Haiguse nakkuslik päritolu määrab antibiootikumide kasutamise selle raviks, mis on hoolikalt valitud vastavalt patogeeni tüübile.

Ravi alguses, kui patogeeni pole veel kindlaks tehtud, on vaja kasutada laia toimespektriga ravimeid süstide kujul - intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Seejärel saate üle minna antibiootikumide võtmisele tablettidena.

Kokkupuutel

klassikaaslased

Täiskasvanute kopsupõletiku (kopsupõletiku) antibiootikumid

Kaasaegsetest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

Penitsilliinid. Need võivad põhjustada allergiat, düspepsiat, düsbakterioosi, koliiti.

• looduslik (bensüülpenitsilliin) - pneumokoki infektsiooni jaoks;
• poolsünteetilised penitsillinaasiresistentsed (oksatsilliin, kloksatsilliin) -;
• poolsünteetiline laia toimega (ampioks, ampitsilliin, amoksitsilliin) - gramnegatiivsete mikroobidega.

Tsefalosporiinid. Üha enam valitakse nende laia antimikroobse toime tõttu:

• I põlvkond (tsefasoliin, tsefapiriin) - kokkide vastu;
• II põlvkond (tseforaniid, tsefuroksiim) - Escherichia ja Haemophilus influenzae, Klebsiella, gonokokkide vastu;
• III põlvkond - gramnegatiivselt aktiivne, kuid mitte eriti efektiivne kokkide vastu (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim);
• IV põlvkond (tsefpir) - laia antimikroobse spektriga, kuid ei mõjuta enterokokke.

Karbapeneemid. Tienamil on kõige laiem toimespekter, seda kasutatakse raskete infektsioonide, eriti polümikroobse floora korral.

Aminoglükosiidid (tobramütsiin, gentamütsiin, amikatsiin) - laia toimespektriga, eriti grampositiivsete mikroobidega. Võib olla nefro- ja ototoksiline.

Tetratsükliinid (tetratsükliin, doksütsükliin) - väga aktiivsed, kasutatakse segainfektsioonide korral, ravi kuni patogeeni tuvastamiseni. Eriti efektiivne mükoplasmade, klamüüdia puhul. Võib esineda toksilisi kõrvalmõjusid.

Makroliidid (asitromütsiin, erütromütsiin) on väga tõhusad. Seda kasutatakse raskete infektsioonide, teiste ravimite resistentsuse, allergiate, mükoplasmade, klamüüdia kompleksravis.

Linkosamiinid (linkomütsiin, klindamütsiin) on eriti aktiivsed teiste antibiootikumide suhtes resistentsete stafülokokkide vastu.

Ansamütsiinid (rifampitsiin, rifaprim) - mükoplasmade, legionella, kopsutuberkuloosi vastu. Neil on palju kõrvaltoimeid.

Fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin) - oma laia toime tõttu on saanud peamisteks ravimiteks.

Imidasool (metronidasool) - anaeroobsete infektsioonide korral.

Antibiootikumi valik sõltuvalt patogeenist ja liigist:

	Soovitatavad ravimid
Streptococcus pneumoniae	Bensüülpenitsilliin Makroliidid (erütromütsiin) Tsefalosporiinid (tseftriaksoon)
Haemofilus influenzae	Amoksitsilliin Ampitsilliin
Staphylococcus aureus	Oksatsilliini tsefalosporiinid I–II põlvkond
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae	Makroliidid Tetratsükliinid Fluorokinoloonid
Legionella pneumophila	Rifampitsiin Erütromütsiin Fluorokinoloonid Makroliidid
Enterobacteriaceae sp.	3. põlvkonna tsefalosporiinid
Klebsiella pneumoniae	Tseftriaksooni aminoglükosiidid
seenhaigus	Tseftriaksoon + flukonasool
Pneumocystis kopsupõletik	Ko-trimoksasool Makroliidid
Tsütomegaloviirus	Gantsükloviir Aciclovir Cytotect
Pneumoonia HIV-nakkusega inimestel	Ampioks gentamütsiin, amikatsiin tsefalosporiinid fluorokinoloonid

Kopsupõletiku ravi lastel

Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on vajalik parim ravimite valik, võttes arvesse lapse vanust.

Esialgne ravi koosneb penitsilliinidest. Pärast patogeeni tuvastamist laste ravis rakendage:

Antibiootikumi valik sõltuvalt lapse vanusest, patogeenist ja kopsupõletiku tüübist:

Lapse vanus	Patogeenid ja haiguste tüübid	Soovitatavad ravimid
Vastsündinud	Streptococcus, Enterobacteriaceae	Ampitsilliin + gentamütsiin Tsefotaksiim + gentamütsiin
1-6 kuud	Enterobacteriaceae, Haemofilus influenzae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus	Ampiox, sumamed amoksitsilliin ampitsilliin tsefuroksiim, tsefotaksiim
6 kuud - 5 aastat	Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, viirused	Suukaudselt amoksitsilliin + sumamed, tsefuroksiim, erütromütsiin Parenteraalne penitsilliin, tsefuroksiim, tseftriaksoon
5-15 aastat	Streptokokk, klamüüdia, mükoplasma	Sees amoksitsilliin + sumamed, tsefuroksiim. Parenteraalne penitsilliin, tsefuroksiim, tsefotaksiim
	Pneumocystis kopsupõletik	Ko-trimoksasool
	herpeetiline kopsupõletik	Atsükloviir
	Tsütomegaloviirus	Gantsükloviir

Dr Komarovsky antibiootikumravi kohta:

Antibakteriaalsed ravimid tablettidena

Ravi efektiivsuse parandamine saavutatakse esmalt antibiootikumide intramuskulaarse või intravenoosse sisseviimisega kuni tulemuse saamiseni.

Kõige tõhusamad ja laialdasemalt kasutatavad:

• Fluorokinoloonid - Avelox, Tavanic, Loxof;
• penitsilliinid - Amoksiklav, Augmentin;
• makroliidid - Sumamed;
• tetratsükliinid - doksütsükliin.

Kompleksne ravi põhineb Amoxiclav või Augmentin kombinatsioonil Tavanic või Avelox ja doksütsükliiniga, mis võimaldab teil toimida kõikidele patogeenidele.

Muud ravimid

Lisaks antibiootikumidele kasutatakse kopsupõletiku raviks sümptomaatilisi ravimeid.

Käesolevas artiklis käsitleme antibiootikumide võtmist kopsupõletiku korral täiskasvanutel.

Antibiootikumravi vajadus

Kopsupõletiku terviklik ravi 80–85% juhtudest peab tingimata hõlmama patsientide pikaajalist tõhusate antibakteriaalsete ravimite kasutamist, millel on kahjulik toime paljude haigust põhjustavate patogeensete mikroorganismide vastu.

Sõltuvalt kopsupõletiku kulgemise raskusest võib ravi läbi viia kas ühe rühma antibakteriaalse ravimiga või mitme korraga. Seda ravitaktikat kombineerivad terapeudid sageli juhul, kui eelnevalt määratud antibiootikum ei ole efektiivne.

Enne kopsupõletiku antibakteriaalse ravi alustamist peab patsient raviarsti järelevalve all läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, samuti röga eraldava röga, et viia läbi laboridiagnostika, mis seisneb patogeeni tüübi üksikasjalikus määramises. kopsupõletikku põhjustanud bakter.

Olles täpselt kindlaks teinud patogeense bakteri tüübi, saab arst individuaalselt valida tõhusa hulga antibakteriaalseid aineid, mis on tekkinud infektsiooni suhtes kõige tundlikumad.

Antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine tuleb tingimata kombineerida probiootikumide tarbimisega - bioloogiliste raviainetega, mis aitavad kaasa normaalse soole mikrofloora taastamisele, mis antibiootikumide toimel üsna kiiresti sureb. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: linex, lactovit, biojogurt, mida tuleb võtta vähemalt 2-3 r. päevas 10-14 päeva, sõltuvalt antibakteriaalsete ainete võtmise kestusest.

Antibiootikumravi põhikuuri määrab ainult raviarst - terapeut või pulmonoloog, mis on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub peamiselt haiguse edasisest progresseerumisest, samuti sekundaarsete, soovimatute hingamisteede tüsistuste tekkest. .

Tähelepanu: ei ole soovitatav ise ravida antibakteriaalsete ravimitega, kopsupõletiku ravi osas on hädavajalik konsulteerida üldarsti või pulmonoloogiga, et vältida haiguse võimalikku ägenemist, aga ka tõsiste tüsistuste teket.

Parimad antibiootikumid täiskasvanutele kopsupõletiku jaoks

Antibakteriaalsed ravimid, mis on saadaval tablettide kujul:

• amoksiklav - üks parimaid antibakteriaalseid aineid, on soovitatav võtta 1 t 1 - 2 r. päevas. Keskmine ravikuur on 5-7 päeva;
• sumamed on laia toimespektriga antibiootikum suure hulga bakterite vastu. Olenevalt haiguse tõsidusest on vaja võtta 1 tonn päevas 5–7 päeva jooksul;
• asitromütsiin on hea antibiootikum, mis sobib väga hästi kopsupõletiku raviks algstaadiumis. Soovitatav on juua 1 t 2 r. päevas 7-10 päeva;
• Amoksiil on üsna tõhus antibiootikum mitmesuguste hingamisteede infektsioonide, sealhulgas bakteriaalse kopsupõletiku kompleksseks raviks. Keskmine ravikuur on põhimõtteliselt 5 - 7 päeva, 1 t.2 - 3 r. päeva jooksul;
• Klaritromütsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim. Soovitatav on juua 1 t 2 r. päevas 8-10 päeva;
• flukonasool - laia toimespektriga antibiootikum, tuleb võtta 1 t 1 - 2 r. päevas. Ravikuur on keskmiselt 5-6 päeva;
• metronidasool - antibakteriaalne ravim on ette nähtud sekundaarsete tüsistuste tekkimisel, 1 t 2 - 3 r. päevas.

Ravimid intramuskulaarseks süstimiseks:

• tseftriaksoon - on üsna tundlik ravim paljude aktiivsete patogeensete bakterite (stafülokokid, streptokokid) vastu. Soovitatav on manustada intramuskulaarselt 1 - 2 r. päevas 7-10 päeva;
• ofloksatsiin on intramuskulaarne antibiootikum. Sellel on hea antibakteriaalne toime kopsupõletiku ravis. Soovitatav on sisestada iga päev 2 r. päevas, ravikuur sõltub haiguse käigust, keskmiselt 10-12 päeva;
• Tsefotaksiim (tsefosoliin) on laia toimespektriga antibiootikum. Seda tuleb manustada 1-2 ml-s. 2 p. päevas intramuskulaarselt 7-10 päeva;
• Ampiox on hea antibakteriaalne ravim, millel on üsna kiire hävitav toime erinevate patogeenide vastu. See on suurepärane vahend kopsupõletiku raviks. Kandke 1-2 ml. 2 p. päevas 5-7 päeva;
• Ampitsilliin on laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Väga sageli ette nähtud hingamisteede erinevate nakkuslike kahjustuste korral;
• gentamütsiin - on ette nähtud kopsupõletiku kompleksravis, kõige sagedamini sekundaarsete tüsistuste korral;
• penitsilliin on efektiivne antibiootikum kopsupõletiku kerge ja mõõduka tüsistusteta staadiumi ravis;
• linkomütsiin - kasutatakse kopsupõletiku kompleksravis antibakteriaalsete ainetega.

Sellest artiklist saime teada, milliseid antibiootikume kopsupõletiku korral võtta.

»» №1 1998 PROFESSOR V.E. NONIKOV, VENEMAA FÖDERATSIOONI PRESIDENDI UD MEDITSIINIKESKUSE KESKLIINILISE HAIGLA PUULMONOLOOGIA OSAKONNA JUHT

Penitsilliini kasutamise võidukas edu oli suuresti tingitud kopsupõletikku suremuse muljetavaldavast vähenemisest. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse laialdast antibakteriaalsete ainete arsenali, mis teoreetiliselt tagab igasuguste mikroorganismide mahasurumise. Sellest hoolimata näitab kliiniline praktika, et antibiootikumide määramine ei ole eduka ravi absoluutne tagatis. Antibiootikumravi ebaõnnestumine on seletatav nii objektiivsete kui ka subjektiivsete põhjustega. Objektiivne reaalsus on varem vähetuntud kopsupõletiku patogeenide, nagu legionella, mükoplasma, klamüüdia, pneumotsüstiit, erinevad antibiootikumide suhtes omapärase tundlikkuse spektriga mükobakterid, epidemioloogilise tähtsuse suurenemine. Tõsine probleem on paljude mikroorganismide omandatud resistentsus antibiootikumide suhtes. Lõpuks tuleks immuunpuudulikkusega inimeste arvu suurenemist seostada tänapäevase eluga. Need on eakad ja seniilsed inimesed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi; kasvajad, diabeet, neeru- ja maksahaigused, alkohoolikud ja narkomaanid; isikud, kes saavad kortikosteroide ja immunosupressante. Subjektiivsete põhjuste hulka kuuluvad vead kopsupõletiku diagnoosimisel ja antibiootikumravi taktikas.

Kopsupõletiku diagnoosi seadmisel peab arst koheselt määrama antibiootikumravi programmi, mis tähendab esmavaliku antibiootikumi valikut, selle ööpäevast annust, manustamisviisi ja ravimi manustamissagedust. Järgnevatel päevadel lahendatakse küsimusi korrigeeriva antibiootikumravi otstarbekuse ja selle kasutamise optimaalse ajastuse kohta. Esmavaliku antibiootikumi edukaks valikuks on ülioluline arsti orientatsioon piirkonna epidemioloogilises olukorras, sealhulgas teave kopsupõletiku levinumate tekitajate ja nende antibiootikumiresistentsuse kohta. Oluline on taustapatoloogia, eelneva ravi olemuse, allergilise ajaloo tunnuste ja kopsupõletiku tekke asjaolude õige hindamine. Äärmiselt olulised on teadmised antibiootikumide toimespektri ja nende kasutamise iseärasuste kohta. Kõik kodumaised teadlased eirasid varem farmakoökonoomilisi küsimusi, kuid muutunud sotsiaalmajanduslikud tingimused nõuavad ka kavandatava ravi maksumusega arvestamist.

Praegu on kopsupõletik jagatud kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Praktilistel eesmärkidel on see jaotus üsna loogiline, kuna nende kopsupõletike etioloogilised tegurid on tavaliselt erinevad ja nõuavad seetõttu erinevat lähenemist ravile.

Kõige tavalisemad bakteriaalsed patogeenid kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on pneumokokid, streptokokid ja Haemophilus influenzae. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon, vanematel kui 60-aastastel aga patogeenide kooslused, millest 3/4 moodustavad grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku kombinatsioonid. Mükoplasmaalse ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub oluliselt (4-20%) sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noored on vastuvõtlikumad mükoplasma- ja klamüüdiainfektsioonidele.

Nosokomiaalset kopsupõletikku nimetatakse kopsupõletikuks, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist. Sarnast kopsupõletikku, erinevalt kogukonnas omandatud, põhjustavad reeglina gramnegatiivsed pulgad ja stafülokokid, mis on sageli antibiootikumide suhtes resistentsed.

Aspiratsioonipneumooniad raskendavad mõnikord selliseid haigusi nagu insult, alkoholism ja neid põhjustavad tavaliselt gramnegatiivne floora ja/või anaeroobid. Neutropeeniaga ja/või erinevate immuunpuudulikkusega isikute kopsupõletikku võivad põhjustada mitmesugused grampositiivsed ja gramnegatiivsed mikroorganismid (sealhulgas oportunistlik taimestik), seened, mükoplasma. HIV-nakkusega patsiente iseloomustab pneumocystis kopsupõletik ja mükobakterioos.

Patogeeni tuvastamiseks tehakse traditsiooniliselt röga bakterioloogiline uuring. Vajalikuks peetakse mikrofloora kvantitatiivset hindamist, kuna enam kui 1 miljoni mikroobikeha kontsentratsioon 1 ml rögas on diagnostiliselt oluline. Mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes võimaldab tuvastada resistentseid tüvesid ning saadud antibiogramm on arstile heaks abiks. Mikrobioloogilise uuringu usaldusväärsus suureneb, kui aeg röga eraldumisest selle söötmele nakatamiseni ei ületa kahte tundi ja suuõõne eelloputus, mis vähendab röga saastumist ülemiste hingamisteede flooraga. Bakterioloogilise uuringu tulemusi võib eelnev antibiootikumravi moonutada. Seetõttu on kõige veenvamad andmed enne ravi algust võetud rögakultuurid. Kahjuks tehakse enamasti uuring ravi ajal või pärast kliinikus ebaõnnestunud antibiootikumravi ning rögast eraldatakse mikroorganismid, mis ei ole seotud kopsupõletiku etioloogiaga. Selle meetodi peamiseks puuduseks on selle ajaline kestus - bakterioloogilise uuringu tulemused on teada mitte varem kui 3.-4. päeval, seetõttu tehakse esmavaliku antibiootikumi valik empiiriliselt. Verekultuuri eraldamine on kõige demonstratiivsem, kuid seda on võimalik saada ainult baktereemiaga kaasneva kopsupõletiku korral. See uuring on ajaliselt isegi pikem, lõplikud tulemused avaldatakse 10. päeval. Verekultuuride võtmise sagedus steriilsuse tagamiseks tehtud verekultuuride ajal on suurem, kui vereproove võetakse külmavärinate ajal ja külvi korratakse. Loomulikult väheneb antibiootikumravi taustal vereproovide võtmisel hemokultuuri isoleerimise tõenäosus. Käimasolev ravi ei avalda peaaegu mingit mõju nn mittekultuuriliste meetodite tulemustele, mis tähendab patogeeni antigeenide ja neile spetsiifiliste antikehade määramist vereseerumis kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni (RNIF) või komplemendi sidumise reaktsiooni abil. CFR). Mõned patogeenid, mille kultuuriline diagnoosimine on keeruline (legionella, mükoplasma, klamüüdia, viirused), tuvastatakse kõige sagedamini seroloogiliselt. Antigeneemia tuvastamist peetakse üheks kõige täpsemaks etioloogilise diagnoosimise meetodiks, mis on võrreldav verekultuuriga. Spetsiifiliste antikehade tiitrite hindamisel on ilmne 4-kordne serokonversioon, see tähendab antikehade tiitrite neljakordne tõus paarisseerumites, mida võetakse 10-14-päevaste intervallidega. Seega on serotüpiseerimisel ka oluline puudus, kuna see võimaldab etioloogilist diagnoosi panna vaid tagasiulatuvalt.

Ekspressmeetodid hõlmavad antigeenide määramist röga või limaskesta määrdudes, kasutades otsest immunofluorestsentsi (RIF). Ei tohiks tähelepanuta jätta ligikaudset meetodit - rögamäärimise mikroskoopiat, Gram-värvitud. Loomulikult tuleks seda meetodit kasutada enne antibiootikumravi alustamist. Bakterioskoopiaga rögaproovis on võimalik eristada pneumokokke, streptokokke, stafülokokke, Haemophilus influenzae ja vähemalt määrata grampositiivse või gramnegatiivse taimestiku ülekaal rögas, mis on tegelikult valimisel oluline. esmavaliku antibiootikum. On märkimisväärne, et isegi kõigi kultuuriliste ja mittekultuuriliste meetodite kasutamisel on võimalik kopsupõletiku etioloogiat tuvastada vaid pooltel patsientidest ja sageli juhtub see tagasiulatuvalt, mitte haiguse varases staadiumis. Kopsupõletiku diagnoosimisel on järgmine loogiline samm antibakteriaalsete ainete määramine. Reeglina ei ole praegu usaldusväärseid andmeid etioloogiliste tegurite kohta ja peaaegu alati valib arst esimese rea antibiootikumi empiiriliselt, tuginedes oma kogemusele, epidemioloogilisele olukorrale ning kliinilise ja radioloogilise pildi omadustele. haigus.

Pneumokoki kopsupõletik kõige sagedamini talvel ja varakevadel. Haigestumine suureneb selgelt gripiepideemiate ajal. Pneumokoki kopsupõletiku risk on suurem inimestel, kes põevad maksatsirroosi, suhkurtõbe, neerupuudulikkust ja verehaigusi. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste lobade alumised ja tagumised segmendid. Röntgenipilt näitab selgelt, et pneumokoki kopsupõletikul puuduvad segmentaalsed piirangud. Tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, tohutute külmavärinate, vähese rögaga köha, tugeva pleuravaluga. Paljud patsiendid viitavad varasematele hingamisteede viirusnakkuse tunnustele. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub tüüpilise "rooste" või roheka värvusega röga, mõnikord ka verelisandiga. Raske südame isheemiatõvega või alkoholi kuritarvitajatel areneb sageli välja difuusne tsüanoos ja vaskulaarne puudulikkus. Kopsupõletikule iseloomulikud kliinilised leiud on löökpillide heli lühenemine kopsupõletiku piirkonna kohal, bronhide hingamine, krepiit, suurenenud bronhofoonia. Kõige sagedamini tuvastatakse nõrgenenud hingamine ja lokaalsed niisked peened mullitavad räiged. Paljudel juhtudel on kuulda pleura hõõrdumist. Varem esinenud sagedased tüsistused: empüeem, meningiit, endokardiit, perikardiit – on muutunud äärmiselt haruldaseks. Kolmandikul patsientidest on eksudatiivne pleuriit. Röntgenikiirgus paljastab kopsu parenhüümi lobar- või multilobar-infiltratsiooni. Perifeerse vere uurimisel on iseloomulik leukotsütoos valemi nihkega vasakule.

Stafülokoki kopsupõletik raskendab sageli viirusnakkusi või areneb välja statsionaarsetel patsientidel, kelle vastupanuvõimet kahjustab raske haigus, operatsioon, kortikosteroidravi või tsütostaatiline ravi. Pikaajaline viibimine haiglas või hooldekodus suurendab stafülokoki infektsiooni riski. Stafülokoki haiglatüved on tavaliselt antibiootikumiresistentsed. Stafülokoki kopsupõletikule on iseloomulik selle arenemine multifokaalse fokaalse kopsupõletikuna koos peribronhiaalsete abstsesside moodustumisega, mis tavaliselt on kergesti dreneeritavad. Haiguse algus on äge: kõrge palavik, korduvad külmavärinad, õhupuudus, pleuravalu, mädase rögaga köha, hemoptüüs. Füüsilised leiud hõlmavad kopsukoe konsolideerumist, bronhide või hingamise vähenemist, märgade ja kuivade räigete piirkondi ning tavaliselt pleuraefusiooni. Amfoorne hingamine on kuulda suurte abstsesside kohal. Pneumooniat komplitseerib sageli pleuriit. Eksudaat võib olla seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane.

Kogukonnas omandatud stafülokoki kopsupõletik võib kulgeda suhteliselt asümptomaatiliselt ja soodsalt, kuid siiski koos abstsesside moodustumisega. Haigla stafülokoki kopsupõletik kulgeb reeglina septilise kulgemise teel, kuid harva komplitseerib seda pleuriit. Baktereemiat täheldatakse peaaegu 40% patsientidest. Radioloogiliselt määratakse multifokaalsed infiltratiivsed muutused, ümarad varjud või abstsessi õõnsused. Perifeerse vere uurimisel tuvastatakse leukotsütoos kõige sagedamini valemi nihkega vasakule.

Klebsiella põhjustatud kopsupõletik areneb valdavalt üle 60-aastastel meestel, kõige sagedamini alkoholi kuritarvitajatel. Eelsoodumusteks on ka kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused ja suhkurtõbi. Klebsiella põhjustab sageli nosokomiaalset kopsupõletikku. Haigus algab ägedalt uinumise, püsiva palaviku, hingamisteede valu, raske hingelduse, tsüanoosiga. Röga on tavaliselt tarretisesarnane, mädane, mõnikord verelisandiga. Külmavärinad ei ole sagedased. Paljudel patsientidel tekib veresoonte puudulikkus. Sagedamini on kahjustatud ülemiste või alumiste sagarate tagumised lõigud. Tavaliselt on kopsupõletik parempoolne. Iseloomulik on ulatusliku nekroosi areng koos suure kopsuabstsessi moodustumisega. Kopsu parenhüümi tihendamiseks on tavalised füüsilised tunnused: löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine, suurenenud sosin. Kõige levinumad on kohalikud niisked räiged. Harva esinevad ekstrapulmonaalsed tüsistused: perikardiit, meningiit, gastroenteriit, naha- ja liigeskahjustused. Röntgenuuringul tuvastatakse kopsu parenhüümi ja tavaliselt suurte abstsesside õõnsuse lobaar- või fokaalne infiltratsioon. Leukotsüütide valemi pilt on tüüpiline bakteriaalse kopsupõletiku korral: leukotsütoos, neutrofiilia, torke nihe.

Eakatel sageli hemophilus bacilluse põhjustatud kopsupõletik. Sageli arenevad need kroonilise bronhiidi taustal inimestel, kes kannatavad insuldi või pikaajaliselt liikumatuna. Sarnane kopsupõletik areneb mõnikord järk-järgult ja kulgeb oligosümptomaatiliselt. Haiguse kulg on tavaliselt iseloomulik bakteriaalsele kopsupõletikule ja võib olla komplitseeritud abstsessi tekkega. Radioloogiliselt määratud infiltratsioon piirdub segmentidega, harvemini lobedega (sagaratega). Abstsessi õõnsusi ei leita sageli. Perifeerse vere uurimisel tuvastatakse leukotsütoos valemi nihkega vasakule.

Mükoplasma kopsupõletik areneb sagedamini noortel. Nende esinemissagedus võib sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast oluliselt erineda. Pered on haruldased. Lemmikloomad võivad kanda mükoplasma infektsiooni. Mükoplasmaalse kopsupõletiku kliinilisel pildil on mõned kliinilised tunnused. Sageli esineb prodromaalne periood hingamisteede sündroomi, halb enesetunne. Kopsupõletiku areng on kiire, mõnikord järk-järguline koos palaviku või subfebriili seisundi tekkimisega. Külmavärinad ja õhupuudus ei ole tüüpilised. Pleuravalu, krepiit ja kopsukoe konsolideerumise nähud (löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine) reeglina puuduvad. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne või vähese lima rögaga. Auskultatsioonil on kuulda kuiva ja/või lokaalset niisket müra. Pleuraefusioon areneb äärmiselt harva. Abstsess puudub. Iseloomulikud on kopsuvälised sümptomid: müalgia (tavaliselt valu selja- ja puusalihastes), tugev higistamine, tugev nõrkus. Esineb kerge leukotsütoos või leukopeenia, leukotsüütide valem reeglina ei muutu. Aeg-ajalt registreeritakse mõõdukas aneemia. Verekultuurid on steriilsed ja röga ei ole informatiivne. Röntgenuuringul esineb infiltratiivseid muutusi harva, sagedamini tuvastatakse kopsumustri suurenemine.

Mükoplasmaalsele kopsupõletikule on iseloomulik tunnuste dissotsiatsioon: normaalne leukotsüütide valem ja limane röga kõrge palavikuga; higistamine ja tugev nõrkus madala subfebriili seisundi või normaalse kehatemperatuuriga.

Sagedus klomidiaalne kopsupõletik on viimase kahe aasta jooksul suurenenud. Neid esineb sagedamini noorte ja keskealiste seas. Haigus algab sageli respiratoorse sündroomi, kuiva köha, farüngiidi ja halb enesetunne. Kopsupõletiku areng on alaäge koos külmavärinate ja kõrge palavikuga. Köha muutub mädase röga eraldumisega kiiresti produktiivseks ja mõnikord ei eralda röga kogu haigusperioodi. Auskultatsiooni ajal on varajases staadiumis kuulda krepitust, stabiilsem märk on kohalikud niisked räiged. Lobar-kopsupõletiku korral määratakse löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine ja suurenenud bronhofoonia. Klamüüdia kopsupõletik võib tüsistuda pleuriidiga, mis väljendub iseloomuliku pleura valu, pleura hõõrdumise müra ja efusiooni korral hüdrotooraksi kliiniliste ja radioloogiliste tunnustega. Mõnedel patsientidel tuvastatakse sinusiit kliiniliselt ja radiograafiliselt. Radiograafiliselt täheldatakse infiltratiivseid muutusi mahus segmendist lobani. Abstsessi moodustumise juhtumeid pole veel kirjeldatud. Üsna sageli on infiltratsioonil peribronhiaalne iseloom. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse sageli leukotsütoosi ja neutrofiiliat, mõnikord leukotsüütide valemit ei muudeta.

legionella kopsupõletik on täheldatud kõigis vanuserühmades ja arenevad nii epideemiapuhangute kui ka juhuslike juhtumite kujul. Patogeen säilib vees hästi. Sügisel on ühiskonnas omandatud legionelloosi epideemilised puhangud sagedased ning haiglapuhangud arenevad sagedamini inimestel, kes saavad kortikosteroide ja tsütostaatikume. Epidemioloogiliselt on osa legionella kopsupõletikust seotud kliimaseadmetega. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Haigus algab nõrkuse, unisuse, palavikuga. Haiguse alguses on enamikul patsientidest kuiv köha, kolmandikul pleuravalu. Järgnevatel päevadel eraldub mädane röga, vahel esineb hemoptüüsi. Kõik kopsupõletiku sümptomid on kliiniliselt määratud: bronhide hingamine, krepitus, suurenenud bronhofoonia, lokaalsed niisked räiged. Lobari kahjustuste ja pleuraefusiooniga - löökpillide heli lühenemine. Sageli esineb suhteline bradükardia, mõnikord arteriaalne hüpotensioon. Iseloomulikud on ekstrapulmonaalsed sümptomid: ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus, peavalu, unisus. Mõned ekstrapulmonaalsed ilmingud on seotud legionella baktereemiaga. Kirjeldatakse püelonefriidi, sinusiidi, paraproktiidi, pankreatiidi, ajuabstsessi juhtumeid. Perikardiit ja endokardiit on äärmiselt haruldased. Röntgeni andmed on mitmekesised. Haiguse alguses on tüüpilised fokaalsed infiltraadid, mis progresseeruvad ja konsolideeruvad. Pleuraga külgnevad infiltraadid võivad meenutada kopsuinfarkti. Kolmandikul patsientidest tuvastatakse radiograafiliselt pleuraefusioon. Võib-olla iseloomustab kopsuabstsesside moodustumist laboratoorsete andmete hulgas leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, hüponatreemia.

Need kliinilised tunnused on tüüpilised erinevate ainete monokultuuri põhjustatud kopsupõletikule. Need tunnused võivad kaduda kopsupõletiku korral, mis on põhjustatud mikroorganismide kooslusest või tõsiste varasemate haiguste taustal.

Seega põhineb kopsupõletiku kliiniline diagnoos: haiguse äge algus, palavik, külmavärinad, köha, röga, pleuravalu, õhupuudus, mürgistus, segasus ja lokaalsete märgade ja/või kuivade rögaste avastamine läbivaatusel, röga lühenemine. löökpillide heli. Kopsupõletiku diagnoosimisel on kõige usaldusväärsemad tõendid krepituse olemasolu, bronhide hingamine ja radioloogiliselt tuvastatav infiltratsioon.

Kliinilises praktikas on oluline välja tuua raske kopsupõletik, mis hõlmab (8) järgmisi kliinilisi olukordi:

• kahepoolne, multilobaarne või abstsessi kopsupõletik;
• protsessi kiire progresseerumine (infiltratsioonitsooni suurenemine 50% või rohkem) 48 tunni jooksul pärast jälgimist;
• raske hingamispuudulikkus;
• raske vaskulaarne puudulikkus, mis nõuab vasopressorite kasutamist rohkem kui 4 tundi;
• leukopeenia alla 4,0 või hüperleukotsütoos üle 20,0 x 1000/µl;
• oliguuria või ägeda neerupuudulikkuse ilmingud.

Kopsupõletiku etiotroopse ravi aluseks on antibiootikumravi. On põhimõtteliselt oluline, et kopsupõletik on protsess, mida iseloomustab teatud staadium ja antibiootikumide roll piirdub ainult nakkusetekitaja mahasurumisega, kuid ei lahenda põletiku kui sellise kõrvaldamise probleeme, ei paranda immuunvastust. Seetõttu tuleks teraapiaprogramm üles ehitada, võttes arvesse haiguse loomuliku kulgemise etappe. Kopsupõletiku ägedas staadiumis, mida iseloomustab infektsiooni maksimaalne agressiivsus, on kõige olulisemad antibiootikumid, võõrutusravi, hemorheoloogiliste häirete ja ventilatsioonihäirete korrigeerimine, kui neid on. Immuunpuudulikkuse seisundite ja raske kopsupõletiku korral on selles etapis näidustatud immuunasendusravi. Pärast nakkusprotsessi mahasurumist (kui mädaseid ja destruktiivseid tüsistusi pole) algab taandumisstaadium ja edasisel antibiootikumravil pole mõtet. Sel perioodil on kõige olulisemad põletikuvastased ravimid, sümptomaatiline ravi, mis aitab kaasa kahjustatud funktsioonide taastamisele.

Eakate ja seniilsete patsientide kopsupõletiku ravis tuleb arvestada sageli täheldatud neerufunktsiooni langusega, mis võib muuta ravimite farmakokineetikat. Eakatel täheldatakse sagedamini ravimteraapia tüsistusi, mis hõlmavad mitte ainult allergilisi ja toksilisi toimeid, vaid ka superinfektsiooni, rakulise immuunsuse häireid.

Kopsupõletiku ravi esimene samm on alati antibiootikumravi alustamise otsus. Kopsupõletiku väljakujunenud etioloogiaga (6) antibakteriaalsete ainete valiku saab määrata, võttes arvesse konkreetse taimestiku suhtes kõige tõhusamaid antibiootikume (tabel 1).

Tabel 1. Antibiootikumi valik teadaoleva kopsupõletiku tekitaja jaoks

Märkused: AMP/SB – ampitsilliin/sulbaktaam, AMO/QC – amoksitsilliin/klavulaanhape

Antud teave erineb välisautorite (7-8) soovitustest selle poolest, et tabelis ei ole toodud antibakteriaalseid ravimeid, mille suhtes on Venemaal välja kujunenud resistentsus. Teise valiku ravimite hulka kuuluvad ka ohtlike kõrvaltoimetega antibiootikumid (levomütsetiin) või kallid ravimid (karbapeneemid, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid). Kuid kliinilises praktikas on harvad olukorrad, kus kopsupõletiku diagnoosimisel on teada selle põhjustaja. Seetõttu pakub antibiootikumi valik pärast Gramiga värvitud rögamäärimise mikroskoopiat teatud huvi.

Kui selles uuringus avastatakse grampositiivsed diplokokid, siis on võimalikuks põhjustajaks pneumokokk ja 1. rea ravimid võivad olla penitsilliinid või makroliidid. Grampositiivsete kokkide ahelate tuvastamine viitab streptokokkinfektsioonile ja eelistatud on samad antibiootikumid. Stafülokoki kultiveerimine grampositiivsete kokkide klastritena nõuab teiste ravimite valikut - beetalaktamaasi (oksatsilliin, amoksitsilliin / klavulaanhape, ampitsilliin / sulbaktaam), makroliidide või fluorokinoloonide suhtes resistentsed penitsilliinid. Gramnegatiivset Haemophilus influenzae on viimastel aastatel ampitsilliin nõrgemini alla surunud ja seetõttu tuleks kasutada ampitsilliini ja amoksitsilliini koos beetalaktamaasi inhibiitoritega. Häid tulemusi on võimalik saada fluorokinoloonide, klooramfenikooli, tsefalosporiinide määramisega.

Sageli ei suuda rögamikroskoopia mikroorganisme eristada ja keskenduda saab ainult grampositiivse või gramnegatiivse taimestiku ülekaalule, samuti segafloora esinemisele. Kõigis neis olukordades on efektiivsed III-IV põlvkonna tsefalosporiinid ja aminopenitsilliinid kombineerituna beetalaktamaasi inhibiitoritega. Gram-positiivsete mikroorganismide levimuse korral saab kasutada makroliide, samas kui gramnegatiivset taimestikku pärsivad hästi aminoglükosiidid ja fluorokinoloonid. Reaalses elus on tüüpiline olukord, kus kopsupõletiku tekitaja on teadmata ning rögaproovi mikroskoopia enne antibiootikumravi alustamist on võimatu või mõttetu, sest antibiootikume on juba kasutatud ja tulemust moonutatakse teadlikult.

Seetõttu on arstil antibiootikumravi vajaduse üle otsustamisel harva usaldusväärseid andmeid kopsupõletiku põhjustaja kohta ja ta keskendub tavaliselt olemasolevate antibiootikumide toimespektrile, bakterite omandatud resistentsuse piirkondlikele tunnustele antibiootikumide suhtes, oma kogemusele ja kliinilistele kliinilistele tunnustele. haiguse kulgu tunnused.

Peaaegu alati on esmavaliku antibiootikumi valik empiiriline. Seetõttu on antibakteriaalsete ainete määramisel soovitatav arvestada epidemioloogilist ja kliinilist olukorda. Suureneb omandatud bakterite antibiootikumiresistentsuse probleemi tähtsus. See on suuresti tingitud antibiootikumravi traditsioonidest, ravimite kättesaadavusest ja nende stereotüüpsest kasutamisest. Moskvas kopsupõletikuga patsientide rögast eraldatud mikroorganismide antibiootikumitundlikkuse analüüs näitas (1-4) pneumokokkide, streptokokkide, Haemophilus influenzae kõrget resistentsust tetratsükliinide ja biseptooli suhtes. Võib oletada, et see on tingitud pikaajalisest praktikast kasutada neid antibakteriaalseid aineid esmavaliku ravimitena bronhopulmonaarsete infektsioonide ravis kliinikus. Suurenenud on ampitsilliini suhtes resistentsete Haemophilus influenzae tüvede arv. Antibakteriaalset ravimit valides peab arst arvestama allergilise reaktsiooni tekkimise võimalusega ning seetõttu on ülimalt oluline allergilise anamneesi selgitamine. Tuleb meeles pidada, et kui olete penitsilliini suhtes allergiline, ei saa kasutada ühtegi selle derivaati ning tsefalosporiinide ja karbapeneemide kasutamine on seotud teatud riskiga. Sulfoonamiidide suhtes allergia korral on biseptooli kasutamine välistatud. Ülitundlikkuse korral ühe antibiootikumi rühma suhtes ei tohi vastava rühma ravimeid välja kirjutada. Allergilise ajaloo selgitamine on parim võimalike kõrvaltoimete ennetamine.

Enamikul juhtudel määratakse antibiootikumid keskmistes terapeutilistes annustes. Ravimite annuste vähendamine on lubatud ainult neerupuudulikkuse korral, sõltuvalt annuse vähendamise astmest. Septilise või keerulise kopsupõletiku ravis kasutatakse sageli antibakteriaalseid aineid suurtes annustes. Ravi algab reeglina ravimite parenteraalse manustamisega. Suukaudne ravi on võimalik ainult siis, kui see tagab vajaliku kontsentratsiooni seerumis ja koes või kui antibiootikumi kõrge kontsentratsioon ei ole enam vajalik.

Bakteriaalse kopsupõletiku antibiootikumravi tavaline kestus on 7-10 päeva. Asitromütsiini kasutamisel võib ravi kestust lühendada 5 päevani (seda antibiootikumi ei määrata, kui patsiendil kahtlustatakse baktereemiat). Mükoplasmaatilise ja klamüüdia kopsupõletiku korral kasutatakse antibiootikume 10-14 päeva ja legionellainfektsioonide korral vähemalt 14 päeva (21 päeva - kui legionelloos tekib mõne immuunpuudulikkuse taustal). Ravi efektiivsust hinnatakse 48-72 tundi pärast selle algust. Sel perioodil ravi ei muudeta, kui patsiendi seisund ei ole paranenud. Õige antibiootikumi valikuga normaliseerub kehatemperatuur ja leukotsüütide arv 2-4 päeva jooksul. Auskultatsioonilised nähtused kopsudes püsivad kauem kui nädal ja radioloogiliselt määratud infiltratsioon - 2 kuni 4 nädalat alates haiguse algusest.

Kopsupõletiku raviks kasutatava antibiootikumi empiiriline valik tehakse sageli pärast kliinilise olukorra analüüsi (1, 2, 7, 8), kuna sageli leitakse samu aineid samades tingimustes. Tabelis on toodud kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige sagedasemate kliiniliste olukordade tõlgendus. 2.

Tabel 2. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi, antibiootikumi valik

Kliiniline olukord	Tõenäoline põhjustaja	Valitud antibiootikum
Kopsupõletik alla 60-aastastel inimestel, kellel pole varasemaid haigusi (kerge kuni mõõdukas)	Pneumokokk, mükoplasma, klamüüdia	Erütromütsiin, spiramütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin
Kopsupõletik üle 60-aastastel inimestel või kaasuvate haiguste taustal (kerge ja mõõdukas kulg)	Pneumokokk, Hemophilus. kukkus.	Ampitsilliin, AMO/QC, AMP/SB, II põlvkonna tsefalosporiinid
Raske kopsupõletik*	Pneumokokk, Hemophilus. pal., polümikroobne	AMO/CC, AMP/SB, spiramütsiin, III põlvkonna tsefalosporiinid
Raske kopsupõletik* (+ riskifaktorid)	Pneumokokk, Legionella, Gram-negatiivne. kukkus.	III põlvkonna tsefalosporiinid + makroliidid, fluorokinoloonid, karbapeneemid

Märkused: * - ravi algab parenteraalsete antibiootikumidega
AMP/SB – ampitsilliin/sulbaktaam, AMO/QC – amoksitsilliin/klavulaanhape

Kopsupõletikku põhjustavad sagedamini vastavalt pneumokokid ja Haemophilus influenzae või nende ühendused, ravi peaks olema suunatud nendele patogeenidele. Makroliididest aktiivsemad võivad olla ampitsilliin ja amoksitsilliin, eriti kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega, samuti tsefalosporiinidega. Raskeid kogukonnas omandatud kopsupõletikke põhjustavad samad ained, kuid sageli teiste grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kooslused. Nende raviks on soovitatav kasutada samu antibakteriaalseid aineid, kuid neid tuleks kasutada parenteraalselt. Aspiratsioonipneumooniat põhjustavad tavaliselt gramnegatiivne floora ja/või anaeroobid, mis määrab vajaduse fluorokinoloonide või aminoglükosiidide määramiseks, võimalusel kombinatsioonis metronidasooliga. Lõpetuseks, kõige raskema kopsupõletiku korral, mis esineb suurenenud suremuse riskifaktoritega, täheldatakse kõige sagedamini polümikroobseid patogeene, mis õigustab laia toimespektriga antibiootikumide (karbapeneemid, fluorokinoloonid) või III põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsiooni makroliididega.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid gramnegatiivsed pulgad ja stafülokokid. Vastavalt Ameerika konsensuse soovitustele nosokomiaalse kopsupõletiku ravi kohta (7) eristatakse ka kliinilisi olukordi (tabel 3). Pärast rindkere-abdominaalset sekkumist ja aspiratsioonipneumooniat põhjustavad tavaliselt gramnegatiivsed pulgad ja/või anaeroobid, aga ka stafülokokid. Selliste infektsioonide raviks eelistatakse metronidasooli kombinatsioone II-III-IV põlvkonna tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga. Kooma ja kraniotserebraalsete vigastuste korral on võimalik monoteraapia kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga, samuti kahe antibiootikumi kombinatsioon - II-III põlvkonna tsefalosporiin aminoglükosiididega. Kõige raskem kopsupõletiku raviks, mis on välja töötatud pikka aega haiglas viibivatel patsientidel, kes saavad korduvat antibiootikumravi ja pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral. Sageli kombineeritakse mitu kliinilist olukorda ja riskifaktorit. Nendel juhtudel suureneb Pseudomonas aeruginosa ja haiglafloora etioloogiline tähtsus märkimisväärselt - samad gramnegatiivsed vardad ja stafülokokid, kuid resistentsed paljude antibiootikumide suhtes. Seetõttu ravitakse sellist kopsupõletikku reeglina eranditult reservantibiootikumide (või Pseudomonas aeruginosa vastu aktiivsete ravimite - tsefgasidiimi, piperatsilliini) või tsiprofloksatsiini ja aminoglükosiidide kombinatsiooni intravenoosse kasutamisega. Samades olukordades on näidustatud karbapeneemide (tienaam, meroneem) intravenoosne kasutamine. Sama lähenemisviisi järgitakse neutropeenia või raske immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletiku ravis.

Tabel 3. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi, antibiootikumi valik

Märkused: * - ravi viiakse läbi intravenoosselt

Antibiootikumide kombinatsioonide määramine on põhjendatud raske kopsupõletiku ravis või suurenenud suremuse riskiteguritega, kui haigusetekitaja ei ole täpsustatud ja haigusseisundi tõsidus, eriti sekundaarse kopsupõletiku korral, ei jäta aega traditsiooniliseks kopsupõletiku hindamiseks. teraapia efektiivsust. Sobivad penitsilliinide ja tsefalosporiinide kombinatsioonid aminoglükosiididega. Kui anaeroobne infektsioon on tõenäoline, kombineeritakse metronidasooli antibiootikumidega. Välismaal soovitatakse laialdaselt kasutada tsefalosporiinide kombinatsioone makroliididega ja aminoglükosiididest tsiprofloksatsiiniga (7, 8).

Pärast antibiootikumi kliinilise valiku, selle annuse, rütmi ja manustamisviisi kindlaksmääramist tuuakse välja ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumid. Kopsupõletiku korral on need järgmised: temperatuurikõvera olemus, joobeaste, leukotsüütide valem, leukotsüütide arv rögas (selle mädanemise määr), kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute dünaamika. Antibiootikumide ühe- ja päevaannused peaksid absoluutsel enamusel juhtudest olema keskmised terapeutilised, ilma vanuse tõttu annuseid vähendamata. Nakkuslikku protsessi saab maha suruda ainult kemoterapeutilise ravimi optimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni loomisega. Annuste vähendamine on õigustatud ainult raske neerupuudulikkuse korral.

Kui 48 tunni pärast (harvemini 72) järeldatakse, et ravi on ebaefektiivne, korrigeeritakse ravi. Teise rea antibiootikumi valik pole vähem vastutustundlik ja seda tehakse enamasti kliiniliste andmete kohaselt, kuna nendel perioodidel patogeeni tavaliselt ei kasvatata. Kui haigusetekitaja tuvastatakse ja esmavaliku antibiootikum ei vasta mikroorganismi bioloogilisele tundlikkusele, on lihtsaim lahendus määrata sobiva toimespektriga antibiootikum. Probleemi on keerulisem lahendada, kui tuvastatud patogeen kaasati antibiootikumi toimespektrisse, kuid ravitoimet ei saavutatud. Lahendused võivad hõlmata järgmist: kasutatava antibiootikumi annuse suurendamine; teise rühma, kuid sarnase toimespektriga ravimi määramine; antibiootikumide kasutamine koos beetalaktamaasi inhibiitoritega.

Kui esmavaliku antibiootikumil puudub toime ja patogeeni ei tuvastata (nagu tavaliselt), on kõige soovitatavam kasutada laia toimespektriga antibiootikumi või mõne muu antibakteriaalsete ainete klassi ravimit (tabel 4). . Teatud määral hõlbustab järgmise ravimi valikut asjaolu, et ebaefektiivne ravim ja selle toimespekter on teada. Seetõttu peaks arst olema hästi teadlik antibakteriaalsete ainete terapeutilisest valikust, omandatud resistentsuse suundumustest piirkonnas, eriti mõnede mikroorganismide ristresistentsusest. Antibiootikumravi madala efektiivsuse põhjuseks võib olla ka kopsupõletiku septiline kulg ja selliste tüsistuste teke nagu abstsessi teke või pleura empüeem.

Tabel 4. Antibiootikumravi kliinilised olukorrad ja korrektsioon

Kliiniliste olukordade variandid	Võimalikud lahendused
Antibiootikumi toime puudub. 1. Pole piisav annus	1. Suurendage annust
2. Patogeeni loomulik resistentsus	2. Määratakse erineva toimespektriga ravim
3. Omandatud patogeeniresistentsus	3. Määratakse beetalaktamaasi inhibiitoritega antibiootikumid või sarnase toimespektriga, kuid teistesse rühmadesse kuuluvad ravimid
4. Baktereemia ja/või verekultuuri kliinilised tunnused	4. Antibiootikumi intravenoosne kasutamine maksimaalses annuses, kasutades laiema toimespektriga ravimit
5. Mädaste tüsistuste tekkimine (abstsess, empüeem)	5. Infusioonravi laia toimespektriga antibiootikumiga. Mäda evakueerimine. Antibiootikumide paikne manustamine (?)
Neerupuudulikkuse areng	Nefrotoksiliste antibiootikumide (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) asendamine teiste ravimitega
ACT ja ALT transferaaside suurenemine üle kahe korra	Antibiootikumi tühistamine või selle asendamine ravimitega, millel pole hepatotoksilist toimet
Agranulotsütoosi areng	Kloramfenikooli, ko-trimoksasooli (biseptooli) tühistamine
Allergilise reaktsiooni areng	Kasutatud ravimi tühistamine Kui on vajalik edasine antibiootikumravi, määratakse teiste rühmade ravimid.

Mõnikord on antibiootikumravi korrigeerimine vajalik mitte ravimi ebaefektiivsuse, vaid kõrvaltoimete tekke tõttu. Kasutatud antibiootikumi tühistamine on vajalik kõikidel allergiliste reaktsioonide korral. Kui sel perioodil on vajalik keemiaravi jätkamine (sageli tekivad allergilised reaktsioonid 6.-7. ravipäeval), tuleb jätkata ravi teiste rühmade ravimitega. Eelkõige juhul, kui tekib reaktsioon penitsilliinidele, on riskantne jätkata ravi mis tahes beetalaktaamantibiootikumiga (tsefalosporiinid, karbapeneemid). Toksiliste kõrvaltoimete korral asendatakse ravim antibiootikumidega, mida ei iseloomusta märgitud kõrvaltoimed. Kõige sagedamini areneb antibiootikumravi korral düsbakterioos. Kui käimasolev kopsupõletiku ravi on efektiivne ja seda on vaja jätkata, ei tohiks antibiootikumi tühistada. Tavaliselt, sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest, määratakse seenevastased ravimid või ained, mis normaliseerivad soolefloorat.

Antibiootikumravi praktikat täiustatakse pidevalt. Ilmunud on uus kontseptsioon – antibiootikumijärgne toime. Mõned antibiootikumid (makroliidid, fluorokinoloonid) tekitavad kopsu parenhüümis ülikõrgeid kontsentratsioone ja pärast ravimi ärajätmist antibiootikumi toime jätkub. Asitromütsiini puhul on tõestatud 3-4 päeva kestev antibiootikumijärgne toime, mis võimaldas seda antibiootikumi kasutada viie- ja isegi kolmepäevaste ravikuuride jaoks.

Soov pakkuda kõrge efektiivsusega ravi, vähendades samal ajal selle maksumust ja vähendades süstide arvu, on viinud astmeliste teraapiaprogrammide loomiseni. Selle tehnika kasutamisel algab ravi antibiootikumi parenteraalse kasutamisega. Kui kliiniline toime saavutatakse 2-3 päeva pärast ravi algusest, asendatakse ravimi süstimine suukaudse antibiootikumiga. Sellise tehnika kõrge efektiivsusega (4) on see odavam mitte ainult parenteraalsete ja tabletipreparaatide erinevate hindade tõttu, vaid ka süstalde, tilgutite ja steriilsete lahuste tarbimise vähenemise tõttu. Sellist ravi taluvad patsiendid kergemini ja sellega kaasnevad harvemini kõrvaltoimed. Põhimõtteliselt saab astmelise ravi korral välja kirjutada mitte ainult ühe antibiootikumi erinevates ravimvormides, vaid ka erinevaid sama toimespektriga ravimeid. Siiski näib monoteraapia olevat eelistatavam. Kui antibiootikumi intravenoosne kasutamine andis kliinilise efekti ja sellega ei kaasnenud kõrvaltoimeid, on loomulik eeldada sama ravimi suukaudse vormi head efektiivsust ja talutavust. Selle tehnika kohaselt võib kasutada ampitsilliini, amoksitsilliini / klavulaanhapet, ampitsilliini / sulbaktaami, ofloksatsiini, tsiprofloksatsiini, spiramütsiini, erütromütsiini, klooramfenikooli ja mõningaid tsefalosporiine.

Antibakteriaalne ravi on kopsupõletiku ravi aluseks. Haiguse kulg ja tulemus sõltuvad selle efektiivsusest. Samal ajal on keemiaravi ainus ülesanne nakkusetekitaja mahasurumine. Seetõttu tuleks raviprogrammis kasutada ka põletikuvastaseid ravimeid, rögalahtistavaid ja bronhodilataatoreid, teiste rühmade ravimeid. Optimaalne antibiootikumravi hõlmab antibiootikumi õiget valikut, selle annust ja ravi kestust. Tarbetult intensiivne ja pikaajaline ravi on ebasoovitav, kuna see tekitab peaaegu alati superinfektsiooni ohu ja põhjustab patsientide sensibiliseerumist.

Kirjandus

1. Nonikov V.E. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Pulmonoloogia. 1993. Lisa, lk. 11-14.
2. Novikov V.E. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi üle 60-aastastel lastel. Kliiniline farmakoloogia ja ravi. 1994. N 2, lk. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: makroliidide taassünd. Uus meditsiiniline ajakiri. 1995. N 1, lk. 5-7.
4. Nonikov V.E. Antibiootikumravi praegused suundumused. Kliiniline bülletään. 1996. nr 4, lk. 5-6.
5. Yushawn Gerard. kogukonnas omandatud kopsupõletik. Pulmonoloogia. 1997. N 1. lk. 56-60.
6. Jakovlev S.V. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Pulmonoloogia. 1997. Nr 1 lk. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993 kd. 4, nr 6, lk. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993 kd. 148, lk. 1418-1426.

Sisu

Kopsupõletik ehk kopsupõletik on ohtlik haigus, mille käigus tekib kopsukoe põletik. Protsess toob kaasa hapniku metabolismi tasakaalustamatuse organismis, mis tähelepanuta jäetud kujul suurendab järsult veremürgistuse ja muude eluohtlike seisundite tekkeriski. Kopsupõletikku põhjustavad patogeensed mikroobid. See põhjus nõuab ravimteraapiat, mis võib infektsiooni tappa.

Mis on täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumid

Kopsupõletiku vastase võitluse põhiosa on antibiootikumid, mis võivad patogeeni hävitada ja pärssida selle paljunemisvõimet. Vastasel juhul võib haigus põhjustada kehale korvamatut kahju tüsistuste kujul ja isegi põhjustada surma. Ravi kestus sõltub kopsupõletiku tähelepanuta jätmise staadiumist ja patsiendi immuunsusest. Patogeeni rakuväline vorm saab surmata 7 päevaga, rakusisene vorm 14 päevaga ja kopsuabstsessi ravimiseks võib kuluda 50 päeva.

Ametisse määramise üldpõhimõtted

Antibiootikumid on peamised ravivahendid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus, milleks on patogeense mikrofloora olemasolu. Nende ravi peamine põhimõte on vormi õige valik, mis määrab meetodi ja ravimi järjepidevuse teguri veres ja rögas. Süstimist peetakse heaks viisiks, kuna antibiootikum viiakse otse patogeenide asukohta, mis minimeerib mõju seedetraktile.

Sel juhul on suukaudne manustamine kättesaadavam. Antibakteriaalsete ainete kasutamise reeglid:

• pärast diagnoosi panemist tuleb kohe alustada ravimitega;
• esmavaliku antibiootikumid on need, mis kuuluvad penitsilliini rühma;
• kui haigus on raske, lisatakse olemasolevale ravimile tõhusam vahend (patogeeni tuvastamisel);
• algselt rasketel juhtudel algab kohe ravi kahe ravimiga - soovitatav on kasutada penitsilliini koos erütromütsiini, monomütsiini või streptomütsiiniga, samuti tetratsükliini koos oleandomütsiini ja monomütsiiniga;
• ei ole soovitatav ambulatoorselt kasutada korraga rohkem kui kahte ravimit;
• väikesed annused ei ole soovitatavad, et mikroobidel ei tekiks resistentsust;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine (rohkem kui 6-10 päeva) põhjustab düsbakterioosi arengut, mis nõuab probiootikumide kasutamist;
• kui ravi nõuab ravimeid kauem kui kolm nädalat, siis on vaja ette näha 7-päevane paus ja edasine nitrofuraani preparaatide või sulfoonamiidide kasutamine;
• kursus on oluline läbida isegi negatiivsete sümptomite kadumisel.

Milliseid antibiootikume võtta kopsupõletiku korral

Sagedamini määravad arstid täiskasvanutele kopsupõletiku jaoks antibiootikume järgmistest tõhusatest ravimirühmadest:

1. Penitsilliinid: karbenitsilliin, augmentin, amoksiklav, ampitsilliin, piperatsilliin.
2. Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefaleksiin, tsefuroksiim.
3. Makroliidid: klaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin.
4. Aminoglükosiidid: streptomütsiin, gentamütsiin, tobramütsiin.
5. Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin.

Kõik need rühmad erinevad teistest kasutusspektri laiuse, kokkupuute kestuse ja tugevuse ning kõrvaltoimete poolest. Ravimite võrdlemiseks uurige tabelit:

	Ravimite nimetus	Rakenduse funktsioonid
Tsefalosporiinid	Tsefotaksiim, tseftriaksoon	Nad ravivad strepto- ja pneumokokkide, enterobakterite põhjustatud tüsistusteta kopsupõletikku, kuid on jõuetud Klebsiella ja E. coli vastu. Selle rühma määramine toimub mikroobide tõestatud tundlikkusega ravimi suhtes, millel on vastunäidustused makroliididele.
makroliidid	Erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin	Esmavaliku ravimid penitsilliini rühma vastunäidustuste olemasolul. Nad ravivad edukalt ebatüüpilist kopsupõletikku, kopsupõletikku ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Ravimid mõjutavad mükoplasmasid, klamüüdiat, legionellat, Haemophilus influenzae, kuid praktiliselt ei tapa stafülokokke ja streptokokke.
Poolsünteetilised penitsilliinid	Oksatsilliin, Amoksiklav, Ampitsilliin, Flemoklav	Need on ette nähtud tõestatud tundlikkuse korral mikroorganismide - Haemophilus influenzae, pneumokokkide suhtes. Neid ravimeid kasutatakse viiruste ja bakterite põhjustatud kerge kopsupõletiku raviks.
Karbapeneemid	Meropeneem, Imipeneem	Nad toimivad tsefalosporiinide suhtes resistentsetele bakteritele, kõrvaldavad haiguste ja sepsise keerulised vormid.
Fluorokinoloonid (kinoloonid, fluorokinoolid)	Levofloksatsiin, moksifloksatsiin, sparfloksatsiin	Need mõjutavad pneumokokke.
Monobaktaamid	Aztreonaam	Vahendid on oma toimelt sarnased penitsilliinide ja tsefalosporiinidega, neil on suurepärane toime gramnegatiivsetele mikroorganismidele.

Täiskasvanute kopsupõletiku raviks antibiootikumide määramisel peaksid arstid pöörama tähelepanu ravimite ühilduvusele. Näiteks ei saa te samaaegselt võtta sama rühma ravimeid ega kombineerida neomütsiini monomütsiini ja streptomütsiiniga. Esialgsel etapil, kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni, kasutatakse laia toimespektriga ravimeid, neid võetakse pideva ravina kolm päeva. Lisaks võib kopsuarst otsustada ravimit vahetada.

Rasketel juhtudel on täiskasvanutele soovitatav kombineerida Levofloxacin ja Tavanic, Ceftriaxone ja Fortum, Sumamed ja Fortum. Kui patsiendid on alla 60-aastased ja neil on kerge kopsupõletik, võtavad nad viis päeva Tavanic või Avelox, kuni kaks nädalat - doksütsükliin, 14 päeva - Amoxiclav, Augmentin. Antibakteriaalseid aineid on võimatu iseseisvalt välja kirjutada, eriti eakatele inimestele.

Ühenduse vorm

Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse makroliididega. Mõnikord on ette nähtud ravimid, mis põhinevad klavulaanhappel, sulbaktaamil, penitsilliinidel, 2-3 põlvkonna tsefalosporiinidel kombinatsioonis makroliididega. Rasketel juhtudel on näidustatud karbapeneemid. Mitmete ravimite kirjeldus:

1. Amoksitsilliin - kapslid ja suspensioon, mis põhinevad poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast pärit samanimelisel komponendil. Toimepõhimõte: taimestiku rakuseina sünteesi pärssimine. Vastuvõtt on vastunäidustatud komponentide talumatuse ja kõrge raskusastmega nakkusliku mononukleoosi korral. Annustamine: 500 mg kolm korda päevas.
2. Levofloksatsiin - levofloksatsiini hemihüdraadil põhinevad tabletid, mis blokeerib DNA sünteesi mikroobirakkudes ning häirib nende tsütoplasma ja rakumembraani barjääre. Need on vastunäidustatud kõõluste kahjustuste korral, alla 18-aastastel, raseduse ja imetamise ajal. Annustamine: 500 mg 1-2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.
3. Imipeneem on beetalaktaamkarbapeneem, mis on saadaval süstelahusena. Seda kasutatakse tilgutite või intramuskulaarsete süstide kujul. Annustamine: 1-1,5 g päevas jagatuna kaheks annuseks. Tilgutite kestus on 20-40 minutit. Vastunäidustused: rasedus, vanus kuni kolm kuud intravenoosseks ja kuni 12 aastat intramuskulaarseks süstimiseks, raske neerupuudulikkus.

Püüdlus

Aspiratsioonitüüpi kopsupõletiku raviks kasutatavad antibakteriaalsed ained peaksid sisaldama klavulaanhapet, amoksitsilliini, vankomütsiinipõhiseid aminoglükosiide. Rasketel juhtudel on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid näidustatud kombinatsioonis aminoglükosiidide, metronidasooliga. Ravimite kirjeldus:

1. Augmentin - amoksitsilliini trihüdraadil ja klavulaanhappel põhinevad tabletid kaaliumisoola kujul. Kuulub penitsilliinide rühma, inhibeerib beetalaktamaasi. Vastuvõtt: 1 tablett 875 + 125 mg kaks korda päevas või tablett 500 + 125 mg kolm korda päevas. Lastele on näidatud suspensiooni formaat (tablett lahustub vees). Vastunäidustused: kollatõbi.
2. Moksifloksatsiin on antimikroobne lahus ja tabletid fluorokinoloonide rühmast. Sisaldab moksifloksatsiinvesinikkloriidi, mis on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, alla 18-aastastel. Annustamismeetod: üks kord päevas intravenoosselt 250 ml tund või suu kaudu 400 mg päevas 10 päeva jooksul.
3. Metronidasool on sama nimega komponendil põhinev infusioonilahus või tabletid. 5-nitroimidasooli derivaat inhibeerib bakteriaalsete nukleiinhapete sünteesi. Vastunäidustused: leukopeenia, koordinatsioonihäired, epilepsia, maksapuudulikkus. Annustamine: 1,5 g päevas kolme nädala annusena tablettidena.

Nosokomiaalne

Nosomiaalset tüüpi kopsupõletikku ravitakse 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide Augmentiniga. Rasketel juhtudel on näidustatud karboksüpenitsilliinide kasutamine kombinatsioonis aminoglükosiididega, 3. põlvkonna tsefalosporiinidega või 4. põlvkonna kombinatsioon aminoglükosiididega. Populaarsed ravimid:

1. Ampitsilliini tabletid ja kapslid sisaldavad ampitsilliini trihüdraati, mis pärsib bakteriraku seina sünteesi. Vastunäidustatud mononukleoosi, lümfotsütaarse leukeemia, maksafunktsiooni häirete korral. Soovitatav on kasutada 250-500 mg 4 korda päevas suukaudselt või 250-500 mg iga 4-6 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt.
2. Tseftriaksooni süstepulber sisaldab tseftriaksooni dinaatriumsoola. Inhibeerib mikroorganismide rakumembraani sünteesi. Vastunäidustatud kasutamiseks raseduse esimesel kolmel kuul. Keskmine päevane annus: 1-2 g üks kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel. Seda kasutatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt haiglas.
3. Tavanic - levofloksatsiinil põhinevad tabletid ja infusioonilahus. Kuulub fluorokinoloonide rühma, omavad laia antimikroobset toimet. Vastunäidustatud epilepsia, kõõluste häirete, laktatsiooni, lapse kandmise, alla 18-aastaste, südamehaiguste korral. Kasutusmeetod: 250-500 mg tabletid 1-2 korda päevas või varases staadiumis intravenoosselt 250-500 mg 1-2 korda päevas.

Mükoplasma

See haigusvorm on ebatüüpiline, avaldub ninakinnisus, müalgia, kurguvalu, peavalu, paroksüsmaalne köha, üldine nõrkus. Haigust ravitakse vähemalt 14 päeva, esimese 48-72 tunni jooksul kasutatakse intravenoosseid lahuseid. Kasutage makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid:

1. Klaritromütsiin on klaritromütsiinil põhinev poolsünteetiline makroliidtablett. Supresseerib bakteriaalse ribosoomi valgusünteesi, mis põhjustab patogeeni surma. Vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, kuni 12 aastat, kombinatsioonis tungaltera preparaatidega. Annustamine: 250 mg kaks korda päevas nädala jooksul.
2. Sumamed on infusioonilahus, tabletid, kapslid ja suukaudseks manustamiseks mõeldud pulber asaliidmakroliidide rühmast. Nad pärsivad bakterite poolt valkude sünteesi, omavad bakteritsiidset toimet. Vastunäidustused: maksa- ja neerufunktsiooni häired. Kasutusviis: üks kord päevas, 500 mg üks kord päevas kolmepäevase kuuri jooksul.
3. Rovamütsiin - spiramütsiinil põhinevad tabletid, kuuluvad makroliidide rühma. Nad toimivad bakteriostaatiliselt, häirides rakusisene valkude sünteesi. Vastunäidustatud imetamise ajal. Annustamine: 2-3 tabletti 2-3 annusena/päevas

Klebsiella põhjustatud kopsupõletiku ravi

Klebsiella (inimese soolestikus leiduvad mikroorganismid) põhjustatud haigus areneb nõrgenenud immuunsuse taustal ja viib kopsuinfektsiooni tekkeni. Täiskasvanutel kasutatakse algstaadiumis aminoglükosiide, 3. põlvkonna tsefalosporiine 14-21 päeva. Kasutatakse ravimeid:

1. Amikatsiin - pulber intravenoosselt ja intramuskulaarselt manustatava lahuse valmistamiseks, sisaldab amikatsiinsulfaati. Poolsünteetiline antibiootikum aminoglükosiid toimib bakteritsiidselt, hävitades raku tsütoplasmaatilise barjääri. Vastunäidustatud raske kroonilise neerupuudulikkuse, kuulmisnärvi neuriidi, raseduse korral. Annustamine: 5 mg/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Tüsistusteta infektsioonide korral on näidustatud 250 mg manustamine iga 12 tunni järel.
2. Gentamütsiin on gentamütsiinsulfaati sisaldava süstelahuse kujul olev aminoglükosiid. Rikkub mikroorganismide rakumembraani valgusünteesi. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral komponentide suhtes. Kasutusviis: 1-1,7 mg/kg kehamassi kohta 2-4 korda/päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ravikuur kestab 7-10 päeva.
3. Tsefalotiin on esimese põlvkonna tsefalosporiinide antibiootikum, mis hävitab bakterite rakuseina. Tsefalotiini baasil parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahus. Vastunäidustused: ülitundlikkus koostisainete, beetalaktaamantibiootikumide suhtes. Annustamine: intravenoosselt või intramuskulaarselt, 0,5-2 g iga 6 tunni järel. Tüsistuste korral on näidustatud 2 g manustamine iga 4 tunni järel.

Kongestiivse kopsupõletiku korral

Tsefalosporiinide rühmast on ette nähtud kongestiivse kopsupõletiku antibiootikumid, mõnikord on ette nähtud makroliidid. Täiskasvanute kongestiivne kopsupõletik on sekundaarne kopsupõletik, mis tekib kopsuvereringe stagnatsiooni tõttu. Ateroskleroosi, hüpertensiooni, isheemia, kopsuemfüseemi ja somaatiliste haigustega patsiendid on selle arengu ohus. Ravimeid kasutatakse 14-21 päeva:

1. Tsifran -onohüdraadil ja tinidasoolil põhinevad antimikroobsed tabletid fluorokinoloonide rühmast. Tungib läbi bakteriseina, toimides bakteritsiidselt. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat. Annustamine: 500-750 mg iga 12 tunni järel enne sööki.
2. Tsefasoliin on pulber parenteraalse lahuse valmistamiseks. Sisaldab tsefasoliini naatriumsoola, esimese põlvkonna poolsünteetilist tsefalosporiini antibiootikumi. Ravim toimib bakteritsiidselt, vastunäidustatud raseduse ajal, alla 1 kuu vanustel. Kasutusmeetod: intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,25-1 g iga 8-12 tunni järel. Rasketel juhtudel on näidustatud 0,5-1 g manustamine iga 6-8 tunni järel.
3. Targocid – lüofiliseeritud süstepulber, sisaldab teikoplaniini, millel on antimikroobne ja bakteritsiidne toime. Blokeerib rakuseina sünteesi ja pärsib bakterite kasvu, nende paljunemist. Vastunäidustused: ülitundlikkus beetalaktaamantibiootikumide suhtes. Annustamine: intramuskulaarselt või intravenoosselt esimesel päeval 400 mg, seejärel 200 mg üks kord päevas.

Antibiootikumid tablettidena

Kõige populaarsem ravimvorm on tabletid. Neid tuleb võtta söögi ajal või pärast sööki, pesta veega. Populaarsed ravimid:

1. Erütromütsiin on makroliidantibiootikum, mis sisaldab erütromütsiini. Rikkub peptiidsidemete moodustumist bakterite aminohapete vahel, põhjustades nende surma. Vastunäidustatud kuulmislangus, imetamine, kuni 14 aastat. Annustamine: 0,25-0,5 g iga 4-6 tunni järel.
2. Moksifloksatsiin on põhinev bakteritsiidne tablett fluorokinoloonide rühmast. Nad blokeerivad ensüüme, mis vastutavad bakteriaalse DNA reprodutseerimise eest. Vastunäidustused: vanus alla 18 aasta, rasedus, imetamine. Kasutusmeetod: 400 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul.

tilguti

Täiskasvanute kopsupõletiku ägenemise esimestel päevadel soovitavad arstid manustada antimikroobseid aineid parenteraalselt (intravenoosne tilguti või juga) ja pärast leevendust viia patsient üle tablettidele. Populaarsed lahendused tilgutite jaoks on:

1. Amoksiklav – sisaldab kaaliumklavulanaati ja amoksitsilliintrihüdraati, on saadaval pulbrina intravenoosselt manustatava lahuse valmistamiseks. Ravimi toimeainete kombinatsioon tagab bakteritsiidse toime. Kollatõbi, maksafunktsiooni häired muutuvad lahuse võtmise vastunäidustuseks. Annustamine: 30 mg/kg jagatuna kaheks annuseks 5-14 päeva jooksul.
2. Meropeneem on karbapeneemide rühma kuuluv antibakteriaalne aine, millel on bakteritsiidne toime, pärssides bakteriraku seina sünteesi. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral beetalaktaamide suhtes, alla kolme kuu vanused. Annustamine: 500 mg iga 8 tunni järel (intravenoosne boolus 5 minutit või intravenoosne infusioon 15-30 minutit).

Tugevad antibakteriaalsed ained

Täiskasvanute kopsupõletiku rasketel juhtudel määravad arstid patsientidele tugevaid antimikroobseid aineid. Enim nõutud on:

1. Avelox - põhinevad tabletid, mis kuuluvad fluorokinoloonide rühma, toimivad bakteritsiidselt. Vastunäidustused: raske kõhulahtisus. Annustamine: 400 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul.
2. Ospamox on pulber amoksitsilliinil põhineva suspensiooni valmistamiseks. Kuulub penitsilliinide rühma, on kiire toimega. Vastunäidustatud infektsioosse mononukleoosi, individuaalse lümfotsütaarse leukeemia korral. Annustamine: 1,5-2 g / päevas 3-4 annusena 2-5 päeva jooksul.

Uus põlvkond

Täiskasvanute kopsupõletiku uusima põlvkonna antibiootikume iseloomustab lai aktiivsus, minimaalne kõrvaltoime ja kiire toime, võimalikult ohutu toime. Populaarsed ravimid:

1. Furazolidoon - antimikroobsed tabletid nitrofuraanide rühmast, sisaldavad hävitavat furazolidooni, mis pärsib bakterites Krebsi tsüklit - see põhjustab nende surma hingamisprotsessi pärssimise tõttu. Vastunäidustused: vanus kuni 3 aastat. Annustamine: sees pärast söömist tabletid kontsentratsiooniga 110-150 mg 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Ravi ajal on vajalik elutähtsate näitajate jälgimine.
2. Remedia - tabletid, mis põhinevad fluorokinoloonide rühma levofloksatsiini hemihüdraadil, blokeerivad mikroobiraku DNA. Vastunäidustused: epilepsia, kõõluste kahjustus anamneesis, rasedus, imetamine, allergilised reaktsioonid. 500 mg võetakse 1-2 korda päevas 2 nädala jooksul.

Ravirežiim

Terapeutilise ravi määramisel arvestatakse patogeenide kuulumist ühte või teise klassifikatsioonisarja. Üldine põhimõte on, et antibiootikum peaks olema efektiivne Staphylococcus aureuse, pneumokoki, Haemophilus influenzae vastu. Lastele raviskeemi määramisel võetakse aluseks aminopenitsilliinide rühm (ampitsilliin, amoksitsilliin).

Kui on kahtlus, et põletikulise protsessi põhjuseks on beetalaktamaase tootvad bakteritüved, siis kasutatakse ravina inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (ravimid klavulaanhappe ja amoksitsilliini kompleksiga). Augmentin on vastuvõetav kasutamiseks nii täiskasvanutele kui ka lastele. Kui patsiendid (lapsed ja täiskasvanud) kasutasid raviks ampitsilliini või amoksitsilliini, määratakse sageli Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Kopsupõletiku antibiootikumid täiskasvanutele makroliidide rühmast (spiramütsiin, asitromütsiin, linkomütsiin ja klaritromütsiin) määratakse tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes allergilise patsiendi korral, kui diagnoositakse atüüpiline kopsupõletik (mükoplasma, klamüüdia, legionella). Lisaks on SARS-i raviks hea tõhusus doksütsükliinil (uue põlvkonna ravim). Pikaajalist bronhopneumooniat ravitakse edukalt beetalaktaamantibiootikumidega (tsefalosporiinid ja penitsilliinid)

Hind

Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikume saate osta arsti retsepti alusel. Te ei tohiks neid ise välja kirjutada, alles pärast ambulatoorseid analüüse. Saate tellida ravimeid apteegi kataloogist või osta odavalt veebipoest. Moskva apteekide kõige populaarsemate ravimite maksumus on näidatud tabelis:

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Pneumoonia (kopsupõletik) on nakkusliku ja põletikulise päritoluga haigus, mis mõjutab kopsude struktuursete kudede piirkonda. See väljendub sümptomitena: palavik, nõrkus, suurenenud higistamine, õhupuudus, produktiivne köha, millega kaasneb rögaeritus.

Kopsupõletiku antibiootikume kasutatakse ägedal perioodil, haiguse põhiravi ajal koos võõrutusainete, immunostimulaatorite, mukolüütikumide, rögalahtistite ja antihistamiinikumidega.

Täiskasvanute kopsupõletiku jaoks sobivate antibiootikumide valimiseks on vajalik terviklik uuring, sealhulgas röga bakterioloogiline uurimine mikrofloora suhtes, et määrata tundlikkus ravimi toimeaine suhtes. Olenevalt haiguse tõsidusest võivad patsiendid jääda invaliidiks 20-45 päevaks.

Täiskasvanute kopsupõletikku ravitakse kuni patsiendi täieliku taastumiseni: kuni temperatuur ja üldine heaolu, samuti laboratoorsete, füüsikaliste ja radioloogiliste uuringute näitajad normaliseeruvad.

Kõigi vajalike näitajate normaliseerimiseks kulub keskmiselt 3 nädalat. Pärast seda peaks patsient olema veel kuus kuud arsti järelevalve all. Juhul, kui patsiendil diagnoositakse sagedane sama tüüpi kopsupõletik, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Ravi kogukestus võib pideva meditsiinilise järelevalve all olla 1 kuni 2 nädalat. Rasketel haigusjuhtudel pikeneb antibiootikumikuuri 20 päevani. Sõltuvalt tekkivatest tüsistustest ja haiguse põhjustajast võib kulg olla pikem.

Kui on oht haiguse tekitaja tüvede levikuks, ei ole antibiootikumide pikem kasutamine soovitatav.

Ravi üldpõhimõtted

Kopsupõletiku diagnoosimisel kuuluvad patsiendid haiglaravi pulmonoloogiaosakonda. Enne palaviku ja üldise mürgistuse ilmingute kõrvaldamist on soovitatav:

• Jälgige voodirežiimi.
• Sisestage patsiendi igapäevasesse dieeti vitamiinide, aminohapete rikas toit: puuviljad, köögiviljad, piimatooted, pähklid, kuivatatud puuviljad jne.
• Järgige joomise režiimi: jooge palju sooja vedelikku, et kiirendada toksiinide ja röga väljutamist kehast.
• Säilitage normaalne mikrokliima ruumis, kus patsient asub. Selleks on vaja regulaarset tuuletõmbuseta ventilatsiooni, igapäevast märgpuhastust ilma terava lõhnaga desinfitseerimisvahendeid kasutamata, õhu niisutamist spetsiaalsete niisutitega või tavalist veeklaasi, mis asub soojusallika kõrval.
• Soovitatav on jälgida temperatuuri režiimi: mitte rohkem kui 22 ja mitte vähem kui 19 kraadi Celsiuse järgi.
• On vaja piirata patsiendi kokkupuudet allergeenidega.
• Kui leitakse märke, mis viitavad hingamispuudulikkusele, on soovitatav hapniku sissehingamine.

Teraapia aluseks on kopsupõletiku ravi antibiootikumidega, mis määratakse juba enne röga bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist.

Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu, ravimit saab valida ainult kvalifitseeritud spetsialist.

• Immunostimuleeriv ravi.
• Põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimite kasutamine paratsetamoolil, nimesuliidil või ibuprofeenil põhinevates tablettides. Kopsupõletiku, eriti viirusnakkuste põhjustatud kopsupõletiku ravi ajal on patsientidel tungivalt soovitatav mitte võtta palavikuvastaseid ravimeid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini).
• Detoksikatsiooniteraapia vitamiinide kompleksidega, mis sisaldavad A-, E-, B-rühma vitamiine, askorbiinhapet. Haiguse rasketel juhtudel on vajalik infusioonravi.
• Bifidum- ja laktobatsillide kasutamine soolestiku normaalse mikrofloora säilitamiseks: Aciolak, Hilak, Bifidumbacterin.
• Rögalahtistava toimega ravimid.
• põhineb bromheksiinil, ambroksoolil (Lazolvan, Ambrobene), atsetüültsüsteiinil (ACC).
• Antihistamiinse toimega ravimid: Loratadin, Zodak, Aleron.

Pärast palaviku ja keha üldise mürgistuse ilmingute möödumist on soovitatavad füsioteraapia elemendid (inhalatsioon, elektroforees, UHF, massaaž), samuti harjutusravi arsti järelevalve all.

Kopsupõletiku antibiootikumide kuur

Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse kopsupõletiku põhjustajat, patsiendi vanust ja tema keha individuaalseid omadusi. Patsient peab olema valmis pikaajaliseks raviks, mis nõuab kõigi arsti ettekirjutuste ranget järgimist.

Ravi algfaasis kuni bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamiseni kasutatakse seda 3 päeva.

Tulevikus võib arst otsustada ravimit vahetada.

• Rasketel haigusjuhtudel on soovitatav määrata tseftriaksoon või Fortum; Sumamed või Fortum.
• Samaaegsete krooniliste haigustega alla 60-aastaste patsientide ravis on ette nähtud tseftriaksooni ja Aveloxi kasutamine.
• Alla 60-aastastel patsientidel, kellel on kerge haiguse kulg, soovitatakse kasutada Tavanicut või Aveloxit 5 päeva jooksul, samuti Doxycycline'i (kuni 2 nädalat). Amoxiclav ja Avelox on soovitav kasutada 2 nädalat.

Katsed iseseisvalt sobivat ravimit valida võivad olla ebaefektiivsed. Tulevikus võib õige, adekvaatse antibiootikumravi valimine osutuda keeruliseks patogeensete mikroorganismide vähese tundlikkuse tõttu ravimi aktiivsete komponentide suhtes.

Ühenduse vorm

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kodus ravimisel kasutatakse:

• Makroliidid.
• Amoksitsilliin.

Alternatiivsete ravimitena võib kasutada amoksitsilliini / klavulaanhappe, ampitsilliini / sulbaktaami, levofloksatsiini, moksifloksatsiini baasil valmistatud ravimeid.

Üldpalatites on valitud ravimid:

• Penitsilliinid.
• Ampitsilliinid kombinatsioonis makroliididega.

Alternatiivsed vahendid on 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis makroliididega levofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Raske haiguse kulgemise korral koos järgneva patsiendi paigutamisega intensiivravi osakonda ja intensiivravisse määratakse valitud ravimid:

• Ampitsilliini/klavulaanhappe kombinatsioon.
• Ampitsilliinid/sulbaktaamid.
• 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis makroliididega Levofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Püüdlus

Aspiratsioonibakteriaalse kopsupõletiku ravi viiakse läbi, kasutades:

• Amoksitsilliin / klavulaanhape (Augmentin), mis on ette nähtud intravenoosseks infusiooniks kombinatsioonis aminoglükosiididega.
• Karbapeneemid kombinatsioonis vankomütsiiniga.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis linkosamiididega.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid aminoglükosiidi ja metronidasooliga.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis metronidasooliga.

Nosokomiaalne

Nosokomiaalset kopsupõletikku tuleb ravida järgmise rühma antibakteriaalsete ainetega:

• Tsefalosporiinid 3-4 põlvkonda.
• Kerge haiguse kulgu korral on soovitatav kasutada Augmentini.
• Rasketel juhtudel - karboksüpenitsilliinid kombinatsioonis aminoglükosiididega; 3. põlvkonna tsefalosporiinid, 4. põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Klebsiella

Klebsiella on patogeensed mikroorganismid, mida leidub inimese soolestikus. Nende kvantitatiivse sisalduse märkimisväärne suurenemine immuunhäirete taustal võib põhjustada kopsuinfektsiooni arengut.

Seda tüüpi kopsupõletik esineb harvadel juhtudel, peamiselt üle 38-aastastel meestel suhkurtõve, alkoholismi, bronhopulmonaarsete haiguste taustal.

• Aminoglükosiidid.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
• Amikatsiin

Õigeaegne ja pädev ravi aitab kaasa patsiendi täielikule taastumisele ilma kaasnevate tüsistuste tekketa 14-21 päeva jooksul.

Rasketel juhtudel on ette nähtud süstid:

• Aminoglükosiidid (gentamütsiin, tobramütsiin).
• Tsefapiriin, tsefalotiin koos amikatsiiniga.

Mükoplasmoos

Mükoplasma kopsupõletik (mükoplasma kopsupõletiku tekitaja) on ebatüüpiline kopsupõletik, mis väljendub ninakinnisuse, kurguvalu, paroksüsmaalse, obsessiivse, ebaproduktiivse köha, üldise nõrkuse, peavalu, müalgiana.

Seda tüüpi kopsupõletiku ravi keerukus seisneb selles, et tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja penitsilliinide rühma kuuluvad antibiootikumid ei näita õiget ravitoimet.

Soovitatav on kasutada järgmisi makroliide:

• Klaritromütsiin.
• Asitromütsiin (Sumamed).
• Rovamütsiin.

Ravi kestus on haiguse suure kordumise ohu tõttu vähemalt 14 päeva.

Arstid eelistavad astmelist antibiootikumravi: esimese 48-72 tunni jooksul kasutatakse intravenoosseks infusiooniks mõeldud ravimeid, millele järgneb üleminek suukaudsele ravimile.

Antibiootikumid kongestiivse kopsupõletiku jaoks

Kvaliteetse ja kompleksse õigeaegse ravi korral täheldatakse patsientide taastumist kuu aja pärast.

Kongestiivne kopsupõletik on sekundaarne kopsupõletik, mis tekib kopsuvereringe stagnatsiooni tõttu. Riskirühma kuuluvad üle 60-aastased ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, kopsuemfüseemi ja teiste somaatiliste haigustega patsiendid.

Sekundaarse päritoluga kopsupõletiku antibiootikumid on ette nähtud järgmiselt: Augmentin, Cifran, Cefazolin 14-21 päeva.

Kaasaegsed antibiootikumid

Sõltuvalt patogeeni tüübist saab kopsupõletikku ravida teatud skeemide järgi, kasutades järgmisi kaasaegseid antibakteriaalseid ravimeid:

• Juhul, kui tuvastatakse ülekaalus seeninfektsioon, soovitatakse 3. põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsiooni flukonasoolipõhiste ravimitega.
• Pneumocystis pneumoonia elimineeritakse makroliidide ja kotrimoksasooli abil.
• Gram-positiivsete patogeenide, stafülokokkide ja enterokokkide infektsioonide kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada 4. põlvkonna tsefalosporiine.
• Ebatüüpilise kopsupõletiku korral on soovitav kasutada 3. põlvkonna tsefalosporiine, aga ka makroliide.

Kui bakterioloogiliste uuringute tulemused näitavad grampositiivse kookosinfektsiooni levimust, on soovitatav kasutada tsefalosporiine: tsefalosporiin, tsefoksiim, tsefuroksiim.

Antibiootikumide kombinatsioon

Kombineeritud antibiootikumravi, kasutades korraga mitut ravimit, on asjakohane juhtudel, kui haiguse täpset põhjustajat ei olnud võimalik kindlaks teha.

Ravi kestus võib olla kuni 2 nädalat, mille jooksul võib arst otsustada ühe antibiootikumi asendada teisega.

Arstid kasutavad ravimeid, millel on võime mõjutada nii grampositiivsete kui gramnegatiivsete patogeenide kasvu ja elutähtsat aktiivsust.

Selliste kombinatsioonide süstimine hõlmab:

• Aminoglükosiidid tsefalosporiinidega.
• Penitsilliinid aminoglükosiididega.

Rasketel haigusjuhtudel on vajalik ravimite tilk- või intravenoosne infusioon.

Kui vereplasmas on kehatemperatuur ja leukotsüütide arv normaliseerunud, viiakse patsient päeva pärast üle suukaudsele antibiootikumile, mille kasutamine lõpetatakse 5-7 päeva pärast.

Kas on paremat antibiootikumi?

Pole olemas sellist asja nagu parim antibiootikum kopsupõletiku vastu. Kõik sõltub haiguse vormist, selle põhjustajast, röga bakterioloogiliste uuringute tulemustest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Pärast teabe läbivaatamist selle kohta, millised antibiootikumid ravivad kopsupõletikku, on soovitatav hoiduda nende iseseisvast kasutamisest.

Esimeste haigusnähtude korral peaksite otsima abi kvalifitseeritud meditsiinitöötajatelt.

Eneseravimine ähvardab õige toime puudumisega, millega kaasnevad tõsised tüsistused ja surm.

Kopsupõletiku ravi kodus ja haiglas

Kokkupuutel