- see kahe neuroni tee (2 tsentraalset ja perifeerset neuronit) , mis ühendab ajukoore skeleti (vöötlihastega) (koore-lihaste tee). Püramiidne tee on püramiidne süsteem, süsteem, mis pakub suvalisi liigutusi.

Keskne neuron

Keskne neuron asub eesmise tsentraalse gyruse Y-kihis (suurte Betzi püramiidrakkude kiht), ülemise ja keskmise otsmiku tagumises osas ning paratsentraalses sagaris. Nende rakkude somaatiline jaotus on selge. Pretsentraalse gyruse ülaosas ja paratsentraalses lobulis asuvad rakud innerveerivad alajäseme ja kehatüve, mis asuvad selle keskosas - ülemises jäsemes. Selle gyruse alumises osas on neuronid, mis saadavad impulsse näole, keelele, neelule, kõrile, närimislihastele.

Nende rakkude aksonid on kahe juhi kujul:

1) kortiko-spinaalne tee (muidu nimetatakse püramiidtraktiks) - eesmise keskküruse ülemisest kahest kolmandikust

2) kortiko-bulbaartrakt - eesmise tsentraalse gyruse alumisest osast) lähevad ajukoorest sügavale poolkeradesse, läbivad sisemise kapsli (kortiko-bulbaarne tee - põlvepiirkonnas ja kortiko-spinaalne tee läbi eesmise kaks kolmandikku sisemise kapsli reie tagumine osa).

Seejärel läbivad aju jalad, sild, piklik medulla ning pikliku medulla ja seljaaju piiril läbib kortiko-seljaaju trakti mittetäieliku dekussiooni. Suur, ristuv osa teest läheb seljaaju külgsambasse ja seda nimetatakse peamiseks või külgmiseks püramiidkimbuks. Väiksem ristumata osa läheb seljaaju eesmisse sambasse ja seda nimetatakse otseseks ristamata kimbuks.

Kortiko-bulbaarse trakti kiud lõpevad kell motoorsed tuumad kraniaalnärvid (Y, YII, IX, X, XI, XII ) ja kortiko-spinaaltrakti kiud - sisse seljaaju eesmised sarved . Veelgi enam, kortikobulbaarse trakti kiud läbivad järjestikku dekussiooni, kui nad lähenevad kraniaalnärvide vastavatele tuumadele ("ületuumaline" dekussioon). Silma-, närimislihaste, neelu-, kõri-, kaela-, kehatüve- ja lahklihalihaste puhul toimub kahepoolne kortikaalne innervatsioon, st kraniaalnärvide motoorset tuumade osa ja eesmiste sarvede teatud tasandid. seljaaju, tsentraalsete motoorsete neuronite kiud lähenevad mitte ainult vastasküljelt, vaid ka tema enda omadega, tagades sellega impulsside lähenemise mitte ainult vastassuuna, vaid ka tema enda poolkera ajukoorest. Ühepoolsel (ainult vastaspoolkeralt) innervatsioonil on jäsemed, keel, alumised näolihased. Seljaaju motoorsete neuronite aksonid suunatakse eesmiste juurte osana vastavatesse lihastesse, seejärel seljaajunärvidesse, põimikutesse ja lõpuks perifeersetesse närvitüvedesse.

perifeerne neuron

perifeerne neuron algab kohtadest, kus esimene lõppes: pistoda-bulbar tee kiud lõppesid kraniaalnärvide tuumadega, mis tähendab, et nad lähevad kraniaalnärvide osaks ja kortiko-spinaaltee lõppes eesmiste sarvedega. seljaaju, mis tähendab, et see läheb seljaaju närvide eesmiste juurte osana, seejärel perifeersete närvide osana, jõudes sünapsini.

Tsentraalne ja perifeerne halvatus areneb koos neuroni homonüümse kahjustusega.

8.3. Motoorsete neuronite funktsionaalsed erinevused

Motoorse neuroni suurus määrab selle väga olulise füsioloogilise omaduse – erutusläve. Mida väiksem on motoorne neuron, seda lihtsam on see tulistada. Ehk teisisõnu väikese motoneuroni ergastamiseks on vaja sellele avaldada väiksemat ergastavat mõju kui suurele motoneuronile. Ergutavuse (lävede) erinevus tuleneb sellest, et ergastavate sünapside toime väikesele motoorsele neuronile on efektiivsem kui suurele motoneuronile. Väikesed motoneuronid on madala läve motoneuronid, samas kui suured motoorsed neuronid on kõrge läve motoneuronid.

Pulsisagedus motoorsete neuronite, nagu ka teiste neuronite, määrab teiste neuronite ergastavate sünaptiliste mõjude intensiivsus. Mida suurem on intensiivsus, seda suurem on impulsi sagedus. Motoorsete neuronite impulsside sageduse tõus ei ole aga piiramatu. Seda piirab seljaaju spetsiaalne mehhanism. Motoorse neuroni aksonist väljub juba enne seljaajust lahkumist korduv külgmine haru, mis hargnedes seljaaju hallis aines moodustab sünaptilised kontaktid spetsiaalsete neuronitega - inhibeeriv. rakudrenshaw. Renshaw rakkude aksonid lõpevad motoorsete neuronite inhibeerivates sünapsides. Motoorsetes neuronites tekkivad impulsid levivad mööda peamist aksonit lihasesse ja mööda aksoni tagasiharu Renshaw rakkudeni, erutades neid. Renshaw rakkude ergastamine põhjustab motoorsete neuronite inhibeerimist. Mida sagedamini hakkavad motoorsed neuronid impulsse saatma, seda tugevam on Renshaw rakkude erutus ja seda suurem on Renshaw rakkude inhibeeriv toime motoorsete neuronite suhtes. Renshaw rakkude toime tulemusena väheneb motoorsete neuronite impulsside sagedus.

Renshaw rakkude inhibeeriv toime väikestele motoorsetele neuronitele on tugevam kui suurtele. See selgitab, miks väikesed motoorsed neuronid süttivad aeglasemalt kui suured motoorsed neuronid. Väikeste motoorsete neuronite impulsside sagedus ei ületa tavaliselt 20–25 impulssi 1 sekundis ja suurte motoorsete neuronite impulsside sagedus võib ulatuda 40–50 impulsini 1 sekundis. Sellega seoses nimetatakse väikeseid motoorseid neuroneid ka "aeglaseks" ja suuri motoorseid neuroneid - "kiireteks".

8.4. Neuromuskulaarse ülekande mehhanism

Mööda motoorsete neuronite aksoni terminaalseid harusid levivad impulsid jõuavad peaaegu üheaegselt antud motoorse üksuse kõikide lihaskiududeni. Impulsi levimine piki aksoni terminaalset haru viib selle presünaptilise membraani depolarisatsioonini. Sellega seoses muutub presünaptilise membraani läbilaskvus ja terminaalses harus paiknev mediaator atsetüülkoliin vabaneb sünaptilisse pilusse. Sünaptilises pilus leiduv ensüüm atsetüülkoliinesteraas hävib mõne millisekundi jooksul atsetüülkoliin. Seetõttu on atsetüülkoliini toime lihaskiudude membraanile väga lühiajaline. Kui motoorne neuron saadab impulsse pikka aega ja kõrge sagedusega, siis atsetüülkoliini varud terminaalsetes harudes ammenduvad ja ülekanne läbi neuromuskulaarse sünapsi peatub. Lisaks, kui impulsid piki aksonit järgnevad suure sagedusega, ei ole atsetüülkoliinesteraasil aega sünaptilisse pilusse vabanenud atsetüülkoliini hävitamiseks. Atsetüülkoliini kontsentratsioon sünaptilises pilus suureneb, mis viib ka neuromuskulaarse ülekande katkemiseni. Mõlemad tegurid võivad ilmneda intensiivse ja pikaajalise lihastöö ajal ning viia lihaste töövõime languseni (väsimus).

Atsetüülkoliini toime põhjustab muutusi lihaskiu postsünaptilise membraani ioonide läbilaskvuses. Läbi selle hakkab voolama ioonvool, mis viib lihaskiudude membraani potentsiaali vähenemiseni. See vähenemine viib aktsioonipotentsiaali tekkeni, mis levib mööda lihaskiu membraani. Samaaegselt aktsioonipotentsiaali levimisega piki lihaskiudu jookseb kokkutõmbumislaine. Kuna motoorse neuroni impulss tuleb peaaegu üheaegselt kõikidesse aksoni terminaalsetesse harudesse, toimub ka ühe motoorse üksuse kõigi lihaskiudude kokkutõmbumine samaaegselt. Kõik motoorse üksuse lihaskiud töötavad tervikuna.

8.5. Üksik lõige

Vastuseks motoorse neuroni impulsile reageerivad kõik motoorse üksuse lihaskiud ühekordne kokkutõmbumine. See koosneb kahest faasist – tõstefaasist Pinge(või faaside lühendamine) ja faasid lõõgastus(või pikenemise faasid). Iga lihaskiu poolt ühe kontraktsiooni ajal tekkiv pinge on iga lihaskiu konstantne väärtus. Seetõttu on motoorse üksuse poolt ühe kontraktsiooni ajal tekkiv pinge samuti konstantne ja selle määrab selle motoorse üksuse moodustavate lihaskiudude arv. Mida rohkem lihaskiude on motoorse üksuse koostises, seda rohkem pinget see arendab. Motoorsed üksused erinevad üksteisest ühe kokkutõmbumise kestuse poolest. Kõige aeglasema mootori ühe kokkutõmbumise kestus võib ulatuda 0,2 sekundini; kiirete motoorsete üksuste ühekordse kokkutõmbumise kestus on palju lühem - kuni 0,05 sek. Mõlemat tüüpi motoorsetes üksustes kestab pingutamise faas vähem kui lõdvestusfaas. Niisiis, aeglase motoorse üksuse ühekordse kokkutõmbumise kogukestusega 0,1 sek. pinge tõusu faas kestab umbes 0,04 sek ja lõdvestusfaas umbes 0,06 sek. Kiire motoorse üksuse ühekordse kokkutõmbumise kestusega 0,05 sek. pinge tõusu faasi kestus on ligikaudu 0,02 sekundit ja lõdvestusfaasi 0,03 sekundit.

Lihase kokkutõmbumise kiirus tervikuna sõltub aeglaste ja kiirete motoorsete üksuste suhtest selles. Lihased, milles domineerivad aeglased motoorsed üksused, on aeglased lihased ja lihased, milles domineerivad kiired motoorsed üksused, on kiired lihased.

Kiirete ja aeglaste motoorsete üksuste arvu suhe lihases sõltub selle funktsioonist kehas. Seega on gastrocnemius lihase sisemine pea seotud liikumisliigutuste ja hüpetega ning kuulub kiirete lihaste hulka, tallalihasel on inimesel oluline roll vertikaalse asendi hoidmisel ja see kuulub aeglaste lihaste hulka.

8.6. teetaniline kontraktsioon

Motoneuronid saadavad lihastele tavaliselt mitte ühe impulsi, vaid impulsside jada. Lihaskiudude reaktsioon impulsside seeriale sõltub motoorsete neuronite impulsside sagedusest.

Vaatleme reaktsiooni tunnuseid aeglase motoorse üksuse lihaskiudude impulsside seeriale, mille ühe kontraktsiooni kestus on 0,1 sekundit. Kuni selle motoorse üksuse motoorse neuroni impulsi sagedus ei ületa 10 impulssi 1 sekundi kohta, see tähendab, et impulsid järgivad üksteist intervalliga 0,1 sek. ja rohkemgi, aeglane motoorne seade töötab üksikute kontraktsioonide režiimis. See tähendab, et iga uus lihaskiudude kokkutõmbumine algab pärast lõdvestusfaasi lõppu eelmises kontraktsioonitsüklis.

Kui aeglase motoorse neuroni impulsi sagedus muutub üle 10 impulsi 1 sekundis, st impulsid järgnevad üksteisele intervalliga alla 0,1 sekundi, hakkab motoorne agregaat tööle režiimis. teetaniline lühendid. See tähendab, et iga uus motoorse üksuse lihaskiudude kokkutõmbumine algab juba enne eelmise kontraktsiooni lõppu. Järjestikused kokkutõmbed asetsevad üksteise peale, nii et antud motoorse üksuse lihaskiudude tekitatud pinge suureneb ja muutub suuremaks kui üksikute kontraktsioonide korral. Teatud piirides, mida sagedamini motoorse neuron impulsse saadab, seda suuremat pinget motoorne üksus arendab, kuna iga järgmine pingetõus algab eelmisest kokkutõmbumisest jäänud pinge suurenemise taustal.

Iga motoorne üksus arendab maksimaalset teetanilist pinget nendel juhtudel, kui selle motoorne neuron saadab impulsse sagedusega, millega iga uus kontraktsioon algab eelmise kokkutõmbumise pingetõusu faasis või tipus. Seda on lihtne arvutada: pinge tõusu tipp ühe kokkutõmbumise ajal saavutatakse aeglases motoorses üksuses umbes 0,04 sekundiga. pärast kontraktsiooni algust. Seetõttu saavutatakse maksimaalne summeerimine, kui järgmine kokkutõmbumine toimub 0,04 sekundi pärast. pärast eelmise algust, st "aeglase" motoorse neuroni impulsside vaheliste intervallidega 0,04 sek., mis vastab impulsi sagedusele 25 impulssi 1 sek.

Seega, kui aeglase motoorse üksuse motoorne neuron saadab impulsse sagedusega alla 10 impulsi sekundis, töötab motoorne üksus ühes kokkutõmbumisrežiimis. Kui motoneuroni impulsi sagedus ületab 10 imp/sek, hakkab motoorne agregaat töötama teetanilise kontraktsiooni režiimis ja tõusu 10-lt 25 imp/sek jooksul, mida kõrgem on motoneuroni impulsi sagedus, seda suurem on motoorne agregaat pinge. Selles motoorsete neuronite impulsside sagedusvahemikus töötavad selle juhitavad lihaskiud režiimis dentate teetanus(vahelduv pingete tõus ja langus).

Aeglase mootoriüksuse maksimaalne teetaniline pinge saavutatakse motoneuroni impulsi sagedusel 25 imp/sek. Sellisel motoorsete neuronite impulsside sagedusel töötavad motoorse üksuse lihaskiud režiimis sile teetanus(lihaskiudude pinges järske kõikumisi ei esine). Motoorsete neuronite impulsside sageduse suurenemine üle 25 imp/sek ei põhjusta enam aeglaste lihaskiudude pinge edasist suurenemist. Seetõttu pole "aeglase" motoorse neuroni jaoks "tähendust" töötada sagedusega üle 25 impulsi sekundis, kuna sageduse edasine suurendamine ei suurenda ikkagi selle aeglaste lihaskiudude tekitatud pinget, vaid olla motoneuroni enda jaoks väsitav.

Seda on lihtne arvutada kiire motoorse üksuse puhul, mille lihaskiudude ühe kontraktsiooni kogukestus on 0,05 sek. üksikute kontraktsioonide moodust säilitatakse seni, kuni motoneuroni impulsi sagedus jõuab 20 imp/sek, st impulsside vaheliste intervallidega üle 0,05 sek. Kui motoneuroni löögisagedus on üle 20 imp/sek, toimivad lihaskiud dentate teetanuse režiimis ja mida kõrgem on motoneuroni tulistamissagedus, seda suurem on motoorse üksuse lihaskiudude poolt välja töötatud pinge. Kiire mootoriüksuse maksimaalne pinge tekib motoneuroni tulistamiskiirusel 50 impulssi/sek ja rohkem, kuna sellises mootoriüksuses saavutatakse pinge tõusu tipp umbes 0,02 sekundi pärast. pärast ühekordse kontraktsiooni algust.

8.7. Üksikute ja teetaniliste kontraktsioonide võrdlus

Kell üksildane kokkutõmbumine pingetõusu faasis kulub mingi lihase energiapotentsiaal ära ja lõdvestumisfaasis taastatakse. Seega, kui iga järgnev lihaskiudude kokkutõmbumine algab pärast eelmise lõppu, siis selles režiimis töötamise ajal on lihaskiududel aega kontraktsioonifaasis raisatud potentsiaali taastada. Sellega seoses on lihaskiudude üksikute kontraktsioonide režiim praktiliselt väsimatu. Selles režiimis võivad mootoriüksused töötada pikka aega.

Kell teetaniline režiim kontraktsioonide korral algab iga järgnev kontraktsioon juba enne eelmise kokkutõmbumise lõdvestusfaasi lõppu (või isegi enne lõdvestusfaasi algust). Seetõttu on teetanilises režiimis töötamine "töö" ja seetõttu ei saa seda pikka aega jätkata. Erinevalt üksikute kontraktsioonide režiimist väsitab teetaniline kontraktsioon lihaskiude.

Maksimaalse teetanilise pinge suhet, mille motoorne üksus arendab maksimaalse (sujuva) teetanuse režiimis, ja selle ühekordse kokkutõmbumise ajal tekkiva pinge suhet nn. teetaniline indeks. See indeks näitab, millise motoorse üksuse lihaskiudude pinge suurenemise on võimalik saavutada motoorsete neuronite impulsside sageduse suurendamisega. Erinevate motoorsete üksuste teetaniline indeks on 0,5 kuni 10 või rohkem. See tähendab, et motoorsete neuronite impulsside sagedust suurendades võib ühe motoorse üksuse panus kogu lihase kogupingesse suureneda mitu korda.

8.8. Lihaspinge reguleerimine

Liikumise juhtimine on seotud liikumist teostavate lihaste pinge reguleerimisega.

Lihaspinge määravad järgmised kolm tegurit:

1) aktiivsete mootoriüksuste arv;

2) motoorsete üksuste töörežiim, mis teatavasti sõltub motoneuronite impulsside sagedusest;

3) erinevate motoorsete üksuste seotus tegevusajal.

8.8.1. Aktiivsete mootoriüksuste arv

aktiivne mootoriüksus on selline üksus, milles 1) motoneuron saadab impulsse oma lihaskiududele ja 2) lihaskiud tõmbuvad kokku vastuseks neile impulssidele. Mida suurem on aktiivsete motoorsete üksuste arv, seda suurem on lihaspinge.

Aktiivsete motoorsete üksuste arv sõltub ergastavate mõjude intensiivsusest, millega antud lihase motoorsed neuronid puutuvad kokku kõrgema motoorse tasemega neuronite, retseptorite ja nende enda spinaalse taseme neuronite poolt. Väikese lihaspinge tekkeks on vajalik selle motoorsete neuronite ergastavate mõjude vastavalt suhteliselt väike intensiivsus. Kuna väikesed motoorsed neuronid on suhteliselt madala lävega, nõuab nende aktiveerimine suhteliselt madalat ergastavat mõju. Seetõttu annab lihast moodustavate motoorsete üksuste komplektist selle nõrgad pinged peamiselt suhteliselt madala lävega väikeste motoorsete üksuste tegevus. Mida rohkem pinget lihas peaks arenema, seda suurem peaks olema selle motoorsete neuronite ergastavate mõjude intensiivsus. Samal ajal aktiveeruvad lisaks madala lävega, väikesed, motoorsed agregaadid, üha enam kõrge lävega (suurema suurusega) motoorseid ühikuid. Aktiivsete motoorsete üksuste arvu suurenemisega suureneb lihaste poolt tekitatud pinge. Märkimisväärseid lihaspingeid annab erinevate motoorsete üksuste aktiivsus, ulatudes selle madalast lävest (väike) kuni kõrge läveni (suur). Järelikult on väikseimad motoorsed üksused aktiivsed mis tahes (nii väikese kui ka suure) lihaspinge korral, samas kui suured motoorsed üksused on aktiivsed ainult suure lihaspinge korral.

8.8.2. Motoorsete üksuste tegevusviis

Teatud piirides, mida suurem on motoorsete neuronite impulsside sagedus, seda suurem on motoorses üksuses välja töötatud pinge ja järelikult ka tema panus lihase kogupingesse. Seega koos aktiivsete motoorsete üksuste (motoorsete neuronite) arvuga on lihaspingete regulatsioonis oluline tegur motoneuronite tulistamise sagedus, mis määrab aktiivse motoorse üksuse panuse kogupingesse.

Motoorsete neuronite impulsi sagedus, nagu on teada, sõltub motoorsete neuronite kokkupuute ergastavate mõjude intensiivsusest. Seega, kui motoorsete neuronite ergastavate mõjude intensiivsus on madal, siis töötavad madala lävega väikesed motoneuronid ja nende impulsside sagedus on suhteliselt väike. Sellest lähtuvalt töötavad väikesed motoorsed üksused sel juhul üksikute kontraktsioonide režiimis. Selline motoorsete üksuste tegevus annab vaid kerge lihaspinge, mis on aga piisav näiteks vertikaalse kehahoiaku hoidmiseks. Sellega seoses on arusaadav, miks lihaste aktiivsust teades võib väsimuseta kesta mitu tundi.

Suurem lihaspinge tekib selle motoorsete neuronite suurenenud ergastava mõju tõttu. See võimendus ei too kaasa mitte ainult uute, kõrgema lävega motoorsete neuronite kaasamist, vaid ka suhteliselt madala lävega motoorsete neuronite vallandamissageduse suurenemist. Samal ajal on töötavate motoneuronite kõrgeima läve puhul ergastavate mõjude intensiivsus ebapiisav, et põhjustada nende kõrgsageduslikku tühjenemist. Seetõttu töötavad aktiivsete motoorsete üksuste komplektist madalama lävega ühikud enda jaoks suhteliselt kõrge sagedusega (teetanilise kontraktsiooni režiimis) ja kõige kõrgema lävega aktiivsed motoorsed ühikud töötavad üksikute kontraktsioonide režiimis.

Väga kõrgete lihaspingete korral töötab valdav enamus (kui mitte kõik) aktiivsetest motoorsetest üksustest teetanilisel režiimil ja seetõttu saab suuri lihaspingeid säilitada väga lühikest aega.

8.8.3. Erinevate motoorsete üksuste aktiivsuse ajaline seos

Lisaks kahele juba vaadeldud tegurile sõltub lihaspinge teatud määral sellest, kuidas lihase erinevate motoorsete neuronite saadetud impulsid on ajas ühendatud. Selle selgeks tegemiseks vaadake lihtsustatud näidet ühe lihase kolme motoorse üksuse aktiivsusest, mis töötavad ühe kontraktsiooni režiimis. Ühel juhul tõmbuvad kõik kolm motoorset ühikut kokku samaaegselt, kuna nende kolme motoorse üksuse motoorsed neuronid saadavad impulsse samaaegselt (sünkroonselt). Teisel juhul ei tööta motoorsed üksused samaaegselt (asünkroonselt), mistõttu nende lihaskiudude kokkutõmbumise faasid ei lange ajaliselt kokku.

On täiesti selge, et esimesel juhul on lihaste kogupinge suurem kui teisel, kuid pingekõikumised on väga suured - maksimumist miinimumini. Teisel juhul on lihaste summaarne pinge väiksem kui esimesel, kuid pinge kõikumine on palju väiksem. Sellest näitest on selge, et kui motoorsed sõlmed töötavad ühe kontraktsiooni režiimis, kuid asünkroonselt, siis kogu lihase kogupinge kõigub veidi. Rohkem asünkroonselt töötavad motoorsed üksused, mida vähem on lihaspingete kõikumisi, seda sujuvamalt liigutus sooritatakse või seda vähem on kehahoiaku kõikumisi (füsioloogilise värisemise amplituud on väiksem). Tavalistes tingimustes töötab enamik ühe lihase motoorseid üksusi asünkroonselt, üksteisest sõltumatult, mis tagab selle kontraktsiooni sujuvuse. Suure ja pikaajalise lihastööga kaasneva väsimuse korral on motoorsete üksuste normaalne tegevus häiritud ja need hakkavad tööle. samaaegselt. Selle tulemusena kaotavad liigutused oma sujuvuse, nende täpsus on häiritud ja väsimusvärin.

Kui motoorsed sõlmed töötavad sileda teetanuse või sellele lähedal asuva sakilise teetanuse režiimis, ei oma motoorsete üksuste aktiivsuse ajas omavaheline seotus enam suurt tähtsust, kuna säilib iga motoorse üksuse pingetase. peaaegu konstantne. Järelikult on ebaolulised ka motoorse üksuse iga järgneva kokkutõmbumise alguse hetked, kuna nende kokkulangevused või mittevastavused peaaegu ei mõjuta kogupinget ja lihaspinge kõikumisi.

8.9. Lihaste kokkutõmbumise energia

Lihase töö on lihases sisalduvate energeetiliste ainete keemilise energia muundamise mehaaniliseks energiaks tulemus. Sel juhul on peamine energiaaine adenosiintrifosforhape(muidu adenosiintrifosfaat), mida tavaliselt tähistatakse kolme tähega - ATP. See on võimeline kergesti eraldama ühe fosforhappe molekuli, muutudes adenosiindifosforhappeks (ADP); see vabastab palju energiat (umbes 8 kcal). ATP lagunemine toimub ensüümi mõjul, mille rolli lihase erutumisel täidab lihasvalk ise - müosiin. Tänu ATP lõhenemisele muundub vabanev keemiline energia mehaaniliseks energiaks, mis väljendub aktiini ja müosiini filamentide vastastikuses liikumises. Iseloomulik on see, et keemiline energia muundatakse lihases otse mehaaniliseks energiaks ilma vaheetapita – muundumine soojusenergiaks. See lihas kui mootor erineb teistest teadaolevatest inimese loodud mootoritest. Selles sisalduvat keemilist energiat kasutatakse väga täielikult ära ja kadu on tühine.

ATP hulk lihases on piiratud – 0,75% lihasmassist. Kuid isegi pideva tööga ei ammendu ATP varud, sest see moodustub lihaskoes pidevalt uuesti. Selle tekkeallikaks on tema enda lagunemissaadus, st ADP. ADP vastupidiseks muundamiseks ATP-ks tuleb ADP-le uuesti lisada fosforhapet. See juhtub tegelikkuses. Kui aga ATP lagunemisega kaasneb energia vabanemine, siis selle süntees eeldab energia neeldumist. See energia võib pärineda kolmest allikast.

1 – kreatiinfosforhappe lagunemine või muul juhul kreantiinfosfaat (CrF). See on ühend lämmastikku sisaldavast ainest - kreatiinist koos fosforhappega. CRF-i lagunemisel vabaneb fosforhape, mis koos ADP-ga moodustab ATP:

2 – glükogeeni anaeroobne lagunemine(glükogenolüüs) või glükoos (glükolüüs) piimhappeks. Tegelikult ei lagune mitte süsivesikud ise, vaid selle kombinatsioon fosforhappega - glükoosfosfaadiga. See ühend laguneb järjestikku mitmeks vaheaineks, samal ajal kui fosforhape eraldatakse ja seotakse ADP-ga ATP sünteesiks. Süsivesikute lagunemise lõpp-produkt on piimhape. Osa saadud piimhappest võib aeroobselt oksüdeerida süsinikdioksiidiks ja veeks. Saadud energia läheb piimhappe teistest osadest süsivesikute pöördsünteesile (resünteesile). Tavaliselt sünteesitakse ühe piimhappemolekuli aeroobse oksüdatsiooni energia tõttu süsivesikuteks 4–6 teist piimhappemolekuli. See annab tunnistust süsivesikute energia kasutamise suurest efektiivsusest. Arvatakse, et piimhappe aeroobse oksüdatsiooni energia tõttu süsivesikute resüntees glükogeeniks toimub peamiselt maksas, kuhu piimhape tarnitakse verega töötavatest lihastest.

3 – süsivesikute ja rasvade aeroobne oksüdatsioon. Süsivesikute anaeroobse lagunemise protsess ei pruugi piimhappeks lõppeda, vaid hapnik lisatakse ühes vahefaasis. Saadud energiat kasutatakse süsivesikute lagunemisel vabaneva ADP-le fosforhappe lisamiseks. Aeroobse rasva oksüdatsiooni energiat kasutatakse ka ATP resünteesiks. Rasv lagundatakse glütserooliks ja rasvhapeteks ning viimased muudetakse sobivate muundamiste teel fosforhappe lisamisega võimeliseks aeroobseks oksüdatsiooniks, mille käigus toimub fosforhappe lisamine ADP-le ja ATP resüntees.

Ühekordsete lühiajaliste lihaspingetega (hüppamine, viskamine, kangi tõstmine, poksilöök, kiirmaadlustehnikad jne) toimub CRF-i energia toimel ATP resüntees.Pikemal tööl, nõudes 10–20 sekundit. (joostes 100–200 m) toimub ATP resüntees süsivesikute anaeroobse lagunemise ehk glükolüüsi protsesside osalusel. Veelgi pikema tööga saab ATP resünteesi määrata süsivesikute aeroobse oksüdatsiooni teel.

Kui hingamine on välistatud või ebapiisav, st kui tööd tehakse ainult või peamiselt anaeroobsete protsesside tõttu, siis kogunevad anaeroobsed lagunemissaadused. Need on peamiselt ADP, kreatiin ja piimhape. Nende ainete kõrvaldamine pärast tööd viiakse läbi hapniku osalusel. Pärast tööd imendunud hapniku suurenenud kogust nimetatakse hapnikuvõlaks. Seda osa hapnikuvõlast, mis läheb piimhappe oksüdatsiooniks, nimetatakse laktaadi hapnikuvõlaks. Teine osa hapnikuvõlast kulub CRF ja ATP taastamiseks vajalikele reaktsioonidele. Seda nimetatakse alaktilise hapniku võlaks. Seega aitab pärast tööd tarbitav hapnik kaasa peamiste energiaainete: ATP, CRF ja glükogeeni taassünteesile.

... hariv-metoodilinekeerulinepealdistsipliiniFüsioloogia peal hariv-metoodiline ...

Perifeersed motoorsed neuronid

Neuronid jagunevad funktsionaalselt suurteks alfa-motoorseteks neuroniteks, väikesteks alfa-motoorseteks neuroniteks ja gamma-motoorseteks neuroniteks. Kõik need motoorsed neuronid asuvad seljaaju eesmistes sarvedes. Suured alfa-motoorsed neuronid innerveerivad valgeid lihaskiude, põhjustades kiireid füüsilisi kontraktsioone. Väikesed alfa-motoorsed neuronid innerveerivad punaseid lihaskiude ja annavad toonilise komponendi. Gamma motoorsed neuronid suunavad aksonid neuromuskulaarse spindli intrafusaalsetesse lihaskiududesse. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikestel alfarakkudel on ühendus ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gammarakud reguleerivad lihaste proprioretseptorite seisundit.

Lihase spindli struktuur

Iga vöötlihas sisaldab lihaste spindleid. Lihasvõllid, nagu nimigi ütleb, on spindlikujulised, mõne millimeetri pikkused ja mõne kümnendiku millimeetri läbimõõduga. Spindlid asuvad lihase paksuses paralleelselt tavaliste lihaskiududega. Lihasvõllil on sidekoe kapsel. Kapsel pakub kapsliõõnes paiknevatele spindlielementidele mehaanilist kaitset, reguleerib nende elementide keemilist vedelat keskkonda ja tagab seeläbi nende koostoime. Lihasspindli kapsli õõnsuses on mitmeid spetsiaalseid lihaskiude, mis on küll kokkutõmbumisvõimelised, kuid erinevad lihase tavalistest lihaskiududest nii ehituse kui ka funktsiooni poolest.

Neid kapsli sees paiknevaid lihaskiude nimetati intrafusaalseteks lihaskiududeks (ladina keeles: intra - sees; fusus - spindel); tavalisi lihaskiude nimetatakse ekstrafusaalseteks lihaskiududeks (ladina keeles ekstra – väljas, väljas; fusus – spindel). Intrafusaalsed lihaskiud on õhemad ja lühemad kui ekstrafusaalsed lihaskiud.

4.1. püramiidsüsteem

Liikumisi on kahte peamist tüüpi – tahtmatud ja tahtmatud. Tahtmatud hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaparaat lihtsa refleksi vormis. Suvalised sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid. Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused (käitumis-, sünnitus- jne) viiakse läbi ajukoore, samuti ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparatuuri juhtival osalusel. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liigutuste rakendamine seotud püramiidsüsteemiga, mis koosneb kahest neuronist - tsentraalsest ja perifeersest.

Tsentraalne motoorne neuron. Tahtlikud lihasliigutused tekivad impulsside tulemusena, mis liiguvad mööda pikki närvikiude ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Need kiud moodustavad motoorse (kortikaalse-spinaalse) või püramidaalse tee.

Tsentraalsete motoorsete neuronite kehad paiknevad pretsentraalses gyruses tsütoarhitektoonilistel väljadel 4 ja 6 (joonis 4.1). See kitsas tsoon ulatub piki kesklõhet lateraalsest (Sylvian) sulkust kuni paratsentraalse sagara esiosani poolkera mediaalsel pinnal, paralleelselt posttsentraalse gyruse sensoorse ajukoorega. Valdav enamus motoorseid neuroneid asub välja 4 5. kortikaalses kihis, kuigi neid leidub ka naaberkooreväljades. Domineerivad väikesed püramiidsed või fusiformsed (fusiform) rakud, mis on aluseks 40% püramiidraja kiududele. Betzi hiiglaslikel püramiidrakkudel on paksud müeliiniga kaetud aksonid, mis tagavad täpse ja hästi koordineeritud liikumise.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmiseks kasvavas järjekorras neuronid, mis innerveerivad nägu, kätt, torsot ja jalga. Seega projitseeritakse kõik inimkeha osad pretsentraalsesse gyrusse justkui tagurpidi.

Riis. 4.1. Püramiidsüsteem (skeem).

A- Püramiidne tee: 1 - ajukoor; 2 - sisemine kapsel; 3 - aju jalg; 4 - sild; 5 - püramiidide rist; 6 - külgmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee; 7 - seljaaju; 8 - eesmine kortikaalne-seljaajutrakt; 9 - perifeerne närv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniaalnärvid. B- Ajukoore kumerpind (väljad 4 ja 6); motoorsete funktsioonide topograafiline projektsioon: 1 - jalg; 2 - torso; 3 - käsi; 4 - pintsel; 5 - nägu. V- Horisontaalne läbilõige läbi sisemise kapsli, peamiste radade asukoht: 6 - visuaalne ja kuulmiskiirgus; 7 - temporaal-silla kiud ja parietaal-kukla-silla kimp; 8 - taalamuse kiud; 9 - ajukoore-seljaaju kiud alajäseme külge; 10 - ajukoore-seljaaju kiud keha lihastesse; 11 - kortikaalsed-seljaaju kiud ülemise jäseme külge; 12 - kortikaalne-tuumarada; 13 - esisilla tee; 14 - kortikaalne-talamuse tee; 15 - sisemise kapsli eesmine jalg; 16 - sisemise kapsli põlv; 17 - sisemise kapsli tagumine jalg. G- Ajutüve esipind: 18 - püramiidide rist

Motoneuronite aksonid moodustavad kaks laskuvat rada - kortikonukleaarsed, mis suunduvad kraniaalnärvide tuumadesse, ja võimsamad - kortikaal-seljaaju, mis lähevad seljaaju eesmistele sarvedele. Püramiidtrakti kiud, väljudes motoorsest ajukoorest, läbivad aju valgeaine corona radiata ja koonduvad sisemisse kapslisse. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisemise kapsli (põlves - kortikaalne-tuumarada, reie tagumise 2/3 eesmises osas - kortikaalne-spinaalne tee) ja lähevad aju jalgade keskossa. , laskuvad läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud arvukate silla tuumade närvirakkude ja erinevate süsteemide kiududega.

Medulla oblongata ja seljaaju piiril muutub püramiidne rada väljastpoolt nähtavaks, selle kiud moodustavad piklikud püramiidid mõlemal pool pikliku medulla keskjoont (sellest ka selle nimi). Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest vastasküljele, moodustades külgmise püramiidtrakti. Ülejäänud kiud jätkavad homolateraalsetes eesmistes nöörides laskumist eesmise püramiidi trakti osana. Seljaaju emakakaela ja rindkere osas on selle kiud ühendatud motoorsete neuronitega, mis tagavad kaela, kehatüve ja hingamislihaste lihaste kahepoolse innervatsiooni, nii et hingamine jääb puutumatuks ka ühepoolse jämeda kahjustuse korral.

Kiud, mis on läinud vastasküljele, laskuvad külgmiste nööride külgmise püramiidi raja osana. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsid interneuronitega, mis omakorda ühenduvad seljaaju eesmise sarve suurte α- ja γ-motoneuronitega.

Kiud, mis moodustavad ajukoore-tuumaraja, suunatakse kraniaalnärvide ajutüves (V, VII, IX, X, XI, XII) paiknevatesse motoorsetesse tuumadesse ja tagavad näolihaste motoorse innervatsiooni. Kraniaalnärvide motoorsed tuumad on seljaaju eesmiste sarvede homoloogid.

Tähelepanuväärne on veel üks kiudude kimp, mis algab väljast 8, mis tagab pilgu kortikaalse innervatsiooni, mitte pretsentraalses gyruses. Seda kimpu mööda kulgevad impulsid tagavad silmamunade sõbraliku liikumise vastupidises suunas. Selle kimbu kiud kiirgava krooni tasemel ühinevad püramiidi rajaga. Seejärel liiguvad nad rohkem ventraalselt sisekapsli tagumises koores, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad III, IV, VI kraniaalnärvi tuumadesse.

Tuleb meeles pidada, et ainult osa püramiidraja kiududest moodustab oligosünaptilise kahe neuroni raja. Märkimisväärne osa laskuvatest kiududest moodustab polüsünaptilisi radu, mis kannavad teavet närvisüsteemi erinevatest osadest. Koos aferentsete kiududega, mis sisenevad seljaaju tagumiste juurte kaudu ja kannavad teavet retseptoritelt, moduleerivad oligo- ja polüsünaptilised kiud motoorsete neuronite aktiivsust (joon. 4.2, 4.3).

Perifeerne motoorne neuron. Seljaaju eesmistes sarvedes asuvad motoorsed neuronid - suured ja väikesed a- ja 7-rakud. Eesmiste sarvede neuronid on multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünapsi

ühendused erinevate aferentsete ja eferentsete süsteemidega.

Paksu ja kiiresti juhtiva aksoniga suured α-rakud viivad läbi kiireid lihaskontraktsioone ja on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikesed a-rakud, millel on õhem akson, täidavad toniseerivat funktsiooni ja saavad teavet ekstrapüramidaalsüsteemist. Õhukese ja aeglaselt juhtiva aksoniga 7-rakud innerveerivad propriotseptiivseid lihaste spindleid, reguleerides nende funktsionaalset seisundit. 7-Motoneuronid on langeva püramiid-, retikulaar-spinaal-, vestibulospinaaltrakti mõju all. 7-kiudude eferentsed mõjud tagavad tahtlike liigutuste peenregulatsiooni ja võimaluse reguleerida retseptorite venitusreaktsiooni tugevust (7-motoorse neuroni-spindli süsteem).

Lisaks otsestele motoorsetele neuronitele on seljaaju eesmistes sarvedes interkalaarsete neuronite süsteem, mis tagab

Riis. 4.2. Seljaaju juhtivateed (skeem).

1 - kiilukujuline kimp; 2 - õhuke tala; 3 - seljaaju-väikeaju tagumine tee; 4 - eesmine seljaaju-väikeaju tee; 5 - külgmine dorsaal-talamuse rada; 6 - seljatrakt; 7 - selja-oliivitee; 8 - eesmine seljaaju-talamuse tee; 9 - eesmised oma kimbud; 10 - eesmine kortikaalne-seljaajutrakt; 11 - oklusaal-seljaaju rada; 12 - ukseeelne-seljaajutee; 13 - oliivi-lülisamba tee; 14 - punane tuuma-seljaaju tee; 15 - külgmine kortikospinaalne tee; 16 - tagumised oma kimbud

Riis. 4.3. Seljaaju valgeaine topograafia (skeem). 1 - eesmine funiculus: teed emakakaela, rindkere ja nimmeosa segmentidest on tähistatud sinisega, lilla - sakraalsest; 2 - külgmine funiculus: teed emakakaela segmentidest on tähistatud sinisega, rindkere segmentidest sinisega ja nimmeosa segmentidest lillaga; 3 - tagumine nöör: sinine tähistab teid emakakaela segmentidest, sinine - rindkere piirkonnast, tumesinine - nimmepiirkonnast, lilla - ristluust

signaali edastamise reguleerimine kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest, perifeersed retseptorid, mis vastutavad seljaaju külgnevate segmentide koostoime eest. Mõned neist on soodustava, teised - pärssiva toimega (Renshaw rakud).

Eesmistes sarvedes moodustavad motoorsed neuronid rühmad, mis on organiseeritud mitmes segmendis veergudeks. Nendes veergudes on teatud somatotoopne järjekord (joon. 4.4). Emakakaela piirkonnas innerveerivad eesmise sarve külgsuunas paiknevad motoorsed neuronid kätt ja kätt ning distaalselt lamavate sammaste motoorsed neuronid kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad ka jalga ja sääre innerveerivad motoorsed neuronid külgsuunas ning kerelihaseid innerveerivad mediaalselt.

Motoorsete neuronite aksonid lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana, ühinevad tagumiste juurtega, moodustades ühise juure ja lähevad perifeersete närvide osana vöötlihastesse (joonis 4.5). Suurte a-rakkude hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad aksonid jooksevad otse vöötlihasesse, moodustades neuromuskulaarsed ühendused ehk otsaplaadid. Närvide koostis sisaldab ka seljaaju külgmistest sarvedest lähtuvaid eferentseid ja aferentseid kiude.

Skeletilihaskiudu innerveerib ainult ühe a-motoneuroni akson, kuid iga a-motoneuroni võib innerveerida erineva arvu skeletilihaskiude. Ühe α-motoorse neuroni poolt innerveeritud lihaskiudude arv oleneb regulatsiooni iseloomust: näiteks peenmotoorikaga lihastes (näiteks silma-, liigeselihased) innerveerib üks α-motoorse neuron vaid üksikuid kiude ja sisse

Riis. 4.4. Motoorsete tuumade topograafia seljaaju eesmistes sarvedes emakakaela segmendi tasemel (skeem). Vasak - eesmise sarve rakkude üldine jaotus; paremal - tuumad: 1 - posteromediaal; 2 - anteromediaal; 3 - eesmine; 4 - keskne; 5 - anterolateraalne; 6 - posterolateraalne; 7 - posterolateraalne; I - gamma eferentsed kiud eesmiste sarvede väikestest rakkudest neuromuskulaarsete spindliteni; II - somaatilised eferentsed kiud, mis annavad tagatisi mediaalselt paiknevatele Renshaw rakkudele; III - želatiinne aine

Riis. 4.5. Lülisamba ja seljaaju ristlõige (skeem). 1 - selgroolüli ogajätke; 2 - sünaps; 3 - naha retseptor; 4 - aferentsed (tundlikud) kiud; 5 - lihased; 6 - efferentsed (motoorsed) kiud; 7 - selgroolüli keha; 8 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 9 - seljaaju (tundlik) sõlm; 10 - seljaaju hallaine; 11 - seljaaju valge aine

proksimaalsete jäsemete lihastes või rektus dorsi lihastes innerveerib üks α-motoorne neuron tuhandeid kiude.

α-Motoneuron, selle motoorne akson ja kõik tema poolt innerveeritud lihaskiud moodustavad nn motoorse üksuse, mis on motoorse toimingu põhielement. Füsioloogilistes tingimustes põhjustab α-motoorse neuroni tühjenemine motoorse üksuse kõigi lihaskiudude kokkutõmbumist.

Ühe motoorse üksuse skeletilihaskiude nimetatakse lihasüksuseks. Kõik ühe lihasüksuse kiud kuuluvad samasse histokeemilisse tüüpi: I, IIB või IIA. Mootoriüksused, mis tõmbuvad kokku aeglaselt ja on vastupidavad väsimusele, klassifitseeritakse aeglasteks (S - aeglane) ja koosnevad I tüüpi kiududest. S-rühma lihasüksused on varustatud energiaga oksüdatiivse metabolismi tõttu, neid iseloomustavad nõrgad kontraktsioonid. mootoriüksused,

mis viivad kiirete faasiliste üksikute lihaste kontraktsioonideni, jagunevad kahte rühma: kiire väsinud (FF - kiiresti väsitav) ja kiire, väsimuskindel (FR - kiire väsimuskindel). FF rühma kuuluvad IIB tüüpi lihaskiud, millel on glükolüütiline energiavahetus ja tugevad kontraktsioonid, kuid kiire väsimus. FR rühma kuuluvad oksüdatiivse metabolismiga ja kõrge väsimuskindlusega IIA tüüpi lihaskiud, nende kontraktsiooni tugevus on keskmine.

Lisaks suurtele ja väikestele α-motoorsetele neuronitele sisaldavad eesmised sarved arvukalt 7-motoneuronit – väiksemaid rakke, mille sooma läbimõõt on kuni 35 mikronit. γ-motoorsete neuronite dendriidid on vähem hargnenud ja orienteeritud peamiselt risttasapinnale. Konkreetsele lihasele eenduvad 7-motoneuronid asuvad samas motoorses tuumas nagu α-motoneuronid. Õhuke, aeglaselt juhtiv γ-motoneuronite akson innerveerib intrafusaalseid lihaskiude, mis moodustavad lihasspindli proprioretseptorid.

Suured a-rakud on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikestel a-rakkudel on ühendus ekstrapüramidaalse süsteemiga. 7-raku kaudu reguleeritakse lihaste proprioretseptorite seisundit. Erinevatest lihasretseptoritest on neuromuskulaarsed spindlid kõige olulisemad.

Aferentsetel kiududel, mida nimetatakse rõngakujulisteks või primaarseteks otsteks, on üsna paks müeliinikate ja need on kiiresti juhtivad kiud. Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Kui lihas on venitatud, venitatakse spindel. Rõngaspiraali otsad reageerivad venitamisele, tekitades aktsioonipotentsiaali, mis kandub mööda kiiresti juhtivaid aferentseid kiude suurele motoorsele neuronile ja seejärel jälle mööda kiiresti juhtivaid jämedaid eferentseid kiude – ekstrafusaalseid lihaseid. Lihas tõmbub kokku, selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitamine aktiveerib selle mehhanismi. Lihase kõõluse koputamine põhjustab selle venimise. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab seljaaju eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad need lühiajalise kontraktsiooniga. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside aluseks. Refleksikaar katab mitte rohkem kui 1-2 seljaaju segmenti, mis on oluline kahjustuse lokaliseerimise määramisel.

Paljudel lihasspindlitel pole mitte ainult primaarsed, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele. Nende tegevuspotentsiaal levib mööda keskses suunas

õhukesed kiud, mis suhtlevad interkalaarsete neuronitega, mis vastutavad vastavate antagonistlihaste vastastikuse toime eest.

Ajukooresse jõuab vaid väike hulk propriotseptiivseid impulsse, enamik edastatakse tagasisideahelate kaudu ega jõua ajukoore tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on vabatahtlike ja muude liikumiste aluseks, samuti staatilised refleksid, mis neutraliseerivad gravitatsiooni.

Nii vabatahtliku pingutuse kui ka reflektoorse liikumise korral hakkavad kõige peenemad aksonid esimestena tegevusse. Nende motoorsed üksused tekitavad väga nõrku kontraktsioone, mis võimaldab lihaskontraktsiooni algfaasi peenreguleerida. Motoorsete üksuste kaasamisel lülituvad järk-järgult sisse järjest suurema läbimõõduga aksoniga α-motoorsed neuronid, millega kaasneb lihaspinge suurenemine. Motoorsete üksuste kaasamise järjekord vastab nende aksoni läbimõõdu suurenemise järjekorrale (proportsionaalsuse põhimõte).

Uurimistöö metoodika

Tehakse lihasmahu kontrollimist, palpeerimist ja mõõtmist, määratakse aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Kliiniliselt ebaoluliste sümptomitega liikumishäirete olemuse ja lokaliseerimise väljaselgitamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Pöörake tähelepanu atroofiale või hüpertroofiale. Mõõtes sentimeetriteibiga lihaste ümbermõõtu, saab hinnata troofiliste häirete raskust. Mõnikord võib näha fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi.

Aktiivseid liigutusi kontrollitakse järjestikku kõigis liigestes (tabel 4.1) ja neid teostab uuritav. Need võivad puududa või olla piiratud mahuga ja nõrgenenud. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks või pleegiaks, liikumisulatuse piiramist või nende tugevuse vähenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe paralüüsi või pareesi nimetatakse ülemise parapleegiaks ehk parapareesiks, paralüüsiks või jalgade parapareesiks – alumine parapleegia ehk paraparesis. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatuseks - triplegia, nelja jäseme halvatus - kvadripleegia või tetrapleegia.

Tabel 4.1. Perifeerne ja segmentaalne lihaste innervatsioon

Tabeli 4.1 jätk.

Tabeli 4.1 jätk.

Tabeli lõpp 4.1.

Passiivsed liigutused määratakse subjekti lihaste täieliku lõdvestusega, mis võimaldab välistada lokaalse protsessi (näiteks muutused liigestes), mis piirab aktiivseid liikumisi. Passiivsete liigutuste uurimine on peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uurige passiivsete liigutuste mahtu ülajäseme liigestes: õlg, küünarnukk, randme (painutamine ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutused (painutamine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, i-sõrme vastandamine väikesele sõrmele) , passiivsed liigutused alajäsemete liigestes: puus, põlv, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine väljapoole ja sissepoole), sõrmede painutamine ja sirutamine.

Lihasjõud määratakse järjestikku kõigis patsiendi aktiivse vastupanuvõimega rühmades. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaaltasapinnale, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; siis pakuvad nad tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoiavad neid, pakkudes vastupanu. Küünarvarre lihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil käsi küünarliiges painutada ja eksamineerija proovib seda sirutada; hinnata ka õla röövijate ja aduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevuse hindamiseks palutakse patsiendil

andmine sooritada pronatsiooni ja supinatsiooni, käe painutamist ja sirutamist koos vastupanuga liikumise ajal. Sõrmede lihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil teha esimesele sõrmele ja järjestikku teistele sõrmedele "sõrmus" ning eksamineerija püüab seda murda. Nad kontrollivad tugevust, kui V-sõrm võetakse IV-st ära ja teised sõrmed viiakse kokku, kui käsi surutakse rusikasse. Vaagnavöötme ja reie lihaste tugevust uuritakse, kui neil palutakse tõsta, langetada, liita ja röövida reie, pakkudes samal ajal vastupanu. Uuritakse reielihaste tugevust, kutsudes patsienti põlveliigeses jalga painutama ja sirutama. Säärelihaste tugevuse kontrollimiseks palutakse patsiendil jalga painutada ja eksamineerija hoiab seda painutamata; seejärel annavad nad ülesandeks lahti painutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu. Varvaste lihaste tugevus määratakse ka siis, kui eksamineerija püüab sõrmi painutada ja lahti painutada ning eraldi painutada ja lahti painutada i-ndat sõrme.

Jäsemete pareesi tuvastamiseks tehakse Barre test: ette sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodist kõrgemale tõstetud jalg samuti järk-järgult allapoole ja tervet hoitakse antud asendis (joonis 4.6). ). Kerge pareesi saab tuvastada aktiivsete liigutuste rütmi testiga: patsiendil palutakse käed proneerida ja supineerida, suruda käed rusikasse ja lahti, liigutada jalgu, nagu sõidaks jalgrattaga; jäseme tugevuse puudulikkus väljendub selles, et see väsib tõenäolisemalt, liigutusi ei tehta nii kiiresti ja vähem osavalt kui terve jäsemega.

Lihastoonus on refleksne lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liigutuse sooritamiseks, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamiseks ning lihase võimet seista vastu venitustele. Lihastoonusel on kaks komponenti: sisemine lihastoonus, mis

oleneb selles toimuvate ainevahetusprotsesside iseärasustest ning neuromuskulaarsest toonusest (refleksist), mis tekib lihaste venitusest, s.o. proprioretseptorite ärritus ja selle määravad närviimpulsid, mis jõuavad sellesse lihasesse. Toniseerivate reaktsioonide aluseks on venitusrefleks, mille kaar sulgub seljaajus. See on see toon, mis peitub

Riis. 4.6. Barre test.

Pareetiline jalg laskub kiiremini

erinevate tooniliste reaktsioonide, sealhulgas antigravitatsiooniliste reaktsioonide alusel, mis viiakse läbi lihaste kesknärvisüsteemiga ühenduse säilitamise tingimustes.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarformatsioon, aga ka emakakaela toonik, sh vestibulaarkeskused, väikeaju, punatuumasüsteem, basaaltuumad jne.

Lihastoonust hinnatakse lihaste palpeerimisega: lihastoonuse langusega on lihas lõtv, pehme, pastajas, tõusnud toonusega tihedama tekstuuriga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine rütmiliste passiivsete liigutuste (painutajad ja sirutajad, adduktorid ja röövijad, pronaatorid ja supinaatorid) kaudu, mis viiakse läbi katsealuse maksimaalse lõdvestamisega. Hüpotensiooni nimetatakse lihastoonuse languseks, atooniaks on selle puudumine. Lihastoonuse langusega kaasneb Orshansky sümptomi ilmnemine: põlveliiges sirutatud jala ülestõstmisel (selili lamaval patsiendil) on see selles liigeses ülevenitatud. Hüpotoonia ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse lõigu rikkumine koos seljaaju eesmise sarve närvi, juure, rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise kahjustusega. seljaaju nöörid.

Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon on käe painutajate ja pronaatorite ning jala sirutaja- ja adduktorite toonuse tõus püramiidtrakti kahjustuse tõttu. Spastilise hüpertensiooni korral jäseme korduvate liigutuste ajal lihastoonus ei muutu või väheneb. Spastilise hüpertensiooni korral täheldatakse “kirjanoa” sümptomit (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis).

Plastiline hüpertensioon - lihaste, painutajate, sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite toonuse ühtlane tõus tekib siis, kui pallidonigral süsteem on kahjustatud. Plastilise hüpertensiooniga uurimise käigus suureneb lihastoonus, täheldatakse “hammasratta” sümptomit (jäsemete lihastoonuse uurimisel tõmblemise tunne, vahelduv liikumine).

refleksid

Refleks on reaktsioon refleksogeense tsooni retseptorite ärritusele: lihaste kõõlused, teatud kehapiirkonna nahk

la, limaskest, pupill. Reflekside olemuse järgi hinnatakse närvisüsteemi erinevate osade seisundit. Reflekside uurimisel määratakse nende tase, ühtlus, asümmeetria; kõrgendatud tasemel täheldatakse refleksogeenset tsooni. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: elavad refleksid; hüporefleksia; hüperrefleksia (laiendatud refleksogeense tsooniga); arefleksia (reflekside puudumine). Määrake sügavad ehk propriotseptiivsed (kõõluste, perioste, liigese) ja pindmised (nahk, limaskestad) refleksid.

Kõõluse ja luuümbrise refleksid (joonis 4.7) kutsutakse esile, kui koputada haamriga vastu kõõlust või luuümbrist: reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Vajalik on uurida reflekse üla- ja alajäsemetel refleksreaktsiooniks soodsas asendis (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Ülemised jäsemed:õla biitsepsi lihase kõõlusest tulenev refleks (joonis 4.8) on põhjustatud haamriga koputamisest selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest painutada umbes 120 ° nurga all). Vastuseks küünarvars paindub. Reflekskaar - lihas-kutaansete närvide tundlikud ja motoorsed kiud. Kaare sulgemine toimub segmentide C v -C vi tasemel. Refleks õla triitsepsi lihase kõõlusest (joonis 4.9) on põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele olekranoni kohal (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest kõverdada 90 nurga all °). Vastuseks küünarvars sirutub välja. Refleksikaar: radiaalne närv, segmendid C vi -C vii. Radiaalne refleks (karporadiaalne) (joonis 4.10) kutsutakse esile raadiuse stüloidprotsessi löökpillide abil (patsiendi käsivars peab olema küünarliigesest 90 ° nurga all painutatud ja asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksikaar: kesk-, radiaal- ja muskulokutaannärvi kiud, C v -C viii .

Alajäsemed: põlvetõmblus (joonis 4.11) on põhjustatud haamri löögist nelipealihase kõõlusele. Vastuseks on jalg sirutatud. Refleksikaar: reieluu närv, L ii -L iv . Refleksi uurimisel lamavas asendis peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120 °) painutatud ja uurija peaks küünarvart toetama popliteaalse lohu piirkonnas; istumisasendis refleksi uurimisel peavad patsiendi sääred olema puusade suhtes 120° nurga all või kui patsient ei toetu jalad põrandale, siis vabalt.

Riis. 4.7. Kõõluste refleks (skeem). 1 - keskne gamma tee; 2 - keskne alfatee; 3 - seljaaju (tundlik) sõlm; 4 - Renshaw rakk; 5 - seljaaju; 6 - seljaaju alfamotoneuron; 7 - seljaaju gamma motoorne neuron; 8 - alfa efferentne närv; 9 - gamma efferentne närv; 10 - lihaste spindli esmane aferentne närv; 11 - kõõluse aferentne närv; 12 - lihased; 13 - lihaste spindel; 14 - tuumakott; 15 - spindli poolus.

Märk "+" (pluss) näitab ergastusprotsessi, märk "-" (miinus) - inhibeerimist

Riis. 4.8. Küünarnuki painutusrefleksi esilekutsumine

Riis. 4.9. Sirutaja küünarnuki refleksi esilekutsumine

vaid rippuma üle istme serva puusade suhtes 90° nurga all või visatakse patsiendi üks jalg üle teise. Kui refleksi esile kutsuda ei õnnestu, siis kasutatakse Endrashiki meetodit: refleks kutsutakse esile ajal, mil patsient sirutab tihedalt kokku pandud käed külgedele. Kanna (Achilleuse) refleks (joon. 4.12) kutsutakse esile Achilleuse kõõluse koputamisel. Vastuseks,

Riis. 4.10. Karpaal-tala refleksi esilekutsumine

jalalaba dit plantaarne paindumine säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel. Selili lamaval patsiendil peab jalg olema puusa-, põlve- ja hüppeliigesest 90° nurga all painutatud. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalga ja lööb parema käega Achilleuse kõõlust. Patsiendi kõhuasendis on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigesest kõverdatud 90 ° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni, teise käega lööb haamriga. Kanna refleksi uurimist saab teha, asetades patsiendi põlvedele diivanile, nii et jalad on 90 ° nurga all painutatud. Patsiendil, kes istub toolil, saab põlve- ja hüppeliigeses painutada jalga ning tekitada refleksi, koputades lülisamba kõõlusele. Refleksikaar: sääreluu närv, segmendid S I -S II.

Liigesrefleksid kutsutakse esile käte liigeste ja sidemete retseptorite ärrituse tõttu: Mayer - vastandus ja paindumine metakarpofalangeaalis ning sirutamine esimese sõrme interfalangeaalses liigenduses koos sunnitud paindumisega III ja IV sõrme põhifalangis. Refleksi kaar: ulnar ja mediaannärvid, segmendid C VIII -Th I. Leri - küünarvarre painutamine sõrmede ja käe sunnitud paindumisega supinatsiooniasendis. Refleksi kaar: küünar- ja kesknärvid, segmendid C VI -Th I.

naha refleksid. Kõhurefleksid (joon. 4.13) on põhjustatud kiirest insuldi ärritusest perifeeriast keskele vastavas nahatsoonis patsiendi asendis, mis lamab selili, jalad kergelt kõverdatud. Avaldub eesmise kõhuseina lihaste ühepoolse kontraktsiooniga. Ülemine (epigastiline) refleks kutsutakse esile stimulatsiooniga piki rannikukaare serva. Refleksi kaar - lõigud Th VII -Th VIII. Keskmine (mesogastriline) - ärritusega naba tasemel. Peegelkaar - lõigud Th IX - Th X . Madalam (hüpogastriline), kui ärritust rakendatakse paralleelselt kubemevoldiga. Reflekskaar - ilioinguinaalsed ja iliohüpogastrilised närvid, segmendid Th IX -Th X.

Riis. 4.11. Põlvetõmbluse tekitamine patsiendi istumisasendis (a) ja valetab (6)

Riis. 4.12. Põlvili patsiendi asendis kalkaani refleksi tekitamine (a) ja valetab (6)

Riis. 4.13. Kõhu reflekside esilekutsumine

Cremasteri refleks kutsutakse esile reie sisepinna löögistimulatsiooniga. Vastuseks on munandi ülestõmbamine munandit tõstva lihase kokkutõmbumise tõttu. Refleksikaar - reieluu-suguelundite närv, segmendid L I -L II. Plantaarne refleks – jalalaba ja sõrmede plantaarne painutus koos talla välisserva katkendliku ärritusega. Refleksi kaar - sääreluu närv, segmendid L V -S III. Anaalrefleks – päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumine koos seda ümbritseva naha suriseva või katkendliku ärritusega. Seda nimetatakse katsealuse asendis, mis lamab külili ja jalad on kõhule viidud. Refleksikaar - pudendaalnärv, segmendid S III -S V.

Patoloogilised refleksid ilmnevad siis, kui püramiidtrakt on kahjustatud. Sõltuvalt reaktsiooni iseloomust eristatakse sirutaja- ja painutusreflekse.

Patoloogilised sirutajarefleksid alajäsemetel. Suurima tähtsusega on Babinski refleks (joonis 4.14) - esimese varba sirutamine koos talla välisserva katkendliku ärritusega. Alla 2-2,5-aastastel lastel on see füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks (joonis 4.15) - esimese varba sirutamine vastuseks uurija sõrmedele, mis jooksevad mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks (joon. 4.16) - esimese varba aeglane sirutamine ja teiste sõrmede lehvikukujuline levimine koos säärelihaste kokkusurumisega. Schäferi refleks (joonis 4.17) - esimese varba pikendamine Achilleuse kõõluse kokkusurumisega.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige sagedamini tuvastatakse Rossolimo refleks (joonis 4.18) - varvaste painutamine kiire tangentsiaalse löögiga sõrmeotstele. Bekhterev-Mendeli refleks (joonis 4.19) - varvaste paindumine haamriga löömisel selle tagapinnale. Žukovski refleks (joon. 4.20) - painutus-

Riis. 4.14. Babinski refleksi esilekutsumine (a) ja tema skeem (b)

varvaste vannitamine, kui lüüakse haamriga selle tallapinda otse sõrmede alla. Bechterewi refleks (joonis 4.21) - varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale. Tuleb meeles pidada, et Babinsky refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustusega ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hiline ilming.

Painduvad patoloogilised refleksid ülemistel jäsemetel. Tremneri refleks - käe sõrmede paindumine vastuseks patsiendi II-IV sõrme terminaalsete falangide peopesapinna uurija sõrmede kiirele tangentsiaalsele ärritusele. Jacobson-Laski refleks on küünarvarre ja sõrmede kombineeritud painutamine vastuseks haamrilöögile raadiuse stüloidi protsessi. Žukovski refleks - käe sõrmede paindumine haamriga löömisel selle peopesa pinnale. Behterevi karpaal-sõrme refleks – käe sõrmede painutamine haamriga koputamisel käe tagaküljel.

Patoloogilised kaitserefleksid ehk seljaaju automatismi refleksid üla- ja alajäsemetel - paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikenemine torkimisel, pigistamisel, eetriga jahutamisel või propriotseptiivne ärritus vastavalt Bekhterev-Marie-Foy meetodile, kui uurija tekitab varvaste terav aktiivne paindumine. Kaitserefleksid on sageli fleksioon (jala ​​tahtmatu paindumine hüppe-, põlve- ja puusaliigeses). Sirutajakõõluse kaitserefleks avaldub tahtmatu sirutusega

Riis. 4.15. Oppenheimi refleksi esilekutsumine

Riis. 4.16. Gordoni refleksi kutsumine

Riis. 4.17. Schäferi refleksi esilekutsumine

Riis. 4.18. Rossolimo refleksi esilekutsumine

Riis. 4.19. Bekhterev-Mendeli refleksi kutsumine

Riis. 4.20.Žukovski refleksi kutsumine

Riis. 4.21. Kalcaneali kutsumine Bekhterevi refleksiks

Söön jalgu puusas, põlveliigestest ja jala plantaarsest paindumisest. Ristkaitsvad refleksid - ärritunud jala paindumine ja teise sirutamine on tavaliselt täheldatud püramidaalse ja ekstrapüramidaalse trakti kombineeritud kahjustusega, peamiselt seljaaju tasandil. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsuv piirkond ja stiimuli intensiivsus.

Kaela toonilised refleksid tekivad vastusena ärritusele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - suurenenud sirutajakõõluse toonus käe ja jala lihastes, mille poole pööratakse pea lõuaga, painutaja toonus pea pööramisel vastasjäsemete lihastes; pea paindumine põhjustab jäsemete lihaste painde suurenemist ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks – sääre edasilükkamine sirutusasendis põlvetõmbluse tekitamisel. Jala fenomen (Westphal) on jalalaba "külmumine" selle passiivse dorsaalfleksiooni ajal. Foix-Thevenardi säärfenomen (joon. 4.22) - sääre mittetäielik sirutus põlveliigeses kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre oli mõnda aega äärmise painde asendis; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Janiševski haaramisrefleks ülajäsemetel – peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja jalgade suurenenud paindumine liikumise ajal või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks – katse tabada eemalt näidatud objekti; näha otsmikusagara kahjustustes.

Ilmub kõõluste reflekside järsk tõus kloonid- lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide jada vastuseks nende venitamisele (joonis 4.23). Jalakloonus tekib selili lamaval patsiendil. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliiges, hoiab seda ühe käega ja teise käega

Riis. 4.22. Posturaalse refleksi uurimine (sääre nähtus)

Riis. 4.23. Põhjustab põlvekedra klooni (a) ja jalad (b)

goy haarab jalast ja pärast maksimaalset plantaarset paindumist tekitab jalalaba dorsaalfleksiooni. Vastuseks tekivad jala rütmilised kloonilised liigutused lubjakõõluse venitamise ajal.

Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil: I ja II sõrm haaravad põlvekedra ülaosast, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas.

suunake ja hoidke selles asendis; vastuseks ilmnevad reie nelipealihase rütmilised kokkutõmbed ja lõdvestus ning põlvekedra tõmblused.

Sünkineesia- jäseme (või muu kehaosa) refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) tahtelise liigutusega. On füsioloogiline ja patoloogiline sünkinees. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imiteerivaks ja koordineerivaks.

Globaalne(spastiline) - halvatud käe painutajate ja jala sirutajate toonuse sünkinees halvatud jäsemete liigutamisel, tervete jäsemete aktiivsete liigutustega, kehatüve ja kaela lihaste pingega, köhimisel või aevastamisel. Imitatsioon sünkinees – tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. koordineerides sünkinees - täiendavate liigutuste sooritamine pareetiliste jäsemete poolt keeruka sihipärase motoorse toimingu käigus (näiteks randme- ja küünarliigeste paindumine, kui üritatakse sõrmi rusikasse suruda).

kontraktuurid

Pidevat toonilist lihaspinget, mis põhjustab liigese liikumispiiranguid, nimetatakse kontraktuuriks. Seal on painde, sirutajakõõluse, pronaatori kontraktuurid; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; mono-, para-, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul; ilmnemise ajaks pärast patoloogilise protsessi arengut - varakult ja hilja; seoses valuga - kaitserefleks, antalgiline; sõltuvalt närvisüsteemi erinevate osade lüüasaamisest - püramidaalne (hemiplegiline), ekstrapüramidaalne, seljaaju (paraplegiline). Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni poos) - õla kehasse viimine, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, reie, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi (joon. 4.24).

Hormetooniale on iseloomulikud perioodilised toonilised spasmid, peamiselt ülajäsemete painutajates ja alajäsemete sirutajalihastes, ning seda iseloomustab sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Samal ajal on väljendunud kaitserefleksid.

Liikumishäirete semiootika

Püramiidtrakti kahjustusel on kaks peamist sündroomi - tsentraalsete või perifeersete motoorsete neuronite kaasamise tõttu patoloogilises protsessis. Tsentraalsete motoorsete neuronite lüüasaamine kortikaalse-spinaaltrakti mis tahes tasemel põhjustab tsentraalset (spastilist) halvatust ja perifeerse motoorsete neuronite lüüasaamine põhjustab perifeerset (lõtvat) halvatust.

perifeerne halvatus(parees) tekib siis, kui perifeersed motoorsed neuronid on kahjustatud mis tahes tasemel (seljaaju eesmise sarve neuroni keha või ajutüves kraniaalnärvi motoorne tuum, seljaaju eesmine juur või motoorne juur kraniaalnärv, põimik ja perifeerne närv). Kahjustused võivad tabada eesmisi sarvi, eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastel puudub nii vabatahtlik kui ka refleksne aktiivsus. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised (lihaste hüpo- või atoonia). Venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemise tõttu esineb kõõluste ja periosteaalsete reflekside pärssimine (arefleksia või hüporefleksia). Mõne nädala pärast areneb atroofia, samuti halvatud lihaste degeneratsiooni reaktsioon. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Lisaks perifeerse pareesi üldistele tunnustele on ka kliinilise pildi tunnused, mis võimaldavad täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub: eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli atroofiaga

Riis. 4.24. Poose Wernicke-Mann

Lihastes täheldatakse üksikute lihaskiudude ja nende kimpude kiireid tahtmatuid kokkutõmbeid - fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi põhjustatud ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, täheldatakse täielikku halvatust ainult siis, kui kahjustatud on mitu naabersegmenti. Jäseme kõigi lihaste kahjustus (monoparees) on haruldane, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudeks, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla kaasatud patoloogilisesse protsessi ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju vereringehäirete korral.

Eesmiste juurte kahjustusega (radikulopaatia, ishias) on kliiniline pilt sarnane eesmise sarve lüüasaamisega. Samuti on paralüüsi segmentaalne jaotus. Radikulaarse päritoluga halvatus areneb ainult mitme naaberjuure samaaegse lüüasaamisega. Kuna eesmiste juurte lüüasaamist põhjustavad sageli patoloogilised protsessid, mis hõlmavad samaaegselt ka tagumisi (tundlikke) juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga vastavate juurte innervatsioonitsoonis. Põhjuseks on lülisamba degeneratiivsed haigused (osteokondroos, deformeeriv spondüloos), kasvajad, põletikulised haigused.

Närvipõimiku kahjustus (pleksopaatia, pleksiit) väljendub jäseme perifeerses halvatuses koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsete häiretega, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli on põimikute osalised kahjustused. Pleksopaatiat põhjustavad reeglina kohalikud traumaatilised vigastused, nakkuslikud, toksilised mõjud.

Kui segatud perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle närviga innerveeritud lihaste perifeerne halvatus (neuropaatia, neuriit). Võimalikud on ka tundlikkuse ja vegetatiivsed häired, mis on põhjustatud aferentsete ja eferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustus on tavaliselt seotud mehaanilise toimega (kompressioon, äge trauma, isheemia). Paljude perifeersete närvide samaaegne kahjustus põhjustab perifeerse pareesi, kõige sagedamini kahepoolse, peamiselt dis-

jäsemete segmendid (polüneuropaatia, polüneuriit). Samal ajal võivad tekkida motoorsed ja autonoomsed häired. Patsiendid märgivad paresteesiat, valu, tundlikkuse vähenemist "sokkide" või "kinnaste" tüübi järgi, tuvastatakse troofilised nahakahjustused. Tavaliselt põhjustab haigust mürgistus (alkohol, orgaanilised lahustid, raskmetallide soolad), süsteemsed haigused (siseorganite vähk, suhkurtõbi, porfüüria, pellagra), kokkupuude füüsiliste teguritega jne.

Patoloogilise protsessi olemuse, raskusastme ja lokaliseerimise selgitamine on võimalik elektrofüsioloogiliste uurimismeetodite - elektromüograafia, elektroneurograafia - abil.

Kell tsentraalne halvatus ajukoore motoorse piirkonna või püramiidraja kahjustus viib ajukoore sellest osast seljaaju eesmistele sarvedele vabatahtlike liigutuste läbiviimiseks vajalike impulsside ülekande katkemiseni. Tulemuseks on vastavate lihaste halvatus.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on jõu vähenemine koos aktiivsete liigutuste ulatuse piiramisega (hemi-, para-, tetraparees; lihastoonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); propriotseptiivsete reflekside suurenemine koos liigutuste suurenemisega. kõõluste ja luuümbrise refleksid, refleksogeensete tsoonide laienemine, kloonide ilmumine; naha reflekside vähenemine või kadumine (kõhu, kreemasteriaalne, plantaarne); patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); kaitsereflekside ilmnemine patoloogilise sünkineesi esinemine, taassünnireaktsiooni puudumine.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Pretsentraalse gyruse kahjustus avaldub osaliste motoorsete epilepsiahoogude (Jacksoni epilepsia) ja vastasjäseme tsentraalse pareesi (või halvatuse) kombinatsioonina. Jala parees vastab reeglina gyruse ülemise kolmandiku, käe - selle keskmise kolmandiku, poole näo ja keele - alumise kolmandiku lüüasaamisele. Krambid, mis algavad ühest jäsemest, liiguvad sageli sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek vastab motoorse esituse asukoha järjekorrale pretsentraalses gyrus.

Subkortikaalse kahjustusega (kroon radiata) kaasneb kontralateraalne hemiparees. Kui fookus asub pretsentraalse gyruse alumisele poolele lähemal, mõjutab see rohkem käsi, kui ülemist - jalga.

Sisemise kapsli lüüasaamine põhjustab kontralateraalse hemipleegia arengut. Kortikonukleaarsete kiudude samaaegse kaasamise tõttu täheldatakse kontralateraalsete näo- ja hüpoglossaalsete närvide tsentraalset pareesi. Sisemises kapslis kulgevate tõusvate sensoorsete radade lüüasaamisega kaasneb kontralateraalse hemihüpesteesia areng. Lisaks on juhtivus piki optilist trakti häiritud kontralateraalsete nägemisväljade kadumisega. Seega saab sisemise kapsli kahjustust kliiniliselt kirjeldada "kolme hemi sündroomiga" - hemiparees, hemihüpesteesia ja hemianopsia kahjustuse vastasküljel.

Ajutüve (ajutüve, silla, medulla oblongata) kahjustusega kaasneb koljupoolsete kraniaalnärvide kahjustus ja vastasküljel hemipleegia – vahelduvate sündroomide areng. Kui ajutüvi on kahjustatud, on fookuse poolel okulomotoorse närvi kahjustus, vastasküljel spastiline hemipleegia või hemiparees (Weberi sündroom). Silla kahjustus väljendub V, VI ja VII kraniaalnärvi haaravate vahelduvate sündroomide tekkes. Kui medulla oblongata püramiidid on kahjustatud, tuvastatakse kontralateraalne hemiparees, samas kui kraniaalnärvide bulbarrühm võib jääda puutumatuks. Kui püramiidide kiasm on kahjustatud, tekib harvaesinev risti- (vahelduva) hemipleegia sündroom (parem käsi ja vasak jalg või vastupidi). Seljaaju püramiidtraktide ühepoolse kahjustuse korral kahjustuse tasemest allpool tuvastatakse spastiline hemiparees (või monoparees), samas kui kraniaalnärvid jäävad puutumata. Seljaaju püramiidtraktide kahepoolsete kahjustustega kaasneb spastiline tetrapleegia (parapleegia). Samal ajal tuvastatakse tundlikud ja troofilised häired.

Koomas olevate patsientide aju fokaalsete kahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom (joonis 4.25). Kahjustuse vastasküljel on jalg pööratud väljapoole, mille tulemusena ei toetu see kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlakstegemiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise meetodit - Bogolepovi sümptomit. Tervel poolel naaseb jalg kohe algsesse asendisse ja hemipareesipoolne jalg jääb väljapoole pööratud.

Tuleb meeles pidada, et kui püramiidtrakti katkestus tekib ootamatult, surutakse lihaste venitusrefleks alla. See tähendab, et meie-

Riis. 4.25. Jala pöörlemine hemipleegia korral

Emakakaela toonus, kõõluste ja luuümbrise refleksid võivad esialgu väheneda (diasheesi staadium). Nende taastumiseni võib kuluda päevi või nädalaid. Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitustundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käe painutajate ja jala sirutajalihaste puhul. Gi-

venitusretseptorite tundlikkus on põhjustatud ekstrapüramidaalsete radade kahjustusest, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudes ja aktiveerivad intrafusaalseid lihaskiude innerveerivaid γ-motoneuroneid. Selle tulemusena muutuvad impulsid mööda lihaste pikkust reguleerivaid tagasisiderõngaid nii, et käe painutajad ja jala sirutajad on fikseeritud võimalikult lühikeses olekus (minimaalse pikkuse asendis). Patsient kaotab võime vabatahtlikult inhibeerida hüperaktiivseid lihaseid.

4.2. Ekstrapüramidaalne süsteem

Mõiste "ekstrapüramidaalne süsteem" (joonis 4.26) tähistab subkortikaalseid ja varre ekstrapüramidaalseid moodustisi, mille motoorsed teed ei läbi pikliku medulla püramiide. Nende jaoks on kõige olulisem aferentatsiooni allikas ajupoolkerade motoorne ajukoor.

Ekstrapüramidaalsüsteemi peamised elemendid on läätsekujuline tuum (koosneb kahvatu pallist ja kestast), sabatuum, mandelkeha kompleks, subtalamuse tuum, musta aine. Ekstrapüramidaalsüsteem hõlmab retikulaarset moodustist, tüve tegmentumi tuumasid, vestibulaarseid tuumasid ja alumist oliivi, punast tuuma.

Nendes struktuurides edastatakse impulsid interkalaarsetesse närvirakkudesse ja laskuvad seejärel tegmentaalsete, punaste tuuma-, retikulaarsete ja vestibulo-spinaal- ja muude radadena seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuroniteni. Nende radade kaudu mõjutab ekstrapüramidaalne süsteem seljaaju motoorset aktiivsust. Ekstrapüramidaalne süsteem, mis koosneb projitseerivatest efferentsetest närviteedest, mis algavad ajukoorest, sealhulgas juttkeha tuumadest,

Riis. 4.26. Ekstrapüramidaalne süsteem (skeem).

1 - suure aju motoorne piirkond (väljad 4 ja 6) vasakul; 2 - kortikaalsed pallidaarsed kiud; 3 - ajukoore esiosa; 4 - striopallidari kiud; 5 - kest; 6 - kahvatu pall; 7 - sabatuum; 8 - talamus; 9 - subtalamuse tuum; 10 - esisilla tee; 11 - punane tuuma-talamuse tee; 12 - keskaju; 13 - punane südamik; 14 - must aine; 15 - dentate-talamic rada; 16 - hammasratas-punane tuumarada; 17 - ülemine väikeaju vars; 18 - väikeaju; 19 - dentate tuum; 20 - keskmine väikeaju vars; 21 - alumine väikeaju vars; 22 - oliiv; 23 - propriotseptiivne ja vestibulaarne teave; 24 - oklusaal-spinaalne, retikulaarne-spinaalne ja punane tuuma-spinaaltee

ajutüve ja väikeaju toorseid tuumasid, reguleerib liigutusi ja lihastoonust. See täiendab vabatahtlike liikumiste ajukoore süsteemi. Suvaline liikumine valmistatakse ette, peenelt "häälestatakse" täitmiseks.

Püramidaalne rada (läbi interneuronite) ja ekstrapüramidaalsüsteemi kiud esinevad lõpuks eesmise sarve motoorsete neuronite, α- ja γ-rakkude peal ning mõjutavad neid nii aktiveerimise kui ka inhibeerimise kaudu. Püramiidne tee algab ajukoore sensomotoorsest piirkonnast (väljad 4, 1, 2, 3). Samal ajal algavad nendes väljades ekstrapüramidaalsed motoorsed teed, mis hõlmavad kortikostriaalseid, kortikorubraalseid, kortikonigraalseid ja kortikoretikulaarseid kiude, mis lähevad neuronite laskuvate ahelate kaudu kraniaalnärvide motoorsetesse tuumadesse ja seljaaju motoorsete närvirakkudeni.

Ekstrapüramidaalne süsteem on fülogeneetiliselt vanem (eriti selle pallidaarne osa) kui püramiidsüsteem. Püramiidsüsteemi arenedes liigub ekstrapüramidaalsüsteem alluvasse asendisse.

Selle süsteemi madalama järgu tase, kõige iidsemad filo- ja otnogeneetilised struktuurid - reti-

ajutüve ja seljaaju tegmentumi kulgev moodustumine. Loomamaailma arenedes hakkas nendes struktuurides domineerima paleostriatum (kahvatu pall). Seejärel omandas kõrgematel imetajatel juhtiva rolli neostriatum (sabatuum ja kest). Reeglina domineerivad fülogeneetiliselt hilisemad keskused varasemate üle. See tähendab, et madalamatel loomadel kuulub liigutuste innervatsiooni tagamine ekstrapüramidaalsüsteemi. Kalad on klassikaline näide "pallidar" olenditest. Lindudel ilmub üsna arenenud neostriatum. Kõrgematel loomadel jääb ekstrapüramidaalsüsteemi roll väga oluliseks, kuigi ajukoore moodustumisel kontrollib fülogeneetiliselt vanemaid motoorseid keskusi (paleostriatum ja neostriatum) üha enam uus motoorne süsteem – püramiidsüsteem.

Striatum saab impulsse erinevatest ajukoore piirkondadest, eelkõige motoorsest ajukoorest (väljad 4 ja 6). Need somatotoopiliselt organiseeritud aferentsed kiud kulgevad ipsilateraalselt ja on inhibeerivad. Juttkehasse jõuab ka teine ​​taalamust pärinev aferentsete kiudude süsteem. Sabatuumast ja läätsekujulise tuuma kestast suunatakse peamised aferentsed rajad kahvatu palli lateraalsesse ja mediaalsesse segmenti. Seal on ipsilateraalse ajukoore ühendused musta aine, punase tuuma, subtalamuse tuuma ja retikulaarse moodustisega.

Sabatuumas ja läätsekujulise tuuma kest on musta ainega kaks sidekanalit. Nigrostriataalsetel dopamiinergilistel neuronitel on juttkeha funktsiooni pärssiv toime. Samal ajal on GABAergilisel strionigraalsel rajal pärssiv toime dopamiinergiliste nigrostriataalsete neuronite talitlusele. Need on suletud tagasisideahelad.

Striaatum efferentsete kiudude mass läbib globus palliduse mediaalset segmenti. Need moodustavad paksu kiu kimpu, millest ühte nimetatakse läätsekujuliseks silmuseks. Selle kiud liiguvad ventromediaalselt ümber sisemise kapsli tagumise jala, suundudes taalamuse ja hüpotalamuse poole, samuti vastastikku subtalamuse tuuma. Pärast ületamist ühenduvad nad keskaju retikulaarse moodustisega; sellest laskuv neuronite ahel moodustab retikulaar-seljaajutrakti (laskev retikulaarsüsteem), mis lõpeb seljaaju eesmiste sarvede rakkudega.

Põhiosa kahvatu palli eferentsetest kiududest läheb taalamusesse. See on pallidotalamuse kimp ehk Trout HI väli. Enamus sellest

kiud lõpevad taalamuse eesmistes tuumades, mis on projitseeritud ajukooreväljale 6. Kiud, mis algavad väikeaju dentate tuumast, lõpevad taalamuse tagumises tuumas, mis on projitseeritud kortikaalsesse välja 4. ajukoores moodustavad talamokortikaalsed rajad sünapsid kortikostriataalsete neuronitega ja moodustavad tagasisideahelaid. Vastastikused (seotud) talamokortikaalsed ühendused hõlbustavad või pärsivad kortikaalsete motoorsete väljade aktiivsust.

Ekstrapüramidaalsete häirete semiootika

Ekstrapüramidaalsete häirete peamised tunnused on lihastoonuse häired ja tahtmatud liigutused. Eristada saab kahte peamiste kliiniliste sündroomide rühma. Üks rühm on hüpokineesi ja lihaste hüpertensiooni kombinatsioon, teine ​​on hüperkinees, mõnel juhul kombineeritud lihaste hüpotensiooniga.

Akineetiline-jäik sündroom(sün.: amüostaatiline, hüpokineetiline-hüpertooniline, pallidonigral sündroom). Seda sündroomi klassikalisel kujul leidub Parkinsoni tõve korral. Kliinilisi ilminguid esindavad hüpokineesia, jäikus, treemor. Hüpokineesia korral aeglustuvad kõik jäljendavad ja väljendusrikkad liigutused järsult (bradükineesia) ja kaovad järk-järgult. Liikumise, näiteks kõndimise, ühelt motoorselt toimingult teisele ülemineku algus on väga raske. Patsient teeb esmalt paar lühikest sammu; olles alustanud liikumist, ei saa ta järsku peatuda ja teeb paar lisasammu. Seda jätkuvat tegevust nimetatakse tõukejõuks. Võimalik on ka retropulss või lateropulsioon.

Kogu liigutuste skaala osutub vaesuseks (oligokineesia): keha on kõndides fikseeritud antefleksiooni asendis (joon. 4.27), käed ei osale kõndimise aktis (ahheirokineesis). Kõik miimika (hüpomimia, amimia) ja sõbralikud ekspressiivsed liigutused on piiratud või puuduvad. Kõne muutub vaikseks, kergelt moduleeritud, monotoonseks ja düsartriliseks.

Märgitakse lihaste jäikust - ühtlane toonuse tõus kõigis lihasrühmades (plastiline toon); võib-olla "vaha" vastupanu kõigile passiivsetele liikumistele. Selgub hammasratta sümptom - uurimise käigus langeb antagonistlihaste toon astmeliselt, ebajärjekindlalt. Lamava patsiendi pea, mille uurija on ettevaatlikult tõstnud, ei kuku äkilise vabastamise korral alla, vaid langeb järk-järgult. Erinevalt spasmilisest

halvatus, propriotseptiivsed refleksid ei suurene ning patoloogilised refleksid ja parees puuduvad.

Käte, pea, alalõua väikesemahuline rütmiline treemor on madala sagedusega (4-8 liigutust sekundis). Treemor tekib rahuolekus ja on lihase agonistide ja antagonistide koostoime tulemus (antagonistlik treemor). Seda on kirjeldatud kui "pillide veeremist" või "müntide lugemist".

Hüperkineetiline-hüpotooniline sündroom- liigsete, kontrollimatute liigutuste ilmnemine erinevates lihasrühmades. Esineb kohalik hüperkinees, mis hõlmab üksikuid lihaskiude või lihaseid, segmentaalset ja üldistatud hüperkineesi. Esinevad kiired ja aeglased hüperkineesiad, millega kaasneb üksikute lihaste püsiv tooniline pinge.

Atetoos(joon. 4.28) on tavaliselt põhjustatud juttkeha kahjustusest. Esinevad aeglased ussilaadsed liigutused, millel on kalduvus jäsemete distaalsete osade hüperekstensioonile. Lisaks on agonistide ja antagonistide lihaspinge ebaregulaarne tõus. Selle tulemusena muutuvad patsiendi poosid ja liigutused pretensioonikaks. Tahtlikud liigutused on oluliselt häiritud hüperkineetiliste liigutuste spontaanse esinemise tõttu, mis võivad haarata nägu, keelt ja seega põhjustada grimasse koos ebanormaalsete keeleliigutustega, kõneraskusi. Atetoosi saab kombineerida kontralateraalse pareesiga. See võib olla ka kahepoolne.

Näo paraspasm- lokaalne hüperkinees, mis väljendub näolihaste, keelelihaste, silmalaugude tooniliste sümmeetriliste kontraktsioonidega. Mõnikord ta vaatab

Riis. 4.27. parkinsonism

Riis. 4.28. Atetoos (a-e)

Xia isoleeritud blefarospasm (joonis 4.29) - silmade ringikujuliste lihaste isoleeritud kontraktsioon. Seda provotseerib rääkimine, söömine, naeratamine, intensiivistub erutusest, eredast valgustusest ja kaob unenäos.

Koreiline hüperkinees- lühikesed, kiired, ebaregulaarsed tahtmatud tõmblused lihastes, mis põhjustavad erinevaid liigutusi, mis mõnikord meenutavad meelevaldseid. Esiteks on haaratud jäsemete distaalsed osad, seejärel proksimaalsed. Tahtmatud näolihaste tõmblused tekitavad grimasse. Võib-olla heli taasesitavate lihaste kaasamine koos tahtmatute karjete, ohkamisega. Lisaks hüperkineesile on lihastoonuse langus.

Spasmiline tortikollis(riis.

4.30) ja torsioondüstoonia (joon.

4.31) on lihasdüstoonia kõige levinumad vormid. Mõlema haiguse korral on tavaliselt kahjustatud talamuse putamen ja tsentromediaalne tuum, aga ka teised ekstrapüramidaalsed tuumad (globus pallidus, substantia nigra jt). spastiline

torticollis - tooniline häire, mis väljendub emakakaela piirkonna lihaste spastilistes kontraktsioonides, mis põhjustab aeglaseid, tahtmatuid pea pöördeid ja kaldeid. Patsiendid kasutavad sageli hüperkineesi vähendamiseks kompenseerivaid võtteid, eelkõige toetavad pead käega. Lisaks teistele kaelalihastele on protsessi eriti sageli kaasatud sternocleidomastoid ja trapetsius lihased.

Spasmiline tortikollis võib olla torsioondüstoonia lokaalne vorm või mõne muu ekstrapüramidaalse haiguse (entsefaliit, Huntingtoni korea, hepatotserebraalne düstroofia) varajane sümptom.

Riis. 4.29. Blefarospasm

Riis. 4.30. Spasmiline tortikollis

Torsioondüstoonia- kehatüve lihaste, rindkere ja jäsemete proksimaalsete segmentide pöörlevate liigutustega osalemine patoloogilises protsessis. Need võivad olla nii tugevad, et ilma toetuseta ei saa patsient seista ega kõndida. Võimalik idiopaatiline torsioondüstoonia või düstoonia entsefaliidi, Huntingtoni korea, Hallervorden-Spatzi tõve, hepatotserebraalse düstroofia ilminguna.

ballistiline sündroom(ballismus) avaldub jäsemete proksimaalsete lihaste kiirete kontraktsioonide, aksiaalsete lihaste pöörlevate kontraktsioonide kaudu. Sagedamini esineb ühepoolne vorm - hemiballismus. Hemiballismusega on liigutustel suur amplituud ja tugevus (“viskamine”, pühkimine), kuna väga suured lihasrühmad vähenevad. Põhjuseks on Lewise subtalamuse tuuma lüüasaamine ja selle ühendused kahvatu palli külgmise segmendiga kahjustusega kontralateraalsel küljel.

Müokloonilised tõmblused- üksikute lihaste või erinevate lihasrühmade kiired ebaregulaarsed kokkutõmbed. Reeglina esinevad punase tuuma, madalamate oliivide, väikeaju hambatuuma kahjustusega, harvemini - sensomotoorse ajukoore kahjustusega.

Tiki- kiired, stereotüüpsed, piisavalt koordineeritud lihaste kontraktsioonid (kõige sagedamini - silma ringlihased ja muud näolihased). Võimalikud on keerulised motoorsed tikud – keerukate motoorsete toimingute jadad. On ka lihtsaid (laksumine, köhimine, nutt) ja keerulisi (tahtmata

roppused sõnad, nilbe keel) vokaalsed tikid. Tikid arenevad striatumi pärssiva toime kadumise tagajärjel selle aluseks olevatele neuronaalsetele süsteemidele (globulaarne pallidus, substantia nigra).

Automatiseeritud toimingud- keerulised motoorsed toimingud ja muud järjestikused toimingud, mis toimuvad ilma teadvuse kontrollita. Esinevad ajupoolkerades paiknevate kahjustustega, mis hävitavad ajukoore ühendused basaaltuumadega, säilitades samas nende ühenduse ajutüvega; ilmuvad samanimelistesse jäsemetesse koos fookusega (joon. 4.32).

Riis. 4.31. Torsiooni spasm (a-c)

Riis. 4.32. Automatiseeritud toimingud (a, b)

4.3. Väikeaju süsteem

Väikeaju ülesanneteks on tagada liigutuste koordineerimine, lihastoonuse reguleerimine, agonistide ja antagonistide lihaste tegevuse koordineerimine ning tasakaalu hoidmine. Väikeaju ja ajutüvi hõivavad tagumise koljuõõnde, mis on ajupoolkeradest piiratud väikeajuga. Väikeaju on ajutüvega ühendatud kolme paari varre abil: ülemised väikeaju varred ühendavad väikeaju keskajuga, keskmised varred lähevad sillasse ja alumised väikeaju varred ühendavad väikeaju pikliku ajuga.

Struktuurilises, funktsionaalses ja fülogeneetilises mõttes eristatakse väikeaju, paleotserebellumi ja neotserebellumi. Archicerebellum (tuft-nodulaarne tsoon) on väikeaju iidne osa, mis koosneb sõlmest ja ussitükist, mis on tihedalt seotud vestibulaarsüsteemiga.

süsteem. Tänu sellele on väikeaju võimeline sünergistlikult moduleerima seljaaju motoorseid impulsse, mis tagab tasakaalu säilimise olenemata keha asendist või selle liigutustest.

Paleotserebellum (vana väikeaju) koosneb eesmisest sagarast, lihtsast sagarast ja tagumisest väikeaju kehast. Aferentsed kiud sisenevad paleotserebellumi peamiselt samast seljaaju poolest seljaaju eesmise ja tagumise seljaaju kaudu ning täiendavast sphenoidtuumast sphenoidse väikeaju raja kaudu. Paleotserebellumi eferentsed impulsid moduleerivad antigravitatsiooniliste lihaste aktiivsust ja annavad piisava lihastoonuse püsti seismiseks ja püsti kõndimiseks.

Neocerebellum (uus väikeaju) koosneb vermisest ja poolkerade piirkonnast, mis paiknevad esimese ja tagumise külgmise lõhe vahel. See on väikeaju suurim osa. Selle areng on tihedalt seotud ajukoore arenguga ja peente, hästi koordineeritud liigutuste sooritamisega. Sõltuvalt peamistest aferentatsiooniallikatest võib neid väikeaju piirkondi iseloomustada kui vestibulocerebellumit, spinocerebellumit ja pontocerebellumit.

Igas väikeaju poolkeras on 4 paari tuuma: telgi tuum, sfääriline, korkjas ja hambuline (joon. 4.33). Esimesed kolm tuuma asuvad IV vatsakese kaanes. Telgi südamik on fülogeneetiliselt vanim ja on seotud archicerebellumiga. Selle eferentsed kiud lähevad alumiste väikeajuvarrede kaudu vestibulaarsetesse tuumadesse. Sfäärilised ja korgikujulised tuumad on ühendatud külgneva mustaga

Riis. 4.33. Väikeaju tuumad ja nende ühendused (skeem).

1 - ajukoor; 2 - talamuse ventrolateraalne tuum; 3 - punane südamik; 4 - telgi südamik; 5 - sfääriline tuum; 6 - korgitaoline tuum; 7 - dentate tuum; 8 - dentate-punased tuuma- ja dentate-talamuse rajad; 9 - vestibulo-tserebellar rada; 10 - teed väikeaju vermist (telgi südamik) õhukeste ja kiilukujuliste tuumadeni, alumise oliivini; 11 - seljaaju eesmine väikeaju tee; 12 - tagumine seljaaju väikeaju rada

kogu paleotserebellumi piirkond. Nende efferentsed kiud lähevad ülemiste väikeajuvarrede kaudu kontralateraalsetesse punastesse tuumadesse.

Hambatuum on suurim ja asub väikeaju poolkerade valgeaine keskosas. See saab impulsse kogu uusajukoore Purkinje rakkudelt ja osa paleokerebellumist. Eferentsed kiud läbivad ülemiste väikeajuvarrede ja liiguvad silla ja keskaju piirile vastasküljele. Nende põhiosa lõpeb talamuse kontralateraalses punases tuumas ja ventrolateraalses tuumas. Taalamuse kiud suunatakse motoorsesse ajukooresse (väljad 4 ja 6).

Väikeaju saab teavet lihastesse, kõõlustesse, liigesekottidesse ja sügavatesse kudedesse paiknevatelt retseptoritelt piki seljaaju eesmist ja tagumist trakti (joonis 4.34). Lülisamba ganglioni rakkude perifeersed protsessid ulatuvad lihaste spindlitest Golgi-Mazzoni kehadeni ja nende rakkude keskprotsessid läbi selja.

Riis. 4.34. Väikeaju propriotseptiivse tundlikkuse viisid (skeem). 1 - retseptorid; 2 - tagumine nöör; 3 - seljaaju eesmine väikeaju rada (mitte ristutud osa); 4 - seljaaju-väikeaju tagumine tee; 5 - seljaaju tee; 6 - seljaaju eesmine väikeaju rada (ristuva osa); 7 - olivotserebellaarne tee; 8 - alumine väikeaju vars; 9 - ülemine väikeaju vars; 10 - väikeajule; 11 - mediaalne silmus; 12 - talamus; 13 - kolmas neuron (sügav tundlikkus); 14 - ajukoor

juured sisenevad seljaajusse ja jagunevad mitmeks tagatiseks. Märkimisväärne osa tagatistest ühendub Clark-Stillingi tuuma neuronitega, mis paiknevad tagumise sarve aluse mediaalses osas ja ulatuvad mööda seljaaju pikkust C VII-st L II-ni. Need rakud esindavad teist neuronit. Nende aksonid, mis on kiiresti juhtivad kiud, loovad seljaaju tagumise trakti (Flexiga). Need tõusevad ipsilateraalselt külgmiste nööride välimistes osades, mis pärast varre läbimist sisenevad selle alumise varre kaudu väikeaju.

Mõned Clark-Stillingi tuumast väljuvad kiud läbivad eesmise valge kommissuuri vastasküljele ja moodustavad eesmise seljaaju väikeaju trakti (Govers). Külgmiste nööride eesmise perifeerse osana tõuseb see pikliku medulla tegmentumi ja sillani; jõudes keskajusse, naaseb ülemises medullaarses puri samanimelisele küljele ja siseneb ülemiste jalgade kaudu väikeaju. Teel väikeajusse läbivad kiud teise dekussiooni.

Lisaks suunatakse osa proprioretseptoritest seljaajusse jõudnud kiudude tagatisi eesmiste sarvede suurtesse α-motoneuronitesse, moodustades monosünaptilise reflekskaare aferentse lüli.

Väikeajul on ühendused närvisüsteemi teiste osadega. Aferentsed rajad läbivad alumisi väikeaju varsi (köiekehasid) järgmistest allikatest:

1) vestibulaarsed tuumad (vestibulotserebellartrakt, mis lõpeb telgi südamikuga seotud flokulents-nodulaarses tsoonis);

2) inferior oliivid (olivotserebellaarne rada, mis algab kontralateraalsetest oliividest ja lõpeb väikeaju Purkinje rakkudel);

3) sama külje seljaaju sõlmed (seljaaju tagumine osa);

4) ajutüve retikulaarne moodustumine (retikulaarne-väikeaju);

5) täiendav sphenoidtuum, mille kiud kinnituvad seljaaju tagumisse väikeajutrakti.

Eferentne tserebellobulbaarne rada kulgeb läbi alumiste väikeajuvarrede vestibulaarsetesse tuumadesse. Selle kiud esindavad vestibulotserebellaarse moduleeriva tagasiside ahela eferentset osa, mille kaudu väikeaju mõjutab seljaaju seisundit predvernospinaaltrakti ja mediaalse pikisuunalise kimbu kaudu.

Väikeaju saab teavet ajukoorest. Eesmise, parietaal-, oimu- ja kuklasagara ajukoorest pärinevad kiud saadetakse aju sillasse, moodustades kortiko-tserebelopontiini rajad. Fronto-silla kiud paiknevad sisemise kapsli eesmises jalas. Keskajus hõivavad nad ajuvarte mediaalse veerandi jaladevahelise lohu lähedal. Ajukoore parietaal-, temporaal- ja kuklasagarast tulevad kiud läbivad sisekapsli tagumise koore tagumise osa ja ajuvarte posterolateraalset osa. Kõik ajukoore-silla kiud moodustavad sünapsid neuronitega ajusilla põhjas, kus asuvad teiste neuronite kehad, saates aksonid kontralateraalsesse väikeajukooresse, sisenedes sinna läbi keskmiste väikeajuvarte (kortikaalne-pontine tserebellarrada).

Ülemised väikeaju varred sisaldavad efferentseid kiude, mis pärinevad väikeaju tuumade neuronitest. Suurem osa kiududest läheb kontralateraalsesse punasesse tuuma (Foreli rist), osa neist - taalamusesse, retikulaarsesse moodustisse ja ajutüvesse. Punasest tuumast pärinevad kiud teevad rehvis teise dekussiooni (Wernekinka), moodustavad väikeaju-punase-tuuma-seljaaju (dentorubro-spinaal) tee, mis suunduvad sama seljaaju poole eesmiste sarvede poole. Seljaajus paikneb see tee külgmistes veergudes.

Talamokortikaalsed kiud jõuavad ajukooresse, kust ajukoore-pontiini kiud laskuvad alla, täites nii olulise tagasisideahela ajukoorest pontiini tuumadesse, väikeajukooresse, dentate tuuma ning sealt tagasi taalamusesse ja ajukooresse. . Täiendav tagasiside ahel läheb punasest tuumast madalamate oliivide juurde läbi tsentraalse tegmentaalse raja, sealt edasi väikeaju ajukooresse, hammastuuma, tagasi punasesse tuuma. Seega moduleerib väikeaju kaudselt seljaaju motoorset aktiivsust oma ühenduste kaudu punase tuumaga ja retikulaarmoodustisega, millest saavad alguse laskuvad punased tuuma-spinaal- ja retikulaar-spinaalteed. Tänu kiudude kahekordsele dekussioonile selles süsteemis on väikeajul samapoolne mõju vöötlihastele.

Kõik väikeaju saabuvad impulsid jõuavad selle ajukooreni, läbivad töötluse ja korduva ümberkodeerimise tänu ajukoore ja väikeaju tuumade närviahelate mitmekordsele ümberlülitamisele. Tänu sellele ja ka väikeaju tihedatele seostele pea- ja seljaaju erinevate struktuuridega täidab ta oma ülesandeid ajukoorest suhteliselt sõltumatult.

Uurimistöö metoodika

Uurida koordinatsiooni, sujuvust, liigutuste selgust ja sõbralikkust, lihastoonust. Liikumise koordineerimine on mitmete lihasrühmade järjestikuse osalus mis tahes motoorses tegevuses. Liikumise koordineerimine toimub proprioretseptoritelt saadud teabe alusel. Liikumiste koordineerimise rikkumine väljendub ataksiana - võime kaotada sihipäraseid diferentseeritud liigutusi säilinud lihasjõuga. Esineb dünaamiline ataksia (jäsemete, eriti ülemiste, vabatahtlike liigutuste sooritamise halvenemine), staatiline (häiritud võime säilitada tasakaalu seisvas ja istuvas asendis) ja staatiline-liikumine (seisu- ja kõndimishäired). Väikeaju ataksia areneb säilinud sügava tundlikkusega ja võib olla dünaamiline või staatiline.

Testid dünaamilise ataksia tuvastamiseks.Sõrme-nina test(Joonis 4.35): patsiendil, kes istub või seisab, käed ette sirutatud, palutakse suletud silmadega nimetissõrmega ninaotsa puudutada. Kanna-põlve test(Joonis 4.36): selili lamavale patsiendile pakutakse suletud silmadega ühe jala kand teise jala põlvele asetada ja kanda teise jala säärest allapoole. Sõrme-sõrme test: patsiendil tehakse ettepanek puudutada nimetissõrmede otstega vastas istuva uurija sõrmeotsi. Esmalt teeb patsient analüüsid avatud silmadega, seejärel suletud silmadega. Väikeaju ataksia ei süvene silmade sulgemisel, vastupidiselt ataksiale, mis on põhjustatud seljaaju tagumise funikulite kahjustusest. Vaja paigaldada

Riis. 4.35. Sõrme-nina test

Joon.4.36. Kanna-põlve test

kas patsient tabab täpselt ettenähtud sihtmärki (kas on möödalaskmine või möödalaskmine) ja kas esineb tahtlikku värinat.

Testid staatilise ja staatilise-lokomotoorse ataksia tuvastamiseks: patsient kõnnib, jalad laiali, kõnnib küljelt küljele ja kaldub kõndimisjoonest kõrvale - "purjus kõnnak" (joon. 4.37), ei saa seista, kaldub küljele.

Rombergi test(Joonis 4.38): patsiendil palutakse seista suletud silmadega, liigutades oma varbaid ja kandasid ning pöörata tähelepanu sellele, millises suunas torso kaldub. Rombergi testi jaoks on mitu võimalust:

1) patsient seisab, käed ette sirutatud; torso kõrvalekalle suureneb, kui patsient seisab suletud silmadega, käed ette sirutatud ja jalad asetsevad sirgjooneliselt üksteise ette;

2) patsient seisab suletud silmadega ja pea tahapoole, samal ajal kui keha kõrvalekalle on rohkem väljendunud. Kõrvalekaldumine küljele ja rasketel juhtudel - ja kukkumine kõndimisel täheldatakse Rombergi testi sooritamisel väikeaju kahjustuse suunas.

Liikumiste sujuvuse, selguse ja sõbralikkuse rikkumine ilmneb tuvastamise testides düsmetria (hüpermeetria). Düsmeetria - liigutuste ebaproportsionaalsus. Liikumine on ülemäärase amplituudiga, lõpeb liiga hilja, toimub hoogsalt, liigse kiirusega. Esimene vastuvõtt: patsiendile pakutakse erineva suurusega esemeid. Ta ei oska oma sõrmi eelnevalt võetava objekti mahu järgi järjestada. Kui patsiendile pakutakse väikest eset, ajab ta sõrmed liiga laiali ja sulgeb need palju hiljem kui nõutud. Teine vastuvõtt: patsiendil pakutakse käed ette sirutada peopesaga ülespoole ja arsti käsul samal ajal käsi peopesadega üles-alla pöörata. Mõjutatud poolel tehakse liigutusi aeglasemalt ja liigse amplituudiga, s.t. ilmnes adiadochokinees.

Muud näidised.Asünergia Babinsky(Joon. 4.39). Patsiendile tehakse ettepanek istuda lamavas asendis, käed rinnal risti. Väikeaju kahjustusega ei saa ilma käte abita maha istuda, samal ajal kui patsient teeb mitmeid abiliigutusi küljele, tõstab liigutuste koordineerimise tõttu mõlemat jalga.

Schilderi test. Patsiendil tehakse ettepanek sirutada käed tema ees, sulgedes silmad, tõsta üks käsi vertikaalselt ülespoole ja seejärel langetada teise käe tasemele ning korrata testi teise käega. Väikeaju kahjustusega on testi võimatu täpselt sooritada, ülestõstetud käsi langeb väljasirutatud käe alla.

Riis. 4.37. Ataktilise kõnniga patsient (a), ebaühtlane käekiri ja makrograafia (b)

Riis. 4.38. Rombergi test

Riis. 4.39. Asünergia Babinsky

Kui väikeaju on kahjustatud, ilmub see tahtlik värisemine(treemor), suvaliste sihipäraste liigutuste sooritamisel tugevneb see objektile võimalikult lähedale lähenedes (näiteks sõrme-nina testi tegemisel, kui sõrm läheneb ninale, värin suureneb).

Peenikeste liigutuste koordinatsiooni häired ja värinad väljenduvad ka käekirjahäirena. Käekiri muutub ebaühtlaseks, jooned on siksakilised, mõned tähed on liiga väikesed, teised, vastupidi, on suured (megalograafia).

Müokloonus- lihaste või nende üksikute kimpude, eriti keele, neelu, pehme suulae lihaste, kiired kloonilised tõmblused, mis tekivad siis, kui tüvemoodustised ja nende ühendused väikeajuga on haaratud patoloogilisesse protsessi hammaste ühenduste süsteemi rikkumise tõttu tuumad - punased tuumad - madalamad oliivid.

Väikeajukahjustusega patsientide kõne muutub aeglaseks, venitatud, üksikuid silpe hääldatakse valjemini kui teisi (need muutuvad rõhutatuks). Seda kõnet nimetatakse skaneeritud.

nüstagm- silmamunade tahtmatud rütmilised kahefaasilised (kiirete ja aeglaste faasidega) liigutused väikeaju kahjustuse korral. Reeglina on nüstagmil horisontaalne orientatsioon.

Hüpotensioon lihased avalduvad letargia, lihaste lõtvumise, liigeste liigse ekskursina. Kõõluste refleksid võivad väheneda. Hüpotensioon võib ilmneda vastupidise impulsi puudumise sümptomina: patsient hoiab kätt enda ees, painutades seda küünarliiges, milles talle vastupanu osutatakse. Vastupanu järsul lakkamisel lööb patsiendi käsi jõuga vastu rinda. Tervel inimesel seda ei juhtu, kuna antagonistid hakkavad kiiresti toimima - küünarvarre sirutajad (tagurpidi surumine). Hüpotensioon on tingitud ka pendlirefleksidest: põlverefleksi uurimisel patsiendi istuvas asendis, kus sääred on haamrilöögi järel vabalt diivanil rippumas, täheldatakse mitmeid sääre õõtsuvaid liigutusi.

Posturaalsete reflekside muutus on ka üks väikeaju kahjustuse sümptomeid. Doinikovi sõrmefenomen: kui istuval patsiendil palutakse hoida käed laiali sirutatud sõrmedega supinatsiooniasendis (põlvili), siis väikeajukahjustuse küljel tekib sõrmede paindumine ja käe pronatsioon.

teema tõsiduse alahindamine, käest kinni hoitud on ka omamoodi sümptom väikeaju kahjustuse küljel.

Väikeaju häirete semiootika Ussi lüüasaamisega tekib seismisel (astasia) ja kõndimisel (abasia) tasakaalutus ja ebastabiilsus, keha ataksia, staatilised häired, patsiendi ette- või tahapoole kukkumine.

Paleotserebellumi ja neotserebellumi funktsioonide ühisuse tõttu põhjustab nende lüüasaamine ühe kliinilise pildi. Sellega seoses on paljudel juhtudel võimatu pidada üht või teist kliinilist sümptomatoloogiat väikeaju piiratud ala kahjustuse ilminguks.

Väikeaju poolkerade lüüasaamine põhjustab liikumistestide (sõrme-nina, põlveliigese) häireid, tahtlikku treemorit kahjustuse küljel, lihaste hüpotensiooni. Väikeaju varre kahjustusega kaasneb kliiniliste sümptomite teke, mis on tingitud vastavate ühenduste kahjustusest. Säärte kahjustuste korral täheldatakse nüstagmi, pehme suulae müokloonust, keskmiste jalgade kahjustusega - lokomotoorsete testide rikkumine, jalgade ülaosa kahjustusega - koreoatetoosi ilmnemine, rubraalne treemor.

Neuroloogia ja neurokirurgia Jevgeni Ivanovitš Gusev

3.1. püramiidsüsteem

3.1. püramiidsüsteem

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatu ja meelevaldne.

Tahtmatud hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaparaat lihtsa refleksi vormis. Suvalised sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid. Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused (käitumis-, sünnitus- jne) viiakse läbi ajukoore, samuti ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparatuuri juhtival osalusel. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liigutuste rakendamine seotud püramiidsüsteemiga. Sel juhul toimub impulsi juhtimine ajukoorest lihasesse mööda ahelat, mis koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest neuronist.

Tsentraalne motoorne neuron. Tahtlikud lihasliigutused tekivad impulsside tõttu, mis liiguvad mööda pikki närvikiude ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede rakkudeni. Need kiud moodustavad mootori ( kortikaalne-spinaalne), või püramiidne, tee. Need on neuronite aksonid, mis paiknevad pretsentraalses gyruses, tsütoarhitektoonilises piirkonnas 4. See piirkond on kitsas ala, mis ulatub piki kesklõhet lateraalsest (või Sylviani) soonest kuni paratsentraalse sagara esiosani, mis asub tsütoarhitektoonilises piirkonnas 4. poolkera, paralleelselt posttsentraalse gyruse ajukoore sensoorse piirkonnaga.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmiseks kasvavas järjekorras neuronid, mis innerveerivad nägu, kätt, torsot ja jalga. Seega projitseeritakse kõik inimkeha osad pretsentraalsesse gyrusse justkui tagurpidi. Motoorsed neuronid ei paikne mitte ainult väljal 4, vaid neid leidub ka naaberkooreväljades. Samas on valdava enamuse neist hõivanud 4. välja 5. kortikaalne kiht. Nad "vastutavad" täpsete, sihipäraste üksikute liigutuste eest. Nende neuronite hulka kuuluvad ka Betzi hiiglaslikud püramiidrakud, millel on paksu müeliinkestaga aksonid. Need kiiresti juhtivad kiud moodustavad ainult 3,4–4% kõigist püramiidtrakti kiududest. Suurem osa püramiidtrakti kiududest pärineb motoorsete väljade 4 ja 6 väikestest püramiid- ehk fusiform (fusiform) rakkudest. Välja 4 rakud annavad umbes 40% püramiidtrakti kiududest, ülejäänud pärinevad sensomotoorse tsooni teiste väljade rakkudest.

Välja 4 motoneuronid kontrollivad keha vastaspoole skeletilihaste peeneid vabatahtlikke liigutusi, kuna suurem osa püramiidkiududest läheb medulla oblongata alumises osas vastasküljele.

Motoorse ajukoore püramiidrakkude impulsid kulgevad kahel viisil. Üks - kortikaalne-tuumarada - lõpeb kraniaalnärvide tuumades, teine, võimsam, kortikaalne-spinaalne - lülitub seljaaju eesmises sarves interkalaarsetele neuronitele, mis omakorda lõpevad suurte motoorsete neuronitega. eesmistest sarvedest. Need rakud edastavad impulsse eesmiste juurte ja perifeersete närvide kaudu skeletilihaste motoorsete otsaplaatidele.

Kui püramiidtrakti kiud lahkuvad motoorsest ajukoorest, läbivad nad aju valgeaine koronaradiata ja koonduvad sisemise kapsli tagumise jala poole. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisemise kapsli (selle põlve ja reie tagumise kaks kolmandikku eesmisest osast) ja lähevad aju säärte keskossa, laskuvad läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud. arvukate silla tuumade närvirakkude ja erinevate süsteemide kiudude poolt. Pontomedullaarse liigenduse tasemel muutub püramiidne rada väljastpoolt nähtavaks, selle kiud moodustavad piklikud püramiidid mõlemal pool medulla oblongata keskjoont (sellest ka selle nimi). Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest püramiidide ristumiskohas vastasküljele ja moodustub külgmine püramiidtrakt. Ülejäänud kiud jätkavad ristumata laskumist eesmistes nöörides as eesmine püramiidtrakt. Need kiud ristuvad segmendi tasandil läbi seljaaju eesmise kommissuuri. Seljaaju kaela- ja rindkere osas ühenduvad mõned kiud oma külje eesmise sarve rakkudega, nii et kaela- ja kehatüve lihased saavad mõlemalt poolt kortikaalset innervatsiooni.

Ristitud kiud laskuvad külgmise püramiidtrakti osana külgmistes nöörides. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsi interneuronitega, mis omakorda ühenduvad seljaaju eesmise sarve suurte alfa- ja gamma-neuronitega.

Kiud, mis moodustuvad kortikaalne-tuumarada, saadetakse kraniaalnärvide motoorsesse tuumadesse (V, VII, IX, X, XI, XII) ja tagavad näo- ja suulihaste vabatahtliku innervatsiooni.

Tähelepanuväärne on veel üks kiudude kimp, mis algab "silma" väljast 8, mitte pretsentraalsest gyrusest. Seda kimpu mööda kulgevad impulsid tagavad silmamunade sõbraliku liikumise vastupidises suunas. Selle kimbu kiud kiirgava krooni tasemel ühinevad püramiidi rajaga. Seejärel liiguvad nad rohkem ventraalselt sisekapsli tagumises koores, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad III, IV, VI kraniaalnärvi tuumadesse.

Perifeerne motoorne neuron. Püramiidtrakti ja erinevate ekstrapüramidaalsete traktide (retikulaarne, tegmentaalne, vestibulo-, punane tuuma-seljaaju jne) kiud ja tagumiste juurte kaudu seljaaju sisenevad aferentsed kiud lõpevad suurte ja väikeste alfa- ja gammarakkude kehadel või dendriitidel ( otse või seljaaju sisemise neuronaalse aparaadi interkalaarsete, assotsiatiivsete või kommissaalsete neuronite kaudu) Erinevalt seljaaju sõlmede pseudounipolaarsetest neuronitest on eesmiste sarvede neuronid multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünaptilist ühendust erinevate aferentsete ja efferentsete süsteemidega. Mõned neist soodustavad, teised on oma tegevust pärssivad. Eesmistes sarvedes moodustavad motoorsed neuronid rühmi, mis on organiseeritud veergudesse ja ei jagata segmentideks. Nendes veergudes on teatud somatotoopiline järjekord. Emakakaela osas innerveerivad eesmise sarve lateraalsed motoorsed neuronid kätt ja kätt ning mediaalsete sammaste motoorsed neuronid kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad jalga ja jalga innerveerivad neuronid ka külgsuunas eesmises sarves, samas kui kehatüve innerveerivad on mediaalsed. Eesmise sarverakkude aksonid väljuvad seljaajust ventraalselt radikulaarsete kiududena, mis kogunevad segmentideks, moodustades eesmised juured. Iga eesmine juur ühendub seljaaju sõlmedest distaalselt tagumise juurega ja moodustavad koos seljaaju närvi. Seega on igal seljaaju segmendil oma seljaaju närvide paar.

Närvide koostis sisaldab ka eferentseid ja aferentseid kiude, mis lähtuvad seljaaju hallaine külgsarvedest.

Hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad suurte alfarakkude aksonid jooksevad otse vöötlihasesse.

Lisaks suurtele ja väikestele alfa-motoorsetele neuronitele sisaldavad eesmised sarved arvukalt gamma motoorseid neuroneid. Eesmiste sarvede interkalaarsete neuronite hulgas tuleb esile tõsta Renshaw rakke, mis pärsivad suurte motoorsete neuronite toimet. Paksu ja kiiresti juhtiva aksoniga suured alfarakud viivad läbi kiireid lihaskontraktsioone. Väikesed alfarakud, millel on peenem akson, täidavad toonilist funktsiooni. Õhukese ja aeglaselt juhtiva aksoniga gammarakud innerveerivad lihasspindli propriotseptoreid. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikestel alfarakkudel on ühendus ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gammarakkude kaudu reguleeritakse lihaste proprioretseptorite seisundit. Erinevatest lihasretseptoritest on neuromuskulaarsed spindlid kõige olulisemad.

aferentseid kiude nimetatakse ring-spiraal, ehk primaarsed otsad, on üsna paksu müeliinikattega ja on kiiresti juhtivad kiud.

Paljudel lihasspindlitel pole mitte ainult primaarsed, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele. Nende toimepotentsiaal levib kesksuunas piki õhukesi kiude, mis suhtlevad interkalaarsete neuronitega, mis vastutavad vastavate antagonistlihaste vastastikuse toime eest. Ajukooresse jõuab vaid väike hulk propriotseptiivseid impulsse, enamik edastatakse tagasisideahelate kaudu ega jõua ajukoore tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on aluseks vabatahtlikele ja muudele liikumistele, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.

Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Kui lihas on venitatud, venitatakse spindel. Rõngaspiraali otsad reageerivad venitamisele aktsioonipotentsiaali tekitamisega, mis kandub edasi suurele motoorsele neuronile mööda kiiresti juhtivaid aferentseid kiude ja seejärel jälle mööda kiiresti juhtivaid jämedaid eferentseid kiude – ekstrafusaalseid lihaseid. Lihas tõmbub kokku, selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitamine aktiveerib selle mehhanismi. Löökriistad piki lihase kõõlust põhjustavad selle lihase venitamist. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab seljaaju eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad need lühiajalise kontraktsiooniga. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside aluseks. Refleksikaar katab mitte rohkem kui 1-2 seljaaju segmenti, millel on suur tähtsus kahjustuse lokaliseerimisel.

Gamma neuronid on kesknärvisüsteemi motoorsetest neuronitest laskuvate kiudude mõju all osana sellistest radadest nagu püramidaalne, retikulaar-spinaalne, vestibulo-spinaalne. Gammakiudude efferentsed mõjud võimaldavad peenreguleerida tahtlikke liigutusi ja annavad võimaluse reguleerida retseptorite reaktsiooni tugevust venitustele. Seda nimetatakse gamma-neuroni-spindli süsteemiks.

Uurimistöö metoodika. Tehakse lihasmahu kontrollimist, palpeerimist ja mõõtmist, määratakse aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Liikumishäirete olemuse ja lokaliseerimise ning kliiniliselt ebaoluliste sümptomite tuvastamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Tähelepanu juhitakse atroofia või hüpertroofia esinemisele. Mõõtes jäseme lihaste mahtu sentimeetriga, on võimalik kindlaks teha troofiliste häirete raskusaste. Mõne patsiendi uurimisel täheldatakse fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi. Palpatsiooni abil saate määrata lihaste konfiguratsiooni, nende pinget.

aktiivsed liigutused kontrollitakse järjestikku kõigis liigestes ja neid teostab katsealune. Need võivad puududa või olla piiratud ulatusega ja nõrgenenud. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks, liigutuste piiramist või nende jõu nõrgenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe paralüüsi või pareesit nimetatakse ülemiseks parapleegiaks või parapareesiks, jalgade halvatust või parapareesi nimetatakse alumiseks parapleegiaks või parapareesiks. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatust - triplegia, nelja jäseme halvatust - kvadripleegia või tetrapleegia.

Passiivsed liigutused määratakse subjekti lihaste täieliku lõdvestusega, mis võimaldab välistada kohaliku protsessi (näiteks muutused liigestes), mis piirab aktiivseid liikumisi. Koos sellega on passiivsete liigutuste määratlus peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uurige passiivsete liigutuste mahtu ülajäseme liigestes: õlg, küünarnukk, randme (painutamine ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutused (painutamine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, esimese sõrme vastandamine väikesele sõrmele) , passiivsed liigutused alajäsemete liigestes: puusa, põlve, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine väljapoole ja sissepoole), sõrmede painutamine ja sirutamine.

lihasjõud määratakse järjekindlalt kõigis rühmades, kus patsiendi aktiivne vastupanu on. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaaltasapinnale, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; siis pakuvad nad tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoiavad neid, pakkudes vastupanu. Õlalihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil käsi küünarliiges painutada ja eksamineerija proovib seda sirutada; uuritakse ka õla abduktorite ja adduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevuse uurimiseks antakse patsiendile ülesanne teostada pronatsioon, seejärel supinatsioon, paindumine ja käe sirutamine koos vastupanuga liikumise ajal. Sõrmede lihaste tugevuse määramiseks tehakse patsiendile ettepanek teha esimesele ja teistele sõrmedele “sõrmus” ning eksamineerija üritab seda murda. Nad kontrollivad tugevust V-sõrme äravõtmisel IV-st ja teiste sõrmede kokkuviimisel, kui käed surutakse rusikasse. Vaagnavöötme ja reie lihaste tugevust uuritakse, kui neil palutakse tõsta, langetada, liita ja röövida reie, pakkudes samal ajal vastupanu. Uuritakse reielihaste tugevust, kutsudes patsienti põlveliigeses jalga painutama ja sirutama. Säärelihaste tugevust kontrollitakse järgmiselt: patsiendil palutakse jalga painutada ja uurija hoiab seda sirutatud; seejärel antakse ülesanne lahti painutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu. Varvaste lihaste tugevust uuritakse ka siis, kui eksamineerija püüab sõrmi painutada ja lahti painutada ning eraldi painutada ja lahti painutada esimest sõrme.

Jäsemete pareesi tuvastamiseks tehakse Barre test: ette sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodi kohale tõstetud jalg samuti järk-järgult langeb, samal ajal kui tervet hoitakse antud asendis. Kerge pareesi korral tuleb kasutada aktiivsete liigutuste rütmi testi; pronateeritud ja lamavad käed, suruge käed rusikasse ja vabastage need, liigutage jalgu nagu jalgrattal; jäseme tugevuse puudulikkus väljendub selles, et see väsib tõenäolisemalt, liigutusi ei tehta nii kiiresti ja vähem osavalt kui terve jäsemega. Käte tugevust mõõdetakse dünamomeetriga.

Lihastoonus- refleksi lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liikumiseks, tasakaalu ja kehahoiaku hoidmist, lihase võimet seista vastu venitustele. Lihastoonusel on kaks komponenti: lihase enda toonus, mis sõltub selles toimuvate ainevahetusprotsesside iseärasustest, ja neuromuskulaarne toonus (refleks), refleksitoonust põhjustab kõige sagedamini lihaste venitamine, s.o. proprioretseptorite ärritus, mille määrab sellesse lihasesse jõudvate närviimpulsside olemus. Just see toon on aluseks erinevatele toonilistele reaktsioonidele, sealhulgas antigravitatsioonilistele reaktsioonidele, mis viiakse läbi lihaste kesknärvisüsteemiga ühenduse säilitamise tingimustes.

Toniseerivate reaktsioonide aluseks on venitusrefleks, mille sulgumine toimub seljaajus.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarformatsioon, aga ka emakakaela toonik, sh vestibulaarkeskused, väikeaju, punatuumasüsteem, basaaltuumad jne.

Lihastoonuse seisundit hinnatakse lihaste uurimisel ja palpeerimisel: lihastoonuse langusega on lihas lõtv, pehme, pastane. suurenenud tooniga on see tihedama tekstuuriga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine läbi passiivsete liigutuste (painutajad ja sirutajad, adduktorid ja abduktorid, pronaatorid ja supinaatorid). Hüpotensioon on lihastoonuse langus, atoonia on selle puudumine. Orshansky sümptomi uurimisel on võimalik tuvastada lihastoonuse langust: põlveliiges sirutatud jala ülestõstmisel (selili lamaval patsiendil) ilmneb selle ülevenitus selles liigeses. Hüpotoonia ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse lõigu rikkumine koos seljaaju eesmise sarve närvi, juure, rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise kahjustusega. seljaaju nöörid. Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon - käe painutajate ja pronaatorite ning jala sirutajakõõluse ja adduktorite toonuse tõus (koos püramiidtrakti kahjustusega). Spastilise hüpertensiooni korral on sümptom "kirjanoa" (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis), plastilise hüpertensiooniga "hammasratta" sümptom (värinate tunne lihaste toonuse uurimise ajal jäsemetes). Plastiline hüpertensioon on lihaste, painutajate, sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite toonuse ühtlane tõus, mis tekib pallidonigraalse süsteemi kahjustamisel.

refleksid. Refleks on reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite ärritusele refleksogeenses tsoonis: lihaste kõõlused, teatud kehaosa nahk, limaskest, pupill. Reflekside olemuse järgi hinnatakse närvisüsteemi erinevate osade seisundit. Reflekside uurimisel määratakse nende tase, ühtlus, asümmeetria: kõrgendatud tasemel märgitakse refleksogeenne tsoon. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: 1) elavad refleksid; 2) hüporefleksia; 3) hüperrefleksia (laienenud reflekstsooniga); 4) arefleksia (reflekside puudumine). Refleksid võivad olla sügavad või propriotseptiivsed (kõõlused, luuümbrised, liigesed) ja pindmised (nahk, limaskestad).

Kõõluse- ja luuümbrise refleksid kutsutakse esile löökpillide abil haamriga kõõlusele või luuümbrisele: reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Kõõlus- ​​ja luuümbrise reflekside saamiseks üla- ja alajäsemetel on vaja kutsuda need sobivasse refleksreaktsiooni jaoks soodsasse asendisse (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Ülemised jäsemed. Biitsepsi kõõluste refleks põhjustatud haamrilöögist selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb painutada küünarliigesest umbes 120 ° nurga all, ilma pingeta). Vastuseks küünarvars paindub. Refleksikaar: lihas-kutaanse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud, CV-CVI. Triitsepsi kõõluste refleks põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele olekranoni kohal (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest painutada peaaegu 90 ° nurga all). Vastuseks küünarvars sirutub välja. Refleksi kaar: radiaalne närv, СVI-СVII. Kiirrefleks põhjustatud raadiuse stüloidprotsessi löökpillidest (patsiendi käsi tuleb küünarliiges painutada 90 ° nurga all ja asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksikaar: keskmise, radiaalse ja lihas-kutaanse närvi kiud, CV-CVIII.

alajäsemed. põlvetõmblus põhjustatud haamrilöögist nelipealihase kõõlusele. Vastuseks on jalg sirutatud. Refleksi kaar: reieluu närv, LII-LIV. Refleksi uurimisel horisontaalasendis peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120 °) painutatud ja vabalt lamama uurija vasakul küünarvarrel; istumisasendis refleksi uurimisel peavad patsiendi jalad olema puusade suhtes 120° nurga all või, kui patsient ei toetu jalad põrandale, rippuma vabalt üle istme serva nurga all. 90° puusade suhtes või visatakse patsiendi üks jalg üle teise. Kui refleksi esile kutsuda ei õnnestu, siis kasutatakse Endrashiki meetodit: refleks kutsutakse esile ajal, kui patsient tõmbab tihedalt kokku pandud sõrmedega käe poole. Calcaneal (Achilleuse) refleks põhjustatud löökpillidest kõõluse kõõlusele. Vastuseks sellele tekib säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel jala plantaarne paindumine. Refleksi kaar: sääreluu närv, SI-SII. Lamaval patsiendil peab jalg olema puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, jalg pahkluu liigeses 90° nurga all. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalga ja parema käega lööb lubjakõõlust. Patsiendi kõhuasendis on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigesest kõverdatud 90 ° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni, teise käega lööb haamriga. Refleksi põhjustab lühike löök kannakõõlusele või tallale. Kanna refleksi uurimist saab teha, asetades patsiendi põlvedele diivanile, nii et jalad on 90 ° nurga all painutatud. Toolil istuval patsiendil saab põlve- ja hüppeliigesest jalga painutada ning lülisamba kõõlust põrutades tekitada refleksi.

Liigeste refleksid on põhjustatud käte liigeste ja sidemete retseptorite ärritusest. 1. Mayer - opositsioon ja paindumine kämbla- ja pikenduses esimese sõrme interfalangeaalses liigenduses koos III ja IV sõrme põhifalanksi sundpainutusega. Refleksi kaar: ulnar ja mediaannärvid, СVII-ThI. 2. Leri - küünarvarre painutamine koos sõrmede ja käe sundpainutusega supinatsiooniasendis, refleksi kaar: küünar- ja kesknärvid, CVI-ThI.

Naha refleksid on põhjustatud insuldi stimulatsioonist neuroloogilise malleuse käepidemega vastavas nahatsoonis patsiendi asendis selili ja kergelt kõverdatud jalgadega. Kõhupiirkonna refleksid: ülemine (epigastiline) on põhjustatud kõhu naha ärritusest piki rannikukaare alumist serva. Refleksikaar: interkostaalsed närvid, ThVII-ThVIII; keskmine (mesogastriline) - kõhu naha ärritusega naba tasemel. Refleksikaar: interkostaalsed närvid, ThIX-ThX; alumine (hüpogastriline) - nahaärritusega paralleelselt kubemevoldiga. Refleksi kaar: ilio-hüpogastrilised ja ilio-kubeme närvid, ThXI-ThXII; esineb sobival tasemel kõhulihaste kokkutõmbumine ja naba kõrvalekalle ärrituse suunas. Cremasteri refleksi käivitab reie siseosa stimulatsioon. Vastuseks tõmmatakse munandit üles munandit tõstva lihase kokkutõmbumise tõttu, reflekskaar: reieluu-suguelundite närv, LI-LII. Plantaarne refleks – jalalaba ja sõrmede plantaarne painutus koos talla välisserva katkendliku ärritusega. Refleksi kaar: sääreluu närv, LV-SII. Anaalrefleks – päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumine koos seda ümbritseva naha suriseva või katkendliku ärritusega. Kutsus subjekti asendis kõhule toodud jalad küljelt. Refleksikaar: pudendaalnärv, SIII-SV.

Patoloogilised refleksid . Patoloogilised refleksid ilmnevad püramiidtrakti kahjustamisel, lülisamba automatismide häirimisel. Patoloogilised refleksid jagunevad sõltuvalt refleksi vastusest sirutajakõõluseks ja paindumiseks.

Patoloogilised sirutajarefleksid alajäsemetel. Babinsky refleksil on suurim tähtsus - esimese varba pikendamine koos talla välisserva naha katkendliku ärritusega, alla 2-2,5-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks – esimese varba sirutamine vastuseks sõrmede jooksmisele mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise ajal. Schaeferi refleks - esimese varba pikendamine lubjakõõluse kokkusurumisega.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiire tangentsiaalse löögiga sõrmepallidele. Bekhterev-Mendeli refleks - varvaste paindumine haamriga löömisel selle tagapinnale. Žukovski refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel selle plantaarpinnale otse sõrmede all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustusega, näiteks ajuinsuldi korral hemipleegiaga, ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hiline ilming.

Painduvad patoloogilised refleksid ülemistel jäsemetel. Tremneri refleks - sõrmede paindumine vastuseks patsiendi II-IV sõrme terminaalsete falangide peopesapinna uurija sõrmede kiiretele tangentsiaalsetele ärritustele. Jacobsoni refleks - Weasel - küünarvarre ja sõrmede kombineeritud paindumine vastuseks haamrilöögile raadiuse stüloidprotsessile. Žukovski refleks - käe sõrmede paindumine haamriga löömisel selle peopesa pinnale. Bekhterevi karpaal-sõrme refleks - käe sõrmede painutamine löökpillide ajal käeselja vasaraga.

Patoloogiline kaitse- ehk seljaaju automatism, refleksid üla- ja alajäsemetel- paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikendamine süstimise ajal, pigistamine, jahutamine eetriga või propriotseptiivne ärritus vastavalt Bekhterev-Marie-Foy meetodile, kui uurija teeb varvaste järsu aktiivse painutamise. Kaitserefleksid on sageli oma olemuselt paindumine (jala ​​tahtmatu paindumine hüppe-, põlve- ja puusaliigeses). Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigestes ning labajala plantaarne paindumine. Ristkaitsvad refleksid - ärritunud jala paindumine ja teise sirutamine on tavaliselt täheldatud püramidaalse ja ekstrapüramidaalse trakti kombineeritud kahjustusega, peamiselt seljaaju tasandil. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsuv piirkond ja stiimuli intensiivsus.

Kaela toonilised refleksid tekivad vastusena ärritusele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - suurenenud sirutajakõõluse toonus käe ja jala lihastes, mille poole pööratakse pea lõuaga, painutaja toonus pea pööramisel vastasjäsemete lihastes; pea paindumine põhjustab jäsemete lihaste painde suurenemist ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks- sääre viivitus sirutusasendis põlvetõmbluse esilekutsumisel. Jala fenomen (Vestfaali)- jala "külmutamine" selle passiivse dorsifleksiooniga. Foix-Thevenardi sääre fenomen- sääre mittetäielik sirutus põlveliigeses kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre on mõnda aega äärmise painde asendis hoitud; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Yaniszewski haaramisrefleksülemistel jäsemetel - peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja jalgade suurenenud paindumine liikumise ajal või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks – katse tabada eemalt näidatud objekti. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.

Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonid, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonus tekib selili lamaval patsiendil. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliiges, hoiab seda ühe käega, teise käega haarab jalast ning pärast maksimaalset plantaarset painutamist tõmbleb jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks sellele tekivad kõõluskõõluse venitamise ajal jala rütmilised kloonilised liigutused. Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra ülaosast, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks ilmnevad reie nelipealihase rütmilised kontraktsioonid ja lõdvestused ning põlvekedra tõmblused.

Sünkineesia- jäseme või muu kehaosa refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) tahtelise liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imiteerivaks ja koordineerivaks.

Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuuris halvatud käes ja sirutajakõõluse kontraktuuri näol halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivseid liigutusi tervete jäsemetega, tüve- ja kaelalihaste pingutamist, köhimist. või aevastamine. Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatori sünkinees avaldub täiendavate liigutustena, mida teostavad pareetilised jäsemed keerulise sihipärase motoorse toimingu käigus.

kontraktuurid. Pidevat toonilist lihaspinget, mis põhjustab liigese liikumispiiranguid, nimetatakse kontraktuuriks. Eristada kuju paindumine, sirutaja, pronaator; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; monoparapleegiline, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul; ilmnemise ajaks pärast patoloogilise protsessi arengut - varakult ja hilja; seoses valuga - kaitserefleks, antalgiline; sõltuvalt närvisüsteemi erinevate osade kahjustusest - püramidaalne (hemiplegiline), ekstrapüramidaalne, seljaaju (paraplegiline), meningeaalne, perifeersete närvide, näiteks näo närvi kahjustusega. Varajane kontraktuur - hormetoonia. Seda iseloomustavad perioodilised toonilised spasmid kõigis jäsemetes, väljendunud kaitsereflekside ilmnemine, sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni poos) - õla kehasse viimine, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, reie, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi.

Liikumishäirete semiootika. Olles avastanud aktiivsete liigutuste mahu ja nende tugevuse uuringu põhjal närvisüsteemi haigusest põhjustatud halvatuse või pareesi olemasolu, määrake selle olemus: kas see tekib kesk- või perifeerse mootori kahjustuse tõttu. neuronid. Tsentraalsete motoorsete neuronite lüüasaamine kortikaalse-spinaaltrakti mis tahes tasemel põhjustab keskne, või spastiline, halvatus. Perifeersete motoorsete neuronite lüüasaamisega mis tahes piirkonnas (eesmine sarv, juur, põimik ja perifeerne närv), perifeerne, või loid, halvatus.

Tsentraalne motoorne neuron : ajukoore motoorse piirkonna või püramiidraja kahjustus viib kõigi impulsside ülekandumiseni ajukoore sellest osast seljaaju eesmistele sarvedele vabatahtlike liigutuste tegemiseks. Tulemuseks on vastavate lihaste halvatus. Kui püramiidtrakti katkestus tekib ootamatult, surutakse venitusrefleks alla. See tähendab, et halvatus on esialgu lõtv. Selle refleksi taastumiseks võib kuluda päevi või nädalaid.

Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitustundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käe painutajate ja jala sirutajalihaste puhul. Venitusretseptorite ülitundlikkus on põhjustatud ekstrapüramidaalsete radade kahjustusest, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudes ja aktiveerivad gamma motoorseid neuroneid, mis innerveerivad intrafusaalseid lihaskiude. Selle nähtuse tulemusena muutuvad impulsid mööda lihaste pikkust reguleerivaid tagasisiderõngaid nii, et käe painutajad ja jala sirutajad on fikseeritud võimalikult lühikeses olekus (minimaalse pikkuse asendis). Patsient kaotab võime vabatahtlikult inhibeerida hüperaktiivseid lihaseid.

Spastiline halvatus viitab alati kesknärvisüsteemi kahjustusele, st. aju või seljaaju. Püramiidtrakti kahjustuse tagajärjeks on kõige peenemate vabatahtlike liigutuste kadumine, mis on kõige paremini nähtav kätel, sõrmedel ja näol.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on: 1) jõu vähenemine koos peenliigutuste kadumisega; 2) toonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); 3) suurenenud propriotseptiivsed refleksid koos kloonusega või ilma; 4) eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (abdominaalne, cremasteric, plantaarne); 5) patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); 6) kaitserefleksid; 7) patoloogilised sõbralikud liigutused; 8) uuestisünni reaktsiooni puudumine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Lüüasaamist pretsentraalne gyrus iseloomustavad kaks sümptomit: fokaalsed epilepsiahood (Jacksoni epilepsia) klooniliste krampide kujul ja jäseme tsentraalne parees (või halvatus) vastasküljel. Jala parees näitab gyruse ülemise kolmandiku, käe - selle keskmise kolmandiku, näo poole ja keele - alumise kolmandiku kahjustust. Diagnostiliselt on oluline kindlaks teha, kus kloonilised krambid algavad. Sageli liiguvad krambid, mis algavad ühest jäsemest, seejärel sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek toimub järjekorras, milles keskused paiknevad pretsentraalses gyruses. Subkortikaalne (kiirguskroon) kahjustus, kontralateraalne hemiparees käes või jalas, sõltuvalt sellest, millisele pretsentraalse gyruse osale on fookus lähemal: kui alumisele poolele, siis käsivars kannatab rohkem, ülemine - jalg. Sisekapsli kahjustus: kontralateraalne hemipleegia. Kortikonukleaarsete kiudude kaasamise tõttu on vastaspoolsete näo- ja hüpoglossaalsete närvide piirkonnas innervatsiooni rikkumine. Enamik kraniaalseid motoorseid tuumasid saavad täielikult või osaliselt püramidaalset innervatsiooni mõlemalt küljelt. Püramiidtrakti kiire kahjustus põhjustab kontralateraalset halvatust, mis on esialgu lõtv, kuna kahjustusel on perifeersetele neuronitele šokilaadne toime. Mõne tunni või päeva pärast muutub see spastiliseks.

Ajutüve (ajutüve, silla, medulla oblongata) kahjustusega kaasnevad koldepoolsete kraniaalnärvide kahjustus ja vastasküljel hemipleegia. Ajuvars: selle piirkonna kahjustus põhjustab kontralateraalse spastilise hemipleegia või hemipareesi, mis võib olla seotud ipsilateraalse (kahjustuse küljel) silma-motoorse närvi kahjustusega (Weberi sündroom). Aju sild: selle piirkonna mõjul tekib kontralateraalne ja võib-olla ka kahepoolne hemipleegia. Sageli ei mõjuta kõik püramiidkiud.

Kuna VII ja XII närvide tuumadesse laskuvad kiud paiknevad rohkem dorsaalselt, võivad need närvid olla terved. Abducensi või kolmiknärvi võimalik ipsilateraalne haaratus. Medulla oblongata püramiidide lüüasaamine: kontralateraalne hemiparees. Hemipleegia ei arene, kuna kahjustatud on ainult püramiidkiud. Ekstrapüramidaalsed rajad paiknevad pikliku medulla dorsaalselt ja jäävad puutumatuks. Kui püramiidide kiasm on kahjustatud, areneb harvaesinev risti- (või vahelduv) hemipleegia sündroom (parem käsi ja vasak jalg ja vastupidi).

Koomas olevate patsientide aju fokaalsete kahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom. Kahjustuse vastasküljel on jalg pööratud väljapoole, mille tulemusena ei toetu see kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlakstegemiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise meetodit - Bogolepovi sümptomit. Tervel poolel naaseb jalg kohe algsesse asendisse ja hemipareesipoolne jalg jääb väljapoole pööratud.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud allpool ajutüve dekussiooni või seljaaju ülemistes emakakaela segmentides, tekib hemipleegia, mis hõlmab ipsilateraalseid jäsemeid või kahepoolse kahjustuse korral tetrapleegia. Rindkere seljaaju kahjustus (lateraalse püramiidtrakti haaratus) põhjustab jala spastilist ipsilateraalset monopleegiat; kahepoolne kaasatus viib madalama spastilise parapleegiani.

Perifeerne motoorne neuron : kahjustus võib tabada eesmisi sarvi, eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastes ei tuvastata tahtlikku ega refleksilist aktiivsust. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised; esineb arefleksia, mis on tingitud venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemisest. Mõne nädala pärast saabub atroofia, samuti reaktsioon halvatud lihaste degeneratsioonile. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Oluline on täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub - eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli täheldatakse atroofsetes lihastes üksikute lihaskiudude ja nende kimpude kiireid kokkutõmbeid - fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, nõuab täielik halvatus mitme külgneva segmendi lüüasaamist. Kõikide jäseme lihaste kaasamist täheldatakse harva, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudesse, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla kaasatud patoloogilisesse protsessi ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju vereringehäirete korral. Eesmiste juurte kahjustuse korral täheldatakse peaaegu sama pilti, mis eesmiste sarvede lüüasaamisega, kuna siin on ka halvatuse esinemine segmentaalne. Radikulaarse iseloomu halvatus areneb ainult mitme naaberjuure lüüasaamisega.

Igal motoorsel juurel on samal ajal oma "indikaator" lihas, mis võimaldab diagnoosida selle kahjustust selle lihase fascikulatsioonide abil elektromüogrammil, eriti kui protsessi on kaasatud emakakaela või nimmepiirkond. Kuna eesmiste juurte lüüasaamist põhjustavad sageli patoloogilised protsessid membraanides või selgroolülides, haarates samaaegselt ka tagumisi juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga. Närvipõimiku kahjustust iseloomustab ühe jäseme perifeerne halvatus koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsed häired, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli on põimikute osalised kahjustused. Kui segatud perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus koos sensoorsete häiretega, mis on põhjustatud aferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustus on tavaliselt seletatav mehaaniliste põhjustega (krooniline kokkusurumine, trauma). Sõltuvalt sellest, kas närv on täielikult sensoorne, motoorne või segatud, tekivad vastavalt sensoorsed, motoorsed või autonoomsed häired. Kahjustatud akson ei taastu kesknärvisüsteemis, küll aga saab taastuda perifeersetes närvides, mille tagab kasvavat aksonit suunava närvikesta säilimine. Isegi kui närv on täielikult läbi lõigatud, võib selle otste kokkuviimine õmblusega viia täieliku taastumiseni. Paljude perifeersete närvide kahjustus põhjustab laialt levinud sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid, enamasti kahepoolseid, peamiselt jäsemete distaalsetes segmentides. Patsiendid kurdavad paresteesiat ja valu. Selguvad tundlikud häired, nagu "sokid" või "kindad", lõtv lihaste halvatus koos atroofiaga ja troofilised nahakahjustused. Märgitakse polüneuriiti või polüneuropaatiat, mis tuleneb paljudest põhjustest: mürgistus (plii, arseen jne), seedehäired (alkoholism, kahheksia, siseorganite vähk jne), nakkuslik (difteeria, kõhutüüfus jne), metaboolne (diabeet). mellitus, porfüüria, pellagra, ureemia jne). Mõnikord ei ole põhjust võimalik kindlaks teha ja seda seisundit peetakse idiopaatiliseks polüneuropaatiaks.