Периодонтальная щель по мере приближения к верхушечной части корня расширяется, а затем исчезает полностью. Кортикальная пластинка видна до места, откуда начинается расширение периодонтальной щели. При патоморфологическом исследовании хронического гранулирующего периодонтита вокруг верхушки корня развивается грануляционная ткань. Она характеризуется большим количеством клеточных элементов, среди которых, помимо молодых фибробластов, содержится большое количество плазматических клеток.
В окружающей костной ткани наблюдается гладкая резорбция костных балочек. Костномозговые пространства в этой области значительно расширены. Коллагеновые волокна в области поражения совершенно отсутствуют. При импрегнации серебром обнаруживается довольно густая сеть аргирофильных волокон. Они отличаются от обычных, преколлагеновых волокон, встречающихся в грануляционной ткани, большей толщиной и своеобразным петлистым расположением (в этом отношении напоминают ретикулиновые волокна). Отступя от верхушки корня на 3—4 мм в сторону боковых участков, встречается уже обычная структура периодонта (С. П. Репникова).
Б. И.Мигунов наблюдал, кроме гладкой, остеокластическую резорбцию костной ткани лунки и цемента. По А. В. Русакову, одновременно с рассасыванием происходит построение костной ткани. Хронический гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать со средним и глубоким кариесом, хроническим фиброзным и гангренозным пульпитами, рентгенологически — с другими формами хронического периодонтита и с зоной физиологического рассасывания.
При дифференциальной диагностике хронического гранулирующего периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом, когда корни изогнуты или каналы плохо проходимы, у более старших детей можно использовать метод электроодонтодиагностики.
Л. Р. Рубин, З. А. Бугаева, И. Н. Рейнвольд при помощи этого метода не только судят о полной гибели пульпы, но и определяют, имеются ли патологические изменения у верхушки корня зуба. Они считают, что при полной гибели корневой пульпы, но при отсутствии рентгенологически выраженных изменений в периодонте электрическое раздражение с устьев каналов вызывает ощущение легкого толчка или удара, появляющегося при силе тока от 100 до 200 мка.
При патологическом процессе в периапикальных тканях, подтвержденном рентгенологически, периодонтит отвечает на более сильный ток (свыше 300 мка).
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
При выборе метода лечения этого заболевания в области как молочных, так и постоянных моляров надо помнить, что у каждого из его корней может быть неодинаковый характер воспалительного процесса. Следует учитывать и различную степень формирования, а у молочных зубов, кроме того, стадию рассасывания корней. В связи с этим зуб имеет неодинаковую длину и проходимость каналов молочных…
Лечение хронического периодонтита у зубов с несформированными корнями сопряжено с рядом трудностей, обусловленных анатомическим строением таких зубов. При выборе метода лечения надо учитывать, что при широком верхушечном отверстии пульпэкстрактор и расширяющие инструменты свободно проникают в периапикальные ткани и легко могут ранить периодонт. Кроме того, возникает вероятность проталкивания продуктов распада за верхушечное отверстие, особенно при небрежной…
Хорошие результаты наблюдаются при пломбировании канала несформированного зуба эйгеноловой, эйгенол-тимоловой или резорцин-формалиновой пастами, а также цебанитом и гваякриловым цементом. Для более быстрого заполнения такого широкого канала и достижения хорошей обтурации лучше пользоваться каналонаполнителями. Широкий канал рекомендуется пломбировать пастой, ибо при погрешности в заполнении канала этот недостаток легче исправить. Надо иметь в виду, что эйгеноловая паста…
периодонтита Проверка отдаленных результатов лечения хронического периодонтита однокорневых постоянных зубов с сформированным корнем показала, что у подавляющего числа больных наблюдалась регенерация костной ткани при всех формах хронического периодонтита. а — радикулярная киста, б — через 2 года после лечения наблюдается восстановление костной ткани на месте бывшей кисты На интенсивность восстановления костной ткани в области пери-апикального…
Хронический периодонтит молочных и постоянных зубов при ослаблении защитных сил организма может сопровождаться обострением воспалительного процесса с исходом в периостит, остеомиелит или флегмону. Клиническая картина при хроническом периодонтите в стадии обострения полностью повторяет клинику острого периодонтита, но заболевание у детей протекает более бурно, чем у взрослых. К. Анастасов объясняет это недостаточно развитыми нервнорефлекторными механизмами детей…
Из этой статьи вы узнаете:
- что такое периодонтит: фото, как он выглядит на рентгеновском снимке,
- периодонтит: симптомы и лечение.
Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением воспаления у верхушки корня зуба. Развивается оно преимущественно только в двух случаях: во-первых – при отсутствии своевременного лечения , а во-вторых – как следствие некачественного пломбирования корневых каналов.
При периодонтите у верхушки корня зуба формируется «периапикальный абсцесс» (рис.1). Это может быть сначала только очаг разлитого гнойного воспаления у верхушки корня (без разрушения целостности кости), либо очаг хронического воспаления, при котором у верхушек корней зуба происходит образование так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3).
Периодонтит зуба: что это такое
Периодонтит: симптомы и лечение
Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –
→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.
1. Симптомы острой формы периодонтита –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
- ноющая или острая боль в зубе,
- накусывание на зуб вызывает усиление боли,
- при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
- слабость, температура, нарушение сна,
- может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке
–
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.
–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.
2. Симптомы хронической формы периодонтита –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.
При визуальном осмотре можно обнаружить
–
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).
В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –
- фиброзная форма,
- гранулирующая форма,
- гранулематозная форма.
Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку –
Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.
Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео
3. Симптомы обострения хр.периодонтита –
Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…
Как проводится лечение –
Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.
1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –
Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть , то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.
Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.
Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.
Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.
2) Лечение хронических форм заболевания –
Посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.
А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.
В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!
(29
оценок, среднее: 4,28
из 5)
Рентгенологический метод — один из важных в диагностике и планировании лечения заболеваний периодонта. Он не является главным, поскольку не всегда выявляет периодонтальные карманы или начавшуюся деструкцию костной ткани альвеолярного отростка, особенно с вестибулярной его поверхности, не позволяет оценивать состояние мягких тканей периодонта и уровень эпителиального прикрепления. Тем не менее рентгенография периодонта помогает обнаружить снижение высоты и тип резорбции (вертикальный или горизонтальный) межзубных перегородок, оценить состояние межкорневой перегородки и альвеолярного гребня, длину и форму корней зубов, непрерывность кортикальной пластинки, рисунок костных балок, ширину периодонтальной щели, наличие поддесневых зубных отложений, дефектов зубных рядов и в ходе восстановления зубов, а также установить отсутствие контактов между ними и обнаружить другие патологические изменения. Метод применяется для оценки эффективности проведенного лечения.
Для исследования костной структуры тканей периодонта используют различные методики рентгенографии, которые можно разделить на две группы: внутриротовые и внеротовые.
Внутриротовые делятся на контактные, вприкус, интерпроксимальные. Преимущество таких методик заключается в детальном изображении межзубных перегородок, области фуркации корней, периодонтальной щели, поддесневых зубных отложений.
Они позволяют обнаружить патологические изменения костной структуры периодонта на самых ранних стадиях.
Однако из-за возможных проекционных искажений не все контактные рентгенограммы информативны. Поэтому в периодонтологии следует использовать интерпроксимальную методику, или рентгенографию параллельным пучком лучей, при которой используют специальные пленкодержатели или рентгеновскую трубку с длинным конусом-локализатором. Пучок лучей или центральный луч направляется перпендикулярно зубу и пленке. Получается четкое, неискаженное изображение межзубных перегородок, хотя верхушки корней верхних премоляров при этом на пленку не проецируются.
Из многих внеротовых рентгенологических методик в периодонтологии чаще используют ортопантомографию, позволяющую получить без угловых искажений одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса.
Ортопантомограмма позволяет установить характер патологического процесса в периодонте, распространенность его по глубине и протяженности, спланировать лечение, оценить изменения в тканях, возникшие при лечении, и проявления возможных системных заболеваний, увидеть и проанализировать состояние височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа и многое другое. Недостатком метода является нечеткое изображение фронтального отдела верхней и нижней челюстей, невозможность детально оценить состояние периодонтальной щели зубов, кости. Поэтому способ используют как дополнительный к внутриротовым методикам.
Учитывая возможность появления глубоких интерпроксимальных, узких, извитых костных карманов и сложность в оценке степени деструкции язычной (небной) и вестибулярной стенки альвеолярного отростка челюстей, применяют контрастное рентгенологическое исследование для уточнения клинической картины. С этой целью перед рентгенографией в периодонтальные карманы (в узкие пространства) вводят гуттаперчевые штифты или размягченную гуттаперчу (в случаях вестибулярной или язычной локализации широких костных дефектов).
Костная ткань альвеолярного отростка на верхней и нижней челюстях различна по своей структуре и плотности. На верхней челюсти она отличается равномерным мелкопетлистым строением с преимущественно вертикальным направлением костных балок. Для альвеолярного отростка нижней челюсти типичным является неоднородность его структуры: мелкопетлистая в переднем отделе и с более крупным рисунком в боковых. Направление костных балок преимущественно горизонтальное. Кортикальная пластинка альвеолярного гребня лунок на рентгенограмме видна как непрерывная, белая полоска, наиболее четко видимая в области резцов. Но на самом деле она перфорирована множеством мелких отверстий, пропускающих кровеносные и лимфатические сосуды, которые соединяют связочный аппарат зуба с костью.
Максимальная высота межзубных перегородок ограничивается линией, соединяющей эмалево-цементную границу двух рядом стоящих зубов. Учитывая определенную кривизну челюсти, конфигурация альвеолярного гребня на рентгенограмме может быть не ровной, а кривой. Форма межзубных перегородок в боковом отделе челюсти трапециевидная или прямоугольная. В переднем участке челюстей вершины перегородок имеют треугольную или куполообразную форму.
Между центральными резцами часто наблюдается раздвоение перегородки или наличие полулунной вырезки, особенно при диастеме или тремах. Необходимо помнить, что анатомическая и рентгенологическая высота межзубной перегородки разнится на 0—1,6 мм.
В зависимости от возраста и степени минерализации рентгеноанатомические признаки костной структуры альвеолярного отростка челюстей могут варьировать и неверно интерпретироваться.
Зубные отложения. Наддесневой зубной камень обычно локализуется на язычной поверхности нижних зубов и вестибулярной поверхности верхних моляров. Из-за накладывающейся плотной тени твердых тканей зуба он, как правило, не виден на рентгенограмме до тех пор, пока количество его не станет весьма значительным. Поддесневой зубной камень виден на рентгенограмме даже при очень малых его количествах и обнаруживается в виде небольшой плотной тени на боковых поверхностях корня в интерпроксимальных пространствах.
Особенно хорошо он определяется на внутриротовых рентгенограммах, выполненных параллельной методикой. Прерывистость и нечеткость контура кортикальной пластинки является одним из ранних признаков прогрессирования хронического катарального гингивита, перехода его в периодонтит и свидетельствует о начавшемся апикальном снижении эпителиального прикрепления, воспалительном процессе в костной ткани и формировании периодонтального кармана. Исчезновение кортикальной пластинки в первую очередь отмечается на медиальной или дистальной поверхностях перегородки, затем — в области вершины перегородки.
Расширение периодонтальной щели в виде клина в области шейки зуба с медиальной и дистальной поверхностей также свидетельствует о появлении периодонтального кармана и начавшейся резорбции костной ткани межзубной перегородки. Вершина этого клина всегда направлена к корню зуба. Одновременно отмечается очаговый остеопороз вершин межзубных перегородок.
Снижение высоты межзубных перегородок. Для воспалительных изменений в костной структуре периодонта, обусловленных влиянием микрофлоры зубной бляшки, типичным является горизонтальный тип резорбции межзубных перегородок. Но уровень снижения, высота его в разных отделах челюсти могут быть разными и зависят от выраженности воспалительного процесса. Клинически такой тип резорбции соответствует образованию десневых карманов.
В тех случаях, когда имеются другие факторы, провоцирующие воспаление в периодонте (травматическая окклюзия, нависающие коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта и т. д.), более типичным является вертикальный тип резорбции межзубных перегородок. Это У-образной формы тень, локализующаяся с одной или двух поверхностей корня зуба, который является одной из стенок такого дефекта. Клинически всегда обнаруживается костный карман, имеющий 2—4 стенки. Следует обратить внимание на горизонтальные линии, идущие поперек корня зуба, наличие которых свидетельствует о частичной или полной деструкции вестибулярной или язычной части альвеолярного отростка.
Появление вертикальных темных («пальцевидных») полос в центре межзубных перегородок обусловлено глубоким проникновением воспалительного процесса в кость и обнаруживается при значительном снижении высоты межзубных перегородок и остеопорозе.
Периодонталъный абсцесс специфических рентгенологических признаков не имеет, и рентгенография является методом, позволяющим уточнить его локализацию, степень деструкции костной ткани, протяженность дефекта, а в некоторых случаях помогает провести дифференциальный диагноз с пери-апикальным абсцессом. На рентгенограмме виден У-образный дефект костной ткани перегородки, окружен ный интенсивной и значительной зоной остеопороза. При появлении свищевого хода определить наличие или отсутствие сообщения абсцесса с периапи-кальными тканями и уточнить методы лечения позволяет введение в него гуттаперчевого штифта.
Окклюзионная травма (первичная) и парафункции (бруксизм) имеют ряд классических рентгенологических признаков: равномерное расширение периодонтальной щели, в первую очередь в вестибулярном направлении, избыточное отложение цемента в апикальной трети корня, явления склероза костной ткани альвеолярного отростка в периапикальной области. В случае присоединения вторичной окклюзионной травмы (потеря рядом стоящих зубов, некачественное протезирование и т. д.) появляются признаки воспалительных изменений: нарушение прерывистости кортикальной пластинки и исчезновение перегородок, неравномерное снижение их высоты.
Рентгенологические признаки окклюзионной травмы обязательно следует сопоставлять с клиническими симптомами (подвижность зуба, наличие фасеток на буграх, периодонтальных карманов, смещение зубов) и с данными окклюдограммы. Необходимо помнить об индивидуальных, возрастных особенностях ширины периодонтальной щели. В этом случае следует полагаться на сравнительный анализ рентгенограмм пациента в динамике. Рентгенологические изменения в тканях периодонта при системных заболеваниях изложены в соответствующем разделе.
Рентгенологические критерии стабилизации периодонтита оцениваются вместе с клиническими признаками (отсутствие углубления, карманов, устойчивость зубов, идеальная гигиена полости рта). На рентгенограмме отмечаются отсутствие остеопороза и прогрессирования деструкции, четкий контур межзубных перегородок, в некоторых случаях образование на их вершинах кортикальной пластинки.
При анализе рентгенограмм возможна неправильная интерпретация данных из-за проекционных искажений, технических дефектов обработки пленки, наложения теней зубов на межзубные перегородки. Поэтому часто при хирургическом лечении обнаруживается большая деструкция кости, чем она была видна на рентгенограмме, что может изменить намеченный план и объем вмешательства.
А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта
Очень часто, находясь на приеме у стоматолога можно услышать такой диагноз, как периодонтит. Но что это такое?
Для начала разберемся, что такое периодонт. Периодонт в переводе с греческого означает «peri-» вокруг и «odontos» – зуб, то есть вокруг зуба. Вообще, периодонт - это группа тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы, проще говоря, периодонт является тем связующим звеном, с помощью которого зуб крепится к десне.
Периодонтит - это заболевание, которое появляется, как правило, вследствие, запущенного или невылеченного своевременно кариеса и пульпита, или же в результате травмы. Например, при раскусывании очень твердой пищи или при сильном нажиме на зуб, как результат привычки раскусывать различные твердые предметы.
Заболевание является следующей стадией развития гнойной инфекции в верхушке корня зуба после пульпита. Воспалительный процесс развивается быстро, в зависимости от того каким путем произошло заражение, может пройти не сильно много времени. На особенность возникновения и быстроты развития периодонтита также влияет, насколько ослаблен, или, наоборот, силен организм в момент поражения инфекцией. Понятно, что если организм только перенес сильное простудное заболевание или пищевое отравление, то в таком организме заболевание будет развиваться на максимальной скорости.
Виды периодонтита
По этиологическому признаку это заболевание подразделяют на такие:
- инфекционный;
- травматический;
- медикаментозный;
- ятрогенный.
- интердентальный периодонтит - это когда инфекция развивается непосредственно внутри зуба – начало кариеса;
- экстрадентальный: инфекция в зуб попала из-за воспалительного процесса в другом месте. Например, такие заболевания, как гайморит или инфекционное заболевание костей, больше известное всем как остеомиелит или множество других инфекционных болезней.
Травматический тип возникает вследствие какого-нибудь действия. Например, при падении или ударе о твердый предмет, а также как хроническая травма, полученная в результате откусывания какого-нибудь твердого предмета, к примеру, проволоки или нитки. Такой периодонтит, как правило, развивается очень быстро с острыми симптомами.
Медикаментозный вид, уже из названия понятно, что возникает вследствие каких-либо медикаментозных действий. Например, при недобросовестном предыдущем лечении пульпита, когда сильнодействующее лекарство попало в периодонт, или любые раздражающие материалы, такие как штифты или цемент, используемый для пломбировки. Также медикаментозный периодонтит, может возникнуть в результате аллергической реакции на какой–нибудь лекарственный препарат, который был использован при лечении зуба.
У детей с молочными зубами эта проблема очень часто появляется из-за распространения инфекции с воспаленной пульпы на периодонт.
По течению патологического процесса в больном зубе периодонтит подразделяют на:
- острый вид, который тоже подразделяется на серозный и гнойный;
- хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулемотозный;
- обострение хронического периодонтита.
Острый периодонтит - этот диагноз характеризуется сильной, пульсирующей болью, которая не прекращается в течение продолжительного времени. На начальной стадии этого заболевания больной зуб чаще всего просто ноет, боль сильнее проявляется при надавливании на него. Локализация боли определяется в том месте, где расположен больной зуб. Через определенный промежуток времени боль становиться более интенсивной, пульсирующей. Чаще всего это говорит о том, что в зубе уже начался гнойный воспалительный процесс.
Может возникнуть затруднение при открытии рта из-за отека мягких тканей. Это также отражается на общем состоянии больного, отмечается головная боль , повышается температура тела до 37- 38 градусов. При этом на рентгеновском снимке особых изменений в периодонте видно еще не будет.
Очень часто в результате гнойного воспалительного процесса наблюдается реакция лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся более твердыми, при ощупывании появляются болевые ощущения. Единственным выходом при гнойном периодонтите будет удаление всех сгнивших тканей и чистка корневого канала с дальнейшим пломбированием. Если же зуб сильно разрушен и уже неподвижен, то лучшим выходом будет удаление такого зуба.
При серозном остром заболевании видимых симптомов как таковых не будет. Реакция лимфоузлов будет отсутствовать, общее самочувствие тоже не особо будет нарушено. В целом больной не будет себя плохо чувствовать, но на больной зуб указать сможет.
Хронический фиброзный периодонтит может появиться в результате острого или хронического заболевания. Этот вид периодонтита в основном протекает спокойно , в индивидуальных случаях при надавливании на зуб может появляться неприятное ощущение. Чтобы отличить фиброзный периодонтит от гранулемотозного и гранулирующего периодонтита, понадобиться сделать рентгеновский снимок. На дентальном снимке, если это фиброзный периодонтит, должно быть заметно расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня. Хронический фиброзный периодонтит чаще всего поражает ранее леченный зуб или тот, который когда-то уже болел.
Хронический гранулирующий вида заболевания чаще всего протекает без особых симптомов, иногда при надавливании на сам зуб можно почувствовать неприятные, болезненные ощущения. Возле больного зуба при этом диагнозе может образоваться гнойный флюс или как его еще называют, гнойный свищ. При надавливании тупым предметом из него начнет выделяться гнойная жидкость и появиться углубление, которое пропадет не сразу. При попытке ощупать десну в месте, где расположен больной зуб, может появиться резкая боль. На рентгеновском снимке будет уже заметно место воспалительного процесса в верхушке корня.
Хронический гранулемотозный периодонтит по своим клиническим симптомам очень схож с предыдущим видом, только в этом случае зуб может быть уже без кариозной области, и будет наблюдаться распад пульпы.
Благоприятным исходом такого диагноза можно считать вовремя проведенное лечение с переходом к более легкой стадии периодонтита. Если в этом случае тоже не провести лечение, результатом может стать корневая киста зуба , и тогда необходимо полное удаление зуба. Рентгеновский снимок гранулемотозного заболевания четко покажет разрежение костной ткани округлой формы, иногда даже можно увидеть деструкцию тканей зуба в области верхушки.
При обострении хронического периодонтита может снова появиться болезненная чувствительность зуба при надавливании на него, но боль не будет такой сильной, как при заболевании в сочетании с гнойным флюсом. Через некоторое время симптомы обострятся, боль станет нарастать, лимфоузлы тоже могут среагировать на воспалительный процесс. При осмотре больного зуба с таким диагнозом наблюдается наличие глубокой кариозной области, отсутствует резкая боль при зондировании.
На температурные изменения зуб не реагирует, однако, при пальпации месторасположения больного зуба могут проявиться неприятные ощущения. На рентгеновском снимке обострение хронического периодонтита - это проявление картинки с уменьшением четкости границ разрежения костной ткани и появление новых воспалительных гнойных очагов.
Периодонтит как заболевание, является следствием невылеченного пульпита и, как следствие, проникновения различных болезнетворных микроорганизмов через корневой канал в периодонт. Попавшая инфекция вызывает защитную реакцию организма и начинается воспалительный процесс. Периодонтальная щель в зубе заполнена межтканевой жидкостью, которая при пережевывании пищи играет роль амортизатора, тем самым сглаживая резкие нагрузки на зуб. В пораженном периодонтитом зубе, жидкость уже не может выполнять свою функцию , накапливаясь там, она пропотевает. А существующий отток через корневой канал делает боль при периодонтите не столь сильной, но в то же время происходит дальнейшее развитие хронического периодонтита.
Для того чтобы определить на какой стадии находиться хронический периодонтит, не обойтись без рентгеновских снимков.
При разжевывании пищи жевательная мускулатура развивает значительное давление. Оно превратилось бы в разрушающую силу, внедряющую зуб в лунку, если бы в пародонте не было морфологических структур, способных амортизировать и распределять его на окружающую костную ткань. Термином «пародонт», как известно, объединяют ткани десны, лунки зуба, периодонт (перицемент) и цемент корня зуба, имеющих генетическое родство и общность функции. Наибольший интерес с точки зрения восприятия жевательного давления имеет периодонт, иначе называемый перицементом.
Периодонт расположен в пространстве между стенкой лунки и поверхностью корня. Это пространство называется периодонтальной щелью (рис. 23).
Ширина периодонтальной щели на различных уровнях корня неодинакова. Так, у устья альвеолы ширина периодонтальной щели равна 0,23 ±0,07 мм, в пришеечной трети - 0,117 ±0,05 мм, в средней трети - 0,133 ±0,03 мм, а в верхушечной трети - 0,195 ±0,05 мм (А. С. Щербаков). Из этого следует, что в средней части лунки периодонтальная щель имеет сужение, что дало основание некоторым авторам сравнивать ее конфигурацию с песочными часами. Сужение периодонтальной щели в средней трети ее объясняют характером физиологической подвижности зуба. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается в области верхушки и на уровне шейки зуба. Зуб в это время действует как двуплечий рычаг с точкой опоры, расположенной приблизительно в средней трети корня. Этим и объясняется сужение периодонтальной щели в средней трети ее.
Статистическая обработка данных, полученных при измерении ширины периодонтальной щели, показала, что существенной разницы в ширине периодонта у различных групп зубов, а также различных сторон (вестибулярной и оральной) нет (А. С. Щербаков).
Периодонтальная щель в течение жизни неоднократно перестраивается в соответствии с изменившейся функцией. Перестройка выражается в аппозиции и резорбции кости лунки, усилении отложения цемента. Аппозиция кости наблюдается на дистальной стороне альвеолярной стенки межзубных перегородок, а резорбция с медиальной стороны их, что связывают с тенденцией зубов к смещению их в мезиальном направлении.
На величину периодонтальной щели влияют и другие факторы, среди которых следует назвать возраст и различные патологические процессы, протекающие в ней.
По данным И. Г. Лукомского, у непрорезавшегося, но уже сформировавшегося зуба периодонтальная щель уже, чем у прорезавшегося и участвующего в жевании. С выключением зуба из функции ширина периодонтальной щели уменьшается. Достоверность этого положения доказана статистически (А. С. Щербаков).
Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань. Наибольший интерес с точки зрения функции представляет ее основное вещество с его функционально ориентированными соединительнотканными волокнами.
Систему ориентированных соединительнотканных волокон периодонта лучше всего описать вместе с аналогичными структурами краевого пародонта. Краевой пародонт благодаря сложной сети коллагеновых волокон обеспечивает плотное прилегание края десны к шейке зуба, предупреждая ее отслойку как при движении пищи вдоль коронки, так и при экскурсиях самого зуба во время жевания. Он, кроме того, как бы образует дно физиологического десневого кармана.
В краевом пародонте, по А. С. Щербакову, выделяются:
- 1) зубодесневая группа волокон, берущая начало у цемента и веерообразно распределяющаяся в десне;
- 2) зубопериостальная группа волокон, которая начинается ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеолярного отростка, вплетается в периост.
С апроксимальных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная группа волокон. Волокна ее образуют мощную связку шириной 1-1,2 мм, идущую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности корня к другой (рис. 23, 8). С помощью этих волокон и альвеолярной кости отдельные зубы объединяются в непрерывную единую цепь, зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение или перемещение других.
Маргинальный пародонт без резких границ переходит в перицемент (периодонт). В соединительной ткани его различают следующие группы волокон:
- 1) функционально ориентированные;
- 2) направленные по ходу сосудов и нервных стволов;
- 3) не имеющие определенного направления и образующие основу рыхлой соединительной ткани.
Функционально ориентированные волокна представлены двумя группами: косыми зубо-альвеолярными и верхушечными (рис. 23, 12-13). В периодонте многокорневых зубов, кроме того, выделяется группа волокон, расположенных в области бифуркации корней.
На поперечных срезах волокна периодонта имеют радиальный или тангенциальный ход. Последние могут быть направлены как по ходу, так и против хода часовой стрелки.
Косые волокна периодонта подвешивают зуб в лунке и воспринимают жевательное давление, направленное по вертикальной оси зуба или под углом к ней. Радиальные и тангенциальные волокна удерживают зуб при его вращении вокруг продольной оси.
Положение о функциональной ориентировке коллагеновых волокон не вызывает сомнений. Спорным является другое. Одни (Лянц, Lonz) считают функциональную структуру врожденной, другие (Эшлер, Eschler) утверждают, что она возникает после прорезывания зубов и включения их в функцию. Мы считаем, что функциональная ориентировка волокон является врожденной, образующейся в период прорезывания зуба. Однако характер функции отдельных групп зубов (резцы, моляры), а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут накладывать определенный отпечаток на строение пародонта. Следовательно, врожденные структуры являются фоном, на котором функция создает свой прижизненный рисунок.
