Enneaegsete imikute asfüksia. Vastsündinu asfüksia - täielik teave. Kuidas patoloogia avaldub

Vastsündinu patoloogiline seisund, mis on tingitud hingamispuudulikkusest ja sellest tulenevast hapnikupuudusest.

Vastsündinu asfüksia on esmane (sündil) ja sekundaarne (esimestel elutundidel ja päevadel).

Etioloogia.

Primaarse AN põhjusteks on äge ja krooniline emakasisene hapnikuvaegus – loote hüpoksia, koljusisene trauma, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioon, loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline ummistus limaga, lootevesi. vedelik (aspiratsiooni asfüksia), loote arengu defektid.

Tekkimist soodustavad raseda naise ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, rasked kopsuhaigused, raske aneemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos, nakkushaigused jne), rasedate hiline toksikoos, rasedusjärgne, platsenta enneaegne eraldumine, nabaväädi, lootekestade ja platsenta patoloogia, sünnitusega kaasnevad tüsistused (lootevee enneaegne rebend, sünnitustegevuse anomaaliad, sünnitava naise vaagna ja lootepea suuruse erinevus, vale lootepea sisestamine jne).

Sekundaarne võib olla seotud vastsündinu ajuvereringe häirega, pneumopaatiaga jne.

Patogenees.

Areneb metaboolne või respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasneb hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni.

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht peamiselt tsirkuleerivate erütrotsüütide mahu suurenemise tõttu. A. n., mis arenes välja kroonilise loote hüpoksia taustal, kaasneb hüpovoleemia. Toimub vere paksenemine, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb. Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsioonihäirete tagajärjel tursed, verejooksud ja isheemiapiirkonnad ning kudede hüpoksia. Häiritud on tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame minutimahu vähenemises ning vererõhu languses. Ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired häirivad neerude kuseteede tööd.

kliiniline pilt.

Juhtiv sümptom A. n. on hingamise rikkumine, mis põhjustab muutusi südametegevuses ja hemodünaamikas, neuromuskulaarse juhtivuse ja reflekside rikkumist. Raskusaste A. n. määratakse Apgari skaala järgi (vt Apgari meetod). Eraldada A. n. mõõdukas ja raske (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi, vastavalt 7-4 ja 3-0 punkti). Kliinilises praktikas on tavaks eristada kolme asfiksia raskusastet:

kerge (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi 7-6 punkti),
mõõdukas (5–4 punkti)
raske (3-1 punkti).

0 punkti koguskoor näitab kliinilist surma. Kerge asfiksia korral hingab vastsündinu esimese minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, täheldatakse nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoosi ja tsüanoosi ning mõningast lihastoonuse langust. Mõõduka raskusega lämbumise korral hingab laps esimese minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina täheldatakse bradükardiat, kuid võib esineda ka tahhükardiat, lihastoonust. ja refleksid vähenevad, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkondades, nabanöör pulseerib. Raske asfüksia korral on hingamine ebaregulaarne (eraldi hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, vahel oigab, südamelöögid on aeglased, mõnel juhul asendub üksikute ebaregulaarsete südamelöökidega, täheldatakse lihaste hüpotensiooni või atooniat, refleksid puuduvad, nahk on perifeersete veresoonte spasmi tagajärjel kahvatu, nabanöör ei pulseeri; sageli areneb neerupealiste puudulikkus.

Esimestel elutundidel ja -päevadel areneb asfüksia läbinud vastsündinutel posthüpoksiline sündroom, mille peamiseks ilminguks on kesknärvisüsteemi kahjustus. Samal ajal on igal kolmandal mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel I-II astme ajuvereringe häired, kõigil raske asfiksiaga lastel, likvorodünaamika ja II-III astme ajuvereringe häired. kraadi arendada. Hapnikupuudus ja välise hingamise talitlushäired häirivad hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teket, millega seoses säilivad loote sidemed: arteriaalne (botalliline) kanal jääb avatuks; kopsukapillaaride spasmi tagajärjel, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu tõusu ja südame parema poole ülekoormust, ei sulgu foramen ovale. Kopsudes leitakse atelektaasid ja sageli hüaliinmembraanid. Esineb südametegevuse rikkumisi: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon. Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse taustal on sageli häiritud soolestiku mikroobide kolonisatsioon, mis põhjustab düsbakterioosi arengut. Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaaluhäiretes ja tõelises kaaliumipuuduses lapse organismis. Neerufunktsiooni kahjustuse ja diureesi järsu languse tõttu areneb vastsündinutel ödeemne sündroom pärast 2-3. elupäeva.

Asfüksia diagnoos ja selle raskusaste tehakse kindlaks hingamispuudulikkuse astme, südame löögisageduse, lihastoonuse, reflekside ja nahavärvi muutuste määramisel esimesel minutil pärast sündi. Ülekantud asfüksia raskusastet näitavad ka happe-aluse oleku indikaatorid (vt Happe-aluse tasakaal). Niisiis, kui tervetel vastsündinutel on nabaväädi veenist võetud vere pH 7,22–7,36, BE (baasidefitsiit) on vahemikus -9 kuni -12 mmol / l, siis kerge asfüksia ja mõõduka asfüksia korral on need näitajad on vastavalt 7,19-7,11 ja -13 kuni -18 mmol / l, raske asfüksiaga pH on alla 7,1 BE alates -19 mmol / l ja rohkem. Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uuring, aju ultraheliuuring võimaldavad eristada kesknärvisüsteemi hüpoksilisi ja traumaatilisi kahjustusi. C.n.s. valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral. fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid enamikul lastel ei tuvastata, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel - kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Lastel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud jne), hüpokseemiline vaskulaarne šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja naha tugev kahvatus, sünnil on sageli täheldatud ülierutust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja konvulsiivset sündroomi. mis tekib paar tundi pärast sündi.

Ravi.

Asfüksias sündinud lapsed vajavad elustamisabi. Selle tõhusus sõltub suuresti sellest, kui varakult ravi alustatakse. Elustamismeetmed viiakse läbi sünnitustoas organismi elutegevuse põhiparameetrite kontrolli all: hingamissagedus ja selle juhtivus kopsude alumistesse osadesse, pulsisagedus, vererõhk, hematokrit ja happe-aluse seisund.

Lootepea sünni ajal ja vahetult pärast lapse sündi eemaldatakse ülemiste hingamisteede sisu ettevaatlikult pehme kateetriga, kasutades elektrilist imemist (sel juhul kasutatakse vahelduva õhupuuduse tekitamiseks t-sid ); koheselt lõika nabanöör läbi ja aseta laps elustamislauale kiirgava soojusallika alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäikude, orofarünksi ja ka mao sisu. Kerge asfiksia korral antakse lapsele drenaažiasend (põlve-küünarnukk), määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, kokarboksülaas (8 mg / kg) süstitakse nabanööri veeni 10-15 ml. 10% glükoosilahust. Mõõduka asfiksia korral on hingamise normaliseerimiseks näidustatud kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) maskiga kuni regulaarse hingamise taastumiseni ja naha roosaka värvuse tekkimiseni (tavaliselt 2-3 minuti jooksul), seejärel jätkatakse hapnikravi sissehingamine. Igat tüüpi hapnikravi puhul tuleb hapnikku tarnida niisutatult ja kuumutatult. Kokarboksülaasi süstitakse nabanööri veeni samas annuses kui kerge asfiksia korral. Raske asfüksia korral tehakse vahetult pärast nabanööri ületamist ning ülemiste hingamisteede ja mao sisu imemist hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni kontrolli all kuni regulaarse hingamise taastumiseni (kui laps pole kordagi hingetõmmanud 15-20 minuti jooksul peatatakse elustamine isegi südamelöögi korral). Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga süstitakse nabanööri veeni kokarboksülaasi (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% glükoosilahuses), 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (ainult pärast kopsude piisava ventilatsiooni loomist, keskmiselt 5 ml / kg), 10% kaltsiumglükonaadi lahust (0,5-1 ml/kg), prednisoloonhemisuktsinaati (1 mg/kg) või hüdrokortisooni (5 mg/kg) veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia korral süstitakse nabaväädi veeni 0,1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Südame löögisagedusel alla 50 löögi 1 minuti kohta või südameseiskuse ajal tehakse kaudne südamemassaaž, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) adrenaliinvesinikkloriidi lahust süstitakse nabaväädi veeni või intrakardiaalselt. .

Pärast hingamise ja südametegevuse taastamist ning lapse seisundi stabiliseerimist suunatakse ta vastsündinute osakonna intensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete taastamiseks, ainevahetuse ja neerufunktsiooni normaliseerimiseks. Viiakse läbi kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea lokaalne jahutamine (vt Kunstlik hüpotermia) ja infusioon-dehüdratsiooniravi. Enne kraniotserebraalset hüpotermiat on vajalik premedikatsioon (20% naatriumoksübutüraadi lahuse infusioon 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahus 0,5 mg/kg). Terapeutiliste meetmete maht määratakse lapse seisundi järgi, need viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite, vere hüübimise, happe-aluse seisundi, valgu, glükoosi, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi, magneesiumi sisalduse kontrolli all vereseerumis. . Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks, hemodünaamika ja neerufunktsiooni taastamiseks süstitakse intravenoosselt 10% glükoosilahust, reopolüglütsiini, alates teisest või kolmandast päevast - hemodez. Manustatud vedeliku kogumaht (sh söötmine) esimesel või teisel päeval peaks olema 40-60 ml / kg, kolmandal päeval - 60-70 ml / kg, neljandal - 70-80 ml / kg, viiendal - 80-90 ml / kg, kuuendal-seitsmendal - 100 ml / kg. Alates teisest või kolmandast päevast lisatakse tilgutisse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml / kg päevas). Kokarboksülaas (8-10 mg / kg päevas), 5% askorbiinhappe lahus (1-2 ml päevas), 20% kaltsiumpantotenaadi lahus (1-2 mg / kg päevas), 1% riboflaviini lahus. mononukleotiid (0,2-0,4 ml / kg päevas), püridoksaalfosfaat (0,5-1 mg päevas), tsütokroom C (1-2 ml 0,25% lahust päevas raske asfiksia korral), intramuskulaarselt manustatud 0 5% lipoiini lahust hape (0,2-0,4 ml / kg päevas). Tokoferoolatsetaati kasutatakse ka 5-10 mg/kg päevas intramuskulaarselt või 3-5 tilka 5-10% lahust 1 kg kehamassi kohta sees, glutamiinhapet 0,1 g 3 korda päevas sees. Hemorraagilise sündroomi vältimiseks esimestel elutundidel süstitakse üks kord intramuskulaarselt 1% vikasooli lahust (0,1 ml / kg), rutiin määratakse suu kaudu (0,005 g 2 korda päevas). Raske asfüksia korral on ette nähtud 12,5% etamsülaadi (dikünooni) lahus 0,5 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomi korral on ette nähtud rahusti ja dehüdratsiooniravi: 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2-0,4 ml / kg päevas intramuskulaarselt, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, naatriumhüdroksübutüraat 150-200 mg / kg päevas intravenoosselt, lasix 2-4 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool 0,5-1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta veenisiseselt 10% glükoosilahus, fenobarbitaal 5-10 mg / kg päevas suuliselt. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel, millega kaasneb tahhükardia, manustatakse intravenoosselt 0,1 ml 0,06% korglükooni lahust, digoksiini (esimesel päeval on küllastusannus 0,05-0,07 mg / kg, järgmisel päeval 1/ 5 osa sellest annusest), 2,4% aminofülliini lahus (0,1-0,2 ml / kg päevas). Düsbakterioosi ennetamiseks lisatakse bifidumbakteriin ravikompleksi, 2 annust 2 korda päevas.

Hooldus on hädavajalik. Lapsele tuleks tagada rahu, pea on tõstetud. Lapsed, kes on põdenud kerget lämbumist, paigutatakse hapnikutelki; lapsed, kes on läbinud mõõduka ja raske asfiksia - inkubaatoris. Hapnikku tarnitakse kiirusega 4-5 l / min, mis loob kontsentratsiooni 30-40%. Vajaliku varustuse puudumisel saab hapnikku varustada maski või ninakanüüli kaudu. Sageli näidatakse korduvat lima imemist ülemistest hingamisteedest ja maost. On vaja jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku tööd. Esimene toitmine kerge ja mõõduka asfüksiaga on ette nähtud 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiimaga). Raske asfiksiaga sündinuid hakatakse toitma sondi kaudu 24 tundi pärast sündi. Imetamise aja määrab lapse seisund. Seoses võimalike tüsistustega c.n.s. asfüksias sündinud lastele kehtestatakse pärast sünnitusmajast väljakirjutamist lastearsti ja neuropatoloogi dispanservaatlus.

Prognoos sõltub lämbumise raskusastmest, terapeutiliste meetmete täielikkusest ja õigeaegsusest. Esmase asfüksia korral hinnatakse prognoosi määramiseks uuesti vastsündinu seisundit Apgari skaalal 5 minutit pärast sündi. Kui skoor suureneb, on elu prognoos soodne. Esimesel eluaastal võivad asfiksiat põdenud lastel esineda hüpo- ja ülierutuse sündroomid, hüpertensiivsed-hüdrotsefaal-, krambi-, dientsefaalsed häired jne.

Ennetamine hõlmab rasedate suguelunditeväliste haiguste, raseduse ja sünnituse patoloogiate õigeaegset avastamist ja ravi, loote emakasisese hüpoksia ennetamist, eriti sünnituse teise etapi lõpus, lima imemist ülemistest hingamisteedest vahetult pärast lapse sündi. laps.

Vastsündinute asfüksia on sünnituse ajal eriline patoloogia, mille puhul hapniku juurdepääs nabanööri kaudu on täielikult blokeeritud, kui laps läbib sünnitusteid. Sel juhul võib laps sündida raskes seisundis või surra sünnituse käigus vaid mõne minutiga. Selle põhjuseks on teravad häired ainevahetusprotsessides ja elutähtsate organite - see on süda ja aju - äge hüpoksia.

Lämbumisseisundis võib sündida kuni 5% lastest, selle raskusaste sõltub lämbumisperioodi kestusest, muutustest gaasivahetuses, sellest, kui palju on kudedesse kogunenud süsihappegaasi. Asfüksia võib olla emakas, sünnituse ajal ja pärast sündi, esimesel päeval, sekundaarne. See on üks peamisi laste surma põhjuseid sünnitusel.

Asfüksia on raseduse ja sünnituse ebasoodsa käigu, nii ema keha kui ka loote patoloogiate tagajärg. Laps võib sündida lämbumises ägeda või kroonilise loote hüpoksia ajal kaasasündinud infektsioonide (süüfilis, punetised, herpes, klamüüdia ja muud infektsioonid), koljusisene vigastuse, väärarengute, reesuskonflikti või veregrupp, lootevete sattumine hingamisteedesse, kui laps teeb esimest hingetõmmet enne sündi, kui nabanöör on sünnituse ajal kinni (silmused kukkusid välja, tuharseisus). Asfüksia ähvardab loote platsenta irdumist sünnituse ajal, pikaajalise raseduse, hilise gestoosiga.

Sekundaarne protsess tekib siis, kui kopsud on kahjustatud (ei sirgunud, kopsuturse) pärast sünnitust või ajukahjustust (hemorraagia, kahjustus).

Mida tugevam ja pikem oli hüpoksia, seda raskem on lämbumise kulg, kannatavad siseorganid, aju ja vereringe. Tõsine hüpoksia põhjustab rõhu langust ja surma.

Sümptomid

Esiteks väljendub asfüksia hingamise puudumises sünnihetkel, mis põhjustab vereringe halvenemist, lihastoonuse langust ja reflekside kadumist. Asfüksia registreeritakse Apgari skaalal vahetult pärast sündi, samas kui punktide 5–7 olemasolu näitab loote vähesel määral hüpoksiat, 4–5 punktiga rasket hüpoksiat, punktide langusega 3–1, sündi lämbumises. (lämbumine) pannakse. Kui hindeks on 0, räägitakse kliinilisest surmast ja viiakse läbi elustamine.

Sündides asfüksias on lapsed üleni sinakad või kahvatud, puudub südamelöök, esimene hingetõmme ja nutt, puuduvad iseseisvad liigutused, refleksid ja lihastoonus. Lapsed ei reageeri ärritavatele ainetele, puudub nabanööri pulsatsioon. See seisund nõuab koheseid meetmeid hingamise taastamiseks.

Nõrgemad astmed - vastsündinute hüpoksia sünnihetkel põhjustab südamepekslemist, osalist tsüanoosi, jäsemete üksikuid liigutusi, nutmist pärast esmaabi ja nahaärritust, hingamisteede puhastamist limast. Tavaliselt saab lapsi asfiksia seisundist eemaldada, kui see ei kesta kauem kui 5 minutit.

Asfüksia diagnoosimine vastsündinul

Asfüksia diagnoosimise aluseks vastsündinu perioodil on Apgari hindamine vahetult pärast sündi või emakasisese asfüksia registreerimine KTG andmete järgi kohese abiga. Lisaks välisuuringule määratakse naha pulssoksümeetri abil kohe vere gaasiline koostis, kõik hinnangud tehakse juba elustamise taustal. Arst kuulab koheselt stetoskoobiga südamehääli ja hingamist, kontrollib koheselt reflekse ja visuaalselt nahavärvi, nende reaktsiooni elustamisele.

Vahetult pärast lapse asfiksiast eemaldamist on tagajärgede kindlakstegemiseks vajalik täiendav täielik uuring. Nende hulka kuuluvad neuroloogi läbivaatus ja pea kiire ultraheliuuring fontaneli kaudu, reflekside määramine, siseorganite seisund. Kopsude seisundi hindamiseks võib näidata ka rindkere röntgeni.

Tüsistused

Asfüksia peamine tüsistus on loote surm sünnituse ajal või rasked aju-, südame- või siseorganite häired, mis võivad jääda kogu eluks. Sageli põevad sellised lapsed neuroloogilisi häireid, neil on ajus tsüstid või hemorraagia, toonuse langus, motoorsete funktsioonide häired, arengupeetus - füüsiline või vaimne.

Ravi

Mida sa teha saad

Asfüksia on eluohtlik seisund, ainult arst annab vastsündinule kõik abinõud. Kui sünnitusel on lämbumise oht, on oluline kuulata hoolikalt arsti ja järgida rangelt kõiki tema juhiseid, millal suruda ja millal hingata.

Mida teeb arst

Asfüksias sündides on vajalik nabanööri kohene läbilõikamine ja elustamise alustamine. Selle viib läbi neonatoloog kohe sünnitustoas. See on kogu nina ja kurgu, hingamisteede lima imemine, kopsu- ja südameelustamise läbiviimine, kui on vaja last intubeerida ja koheselt ventilaatoriga ühendada, manustada vajalikke ravimeid, korrigeerida vereringe- ja hingamishäireid. niipea, kui laps hingab.

Sünnituse ajal asfüksia all kannatanud laps viiakse kohe vastsündinute osakonda, intensiivravi osakonda ja viiakse läbi täisväärtuslik ravi kõigi elundite funktsioonide taastamisega. Näidatakse, et see on ventilaatoril või ülekandmisel maskile hapnikuga hingamine, kuumutamise ja hapnikuvarustusega inkubaatoris viibimine, maoloputus, spetsiaalsete lahuste viimine veeni liigse happe (CO2) eemaldamiseks ja koguse normaliseerimiseks. hapnikust. Sellised lapsed jäävad arstide järelevalve alla pikaks ajaks, kuni nende seisund muret ei tekita, nad hingavad ise normaalselt ja nende seisund on stabiilne.

Ärahoidmine

Sünnitus toimub CTG kontrolli all, et tuvastada vähimadki kõrvalekalded loote seisundis. Hüpoksia nähtudega võib olla näidustatud keisrilõige. Sünnituse ajal on oluline kuulata kõiki arsti juhiseid, vähimagi kahtlusega nõustuda sünnituse erakorralise lõpetamisega operatsiooni teel. Raseduse ajal vajate pidevat meditsiinilist järelevalvet ja loote seisundi jälgimist.

Selline diagnoos nagu asfiksia esineb hirmutava sagedusega. Lapsed sünnivad hüpoksia tunnustega, nad ei hinga ise või nende hingamine on nõrgenenud. Arstidelt on praegu vaja sihikindlust ja professionaalsust ning emalt usku parimasse. Mis nendel minutitel toimub? Kuidas edaspidi lapse eest hoolitseda? Kuidas vältida tüsistusi?

Asfüksia on vastsündinu patoloogiline seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Mis on vastsündinute asfüksia?

Vastsündinute asfüksia on patoloogia, mille korral on häiritud gaasivahetus lapse kehas. Selle seisundiga kaasneb äge hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi liig. Õhupuuduse korral suudab laps hingata harva ja nõrgalt või ei hinga üldse. Selles seisundis läbib laps kohe elustamise.

Raskusastme järgi jaguneb asfüksia kergeks, mõõdukaks ja raskeks, eraldi eristatakse kliinilist surma. Mõelge, millised sümptomid neid iseloomustavad.

Asfüksia raskusaste	Apgar hinded	Hingamisfunktsioonid	Nahavärv	Südamerütm	Lihastoonus	Reflekside ilming	Täiendavad sümptomid
Valgus	6 - 7	Nõrgenenud, kuid laps saab ise hingata	Huulte ja nina sinisus	Tavaliselt üle 100	Alandatud	Ei mingit kõrvalekallet	5 minuti pärast paraneb lapse seisund iseenesest
Mõõdukas (keskmine)	4 - 5	Nõrk puuetega	Sinine	Alla 100	Düstoonia koos hüpertoonilisusega	vähendatud või täiustatud	Käte, jalgade ja lõua treemor
raske	1 - 3	Hingab harva või üldse mitte	Kahvatu	Alla 100, enamikul juhtudel alla 80	oluliselt alandatud	Ei ole täheldatud	Laps ei karju, nabanööris pole pulsatsiooni. Võimalik ajuturse.
kliiniline surm	0	Ei hinge	Kahvatu	Kadunud	Kadunud	Pole näha	Kadunud

Emakasisene ja sünnitusjärgne asfüksia ja selle põhjused

Nagu iga haigus, on ka vastsündinu asfüksial põhjused. Miks on hapnikupuudus? Kõigepealt vaatame selle oleku tüüpe. Asfüksia on esmane ja sekundaarne.

Primaarne (emakasisene) on patoloogiline seisund, mis diagnoositakse sünnituse ajal. Selle põhjuseks on äge või krooniline emakasisene hapnikupuudus (hüpoksia). Samuti on emakasisese asfüksia põhjused järgmised:

vastsündinu kolju trauma;
arengus olevad patoloogiad tiinuse perioodil;
Reesuskonflikt;
hingamisteede ummistus lima või amnionivedelikuga.

Teine emakasisese patoloogia esinemise põhjus on tõsiste haiguste esinemine tulevasel emal. Vastsündinu seisundit võib mõjutada südame-, neeru-, suhkurtõve või rauapuuduse esinemine raseda naise anamneesis. Hapnikupuuduse tekkimine on võimalik hilise toksikoosi taustal, mille puhul naise jalad paisuvad ja rõhk tõuseb.

Sageli tekib sünnituse ajal asfüksia platsenta ja amnionimembraanide ebaõige struktuuri tõttu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata juhul, kui raseda naise ajalugu viitab varajasele platsenta irdumisele ja enneaegsele vee väljavoolule.

Sekundaarne asfüksia tekib mõni aeg pärast sünnitust järgmistel põhjustel:

südameprobleemid lapsel;
kesknärvisüsteemi häired;
vastsündinu ebaõige ajuvereringe;
loote arengu ja sünnituse ajal esinevad patoloogiad, mis mõjutavad hingamissüsteemi.

Loote ja vastsündinu asfüksia tagajärjed

Vastsündinute asfüksia tagajärjed esinevad peaaegu alati. Lapse hapnikupuudus sünnituse ajal või pärast seda mõjutab ühel või teisel viisil lapse organeid ja süsteeme. Suurima jälje jätab raske asfiksia, mis on seotud mitme organi puudulikkusega.

Kui palju lämbumine mõjutab lapse edasist elu, sõltub Apgari skoorist. Kui 5. eluminutil on vastsündinu üldseisund paranenud, siis eduka tulemuse tõenäosus suureneb.

Tagajärgede tõsidus ja prognoos sõltuvad sellest, kui hästi ja õigeaegselt arstid raske haigusseisundi ajal arstiabi osutasid. Mida varem ravi määrati ja mida paremini elustamismeetmed läbi viidi, seda vähem tõsiseid tüsistusi tuleks oodata. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raske asfiksia või kliinilise surmaga vastsündinutele.

Asfüksia tagajärjed võivad olla väga rasked, seetõttu viivad arstid läbi erakorralise elustamise

hüpoksia või asfüksiaga, millele on määratud 1 kraad, ei erine lapse seisund absoluutselt terve beebi omast, suurenenud unisus on võimalik;
teises astmes - kolmandikul lastest diagnoositakse neuroloogilised häired;
kolmandas astmes - pooled vastsündinutest ei ela kuni 7 päeva ja ülejäänud pooled on suure tõenäosusega raskete neuroloogiliste haiguste tekkeks (vaimsed häired, krambid jne).

Ärge heitke meelt, kui panite sellise diagnoosi nagu asfiksia. Seda on viimasel ajal päris tihti nähtud. Lapse keha peamine omadus on see, et ta teab, kuidas ise taastuda. Ärge jätke tähelepanuta arstide nõuandeid ja hoidke positiivset suhtumist.

Kuidas asfüksiat diagnoositakse?

Esmane asfüksia tuvastatakse sünnituse ajal viibivate arstide visuaalsel uurimisel. Lisaks Apgari hindamisele määratakse laboratoorsed vereanalüüsid. Patoloogilist seisundit kinnitavad analüüside tulemused.

Aju ultraheliuuringu protseduuri läbiviimine

Vastsündinu tuleks saata neuroloogi juurde kontrolli ja teha aju ultraheli - see aitab kindlaks teha, kas beebil on närvisüsteemi kahjustus (vt lähemalt artiklist:). Selliste meetodite abil selgitatakse asfiksia olemust, mis jaguneb hüpoksiliseks ja traumaatiliseks. Kui kahjustus on seotud hapnikupuudusega emakas, siis on vastsündinul neurorefleksiline erutuvus.

Kui asfüksia tekkis trauma tõttu, tuvastatakse veresoonte šokk ja vasospasm. Diagnoos sõltub krampide olemasolust, nahavärvist, ärrituvusest ja muudest teguritest.

Esmaabi ja ravi omadused

Sõltumata sellest, mis lapsel lämbumist põhjustas, tehakse ravi absoluutselt kõikidele lastele alates sünnihetkest. Kui kontraktsioonide või katsete ajal täheldatakse hapnikupuuduse märke, viiakse kohe läbi erakorraline sünnitus keisrilõikega. Täiendavad elustamistoimingud hõlmavad järgmist:

hingamisteede puhastamine verest, limast, veest ja muudest hapnikuvarustust takistavatest komponentidest;
normaalse hingamise taastamine ravimite manustamisega;
vereringesüsteemi normaalse toimimise säilitamine;
vastsündinu soojendamine;
intrakraniaalse rõhu kontroll.

Elustamise läbiviimisel jälgitakse pidevalt vastsündinu pulssi, hingamissagedust ja muid elutähtsaid näitajaid.

Kui süda tõmbub kokku vähem kui 80 korda minutis ja spontaanne hingamine ei parane, manustatakse lapsele koheselt ravimeid. Eluliste näitajate suurenemine toimub järk-järgult. Esiteks kasutatakse adrenaliini. Suure verekaotuse korral on vaja naatriumilahust. Kui pärast seda hingamine ei normaliseeru, tehakse teine adrenaliinisüst.

Taastusravi ja lastehoid

Pärast ägeda seisundi eemaldamist ei tohiks vastsündinu hingamise kontroll nõrgeneda. Vastsündinu asfüksia edasine hooldus ja ravi toimub arstide pideva järelevalve all. Laps vajab absoluutset puhkust. Pea peab alati olema tõstetud asendis.

Vähese tähtsusega pole ka hapnikravi. Pärast kerget lämbumist on oluline vältida lapse korduvat hapnikunälga. Laps vajab rohkem hapnikku. Selleks on mõned sünnitushaiglad varustatud spetsiaalsete kastidega, mille sees hoitakse kõrgendatud hapnikukontsentratsiooni. Vastavalt neonatoloogi ja neuroloogi vastuvõtule peab beebi selles veetma mitmest tunnist mitme päevani.

Kui laps on põdenud lämbumist raskemates vormides, paigutatakse ta pärast elustamist spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. See seade on võimeline varustama hapnikku vajalikus kontsentratsioonis. Kontsentratsiooni määravad arstid (tavaliselt mitte vähem kui 40%). Kui sünnitusmajas sellist seadet pole, kasutatakse hapnikumaske või spetsiaalseid tila jaoks mõeldud vooderdusi.

Pärast asfiksia all kannatamist tuleb laps registreerida lastearsti ja neuroloogi juures

Lapse eest hoolitsemisel pärast asfiksiat on vajalik tema seisundi regulaarne jälgimine. Oluline on jälgida kehatemperatuuri, soolte ja urogenitaalsüsteemi tööd. Mõnel juhul on vaja hingamisteed uuesti puhastada.

Kui vastsündinul oli hapnikupuudus, toidetakse teda esimest korda mitte varem kui 15–17 tundi pärast sündi. Raske asfiksiaga lapsi toidetakse läbi sondi. Imetamise alustamise aja määrab arst, kuna iga lapse seisund on individuaalne ja imetamise alustamise aeg sõltub otseselt lapse üldisest seisundist.

Pärast taastusravi ja koju kirjutamist tuleb vastsündinu registreerida lastearsti ja neuroloogi juures. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Beebile määratakse võimlemine, massaaž ja ravimid, mis parandavad vereringet ja vähendavad koljusisest rõhku.

Esimese 5 eluaasta jooksul võivad lapsel esineda krambid ja ülierutuvus (vt ka:). Te ei tohiks tähelepanuta jätta meditsiinilisi soovitusi ega ignoreerida meelelahutustegevust. Üldist tugevdavat massaaži ja muid protseduure peaks läbi viima ainult spetsialist. Edaspidi saavad vanemad põhivõtteid iseseisvalt omandada. Üldise tugevdavate tegevuste puudumine võib mõjutada lapse vaimset arengut ja käitumist.

Lapsed, kes on põdenud lämbumist, ei tohiks lisatoitu liiga vara kasutusele võtta. Kuni 8-10 kuu vanuseni peaks laps sööma kohandatud imiku piimasegu või rinnapiima. Vanemad peaksid last hoolikalt jälgima ja karastama. Vitamiinravi vajalikkust tuleb arutada lastearstiga.

Väga oluline on jätkata rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik.

Asfüksia ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida ja karta tüsistusi. Asfüksia ennetamise meetmed on väga lihtsad. Loomulikult ei anna ennetus 100% garantiid, et edaspidi hingamisprobleeme ei teki, kuid umbes 40% juhtudest täheldatakse positiivset mõju.

Kõige tähtsam on raseduse arstlik järelevalve. Naine peab end õigeaegselt registreerima ja läbima uuringud. Kõik riskitegurid tuleb välja selgitada ja kõrvaldada. Need sisaldavad:

infektsioon raseduse ajal;
kilpnäärme talitlushäired;
hormonaalne tasakaalutus;
tugev stress;
vanus üle 35 aasta;
halvad harjumused (narkomaania, suitsetamine, alkoholism).

Te ei saa ignoreerida loote sõeluuringute läbimise aega. Ultraheli näidud võivad viidata probleemile. Vastavalt platsenta ja amnioniloote seisundile saab arst kindlaks teha hüpoksia tekke ja seda õigeaegselt ennetada. Esimeste ohusignaalide ilmnemisel tuleb võtta kiireloomulised meetmed ja alustada vajalikku ravi.

Te ei saa vahele jätta plaanilisi günekoloogi visiite ja ignoreerida meditsiinilisi soovitusi. Oma hooletussejätmisega seab lapseootel ema ohtu mitte ainult oma tervise, vaid ka loote seisundi ja elu.

Hapnikunälja ennetamisel on oluline mõju lapseootel ema elustiilil. Arstid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

Kõnnib. Loote normaalseks hapnikuga varustamiseks peab rase naine viibima piisavalt kaua õues. Ideaalis, kui jalutuskäike peetakse pargis või väljakul. Mõne tunni pärast tänaval on ema keha küllastunud hapnikuga, mis siseneb lootele. Hapnik mõjutab positiivselt tulevase inimese organite õiget moodustumist.
Ajakava. Last kandva naise jaoks peaks õige päevakava saama seaduseks. Varajane tõusmine, öine filmide vaatamine ja “meeletu” päevarütm pole tema jaoks. Kogu segadus tuleb minevikku jätta ja püüda rohkem lõõgastuda. Öine uni peaks olema vähemalt 8-9 tundi ja päeval tuleks sellele pühendada vähemalt 1-2 tundi.
Vitamiinide ja mineraalainete võtmine. Isegi kui naise toitumine koosneb kõrgeima kvaliteediga ja tervislikest toodetest, on vitamiinide võtmine siiski vajalik. Kahjuks pole tänapäevastes toodetes nii palju naisele ja lapsele vajalikke kasulikke aineid. Seetõttu peaks iga rase naine võtma vitamiinikomplekse, mis vastavad tema ja lapse vajadustele. Vitamiini-mineraalide kompleksi valik toimub iseseisvalt või koos günekoloogiga. Kõige populaarsemad on Femibion ja Elevit Pronatal (soovitame lugeda:).
Sa ei saa raskusi tõsta.
Oluline on säilitada sisemine rahu ja positiivne suhtumine.

Vastsündinu asfüksia(asphyxia neonatorum) on vastsündinu patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hingamispuudulikkusest ja sellest tulenevast hapnikuvaegusest. Vastsündinu asfüksia on esmane (sündil) ja sekundaarne (esimestel elutundidel ja päevadel).

Põhjused:

Vastsündinu esmase lämbumise põhjused on äge ja krooniline emakasisene hapnikuvaegus - loote hüpoksia, koljusisene trauma, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus, emakasisene infektsioon, loote või vastsündinu hingamisteede täielik või osaline ummistus. lima, lootevesi (aspiratsiooni asfüksia), loote väärarengud.

Vastsündinu asfüksia esinemist soodustavad raseda naise ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna haigused, eriti dekompensatsiooni staadiumis, rasked kopsuhaigused, raske aneemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos, nakkushaigused jne), rasedate naiste hiline toksikoos. , rasedusjärgne rasedus, platsenta enneaegne irdumine, nabaväädi, lootekestade ja platsenta patoloogia, sünnitusega kaasnevad tüsistused (loomevee enneaegne eritumine, sünnituse anomaaliad, sünnitava naise vaagna suuruse erinevus ja lootepea, lootepea vale sisestamine jne). Vastsündinu sekundaarne asfüksia võib kaasneda vastsündinu ajuvereringe halvenemisega, pneumopaatiaga jne.

Mis juhtub asfüksiaga?

Olenemata vastsündinu kehas hapnikuvaeguse põhjustest toimub ainevahetusprotsesside, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ümberkorraldamine. Nende raskusaste sõltub hüpoksia intensiivsusest ja kestusest. Areneb metaboolne või respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasneb hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia, millele järgneb kaaliumipuudus. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja metaboolne atsidoos põhjustavad rakkude ülehüdratsiooni. Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht peamiselt tsirkuleerivate erütrotsüütide mahu suurenemise tõttu.

Kroonilise loote hüpoksia taustal tekkinud vastsündinu asfüksiaga kaasneb hüpovoleemia. Toimub vere paksenemine, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb. Vastsündinute ajus, südames, neerudes, neerupealistes ja maksas tekivad mikrotsirkulatsioonihäirete tagajärjel tursed, verejooksud ja isheemiapiirkonnad ning kudede hüpoksia. Häiritud on tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika, mis väljendub insuldi ja südame minutimahu vähenemises ning vererõhu languses. Ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häired häirivad neerude kuseteede tööd.

Sümptomid:

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, mis põhjustab muutusi südametegevuses ja hemodünaamikas, neuromuskulaarse juhtivuse ja reflekside halvenemist. Vastsündinu asfüksia raskusaste määratakse Apgari skaala järgi. Vastavalt IX revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile eristatakse vastsündinu mõõdukat ja rasket lämbumist (Apgari skoor esimesel minutil pärast sündi, vastavalt 7-4 ja 3-0 punkti). Kliinilises praktikas on tavaks eristada kolme asfiksia raskusastet: kerge (skoor skaalal

Apgar esimesel minutil pärast sündi - 7-6 punkti, mõõdukas (5-4 punkti) ja raske (3-1 punkti). 0 punkti koguskoor näitab kliinilist surma. Kerge asfiksia korral hingab vastsündinu esimese minuti jooksul pärast sündi, kuid tema hingamine on nõrgenenud, täheldatakse nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoosi ja tsüanoosi ning mõningast lihastoonuse langust. Mõõduka raskusega lämbumise korral hingab laps esimese minuti jooksul pärast sündi, hingamine on nõrgenenud (regulaarne või ebaregulaarne), nutt on nõrk, reeglina täheldatakse bradükardiat, kuid võib esineda ka tahhükardiat, lihastoonust. ja refleksid vähenevad, nahk on tsüanootiline, mõnikord peamiselt näo, käte ja jalgade piirkondades, nabanöör pulseerib.

Raske asfüksia korral on hingamine ebaregulaarne (eraldi hingetõmbed) või puudub, laps ei karju, vahel oigab, südamelöögid on aeglased, mõnel juhul asendub üksikute ebaregulaarsete südamelöökidega, täheldatakse lihaste hüpotensiooni või atooniat, refleksid puuduvad, nahk on perifeersete veresoonte spasmi tagajärjel kahvatu, nabanöör ei pulseeri; sageli areneb neerupealiste puudulikkus.

Hapnikupuudus ja välise hingamise talitlushäired häirivad hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teket, millega seoses säilivad loote sidemed: arteriaalne (botalliline) kanal jääb avatuks; kopsukapillaaride spasmi tagajärjel, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu tõusu ja südame parema poole ülekoormust, ei sulgu foramen ovale. Kopsudes leitakse atelektaasid ja sageli hüaliinmembraanid. Esineb südametegevuse rikkumisi: toonide kurtus, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon.

Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse taustal on sageli häiritud soolestiku mikroobide kolonisatsioon, mis põhjustab düsbakterioosi arengut. Esimese 5-7 elupäeva jooksul püsivad ainevahetushäired, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaaluhäiretes ja tõelises kaaliumipuuduses lapse organismis. Neerufunktsiooni kahjustuse ja diureesi järsu languse tõttu areneb vastsündinutel ödeemne sündroom pärast 2-3. elupäeva.

Vastsündinu põhjalik neuroloogiline uuring, aju ultraheliuuring võimaldavad eristada kesknärvisüsteemi hüpoksilisi ja traumaatilisi kahjustusi. C.n.s. valdavalt hüpoksilise kahjustuse korral. fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid enamikul lastel ei tuvastata, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom, raskematel juhtudel - kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Lastel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud jne), hüpokseemiline vaskulaarne šokk koos perifeersete veresoonte spasmiga ja naha tugev kahvatus, sünnil on sageli täheldatud ülierutust, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ja konvulsiivset sündroomi. mis tekib paar tundi pärast sündi.

Asfüksia ravi vastsündinul:

Kerge asfiksia korral antakse lapsele drenaažiasend (põlve-küünarnukk), määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, kokarboksülaas (8 mg / kg) süstitakse nabanööri veeni 10-15 ml. 10% glükoosilahust. Mõõduka asfiksia korral on hingamise normaliseerimiseks näidustatud kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) maskiga kuni regulaarse hingamise taastumiseni ja naha roosaka värvuse tekkimiseni (tavaliselt 2-3 minuti jooksul), seejärel jätkatakse hapnikravi sissehingamine. Igat tüüpi hapnikravi puhul tuleb hapnikku tarnida niisutatult ja kuumutatult.

Kokarboksülaasi süstitakse nabanööri veeni samas annuses kui kerge asfiksia korral. Raske asfüksia korral tehakse vahetult pärast nabanööri ületamist ning ülemiste hingamisteede ja mao sisu imemist hingetoru intubatsioon otsese larüngoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni kontrolli all kuni regulaarse hingamise taastumiseni (kui laps pole kordagi hingetõmmanud 15-20 minuti jooksul peatatakse elustamine isegi südamelöögi korral).

Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga süstitakse nabanööri veeni kokarboksülaasi (8-10 mg / kg 10-15 ml 10% glükoosilahuses), 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (ainult pärast kopsude piisava ventilatsiooni loomist, keskmiselt 5 ml / kg), 10% kaltsiumglükonaadi lahust (0,5-1 ml/kg), prednisoloonhemisuktsinaati (1 mg/kg) või hüdrokortisooni (5 mg/kg) veresoonte toonuse taastamiseks. Bradükardia korral süstitakse nabaväädi veeni 0,1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Südame löögisagedusel alla 50 löögi 1 minuti kohta või südameseiskuse ajal tehakse kaudne südamemassaaž, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) adrenaliinvesinikkloriidi lahust süstitakse nabaväädi veeni või intrakardiaalselt. .

Enne kraniotserebraalset hüpotermiat on vajalik premedikatsioon (20% naatriumoksübutüraadi lahuse infusioon 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahus 0,5 mg/kg). Terapeutiliste meetmete maht määratakse lapse seisundi järgi, need viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite, vere hüübimise, happe-aluse seisundi, valgu, glükoosi, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi, magneesiumi sisalduse kontrolli all vereseerumis. . Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks, hemodünaamika ja neerufunktsiooni taastamiseks süstitakse intravenoosselt 10% glükoosilahust, reopolüglütsiini, alates teisest või kolmandast päevast - hemodez.

Manustatud vedeliku kogumaht (sh söötmine) esimesel või teisel päeval peaks olema 40-60 ml / kg, kolmandal päeval - 60-70 ml / kg, neljandal - 70-80 ml / kg, viiendal - 80-90 ml / kg, kuuendal-seitsmendal - 100 ml / kg. Alates teisest või kolmandast päevast lisatakse tilgutisse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml / kg päevas). Kokarboksülaas (8-10 mg / kg päevas), 5% askorbiinhappe lahus (1-2 ml päevas), 20% kaltsiumpantotenaadi lahus (1-2 mg / kg päevas), 1% riboflaviini lahus. mononukleotiid (0,2-0,4 ml / kg päevas), püridoksaalfosfaat (0,5-1 mg päevas), tsütokroom C (1-2 ml 0,25% lahust päevas raske asfiksia korral), intramuskulaarselt manustatud 0 5% lipoiini lahust hape (0,2-0,4 ml / kg päevas). Tokoferoolatsetaati kasutatakse ka 5-10 mg/kg päevas intramuskulaarselt või 3-5 tilka 5-10% lahust 1 kg kehamassi kohta sees, glutamiinhapet 0,1 g 3 korda päevas sees.

Hemorraagilise sündroomi vältimiseks esimestel elutundidel süstitakse üks kord intramuskulaarselt 1% vikasooli lahust (0,1 ml / kg), rutiin määratakse suu kaudu (0,005 g 2 korda päevas). Raske asfüksia korral on ette nähtud 12,5% etamsülaadi (dikünooni) lahus 0,5 ml / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomi korral on ette nähtud rahusti ja dehüdratsiooniravi: 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2-0,4 ml / kg päevas intramuskulaarselt, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, naatriumhüdroksübutüraat 150-200 mg / kg päevas intravenoosselt, lasix 2-4 mg / kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt, mannitool 0,5-1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta veenisiseselt 10% glükoosilahus, fenobarbitaal 5-10 mg / kg päevas suuliselt. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel, millega kaasneb tahhükardia, manustatakse intravenoosselt 0,1 ml 0,06% korglükooni lahust, digoksiini (esimesel päeval on küllastusannus 0,05-0,07 mg / kg, järgmisel päeval 1/ 5 osa sellest annusest), 2,4% aminofülliini lahus (0,1-0,2 ml / kg päevas). Düsbakterioosi ennetamiseks lisatakse bifidumbakteriin ravikompleksi, 2 annust 2 korda päevas.

On vaja jälgida kehatemperatuuri, diureesi, soolestiku tööd. Esimene toitmine kerge ja mõõduka asfüksiaga on ette nähtud 12-18 tundi pärast sündi (väljendatud rinnapiimaga). Raske asfiksiaga sündinuid hakatakse toitma sondi kaudu 24 tundi pärast sündi. Imetamise aja määrab lapse seisund. Seoses võimalike tüsistustega c.n.s. asfüksias sündinud lastele kehtestatakse pärast sünnitusmajast väljakirjutamist lastearsti ja neuropatoloogi dispanservaatlus.

Prognoos ja ennetamine:

Selleks, et laps saaks asfiksia tagajärgedest võimalikult kiiresti taastuda, on väga oluline tagada talle korralik arstiabi. Laps peaks olema puhkeasendis ja tema pea kõrgendatud asendis.

Hooldus pärast vastsündinu asfüksiast eemaldamist ja intranataalse trauma algperioodil

Õendusabi sekkumise plaan	Põhjendus
1. Teavita lähedasi haigusest	Tagatud on lähedaste õigus teabele Omaksed täidavad kõigi hooldustoimingute teostamise otstarbekuse
2. Tagada lapse asend kõrgendatud peaotsaga hällis	Tagab verevoolu ajust
3. Määri vastsündinu pähe jääd	Esineb ajuveresoonte ahenemist
4. Korraldage sondiga toitmist (laps ei tohiks nälga jääda)	Mitte ainult rinnaga toitmine, vaid ka pudelist toitmine on lapsele liigne koormus.
5. Pakkuge lapsele maksimaalset rahu (läbi õrnad uuringud, mähkimine ja erinevate protseduuride tegemine jne)	Ajuverejooksude ennetamine

Intensiivne hapnikravi on väga oluline eranditult kõigile lastele, kes on läbinud lämbumise. Kerge asfüksiaga sündinud lapsed paigutatakse spetsiaalsesse hapnikutelki. See telk on omamoodi kuppel, mille sees on kõrge hapnikusisaldus. Laps veedab seal olenevalt tervislikust seisundist mitu tundi kuni mitu päeva. Samal juhul, kui laps on põdenud mõõdukat või rasket lämbumist, tuleb ta panna inkubaatorisse. Kolbi tarnitakse hapnikku, selle kontsentratsioon sees peaks olema umbes 40%. Samal juhul, kui sünnitusmajas pole mingil põhjusel vajalikku varustust, saab hapnikuga varustada spetsiaalse ninakanüüli või hingamismaski kaudu.

Väga sageli vajab vastsündinud beebi korduvat sisu, tavaliselt lima, aspireerimist lapse ülemistest hingamisteedest.

See nõuab ka selliste näitajate hoolikat jälgimist nagu soolefunktsioon, diurees, kehatemperatuur.

Kehatemperatuuri mõõtmine kubemevoldis ja aksillaarses piirkonnas

	Põhjendus
Protseduuri ettevalmistamine
1. Selgitage emale protseduuri eesmärki ja kulgu	Tagada õigus teabele ja osalemisele
2. Valmistage ette vajalik varustus	Veenduge, et protseduuri järgitaks õigesti
3. Pese ja kuivata käed	Nakkusohutuse tagamine
4. Võtke termomeeter välja ja raputage seda	Mõõtmistulemuse usaldusväärsuse tagamine
5. Uurige kubeme (kaenlaalust)	Vältida nahakahjustusi
Protseduuri läbiviimine
1. Kuivatage termomeetria jaoks kasutatav ala lapiga	Niiskus jahutab elavhõbedat
2. Asetage termomeetri elavhõbedapaak kubeme (kaenlaaluse) piirkonda nii, et see oleks täielikult nahavoldiga kaetud ega puutuks linaga kokku.	Tingimuste loomine usaldusväärse tulemuse saamiseks
3. Registreerige aeg ja 10 minuti pärast eemaldage termomeeter, määrake selle näidud	Saadud andmete hindamine
4. Rääkige emale termomeetria tulemus	Teabeõiguse tagamine

Kerge ja mõõduka asfüksia läbinud lapse esimene toitmine toimub ligikaudu 16 tundi pärast sündi. Samad lapsed, kes sündisid raske asfiksia seisundis, toidetakse esimest korda 24 tunni pärast spetsiaalse sondi abil. Kuid küsimus, millal saate rinnale kandma hakata, otsustatakse igal juhul individuaalselt, sõltuvalt lapse seisundist.

Ettevalmistus söötmiseks

Pärast lapse koju kirjutamist peab ta olema selliste spetsialistide järelevalve all nagu lastearst ja neuropatoloog. See on vajalik kesknärvisüsteemi tööst tingitud võimalike tüsistuste vältimiseks. Edasine prognoos sõltub mitmest tegurist, eelkõige lämbumise raskusastmest, ravimeetmete alustamise õigeaegsusest ja nende adekvaatsusest. Juhul, kui laps sündis primaarse asfiksiaga, sõltub prognoos seisundi teisesest hinnangust Apgari skaalal (teostatakse 5 minutit pärast sündi). Juhul, kui teine hinnang on kõrgem kui esimene, on prognoosid lapse elu kohta üsna soodsad. Asfüksia läbinud last peaks esimesel kolmel eluaastal hoolikalt jälgima mitte ainult kohalik lastearst, vaid ka laste neuroloog. Määratud ravi, sealhulgas massaaž ja võimlemine, mõjutab lapse edasist arengut. Kui see on puhtalt meditsiiniline massaaž, mis on ette nähtud lapse keha kui terviku taastamiseks, on seda muidugi parem teha spetsialist. Lõppude lõpuks, ainult üks vale käeliigutus - ja laps võib halveneda. Üldtugevdamise, toetava massaaži, võimlemise ja ujumise elemente saab ema õppida spetsialisti juhendamisel, kes tuleb iga nädal majja, et laiendada harjutuste valikut ja veenduda, et ta teeb kõike õigesti.

Kui vanemad selliseid soovitusi eiravad, võivad tagajärjed olla väga mitmekesised: ta õpib rääkima väga hilja, jääb üldises arengus eakaaslastest maha, tajub tunnis materjali halvasti ja vastavalt sellele õpib koolis halvasti, ta reageerib tema ümber toimuvale.. ettearvamatu.

Asfüksiaseisundis sündinuid ei soovitata sünnitustoas ema rinnale määrida, sest see võib haigusseisundit ainult süvendada. Kui 12 - 24 tunni pärast tema seisund stabiliseerub ja ta paraneb (südamelöögid ja nahavärvus normaliseeruvad, hingamine ühtlustub, muutub sügavamaks ja iseseisvamaks), saab ema teda imetada - asfiksia ei saa enam taastuda.

Sünnihetkel asfiksia all kannatanud lastele lisatakse vastavalt nende üldisele seisundile täiendavaid toite. Muidugi on soovitav, et nad sööksid kuni aastani ennekõike emapiima, kuna see on ainus imikutoit, mis on iga lapse jaoks ideaalselt tasakaalustatud. Nõrgenenud lapsed, kes on läbinud kroonilise hüpoksia, peaksid alustama vitamiiniteraapiaga (mahlad, püreed) teistest varem. Kui see laps on hüpotroofiline (kehas pole piisavalt valku), peab ta loomulikult valku täiendavaid toite (liha, hapupiimaga toiduaineid) varem tutvustama. Kerge asfüksia vormiga - ilma tõsiste keha neuralgiliste häireteta - võib tavapärasel ajal lisada täiendavaid toite. Sellised lapsed haigestuvad tõenäolisemalt ja see on üsna loomulik, kuna nad kuuluvad teatud riskirühma.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Kõigi vastsündinu asfüksiaga kaasnevate probleemide vältimiseks on vaja võtta vajalikke ennetusmeetmeid. Loomulikult ei saa kahjuks alati ennetavad meetmed asfiksiat ära hoida, kuid neid ei tohiks tähelepanuta jätta. Umbes 40% juhtudest annavad ennetusmeetmed positiivse tulemuse. Niisiis:

· Emakasisese hüpoksia ennetamine

Loote emakasisese hüpoksia tekke vältimiseks on vajalik raseduse kulgu pidev jälgimine. Raseduse ajal tuleb kõik riskitegurid õigeaegselt tuvastada, näiteks:

· Somaatilised ja nakkushaigused, nagu külmetushaigused, gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid.

· Raseda naise endokriinsüsteemi ja hormonaalse tausta häired.

Tugevate stressirohkete olukordade esinemine rase naise elus.

Raseda vanus – mida vanem ta on, seda suurem on risk.

· Halbade harjumuste olemasolu, nagu suitsetamine ja alkoholi sisaldavate jookide joomine.

Lisaks on väga oluline läbi viia loote ja platsenta seisundi emakasisene jälgimine. Nii võib näiteks platsenta seisund selgelt viidata loote võimalikule hapnikunälgale ja mekooniumi olemasolu lootevees on ohusignaal. Esimeste häiresignaalide ilmnemisel tuleb kohe alustada vajalikku ravi.

Kõik eelnev kinnitab veel kord vajadust lapseootel ema pideva meditsiinilise järelevalve järele. Mingil juhul ei ole vastuvõetamatu eirata raseduse ajal günekoloogi külastusi - sest sellega seate ohtu oma lapse tervise ja võib-olla isegi tema elu.