Sageli võite inimestelt kuulda sellist asja nagu hamba flegmoon. Vaatame, mida see tähendab ja mida sellistes olukordades teha.

Suuõõne flegmon võib olla olemuselt odontogeenne ja mitteodontogeenne. Kell odontogeenne infektsioon infektsioon levib hamba kudedes toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärjel, näiteks hambajuure enneaegse resektsiooni korral. Mittedontogeenne flegmoonid tekivad stafülokokkide ja streptokokkide infektsioonide tagajärjel. kuid samal ajal levib nakkus lümfi ja verevooluga, mitte hammaste kaudu. Sageli võib selline infektsioon tekkida trauma ja sellele järgneva suu limaskesta nakatumise tagajärjel.

Hamba flegmoni moodustumise kohad

Suuõõne flegmoni peamised kahjustused on järgmised:

- keelealune ruum, koos keelejuure põletikuga

- submandibulaarne ruum

- keelealuse ja submandibulaarse ruumi samaaegne kahjustus, mille käigus nakatub kogu suupõhja rakuruum.

Lisaks nendele aladele võib flegmon asuda infraorbitaalses ruumis. bukaalne piirkond, infratemporaalses ruumis, pterygopalatine fossa, ajalises piirkonnas ja kõvasuulae piirkonnas

Suuõõne flegmoni sümptomid

Peamised sümptomid, mis ilmnevad suuõõne flegmoniga, on järgmised:

- piiratud suu avamine

- keele liikumise, neelamise, kõne, närimise funktsiooni rikkumine

- hingamisfunktsiooni kahjustus

Palavik (temperatuur kuni 40 kraadi Celsiuse järgi)

- üldine nõrkus

- parodontiidi teke

Nakkuse levik on väga kiire ja õigeaegse ravi puudumisel võib see levida perifarüngeaalsesse ruumi, alalõualuu ja kaela rakuruumi.

Suuõõne flegmoni ravi

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb koheselt pöörduda näo-lõualuukirurgi poole.

Ravi sõltub protsessi staadiumist ja põletikulise reaktsiooniga seotud anatoomiliste ruumide arvust.

Kui haigus avastatakse varases staadiumis, saate suure tõenäosusega hakkama antibiootikumidega (põletikuvastane ravi).

Kaugelearenenud juhtudel on vajalik haiglaravi ja infektsioonikolde kirurgiline avamine, hambajuure resektsioon koos põletikuliste kudede ekstsisiooniga, drenaaž ja lahtise haava ravi.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja meetmeid haava puhastamiseks, granulatsioonikoe moodustamiseks ja kudede regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks. Lisaks viivad nad läbi ka antibiootikumravi, terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on säilitada südame-veresoonkonna, hingamisteede, eritussüsteemid.

Tüsistus

Kui pehmete kudede flegmon on levinud kaelale ja põhjustanud seeläbi hingamisraskusi, võib osutuda vajalikuks trahheostoomia (kirurgiline ajutise avanemine hingetoru ja väliskeskkonna vahel), millele järgneb kirurgiline sekkumine.

Tavaliste patoloogiate hulgas, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide kiirest ja kontrollimatust arengust ja levikust, paistab silma flegmon.

See on salakaval ja oma tagajärgedele väga ohtlik haigus, mille ravi tuleb esimeste märkide ilmnemisel kohe alustada.

Üldvaade

Flegmon on pehmete kudede nekrootiline põletik, millega kaasneb mädase eksudaadi moodustumine. Patoloogial ei ole täpselt määratletud piire (st seda võib määratleda mõne sentimeetri kaugusel või kujutada endast ulatuslikku kahjustust) ja seda iseloomustab nahaaluse koe sulamine.

Selle tekkekohas nahk esmalt paisub, seejärel muutub punaseks, probleemse piirkonna puudutamisel tekivad ebameeldivad aistingud. Hiljem muutub kahjustatud piirkond tihedaks, puudutades kuumaks ja omandab läikiva pinna.

Sõltuvalt haiguse põhjustanud põhjusest ja selle kulgemise olemusest eristatakse kahte vormi - alaäge ja äge. Esimene jaguneb veel piiratud tüübiks, s.t. mis ei püüdle leviku poole, ja piiramatuks - kiirele kasvule kalduvaks.

Flegmon ei ole nakkav haigus st haigega kontakteerudes ei saa nakatuda, kuna põletikuline protsess toimub kudede sügavates kihtides ja epidermis ei lase infektsioonil välja tulla.

Seda haigust iseloomustab kiire areng ja levik luukoele, kõõlustele, lihastele, siseorganitele. Selle fookus võib mõne päeva pärast muutuda seroossest põletikust lagunemise, mädase massi vabanemise ja seejärel koe nekroosini.

Progresseerumine on ohtlik fistulite moodustumise, temperatuuri järsu tõusu ja tervete kudede kaasamisega protsessi, toksiinide tungimine siseorganitesse.

Flegmon moodustub näo-lõualuu tsooni mis tahes osas, olenemata vigastuse, haava, infektsiooni kohast.

Põhjused

Haridus on üks rasketest tüsistustest, mis ilmnesid suuõõne nakatumise taustal teatud haiguste tähelepanuta jäetud seisundi tõttu.

Nende hulgas:

• parodontiit;
• tsüst;
• parodontiit;
• osteomüeliit.

Patoloogia avaldumist soodustavad eriti mitmete juurekanalitega haiged hambad, mis võivad muutuda nakkusallikaks. Tavaliselt on need tarkusehambad ja purihambad.

Üksikjuhtudel on nähtuse põhjuseks keelealuse piirkonna trauma, naha moodustised (stomatiit, furunkel, pustuloosne lööve, sialadeniit).

Selle nähtuse peamine põhjus on bakterid. Kõige sagedamini muutuvad provokaatoriteks stafülokokid ja streptokokid, mis põhjustavad lümfi ja venoosse vere väljavoolu naha sügavatest kihtidest.

Patoloogiat leitakse sageli vähenenud immuunsusega inimestel ja neil, kellel on diabeet, allergiad. Alla 6-aastastel lastel võivad hemofiilsed bakterid põletikku esile kutsuda.

Sümptomid

Järgmised märgid viitavad patoloogia arengule:

• pulseeriv valu, mida süvendab haige üksuse asukoha piirkonna palpatsioon;
• temperatuuri tõus kuni 40 0 ​​С;
• nõrkus;
• naha pleegitamine, selle sära suurendamine;
• piiratud liikuvus ja keele turse;
• sellele hallikaspruuni katte moodustumine;
• närimise ja neelamise funktsiooni rikkumine;
• rikkalik süljeeritus;
• keha üldine mürgistus;
• halva hingeõhu välimus;
• hingamisfunktsiooni rikkumine;
• kõne muutus;
• näo asümmeetria kudede turse tõttu.

Kui te ei otsi õigeaegselt arstiabi, võib flegmon levida isegi perifarüngeaalsesse piirkonda, kaela ja alalõua piirkonda.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi saab panna patsiendi välise läbivaatuse ja anamneesi kogumisega. Tavaliselt piisab arstile haiguse välistest tunnustest ja patsiendi esitatud kaebustest.

Nähtuse keerukuse selgitamiseks või infektsioonikolde ja mädase massi täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vaja täiendavat diagnostikat.

Kui patoloogiline protsess paikneb kudedes sügaval, on ette nähtud CT või ultraheliuuring. Patogeeni tüübi määramiseks külvatakse toitekeskkonda mädane mass. Selle tulemus aitab arstidel antibiootikume õigesti välja kirjutada.

Teraapia

Flegmon viitab haigustele, millega ei saa iseseisvalt toime tulla. See nõuab kohustuslikku meditsiinilist tegevust ja kontrolli. Ravi meetod määratakse sõltuvalt põletiku staadiumist ja raskusastmest.

Terapeutiline ravi

Seda tehakse juhul, kui patsient palus abi, kui protsess on algstaadiumis. Tavaliselt määratakse:

1. Antibiootikumide kursus - Penitsilliin, Tseporin, Novobiocin (kuid alles pärast mädase massi analüüsimist patogeensete mikroorganismide tundlikkuse suhtes nende ravimite mõju suhtes).

   Kui see uuring ei ole võimalik, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid või on lubatud kahe ravimirühma kombinatsioon.

2. Hapnikravi. Tehakse hüperbaroteraapia seansse, st suuõõne surve all on 22 atm. hapnikuga küllastunud ja intervalliga 1 min. dekompressiooni ja kompressiooni etapid vahelduvad. Protseduuri kogukestus on 30-45 minutit.
3. Kaltsiumkloriidi süstid.
4. Kurgu ja suu loputamine antiseptikumidega. Protseduuri tehakse 4-6 korda päevas. Selleks kasutatakse furatsiliini või heleroosa kaaliumpermanganaadi lahust.
5. Multivitamiinide kompleksi vastuvõtt.

Tugeva valu korral on ette nähtud analgeetikumid. Mõnel juhul asendatakse need Promedoli 1-2% süstidega.

Tähtis! Terapeutiline ravi viiakse läbi alles pärast põletiku provokaatori kõrvaldamist - infektsioon, haige elemendi ekstraheerimise tüsistused, trauma tagajärjed jne.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni poole pöördutakse, kui põletik kipub levima, isegi vaatamata ravile. Selle etapi eesmärgid on:

1. Abstsessi hävitamine.
2. Eksudaadi võimaliku liikumise vältimine koes.

Tähtis! Näol olevate kudede lahkamine toimub ainult mööda looduslikke voldeid, võttes arvesse näo kosmeetilist kontuuri.

Operatsiooni ajal pöörab kirurg erilist tähelepanu piirkondadele, kus paiknevad näonärvid. Kogu protsess toimub järgmises järjestuses:

1. Üldanesteesia kasutuselevõtt.
2. Õõnsused puhastatakse mädasest massist spetsiaalse kirurgilise lusikaga.
3. Surnud koe osakeste eemaldamine (arst kasutab skalpelli).
4. Drenaažitoru või kummeeritud ribade asetamine haavasse.
5. Haava servade õmblemine.
6. Haava ravi 0,9% soolalahusega tampooniga või Levomekoliga (ainult juhul, kui pehmetes kudedes pole mäda).
7. Sideme pealekandmine.

2-4 päeva pärast puhastatakse õõnsus uuesti mädadest ja nekrootilistest kudedest. Paranemise kiirendamiseks määrab kirurg spetsiaalsete salvide kasutamise.

Opereeritavale patsiendile määratakse ka:

• Antibiootikumid Biseptool, Metronidasool, Amoksitsilliin.
• Antihistamiinikumid Suprastin või Tavegil.
• Ravimid, mis suurendavad kohalikku immuunsust.
• Vitamiinide ja mineraalide preparaadid koos vitamiinide B ja C kohustusliku olemasoluga.

Füsioteraapia

Füsioteraapia kuulub operatsioonijärgsete protseduuride kompleksi ja võib täiendada ka ravimteraapiat.

See aitab leevendada põletiku raskusastet, stimuleerib immuunsust, sealhulgas kohalikku immuunsust, kiirendab regeneratsiooni ja taastab kudede funktsionaalsust, samal ajal kui põhiravi kestus väheneb oluliselt.

Tavaliselt määratakse flegmoniga patsientidele järgmist tüüpi füsioteraapiat:

• probleemse piirkonna ultraviolettkiirgus;
• UHF-ravi;
• valgusteraapia.

etnoteadus

Flegmon on ohtlik kiiresti progresseeruv haigus. Katsed sellega iseseisvalt toime tulla, kasutades ainult traditsioonilise meditsiini retsepte, põhjustavad pöördumatuid tagajärgi ja tüsistusi, mis on ohtlikud inimeste tervise halvenemisele ja lõppevad surmaga.

Kuid mõningaid alternatiivmeditsiini retsepte saab kasutada haiguse ravis selle arengu algstaadiumis ja operatsioonijärgsel perioodil, et kiirendada taastumisprotsessi.

Tavaliselt põhineb selline ravi ravimtaimede - basiilik, naistepuna, nelk, eukalüpt, kaselehed ja -pungad, kummel - kasutamisel.

1. Nelkide keetmine. Selle valmistamiseks võetakse 1 spl. l. taimed, vala klaas vett ja keeda tasasel tulel 3 minutit. Pärast 3-tunnist infundeerimist filtreeritakse ja kasutatakse losjoonide jaoks või loputamiseks 3 korda päevas.
2. Infusioon taruvaigu ja naistepuna baasil. Võetakse naistepuna ja 25 g taruvaiku, purustatakse ja valatakse 150 ml alkoholiga (viin). Mahuti suletakse tihedalt kaanega ja puhastatakse 2 nädalat pimedas jahedas kohas. Kasutatakse igapäevaseks suuveeks kuni 5 korda.
3. Eukalüpti infusioon. Brew termoses 2 spl. l. lisage toorainet 1 liitri keeva veega, laske 3 tundi tõmmata ja loputage suud kurnatud vahendiga 3-4 korda päevas.
4. Basiiliku, naistepuna, piparmündi ja kaselehtede keetmine. Võtke kõik need koostisosad vahekorras 3: 4: 2, valage 2 spl. vett ja keeda 3 minutit. Pärast jahutamist loputage suud 4-6 korda päevas.
5. Kasepungad. Võtke 10 g kuivatatud toorainet, valage 500 ml vett, keetke madalal kuumusel 20 minutit ja kasutage kompresside jaoks või 1 spl. l. 4 korda päevas.

Toitumine

Kuna flegmoni välimusega patsiendil on raskusi närimis- ja neelamisfunktsioonidega, vajab ta kogu ravi- ja taastumisperioodiks spetsiaalset dieeti.

Dieedi aluseks on kõrge kalorsusega vedelad ja poolvedelad toidud. Dieet peab sisaldama:

• rikkalikud lihapuljongid;
• rasvased piimatooted;
• vedelad teraviljad;
• munad;
• kompotid.

Söögid peaksid olema osalised, sagedased, portsjonid väikesed. Kõiki tooteid soovitatakse keeta või hautada.

Võimalikud tüsistused

Flegmon on ohtlik mitte ainult selle kiire arengu ja leviku tõttu tervetesse naaberkudedesse, vaid ka seetõttu, et see nakatab kogu keha, põhjustades tõsiseid tüsistusi:

1. Sepsis.
2. Meningiit.
3. Mediastiniit.
4. Meningoentsefaliit.
5. Asfüksia.
6. Veresoonte flebiit.

Tüsistuste tagajärg on patsiendi puue või surm. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite korral väga oluline pöörduda arsti poole ja mitte lükata ravi alustamist edasi.

Palju lihtsam on haigust mitte avastada, vaid vältida selle avaldumist. Selleks peaksite regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) külastama hambaarsti ja järgima kõiki tema soovitusi.

Hind

Patsiendi flegmoni üldine ravikuur on kallis. Maksumus sõltub arstide tehtud protseduuride ja manipulatsioonide arvust.

Tabelis on näidatud haiguse ravis kasutatavate meditsiiniteenuste miinimumnimekirja ligikaudne maksumus:

Eraldi peate ostma arsti poolt välja kirjutatud ravimid. Maksumust mõjutab ka hambakliiniku hinnapoliitika, staatus ja asukoht.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

Pehmete kudede uuritud mädaste protsesside täielikumaks ja paremaks assimileerimiseks on soovitatav veel kord naasta nende klassifikatsiooni juurde, mis põhineb, nagu juba märgitud, anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise põhimõtetel, mis on teatud määral tingimuslik, kuna näo ja kaela piirkondade vahel on teateid. Teisest küljest määrab lokaliseerimise spetsifikatsioon flegmoni (abstsessi) kliinilised ja diagnostilised tunnused, kirurgilise lähenemise valiku ja protsessi leviku võimalikud viisid.

Lokaliseerimise järgi:

1. Pealõualuu pindmised ja sügavad flegmoonid ja abstsessid.

2. Pealõualuu pindmised ja sügavad flegmoonid ja abstsessid.

3. Suupõhja, keele ja keelejuure flegmoon ja abstsessid.

4. Näo ja kaela tavaline flegmoon.

Lokaliseerimine ja prognoos

Iga flegmoni lokaliseerimine, mis võib olla esmane või teisejärguline, mis on tingitud rakuliste ruumide anatoomilistest ja topograafilistest piiridest, mis on määratud lihaste, lihastevahelise sidekirme, luustruktuuride, neurovaskulaarsete ümbriste poolt.

Periomaxillary flegmon (abstsessid) hõlmab lisaks käsitletavatele põsepiirkonna flegmooni (abstsessi), ajalise piirkonna flegmooni (abstsessi), pterygopalatine fossa, ajalist piirkonda, kõvasuulae abstsessi.

Bukaalpiirkonna eripära on õhukeses fastsiaalses korpuses sisalduva Bishi rasvatüki olemasolu selles, mis oma protsessidega tungib naaberruumidesse ja põhjustab neis nakkusprotsessi leviku. Lisaks ähvardab näoveenide esinemine selles piirkonnas neid flebiidi ja nakkuse võimaliku levikuga aju siinustesse. Selle piirkonna mädaste protsesside tekkepõhjusteks on parodontiidist kahjustatud ülemise lõualuu hambad, harvem alumine kolmas molaar, periostiit ja ülemise lõualuu osteomüeliit. Protsessi mitteodontogeensed põhjused hõlmavad ägeda mädase sinusiidi esinemist, süstimisinfektsiooni.

Bukaalsel piirkonnal puuduvad võimsad ja märkimisväärsed lihasmassid, kiud on lahtised, ilma väljendunud interlobulaarsete fastsiaplaatideta. Miimilised ja põselihased ei kujuta endast tõsist takistust põletikulise protsessi levikule. Seetõttu on põsepiirkonna flegmoni (abstsessi) kliinilised tunnused üsna iseloomulikud ja väljenduvad tugeva hüpereemiana, mis on riietatud läikiva nahaga, mille infiltratsioon põhjustab silmalaugude turset ja sulgumist, huulte ja ninatiiva deformatsiooni. . Fluktuatsiooni saab määrata juba haiguse varases staadiumis. Kui abstsess paikneb põse limaskestale lähemal, on naha hüperemia vähem väljendunud, kuid esineb limaskesta pundumine ja selle intensiivne hüpereemia piki suu vestibüüli ülemist ja mõnikord ka alumisi võlvi koos varajaste sümptomitega. kõikumine.

Kirurgilise juurdepääsu määrab fookuse valdav lokaliseerimine, kuid arvestades kosmeetilisi nõudeid ja näonärvi harude kahjustamise ohtu, eelistatakse intraoraalset. Suurima turse kohale tehakse sisselõige mööda suuõõne ülemist vestibüüli või mööda põskkoopa limaskesta, võttes arvesse kõrvasüljejuha suunda, seejärel avatakse nüriselt mädane fookus, tühjendatakse ja tühjendatakse. Ebapiisava drenaaži korral kasutatakse sisselõiget piki alumist orbitaalserva, nasolabiaalset volti. Harvadel juhtudel kasutatakse ühise protsessi korral intraoraalset ja välist lähenemist.

Põsepiirkonna flegmoni (abstsesside) ravi prognoos on tavaliselt soodne. Infratemporaalse ruumi flegmoonid (abstsessid) ja pterygopalatine fossa on voolus ohtlikumad ja raskemini diagnoositavad, sageli sekundaarse päritoluga, kuid need võivad olla põhjustatud ülemistest purihammastest arenevast protsessist või tuberaalanesteesia tehnika rikkumisest. . Nende oht seisneb selles, et ruumidel on otsene side orbiidiga (alumine orbiidi lõhe) ja koljuõõnega (ümmargune auk). Diagnoosimise raskused on tingitud kliiniliste ilmingute vähesusest, mis on tingitud abstsessi sügavast lokaliseerimisest ja tugevast mälumislihaste rühmast (ajaline, pterygoid). Peamised sümptomid on märkimisväärne valu näo sügavuses ja mälumislihaste tugev põletikuline kontraktuur. Hüpereemiat, naha pinget peaaegu ei täheldata. Kui põsk tõmmatakse piki vestibüüli ülemist forniksi väljapoole, võib ülemise lõualuu tuberkuli taga, selle ja alalõua haru serva vahel näha hüpereemiat ja limaskesta turset, kus palpatsioonil tuvastatakse terav valu. . Tugevamate põletikuliste muutuste korral ilmneb temporaalses ja infratemporaalses piirkonnas liivakellakujuline turse ning infratemporaalses piirkonnas. Valu tugevneb, kiirgub silma, kõrva. Üldise seisundi tõsiste rikkumiste ja väikeste kohalike sümptomite vahel on teatav lahknevus.

Nende lokalisatsioonide flegmoni avamine on võimalik mitme juurdepääsuga:

1. sisselõige piki suuõõne vestibüüli ülemist forniksi ülemise lõualuu tuberkuli taga nüri tungimisega selle taga tahapoole, sissepoole ja ülespoole;

2. välisjuurdepääs sügomaatilise kaare resektsiooniga ja koronoidprotsess sügomaatilise kaarega paralleelsest sisselõikest;

3. sisselõige submandibulaarsest juurdepääsust koos pterigoidlihase äralõikamisega.

Hilinenud diagnoosimise ja ebapiisava äravoolu korral on prognoos tõsine kuni eluohtlike seisundite tekkeni, mis on tingitud protsessi võimalikust levikust orbiidi kiududesse, ajuõõnde ja siinustesse.

Sekundaarne flegmoon võib areneda ka ajalises piirkonnas, kus rakulised ruumid paiknevad mitmes kihis: lihase ja naha vahel, üksikute lihasrühmade fastsiaalsete ümbriste vahel, lihase aponeuroosi ja oimuluu soomuste vahel. Lõpuks suudab protsess haarata kõik kiukihid. Kliiniliste ilmingute aste määratakse kahjustatud piirkonna järgi. Mida pinnapealsem on protsess, seda rohkem väljenduvad selle ilmingud: hüpereemia, naha infiltratsioon, turse levik, kontraktuur ja valu on vähem väljendunud. Sügava ja täieliku kiudude protsessis osalemise korral hüpereemia ei väljendu, kuid valu intensiivistub, lihaste kontraktuur suureneb lõualuu liigutuste täieliku võimatuseni, liivakella sümptom, hüpereemia ja ülemise vestibüüli limaskesta pundumine tuberkuli taga. võib täheldada ülemist lõualuu. Piisavate tingimuste tagamiseks väljavooluks tehakse sisselõikeid paralleelselt selle kohal paikneva põskvõlviga, lehvikukujulisi sisselõikeid ajapiirkonnas koos lihase aponeuroosi dissekteerimise ja selle kimpude lahjendamisega, kaarekujulist sisselõiget mööda lihase-temporaalse kinnituse ülemist piiri. luu koos aponeuroosi dissektsiooniga luuni. See sisselõige tuleb kombineerida vastuavaga – sisselõige sigomaatilise kaare kohal. Ülaltoodud põhjuste prognoos on samuti tõsine.

Vähem ohtlik ja lihtsam diagnoosida sigomaatilise piirkonna abstsess (flegmon). . Protsessi pinna asukoht põhjustab üsna iseloomulikke ilminguid. Drenaaž viiakse läbi sisselõigetest kudede suurima turse kohas, võttes arvesse näonärvi harude asukohta. Lõikust on võimalik dreneerida mööda nasolaabiaalset volti, mis on kosmeetiliselt rohkem põhjendatud, või mööda vestibüüli ülemise kaare üleminekuvolti. Prognoos on tavaliselt soodne. Seega on ülalõualuu lokalisatsiooni flegmoonid (abstsessid) oma kulgu ja võimalike tüsistuste poolest mitmekesised. Nende diagnoosimine on mõnikord keeruline. Seetõttu tuleb patsiendi läbivaatus läbi viia hoolikalt ja põhjalikult, et vältida ravivigu.

Kõvasuulae abstsess areneb sagedamini molaaride palataalsetest juurtest või infektsioonist palataalse anesteesia ajal. Seda on lihtne diagnoosida, kuna see moodustub suulae luulise aluse ja liikumatu limaskesta vahele. Abstsessi avamine väljavoolu tagamiseks tuleb läbi viia mitte lineaarse sisselõikega, vaid sirbikujulise kolmnurkse limaskesta klapi väljalõikamisega suurima turse kohas. Vastasel juhul kleepuvad haava servad kokku ja väljavool muutub võimatuks.

Phlegmon pterygoid - palatine ja infratemporaalne lohk

Pterygoid - palatine ja infratemporal fossae flegmoni kohalikud sümptomid on sisuliselt samad, kuna need 2 anatoomilist ja topograafilist ruumi on üksteisega laialdaselt seotud.

Flegmoni pterygoidi lokaliseerimise skeem - palatine ja infratemporaalne lohk:

1. alalõua pea

2. põletikuline infiltraat

3. mediaalne pterigoidlihas

Infratemporaalses ja pterygopalatine fossae moodustunud põletikulised infiltraadid paiknevad ülemise lõualuu tagumise seina ja külgmise pterigoidlihase, sphenoidse luu pterigoidse protsessi külgmise plaadi vahel, seejärel levivad mööda alalõualuu haru piki kulgu. pterigoidlihasest. Põletikulise infiltraadi levikut neeluõõnde, perifarüngeaalsesse ruumi ja infratemporaalsesse lohku siit tavaliselt ei toimu, kuna siit mööduvad võimsad aponeurootilised ja fastsiaalsed moodustised välistavad sellise võimaluse.

Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae flegmoonid võivad olla periapikaalsete kudede koe nakatumise tagajärg sagedamini kui 8I8, harvem - 7 6I6 7 hammast. Põletikuline protsess võib levida teistest külgnevatest anatoomilistest ja topograafilistest ruumidest, eelkõige pterygo-maxillaryst, kus infratemporaalse ja pterygo-palatine fossae flegmoni arengu kõige levinum põhjus on siin tigeda teostuse käigus tekkinud hematoomide nakatumine. ülemise lõualuu kudede anesteesia. Tungides süstenõelaga sügavale infratemporaalsesse lohku, vigastab arst kergesti venoosset põimikut ja arenev hematoom nakatub. Moodustub "süsti" päritolu flegmon. Seetõttu on selle lokaliseerimise flegmoni etioloogias "põhjusliku" hamba märk suhteline. Põletikulise infiltraadi tunnus patsiendi näo uurimisel on nõrgalt väljendunud või määratlemata. Kudede palpeerimine mööda suu vestibüüli üleminekuvolti ülemise lõualuu külghammaste piirkonnas näitab aga alati infiltratsiooni ja valu. Infiltraat võib levida mööda alalõualuu ramuse eesmist serva. Alumise lõualuu põletikulise kontraktuuri märk väljendub külgmise pterigoidlihase kaasamise tõttu protsessi; külgsuunaliste liigutuste katse "tervel küljel" on ebaõnnestunud. Mingil määral võib piirata ka suu avanemist.

Seega on pterygopalatine ja infratemporaalsete lohkude flegmoni puhul "põhjusliku" hamba märk suhteline; alalõua põletikulise kontraktuuri tunnus on külgmise pterigoidlihase põletikulises protsessis osalemise tõttu positiivne, kuid suu avanemine säilib täielikult; põletikulise infiltraadi tunnus on negatiivne. Neelamisraskusest ei ole märke.

Operatiivne juurdepääs - intraoraalne. Suu vestibüüli kaare tagumises osas tehakse 2–3 cm pikkune limaskesta sisselõige piki üleminekuvolti. Seejärel, liigutades raspatori luuni, lähevad nad sügavale ülemise lõualuu tuberkullisse, tungides seega infratemporaalsesse ja pterygopalatine lohku. Pärast mäda evakueerimist haav kurnatakse. Prognoos on tavaliselt soodne, kuid tuleb meeles pidada ka mädase eksudaadi kiiret levikut ajalisesse piirkonda, orbiidile ja pterigo-lõualuu ruumi.

Temporaalse piirkonna flegmon

Temporaalne lohk asub kolju külgpinnal. Olles infratemporaalsest ülalt ja väljapoole, on see mediaalselt piiratud põhiluu suure tiiva välispinna, oimuluu soomuste ja parietaalluu alumise osaga; külgsuunas - sigomaatiline kaar; üleval ja taga - ajaline joon; ees - sigomaatilised ja osaliselt eesmised luud. Temporaalse lohu alumine piir vastab intratemporaalsele harjale. Temporaalne lohk suhtleb pterygo-maxillary ja perifarüngeaalsete ruumidega; retromaxillary, infratemporal ja pterygopalatine fossae, samuti põsepiirkonnaga.

Temporaalset lohku teevad oimuslihased, lahtised kiud ja lümfisõlmed; siit läbivad pindmised eesmised ja tagumised sügavad ajalised arterid; pindmised, keskmised ja sügavad ajalised veenid; kõrva-ajalised ja sigomaatilised närvid. Temporaalne piirkond jaguneb pindmiste ja sügavate temporaalsete sidekirmetega kihtidena pindmiseks, keskmiseks ja sügavaks osaks. Pindmine fastsia on galeae aponeuroticae jätk ja sügav koosneb 2 aponeurootilise olemusega lehest: pindmine on kinnitatud piki põskkoopakaare välisserva ja sügav mööda sisemist. Nende lehtede vahelt, mis moodustavad interaponeurootilised ajalised ruumid, mis on täidetud kiududega, läbib keskmine ajaarter.

Temporaalse piirkonna flegmoni lokaliseerimise skeem:

1. närimislihas

2. alalõualuu luu

3. sigomaatiline luu

4. temporalis lihas

5. põletikuline infiltraat

Temporaalse piirkonna flegmoon võib olla tingitud põletikuliste infiltraatide levikust pterigo-lõualuu või parafarüngeaalsest ruumist, infratemporaalsest, retrolõualuu ja pterygo-palatine lohkidest ning bukaalsest piirkonnast. Selles mõttes on ajalise piirkonna flegmon alati teisejärguline. Seetõttu viitab "põhjusliku" hamba märk esmase moodustunud põletikulise infiltraadi omadustele. Patsiendi edukaks raviks on vajalik infiltraadi ja seega ka "põhjusliku" hamba esmase lokaliseerimise kindlaksmääramine, kuna ainult sellisel juhul tagatakse kirurgilise sekkumise optimaalne maht: "põhjusliku" hamba eemaldamine, hambaravi avalikustamine. ajalise piirkonna põletikulise infiltratsiooni ja flegmoni esmane fookus.

Põletikulise infiltraadi tunnus selle pindmise lokaliseerimisega on selgelt väljendunud, sügava korral on see nõrk. Kuid igal juhul on patsiendi uurimisel võimalik tuvastada asümmeetriat. Alumise lõualuu põletikulise kontraktuuri märk väljendub ajalise lihase kaasamise tõttu protsessi. Neelamisraskusest ei ole märke.

Tööjuurdepääs – väline. Pärast naha hoolikat ettevalmistamist peanaha piirkonnas tehakse kaarekujuline sisselõige piki temporaalse lihase ja luu kinnituskoha piiri. Nahk, nahaalune rasvkude, temporaalne fastsia tükeldatakse kihtidena, oimuslihase kõõlused lõigatakse ära ja kooritakse, tungides oimusesse. Mõnikord on see ebapiisav ja mädase eksudaadi tõhusama väljavoolu saavutamiseks tehakse täiendav sisselõige piki ajalise piirkonna külgmist piiri piki sügomaatilist kaare, luues vastuava. Pärast mäda evakueerimist ja avatud ruumi antiseptilist töötlemist haav kurnatakse. Hea terapeutiline tulemus kontrapertuuri moodustamisel saavutatakse haava dialüüsiga. Temporaalse piirkonna flegmoni prognoos on alati tõsine.

Bukaalse piirkonna flegmon

Bukaalse piirkonna piirid on järgmised:

ülal - sigomaatilise luu alumine piir;

altpoolt - alalõua alumine serv;

ees - infraorbitaalsed, labiaal- ja lõuapiirkonnad;

taga - mälumislihase eesmine serv.

Bukaalse piirkonna kudede nakkusallikad on purihambad ja mõnikord ka ülemise ja alumise lõualuu premolaarid. Lisaks on võimalik mädase eksudaadi levik külgnevatest piirkondadest.

Bukaalse piirkonna flegmon - pindmine, kus infiltraat paikneb peamiselt limaskesta küljelt või põse naha küljelt. Vähem levinud on mõlema kihi kiudude kahjustused koos Bishi tüki samaaegse mädanemisega. Näo konfiguratsioon on infiltratsiooni, põskede ja külgnevate kudede turse tõttu järsult muutunud: silmalaugude, huulte ja mõnikord ka submandibulaarses piirkonnas on turse. Põse nahk on läikiv, ei voldi; limaskest on hüpereemiline, turse. Operatiivse juurdepääsu valik sõltub infiltraadi lokaliseerimisest. Lõige tehakse kas suuõõne küljelt, see tehakse mööda hammaste sulgemise joont, võttes arvesse kõrvasüljenäärme kanali kulgu, või naha küljelt, võttes arvesse suuõõne kulgu. näonärv. Pärast mädase eksudaadi evakueerimist viiakse haavasse drenaaž. Prognoos on tavaliselt soodne.

Sügomaatilise piirkonna flegmon

Sügomaatilise piirkonna piirid vastavad sügomaatilise luu piiridele. Selle lokaliseerimisega flegmoon on tavaliselt sekundaarne ja tuleneb mädase eksudaadi levikust bukaalsest, infraorbitaalsest ja teistest naaberpiirkondadest.

Sügomaatilise piirkonna flegmon on üks pindmistest ja sellega kaasneb alati külgnevate piirkondade kudede tugev turse; turse ulatub infraorbitaalsesse, ajalisesse, bukaalsesse ja mõnikord ka parotid-närimispiirkonda, mis rikub järsult näo sümmeetriat. Patsient avab vabalt suu, kuid kui mädane eksudaat levib mälumislihase piirkonda, tekib alalõualuu kontraktuur. Operatiivne juurdepääs - naha küljelt. Lõige tehakse näonärvi kulgu arvestades. Prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub ka primaarse flegmoni asukohast. Samal ajal tuleb meeles pidada mädase eksudaadi leviku tõenäosust ajalisesse piirkonda.

Infraorbitaalse piirkonna flegmon

Piirkonna piirid:

ülal - orbiidi alumine serv;

allpool - ülemise lõualuu alveolaarne protsess;

sisemine - nina külgmine piir;

välimine - zygomatic-maxillary õmblus.

Lihastevaheliste kiudude kihtide, mis täidavad seda piirkonda miimikalihastega, nakatumise allikateks on tavaliselt koerte periapikaalsetes kudedes, lateraalsetes lõikehammastes ja premolaarides esinevad põletikulised protsessid. Flegmoni arenedes ilmneb ülemise lõualuu eesmise pinna difuusne infiltratsioon. Turse ulatub ülahuule, alumise silmalau ja külgnevate piirkondade kudedeni, mis põhjustab näo asümmeetriat. Nahk infiltratsioonitsoonis on pinges, läikiv, hüpereemiline. Patsiendid teatavad tugevast valust. Suhteliselt sageli raskendab haiguse kulgu nurkveeni tromboflebiit.

Operatiivne juurdepääs - suuõõne küljelt mööda ülemist üleminekuvolti koos mädase fookuse domineeriva lokaliseerimisega koerte lohu piirkonnas; infiltraadi pindmise lokaliseerimisega - naha küljelt piki nasolabiaalset voldi või piki orbiidi alumist serva. Patsiendi õigeaegse ravi prognoos on tavaliselt soodne, kuid tromboflebiidi tekkega hinnatakse seda tõsiseks.

Orbitaalpiirkonna flegmon

Ruumi piirid vastavad orbiidi seintele. Hajusa mädase põletikulise protsessi tekkimine orbiidi piirkonnas võib olla tingitud mädase eksudaadi levikust infraorbitaalsest piirkonnast koos ülalõuaurkevalu empüeemiga, infratemporaalsest ja pterygopalatine fossaest, pterygo-lõualuu ruumist. Lisaks võib orbiidi flegmoon olla veeni või orbiidi veenide mädase tromboflebiidi tagajärg, mis voolab pterigoidsesse veenipõimikusse. Odontogeense etioloogiaga orbitaalpiirkonna primaarsed flegmoonid puuduvad.

Esineb silmalaugude väljendunud turse, mis asendub nende infiltratsiooniga, mis viib palpebraalse lõhe täieliku sulgemiseni. Tekivad kemoos, eksoftalmos, verejooksud sidekesta limaskestal, diploopia, millega kaasnevad sagenevad lokaalsed ja peavalud ning silmamuna liikuvuse piiratus. Sageli esineb nägemisnärvi kahjustuse tõttu nägemisteravuse langus. Silmapõhja uurimisel avastatakse ülekoormus. Nägemisnärvi kokkusurumise tagajärjel võib tekkida ajutine pimedus. Orbiidi flegmoni moodustumise staadiumis on silmalaugude pinge nii tugev, et silmamuna uurimine on sageli lahendamatu ülesanne. Võib-olla panoftalmiidi areng.

Interneti-juurdepääs - naha küljelt piki orbiidi alumisi servi ja mõnikord koos näidustustega mööda orbiidi mõlemat serva. Lõika nahk, nahaalune rasvkude mööda loomulikku nahavolti 2-3 mm kaugusele silmalau servast, et vältida hilisemat lümfostaasi. Lõike pikkus on 3-4 cm Edasi liikudes nüri teel piki luuseina piiri, tungides silmaorbiidile ja avades abstsessi. Drenaaž viiakse haava sisse. Ülalõua siinuse empüeemiga on näidustatud sinusotoomia ja orbiidi tagumise põhja luustruktuuride eemaldamine. Prognoos on alati tõsine. Panoftalmiidi tekkega on silmakoopa eksenteratsiooni jaoks näidustatud silmaarsti konsultatsioon.

Põletiku kulgemise raskusastme määravad paljud asjaolud, mille hulgas on mikrofloora iseloom ja immunoloogilise kaitse tase, patsiendi vanus, protsessi levimus, võttes arvesse keha anatoomiliste piirkondade iseärasusi. pea ja kael, ruumide lähedus ja side ajukoljuga, kaela rakulised ruumid kuni mediastiinumini.

Ravi

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni (abstsesside) planeerimine, maht ja ravi põhinevad mädakirurgia seaduspärasustel ja hõlmavad 2 peamise ülesande täitmist:

1. Kohalik ravi näeb ette ratsionaalse kirurgilise sekkumise, et tagada mäda väljavool ja piirata kahjustust, kiirendada nekrootilisi protsesse. Operatsioonijärgsel perioodil on jõupingutused suunatud haava kiireks puhastamiseks, täisväärtuslike granulatsioonide moodustamiseks, ainevahetusprotsesside ja kudede mikrotsirkulatsiooni taastamiseks ja normaliseerimiseks ning regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks.

2. Üldravi on suunatud eelkõige joobeseisundi vähendamisele ja kõrvaldamisele mikrofloora allasurumise ja selle toime toksiliste produktide eemaldamise kaudu, organismi kaitsevõime stimuleerimise, põhiliste ainevahetusprotsesside taastamise ja normaliseerimise kaudu. Paralleelselt rakendatakse terapeutilisi meetmeid elu toetavate süsteemide funktsioonide toetamiseks ja normaliseerimiseks: südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi, hingamisteede, erituselundite. Sellel on positiivne mõju haava ja ümbritsevate kudede lokaalsele seisundile. Sõltuvalt flegmoni kulgemise raskusest on kirurgiliste, meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste ainete kompleks erinev, kuid ravi põhimõte jääb samaks.

Näo-lõualuu piirkonna flegmon on mädase kiu difuusne põletik, mis levib kiiresti lihaste vahel, mööda kaela veresooni ja organeid. 90% juhtudest on selle põhjuseks ägedad ja kroonilised hambumushaigused. See on üsna ohtlik patoloogia, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Meie artiklist saate teada, miks ja kuidas flegmon tekib, selle tüüpide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi põhimõtete, sealhulgas selle haiguse jaoks kasutatavate füsioteraapia meetodite kohta.

Arengu põhjused ja mehhanism

Flegmoni, nagu iga teise mädase haiguse, põhjuseks on bakterid, nimelt stafülo-, streptokokkide, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa jne kooslus.

Enamikul juhtudest satub infektsioon pea ja kaela pehmetesse kudedesse sellest mõjutatud hammastest (koos ja muude haigustega) ning teistest pea- ja suuõõne organitest (tonsilliidi korral, samuti vigastused ja nii edasi) kokkupuutel.

Mädane protsess sulatab esmase mõjutatud organi seinad ja levib sellest väljapoole - pehmetesse kudedesse, moodustades flegmoni. Uued struktuurid mõjutavad väga kiiresti, mis põhjustab verevoolu ja nende füsioloogiliste protsesside häireid ning väljendub keha üldise joobeseisundi väljendunud sümptomites. Mäda levib mööda lihastevahelisi rakuruume mööda veresooni, kõri, söögitoru ja muid pea ja kaela struktuure, põhjustades asjakohaseid kliinilisi sümptomeid.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoonide tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigu iseloomust eraldatakse äge ja alaäge flegmon. Teine võib omakorda olla piiratud või kalduvus levida.

Sõltuvalt mädaste masside lokaliseerimisest eristatakse:

• ajalise piirkonna flegmoon;
• silmakoopa flegmoon;
• suu põhja flegmoon;
• pterygo-lõualuu ruumi flegmon;
• perifarüngeaalse ruumi flegmoon ja nii edasi.

Sümptomid

Näo-lõualuu piirkonna flegmonile on iseloomulik näo suurenev asümmeetria ja palavik.

Reeglina ilmnevad enne flegmoni väljakujunemist ühes näo või suuõõne organis põletikulise protsessi sümptomid (hammas valutab tugevalt, tekib tõsine stomatiit, tekib äge vigastus ja teised). Seejärel pöörab patsient tähelepanu infiltraadile ühes või teises näopiirkonnas, mis suureneb kiiresti ja põhjustab talle kannatusi. Paralleelselt ilmnevad keha üldise mürgistuse sümptomid:

• kehatemperatuur tõuseb palavikuliste väärtusteni (39-40 ° C);
• külmavärinad;
• peavalu ja peapööritus;
• üldine nõrkus ja teised.

Tähelepanu juhitakse näo asümmeetriale ja selle tugevale valulikkusele kahjustatud piirkonnas.

Temporaalse piirkonna flegmon

Selle märgid on:

• pulseeriv valu oimupiirkonnas (pealegi on valu intensiivsem, mida sügavam on fookus);
• turse, kahjustatud piirkonna kudede hüperemia (mida pinnapealsem on mädane protsess, seda rohkem väljenduvad need sümptomid);
• infiltraadi valulikkus puudutamisel;
• suu avanemise piiramine (on põletikust tingitud oimuslihase kontraktuuri tagajärg; seda ei täheldata alati).

Orbiidi flegmon

Tema sümptomid:

• peavalu;
• intensiivne valu kahjustatud silma piirkonnas;
• nägemise järsk langus (kuni selle täieliku puudumiseni);
• silmalaugude ja konjunktiivi turse;
• silmamuna väljaulatuvus (exophthalmos);
• tema liikumise piiramine;
• palpebraalse lõhe kitsendamine;
• survega silmale suletud silmalaugude kaudu - tugev valu.

Suupõhja flegmoon

See võib paikneda keelealuses, submandibulaarses või mitmes rakuruumis korraga.

Seda tõendavad:

• valu keele all, kurgus või alalõua all rääkimisel, neelamisel;
• hingamisraskused;
• süljeeritus;
• mäda lõhn suust;
• istuv keel, mis on kõrgendatud asendis;
• infiltraat, lokaliseeritud kindlas rakuruumis, punetav, läikiv nahk selle kohal;
• infiltraadi valulikkus puudutamisel;
• patsiendi sunnitud (istuv) asend.

Pterygo-maxillary ruumi flegmon

Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• valu neelus, mis on rohkem väljendunud närimise või neelamise ajal, samuti suu avamisel;
• suutmatus suu laialt avada;
• alalõua liikumise piiramine tervele küljele;
• näo asümmeetria puudub, nahk ei muutu;
• kahjustuses olev suu limaskest on turse, punetav, puudutamisel valulik.

Perifarüngeaalse ruumi flegmon

Seda iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

• intensiivne valu allaneelamisel;
• suutmatus juua ja süüa valu tõttu;
• kudede mõningane turse alalõua nurga piirkonnas;
• kahjustatud piirkonna valulikkus, infiltratsioon sellesse;
• suu avamise piiramine.

Kursuse olemus, tüsistused

Äärmiselt harvadel juhtudel levib primaarse kahjustuse koldest mäda naha või limaskesta alla ja neid sulatades väljub. See haiguse kulgu variant viib iseparanemiseni.

Reeglina iseloomustab näo-lõualuu piirkonna flegmonit kiiresti progresseeruv kulg. Mädased massid levivad kiiresti läbi rakuruumide, kattes üha suurema ala ja halvendades patsiendi seisundit. Õigeaegse arstiabi puudumisel tekivad flegmoni tüsistused:

• kolju luude osteomüeliit;
• mediastiniit (keskseinandi organite põletik);
• (ajukelme põletik);
• aju abstsess;
• suurte veresoonte seinte erosioon ja teised.

Kõik need seisundid on patsiendi elule äärmiselt ohtlikud, seetõttu on nende arengu vältimiseks oluline inimene õigeaegselt haiglasse paigutada.

Lastel, eakatel patsientidel, samuti inimestel, kes kannatavad immuunsüsteemi ebatäiusliku funktsiooni tõttu, on see haigus eriti raske.

Diagnostika põhimõtted

Iseloomulik kliiniline pilt, patsiendi kaebused ja mis tahes ägeda või kroonilise põletikulise protsessi mainimine kahjustatud piirkonnas võimaldavad spetsialistil koheselt diagnoosida "flegmoni". Põletikulise protsessi raskusastme selgitamiseks (üldine vereanalüüs) või mädaste masside täpse lokaliseerimise määramiseks määratakse patsiendile täiendavad uurimismeetodid.

Sügav flegmoon, eriti perifarüngeaalne, nõuab täpsemat diagnoosimist ultraheli ja mõnel juhul kompuutertomograafiaga. Flegmoni patogeeni tüübi määramiseks külvatakse mädased massid toitainekeskkonnale ja seejärel uuritakse sellel kasvanud kolooniaid antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.

Ravi taktika

Kui patsient palus arstiabi juba haiguse algstaadiumis (paraku juhtub seda harva), on võimalik sellega toime tulla ilma kirurgilise sekkumiseta. Patsiendile määratakse antibiootikumravi (antibiootikumide või sulfaravimite võtmine), kahjustatud piirkonna kuiv kuumus, kaltsiumkloriidi lahus, suu loputamine antiseptiliste lahustega, füsioteraapia (meetodite kohta lugege allpool). Loomulikult tuleks kõik need soovitused anda pärast nakkuse esmase fookuse kõrvaldamist - haige hamba saniteerimine või eemaldamine, vigastuse ravi jne.

Kui algava flegmoni sümptomid ei taandu 2-3 päeva jooksul pärast konservatiivset ravi, vaid vastupidi, suurenevad, on see otsene näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest ja patoloogilise protsessi lokaliseerimisest kasutatakse kohalikku või üldist (intravenoosset või maski) anesteesiat. Mädane-põletikuline fookus avatakse, sisu eemaldatakse sellest, vajadusel lõigatakse välja surnud elujõuetud koed, haav pestakse antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümide lahustega, paigaldatakse drenaaž (nii et äsja moodustunud eksudaat, bakteritel ja nende ainevahetusproduktidel on väljavoolutee) , õmmeldakse.

Haava paranedes kasutatakse spetsiaalseid salve, mis kiirendavad regeneratsiooniprotsesse. Tavaliselt kantakse need sideme alla.

Ravimitest võib patsiendile määrata:

• antibiootikumid või sulfoonamiidid (patogeenide tundlikkuse määramise tulemuste põhjal või empiiriliselt - penitsilliin, ampi-, amoksitsilliin, biseptool, metronidasool ja teised);
• valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (paratsetamool, aspiriin, ibuprofeen ja teised);
• antihistamiinikumid (tavegil, suprastin, tsetirisiin ja teised);
• proteolüütilised ensüümid (lidaas, kemotrüpsiin jt) - nii intramuskulaarselt kui ka lokaalselt (parandavad haavade puhastamist, kiirendavad paranemist);
• ravimid, mis stimuleerivad kesknärvisüsteemi (kofeiin, askofeen, tsitramoon ja nii edasi);
• immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid (stafülokoki toksoid, levamisool, pürogenaal ja teised);
• adaptogeenid (Hiina magnoolia viinapuu, eleutherococcus, ženšenn ja teised);
• vitamiinid (rühmad B, C ja teised).

Raskete mürgistusnähtude korral tehakse patsientidele hemo- või lümfosorptsioon, määratakse infusioonravi (süstida veeni 1-1,5 liitrit soolalahust).

Õige toitumine on oluline. Kuna selliste patsientide närimine ja neelamine on ühel või teisel määral häiritud, peaksid nad kuni paranemise hetkeni sööma vedelat, kuid kõrge kalorsusega toitu. Eelistada tuleks hapukoort, koort, kanget puljongit, mune jms tooteid.

Suuõõne tuleb tagada piisava hügieenilise hooldusega: loputada seda antiseptiliste lahustega (furatsiliin, kloorheksidiin või teised) 3-4 korda päeva jooksul. See aitab kõrvaldada põletikulist protsessi ja vältida haava sekundaarset nakatumist (muidugi, kui see ei asu suus).

Füsioteraapia

Neid kasutatakse näo-lõualuu piirkonna flegmoni kompleksravi osana. Haiguse ägedas staadiumis on selle eesmärk vähendada valusündroomi ja põletiku intensiivsust, võidelda haigustekitajatega, stimuleerida immuunsüsteemi funktsioone. Subakuutses staadiumis aktiveerib seda tüüpi teraapia kahjustatud kudedes paranemis- ja regenereerimisprotsesse, taastab hambumuse häiritud funktsioonid.

Reeglina kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

• (mõjutatud kudede kohale asetatakse silindriline emitter - 6-10 cm nende pinnast kõrgemale; kokkupuudet jätkatakse 5-15 minutit; protseduure tehakse iga päev 6-8 seansi jooksul);
• UHF-ravi (kasutatakse haiguse ägedas faasis piisava antibiootikumravi taustal; reeglina asetatakse plaadid põiki põletikukolde suhtes 1-2 cm nahapinnast kõrgemale; eksponeerimine toimub 10 minutit 1 kord päevas 5-7 seansi pikkusega);
• (kasutatakse, kui kahjustatud piirkonnas on tihe infiltraat; kiiritatakse Soluxi lambiga 20 minutit 2 korda päevas kuue säritusega);
• (eelkõige vere laserkiirgus (stimuleerib immuunfunktsiooni) ja heelium-neoonlaser (kiirendab haava puhastumist ja paranemist; kiiritavad otse haavaõõnde));
• haavade ravi ultraheliga (patsient lamab diivanil; kirurg avab mädaga täidetud õõnsuse, eemaldab patoloogilise sisu ja täidab selle antiseptilise preparaadi (vesinikperoksiid, dioksidiin või muu) lahusega kuni haavandi servadeni. haav; seejärel sisestatakse ultraheligeneraatori lainejuht samasse õõnsusse ja tehakse ultraheli 3-5 minutiks; tehke selliseid manipuleerimisi iga päev; jätkake ravi, kuni granulatsioonide teke on märgatav (see näitab paranemisprotsessi algust ); seda tüüpi ravi lühendab raviaega üldiselt 3-5 päeva võrra).

Pärast flegmoni kirurgilist avamist tekkinud haava paranemise kiirendamiseks kasutatakse CMW-ravi, ultraviolettkiirgust ja ülikõrgsageduslikku elektrivälja.

Raske flegmoni korral on näidustatud 3-4 hüperbaroteraapia protseduuri.

Järeldus

Näo-lõualuu piirkonna flegmon on hajus mädane-põletikuline protsess, mis kaldub levima lähedalasuvatesse kudedesse. Rohkem kui 95% sellest on põhjustatud kroonilistest hambapõletikest. Reeglina kulgeb see ägedalt, üldise joobeseisundi ilmingutega koos kohalike sümptomitega. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib see põhjustada patsiendile tõsiseid, eluohtlikke tüsistusi.

Näo-lõualuu piirkonna flegmooniga patsiendid on kirurgiaosakonnas statsionaarsel ravil. Seal tehakse neile operatsioon (avamine, kanalisatsioon, drenaaž, haava sulgemine), mille järel määratakse neile sidemed ja hulk ravimeid, samuti füsioteraapiat. Füüsikalised tegurid, mida kasutatakse koos teiste ravimeetmetega, võitlevad edukalt haavas mikroorganismidega, kõrvaldavad põletikku ja valu, aktiveerivad kahjustatud piirkonna verevoolu ja ainevahetust, stimuleerivad paranemis- ja regenereerimisprotsesse, samuti immuunsüsteemi funktsioone.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekke vältimiseks tuleks hoolikalt jälgida suuõõne organite ja näo kui terviku tervist - õigeaegselt avastada nakkushaigused ja need kõrvaldada. Flegmoni sümptomite ilmnemisel ärge kõhelge, vaid pöörduge esimesel võimalusel spetsialisti poole. Ainult selline lähenemine aitab vältida seda ohtlikku haigust ja selle tüsistusi.

Iga päev viibib linnahaiglate näo-lõualuukirurgia osakondades haiglaravil vähemalt üks inimene raskes seisundis näo-lõualuu piirkonna flegmooni diagnoosiga. Kas see haigus on tervisele ohtlik ja mis eelneb selle arengule?

Periomaksillaarflegmoon on äge, mädane, difuusne nahaaluse rasvkoe põletik kaelas, suupõhjas, lõualuudes ja näol, mis on põhjustatud patogeense mikrofloora tungimisest kahjustatud piirkondadest. Enamasti areneb see suuõõne haiguste komplikatsioonina: kas või vigastuste või ENT-haigustega nakatumise korral.

Haigus areneb mitmete mikroorganismide mõjul, mis kudedesse sattudes põhjustavad patoloogilise protsessi arengut:

Kõige sagedamini on taimestik segatud, ülekaalus on anaeroobsed mikroorganismid, mis ei vaja hapnikku. Kui mikroorganismid sisenevad hammaste kudede kaudu, nimetatakse patoloogilist protsessi odontogeenseks.

Lümfi- ja vereringesüsteemi struktuurilised iseärasused soodustavad nahaaluse rasvkoe mädaste haiguste teket. Allergiliste haiguste, nagu heinapalavik, ekseem ja atoopiline dermatiit, korral suureneb flegmoonide tekke tõenäosus.

On 5 peamist nakkusallikat, mis põhjustavad pterygo-maxillary ruumi flegmoni arengut:

• ja mõjutatud juured;
• põletikulised parodondi kuded;
• suuõõne põletikulised protsessid:,;
• ENT organite põletik.

Selle haiguse patogenees on tingitud virulentse mikroorganismi sisenemisest, mis vabastab toksiine ja põhjustab põletiku teket iseloomulike tunnustega: punetus, valu, turse, palavik, lõualuu liigese talitlushäired.

Pehmete kudede moodustumine hilineb, mida piirab neutrofiilne võll, ja leukotsüütide massiline surm koos mädase põletiku tekkega.

Kliinilised tunnused ja sümptomid

Haigus algab kiiresti lühikese prekursorite perioodiga. Esialgu märgivad patsiendid peavalu, väsimust, nõrkust.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga on patoloogiline protsess tervetest kudedest piiramatu, mis põhjustab keha mürgistuse arengut. Mürgistussündroomi iseloomustab palavik kuni 38,5-40 C, peavalu, iiveldus, oksendamine.

Seejärel moodustub tihe hajus turse, millega kaasneb terav väljakannatamatu valu. Põletiku kohas moodustub näo terav asümmeetria, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on hingamisprotsess raskendatud õhupuuduse tekkega.

Nahk põletikulise piirkonna kohal on hüpereemiline, iseloomuliku kõikumise sümptomiga: põletikualale vajutades on tunda vedeliku kõikumist. Söögi ajal suureneb sülje tootmine.

Kaasaegne klassifikatsioon

Praegu on kõige kaasaegsem topograafiline - anatoomiline klassifikatsioon, võttes arvesse, et näo-lõualuu flegmoni saab lokaliseerida:

• ülemise lõualuu piirkonnas;
• alumisel lõualuul;
• suu põhja piirkonnas;
• keele ja kaela pehmetele kudedele.

Esinemise tõttu eristatakse odontogeenseid (hambaid provotseerivaid tegureid) ja mitteodontogeenseid flegmoone.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest jagatakse patsiendid kolme rühma:

• valgus raskusaste - patoloogiline protsess on samas anatoomilises piirkonnas;
• keskmine raskusaste - patoloogia on lokaliseeritud mitmes anatoomilises piirkonnas;
• raske raskusaste - protsess hõlmab kogu näo-lõualuu piirkonda ja kaela.

Lõualuu piirkond

Haige inimese tervisele ja elule on kõige ohtlikum ülalõualuu flegmon, eriti ohtlik on infraorbitaalse piirkonna ja silmaorbiidi põletik. See on tingitud veresoonte anatoomilisest asukohast ja nakatumise võimalusest koos põletiku edasise arenguga kavernoossetes siinustes ja ajukelmetes.

Kõik see viib patoloogia progresseerumiseni ning meningiidi ja aju koobaste siinuse tromboosi tekkeni. Haigus algab reeglina ülahuule tursega, mis seejärel levib ülemisse lõualuu.

Nasolabiaalne volt huule kohal on silutud. Infraorbitaalse piirkonna nahk on järsult hüpereemiline, kui proovite seda voldiks koguda, tekib terav valu. Suu avanemine ei ole häiritud, patoloogilise protsessi põhjustanud hamba koputamise ajal ilmneb mõõdukas valu, suuõõne voldid siluvad.

Lõualuu flegmoni ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumisega, avades fookuse ja viies läbi aktiivse drenaaži Vishnevski salvi pealekandmisega.

Põsesarnad ja silmakoopad

Sügomaatilise piirkonna flegmoni arengu põhjuseks on ka ülemise lõualuu kaariesed hambad. Samuti pole välistatud, et infektsioon tekib hematoomide mädanemise, putukahammustuste ja keemise ajal.

Sümptomid ei erine muu lokaliseerimisega flegmoonidest: ilmneb põsesarna turse koos võimaliku levikuga orbiidi piirkonda, nahk muutub punaseks, tekib valu, suu avanemine ei ole häiritud.

Orbiidil paiknev mädane põletik areneb kõige sagedamini kroonilise põsekoopapõletiku ägenemisena. Protsessi käigus on üks raskemaid patoloogiaid. Seda iseloomustab tõsine mürgistus, peavalu, kõrge palavik. Kaasneb intensiivne valu orbiidil.

Silmalaugudel on väljendunud turse ja tsüanootiline värvus. Nägemisnärvi haaratuse korral on võimalikud mitmesugused nägemiskahjustused:

Peamine ravimeetod on kirurgiline avamine põletikukoldesse tungimiseks, aktiivne drenaaž viiakse läbi vinüülkloriidtoru abil ja pestakse antiseptiliste lahustega, et vältida mikroorganismide paljunemist ja eemaldada koldest mädane eksudaat.

Lokaliseerimine pterygopalatine fossa

Pterygopalatine fossa paiknemisel on haiguse peamiseks allikaks ülemise lõualuu, eriti teise ja kolmanda purihamba kaariesed hambad. Kursus on äärmiselt raske:

1. Valu tunded on väljendunud. Kõige sagedamini toimub kiiritamine ajalises, parietaalses, infraorbitaalses piirkonnas.
2. Temperatuur tõuseb 39C-ni, tekib tugev peavalu. Ravi puudumine mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit.
3. Esineb ajalise, sügomaatilise ja infraorbitaalse piirkonna turse.
4. Suu avamine ja toidu närimine on raske.

Ravi on ainult kirurgiline, patsient siseneb näo-lõualuukirurgia osakonda. Operatsioon viiakse läbi kiiresti, et vältida tüsistuste teket. Kindlasti tühjendage põletikuline fookus ja peske seda antiseptiliste lahustega.

Põse piirkond

Põse pehmete kudede flegmon vastavalt anatoomilisele asukohale on:

• pinnapealne;
• sügav.

Põhjus, nagu kõigil ülalkirjeldatud juhtudel, on karioossed protsessid ülemiste ja alumiste lõualuude molaarides ja premolarides. Sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid:

• pulseeriv valu, mis kipub suu avanemisel suurenema;
• põse turse, väljendunud kõikumise sümptom;
• põletikulise fookuse nahk on hüpereemiline ja pinges;
• suu avamine on raske.

Ravi on ainult kirurgiline koos fookuse aktiivse äravooluga ja pesemisega antiseptiliste lahustega vähemalt 3 korda päevas.

Alumiste lõualuude flegmon

Kõigist anatoomilistest piirkondadest on suurimaks ohuks flegmon, mis areneb submandibulaarses (vt foto allpool), pterigo-alalõualuu ja perifarüngeaalses ruumis, mis põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist: asfiksia, kaela flegmoon.

Sellise mädapõletiku peamiseks allikaks on alalõualuu tarkusehammaste kaariese kahjustus. Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess nõrgenenud immuunsusega inimestel 25 aasta pärast.

Patsiendid kurdavad alalõualuu turset. Puudub võimalus lõualuuga liigutusi teha. Peamised kaebused on valu liikumisel, söömisel, rääkimisel ja neelamisel. Nahk selles kohas on punetav.

Hooldus toimub fookuse laia avamisega kuni 6 cm lõikega Nahk ja kõik järgnevad kihid tükeldatakse kihiti. Järgmisena paigaldatakse drenaaž, enamasti on see vinüülkloriidtoru, millele järgneb antiseptikumidega pesemine.

Suupõhja kahjustus

Suuõõne põhi muutub palju väiksema tõenäosusega nahaaluse rasvkoe mädapõletiku tekkeks. Selle lokalisatsiooni flegmooni tekke kõige levinum põhjus on kaariesed hambad ja muud suuõõne põletikud, nt.

Kliinilised ilmingud on erinevad. Omapäraks on kõri lähedane asukoht, mille tulemusena on võimalik turse tekkest tingitud mehaanilise lämbumise teke. Seetõttu on inimene istuvas asendis, pea ette kallutatud.

Patsiendi seisund on mõõdukas või raske järgmiste sümptomite tõttu:

• temperatuuri tõus;
• lõua ja alalõua turse;
• keel kaetud;

Ravi on eranditult kirurgiline, sellel pole erilisi omadusi.

Kaela piirkond

Kaela flegmoon areneb enamiku hambahaiguste tüsistusena. Määratakse istuv infiltraat.

Patsient kaebab nõrkust, tugevat palavikku, häälekähedust, õhupuudust. Flegmoni lokaliseerimisega söögitorus on võimalikud söömisraskused.

Ravi on ainult kirurgiline, kaela pinnale tehakse arvukalt sisselõikeid ja rajatakse palju dreenisid. Fookust on vaja pidevalt pesta vähemalt 4 korda päevas.

Ennetamine seisneb enneaegses ravis ja. Hambaarsti visiit peaks olema vähemalt kord aastas.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb õigeaegse ravi saamiseks pöörduda näo-lõualuukirurgi poole.