. Этот тип стенокардии наиболее опасен для здоровья, так как несет в себе высокий риск инфаркта и требует госпитализации пациента.

Лечение

При решении вопроса, как лечить стенокардию сердца, специалист преследует несколько целей:

• Обнаружение и лечение скрытых заболеваний, отягощающих течение стенокардии;
• Устранение причин, провоцирующих атеросклеротические изменения в сосудах;
• Уменьшение симптомов болезни, повышение качества жизни пациента и улучшение его самочувствия;
• Профилактика осложнений (инфаркт и остановка сердца).

Для их осуществления медики назначают пациентам со стенокардией сердца комплексное лечение. Оно включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и смену образа жизни и питания больного.

Препараты

Лекарства позволяют в значительно степени улучшить прогноз заболевания и частично устранить симптомы. Как лечить стенокардию сердца медикаментами? В таком случае медики назначают следующие группы препаратов:

• Предотвращающие тромбообразование – ацетилсалициловая кислота и клопидогрель;
• Бета-блокаторы, обеспечивающие снижение потребности сердца в крови – метапролол и атенолол;
• Препараты, снижающие уровень холестерина – симвастатин и аторвастатин и другие.

Не медикаментозные способы

Как лечить стенокардию сердца еще? Нелекарственные методы лечения играют не последнюю роль в этом вопросе. Смена образа жизни и питания служит основополагающим фактором в процессе выздоровления пациента. Чтобы вылечить стенокардию и предотвратить ее дальнейшее появление, необходимо:

• Принимать витаминно-минеральный комплекс, оптимизирующий обменные процессы в организме;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Устранение стрессов, обеспечение полного покоя больного;
• Соблюдение специальной диеты, исключающей жирную и жареную пищу, а также тонизирующие напитки (кофе и крепкий чай).

terapevtplus.ru

Разновидности стенокардии

Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 — 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 — 64 лет, она возникает у 30000 — 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда — у 50%.

Стабильная стенокардия:

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

• I функциональный класс– приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия:

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;

Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?

Вариантная стенокардия:

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2―5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанные с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

• Инфаркт миокарда;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
• Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
• Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Эквиваленты стенокардии

Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:

• одышка — ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
• выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца.

Риск развития стенокардии

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
• Метаболический синдром.
• Стрессы.

Профилактика стенокардии

Методы профилактики стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли «отдают» в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Какие инструментальные методы диагностики необходимо пройти?

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• электрокардиография,
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография — «золотой стандарт» в кардиологии.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при приступе стенокардии

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать. Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг). Для облегчения боли дайте нитроглицерин ― 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.

Лечение стенокардии

Основные цели при лечении больных стенокардией:

• выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,
• устранение факторов риска атеросклероза,
• улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
• уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Для этого одновременно используются 3 метода лечения:

• изменение образа жизни и немедикаментозное лечение,
• подбор адекватной лекарственной терапии,
• реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

Примечание. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

Медикаментозная терапия стенокардии

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• это антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.
  Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• это статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.
• это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.

1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• это антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• это нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

Примечание. К настоящему времени известна бесполезность применения при стенокардии таких групп препаратов, как витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарная (балонная) ангиопластика

Коронарная (балонная) ангиопластика — это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки. При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование — это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции. Примечание. У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение, обычно, отдается аорто-коронарному шунтированию, а не балонной ангиопластике.

Тест на стенокардию

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака (+) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

1	Возраст:	1 — до 35 лет 2 — 35 — 45 3 — 46 — 55 4 — 56 — 65 5 — 65 лет и старше	мужчины -3 0 +3 +7 +9	женщины -7 -3 +1 +5 +8
2	Длительность приступов боли в области грудной клетки:	1 — несколько секунд 2 — до 15 минут 3 — до 30 минут 4 — более одного часа	+1 +4 +2 -3
3	Характер боли:	1 — тупые ноющие 2 — колющие 3 — жгучие 4 — сжимающие, давящие	+2 -1 +2 +4
4	Боль возникает наиболее часто:	1 — при подъеме в гору, по лестнице, быстрой ходьбе 2 — при обычной ходьбе, минимальной нагрузке 3 — в покое, сидя, лежа в постели 4 — при волнении и нервном напряжении	+7
5	Локализация боли:	1 — за грудиной 2 — в области шеи и челюсти 3 — левая передняя часть грудной клетки 4 — правая передняя часть грудной клетки 5 — левая рука 6 — другое местоположение	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	Что делает больной при появлении боли в грудной клетке:	1 — принимает нитроглицерин, валидол 2 — останавливается 3 — замедляет движение 4 — продолжает ходьбу	+5 +5 +3 -2
7	Если больной останавливается или принимает нитроглицерин:	1 — боль исчезает 2 — боль не исчезает 3 — больной не останавливается и не принимает нитроглицерин	+7 -3
8	Как быстро исчезает боль:	1 — до 5 минут 2 — до 10 минут 3 — более, чем через 10 минут	+10 +5 -2

Результаты теста:

• Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 — нет стенокардии .
• Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 — стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование .
• Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более — стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 % .

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Купирование приступа стенокардии

• немедленно прекратить физическую нагрузку;
• рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
• принять положение полусидя (если нет резкой слабости и потоотделения)
• обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

Лечение стабильной стенокардии

Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

• Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
• Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
• Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лечение стенокардии народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает для лечения стенокардии помимо трав метод Бутейко (дыхательную гимнастику), который достаточно хорошо себя зарекомендовал при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Одними нардными средствами стенокардию лечить не рекомендуется, пользоваться народными рецептами от стенокардии желательно только параллельно основному лечению под наблюдением врача.

www.medicalj.ru

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это патология, вызванная частичной или полной непроходимостью сердечных артерий, в результате которых мышцы сердца не могут получать нужное количество крови, которая обогащена кислородом. Важно: при длительном отсутствии лечения сердечная мышца больного начинает сильно изнашиваться, поэтому каждый должен обращать внимание на боли в сердечной зоне.

Недостаточность коронарного оттока может возникать по разным причинам, однако, боли при стенокардии имеют одинаковый характер. Зачастую патология развивается при возникновении нарушений сердца, к примеру, атеросклероза или функциональности мышцы. Ишемическая болезнь сердца в этом случае развивается вследствие того, что стенки артерий с каждым годом утолщаются, при этом постепенно теряя эластичность.

Высокое кровяное давление, курение, вдыхание газов и токсинов, повышенный уровень холестерина уменьшают срок затвердевания артерий.

Предотвратить возникновение или развитие стенокардии можно при помощи правильного и здорового питания, в состав которого будет входить магний и калий. Данные вещества укрепляют стенки артерий, нормализуя при этом давление.

Признаки патологии

Приступ и характер стенокардии зависят от причин заболевания. Ишемическая болезнь сердца проявляет главные признаки вследствие постоянных стрессов, курения и переохлаждения организма.
Приступ патологии проявляется так: первое время больной будет чувствовать дискомфорт в груди, который может «стрелять» в левую руку, шею, челюсть или равномерно распространяться по грудной клетке. Данные причины считаются главными признаками возникновения стенокардии.

В положении лежа боли могут усиливаться, поэтому больному придется большую часть времени сидеть. Приступ патологии зачастую сопровождается страхом и тревогой, которая лишь ухудшает состояние.
Многие случаи возникновения стенокардии проявляют себя вследствие серьезного скрытого заболевания. Поэтому больному нужно в короткий срок обратиться к врачу, чтобы установить причину и поставить пациенту правильный диагноз.

Стоит обратить внимание, что схожие признаки стенокардии можно наблюдать у желчекаменной болезни, инфаркте миокарда и язве желудка.

Впервые возникшая стенокардия напряжения сопровождается следующими признаками:

• боль, характер которой всегда разный;
• приступ, возникающий на 15-20 минут;
• во время приема нитроглицерина боль усиливается или не прекращается;
• появление боли без применения физических усилий.

Функциональные и резкие боли при стенокардии, повышенное давление, отсутствие способности совершать физические нагрузки, характер болей, схожий с инфарктом миокарда – все это можно отнести к причинам развития патологии.

Отличия стенокардии от инфаркта миокарда

Часто данное заболевание путают с инфарктом миокарда. Стоит знать, что эти болезни имеют значительные отличия. В чем заключается разница между данными патологиями?

Приступ стенокардии проявляет себя при отсутствии кислорода в сердце, вследствие сужения коронарных артерий. При снижении активности больного и отсутствии стресса боли быстро проходят.

При развитии инфаркта сердечная мышца полностью обделяется кровью с кислородом в результате закупорки артерий тромбозом. Данная патология сопровождается редкой и сильной болью вследствие того, что повреждения артерий значительны.

Важно: приступ стенокардии опасен для здоровья, так как при отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца принимает тяжелую форму, которая развивает инфаркт миокарда. Что делать в этом случае? Незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение и уменьшит длительность развития патологии.

Классификация стенокардии

Ишемическая болезнь сердца делится на два вида: особую и напряжения. В зависимости от течения патологии классы стенокардии бывают:

1. Впервые проявившаяся.
2. Стабильная (протекает длительное время без явных изменений).
3. Нестабильная (возникает в любое время, вследствие появления инфаркта или первичной остановки сердечной мышцы).

Зачастую один вид патологии переходит в другой – обычно это возникает при переходе легкой формы в осложненную. У пожилых людей приступ измененной стенокардии будет заметен лишь при проведении ЭКГ.

Если болезнь связана с постоянными физическими нагрузками, плаванием, поднятием тяжестей – это явный признак развития ишемической болезни. Если приступы стенокардии происходят равномерно, а признаки схожи между собой – в организме развивается доброкачественная ишемическая болезнь сердца. Однако она тоже требует скорой диагностики и лечения.

Причины заболевания

Главная причина патологии – кислородное голодание сердца, возникающее в результате уменьшенного потока крови. Также к ним можно отнести развитие сифилитического мезаортита, атеросклероза, мышечных спазмов. Многие болезни сердца вызывают появление стенокардии.

Приступ патологи возможен при отравлении угарным газом, токсинами и ядами. Наличие стенокардии в резких случаях зависит от наследственности: если родственник внезапно умер от сердечного приступа или перенес инфаркт, риск подхватить патологию вырастает в 10 раз.

Женский и мужской пол по-разному подвержены стенокардии. К примеру, женщины защищены от сердечных патологий эстрогенами. Однако они уменьшают свое количество после наступления менопаузы. Из этого следует вывод, что после 40 лет риск возникновения болезни вырастает у всех людей.

Симптомы стенокардии

Ишемическая болезнь сердца зачастую возникает внезапно. У многих симптомы выражаются лишь в стрессовых ситуациях, к примеру, во время сильного эмоционального фона. У других – ночью или при пониженной температуре. В отдельных случаях, при истощении или переедании.

Характер боли всегда одинаковый – единственным отличием считается продолжительность приступа – в среднем он осуществляется за 15 минут. Что делать при приступе? Больной должен ровно встать – в этом случае длительность боли уменьшится.

Главные симптомы патологии:

• тяжесть в желудке;
• изжога;
• тошнота;
• желудочные колики;
• мокрый лоб;
• бледность кожи;
• высокое давление;
• поверхностное дыхание.

Важно: врачи утверждают, что симптомы стенокардии проявляются в виде головной боли и дискомфорта в желудке. В данном случае диагностика заболевания будет затрудненной.

Характер стенокардии и симптомы зависят от класса болезни, поэтому многие пациенты могут не наблюдать явных признаков заболевания.

Лечение

При стенокардии нужно следить за рационом питания: сократите употребление жиров, вредной пищи, тем самым понижая уровень холестерина. Полезно есть рыбу, овощи и фрукты, лук и чеснок.
Врач по мере лечения назначит больному препараты на основе магния и кальция, которые разжижат кровь и поддержат эластичность артерий.

Стенокардия лечится при помощи специальных препаратов, способных расширять кровеносные сосуды. Одним из них считается нитроглицерин.

Важно: характер патологии показывает врачу, каким должно быть лечение. Поэтому не стоит самостоятельно принимать те или иные лекарства, которые могут причинить вред здоровью и ухудшить состояние больного.

Народные методы лечения

Что делать при сильной боли в грудине? Обратиться к народным средствам, которые уменьшат характер заболевания, нормализуют кровяное давление, уменьшают боли и восстанавливает поврежденную артерию.

Народные средства от стенокардии:

1. Лимон и мед

   Смешайте сок 6 лимонов с головкой чеснока. Добавьте в смесь пол литра меда (желательно жидкого). Тщательно перемешайте компоненты. Настаивать массу 2 недели. Принимать по 1 ложке перед едой. Характер и симптомы патологии пропадут через 1,5-2 недели.

2. Боярышник

   Ишемическая болезнь сердца лечится при помощи отвара боярышника. Возьмите 2 ложки цветов и залейте 0,5 литрами воды. Доведите до кипения. Принимать по пол стакана после еды. Приступ после принятия уменьшится через 5-8 минут.

semtrav.ru

Причины стенокардии

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

1. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
2. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
3. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Приступ стенокардии провоцирует ряд факторов, при которых увеличивается потребность миокарда в питательных веществах и кислороде:

• физические нагрузки;
• стрессы и эмоции;
• резкое повышение показателя артериального давления;
• перепады температуры окружающей среды.

Виды стенокардии


В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют два вида стенокардии:

1. Стенокардия напряжения (стабильная) – приступ болей в области сердца развивается в ответ на физические нагрузки, в состоянии покоя его нет.
2. Нестабильная стенокардия – развивается спонтанно, без воздействия каких-либо провоцирующих факторов. Это более тяжелый вид стенокардии, который является предвестником возможного развития инфаркта сердечной мышцы.

Проявления стенокардии

Основным симптомом является боль, которая возникает в области сердца и носит сжимающий характер. Боль может отдавать (иррадиировать) в левое плечо, руку шею. Ее появление часто связано с воздействием на организм провоцирующих факторов. Кроме боли, стенокардия сопровождается такими симптомами:

• одышка;
• головокружение;
• тошнота, переходящая в рвоту, боли в области желудка (эпигастрий);
• общая слабость.

Приступ длится от 1-й до 15-ти минут, затем интенсивность боли снижается. В случае более длительного течения стенокардии, есть риск развития начального инфаркта миокарда.

Что делать при стенокардии?



Терапия при приступе стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов. На сегодняшний день применяется нитроглицерин, таблетку которого в момент приступа помещают под язык, эффект наступает уже в течение нескольких минут. В случае отсутствия эффекта, есть риск наличия нестабильной стенокардии или инфаркта сердечной мышцы, необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Лечение

Терапия при стенокардии направлена на устранение причин, приведших к ее развитию и улучшению трофики клеток сердца. Для этого используется комплекс определенных мероприятий:

1. Здоровый образ жизни – отказ от вредных привычек и дозированные физические нагрузки в виде ходьбы способствуют естественному расширению просвета коронарных сосудов.
2. Диета – при стенокардии стоит исключить из рациона питания продукты, которые повышают концентрацию холестерина в крови (жирные сорта мяса, копчености). Предпочтительнее принимать в пищу растительные продукты – свежие овощи и фрукты, каши.
3. Борьба с повышенным артериальным давлением – проводится систематический прием медикаментов, расширяющих артерии (гипотензивные препараты) – лизиноприл, нифедипин, бисопролол.
4. Снижение концентрации холестерина в крови с помощью лекарственных средств статинов (симвастатин, ловастатин) – блокируют синтез эндогенного холестерина в клетках печени, за счет чего снижают его уровень в крови. Также прием лекарств этой группы способствует рассасыванию холестериновых бляшек в коронарных артериях.
5. Профилактика тромбообразования – выполняется с помощью приема антиагрегантов, которые уменьшают вероятность образования тромба. К этим препаратам относятся полокард, кардиомагнил, аспекард.
6. Улучшение метаболизма в миокардиоцитах – достигается за счет использования специальных лекарственных средств кардиопротекторов (АТФ, тиотриазолин). Их прием делает клетки миокарда более выносливыми к голоданию в условиях ишемии.
7. Длительное расширение коронарных сосудов с помощью нитроглицеринов пролонгированного действия (сиднофарм).

Стенокардия – серьезное состояние, свидетельствующее о нарушении трофики сердечной мышцы. Раннее начало терапии, изменение образа жизни, позволят улучшить питание сердца и предупредить такое осложнение, как инфаркт миокарда.

www.infmedserv.ru

Причин появления стенокардии множество. Главным признаком проявления «грудной жабы» считается сжимающая боль, распространяющаяся по груди. При этом наблюдается следующее – сердце обеспечивает поступление свежей крови во все ткани и клетки организма, при этом само плохо работает по причине недостатка кислорода.

Многие больные чувствуют болевые ощущения в левой стороне, отдающиеся под лопатку или в руку, плечо, иногда даже в челюсть. Но помимо болевого синдрома, симптомы этого недуга могут проявиться из-за вегетососудистой реакции организма.

Наиболее характерные симптомы стенокардии

К симптомам приступа «грудной жабы» относится потемнение в глазах, одышка и сердечная аритмия. Непонятная слабость на общем фоне активного физического здоровья или внезапный страх смерти – все это указывает на стенокардию.

Порой люди, страдающие стенокардией, жалуются на неожиданную потливость, которая не связана с температурой окружающего пространства. Человека ни с того ни сего может бросить в пот, хотя одет он очень легко. Наблюдаются приступы одышки, сопровождаемые резким недостатком кислорода.

В период приступов «грудной жабы», симптомы заболевания бывают резкими, не вызывающими никаких противоречий. Больной начинает хвататься за левую часть грудной клетки, стараясь успокоить свое сердечко. Лицо страдающего может побледнеть от нехватки воздуха и выброса порции адреналина.

Индивидуальные признаки начала приступа стенокардии

Порой единственным симптомом проявления этого заболевания считается обычная изжога либо расстройство всей системы пищеварения, проявляющееся жидким стулом. Кстати, такое состояние чаще всего встречается у пожилых. Вот почему важно сделать при расстройствах пищеварительного тракта и описываемых выше симптомах электрокардиограмму.

Кроме того, имеются более характерные признаки присутствия этого недуга, которые дают возможность заподозрить такую патологию, когда боль характеризуется приступообразным характером, часто возникает при физической активности и уменьшается после приема таблетки нитроглицерина.

Помимо того, имеются следующие проявления, например, приступ сопровождается некоторыми изменениями артериального давления, ощущением перебоев в сердце и бледностью. Человек, почувствовавший хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, не должен откладывать посещение врача.

Стенокардию принято рассматривать как опасный симптоматический комплекс, сопровождающий ишемическую болезнь сердца (ИБС). Патологическое состояние может принимать различные формы. При неадекватном лечении, а тем более при полном его отсутствии, заболевание начинает прогрессировать. Со временем самочувствие больного все больше ухудшается, приступы становятся чаще. Усугублению ситуации способствует наличие провоцирующих факторов. Стенокардия, обернувшаяся инфарктом миокарда, может стать смертным приговором для человека. Код заболевания по МКБ-10: 120 (0-1, 8-9).

Что такое стенокардия, как распознать ее проявления? Боль является первейшим признаком стенокардического приступа. Ощущается она, как правило, в области грудной клетки. Это своеобразный призыв страдающего от гипоксии сердца о помощи. Острая нехватка кислорода (ишемия) вызывает поражение тканей, сопровождающееся неприятными симптомами.

Что такое грудная жаба? Каковы ее симптомы? Это иная формулировка той же самой стенокардии (народный вариант). Ее придумали, опираясь на другой типичный признак патологии – тяжесть в груди, как будто кто-то или что-то сжимает сердце, давит на него. При этом дыхательные движения затруднены, словно человеку не хватает воздуха. Еще один эквивалент сердечной ишемической боли – снижение толерантности к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость.

Для приступа грудной жабы характерно острое начало. Боль настигает внезапно и сильно. К ней могут присоединяться:

• одышка;
• жжение в груди;
• ощущение тяжелого камня или сжимающего обруча на сердце;
• обморок, вызванный болевым шоком;
• ускоренная чсс с перебоями ритма;
• плохо прощупываемый частый пульс;
• внезапный упадок сил;
• реже бывает болезненность в левой верхней конечности, шейной области, в нижней половине челюсти, лопаточной зоне, спине;
• бледная кожа;
• высокое кровяное давление;
• сильное выделение пота;
• паническая атака, боязнь смерти.

Нетипичная клиника при стенокардии:

• болит правая часть груди и, соответственно, правая рука (запястье, предплечье, плечо);
• возникает тошнота, возможна рвота;
• развивается гипотония;
• чувствуется боль или комок в горле;
• возможна зубная или головная боль.

В отличие от мужчин, женщины чувствуют себя немного иначе во время приступа:

• страдают от кашля;
• мучаются от изжоги;
• ощущают боль вверху живота;
• озвучивают жалобы на головокружение.

При этом сердечные боли у женщин могут вовсе отсутствовать, а вот слабость, быстрое утомление и затрудненное дыхание вполне характерны. А мужчину стенокардия заставляет хвататься за сердце: он сжимает руку в кулак и прикладывает его к груди.

Ишемический синдром продолжается недолго, около 5 минут. Заканчивается обычно после прекращения физической работы, достаточного отдыха, достижения эмоциональной стабильности. Затянувшийся приступ, который не устраняется даже в спокойном состоянии, может указывать на развитие инфаркта сердечной мышцы.

Стоит упомянуть и о такой форме ишемии, как безболевая, или бессимптомная (немая). Зафиксировать приступ в этом случае можно только на суточном ЭКГ-обследовании по Холтеру. Он очень опасен, так как человек не подозревает наличие нарушений, происходящих в организме, и не принимает меры.

Классификация видов ишемического синдрома

Стенокардия – это патологическое состояние, которое может проявлять себя разными формами. Например, стабильной стенокардией напряжения. Она подразумевает деление на 4 функциональных класса, в зависимости от способности человека переносить физические нагрузки.

1. Фк 1 – редкие приступы после интенсивных нагрузок.
2. Фк 2 – боли при быстром передвижении (бег, ходьба) более, чем на 300-500 м, трудности при подъеме на второй лестничный пролет.
3. Фк 3 – синдром развивается при подъеме на первый этаж или преодолении в быстром темпе расстояния в границах от 100 до 300 м.
4. Фк 4 – стенокардия беспокоит при слабых нагрузках и при отсутствии таковых.

Различают также нестабильную стенокардию. Сюда относят:

• синдром, выявленный впервые, не позднее, чем месяц назад;
• прогрессирующие приступы, отличные от других более выраженной симптоматикой, длительностью и частотой рецидивов;
• стенокардию, развившуюся в течение 4 недель на фоне пережитого инфаркта миокарда;
• вазоспастический синдром (стенокардия Принцметала или спонтанная).

Есть и другая классификация нестабильной стенокардической болезни, согласно особенностям симптоматики (по Браунвальду):

1. Характеристика первого класса: отсутствие приступов в спокойном состоянии в течение двух последних месяцев.
2. Второй класс – приступы возникают без нагрузок, на фоне эмоционального покоя. Срок появления симптомов: не дольше последнего месяца. При этом за двое суток до визита к врачу проявлений болезни не было.
3. Третий класс подразумевает стенокардию покоя в острой форме, возникшую в течение последних двух дней.

Распределение по классам идет также в соответствии с факторами, вызвавшими приступ:

• А – этот класс объединяет вторичные синдромы, развившиеся на фоне патологий, не имеющих отношение к коронарным нарушениям.
• В – класс первичных стенокардий, на их появление повлияла плохая проходимость коронарных артерий.
• С – класс, в который включены состояния, выявленные в постинфарктном периоде в течение 10-14 дней.

Причины стенокардии

Конкретной причиной развития коронарной недостаточности, а вместе с ней и стенокардии, является сердечная гипоксия. В подавляющем числе случаев провокатором подобного явления становится атеросклероз. Холестериновые бляшки забивают проход сосудов, идущих к сердцу, возникает дефицит крови и кислорода в тканях миокарда. Острая боль чувствуется, когда диаметр артерии перекрыт наполовину или больше.

Сосудистый просвет может сужаться, препятствуя нормальному току крови, по причине тромбов, инфекционного поражения стенок или врожденных аномалий коронарных артерий.

Помимо основных причин стенокардии, выделяют ряд провоцирующих факторов:

• артериальная гипертензия;
• погрешности в еде (много жирного, соленого, сладкого, переедание и ужин на ночь);
• лишний вес;
• курение (высокая степень риска);
• алкоголь;
• нарушение обмена веществ и заболевания с этим связанные (например, диабет);
• эмоциональное и физическое напряжение сверх меры;
• пожилой возраст (у мужчин старше 50, а у женщин старше 60 лет);
• врожденные пороки и другие сердечные патологии, имеющиеся в истории болезни;
• принадлежность к мужской половине человечества;
• повышенный холестерин и сахар в крови;
• предрасположенность к образованию тромбов;
• слабая физическая активность;
• плохая наследственность;
• пребывание на холоде, ветреная погода, жаркое солнце.

Иногда достаточно одного такого фактора для развития устойчивых приступов. Но чаще они действуют в совокупности.

Поведение во время приступа

Начался приступ стенокардии с острыми симптомами: что надо делать, а что нельзя делать в этом случае? Как вести себя в такой ситуации правильно? Это делать надо:

Все это – алгоритм оказания первой помощи в домашних условиях. Если по приезду врача будет рекомендована госпитализация, надо соглашаться, даже если кажется, что самочувствие значительно улучшилось. Врачи могут уехать, а через 10 минут начнется обострение с непредвиденными последствиями. Помещение больного в стационар может предупредить развитие осложнений и поможет быстрее нормализовать его состояние.

• Активно двигаться, волноваться.
• Нельзя медлить с неотложными мерами и вызовом врача, особенно если есть малейшие подозрения на инфаркт.
• Запрещено при пониженном давлении принимать «Нитроглицерин». А также пить его более трех раз подряд, или не соблюдая интервалов по времени. Надо отказаться от указанного лекарства и в случае, если есть основания предполагать другую причину болей, внесердечную.
• Не использовать домашние методы лечения без разрешения врача, тем более в острой ситуации.
• Спорить с врачом и отказываться от предложенной терапии, при необходимости ехать в больницу. Только там специалисты смогут провести дифференциальную диагностику стенокардии. Ведь ее симптомы схожи с признаками других патологий: инфаркта миокарда, пневмонии, остеохондроза, язвы желудка, опоясывающего лишая.

В условиях стационара ишемический синдром может диагностироваться такими видами исследований:

• ЭКГ-исследование с различной методикой проведения (составление суточного протокола наблюдений по Холтеру, кардиограмма под нагрузкой);
• коронарография;
• сцинтиграфия;

Профилактические мероприятия

Профилактика стенокардии включает в себя меры по предупреждению развития заболевания, а также способы предотвращения приступов при уже установившейся патологии.

В первом случае надо придерживаться простых правил, которые помогут уменьшить риск развития не только ишемического синдрома, но и других сердечных болезней.

1. Не начинать курить, и не бросать вредную привычку резко, если она уже сформировалась.
2. Отказаться от алкоголя полностью, никаких полезных для здоровья доз спиртных напитков не существует. Это миф. Этанол – это яд для организма, в том числе и для сосудов сердца.
3. Надо следить за здоровьем, любое отклонение своевременно выявлять и устранять, не допускать развития хронических заболеваний.
4. Если есть риск наследственных патологий, надо проходить профилактические осмотры.
5. Спорт и физкультура должны присутствовать в жизни любого человека. Умеренные нагрузки укрепляют сердце и сосуды.
6. Питание – важный параграф в списке профилактических мероприятий. Наверняка все знают, какие продукты полезны, а какие – нет. Важно следить за тем, чтобы меню было сбалансированным, насыщенным витаминами, не содержало много соленой, сладкой, жирной, а также мучной пищи. Еда должна быть правильно приготовленной: лучше отказаться от жареного, копченого, консервированного. Полезна диета на основе морских и цельнозерновых продуктов, орехов, а также овощей и фруктов в любом виде. Нельзя есть на ночь, а также употреблять большие порции.
7. Давать сердечно-сосудистой системе полноценный отдых: высыпаться, избегать повышенного напряжения, как физического, так и умственного.
8. Избавить себя от стрессов полностью и навсегда невозможно. Но нужно уметь правильно на них реагировать, управлять своими эмоциями. Хорошо нейтрализуют последствия нервного потрясения положительные впечатления, расслабляющие процедуры.

Если стенокардия уже стала частью жизни, главная задача человека – снизить количество приступов к минимуму. Как это сделать?

• Не превышать допустимых пределов физической и умственной нагрузки. Обычно каждый больной знает, какая деятельность вызывает у него неприятные симптомы.
• Развивать в себе стрессоустойчивость, применять различные методики релаксации, по возможности предупреждать ситуации, излишне возбуждающие нервную систему.
• Не допускать переохлаждения, избегать прогулок в ветреную, сырую погоду.
• Не оставаться долго на открытом солнце.
• Следить за уровнем холестерина и сахара.
• Регулярно проводить тонометрию.
• Не пренебрегать плановыми врачебными осмотрами.
• Принимать таблетку «Нитроглицерина» перед намечающимися нагрузками. Или держать под рукой хорошие седативные средства.
• Много двигаться, достаточно спать, соблюдать назначенную диету.
• Принимать все прописанные медикаменты.

Народные рецепты от стенокардии

Для лечения различных симптомов стенокардии народная медицина имеет в запасе немало эффективных рецептов.

Лечебная смесь с медом. Сок лимона и сок листа алоэ смешать. Влить мед, все настаивать неделю. Пить по столовой ложке. Перед едой после этого надо выдержать один час. Принимать трижды в день, пока не закончится вся смесь. После месячного перерыва повторить лечение. Эффект достигается при прохождении 3-4 курсов.

Необходимое количество ингредиентов: мед – 0,5 л, лимон – 2 шт., алоэ – 3 средних листа.

Отвар из рябиновой коры. Взять кору рябины (200 г), поломать на мелкие кусочки и варить полчаса на медленном огне. Воды в кастрюлю налить 0,5 л. Затем настаивать в течение двух часов. Отжатый отвар пить перед едой за 20 минут: утром, в обед и вечером. Разовая доза – ложка столовая.

Рецепт с сосновыми иглами. Иглы (сосны или ели) соединить с шиповником и шелухой лука. Все ингредиенты перед этим измельчить. Всыпать состав в воду и кипятить 10 минут, уменьшив огонь. Дать постоять до утра, накрыв теплым одеялом. Процеженный отвар выпивают в течение суток в количестве полтора или два литра как простое питье, заменяющее воду. Курс лечения длится 4 месяца.

В каком количестве брать ингредиенты: иголки – 5 ст. л., плоды шиповника – 3 ст. л., шелуха луковая – 2 ст. л., вода – 700 мл.

Лекарственный сбор. Состав: трава зверобоя, тысячелистника, корень валерианы. Всех компонентов взять в равных долях.

Смешать растения, измельчить, одну столовую ложку залить стаканом холодной воды. Настаивать в ней не менее трех часов. Затем смесь довести до кипения, варить 5 минут на среднем огне. Остудить, отжать и пить. За день употребляют стакан, примерно разделив его на три порции.

Боярышник на спирту. Сушеные ягоды растения (10 г), водка (100 мл) смешиваются и настаиваются две недели. Хранить смесь в месте, удаленном от солнечных лучей. Затем раствор процеживают и начинают лечение: 25 капель натощак трижды в день.

Хрен с медом. Безболевые приступы стенокардии отлично лечит такая смесь: тертый хрен (одна часть) и мед (4 части). Употреблять надо на ночь или дважды в день перед едой. Доза – одна чайная ложка. Курс лечения – месяц.

Нетрадиционный метод Неумывакина

Профессор предложил лечить сердечно-сосудистые заболевания перекисью водорода, основываясь на ее полезных свойствах. Данное средство растворяет холестериновые отложения, укрепляет стенки сосудов, повышает иммунитет, блокирует распространение раковых клеток, борется с вирусами. Перекись надо принимать внутрь в разбавленном виде по определенному алгоритму. Начинать надо с одной капли, доведя ежедневную дозу до 10 капель. Сопровождается лечение приемом шиповникового отвара, предварительно стоит очистить организм от шлаков.

Вылечить стенокардию навсегда можно только при оперативном вмешательстве, направленном на устранение стеноза коронарных артерий (стентирование, протезирование). Без хирургической операции по поводу ликвидации гемодинамических нарушений, человек должен жить, соблюдая ряд ограничений. В самых тяжелых случаях (3-4 функциональные классы стенокардии напряжения) экспертная медицинская комиссия принимает решение о присуждении больному группы по инвалидности.

В дальнейшем течении болезни развивается весьма часто и анатомическое их поражение-коронаросклероз (атероматоз венечных артерий), что было хорошо известно первым авторам, описывавшим эту болезнь как «окостенение венечных артерий». Таким образом, по существу недостаточно обосновано изложение стенокардии в разделе об атеросклеротическом поражении сердца, и правильнее ранние стадии болезни относить к неврогенным функциональным заболеваниям сосудов. Г. Ф. Ланг описывает грудную жабу в разделе «Болезни неврогуморального регулирующего кровообращение аппарата», а атеросклероз венечных артерий-в разделе «Болезни кровеносных сосудов»; однако тесная связь функциональных нарушений венечного кровообращения с органическими поражениями артерий сердца делает более обоснованным описание той и другой формы в рамках единой болезни.

Эта болезнь, в народе называемая иногда «грудной жабой», впервые была описана английским врачом В. Геберденом в 1768 г. Согласно некоторым данным, у мужчин стенокардия развивается в 3-4 раза чаше, чем у женщин.

Стенокардия развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровоснабжения, то есть несоответствия между притоком крови к сердцу и его потребностью к ней. В результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы может развиться ишемия миокарда - обескровливание участка ткани сердечной мышцы, что, в свою очередь, провоцирует нарушение обменных процессов в миокарде и способствует избыточному накоплению в нем продуктов обмена веществ.

Чаще всего причинами развития стенокардии являются следующие факторы:

• атеросклероз коронарных артерий;
• нарушение артериального давления;
• инфекционные и инфекционно-аллергические поражения (значительно реже).

Боль в груди при стенокардии характеризуется тем, что время ее возникновения и затихания четко выражено. Кроме того, болевые ощущения возникают, как правило, в определенных условиях, обстоятельствах - при ходьбе, особенно ускорении движения, при подъеме в гору, резком встречном ветре, а также при другом значительном физическом усилии и/или существенном эмоциональном напряжении. При продолжении или возрастании физического усилия, напряжения возрастает и боль, а при расслаблении болевые ощущения затихают и исчезают в течение нескольких минут. Продолжительность приступа обычно составляет 1-15 мин. Стенокардические боли быстро затихают и прекращаются после приема нитроглицерина. Однако иногда могут наблюдаться приступы, которые продолжаются от 30 мин до 1 ч. Такие приступы в некоторых случаях приводят к инфаркту миокарда. Поэтому если приступ стенокардии продолжается 20-30 мин либо наблюдается учащение или усиление приступов стенокардии, в ближайшее время (в течение суток) следует провести электрокардиографическое обследование. В дальнейшем пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, то есть требуется госпитализация больного.

Приступы стенокардии могут не появляться долгое время, а могут и происходить довольно часто. У пациентов с длительным стажем заболевания существует риск развития кардиосклероза, возникновения нарушений сердечного ритма, а также появления симптомов сердечной недостаточности.

1. Во время приступа следует принять спокойное, лучше всего сидячее положение и положить под язык 1 таблетку нитроглицерина на кусочке сахара или на таблетке валидола. При отсутствии эффекта препарат необходимо принять повторно через 2- 3 мин. В качестве успокаивающего средства лучше принять 30-40 капель корвалола (валокордина).
2. В качестве профилактики приступов стенокардии нужно избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.
3. Не менее важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, профилактика атеросклероза и т. п.
4. Принимать нитроглицерин при наличии признаков напряжения, способного спровоцировать приступ стенокардии. Помимо нитроглицерина, купирующего острые проявления приступов стенокардии, но обладающего небольшой продолжительностью действия, необходимо принимать препараты длительного действия (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Эти препараты принимают в течение курсов, определенных врачом, а при стабилизации состояния пациента, то есть длительном отсутствии приступов, например, перед нагрузками, поездкой и т. п.

Симптомы и признаки стенокардии сердца

Следует отметить, что ярко выраженные особенности стенокардии - приступообразный характер болей, четкая взаимосвязь между возникновением боли в груди и физическими (а также эмоциональными) нагрузками, а также быстрое купирование боли приемом нитроглицерина - являются достаточными основаниями для постановки диагноза и отграничения данного заболевания от прочих болевых ощущений в области сердца и в груди, связанных с другими причинами.

Важно помнить, что далеко не любая боль в груди является признаком стенокардии.

Боли в области сердца, связанные с другими причинами, но не со стенокардией, нередко объединяют под общим термином «кардиалгия». Подобные проявления встречаются и при других заболеваниях как сердечно-сосудистой системы (например, пороках сердца, аортитах и др.).

Боли в области сердца при стенокардии могут продолжаться много часов и даже дней. Иногда пациенты ощущают молниеносную прокалывающую боль, которая локализуется в области верхушки сердца. Применение нитроглицерина в подобных случаях не дает результата. Облегчение состояния пациента, как правило, наступает под воздействием седативных (успокаивающих) и обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при невралгий по ходу межреберных нервов прощупываются болевые точки.

Картину проявлений заболевания могут дополнять также следующие признаки, которые необязательно сопутствуют стенокардии:

• локализация боли в загрудинной области, что достаточно типично; боль может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть, зубы, в руку (обычно левую), надплечье и лопатку (обычно слева);
• давящий, сжимающий, реже жгучий характер боли;
• одновременно с приступом заболевания наблюдаются повышение артериального давления, ощущение перебоев в области сердца.

Эти признаки характеризуют так называемую стенокардию напряжения, возникающую в результате нагрузок. Нужно отметить, что пациенты нередко не акцентируют внимание на ряде типичных симптомов стенокардии, полагая, что эти проявления не относятся к сердцу, и не сообщают о них лечащему врачу, что может затруднить постановку диагноза.

В отличие от стенокардии напряжения приступы стенокардии покоя не связаны с физическими нагрузками и чаще возникают по ночам. Однако в остальном проявления этих двух разновидностей заболевания очень похожи. Приступы стенокардии покоя нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может развиваться в одном из трех направлений: перейти в стабильную стенокардию напряжения, развиться до инфаркта миокарда либо исчезнуть.

У большинства больных стенокардией наблюдается стабильная форма этого заболевания, то есть выраженность частоты и силы приступов остается приблизительно одинаковой в течение достаточно длительного времени, приступы возникают при сходных условиях и затихают в условиях покоя, а также при приеме нитроглицерина.

В зависимости от интенсивности проявлений заболевания выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

• I функциональный класс - пациенты с редкими приступами стенокардии, возникающими только под влиянием избыточных физических нагрузок.
• II функциональный класс - больные, у которых приступы стенокардии возникают при обычных физических нагрузках.
• III функциональный класс - приступы возникают при небольших бытовых нагрузках.
• IV функциональный класс - приступы у пациентов возникают при минимальной физической нагрузке и даже при ее отсутствии.

Стенокардию можно считать стабильной в том случае, если симптомы заболевания в течение нескольких недель проявляются без существенных ухудшений. Как правило, приступы стабильной стенокардии связаны с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

Иногда на фоне стабильной стенокардии может развиваться бессимптомная («немая», безболевая) ишемия, которая не сопровождается болевыми ощущениями и каким-либо дискомфортом. Подобная патология может быть выявлена лишь путем проведения специального исследования - электрокардиограммы и некоторых других методов.

Стенокардия в более яркой форме наблюдается чаще у мужчин после 40 лет, когда обычно находят и коронаросклероз.

Приступы простой стенокардии (грудной жабы), не осложненной острым некрозом мышцы сердца, возникают обычно при ходьбе или ином физическом напряжении-так называемая амбулаторная грудная жаба, или стенокардия напряжения, а также в другие моменты, характеризующиеся повышенными требованиями к венечному кровообращению, как, например, при волнении.

Классическое описание «грудной жабы» (angina pectoris) (от ango-сжимаю) дано еще в XVIII веке.

Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины и часто скорее слева от грудины. Пульс на лучевой артерии во время припадка не изменяется, болезнь не имеет ничего общего с одышкой».

Все эти признаки чрезвычайно ценны для характеристики простой (амбулаторной) грудной жабы. Приступ болей наступает в связи с физическим напряжением, психическим возбуждением, на холоду, после обеда, облегчение дает полный покой, прием нитроглицерина и т. д.

У тяжело больных с далеко зашедшим атеросклеротическим кардиосклерозом приступы простой стенокардии могут возникать и в покойном состоянии, когда больные лежат в постели,--стенокардия покоя.

Выраженные болевые приступы могут чередоваться, с ощущением онемения или покалывания в пальцах левой руки, с неопределенными болями в области левого плечевого сустава и шеи слева и т. д., где обнаруживаются при исследовании кожные зоны повышенной чувствительности соответственно VIII шейному и пяти верхним грудным сегментам (зоны гиперестезии).

В основе стенокардии лежит несоответствие между кровоснабжением мышцы сердца и потребностью в крови, повышенной при физической работе, пищеварении, при. увеличении сопротивления работе левого желудочка от спазма периферических сосудов и т. д. Венечные сосуды, неподатливые вследствие склероза, и главное, с нарушенной нервно-вегетативной регуляцией, не расширяются должным образом при повышенной потребности в кислороде; миокард недостаточно снабжается кровью; в результате появляется ишемическая, или аноксическая, боль органа, не чувствительного к механической травматизации, но отвечающего специфическим болевым ощущением на адэкватное раздражение в виде нарушенного метаболизма мышечной ткани. Показательна проводимая нередко аналогия стенокардии с перемежающейся хромотой; при последней, вследствие резкого ангиоспазма пораженных анатомически сосудов нижних конечностей, неожиданно наступают при ходьбе болезненные судороги икроножных мышц или сначала чувство онемения, одеревенения голени и стопы, требующие настоятельно полного «покоя, остановки, вслед за чем кровообращение оказывается опять достаточным и боль тотчас стихает. Характерно, что постепенно при ходьбе может наступить известное приспособление, и после ряда вынужденных остановок вследствие боли больной уже может передвигаться гораздо свободнее; повидимому, дистонический фактор уменьшается за счет сосудорасширяющих веществ, образующихся в работающих мышцах, а главное, благодаря налаживанию нервной регуляции. Грудную жабу и называли «перемежающейся хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Основное значение в происхождении стенокардии следует придавать нарушению коронарного кровообращения вследствие изменения корковой деятельности и рефлекторных влияний со стороны различных внутренних органов. Измененные в своей деятельности, нередко склерозированные венечные сосуды являются также очагом раздражения, источником патологической сигнализации, направляемой в кору головного мозга. По время приступа стенокардии наблюдаются и признаки раздражения вегетативных субталамических центров, считавшиеся ранее характерными преимущественно для функциональной стенокардии («нервной жабы»), как-то: «испускание жидкой спастической мочи, позыв на низ, повышение артериального давления», а также «резкая гипералгезия покровов пред-сердечной области».

Повторению приступов стенокардии способствуют остаточные, следовые реакции в коре головного мозга и венечных сосудах сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией. Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина. Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.

В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S-Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).

Диагносцтировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.

Таковы:

1. Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв-начало рефлекса. Высоко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка. Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца. Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.
2. Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода. Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли. При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются. Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце. Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.

Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.

Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.

Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему. Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда.

Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей. С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.

Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.

Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.

Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.; боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите; боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите, периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов-так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.

В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.

Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.

Течение и прогноз стенокардии сердца

Стенокардия, несмотря на тяжелые субъективные ощущения и страх неминуемой смерти, испытываемый больным, обычно оканчивается благополучно. Однако, появившись, приступы, как правило, повторяются, постепенно нарастая в частоте; например, сначала 1-2 раза в год, затем ежемесячно и, наконец, почти ежедневно. Нетяжелые приступы, допускающие свободное передвижение больного на значительное расстояние, могут наблюдаться десятилетиями. Лишь изредка приступы боли прекращаются на годы и на много лет, что обычно бывает, если больному удается сбавить излишний вес и постепенно тренироваться в физической нагрузке, прекратить курение и т. д.

Однако уже ближайший приступ стенокардии может оказаться смертельным, сопровождаясь инфарктом сердца. Стенокардия покоя, т. е. не связанная с физической нагрузкой, прогностически тяжелее, чем стенокардия напряжения, поскольку последняя указывает на большую сохранность венечного кровообращения.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I-II функциональных классов переходит в III-IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.

Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.

У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии - обескровливания участка ткани сердечной мышцы - является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.

Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.

Профилактика и лечение стенокардии сердца

Больной стенокардией прежде всего должен уменьшить физическую нагрузку, избегать движений после обеда, когда каждое добавочное напряжение особенно легко вызывает болевой приступ, не должен есть плотно на ночь, когда, вследствие изменения центральной регуляции и преобладания вагуса, может ухудшиться коронарный кровоток. Больной должен избегать волнений и других условий, вызывавших ранее приступ стенокардии.

Врачу следует подробно ознакомиться с распорядком дня больного, его нагрузкой, дать совет относительно возможных пауз в работе, меньшей торопливости, большего спокойствия в работе и быту. Изменение режима может предупредить припадки: например, введение часа отдыха после обеда, при чувствительности к холоду-согревание постели перед сном, обеспечение лишнего часа ночного отдыха, профилактический прием нитроглицерина перед выходом из дома и т. д.

При нервнорефлекторной жабе следует стремиться к понижению чувствительности раздраженных рецепторных аппаратов, например, лечить заболевание желчного пузыря в случае стенокардии рефлекторного желчно-пузырного происхождения.

Важно в то же время подбодрить больного, указать на отсутствие изменений в мышце сердца, как это большей частью и бывает в ранние периоды болезни, на обратимость функциональных нарушений деятельности сосудов. При исключительно сидячем образе жизни, особенно у более молодых полных больных, безусловно полезен, как уже сказано, режим движений при более скудном питании.

Тепло в любых видах: горячие ванны ножные, ручные, даже погружение одной левой кисти в кружку с горячей водой, прикладывание грелки к руке, к области сердца, может предупредить начинающийся приступ или облегчить боль.

Из лекарственных средств классическим является нитроглицерин, который для быстроты действия следует принимать в виде 1 % спиртового раствора (рецепт № 41) по 1-2 капли на язык, лучше на кусочек сахара- со слизистой рта нитроглицерин в спиртовом растворе всасывается быстрее, чем из желудка. Важным условием является прием лекарства в самом начале приступа. Нитроглицерин переносится большей частью удовлетворительно, лишь у некоторых больных возникают тягостные головные боли и ощущение тяжести в голове, почему они неохотно прибегают к этому действенному средству. Побочные неприятные явления еще чаще вызывает амилнитрит, 2-5 капель которого при вдыхании также дают быстрый эффект. Больной должен постоянно иметь при себе нитроглицерин в виде капель или таблеток, что оказывает и психотерапевтическое действие. Следует отметить, что таблетки оказывают менее быстрое действие.

Если в момент приступа под рукой нет нитроглицерина, надо использовать горячую воду, поставить горчичники к икрам, к сердцу. Во всех случаях весьма важно успокоить больного, дать ему несколько капель валидола (рецепт № 229), который помогает многим больным стенокардией, настойку валерианы и т. д.

Для более длительного воздействия на сосуды назначают нитрит натрия (рецепт № 43), эйфиллин (рецепт № 44), папаверин в сочетании (для успокаивающего действия) с люминалом, действующим также и сосудорасширяющим образом (рецепт № 49).

Известную пользу могут принести физиотерапевтические средства, воздействующие на реактивность периферических сосудов и рефлекторно на венечное кровообращение, например, дарсонвализация общая или области сердца, диатермия и ионогальванизация области шейных симпатических узлов, облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (осторожно!), общие водяные соляно-хвойные ванны (в более легких случаях). Более тяжело больным физио- и гидротерапия как нарушающие полный покой противопоказаны.

При особенно упорных болях или при поражении внесердечных вегетативных нервов показаны паравертебральные инъекции раствора новокаина или спирта в симпатический ствол или в узлы, проводящие болевые ощущения из сердца. Пытались применять и хирургические методы лечения, в частности, подшивание к сердцу лоскута богатой сосудами ткани-грудной мышцы или сальника-с расчетом достигнуть прорастания сердца новыми сосудами и снабжения его кровью за счет этих тканей (реваскуляризация сердца).

Кроме пролонгированных нитратов, при лечении стенокардии применяются индивидуально подбираемые комбинации гипотензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков), антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство - аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Аортокоронарное шунтирование заключается в наложении обходного шунта между аортой и коронарной артерией, по которому кровь обходит пораженный атеросклерозом участок. При этом в качестве шунта выступают аутотрансплантаты - собственные вены и артерии пациента, из которых предпочтительным считается шунт из загрудинной артерии, то есть это маммаро-коронарное шунтирование. Также для шунтирования могут использоваться вены ног.

Далее проводится стентирование, то есть имплантации специальной конструкции - стента, так как без этого операция по расширению артерии малоэффективна. В ряде случаев стент предварительно покрывают специальным лекарственным средством - цитостатиком.

Необходимость применения хирургического лечения определяется врачом индивидуально после проведения специального исследования- коронароангиографии (коронарографии). Однако это достаточно сложный метод обследования, который применяется в особых случаях. А основным методом обследования при подозрении на стенокардию является электрокардиограмма, которая для более точного установления диагноза может производиться в состоянии покоя и после нагрузки.

Электрокардиографическое обследование используется для определения электрических импульсов сердца, которые показывают наличие или отсутствие ишемии (дефицита кровоснабжения какого-либо участка ткани сердечной мышцы), а также особенности сердечного ритма, в том числе и нарушения, а также некоторые другие характеристики.

Представление о степени кровоснабжения тех или иных участков ткани сердечной мышцы позволяют получить различия концентрации вещества или его отсутствие в определенном отделе сердца.

Еще один способ выявления сосудистых изменений, который нередко называют «золотым стандартом» диагностики стенокардии - ангиограмма (коронарография).

Чтобы избежать последствий стенокордии, очень важно проводить профилактику заболевания.

К первоочередным мерам профилактики стенокардии относятся:

• умеренная физическая активность;
• рациональное питание;
• контроль массы тела;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Провоцировать приступ нестабильной стенокардии может горизонтальное положение тела пациента.

В случае, если при наличии вышеперечисленных симптомов пациент не обследовался кардиологом, не установлен четкий характер ИБС - обязательна консультация врача-специалиста для заключения о возможности и безопасности проведения стоматологических манипуляций в амбулаторных условиях, возможной медикаментозной подготовки.

Данные медицинской документации, подтверждающие, что стенокардия имеет стабильное течение, т.е. возникает в связи с нагрузкой. Состояние пациента вне приступов стенокардии в течение недели и более при минимальной лекарственной поддержке (отсутствие постоянного приема нитратов пролонгированного и короткого действия). Все это свидетельствует о компенсированной форме патологии. При отсутствии признаков боязни и страха стоматологического вмешательства возможно стоматологическое лечение без предварительного заключения врача-специалиста.

Нестабильное состояние пациента, появление признаков стенокардии в пределах недели, значительная медикаментозная поддержка (постоянный прием нитратов пролонгированного действия, частый прием нитратов короткого действия) - амбулаторное стоматологическое лечение должно быть отложено до консультации с лечащим врачом пациента и стабилизации его состояния.

Для пациентов, применяющих нитраты постоянно с целью профилактики приступов стенокардии, необходимо удостовериться в том, что препарат получен пациентом вовремя и пик его фармакологического действия приходится на время стоматологической помощи. При необходимости дать пациенту обычно применяемую им дозу нитратов.

Афобазол 10 мг за 60 мин до стоматологического вмешательства рекомендован пациентам с различными видами реакции (стенической и астенической).

Нейролептик Карбидин в дозе 0,025 г за 60 мин до лечения, по данным исследований, является достаточно эффективным для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В случае если в течение последних 6 мес у пациента был инфаркт миокарда, из-за опасности рецидива амбулаторную стоматологическую помощь можно проводить только в минимально допустимом объеме и по неотложным показаниям.

Массаж при стенокардии сердца

Показания: стенокардия, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Пациент лежит на животе. Массаж мышц спины и шеи включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Сначала выполняют массаж зон, прилегающих к шейному и грудному отделам позвоночника. Используют приемы плоскостного поглаживания, растирания кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливания, сдвигания, легкой непрерывистой вибрации. Затем выполняют поглаживание и растирание межреберий. Потом осуществляют поглаживание, растирание и разминание левого плеча и левой лопатки.

Пациент переворачивается на спину; под поясницу, под колени и под шею подкладывают валики. Массаж грудной клетки выполняют с помощью поглаживания и растирания на области сердца, грудины и левой реберной дуги. Потом применяют прием легкой непрерывистой вибрации на грудной клетке. Переходят к массажу живота: выполняют поглаживание, растирание, разминание мышц брюшного пресса. После чего делают общий массаж верхних и нижних конечностей. Продолжительность массажа - 15-20 мин.