^ Hüpertensiivse kriisi peamised kliinilised tunnused

Vererõhk: diastoolne tavaliselt üle 140 mmHg.

Muutused silmapõhjas: hemorraagiad, eksudaadid, nägemisnärvi papilla turse.

Neuroloogilised muutused: pearinglus, peavalud, segasus, unisus, stuupor, iiveldus, oksendamine, nägemise kaotus, fokaalsed sümptomid (neuroloogiline defitsiit), teadvusekaotus, kooma.

Sõltuvalt teatud kliiniliste sümptomite ülekaalust eristatakse mõnikord hüpertensiivsete kriiside tüüpe: neurovegetatiivne, ödeemne, konvulsiivne.

Diagnooside koostamine teatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste jaoks

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, II staadium, risk 3. Aordi ateroskleroos, unearterid.

Kodeeritud I ^ 10 Essentsiaalse (primaarse) arteriaalse hüpertensioonina.

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, III staadium, risk 4. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. Tüsistused: CHF IIA etapp (FC II). Kaasnev haigus: Isheemilise insuldi tagajärjed (märts 2001)

Kodeeritud I 11.0 kui hüpertensioon südame primaarse kahjustusega koos kongestiivse südamepuudulikkusega.

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, III staadium, risk 4. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. südame isheemiatõbi. Stenokardia, FC P. Infarktijärgne kardioskleroos. Tüsistused: Vasaku vatsakese aneurüsm. CHF IIA etapp (FC II). Parempoolne hüdrotooraks. Nefroskleroos. Krooniline neerupuudulikkus. Kaasnev haigus: Krooniline gastriit.

Kodeeritud I 13.2 kui hüpertensioon südame ja neerude primaarse kahjustusega koos kongestiivse südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkusega. See diagnoos on õige, kui patsiendi hospitaliseerimise põhjuseks oli hüpertensioon. Kui põhihaiguseks on hüpertensioon, on üks või teine ​​südame isheemiatõve vorm kodeeritud (vt allpool).

Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse koode I11-I13 (olenevalt südame ja neerude haaratuse olemasolust). Kood PEAL saab olla ainult siis, kui südame- või neerukahjustuse tunnuseid ei tuvastata.

Eelneva põhjal, vale diagnoos:

^ Põhihaigus: Hüpertensioon, III staadium. Kaasnev haigus: Alajäsemete veenilaiendid.

Peamine viga on v asjaolu, et arst näitas hüpertensiooni kolmandat staadiumi, mis tuvastatakse ühe või mitme kaasneva haiguse esinemise korral, kuid neid ei ole diagnoosimisel näidatud. Sel juhul saab koodi kasutada PEAL, mis suure tõenäosusega pole tõsi. 38

^ Kardiovaskulaarsüsteemi teatud haiguste diagnooside koostamine

Sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon

I15 Sekundaarne hüpertensioon

I15.0 Renovaskulaarne hüpertensioon

I15.1 Teisene hüpertensioon

neerukahjustus

I15.2 Endo sekundaarne hüpertensioon

kriitilised häired

I15.8 Muu sekundaarne hüpertensioon

I15.9 Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon

Kui arteriaalne hüpertensioon on sekundaarne, see tähendab, et seda võib pidada haiguse sümptomiks, siis kliiniline diagnoos moodustatakse vastavalt selle haigusega seotud reeglitele. ICD-10 koodid I 15 kasutatakse juhul, kui arteriaalne hüpertensioon kui juhtiv sümptom määrab patsiendi diagnoosimise ja ravi peamised kulud.

Diagnoosi sõnastuse näited

Patsiendil, kes taotles seoses arteriaalse hüpertensiooniga, oli seerumi kreatiniinisisalduse tõus, proteinuuria. Teadaolevalt on ta pikka aega põdenud I tüüpi diabeeti. Siin on mõned sellises olukorras esinevate diagnooside sõnastused.

^ Põhihaigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium. Tüsistus: diabeetiline nefropaatia. arteriaalne hüpertensioon. Krooniline neerupuudulikkus, I staadium

^ Põhihaigus: 3. astme hüpertensiivne haigus, staadium III. Tüsistused: Nefroskleroos. Krooniline neerupuudulikkus, I staadium. Kaasnev haigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium.

^ Põhihaigus: Arteriaalne hüpertensioon, III staadium, diabeetilise nefropaatia taustal. Tüsistus: Krooniline neerupuudulikkus, I staadium. Kaasnev haigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium.

Arvestades, et patsiendi arteriaalne hüpertensioon on seotud diabeetilise nefropaatiaga, on suhkurtõbi kompenseeritud ja peamised meditsiinilised meetmed olid suunatud kõrge vererõhu korrigeerimisele, õige saab olema tre-

Diagnooside koostamine teatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste jaoks

diagnoosi variant 5. Juhtum on kodeeritud I 15.2 kui endokriinsete häirete sekundaarne hüpertensioon, antud juhul suhkurtõbi koos neerukahjustusega.

Esimene variant on ekslik, kuna kliinilise diagnoosi püstitamisel ei ole rõhk konkreetsel seisundil, mis oli ravi ja uurimise peamiseks põhjuseks, vaid sündroomi etioloogial, millel on antud juhul suhteliselt formaalne tähendus. Selle tulemusena lisatakse kood statistikasse EY. Teine võimalus, vastupidi, ei võta üldse arvesse hüpertensiooni etioloogiat ja on seetõttu ka vale.

^ 2.5. SÜDAME ISHEEMILISED HAIGUSED

Mõiste "südame isheemiatõbi" on rühma mõiste.

ICD kood: I20-I25

I20 Stenokardia (stenokardia)

I20.0 Ebastabiilne stenokardia

Meie ajaveeb

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ravimvormide näited

- Hüpertensioon II staadium. Hüpertensiooni aste 3. Düslipideemia.

- Vasaku vatsakese hüpertroofia. Risk 4 (väga kõrge).

- Hüpertensioon III staadium. Arteriaalse hüpertensiooni aste 2. IHD. Stenokardia II FC. Risk 4 (väga kõrge).

V.S.Gasilin, P.S.Grigorijev, O.N.Muškin, B.A.Blohhin. Mõnede sisehaiguste kliinilised klassifikatsioonid ja diagnooside püstitamise näited

OCR: Dmitri Rastorguev

Päritolu: http://ollo.norna.ru

VENEMAA FÖDERATSIOONI PRESIDENDI ADMINISTRATSIOONI MEDITSIINIKESKUS

TEADUSKESKUSE POLÜKLIINIK nr 2

MÕNTE SISEHAIGUSTE KLIINILISED KLASSIFIKATSIOONID JA DIAGNOOSI VALMISTAMISE NÄITED

Retsensent: Moskva Meditsiinilise Stomatoloogia Instituudi teraapiaosakonna juhataja. N. D. Semashko, dr med. Teadused. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. SÜDAME-VERESKONNA SÜSTEEMI HAIGUSED

1. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) klassifikatsioon

1. Vastavalt vererõhu tasemele (BP)

1.1. Normaalne BP - alla 140/90 mm rt st

1.2. Piirvererõhk - 140-159 / 90-94 mm artiklist 1.3_Argeriaal hüpertensioon - 160/95 mm rt. Art. ja kõrgemale.

2. Etioloogia järgi.

2.1. Essentsiaalne või primaarne hüpertensioon (hüpertensioon - GB).

2.2. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

Neerud:äge ja krooniline glomerulonefriit; krooniline püelonefriit; interstitsiaalne nefriit podagraga, hüperkaltseemia; diabeetiline glomeruloskeroos; polütsüstiline neeruhaigus; nodulaarne periarteriit ja muu intrarenaalne arteriit; süsteemne erütematoosluupus; sklerodermia; amüloid-kortsus neer; hüpoplaasia ja kaasasündinud neerudefektid; urolitiaasi haigus; obstruktiivne uropaatia; hüdroonefroos; nefroptoos; hüpernefroidne vähk; plasmatsütoom ja mõned muud kasvajad; traumaatiline perirenaalne hematoom ja muud neerukahjustused.

Renovaskulaarne (vasorenaalne): neeruarterite fibromuskulaarne düsplaasia; neeruarterite atroskleroos; mittespetsiifiline aortoarteriit; neeruarterite tromboos ja emboolia; neeruarterite kokkusurumine väljastpoolt (kasvajad, adhesioonid, hematoomiarmid).

Endokriin: neerupealised (primaarne aldostetonism, neerupealiste koore adenoom, neerupealiste koore kahepoolne hüperplaasia, Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom; kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, feokromotsütoom); hüpofüüsi (akromegaalia), kilpnääre (türotoksikoos), kõrvalkilpnäärme (hüperparatüreoidism), kartsinoidsündroomi.

Hemodünaamiline: ateroskleroos ja muud aordi tihendid; aordi koarktatsioon; aordiklapi puudulikkus; täielik atrioventrikulaarne blokaad; arteriovenoossed fistulid: avatud arterioosjuha, kaasasündinud ja traumaatilised aneurüsmid, Paget'i tõbi (deformeerunud osteiit); kongestiivne vereringepuudulikkus; erütreemia.

Neurogeenne: kasvajad, tsüstid, ajukahjustused; krooniline ajuisheemia koos une- ja selgrooarterite ahenemisega; entsefaliit; bulbaarne poliomüeliit.

Rasedate naiste hiline toksikoos.

Eksogeensed: mürgistus (plii, tallium, kaadmium jne); meditsiinilised toimed (prednisoloon ja teised glükokortikoidid; mineralokortikoidid); rasestumisvastased vahendid; rasked põletused jne.

Essentsiaalse hüpertensiooni klassifikatsioon (essentsiaalne hüpertensioon) (401-404)

Etappide kaupa: I (funktsionaalne).

II (südame hüpertroofia, vaskulaarsed muutused). III (ravile vastupidav).

Esmase kahjustusega: süda, neerud, aju, silmad.

Hüpertooniline haigus

I etapp Hüpertensioonist põhjustatud muutuste märke südame-veresoonkonna süsteemis tavaliselt veel ei tuvastata. DD rahuolekus on vahemikus 95 kuni 104 mm Hg. Art. SD - vahemikus 160-179 mm Hg. Art. keskmine hemodünaamika 110 kuni 124 mm Hg. Art. Rõhk on labiilne. See muutub päeva jooksul märgatavalt.

II etapp. Seda iseloomustab südame- ja neurogeense iseloomuga kaebuste arvu märkimisväärne suurenemine. DD rahuolekus kõigub vahemikus 105-114 mm Hg. Art.; SD ulatub 180-200 mm Hg. Art. keskmine hemodünaamiline - 125-140 mm Hg. Art. Haiguse sellesse staadiumisse ülemineku peamine eristav tunnus on vasaku vatsakese hüpertroofia, mida tavaliselt diagnoositakse füüsilisel meetodil (EKG, ECHOCG ja röntgen); üle aordi kostub selge II toon. Muutused silmapõhja arterites. Neerud:

proteinuuria.

III etapp. Erinevate organite ja süsteemide rasked orgaanilised kahjustused, millega kaasnevad teatud funktsionaalsed häired (vasaku vatsakese tüüpi vereringe puudulikkus, verejooks ajukoores, väikeajus või ajutüves, võrkkesta või hüpertensiivne entsefalopaatia). Hüpertensiivne retinopaatia oluliste muutustega silmapõhjas ja nägemise vähenemisega. Raviresistentne hüpertensioon: DD vahemikus 115-129 mm Hg. Art. SD - 200-230 mm Hg. Art. ja üle selle, keskmine hemodünaamiline - 145-190 mm Hg. Art. Raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult jne) tekkimisel langeb vererõhk, eriti süstoolne, tavaliselt märkimisväärselt ja sageli normaalsele tasemele ("peata hüpertensioon").

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Hüpertensioon I staadium.

2. Hüpertensiooni II staadium koos esmase südamekahjustusega.

Märge: arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon võtab arvesse WHO ekspertkomitee soovitusi.

2. Neurotsirkulatoorse düstoonia (NCD) klassifikatsioon (306)

Kliinilised tüübid:

1. Hüpertensiivne.

2. Hüpotooniline.

3. Südame.

Vastavalt voolu raskusastmele:

1. Kerge aste - valu ja tahhükardia sündroomid on mõõdukalt väljendunud (kuni 100 lööki minutis), esinevad ainult seoses märkimisväärse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressiga. Vaskulaarseid kriise pole. Tavaliselt puudub vajadus medikamentoosse ravi järele. Tööalane konkurentsivõime säilib.

2. Keskmine aste – südameatakk on püsiv. Tahhükardia tekib spontaanselt, ulatudes 110-120 lööki minutis.Võimalikud on vaskulaarsed kriisid. Rakendatakse medikamentoosset ravi. Töövõime väheneb või ajutiselt kaob.

3. Raske aste – valu sündroom on püsiv Tahhükardia jõuab 130-150 lööki. min. Hingamishäired on väljendatud. Sagedased vegetatiivsed-veresoonkonna kriisid. Sageli vaimne depressioon. Narkootikumide ravi on vajalik haiglatingimustes. Töövõime väheneb järsult ja ajutiselt kaob.

Märkus: vegetovaskulaarset düstooniat (VVD) iseloomustab organismi autonoomsete häirete kombinatsioon ja see on näidustatud üksikasjaliku kliinilise diagnoosiga pärast põhihaigust (siseorganite, endokriinsete näärmete, närvisüsteemi patoloogia jne), mis võib olla autonoomsete häirete esinemise etioloogiline tegur .

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Mõõduka raskusega hüpertoonilise tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia.

2. Kulminatsioon. Vegetovaskulaarne düstoonia koos harvaesinevate sümpaatilise-neerupealiste kriisidega.

3. Südame isheemiatõve (CHD) klassifikatsioon (410-414 418)

Stenokardia:

1. Stenokardia:

1.1. Esmakordne stenokardia.

1.2. Stabiilne pingutusstenokardia koos näidustatud patsiendi funktsionaalse klassiga I kuni IV.

1.3. Progresseeruv stenokardia.

1.4. Spontaanne stenokardia (vasospastiline, eriline, variant, Prinzmetal).

2. Äge fokaalne müokardi düstroofia.

3. Müokardiinfarkt:

3.1. Suur-fokaalne (transmuraalne) - esmane, korduv (kuupäev).

3.2. Väike-fokaalne - esmane, korduv (kuupäev).

4. Infarktijärgne fokaalne kardioskleroos.

5. Südame rütmi rikkumine (näitab vormi).

6. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi).

7. Koronaararterite haiguse valutu vorm.

8. Koronaarne äkksurm.

Märkus: südame isheemiatõve klassifikatsioon võtab arvesse WHO ekspertkomitee soovitusi.

Stabiilse stenokardia funktsionaalne klass sõltuvalt võimest sooritada füüsilist tegevust

I klass Patsient talub normaalset füüsilist aktiivsust hästi. Stenokardia rünnakud esinevad ainult suure intensiivsusega koormustega. UM - 600 kgm ja rohkem.

P klass- stenokardiahood tekivad tasasel kohal kõndimisel kaugemal kui 500 m, ronimisel üle 1 korruse. Stenokardiahoo tõenäosus suureneb kõndides külma ilmaga, vastutuult, emotsionaalse erutusega või esimestel tundidel pärast ärkamist. YuM - 450-600 kgm.

SH klass normaalse füüsilise aktiivsuse tõsine piiramine. Rünnakud tekivad normaalses tempos kõndides tasasel maal 100-500 m kaugusel, 1. korrusele ronides võivad harva esineda puhkeangiini hood. YuM - 300-450 kgm.

IV klass- stenokardia tekib väikese füüsilise koormuse korral, kõndides tasasel kohal vähem kui 100 m kaugusel Iseloomulik on stenokardiahoogude esinemine rahuolekus. YuM - 150 kgm või mitte teostatud.

Märge: Stabiilse stenokardia funktsionaalsete klasside klassifikatsioon koostati, võttes arvesse Kanada südameassotsiatsiooni soovitusi.

Äkiline koronaarne surm- surm tunnistajate juuresolekul tekkis kohe või 6 tunni jooksul alates südameataki algusest.

Uus algav stenokardia- kestus kuni 1 kuu alates ilmumise hetkest.

stabiilne stenokardia- Kestus üle 1 kuu.

Progresseeruv stenokardia- krambihoogude sageduse, raskuse ja kestuse suurenemine vastuseks selle patsiendi tavapärasele koormusele, nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine; EKG-s võivad ilmneda muutused.

Spontaanne (spetsiaalne) stenokardia- rünnakud tekivad niitmisel, nitroglütseriinile raskemini reageerivad, võib kombineerida stenokardiaga.

Infarktijärgne kardioskleroos- asetatakse mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti tekkimist.

Südame rütmihäire(näidates vormi, lava).

Südamepuudulikkus(näidates vormi, staadiumi) - asetatakse pärast infarktijärgset kardioskleroosi.

Diagnoosi sõnastuse näited

1. IHD. Esmakordne stenokardia.

2. IHD. Stenokardia ja (või) puhkus, FC - IV, difuusne kardioskleroos, ventrikulaarne ekstrasüstool. Aga.

3. IHD. Vasospastiline stenokardia.

4. IHD. Transmuraalne müokardiinfarkt vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas (kuupäev), kardioskleroos, kodade virvendus, tahhüsüstoolne vorm, HIIA.

5. IHD. Stenokardia, FC-III, infarktijärgne kardioskleroos (kuupäev), vasakpoolse kimbu blokaad. NIIB.

4. Müokardiidi klassifikatsioon (422) (N. R. Palejevi järgi, 1991)

1. Nakkuslik ja nakkav-toksiline.

1.1. Viiruslik (gripp, Coxsackie infektsioon, poliomüeliit jne).

1.2. Bakteriaalne (difteeria, sarlakid, tuberkuloos, kõhutüüfus).

1.3. Spirohetoos (süüfilis, leptospiroos, korduv palavik).

1.4. Rickettsial (tüüfus, palavik 0).

1.6. Seened (aktinomükoos, kandidoos, koktsidioidomükoos, aspergilloos).

2. Allergilised (immuunsed): idiopaatiline (Abramov-Fiedleri tüüp), ravim-, seerum-, toitumisalane, süsteemsete sidekoehaigustega (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), bronhiaalastma, Lyelli sündroomiga, Goodpasture'i sündroomiga, põletustega, siirdamisega.

3. Mürgis-allergiline: türotoksiline, ureemiline, alkohoolne.

Diagnoosi näide

1. Nakkuslik-toksiline gripijärgne müokardiit.

5. Müokardi düstroofia klassifikatsioon (429) (vastavalt N. R. Paleev, 1991)

Vastavalt etioloogilistele tunnustele.

1. Aneemiline.

2. Endokriinne ja düsmetaboolne.

3. Mürgine.

4. Alkohoolik.

5. Ülepinge.

6. Pärilikud ja perekondlikud haigused (lihasdüstroofia, Fredericki ataksia).

7. Toitumine.

8. Kinnise rindkere vigastusega, kokkupuutel vibratsiooniga, kiirgusega jne).

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Türotoksiline müokardi düstroofia, mille tulemuseks on kardioskleroos, kodade virvendus, Np B staadium.

2. Kulminatsioon. Müokardi düstroofia. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

3. Alkohoolne müokardi düstroofia, kodade virvendus, Hsh staadium.

6. Kardiomüopaatiate klassifikatsioon (425) (WHO, 1983)

1. Laienenud (seisev).

2. Hüpertroofiline.

3. Piirav (konstriktiivne)

Märge: kardiomüopaatiad peaksid hõlmama südamelihase kahjustusi, mis ei ole olemuselt põletikulised ega sklerootilised (ei ole seotud reumaatilise protsessiga, müokardiidiga, koronaararterite haigusega, cor pulmonale'iga, süsteemse või kopsuvereringe hüpertensiooniga).

Diagnoosi näide

1. Laienenud kardiomüopaatia. Kodade virvendus. NpB.

7. Rütmi- ja juhtivushäirete klassifikatsioon (427)

1. Siinussõlme funktsiooni rikkumised.

1.1. Siinustahhükardia.

1.2. siinusbradükardia.

1.3. siinuse arütmia.

1.4. Siinussõlme peatamine.

1.5. Supraventrikulaarse südamestimulaatori migratsioon.

1.6. Haige siinuse sündroom.

2. Ektoopilised impulsid ja rütmid.

2.1. Rütmid a-y ühendusest.

2.2. Idioventrikulaarne rütm.

2.3. Ekstrasüstool.

2.3.1. Siinuse ekstrasüstolid.

2.3.2. Kodade ekstrasüstolid.

2.3.3. Ekstrasüstolid a-y ühendusest.

2.3.4. Korduvad ekstrasüstolid.

2.3.5. Ekstrasüstolid His (varre) kimbust.

2.3.6. Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid koos hälbiva OK8 kompleksiga.

2.3.7. Blokeeritud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid.

2.3.8. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid. 2.4. Emakaväline tahhükardia:

2.4.1. Kodade paroksüsmaalne tahhükardia.

2.4.2. Tahhükardia a-y ühendustest koos kodade ja vatsakeste samaaegse erutamisega või vatsakeste eelneva ergastamisega.

2.4.3. Paroksüsmaalne tahhükardia, parema vatsakese või vasaku vatsakese põletik.

3. Impulsside juhtivuse (blokaad) rikkumised.

3.1. Sinoatriaalne blokaad (SA blokaad).

3.1.1. Mittetäielik SA blokaad Wenckebachi perioodidega (II aste, I tüüp).

3.1.2. Mittetäielik SA blokaad ilma Wenckebachi perioodideta (II astme II tüüp).

3.2. Kodade juhtivuse aeglustumine (mittetäielik kodade blokaad):

3.2.1. Täielik interatriaalne blokaad.

3.3. 1. astme mittetäielik a-y blokaad (a-y juhtivuse aeglustumine).

3.4. II astme a-y blokaad (I tüüpi Mobitz) Samoilov-va-Wenckebachi perioodidega.

3.5. a-y II-astme blokaad (II tüüpi Mobitz).

3.6. Mittetäielik a-y blokaad, arenenud, kõrge aste 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. III astme täielik a-y blokaad.

3.8. Täielik a-y blokaad südamestimulaatori migratsiooniga vatsakestesse.

3.9. Fredericki fenomen.

3.10. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

3.11. Tema kimbu parema jala täielik blokaad.

3.12. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad.

5. Parasüstool.

5.1. Ventrikulaarne bradükardia parassüstool.

5.2. Parasüstoolid a-y ristmikul.

5.3. Kodade parassüstool.

6. Atrioventrikulaarsed dissotsiatsioonid.

6.1. Mittetäielik a-y dissotsiatsioon.

6.2. Täielik a-y dissotsiatsioon (isorütmiline).

7. Kodade ja vatsakeste laperdus ja värelus (fibrillatsioon).

7.1. Kodade virvendusarütmia bradüsüstoolne vorm.

7.2. Kodade virvendusarütmia normosüstoolne vorm.

7.3. Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm.

7.4. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm.

7.5. Kõhupuperdamine.

7.6. Ventrikulaarne fibrillatsioon.

7.7. Ventrikulaarne asüstool.

Märkus: rütmi- ja juhtivushäirete klassifitseerimisel võetakse arvesse WHO soovitusi.

8. Infektsioosse endokardiidi (IE) klassifikatsioon (421)

1. Äge septiline endokardiit (tekib sepsise tüsistusena - kirurgiline, günekoloogiline, uroloogiline, krüptogeenne, samuti süstimise, invasiivsete diagnostiliste manipulatsioonide tüsistus).

2. Subakuutne septiline (infektsioosne) endokardiit (intrakardiaalse või arteriaalse infektsioonikolde juuresoleku tõttu, mis põhjustab korduvat septitseemiat, embooliat).

3. Pikaajaline septiline endokardiit (põhjustatud virideseeruvast streptokokist või sellele lähedastest tüvedest koos mädaste metastaaside puudumisega, immunopatoloogiliste ilmingute levimus)

Märkused: sõltuvalt ventiiliseadme eelmisest olekust jagatakse kõik IE kahte rühma:

- esmane, mis tekib muutmata ventiilidel.

- sekundaarne, esinevad muutunud klappidel.Haigusjuhud kestusega kuni 2 kuud. viitavad selle perioodi ägedale - alaägedale IE-le.

Nakkusliku endokardiidi aktiivsuse kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Hüpertensiivne südame- ja neeruhaigus (I13), hüpertensiivne südamehaigus (I12), hüpertensiivne südamehaigus (südamehaigus) (I11), essentsiaalne [primaarne] hüpertensioon (I12) I10)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 30. november 2015
Protokoll nr 18

Arteriaalne hüpertensioon- krooniline stabiilne vererõhu tõus, mille puhul süstoolse vererõhu tase on 140 mm Hg või rohkem. Art. ja (või) diastoolse vererõhu tase, mis on võrdne või suurem kui 90 mm Hg. inimestel, kes ei saa antihüpertensiivseid ravimeid [Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooniühingu soovitused 1999].

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Arteriaalne hüpertensioon.

ICD-10 koodid:

I 10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon;

I 11 Hüpertensiivne südamehaigus (hüpertensioon südame esmase kahjustusega);

I 12 Hüpertensiivne (hüpertooniline) haigus neerude esmase kahjustusega;

I 13 Hüpertensiivne (hüpertooniline) haigus südame ja neerude esmase kahjustusega.

Protokollis kasutatud lühendid: vt kliinilise protokolli 1. lisa.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015

Protokolli kasutajad: üldarstid, terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid, nefroloogid, oftalmoloogid, neuropatoloogid.

I klass- Usaldusväärsed tõendid ja/või ekspertide üksmeel selle kohta, et protseduur või ravi on asjakohane, kasulik ja tõhus.

II klass- Vastuolulised tõendid ja/või ekspertide lahkarvamused protseduuri või ravi kasulikkuse/tõhususe kohta.

IIa klass- domineerivad tõendid/arvamused, mis toetavad kasu/tõhusust.

IIb klass- Kasu/tõhusust ei toeta hästi tõendid/ekspertide arvamused.

III klass Usaldusväärsed tõendid ja/või ekspertide üksmeel selle kohta, et protseduur või ravi ei ole kasulik/tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulik.

Tõendite tase A. Andmed mitmest randomiseeritud kliinilisest uuringust või metaanalüüsist.

Tõendite tase B. Andmed ühest randomiseeritud uuringust või mitterandomiseeritud uuringutest.

Tõendite tase C. Ainult ekspertide konsensus, juhtumiuuringud või hooldusstandard.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Tabel 1- vererõhu tasemete klassifikatsioon (mm Hg)

Vererõhu kategooriad	AED		DBP
Optimaalne	< 120	ja	< 80
Tavaline	120 - 129	ja/või	80 - 84
kõrge normaalne	130-139	ja/või	85 - 89
AG 1 kraad	140 - 159	ja/või	90 - 99
AG 2 kraadi	160 - 179	ja/või	100 - 109
AG 3 kraadi	≥ 180	ja/või	≥ 110
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon *	≥ 140	ja	< 90

Märkus: Vererõhu kategooria määratletakse kõrgeima, süstoolse või diastoolse BP taseme järgi. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon tuleb klassifitseerida 1., 2. või 3. astmeks vastavalt süstoolse BP tasemele.

Kardiovaskulaarne risk jaotatakse erinevatesse kategooriatesse, lähtudes vererõhust, kardiovaskulaarsete riskitegurite olemasolust, asümptomaatilisest sihtorganikahjustusest, suhkurtõvest, sümptomaatilisest südame-veresoonkonna haigusest ja kroonilisest neeruhaigusest. Tabel 2.

Tabel 2- CV koguriski kihistamine kategooriatesse


Märkus. Asümptomaatilised hüpertensiivsed patsiendid, kellel pole vähemalt CVD-d, kroonilist neeruhaigust või DM-i, vajavad SCORE-mudelit kasutades kogu CV riski stratifitseerimist.

Riskikihistamise aluseks olevad tegurid on toodud tabelis 3.

Tabel 3- Kardiovaskulaarse riski prognoosi mõjutavad tegurid

Riskitegurid

Meessoost.

Vanus (≥ 55 aastat - mehed, ≥ 65 aastat - naised).

Suitsetamine.

Düslipideemia:

- Üldkolesterool > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) ja/või;

- LDL-kolesterool >3,0 mmol/L (115 mg/dL) ja/või;

- Kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool: meestel<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- triglütseriidid >1,7 mmol/L (150 mg/dl);

Häiritud glükoositaluvus

Rasvumine (KMI≥30 kg/m² (pikkus²)).

Kõhu rasvumine (vööümbermõõt meestel ≥ 102 cm, naistel ≥ 88 cm).

Varajase südame-veresoonkonna haiguse perekonna ajalugu (meestel<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulsirõhk (eakatel ja seniilsetel inimestel) ≥60 mm Hg.

LVH elektrokardiograafilised tunnused (Sokolov-Lyoni indeks >3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornelli indeks >244 mV x ms).

LVH ehhokardiograafilised tunnused [LVH indeks: >115 g/m² meestel, >95 g/m² naistel (PPT)*.

Hemorraagia või eksudaadid, papillideem

Unearteri seina paksenemine (intima-media paksus >0,9 mm) või hambakatt

Unearteri-reieluu pulsilaine kiirus >10 m/sek.

Hüppeliigese-õlavarre indeks<0,9.

Diabeet

Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) kahel järjestikusel mõõtmisel ja/või;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) ja/või;

Treeningujärgne plasma glükoosisisaldus >11,0 mmol/L (198 mg/dl).

Tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult, ajuverejooks, mööduv isheemiline atakk.

IHD: müokardiinfarkt, stenokardia, koronaarne revaskularisatsioon PCI või CABG abil.

Südamepuudulikkus, sealhulgas südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga.

Kliiniliselt väljendunud perifeersete arterite kahjustus.

CKD koos eGFR-iga<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg päevas).

Raske retinopaatia: hemorraagiad või eksudaadid, nägemisnärvi nibu turse.

Märkus: * - risk on maksimaalne kontsentrilise LVH korral: LVH indeksi suurenemine seina paksuse ja raadiuse suhtega 0,42.

Hüpertensiooniga patsientidel, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi, kroonilist neeruhaigust ja diabeeti, tehakse riskide stratifitseerimine süstemaatilise koronaarriski hindamise (SCORE) mudeli abil.

Tabel 4- Kardiovaskulaarse riski üldine hindamine

Soovitused	klass a	tase b
Asümptomaatiliste hüpertensiivsete patsientide puhul, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi, kroonilist neeruhaigust ega diabeeti, on miinimumnõue riskide stratifitseerimine SCORE mudeli abil.	ma	B
Kuna on tõendeid selle kohta, et sihtorgani kahjustus ennustab CV suremust sõltumata SCORE-st, on mõistlik tuvastada sihtorgani kahjustus, eriti keskmise riskiga inimestel.	IIa	B
Otsused ravi taktika kohta on soovitatav teha sõltuvalt kardiovaskulaarse koguriski algtasemest.	ma	B

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Kohustuslikud uuringud ambulatoorses staadiumis :

üks). Vererõhu mõõtmine arstikabinetis või kliinikus (kontoris) ja väljaspool kontorit (DMAD ja ABPM) on esitatud tabelites 6, 7, 8, 9.

Office BP - vererõhk mõõdetakse meditsiiniasutuses. Kontorivererõhu tase on sõltumatus pidevas seoses insuldi, müokardiinfarkti, äkksurma, südamepuudulikkuse, perifeersete arterite haiguse, lõppstaadiumis neeruhaiguse esinemissagedusega igas vanuses ja etnilistes patsientide rühmades.

Tabel 6- Kontori vererõhu mõõtmise reeglid

Laske patsiendil enne vererõhu mõõtmist mõni minut vaikselt istuda.

Mõõtke vererõhku vähemalt kaks korda 1-2-minutilise vahega istudes; Kui esimesed kaks väärtust erinevad oluliselt, korrake mõõtmisi. Kui arvate, et see on vajalik, arvutage välja vererõhu keskmine väärtus.

Mõõtmise täpsuse parandamiseks arütmiatega (nt kodade virvendusarütmiaga) patsientidel tehke korduvaid BP mõõtmisi. Kasutage tavalist 12-13 cm laiust ja 35 cm pikkust mansetti, kuid suuremad ja väiksemad mansetid peaksid olema saadaval vastavalt täis (käe ümbermõõt > 32 cm) ja õhukeste käte jaoks. Mansett peab olema südame kõrgusel, olenemata patsiendi asendist.

Auskultatiivse meetodi kasutamisel registreeritakse süstoolne ja diastoolne vererõhk vastavalt Korotkoffi helide I ja V faasis (kadumine).

Esimesel visiidil tuleb võimaliku erinevuse tuvastamiseks mõõta mõlema käe vererõhku. Sel juhul juhinduvad nad vererõhu kõrgemast väärtusest

Eakatel, diabeetikutel ja patsientidel, kellel on muid haigusi, millega võib kaasneda ortostaatiline hüpotensioon, on soovitatav vererõhku mõõta 1 ja 3 minutit pärast seismist. Kui vererõhku mõõdetakse tavapärase sfügmomanomeetriga, mõõtke pulsisagedust pulsi kompimise teel (vähemalt 30 sekundit) pärast vererõhu uuesti mõõtmist istumisasendis.

Haiglavälist BP-d hinnatakse 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) või koduse BP mõõtmise (HBP) abil, mida tavaliselt mõõdab patsient ise. Enese vererõhu mõõtmine eeldab koolitust tervishoiutöötaja järelevalve all.

Tabel 7- Arteriaalse hüpertensiooni määramine kontoris ja väljaspool kontorit vererõhu väärtuste järgi

Kategooria	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Office AD	≥140	ja	≥90
Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM)
Päeval (ärkvel)	≥ 135	ja/või	≥85
Öö (uni)	≥120	ja/või	≥70
Iga päev (keskmiselt päevas)	≥130	ja/või	≥80
Kodune vererõhk (DMAP)	≥135	ja/või	≥85

Vererõhu kontrollimisel väljaspool tervishoiuasutust on eeliseks annab suure hulga vererõhunäitajaid, mis võimaldab olemasolevat vererõhku usaldusväärsemalt hinnata võrreldes kontorivererõhuga. ABPM ja DMAP annavad mõnevõrra erinevat teavet patsiendi BP staatuse ja riski kohta ning neid tuleks pidada üksteist täiendavateks. Mõlema meetodi abil saadud andmed on üsna võrreldavad.

Tabel 8-Kliinilised näidustused vererõhu mõõtmiseks väljaspool kontorit diagnostilistel eesmärkidel

ABPM-i või DMAD-i kliinilised näidustused

. "valge kitli hüpertensiooni" kahtlus - AG 1 kontoris (meditsiiniasutus) - Kõrge büroo vererõhk patsientidel, kellel ei ole sihtorgani kahjustusi ja kellel on madal CV risk

. "Maskeeritud hüpertensiooni" kahtlus:

- kõrge normaalne vererõhk kontoris (meditsiiniasutuses) - Normaalne büroo vererõhk asümptomaatilise sihtorganihaigusega ja kõrge CV riskiga patsientidel - "Valge kitli" efekti tuvastamine hüpertensiooniga patsientidel - olulised kõikumised kontoris BP samadel või erinevatel arstivisiitidel - Vegetatiivne, ortostaatiline, söögijärgne, ravimite hüpotensioon; hüpotensioon päevase une ajal - Kõrgenenud kontorirõhk või preeklampsia kahtlus raseduse ajal - Tõelise ja vale resistentse hüpertensiooni tuvastamine

ABPM-i spetsiifilised näidustused

Väljendatud lahknevused kontoris ja väljaspool kontorit vererõhu vahel

Öise BP languse hindamine

Öise hüpertensiooni kahtlus või öise BP vähenemise puudumine, nt uneapnoe, kroonilise neeruhaiguse või diabeediga patsientidel

BP varieeruvuse hindamine

"Valge kitli hüpertensioon" on seisund, mille puhul korduval raviasutuse visiidil on vererõhk kõrgenenud ja väljaspool seda SMAD või DMAD puhul on see normaalne. Kuid nende kardiovaskulaarne risk on madalam kui püsiva hüpertensiooniga patsientidel, eriti kui puudub diabeet, elundi lõppkahjustus, südame-veresoonkonna haigus või krooniline neeruhaigus.

"Maskeeritud hüpertensioon" on seisund, mille puhul vererõhk võib kontoris olla normaalne ja väljaspool haiglat patoloogiliselt kõrgenenud, kuid kardiovaskulaarne risk on püsivale hüpertensioonile vastavas vahemikus. Neid termineid soovitatakse kasutada ravimata patsientidel.

Tabel 9- Väljaspool kontorit vererõhu mõõtmise reeglid (DMAP ja ABPM)

DMAD-i reeglid

Vererõhku tuleks mõõta iga päev vähemalt 3-4 päeva, soovitavalt 7 päeva järjest, hommikul ja õhtul. Vererõhu mõõtmine toimub vaikses ruumis, patsient on istuvas asendis, toetades selga ja käsivart, pärast 5-minutilist puhkeolekut.

Iga kord tuleks teha kaks mõõtmist 1-2-minutilise intervalliga. Vahetult pärast iga mõõtmist märgitakse tulemused standardsesse päevikusse.

Kodune BP on nende tulemuste keskmine, välja arvatud esimene jälgimispäev.

ABPM-i reeglid

ABPM tehakse kaasaskantava vererõhu monitori abil, mida patsient kannab (tavaliselt mitte domineerival käel) 24–25 tundi, seega annab see teavet BP kohta päevasel tegevusel ja öösel magamise ajal.

Sel hetkel, kui kaasaskantav monitor patsiendile pannakse, ei tohiks erinevus esialgsete BP väärtuste ja operaatori poolt mõõdetud BP väärtuste vahel ületada 5 mm Hg. Kui see erinevus on suurem, tuleb ABPM mansett eemaldada ja uuesti peale panna.

Patsiendil soovitatakse teha tavalisi igapäevaseid tegevusi, hoiduda suurest pingutusest ning manseti täispuhumise hetkel lõpetada, lõpetada rääkimine ja hoida mansetiga käsi südame kõrgusel. Kliinilises praktikas mõõdetakse vererõhku tavaliselt 15-minutilise intervalliga päeval ja 30-minutilise intervalliga öösel.

Vähemalt 70% päevastest ja öistest vererõhu mõõtmistest peab olema õigesti tehtud.

2) Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

Hemoglobiin ja/hematokrit;

Uriinianalüüs: uriini setete mikroskoopia, mikroalbuminuuria, valgu (kvalitatiivne) test (I B).

Biokeemiline analüüs:

Glükoosi määramine vereplasmas;

Üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli, TG määramine vereseerumis;

Kaaliumi ja naatriumi määramine vereseerumis;

Kusihappe määramine vereseerumis;

Seerumi kreatiniini määramine (koos GFR arvutamisega) (I B).

EKG 12 standardjuhtmes (I C);

ehhokardiograafia (IIaB).

Täiendavad uuringud ambulatoorsel tasemel:

Glükeeritud hemoglobiin (kui tühja kõhu plasma glükoosisisaldus >5,6 mmol/L (102 mg/dl) kahe erineva testi põhjal või kui teil on olemasolev diabeet), et kinnitada või välistada diabeet;

Valgu määramine uriinis (kvantitatiivne) kvalitatiivse valgu positiivse tulemusega uriinis (kui kiiranalüüs on positiivne) - kroonilise neeruhaiguse tuvastamiseks;

Naatriumi ja kaaliumi kontsentratsioon uriinis ja nende suhe - primaarse või sekundaarse hüperaldosteronismi (IB) välistamiseks;

SMAD - hüpertensiooni kinnitamiseks;

24-tunnine Holteri EKG monitooring - rütmihäirete olemuse väljaselgitamiseks;

Unearterite ultraheliuuring (intima-media paksus) (IIaB) - ateroskleroosi ja unearterite naastude tuvastamiseks;

Kõhuõõne ja perifeersete arterite veresoonte dopplerograafia (IIaB) - ateroskleroosi tuvastamiseks;

Pulsilaine kiiruse mõõtmine (IIaB) - aordi jäikuse määramiseks;

Hüppeliigese-õlavarre indeksi (IIaB) mõõtmine - perifeersete arterite ja üldiselt ateroskleroosi kahjustuse määra määramiseks;

Silmapõhja uuring (IIaB) - hüpertensiivse retinopaatia tuvastamiseks.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb teha plaanilisele hospitaliseerimisele suunamisel: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud(haiglaravi ajal tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasemel ei tehta).

Aju CT ja MRI (IIb C), südame (ehhokardiograafia (IIa B), neerude (kusesetete mikroskoopia, mikroalbuminuuria, valgu (kvalitatiivne) valgu määramine testribade (IB) abil) ja veresoonte kahjustuse tunnuste põhjalik otsimine (vaskulaarne dopplerograafia) kõhuõõne ja perifeersed arterid, pulsilaine kiiruse ja pahkluu-õlavarre indeksi mõõtmine (IIa B) Resistentse ja komplitseeritud hüpertensiooni korral kohustuslik.

Statsionaarsel tasemel teostatavad täiendavad diagnostilised uuringud (haiglaravi ajal tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorselt ei tehta).

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu erakorralise arstiabi etapis

Erakorralise arstiabi etapis läbi viidud põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud :

vererõhu (tabel 6) ja pulsi mõõtmine;

EKG 12 standardjuhtmes.

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid

Hüpertensiooniga patsiendi esmane läbivaatus tuleks suunata:

hüpertensiooni diagnoosi kinnitamine;

Sekundaarse hüpertensiooni põhjuste väljaselgitamine;

Kardiovaskulaarse riski, sihtorgani kahjustuse ja kliiniliselt väljendunud kardiovaskulaarse või neeruhaiguse hindamine.

See nõuab: vererõhu mõõtmist, anamneesi kogumist, sealhulgas perekonna ajalugu, füüsilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse ja täiendavaid diagnostilisi teste.

Kaebused ja anamnees(tabel 10)

Kontrollige kaebusi:

A) peavalu, pearinglus, ähmane nägemine, sensoorsed või motoorsed häired;

B) valu rinnus, õhupuudus, minestamine, südamepekslemine, rütmihäired, pahkluude turse;

C) janu, polüuuria, noktuuria, hematuria;

D) külmad jäsemed, vahelduv lonkamine;

D) norskamine.

Anamneesi kogumisel peaksite kindlaks tegema:

Hüpertensiooni esmase diagnoosimise aeg;

BP väärtused minevikus ja olevikus;

Hinnake eelnevat antihüpertensiivset ravi.

Tabel 10- Individuaalse ja perekonna haigusloo kogumine

1. Kõrgenenud vererõhu kestus ja varasemad väärtused, sealhulgas kodus

2. Riskitegurid a) Hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste perekondlik ja isiklik ajalugu. b) Düslipideemia perekondlik ja isiklik ajalugu. c) Suhkurtõve perekondlik ja isiklik ajalugu (ravimid, glükeemia, polüuuria). d) suitsetamine. e) Toitumise tunnused. f) Kehakaalu dünaamika, ülekaalulisus. g) Füüsilise aktiivsuse tase. h) Norskamine, uneapnoe (info kogumine ka partnerilt). i) Madal sünnikaal.

3. Sekundaarne hüpertensioon a) Perekonnas esinenud CKD (polütsüstiline neeruhaigus). b) anamneesis neeruhaigus, kuseteede infektsioonid, hematuria, valuvaigistite kuritarvitamine (parenhümaalne neeruhaigus). c) selliste ravimite võtmine nagu suukaudsed kontratseptiivid, lagrits, karbenoksoloonid, vasokonstriktorid ninatilgad, kokaiin, amfetamiinid, glüko- ja mineralokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, erütropoetiin, tsüklosporiin. d) Korduvad higistamise, peavalu, ärevuse, südamepekslemise episoodid (feokromotsütoom). e) perioodiline lihasnõrkus ja krambid (hüperaldosteronism); f) Kilpnäärmehaigusele viitavad sümptomid.

4. Hüpertensiooni ravi a) Praegune antihüpertensiivne ravi. b) eelnev antihüpertensiivne ravi. c) Andmed järgimise või mittejärgimise kohta ravi. d) Ravimite tõhusus ja kõrvaltoimed.

Füüsiline läbivaatus(Tabel 11) .
Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama hüpertensiooni diagnoosi kindlaksmääramist või kinnitamist (tabel 6), CV riski, sekundaarse hüpertensiooni tunnuste ja elundikahjustuse määramist. Pulsi palpatsioon ja südame auskultatsioon võivad paljastada arütmiad. Kõigil patsientidel tuleb mõõta südame löögisagedust puhkeolekus. Tahhükardia näitab suurenenud südamehaiguste riski. Ebaregulaarne pulss võib viidata kodade virvendusarütmiale (sh asümptomaatilisele). Täiendav uuring vaskulaarsete kahjustuste otsimiseks on näidustatud, kui mõlema käe vererõhu mõõtmisel tuvastatakse SBP erinevus > 20 mm Hg. ja DBP >10 mmHg

Tabel 11- Füüsilise läbivaatuse andmed, mis näitavad elundi patoloogiat ja hüpertensiooni sekundaarset olemust

Sihtorgani kahjustuse märgid

. Aju: liikumis- või tundlikkuse häired.

. Võrkkesta: muutused silmapõhjas.

. Süda: pulss, tipulöögi lokaliseerimine ja omadused, arütmia, galopi rütm, räigused kopsudes, perifeerne turse.

. Perifeersed arterid: pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, isheemilised haavandid nahal.

. Unearterid: süstoolne müra.

Vistseraalse rasvumise tunnused:

. Kehakaal ja pikkus.

. Vööümbermõõdu suurenemine seisvas asendis, mõõdetuna viimase ribi serva ja niude vahelt.

. Kehamassiindeksi tõus [kehakaal, (kg)/pikkus, (m)²].

Sekundaarse hüpertensiooni tunnused

. Itsenko-Cushingi sündroomi tunnused.

. Neurofibromatoosi (feokromotsütoom) nahailmingud.

. Neerude suurenemine palpatsioonil (polütsüstiline).

. Müra esinemine neeruarterite projektsioonis (renovaskulaarne hüpertensioon).

. Surinad südames (koarktatsioon ja muud aordi haigused, ülemiste jäsemete arterite haigused).

. Pulsatsiooni ja vererõhu langus reiearteris, võrreldes samaaegse vererõhu mõõtmisega käes (koarktatsioon ja muud aordi haigused, alajäsemete arterite kahjustused).

. Parema ja vasaku käe vererõhu erinevus (aordi koarktatsioon, subklaviaarteri stenoos).

Laboratoorsed kriteeriumid
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute eesmärk on saada andmeid täiendavate riskitegurite olemasolu, sihtorganite kahjustuste ja sekundaarse hüpertensiooni kohta. Uuringud tuleks läbi viia kõige lihtsamast keerukamani. Laboratoorsete uuringute üksikasjad on esitatud allpool tabelis 12.

Tabel 12-Kardiovaskulaarse riski prognoosi mõjutavate tegurite laboratoorsed kriteeriumid

Riskitegurid

Düslipideemia:

Üldkolesterool > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) ja/või

LDL-kolesterool >3,0 mmol/L (115 mg/dl) ja/või

Kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool: meestel<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglütseriidid >1,7 mmol/L (150 mg/dl)

Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dL).

Häiritud glükoositaluvus.

Asümptomaatiline sihtorgani kahjustus

CKD eGFR-iga 30-60 ml/min/1,73 m² (BSA).

Mikroalbuminuuria (30-300 mg päevas) või albumiini ja kreatiniini suhe (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (eelistatavalt hommikuse uriiniga).

Diabeet

Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus ≥7,0 mmol/L (126 mg/dl) kahel järjestikusel mõõtmisel ja/või

HbA1c >7% (53 mmol/mol) ja/või

Treeningujärgne plasma glükoosisisaldus >11,0 mmol/L (198 mg/dl).

Kliiniliselt väljendunud südame-veresoonkonna või neeruhaigus

CKD koos eGFR-iga<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg päevas).

Instrumentaalsed kriteeriumid:

Kõrgenenud vererõhu väärtused (vt tabel 7);

EKG 12 standardjuhtmes (Sokolov-Lyoni indeks

>3,5 mV, RaVL >1,1 mV; Cornelli indeks >244 mV x ms) (IC);

ehhokardiograafia (LVH indeks LVH: >115 g/m² meestel, >95 g/m² naistel) (IIaB);

Unearteri ultraheli (intima-media paksus > 0,9 mm) või naast (IIaB);

pulsilaine kiiruse mõõtmine>10 m/s (IIaB);

Hüppeliigese-õlavarreindeksi mõõtmine<0,9 (IIaB);

Hemorraagia või eksudaadid, papillideem fundoskoopial (IIaB).

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks

A. Neuroloog:

1 ajuvereringe ägedad häired

insult (isheemiline, hemorraagiline);

Mööduvad ajuvereringe häired.

2. Aju veresoonte patoloogia kroonilised vormid:

Aju ebapiisava verevarustuse esialgsed ilmingud;

entsefalopaatia.

B. Optometrist:

Verejooksud võrkkestas;

Nägemisnärvi nibu turse;

Võrkkesta desinseratsioon;

progresseeruv nägemise kaotus.

V. Nefroloog:

Sümptomaatilise nefrogeense hüpertensiooni väljajätmine, CKD IV-V st.

G. Endokrinoloog:

Sümptomaatilise endokriinse hüpertensiooni, diabeedi väljajätmine.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos(tabel 13)

Kõiki patsiente tuleb skriinida hüpertensiooni sekundaarsete vormide suhtes, mis hõlmab kliinilist ajalugu, füüsilist läbivaatust ja rutiinseid laboratoorseid analüüse (tabel 13).

Tabel 13- Sekundaarse hüpertensiooni kliinilised tunnused ja diagnoos

	Kliinilised näitajad			Diagnostika
Üldised põhjused	Anamnees	Ülevaatus	Laboratoorsed uuringud	Esimese rea uuringud	Lisa-/kinnitusuuringud
Neeru parenhüümi kahjustus	Anamneesis kuseteede infektsioon, obstruktsioon, hematuuria, valuvaigistite liigkasutamine, polütsüstilise neeruhaiguse esinemine perekonnas	Kõhutükid/muhud (polütsüstiline neeruhaigus)	Proteinuuria, erütrotsüüdid, leukotsüüdid uriinis, GFR vähenemine	Neerude ultraheli	Neerude üksikasjalik uurimine
Neeruarteri stenoos	Fibromuskulaarne düsplaasia: noorukieas hüpertensioon (eriti naistel) Aterosklerootiline stenoos: äkiline hüpertensiooni tekkimine, kontrolli halvenemine või raskused, äge kopsuturse	Müra neeruarterite auskultatsioonil	Neerude pikkuse erinevus >1,5 cm (neeru ultraheli), neerufunktsiooni kiire halvenemine (spontaanne või vastusena reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokaatoritele)	Neerude 2D dopplerograafia	MRI, spiraalne CT, intraarteriaalne digitaalne angiograafia
Primaarne aldosteronism	Perekonnas esines lihasnõrkust, hüpertensiooni varases eas või CV tüsistusi enne 40. eluaastat	Arütmiad (koos raske hüpokaleemiaga)	Hüpokaleemia (spontaanne või diureetikumi põhjustatud), juhuslik neerupealiste kasvaja avastamine	Aldosterooni/reniini suhe standardtingimustes (koos hüpokaleemia korrigeerimise ja RAAS-i mõjutavate ravimite ärajätmisega	Naatriumi laadimine, soolalahuse infusioon, fluorokortisooni supressioon või kaptopriili test; Neerupealiste CT-skaneerimine; neerupealiste veenide biopsia
Feokromotsütoom	Kõrgenenud vererõhu paroksüsmid või olemasoleva hüpertensiooniga kriisid; peavalu, higistamine, südamepekslemine, kahvatus, feokromotsütoomi esinemine perekonnas	Neurofibromatoosi nahailmingud (cafe-au-lait laigud, neurofibroomid)	Neerupealiste kasvajate juhuslik avastamine (või väljaspool neerupealisi)	Konjugeeritud metanefriinide mõõtmine uriinis või vaba plasma metanefriinid	Kõhu ja vaagna CT või MRI; meta-123I-bensüülguanidiini stsintigraafia; mutatsioonide geneetiline testimine
Cushingi sündroom	Kiire kaalutõus, polüuuria, polüdipsia, psühholoogilised häired	Tüüpiline välimus (keskne rasvumine, kuu nägu, striad, hirsutism)	hüperglükeemia	Kortisooli igapäevane eritumine uriiniga	Deksametasooni test

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

SSO tekke ja surma riski maksimaalne vähenemine;

Kõigi muudetavate riskitegurite (suitsetamine, düslipideemia, hüperglükeemia, rasvumine) korrigeerimine;

Ennetamine, progresseerumise kiiruse aeglustamine ja/või POM-i vähendamine;

Kliiniliselt avalduvate ja kaasnevate haiguste ravi - IHD, CHF, DM jne;

Vererõhu sihttaseme saavutamine<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Suhkurtõvega patsientide vererõhu sihttaseme saavutamine<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Ravi taktika:

Elustiili muutmine: soola piiramine, alkoholi piiramine, kaalulangus, regulaarne füüsiline aktiivsus, suitsetamisest loobumine (tabel 14).

Soovitused	klass a	Tase b,d	Tase b,e
Soovitatav on piirata soola tarbimist 5-6 g-ni päevas	ma	A	B
Alkoholi tarbimist soovitatakse piirata meestel mitte rohkem kui 20-30 g (etanooli) ja naistel mitte üle 10-20 g päevas.	ma	A	B
Soovitatav on suurendada köögiviljade, puuviljade, madala rasvasisaldusega piimatoodete tarbimist.	ma	A	B
Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav vähendada kehakaalu KMI-ni 25 kg/m² ja vööümbermõõtu.<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	ma	A	B
Soovitatav on regulaarne kehaline aktiivsus, näiteks vähemalt 30 minutit mõõdukat dünaamilist füüsilist tegevust 5-7 päeva nädalas.	ma	A	B
Soovitatav on anda kõigile suitsetajatele nõu suitsetamisest loobumise kohta ja pakkuda asjakohast abi.	ma	A	B

Soovitusklass
b Tõendite tase
c Tõendite tasemeid toetavad viited


d põhineb mõjul BP ja CV riskile
e Tulemusuuringute põhjal

Ravi(Tabelid 15-16, joonis 1-2, kliinilise protokolli lisa 2).

Kõik suuremad ravimirühmad - diureetikumid (tiasiidid, kloortalidoon ja indapamiid), beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid sobivad ja on soovitatavad antihüpertensiivseks esmaseks ja säilitusraviks kas monoteraapiana või teatud kombinatsioonides omavahel ( IA).

Mõnda ravimit võib konkreetsetes olukordades eelistada, kuna neid on sellistes olukordades kasutatud kliinilistes uuringutes või on näidatud, et need on tõhusamad teatud tüüpi IIaC sihtorganikahjustuste korral (tabel 15).

Tabel 15- Tingimused, mis nõuavad üksikute ravimite valikut

osariigid	Ettevalmistused
Asümptomaatiline sihtorgani kahjustus
LVH
Asümptomaatiline ateroskleroos	Kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid
mikroalbuminuuria	AKE inhibiitor, ARB
Neerufunktsiooni kahjustus	AKE inhibiitor, ARB
Kardiovaskulaarne sündmus
Insuldi ajalugu	Iga ravim, mis alandab tõhusalt vererõhku
Müokardiinfarkti ajalugu	BB, AKE inhibiitor, ARB
stenokardia	BB, kaltsiumi antagonistid
Südamepuudulikkus	Diureetikumid, BB-d, AKE inhibiitorid, ARB-d, mineralokortikoidi retseptori antagonistid
aordi aneurüsm	BB
Kodade virvendus (ennetamine)	Võib olla ARB, AKE inhibiitor, beetablokaator või mineralokortikoidi retseptori antagonist
Kodade virvendus (vatsakeste rütmi reguleerimine)	BB, kaltsiumi antagonistid (mitte-dihüdropüridiin)
Kroonilise neeruhaiguse/proteinuuria lõppstaadium	AKE inhibiitor, ARB
Perifeersete arterite haigus	AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid
muud
ISAG (eakad ja seniilne vanus)
metaboolne sündroom	AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, ARB-d
Diabeet	AKE inhibiitor, ARB
Rasedus	Metüüldopa, BB, kaltsiumi antagonistid
Negroidide rass	Diureetikumid, kaltsiumi antagonistid

Lühendid: ACE - angiotensiini konverteeriv ensüüm, ARB - angiotensiini retseptori blokaator, BP - vererõhk, CKD - ​​krooniline neeruhaigus, ISAH - isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon, LVH - vasaku vatsakese hüpertroofia

Monoteraapia võib tõhusalt alandada vererõhku vaid piiratud arvul hüpertensiivsetel patsientidel (madal kuni mõõdukas CV risk) ja enamik patsiente vajab BP kontrolli saavutamiseks vähemalt kahe ravimi kombinatsiooni.

1. pilt- lähenemisviisid hüpertensiooni monoteraapia või kombineeritud ravi valikule.

Kõige laialdasemalt kasutatavad kahekomponendilised ravimikombinatsioonid on näidatud joonisel 2 oleval diagrammil.

Joonis 2- Antihüpertensiivsete ravimite klasside võimalikud kombinatsioonid.

Eelistatud kombinatsioonid on rohelised pidevad jooned. Roheline kontuur - kasulikud kombinatsioonid (mõnede piirangutega). Must punktiirjoon – võimalikud kombinatsioonid, kuid vähe uuritud. Punane joon on ebasoovitav kombinatsioon. Kuigi verapamiili ja diltiaseemi kasutatakse kodade virvendusarütmiaga patsientidel pulsi kontrollimiseks mõnikord koos beetablokaatoritega, tuleks tavaliselt koos beetablokaatoritega kasutada ainult dihüdroperidiini derivaate.

Tabel 16- Antihüpertensiivsete ravimite kasutamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused

Ettevalmistused	Absoluutne	Sugulane (võimalik)
Diureetikumid (tiasiidid)	Podagra	metaboolne sündroom Rasedus Hüperkaltseemia hüpokaleemia
Beetablokaatorid Kaltsiumi antagonistid (dihüdropüridiinid)	Astma Atrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi	metaboolne sündroom Vähenenud glükoositaluvus Sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid KOK (välja arvatud vasodilateeriva toimega beetablokaatorid) Tahhüarütmiad Südamepuudulikkus
Kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltiaseem)	Atrioventrikulaarne blokaad (2-3 kraadi või kolme kimbu blokaad) Raske LV rike Südamepuudulikkus
AKE inhibiitorid	Rasedus Angioödeem Hüperkaleemia Kahepoolne neeruarteri stenoos
Angiotensiini retseptori blokaatorid Mineralokortikoidi retseptori antagonistid	Rasedus Hüperkaleemia Kahepoolne neeruarteri stenoos Äge või raske neerupuudulikkus (eGFR<30 мл/мин) Hüperkaleemia	Naised, kes on võimelised kandma

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel vt ülal (tabel 15-16, joonis 1-2, kliinilise protokolli lisa 2) .

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi

Selles etapis kasutatakse lühitoimelisi ravimeid, sealhulgas labetalooli (ei ole registreeritud Kasahstani Vabariigis), naatriumnitroprussiidi (ei ole registreeritud Kasahstani Vabariigis), nikardipiini, nitraate, furosemiid parenteraalseks manustamiseks, kuid rasketel patsientidel arst peaks ravile lähenema individuaalselt. Vältida tuleks järsku hüpotensiooni ja elutähtsate organite, eriti aju, perfusiooni vähenemist.

Muud ravimeetodid: lähenemisviisid erinevate seisundite ravile (tabelid 17-26).

Valge kitli hüpertensiooni ja maskeeritud hüpertensiooni ravitaktika

Valge kitli hüpertensiooniga inimestel on mõistlik piirata terapeutilist sekkumist ainult elustiili muutustega, kuid sellisele otsusele peaks järgnema hoolikas jälgimine (IIaC).

Valge kitli hüpertensiooniga patsientidel, kellel on metaboolsete häirete või asümptomaatilise sihtorgani kahjustuse tõttu suurem CV risk, võib lisaks elustiili muutustele (IIbC) olla asjakohane ka meditsiiniline ravi.

Maskeeritud hüpertensiooni korral on soovitatav määrata antihüpertensiivne ravimravi koos elustiili muutustega, kuna korduvalt on kindlaks tehtud, et seda tüüpi hüpertensioonile on iseloomulik kardiovaskulaarne risk, mis on väga lähedane kontori- ja kontorivälise hüpertensiooni (IIaC) omale. .

Antihüpertensiivse ravi taktika eakatel ja seniilsetel patsientidel on toodud tabelis 17.

Tabel 17- Antihüpertensiivse ravi taktika eakatel ja seniilsetel patsientidel

Soovitused	klass a	tase b
On tõendeid selle kohta, et soovitada eakatele ja seniilsetele hüpertensiivsetele patsientidele, kelle SBP tase on ≥160 mmHg. SBP vähenemine tasemeni 140-150 mm Hg.	ma	A
Hüpertensiivsetel patsientidel vanuses<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Üle 80-aastastel patsientidel, kelle SBP algväärtus on ≥160 mm Hg, on soovitatav SBP alandada vahemikku 140–150 mm Hg, eeldusel, et patsiendid on heas füüsilises ja vaimses seisundis.	ma	V
Nõrgenenud eakatel ja seniilsetel patsientidel on soovitatav jätta antihüpertensiivse ravi otsustamine raviarsti äranägemisele, jälgides ravi kliinilist efektiivsust.	ma	C
Kui antihüpertensiivset ravi saav hüpertensiivne patsient saab 80-aastaseks, on mõistlik seda ravi jätkata, kui see on hästi talutav.	IIa	C
Eakatel ja seniilsetel hüpertensiivsetel patsientidel võib kasutada mis tahes antihüpertensiivset ravimit, kuigi isoleeritud süstoolse hüpertensiooni korral eelistatakse diureetikume ja kaltsiumi antagoniste.	ma	A

Noored täiskasvanud patsiendid. Brahiaalse süstoolse rõhu üksiku tõusu korral noortel inimestel (DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihüpertensiivne ravi naistel. Meditsiiniline ravi on soovitatav raske hüpertensiooni (SBP > 160 mmHg või DBP > 110 mmHg) (IC) korral, tabel 18.

Soovitused	klass a	tase b
Hormoonasendusravi ja östrogeeni retseptori modulaatoreid ei soovitata kasutada ning neid ei tohi kasutada südame-veresoonkonna haiguste esmaseks ega sekundaarseks ennetamiseks. Kui neid kaalutakse suhteliselt noorel naisel perimenopausis, et kõrvaldada menopausi rasked sümptomid, on vaja kaaluda kasu ja võimalikke riske.	III	A
Ravimiravi võib sobida ka rasedatele naistele, kellel on püsiv vererõhu tõus ≥150/95 mmHg, samuti patsientidele, kelle vererõhk on ≥140/90 mmHg. rasedusaegse hüpertensiooni, subkliinilise sihtorgani kahjustuse või sümptomite esinemisel.	IIb	C
Naistel, kellel on suur risk preeklampsia tekkeks, võib 12. rasedusnädalast kuni sünnituseni sobida väike annus aspiriini, kui seedetrakti verejooksu risk on väike.	IIb	V
Fertiilses eas naistel ei soovitata RAS-i blokaatoreid kasutada ja neid tuleks vältida.	III	C
Eelistatud antihüpertensiivsed ravimid raseduse ajal on metüüldopa, labetolool ja nifedipiin. Kiireloomulistel juhtudel (preeklampsia) on soovitatav intravenoosne labetolool või naatriumnitroprussiidi intravenoosne infusioon.	IIa	C

Metaboolse sündroomi hüpertensiooniga patsientide ravi taktika(tabel 19).

Tabel 19- SM-i antihüpertensiivne ravi

Soovitused	klass a	tase b
Elustiili muutused, eriti kaalulangus ja füüsiline aktiivsus.	ma	V
Eelistatakse ravimeid, mis potentsiaalselt parandavad insuliinitundlikkust, nagu RAS ja AK blokaatorid. BB (välja arvatud vasodilataatorid) ja diureetikumid (eelistatavalt kombinatsioonis kaaliumi säästva diureetikumiga).	IIa	C
Ainevahetushäiretega patsientidele, kelle vererõhk on ≥140/90 mmHg, soovitatakse antihüpertensiivseid ravimeid välja kirjutada äärmise ettevaatusega, pärast teatud perioodi elustiili muutusi säilitada BP.<140/90 мм.рт.ст.	ma	V
Kõrge normaalse vererõhuga metaboolse sündroomi korral ei soovitata antihüpertensiivseid ravimeid.	III	A

Diabeedi hüpertensiooniga patsientide ravi taktika(tabel 20).

Eesmärk BP<140/85 мм.рт.ст (IA).

Tabel 20- Antihüpertensiivne ravi suhkurtõve korral

Soovitused	klass a	tase b
Samal ajal määrati antihüpertensiivne ravimravi diabeediga patsientidele, kelle SBP ≥160 mm Hg. on kohustuslik, on tungivalt soovitatav alustada farmakoteraapiat ka SBP ≥140 mm Hg korral.	ma	A
Diabeediga patsientidele soovitatakse ja võib kasutada kõiki antihüpertensiivseid ravimeid. Eelistada võib RAS-i blokaatoreid, eriti proteinuuria või mikroalbuminuuria korral.	ma	A
Soovitatav on valida ravimid individuaalselt, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.	ma	C
Kahe RAS-i blokaatori samaaegne manustamine ei ole soovitatav ja seda tuleks diabeediga patsientidel vältida.	III	V

Nefropaatiaga patsientide ravi(tabel 21).

Tabel 21- Nefropaatia antihüpertensiivne ravi

Soovitused	klass a	tase b
SBP võimalik langus kuni<140мм.рт.ст	IIa	V
Raske proteinuuria korral võib SBP väheneda kuni<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	V
RAS-i blokaatorid vähendavad albuminuuriat tõhusamalt kui teised antihüpertensiivsed ravimid ja on näidustatud mikroalbuminuuria või proteinuuriaga hüpertensiivsetele patsientidele.	ma	A
Eesmärk-BP saavutamine nõuab tavaliselt kombineeritud ravi; RAS-i blokaatoreid soovitatakse kombineerida teiste antihüpertensiivsete ravimitega.	ma	A
Kuigi kahe RAS-i blokaatori kombinatsioon on proteinuuria vähendamisel tõhusam, ei ole selle kasutamine soovitatav.	III	A
Kroonilise neeruhaiguse korral ei tohiks aldosterooni antagoniste soovitada, eriti kombinatsioonis RAS-i blokaatoriga, kuna on oht neerufunktsiooni järsu halvenemise ja hüperkaleemia tekkeks.	III	C

Lühendid: BP, vererõhk, RAS, reniin-angiotensiini süsteem, krooniline neeruhaigus, krooniline neeruhaigus, GFR, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, SBP, süstoolne vererõhk.

Tserebrovaskulaarse haiguse ravi taktika(tabel 22).

Tabel 22- Antihüpertensiivne ravi tserebrovaskulaarsete haiguste korral

Soovitused	klass a	tase b
Esimesel nädalal pärast ägedat insulti ei soovitata antihüpertensiivset sekkumist olenemata vererõhust, kuigi väga kõrget vererõhku tuleks ravida vastavalt kliinilisele olukorrale.	III	V
Hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on anamneesis TIA või insult, soovitatakse antihüpertensiivset ravi, isegi kui esialgne vererõhk on vahemikus 140–159 mmHg.	ma	V
Hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on anamneesis TIA või insult, on soovitatav seada SBP sihtväärtused tasemele<140 мм.рт.ст.	IIa	V
Eakatel hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on anamneesis TIA või insult, võivad SBP väärtused, mille korral antihüpertensiivne ravi on ette nähtud, ja ka sihtväärtused olla veidi kõrgemad.	IIa	V
Insuldi ennetamiseks on soovitatav kasutada mis tahes antihüpertensiivseid raviskeeme, mis tagavad tõhusa vererõhu alandamise.	ma	A

Lühendid: BP, vererõhk; SBP, süstoolne vererõhk; TIA, mööduv isheemiline atakk.

Südamehaigustega hüpertensiivsete patsientide ravi taktika.

Sihtmärk SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Tabel 23- Südamehaiguste antihüpertensiivne ravi

Soovitused	klass a	tase b
Hiljuti müokardiinfarkti põdenud hüpertensiooniga patsientidele soovitatakse beetablokaatoreid. Teiste koronaararterite haiguse ilmingute korral võib välja kirjutada mis tahes antihüpertensiivseid ravimeid, kuid eelistatud on beetablokaatorid ja kaltsiumi antagonistid, mis leevendavad sümptomeid (stenokardia korral).	ma	A
Südamepuudulikkuse või raske vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientide suremuse ja haiglaravi vajaduse vähendamiseks soovitatakse kasutada diureetikume, beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid või ARB-sid ja mineralokortikoidi retseptori antagoniste.	ma	A
Patsientidel, kellel on risk uue või korduva kodade virvendusarütmia tekkeks, on mõistlik määrata antihüpertensiivsete ainetena AKE inhibiitoreid ja ARB-sid (samuti beetablokaatoreid ja mineralokortikoidi retseptori antagoniste, kui kaasub südamepuudulikkus).	IIa	C
Kõigile LVH-ga patsientidele soovitatakse antihüpertensiivseid ravimeid.	ma	V
LVH-ga patsientidel on mõistlik alustada ravi mõne ravimiga, mis on näidanud tugevamat toimet LVH taandarengule, st AKE inhibiitori, ARB ja kaltsiumi antagonistiga.	IIa	V

Lühendid: AKE, angiotensiini konverteeriv ensüüm, ARB-d, angiotensiini retseptori blokaatorid, LVH, vasaku vatsakese hüpertroofia, SBP, süstoolne vererõhk.

Ateroskleroosi, arterioskleroosi ja perifeersete arterite kahjustustega hüpertensiivsete patsientide ravi taktika.
Sihtmärk SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Tabel 24- Antihüpertensiivne ravi ateroskleroosi, arterioskleroosi või perifeersete arterite haiguste korral

Soovitused	klass a	tase b
Unearteri ateroskleroosi korral on soovitatav määrata kaltsiumi antagonistid ja AKE inhibiitorid, kuna need ravimid aeglustavad ateroskleroosi progresseerumist tõhusamalt kui diureetikumid ja beetablokaatorid.	IIa	V
Hüpertensiooniga patsientidele, kelle PWV on üle 10 m/sek, on soovitatav välja kirjutada mis tahes antihüpertensiivseid ravimeid, eeldusel, et vererõhk langeb pidevalt<140/90 мм.рт.ст.	IIa	V
Hoolikalt jälgides võib PAD-ga patsientide hüpertensiooni ravis kaaluda beetablokaatorite kasutamist, kuna need ei ole näidanud PAD-i sümptomeid süvendavat.	IIb	A

Lühendid: ACE, angiotensiini konverteeriv ensüüm; BP, vererõhk; PPA, perifeersete arterite haigus; PWV, pulsilaine kiirus.

Resistentse hüpertensiooni ravistrateegia(tabel 25).

Tabel 25- Antihüpertensiivne ravi resistentse hüpertensiooni korral

Soovitused	klass a	tase b
Soovitatav on kontrollida, kas mitmekomponendilises raviskeemis kasutatavatel ravimitel on vererõhku alandavat toimet, ning nende toime puudumise või minimaalse toime korral nende kasutamine lõpetada.	ma	C
Vastunäidustuste puudumisel on mõistlik määrata mineralokortikoidi retseptori antagoniste, amiloriidi ja alfa-blokaatorit doksasosiini.	IIa	V
Kui ravimteraapia ebaõnnestub, võib kaaluda invasiivseid protseduure, nagu neerude denervatsioon ja baroretseptori stimulatsioon.	IIb	C
Arvestades andmete puudumist neerude denervatsiooni ja baroretseptorite stimulatsiooni pikaajalise efektiivsuse ja ohutuse kohta, on soovitatav, et need protseduurid teostaks kogenud arst ning diagnostika ja jälgimine tuleks läbi viia spetsialiseeritud hüpertensioonikeskustes.	ma	C
Soovitatav on kaaluda invasiivsete tehnikate kasutamise võimalust ainult tõeliselt resistentse hüpertensiooniga patsientidel, kelle SBP on ≥160 mm Hg. või DBP ≥110 mmHg ja vererõhu tõus, mida kinnitab ABPM.	ma	C

Lühendid: ABPM, 24-tunnine ambulatoorne vererõhu jälgimine, BP, vererõhk, DBP, diastoolne vererõhk, SBP, süstoolne vererõhk.

pahaloomuline hüpertensioon on hädaolukord, mis kliiniliselt väljendub olulise vererõhu tõusuna koos sihtorganite (võrkkest, neer, süda või aju) isheemilise kahjustusega. Selle haigusseisundi vähese esinemissageduse tõttu puuduvad kvaliteetsed kontrollitud uuringud uute ravimitega. Kaasaegne ravi põhineb ravimitel, mida saab manustada intravenoosselt koos annuse tiitrimisega, mis võimaldab tegutseda kiiresti, kuid sujuvalt, et vältida tõsist hüpotensiooni ja sihtorganite isheemiliste kahjustuste süvenemist. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid raskelt haigete patsientide intravenoosseks kasutamiseks on labetalool, naatriumnitroprussiid, nikardipiin, nitraadid ja furosemiid. Ravimi valik on arsti äranägemisel. Kui diureetikumid mahu ülekoormusega toime ei tule, võib mõnikord abi olla ultrafiltratsioonist või ajutisest dialüüsist.

Hüpertensiivsed kriisid ja hädaolukorrad. Hüpertensiooniga seotud hädaolukorrad hõlmavad SBP või DBP märkimisväärset suurenemist (vastavalt >180 mmHg või >120 mmHg), millega kaasneb oht või progresseerumine.

Sihtorgani kahjustused, nagu rasked neuroloogilised nähud, hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuinfarkt, koljusisene hemorraagia, äge vasaku vatsakese puudulikkus, äge kopsuturse, aordi dissektsioon, neerupuudulikkus või eklampsia.

Erakorraliste olukordade hulka ei kuulu isoleeritud järsk vererõhu tõus ilma sihtorganite ägeda kahjustuse tunnusteta (hüpertensiivsed kriisid), mis sageli areneb ravi katkestamise, ravimite annuse vähenemise ja ärevuse taustal. tuleb korrigeerida ravimravi jätkamise või intensiivistamisega ja ärevuse peatamisega.

Kirurgiline sekkumine .
Neeruarteri sümpaatilise põimiku kateetri ablatsioon ehk neerudenervatsioon on närvipõimikute kahepoolne hävitamine piki neeruarterit raadiosagedusliku ablatsiooniga kateetriga, mis sisestatakse perkutaanselt läbi reiearteri. Selle sekkumise mehhanism on häirida sümpaatilist toimet neerude veresoonte resistentsusele, reniini vabanemisele ja naatriumi tagasiimendumisele ning vähendada hüpertensiooni korral täheldatud suurenenud sümpaatilise toonust neerudes ja teistes elundites.

Protseduuri näidustused on resistentne kontrollimatu essentsiaalne hüpertensioon (süstoolne vererõhk kontoris ja DMAD - üle 160 mm Hg või 150 mm Hg - suhkurtõvega patsientidel, mida kinnitab ABPM≥130/80 mm Hg, vt tabel 7), hoolimata läbi viidud kolmikravist. hüpertensiooni spetsialist (tabel 25) ja patsiendi rahuldav ravijärgimine.

Protseduuri vastunäidustused on neeruarterid läbimõõduga alla 4 mm ja pikkusega alla 20 mm, neeruarterite manipulatsioonid (angioplastika, stentimine) anamneesis, neeruarteri stenoos üle 50%, neerupuudulikkus (GFR alla 45 ml/min. / 1,75 m²), vaskulaarsed sündmused (MI, ebastabiilse stenokardia episood, mööduv isheemiline atakk, insult) vähem kui 6 kuud. enne protseduuri, mis tahes sekundaarne hüpertensiooni vorm.

Ennetavad tegevused(tüsistuste ennetamine, esmane PHC taseme ennetamine, riskitegurite näitamine):
- vererõhu kodune jälgimine (DMAD);

Dieet piirangutega loomsete rasvade, rohke kaaliumisisaldusega;

lauasoola (NaCI) tarbimise vähendamine 4,5 g-ni päevas;

Liigse kehakaalu vähendamine;

Lõpetage suitsetamine ja piirake alkoholi tarbimist;

Regulaarne dünaamiline füüsiline aktiivsus;

Psühhorelaksatsioon;

töö- ja puhkerežiimi järgimine;

Rühmatunnid AG koolides;

Ravimi režiimi järgimine.

Hüpertensiooniga seotud riskitegurite ravi(tabel 26).

Tabel 26- Hüpertensiooniga seotud riskitegurite ravi

Soovitused	klass a	tase b
Mõõduka kuni kõrge kardiovaskulaarse riskiga hüpertensiivsetele patsientidele on soovitatav määrata statiine; madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli sihtmärk<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	ma	A
Kliiniliselt väljendunud pärgarteritõve korral on soovitatav manustada statiini ja määrata madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	ma	A
Hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on juba esinenud kardiovaskulaarseid häireid, on soovitatav kasutada trombotsüütidevastast ravi, eriti väikeses annuses aspiriini.	ma	A
Neerufunktsiooni kahjustusega või kõrge kardiovaskulaarse riskiga hüpertensiivsetele patsientidele on mõistlik määrata aspiriini, eeldusel, et vererõhk on hästi kontrollitud.	IIa	V
Aspiriini ei soovitata kasutada kardiovaskulaarseks profülaktikaks madala ja mõõduka riskiga hüpertensiivsetel patsientidel, kelle puhul sellise ravi absoluutne kasu ja absoluutne kahju on samaväärsed.	III	A
Diabeediga hüpertensiivsetel patsientidel on HbA1c sihtmärk diabeediravi ajal<7,0%.	ma	V
Nõrgematel eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline diabeet, suur hulk kaasuvaid haigusi ja kõrge risk, on HbA1c sihtmärgid mõistlikud.<7,5-8,0%.	IIa	C

Meditsiinitöötaja edasine taktika :

Vererõhu sihttaseme saavutamine ja säilitamine.

Antihüpertensiivse ravi määramisel viiakse 2–4-nädalaste intervallidega kuni vere sihttaseme saavutamiseni plaanilised patsiendivisiidid arsti juurde, et hinnata ravi talutavust, efektiivsust ja ohutust ning jälgida saadud soovituste täitmist. surve saavutatakse (hiline reaktsioon võib järk-järgult tekkida esimese kahe kuu jooksul).

Pärast vererõhu sihttaseme saavutamist käimasoleva ravi taustal, patsientide kontrollvisiidid keskmine kuni madal risk on planeeritud 6-kuuliste intervallidega.

Haigetele kõrge ja väga kõrge riskiga ning neile, kelle ravisoostumus on madal külastuste vaheline intervall ei tohiks ületada 3 kuud.

Kõigil planeeritud visiitidel on vaja jälgida ravisoovituste rakendamist patsientide poolt. Kuna sihtorganite seisund muutub aeglaselt, ei ole soovitatav teha patsiendi kontrolluuringut tema seisundi selgitamiseks sagedamini kui kord aastas.

Isikute jaoks kõrge normaalse vererõhu või valge kitli hüpertensiooniga Isegi kui nad ei ole ravil, tuleb neid regulaarselt (vähemalt kord aastas) jälgida, mõõta kontori- ja ambulatoorset vererõhku, samuti hinnata kardiovaskulaarset riski.

Dünaamilise jälgimise jaoks tuleks ravist kinnipidamise parandamiseks kasutada patsientidega telefonikontakte!

Ravisoostumuse parandamiseks on vajalik tagasiside andmine patsiendi ja meditsiinitöötajate vahel (patsiendi enesejuhtimine). Selleks on vaja kasutada kodust vererõhu monitooringut (sms, e-post, sotsiaalvõrgustikud või automatiseeritud telekommunikatsiooni meetodid), mille eesmärk on soodustada ravi efektiivsuse enesekontrolli, arsti ettekirjutuste järgimist.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad.

Tabel 27-Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad

^ Hüpertensiivse kriisi peamised kliinilised tunnused

Vererõhk: diastoolne tavaliselt üle 140 mmHg.

Muutused silmapõhjas: hemorraagiad, eksudaadid, nägemisnärvi papilla turse.

Neuroloogilised muutused: pearinglus, peavalud, segasus, unisus, stuupor, iiveldus, oksendamine, nägemise kaotus, fokaalsed sümptomid (neuroloogiline defitsiit), teadvusekaotus, kooma.

Sõltuvalt teatud kliiniliste sümptomite ülekaalust eristatakse mõnikord hüpertensiivsete kriiside tüüpe: neurovegetatiivne, ödeemne, konvulsiivne.

Diagnooside koostamine teatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste jaoks

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, II staadium, risk 3. Aordi ateroskleroos, unearterid.

Kodeeritud I ^ 10 Essentsiaalse (primaarse) arteriaalse hüpertensioonina.

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, III staadium, risk 4. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. Tüsistused: CHF IIA etapp (FC II). Kaasnev haigus: Isheemilise insuldi tagajärjed (märts 2001)

Kodeeritud I 11.0 kui hüpertensioon südame primaarse kahjustusega koos kongestiivse südamepuudulikkusega.

Peamine haigus: II astme hüpertensiivne haigus, III staadium, risk 4. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. südame isheemiatõbi. Stenokardia, FC P. Infarktijärgne kardioskleroos. Tüsistused: Vasaku vatsakese aneurüsm. CHF IIA etapp (FC II). Parempoolne hüdrotooraks. Nefroskleroos. Krooniline neerupuudulikkus. Kaasnev haigus: Krooniline gastriit.

Kodeeritud I 13.2 kui hüpertensioon südame ja neerude primaarse kahjustusega koos kongestiivse südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkusega. See diagnoos on õige, kui patsiendi hospitaliseerimise põhjuseks oli hüpertensioon. Kui põhihaiguseks on hüpertensioon, on üks või teine ​​südame isheemiatõve vorm kodeeritud (vt allpool).

Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse koode I11-I13 (olenevalt südame ja neerude haaratuse olemasolust). Kood PEAL saab olla ainult siis, kui südame- või neerukahjustuse tunnuseid ei tuvastata.

Eelneva põhjal, vale diagnoos:

^ Põhihaigus: Hüpertensioon, III staadium. Kaasnev haigus: Alajäsemete veenilaiendid.

Peamine viga on v asjaolu, et arst näitas hüpertensiooni kolmandat staadiumi, mis tuvastatakse ühe või mitme kaasneva haiguse esinemise korral, kuid neid ei ole diagnoosimisel näidatud. Sel juhul saab koodi kasutada PEAL, mis suure tõenäosusega pole tõsi. 38

^ Kardiovaskulaarsüsteemi teatud haiguste diagnooside koostamine

Sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon

I15 Sekundaarne hüpertensioon

I15.0 Renovaskulaarne hüpertensioon

I15.1 Teisene hüpertensioon

neerukahjustus

I15.2 Endo sekundaarne hüpertensioon

kriitilised häired

I15.8 Muu sekundaarne hüpertensioon

I15.9 Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon

Kui arteriaalne hüpertensioon on sekundaarne, see tähendab, et seda võib pidada haiguse sümptomiks, siis kliiniline diagnoos moodustatakse vastavalt selle haigusega seotud reeglitele. ICD-10 koodid I 15 kasutatakse juhul, kui arteriaalne hüpertensioon kui juhtiv sümptom määrab patsiendi diagnoosimise ja ravi peamised kulud.

Diagnoosi sõnastuse näited

Patsiendil, kes taotles seoses arteriaalse hüpertensiooniga, oli seerumi kreatiniinisisalduse tõus, proteinuuria. Teadaolevalt on ta pikka aega põdenud I tüüpi diabeeti. Siin on mõned sellises olukorras esinevate diagnooside sõnastused.

^ Põhihaigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium. Tüsistus: diabeetiline nefropaatia. arteriaalne hüpertensioon. Krooniline neerupuudulikkus, I staadium

^ Põhihaigus: 3. astme hüpertensiivne haigus, staadium III. Tüsistused: Nefroskleroos. Krooniline neerupuudulikkus, I staadium. Kaasnev haigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium.

^ Põhihaigus: Arteriaalne hüpertensioon, III staadium, diabeetilise nefropaatia taustal. Tüsistus: Krooniline neerupuudulikkus, I staadium. Kaasnev haigus: I tüüpi suhkurtõbi, kompensatsiooni staadium.

Arvestades, et patsiendi arteriaalne hüpertensioon on seotud diabeetilise nefropaatiaga, on suhkurtõbi kompenseeritud ja peamised meditsiinilised meetmed olid suunatud kõrge vererõhu korrigeerimisele, õige saab olema tre-

Diagnooside koostamine teatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste jaoks

diagnoosi variant 5. Juhtum on kodeeritud I 15.2 kui endokriinsete häirete sekundaarne hüpertensioon, antud juhul suhkurtõbi koos neerukahjustusega.

Esimene variant on ekslik, kuna kliinilise diagnoosi püstitamisel ei ole rõhk konkreetsel seisundil, mis oli ravi ja uurimise peamiseks põhjuseks, vaid sündroomi etioloogial, millel on antud juhul suhteliselt formaalne tähendus. Selle tulemusena lisatakse kood statistikasse EY. Teine võimalus, vastupidi, ei võta üldse arvesse hüpertensiooni etioloogiat ja on seetõttu ka vale.

^ 2.5. SÜDAME ISHEEMILISED HAIGUSED

Mõiste "südame isheemiatõbi" on rühma mõiste.

ICD kood: I20-I25

I20 Stenokardia (stenokardia)

I20.0 Ebastabiilne stenokardia

Meie ajaveeb

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ravimvormide näited

- Hüpertensioon II staadium. Hüpertensiooni aste 3. Düslipideemia.

- Vasaku vatsakese hüpertroofia. Risk 4 (väga kõrge).

- Hüpertensioon III staadium. Arteriaalse hüpertensiooni aste 2. IHD. Stenokardia II FC. Risk 4 (väga kõrge).

V.S.Gasilin, P.S.Grigorijev, O.N.Muškin, B.A.Blohhin. Mõnede sisehaiguste kliinilised klassifikatsioonid ja diagnooside püstitamise näited

OCR: Dmitri Rastorguev

Päritolu: http://ollo.norna.ru

VENEMAA FÖDERATSIOONI PRESIDENDI ADMINISTRATSIOONI MEDITSIINIKESKUS

TEADUSKESKUSE POLÜKLIINIK nr 2

MÕNTE SISEHAIGUSTE KLIINILISED KLASSIFIKATSIOONID JA DIAGNOOSI VALMISTAMISE NÄITED

Retsensent: Moskva Meditsiinilise Stomatoloogia Instituudi teraapiaosakonna juhataja. N. D. Semashko, dr med. Teadused. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. SÜDAME-VERESKONNA SÜSTEEMI HAIGUSED

1. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) klassifikatsioon

1. Vastavalt vererõhu tasemele (BP)

1.1. Normaalne BP - alla 140/90 mm rt st

1.2. Piirvererõhk - 140-159 / 90-94 mm artiklist 1.3_Argeriaal hüpertensioon - 160/95 mm rt. Art. ja kõrgemale.

2. Etioloogia järgi.

2.1. Essentsiaalne või primaarne hüpertensioon (hüpertensioon - GB).

2.2. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

Neerud:äge ja krooniline glomerulonefriit; krooniline püelonefriit; interstitsiaalne nefriit podagraga, hüperkaltseemia; diabeetiline glomeruloskeroos; polütsüstiline neeruhaigus; nodulaarne periarteriit ja muu intrarenaalne arteriit; süsteemne erütematoosluupus; sklerodermia; amüloid-kortsus neer; hüpoplaasia ja kaasasündinud neerudefektid; urolitiaasi haigus; obstruktiivne uropaatia; hüdroonefroos; nefroptoos; hüpernefroidne vähk; plasmatsütoom ja mõned muud kasvajad; traumaatiline perirenaalne hematoom ja muud neerukahjustused.

Renovaskulaarne (vasorenaalne): neeruarterite fibromuskulaarne düsplaasia; neeruarterite atroskleroos; mittespetsiifiline aortoarteriit; neeruarterite tromboos ja emboolia; neeruarterite kokkusurumine väljastpoolt (kasvajad, adhesioonid, hematoomiarmid).

Endokriin: neerupealised (primaarne aldostetonism, neerupealiste koore adenoom, neerupealiste koore kahepoolne hüperplaasia, Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom; kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, feokromotsütoom); hüpofüüsi (akromegaalia), kilpnääre (türotoksikoos), kõrvalkilpnäärme (hüperparatüreoidism), kartsinoidsündroomi.

Hemodünaamiline: ateroskleroos ja muud aordi tihendid; aordi koarktatsioon; aordiklapi puudulikkus; täielik atrioventrikulaarne blokaad; arteriovenoossed fistulid: avatud arterioosjuha, kaasasündinud ja traumaatilised aneurüsmid, Paget'i tõbi (deformeerunud osteiit); kongestiivne vereringepuudulikkus; erütreemia.

Neurogeenne: kasvajad, tsüstid, ajukahjustused; krooniline ajuisheemia koos une- ja selgrooarterite ahenemisega; entsefaliit; bulbaarne poliomüeliit.

Rasedate naiste hiline toksikoos.

Eksogeensed: mürgistus (plii, tallium, kaadmium jne); meditsiinilised toimed (prednisoloon ja teised glükokortikoidid; mineralokortikoidid); rasestumisvastased vahendid; rasked põletused jne.

Essentsiaalse hüpertensiooni klassifikatsioon (essentsiaalne hüpertensioon) (401-404)

Etappide kaupa: I (funktsionaalne).

II (südame hüpertroofia, vaskulaarsed muutused). III (ravile vastupidav).

Esmase kahjustusega: süda, neerud, aju, silmad.

Hüpertooniline haigus

I etapp Hüpertensioonist põhjustatud muutuste märke südame-veresoonkonna süsteemis tavaliselt veel ei tuvastata. DD rahuolekus on vahemikus 95 kuni 104 mm Hg. Art. SD - vahemikus 160-179 mm Hg. Art. keskmine hemodünaamika 110 kuni 124 mm Hg. Art. Rõhk on labiilne. See muutub päeva jooksul märgatavalt.

II etapp. Seda iseloomustab südame- ja neurogeense iseloomuga kaebuste arvu märkimisväärne suurenemine. DD rahuolekus kõigub vahemikus 105-114 mm Hg. Art.; SD ulatub 180-200 mm Hg. Art. keskmine hemodünaamiline - 125-140 mm Hg. Art. Haiguse sellesse staadiumisse ülemineku peamine eristav tunnus on vasaku vatsakese hüpertroofia, mida tavaliselt diagnoositakse füüsilisel meetodil (EKG, ECHOCG ja röntgen); üle aordi kostub selge II toon. Muutused silmapõhja arterites. Neerud:

proteinuuria.

III etapp. Erinevate organite ja süsteemide rasked orgaanilised kahjustused, millega kaasnevad teatud funktsionaalsed häired (vasaku vatsakese tüüpi vereringe puudulikkus, verejooks ajukoores, väikeajus või ajutüves, võrkkesta või hüpertensiivne entsefalopaatia). Hüpertensiivne retinopaatia oluliste muutustega silmapõhjas ja nägemise vähenemisega. Raviresistentne hüpertensioon: DD vahemikus 115-129 mm Hg. Art. SD - 200-230 mm Hg. Art. ja üle selle, keskmine hemodünaamiline - 145-190 mm Hg. Art. Raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult jne) tekkimisel langeb vererõhk, eriti süstoolne, tavaliselt märkimisväärselt ja sageli normaalsele tasemele ("peata hüpertensioon").

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Hüpertensioon I staadium.

2. Hüpertensiooni II staadium koos esmase südamekahjustusega.

Märge: arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon võtab arvesse WHO ekspertkomitee soovitusi.

2. Neurotsirkulatoorse düstoonia (NCD) klassifikatsioon (306)

Kliinilised tüübid:

1. Hüpertensiivne.

2. Hüpotooniline.

3. Südame.

Vastavalt voolu raskusastmele:

1. Kerge aste - valu ja tahhükardia sündroomid on mõõdukalt väljendunud (kuni 100 lööki minutis), esinevad ainult seoses märkimisväärse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressiga. Vaskulaarseid kriise pole. Tavaliselt puudub vajadus medikamentoosse ravi järele. Tööalane konkurentsivõime säilib.

2. Keskmine aste – südameatakk on püsiv. Tahhükardia tekib spontaanselt, ulatudes 110-120 lööki minutis.Võimalikud on vaskulaarsed kriisid. Rakendatakse medikamentoosset ravi. Töövõime väheneb või ajutiselt kaob.

3. Raske aste – valu sündroom on püsiv Tahhükardia jõuab 130-150 lööki. min. Hingamishäired on väljendatud. Sagedased vegetatiivsed-veresoonkonna kriisid. Sageli vaimne depressioon. Narkootikumide ravi on vajalik haiglatingimustes. Töövõime väheneb järsult ja ajutiselt kaob.

Märkus: vegetovaskulaarset düstooniat (VVD) iseloomustab organismi autonoomsete häirete kombinatsioon ja see on näidustatud üksikasjaliku kliinilise diagnoosiga pärast põhihaigust (siseorganite, endokriinsete näärmete, närvisüsteemi patoloogia jne), mis võib olla autonoomsete häirete esinemise etioloogiline tegur .

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Mõõduka raskusega hüpertoonilise tüüpi neurotsirkulatsiooni düstoonia.

2. Kulminatsioon. Vegetovaskulaarne düstoonia koos harvaesinevate sümpaatilise-neerupealiste kriisidega.

3. Südame isheemiatõve (CHD) klassifikatsioon (410-414 418)

Stenokardia:

1. Stenokardia:

1.1. Esmakordne stenokardia.

1.2. Stabiilne pingutusstenokardia koos näidustatud patsiendi funktsionaalse klassiga I kuni IV.

1.3. Progresseeruv stenokardia.

1.4. Spontaanne stenokardia (vasospastiline, eriline, variant, Prinzmetal).

2. Äge fokaalne müokardi düstroofia.

3. Müokardiinfarkt:

3.1. Suur-fokaalne (transmuraalne) - esmane, korduv (kuupäev).

3.2. Väike-fokaalne - esmane, korduv (kuupäev).

4. Infarktijärgne fokaalne kardioskleroos.

5. Südame rütmi rikkumine (näitab vormi).

6. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi).

7. Koronaararterite haiguse valutu vorm.

8. Koronaarne äkksurm.

Märkus: südame isheemiatõve klassifikatsioon võtab arvesse WHO ekspertkomitee soovitusi.

Stabiilse stenokardia funktsionaalne klass sõltuvalt võimest sooritada füüsilist tegevust

I klass Patsient talub normaalset füüsilist aktiivsust hästi. Stenokardia rünnakud esinevad ainult suure intensiivsusega koormustega. UM - 600 kgm ja rohkem.

P klass- stenokardiahood tekivad tasasel kohal kõndimisel kaugemal kui 500 m, ronimisel üle 1 korruse. Stenokardiahoo tõenäosus suureneb kõndides külma ilmaga, vastutuult, emotsionaalse erutusega või esimestel tundidel pärast ärkamist. YuM - 450-600 kgm.

SH klass normaalse füüsilise aktiivsuse tõsine piiramine. Rünnakud tekivad normaalses tempos kõndides tasasel maal 100-500 m kaugusel, 1. korrusele ronides võivad harva esineda puhkeangiini hood. YuM - 300-450 kgm.

IV klass- stenokardia tekib väikese füüsilise koormuse korral, kõndides tasasel kohal vähem kui 100 m kaugusel Iseloomulik on stenokardiahoogude esinemine rahuolekus. YuM - 150 kgm või mitte teostatud.

Märge: Stabiilse stenokardia funktsionaalsete klasside klassifikatsioon koostati, võttes arvesse Kanada südameassotsiatsiooni soovitusi.

Äkiline koronaarne surm- surm tunnistajate juuresolekul tekkis kohe või 6 tunni jooksul alates südameataki algusest.

Uus algav stenokardia- kestus kuni 1 kuu alates ilmumise hetkest.

stabiilne stenokardia- Kestus üle 1 kuu.

Progresseeruv stenokardia- krambihoogude sageduse, raskuse ja kestuse suurenemine vastuseks selle patsiendi tavapärasele koormusele, nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine; EKG-s võivad ilmneda muutused.

Spontaanne (spetsiaalne) stenokardia- rünnakud tekivad niitmisel, nitroglütseriinile raskemini reageerivad, võib kombineerida stenokardiaga.

Infarktijärgne kardioskleroos- asetatakse mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti tekkimist.

Südame rütmihäire(näidates vormi, lava).

Südamepuudulikkus(näidates vormi, staadiumi) - asetatakse pärast infarktijärgset kardioskleroosi.

Diagnoosi sõnastuse näited

1. IHD. Esmakordne stenokardia.

2. IHD. Stenokardia ja (või) puhkus, FC - IV, difuusne kardioskleroos, ventrikulaarne ekstrasüstool. Aga.

3. IHD. Vasospastiline stenokardia.

4. IHD. Transmuraalne müokardiinfarkt vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas (kuupäev), kardioskleroos, kodade virvendus, tahhüsüstoolne vorm, HIIA.

5. IHD. Stenokardia, FC-III, infarktijärgne kardioskleroos (kuupäev), vasakpoolse kimbu blokaad. NIIB.

4. Müokardiidi klassifikatsioon (422) (N. R. Palejevi järgi, 1991)

1. Nakkuslik ja nakkav-toksiline.

1.1. Viiruslik (gripp, Coxsackie infektsioon, poliomüeliit jne).

1.2. Bakteriaalne (difteeria, sarlakid, tuberkuloos, kõhutüüfus).

1.3. Spirohetoos (süüfilis, leptospiroos, korduv palavik).

1.4. Rickettsial (tüüfus, palavik 0).

1.6. Seened (aktinomükoos, kandidoos, koktsidioidomükoos, aspergilloos).

2. Allergilised (immuunsed): idiopaatiline (Abramov-Fiedleri tüüp), ravim-, seerum-, toitumisalane, süsteemsete sidekoehaigustega (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), bronhiaalastma, Lyelli sündroomiga, Goodpasture'i sündroomiga, põletustega, siirdamisega.

3. Mürgis-allergiline: türotoksiline, ureemiline, alkohoolne.

Diagnoosi näide

1. Nakkuslik-toksiline gripijärgne müokardiit.

5. Müokardi düstroofia klassifikatsioon (429) (vastavalt N. R. Paleev, 1991)

Vastavalt etioloogilistele tunnustele.

1. Aneemiline.

2. Endokriinne ja düsmetaboolne.

3. Mürgine.

4. Alkohoolik.

5. Ülepinge.

6. Pärilikud ja perekondlikud haigused (lihasdüstroofia, Fredericki ataksia).

7. Toitumine.

8. Kinnise rindkere vigastusega, kokkupuutel vibratsiooniga, kiirgusega jne).

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Türotoksiline müokardi düstroofia, mille tulemuseks on kardioskleroos, kodade virvendus, Np B staadium.

2. Kulminatsioon. Müokardi düstroofia. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

3. Alkohoolne müokardi düstroofia, kodade virvendus, Hsh staadium.

6. Kardiomüopaatiate klassifikatsioon (425) (WHO, 1983)

1. Laienenud (seisev).

2. Hüpertroofiline.

3. Piirav (konstriktiivne)

Märge: kardiomüopaatiad peaksid hõlmama südamelihase kahjustusi, mis ei ole olemuselt põletikulised ega sklerootilised (ei ole seotud reumaatilise protsessiga, müokardiidiga, koronaararterite haigusega, cor pulmonale'iga, süsteemse või kopsuvereringe hüpertensiooniga).

Diagnoosi näide

1. Laienenud kardiomüopaatia. Kodade virvendus. NpB.

7. Rütmi- ja juhtivushäirete klassifikatsioon (427)

1. Siinussõlme funktsiooni rikkumised.

1.1. Siinustahhükardia.

1.2. siinusbradükardia.

1.3. siinuse arütmia.

1.4. Siinussõlme peatamine.

1.5. Supraventrikulaarse südamestimulaatori migratsioon.

1.6. Haige siinuse sündroom.

2. Ektoopilised impulsid ja rütmid.

2.1. Rütmid a-y ühendusest.

2.2. Idioventrikulaarne rütm.

2.3. Ekstrasüstool.

2.3.1. Siinuse ekstrasüstolid.

2.3.2. Kodade ekstrasüstolid.

2.3.3. Ekstrasüstolid a-y ühendusest.

2.3.4. Korduvad ekstrasüstolid.

2.3.5. Ekstrasüstolid His (varre) kimbust.

2.3.6. Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid koos hälbiva OK8 kompleksiga.

2.3.7. Blokeeritud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid.

2.3.8. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid. 2.4. Emakaväline tahhükardia:

2.4.1. Kodade paroksüsmaalne tahhükardia.

2.4.2. Tahhükardia a-y ühendustest koos kodade ja vatsakeste samaaegse erutamisega või vatsakeste eelneva ergastamisega.

2.4.3. Paroksüsmaalne tahhükardia, parema vatsakese või vasaku vatsakese põletik.

3. Impulsside juhtivuse (blokaad) rikkumised.

3.1. Sinoatriaalne blokaad (SA blokaad).

3.1.1. Mittetäielik SA blokaad Wenckebachi perioodidega (II aste, I tüüp).

3.1.2. Mittetäielik SA blokaad ilma Wenckebachi perioodideta (II astme II tüüp).

3.2. Kodade juhtivuse aeglustumine (mittetäielik kodade blokaad):

3.2.1. Täielik interatriaalne blokaad.

3.3. 1. astme mittetäielik a-y blokaad (a-y juhtivuse aeglustumine).

3.4. II astme a-y blokaad (I tüüpi Mobitz) Samoilov-va-Wenckebachi perioodidega.

3.5. a-y II-astme blokaad (II tüüpi Mobitz).

3.6. Mittetäielik a-y blokaad, arenenud, kõrge aste 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. III astme täielik a-y blokaad.

3.8. Täielik a-y blokaad südamestimulaatori migratsiooniga vatsakestesse.

3.9. Fredericki fenomen.

3.10. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

3.11. Tema kimbu parema jala täielik blokaad.

3.12. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad.

5. Parasüstool.

5.1. Ventrikulaarne bradükardia parassüstool.

5.2. Parasüstoolid a-y ristmikul.

5.3. Kodade parassüstool.

6. Atrioventrikulaarsed dissotsiatsioonid.

6.1. Mittetäielik a-y dissotsiatsioon.

6.2. Täielik a-y dissotsiatsioon (isorütmiline).

7. Kodade ja vatsakeste laperdus ja värelus (fibrillatsioon).

7.1. Kodade virvendusarütmia bradüsüstoolne vorm.

7.2. Kodade virvendusarütmia normosüstoolne vorm.

7.3. Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm.

7.4. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm.

7.5. Kõhupuperdamine.

7.6. Ventrikulaarne fibrillatsioon.

7.7. Ventrikulaarne asüstool.

Märkus: rütmi- ja juhtivushäirete klassifitseerimisel võetakse arvesse WHO soovitusi.

8. Infektsioosse endokardiidi (IE) klassifikatsioon (421)

1. Äge septiline endokardiit (tekib sepsise tüsistusena - kirurgiline, günekoloogiline, uroloogiline, krüptogeenne, samuti süstimise, invasiivsete diagnostiliste manipulatsioonide tüsistus).

2. Subakuutne septiline (infektsioosne) endokardiit (intrakardiaalse või arteriaalse infektsioonikolde juuresoleku tõttu, mis põhjustab korduvat septitseemiat, embooliat).

3. Pikaajaline septiline endokardiit (põhjustatud virideseeruvast streptokokist või sellele lähedastest tüvedest koos mädaste metastaaside puudumisega, immunopatoloogiliste ilmingute levimus)

Märkused: sõltuvalt ventiiliseadme eelmisest olekust jagatakse kõik IE kahte rühma:

- esmane, mis tekib muutmata ventiilidel.

- sekundaarne, esinevad muutunud klappidel.Haigusjuhud kestusega kuni 2 kuud. viitavad selle perioodi ägedale - alaägedale IE-le.

Nakkusliku endokardiidi aktiivsuse kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid

1. astme hüpertensioonifoobia ("kerge")
AG); keskmine risk: suitsetaja; plasma kolesterool
7,0 mmol/l.

II astme hüpertensiivne haigus
rennaya AG); kõrge risk: vasaku hüpertroofia
vatsakese, võrkkesta veresoonte angiopaatia.

III astme hüpertensiivne haigus (raske
haukumine AH) väga kõrge risk: mööduv isheemiline
äkilised ajurünnakud; IHD, stenokardia 3 f.cl.

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon 2
kraadid; kõrge risk: vasaku vatsakese hüpertroofia
ka, 2. tüüpi suhkurtõbi, kompenseeritud.

Kliinilise diagnoosi valemisse on soovitav kaasata patsiendil esinevad sõltumatud riskitegurid.

Patsiendi psühholoogiline seisund, isiksuse tüpoloogia hindamine on olulised parameetrid, mis määravad individuaalse, patsiendi motivatsioonisüsteemile adekvaatse rehabilitatsiooniprogrammi koostamise.

Sotsiaaldiagnoos määrab haiguse loomulikku kulgu sekkumise kulukarakteristikud.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Süstolodiastoolne arteriaalne hüpertensioon:

Aordi koarktatsioon. Patsientide kehaehitus -
sportlik nõrkade alajäsemetega. Ying
karotiid- ja subklaviaarterite intensiivne pulsatsioon
riy, aordi pulsatsioon kägisälgus. BP ru
kah 200/100 mm Hg. Art., jalgadel ei ole määratud. wto
sülem toon aordi kohal heliline, tipu kohal, OS-il
südame löögisagedust on kuulda karm süstoolne
vihje müra. EKG: vasaku želee hüpertroofia sündroom
tütar. Röntgenpiltidel - aordikoni süda
figuratsioonid, laiendatud ja nihutatud paremale aor
ta, ribide liigkasuvõtmine. Asukoha ja väljenduse selgitamiseks
Need koarktatsioonid nõuavad aortograafiat. Kui all
aordi koarktatsiooni nägemine (kui patsient nõustub
operatsiooni jaoks) vaskulaarse konsultatsioon
kirurg.

Te võite mõelda sekundaarsele arteriaalsele hüpertensioonile, kui:

Hüpertensiooni kujunemine noortel (alla 30-aastastel) ja
kõrge hüpertensioon üle 60-aastastel inimestel;

Hüpertensioon, mis ei allu ravile;

Kõrge pahaloomuline hüpertensioon;

Kliinilised tunnused, mis ei sobi üldisesse
Hüpertensiooni aktsepteeritud kriteeriumid.

Feokromotsütoom. Diag on lihtsam
nostics on valik, kui patsiendid saavutavad tulemuse
aga normaalne vererõhk põhjustab sümpaatilise-neerupealiste
kriisid, millega kaasneb peavalu, õhupuudus, oksendamine, tahikar
kõhulahtisus, kõhuvalu, sagedane urineerimine
sööma. Kriisi kestus on 10-30 minutit. ajal
kriis tõstab vererõhku 300/150 mm Hg-ni. Art., t ° keha –
kuni palavikuliste arvudeni määratakse leukotsütoos kuni
10-13x10 9 /l, glükoosi kontsentratsioon in
veri. Teine võimalus on sympatho-adrenal Cree
PS pideva arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Feokromotsütoomi või feokromoblastoomi kahtluse korral tuleb patsient suunata endokrinoloogi vastuvõtule. Ultraheliuuringul tuvastatakse neerupealiste varju suurenemine. Kui patsient on operatsiooniga nõus, on välistatud metastaasid kopsudes, maksas, ajus, luudes (feokromoblastoomi kahtluse korral). Kui sellised nähud on välistatud, on ravi kirurgiline.

Hüperkortisolism alusel diagnoositud
kliinilised tunnused - arteriaalse kombinatsioonid
hüpertensioon koos spetsiifilise rasvumisega (lu
lillakas-tsüanootiline nägu
põsed, rasva ladestumine kaelale, ülakehale
shcha, õlad, kõht peenikeste säärte ja küünarvarrega
I). Nahk hõreneb. Niude piirkondades,
reied, kaenlaalustes, atroofiatriibud
punakasvioletne värv. Osteoporoos pole haruldane
suguelundite talitlushäired, diabeet
kihla vedada. Primaarse neerupealise diferentseerimine
hüperkortisolismi vormid (Itsenko-Cushingi sündroom)
ja Itsenko-Cushingi tõbi (basofiilne adenoom
pophysis) viiakse läbi endokrinoloogiakliinikutes

Hüpertooniline haigus

Kah. Hüpofüüsi kasvaja tuvastamiseks tehakse türgi sadula radiograafia. Neerupealiste kasvaja tuvastamine on võimalik ultraheli, stsintigraafia, kompuutertomograafia abil. Ravi meetodi valib spetsialist.

Puberteetlik nooruslik dispituitarism
(puberteediea hüpotalamuse sündroom).
Kriteeriumid: pikk kasv, rasvumine Cushingoid-
tüüp, enneaegne füüsiline ja seksuaalne
keerlemine, roosad striad, menstruaaltsükli häired
funktsioonid, günekomastia, vererõhu labiilsus kaldega
piiripealsete arvudeni suurenemine, vegeta
aktiivsed kriisid.

Primaarne hüperaldosteronism(sündroom
Kona). Arteriaalse hüpertensiooni iseloomulik kombinatsioon
zii lihasnõrkusega, mõnikord ulatudes
alajäsemete halvatuse aste, para-
steesia, krambid, polüuuria, polüdipsia,
turia. Sõelumismeetodid on uuringud
vere elektrolüüdid (hüpokaleemia, hüper-
natreemia, hüperkaliuuria). Ultraheli
Tehes ilmneb neerupealiste varju suurenemine.
Diagnoosi täpsustamine ja taktika määramine on ülesanne
endokrinoloog.

Renovaskulaarne hüpertensioon iseloomustab
kõrge diastoolse vererõhuga patsientidel
alla 40-aastane, kui neeruarteri stenoos
fibromuskulaarse düsplaasia tõttu,
lykh - neeruarterite stenoseeriv ateroskleroos
terium. Kõhuaordi auskultatsioon ja
selle oksad. Otsige kõrget sagedust
müra epigastriumis 2-3 cm nabast kõrgemal, samuti edasi
see tase keskjoonest paremale ja vasakule
vota.

Diagnoosi selgitamine toimub spetsialiseeritud kirurgiakliinikutes. Aortorenograafia on kõrgeima eraldusvõimega.

Hüpernefroom tüüpilisel viisil
mida iseloomustab makro- ja mikrohematuuria, palavik,
üldine nõrkus, ESR-i tõus kõrgele tasemele,
erütrotsütoos, arteriaalne hüpertensioon, palpi
kolisev neer. Diagnoosi selgitamiseks kasutage
ultraheli meetodid, intravenoosne ja ret
rograadne püelograafia, neeruangiograafia. Pe
enne patsiendi konsultatsioonile suunamist ja
ravi onkoloogi juures, on vaja veenduda
metastaaside puudumine. Kõige sagedasem loka
metastaaside lüüs - selg, kopsud, maks,
aju.

Krooniline püelonefriit. Püelonefriidi korral
seda iseloomustavad asteeniline sündroom, valutavad valud
alaseljas polüuuria, noktuuria, pollakiuuria. Mitte poolt
kaotas oma diagnostilise väärtuse, Almeida testi
Nechiporenko (tervislik uriin ei sisalda enam
rohkem kui 1,5x10 b / l erütrotsüüte, 3,0x10 6 / l leukotsüüte).
Sternheimeri-Melbini test ("kahvatud leukotsüüdid
te" uriinis) on positiivne mitte ainult koos
püelonefriit kui morfoloogia muutus

leukotsüüte ei põhjusta mitte põletikuline protsess ise, vaid uriini madal osmolaarsus. Suurt tähtsust tuleks omistada püsivale bakteriuuria otsimisele. Bakteriuuria kogust, mis ületab 100 tuhat bakterit 1 ml uriinis, peetakse patoloogiliseks. Kahjustuse ühe- või kahepoolset olemust kontrollitakse intravenoosse püelograafia abil (tupplehe deformatsioon, vaagna laienemine, kaela ahenemine). Sama meetod, aga ka neerude ultraheliuuring, aitab diagnoosida neerukivitõbe, neeruanomaaliaid jne, mis võimaldab kontrollida sekundaarset püelonefriidi esinemist. Isotooprenograafia meetod säilitab teatud väärtuse kahjustuse ühe- või kahekülgsuse selgitamiseks. Arteriaalne hüpertensioon püelonefriidi korral ei pruugi olla tingitud viimasest; mõlemad haigused on elanikkonnas väga levinud, sageli kombineeritud. Hüpertensiooni on võimalik otse püelonefriidiga siduda, kui hüpertensioon on sünkroniseeritud püelonefriitilise kortsuga neeruga.

Krooniline difuusne glomerulonefriit.
Selle "hüpertoonilise" vormi olemasolu
kannatuste üle vaieldakse (E.M. Tareev). Sagedamini on
madala proteinuuriaga pertoonia
ki – sihtorgan). arteriaalne hüpertensioon sisse
krooniline glomerulonefriit tavaliselt "käib käsi
käsikäes kroonilise neerupuudulikkusega,
sekundaarselt kokkutõmbunud neer.

Diabeetiline glomeruloskleroos. Omadused
põhjustatud proteinuuria, silindruria, arteriaalne
hüpertensioon. Kombineerituna suhkurtõvega
loetletud diagnoosimisraskuste sümptomid
eitamist tavaliselt ei esine. Sageli esineb a
isegi patoloogia: suhkurtõbi + hüpertensioon
meditsiiniline haigus, suhkurtõbi + renovaskulaarne
hüpertensioon, suhkurtõbi koos glomeruloskleroosiga
+ krooniline püelonefriit. Patoloogia tõlgendamine
need juhtumid on suuresti kindlaks määratud hoolikalt
hoolikalt kogutud haiguse anamnees
hästi tehtud füüsiline läbivaatus,
sõelumismeetodid (kusesetete, ultra
neerude heliuuring jne).

Preeklampsia. Arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal
nyh võib olla eelneva hüperi sümptomiks
tooniline haigus, krooniline glomerulonefriit
ja krooniline püelonefriit. Gestoosi kohta järgneb
rääkida juhtudel, kui see on eelhaigestunud neo-
koormatud taust 2.-3. trimestril ilmnevad
hüpertensiivsed, tursed, kuseteede sündroomid. Ta
mõnel juhul diferentsiaaldiagnostika raskusi
tic hüpertensiooniga tavaliselt ei ole
pane.

Erütreemia. Peavalud, pearinglus,
tinnitus, ähmane nägemine, südamevalu
tsa, "rohke" välimus. Kõrgenenud vererõhk
punase-sinaka näoga eakal mehel,
laienenud veresoonte võrgustik ninal, põskedel, koos
ülekaaluline on kiusatus seda pidada

Ambulatoorne kardioloogia

Hüpertensiooni märk. See diagnoos näib olevat veelgi usaldusväärsem, kui ilmnevad ajuveresoonkonna kriisid, korduvad insultid. Diagnostilist viga on võimalik vältida pärast minimaalset lisauuringut. Erütreemiaga suureneb erütrotsüütide arv, hemoglobiin on kõrge, ESR aeglustunud, leukotsüütide ja trombotsüütide arv 1 liitris veres suureneb.

Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Aordi ateroskleroos eakatele omane.
Kliinilised sümptomid on määratud ateroskleroosiga
peamiste veresoonte rototiline kahjustus
kalapüük (peavalud, mäluhäired ja
jne.). Iseloomustab aktsent ja 2. tämbri muutus
toonid aordi projektsioonis, aordi varju "tihendamine",
röntgeniandmete järgi.

Aordiklapi puudulikkus, diferentsiaal
udune toksiline struuma väljendatud nähtustega
türeotoksikoosil on tüüpiline kliiniline
muda.

Arteriovenoossete aneurüsmide korral iseloomulik
asjakohane ajalugu.

Bradüarütmiad, raske bradükardia lu
bogo genees sageli jätkata kõrge isoleeritud
tingitud süstoolsest hüpertensioonist
suur süstoolne väljund. diastoolne
BP on tavaliselt madal vasodilatatsioonirefleksi tõttu
aordi ja unearteri reflekstsoonid.

Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni sündroom

Vastavalt G.G. Arabidze diagnoositakse määratletud kriteeriumide alusel. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk (220/130 mm Hg ja rohkem), rasked silmapõhja kahjustused, nagu neuroretinopaatia, hemorraagia ja eksudaadid võrkkestas; orgaanilised muutused neerudes, üsna sageli koos funktsionaalse puudulikkusega. Pahaloomulise hüpertensiooni sündroom põhineb sageli kahe või enama haiguse kombinatsioonil; renovaskulaarne hüpertensioon ja krooniline püelonefriit või glomerulonefriit, feokromotsütoom ja krooniline glomerulonefriit, krooniline glomerulo- ja püelonefriit, krooniline glomerulonefriit ja diabeetiline nefropaatia. Nende haiguste kombinatsioonide diagnoosimine on võimalik põhjaliku anamneesi kogumise, üksikasjaliku laboriuuringu (uriini setted, bakteriuuria jne), ultraheli, röntgeni, angiograafia abil. Mõnel juhul on pärast punktsioonibiopsiat võimalik kontrollida parenhüümi neerukahjustuse olemust.

Patsiendi juhtimine

Ravi eesmärk: hoiatus või vastupidi

sihtorganikahjustuse kujunemine, enneaegne surm ajuinsuldi tõttu, müokardiinfarkt, patsiendi elukvaliteedi säilimine. Ülesanded:

Hädaolukordade leevendamine;

Teie jaoks motivatsioonisüsteemi loomine patsiendis
raviprogrammide läbimine (piisav
moodustamine, soovituste lisamine skaalasse
patsiendi väärtused)

Narkootikumideta meetmete väljatöötamine ja rakendamine
jala löök;

Ravimimeetodite väljatöötamine ja rakendamine
Noa teraapia.

Ravi standardid:

teaduslik kehtivus;

teostatavus;

Vererõhk langeb numbriteni, mis ei ole madalamad kui 125/85 mm Hg. Art.
et vältida koronaar- ja ajuvereringe vähenemist
perfusioon.

Hüpertensiooni kriisid

Hüpertensiivne kriis - vererõhu äkiline individuaalselt märkimisväärne tõus, millega kaasneb varem esinenud vegetatiivsete, aju-, südamehaiguste sümptomite ilmnemine või süvenemine (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Klassifikatsioon.Patogeneesi järgi: neurovegetatiivne, vesisool, entsefalopaatiline. Lokaliseerimise järgi: aju-, südame-, generaliseerunud. Hemodünaamika tüübi järgi: hüper-, eu-, hüpokineetiline. Gravitatsiooni järgi: kerge, keskmine, raske.

Neurovegetatiivse kriisi korral
entsefalo-vegetatiivsed sümptomid. Alusta õuest
zapnoe, ilma lähteaineteta, kliinikus iseloomustab
intensiivne, pulseeriv peavalu
pearinglus, vilkuv "lendab" silmade ees
mi, valu südames, südamepekslemine, droos
zhu, külmade käte ja jalgade tunne, mõnikord ilma
puhas hirm. Pulss pingeline, kiire.
BP on järsult tõusnud, rohkem süstoolide arvu tõttu
cal. Südamehelid on valjud, teise tooni aktsent
aordil. Kriisi kestus on 3-6 tundi.

Vee-soola kriise esineb sagedamini naistel
stabiilse hüpertensiooniga patsientidel areneb vastavalt
pidevalt, voolab kaebustega raskustunde üle peas,
tuim peavalu, kohin kõrvades, nägemise hägustumine
niya ja kuulmine, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Patsiendid on kahvatud

Hüpertooniline haigus

Oleme loid ja apaatsed. Pulss on sageli aeglasem. Peamiselt tõusid diastooli ja vererõhu näitajad. Seda tüüpi kriisile eelneb tavaliselt diureesi vähenemine, näo ja käte pastoossuse ilmnemine. Kriisi kestus on kuni 5-6 päeva.

Kriisikoosoleku entsefalopaatiline variant
Seda kasutatakse sündroomiga hüpertensiivsetel patsientidel
rummi pahaloomulise hüpertensiooniga, jätkub
teadvusekaotus, tooniline ja klooniline
teed, fokaalsed neuroloogilised sümptomid
paresteesia kujul, nõrkus distaalsetes osades
jäsemed, mööduv hemiparees, häired
nägemine, mäluhäired. Pikaajalise vooluga
selliste kriiside korral tekib patsientidel ajuturse, pa
renhümatoosne või subarahnoidne hemorraagia
nie, aju kooma ja mõnel juhul - terav
diureesi vähenemine, kreatinineemia, ureemia.

Paljud hüpertensiivse kriisiga patsiendid
haiguse korral ei ole võimalik kindlaks määrata selgeid kriteeriume
r vegetatiivse või vee-soola kriisi kohta. Siis
peaks piirduma valdavalt hindamisega
kliiniline sündroom: peaaju angioosiga-
pastaatilised häired ja/või kardio-
mine. Nende sümptomite raskusastme hindamine
annab aluse hüpertensiivse kriisi omistamiseks
milline haigus konkreetsel patsiendil aju
mu, kardiaalne, generaliseerunud (sega).

Otsus hemodünaamiliste häirete tüübi kohta tehakse ehhokardiograafia, tetrapolaarse reograafia andmete põhjal.

Kriisi raskusastme kriteeriumid määravad sümptomite raskusaste, pöörduvus ja leevenduse aeg. Esmatasandi tervishoius on ülioluline kohe hinnata kriisi tõsidusest. Ekspressdiagnostika jaoks kriiside sobiv jaotus kahte tüüpi R. Fergussoni (1991) järgi:

1. tüüpi kriisidega kaasneb eluohtliku olukorra oht
sihtorgani kahjustus: entsefaloopia
tiya koos terava peavaluga, nägemise vähenemisega
nia, krambid; stenokardia destabiliseerimine,
äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus
täpsus, eluohtlikud rütmihäired; oligu-
ria, mööduv hüperkreatinineemia.

2. tüüpi kriisid ei too kaasa eluriski
ohtlikud kahjustused sihtorganitele: pead
valu, pearinglus ilma nägemiskahjustuseta
nia, krambid, aju neuroloogilised
sümptomid; kardialgia, mõõdukas
naiselik hingeldus.

Kahte tüüpi kriiside eraldamine aitab arstil valida patsiendi juhtimise taktika: kiiresti, 30-60 minuti jooksul, alandada vererõhku 1. tüüpi kriisi korral või osutada erakorralist abi 2. tüüpi kriisi korral (alandada vererõhku 4-12 tundi).

V kliinilise diagnoosi struktuur Hüpertensiooni kriis asendab põhihaiguse tüsistuse:

1. astme haigus, kerge arteriaalne hüper-

pinget. Tüsistus. Hüpertensiivne kriis (kuupäev, tund), neurovegetatiivne, kerge kulg.

põhihaigus. Hüpertensiivne bo
2. astme haigus, mõõdukas arteriaalne
gi
kriis (kuupäev, tund), aju-, keskmine
tina.

põhihaigus. Hüpertensiivne bo
3. astme haigus, kõrge arteriaalne gi
pinget. Tüsistus. Hüpertensiivne
kriis (kuupäev, tund), entsefalopaatiline, raske
aeglane vool.

põhihaigus. Hüpertensiivne bo
2. astme haigus, kõrge arteriaalne gi
pinget. Tüsistus. Hüpertensiivne
1. tüüpi kriis Fergusoni järgi (kuupäev, tund,
min), äge vasaku vatsakese puudulikkus
ness.

Hüpertensiivse kriisiga patsiendi juhtimine

Näidustused erakorralise vererõhu vähendamise programmi rakendamiseks 1. tüüpi kriisi korral Fergussoni sõnul(M.S. Kushakovsky): hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuinsuldid, dissekteeriv aordi aneurüsm, äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt ja infarktieelne sündroom, feokromotsütoomi kriis, klonidiini ärajätukriis, suhkurtõve kriis koos raske angioretinopaatiaga; rõhk väheneb 1 tunni jooksul 25-30% esialgsest, tavaliselt mitte alla 160/110-100 mm Hg. Art.

Kiire kontrollitud perifeerse vasodilatatsiooni toime saavutatakse naatriumnitroprussiidi intravenoosse tilkinfusiooniga annuses 30-50 mg 250-500 ml 5% glükoosilahuses; diasoksiidi booluse intravenoosne manustamine annuses 100-300 mg; arfon-da intravenoosne tilgutamine annuses 250 mg 250 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta; intravenoosne aeglane sisseviimine 0,3-0,5-0,75 ml 5% pentamiini lahust 20 ml 5% glükoosilahuses. Hüpotensiivse toime pikenemine saavutatakse 40-80 mg furosemiidi intravenoosse või intramuskulaarse manustamisega.

Fergussoni 2. tüüpi kriisi keskmise intensiivsusega programm on mõeldud vererõhu alandamiseks 4-8 tunni jooksul.Seda kasutatakse enamikul patsientidel, kellel on aju-, südame-, generaliseerunud kriisid 2. staadiumi hüpertensiooni korral. Vererõhku tuleks alandada 25-30% algtasemest. Suukaudsed ravimid: nitroglütseriin keele alla annuses 0,5 mg, klonidiin keele alla annuses 0,15 mg, corinfar keele alla algannuses 10-20 mg. Vajadusel võib klonidiini või korinfari manustada samas annuses iga tund kuni vererõhu languseni. Sublingvaalne nitroglütseriin, vajadusel uuesti 10-15 minuti pärast. Furosemiid 40 mg suu kaudu kuuma veega.

Ambulatoorne kardioloogia

Võite kasutada kaptopriili annuses 25 mg, obzi-dani annuses 40 mg keele alla, nitroglütseriini tablette keele alla.

Raskematel juhtudel on näidustatud ravimite parenteraalne manustamine. Intravenoosselt manustatakse aeglaselt 1-2 ml 0,01% klonidiini lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; rausedil annuses 0,5-2 mg 1% lahust intramuskulaarselt; 6-12 ml 0,5% dibasooli lahust veenisiseselt puhtal kujul või kombinatsioonis 20-100 mg furosemiidiga.

Selgete kriteeriumidega neurovegetatiivne kriis ravis kasutatakse tsentraalse toimega adrenolüütilisi ravimeid, neuroleptikume, spasmolüütikume. Sellise kriisi peatamiseks on võimalikud järgmised võimalused: 1 ml 0,01% klonidiini lahuse intravenoosne või intramuskulaarne süstimine; intramuskulaarne süstimine 1 ml 0,1% rausedili lahust (ei ole kasutatud varasema ravi ajal β-blokaatoritega bradükardia, hüpotensiooni tekke ohu tõttu); 1-1,5 ml droperidooli intramuskulaarne süstimine, mis mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid leevendab ka patsiendile valusaid sümptomeid (külmavärinad, värinad, hirm, iiveldus); dibasooli ja droperidooli kombineeritud manustamine. Droperidooli võib asendada pürroksaaniga (1-2 ml 1,5% lahust), Relaniumiga (2-4 ml 0,05% lahust).

Põhilised ravimid ravis vee-soola kriis on kiire toimega diureetikumid, adrenolüütilised ained. Furosemiidi süstitakse veeni või lihasesse annuses 40-80 mg, vajadusel koos 1-1,5 ml 0,01% klonidiini lahuse või 3-5 ml 1% dibasooli isotoonilise lahuse intravenoosse manustamisega. naatriumkloriidi lahus. Püsivate peavalude, töökoormuse, nägemise vähenemise korral süstitakse intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.

Kui hüpertensiivne kriis seotud arütmiatega või stenokardia taustal, on eelistatav alustada ravi obsidaani intravenoosse manustamisega annuses 1-2-5 mg 15-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Tahhükardia korral algab ravi rausedili intravenoosse või intramuskulaarse manustamisega.

Eakate kriiside ravi tunnused. Vererõhu kiire alandamise taktikat kasutatakse harva, peamiselt ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral, kui puuduvad anamneetilised näidustused müokardiinfarkti ja ajuinsuldi kohta. Pärast antihüpertensiivsete ravimite kasutuselevõttu on vaja jälgida voodirežiimi 2-3 tundi Kopsuturse tekke ohu korral kombineeritakse antihüpertensiivseid ravimeid droperidooli, furosemiidiga. Kui kriis kulgeb tüsistusteta, saate hakkama 6-12 ml 0,5% dibasooli lahuse aeglase süstimisega veeni. Tahhükardia, erutuse korral peavad eakad süstima rausedili veeni või lihasesse. Eakate hüpertensiooni kriisid on sageli kombineeritud

ajuvereringe mööduvate häiretega (vertebrobasilar, unearteri sündroomid). Sellistel juhtudel süstitakse Cavintoni veeni annuses 2 mg (4 ml) 250-300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Aminofülliini aeglane intravenoosne manustamine kombinatsioonis südameglükosiididega on vastuvõetav. No-shpa, papaveriinvesinikkloriid põhjustavad aju isheemilistes piirkondades "varastamisnähtust", mistõttu on nende manustamine ajuvereringe häirete korral vastunäidustatud.

Näidustused kiireks haiglaraviks(M.S. Kushakovsky): tõsine kriis ja arsti kasutatavate farmakoloogiliste ainete vähene mõju; vererõhu korduv tõus lühikest aega pärast kriisi leevendamist; äge vasaku vatsakese puudulikkus; stenokardia destabiliseerimine; arütmiate ja südameblokaadi esinemine; entsefalopaatia sümptomid.

Ostsin kriisi kordumist tuleb vältida. Kui eelmine ravi oli efektiivne, tuleb seda jätkata, kui mitte, siis valida uus ravivõimalus.

Keskmine ajutise puude perioodid kriisi neurovegetatiivse variandiga - 5-7 päeva, vee-soola variandiga - 9-12 päeva, entsefalopaatilise variandiga - kuni 18-21 päeva. Kerge käiguga südame-, aju-, generaliseerunud kriisiga taastub töövõime 3-7 päevaga, keskmisega - 7-9 päevaga, raskega - 9-16 päevaga.

Hüpertensiooni kriiside ennetamine. On patsiente, kellel tekivad kriisid traumaatiliste olukordade, meteotropismi, menopausi ajal hormonaalse tasakaaluhäire tagajärjel. Nende patsientide kriisid muutuvad oluliselt harvemaks pärast väikeste rahustite, rahustite määramist. Ilma otseste näidustusteta eakatele patsientidele antipsühhootikume parem mitte välja kirjutada (E.V. Erina). Koos rahustava raviga kasutatakse metaboolse toimega ravimeid (aminalon, nootroopsed ravimid). Rahustid määratakse 1,5-2-kuuliste tsüklitena, rahustid nagu Quateri ravim, anküloseeriv spondüliit, palderjani keetmine, emarohi - järgmiseks 3-4 kuuks. Metaboolsed ravimid määratakse 1,5-2-kuuliste tsüklitena. pausidega 2-3 nädalat.

Verevalumitega seotud kriiside ennetamiseks; Menstruatsioonieelse pinge korral või patoloogilise menopausi perioodil on soovitatav kasutada antialdosterooni ravimeid ja diureetikume. 3-4 päeva enne prognoositavat seisundi halvenemist määratakse veroshpiron 4-6 päevaks annuses 25-50 mg 3 korda päevas. Sellist ravi viiakse läbi igakuiselt 1-2 aasta jooksul. Hea efekti annab kaaliumi säästvate diureetikumide, näiteks triampura, määramine samal meetodil, kuid üks kord hommikul (tabel 1-2).

Teises patsientide rühmas tekivad kriisid reaktsioonina kroonilisele mööduvale ajuisheemiale

Hüpertooniline haigus

Aterosklerootilise päritoluga vaskulaarne ajupuudulikkus, antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine, ortostaatiline hüpotensioon. E.V. Erinal õnnestus sellistel patsientidel kriiside vähenemist saavutada, kirjutades päeva esimesel poolel välja kofeiini, kordiamiini, adonisiidi või lantoziidi. Selle raviga vähenes hommikune ortostaatiline hüpotensioon, kõrvaldati suured süsteemse vererõhu kõikumised, mis on aju ateroskleroosi korral ebasoovitavad.

Ravi korraldus

Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks kardioloogiaosakonnas. Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni sündroom koos tüsistustega (äge vasakpoolse prillide puudulikkus, silmasisesed hemorraagid, ajuinsuldid). III astme hüpertensiooni eluohtlikud tüsistused. 1. tüüpi hüpertensiivsed kriisid Fergusoni järgi.

Näidustused planeeritud haiglaraviks.Ühekordne hospitaliseerimine sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni välistamiseks (diagnostilised uuringud, mida polikliinikus on võimatu või ebaotstarbekas läbi viia). Kriisikursusega hüpertensioon, sagedased ägenemised piisava ravi valimiseks.

Enamik hüpertensiivseid patsiente alustab ja lõpetab ravi kliinikus.

Planeeritud teraapia

Teave patsiendile ja tema perekonnale:

Hüpertensioon on haigus
mille uueks sümptomiks on ar
surve ja sellest tulenev aeg
aju, süda, neerud. Normaalne arteriaalne
rõhk mitte üle 140/90 mm Hg. Art.

Ainult pooled kõrgendatud kunstiga inimestest
tõelist survet teavad, et nad on haiged ja nendest
Kõiki ei käsitleta süstemaatiliselt.

Ravimata hüpertensioon on ohtlik
tüsistused, millest peamine on ajuinfarkt
sult ja müokardiinfarkt.

Patsiendi isiksuseomadused: ärritus
raevukus, ärrituvus, kangekaelsus, "liigne
iseseisvus" - teiste nõuannete tagasilükkamine
päev, sh. ja arstid. Patsient peab olema teadlik
oma isiksuse nõrkusi, käsitle neid kui kritisid
Chesky, järgige teostamiseks arsti soovitusi.

Patsient peab olema teadlik olemasolevatest
ja tema pereliikmed hüpertensiooni riskitegurid
ja isheemiline haigus. See on suitsetamine, liialdus
kehakaal, psühho-emotsionaalne stress, madal
kõrge elustiil, kõrgenenud kolesteroolitase
terina. Neid riskitegureid saab vähendada
arsti abi.

Eriti oluline on muutuvate tegurite korrigeerimine
riskifaktorid, kui patsiendil ja tema liikmetel on

10. Denissov

selliste tegurite perekonnad nagu ajuinfarkt, müokardiinfarkt, suhkurtõbi (insuliinist sõltuv); meessoost; kõrge vanus, füsioloogiline või kirurgiline (operatsioonijärgne) menopaus naistel.

Riskitegurite korrigeerimine on vajalik mitte ainult
põevad juba hüpertensiooni, aga ka liige
meie pered. Need on pere põhiprogrammid.
fülaktika ja haridus, mille koostab arst.

Peate teadma mõningaid normi näitajaid, millele
kes peaks püüdlema:

Kehakaal veekeetja indeksi järgi:

kehakaal kg

(kõrgus meetrites) 2

normis 24-26 kg/m 2, ülekaalulisus loetakse indeksiga;> 29 kg/m 2 ;

Plasma kolesteroolitase: soovitav
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dL (5,17-6,18 mmol/L), kõrgenenud
ny >240 mg/dl (>6,21 mmol/l);

Madal lipoproteiinide kolesterooli tase
mis tihedus vastavalt<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Vere glükoosisisaldus ei ole kõrgem kui 5,6
mmol/l;

Kusihappe tase veres ei ole kõrgem
0,24 mmol/l.

Nõuanded patsiendile ja tema perele:

Piisavaks uneks loetakse vähemalt 7-8 tundi päevas;
Teie individuaalne määr võib olla suurem, kuni
kella 9-10

Kehakaal peaks olema ideaalilähedane
Noa. Selleks peaks toidu päevane kalorisisaldus
sisse, olenevalt kehakaalust ja töö iseloomust
teie, vahemikus 1500 kuni 2000 cal. Tarbimine
valk - 1 g / kg kehakaalu kohta päevas, süsivesikud - kuni 50 g / päevas,
rasv - kuni 80 g / päevas. Soovitav on pidada päevikut
niya. Patsiendil soovitatakse tungivalt vältida
gat rasvased, magusad road, eelistada
köögiviljad, puuviljad, teraviljad ja täisteraleib
lihvimine.

Soola tarbimist tuleks piirata - 5-7 g / päevas.
Ärge soolake oma toitu. Asendage sool muuga
ained, mis parandavad toidu maitset (kastmed, väikesed
teatud kogus pipart, äädikat jne).

Suurendage oma kaaliumi tarbimist (seda on maailmas palju)
elusad puuviljad, köögiviljad, kuivatatud aprikoosid, ahjukartulid).
KVNa + suhe nihkub K + at suunas
valdavalt taimetoitlane.

Lõpetage või piirake suitsetamist

Piirata alkoholi tarbimist - 30 ml / päevas
absoluutse etanooli osas. Kange alkohol
nye joogid on parem asendada punane kuiv
ateroskleroosivastase toimega veinid
tegevust. Alkoholi lubatud annused päevas
ki: 720 ml õlut, 300 ml veini, 60 ml viskit. Naised
lõua annus on 2 korda väiksem.

Ambulatoorne kardioloogia

Hüpodünaamiaga (istuv töö 5 tundi päevas,
kehaline aktiivsus slO h/nädal) - regulaarne fi
füüsiline treening vähemalt 4 korda nädalas. pikisuunas
30-45 min. Eelistatud indie
patsiendile visuaalselt vastuvõetavad koormused:
kõndimine, tennis, jalgrattasõit, kõndimine
suusatamine, aiatöö. Füüsilise koormuse ajal
pulss ei tohiks tõusta
rohkem kui 20-30 1 minuti jooksul.

Psühho-emotsionaalne stress tööl
ja igapäevaelus juhib õige eluviis
ei kumbagi. Tööaeg peaks olema piiratud
päevane ja kodune stress, vältige öiseid vahetusi,
ärireisid.

Autogeenset treeningut viiakse läbi kolm korda päevas ühes järgmistest poosidest:

"coachman on a droshky" - istub toolil, lükake
põlvili, käed puusadel, käed
ütleme, et keha on ette kallutatud, ei puuduta
Xia tooli seljatugi, silmad kinni;

Lamades toolil, pea peatoel;

Diivanil lamades. Poos on kõige mugavam enne
lähen magama.

Hingake rütmiliselt, hingake läbi nina, hingake välja suu kaudu.

L.V. Shpak testis edukalt kahte autogeense treeningu teksti versiooni. Seansi kestus - 10-15 minutit.

Tekst autogeense treeningu lõõgastava tüübi jaoks. Näo kõik lihased lõdvestunud, hing on kerge, hea, südame piirkonnas mõnus, rahulik. Rahunesin nagu järve peegelpind.

Kõik aju ja seljaaju närvikeskused, mis mu südant juhivad, töötavad stabiilselt, veresooned on kogu pikkuses ühtlaselt laienenud, vererõhk on langenud ja kehas on täiesti vaba ringlus. Kõik keha lihased lõdvestusid sügavalt, pikenesid, muutusid pehmeks, pea täitus meeldiva kerge valgusega.

Minu südametöö sisemine stabiilsus kasvab pidevalt, tahe tugevneb, närvisüsteemi vastupidavus suureneb iga päevaga. MA OLEN Usun, et hoolimata ilmastiku ja kliima kahjulikest mõjudest, pere- ja tööprobleemidest säilitan ühtlase rütmilise pulsi ja normaalse vererõhu. Ma ei kahtle selles üldse. Kogu tulevase aja, mida ma ette kujutan, olen terve ja tugev. Mul on tugev tahe ja tugev iseloom, mul on piiramatu kontroll oma käitumise ja südametegevuse üle, seega hoian vererõhku alati normaalsena.

Tekst stimuleerivat tüüpi autogeenseks treeninguks. Nüüd lülitan end välismaailmast täielikult välja ja keskendun enda keha elule. Organism mobiliseerib kõik oma jõud kõige täpsemaks teostamiseks, mida ma enda kohta ütlen. Kõik veresooned pea võrast kuni sõrmede ja varvasteni on kogu pikkuses täielikult avatud. Peas on täiesti vaba vereringe, pea on särav, kerge, nagu kaalutu, ajurakud täituvad üha enam eluenergiaga. Iga päevaga kontrollib aju üha kindlamalt südame tööd ja vererõhu taset, mistõttu mu tervis paraneb, minust saab elurõõmus ja elurõõmus inimene, mul on alati normaalne vererõhk ja regulaarne rütmiline pulss. Usun, et südame ja veresoonte tööd kontrollivate närvikeskuste sisemine stabiilsus on kordades tugevam kui looduse, kliima ja inimese ebaaususe kahjulikud mõjud. Seetõttu elan läbi kõik eluraskused, solvumised, solvangud ning hoian vankumatult normaalset vererõhku ja suurepärast tervist. Mu süda pumpab verd kogu mu kehas ja täidab mind uue eluenergiaga. Südame töö stabiilsus suureneb pidevalt. Minu keha mobiliseerib kõik oma piiramatud reservid, et hoida vererõhku normaalsel tasemel.

Seansist väljudes hinga sügavalt sisse, rüübates, pikka väljahingamist.

Suitsetamine, sageli alkoholi kuritarvitamine
sekundaarne psühho-emotsionaalsele di
perekondlik stress. Süstemaatilise võitlusega hädade vastu
seega patsient vähendab tavaliselt suitsetamise hulka
suitsetatud sigaretid tarbivad vähem alkoholi. Kui
seda ei juhtunud, peaksite kasutama võimalust
psühhoteraapia, nõelravi. Kõige rohkem
Rasketel juhtudel on võimalik konsulteerida narkoloogiga.

Kui peres on riskifaktoritega teismelisi
ka südame-veresoonkonna haigused (massiindeks
keha >25, plasma kolesterool >220 mg/dl, triglütseriidid
näidud >210 mg/dl, "kõrge normaalne" BP näitajad, ne
loetletud mittefarmakoloogilised sündmused
levis nende peale. See on oluline peremeede.
hüpertensiooni ennetamine.

Patsiendil ja tema pereliikmetel peab olema
vererõhu mõõtmise meetodit, oskama pidada vererõhupäevikut
numbrite fikseerimine varajastel hommikutundidel, pärastlõunal, sisse
must.

Kui patsient saab antihüpertensiivseid ravimeid
rata, ta peab olema teadlik oodatavast
mõju, muutused heaolus ja elukvaliteedis
ravi ajal võimalikud kõrvaltoimed ja
viise nende kõrvaldamiseks.

Hüpertooniline haigus

Hüpertensiooniga naised
Uus, peate lõpetama suukaudse ravimi võtmise
tratseptiivid.

Spordiga tegelevad noored mehed ei tohiks olla kurjad
kasutada toidulisandeid ", et üles ehitada
niya lihasmassi "ja välistage anaboolsete ainete kasutamine
cal steroidid.

Hüpertensiooni farmakoteraapia

Diureetikumid. Neid peetakse esmavaliku ravimiteks arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravis. Diureetikumid eemaldavad Na + ioonid arterioolide seinast, vähendavad selle turset, vähendavad arterioolide tundlikkust survestavatele mõjudele, suurendavad antihüpertensiivse kiniin-kallik-reiini süsteemi aktiivsust, suurendades prostaglandiinide sünteesi neerudes. Diureetikumide kasutamisel väheneb ringleva vere maht ja südame väljund.

Diureetikumide metaboolsed kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüperurikeemia, süsivesikute taluvuse halvenemine, aterogeensete lipoproteiinifraktsioonide taseme tõus veres. Kuna metaboolsed toimed on annusest sõltuvad, ei ole soovitav määrata hüpotiasiidi ööpäevas annuses, mis ületab 25 mg päevas. Tõenäolise hüpokaleemia korrigeerimine kaaliumipreparaatidega või hüpotiasiidi ja triamtereeni (triampur) kombinatsioonide määramine. Hüpotiasiidi hüpotensiivse toime ennustamiseks kasutatakse furosemiidi (I.K. Shkhvatsabaya) testi. Iga päev 3 päeva jooksul on ette nähtud 1-2 tabletti. furosemiid (40-80 mg). Kui vererõhk langes märkimisväärselt diureesi mõõduka suurenemisega, on näidustatud hüpotiasiidravi; kui diurees suureneb 1,5-2 korda ja vererõhk langes ebausaldusväärselt, on diureetikumide hüpotensiivne toime ebatõenäoline, on diureetikumide monoteraapia vaevalt sobiv. Tuleb meeles pidada, et tiasiiddiureetikumide täielik hüpotensiivne toime avaldub 3 nädala pärast.

Võimalusel tuleks eelistada hüpotiasiid kallimale, kuid mitte vähem tõhusale ravimile "indapamiidile" (arifoon), millel ei ole ebasoodsat metaboolset toimet.Selle ravimi täielikku hüpotensiivset toimet täheldatakse pärast 3-4-nädalast kasutamist.

Ambulatoorses praktikas kasutatavate diureetikumide peamised omadused on toodud tabelis 27.

Nõuded antihüpertensiivsetele ravimitele:

Suremuse ja haigestumuse vähendamine aastal
rolliuuringud;

Elukvaliteedi parandamine;

. efektiivsus monoteraapias;

Minimaalne kõrvalmõju;

Võimalus võtta 1 kord päevas;

Pseudotolerantsuse puudumine tingitud
Na + ioonide ja vee säilimine, suurendage nende mahtu
rakuvedelik, mis põhjustab hüpertensiooni;

1. annuse toime puudumine, võimalus
boori annus 2-3 päeva jooksul;

Tegevuse mõju tuleneb peamiselt vähenemisest
pigem vastupanu kui südametegevuse langus
väljutamine;

Odavus.

β-blokaatorid. Hüpotensiivne toime on tingitud südame väljundi vähenemisest, baroretseptorite refleksi pärssimisest ja reniini sekretsiooni vähenemisest.

β-blokaatorite hüpotensiivne toime areneb järk-järgult, 3-4 nädala jooksul, on otseselt seotud individuaalselt valitud annusega.

β-blokaatorid on vastunäidustatud südameblokaadi, bradükardia, bronhoobstruktiivsete haiguste, raske südamepuudulikkuse, perifeersete arterite ateroskleroosi korral.

Kõrvaltoimed: nõrkus, peavalud, nahalööbed, hüpoglükeemia, väljaheitehäired, depressioon.

Võõrutusnähtude vältimiseks tuleb β-blokaatorite kasutamine lõpetada järk-järgult 2 nädala jooksul.

Kõige lootustandvamad on β-selektiivsed blokaatorid (atenolool), eriti pikaajalise toimega (nt betaksolool) ja veresooni laiendavate omadustega (bisoprolool).

β-blokaatorite peamised omadused on toodud tabelis 27.

A- ja β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid. Negatiivne ino- ja kronotroopne toime on tingitud β-adrenergiliste retseptorite, vasodilateerivate α-adrenergiliste retseptorite blokeerimisest. Farmakoloogilist rühma esindavad kaks ravimit: labetolool ja proksodolool, mis on paljutõotavad kriisidega hüpertensiooni korral, sobivad pikaajaliseks raviks.

Ravimid on vastunäidustatud südame blokaadi, raske südamepuudulikkuse korral. Kõrvaltoimeid on vähe. Bivalentsete blokaatorite peamised omadused – vt tabel 27.

kaltsiumi antagonistid. Nifedipiini rühma preparaadid realiseerivad hüpotensiivset toimet peamiselt arteriolodilatatsiooni mehhanismide kaudu.

Verapamiili rühma preparaadid annavad hemodünaamilise toime, mis on sarnane β-blokaatoritega.

Diltiaseemi rühma ravimid ühendavad nifedipiini ja verapamiili derivaatide omadused. Peamiste kaltsiumi antagonistide omadused on toodud tabelis 27.

Ambulatoorne kardioloogia